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脾胃论 ［金〕李呆著 胡郁坤 李坤三 整理 跤驱 訴乎起
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整理说明 1 整理说明 《脾胃论》，约刊于13世纪，金 李杲著。李果（1180~1251年），字 明之，自号东垣老人，真定（今河北正定）人。为金代著名医家，提出脾 胃内伤学说，善用温补方法以调理脾胃，后世将以他为代表的学术流派 称之为补土派。著述还有《内外伤辦〉、〈兰室秘藏》、〈医学发明》等。 全书3卷，载医论36篇，方论63篇。卷上载“脾胃虚实传变论” “脾胃盛衰论”、“肺之脾胃虛”等论文8篇，载“补脾胃泻阴火升阳汤” “升阳益胃汤”等方论4篇，论述脾胃的生理、病理多宗 内经》、《难经〉 之旨；卷中论述“饮食劳倦所伤始为热中论”及补中益气汤等补脾胃诸 方，论述所创诸方的主治应用、配伍及加减法；卷下载十二篇论文，着重 论述脾胃虚损与其它脏腑、九窍的关系及饮食伤脾诸方和治验，在饮食 伤的52首方的应用中，强调气虚者多湿，治疗则主张气虚湿盛者不用 淡渗药伤气。 全书旨在阐发“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，强调胃气的重要 性，提出脾胃内伤的病机主要是气火失调，阐发了内伤发热的机理，并 为甘温除热法确立了理论基础；所创制的以益气升阳为主、苦寒降火为 辅的一系列升阳降火方剂，如补中益气汤、清暑益气汤、升阳益胃汤、黄 芪人参汤等，对气虚证确有较好的疗效，对后世影响颇深，至今仍为常 用的有效方剂，后世薛已、张介宾、李中梓、叶天士等重視脾胃的思想， 均受其影响。 本书有明嘉靖梅南书屋刻本、明万历二十九年辛丑（1601）新安吴 勉学校刻《古今医统正脉全书》本、明万历刻本、清光绪七年辛巳（1881） 广州云林阁刻本、清刻本、1957年人民卫生出版社据<古今医统正脉全 书》本影印本、1960年上海商务印书馆铅印本、《济生拔粹》本和《四库 全书》本、《东垣十书》本等版本，此次整理以《东垣十书》本为底本。
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2 脾胃论 《脾胃论》序 天之邪气，感则害人五脏，八风之邪，中人之高者也；水谷之寒热， 感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，独溜于肠胃，饮食不节而 病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。《内经》说百病 皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百 病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变，五 六十日之间，为饮食劳倦所伤而 者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见 明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃 如此，可不大哀耶！明之既著论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾 胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当 无从而作。仁人之言，其意博哉！ 己酉七月望日遗山元好问序 跃驱 弥孕起
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目 录 1 目 卷上 脾胃虚实传变论 脏气法时升降浮沉补泻之图 ⋯2 脾胃胜衰论 补脾胃泻阴火升阳汤 肺之脾胃虛论 升阳益胃汤 君臣佐使法 分经随病制方 通气防风汤 羌活胜湿汤 用药宜禁论⋯ 《内经》、仲景所说脾胃 ⋯3 7 7 7 8 9 9 9 ••• 10 ⋯••• 11 卷 中 气运衰旺图说 饮食劳倦所伤始为热中论• 补中益气汤 13 13 •••14 脾胃虚弱随时为病随病制方 黄芪人参汤 除风湿羌活汤 调中益气汤 长夏湿热胃困尤甚用清暑益气 汤论： 清暑益气汤 随时加减用药法 肠澼下血论 凉血地黄汤 补脾胃泻阴火升阳汤 脾胃虚不可妄用吐药论 15 15 ⋯•17 ⋯• 17 18 18 20 21 21 21 21 卷 录 安养心神调治脾胃论 凡治病当问其所便 22 ：22 胃气下溜五脏气皆乱其为病互 相出见论 22 阴病治阳阳病治阴 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯• 23 三焦元气衰旺 24 下 大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则 俱病论 脾胃虚则九窍不通论 25 25 胃虛脏腑经络皆无所受气而俱 病论• 胃虚元气不足诸病所生论 忽肥忽瘦论 26 27 27 天地阴阳生杀之理在升降浮沉 之间论 阴阳寿天论 五脏之气交变论 阴阳升降论 28 28 28 29 调理脾胃治验 治法用药若不 明升降浮沉差互反损论⋯• 29 清神益气汤 30 半夏白术天麻汤 30 人参芍药汤 31 麻黄人参芍药汤 31 升阳散火汤 31 安胃汤 31 清胃散 31 清阳汤 31 胃风汤 32 阳明病湿胜自汗论 ••32
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2 调卫汤 湿热成痿肺金受邪论 清燥汤• 助阳和血补气汤 升阳汤⋯ 升阳除湿汤 益胃汤 生姜和中汤 强胃汤 温胃汤 和中丸 整香安胃散 异功散 饮食伤脾论 五苓散• 论饮酒过伤 葛花解酲汤 枳术丸• 橘皮枳术丸 半夏枳术丸 木香干姜枳术丸• 木香人参生姜枳术丸 和中丸 交泰丸 三棱消积丸• 备急丹⋯ 神保丸⋯…… 脾胃 论 32 32 32 32 33 33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 35 35 35 35 35 35 •35 ••••••••••••36 雄黄圣饼子 蠲饮枳实丸 感应丸• 神应丸• 白术安胃散 圣饼子• 当归和血散 诃梨勒丸 脾胃损在调饮食适寒温 胃风汤 三黄丸 白术散 加减平胃散 散滞气汤 通幽汤• 润肠丸• 导气除燥汤 丁香茶萸汤 草豆蔻丸• 神圣复气汤 脾胃将理法 摄养• 远欲 省言箴 后序⋯ 36 36 36 37 37 37 37 37 37 38 38 38 38 39 39 39 39 39 39 40 41 41 41 42 •••43
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卷 上 1 卷 上 脾胃虚实传变论 《五脏别论》云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者， 藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然 者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云：谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者， 五脏主之。五胜皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃 之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝， 淫气于筋。食气人胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输 精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气 口成寸，以决死生。饮人于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归子肺，通调水 道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云：阴 之所生，本于五味；阴之五宫，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使 过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，媵理以密，如是则骨气以精， 谨道如法，是有天命。