第 181 页
146 济阳纲目 香二钱五分 上为细末，甘草膏丸，每两作二百五十丸，捏作饼子。 槟榔丸 消宿食，破滞气。 槟榔三钱 木香 人参各二钱 陈皮五钱 甘草一钱 上为末，蒸饼丸。每服二三十丸，食前白汤下。 已上俱消导冷食之剂，伤轻者选用。 消积集香丸 治寒饮食所伤，心腹满闷疼痛，及消散积聚痃癖气块，久不愈者。 木香 陈皮 青皮京三棱（炮）广术（炮）黑牵牛（炒）白牵牛（炒）茴 香（炒）各五钱 巴豆半两（不去皮，用白米一勺，同炒米票，去米） 上为末，醋糊丸，如桐子大。每服七丸至十丸，温姜汤下。无时，以利为度。忌 生冷硬物。 木香见睨丸 治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛。 巴豆箱五分 京三棱（煨）神曲（炒）石三棱（去皮穰）各一两 木香二钱 香附（炒）五钱 升麻三钱 柴胡三钱 草豆蔻（面裹煨）五钱 上为末，汤浸，蒸饼为丸，如绿豆大。每服一二十丸，白汤送下。 三消丸 治伤生冷硬物，不能消化，心腹满闷。 京三棱（炮）七钱 广术（炮）七钱 青皮 陈皮各五钱 丁香皮 益智各三钱 神曲（炒）七钱 茴香（炒）五钱 巴豆（和米皮炒焦，去米）五钱 上为细末，醋糊丸，如桐子大。每服十丸至二十丸，温姜汤下，食前。量虚实加 减，得更衣，止后服。 备急丹 治伤寒冷之物，心腹卒痛如锥刺，及胀满不快，气急，诸卒暴百病。 锦纹川大黄 干姜 巴豆（先去皮膜心，去油用霜） 上三味，各另为末，等分，同一处研匀，炼蜜成剂，杵干余下，丸如大豌豆大。夜 卧温水下一丸。如气实者，加一丸。如卒病不计时候服，妇人有孕不可服。 神保丸 治心膈痛，腹痛，血痛，肾气痛，胁下痛，大便不通，气噎，宿食不消。 木香 胡椒各二钱五分 巴豆十枚（去皮油心膜，研）干蝎七枚 上四味为末，汤浸蒸饼为丸，麻子大，朱砂三钱为衣，每服五丸。如心膈痛，柿 蒂灯心汤下；如腹痛，柿蒂煨姜煎汤下；如血痛，炒姜醋汤下；如肾气痛，胁下痛，茴 香酒下；如大便不通，蜜调槟榔末一钱下；如气噎，木香汤下；如宿食不消，茶酒浆饮 任下。 雄黄圣饼子 治一切酒食所伤，心腹满闷不快。 雄黄五钱 巴豆一百个（去油心膜） 白面十两（重罗过） 上三件，除白面余同为细末，共面和匀，用新水和作饼子，如手大，以水再煮浮 于汤上，漉出，看硬软捏作饼子，如桐子大。每服五七饼，加至十饼、十五饼。嚼食 一饼利一行，二饼利二行，食前茶酒任下。 感应丸 治虚中积冷，气弱有伤停积，胃脘不能传化；或因气伤冷，因饥饱食， 饮酒过多，心下坚满，两胁胀痛，心腹大疼，霍乱吐泻，大便频，后重迟澀，久痢赤白，
第 182 页
卷十一 147 脓血相杂，米谷不化，愈而复发；又治中酒，呕吐痰逆，恶心喜唾，头旋，胸膈痞满，四 肢倦怠，不思饮食，不拘新旧冷积，并皆治之。 木香 肉豆蔻 丁香各一两五钱 干姜（炮）一两 巴豆七十个（去皮心膜，研出 油）杏仁一百四十粒（汤泡，去皮尖研） 百草箱二两 上前四味为末，外入百草箱、杏仁、巴豆，同和匀。用好蜡六两，溶化成汁，以重 绢滤其柤，更以好酒一升，于银石器内煮蜡数沸，倾出，候酒冷其蜡自浮于上，取蜡 秤用丸。春夏修合用清油一两，铫内熬令香熟，次下酒煮蜡四两，同化成汁，就铫内 乘热拌和前药末；秋冬修合用清油一两半，成剂，分作小锭子，油纸裹，旋丸。每服 三五丸，空心姜汤下。 海藏神应丸 治一切冷物冷水，及乳酥所伤，小腹痛，肠鸣，水谷不化。 丁香 木香各二钱 巴豆 杏仁 百草箱 干姜各五钱 黄蜡二两 上先将黄蜡用好醋煮，去祖，将巴豆、杏仁同炒黑烟尽，研如泥，将黄蜡再上火， 春夏人香油半两，秋冬八钱，溶开下杏仁、巴豆搅匀，次下丁香、木香等药末，研匀， 搓作锭子，油纸裹，旋丸，桐子大。每服三五丸，温米汤送下，食前，日三服。大有神 效。 丁香脾积丸 治诸般食积，气滞，胸膈胀满，心腹刺痛。 良姜（醋煮）丁香木香巴豆（去油）各五钱 莪术 三棱各一两 青皮一 两皂荚（烧）三片 百草箱三匙 上为末，面糊丸，麻子大。每服十丸至二十丸，五更白汤下。利去三五行，以粥 补住。如止是脾积气，陈皮煎汤下；吐酸，姜汤下；夏月呕吐，整香甘草汤下；小肠 气，炒茴香酒下；妇人血气刺痛，醋汤下；冬月呕吐，菖蒲汤下；小儿疳气，史君子煎 汤下。 如意丸 治气虚积冷，停食不消，心下坚痞，噫宿腐气，及霍乱吐泻，水谷不化， 一切食积之疾，并皆治之。 半夏（汤洗）三棱 莪术 枳壳（去穰）槟榔 陈皮 干姜 黄连各三两 巴豆三十七粒（连同壳用） 上锉，如豆大。用好醋煮干，焙为末，薄糊丸，如绿豆大。每服十丸至二十丸， 食后用茶清姜汤任下。孕妇不宜服。 阿魏丸 治脾胃怯弱，过食肉面生果之物，停积中焦，不能克化，以致腹胀刺 痛，呕恶不食，或利或秘，并皆治之。 阿魏（酒浸化）官桂（不見火）蓬术（炒）麦芽（炒）神曲（炒）青皮（去白） 萝卜子（炒）白术 干姜（炮）各半两 百草霜三钱 巴豆（去皮心膜油）七个 上为末，薄糊丸，如绿豆大。每服二十丸，面伤面汤下；生果伤，麝香汤下。 化滞丸，理一切气，化一切积，夺造化有通塞之功，调阳阴有补泻之妙。久坚 沉痼，磨之自消。暴积乍留，导之自去。 南木香（坚实者，不见火）丁香（去苞，不见火）青皮（四花者，去穰）橘皮（去白） 黄连（大者）各二钱半 半夏（为末，姜汁和饼，阴干）二钱半 京三棱（慢火煨）蓬术
第 183 页
148 济阳纲目 （慢火 ）各四钱八分 巴豆（去心膜，以瓦器醋漫一宿，熬干）六钱 乌梅（取肉焙干为 末）五钱（用米醋调略清，慢火煞成青，和入前药） 上各制为极细末，通和匀，用白面八钱，水调得所，慢火打糊为丸，如黍米大。 每服五丸、七丸，人盛者十丸，空心橘皮汤下。常服磨滞，不欲通泄，津液咽下；停食 饱闷，枳壳汤下；但有所积之物，取本汁饮冷下；因食吐不止，津液咽下，即止；食泻 不休，及霍乱呕吐，俱用冷水下；若赤痢，冷甘草干姜汤下；心痛，石菖蒲汤下；诸气 痛，生姜橘皮汤下；小肠气痛，茴香汤下；若妇人血气痛，当归汤下（一云当归酒下）， 孕妇不宜服；如小儿，量岁数加减用，疳积常服，米饮下，不拍时。若欲宣通，滚姜汤 下，仍加丸数。未利再服，利多饮冷水一口即止。此药得热则行，得冷则止。 煮黄丸 治饮食过多，心腹胀满，胁肋走气，痃癖刺痛，如神。 雄黄（研）一两 巴豆（去皮心，研如泥）五钱 上人白面二两同研匀，滴水丸，如桐子大。滚浆水煮十二丸，滤人冷浆水内，令 沉冷，每用时用授药冷浆下一丸，一日十二时尽十二丸，以微利为度不必尽剂。 已上俱逐推冷食之剂，伤轻者选用。 治伤肉食方 宽中丸 治胸膈痞闷，停滞饮食，及一切肉食不化，腹胀发热。 山楂不拘多少（蒸熱晒干） 上为末，神曲糊丸，如桐子大。每服七八十丸，白汤下。 獭肝丸 治食鱼鲐不消，生瘦，常欲食鲐者。 獭骨肝肺 大黄各八分 芦根 鹤骨各七分 桔梗五分 干姜 桂心各四分 斑蝥（炙）二十一枚 上为细末，炼蜜丸，如桐子大。酒服十丸至十五丸，日再瘥。 仲景方 治食鲶在心胸间不化，吐不出，速下除之，久成癥病。 陈皮一两 大黄 朴硝各二两 上三味，用水一大升，煮取半升，顿服消。 又方 用马鞭草捣汁饮。又饮姜叶汁一升，亦消。又可服吐药吐之。 一方 治食狗肉不消，心下坚，或腹胀，口干，大渴心急，发热，狂言妄语，或洞 下。 用杏仁一升，去皮研，以沸汤三升和，绞汁三服。狗肉原片皆出净。一方以芦 根水煮汁饮之，消。 治伤食挟外感方 行气香苏饮 治内伤生冷，饮食厚味，坚硬之物，肚腹胀满，疼痛，外感风寒湿 气，头痛身热僧寒，遍身骨节麻木疼痛，七情恼怒相冲，饮食不下，心腹气痛。 紫苏 陈皮 香附 乌药 川芎 羌活 枳壳（麸炒）麻黄 苍术甘草 上锉。生姜三片，水煎温服。外感风寒，加葱白三根；内伤饮食，加山楂、神曲。
第 184 页
