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16 脾胃论 麻子仁泥已上各五分，桃仁三枚（汤泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之药勿再服； 如大便又不快利，勿用别药，少加大黄（ ）五分；如不利者，非血结血秘而不通也， 是热则生风，其病人必显风证，单血药不可复加之，止常服黄芪人参汤药，只用羌 活、防风已上各五钱，二味咬咀，以水四盏，煎至一盏，去渣，空心服之，其大便必大 走也，一服便止；如胸中气滞，加青皮（皮薄清香可爱者）一分或二分，并去白橘皮倍 之，去其邪气。此病本元气不足，惟当补元气，不当泻之；如气滞太甚，或补药太过， 病人心下有忧滞郁绪之事，更加木香、缩砂仁已上各三分或二分，白豆蔻仁二分，与 正药同煎；如腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二分，却减五味子。 夫脾胃虚弱，遇六七月间，河涨𩂯雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则四肢 痿软，行步不正，脚欹，眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。滋肺气以 补水之上源，又使庚大肠不受邪热，不令开大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津液则七 神无所依。经云：津液相成，神乃自生。津者，庚大肠所主，三伏之义，为庚金受囚 也。 若亡津液，汗大泄，湿令亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风湿 相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。孙思邈云：五月常服五味子，是泻 丙火，补庚大肠，益五脏之元气。 壬膀胱之寒已绝于已，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西方北方之寒 清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为 热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火 也：麦门冬之苦寒，补水之源，而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金 也。 当此之时，无病之人，亦或有二证，或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者，名日乍 中暑。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房屋之阴寒 所過，使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也。若行人或农夫，于日中劳役 得之者，名日乍中热，其病必苦头痛，发燥热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗 大泄，无气以动，乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤主之。洁古云：动而得之为中热， 静而得之为中暑。中暑者，阴证，当发散也。中热者，阳证，为热伤元气，非形体受 病也。 若虚损脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，懒语气 短，气弱气促，似喘非喘，骨节无力，其形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身所有也，必 大汗泄。 若风犯汗眼皮肤，必搐项筋，皮枯毛焦，身体皆重，肢节时有烦疼，或一身尽痛， 或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏也。 头痛或头重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐（S〕生之意，情思慘凄， 此阴胜阳之极也。病甚，则传肾肝为痿厥。厥者，四肢如在火中，为热厥；四肢寒冷 者，为寒厥。寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌肉濡溃，痹 而不仁，传为肉痿证。证中皆有肺疾，用药之人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证
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卷 中 17 也。痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止。厥者，气厥也，甚则大逆，故曰厥逆。 其厥痿多相须也，于前已立黄芪人参五味子麦门冬汤中，每服加白茯苓二分、泽泻 四分，猪苓、白术已上各一分。如小便快利，不黄涩者，只加泽泻二分，与二术上下 分消其湿。 如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧者，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母三分或五分， 令二足涌出气力矣。 如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六枚，炒黄柏五分，炒知母三分。不令 妨其食，当以意斟酌；若妨食则止，候食进，则再服。三里、气街，以三棱针出血；若 汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。 夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之。不然，则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不 能动，心烦冤而不止也。若身重减，气不短，小便如常，及湿热之令退时，或所增之 病气退者，不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药，只依本病中 证候加减。常服药亦须用酒黄柏二分或三分，如更时令，清燥之气大行，却加辛温 泻之。若湿气胜，风证不退，眩运麻木不已，除风湿羌活汤主之。 除风湿羌活汤 羌活一两 防风（去芦）苍术（酒浸，去皮） 黄芪已上各一钱 我甘草 柴胡已上各五分 川芎（去头痛）黄柏 橘皮 藁本已上各二分 泽泻 独活 猪苓 （去黑皮）茯苓已上各二分 黄连（去須）一分 上咬咀。每服秤三钱或五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，量虚实施用。 如有不尽证候，依加减法用之。 夫脉弦洪缓，而沉按之中之下得时一涩，其证：四肢满闭，肢节烦疼，难以屈伸， 身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便清利而数， 或上饮下便，或大便涩滞不行，一二日一见，夏月飧泄，米谷不化，或便后见血，见白 脓，胸满短气，膈咽不通，或痰嗽稠粘，口中沃沫，食人反出，耳鸣耳聋，目中流火，视 物昏花，胬肉红丝，热壅头目，不得安卧，无力，不思饮食，调中益气汤主之。 调中益气汤 黄芪一钱 人参（去芦头，有嗽者去之）甘草 苍术已上各五分，柴胡（一味为 上气不足，胃气与脾气下溜，乃补上气，从阴引阳也）橘皮（如腹中气不得运转，更加一分） 升麻已上各二分 木香一分或二分 上件锉麻豆大。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，带热，宿食消尽服之。 宁心绝思，药必神效，盖病在四肢血脉，空腹在旦是也。 如时显热躁，是下元阴火蒸蒸发也，加真生地黄二分、黄柏二分，无此证则去 之；如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常邁迫，血虚血澀也，加当归身三分；如 身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓二分，苍术一钱，泽泻五分，黄柏三分，时暂从权而 祛湿也，不可常用，兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故显湿热相合而烦乱；如胃气 不和，加汤洗半夏五分，生姜三片；有嗽，加生姜，生地黄二分，以制半夏之毒；如痰 厥头痛，非半夏不能除，此足太阴脾所作也；如兼躁热，加黄桕、生地黄已上各二分；
