第 64 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 啦，就是这个道理。从这个方剂上，我们看出这个百合病，是虚 热型的，是有瘀血的，所以是影响了脑系的这种官能上的一种证 经 方 之 候。我们看看这个方剂里头所说的也是，“以水洗百合，渍一宿， 当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去率”，然后和 宵 地黄汁合起来，“煎取一升五合，分温再服”，这个煎服法都是一 估 样的。我们看看服这个药后有什么情形：“中病，勿再服。”怎么 承 个中病呢？“大便常如漆。”漆就是黑的，是不是？黑的就是咱们 现在说的潜血呀，就是瘀血下来啦。 所以这个病从外表上看，有虚热，由于这个，精神失常，有 瘀血的问题，我们从辦证上是可以这么认识的。虚热就用甘寒， 那么这个百合是最好的，有瘀血的时候你非搁血分药不可，生地 还是去虚热的呢，有了这个正面的治疗，我们对这个病的真实面 目才能认识。 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已， 食煮饼，勿以盐豉也。 渴了，也不敢大用寒凉的药，虚嘛。他说以“百合洗方主 之”。足见这个百合是甘寒，泻热、滋阴的力量都有，但他这个渴 不厉害，你看注解就看出来：“以百合一升，以水一升（斗），渍 之一宿，以洗身”，就把百合拿水泡了，洗身（体），这个百合搁 一升，一升就是一碗。“洗已，食煮饼，勿以盐豉也。”这个盐豉， 促人喝水呀，就是免去他的••⋯而渴，用煮饼就是不搁咸的，不 搁盐，（用）淡水，所以这就说明他渴的不甚，用外边洗洗就可以 好，（再）戒点盐就行了。这戒盐还有一个道理，盐能走血呀，凡 失血的人是少吃盐的，他虽然没有外失血，但是血虚。 55
第 65 页
大 诚 万 胡希恕金匮要略讲座 百合病，渴不差者，用后方主之。 栝萎牡蛎散方： 栝萎根 牡蛎（熬）等分 上为细未，饮服方寸匕，日三服。 这段说是：“百合病，渴不差者”，这个渴就重了，不是说洗 一洗就能好的，不是戒一戒盐豉就可以好的了，这个就用“栝蒌 牡蛎散”。栝蒌就是咱们现在所说的天花粉，栝蒌根这个药，它 是苦寒的，它的去热力量相当强，它治消渴，同时也能够滋阴解 热，但是它苦，它去热的力量非常得多，解渴的力量也强；牡蛎 是咸寒，也解热，而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起 来，对于这种虚热的渴，这种阴虚是最好不过了。先去热，也滋 阴嘛，咱们治肝病里头的嗓子干，比较渴，常加用它，柴桂干姜 汤里就有这两个药。所以有许多的无名低烧，老不好，大概是这 种关系，所以吃了柴胡干姜汤就好。这个方子虽然小，栝蒌牡蛎 散，但非常好。我治糖尿病啊，也往里头搁这两东西，用白虎汤 加这两东西，加麦冬，也挺好使，这个你们可以试验。我治糖尿 病用栝蒌根，牡蛎就是根据这个来的。 百合病变发热（一作发寒热〉者，百合滑石散主之。 百合滑石散方： 百合一两（炙） 滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热 则除。 “百合病变发热者”，本来百合病看着像有热而无热，后来它 真变成发热了，就是津液越来越虚，热越来越高，那么后来真见 着发热来了，“百合滑石散主之”这个可以用百合，百合病还是 56
第 66 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 存在嘛，百合病变发热了，所以还是用百合，再搁滑石。这是虚 热，所以他不敢攻，搁滑石利小便，这个病变发热，当然小便就 更艰涩了，它搁里头的根据，是这个小便艰涩的情况。这个热虽 由下而解，可是这个滑石利尿并不重，它解热的力量倒是挺强 的，所以咱们治热常用，滑石、甘草嘛，这不就常用的方子嘛。 它这个病，用百合加点滑石就行。由这个，我们看它底下的解 释，可以看出百合通利二便。 “上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则 除。”当然滑石不下利，它是利小便的，使它下利的还是百合， 这个百合它是整个吃下去的，它是作散嘛，不像上面用水泡一 宿，完了搁泉水煮汤汁，煮的时间最少—一它说搁二升，煮得剩 一升。这个他是整个吞咽下去的，所以吃的量虽然少，但是他整 个把百合吃了，吃了就有通利二便的作用。假设一天吃三回，要 得微利，就不必那样吃了。因治虚热病，大下利是不行的，可 是热已经去了，这个热从哪儿去了呢？