卷十一 149 冲和汤 即参苏饮加木香。 人参紫苏半夏（制）陈皮（去白）茯苓木香枳壳（炒）干葛 前胡 桔梗 甘草各等分 上锉。每服一两，加生姜七片，枣一枚，水煎服。 和解散 治四时伤寒，头痛烦躁，自汗，咳嗽，吐利。 苍术（去皮）一斤 厚朴（去粗皮，姜汁制）陈皮（洗）各四两 藁本 桔梗 甘草 各半斤 上为粗末。每服三钱，水一盏半，姜三片，枣二枚，煎七分，不拘时热服。 治伤酒方 葛花解醒汤 治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减 少，小便不利。 青皮三分 木香五分 橘皮（去白）人参 猪苓 白茯苓各一钱五分 神曲 （炒）泽泻 干生姜 白术各二钱 白豆蔻 葛花 砂仁各五钱 上为极细末。每服三钱，白汤调下，但得微汗，酒病去矣。此盖不得已而用之， 岂可恃此日日饮酒。此方气味辛辣，偶因病酒服之，则不损元气。何者，敔酒病也。 葛花汤 治伤酒之仙药，能上下分消其湿。 葛根面 小豆花 整香叶 •白豆蔻 益智仁 缩砂仁 香附子 车前子葛 花葛蕊 白檀 木香 丁香 沉香 橙皮 陈皮 姜屑 官桂 白术 泽泻 茯苓 人参 甘草各等分 上为细末，汤点服，酒调亦得，姜糊丸，桐子大。酒下之亦可。服毕便鼻准微 汗，即解。 枳实半夏汤 治酒停胸膈，为痰饮者。 枳实（麸炒）半夏各等分 加麦芽。一方并加神曲。 上锉。每服七钱，水二盏，生姜五片，煎八分，温服无时。 加味二陈汤 治伤酒恶心，呕逆，吐出宿酒，昏冒眩晕，头痛如破。 陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄连 干葛各一钱 上锉。加生姜三片，水煎服。 中暑门缩脾饮亦可用。或五苓散，用干葛煎汤调服。 加味冲和汤 治多饮结成酒癖，腹中有块，随气上下。 紫苏叶一钱半 干葛 前胡 桔梗 枳壳 橘红 半夏 茯苓 黄连各一钱 人参 木香 甘草各五分 蓬术七分 上加生姜三片，水煎，食远服。如热盛，去木香加黄芩、柴胡。 酒煮黄连丸 治久困于酒，遂成酒积，腹痛泄泻，或暴饮有灰酒，亦能致之。 黄连二十两 i 好酒五升 上将黄连以酒煮干碾末，用神曲打糊为丸，如桐子大。每服七八十丸，食前白 汤下。
第 185 页
150 济阳纲目 曲芽丸 治酒癖不消，心腹胀满，噫酸呕逆不食，胁肋疼痛。 神曲（炒）麦芽（炒）各一两 黄连半两（锉，同巴豆三粒炒黄去巴豆） 上为细末，沸汤搜和丸，如桐子大。每服五十丸，食前姜汤下。 三制三黄丸 治饮酒心下痞。 黄芩（去枯酒浸一半，火炒一半，生用一半） 上三停分两，匀为细末，糊丸桐子大。每服三十丸，温水送下，量轻重加减。此 治热酒所伤，若伤冷酒，则下神应丸。 乌梅丸 治酒毒，化痰消食。 乌梅一斤 半夏 白矾各八两 生姜二两 上四味，为细末，以新瓦两片夹定，火焙三昼夜，次人： 神曲 麦芽 陈皮 青皮 蓬术 枳壳 丁香皮 大腹子各四两 上共为细末，水糊丸，如桐子大。每服四五十丸，姜汤下。 百杯丸 治酒停胸中，膈气痞满，面色黄黑，将成癖疾，饮食不进，日渐羸瘦。 如欲饮者，先服不醉。 生姜一斤（去皮切片以盐二两腌一宿，培干），橘红 干姜各三两 广茂（炮）三钱 三棱（炮）甘草（炙）各二钱 丁香五十枚 白豆蔻 砂仁各三十粒 益智仁二 十粒 木香 茴香（炒）各一钱 上为末，炼蜜丸，每两作五丸，朱砂为衣。生姜汤细嚼下。 解酒化毒丹 治饮酒过度，遍身手足发热，口干烦渴，小便赤少。 白滑石（水飞）一升 白粉葛 大粉草各三两 上为末。每服三钱，冷水热汤任调服，日进二三次，不拘时。 一方 治中酒不醒，及伤食。 巴豆（去油）三粒 乌梅二枚 丁香三粒 胡椒五粒 上为末，人饭同捣二三千下，为丸如桐子大。细嚼丁香汤下五七丸，小儿一丸。 一方 治饮酒房劳，受热，积日不食，四月中热，饮酒不已，酒人百脉心气，令人 错谬失常。 人参 芍药 白薇 瓜蒌根 枳实 知母各一钱 生地黄 酸枣仁各二钱 茯神（一方作茯苓）一钱半 甘草五分 上咬咀。水煎服。 神仙列仙散 治饮酒所伤，以致遍身疼痛，腰脚强跛，手足烦麻，胃脘疼痛，胸 腸满闷，肚腹膨胀，呕吐泻利及酒食停久，一应积聚，黄疽热鼓，并皆治之。 木香 沉香 茴香（微炒）槟榔各一钱 萹蓄二钱 翟麦五钱•麦芽一两半 大黄（微炒焙）一两 上为末。每服三五钱，五更热酒调下。能饮者，多饮二三杯不妨。仰面卧，手 叉胸前，至天明取下。大便如鱼脑，小便如血，为效。忌生冷硬物及腥，只啖米粥。 乌梅丸 消酒食神效。 神曲（炒）乌梅 麦芽 龙脑叶
第 186 页
• 卷十一 151 上为末，以甘草煎膏子为丸。 硼砂丸 消酒清膈。 硼砂三钱 薄荷一钱 冰片 麝香各五分 上为末，以甘草膏子为丸，辰砂为衣。 酒疲丸 治饮酒过度，头旋，恶心呕吐，酒停，遇酒即吐，久而成癖者。 雄黄（如皂角子大）巴豆（不去油皮）蝎梢各十五枚 上研细，人白面五两半，水和丸，如豌豆大，候稍干，人麸炒香，将一丸放水中， 浮即去麸。每服二丸温酒下，茶亦可。 一方 治饮酒头痛。 竹茹五两，以水八升，煮取五升，去滓令冷，内破鸡子五枚，搅匀，更煮二沸，饮 二升，使尽瘥。 一方 治饮酒，腹满不消。 煮盐汤以竹茼灌大孔中。 一方 治饮酒中毒。 煮大豆三沸，饮汁三升。一方捣茅根汁，饮三升。一方酒溃干椹汁服之。 一方 治恶酒健嗔。 取空井中倒生草，烧灰饮之，勿令知。一方取其人床上生，和酒饮之。 一方 饮酒令无酒气。 干蔓菁根二七枚，蒸三遍，为细末。每服二钱许，酒后水调服。 一方 治酒醉不醒，又治大醉连日，烦毒不堪。 葛根绞汁一斗二升，饮取醒止。一方用菘子二合，研细，并水调服。 一方 治连月饮酒，咽喉烂，舌上生疮。 火麻仁一升 黄苓二两（《肘后方》用黄柏） 上为末，蜜丸，含之。 一方 治酒醉中酒，恐烂五脏。 以汤著槽中，溃之冷复易，夏亦用汤。凡醉不得安卧，不动，必须使人摇转不 住，特忌当风席地，及水洗饮水交接。 葱豉汤 洽酒病。 葱白、豆豉各一升，以水四升，煮取二升，顿服。 益脾丸 治饮酒不醉，又益脾胃。 葛花二两 小豆花一两 绿豆花五钱 木香二钱半 上件为末，蜜丸，如梧子大。每十丸，红花汤下，或夜饮津液下五丸，最妙。一 方有草豆蔻一两去皮。 葛花散 饮酒令人不醉。 葛花 小豆花各一两 上件为末。每服三钱，仍进葛汁，及枇杷叶饮，倍能饮酒。 不醉方
第 187 页
152 济阳纲目 绿豆 小豆 葛根等分 上为末。当未饮酒之前，用冷水调一匙或二匙服之，令人不醉。 不醉丹 白葛花 天门冬 白茯苓 牡丹 小豆花缩砂仁 葛根官桂甘草海 盐木香 泽泻 人参 陈皮 枸杞 上为细末，炼蜜丸，如弹子大。每服一丸，细嚼热酒下。一丸可饮十盏，十丸可 饮百盏。 万杯不醉丹 白葛根四两（青盐水浸一夜，取出晒干）白果芽（白果内青芽一两，蜜漫一日，砂锅内 焙干）细芽茶四两 绿豆花四两（阴干）葛花一两（童便浸七日焙干） 豌豆花五钱 菊花蕊（未开口菊青朵头）四两 真牛黄一钱 陈皮四两（青盐水漫一日以上，青盐用 一两，水化） 青盐四两（盛入牛胆内煮一炷香，同胆皮共用） 上共为细末，用胆汁为丸，如桐子大。饮酒半醉，吞一丸，其酒自解。再饮时， 再服。如此经年不醉。 橙香丸（一名万杯丸） 木香 沉香各二钱 白檀 甘草各半两 橙皮 葛面各一两 橘红一两半 白豆蔻 益智子 砂仁各三十枚 生姜四两（切破盐腌一宿，晒干，或焙干，秤二钱半） 上为细末，水浸，蒸饼为丸，如桐子大。细嚼一二十丸，白汤下。或减甘草，用 甘草膏子丸。 百杯丸 缩砂仁 高茶各一两 诃子一个 磨香一钱 脑子少许 上为细末，炼蜜丸，每一两作十丸。未饮酒先细嚼一丸，酒下。 一方 饮酒令人不醉。 柏子仁 麻子仁各二两 上为末。一服，进酒三倍。 一方 鸡肶胵 干葛等分 上为末，面糊丸，如桐子大。每服五十丸，酒送下。 一方 九月九日采甘菊花为末，饮酒时服方寸匕。一方小豆花阴干，百日为末，服之。 一方五月五日取井中倒生草枝，阴干为末，酒服之。 断酒方 酒七升，着瓶中熟，朱砂半两，着酒中，急塞瓶口，安着猪圈中，任猪摇动，经七 日，取酒尽饮。 又方 故毡中菜耳子七枚，烧作灰，黄昏时暖一杯酒，言与病狂人饮也，勿令知之，后 不喜饮酒也。
第 188 页