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18 脾胃论 如无已上证，只服前药；上件锉如麻豆。都作一服。水一大盏，去渣，带热食远服 之；如夏月，须加白芍药三分；如春月腹中痛，尤宜加；如恶热而渴，或腹痛者，更加 芍药五分，生黄苓二分；如恶寒腹中痛，加中桂三分，去黄芩，谓之桂枝芍药汤，亦于 前药中加之（61同煎；如冬月腹痛，不可用芍药，盖大寒之药也。只加干姜二分，或加 半夏五七分，以生姜少许制之；如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并胁下少阳脉二 道而反上行，病名日厥逆，《内经》曰：逆气上行，满脉去形，明七神昏绝，离去其形而 死矣，其证：气上冲则不得息，而喘息有音，不得卧，加吴茶萸五分或一钱五分，汤洗 去苦，观厥气多少而用之；如夏月有此证，为大热也，盖此病随四时为寒热温凉也， 宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各七分，为细末，熟汤为丸。梧桐子大，每服二百丸，白 汤送下，空心服。仍多饮热汤，服毕少时，便以美饮食压之，使不令胃中留停，直至 下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当用温平，甘 多辛少之药治之，是其本法也；如时上见寒热，病阳证也，又或将理不如法，或酒食 过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大热大寒之处益其病，当临时制宜， 暂用大寒大热治法而取效，此从权也，不可以得效之故而久用之，必致难治矣。 《黄帝针经》云：从下上者，引而去之。上气不足，推而扬之。盖上气者，心肺上 焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以人肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃 之气，又从而去其邪气于膝理皮毛也。又云：视前痛者，常先取之，是先以缪刺泻其 经络之壅者，为血凝而不流，故先去之，而后治他病。 长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论 《刺志论》云：气虚身热，得之伤暑，热伤气故也。《痿论》云：有所远行劳倦，逢 大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者，水脏也。令水不能胜火，则骨枯 而髓虚，足不任身，发为骨痿。故《下经》日：骨痿者，生于大热也。此湿热成痿，令 人骨乏无力，故治痿独取于阳明。 时当夏长，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满 气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢 出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自开体重；或汗少者，血先病而气不病 也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟、病虽互换少差，其天暑湿令则一 也。宜以清燥之剂治之。 《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，灵则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄 芪甘温 补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽 泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作 痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒， 借甘味泻热补水，虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，數天暑之伤于 庚金为佐。名曰清暑益气汤。 清暑益气汤 二 黄芪（汗少（7减五分）苍术（消浸，去皮）升麻已上各一钱 人参（去芦）泽泻
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19 神曲（炒黄）橘皮 白术已上各五分 麦门冬（去心）当归身，炙甘草已上各 三分 青皮（去白）二分半 黄柏（酒洗，去皮）二分、三分 葛根二分，五味子九枚 上件同吹咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。剂之多少， 临病斟酌。 此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯 心、通草、木通，淡（8）滲利小便之类，皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪，而补金水之 不足也。此正方已是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数，肾肝不 受邪者误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也，复立变证加减法于后。 心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏（9〕于地中；地者，人之脾也。必用 当归和血，少用黄柏以益真阴。 脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中 右迁，少阳行春令，生万物之根蒂也。更少加柴胡，使请经右迁，生发明阳之气，以 滋春之和气也。 脾虚，缘心火亢甚而乘其土也；其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄芪最多，甘 草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温， 以益皮毛之气，而闭媵理，不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语，须用人参以补 之。心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气；甘草最少，恐资满也。若脾 胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用之。经云：急者缓之。若 从权，必加升麻以缓之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而反行阴 道，故使引之以行阳道，使清气之出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者， 去甘草；咳甚者，去人参。如口干嗌干者，加干葛。 脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽 盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名日 悗；说者，心惑而烦闷不安也。是清气不升，独气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身 气血逆行而乱。《内经》云：从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生 则阴长。已有甘温三味之论。或曰：甘温何能生血，又非血药也？日仲景之法，血 虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血。又宜少加黄柏，以救肾水。盖 甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加生地黄补肾水〔10），盖 将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣。 如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之。得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。 如心下痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮理之，又能助阳气之升而 散滞气，又助诸甘辛为用也。 长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气 大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参， 泻火益肺气，助秋损也，此三伏中长夏正旺之时药也。