它还是从二便去的。 大概讲完了，它主要的方剂还是百合地黄汤，那其他方剂都 是在它的变化上，比方这个病有吃过发汗的药，病人添有烦躁， 当然加知母；大便溏泻不已，你也不能加温中药，只是加点儿滑 石、代赭石就可以了；经过吐的人，胃不好，那么要健胃，搁燥 药是不行的，像咱们用的代赭（人参）之类，也用不上了，只能 加鸡子黄，这个不碍乎热的，当然据我看着，少加点儿人参是可 以的；如果变成渴，它都是偏于滋阴去热的方面来加减，大苦大 寒，在这个病中也不能用，它只是用栝蒌根、生牡蛎这类的药， 用栝蒌牡蛎散，当然最轻的仅洗一洗也可以好的，戒一戒饮食而 不食盐豉，但是重了还是不行的；如果变发热了，给发汗，吃泻 药是不行的，但是用这种法子，大量甘寒滋阴的法子，用点滑石 是可以的，滑石起黏滑作用，也能够配合百合，得微微而利，一 经 方 有 佶 承
第 67 页
大 医 诚 万 表 胡希恕金匮要略讲座 利就好了，微利就不要再吃了。到这里，百合病的病理变化不外 乎此。 百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救 之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之， 此亦为逆。 这是总结，这话不光对百合病说的，是对阴虚证整个说的。 虚热这个病，我开始就讲了，不像实热，汗吐下皆非所宜。百合 病是津液虚，血液虚而有热。它说“见于阴者”，指着血说的， 血虚，津液虚。要实证呢？要攻其阳，在《伤寒论》阳明篇有： 下之以救其津液。津液也是属阴，但是百合病这种虚热病是不行 的，见着阴虚（而热），以甘寒和阳的法子来救，它不说“治”， 不说“攻”，而说“救”。阳不是有热，上亢吗，用甘寒或者咸 寒，使之阳和的法子来救治，这很好，这对我们治虚热指出了一 个大原则。“见于阳者”，指着热说的，治热也不能伤阴，以阴法 救之，以和阴的法子。怎么叫和阴呢？要滋阴的法子，用寒性 的、滋阴的药物来去热，这才对，就是以寒性药物和其阴，这个 方法来救治之。 底下举一个实证：“见阳攻阴，复发其汗”，我们太阳伤寒就 是这个样子，见着有热，发汗解热，发汗可是伤人津液的，这就 是“攻阴”嘛。见着有热而攻其阴液，而发其汗，这在实热证是 对的，但在虚热证，此为逆，在临床上是原则的问题。“见阴政 阳，乃复下之，此亦为逆”，见阴，阴虚了，阴虚阳亢嘛，承气 汤就是这样子的，咱们在阳明病总讲，阳明病怕阴虚，阴虚到极 点了，想下也不行的，但是阴虚阳亢，赶紧下之，津液就存下 了，下火存津液嘛。那是治实证，虚热证可不行，虚热见阴而攻 阳，你吃泻药，这实为逆也，那不但阴虚救不了，下之反倒伤它
第 68 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 了，那就坏了。 所以虚热与实热的治疗是根本不同的，虚热没有攻法，汗吐 下是治实证的法子。虚证只是补：虚寒用甘温来补，虚热用甘 寒、咸寒来补，没有攻这一法。所以上面说的以阳法救之、以阴 法救之，与下面是相对的。所以原则上要是不犯错误，在临床上 就不会犯错误。咱们治最后那个病就是这个样子，这个病没有攻 法，脉是数的很，只能是甘寒育阴，它是虚热嘛，虚热你不能 攻，所以我加点儿白术还要考虑，因为我怕它胃坏了，病能够好 就是因为胃好，能吃，肉不脱，所以还能好，要不然这个病会挺 麻烦。 所以治疗呀，原则得守着，这里就提出原则上的变化，虽然 是对百合病说的，也是对一般的虚热病说的，百合病讲完了。 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不 安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面 目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作哽），甘草泻心汤 主之。 甘草泻心汤方： 甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣 十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日 三服。 “喝（嗄，音sha）”就是嗓音变了，声音沙哑，甘草泻心汤 主之。什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是“疳”， 就是“病字头”里搁一个“甘”字，就是小孩子最容易得的，烧 牙花子，小儿的牙病即“牙疳”，甚至于“穿腮”，古人认为这是 虫子。为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常， 术 有 传 承 59