卷十一 153 又方 白猪乳汁一升，饮之，永不饮酒。一方刮马汗，和酒与饮，终身不饮。一方白狗 乳汁，酒服之。一方鸬鹚屎烧灰，水服方寸匕，永断。一方自死蛴螬，干，捣末，和酒 与饮，永世闻酒即呕，神验。一方酒客吐中肉七枚，干，烧末服之。一方故纺车弦烧 灰，和酒与服。 治伤饮方 五苓散 治烦渴饮水过多，或水人即吐，心中淡淡，停湿在内，小便不利。 肉桂一两 茯苓 猪苓 白术各一两半 泽泻二两半 上为细末。每服二钱，热汤调服，不拘时候。服讫多饮热汤，有汗出即愈。伤 冷饮者，煎五苓散，送半夏枳术丸；伤饮不恶寒，胸中微觉夯闷身重，饮食不化者，或 小便不利者，五苓散去桂，依煎斟酌服之；如瘀热在里，身发黄疽，浓煎茵陈汤调下， 食前服之；如疽发渴，及中暑引饮，亦可用水调服。 除湿散 治伤马牛乳酪及冷水一切冷物。 茯苓七钱 泽泻 车前子（炒）各五钱 半夏（汤泡）干姜各三钱 甘草（炙） 红花各二钱 上为细末。每服三钱，食前白汤调下。 导饮丸，治水饮。 苍术 白茯苓各一两 独活七钱 黄连五钱 吴茱萸三钱 上为细末，神曲糊丸服。 菜萸丸 治水饮。 滑石六两 甘草 吴菜萸各一两 上为末，水丸服。 豆蔻平胃散 治胃寒，饮不消。 苍术 陈皮 厚朴 •甘草 白豆蔻 人参 茯苓各等分 上加生姜，水煎服。 枳术汤 治心腹坚大如盘，饮水所作，名日气分。 枳实 白术各等分 上锉。加荷叶少许，水煎服。
第 189 页
154 卷十二 济阳纲目 脾 胃 论脾胃调养之宜 《选要论）日：脾胃者，属乎中州土也，消化水谷，荣养五脏六腑，四肢百骸，此土 能生万物之义也。经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输膀胱，水精四布（水固气生，气为水母，肺气所及，水精布馮），五经并行（五经， 五脏之经络也），合于四时五脏，阴阳揆度（四时五脏皆合于阴阳揆度）以为常也。凡人 之生，皆以胃气为本。又经日：谷入于胃，脉道乃行。水人于经，其血乃成。又曰： 安谷则昌，绝谷则亡，则脾胃岂可以不保养乎？保养之法，在乎调其饮食，适其寒 喧，时其饥饱，不以生冷伤之，不使寒暑侵之，不为七情六欲所动，则五脏自然平和， 百病何由而生？其或摄生不谨，将理失宜，或为生冷寒暑七情六欲所伤，则变证百 出而脾胃虚矣。脾胃既虚，则五脏六腑、四肢百骸将何所荣养耶？经云：饮食劳倦 则伤脾，脾伤则内闭九窍（上七窍五官也，下二窍二阴也），外壅肌肉，卫气解散，此谓自 伤气之削也（真阳受伤，元气如削，非由天降，自作之耳）。盖饮食伤胃，劳倦伤脾，治疗 之法，当审其脾胃之虚实，别其所伤之缘由。若伤于饮者，饮乃无形之物，或微汗散 之于表，或淡滲利之于下；伤于食者，或损谷以和之，或强脾以磨之；果因食物停滞 甚盛而作闷乱者，吐下以夺之；伤于寒者，则温之；伤于热者，则清之；寒热共伤者， 各从其性以和之；不可一例过用香燥之药，恐郁滞久而火邪盛，则反剧矣。若夫饮 食劳倦，伤其脾胃，使元气下陷，而为中气不足之证，又当从东垣治内伤法，必用升 补气血之剂以调之、和之、温之、养之，使生生之气增益，则脾胃壮而完复矣。 论脾胃分阴阳气血 王节斋日：人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血。胃司纳受，脾司运化。 一纳一运，化生精气。津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时， 损伤脾胃。胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损纳化皆难。元气斯弱，百邪易 侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等证作矣。况人于饮食岂能一一节调，一 或有伤，脾胃便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制积木之丸，东垣发脾胃之论， 使人常以调理脾胃为主也。后人称为医中王道，厥有旨哉。近世论治脾胃者，不分 阴阳气血，率皆理胃，所用之药，又皆辛温燥热助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴 愈伤，清纯冲和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期迫矣。不 知脾属土，属湿，位居长夏。故湿热之病，十居八九。况土旺四季，寒热温凉，各随
第 190 页
卷十二 155 其时，岂可偏用辛热之剂哉？ 李氏日：脾性湿，主乎血，明也。胃火化，主乎气，阳也。太湿则气滞，太干则血 燥。湿热调停，则能食能化，而气血生旺。苟或寒湿伤脾，则停饮难化，或不思食。 燥热伤胃，则停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相为病，胃变为寒，脾变为 热。大概以脉浮缓而迟或带紧为寒湿，脉浮缓而实，或细而数为燥热。又肥人多 湿，瘦人多热，更参以饮食厚薄可也。 论脾胃虚实传变 东垣曰：《五脏别论》云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也。其 气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。所谓五 脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所 以然者，水谷人口，则胃实而肠虚，食下則肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云：谷气通于脾（山谷土气，脾为土脏，故相通）。六经为川（六经者，三 明三阳也，周流气血，故为人之川），肠胃为海，九窍为水注之气（言水气之注也）。九窍 者，五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠 胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云：食气人胃，散精于肝， 淫气于筋（浸淫滋养于筋也）；食气入胃，浊气归心（浊气者，食气之厚者也），淫精于脉， 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑（肺主毛，心主 脉，肺藏气，心生血。一气一血，称为父母二脏，独居胸中，越日毛脉合精，行气于腑。腑着，气 聚之府也，是请气海，亦日膻中）。腑精神明，留于四脏，气归于权衡（宗气积子肺，神明出 于心，气盛則神王，故腑气之精为神明，神王期脏安，故肺肝脾肾四脏无不赖神明之窗，以为主 率，然后脏气成得其平，而归于权衡矣。权衡平也），权衡以平，气口成寸，以决死生（脏腑 之气，既得其平，则必变见于气口而成寸尺也。气口着，脉之大会，百脉俱期于此，故可以决生 死）。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水 精四布，五经并行，合于四时五脏，明阳揆度，以为常也。又云：明之所生，本于五味 （味得地气，故能生五脏之阴），阴之五官（五脏也），伤在五味。至于五味，口嗜而欲食 之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腾理以 密。如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。《平人气象论》云：人以水谷为本，故人 绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不 得胃气者，肝不弦，肾不石也（五脏以胃气为本，若脉无胃气而真脏之脉独见者死。如春弦 应肝，冬石应肾，但強但石而无胃气，是胃气绝而肝肾之真脏见也。然但強但石，虽為真脏，若 肝无气則不強，肾无气則不石，亦由五脏不得買气而然，与真脏无胃者等耳）。历观诸篇而 参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮 食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。〈内经》之旨，皎如 日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢》经中，复申其说。经云：水谷入口，其味有五，各 注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里（胃气运行之輸上 者在气街，即气冲穴，下者至三里在膝下三寸）。水谷之海有余（水谷留滞于中也）则腹满， 若不足（脾虚不能运，胃虚不能纳也）则肌不受谷食。人之所受气者，谷也，谷之所注
