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图书在版编目（CIP）数据 胡希恕金匮要略讲座/胡希恕讲述. -北京：学苑出版社， 2008. 7 ISBN 978-7-5077-3105-7 I. 胡••I. 胡•皿•金匮要略-研究 I.R222.29 中国版本图书馆CIP数据核字（2008）第106679号 责任编辑：陈辉付国英 封面设计：中艺视觉 出版发行：学苑出版社 社址：北京市丰台区南方庄2号院1号楼 邮政编码：100079 网 址：www.book001.com 电子信箱：xueyuan@public. bta. net. cn 销售电话：010-67675512、67602949、67678944 经 销：新华书店 印 刷厂：北京市广内印刷厂 开本尺寸：890X1240 1/32 印 张：12.875 字 数：289千字 版 次：2008年7月北京第1版 印 次：2008年7月北京第1次印刷 印 数：0001-3000册 定 价：28.00元（含音频光盘一张）
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《胡希恕金匮要略讲座》 整理编辑委员会 主 审胡耀 主 编 鲍艳举 花宝金 侯 炜 副 主编 陶有强 许灿龙 杨丽平 执行主编 陈嘉彬 编 委 鲍艳举 花宝金 陶有强 许灿龙 陈嘉彬张晔 杨丽平陈颖唐聪 李实 谢守泳 高永强
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前 言 聆听胡希恕伤寒、金匮讲课完全现场 经方临床大家胡希恕先生讲解伤寒、金匮的版本有 很多，正如不同的注家注解张仲景《伤寒论》一样，先 后有胡老弟子冯世纶先生根据听课记录整理的《胡希恕 讲伤寒杂病论》（冯世纶主编）、段治钧先生根据听课笔 记整理的《胡希恕越辩越明用伤寒》（段治钧编著）。但 毕竟都不是百分之百胡希恕先生晚年讲课的“完全现 场”。 何以如此？胡希恕先生治学严谨，甚至近乎苛刻， 对于《伤寒论》研究，总是不断有新的发现，有些观点 一改再改，务求精益求精，并常以“思考不成熟”为由 而不愿轻易发表文章和专著。胡希恕弟子冯世纶、段治 钧等严遵师训，只得以自己理解、诠释的胡希恕学说而 传胡老经方学说，并说：“读者有所收获，此为胡老学术 之美；书中若有疏谬，则为我等学艺不精，愿负全责。” 然而，“伤寒论坛”、“民间中医”等最具影响力的中 医药论坛，已有成千上万名中医人士自发组织起“百分 之百还原胡希恕先生讲解伤寒金匮录音现场”的活动， 网友们自发地开始逐字逐句整理胡希恕先生晚年讲课的
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录音，推出“胡希恕先生伤寒、金匮讲课完全实录”成 为中医人士的共同心声。在这种情况下，作为胡希恕先 生学说的学习者、实践者，我们和远在海外的胡希恕先 生唯一法定继承人胡耀老师进行联络，经过反复沟通， 终于取得胡耀老师的授权，同意我们整理出版胡希恕先 生讲课原始版本的录音。但她同时表示：胡老生前并不 同意将此公开出版，就是怕学生们将此作为定论。所以， 这个版本只是大家学习胡老经方学说的一份参考资料， 而不是胡老的学术定则。只有这样，才符合胡老的心愿。 胡老年近弱冠而习医，毕其一生，精勤不辍，尤重 伤寒之学，用力宏深，结果丰硕。其以八纲解六经，创 设经方独特的理论体系，尤发前人之所未发。临证每克 顽险，患家好评；教学平易明了、直指其义，学子景仰。 我们在学完《伤寒论》课程时，心中装满了不少疑惑， 待参考注家以求深入时，却发现注家各是其所是，各非 其所非，当年姜佐景先生“众说纷纭，吾安从之”之叹 颇感真切。“大道以多歧而亡羊，学者以多方而丧生”， 敢不警醒？！而胡老所持学说不但可以贯穿大论诸条，于 理为通；而验之于临床每多实效，于行亦达。 以前曾拜读过胡老的著作和文章，其大意虽略有知 晓，但其细节处，仍嫌模糊。古人说“文不尽言，言不 尽意”，现在闻胡老亲自讲解，自然又比看文章更进一步 了，特别是讲解中的一些“闲话”，实际上更多启发 之处。