第 69 页
大 医 精 诚 师 表 胡希恕金匮要略讲座 又没有一定的部位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就 是如神灵似的，就是狐惑。这个病的初起，也是恶寒发热，像太 阳伤寒，所以他说：“狐惑之为病，状如伤寒。”但是这个病已经 形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。“默默欲眠”，默 默就是没有精神，“目不得闭”，睡觉还不能睡实，“卧起不安”， 烦躁；“蚀于喉为惑”，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人 取名为“惑”，“蚀于阴为狐”，阴指的是下，指的前阴说的； “不欲饮食”，这是固定的症状，说明这个病还是与肠胃有关系， “恶闻食臭”，就是闻着食臭就恶心；面目呢，由于蚀疮进退的过 程中，常有不同的颜色，有时候“乍赤、乍黑、乍白”。蚀于上 部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化，当然的，尤其是 喉，这一带有变化的时候更是声音沙哑。狐惑病蚀于上的这一部 分，用甘草泻心汤主之。这个方子很好使，我有经验。 底下这个病，初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类 乎小柴胡汤证，可是它没有柴胡，没有那么大的热。我遇到一个 女病人，上面一点儿不错（病状没有），开始的时候像重感，我 就给她吃甘草泻心汤，吃过好了。我们以后，现在临床遇到的口 腔溃疡，用这个方子也好使，有时候偏于热的，口咽较干，可以 加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。我用这种方法治这种 病，还没遇见过不好的。 甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里 是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的：它用 人参、甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些 甘温的药物。因《伤寒论》里说这个病主要是胃虚，客气邪热 都往胃里来，所以胃、心下痞，痞硬；邪气都往这里来，有水 气，再（加）有热，它就要呕吐；同时，经过胃肠，它有肠鸣。 《伤寒论》里头说，心下痞硬，呕而肠鸣下利，用甘草泻心汤。
第 70 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 可见它是胃肠里面的一个问题，就属于神经系统，那么看这个病 人啊，他搁到“狐惑”里头，也有精神因素方面的关系，但它起 烦、卧起不安，就起黄芩、黄连的作用，它烦，热都跑到胃里头 丁，所以烦。这是说“惑”，口腔溃疡，我们一般用这个方子加 减都可以（治）好的。 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 苦参汤方： 苦参-升 以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。 “蚀于下部”不影响声音，但总而言之它是热，有炎症，炎 症有热就上炎，嗓子较干，这个病用“苦参汤洗之”。这个我也 试验过，尤其女同志好有这个病。苦参汤确是个好药，苦参有杀 菌的作用，消炎杀菌，也能够治虫子，所以拿它熏洗挺好使。要 是再内服药，还是好的。如果阴溃，像底下的赤小豆当归散都可 以用，我们讲到那儿时再说。 蚀于肛者，雄黄熏之。 雄黄； 上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云： 病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阳，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪 苓散主之。 这个蚀疮也能够在下部，随便举一个，阴部，都在下部。这 个病关于关口，都在关口，像前后阴、口腔、眼睛都有，这个病 现在看来，就是白塞氏病，现在说的白塞氏综合征，一点儿都不 错，都是孔窍。黏膜上发炎。蚀于上，口腔；蚀于下，前阴、后 阴。雄黄这个药治溃疡，治脓肿，所以用雄黄来熏，这也是最好 经 方 角 有 形 61
