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各论 辨霍乱病脉证并治 760 ‚四肢拘急‛，由于既吐且利，不但阳虚寒盛，而且津液也 不能够滋润筋脉。气主煦之，血主濡之，这也是亡血的一 个表现。‚手足厥冷者‛，是阳气不温；‚四肢拘急‛，是血 液不润。‚四逆汤主之‛。这里的四逆汤应该用四逆加人参 汤。 第C405 条的四逆汤应该是通脉四逆汤，因为它是内 寒外热，脉微欲绝。应当加大四逆汤的剂量，用通脉四逆 汤。‚既吐且利‛是里寒盛，‚小便复利而大汗出‛，大汗出 是阳虚，‚小便复利‛说明没有里热证，‚下利清谷，里寒 外热‛，说明还有身微热、不恶寒这些格阳之象。 390 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉 微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。C406 四逆加猪胆汁汤方 于四逆汤方内，加入猪胆汁半合，余依前法服； 如无猪胆，以羊胆代之。 这一条论述霍乱阴阳两虚的证治。 ‚吐已‛，已者止也；‚下断‛，泻下没什么下的，就断 绝了。‚吐已下断‛，言其津液大受损伤，吐无可吐，下无 可下。‚汗出而厥‛，这是阳虚。‚四肢拘急不解‛，就是我 们现在所说的下利以后脱水了，出现腿抽筋，拘挛，伸不 开，也有胳膊伸不开的。‚四肢拘急不解，脉微欲绝‛，说 明不但阳气虚了，津液也受伤了。 ‚通脉四逆加猪胆汁汤主之‛。猪胆汁是补体液的。为
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 761 什么在少阴篇服了白通汤以后，这个人反倒没有脉，下利 不止，心烦呕吐了？这不但是一个从治之法，而且要看到 它伤阴了，光用白通汤补阳还不行，你还得给它补液，所 以要加猪胆汁、人尿，就是这个道理。 391吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 C407 这一条放在霍乱病的后面是有道理的，针对性很强。 ‚脉平，就是说脉不浮不沉，不数不迟，不大不小，阴阳 和平了，也叫和平之脉。吐利或者发汗以后，病人脉平了， 症状还稍稍的有点儿烦热不解的，是‚以新虚不胜谷气故 也‛，因为霍乱的特点就是呕吐下利，吐利治好了以后，正 气还没完全恢复，脾胃之气不旺，不能够胜任谷气，就出 现烦热。‚损谷则愈‛，给他少吃一点儿，喝点儿稀的，逐 渐恢复脾胃之气，病就好了。 辨阴阳易差后劳复病证并治 [概说] 阴阳易和房劳复不是一个病。什么叫做阴阳易？易就 是交易的意思。某一些伤寒、热病基本上都好了，气血还 没恢复，正气也还没有完全恢复，如果男女双方发生性交， 而男性患的是伤寒病，那么女人就可以得这个病了，就是 阴阳易了，叫做阳易。如果妇人得了伤寒病传给男子了，
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 762 叫做阴易。总的病名叫做阴阳易，包括男女两性而言的。 这个病互相传易，男的可以传给女的，女的可以传给男的， 所以就用一个‚易‛字；阴阳就是代表男女两性，要把这 个病的病名搞清楚，它不是房劳复。房劳复和阴阳易不一 样。 《伤寒论》六经辨证以后为什么要列这个内容？它有 两个意思。一个意思就是大病差后，正气犹虚，气血未复， 余热未了，不应该发生男女的房事，医生应该要进行医嘱 的。如果不进行医嘱，病人不忌讳这些事情，那么就可能 发生阴阳易之为病，所以有一个预防和禁忌的意义。另一 个意思，如果犯了这个禁忌，无论男女得了阴易或是阳易 了，就有一个辨证论治的问题。第一层意思是主要的，要 以预防为主，无论是伤寒或者说是杂病，只要这个病是很 重的病，缠绵日久，即使最后基本上好了，都应该有这个 禁忌。有的虽然不是阴阳易，而是房劳复，其后患也是无 穷的，甚至造成了死亡，不能等闲视之。因此，第一个问 题就是病后的慎养问题。 392 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气， 少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举， 眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。C408 烧裈散方 上取妇人中裈近隐处，剪烧灰，以水和服方寸 匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 763 取男子裈当烧灰。 这一条论述阴阳易的证治。 这个病，有一阵子不讲了，说它什么根据都没有，烧 裈散对中医来说就像是不太光彩的事。事实上，不光《伤 寒论》，历代医家著作都有记载，清代王孟英《温热经纬》 上也有。因此，要确认有没有这个病，还要了解烧裈散有 没有效。 有一次，我带五八年级的同学到山西太原的省中医研 究所实习，老所长叫李汉卿，曾经在曹颖甫的《经方实验 录》上题过词，是经方派。我就专程向他请教几个问题， 就包括阴阳易和烧裈散。其一，阴阳易和烧裈散可不可以 讲？其二，它们有没有临床价值？李老认为应该讲，从后 汉到现代的医学家没有一个否认这个的；在临床上的确有 阴阳易这个病，烧裈散还确实管用。他就治好过七例。同 时，他又给我讲阴阳易这个病的重点表现是什么。这给了 我很大的启发，同时也给我增加了勇气。 身体沉重，少气，少腹里急，小肚子里拘急，或牵引， 阴中拘挛，热要上冲胸就会头重不欲举，眼中生花，这个 膝胫都是拘急的，用烧裈散治疗。为什么会出现这些症状？ 这个病一方面是正气虚，因为男女性交伤了人的肾气、元 气。正气、气血、精力本来还没完全恢复，犯了房事了， 正气就要受伤。正气一受伤，就会身体重，少气；阴中受 伤，阴分也受伤了，就会少腹里急，牵引阴中拘挛、膝胫
