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痉湿暍病脉证治第二 不了了，特别汗出，而且恶风，特别敏感啊。这个我们在临床上 也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕得厉害，你这屋子本来 没风，真正有这么一个表虚的人，他汗先流了，你拿个扇子，他 都受不了，所以他这里特别搁一个“汗出恶风者”，这纯粹是表 虚。而湿啊，特别的去不了，湿积累得多，身上特别重。那么这 个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量祛湿祛水的药，同时还要 搁表虚的，要把它恢复过来，不恢复，那湿还要来呢，所以他还 用防己黄芪汤。这个防已黄芪汤是防已、白术，这两个祛湿利 尿，力量都很大，同时和黄芪、甘草，也有生姜和大枣，他就搁 到这个里面，做引子用。这个方子，大概也经过后世改变的，咱 们要开其实就是把生姜、大枣开了就完了。 它的煎法呢，挺特别的，他说把上边这个药都挫了，像麻豆 那么大，每抄五钱匕，一回用五钱匕，就把四味药豆大的这么一 个，挫这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两是半两，这 个匕就是古人买药的一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱 匕，有五钱匕的，十钱是一两，这也就是半两。另外，加生姜四 片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水一杯半，煎剩杯的八分，去 滓温服，良久再服。 “喘者加麻黄”，这里头要不了的，这个加味都是后人搞的， 它都经过后人手，在仲景那没有加生姜四片，大枣一枚的，这个 瞎载的。咱们要用呢，防己用量也较小，用一两，白术七钱半， 那我们用防已白术现在说都得搁10克，这个黄芪多搁点也行， 可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为甘草它不利小便，所以 小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起 码搁3个，姜呢也可以搁4克。这个都是经过后人这么搞的，加 味呢，更要不得了，“胃中不和加芍药”，张仲景治胃不和没有加 芍药的，所以我向来不加，这个加味，都信不得的。而且这个， 经 角 肖 承 35
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送精诚 胡希恕金匮要略讲座 这个方子根本没有麻黄证，若真是像他书上那么喘，那是麻黄 汤，以麻黄为主要配伍的方剂，那绝不是这个。防己黄芪汤，绝 不是这个基础的，风湿关节痛，有喘的，那么头一个就是，两个 也是，那是麻黄配剂，绝不在这个基础上来加这个，表又虚又 实，哪有那个事啊，根本就没理，麻黄是表实，无汗用麻黄，既 出汗你用哪味麻黄？既出汗，也不会影响到肺上，影响了也不是 表证，所以这个加味呀，书上及《伤寒论》，加味的法子都要， 在这我一概不讲这个问题，那么这个方子就我像刚才说的他们用 这个汤剂用啊挺好，这个我用过，身重湿重，湿重就想祛湿，这 个湿重，同时恶风特别敏感，汗出，表虚得厉害非给它黄芪不 可，不给（的话），湿去不了。 这一段讲得挺好，他说这三个方子，虽然都是一个风湿在表 各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏仁米， 那么与底下这个黄芪剂，这个我们在临床上，治风湿关节痛在起 初的时候常用，所以他举这么三个例子。概括一切吗？当然不概 括，这样的方子⋯⋯也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证，表特别 虚，有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这。所以临 床上，我们还是要根据具体分析，具体用药，这个方剂就是《伤 寒论》这个方剂，大家有时间还要好好看一看，这个方剂当然是 《伤寒论》所没有的了，这就是表虚，身特别重，恶风特别敏感 而汗出者用这个方子。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕 不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自 利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方： 桂枝四两（去皮） 生姜三两（场）附子三枚（炮，去皮，破八片）