第 71 页
大 医 精 诚 师 表 胡希恕金匮要略讲座 不过的。这个不是疮，这是关于溃疡，这个法子挺好使。熏的 法子：雄黄，一味末，筒子瓦，两个合起来，雄黄放里头一 烧，它不就冒烟了嘛，“烧，向肛熏之”，底下架上火，烟就冒出 来了，人蹲在那儿，就可以熏。 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三 四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成 也，赤豆当归散主之。 赤豆当归散方： 赤小豆三升（憑，令芽出，曝干） 当归三两 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 这个病，不只是发上面的口腔（和）下面的前后，而且发 病于目，这段就说到目了。上面说“面目乍赤、乍黑、乍白”就 指这个说的，这个病，溃疡化脓与不化脓时，现于面部时是两种 不同的颜色，或者更不同。“病者脉数”，脉数不就有热吗？但是 又“无热”而“微烦”，所以这个热不是感冒那种热，是一种疮 热，在内，催得人发热。“默默但欲卧”，也是同前面那些个溃疡 一样，默默欲卧，但是有汗出。“初得之三四日，目赤如鸠眼”， 初得病三四天，眼睛是红的，鸠眼是红的；到七八日呢，四个眼 角要发黑了，是化脓的表现。这个血的（变化），开始充血就是 红，血化成脓了，它就要变成黑的了。这个时候如果能吃，能吃 说明有热，凡是化脓的阶段，无论哪个地方有疮疡，都是要发热 的。有热的人，到时候就能成脓。 这个用“赤豆当归散主之”，赤小豆这个药，也是排痛脓的 药物，这个药很好，所以我们在治泌尿系感染，有病人如果溃疡 稍微厉害一点儿的，加点赤小豆，就好使，同时也祛湿热。能够 在这个地方排痈脓，旁处也能，不要就限定在眼角，眼角的痛脓
第 72 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 它能治，旁处的痈脓就不能治了？所以读书不要局限，这两药所 起的作用，哪儿有痛脓都可以的。只是证候得对头，不对头不 行，只是有痛脓的事实，没有其他的证候合乎赤小豆当归散是没 有用的。到这里，把狐惑病讲完了。 从头想一想，狐惑病很容易明白：也就是关口的地方，中医 叫关口的地方，有孔窍的地方，上面口腔、眼睛，下面前后阴， 这些孔窍黏膜的地方发炎了，就是白塞氏综合征，这是西医的说 法，我们据古人的说法，虽然不是白塞氏综合征的说法，但是把 它概括进去了，就算不是白塞氏综合征的病，真正口腔溃疡，前 后阴的溃疡病，用这种法子，也很适合，这些我都试验过。我的 一个侄子，他是寿疮，相当厉害，来西城某医院开的刀，开完 刀，那地方肿痛，淌血，我就给他吃这个药，吃了就好。所以说 不是非是狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用，像其他的溃 疡，口腔溃疡，我们有甘草泻心汤，屡试屡验。 阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日 可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可 治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 升麻鳖甲汤方： 升麻二两 当归一两 蜀椒一两（炒去汗） 甘草二两 鳖甲手 指大一片（我） 雄黄半两（研） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取 汗。《肘后》、《千金方》：阳毒用开麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。 阴阳毒，这个病很少见。据书上说：“阳毒之为病，面赤斑 斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲 汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可 经 方 省 佶 承
第 73 页