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 764 拘急。 另外，有一种伤寒余下的毒热又能够互相感染，随着 阴经而传染给对方，所以他有热上冲胸，头重不欲举，眼 中生花的症状。这是毒热由阴经往上冲的一种症状，同时 也说明他阴分还有热。这个病一个是正虚的表现，一个是 伤寒的余热在阴分，就是阴阳易。易者，就是交换，传给 对方了，所以他阴中有一种毒热。这种邪气上冲于胸，就 会头重不欲举，眼中生花。 阴阳易的重点症状就是头重不欲举，如同《素问〃痹 论》说的肾痹‚尻以代踵，脊以代头‛。这是阴阳易很突出 的特点。阴阳易的第二个特点就是小腹拘急。小肚子里往 一块儿拘急，还牵引着前阴，阴中里也拘挛，同时这人没 有劲，少气，气就像不够用。这就是阴阳易的主证，包括 头重，少腹拘急，引阴中痛，浑身没有劲，少气。治疗用 烧裈散。烧裈散，‚上取妇人中裈近隐处，剪烧灰‛，用火 把它烧成灰，‚以水和服方寸匕‛。 阴阳易这个病从记载上来看，男的得的多，女的得的 可能少一些。因为取妇人中裈近隐处，这说明男的多一些。 ‚以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，即愈‛。 因为先引阴中拘挛，小肚子抽，前阴往上抽，小便当然也 就不利了，吃了这个药后小肚子不拘急，阴中也不拘挛了， 所以小便也就利了，阴头微微有点儿肿，这个病就好了。 相反，妇人病取男子裈裆烧灰。这个方子是怎么个性味归
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 765 经，不太好讲。陈修园有个歌诀，‚近阴裈裆剪来烧，研末 还须用水调，同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。‛他说这 个就是同气相求，能够把阴经里一些毒热排泄出来。 后世将这个病分为两型，一个叫热型，一个叫寒型。 刚才所说的都是热型，也有一些寒型的，譬如吐利属太阴， 手足厥逆属少阴。总之，有兼寒，有兼热的。要是兼寒的， 阳虚而有寒，就用四逆汤、理中汤来送烧裈散；如果兼热， 就用竹茹、天花粉、白薇这一类的药来送烧裈散。 393 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若 有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。C409 枳实栀子豉汤方 一升香豉枳三枚 十四栀子复病该 清浆水煮取微汗 食停还藉大黄开 枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、 栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分 再服，覆令微似汗。 这一条是为劳复和食复证治举例。 一个是讲劳复，一个是讲食复。人动则生阳，动则生 热。大病瘥后，余热未了，阴阳气血还没完全恢复，如果 劳动过早，则动阳生热，在经还没完全清除的未了之热， 就得以复发。它的症状就是这个人身上发热，心里发烦， 身热心烦，这就叫劳复。本来是已经退热了，由于劳动过
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 766 早了，比如作工、说话时间长，理发、洗澡等等的一些活 动过早，就又发热了，心里也烦。 ‚枳实栀子豉汤主之‛。用栀子豉汤加枳实来治疗这个 病。‚若有宿食者‛，如果因为有宿食而发热，就得要泻下 了。因为有宿食，脉滑而苔黄，腹胀而胁痛，所以加大黄。 大黄这个药用多少？就像围棋子那么大用五六枚就好。看 一看枳实栀子豉汤这个方子，劳复、食复都是以这个方子 为主方，食复加上大黄，劳复就不用加大黄。这个方子是 枳实、栀子和豆豉三味药组成的。 煎服法，‚上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳 实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再 服‛。煎药要用清浆水。浆水是一种饮料，就是把已经熟的 米饭放在一个干净的器皿里，然后放上冷水泡五六天，用 嘴尝尝有一点儿酸味了，这时候上面长一层白花，像起一 层油膜，就像浆子，所以叫做浆水。用清的浆水煮这个药， 先把清浆水七升空煮取四升，然后把枳实、栀子放入再煮 取二升，然后下豆豉，更煮五六沸，去了渣滓，分温再服。 盖上被子，‚覆令微似汗‛，微微的出一点儿汗就好了。 为什么要用清浆水煮药？因为清浆水带一点儿酸味， 它能清热除烦，理气宽中，帮助消化，对于肠胃的凝滞还 有一点儿作用。清浆水煎药能够助消化，推动肠胃的蠕动。 再加上枳实、栀子、豆豉，清热除烦，理气宽中，健胃和 胃。吃了这个药后，身热也退了，心烦也退了，对于肠胃