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20 脾胃论 随时加减用药法 浊气在阳，乱于胸中，则膜满闭塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黄柏末苦寒之 味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用气，以泄独气之不降也。借用 大寒之气于甘味中，故曰甘寒泻热火也。亦须用发散寒气，辛温之剂多，黄桕少也。 清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以 引元气之升，不令飧泄也。 堵塞咽喉，阳气不得出者日塞；阴气不得下降者日噎矣。噎塞、迎逆于咽喉胸 膈之间，令请经不行，则口开、目雕、气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以 治其本，加堵塞之药以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茶萸，大 热大辛苦之味，以泄阴寒之气。暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散 寒气，泄阴火之上逆：或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母，微加肉桂，三味 是也。或更以黄连别作丸，二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时，以美食压 之，不令胃中停留也。 如食少不饥，加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如脉弦，四肢满闭，便难 而心下痞，加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏三分，黄连一 分半以泄之；如大便闭燥，心下痞，加黄连、桃仁，少加大黄、当归身；如心下痞，夯闷 者，加白芍药、黄连；如心下痞，腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜 或中桂；如心下痞，中寒者，加附子、黄连；如心下痞，中逆者，加黄连、生姜、橘皮；如 冬月，不加黄连，少入丁香、 香叶；如口干嗌干，加五味子、葛根；如胁下急或痛甚， 俱加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然，加橘（皮）红、青皮，木香少许；如头痛有痰，沉 重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜二分或〔11）三分；如腹中或周身间有 刺痛，皆血涩不足，加当归身；如哕，加五味子多，益智少；如食不下，胸中胃上有寒， 或气涩滞，加青皮、陈皮、木香，此三味为定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏 月，少用，更加黄连；如秋月，气涩滞，食不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少（12） 加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青皮少，陈皮多，更加风药，以退其寒覆其 上；如初春犹寒，更少加辛热，以补春气之不足，以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可 也：如脉弦者，见风动之证，以风药通之；如脉涩，觉气涩滞者，加当归身、天门冬、木 香、青皮、陈皮。有寒者，加桂枝、黄芪；如胸中窒塞，或气闭闷乱者，肺气涩滞而不 行，宜破滞气，青皮、陈皮，少加木香、槟榔；如冬月，加吴茶萸、人参，或胸中窒塞，闭 闷不通者，为外寒所過，使呼出之气不得伸故也，必寸口脉弦，或微紧，乃胸中大寒 也，若加之以舌上有白胎滑者，乃丹田有热，胸中有寒明矣。丹田有热者，必尻臀 冷，前阴间冷开，两丸冷，是邪气乘其本，而正气走于经络中也。遇寒，则必作阴阴 而痛，以此辨丹田中伏火也。加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉 而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之类；如发热，或扪之而肌表热者，此表证也， 可服补中益气汤一二服，亦能得微汗则凉矣；如脚膝痿软，行步乏力，或疼痛，乃肾 肝中伏湿热，少加黄柏，空心服之，不愈，更增黄柏，加汉防已五分，则脚膝中气力如
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卷 中 21 故也；如多睡，或睡白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少气不足以息者，服正药二 三服；气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上升，加羌活、独活，藁本最 少，升麻多，柴胡次之，黄芪加倍。 肠澼下血论 《太阴阳明论》云：食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五胜则 膜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。夫肠澼者，为水谷与血另作一狐，如椰桶出也。今 时值长夏，湿热大盛，正当客气嘴而主气弱也，故肠澼之病甚，以凉血地黄汤主之。 凉血地黄汤 黄柏（去皮，锉，炒）知母（锉，炒）已上各一钱 青皮（不去皮穰）槐子（炒）熟 地黄 当归已上各五分 上件咀。都作一服，用水一盏，煎至七分，去渣，温服。如小便涩，脐下闷，或 大便则后（13〕重，调木香、槟椰末各五分，稍热服，空心或食前。 主（14］生化之源，足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆裹之。言阳明厥阴 与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之 中也。所以言此者，发明脾胃之病不可一例而推之，不可一途而取之。欲人知百病 皆由脾胃衰而生也。毫厘之失，则灾害立生，假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓 正当主气衰而客气旺之时也。后之处方者，当从此法加时令药，名日补脾胃泻阴火 升阳汤。 补脾胃泻阴火升阳汤． 柴胡一两五钱 甘草（炙）黄芪（臣）苍术（泔浸，去黑皮，切作片，日曝干，铿碎， 炒）羌活已上各一两 升麻八钱 人参（臣）黄苓已上各七钱 黄连（去须，酒制） 五钱（炒。为臣、为佐）石膏少许（长夏微用，过时去之，从权） 上件咬咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服。早饭后、午饭前间日 服。服药之时，宜减食，宜美食。服药后忌语话一、二时辰许及酒、湿面、大料物之 类，恐大湿热之物复助之火邪而愈损元气也。亦忌冷水。 如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去 湿；脉实，腹胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或 便以升阳汤中加泄药。 脾胃虚不可妄用吐药论 《六元政纪论》云：木郁则达之者，盖木性当动荡轩举，是其本体，今乃郁于地 中，无所施为，即是风失其性。人身有木郁之证者，当开通之，乃可用吐法，以助风 木，是木郁则达之之义也。又说，木郁达之者，盖谓木初失其性，郁于地中，今既开 发，行于天上，是发而不郁也，是本复其性也，有余也；有余则兼其所胜，脾土受邪， 见之于木郁达之条下，不止此一验也。又厥阴司天，亦风木旺也，厥阴之胜，亦风木 旺也，俱是脾胃受邪，见于上条，其说一同。或者不悟“木郁达之”四字之义，反作
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22 脾胃论 “木郁治之”，重实其实，脾胃又受木制，又复其木，正谓补有余而损不足也。既脾胃 之气先已不足，岂不因此而重绝乎！ 再明胸中窒塞当吐，气口三倍大于人迎，是食伤太阴。上部有脉，下部无脉，其 人当吐，不吐则死。以其下部无脉，知其木郁在下也，塞道不行，而肝气下绝矣。兼 肺金主塞而不降，为物所膈，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故日在上（15〕者因而越 之。仲景云：食（10）频以瓜蒂散吐之；如经汗下，谓之虚烦，又名懊侬，烦躁不得眠， 知其木郁也，以梔子豉汤吐之。昧者将鬲咽不通，上支两胁，腹胀，胃虚不足，乃浊 气在上则生瞋胀之病吐之。况胃虚必怒，风木已来乘陵胃中，《内经》以铁酪镇坠 之，岂可反吐，助其风木之邪？不宜吐而吐，其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞， 烦闷不止者，宜吐之耳。 安养心神调治脾胃论 《灵兰秘典论》云：心者，君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元 气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而 为火，火者，七情之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能顾养于神，乃脉病也。神 无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺， 脉者神之舍。若心生凝滞，七情离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾 胃，使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前 见欲爱事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。 凡治病当问其所便 《黄帝针经》云：中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心 善饥，脐已上皮热；肠中热，则出黄如糜，脐已下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则 肠鸣飧泄。 一说，肠中寒，则食已窘迫，肠鸣切痛，大便色白。肠中寒，胃中热，则疾饥，小 便【17痛胀；肠中热，胃中寒，则胀而且泄。非独肠中热则泄，胃中寒传化亦泄。 胃欲热饮，肠欲寒饮，虽好恶不同，春夏先治标，秋冬先治本。衣服，寒无凄怆， 暑无出汗；热无灼灼，寒无怆怆，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。 此规矩法度，乃常道也，正理也，揆度也，当临事制宜。以反常合变耳。 胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论 黄帝日：何谓逆而乱？岐伯曰：清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊 相干，乱于胸中，是为大堍。故气乱于心，则烦心密嘿，谢首静伏。乱于肺，则俯仰 喘喝，按手以呼。乱于肠胃，则为霍乱。乱于臂胫，则为四厥。乱于头，则为厥逆， 头重眩仆。 《大法》云：从下上者，引而去之。又法云：在经者，宜发之。 黄帝曰：五乱者，刺之有道乎？岐伯曰：有道以来（18］，有道以去，审知其道，是