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胡老一生于生活淡泊名利，于学术精益求精，于患 家尽心尽责，于弟子子女严格要求，其坚毅质朴于师长 处每多闻及。今闻其声，亦想见其为人，如身临其境， 亲奉先生之教，虽未若狂，实亦欣喜至极。 这些录音的内容是胡老生平最后一次系统讲解《伤 寒杂病论》，此时胡老学术思想已处于成熟期，理论与临 床造诣已臻化境，尤能深入浅出地娓娓道来。其真知炆 见在讲课录音中处处闪现，贯穿始终。如同天上的颗颗 明星，汇成灿烂瀚海。古人说“取法乎上，仅得其中”， 对于胡老录音的整理出版，在“存神”上我们争取，在 “全形”上我们尽最大努力。为此，本书还将附以录音光 盘，供读者参考（胡老后人亦将胡老亲讲伤寒金匮之录 音，放至互联网上供中医同仁免费下载），以期见字闻 声，以意度之，而通其神。 在这里有必要跟读者朋友交代一下我们整理录音文 字时的一些背景情况：①《伤寒杂病论》原文以明代赵 开美本进行核校。②在每一讲整理文稿的基础之上，依 原书篇章顺序重加编次，其中《伤寒论》标示条文序列 号，《金匮要略》未加标示。③讲稿为口语体，生动形 象，富有启发性，整理中尽量忠实于原貌。其个别语意 不连贯处，于文后括号中补入；个别方言、习语或其他 难解词语据实以（？）标示；部分杂音較重，听不清楚或 录音不全处悉注以（音频毓失）。④极个别条文讲解全部 丢失者，则据其弟子的听课笔记相关内容补入，要点悉
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皆概括。⑤此次印刷以横排简体，故将“右X味”均改 为“上义味”。 我们整理胡老的讲稿，只是中医继承工作的一部分。 长期以来，过于片面强调创新，加之学风空前浮躁，很 多东西都不实在，不但没有取得实质进步，反而将我们 固有的好传统丢了太多。中医学术的传承应连续持久， 一旦断代，势必将从头起步，其损失不可估量，上愧对 先人，下羞于子孙。整理录音是件苦差事，虽不至“吟 安一个字，捻断数根须”，但总是要费一大番脑筋，工作 众多，颈强腰酸，目涩头沉，猛被人惊觉，常有恍惚之 感。但念及我们的这点努力对中医的发展、民众的福祉 必有裨益，真是懈怠不起，不禁又打起精神来。 虽然我们做了些工作，但在学术继承方面还是初步 的，况在文字整理本身亦难免有粗疏之处，衷心希望有 心的读者能同我们一道在学习中加以完善。特别值得说 明的是，就在胡老弟子和再传弟子独立整理胡希恕亲讲 伤寒金匮之录音之际，我们欣喜地发现：伤寒论坛、民 间中医等中医药论坛的网友也集体发起了整理录音的行 动，所以，我们在此特别致谢伤寒论坛、民间中医热心 的会员谭华兵、李强、江河水、林通义等同仁，由于篇 幅有限不能将每位会员的名字加上，敬请原谅。 鲍艳举 花宝金 侯炜 2008年4月24日
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录 引言 脏腑经络先后病脉证第 5 痉湿暍病脉证治第二• 12 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 ⋯ 48 疟病脉证并治第四 67 中风历节病脉证并治第五 74 血痹虚劳病脉证并治第六 95 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七• 117 奔豚气病脉证治第八• 139 胸痹心痛短气病脉证治第九• 147 腹满寒疝宿食病脉证治第十• 162 五脏风寒积聚病脉证并治第十一⋯ 191 痰饮咳嗽病脉证并治第十二• 206 消渴小便利淋病脉证并治第十三• 242 水气病脉证并治第十四• 252 黄疸病脉证并治第十五• 289 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六⋯ 310 呕吐哕下利病脉证治第十七⋯⋯ 321 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 ⋯ 346 跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九…⋯•••••••••• 354 妇人妊娠病脉证并治第二十⋯⋯ 361 妇人产后病脉证并治第二十⋯⋯⋯ 369 妇人杂病脉证并治第二十二⋯⋯ …•379
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大医精诚万世师表 胡希恕金匮要略讲座 引 言 就说是这个书（《伤寒论》）啊，（有几种看法）这个书是 圣贤留下的，张仲景也算医圣了吧，这是一种看法，这就是所 谓的古典经文。那么又有一种看法，说这个书叫《伤寒论》， 那么主要就是论述伤寒了，不能治杂病。你像李东垣说《伤寒 论》是不能治内伤的，说张仲景长于治外感，认为就是不长于 治内伤了。还有的说《伤寒论》所载的方剂都是古方，古方不 能治今病，上次咱们还有人提这个问题。这些说法呀，统统是 错的。我们解答这个问题呢，就得对这个书怎么来的（进行了 解），我们才能有一个正确的看待方法，那么这就不能不谈中 医的发展问题了。 中医的发生、发展是比较久远的。这个书在张仲景那个时 候，距现在快两千年了，大概是一千六七百年。而且这个书有这 么完整的体系，可见中医的发展还应该要早得多。由于那么早， 所以中医辨证施治这套东西不是在某一个基础理论上研究出来 的，它绝不像今天西医那样。为什么呢？因为当时的时代，大家 都可以想象出来，限于科学水平，而且又没有什么好的器具，想 要对病变的本质有一个明确的认识，那是不可能的。那么只能在 人身的反应上，就是咱们现在说的症候，在这个上面想办法治 病，中医的开始是这么来的。这么来的，你们想一想这是很不容 易了。这个时间的经过是相当的长久，是经过很多个人体，很长 一段时间，逐渐地观察，逐渐地实践，他（古人）也在这个疾病 上看出了一些规律，这个规律就是“一般的规律”。那么什么是