《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气 亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆 由脾胃之气无所伤，而后乃能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既 伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。 〈内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云：水 谷人口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气冲，下至 三里。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之受气者，谷也； 谷之所注者，胃也。胃者，水谷血气之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出 气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。又云：五谷人于胃也，其糟粕、津液、 宗气，分为三隧。故宗气原于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者， 泌〔〕津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五胜六腑以应刻数焉。卫者，出其 悍气之嘌（21疾，而行于四末分肉、皮肤之同，而不休者也。又云：中焦之所出，亦并 胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦倦惓 矣。 故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此固喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火 与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《调经篇》云：病生阴者，得之饮食居
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2 脾胃论 处，阴阳喜怒。又曰：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘 不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍〔3］身壮热，头 痛目眩，肢体沉重，四肢不收，息惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如 此。圣人著之于经，谓人以胃士为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读， 妄意施用，本以活人，反以害人。 今举经中言病从脾胃所生，及养生当实元气者条陈之。《生气通天论》云：苍天 之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传 精神，服天气，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削 也。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，遗溃乎若坏都。故 苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。《五常政大论》云：阴精所奉其 人寿，阳精所降其人天。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。 阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人病从脾胃生者二也。《六节藏 象论》云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓之本，荣之居也。名曰器，能化糟 粕，转味而人出者也。其华在層四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通 于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气 春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣。病从脾胃生者三也。经 云：天食人以五气，地食人以五味。五气〔4人鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能 彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。此 谓之气者，上焦开发，宣五谷味，粟肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生， 病从脾胃生者四也。岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，乃形气 俱虚，及受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重 见叠出，详尽如此，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳， 故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。 脏气法时升降浮沉补泻之图 五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八 日，以生四脏。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野，左足主立春，丑位是 也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，成位是也。戊土， 其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、 苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之，其从其宜，不可定体；肝肺之病，在水火之 间，逆顺传变不同，温凉不定，当求责耳。
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卷 上 泻肠也 ，与小汤， 咸补甘泻，夏脉洪， 右手立秋 ②④ 冬 沉 威在泻左 右足立冬 ，，助 。 冬寒是 脉补也 沉热， 石 脾胃胜衰论 胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚， 则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦 者，胃伏火邪于气分，则能食，脾虚则肌肉削，即食协也。叔和云：多食亦肌，虚，此 之谓也。 夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面， 〈黄帝针经》云：面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故 亦从而病焉。形体劳役则脾病，脾病［5］则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病， 则与胃不能行津液，故亦从而病焉。 大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流 乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此 阴盛阳虚之证。大法云，汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生 长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也。 夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其