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 767 也有很大的好处。如果这个人还有宿食，脉滑而舌苔黄， 肚子疼痛的，在这个方子中加大黄泻一泻，把宿食排泄出 去，病就好了。 人有大病，一般时间比较长。这个人又不是老年人， 三四十岁，病后容易犯这样的一些问题。一个就是劳动过 早，劳复，这里也包括房劳。再一个就是饮食失当，食复。 病人很容易发生劳复和食复，所以医生必须有这个认识， 对于伤寒大病瘥后，正气没完全恢复，余热还没完全退尽 的病人，不仅要注意起居，躲避风寒，还得要慎养，一点 儿也不能麻痹大意。 解放前，北京有个黑窑厂，一个青年人有结核病，中 医叫痨病吐血。经过治疗，血不吐了，也乐意吃东西，都 挺好了。那时，我就和他说了，你这个病好了以后，你的 精神就好了，但你要避房事。我不但和他说了，我对他媳 妇也说了，因为医生得负这个责任。但他没听话，后来又 发了，吐血，脉细数，像线，跳的挺快，到最后也没辙了。 伤寒教研组以前有个陈慎吾老大夫，善治肝炎。一个 肝硬化腹水的病人，陈老给治好了以后，就对他说回家后 千万得忌房事。他没听话，很快就死了。病好了吃鸡蛋犯 病的我见过，吃炖牛肉犯病的我见过，吃棕子犯病的我也 见过，我是历历在目，大家千万不要以为这是个小事。现 代医学专讲护理工作，治病是一个方面，护理是一个方面， 生活起居有一套科学方法。讲阴阳易和差后劳复食复有临
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 768 床意义。要是不注意这些问题，费了很大的心血，结果却 毁于一旦。 394 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。 脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。C410 这一条论述伤寒差后复发热的证治。 上面讲的—个是食复，一个是劳复，都有发热，这是 由于复，由于饮食不节，由于劳动过早。但是，也有的病 刚一好，又受邪了。‚伤寒瘥已后，更发热者‛，他又发热 了，那么怎么治？‚脉浮者，以汗解之‛，脉浮还是受风寒 了，所以发汗解之。‚脉沉实者，以下解之。‛如果不是脉 浮，即无表证，脉也不沉实，也无里证，那就属于小柴胡 汤证，就用小柴胡汤和解之。张仲景说，瘥后受邪，有可 以发汗的，有可以泻下的，也有可以用小柴胡汤和解的。 根据具体情况，有是证，才用是方。 劳复都有发热，因为伤寒病本来就是一个热病，发热， 热退了以后又发热，这个发热就是由于劳复，由于食复， 或者又有新感。因此，张仲景针对这些情况，制定了一些 治疗的方法。一个就是枳实栀子豉汤，这个方子很好，治 疗因劳而动阳气，未了之热，死灰复燃，又发起来了。它 能够清热理气，宽中除烦，加上清浆水能够帮助消化，还 对肠胃有点好处。浆水味是酸的，有健胃，洗涤肠胃的作 用，对于虚热、消化不良，这药很好，我们要很好的借鉴。 对于新感，就是要看它是表、是里或者是半表半里，用发
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 769 汗、泻下、和解的方法治疗。 395 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻 散主之。C411 牡蛎泽泻散方 病瘥腰下有水气 泽泻蒌根蜀漆葶 牡蛎商陆同海藻 捣称等分饮调灵 牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去腥 葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸，以上各等分 上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮 和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。 这一条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。 大病瘥后是什么病，反正是大病，没有具体说。伤寒 是大病，其他一些传染病也是大病。主要的见证，‚从腰以 下有水气‛，水气就是水肿，水肿从腰以下作肿的，用牡蛎 泽泻散来治疗。这个病主要是水邪凝聚于下。凡是水邪凝 聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相和， 所以腰以下就肿。上肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿， 石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。这个病还可以出 现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水， ‚沉潜水蓄阴经病‛，主有水；有力就说明正气还不大衰。 因此，要用牡蛎泽泻散，利小便，要开发、疏利下焦水邪 的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、瓜蒌根、 蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，这七味药‚异捣下筛为散‛。