第 191 页
156 济阳纲目 者，胃也，胃者，水谷气血之海也，海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧 也（隧音遂，快道也。水谷入胃，化气化血，以行于经隧之中），经隧者，五脏六腑之大络 也。又云：五脏入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧（精粕之道，出于下焦；津液之 道，出于中焦；宗气之道，出于上焦），故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸 焉。荣气者，泌（泉水涌流不已也）其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五胜 六腑，以应刻数焉（昼夜之百期也）。卫气者，出其剩悍气之疾，而先行于四末、分肉、 皮肤之间而不休者也。又云：中焦之所出，亦并胃中（中腕之分也），出上焦之后（下 也），此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身， 莫贵于此。故夫饮食失节，寒湿不适，脾胃乃伤。此固喜怒忧恐损耗元气，资助心 火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《调经篇》云：病生阴者（内伤 日明），得之饮食居处，阴阳喜怒。又云：虚则内热，有所劳倦，形气少衰，谷气不盛， 上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病 身痛壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠情嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故 四肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止， 粗工不解读，妄意施用，本以活人，反以害人。今举经中言病从脾胃所生，及养生当 实元气者，条陈之。《生气通天论》云：苍天之气清净则志意治，顺之则阳气固（天之 阳气清净光明，人能法天道之清净，則志意治而不乱，阳气圈而不表），虽有賊邪，弗能害 也。此因时之序（在乎因时序而调之也），故圣人传（受也）精神，服（佩也）天气而通神 明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤气之削也。阳气者，烦劳则 张，精绝辟积于夏，使人煎厥（言起居不节，致伤阳气也。辟，辟病也。煩劳过度，则形气施 张于外，精神竭鲍于中，阳扰阴亏，不胜炎热，故病积至夏日以益基，令人五心烦热，如煎如熬， 孤阳外浮，真阴内夺，气逆而厥，故名煎厥），目盲耳闭，溃溃乎若坏都（潰潰，坏貌。都，城 邦也）。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者，一也。《五常政大论》云： 明精所奉（明精所奉之地，阳气坚園），其人寿；阳精所降（阳精所降之地，阳气已泄），其人 天。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不 和，谷气下流，收藏令行，故其人天。病从脾胃生者，二也。〈六节脏象论）云：脾胃、 大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓 之本，营之居也，名曰器（营者，水谷之精气。水谷贮于 六腑，故为营之所居，而皆名曰器），能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白（唇之四 际白肉也），其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气（脾以阴中之至阴而分王 四事，故通于土气，此虽若指牌为言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气也，故曰此 至阴之类），凡十一脏皆取决于胆也（五脏六膀共治十一，禀贼不同，情志亦异，必資胆气， 庶得各成其用，帮曾取决于胆也）。胆者，少阳春升之气。春气升，则万化安，故胆气春 升，则余脏从之。胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣。病从脾胃生者，三也。经 云：天食人以五气，地食人以五味（賺气入肝，焦气入心，番气入脾，羅气入肺，廣气入骨 也。酸先入肝，苦先入心，甘先入牌，辛先入肺，威先入肾也）。五气入鼻，藏于心肺，上使 五色修明，音声能彰（心主血，华于面，故五色修明。腩主气，发于声，故声音彰着）。五味 人口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生津液相成，神乃自生（气和而化生津 液以成精，精气克而种自生，人生之道，止于是耳）。此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏
第 192 页
卷十二 157 肤充身泽毛，若雾露之溉，气或乖错，人何以生？病从脾胃生者，四也。岂特四者， 至于经云：天地之邪气，感则害人五脏六腑及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，賊邪 不能独伤人。诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此，且垂戒云：法 于阴阳，和于术数（法，取法也，和调也。术数，修身养性之法也。天以阴阳化生万物，人以 阴阳荣养一身，阴阳之道，顺之則生，逆之则死，故知道者，必法則于天地，和调于术教也），饮 食有节（所以养内），起居有常（所以养外），不妄作劳（保其天真），故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。 论脾胃胜衰 东垣日：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不肌，脾胃俱旺，则能食而肥。脾 胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。又有 善食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食。脾虚则肌肉削，即食㑊（音亦，尺脉缓涩调之 解体。又，病名，善食而瘦，谓之食体也）。叔和云：多食亦肌虚，此之谓也。夫饮食不节 则胃病，胃病则气短，精神少，而生大热，有时而显火上行，独燎其面。《黄帝针经〉 云：面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所受，脾为死阴，不主时也（位居中央，寄王 四时，不得独主于时也），故亦从而病焉。形体劳役，则脾病。脾病，则怠惰嗜卧，四肢 不收，大便泄泻。脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气 不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力， 是为骨蚀（音食，亏败曰蚀。凡物優蠹皆曰蚀），令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重 登，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当 浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发开也，为助阳也。夫胃病其脉缓，脾病其脉 迟。且其人当脐有动气，按之牢若痛。