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痉湿暍病脉证治第二 甘草二两（炙）大枣十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方： 白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两 半（切） 大枣六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服 觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是 术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 这一段《伤寒论》里面讲过，那么“伤寒八九日”他搁个 “伤寒”干什么？这开始是没有汗的，这个外形类似伤寒。而这 伤寒八九日，寒传里的，这是风湿⋯⋯它不传，可是这个病呢， 一开始尤其急性期间，常常辨不清，所以这一段呢就是由急性转 慢性之后的一个说法了。这么一个例子，不是说得了伤寒病八九 天这么一个选择了，根本就是风湿相搏已经有八九天了，开始是 无汗类似伤寒，所以他冠以“伤寒”两字。 那身体疼烦，疼得病人心里烦，不是，他不搁“身体疼，心 烦”，他不搁“心烦”两个字，他身体的疼痛这个程度，以至于 “不能自转侧”，不能自转侧就是自己翻身都不能，得借助旁人， 他疼自己翻不过来。“不呕”，不呕者就是没传少阳，少阳病喜呕 啊；“不渴”，病也没有入里，没有传阳明，传阳明了胃中燥，口 必渴，这是咱们讲的白虎汤证。不呕不渴，本来没有这个症状， 搁这儿干什么？这个就根据伤寒八九日，真正的要从太阳伤寒这 个病到八九天，它要传半表半里，传里的，由于它是风湿，所以 它也不呕，也不渴，不往里传，也不往半表半里传。“脉浮虚而 涩者”，就是脉不是浮紧，脉浮虚，这个虚是按着脉无力，脉你 按着无力，涩呢？脉里头涩，跟滑相对。血液充实，脉在指下， 它来去滑利，反之呢，它不但不滑利，摸着似有似无的，所以古 经方之术自有传承 37
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大 精 诚 师 表 38 胡希恕金匮要略讲座 人说脉涩，涩滞不前其实就是里头血行不清楚，所以涩脉主虚 的，主血少，虚涩都是病极虚之后，脉跳无力，而血行又是似有 似无的样子，这就是虚极转入少阴的一个证候，少阴之病脉 微细。 那么这个时候，不能够用麻黄剂，同时桂枝汤证都不是，桂 枝汤证是脉缓脉弱，真要脉到虚而涩这么个程度，桂枝汤都不 行，所以他这个话说得非常得有分寸，当然他没有详细地说这个 证候，他就是写着它是种桂枝汤证，但是脉又虚，说明这个病 已经由阳转入阴的这么一个阶段，所以他用桂枝附子汤。桂枝附 子汤就是桂枝去芍药加附子，《伤寒论》里有这么一个方剂，治 风湿，他把这个桂枝加量，你们看看这个桂枝是四两，桂枝去芍 药汤是三两。 桂枝这个药，它不但能解表，还能够止疼，所以关节疼痛， 桂枝这个药是少不了的。你看表证太阳病的时候就知道了，那桂 枝汤以桂枝为主，麻黄汤身疼痛，它也得搁桂枝，所以桂枝解痛 作用还是很强的，因为关节痛比头疼得重，表证疼得厉害，所以 他加量用之。 另外它加附子，附子在《本草》上说，解寒祛湿解痹，它有 这么一个作用，那么如果是阴证，你只加白术是不行的，它不 够，非附子不可，如果有搁白术的症状呢？湿比较重的也得加， 既加附子，也得加白术。桂枝附子汤这个药我不常用，我用都是 用桂枝汤基础就行，就是桂枝汤，加白术或者再加附子，那好使 的很，这个方当然也好使了，也没问题的。 他为什么去芍药呢？芍药这个药咱们说它收敛，收敛当然是 不对的，但是这个药它是寒性养阴，咱们四物汤里有嘛，补血剂 里头它是养阴的，关节痛都是有湿，风湿嘛，所以对治湿，用这 个白芍的很少。那我们用桂枝汤呢，就不管它了，因为整个桂枝
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痉湿暍病脉证治第二 汤它也治身疼啊，所以他特别地把白芍去了，这是古人的看法， 当然去，我认为还是可以的，因为白芍不利于祛湿。他也不搁白 术，光搁附子。 我们在临床上，开始遇着这个风湿，全是太阴病的阶段，以 后它就是表虚，只是用黄芪也就够了，那么再经久了，它就要 ••••因为寒湿咱们现在说它是个阴邪，这个病人阴最快，所以八 九天，它脉就浮虚而涩，到这么一个程度就非用附子不可了。那 么他用桂枝去芍药加附子汤，就增量桂枝，改名叫桂枝附子汤， 古人这个方剂严得很，那么桂枝去芍药汤呢，治脉促胸满，只要 是风湿性的关节痛，那个桂枝量不够，他是加上分量的，主治不 同，方名也改了，他不说桂枝去芍药加桂枝，他搁个桂枝附 子汤。 底下这一段有两个意思，说如果“大便坚”，“坚”就是大便 硬，大便不通，而“小便自利”，就是咱们现在的小便频数，去 桂，这个桂枝要不得，所以加白术就行了，底下这个方子，就是 自术、附子、甘草、生姜、大枣，这个白术应该是苍术，他这个 书全是白术。这一段呢很不好理解，为什么大便硬，小便数还加 术呢？这个有道理，利尿药，不但治小便不利，也治小便利，小 便频数，你看肾气丸就是饮一斗小便也一斗，他用肾气丸也是个 利尿药啊，尤其老人的利尿⋯⋯老人小便数，一会儿一遍，他泌 尿系机能有障碍不外乎两种，一个小便频，一个小便不利，小便 频或小便不利都得调整泌尿这个问题，所以苍术这种药，治小便 利，也治小便不利，这是一，我们讲用术的道理。那么这一段书 呢，他不是里头有热，是由于泌尿方面的障碍，小便数丧失体 液，大便才干，它是这么来的。那么你不能再发汗了，这个小便 数者就是发汗的禁忌，不能发汗，发汗最伤人的津液，所以桂枝 用不得，他把桂枝去了，而且桂枝那个药也不利于小便数，你看 经 ￥沁