诚 师 表 胡希恕金匮要略讲座 治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”我们根据它 的说法，这个病的主要症状是“咽喉痛”，是一种急性传染病， 看样子，而且这个病相当凶险，所以在五天内可治，七天就不可 以治了，这个病很少见，在中医上说这一段是痧症。痧症，据我 看也不太像，它专是一个咽痛，又不是白喉；它“唾脓血”，唾 脓血，当然是咽喉溃烂，咽喉溃烂，才唾脓血嘛；“面赤斑斑如 锦纹”，“面赤”在《伤寒论》里讲的很多，这是病在外的表现， 阳气佛郁在面嘛。“斑斑如锦纹”，还有些类似红斑，如锦纹，由 于这个病在外，阳气佛郁在外，所以叫阳毒，不是真有一种毒叫 阳毒。他说的这种病，阴阳毒是一种病。这个在比较外，病毒较 浅，所以面色较红，斑斑如锦纹，同时咽喉痛，更唾脓血，底下 的没有，用升麻鳖甲汤主之。 我们看这个方剂，升麻主要是杀菌解毒，以它作主药；蜀椒 这个药辛温，是个热药，能够使人发汗，所以这个病开始在表； 当归、鳖甲活血化瘀；雄黄，上面讲了洽痛脓，这个病唾脓血， 所以他搁雄黄。到阴毒呢，病已深了，不能发汗，所以去蜀椒， 也不唾脓血，所以也去了雄黄。 看第二段，就说到了阴毒了：“阴毒之为病，面目青”，这里 就病深了，不是面赤斑斑如锦纹了。“面目青，身痛如被杖”，被 杖者，古人有一种杖刑，打棍子，疼得剧烈，这个病身疼，像被 杖刑那么剧烈，足见这种病得的是急症，也是“咽喉痛”，但是 不唾脓血，也是“五日可治，七日不可治”。 这个病阴毒也好，阳毒也好，主要是急性很剧烈的传染病， 是咽痛。如果头胀脸红的，病偏于在表，病也浅，可以吃升麻鳖 甲；如果面目青，身痛得厉害，说明病离开表了，比较深了，不 能让它发汗了，所以把蜀椒去了，由于不唾脓血，把雄黄也去 了。这药与症都交代得很明白，但是这个病，我也没经验过，古
第 74 页
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 人或者是有，在西医也没有类似的这种病。至于说是糖症，痴症 就是无名的疫疠之气，这个病我倒是遇着过，可也没见着这样 的，光嗓子痛，那都是全身证候。像东北吧，有一种叫“发候” （？），“羊毛疗”，这都是古人说的病症，急性的一种疫疠，叫做 “尸疫”，那个病倒见着过。但是就只是嗓子痛，这么快，五天可 治，七天不可治的这个病，的确是没遇着过，这个留待于以后作 参考。 看这个病后面的方子就知道，头一个方子是发汗的，“上六 味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗”。“老小再 服”，可见这是个传染病了，要不怎么知道这是个传染病呢？“一 门老小”嘛。所以这东西它是传染病，老人小孩子不要顿服，分 成两次服。“取汗”，所以开始升麻鳖甲汤它是要出汗的，你要把 蜀椒去了，里头没有发汗的药了，去雄黄就是不唾脓血，可见古 人用药非常细腻。虽然这两个都是嗓子痛，也不光治嗓子，还去 毒，还有升麻一味在里头，你们看看，升麻是一个杀菌去毒的药 物，不像现在咱们用的，李东垣用升麻，说往上升，不是这回 事。这个病，现在没有，只留在这儿作参考。 至于百合病、狐惑病都是很常见的病。虚热病还是常见，但 未必是百合病这个样子，但是虚热病有的是。虚热病的治疗，尤 其我们上面讲的这个原则，那是肯定的。我们学百合病，也获得 不少知识，比如虚热而有血证，影响到脑筋，意识糊涂，像癫 证，那么不讲这个，我们就不会用百合地黄，这个东西也挺妙， 也帮了我们挺大的忙，读书是这样的，你不要死守着百合地黄， 这是个方法，加通便的药是绝不行的，虚证，你不能见阴攻阳， 那是不行的，阴虚了，你要是吃泄药就错了，所以头两种病很有 借鉴意义，在临床上对我们很有用。所以这个书就是要熟，不 熟，就一点儿用也没有，你不熟你到临床上想不起来，你熟呢， 经 方之术向 有 估 承
第 75 页
大 医 精 诫 万 表 胡希恕金匮要略讲座 到时候你就能想起来。而且这些方子，都精简的很，你像赤小豆 当归散，这方子就很好，像狐惑病，我们想不起来用甘草泻心 汤，是一点也想不起来的。这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关 系？但它就是有关系，这个我治过好多了。以前我私人开业，我 急急呼呼到协和，协和它那儿的口腔科有个姓陈（程？）的大夫， 是个女的，她的小孩子得了口腔溃疡，我给她治的，她说你呀到 我们那儿去吧，我们需要。口腔你可别小看它，现在得这个病的 多得很，我也打算去，后来卫生局让我去中医学院，那边我才没 去。后来她也用，我说这个容易，你就用这个方子，好使。今天 就讲到这儿啦。 66
第 76 页