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“一般的规律”呢？咱们这个书就要讲了，这个六经就是的，它 说六个类型，（还有）八纲，这都是一般的规律，就是疾病基本 是共同的，它都有一般的反应。那么古人经过很长的时间，他得 出很多的结论，首先得出的是疾病发展的一般规律的结论，那么 在这种一般的规律上他想治病的方法。当然那个时候也是试验， 逐渐地试验来试验去，做出了一种很可靠的结论。记载这些结论 的书较早的就是《汤液经》。《汤液经》这个书出现得尽管晚，但 是发展却是最早的。古代这本书叫《伊尹汤液经》，意思是说这 个书是伊尹作的。伊尹是商代宰相，这个也是不可能的。因为在 以前旧社会，封建时代作书的人也不知道中医是谁搞出来的，但 那时候结论是很清楚了，那么只能说是圣人。咱们讲《内经》， 说是岐伯和黄帝，都不外乎是皇上宰相这一帮人。他们是天呀！ 生而知之嘛！这是错误的，这是歪曲历史。所以中医的发展，不 是一个时代，更不要说某一个人（的成就〉了。无论是伊尹，或 者张仲景，都不可能一个人完成这么一个东西。它是从经验来 的，所以中医学简单地说就是经验医学，就是从疾病斗争中搞出 来的。 那么张仲景这个书呀，它是从《汤液经》来的。这个在《甲 乙经》中就有，他说：“仲景论广《汤液》，为数十卷，用之多 验。”同时在这个书，我们现在这个本子里，全把王叔和那套东 西给拿掉了。他这本书有《伤寒例》，《伤寒例》是由王叔和做 的。王叔和搜集仲景的旧论，他搞了这个书。那么他也说是“仲 景旧论，脉证声色，真方，有神效者”，他就是基于这些东西 “拟防世急也”，就是这个时候有的。那么仲景他也不是杜撰的， 他是对《汤液经》，说他论广，他有所发挥，这是肯定的。那么 我们想象《汤液经》这个书，它就好像《本经》，比如说桂枝汤， 桂枝汤底下就有了太阳病什么情况之下来用它，是这么一种德行 经 方 之木自雪 承
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医 胡希恕金匮要略讲座 （情况）。（《汤液经》）总是以方剂为主的，一听这个名呀，叫 《汤液经》。那么张仲景呢，他就不是用这个办法了，他是把方剂 搁到一个病上，你像这个《金匮要略》，像 “水气病”啊，“痰 饮”啊，针对一种病，那么这种病里头需要哪个方剂，他就把这 个方剂拿来。可是方剂的这种应用，是依本《汤液经》，只是方 法不一样。那么我们这个《伤寒论》也是，它是治伤寒。我们中 医说的这个“伤寒”，它是不局限于伤感外寒，它是广义的，凡 是这样热病之属，都叫伤寒，我一会儿讲你就知道了。他是拿出 这么一种病，而用《汤液经》各个方剂，征引很多。 那么中医它是通过试验来的，一切的方法规律，一律像王叔 和所说的这个是“真方，有神验者”。这些东西都是通过实践得 出的结论，它是客观存在的一种事实。古时候是这样的，现在还 这样，它是客观存在，是自然界的一种规律，它是不变的。我们 讲这个干什么呢？现在学这个还有用吗？像他们说的（古方不能 治今病）？它是注重这个，只要合乎这种事实，你用它就有效， 它是客观存在的东西，所以中医辨证主要是以张仲景为代表的。 那么它是根据一般的规律，你想想根据一般的规律找出的方法， 它就是治一切疾病的方法，它不是专对某一个疾病。因此我们对 《伤寒论》总要有这么一个认识，这个认识，这里头一点都不诡 辩呀。咱们根据发展的时代，尤其我们这几年的应用，在我个人 身上，我这几十年，我所用的方剂都是根据古方，并没有说适于 古病不适于今病，只能治伤寒不能治杂病，这一切我们根据实践 证明，都可以把它反驳了。不是！的确是有效果，而且用之得 当，确实有神验。那么我们对于《伤寒论》，应该有这么一种认 识，就是仲景用的汤液是比较可靠的，所以前头这个《序言》： “撰用《素问》、《九卷》••••”等等的，与皇甫谧这个说法根本 是矛盾的。那么根据我们看呢，当然跟《内经》也是毫无关系。