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4 脾胃论 脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治 之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。 如脉缓，病怠情嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱 自汗，四肢发热，或大便泄〔6〕泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱， 于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子 汤。或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。 已上五药，当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏，加黄耆；秋冬， 加桂。 如腹中急缩，或脉弦，加防风，急甚加甘草。腹中窄狭，或气短者，亦加之。腹 满气不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加厚朴以破滞气，然亦 不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药 收之。 如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。 腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。 腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化 土，此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄苓；恶寒或腹中觉寒，加桂。 怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。 小便不利，加茯苓，渴亦加之。 气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者，微 加黄连；心烦乱亦如之。 小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之。是津液还入胃中，欲自行 也。不渴而小便常常闭塞不通，加炒黄柏、知母。 小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒 者，不得用桂。 不渴而小便自利，妄见妄，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。 窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热 者，用钱氏方中导赤散。 中满或但腹胀者，加厚朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。 气短（8］小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄耆以补之；如腹中气不转者，更加甘 草一半。 腹中刺痛，或周身刺痛者；或里急者，腹中不宽快是也；或虚坐而大便不得者， 皆血虚也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。 头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。 发脱落及脐下痛，加熟地黄。 予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药， 无不验，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚 弱之所致也。法虽依证加减，执方疗病，不依《素问》法度耳，是以检讨《素问》、《难
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卷 上 5 经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳（9）气不足，阴气有余，当从六气不足，尹 降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、 肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。 经言：至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者， 谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷 乱，或四肢发热，或口苦舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相 合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤， 以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以为渴，医 者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云：虚则补其母。 当于心与小肠中以补脾胃之根蒂也。甘温之药为之主，以寒苦之药为之使，以酸味 为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次 以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。 所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而 妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸， 附著于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主 血，心主脉，脉者，血之府也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄 闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木太盛而为邪也。或生痿，或生痹，或 生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而 木火遏于有形中也。 所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺〔10〕主 诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。 所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾人心为汗，人肝为泣，入脾为 涎，入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三 脉盛，火旺煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰诞唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷， 为足不任身，为脚下隐痛。或水附木勢而上为眼澀，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚 而寡于畏也。 夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血 中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气 走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。 今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以 火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复人于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自 偶而奇，奇而至〔11偶者也（阳分奇，阴分偶）。泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之 用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分，而令走九 窍也。 经云；食人于胃，散精于肝，淫气于筋。食人于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流 经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行阳 道，而阳气升 浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。若饮食