若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便 之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五胜中用药法治之，当从<脏气法时论》中，升 降浮沉补泻法用药耳。如脉缓，病息情嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平 胃散。若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中 汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱及气短 脉弱，从四君子汤。或渴或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药 中。已上五药，当于本证中，随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加 桂。如腹中急缩，或脉弦，加防风，急甚，加甘草；腹中窄狭，或气短者，亦加之；腹满 气不转者勿加；虽气不转而脾胃中气不和者勿去，但加厚朴以破滞气，然亦不可多 用，于甘草五分中，加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。 如肺气短促或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪， 不敢犯也；腹中窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药，亦不可用。腹中痛者，加甘草、白 芍药。稼穑作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛 兼发热，加黄芩。恶寒或腹中觉寒，加桂。息惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困或 泄泻，加苍术。自汗，加白术。小便不利，加茯苓，渴亦加之。气弱者，加白茯苓、人 参。气盛者，加赤茯苓、缩砂仁。气复不能转运，有热者，微加黄连。心烦乱，亦加
第 193 页
158 济阳纲目 之。小便少者，加猪苓、泽泻。汗多，津液竭于上，勿加之。是津液还人胃中，欲自 行也。不渴，而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。小便涩者，加炒滑石。小便淋涩 者，加泽泻。且五苓散治渴，而小便不利，无恶寒者，不得用桂。不渴而小便自利， 妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄桕、知母以除胸中燥热。窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。 只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱氏方中导赤散。中满，或但 腹胀者，加厚朴。气不顺，加橘皮。气滞，加青皮一、橘皮三。气短，小便利者，四君 子汤中去茯苓，加黄芪以补之。如腹中气不转者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周 身刺痛者，或里急者，腹中不宽快是也，或虚坐而大便不得者，皆血虚也。血虚则里 急，或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。头痛者，加川芎。苦头痛，加细辛，此少 阴头痛也。发脱落，及脐下痛，加熟地黄。予平昔调理脾胃虛弱，于此五中加减。 如五胜证中，互显一二证，各对证加药，无不验，然终不能使人完复。后或有因而再 至者，亦由督任冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也。法虽依证加减，执方疗病，不依 〈素问》法度耳。是以检讨《素问》、〈难经》及《黄帝针经》中说，脾胃不足之源，乃阳 气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同 余脏，无定体故也。其治肝心肺肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。经 言：至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜薄之也（至，气至也。如春則暖 气至，夏則热气至着是也。至而不至，请时已至，而气不至，此不及也。不及則所胜者妄行，所 生受病所不胜者薄之。所生者，生我者也。如木不及则土无所畏，所胜妄行也。土妄行則水 受克，所生受病也。金因木衰而悔之，所不胜薄之也）。至而不至者，谓从后来者为虚邪， 心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中，见浮大而弦，其病或烦燥闷乱，或四肢发热，或口 苦舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘士位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四 肢者，脾胃也。火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血 所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以为渴，医者治以五苓散，谓止 渴燥而反加渴燥，乃重竭津液以至危亡。经云：虚则补其母。当于心与小肠中，以 补脾胃之根蒂也。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心 苦缓，急食酸以收之；心火旺，则肺金受邪，金 则以酸补之；次以甘温及甘寒之剂， 于脾胃中，泻心火之亢盛是治其本也。所胜妄行者，言心火旺，能令母实。母者，肝 木也。肝木旺，则挟火势无所畏惧而妄行也。故脾胃先受之，或身体沉重，走注疼 痛，湿热相搏而风热郁而不得伸，附著于有形也；或多怒者，风热下陷于地中也；或 目病而生内障者。脾裹血，胃主血，心主脉，脉者血之府也。或云心主血，又云肝主 血，肝之窍开于目也。或妄见，妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木火 盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下 寒，为邪不一，皆以热不得升长，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木 之邪，而清肃之气伤，或胸满，少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行 也。或咳嗽，寒热者，湿热乘其内也。所不胜之者，水乘木之妄行，而反来侮土，故 肾人心为汗，人肝为泣，人脾为涎，人肺为痰，为嗽为涕为嚏，为水出鼻也。一说下 元土盛克水，致督任冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾而乘脾肺，故痰挺唾出于口也。
第 194 页