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卷中 23 为身宝。黄帝日：愿闻其道。岐伯日：气在于心者，取之手少阴心主之输（神门、大 陵）。 滋以化源，补以甘温，泻以甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘轻剂，同精 导气，使复其本位。气在于肺者，取之手太阴菜，足少阴输（鱼际并太渊腧）。 太阴以苦甘寒。乃乱于胸中之气，以分化之味去之；若成痿者，以导湿热；若善 多涕，从权治以辛热。仍引胃气前出阳道，不令湿土克肾，其穴在太谿。 气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者，取之三里（幸门、中腕、三里）。 因足太阴虚者，于募穴中导引之于血中。有一说，腑输、去腑病也，胃虚而致太 明无所禀者，于足阳明胃之募穴中引导。如气逆上为霍乱者，取三里，气下乃止，不 下复始。 气在于头，取之天柱、大杼；不知，取足太阳荣、腧（通谷深，東骨深）。 先取天柱、大杼，不补不泻，以导气而已。取足太阳膀胱经中，不补不泻，深取 通谷、束骨。丁，心火，己，脾土穴中以引导去之。如用药，于太阳引经药中，少加 苦寒、甘寒以导去之，清凉为之辅佐及使。 气在于臂足，取之先取血脉，后取其阳明、少阳之菜腧（二间、三间深取之，内庭、 陷谷深取之）。 视其足、臂之血络尽取之，后治其痿、厥，皆不补不泻，从阴深取，引而上之。上 之者，出也，去也。皆阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者。血，荣也，当从阴引阳， 先于地中升举阳气，次泻阴火，乃导气同精之法。 黄帝曰：补泻奈何？岐伯曰：徐人徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精。是非 有余不足也，乱气之相逆也。帝曰：允呼哉道，明乎哉论，请著之玉版，命曰治乱也。 阴病治阳阳病治阴 《阴阳应象论》云：审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其 乡，血实宜决之，气 宜掣引之。 夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外人，在人之背上腑臉、脏臉，是人之受 天外客邪。亦有二说：中于阳则流于经。此病始于外寒，终归外热，故以治风寒之 邪，治其各脏之 腧；非止风寒而已，六淫湿、暑、燥、火，皆五脏所受，乃筋骨血脉受 邪，各有背上五脏腧以除之。伤寒一说从仲景，中风者，有风论；中暑者，治在背上 小肠腧；中湿者，治在胃腧；中燥者，治在大肠腧。此皆六淫客邪有余之病，皆泻在 背之腑腧。若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，只治在背腑腧。 另有上热下寒。经日：阴病在阳，当从阳引阴，必须先去络脉经隧之血。若阴 中火旺，上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五胜之血络，引而下行，天气降下， 则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损 血络经隧之邪，勿误也。 阳病在阴者，病从阴引阳，是水谷之寒热，感则害人六腑。又日：饮食失节，及 劳役形质，明火乘于坤土之中，致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑
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24 脾胃论 之阳气，是五阳之气先绝于外，外者，天也。下流伏于坤土阴火之中。皆先由喜、 怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。当从 胃合三（19）里穴中推而扬之，以伸元气，故曰从阴引阳。若元气愈不足，治在腹上请 腑之募穴；若传在五脏，为九窍不通，随各窍之病，治其各脏之募穴于腹。故曰，五 脏不平，乃六腑元气闭塞之所生也。又曰：五脏不和，九窍不通，皆阳气不足，明气 有余，故日阳不胜其。凡治腹之募，皆为元气不足，从阴引阳勿误也。若错补四 末之腧，错泻四末之余，错泻者，差尤甚矣。按岐伯所说，况取穴于天上，天上者，人 之背上五脏六腑之臉，岂有生者乎？兴言及此，寒心彻骨！若六淫客邪及上热下 寒，筋骨皮肉血脉之病，错取穴于胃之合，及诸腹之募者必危，亦岐伯之言，下工岂 可不慎哉。 三焦元气衰旺 《黄帝针经）云：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之瞑。中 气不足，瘦便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心愧，补足外踝下留之。 如里急后重又不去者，当下之。 如有传变，随证加减。 如腹中动摇有水声而小便不调者，停饮也。诊显何脏之脉，以去水饮药泻之。 假令脉洪大，用泻火利小便药之类是也。 如胃虚不能食而大渴不止者，不可用 滲之药止之，乃胃中元气少故也。与七 味白术散补之。 如发热、恶热、烦躁，大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目 痛鼻干者，非白虎汤证也。比如大便闭塞或里急后重、数至圈而不能便，或少有白 脓，或少有血，慎勿利之。利之则必致病重，反郁结而不通也。以升阳除湿防风汤 举其阳，则阴气自降矣。 升阳除湿防风汤 苍术（消湯，去皮）四两 防风二钱 白术 白茯苓 白芍药已上各一钱 上（20］件胶咀，除苍术另作片子，水一碗半煮。此三元真气衰惫，皆由脾胃先虚 而气不上行之所致也，加之以喜怒悲忧恐，危亡速矣。 〔1〕“非”原作“若”，据梅南书屋本改。 〔2］“黄五分”原作“仁”，据梅南书屋本改。 ［3〕“肺”原作“脉”，据梅南书屋本改。 〔4〕“黄芪人参汤”五字原脱，据梅南书屋本补。 ［5〕“乐”字原脱，据医统本补。 ［6〕“亦于前药中加之”原作“亦于芍药汤中加之”，据 〈兰室秘藏》同名方加减法改。 ［7］“少”原作“加”，据梅南书屋本改。 ［8〕“淡”原作 “澹”，据济生拔萃本改。 ［9］“伏”原作“复”，据济生拔萃本改。 〔10〕“少加生地黄补 肾水”原作“少加黄连以去之”，据 内外伤辨〉改。 ［11］“或”字原脱，据梅南书屋本补。 ［12］“或少”二字原脱，据梅南书屋本补。 〔13］“后”原作“复”，据梅南书屋本改。 〔14〕“主”字前疑有脱文。 〔15〕“上”原作“下”，据医统本改。 （16〕“食”当作“实”。 〔17〕“便”当作“腹”。 【18〕“来”原作“下”，据梅南书屋本改。 〔19〕“三”原作“五”，