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6 脾胃论 不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食人则昏冒欲睡，得卧则食在 一边，气暂得舒，是知升发之气不行者此也。经云：饮人于胃，游溢精气，上输于脾， 脾气散精，上归于肺。病人饮人胃，速觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归 于肺，则心火上攻，使口燥咽干，是阴气大盛，其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动 气，按之牢若痛，有是者乃脾胃虚，无是则非也，亦可作明辦矣。 脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。白术君，人参 臣，甘草佐，芍药佐，黄连使，黄芪臣，桑白皮使。 诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。 心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。黄连君，黄柏臣，生地黄 臣，芍药佐，石膏佐，知母佐，黄佐，甘草使。 肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋洩便难，转筋， 腹中急痛，此所不胜乘之也。羌活佐，防风臣，升麻使，柴胡君，独活佐，芍药臣，甘 草臣，白术佐，茯苓佐，猪苓、泽泻佐，肉桂臣，藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、 黄柏佐，知母、滑石。 肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不 能御寒，精神少而渴，情惨惨而不乐，皆阳气不足，阴气有余，而用不足也。人参 君（121，白术佐，白芍药佐，橘皮臣，青皮（以破滞气），黄芪臣，桂枝佐，桔梗引用，桑白 皮佐，甘草（诸酸之药皆可），木香佐，槟榔、五味子佐（此三味除客气）。 肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火 复之，及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴 而痛，妄闻妄见，腰脊背胛皆痛。干姜君，白术臣，苍术佐，附子佐（炮，少许），肉桂 （去皮，少许），川乌头臣，茯苓佐，泽泻使，猪苓佐。 夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，人于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾 禀气于胃，而浇灌四旁，荣养气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘 之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚，是先治 其标，后治其本也。且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下 流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。弱则阴气 盛，故阳气不得营经。云：阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气， 则阴气不病，阳气生矣。传曰：履端于始，序则不愆，正谓此也。 《四气调神大论》云：天明则日月不明，邪害空窍者（13〕，阳气者闭塞，地气者冒 明，云雾不精，则上应白不下，在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气 耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至 燎于周身，反用热药以燥脾胃，则谬之谬也。 胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后 病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。 胃为十二经之海，十二经皆禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也。脾胃既 虚，十二经之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本
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卷上 7 脉也。而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋瘦便难，转筋一二证，此肝之脾 胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上， 喘咳、痰盛，皮涩一二证，此肺之脾胃病也。当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之 药。本部本证脉中兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中，加 泻肾水之浮，及泻阴火伏炽之药。 经云：病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云：惟有阳明、厥明， 不从标本，从乎中。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独 谓不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中 用药耳，以手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分，以 分阴分阳也，中有水火之分者也，况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为 十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用 药，如权之在衡，在两，则有在两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾 胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之 失，则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时 也，后之处方者，当从此法，加时令药，名日补脾胃泻阴火升阳汤。 补脾胃泻阴火升阳汤 柴胡一两五钱 甘草（炙）黄芪（臣）苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉 碎，炒）羌活已上各一两 升麻八钱 人参（臣）黄苓已上各七钱 黄连（去须，酒 制）五钱（炒，为臣为佐） 石膏少许（长夏微用，过时去之，从权） 上件畛咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，同日 服。服药之时，宜减食，宜美食。服药讫，忌语话一二时辰许，及酒、湿面、大料物之 类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也；亦忌冷水及寒凉淡滲之物及诸果，恐阳 气不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助阳气。大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若 渗泄淡味，皆为滋阴之味，为大禁也；虽然亦有从权而用之者，如见肾火旺及督、任、 冲三脉盛，则用黄桕、知母，酒洗讫，火炒制加之，若分两，则临病斟酌，不可久服，恐 助阴气而为害也。小便赤或涩，当利之，大便涩，当行之，此亦从权也，得利则勿再 服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以 滋胃也。 肺之脾胃虚论 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌 干，食无味，大便不调，小便频数，且不嗜食，食不消。兼见肺病，酒淅恶寒，惨惨不 乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之日升阳益胃汤。 升阳益胃汤 黄芪二两 半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用）人参（去芦）甘草（炙）已上各一两 防风（以其秋旺，故以辛温泻之）白芍药 羌活 独活已上各五钱 橘皮（不去穰） 四钱 茯苓（小便利、不渴者勿用）泽泻（不淋勿用）柴胡 白术已上各三钱 黄连