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脏腑经络先后病脉证第— 脏腑经络先后病脉证第一 在《伤寒论》里，第一页也有一个“伤寒例”，而此篇类似 序言，“伤寒例”为王叔和所写，故可认为此篇亦为王叔和所写， 这一章将来有时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说起。 （原第1讲） 此题目也不符合张仲景写作风格，脉证更不是，尽是脏腑经 络，他这大杂烩，什么都有。（以下见于原14讲） 问日：上工治未病，何也？师目：夫治未病者，见肝之 病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中 工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 “问曰：上工治未病，何也？”上工就是良医、好大夫，就说 良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？（头一 章这一段研究研究也好，此为我个人主观看法，不一定对。）“师 日：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”什么药治 未病呢？底下就答：要是治未病呀，比如我们治肝病，如果这个 肝实，肝实就是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾 属土了。所说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾， 脾是未病呀，现在光是肝有病，脾还没病呢。良医他知道肝要传 脾，因为肝实当先实脾，虽然脾未病，一方面治肝，一方面要实 脾，这不治未病了嘛？ 另外，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令 有旺盛之分。“四季脾旺不受邪”，四季就是春夏秋冬，春夏秋冬 承
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诚 万 师 表 胡希恕金匮要略讲座 最末十八天都是土盛、土旺之时，根据十二地支，四个里面准有 一个，三个月里准有一个土，这个土准是在四季之末十八天，四 季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，摘阴阳五行这样 的，这是甲子分的。不用甲子，古人又这么分：木王于春，火王 于夏，土王于长夏，金王于秋，水（寒）王于冬。他根据气候这 么分，这是天之五运了，风暑湿燥寒。天有五运，地有五行，这 都是搞阴阳五行解释。人在之中受到影晌，他这么来看的。这个 书与这个又不一样了，这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天都 是脾旺之时，它不受邪，虽然它肝实，脾旺之时你不用补，在这 补充一句。本来他的意思就很足了，良工治末病，见肝之病必传 脾，治未病不就完了嘛，但是看在什么时候，正赶上季末十八天 脾旺之时，不必补也行的，这段就是这意思了。 “中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中工就 指一般的大夫、常医了，他不晓得五行克制、五脏相传之理，见 肝之病，不解实脾。见肝就光治肝，他不知实脾。即脾会有病的 更不知治脾，光瞅着肝治肝，上工知道能治未病，而中工不解， 下工就不用说了。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸 入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不 行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则 金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治 肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 上面说肝实之病必传脾，那么肝虚之病呢？虽然不传脾，补 脾也正为治肝。肝虚补肝应用酸，酸人肝。“助用焦苦”，你要治 肝虚之病，你得助其心火气盛才行，这个助用焦苦，苦入心，应 该用苦药来助心火。“益用甘味之药调之”同时你还得补益脾