卷＋二 159 下行为明汗，为外肾冷，为足不任地，为脚下隐痛，或水附木势而上，为眼涩为眵（修 支切，音鸱，目伤眦也），为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。夫脾胃不足，皆为血 病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪，则阴盛， 阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形 质者也。如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。今所立方中，有辛甘温药者， 非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之，使引甘苦寒药至顶 而复人于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也（阳分奇，明分 偶）。泻阴火，以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生上出于阴分。末用辛 甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。经云：食入于胃，散精于肝，淫 气于筋，食人于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺百脉，输精于 皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散 满皮毛。升者，充塞头顶，则九窍通利也。若饮食不节，损其胃气，不能克化，散于 肝，归于心，溢于肺，食人则昏冒欲睡。得卧，则食在一边，气暂得舒，是知升发之气 不行者此也。经云：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。病人饮 人胃，速觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽 干，是阴气大盛，其理甚易知也。况脾胃病，则当脐有动气，按之牢若痛。有是者乃 脾胃虚，无是则非也。亦可作明辦矣。 论大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病 东垣日：《针经》云：手阳明大肠，手太阳小肠，皆足阳明胃。小肠之穴，在巨虛 下廉（骨下側也）。大肠之穴，在巨虚上康（上倒也）。此二穴，皆在足阳明胃，三里穴 下也（三里穴，膝下三寸也。上廉，里下三寸也。下康，上廉下三寸也）。大肠主津，小肠主 液，大肠小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实媵理。若饮食不节， 胃气不及，大肠小肠，无所禀受，故津液涸竭焉。〈内经》云：耳鸣耳聋，九窍不利，肠 胃之所生也。此胃弱不能滋养手太阳小肠，手阳明大肠，故有此证。然不止从胃弱 而得之，故圣人混言肠胃之所生也。或日：子谓混言肠胃所生亦有据乎？子曰：《玉 机真藏论）云：脾不及，令人九窍不通，谓脾为死阴，受胃之阳气，能上升水谷之气于 肺，上充皮毛，散入四脏。今脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此证。此则脾虚九窍 不通之谓也。虽言脾虚，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言肠胃，而言五脏者，又 何也？子谓此说与上二说，无以异也。盖谓脾不受胃之禀命，致五胜所主九窍不能 上通天气，皆闭塞不利也。故以五脏言之，此三者止是胃虛所致耳，然亦何止于此。 胃虚则五胜六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽 之乎！ 论脾胃虚则九窍不通 东垣日：真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气 也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又天气，人气，地气，乃三焦
第 195 页
160 济阳纲目 之气。分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。饮食劳役所伤，自汗，小 便数，明火乘土位，清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。况阳明胃土，右燥左热，故化 燥火而津液不能停，且小便与汗，皆亡津液，津液至中宫，变化为血也。脉者，血之 腑也。血亡则七神何依？百脉皆从此中变来也。人之百病，莫大于中风。有汗则 风邪客之，无汗是阳气固密，慶理闭拒，诸邪不能伤也。或曰：经言：阳不胜其阴，则 五胜气争，九窍不通。又牌不及，则令人九窍不通，名日重强。又五脏不和，则九窍 不通。又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也，请析而解之。答曰：夫脾者，明土 也，至阴之气，主静而不动；胃者，阳土也，主动而不息。阳气在于地下，乃能生化万 物，故五运在上，六气在下，其脾长一尺掩太仓，太仓者，胃之上口也。脾受胃禀，乃 能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万物安，病则万物危。 五脏之气，上通九窍，五胜来受气于六腑，六腑受气于胃。六腑者，在天为风寒暑湿 燥火，此无形之气也。胃气和平，荣气上升，始生温热。温热者，春夏也。行阳二十 五度，六阳升散之极。下而生阴，阴降则下行，为秋冬。行阴道为寒凉也。胃既受 病，不能滋养，故六腑之气已绝，致阳道不行，阴火上行。五脏之气，各受一腑之化， 乃能滋养皮肤、血脉、筋骨，故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝，五脏无所禀 受，而气后绝矣。肺本收下，又主五气，气绝则下流与脾土叠于下焦，故日重强。胃 气既病则下溜。经云：湿从下受之。脾为至阴，本乎地也。有形之土，下填九窍之 源，使不能上通于天，故曰：五胜不和，则九窍不通。胃者，行清气而上，即地之阳气 也。积阳成天，日清阳出上窍，日清阳实四支，日清阳发腾理者也。脾胃既为阴火 所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。胃之一腑病，则十二经元气皆 不足也。气少则津液不行，津液不行，则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱，是气血俱赢弱 矣。劳役动作，饮食饥饱，可不慎乎？凡有此病者，虽不变易他疾，已损其天年，更 加之针灸用药差误，欲不天枉得乎？ 论胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病 东垣日：夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴 火，二者俱弱，润泽之气不行。大肠者，庚也，燥气也，主津。小肠者，丙也，热气也， 主液。此皆属胃，胃虛则无所受气而亦虚，津液不漏，睡觉口燥咽干，而皮毛不泽 也。甲胆，风也，温也，主生化周身之血气；丙小肠，热也，主长养周身之阳气，亦皆 来气于胃，则能浮散也，升发也。胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有 形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可胜纪。青赤黄白黑，五腑皆滞。三焦者， 乃下焦元气生发之根蒂，为火乘之，是六腑之气俱衰也。腑者，府库之府，包含五脏 及形质之物而藏焉。且六腑之气，外无所主，内有所受，感天地之风气而生甲胆，感 暑气而生丙小肠，感湿化而生戊胃，感燥气而生庚大肠，感寒气而生壬膀胱，感天一 之气而生三焦，此实父气无形也。风寒暑热燥火，乃温热寒凉之别称也。行阳二十 五度，右迁而升浮降沉之化也。其虚也皆由脾胃之弱。以五脏论之，心火亢甚，乘 其脾土，日热中，脉洪大而烦闷。〈难经》云：脾病当脐有动气，按之牢若痛，动气筑
第 196 页