疟病脉证并治第四 疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者 下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可 吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 这一段头一句最重要了。疟疾我们知道了，有间日疟，有三 日疟，两天一发的叫间日疟，三日一发的叫三日疟，这最普遍 了。发作的时候它是往来寒热，所以说疟疾以少阳病的情况出 现，也就是小柴胡汤证。“疟脉自弦”，这句话一直管到后头，这 句话很重要，底下说疟疾有些寒热，各种情况不同：如果多热， 它就是偏数，脉既弦又快，数者 热也，“弦数者”的疟疾是多 热的那种疟疾；“弦迟者多寒”，迟者为寒，疟多寒的疟疾脉偏 迟；“弦小紧者下之差”，弦小紧，小就是细脉，古人又管小脉旺 细脉，细脉就是血少，后头讲积聚这个病，凡是里头有积聚，脉 都是小的，它阻碍血行，紧是实，如果脉小而紧，这是里头有癥 结的情况，可以下之，这个指那个疟母说的，疟母也是个癥瘕积 聚；“弦迟者可温之”，如果疟疾弦迟，是多寒了，多寒可以用温 药；“弦紧者可发汗”，紧就是无汗，太阳伤寒的脉，弦紧就是疟 疾兼有表实的一种情况，这个可发汗，也可以针灸。往后再讲， 现在就本文体会到这儿；“浮大者可吐之”，这个浮大的脉，有上 越的征迹在里头，可吐之，这个吐也不像一般的吐法，也不是瓜 蒂散，我们讲完了回头再来研究这些个问题；“弦数者风发也”， 这个“风发”指的太阳中风，风热汗出而不已，这种情况下的疤 疾，可以饮食消息之，吃一种甘寒的东西，来消息这个发热汗
第 77 页
精 诚 表 胡希恕金匮要略讲座 出。讲《伤寒论》讲过少阳病不可发汗，不可吐下，这一节又有 发汗，又有吐下，什么道理呢？讲到后头之后回头再研究这个 问题。 病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解； 如其不差，当云何？师曰：此结为癓瘕，名日疟母，急治 之，宜鳖甲煎丸。 鳖甲煎丸方： 鳖甲＋二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠 妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈- 分（熱）石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦= 分紫葳三分 半夏一分人参一分䗪虫五分（熬） 阿胶三分 （我） 蜂窠四分（我） 赤硝＋二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分 上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗， 浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取 汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千 金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，鹰虫五分，无鼠妇、赤硝二味， 以警甲煎和诸药为丸。 古人，现在人也是，五天为一候，三候为一节，十五天嘛， 一年二十四节，这指的是气候学。疟疾，大概这个病，一月，古 人是约略之词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般 情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约略之词，这 不是一定的。这一段就说明，假设疟疾在一月后发，某一个月的 一号开始发的疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好， 假设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不多到一个月， 大概就都好了。如果一个月不好，那这个疟不可轻看了。那它就 要发生底下说的“癥瘕”、“疟母”的情况，古人说的癥瘕、疟 68
第 78 页