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脏腑经络先后病脉证第一 ⋯••（音频缺失） ……金气不行，肝气就盛，那么这个肝就治愈，上面“助用 焦苦，益用甘味之药调之”，都不是直接治肝。总而言之，补脾 来救肾水，这是《难经》中经言，西方虚东方实，补南方泻北 方，补南方就是补心火，泻北方就是泻肾水。肾水不行，心火就 盛，心火克肺金，金气不行，肝就不受克，自然就好了，这个治 疗接二连三，张仲景有吗？一个都没有，他讲的这么好，他的例 子怎么没有一个呢？所以我向来讲《金匮要略》不讲这个东西， 因为它光讲了一面，有了盛了，能够治疗它所盛的脏，也有它生 的那个脏，所以那个生克，有时讲克，有时讲生，这个就不一定 了，搞不清楚了。你助心火，那个水生木，肝虚还能好了？所以 这个自相矛盾，但五行里就这么讲，所以“肺被伤，则金气不 行；金气不行，则肝气盛”。那肝就好，肝虚就好了？“此治肝补 脾之要妙也”。接二连三地治疗，这里面有妙意，都是治本，这 个病就治好了？哪有这个！说的是挺好听。 “肝虚则用此法，实则不在用之。”你看看这两个，肝实必伤 脾，要补脾，和这个一样，就能治好病，这个也是以肝助脾，所 以有矛盾。但是那个那么讲，这个这么讲，这个就为治未病，治 肝补脾的要妙。所以张仲景不会这么写文章，我还向来不讲它， 所以大家研究研究是不是这样的。 经日：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏 准此。 实可不能这么治，“经曰：虚虚实实”，“经”指《内经》，这 有两种说法，一、虚有虚治之法，实有实治之法；二、也有粗 工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，实者益实，虚者益虚， 也可以这么讲，那个说法非其治也，就是不是其意，必须“补不 方之术 省 承 7
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大 医 精 怖 表 胡希恕金匮要略讲座 足，损有余，是其义也”，这才对。“余脏准此”，其他病都可照 这个方法来。 这是头一段，咱们应该怎么研究？我是这么个看法：与张仲 景书上的治疗不相符，他在头一篇写这个东西干什么？我说这不 是张仲景写的。 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害 万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经 络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽 所伤。以此详之，病由都尽。 第二段再看看讲的五行五运。“夫人禀五常，因风气而生长， 风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”人禀 五常者，这“五常”就是方才说的五行之五常，五气也是五常。 在天为风，在地为木，在人为肝。人禀天地之气而生，天之五 气，地之五行，这都是五常。金木水火土，风暑湿燥寒，这是天 之五气。“风气”二字就指概括五气而言的，天之五气运化万物 了，以“风气”概言之了，“风气虽能生万物，亦能害万物”，这 种说法很多，古人说这个风不是风气都伤人，得是不正之风，虚 邪之风，这个（说法）就成问题，当然不必批评古人，古人有这 个看法。他说的“风气”概言五气，天之五运，万物和人都因风 气而生长，不正之风“虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟， 亦能覆舟”。但这个风气害人不是单独风气就能害人，还是人身 体有问题，这个讲的还是不错的。 “若五脏元真通畅，人即安和”，五脏各有元真之气，即所谓 脏气，古人说的“元真” 就是原来的原，如果五脏元真通畅，就
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脏腑经络先后病脉证第一 是没有毛病，那么人虽有“客气邪风”不足为害，人即安和。主 要还在人，平时一方面不要冒触风寒；另一方面人身体还要搞 好，内里有毛病那是不行的，那就要“客气邪风，中人多死”， 内虚才能乘虚而人内。他是两个意思：一个是平常善于摄生，五 脏元真通畅，那不会有病，受点邪风，那也不会往里跑的，人即 安和，虽有客气邪风亦不足为害；假如你平时不摄生，自己就搞 的一身毛病，那客气邪风，准找上你，中人多死，是这个意思。 由以上看他做的总结，“千般疢难”，疾病多得很呢，可是根 据上面所讲的概括起来不外乎三条：一个“经络受邪，入脏腑， 为内所因也”，五脏元真不通畅，人有内伤，本虚了，经络外面 受邪就要人脏腑，人脏腑的是由外面风寒来的，但还是内因，为 内所虚，你平时不摄生，自己先自伤了，那风寒非找上你不可， 所以他这个“内因”，讲得是不错的；“二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，这个所说身体内并不至于虚， 但是触冒风寒，这个人不戒之，九窍皮肤，血脉相通，壅塞不 通，如鼻子堵了等，这都是外面皮肤所中。