卷十二 161 筑然，坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也，无则非也。更有 一辨，食人则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也。且心火太盛，左迁入于肝木之 分，风湿相搏，一身尽痛，其脉洪大而弦时缓，或为眩运战摇，或为麻木不仁，此皆风 也。脾病，体重节痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹，为软失力，为大疽大痈，若以辛 热助邪，则为热病，为中风，其变不可胜纪。木旺运行北越，左迁入地，助其肾水，水 得子助，人脾为痰诞，自人为唾，人肝为泪，人肺为涕，乘肝木而反克脾土明矣。当 先于阴分，补其阳气升腾，行其阳道而走空窍，次加寒水之药降其阴火，黄柏、黄连 之类是也。先补其阳，后泻其阴，脾胃俱旺，而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。火 曰炎上，水曰润下。今言肾主五液，上至头，出于空窍，俱作泣涕汁诞唾者，何也？ 曰：病痫者，涎沫出于口，冷汗出于身，清涕出于鼻，皆阳晓、阴跷、督、冲四脉之邪上 行，肾水不任煎熬，沸腾上行为之也。此奇邪为病，不系五行阴阳十二经所拘。当 从督冲二晓四穴中，奇邪之法治之。五胜外有所主，内无所受，谓外主皮毛血脉肌 肉筋骨及各空窍是也。若胃气一虚，无所東受，则四脏经络皆病，况脾全藉胃土平 和，则有所受而生荣周身，四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利， 外邪不能侮也。 论胃虚元气不足诸病所生 ： 东垣曰：夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。 邪之大者，莫若中风。风者，百病之长，善行而数变。虽然无虚邪，则风雨寒不能独 伤人。必先中虚邪，然后贼邪得人矣。至于痿厥逆，皆由汗出而得之也。且冬，阳 气伏藏于水土之下，如非常泄精，阳气已竭，则春令从何而得，万化俱失所矣。在人 则饮食劳役，汗下时出，诸病遂生。予所以谆谆如此者，盖欲人知所慎也。 论忽肥忽瘦 东垣日：〈黄帝针经》云：寒热少气，血上下行。夫气虚不能寒，血虚不能热，血 气俱虚，不能寒热。而胃虛不能上行，则肺气无所养，故少气。卫气既虚，不能寒 也，下行乘肾肝，助火为毒，则阴分气衰血亏，故寒热少气。血上下行者，足阳明胃 之脉衰，则冲脉并阳明之脉上行于阳分，逆行七十二度，脉之火大旺，逆阳明脉中血 上行，其血冲满于上，若火时退伏于下，则血下行，故言血上下行，欲谓之忽肥忽瘦 者是也。经曰：热伤气。又曰：壮火食气。故脾胃虚而火胜，则必少气不能卫护皮 毛，通贯上焦之气而短少也。阴分血亏，阳分气削。阴阳之分，周身血气俱少，不能 寒热，故言寒热少气也。〈灵枢经》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露 之溉，此则胃气平而上行也。 论天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间 东垣日：〈阴阳应象论》云：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。岁以春为首，正正 也，寅引也。少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分。百谷草木，皆
第 197 页
162 济阳纲目 甲折于此时。至立夏，少明之火炽于太虚，则草木盛茂垂枝布叶，乃阳之用，阴之 体。此所谓天以阳生阴长。经言：岁半以前，天气主之，在乎升浮也。至秋而太阴 之运，初自天而下逐，阴降而彻地，则金振燥令，风厉箱飞，品物咸殒，其枝独在，若 乎毫毛。至冬则少阴之气复伏于泉下，水冰地坼，万类周密，阴之用，阳之体也。此 所谓地以阳杀阴藏。经言：岁半以后，地气主之，在乎降沉也。至于春气温和，夏气 暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则正气之序也。故曰：履端于始，序则不愆，升已而 降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。设或阴阳错综，胜复之变，自此而 起，万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食人 胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输 膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。若夫顺四时之气，起 居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜怒以顾神志，常欲四时均平，而无偏胜则安。 不然损伤脾，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于 殒杀之气，而百病皆起。或久升而不降，亦病焉。于此求之，则知履端之义矣。 论阴阳寿天皆脾胃所为 东垣日：〈五常政大论》云：阴精所奉，其人寿；阳精所降，其人天。夫阴精所奉 者，上奉于阳，谓春夏生长之气也。阳精所降者，下降于阴，谓秋冬收藏之气也。且 如地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，即曰生发之气。升极而浮，即日蕃秀之 气。此六气右迁于天，乃天之清阳也。阳主生，故寿。天之元气，其精遇秋而退降 坠于下，乃为收敛殒杀之气，降极而沉，是为闭藏之气，此五运左迁人地，乃地之浊 阴也。阴主杀，故天。根于外者，名日气化，气止则化绝。根于内者，名曰神机，神 去则机息，皆不升而降也。地气者，人之脾胃也。脾主五胜之气，肾主五脏之精，皆 上奉于天，二者俱主生化，以奉升浮，是知春生下长，皆胃中出也。故动止饮食，各 得其所，必清必净，不令损胃之元气，下乘肾肝，及行秋冬殒杀之令，则亦合于天数 耳。 论五胜之气交变 东垣日：〈五脏别论》云：五气入脾，藏于心肺。经云：肺主鼻，鼻和则知香臭。 洁古云：视听明而清凉，香臭辨而温暖。此内受天之气，而外利于九窍也。夫三焦 之窍开于喉，出于鼻，鼻乃肺之窍，此体也，其闻香臭者用也。心主五臭舍于鼻。盖 九窍之用，皆禀长生为近，心长生于酉，西者肺，故知鼻为心之所用，而闻香臭也。 耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体而为肺之用。盖肺长生于子，子乃肾之舍，而 肺居其中而能听声音也。一说声者天之阳，音者天之阴。在地为五津，在人为喉之 窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言，出于口也。此口心之窍开于舌为体，三焦 于肺为用，又不可不知也。肝之窍通于目，离为火，能耀光而见物，故分别五色也。 肝为之，肾主五精，鼻藏气于心肺，故日主百脉而行阳道。经云：脱气者目盲，脱 精者耳聋。心肺有病而鼻为之不利，此明耳目口鼻为清气所奉于天，而心劳胃损，
第 198 页
卷十二 163 则受邪也。 论安养心神调治脾胃 东垣日：《灵兰秘典论》云：心者，君主之官，神明出焉。凡怒忿悲思恐惧，皆损 元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不安，化 而为火。火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气不能颐养于神，乃脉病也。 神无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也。得血则生，血生则脉 旺。脉者，神之舍。若心生凝滞，七情离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调 和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气喧和，居温和之处，或食滋味，或 眼前见欲爱事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。 论脾胃虚不可妄用吐药 东垣曰：〈六元政纪论》云：木郁则达之者，盖木性当动荡轩举，是其本体，今乃 郁于地中，无所施为，即是风失其性。人身有木郁之证者，当开通之，乃可用吐法， 以助风木，是木郁则达之之义也。又说木郁达之者，盖谓木初失其性，郁于地中，今 既开发，行于天上，是发而不郁也。