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卷下 〔20〕“上”字原脱，据文例补。 据梅南书屋本改。 卷 下 大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论 《黄帝针经》云：手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳明胃。小肠之穴，在巨虛下 廉，大肠之穴，在巨虚上康，此二穴，皆在足阳明胃三里穴下也。大肠主津，小肠主 液。大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实慶理。若饮食不 节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。《内经》云：耳鸣、耳聋，九窍不 利，肠胃之所生也。此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠。故有此证。然亦止 从胃弱而得之，故圣人混 言肠胃之所生也。或曰：子谓混言肠胃所生，亦有据乎？ 予应之曰：〈玉机真胜论》云：脾不及，令人九窍不通，谓脾为死阴，受胃之阳气，能上 升水谷之气于肺，上充皮毛，散入四脏；今脾无所来，不能行气于脏腑，故有此证，此 则脾虚九窍不通之谓也。虽言脾虚，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言肠胃，而 言五胜者又何也？予谓：此说与上三说无以异也，盖谓脾不受胃之禀命，致五胜所 主九窍，不能上通天气，皆闭塞不利也，故以五脏言之。此三者，止是胃虚所致耳。 然亦何止于此，胃 则五胜、六腑、十二经、十五络、四肢（ ，皆不得营运之气，而百 病生焉，岂一端能尽之乎。 脾胃虚则九窍不通论 真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气 也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又（2天气、人气、地气，乃三焦之气。 分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。 饮食劳役所伤，自汗小便数，阴火乘土位，清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。 况（3阳明胃土，有燥有热，故化燥火而津液不能停；且小便与汗，皆亡津液。津液至 中宫变化为血也。脉者，血之府也（4），血亡则七神何依，百脉皆从此中变来也。人 之百病，莫大于中风，有汗则风邪客之，无开则阳气固密，媵理闭拒，诸邪不能伤也。 或曰：经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通，名 日重强；又五脏不利，则九窍不通；又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。请析 而解之？答曰：夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者，阳土也，主动而不息。 阳气在于地下，乃能生化万物。故五运在上，六气在下。其脾长一尺，掩太仓，太仓 者，胃之上口也。脾受胃来，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二经之源，水谷之海 也，平则万化安，病则万化危。五脏之气，上通九窍。五胜禀受气于六腑，六腑受气 于胃。六腑者，在天为风、寒、暑、湿、燥、火，此无形之气也。胃气和平，荣气上升， 始生温热。温热者，春夏也，行阳二十五度。六阳升散之极，下而生阴，阴降则下行
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26 脾胃论 为秋冬，行阴道，为寒凉也。胃既受病，不能滋养，皮肤血脉筋骨，故言五脏之气已 绝于外，是六腑生气先绝，五脏无所禀受，而气后绝矣。肺本收下，又主五气，气绝 则下流，与脾土叠于下焦，故曰重强。胃气既病则下溜。经云：湿从下受之，脾为至 明，本乎地也，有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故日五脏不和，则九窍不 通。胃者，行清气而上，即地之阳气也，积阳成天，日清阳出上（5窍，日清阳实四肢， 日清阳发腾理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之 不利。胃之一腑病，则十二经元气皆不足也。气少则津液不行，津液不行则血亏， 故筋皮肉血脉皆弱，是气血俱羸弱矣。劳役动作，饮食饥饱，可不慎乎。凡有此病 者，虽不变易他疾，已损其天年，更加之针灸用药差误，欲不天枉得乎？ 胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论 夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴火，二者俱 弱，润泽之气不行。大肠者，庚也，燥气也，主津；小肠者，丙也，热气也，主液。此皆 属胃，胃虚则无所受气而亦虚，津液不濡，睡觉口燥咽干，而皮毛不泽也。甲胆，风 也，温也，主生化周身之血气；丙小肠，热也，主长养周身之阳气。亦皆禀气于胃，则 能浮散也，升发也；胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为 热病，为中风，其为病不可胜纪，青、赤、黄、白、黑五腑皆滞。三焦者，乃下焦元气生 发之根蒂，为火乘之，是六腑之气俱衰也。府者，府库之府，包含五脏及形质之物而 藏焉。且六腑之气，外无所主，内有所受。感天地之风气而生甲胆，感暑气而生丙 小肠，感湿化而生戊胃，感燥气而生庚大肠，感寒气而生壬膀胱，感天一之气而生三 焦，此实（6父气，无形也。风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也，行阳二十 五度，右迁而升浮降沉之化也，其虚也，皆由脾胃之弱。 以五脏论之，心火亢甚，乘其脾士日热中，脉洪大而（7烦闷。《难经》云：脾病， 当脐有动气，按之牢若痛。动气，筑筑然坚牢，如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛， 有是则脾虚病也，无则非也。更有一辨，食人则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱 也。且心火太盛，左迁入于肝木之分，风湿相搏，一身尽痛，其脉洪大而弦，时缓，或 为眩运战摇，或为麻木不仁，此皆风也。脾病，体重节痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿 痹，为痿软失力，为大疽大痈。若以辛热助邪，则为热病，为中风，其变不可胜纪。 木旺运行北（81越，左迁入地，助其肾水，水得子助，入脾为痰涎，自人为唾，人肝为 泪，人肺为涕，乘肝木而反克脾土明矣。当先于阴分补其阳气升腾，行其阳道而走 空窍，次加寒水之药降其阴火，黄桕、黄连之类是也。先补其阳，后泻其阴，脾胃俱 旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。火日炎上，水日润下，今言肾主五液，上至 头，出于空窍，俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰：病痫者，涎沫出于口，冷汗出于身， 清涕出于鼻，皆阳晓、阴跷、督、冲四脉之邪上行，肾水不任熬煎，沸腾上行为之也。 此奇邪为病，不系五行阳十二经所拘，当从督、冲、二晓、四穴中奇邪之法治之。 五胜外有所主，内无所受。谓无所受盛，而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨是也各 主空窍；若胃气一虚，脾无禀受，则四脏及经络皆病（9。盖脾土无阳，乃死于经脉皮
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卷下 27 毛为使，建中之名于此见焉。病有缓急，收散升降浮沉涩滑之类非一，从权立法于 后。 如皮毛肌肉之不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱。燥热及胃气上冲，为 冲脉所逆，或作逆气而里急者，加炒黄桕、知母。 如觉胸中热而不渴，加炒黄芩。如胸中结滞气涩，或有热者，亦各加之。 如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。气弱气短者，加人 参。只升阳之剂助阳，尤胜加人参。 如恶热发热而躁渴，脉洪大，白虎汤主之。或喘者，加人参，如渴不止，寒水石、 石膏各等分，少少与之。即钱氏方中甘露饮，主身大热而小便数，或上饮下瘦，此燥 热也。气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。 如脉弦，只加风药，不可用五苓散。 如小便行，病增者，此内燥，津液不能停，当致津液，加炒黄桕、赤葵花。 如心下痞闷者，甘草泻心汤则愈。 如喘满者，加我厚朴。 如胃虛弱而痞，加甘草。 如喘而小便不利者，加苦葶苈。 证中髓气平则生荣周身及四海皆旺，十二神守职，皮毛密实，外邪不能侮也。 胃虚元气不足诸病所生论 夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。邪之大 者，莫若中风。风者，百病之长，善行而数变。虽然，无虚邪，则风雨寒不能独伤人， 必先中虚邪，然后（10］贼邪得入矣。至于痿、厥逆，皆由汗出而得之也。且冬阳气伏 藏于水土之下，如非常泄精，阳气已竭，则春令从何而得，万化俱失所矣。在人则饮 食劳役，汗下时出，诸病遂生。予所以谆谆如此者，盖亦欲人知所慎也。 忽肥忽瘦论 《黄帝针经》云：寒热少气，血上下行。夫［1气虚不能寒，血虚不能热，血气俱 虚，不能寒热。而胃虚不能上行，则肺气无所养，故少气；卫气既虚，不能寒也。下 行乘肾肝助火为毒，则阴分气衰血亏，故寒热少气。血上下行者，足阳明胃之脉衰， 则冲脉并阳明之脉，上行于其分，逆行七十二度，脉之火大旺，逆阳明脉中，血上行， 其血冲满于上；若火时退伏于下，则血下行，故言血上下行，俗谓之忽肥忽瘦者是 也。经日：热伤气。又曰：壮火食气。故脾胃虚而火胜，则必少气，不能卫护皮毛， 通贯上焦之气而短少也。阴分血亏，阳分气削，阴阳之分，周身血气俱少，不能寒 热，故言寒热也。《灵枢经》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，此 则胃气平而上行也。