疟病脉证井治第四 母，就是摸到左胁下脾肿大了，古人都认为这是一种癥瘕积聚， 所以它给取名叫疟母，趁着它没结实之前，赶紧急治之，用鳖甲 煎丸，它要是日久，已经牢固起来，当然就不好治了。事实也是 这样的，在疟疾以后，发生半个月、一个月以后的情形，不至于 形成脾肿大，假设久不愈，它是要有这个的，一般得疟疾后，它 也遗留这种病，这个脾肿大，古人也见到这一点了。 底下药是鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡 剂，根据它头一句，疟脉自弦嘛，用柴胡、黄芩、人参、半夏、 干姜，它就把那个大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜了，为 什么拿走了甘草、大枣呢？因为甘草这个药它缓药的力量，尤其 是攻什么东西，它不用甘草。古人认为癥瘕，不外乎两个问题： 一是个瘀血，所以它要祛瘀的；一个就是痰饮，所以非痰即血， 古人这么看。这个药以柴胡剂为主，它要治疟疾，另外就是行 气、祛瘀、下水的药，看这个方里面有桃仁承气汤，丹皮、又有 䗪虫，尤其他主用的是鳖甲，攻积祛瘀，另外它有一些行气的厚 朴之类，再有下血的，还有解毒的，像蜂巢，它是以毒攻毒，也 是为治疟母的关系。这个药以前有做的，现在大概武昌汉口有做 的，北京也有做的，但把这个方子给减了，所以它就不好使，以 前在杭州有做过这个药，挺好使的。我用过这个药，对于治脾肿 大，的确有作用，我们治肝炎的脾肿大用过这个药，那时候有成 药，现在没有这个东西，怕麻烦。因为这个脾肿大，不能求急 治，它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用这种丸药比较好，现在 一股用大黄䗪虫丸，也挺好使的。这个病主要是疟疾，它还是以 柴胡剂为主的，配伍行气、泻下、祛瘀、去痰饮、祛水。这个药 配伍挺麻烦，药味也多，有二三十味，弄成细末，用烧好的，取 灶下灰一斗，这个近乎百草霜，与黄土的作用差不多。它是灰， 对胃有好处，能够治呕，用它煎一些攻破的药，防止伤中伤胃。 经 之 传 承 69
第 79 页
医 诚 师 表 胡希恕金匮要略讲座 它用灶下灰，用清酒一斛五斗，把这灰拿酒浸了，酒浸一半的时 候，把鳖甲搁到里头，煮令饭烂如胶漆，灰见着酒一泡，色就变 成黑的了，就像胶漆似的，然后绞取汁，再把其他的药搁里头 煎，然后制成丸子，有梧桐子大小，空心服七丸，一天服三服， 逐渐地这个药也可以加。 在《千金方》里有一点不同，鳖甲不是十二分，而是十二 片，分量比较大，还有海藻，海藻也是祛湿祛水的。大戟，它的 攻破力量更大一些，不光有大戟，还有葶苈、䗪虫五分，这里也 是五分，这个没有多大分别。可是没有鼠妇、赤硝，其他没有什 么两样的。也是先煎鳖甲，也是用这种法子。 如果在疟疾里头形成了癥瘕积聚的，古人叫疟母，其实就是 疟疾的后遗症，以疟为母嘛，由疟疾而生的，趁着它未坚固，趁 着它刚形成，得赶紧治，这是古人的一种看法。 师日：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热 而欲呕，名日瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分 肉之间，令人消烁脱肉。 这一段，不像张仲景的话，这在张仲景的书里头很少见，就 是津液、血液没有了，光有阳热之气独发，也就是但热无寒的意 思。“阴气孤绝”，它这里指的是阴分了，水分、血分都在之内 了，光有阳热之气独发，这样子热就伤气，伤气所以少气，由于 热，人也烦冤，热得相当凶，热浮散于四末则手足热，热攻冲于 上则欲呕，但热不寒，热邪内店火脏之心，外舍皮肤肌肉之间， 热能消蚀津液筋肉而瘦，故名瘅疟，瘅者热也。 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白 虎加桂枝汤主之。 70
第 80 页
疟病脉证并治第四 白虎加挂枝汤方： 知母六两 甘草二两（我） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去 皮）三两 上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗 出愈。 温疟但热而不寒，类似于后世所言温病，其脉应为弦数，但 以方观之，本病乃白虎汤证与桂枝汤证相合，白虎证脉洪大，桂 枝证脉浮缓，二者相互矛盾并在，相互抵消，故其脉如平，实则 不平。表证尚未全解则骨节疼烦，气上冲则时发呕逆，白虎加桂 枝汤主之。 本方为白虎汤中加一味桂枝，实为白虎汤与桂枝甘草汤合 方，其中，以白虎汤清肃其热，桂枝甘草汤辛甘合用而解表降 逆，是桂枝汤的简化方。