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大 精 诚 万 师 胡希恕金匮要略讲座 小便不利都搁桂枝，为什么，它治气上冲。 •••••这两个合起来，附子和术并用，治一般的慢性关节炎， 是离不开的，这后面有解释，这不是说术就能治大便硬，它是由 于小便数造成大便硬，尤其是术与附子为伍，最能治小便利。这 得看附子这个药的作用，附子能够起这个作用，无论你身上哪个 机能虚衰，它能够使虚衰回复，比如说小便数，它总是约束尿的 这股肌肉麻痹，就是机能衰减啦，有尿他就拉出去。附子呢，它 能够使机能恢复，加上熟地，那小便就不会数啦，肾气丸呢，咱 们后头讲的，就是这个药就有了，更解释清楚啦。妇人转胞，转 胞就是泌尿系那上块的病，有曲折，所以小便不得利，那么吃肾 气丸呢，就让组织更紧张，使得屈曲的泌尿系恢复正常，那小便 自然就痛快啦，非得用附子这个药，凡是机能虚衰，在临床上的 反应是个阴性的反应，用它是没错的。这一段就说明这个问题， 所以这时候加术，再配伍附子，反倒能治小便利，由小便利造成 的大便硬，小便不利，大便自然就恢复，同时附子、熟地合用又 能去风湿痹痛，所以都能好，这一段一般来看是不好理解的，你 光知道这个术利尿就糟啦，你解释不明白。 我们看看这个方子，桂枝四两，这个去皮要不得，桂枝的作 用就在它的皮上，树去皮就剩一个干木头啦，怎么来的，所以说 这是个错误，我们现在用桂枝四两就行，不要说去皮，容易有去 皮两个字啊，后来又出来一个桂枝木，那是把皮去啦，光木头 啦，没有作用。生姜三两，附子三枚，附子的用量相当的重，甘 草二两，大枣十二枚，桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝汤去 芍药，这个桂枝加量啦，也就是桂枝去芍药的基础上再加附子， 附子就是回阳祛寒，同时它也能够主治关节拘急挛痛，所以我们 治这个不得翻身，关节痛。以后用这个方子，可不一定都用桂枝 去芍药这个方子，用桂枝汤加术附也可以的。 40
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痉湿暍病脉证治第二 底下呢就是白术二两，附子一枚半，炮去皮，甘草一两，生 姜一两半，切，大枣六枚，这个方子可以看出底下这个•…后头 这个挺好。所以“上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三 服，一服觉身痹”，这是附子有这个毛病，我们在临床上都知道， 附子有一些反应，有时候吃了，感觉身上麻痹，最常见的就是头 晕。所以我们用附子在临床上呢，开始用的时候，用三五钱是没 问题的，最好先用三钱就是10克，逐渐加，你要是大量用，这 个人常常头晕得厉害，如喝醉酒的样子，病人胆小就不敢再吃 了，你告诉清楚就行啦，但是开始不要大量地用，逐渐增加，用 个一两八钱的都是没有问题的，要不了命。这个有毒，“半日许 再服，三服都尽，其人如冒状”，就是我们脑袋昏冒，头沉，眩 冒，不要怕，这是“术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳”， 术、附这两个药，走皮肤逐水气，所以这个祛湿解痹的作用是相 当大的，在这个时候，此人如冒状，水还没去呢，这个是他的解 释，但这一点还是对的，不过这是附子的毒的问题，不过这个毒 呢，药不坏人的，它不那么大难受，只是有点头晕，我估计着， 你要用10克没问题，逐渐往上加，所以开始从10克起，还是稳 当的。 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗 出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子 汤主之。 甘草附子汤方： 甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两 （去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三 服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升 经 方 角 有 估 承 41