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28 脾胃论 天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论 《阴阳应象论》云：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。然岁以春为首，正，正也；寅， 引也。少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分，百谷草木皆甲坼于 此时也。至立夏少明之火炽于太虚，则草木盛茂，垂枝布叶。乃阳之用，阴之体，此 所谓天以阳生阴长。经言岁半以前，天气主之，在乎升浮也。至秋而太阴之运，初 自天而下逐，阴降而彻地，则金振燥令，风厉箱飞，品物威殒，其枝独在，若乎毫毛。 至冬则少阴之气复伏于泉下，水冰地坼，万类周密。阴之用，阳之体也，此所谓地以 阳杀阴藏。经言岁半已后，地气主之，在乎降沉也。至于春气温和，夏气暑热，秋气 清凉，冬气冷冽，此则正气之序也。故曰：履端于始，序则不愆。升已而降，降已而 升，如环无端，运化万物，其实一气也。 设或阴阳错综，胜复之变，自此而起。万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地， 准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养 周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊 阴为地者也。若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜怒，以颐 神志，常欲四时均平，而无偏胜则安。不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能 升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于强杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦 病焉。于此求之，则知履端之义矣。 阴阳寿天论 〈五常政大论》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人天。夫阴精所奉者，上奉于 阳，谓春夏生长之气也；阳精所降，下降于，谓秋冬收藏之气也。且如地之伏阴， 其精遇春而变动，升腾于上，即日生发之气；升极而浮，即日蕃秀之气，此六气右迁 于天，乃天之清阳也。阳主生，故寿。天之元阳，其精遇秋而退，降坠于下，乃为收 敛殒杀之气；降极而沉，是为闭藏之气，此五运左迁人地，乃地之浊阴也。阴主杀， 故天。根于外者，名日气化，气止则化绝。根于内者，名曰神机，神去则机息。皆不 升而降也。地气者，人之脾胃也，脾主五脏之气，肾主五胜之精，皆上奉于天。二者 俱主生化，以奉升浮，是知春生夏长，皆从胃中出也。故动止饮食，各得其所，必清 必净，不令损胃之元气，下乘肾肝，及行秋冬殒杀之令，则亦合于天数耳。 五脏之气交变论 《五胜别论》云：五气人鼻，藏于心肺。〈难经》云：肺主鼻，鼻和则知香臭。洁古 云：视听明而清凉，香臭辨而温暖。此内受天之气，而外利于九窍也。夫三焦之窍 开于喉，出于鼻。鼻乃肺之窍，此体也；其闻香臭者，用也。心主五臭，舍于鼻。盖 九窍之用，皆禀长生为近。心，长生于西，西者肺，故知鼻为心之所用，而闻香臭也。 耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺 居其中，而能听音声也。一说，声者天之阳，音者天之阴。在地为五律，在人为喉之
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卷 下 29 窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于 肺为用，又不可不知也。肝之窍通于目，离为火，能耀光而见物，故分别五色也，肝 为之舍。肾主五精，鼻藏气于心肺，故日主百脉而行阳道。经云：脱气者目盲，脱精 者耳聋，心肺有病，而鼻为之不利。此明耳、目、口、鼻为清气所奉于天，而心劳胃损 则受邪也。 阴阳升降论 《易）曰：两仪生四象，乃天地气交，八卦是也。在人则清浊之气皆从脾胃出，荣 气荣养于身，乃水谷之气味化之也。 清阳为天（清阳成天。地气上为云，天气下为雨。水谷之精气也，气海也，七神也，元气 也，父也），清中清者，清肺以助天真。清阳出上窍（耳、目、鼻、口之七窍是也），清中油 者，荣华腠理。清阳发膝理（毛窍也），清阳实四肢（真气克实四肢）。浊为地（垒阴成 地。云出天气，雨出地气。五谷五味之精，是五味之化也。血荣也，维持神明也，血之府会也， 母也），浊中清者，荣养于神（降至中腕而（121为血，故日心主血，心藏神）。浊阴出下窍（前 阴膀耽之窍也），独中独者，坚强骨髓。浊阴走五脏（散于五脏之血也，养血脉，润皮肤、 肌肉、筋者是也，血（13］生肉者此也），浊阴归六腑（谓毛脉合精，经气归于腑者是也）。 天气清静光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者 闭塞，地气者冒明。云雾不精，则上应白露不下；交通不表，万物命故不施，不施则 名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀藁不荣；賊风数至，暴雨数起，天地 四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无苛病，万物不失，生气不 竭。 此说人之不避（14大寒伤形，大热伤气，四时节候变更之异气，及饮食失节，妄 作劳役，心生好恶，皆令元气不行，气化为火，乃失生天折之由耳。 调理脾胃治验 治法用药若不明升降浮沉差互反损论 予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚， 多言之过，皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾 月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。一日，予体重、肢节疼痛，大便泄并下者 三，而小便闭塞。思其治法，按：〈内经•标本论》：大小便不利，无问标本，先利大小 便。又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：诸泄利，小便不利，先分别 之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味滲泄之剂以利之，是 其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从 外而入里，以暴加之，若从已上法度，用淡滲之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是 复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反 助其邪之谓也。故必用开阳风药即差，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截 半钱，我甘草根截半钱，同叹咀，水四中盏，煎至一盏，去渣，稍热服。大法云〔15）：湿 寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是
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30 脾胃论 因曲而为之直也。夫圣人之法，可以类推，举一而知百病者也，若不达升降浮沉之 理，而一概施治，其愈者幸也。 皮申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱 黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月 中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能 走经络。下咽，不入肝经，先人胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气， 重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所 以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。 清神益气汤 茯苓 升麻已上各二分 泽泻 苍术 防风已上各三分 生姜五分（此药能走 经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱） 青皮一分 橘皮 生甘草 白芍药 白术已上各二分 人参五分（此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络 中邪；守者，能补胜之元气） 黄柏一分 麦门冬 人参已上各二分 五味子三分（此 药去时令浮热湿蒸） 上件锉如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。 