是木复其性也，有余也。有余则兼其所胜，脾土 受邪，见之于木郁达之条下。不止此一验也。又厥司天，亦风木旺也。厥阴之 胜，亦风木旺也，俱是脾胃受邪，见于上条。其说不同，或者不悟“木郁达之”四字之 义，反作木郁治之，重实其实，脾胃又受木制，又复其木，正谓补有余而损不足也。 脾胃之气先已不足，岂不因此而重绝乎？再明胸中窒塞当吐，气口三倍大于人迎， 是食伤太阴，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐则死。以其下部无脉，知其木郁 在下也。塞道不行，而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降，为物所隔，金能克木，肝木 受邪，食塞胸咽，故曰：在下者因而越之。仲景云：食烦，以瓜蒂散吐之。如经汗下， 谓之虛烦，又名读侬（痛悔也），烦燥不得眠，知其木郁也，以栀子豉汤吐之。昧者将 隔咽不通，上支两胁腹胀，胃虚不足，乃浊气在上，则生膜胀之病，吐之。况胃虚必 怒，风木已来，乘陵胃中，《内经》以铁落坠之，岂可反吐，助其风木之邪。不宜吐而 吐，其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞，烦闷不止者，宜吐之耳。 论脾胃弱不可概用克伐 罗谦甫日：脾胃弱而饮食难任者，不可以概用克伐之剂，宜钱氏异功散补之，自 然能食。设或嗜食太过伤脾而痞满呕逆，权用枳实丸一服，慎勿多服。娄氏日：子 尝治翁氏久疟，食少汗多，先补剂加黄连、枳实，月余食反不进，汗亦不止，因悟谦甫 此言，遂减去积连，纯用补剂，又令粥多于药而食进，又于原方内加附子三分半，一 服而愈。 论余脏邪偏胜亦能损伤脾胃 李氏曰：脾胃为五脏主，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能损伤。假如脉弦，风邪所
第 199 页
164 济阳纲目 胜，胃风汤、黄芪建中汤、三白汤。脉洪，热邪所胜，泻黄散、清胃散、调胃承气汤。 脉涩，燥邪所乘，八珍汤、钱氏白术散。脉沉细，寒邪所乘，益黄散、人参养胃汤丸、 附子理中汤丸、补真丸。脉缓满无力，或时隐伏，正气虚而损也，四君子汤、参苓白 术散。脉缓太过，湿邪自甚也，平胃散。 论用药寒热 方氏日：脾胃虚弱，不能运化水谷，初时则为寒湿，宜用辛香燥热之剂以散之。 丹溪日：《局方》用燥药，为劫湿病也。湿得燥则豁然而收。苟饮食停积日久，湿能 生热，热化为火，火能伤气耗血，则为燥热，宜用辛甘苦寒之剂以润之。 脉 法 脉浮滑而疾者，食不消，脾不磨。阳脉滑而紧，滑则胃气实，紧则脾气伤，得食 不消者，此脾不和也。 治脾胃不和方 平胃散 治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕 哕恶心，噫气吞酸，面色痿黄，肌体瘦弱，怠情嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱， 及五疃八痞，膈气反胃。 苍术（米消浸）五两 陈皮（去白）厚朴（去粗皮，姜制）各三两三钱 甘草（炙）二 两 上咀。每服五钱，人生姜二片，枣一枚，水煎，温服，不拘时。或去姜枣，带热 空心食前服。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿，四时非节之气。如小便 赤涩，加白茯苓、泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加积实；如胸中气不快，心下痞塞，加 枳壳、木香，或加砂仁、香附；如脾胃困弱，不思饮食，加黄芪、人参；如心下痞闷，腹 胀者，加厚朴，甘草减半；如遇夏则加炒黄芩；如遇雨水湿润，则加茯苓、泽泻；如有 痰加半夏、陈皮；如嗽，饮食减少，脉弦细，加黄芪、当归；如脉洪大缓，加黄芩、黄连； 如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱，先嚼面炒桃仁烂以药送下；若泻脾湿，加白术、茯 苓、丁香为调胃散，一法加香、半夏；若水气肿满，加桑白皮；若妇人赤白带下，加 黄芪；若酒伤，加丁香；若饮冷伤食，加高良姜；若滑肠泄泻，加肉豆蔻；若风痰，四肢 沉困，加荆芥；若腿膝冷痛，加牛膝；若腿膝湿痹，加菟丝子；若浑身虚肿拘急，加地 骨皮；若胃寒呕吐，加生姜，一方加茯苓、丁香；若气不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附 三两，生姜煎服；若疟疾寒热，加柴胡；若小肠气痛，加苦棟、茴香；若白痢，加吴茱 萸；若赤痢，加黄连；若转筋霍乱，加樟木皮；加干姜，为厚朴汤。与五苓散相半，为 对金饮子。与益元散相合，为黄白散。加整香、半夏，为不换金正气散。与钱氏异 功散相合，为调胃散。 丹溪日：或问平胃散之温和，可以补养胃气乎？予曰：苍术性燥气烈，行湿解 表，甚为有功。厚朴性温散气，非胀满急者不用，承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草
第 200 页
卷十二 165 之甘缓甘辛，亦是决裂耗散之剂，实无补土之利。经谓土气太过日敦阜，亦能为病。 况胃为水谷之海，多气多血，故因其病也用之，以泻有余之气，使之平耳。又须察其 挟寒气，得寒物者，而后投之。胃气和平，便须却药。谓之和平者，初非补之之谓， 岂可以为补剂而常用之乎？或曰：调胃承气亦治胃病，谓之调者，似与平胃之平，意 义相近，何用药之相远也？予曰：调胃承气，治热中下二焦药也。经云：热淫于内， 治之咸寒，佐以苦甘。功在乎导利，而行之以缓。平胃散止治湿，上焦药也。经曰： 湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为效而止。或曰：治湿不利小便，非其治也。 此非仲景法耶？何子言之悖也。予曰：淡渗治湿，因湿混在中下二焦，今湿在上，宜 以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、葛根辈耳。 调胃散 治阳气不和，三焦痞膈，腹胀满，呕吐恶心，痰嗽，手足虚肿，及五种膈 气噎塞，脾胃不和，饮食减少。 厚朴（姜制）陈皮（去白）半夏（姜汁制）整香甘草（炙）各二两 上为细末。每服四钱，加生姜三片，水煎，食前温服。 枳缩二陈汤 理脾胃，顺气，宽膳，消痰饮。 砂仁 枳实 半夏 陈皮 茯苓 甘草（炙）各一钱 上锉一服，加生姜五片，水煎，温服。 参苓平胃散 治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短 气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色痿黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发 霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，俱宜服之。 苍术（米泔浸）八两 厚朴（姜制）橘皮各五两 甘草（炙）人参 茯苓各二两 上咬咀。每服六钱，加生姜三片，枣一枚，水煎，温服，不拘时。一方枣肉丸如 小豆大，每服五十丸，姜汤下。 加味调中健脾汤 白术 苍术 厚朴 陈皮 茯苓各一钱 半夏 枳实各八分人参七分甘 草五分 上锉。加生姜三片，水煎，食远温服。如头目眩痛，加川芎、白芷各一钱；如左 胁气滞，加青皮、柴胡各一钱；如右胁痛，加枳壳一钱；如饮食肉物所伤，加神曲、麦 芽、山楂各八分；如恶心呕哕，加霍香、砂仁各八分；如肺经有热，加黄芩七分；如小 便不涩，加栀子炒八分；如相火动，加黄柏、知母炒各八分；如大便，加黄芩、当归各 一钱；如脾热，加芍药一钱。 香砂养胃汤 理脾胃，逐寒邪，止呕吐。 茯苓一钱 陈皮 半夏（泡）厚朴（姜汁炒）苍术 砂仁 香各五分人 参四分甘草（炙）三分 上锉。水二盅，姜三片，枣一枚，煎服。 醒脾育胃汤 治中焦之气不足，食后虚痞，吞酸，完谷不化。 人参 白术 白茯苓各一钱， 苍术 厚朴 陈皮 半夏 白芍药 砂仁 藿 香 麦芽各八分 枳实五分