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医 诚 师 表 胡希恕金匮要略讲座 多者，服六七合为妙。 你们看看这一段讲得挺好，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛”，掣 痛就是牵扯痛，也就是拘挛痛不得屈伸，拘急得相当厉害，这个 疼比上边厉害，“近之则痛剧”，你不用说翻身，这人靠近他，他 都感觉疼得不得了，他怕人家碰，这是因为他疼得厉害。“汗出 短气”，汗出代表虚证，短气，“小便不利”，气上冲胸，所以呢， 水往上不往下，那么胃有停水，人就短气，“胃中有留饮，微者 短气，甚者则悸”，这是书的后头有，那么由于水不下去，它就 往上来，在胃的时候人就短气，这由于什么原因呢？气上冲。 “恶风不欲去衣”，这时候恶风挺厉害，表虚，有点汗出，不欲去 衣，寒在里，前面有，《伤寒论》上有咳嗽就是外边有热，不欲 去衣，寒在骨髓，这是真寒，这就是也入了阴虚证，那么汗出的 也多，恶风寒也甚，甚至于不欲去衣，那么这个阴寒比上边那个 甚，所以疼得也比较厉害，感觉到上冲，那么这个也是⋯⋯ 甘草附子汤，它由桂枝甘草汤来的，你看后头方剂就知道 啦，在《伤寒论》有个桂枝甘草汤，就桂枝、甘草两味药，就是 桂枝汤把那个拿掉啦，所以这个方子主要治上冲心悸，桂枝治上 冲，那么这一段就是气上冲得厉害，水不得下行，所以身上也多 湿，胃里头也有停饮、停水，所以它短气。那么他用桂枝甘草汤 的基础，另外加术附，就是气上冲得比较突出，而湿水也比较 重，但是外边身上并不重，可见皮肤里的湿并不太多，短气是里 头湿，所以这个阴寒也比较重，脉不用说，它比较前时要更虛澀 了，这就是桂枝甘草汤证，而有关节痛，风湿相搏，可以用这个 方子。 那个是桂枝去芍药基础上加附，那么如果它的湿也重呢，也 得加术，所以他这个书就是这样子，这一段呢偏于湿，那一段呢 湿比较少，搁在一起看呢，就知道啦，说如果这个湿或者是微肿
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痉湿暍病脉证治第二 呢，里头又短气，无论是内外湿多，这个术、附必要用的，因为 附子一味药也能洽痹痛，而如果湿轻呢，用这药也行，这个指的 是入阴寒的状态啦。你在急性发作的时候，没有附子证你不能 搁，那就用点麻黄加术、麻黄杏仁薏米甘草，那么一转到这个阴 虚证，是阴证的虚证，那你必要配伍附子不可，所以这两个 全是。 这个用法也是有些出人，我们常靠它，不是遇着疾病就用， 桂枝甘草加附子、苍术，也是用苍术，临床上呢，桂枝汤加术、 附这种办法，在桂枝汤的基础上，我们应用最多的一般是慢性关 节炎，脉不是浮的，而且得病的日子也比较长啦，大概都是这类 的方剂，等我们都讲完了，再谈谈治风湿痹这个病。 它这个方剂，“以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日 三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合”，能食可 见你前头不能吃，寒盛，还烦，这个病还没有好，这次不要给他 吃一升，吃五合，那开始恐一升多，附子也可以少吃点，吃它儿 合为妙。这就是任何一个方子，古人都用一回大火熬出来，分几 回吃，一回吃多吃少有关系，现在我们用量是个问题，所以咱们 为了谨慎，这个量就小一点，小一点多饮，多次，逐渐再往上 加，也没有关系的，它这个就是恐一升多，一回就是一升，一升 就是一碗，并不太多呀，那么可吃六七合。到这个地方呢，他把 这个湿讲完啦。 这个是有两大种，一种讲的是里湿，由里边发生的，由于小 便不利，那么里头停湿，出了什么问题呢，就是发黄，他没有详 细讲，咱们后头有黄疽这么一篇，到那里就详细讲；另外也有湿 痹，那个湿痹跟我们风湿的方法都大部分相同，什么叫风湿呢？ 古人认它就是风邪湿气，也就是人素体有湿，你要得了外感 呢，那就出了这个风湿的情况。这个里头它就说什么汗出当风 经 方之术向有 43
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医 诚 师 表 44 胡希恕金匮要略讲座 啊，这都值得去参考，外边受的这个邪，等等，也值得我们研 究。但是这种规律呢，它肯定是，所以它出的一些治疗，在湿热 病的时候，在急症这个阶段，只是用发散药加上去风湿药就行 啦，麻黄加术、麻黄甘草汤加杏仁薏米，这就行啦，这些都是举 的例子，那么如果日子久了，转入阴证而虚，虚极了，那就得加 附子，有湿还得加术。所以它上边讲的这个湿呀，大概都交代 了，当然这还是不够的，咱们等一堂讲完了，我再详细说一 说啊。 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小 便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前 板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下 之，则淋甚。 “太阳中暍”就是中暑，中暑这个病咱们也常见到，它也是 发热怕冷，“身重而疼痛”。