火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也。故急救之以生脉散，除其湿热， 以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以 五味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能 滋水之源于金之位，而清肃肺气，又除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦 寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。 范大谏之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚 归，为寒气佛郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不 减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠 粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀不 止，目不敢开，如在风云中。头苦痛〔162如發，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓 前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主 之而愈。 半夏白术天麻汤 黄柏二分 干姜三分 天麻 苍术 白茯苓 黄芪 泽泻 人参已上各五分 白术 炒曲已上各一钱 半夏（汤洗七次）大麦麋面 橘皮已上各一钱五分 上件咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服，食前。此头痛苦甚， 谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其 苗（17为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益 气；二术俱甘苦温，甘除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳； 曲消食，苦胃中滞气：大麦糵面宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦、大寒，酒 洗以主冬天少火在泉发躁也。 成申有一封士，七月中病脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤。
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卷 下 31 人參芍药汤 麦门冬二分 当归身 人参已上各三分 我甘草 白芍药 黄芪已上各一钱 五味子五个 上件咀。分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。既愈。继而冬 居旷室，卧热炕，而吐血数次。予谓此人久虚弱，脐有形，而有大热在内，上气不足， 阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。 冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故 血出于口。因思仲景太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成血，却与之立 愈，与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。 麻黄人参芍药汤 人参（益上焦元气不足而实其表也） 麦门冬已上各三分 桂枝（以补表（18］虚） 当归身（和血养血）各五分 麻黄（去其外寒）我甘草（补其牌）白芍药 黄芪已上 各一钱 五味子二个（安其肺气） 上件咬咀。都作一服，水三盏，煮麻黄一昧，令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎 至一盏，去渣，热服，临卧。 升阳散火汤 治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病 多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。 生甘草二钱 防风二钱五分 炙甘草三钱 升麻葛根 独活 白芍药 羌 活 人参已上各五钱 柴胡八钱 上咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物，及冷 水月余。 安胃汤 治因饮食汗出，日久心中虚，风虚邪令人半身不遂，见偏风痿痹之证， 当先除其汗，慓悍之气，按而收之。 黄连（抹净，去须）五味子（去子）乌梅（去核）生甘草已上各一钱五分熟 甘草三分 升麻稍二分 上咀。分作二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食远。忌湿面、酒、五 辛、大料物之类。 清胃散 治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此 足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。 真生地黄 当归身已上各三分 牡丹皮半钱 升麻一钱 黄连（拣净）六分（如 黄连不好，更加一分；春夏月倍之。大抵黄连临处，增减无定） 上为细末。都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，稍冷服之。 清阳汤 治口㖞，颊腮急紧，胃中火盛，必汗不止而小便数也。 红花 酒黄柏 桂枝已上各一分 生甘草 苏木已上各五分炙甘草一 两〔19〕 葛根一钱五分 当归身 升麻 黄芪已上各二钱 上件咬咀。都作一服，酒三大盏，煎至一盏三分，去渣，稍热服，食前。服讫，以
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32 脾胃论 火熨摩紧结处而愈。夫口喝筋急者，是筋络血脉中大寒，此药以代燔针劫刺，破血 以去其凝结，内则泄冲脉之火炽。 胃风汤 治虚气证，能食，麻木，牙关急搐，目内蠕胸，胃中有风，独面肿。 香白芷一钱二分 炙甘草一钱五分 升麻二钱 葛根一钱 苍术一钱 柴胡 三分 藁本三分 蔓荆子一分 羌活三分 黄柏三分 当归身一钱 麻黄五分 （不去节） 草豆蔻三分 干生姜二分 枣四枚 上件锉如麻豆大。分二服，每服水二大盏，煎至一盏，去渣，热服，食后服。 阳明病湿胜自汗论 或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南，坤土也，脾胃也。人之汗，犹天地之雨 也。阴滋其湿，则为雾露雨也。阴湿寒，下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜 也，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出云云，湿若中水也。相家有说，土音如居深 瓮中，言其壅也，远也，不出也，其为湿审矣。又知此二者，一为阴寒也。《内经）云： 气虚则外寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终 传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地。形者，乃候地之阴阳也，故以脉气候 之，皆有形无形可见者也。 调卫汤 治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任外寒。 黄芪 麻黄已上各一钱 生甘草五分 猪苓二分 羌活七分 麦门冬三分 当归梢五分 生地黄三分 生黄芩五分 五昧子七枚 苏木一分 红花一分半 夏五分（汤洗七次用） 上咀，如麻豆大。作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。中风证必自汗， 汗多不得重发汗，故禁麻黄而用根节也。 湿热成痿肺金受邪论 六七月间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救 之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿豚之病大作，腰已下痿软瘫 痪，不能动，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。 清燥汤（20］ 柴胡一分 黄连一分（去须）酒黄柏一分 麦门冬 生地黄 炙甘草 猪苓 曲已上各二分 人参 白茯苓 升麻已上各三分 橘皮 白术 泽泻已上各五 分 苍术九分 黄芪一钱五分 五味子九枚 上咬咀，如麻豆大。每服半两，水二盏半，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。 助阳和血补气汤 治眼发后，上热壅，白眼红，多眵泪，无疼痛而瘾涩难开。此 服苦寒药太过，而真气不能通九窍也，故眼昏花不明，宜助阳和血补气。 香白芷二分 蔓荆子三分 炙甘草 当归身（酒洗）柴胡已上各五分 升麻 防风已上各七分 黄芪一钱 上咀。都作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，热服，临卧。避风处睡，忌风寒