方后言其“汗出愈”可看出其解表作 用。若温疟不见表证时，可单用白虎汤治疗；病形如本条所述， 而又兼见少阳证时，有应用柴胡桂枝汤加石膏的机会。 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方： 蜀漆〈洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分 上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半 分，临发时服一钱匕（一方云母作云实）。 牡者，阳也，多寒如何以阳名？因心为火脏，其性属阳，若 为阴寒痰饮所郁遏，心阳不能外达，而见多寒，故以心阳名之牡 疟。据其应用镇静药龙骨、云母，可知其除恶寒外还可能出现心 悸、恐惧、烦惊等症状。蜀漆涌吐豁痰祛饮而截疟，心阳不受痰 饮遏制而可得出，则病愈。
第 81 页
大医 精 诚 万 比 表 胡希恕金匮要略讲座 仲景疟病一篇文辞简略仅举几个特殊例子以示治法方药，言 外之意，疟病一病可辨证选用适当的柴胡剂治疗。后人因其过 简，特于后世方书中选拣几方列于其后。 附《外台秘要》方 牡蛎汤：治牡疟。 牡蛎四两（热） 麻黄四两（去节） 甘草二两 蜀漆三两 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六 升，纳诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。 本方亦治牡疟，但于上方中以牡蛎易龙骨，去云母，而加麻 黄甘草汤，可见其有表实无汗之症。方后言“若吐，则勿更服” 可见蜀漆涌吐截疟之功，但蜀漆截疟必用于停痰停饮之证，若无 痰饮则不应使用。 柴胡去半夏加栝蒌根汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜= 两大枣＋二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三 升，温服一升，日二服。 若小柴胡汤证不呕而渴，可去半夏加栝蒌根治之。劳疟，指 疟病经久不愈，虚人正气，而以栝蒌根补虚生津。 柴胡桂姜汤：治疟寒多微有热，或但寒不热（服一剂如 神）。 柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩 三两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙）
第 82 页
疟病脉证井治第匹 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三 升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 寒多热少而不言牡疟，因其并非内有阴寒痰饮而致病，据以 柴胡桂姜汤治疗，可知其应见柴胡证，临床可见身无力，胸胁 满，心下微结，但头汗出等症状，临床应用，疗效显著。 承
第 83 页
胡希恕金匮要略讲座 中风历节病脉证并治第五 •••讲得相当得精啊，虽然它这个段落非常得少，我们说古 人的行文啊（非常简）⋯•⋯我们可以说，古人一种错误的看法， 拿现在（的）病来说，就是脑血管意外，无论是脑血管出血或者 是脑血栓形成，我们要治疗都要用通经祛瘀的法子。你要当风治 啊，那是治一个死一个，但是在仲景呢，只是说这么三段，可见 仲景在当时啊，对于脑血管意外，也治不了。所以古人认为 （是）中风，这中风是大有问题的。 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉 微而数，中风使然。 这一段说“风之为病”，就指“中风”说的，依法当“半身 不遂”，口眼㖞斜，半身不遂大概都是男左女右的比较多吧。要 如果“但臂不遂者”，只是胳膊不好使、拘急、疼痛，是痹证， 就是风寒湿痹那个“痹”，这不是中风。 那么这个中风证，“脉微而数”，微者，是虚啊，什么虚啊？ 血虚。“而数”为有热，就是风邪，古人这么看，由于血虚这个 风邪乘里，这才发生中风，所以脉呢？也应之“微而数”，这是 中风的脉，所以“中风使然”。 古人把脑血管意外这个病看成是“中风”，这是有问题的。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在 皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泄，或左或右；邪气反 74