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 770 ‚异捣‛就是一个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛 子成细面，‚更于臼中治之‛，就是再把这些药面再从在石 臼里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止 后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要 再吃了，日三服。 在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以 去水，尤其是对于肝的不利效果好，所以肝硬化腹水的时 候，我们用这个方子效果比较好一些。海藻、牡蛎有点儿 咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商 陆根的泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车 前子、泽泻泻水的劲儿要大一点儿。总之，商陆根是个泻 水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利三焦。 葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦 之水那就荡然无遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆， 蜀漆这个药没有，一般都是用常山代替。蜀漆是常山的苗， 药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，在 下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆 汤，就是去胸部有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再 加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水的。从这个药味来看， 走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水 邪，力量还是可观的，劲头还比较大，所以这里又加上瓜 蒌根。瓜蒌根就是天花粉，这个药一方面有生津液的作用， 在泻水的同时再加上生津液的药。另外，瓜萎根这个药能
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 771 活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤， 牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜萎根配牡蛎， 这四个药再加上柴胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜 汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，又能够软坚消痞， 治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。 目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这 方子里有海藻、牡蛎和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用， 有软坚的作用，同时又有行水的作用。再加上葶苈子、商 陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软 坚，又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风 水，这个方子的效果还是比较好的。治肝硬化腹水，它的 力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床治疗肝硬化 腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再 稍增加一点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分， 七分了一定要下来，那没有问题的。牡蛎泽泻散可就不行 了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓和一些， 比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里 有商陆根，所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻 散侧重于小便。 我们在临床辨证的时候，大病瘥后，腰以下有水气， 要分清虚实。