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8 脾胃论 二钱 何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补， 易为力也。 上咬咀。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服， 早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增 剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。 若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须 薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药 力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复 伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云：五谷为 养，五果为助者也。 君臣佐使法 《至真要大药（14〕）云：有毒无毒，所治为主。主病者为君，佐君者为臣，应臣者 为使。一法，力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄 者，为阳中之阴，气厚者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味厚者，为阴中之阴。 辛、甘、淡中热者，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者，为 阴中之阴，酸、苦、咸之热者，为明中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又 为地之阴阳也：温、凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。气味升沉，而阴阳造 化之机存焉。一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。假 令治表实，麻黄、葛根；表虚，桂枝、黄芪。里实，枳实、大黄；里雄，人参、芍药。热 者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附子之类为君。 君药，分两最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣 摄，则可以御邪除病矣。如《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之 酸，于土中泻木为君；饴糖、我甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦 而腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为 使。建中之名，于此见焉。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立 法于后。 如皮毛肌肉之阳〔15）不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱；躁热及胃气上 冲，为冲脉所逆，或作逆气而里急者，加炒黄芩；如胸中结滞气涩，或有热病者，亦各 加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。 如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而躁渴，脉洪 大，白虎汤主之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏 方中甘露散，主身大热而小便数，或上饮下洩，此燥热也；气燥，加白葵花；血燥，加 赤葵花。 如脉弦，只加风药，不可用五苓散；如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致 津液，加炒黄柏、赤葵花。
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卷上 9 如心下痞闷者，加黄连一、黄苓五，减诸甘药；不能食，心下软而痞者，甘草泻心 汤则愈（瘩有九种，治有仲景汤五方泻心汤）。 如喘满者，加我厚朴。 如胃虛弱而痞者，加甘草。 如喘而小便不利者，加苦荸苈（小便不利者加之，小便利为禁药也［161）。 如气短气弱而腹微满者，不去人参，去甘草，加厚朴，然不若苦味泄之，而不令 大便行。 如腹微满而气不转加之。中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味，五苓散 少许。此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄芪。四肢烦热肌热，与羌活、柴胡、升麻、 葛根、甘草则愈。 如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛，羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍，临卧服 之。 如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏；如脾胃中热，加炒黄连、甘 草。 凡治此病脉数者，当用黄桕，或少加黄连，以柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻， 得汗出则脉必下，乃火郁则发之也。 如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石膏。如大便软或泄者， 加桔梗，食后服之。此药若误用，则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之。如食少者， 不可用石膏。石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者，不可治也。如不大渴，亦不可 用。如脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。已上五法，加减 未尽，特以明大概耳。 分经随病制方 《脉经》云：风寒开出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚 也，当泻风热，以通气防风汤主之。 通气防风汤 柴胡 升麻 黄芪已上各五分 羌活 防风 橘皮 人参 甘草已上各五分 藁本三分 青皮 白豆蔻仁 黄柏已上各二分 上咬咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。气盛者，宜服；面 白脱色，气短者，勿服。 如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之；不愈， 当责有热，加黄柏、生地黄；如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散 之；如脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤 主 。 羌活胜湿汤 羌活 独活已上各一钱 甘草（炙）藁本 防风已上各五分 蔓荆子三分 川芎二分