“身重”，因为这中暑，最厉害的是丧 失体液，它出汗后呢，组织里头还是有水分的，所以它身重，而 且身上也疼痛，这个疼痛不像咱们风湿那个疼痛，这只是酸痛而 已，这个病咱们都常见。“脉弦细”，弦脉有时主实，有时主虚， 道理在哪呢？脉光是紧张有力，没有内容，那么咱们说的少腹里 急，脉也弦，里急是什么东西呢？咱们没讲到那呢，讲到建中汤 就有啦，里急就是虚，津液虚，腹肌也拘急，跟咱们讲的那个痉 病也是一样的，这时候的脉也弦，弦脉有时候主虚，它主的是这 个虚，那么这个脉就是那个细弦，又细又芤，里头没东西。芤脉 就是浮大中空，这是芤，里头虚，里头没血，所以扎脉也是一个 亡血的脉，这是什么道理呢？就是脱水，丧失水分太多啦，你丧 失水分，血里头的水分少，所以古人认为亡津液、亡血液，多汗 者亡血。“小便已”，津液少，一撒尿的时候又从底下去津液，就
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痉湿暍病脉证治第二 感觉身上激激凌凌（拟声词）的难受，“洒洒然毛耸”，他一撒尿 虚的这个反应更来啦；“手足逆冷”，津液虚，血液虚，不到手 足，手足就逆冷，可这个是个假象啊，这不是真正的阴寒，手足 逆冷就是血液少，就是脱水，津液不到四末，手足离人心脏最 远，所以这地方它要逆冷，逆冷就是从外头往里头冷，外头冷， 越往里越好一些，它叫逆冷，就是厥逆。“小有劳，身即热”，这 个样子丧失水，人就虚，虚不任劳，稍微一动就热；“口开”，这 个虚呀，张着嘴，所以“前板齿燥”，闭着就不至于。 那么这个病啊，看着是虚，尤其是手足逆冷，看着是阴寒， 真正人家是中热，这都是由于丧失水分太多了，你再发汗，再亡 其津液，恶寒就更厉害；“加温针”怎么样呢，更不行，它这个 有热，那发热就加重；“下之”，下也丧失津液，“下之则淋甚”， 小便淋，这个不是说自个有小便，你下之，小便即可如淋。就说 这个中暍主要的是由于热甚伤津液，这是中医的话，在西医就是 脱水，这时候人虚得不得了，但是还是热得相当的，这个治疗在 后边就有，是白虎加人参汤。 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人 参汤主之。 白虎加人参汤方： 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日 三服。 这一段就是说啦，对于这个治疗，“太阳中热者，暍是也。” 就解释这个暍，什么叫“喝”，就是“太阳中热”，就是太阳经中 了热了，咱们现在体会呢，也是发生了太阳病，发热恶寒，但是 确实里头有热，这与太阳病是不一样的，这就叫做喝，“汗出恶 经 角 估 承 45
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胡希恕金匮要略讲座 寒”，这个汗出就是表虚，恶寒身上热，“身热”就是里热、内热 呀。“发热”就是一个表热，翕翕发热嘛。这个热笼罩体表，“身 热”就是从里头往外蒸，他张嘴是为什么呢，就是蒸热。“而 渴”，这个渴不是里头热造成的，它是津液虚⋯⋯这个治疗只能 用白虎以去热，加人参健胃生津。所以在仲景书，津液亏损他决 不搁生地，这个时候搁生地是不行的，人参咱们说补气，像四君 子汤，那个汤头歌，用这个说是人参补气还是有道理的，气就是 津液，它健胃才能够？这气指的是精气说的。津液生成由胃而 来，胃为水谷之海，是营卫之源，这个时候想法子滋津液，只能 用人参，用白虎加人参，这是最好的治疗法则，你一味清热也不 行，这个人也真虚啦，他脱水，人已经虚啦，不去热也不行，所 以在去热之中，用一种安中健胃的药，最好的就是人参，同时也 生津液，这就是白虎汤加上人参。 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水 行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 一物瓜蒂汤方： 瓜蒂=+个 上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 这变成慢性的啦，不是我们上边所说的那个白虎加人参汤 证，这个我见到有死亡的很多，这个光热比较急，人就怕汗出太 多，脱水，津液脱到一个相当厉害的程度，再不知道治疗，那就 容易死人。我见到一个拉车的，他在外头拉了一天的车，回头他 就是所谓的中暍，就是上边这种情况，他回来，热得不得了，汗 出得太多啦，他吃面就凉水浇，没那么凉的，自己回头带了两瓶 啤酒，两瓶啤酒也喝啦，这一碗冰凉的面条也吃啦，你光用这个 也不行啦，这个以前旧社会最多，旧社会拉车的，上街拉着拉着