这都不要紧的，但体 冒风寒绝不会有的，即使有了，都不叫内因，这就是外因，全是 指外面的风寒，内因就是内里，必然入脏腑这叫做内因。那么这 也是外面风寒，古人说对风寒避之有时，你不要满不在乎，这是 外因；“三者，房室、金刃、虫兽所伤。”房室，就是房事无节 了；金刃，好打好斗，受了刀斧所伤；或虫兽所伤，蛇咬了等等 这都是虫兽所伤，这些既非内因，也非外因。 这些病就这三种：一种你自己内虚，才使经络受邪，入脏腑 发病；第二，你内里不虚，但不是避之有时，老是装好汉，感冒 风寒你也是要得，外因就是皮肤所中，九窍壅塞不通的病；第 三，一切你不戒之，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外 因无关，所以叫不内外因。“以此详之，病由都尽”，千般疢难， 经 之 术 有 估 承
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大 医 精 诚 万 师 表 胡希恕金匮要略讲座 也就这三条，所以拿这个来看，一切的病由都在内了嘛。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏 腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、青 摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭 乏，服食节其冷、热、昔、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所 注；理者，是皮肤脏腑之文理也。 根据上面所说，那么下面才讲摄生之道。“若人能养慎”，养 慎这个很不容易，就是要时时谨慎，即使小事，不要紧的事也不 行。“不令邪风干忤经络”，你要避之有时，即使受了外感，适中 经络，不必等着流传脏腑，自个也可以好的。那么四肢才觉重 滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等九窍闭塞，那就能好 的。更能无犯王法、禽兽灾伤，房事也要节制，服食节其冷热， 饮食冷也不管，热也不管，那就容易受病了，冷、热、苦、酸、 辛、甘，这人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也要适可而止， “病则无由入其媵理”，这样才是摄生之道，即便有了点病，也不 能人媵理。“勝者，是三焦通会元真之处，为血气所注”，滕是外 面老皮与里面的肤，肤就是肉了，皮肤之间谓之腠。那媵是三焦 通会元真之处，向里可以通五脏元真，向外是气血所注之地。我 们人身的气血为什么可达表皮？皮之内，肤之外，这个间隙，这 是说的膝。“理”指什么呢？纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也 是纤维组织都有纹理，所以我们讲媵理如果疏，邪风客气从这里 就能入脏腑。如果我们根据上面不等到这里，不能入媵理，当然 也就不能人脏腑。 大家可以看看，这个在（张）仲景书中都成问题，后面的都 不重要了。 10
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脏腑经络先后病脉证第一 古人认为疾病的原因就是风寒，这是有问题的，研究古人的 东西，做个参考。不过头先五脏受风寒，我们根据张仲景书全面 看，不像是他的手笔，因为他的辨证六经八纲的方式方法，与这 个不太相符，名人著书他不能这一下那一下，给自己找难题，我 想可能是王叔和所著。
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胡希恕金匮要略讲座 痉湿喝病脉证治第二 这一章讲的是三种病—痉、湿、暍，这三种病的脉和证并 治，应该有个“并治”两字，“并治”两字落掉了。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，“反恶 寒”，其实这里是太阳伤寒，伤寒是发热无汗而恶寒，这一段的 意思就是说痉。痉是什么东西呢？就是抽搐，平时说是搐风，小 儿脐惊风，现代说是破伤风。它是由感染破伤风杆菌而引起的抽 搐，小儿剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风杆菌就要推 搐，现代小儿遇到搐风就少啦，在医院就消毒干净了。所以说古 人说这是风是有问题的，研究中医的原委相当广泛，需要整理。 这里的“风”字，假如是风，现代的产妇不像以前，以前简直是 风湿不透，该搐风还是搐风，现代在医院里头她也不搐风，所以 不是风，是肯定的，而且还经过科学证明呢。但站在中医的立场 想一想，既不是风，那治病是祛风，是治什么呢？古人认是祛 风，既然不是风，这祛风的药也就成问题，所以说研究中医需要 务实来看待它，这问题太多了。这一章很容易就看得出来，搐这 个病，如果以太阳伤寒这个病先出现的话，就叫做刚痉。 刚才讲这个中风是有问题的，但是刚痉这个形象依然不错， 古人掌握这个证的形象，这个也是规律，治疗均不错，里头不管 它是风也好，是寒也好，是辨证不是辦病，治疗既不是祛风，也 不是治破伤风杆菌，所以中医这个妙的地方，不在我们这种理论 12