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10 脾胃论 上件哦咀。都作一服，水二盏，煎至一盏（17〕，去渣，温服，食后。如身重，腰沉 沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱；如腿脚沉重无力者，加 酒洗汉防已半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行经也；如卧而多惊，小 便淋溲者，邪在少阳、厥阴，亦用太阳经药，更加柴胡半钱；如淋，加泽泻半钱，此下 焦风寒二经合病也。经云：肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也；如大 便后有白脓，或只便白脓者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤补之；如里急频 见者，血虚也，更加当归；如肺胀，膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔者，多加五味 子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许；如甚则交两手而瞀者，真气太虚也，若气 短，加黄芪、五味子、人参；气盛，加五味子、人参、黄苓、荆芥穗；加草豆蔻仁；如嗌痛 颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、桔梗、甘草各五分；如耳鸣目黄，颔颐肿，颈、肩、臑、 肘、臂外后肿痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、藁本，通其经血，加黄苓、黄连 消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色 恶，皆寒也，亦加羌活等四味，当泻足太阳，不用黄、芩，少加附子以通其脉；面色恶， 多悲恐者，更加桂、附；如便白脓，少有滑，频见污衣者，气脱，加附子皮，甚则加米 壳；如气澀者，只以甘药补气，安卧不语，以养其气。 用药宜禁论 凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。 夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发 生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万 物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫 四时阴阳者，与万物沉浮于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云：用湿远湿， 用热远热，用寒远寒，无异其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋 冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从 权，过则更之。 经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本 则宜利小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满 胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二 禁也。足少阳胆经，行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，只 宜和解；且胆者、无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生 发之气反陷人阴中，此三禁也。三阴非胃实不当下，为三阴无传本，须胃实得下也。 分经用药，有所据焉。 病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡 味之药，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药， 及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也。如阴火欲 衰而退，以三焦元气未盛，必口淡淡，如威物亦所当禁。 药禁者，如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非湿
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卷 上 11 胜也，乃血病也。当以辛酸益之，而淡滲五苓之类，则所当禁也。汗多禁利小便，小 便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘涩，以当归、桃 仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血润肠，如燥药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而 大便虚软者，此上气壅滞，以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便，上药则所当 禁也。诸病恶疮，及小儿癍后，大便实者，亦当下之，而姜、橘之类，则所当禁也。又 如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也。人禀天之湿 化而生胃也，胃之与湿，其名虽二，其实一也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿 之太过也。胃之不足，惟湿物能滋养。仲景云：胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者，往往 增剧，湿能助火，火旺郁而不通主火热。初病火旺不可食，以助火也。察其时，辨其 经，审其病，而后用药，四者不失其宜，则善矣。 《内经》、仲景所说脾胃（18〕 著论处方已详矣，然恐或者不知其源，而无所考据，复以《黄帝内经》、仲景所说 脾胃者列于下。 《太阴阳明论》云：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯日：阴阳 异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其 异状也？岐伯日：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故 犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则人六腑，阴受之 则入五脏。入六腑，则身热不得卧，上为喘呼；入五胜，则膜满闭塞，下为飧泄，久为 肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。阴气从足上行至头，而下 行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者，上行极而下，阴病 者，下行极而上。故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。 帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯日：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于 脾，乃得来也。今脾病不能为胃行其糖【9］液，四肢不得禀水谷，气日以衰，脉道不 利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏各十八日 寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下 至头足，不得主时也。 《阴阳应象论》曰：人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤 形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。 《玉机真脏论》曰：脾太过，则令人四肢不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。 又《通评虚实论》曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。《调经论》曰：形有余，则 腹胀，泾瘦不利，不足，则四肢不用。 又《气交变论》日：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥意不乐，体重 烦冤；甚则肌肉痿，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发，中满食减，四肢不举。又云：岁 土不及，风乃大行。霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉睏酸，善怒。又云：咸病寒中， 复则枚政严峻，胸胁暴痛，下引少腹，善太息，虫食引黄，气客于脾，民食少失味。又