如果属于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子 是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不良后果。那就要 健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 772 脾饮这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性 水的，有水还有热，脉沉而有力，小便不利，肚子胀，下 肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸发软，这 个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。 396 大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒， 当以丸药温之，宜理中丸。C412 这一条论述中寒的证治。 大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液， 而且肺金之气也冷了，肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出 现‚喜唾‛。‚久不了了者‛，不是一朝一夕，时间很长久。 也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足 太阴脾有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而 为饮，所以喜唾。‚当以丸药温之，宜理中丸‛，应当用温 药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有‚上焦有寒， 其口多涎‛；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能 够温中焦，暖上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。 这是大病瘥后脾胃虚寒的。 397 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶 石膏汤主之。C413 竹叶石膏汤方 三参二草一斤膏 病后虚羸呕逆叨 粳夏半升叶二把 麦冬还配一升熬 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 773 心 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米， 煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。 这一条论述病后虚热欲吐的证治。 这一条是跟上条相对的。张仲景写文章有内在联系， 是互相对比的。这一条是虚热，理中丸证是虚寒。 大病解后，‚虚赢‛言其形，反映精血、津液缺乏；少 气言其气，反映气虚。合起来就是气阴两虚。 ‚气逆欲吐者‛， 胃气上逆，总想要吐，不欲食，因为胃的气津两虚，虚热 上逆，胃气不降。有的还发热。‚竹叶石膏汤主之‛，要用 竹叶石膏汤补气生津，使胃的虚热下行，这个病就好了。 临床中不管是有欲吐，还是有热，还是心里发烦，都可用 竹叶石膏汤滋补气液，清胃中虚热。 竹叶石膏汤由七味药组成。麦门冬甘寒，用的多至一 升，能续阴气，补血脉。人参、甘草都是补中益气的，因 为它是虚赢少气，气阴两伤，光滋液不行，还得要补气， 再加上粳米既养胃气又养胃阴。石膏清气分之热，治虚热 上逆。竹叶是凌冬不凋，秉阴气最盛，能滋水精以上奉， 降虚热以下行，还能利小便。半夏止呕，下胃气。同时， 这些药都是甘寒滋润之品，稍微加上一点儿辛热阳性之药， 就能够行滞，降逆，使中气活泼，所以这个方子妙就妙在 加半夏。 我看过一个妇女，在乳腺炎手术以后发生了败血症，
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各论 辨阴阳易差后劳复病证并治 774 体温39℃多不退，恶心，不乐意吃东西，一闻见味就恶心。 脉数而无力，舌红无苔，我用竹时石膏汤就治好了。 ‚三参二草一斤膏，病后虚赢呕逆叨，粳夏半升叶二 把，麦门还配一升熬。‛竹叶石膏汤中麦冬要多用，现在一 般用一两(30g)。白虎汤与竹叶石膏汤均能清热生津，但前 者以清气分之热为主，主治大烦、大渴、汗大出、脉洪大、 大热；后者以滋补气阴为主，主治虚赢少气，气逆欲吐。 398 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人 强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷 则愈。C414 这一条论述大病新差，不可多进饮食的道理。 病人的脉已解，就是脉平和了，反映邪气已经解除。 ‚日暮微烦‛，这是病刚好，家属勉强叫他多吃东西，脾胃 之气尚弱，不能消谷，水谷使胃气产生了热象。胃气不能 消谷，被饮食所羁縻，就有点儿发热。下午发热是阳明之 气旺于申酉，那时候发热，故令微烦。‚损谷则愈‛，这时 候不要吃药，减去一些饮食，使胃能够消谷，这个病就好 了。