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痉湿暍病脉证治第二 上怎么来说它，而在治疗的方法、方子上。《伤寒论》方子里说 得非常清楚，这个书就写得不清楚了，你看这一句话就知道， “太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”。如果没有一个痉 病，这个问题搁这，就是太阳伤寒了，怎么是刚痉呢？它讲的是 痉，其实是痉搐，如果痉病一搐，要以太阳伤寒出现者，就叫刚 痉，它是这个意思。不是说发热、无汗、恶寒在《伤寒论》里叫 做伤寒，来这里就叫做刚痉，那是胡闹。伤寒只是发热、无汗而 恶寒。那痉呢？形象一样，但多一个搐，痉就是痉挛，就是搐， 这里文字很简单，认为太阳伤寒我们在《伤寒论》都讲了，来这 里一说就可以明白了。 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名日柔痉。 太阳病有两个类型，一个是无汗，那就是太阳伤寒；一个是 通身出汗，那就是太阳中风。太阳中风唯独痉病时候，它不恶 风，痉病是热，热而汗出，上面讲的温病、阳明都有，所以它以 太阳中风为普遍性，但也必须有痉，不痉而发热、汗出、不恶寒 是温病，也不能说它就是痉。我们讲的痉是一个前提。如果痉以 中风这一个类型出现者，那这种痉就是柔痉，这个书非常简略。 第三，第二条在这一段里头，关于痉的总论搁到这一大块里头， 乱七八糟的。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 “为难治”，这三个字是没有的，是衍文，你们看看《伤寒 论》中的“痉湿喝”就没有这三字。其实这一段全是针对柔痉说 的，柔痉之症，太阳病发热汗出而不恶寒，它的脉是怎样呢？如 上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而“脉沉细” 者，柔痉这个脉是沉细，那么它在表啊，怎么脉沉细？柔痉是由 经 方之术 传 承 13
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医 精 诚 师 胡希恕金匮要略讲座 于热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，说这个肌 肉痉挛，若外面实还能有，但它这外面不实，本来太阳中风脉就 缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚，脉更细，这是柔痉的脉。它 底下这几节解释柔痉的所以然，有这些关系，主要是津液虚，紧 接这一段也是诠释，针对柔痉说的。 太阳病，发汗太多，因致痉。 太阳病不一定就会痉挛。发汗太多，如果表再不解，热不 去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉 挛就是肌不和而发生痉挛，它就要搐。肌肉痉挛在柔痉讲，由于 津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生这种关系。它是由于组 织枯燥发生的，再有热，它就要搐。发汗太多，因致痉，也就是 说津液丧失，如果由表证发汗，它就要发生柔痉。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 风病指太阳中风，太阳中风应该用桂枝汤以解肌，而反下 之。如果下之，病不愈，徒亡其津液，在《伤寒论》有发汗、若 吐、若下，这种的治疗不当都会亡血、亡津液，本来是风病，它 误治，不但太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也是 说柔痉。 太阳中风，下之后，表不解，还要用桂枝汤，你还用麻黄汤 发其汗，那必须痉，不但是痉，而更使之拘急。拘急也是搐的 意思。 疮象虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 那么此外，平时生有恶疮，由于脓血的丧失，津液本来就不