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12 脾胃论 云：土不及，四维有埃云，润泽之化，则春有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘腾之变，则 秋有肃杀霖淫之复。其眚四维，其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。 《五常政大论》：土平日备化，不及日卑监。又云：其动疡涌分溃壅肿，其发濡 滞，其病留满痞塞，从木化也。其病飧泄。又云：土太过日敦阜，其味甘酸，其象长 夏，其经足太阴阳明。又日：其病腹满，四肢不举，邪伤脾也。 《经脉别论》云：太阴藏搏者，用心省真，五脏气少，胃气不平，五阴也，宜治其下 俞，补阳泻阴。《脏气法时论》云：脾主长夏，足太阴阳明主治，其日成已。脾苦湿， 急食苦以燥之。又云：病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。 禁温食饱食，湿地湯衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于两 丁，起于戊已。脾病者，日昳慧，日出甚，下脯静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻 之，甘补之。又云：脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛。虚则腹满肠 鸣，飧泄食不化，取其经太阴、阳明、少阴血者。 《经脉别论）：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气人胃，浊气归心，淫精于脉。 脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。腑精神明， 留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上 输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时 五脏阴阳，揆度以为常也。 《六节脏象论［201》：有太过不及，太过者，薄所不胜，乘所胜也。不及者，至而不 至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜者乘之也。 仲景云：人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。水去 则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所依。又云：水人于经，其血乃成，谷人于胃， 脉道乃行。故血不可不养，卫不可不温，血温卫和，得尽天年。 〔1〕“泌”原作“必”， ，据文意改。 〔2〕“嘌”原作“剽”，据梅南书屋本改。 ［3〕“遍”原 作“痛”，据梅南书屋本改。〔4〕“气”原作“味”，据梅南书屋本改。〔5〕“脾病”原作“病 脾”，据济生拔粹本乙转。 〔6］“准”原作“痛”，据梅南书屋本改。 ［7］“加”原作“如”， 据医统本改。 ［8〕“短”字原缺，据梅南书屋本补。 ［9］“阳”原作“带”，据梅南书屋本 改。〔10〕“肺”原作“肝”，据梅南书屋本改。 〔11〕“至”原作“全”，据梅南书屋本改。 〔12〕“君”原作“佐”，据梅南书屋本改。 〔13〕“者”字疑衍。 〔14］“药”当作“论”。 〔15〕“阳”字原脱，据梅南书屋本补。 〔16〕“小便不利者加之，小便利为禁药也”14 字 原错简在“如喘满者，加炙厚朴”之后，据医统本改。 〔17〕“煎至一盏”四字原脱，据梅南书 屋本补。〔18〕“《内经》仲景所说脾胃”八字原脱，据目录补。 〔19〕“精”当作“津”。 〔20〕“六节脏象论”原作“五常政大论”，据所引原文出处改。
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卷 中 13 卷 中 气运衰旺图说 天地互为体用四说 察病神机 湿、胃、化热、小肠、长风、胆、生皆陷下不足，先补。则：黄芪、人参、甘草、当 归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。 土、脾、形火、心、神木、肝、血 皆大盛，上乘生长之气，后泻。则：甘草梢子之 甘寒，泻火形子肺，逆于胸中，伤气者也。黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者 也。红花以破恶血，已用黄苓大补肾水，益肺之气，泻血中火燥者也。 寒，膀胱，藏气，燥，大肠，收气 皆大旺，后泻。则：黄芪之甘温，止自汗，实表 虚，使不受寒邪。当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便 之难燥者也。 水、肾、精金、肺、气 皆證衰不足，先补。则：黄柏之苦寒，除湿热为痿，乘于 肾，救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，而益精。甘草梢子、黄苓补肺气，泄阴火之下行， 肺苦气上逆，急食苦以泄之也。 此初受热中常治之法也，非权也。权者，临病制宜之谓也。常道，病则反常矣。 春夏，乃天之用也，是地之体也。秋冬，乃天之体也，是地之用也。此天地之常道， 既病反常也。 春夏天之用，人亦应之。食罢，四肢晓健，精、气、神皆出，九窍通利是也，口鼻 气息，自不闻其音，语声清音如钟。 春夏地之体，人亦应之，食罢，皮肉筋骨血脉皆滑利，屈伸柔和，而骨刚力盛，用 力不乏。 饮食劳倦所伤始为热中论 古之至人，穷于明阳之化，究乎生死之际，所著《内外经》，悉言人以胃气为本。 盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也。夫 胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输 于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下 输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰， 元气不足，而心火独盛。心火者，明火也。起于下集，其系系于心。心不主令，相火 代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气 虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大 而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。又云阴火上冲，则气高喘而烦热， 为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳