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痉湿暍病脉证治第二 车就热死啦，热不至于热死，他汗出太多，就是脱水而死，这个 时候都是脱水而死的，所以它用白虎加人参是大有道理的。 底下这个就不是，也是中喝在表，身体疼痛，“身热疼痛”， 脉也自然弱下来啦，这就是“夏月伤冷水，水行皮中所致也”， 这个身疼痛有点湿的样子，就是夏天贪凉，老喝冷水，咱们现在 吃冰棍也是一样啊，也容易有这么一个慢性的反应。所以他用一 物瓜蒂汤，你要是小量服，只是祛湿祛水，下水，并不吐，所以 说一物瓜蒂汤，不是涌吐法，就是一物瓜蒂汤，一味用二十个， 以水一升，煮取五合，水的分量相当少，去滓，顿服，这就能够 祛水气湿热，能下这个而已。这跟以上的那个病是不一样的，由 于夏令饮冷水多，身上也老是热不退，常有这个疼痛的情况，这 个久不治，恐怕也能得风湿那类的疾病。 这章咱们讲完啦。暍病啊，这个字最简单，没有其他的法 子，白虎加人参能应付一切，这很好，那么如果不脱水呢，用白 虎汤也可以（我们甚至于用这个），发热厉害也可以用白虎汤。 经 之 佶 承
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胡希恕金匮要略讲座 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 这是三种病，百合、狐惑、阴阳毒，现在首要研究的就是这 个百合病，百合病在没讲以前，我把这个百合病是怎么一种病先 说一说，要不不好讲。这个百合病，拿现代的话说就是一个虚热 型的一种精神方面的病，现在咱们说这个精神分裂症之类的，你 像咱们说神经官能症之类的，都概括到里头，它是个虚热型的一 种病，那么古人给它起名叫百合病。百合病是用百合，百合它是 一个甘寒的，也通利二便，这个甘寒它养液呀，治虚热的，所以 非它不能治，所以古人管它叫百合病。 上面是一个意思，他这个书上说还不只是这个意思，治疗是 这样子，书上他开始讲啊，我们照这个文本给说一说。 论日：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复 不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有 美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小 便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如 和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不 痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。 其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月 微见者，各随证治之。 “百合病者，百脉一宗，悉至其病也。”那么这一句什么意思 呢？说人身上的血脉呀，分言谓之百脉，说人身上的经脉多的很 呢，分之说可有百，这也是个约略的词，而合言之呢，就是血 ×48
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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 脉，所以他说“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”，就是分着 说合着说，一言以蔽之是血脉病。神经官能症，古人怎么叫它是 个血脉病呢？古人认为这个血统于心，血病病心，我们后头要讲 这个，五脏风寒积聚，也有这些情况，心病古人以为心主神明， 心病精神就要恍惚，就要发生病，古人这么看的，那么我们现在 呢，大概这个看法是不对的，因精神的不正常还都属于脑神经 的关系，所以咱们叫精神病。所以我们现在这个对于治精神不正 常的药，大概都是与脑系有关，古人认为这是心脏，是古人看法 的一种错误，但是和治疗是没关系的，他用那个药是治这种 病的。 开始他说这个病的根源在百脉，那么这个病的形态呢，底下 他就详细说啦，“意欲食，复不能食”，想吃饭又不能吃，就是精 神不正常啦；经常这个人吧，“常默默”就是一个，像傻子似的， 静默不言不语，也可以说是昏昏然的意思；“欲卧不能卧”，打算 躺下又不能安于卧，躺不住，躺下一会就起来；“欲行不能行”， 打算活动，可又不能坚持这种活动，他走走又跑回来啦；“欲饮 食，或有美时”，那么对于饮食来说呀，有的时候挺美，就是吃 得也挺香；“或有不用闻食臭时”，或者也有闻着食臭都厌烦，他 就是不吃，精神病有这状况，人家给他饭，他怕这里头有毒药， 这都是精神不正常；“如寒无寒”，看着他有的时候像是有寒，但 是又不见其寒，你各方面都看不出他有寒来，那么他的形象呢看 着像，“如热无热”也是如此的，也不见其热；有一个病症是长 期不变的，“口苦，小便赤”，嘴苦，小便发红，而且小便到后头 能看出来小便不但赤，还有点艰涩，小便少而赤；这种病啊， “诸药不能治”，吃什么药也不好，“得药则剧吐利”，这种病啊由 于口苦、小便赤，一般都认为有热，所以用吐药下药以攻热的法 子来治疗，要是吃了这个吐药，吐得更厉害啦，而病不去，吃下 经 自 有 传 承 49
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大 胡希恕金匮要略讲座 药是剧下利，完了病也是不去的；“如有神灵”，这个病就像是神 灵一样，说这个人精神恍惚，就像这个有鬼魂一样，总结以上这 一切，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食有时候挺好，有时候干脆 就不吃，看上去有寒实则不见其寒，看着有热实则不见其热，那 他吃什么药也不好，这个病啊，如有神灵一样，那么看他外表 呢，不像有病，这个病咱们在临床上常见到，身形如和，就像那 么平常人一样，但这个脉呢，“其脉微数”，微者虚，数者热，说 明它是虚热的一个证候啦。那么到这个地方我们看出来，有几点 它是固定的，口苦，小便赤而脉微数，其他都是一个恍惚迷离， 似有似无，精神不正常的一种反映。 “每溺时头痛者，六十日愈”；这个病我们看出来，就是一个 津液、血液虚，同时有热，这个液虚撒尿也困难，怎么知道困难 呢，等我讲到后来回头咱们再说啊，溺时他用力啦，而且这个津 液有所去，反映到上边就头疼，这种好的要慢，得六十天才能 好；“若溺时头不疼，淅然者”，这个就是我们讲的白虎汤，讲那 个暍病一样，暍病就是津液特别虚衰，他也觉得撒尿时洒洒然毛 耸啊，就是这个洒淅恶寒的样子，也就是说洒洒然毛耸那个意 思，这都是虚的反应，虚而又热，喝病不就是津液丧失太多了， 才有病嘛，这个比溺时头痛的虚热之象轻，所以这个四十天可以 好；“若溺快然”，咱们知道上边那个溺时，他不快然，那是艰 涩，他这个古人写这个文章啊，他就是含蓄在里头，你到后头 看，你就知道啦，前面这个溺时头痛这个道理，那个小便艰涩， 那么这个呢，撒尿特别地快然，没有那个情景，不艰涩，所以他 头也不疼，“但头眩者”，脑袋只是比较晕，他一撒尿，往外出津 液，他身上这个阴虚更虚啦，他当时有这个反应，脑袋觉得眩， 这个眩作为贫血的那个眩，这是最轻的啦，所以二十天就可以 好；“其证或未病而预见”，这个其证就指的是上面这些个证，溺
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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 时头痛啊，如果溺快然，但头眩者等等吧，就上边说的这三项， 这个证或未病而预见，未病指的是什么病呢，是百合病，就像我 们前面那一大段，得了百合病啊，没得以前先有这些症状，就小 便的时候艰涩，有这种各种不同的反应，那么这种反应，没得百 合病就预先见到这个证，或者已得了百合病，四五日才出现上述 症状。“或病二十日，或一月微见者，各随证治之”，有什么症我 们各随不同之症而来实行治疗，所以这句话一般书上都搞错啦， 一般认为这种百合病都是大病之后才出现，说这个大病的时候指 的是伤寒病，在没有得伤寒病就发现这个症状，这是瞎胡说，所 以这一句话他没明白，这个证就是指的这三种症状，撒尿有这种 反应的证候，得病也指的是百合病，也不是指的伤寒病，哪有那 个事啊。 那么这一段就是说的这个百合病的总纲啦，百合病第一个他 的精神失常，这种精神失常啊，根据这个证候的反应，它是一个 拿现在话说，咱们这个辨证的时候就是阴虚有热，那个就是一种 虚热证啦，就是虚热这么一种证型，拿现在话说不就是这个精神 分裂等等，也近乎癫，这个人他不是狂，不是打人骂人，主要是 指人的这个精神失常，所以阴虚者为癫呢。 底下讲这个具体的治疗，这个好懂，但是各书的注家给弄得 越来越不好懂啦。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 百合知母汤方： 百合七校（ ） 知母三两（切） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉 水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升， 去滓；后合和，取一升五合，分温再服。 方 2 术 有 佶 承
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医 精 诚 卓 师 表 胡希恕金匮要略讲座 百合病与这个湿热病不同，湿热可以攻，在表可以发汗，在 里可以下之，在上可以吐之，汗吐下全是对湿热而言，虚热不能 攻，所以百合病有热是肯定的，口苦、小便赤，可是反而发汗， 不会好的，那还是存在，只能增加他的烦热症状，所以他在这个 百合里头加知母，知母去烦热的症状。这个百合知母汤，底下大 家看看这个方子，咱们再研究，知母用三两切碎，又“先以水洗 百合，渍一宿，当白沫出，去其水”，就是泡了一宿，渍出些白 沫子，然后把这个水不要啦，“别以泉水二升，煎取一升”，另换 泉水，两升就是两碗，再煮这个百合，取一升，这时候百合不要 啦，“去滓，别以泉水二升煎知母，也取一升”，也把渣去了， “后煎合和，取一升五合，分温再服”，然后把这两个药汁，一个 百合药汁，一个知母药汁，各一升，合起来不就是两升了，但是 再煎取，再上火煎取一升五合，分温再服，分成两回来饮服它。 百合这个药在《本草》上有，甘寒，这个甘寒的药都是养阴补虚 的呀，同时去热，那么在这个《本草经》上说呢，大量吃百合能 够通利二便，小便赤涩当然吃百合也是合适的，由于发汗更亡失 津液，更助其热，所以加知母，百合治这个病说明这个病是虚热 的。这是第一条，最要紧的一条在后头呢。 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。 滑石代赭汤方： 百合七枚（擘） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石如弹丸大一枚 （碎，绵裹） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉 水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取 一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。 这个下也不能够去这个病，百合病还存在，只能够伤其津液
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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 而溏泄不已，他这个诸药不能愈嘛，“服药则剧吐利”，吐利更厉 害啦，这个用的是下药，那么下之后，这个下利还是不止的，所 以这个用法呢，也是用化湿，这个化湿呀，这个小便艰涩，那么 它在经过伤津液，小便就可以说是困难啦，那么同时这个大便不 已，也影响小便不利，水谷不别的这种情况啦。滑石是分解作 用，水分从小便走，大便也就不治而治啦。同时搁些收敛药物， 这代赭石咱们都知道，收敛降胃的，这也是安中养液的法子，它 得收敛，不收敛这个津液丧失太多啦。仍然用大量百合治本病， 是养阴清热啦，那么他没详细说这个证候，因为这个病始终不 变，百合病。但是由于误用药饵，生出了影响，由这方剂上也是 看的出来的，总是大便溏泄不已，而小便不利，所以他才加上滑 石和代豬石，本病还使用百合啦，那么这个方剂咱们不必细说 啦，它就是百合加上滑石、代赭石这两个药。这个煎服法跟上面 是相同的，百合还得泡，用水浸一宿，把水不要了，然后再换上 新水，煮取一升，方法是一样的。 百合病，吐之后者，用后方主之。 百合鸡子汤方： 百合七枚（璧） 鸡子黄一枚 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，纳鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 吐是最伤胃的，鸡子黄治贫血，现在小孩都让吃点鸡子黄 嘛，由于吐更伤其胃，这种虚的还不受补呢，大温大补更不行， 非得用甘寒药最合适，百合就整个是甘寒，那么胃虚的放点鸡子 黄，这个吐也丧失津液，鸡子黄是补血，也起养津液的作用，这 个煎服法和上边一样，不过鸡子黄是不能煎啦。底下这个它是正 治之方。 经 之 有
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大 医 精 诫 万 胡希恕金匮要略讲座 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤 主之。 百合地黄汤方： 百合七枚（健） 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再 服。中病，勿更服，大便当如漆。 这个是正治，就是百合病开始的样子，没有经过汗吐下。这 样应该用什么样的方子呢？百合地黄汤。这个百合还是用那些， 七个。另外呢，加生地黄汁一升，就是一碗呢，可不少了，它这 个病在血分，就是从这个药上说的。百脉一宗，悉致其病，到这 个地方，本来的面目就可以看得出来，但是生地黄汁治什么呢？ 它现在有凉血作用，是个强壮性的活血化瘀药，还是祛瘀血呀， 那么它这个药呢，有排淤的作用，也就是祛瘀的作用，同时它是 寒性药，能够去热，去瘀热就是去虚热解烦，由于虚热失血，它 也能止血，那么有瘀血呢，它也能祛瘀。所以当归、川芎和生地 都是祛瘀的，不过它们是不同性的。拿当归说吧，当归它是苦 温，它温性，不利于热性病，像这个病，不能搁它，它虚热，那 么虚寒呢？当归就好了，所以肚子疼那种病，都用当归，不用生 地。那么由这个方剂上来看，虚热血有瘀，这么一个病。 回头想一想《伤寒论》，你看桃仁承气汤，“其人如狂”，这 个抵当汤，也是“其人如狂”，或者“其人喜忘”，喜忘都是脑子 的事呀，所以瘀血与如狂，或是癫、癫痫，都起相当的作用，可 是我们用药的时候要斟酌用这个桂枝茯苓丸啊、桃仁承气汤啊， 都是对实证说的，这个病是个虚证，你不能够攻啊，一攻就坏 啦，所以这里只有瘀血，但是那个不但不能把瘀血祛除，反倒害 了他啦，你要用强壮性的祛瘀药，瘀血也祛了，他的虚也能好