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卷下 33 及食冷物。 升阳汤 治一日大便三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄。 柴胡 益智仁 当归身 橘皮已上各三分 升麻六分 甘草二钱 黄芪三钱 红花少许 上叹咀。分作二服，每服水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。 升阳除湿汤 治脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱。 甘草 大麦糵面（如胃寒腹鸣者加） 陈皮 猪苓已上各三分 泽泻 益智仁 半夏 防风 神曲 升麻 柴胡 羌活已上各五分 苍术一钱 上咀。作一服，水三大盏，生姜三片，枣二枚，同煎至一盏，去渣，空心服。 益胃汤 治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢怠情，躁热短气，口不知味，肠 鸣，大便微溏黄色，身体昏闷，口干不喜食冷。 黄芪 甘草 半夏已上各二分 黄芩 柴胡 人参 益智仁 白术已上各三 分 当归稍 陈皮 升麻已上各五分 苍术一钱五分 上咀。作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌饮食失节、生 冷、硬物、酒、湿面。 生姜和中汤 治食不下，口干虚渴，四肢困倦。 生甘草 炙甘草已上各一分 酒黄芩 柴胡 橘皮已上各二分 升麻三分 人参 葛根 藁本 白术已上各五分 羌活七分 苍术一钱 生黄芩二钱 上咀。作一服，水二盏，生姜五片，枣三枚，擘开，同煎至一盏，去渣，稍热服 之，食前。 强胃汤 治因饮食劳役所伤，腹胁满闷气短，遇春口淡无味，遇夏虽热而恶寒， 如饱，不喜食冷物。 黄柏 甘草已上各五分 升麻柴胡 当归身 陈皮已上各一钱 生姜曲 已上各一钱五分 草豆蔻一钱 半夏 人参已上各三钱 黄芪一两 上晚咀。每服三钱，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食前。 温胃汤 专治服寒药多，脾胃虚弱，胃脘痛。 人参 甘草 益智仁 缩砂仁 厚朴已上［21各二分 白豆蔻 干生姜泽 泻 姜黄已上各三分 黄芪 陈皮已上各七分 上件为极细末。每服三钱，水一盏，煎至半盏，温服，食前。 和中丸。补胃进食。 人参 千生姜 橘红已上各一钱 干木瓜二钱 炙甘草三钱 上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，温水送下，食前服。 整香安胃散 ：治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐不待腐熟。 香 丁香 人参已上各二钱五分 橘红五钱 上件四味为细末。每服二钱，水一大盏，生姜一片，同煎至七分，和渣冷服，食 前。 异功散 治脾胃虚冷，腹鸣，腹痛，自利，不思饮食。
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34 脾胃论 人参 茯苓 白术 甘草 橘红已上各五分 上为粗散。每服五钱，水二大盏，生姜三片，枣一枚，同煎至一盏，去渣，温服， 食前。先用数服，以正其气。 饮食伤脾论 《四十九难》曰：饮食劳倦则伤脾。又云：饮食自倍，肠胃乃伤。肠澼为痔。夫 脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦 困，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠澼，此胃伤脾亦伤明矣。大抵伤 饮伤食，其治不同。伤饮者，无形之气也。宜发汗，利小便，以导其湿。伤食者，有 形之物也。轻则消化，或损其谷，此最为妙也，重则方可吐下。今立数方，区分类 析，以列于后。 五苓散 治烦渴饮水过多，或水入即吐，心中淡淡，停湿在内，小便不利。 桂一两 茯苓 猪苓 白术已上各一两五钱 泽泻二两五钱 上为细末。每服二钱，热汤调服，不拘时候，服讫多饮热汤，有汗出即愈。如瘀 热（22）在里，身发黄痘，浓煎茵陈汤调下，食前服之。如疸发渴，及中暑引饮，亦可用 水调服。 论饮酒过伤 夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，汗出则愈矣； 其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿。今之酒病者，往往服酒癥丸，大热之药下 之，又有用牵牛、大黄下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣！酒性大 热，以伤元气，而复重泻之，况亦损肾水，真阴及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈 虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消止，折人长命；不然，则虛损 之病成矣。酒疽下之，久久为黑疽。慎不可犯。以葛花解醒汤主之。 葛花解醒汤 治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减 少，小便不利。 莲花青皮（去穰）三分 木香五分 橘皮（去白）人参（去芦）猪苓（去黑皮） 白茯苓已上各一钱五分 神曲（炒黄色）泽泻 千生姜 白术已上〔23各二钱白 豆蔻仁 葛花 砂仁已上各五钱 上为极细末，秤，和匀。每服三钱匕，白汤调下。但得微汗，酒病去矣。此盖不 得已而用之，岂可恃赖日日饮酒，此方气味辛辣，偶因酒病服之，则不损元气，何者？ 敌酒病也。 枳术丸 治痞，消食，强胃。 枳实（麸炒黄色，去穰）一两 白术二两 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无 时。 白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强，不复伤也。
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卷下 35 橘皮枳术丸 治老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。 枳实（麸炒，去穰）橘皮已上各一两 白术二两 上件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，温水送下，食远。 夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不 伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令不复致伤也。 半夏枳术丸治因冷食内伤。 半夏（汤泡七次，焙干）枳实（麸炒黄色）白术已上各二两 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，添服不妨，无定 法。如热汤浸饼蒸为丸亦可。 如食伤，寒热不调，每服加上三黄丸十丸，白汤下。 更作一方，加泽泻一两为丸，有小便淋者用。 木香干姜枳实丸 除风寒滞气，消导饮食。 木香三钱 干姜五钱（炮）枳实一两（炒）白术一两五钱 上为极细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，温水送下，食前。 木香人參生姜枳术丸 开胃进食。 干生姜二钱五分 木香三钱 人参三钱五分 陈皮四钱 枳实一两（炒黄） 白术一两五钱 上为极细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，温水送下，食前。忌 饱食。 和中丸 治病久虚弱，厌厌不能食，而脏腑或闭或溏，此胃气虚弱也。常服则 和中理气，消痰去湿，厚肠胃，进饮食。 木香二钱五分 枳实（ 炒）炙甘草已上各三钱五分 槟榔四钱五分 陈皮 （去白）八钱 半夏（汤洗七次）厚朴（姜汁）已上各一两 白术一两二钱 上为细末，生姜自然汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，温水汤下，食 前或食远。 交泰丸 升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹中，除怠情嗜卧，四肢 不收，沉困懒倦。 干姜（炮制）三分 巴豆箱五分 人参（去芦）肉桂（去皮）已上各一钱 柴胡 （去苗）小椒（炒去汗并闭目，去子）白术已上各一钱五分 厚朴（去皮，锉，炒，各加七 钱）酒煮苦练 白茯苓 砂仁已上各三钱 川乌头（炮，去皮脐）四钱五分 知母 七钱（一半炒，一半酒炒。此一味，春夏所宜，秋冬去之）吴茱萸（汤泡七次）五钱 黄连 （去须，秋冬减一钱五分）皂角（水洗，爆，去皮弦）紫菀（去苗）已上各六钱 上除巴豆箱另研人外，同为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，温水送 下，量［24）虚实加减。 三棱消积丸 治伤生冷硬物，不能消化，心腹满闷。 丁皮 益智已上各三钱 巴豆（炒，去皮，米炒黑焦去米）茴香（炒）陈皮青 橘皮已上各五钱 京三棱（炮）广茂（炮）炒曲已上各七钱