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14 脾胃论 以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤 其形；伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟 误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然 则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经日：劳者 温之，损者温之。又云温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热 中，今立治始得之证。 补中益气汤 黄芪（病甚，劳役热甚者一钱）甘草已上各五分（炙）人参（去芦）三分（有嗽去 之，已上三味，除湿热、煩热之圣药也）当归身二分（酒焙干，或日干，以和血脉）橘皮（不 去白）二分或三分（以导气，又能益元气，得论甘药乃可，若独用，鸿脾胃） 升麻二分或三 分（引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令） 柴胡二分或三分（引清气，行少阳之气上 升）白术三分（除胃中热，利腰脊间血） 上件药咬咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小， 去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。 如腹中痛者，加白芍药五分，炙甘草三分；如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三 分（桂心是也）；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄苓三分或二分； 如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也；如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、 黄苓中，更少加桂：如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加 半夏五分、生姜三片；如头痛，加蔓荆子二分或三分；如痛甚者，加川芎二分；如顶痛 脑痛，加藁本三分或五分；如苦痛者，加细辛二分（华阴者）；诸头痛者，并用此四味足 矣；如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之；如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛 立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛，皆寒 证，从复法相报中来也。经云：大胜必大复，从热病中变而作也，非〔1伤寒厥阴之证 也（仲景之抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胜也）。如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促， 少气者，去之；如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱；如风湿相搏， 一身尽痛，加羌活、防风、藁本根已上各五分，升麻、苍术已上各一钱，勿用五苓，所 以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之；如病去，勿再服，以诸风之药，损人元 气，而益其病故也；如大便秘涩，加当归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药，先用一口， 调玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也；如久病痰嗽者，去 人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加不去根节麻黄五分（2〕；如春令 大温，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬（去 心）二分或三分；如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人参三分 或一分，并五味子、麦门冬各等分，救肺（3〕受火邪也；如病人能食而心下痞，加黄连； 如不能食，心下痞，勿加黄连；如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。 上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之；若末传为寒中，则不 可用也，盖甘酸适足益其病尔，加黄芪、人参、甘草、芍药、五味子之类也。
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卷中 15 今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下。 《调经论》云：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善 怒。又云：其生于阴者，得之饮食起居处，阴阳喜怒。又云：有所劳倦，形气衰少，谷 气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故日内热。阴盛生内寒，厥气上 逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气去，寒独留；则血凝泣；血凝泣则脉不通，其脉 盛大以涩，故曰寒中。 先病热中证者，冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉者，第二十一椎下长强穴 是也。与足太阳膀胱寒气为附经。督脉，其盛也，如巨川之水，疾如奔马，其势不可 遏。太阳寒气，细细如线，逆太阳寒气上行，冲顶人额，下鼻尖，人手太阳于胸中，手 太阳者，丙，热气也；足膀胱者，壬，寒气也。壬能克丙，寒热逆于胸中，故脉盛大。 其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者，故 十一经之盛气积于胸中，故其脉盛大。 其膀胱逆行，盛之极，子能令母实，手阳明大肠经，金，即其母也，故燥旺，其燥气挟 子之势，故脉涩而大便不通。以此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也。 《黄帝针经》：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取 三里以补之。 若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已明之矣。 脾胃虛弱随时为病随病制方 夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收， 精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不 足，故或热厥而虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物腕脆无所见。小 便频数，大便难而结秘。胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周围，如绳束之急，甚 则如刀刺，腹难舒伸。胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强。腰、背、脾 眼皆痛，头痛时作。食不下，或食人即饱，全不思食。自汗尤甚，若明气覆在皮毛 之上。皆天气之热助本病也，乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作。当先助元气，理治 庚辛之不足，黄芪人参汤主之。 黄芪人参汤（4］ 黄芪一钱（如自汗过多，更加一钱）升麻六分 人参（去芦）橘皮（不去白）麦 门冬（去心）苍术（无汗更加五分）白术已上各五分 黄桕（酒洗，以救水之源）炒 曲已上各三分 当归身（酒洗）炙甘草已上各二钱 五味子九个 上件同咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远或空心服之。 忌酒、湿面、大料物之类，及过食冷物。 如心下痞闷，加黄连二分或三分；如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分； 如胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分；如头痛，目中溜火，加黄连二分或三分、川芎 三分；如头痛，目不清利，上壅上热，加蔓荆子、川芎已上各三分，藁本、生地黄已上 各一分，细辛一分：如气短，精神如梦寐之间，困乏无力，加五味子九个；如大便澀 滞，一二日不见者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄、