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506 济阳纲目 加味补中益气汤 治内伤劳役，独气犯上，清气下陷，虚痞者。 黄芪 人参 甘草 陈皮当归 白术 升麻柴胡 黄连 枳实 芍药 上锉一剂，水煎服。如便闭，加大黄；呕，加黄连、生姜、陈皮；冬月，加黄连、丁 香。 平胃枳术丸 调中补气血，消痞清热。 白术三两 白芍药（酒浸炒）一两半 枳实（麸炒）陈皮 黄连（酒炒）各一两 人参 木香各五钱 上为末，荷叶煮浓，打老米糊为丸，如桐子大。每服五十丸，渐加至六七十丸， 食远，米汤下。 醒脾育胃丸 治中焦之气不足，食后虚痞，吞酸，完谷不化。 人参白茯苓 白术各一钱 半夏 砂仁 白芍药 麦芽 苍术 厚朴蕾 香1 枳实五分 陈皮各八分 上加生姜三片，枣二枚，水煎，食远服。 枳实消痞丸 治右关脉弦，心下虛痞，恶食懶倦，开胃进食。 干生姜甘草（炙）麦芽（面炒）白茯苓各二钱 白术 半夏曲 人参各三 钱 厚朴（姜制）四钱 枳实（麸炒）黄连各五钱 上为细末，蒸饼丸如桐子大。每服七八十丸，白汤下，食远服。 治湿热痞方 黄连消痞丸 治心下痞满，壅滞不散，烦热，喘促不安。 泽泻 姜黄各一钱 干生姜二钱 甘草（炙）茯苓 白术各三钱 陈皮 猪 苓各五钱 枳实（炒）七钱 半夏九钱 黄连一两 黄芩（炒）二两 .上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服五十丸，温汤下，食远服。 黄苓利膈丸 除胸中热，利膈上痰。 生黄芩 炒黄芩 半夏 黄连各五钱 泽泻五钱 南星 枳壳 陈皮（去白） 各三钱 白术二钱 白矾一钱 今加萝卜子（炒）五钱 小皂角一钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服五十丸，白汤下。忌湿面鱼腥。 橘连枳术丸 补脾和胃，泻火消痰。 白术三两 枳实（麸炒）一两 陈皮一两 黄连（酒炒）一两 上为末，荷叶煮饭，丸如桐子大。每服五十丸，食后白汤下。 回令丸 泻肝火，行湿热，能开痞结。 黄连六两 讠吴茱萸一两 上为末，水浸蒸饼为丸，如桐子大。每服三五十丸，白汤下。一名左金丸。 治饮食痞方 橘皮枳术丸 治食已心下痞者。 白术二两 枳实（麸炒）一两 橘皮一两
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卷三十七 507 上为细末，荷叶烧饭为丸，如桐子大。每服五十丸，温水下，食远。 加味平胃散 治饮食停滞，胸腹痞闷。 厚朴 陈皮 苍术各一钱 甘草（炙）三分 枳实 砂仁 麦芽 神曲 山楂 木香 白豆蔻各五分 上锉。入生姜三片，水煎服。 枳实理中丸 治停饮中寒，心下作痞。 人参 白术甘草（炙）干姜 枳实各等分 上为末。炼蜜丸服。 姜曲丸 治下之后不能食，食后必胸痞，常服益气消积。 姜屑麦芽 神曲末各等分 上曲糊为丸，如桐子大。米汤下三十丸。 治痰积痞方 枳梗二陈汤 治痰滞作痞。 陈皮 半夏 茯苓各一钱 甘草（炎）三分 枳实 桔梗各七分 上锉。生姜三片，水煎服。 小陷胸汤 治胸中痰结。 半夏六钱 黄连三钱 瓜蒌一个（连皮肉取四分之一） 上锉。作一服，水二盅。先煮瓜蒌至一盅半，下余药，煎至一盅温服。 瓜葵实丸 治胸膈痞痛彻背胁，喘急妨闷。 瓜蒌实（另研）枳实（麸炒）半夏（汤洗七次）桔梗（炒）各一两 上为末，姜汁打糊为丸，如桐子大。每服五十丸，食后淡姜汤下。如痰因火动， 加黄连尤妙。 治气郁痞方 木香化滞汤 治忧思气郁，中脘腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。 枳实 当归梢各四分 陈皮 生姜 木香各六分 柴胡七分 草豆蔻甘草 （炙）各一钱 半夏一钱半 红花少许 上锉。姜三片，水煎，食远服。 七气汤 治七情所伤，忧思郁结腑胜，气不和平，心腹痞闷。 半夏 茯苓各二钱 厚朴（姜制）一钱半 紫苏叶一钱 上切。作一服，加生姜三片，水煎温服。 治瘀血痞方 四物二陈汤 治血虚挟火，遇劳则发，心下不快。 当归 川芎 白芍药 熟地黄 陈皮 半夏 茯苓 甘草桔梗 瓜蒌 上锉。人生姜三片，水煎服。
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508 济阳纲目 丹溪方 治瘀血结成窠囊，而心下痞者。 桃仁 红花 香附 大黄等分 上为细末，用热酒调服。 卷三十八 水 肿 论 《袖珍论》曰：岐伯所谓水肿，有肤胀、鼓胀、肠罩、石瘕者是也。名虽不一，皆聚 水所致。故人身之脾属土，五行论之，虽日克制肾水，然非土则又不能防其泛滥。 水肿之疾究其所由，皆由脾土有亏，不能防制，以致肾水浸渍脾土，凝而不流，遂成 此疾。其为证也，发见之初，目窠微肿，有若卧蚕才起之状，微而至大，以手按之，则 随手而起，如裹水其内。上则喘急咳嗽，下则足膝附肿。面目虚浮，外肾或肿，小便 不利。治疗之法，当辨其阴阳脉证。若阴水为病者，脉来沉迟，色多青白，不烦不 渴，小便涩少而清，大府多泄。阳水为病者，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤 涩，大便多秘。腰已上肿者，宜发汗，腰已下肿者，宜利小便。然后实其脾士，土盛 自能摄养肾水，其肿自消。虚弱者，又当温补下元，尤宣节饮食，绝生冷，戒房事，否 则愈而复作。凡肿证甚者，肌肉崩溃，足胫流水，又若唇黑，缺盆平，脐凸（陀骨加，又 徒结，音进，高也），背平，足平。五者，是谓五脏有损，非可疗之病。又有内挟七情 之气，停滞痰饮，腹满胁胀，名为气分，及少血。热生疮变为肿痛，名为热肿。又当 随证施治，不可一途而取。要知此证，脉浮大者生，沉细者死。临证宜详审焉，须辨 其阴阳而治。 荫按：丹溪曰：〈内经》云：诸气膀郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸腹胀大， 皆属于热。盖湿者，土之气；土者，火之子。故湿每生于热，热气亦能自湿者，子气 感母，湿之变也。凡病肿，皆宜以治湿为主，所挟不同，故治法亦异。〈卢氏医镜》以 水胀隶于肾肝胃，而不及脾。又谓肺盛生水，水液妄行，而欲导肾以决去之，岂理也 哉？夫脾土受病，肺为之子，焉能自盛而生水？若谓肿之水，果生于肺，金之清气则 滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？今为肿之水，乃浊腐之气，渗透经 络，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，导肾气以利之。不思脾病， 则金气衰，木寡于畏，而来侮脾，欲不病不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土， 全运化之职。肺气下降，渗道开通，使败浊之气其稍清者，复回而为气，为血，为津 液。败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。今不明言而日制水燥水，得 非白圭以邻国为壑乎。经言肿病，因津液充郭而致，不生于肺金之盛也明矣。又言
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卷三十八 509 气拒于内，气耗于外，责其不能渗运败浊耳。又云开鬼门，洁净府。鬼门，肤膝也， 属肺。净府，膀胱也，属肾之府。未闻有导肾气之说。注文明言阴精耗损肾气，果 可导乎。仲景谓治湿利小便，即经中洁净府之意。苟以清净为肾而导之，果于经意 有合乎？钱仲阳谓肾无泻法，其可轻易导之乎？或曰：经言疏涤五脏，非导肾欤。 予曰：此承上文五阳已布而言，若鬼门开矣，净府洁矣，五官之阳气条布，彼败浊之 气，自然疏导涤除，于肾气何与焉。 又曰：水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术调脾，使脾气得实则能健运， 自然升降运动其枢机，则水自行，非若五苓神佑之行水也。宜补中行湿，利小便，切 不可下。用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒梔子、制肝木。若 腹胀，少佐以厚朴；气不运，加木香、木通；气若下陷，加升麻、柴胡提之。随病加減， 必须补中行湿。产后必大补血气，少佐以苍术、茯苓，使水自降，用大剂白术补脾壅 满，用半夏、陈皮、香附监之。有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。水肿本自中宫，诸 家只知治湿利小便之说，频用去水之药，甚有用导水丸，舟车丸，神佑丸之类，此速 死之兆。腰已上肿，宜发汗；腰已下肿，宜利小便，此仲景要法（发汗用麻黄、甘草，二 味煎服）。水肿，用山栀子炒为末，米饮送下。若胃脘热，病在上者带皮用。 东垣曰：水肿，宜以辛散之，以苦泻之，以淡渗利之，使上下分消其湿。正所谓 开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也。洁净府者，利小便也。 罗谦甫曰：治肿以胃气为本。夫营运之气，出自中焦者胃也。胃气弱，不能布 散水谷之气，营养脏腑、经络、皮毛，故气行而涩为浮肿，大便溏多而腹胀肠鸣，皆湿 气胜也。四时五脏，皆以胃气为本。五脏有胃气则和平而身安。若胃气虚弱，不能 运动滋养五脏，则五脏脉不和平。本胜之气盛者，其脉独见，轻则病，过甚则必死。 故经日：但得真脏脉而无胃气则死。人知服牵牛、大黄为一时之快，不知其为终身 之害也。 戴氏日：水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也。以健脾渗水利小便，进饮食，元气 实者可下。 或曰：烦渴小便赤涩，大便秘，此为阳水；不烦渴而大便溏，小便少而不赤涩，此 为阴水。 或曰：水肿，先腹而散于四肢者活，先四肢而归于腹者死。大便泄，唇黑，缺盆 平，脐突，足心平，背平，肉硬，手掌无纹，又男从脚下肿而上，女从身上肿而下，若脉 沉细虚小者，并不治。 叶氏日：或问气、湿、水三肿之辨。日：以手按之，顷时而起者，气也。随手而起 者，水也。成凹不即起者，湿也。湿与水有微甚之意，况有风热肿与诸水形证不同， 要在临证详审也。（凹，音熬，低下也。土注日凹，土高日凸） 又曰：肿喘相因为病。有先肿而后喘者，是肾水上溢侵肺，以至气壅窒碍，不得 降下而生喘。治当伐肾邪，利水道，次以清肺中壅滞，务使浊气降而金自清，喘斯定 矣。先喘而后肿者，是肺金受邪气，不能输化，以致小便涩少，水溢皮肤而生肿。治 当清肺金，降逆气，次以行肾中蓄积之水，务俾清化行而水自下，肿斯消矣。又有因
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510 济阳纲目 胀而发肿，肿后而发喘者，其所因不同，亦由于脾胃受伤，不能运化水谷，则水湿之 气妄行，而又客于肺，治之当以养脾，渗湿兼清金之剂。观此三证，虽分脾肺肾先后 而治，其实主于脾土一而已矣。 李氏日：水肿须分上下阴阳，阳水多外因涉水冒雨或兼风寒暑气而见阳证，阴 水多内因饮水，及茶酒过多，或饥饱劳役而见阴证。阳水先肿上体，肩、背、手、膊， 手三阳经；阴水先肿下体，腰、腹、胫、附，足三阴经。故男从脚上肿起，女从头上肿 起者，为逆。阴阳微妙如此。 人身真水真火，消化万物以养生。脾病水流为湿，火炎为热，久则热湿郁滞经 络，尽皆浊腐之气，津液与血，亦化为水。初起目下微肿如卧蚕，及至水浮膜外，则 为肤胀。流下焦则为胕肿，手按随手而起，如裹水之状，以指画之成字者，名燥水。 不成字者，名湿水。有按之作水声者，乃气虚不宜泄，久成水瘕。肾主水也，惟脾病 则不化饮食滋真水，非惟肾精损削，而湿热下注，阴附独肿者有之，甚则泛滥偏体无 归，必土实而后足以收摄邪水。肾水归元，金生水也，惟脾病，则肺金失养，非惟肺 气孤危而失降下之令，渗道不通，且湿热浊气上升为喘为咳，必土实而后肺金清肃 以滋化源。或曰：独无寒湿者乎？寒则土坚水清间有，亦更易治。 阳水热渴二便闭。经云：诸附肿疼酸皆属于火。又云：结阳，肢肿是也。治与 水证、湿证大同。大要，腰已上肿，宜汗。腰已下肿，宜下。表证喘咳，小青龙汤，越 婢汤，古麻甘汤，桂枝苦酒汤。里证腹肿胁硬，十枣汤，泽泻汤，泽泻牡蛎汤，导水 丸，三花神佐丸，浚川丸，布海丸。然证虽可下，又当权其轻重。若年衰久病及虚 者，黄米丸。初起只宜上下分消其湿，五苓散，用桂枝合六一散，加橘皮、木香、槟榔 生姜煎服。或单山栀丸，木香、白术煎汤下。兼黄者，茵陈五苓散滲之。 阴水身凉大便利。经云：阴蓄于内，水气胀满是也。治宜补脾土，以复运化之 常。清心火，降肺金，俾肝木有制，而滲道又且开导。此补中行湿兼全，虚而有湿热 者最宜。若有寒者温补，则气暖而小便自通。气陷者升提，则阳举而自降，故曰： 行湿非五苓神佑之谓也。补中气，六君子汤加木香。泻者，参苓白术散。升阳除 湿，防风汤。呕者，赤茯苓汤。中寒者，玄武汤、实脾散。挟食积者，紧皮丸、千金养 脾丸。挟湿热者，中满分消汤丸。湿甚者，退黄丸。 虚甚气陷，口无味者，六君子汤加升麻、柴胡以提之，复元丹，切忌淡滲。肾虚 腰重脚肿，湿热者，加味八味丸、滋肾丸。阳虚小便不利者，古沉附汤。二便俱利 者，术附汤，复元丹。 久病喘咳疟痢，或误服凉药，以致肿者，危证也，俱宜补脾为主。大概挟喘者， 分气紫苏饮、五皮散，草苈丸。久痢，加味八味丸。久疟，退黄丸。产后肿，必大补 气血，使水自降，八物汤加苍术、陈皮、半夏、香附。有热，加麦门冬、黄芩。气不顺， 加木香、砂仁。怀胎气遏，水道肿者，去半夏，加紫苏、大腹皮。饮食无阻者，虽不药 而既产自消矣。食积，香平丸，枳术丸。因酒，小萝皂丸。 饮毒水而肿者，名水蛊，漆雄丸。不伏水土者，胃苓汤。脓疮擦药，愈后发肿， 败毒散。便闭，升麻和气饮。干疮洗浴，水气入腹者，赤小豆汤。疮久，倦怠嗜卧肿
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卷三十八 511 者，五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳売、大腹皮、砂仁姜煎，温服。阳水阴 水肿外，又有风肿、气肿、血肿，惟肠覃、石瘕乃妇人病也。风肿，即痛风肿者，肿面 多风热，肿脚多风湿。关脉浮洪弦者，风、热、湿三气，郁而为肿。因脾上不足，木火 太盛，胃中纯是风气，所以清气不升，腹作膜胀，浊气不降，大便闭涩，经曰“中满泻 之于内者”是也。外证走注疼痛，面皮粗，麻木不仁，先服三和散，次服小续命汤，大 便闭，去附子，加槟榔、牵牛。日久者，金丹，风从汗散故也。虚弱不敢汗者，四君子 汤，加升麻、柴胡、苍术、防风。汗多者，防己黄芪汤。 气肿，随气消长，盖七情停涎，郁为湿热。脾肺俱病，四肢瘦削，腹胁膨胀，与水 气相似，但以手按之成凹不即起者，湿也。按之皮厚不成凹者，气也。六君子汤加 木香、木通。喘者，木香流气饮。大便闭者，三和散、六磨汤、木香槟榔丸。小便闭 者，分心气饮。呕满者，四炒枳壳丸。泻者，单香附丸。挟痰腹胀满者，加味枳术 汤、控涎丹。瘀血肿，皮间有赤缕血痕，四物汤加桃仁、红花，或续断饮、加味八味 丸。妇人经闭，败血肿者，肾气丸加红花，或红矾丸。详妇人经候。 茎囊肿，亦有阴阳二候。盖玉茎与阴囊伸缩痿强，乃身中阴阳之机。有阳火玉 茎肿胀，健裂不休者，柴青泻肝汤。湿热下流者，四苓散加山栀、木通、金铃子。茎 囊肿大通明者，木香流通饮，加木香煎，吞青木香丸。暴风客热，阴挺肿胀者，龙胆 泻肝汤。膀胱热甚囊肿，二便不通者，三白散，八正散。肿痛者，用小茴、全蝎、穿山 甲、木香等分，为末，每二钱空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者，五苓散加茴香或八味 丸。肾大如斗者，荔枝散。上热下虚，玉茎肿痛者，清心莲子饮。阴肿大如升核者， 用马鞭草捣烂涂之或干地龙为末，鸡子清调敷囊软者可治。妇人阴肿，便秘，枳、橘 熨。 凡阳水宣辛寒散结行气，苦寒泻火燥湿。阴水宜苦温燥脾，或辛热导气。极忌 甘药助湿作满，尤忌针刺，犯之流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者，可治；先肿四 肢而后归于腹者，难治。若肌肉崩溃，足胫流水，唇黑耳焦，缺盆平，脐凸，背平，手 足掌平，肉硬腹多青筋，大便滑泄者，不治。又面黑者肝死，两手无纹者心死，脐凹 者脾死，两肩凹者肺死，下注脚肿者肾死。（附音附。膜，称人切，起也，肉胀起也） 脉 法 丹溪曰：水肿脉多沉伏，病阳水兼阳证，脉必沉数。病阴水兼阴证，脉必沉迟。 脉沉而滑，为风水；脉浮而迟，弦而紧，皆为肿也。水病腹大如鼓，脉实者生，虚者 死，洪大者生，微细者死。紧而荣卫俱绝，面浮肿者死。唇肿齿焦者死。卒唇肿而 面黑者死。掌肿无纹者死。脐肿凹出者死。缺盆平者死。阴囊茎俱肿者死。脉绝 口张足肿者死。足跌肿膝如斗者死。 《脉诀举要》日：水肿之证有阴有阳，察脉观色，问证须详。阴脉沉迟，其色青 白，不渴而泻，小便清涩；脉或沉数，色赤而黄，燥粪赤溺，兼渴为阳。
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512 济阳纲目 通治诸水肿方 加减二陈汤 诸肿通用，随证加减。 陈皮（去白）半夏 白茯苓 苍术（泔浸炒）白术 猪苓 泽泻 山栀子（炒） 麦门冬（ 心）黄芩（炒）各一钱 上锉。水煎服。腹胀加厚朴；泻加肉豆蔻、诃子；喘急加桑白皮、杏仁；气壅加 香附；食积加山楂、麦芽；阳水便闭，加甘遂少许；阴水气弱，加人参；风肿，加羌活、 防风、白芷：夏月，加香薷；寒月，加姜桂；气肿，加萝卜子、枳壳；血肿，加当归、芍药； 痰，加贝母；上肿，加紫苏；下肿，加防已、木瓜；阴囊肿，加小茴香、木香；外肾如石， 引胁痛，加巴戟；又太阳肿证，加藁本、赤小豆；少阳，加芫花、雄黄、木通；阳明，加茯 苓、椒目；太阴，加甘遂、苈；少阴，加泽泻、连翘、巴戟；厥阴，加大戟、吴菜萸。萌 按：古法不可妄用。盖甘遂、大戟、芫花、损气破血，巴戟损肾明气，轻粉伤齿，毒留 肠胃，土狗劫夺，消而复肿，慎气。 治阳水浮肿 脉沉数，烦渴，小便赤涩，大便秘者。 九味羌活汤 治水病腰以上肿者，此方微汗之，则愈。 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地（酒炒）黄芩甘草 上锉。加生姜三片，水煎热服，被盖取微汗。 麻黄甘草汤 治水肿，从腰以上俱肿，以此汤发汗。 麻黄（去根节）二钱 甘草一钱 上咬咀。水一盏，煮麻黄，再沸后入甘草，煎七分，取汗避风。老人、虛人不可 轻用。如肢冷，属少阴，加附子。 加味五苓散 治水肿，从腰以下俱肿，以此汤利小便。 茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝 加木香 茵陈 上锉。水煎服。一方，五苓散，用桂枝合六一散、橘皮、木香、槟榔、生姜。 五皮散 治风湿客于脾经，气血凝滞，以致面目虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上 气喘促。 五加皮 地骨皮 生姜皮 茯苓皮 大腹皮各二钱（一方，加姜黄、木瓜，名加味 五皮散） 上作一服，水煎，食远服。忌生冷油膩坚硬之物。澹疗方，去五加皮、地骨皮， 加陈皮、桑白皮亦同名。 加味五皮散 治水病，腰以下肿者，此方主之。 五加皮 地骨皮 生姜皮 大腹皮 茯苓皮 姜黄 木瓜各一钱 上锉。水煎服。 疏凿饮子 治水气，通身浮肿，喘呼气急，烦燥多渴，大小便不利，服热药不得 者。
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卷三十八 513 羌活 秦艽（去芦）商陆 槟榔 泽泻 木通 大腹皮茯苓皮 赤小豆 椒目各等分 上咬咀。每服四钱，加生姜五片，水煎温服，不拘时。 李仁丸 治水气乘肺，动痰作喘，身体微肿。 葶苈（隔纸炒）杏仁（去皮尖）防已 郁李仁（炒）真苏子 陈皮 赤茯苓各 五钱 上为末，炼蜜丸如桐子大。每服四十丸，食后紫苏汤下。 三仁丸 治水肿喘急，大小便不通。 杏仁（地，去皮尖）郁李仁 薏苡仁各一两 上为末，米糊丸如桐子大。每服四十丸，不拘时，米饮下。 赤小豆汤 治气血俱热，遂生疮疥，变为肿满，或烦或渴。 赤小豆（炒）当归（去芦炒）商陆 泽泻 连翘仁 桑白皮（炙）赤芍药 汉防己 泽兰 猪苓（去皮）各等分 上咀。每服四钱，加生姜三片，水煎温服。热甚加犀角。 神助散 治十肿水气，面目四肢浮肿，以手按之，随手而起，咳嗽喘急，不得安 卧，小便赤涩，大便不利。 黑牵牛（炒取头末）泽泻各二钱 猪苓 椒目各二钱半 葶苈五钱 上作一服，水二盅，葱白三根，煎至一盅，入酒半盏。早向东立服，如人行十里， 又以浆水葱白煮稀粥，候葱烂，入酒五合，量人所饮多少，须啜一升许，自早至午，当 利小便三四升，或大便微利，喘定肿减，隔日再服。忌盐、面、房事。 萝卜子饮 治水病浮肿。 萝卜子 半夏（制）川芎 青木香 商陆 青皮（去積）各一钱 葶苈（炒） 赤茯苓 陈皮 槟榔 牵牛末（炒）甘草（炙）各一钱半 官桂七分 上作一服，生姜五片，水煎，食远服。 香平丸 治水肿、气肿、血肿。 香附 黑牵牛 三棱 蓬术 干生姜各三两 平胃散一斤 上为末，醋糊丸，或入鸭头鲜血为丸，如桐子大。每服四五十丸，生姜汤下。 无碍丸 治脾湿积流，四肢肿满。 大腹皮二两 木香半两 蓬术 京三棱 槟榔 郁李仁各一两 上为细末，炒麦芽，面糊为丸，如桐子大。每服五七十丸，生姜汤下。 茯苓散 治肿满，小便不利。 郁李仁四钱 槟榔二钱 赤茯苓 甘遂（切片炒）各一钱 白术一钱 陈皮一 钱半 上为细末。每服一钱，姜枣汤调下。 布海丸 治水肿，痰肿鼓腹喘咳，及癥瘦瘿瘤。（癥，音征。痕，音退。癱疲，腹中 积块坚者曰癜，有物形曰痕。瘿，于郅切，颈瘤也；瘤，音留，瘜肉也。） 昆布 海藻各一斤（洗净入罐，蚊成膏）枳实四两 陈皮二两 青皮一两革
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514 济阳纲目 澄茄 青木香各五钱 如气盛，加三棱、蓬术各二两 上为末，人前膏为丸。空心沸汤下。 浚川丸 治十肿水气初起，故又名十水丸。 桑白皮 大戟 雄黄 茯苓 芫花 甘遂 商陆 泽泻 巴戟 葶苈各五钱 从面肿起，根在肺，加桑白皮；从四肢肿起，根在脾，加大戟；从背肿起，根在胆， 加雄黄；从胸肿起，根在皮肤，加茯苓；从胁肿起，根在肝，加芫花；从腰肿起，根在 胃，加甘遂；从腹肿起，根在肺，加商陆；从阴肿起，根在肾，加泽泻；从手肿起，根在 腹，加巴戟；从脚肿起，根在心，加莘苈；又云：从头目肿起，加羌活；从購至小腹肿 起，根在膀胱，仍加桑白皮。 上为末。加者一两，余药各五钱，五更姜汤调下一钱，以利为度。忌鱼、面、盐 百日。如百日内不慎，复肿者，将前末醋糊为丸，每服三十丸，木香汤下。 十水丸 治十肿水病，并根源证状方法。 一青水，先从左右肋肿起，根在肝，大戟。 二赤水，先从舌根起，根在心，葶苈子。 三黄水，先从腰腹起，根在脾，甘遂微炒。 四白水，先从脚肿起，根在肺，桑白皮。 五黑水，先从外肾肿起，根在肾，连翘。 六玄水，先从面肿起，根在外肾，芫花醋炒。 七风水，先从四肢肿起，根在骨，泽泻。 八石水，先从肾肿起，根在膀胱，藁本。 九高水，先从小腹肿起，根在小肠，巴豆去皮油。 十气水，或盛或衰，根在腹，赤小豆。 上十般肿病，各有根源，种种不同，看十种病根，除一味倍多，余九味等分，逐味 依法修治，焙为细末，炼蜜丸如桐子大。每服三丸，用赤茯苓汤吞下。不拘时，每日 三服。忌盐一百二十日，绿盐能化水也。又忌鱼、虾、面食，一切毒物，及生冷，房 室，甚效。此方获瘥后，更用后药补之。 补药方 肉桂（去粗皮）赤茯苓（去皮）干姜 莪术 川芎 肉豆蔻 桔梗各等分 一方，无赤茯苓、莪术，有青皮、白术、槟榔。 上为末。每服三钱，百沸汤点服，空心食后，临卧各一服。 娄氏曰：前项二方，治水肿病甚效。予试之，百发百中，获济者无数。世同所有 水病方药，无出此二方之右者，幸勿忽。 牽牛丸 治一切湿热肿满等疾。 黑牵牛 黄芩 大黄 大椒 滑石各等分 上为末，酒煮米糊为丸，如桐子大。每服五丸至七丸，生姜汤下，食后量虛实加 减。
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卷三十八 515 舟车丸 治水肿证病人，形气皆实者，此方主之。 牵牛（炒）四两 大黄（酒浸）三两 甘遂（面裹煨）大戟（函）芫花（炒）青 皮（炒）陈皮（去白）各一两 木香五钱 上为细末，水丸如桐子大。每服五七十丸，白汤下。萌按：通可以去塞，牵牛、 大黄、甘遂、芫花、大 ，皆通剂之厉者也。辛可以行滞，陈皮、青皮、木香，皆行滞 要药也。此方能下十二经之水，下咽之后，上下左右无所不至，故曰舟车，气虚者慎 之。 十枣丸 治水气浮肿，上气喘急，大小便不通。 甘遂 大戟 芫花各一两 上为末，用枣煮熟，去皮核，杵烂，丸如梧桐子大。每服四十丸，清晨热汤下，以 利去黄水为度，不利次日再服。 三花神佑丸 治中满腹胀，一切水湿肿满。 甘遂 大戟 芫花（醋拌湿炒）各五钱 大黄一两 牵牛二两 轻粉一钱 上为末，滴水丸如小豆大。初服五丸，每服加五丸，温水下，日三服，加至快利 为度，得利止，后服。 海金砂散 治脾湿太过，通身肿满，喘不得卧，及腹胀如鼓。 牵牛一两（半生半炒） 甘遂五钱 白术一两 海金砂三钱 上为细末。每服二钱，煎倒流水一盏，食前调下，得宣利止，后服。 海藁散 治男子妇人通身虚肿，喘满不快。 海藻 大戟 大黄续随子（去壳）各一两（上四味，用好酒浸一宿，取出晒干，候 用）滑石半两 白牵牛（生，取头末）一两 甘遂（麸炒）一两 白豆蔻一个 青皮 （去白）陈皮（去白）各半两 上为细末。每服二钱，如气实者三钱，平明冷茶清调下，至夜时，取下水三二 行，肿减七分，隔二三日，平明又一服，肿消。忌鱼、肉百余日，小儿肿病服一钱，五 岁以下者半钱，女人有孕者不可服。 导水万灵丹 大戟 芫花 甘遂各一两（并生用）槟榔 木香各五钱 上为细末，人面八钱，用好酒和成饼子，锅内焙干，再捣为细末，井花水为丸。 每服五十丸，三更时令患者漱口，用淡姜送下。待取出水了，只可淡粥白菜补之。 次日服匀气散，煎成调平胃继以木香流气饮，三日后如水未尽，再服。忌一应盐酱 发物。（匀气散方见后气肿） 《千金》苦顿丸 治大水头面遍身肿胀者，亦治石水。 取苦瓠白穰，实捻如大豆，以面裹煮，一沸空腹吞七枚，至午当出水一升，如此 三四日，水自出不止，大瘦乃瘥。三年内慎口味。苦瓠须好无厌醫理细者，不尔有 毒，不堪用。 经曰：苦瓠涌泄，故用之在上，则令人涌，用之在下，则令人泄，今以熟面裹之， 空腹而吞，盖用之于下也，宜乎水自泄矣。石水者，四肢皆瘦，惟有少腹坚硬如石，
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516 •济阳纲目 肿胀，而便不利也。 回𩩍五神散 治十种水气鼓胀。 芫花独根（以水洗净）木香 青木香 商陆（白者洗净）乌柏根（黃土内一寸深， 用皮）各等分 上晒干为末。每服二钱，如人弱服一钱半，临卧腊酒调下，至寅卯时，利下水 气，辰时以白粥补之。若病浅，三日一服，病深隔日一服，限五六日后服金丹。 苍术（米泔水浸）四钱半 草乌（去皮脐）二钱 羌活二两 山豆（去皮心膜油，另 研）一钱半 杏仁（去皮尖，面炒，另研）二十一个 上为末，面糊丸如桐子大。每服十一丸，临卧生姜汤送下。忌盐、酱、房事、发 病之物一百日。此药极验。 商陆散 治十种水气。 商陆汁 甘遂各一钱 土狗一个（自死者） 上为末。以商陆汁调，空心服，日午利下水。忌盐一百日。 涂脐膏 治水肿小便涩少。 猪苓 地龙（生研）针砂（醋煮）甘遂各等分 上为末，用葱擂烂，取汁研成膏。敷脐中，约一寸高，以帛缚之。水从小便出为 度，日二次易之。 治阴水浮肿方 脉沉迟，不煩渴，而大便溏，小便少而不赤涩。 导滞通经汤 治脾湿有余及气不宣通，面目手足浮肿。 陈皮 桑白皮 白术 木香各五钱 茯苓一两（去皮）𩂯雨时，加泽泻一两 上叹咀。每服五钱，水煎，食前温服。 白茯苓汤 能变水。 白茯苓 泽泻各二两 郁李仁五钱 上作一服，水一碗，煎至一半，人生姜自然汁，常服无时，从少至多，服五七日 后，觉腹下再肿，治以白术散。 白术散 白术 泽泻各半两 上每服三钱，煎服或丸亦可，煎茯苓汤下三十丸，以黄芪、芍药、建中汤之类调 养之。平复后，忌房室，猪鱼盐面等物。 五皮散（《海来》）治他病愈后，或疟痢后，身体面目四肢浮肿，小便不利，脉虚 而大，此由脾肺虚弱，不能运行诸气，气虚不理，散漫于皮肤肌膀之间，故令肿满也。 此药并宜服之。 大腹皮 赤茯苓皮 生姜皮 陈皮 桑白皮（炒）各等分 上为粗末。每服五钱，水煎温服，不拘时日进三服。忌生冷油腻坚硬之物。
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卷三十八 517 《三因》当归散 水肿之疾，由肾水不能摄心火，心火不能养脾土，脾士不能制 水，水气盈溢，气脉闭塞，渗透经络，发为浮肿之证，心腹坚胀，喘满不安。 当归一钱二分 芍药 赤茯苓 槟榔 白术 木香 陈皮 桑白皮（炒）洋 泻 木通各一钱 桂心五分 上咀。作一服，加紫苏五叶，木瓜一片，水煎，食前温服。下部肿，加木瓜、防 已 实脾散 治阴水发肿，用此先实脾土。 厚朴（姜炒）白术 木瓜 木香（不见火）草果仁 干姜（炮）各一两 大腹子 白茯苓各一两 甘草（炙）半两 一方，有附子。 上咬咀。每服四钱，姜五片，枣一枚，水煎，服无时。 葶苈木晋散 治暑湿伤脾，水肿腹胀，小便赤，大便滑。 葶苈二钱半（炒香）木香五分 茯苓三钱半 滑石三两 泽泻半两 木通 甘草各五钱 白术一两 猪苓二钱半 肉桂二钱 上为细末。每服二钱，白汤调下，不拘时。 续随子丸 治通身肿满，喘闷不快。 人参 木香 汉防已 赤茯苓（面蒸）大槟榔 海金砂各五钱（另研）续随 子一两 葶苈四两（炒） 上为末，枣肉丸如桐子大。每服二十丸至三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。 圣灵丹 治脾肺有湿喘满肿盛，小便赤涩。 人参 木香 汉防已 茯苓 槟椰 木通各二钱（炒）苦葶苈四两（炒） 上为末，枣肉和丸桐子大。每服三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。 赤茯苓丸 治脾湿太过，四肢肿满，腹胀喘逆，气不宜通，小便赤涩。 木香半两 赤茯苓二两（一方一两） 防己二两 苦葶苈四两（炒） 上为末，枣肉丸如桐子大。每服三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。 人参葶苈丸， 治一切水肿，及喘满不可当者。 人参一两 苦葶 四两（炒） 上为末，枣肉丸如桐子大。每服三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。 木香通气丸 导滞宽膈，塌肿进食。 南木香 茴香各一两（炒）槟榔二两 海金砂 破故纸（炒）陈皮（去皮）各 四两 牵牛半厅（半生半熱） 上为末，清醋为丸如桐子大。每服三十丸，热水送下，食后。 神秘汤 治病人不得卧，卧则喘，水气逆行上乘于肺，肺得水而浮，使气不通 流，脉沉大。 人参橘皮（炒）桑白皮 紫苏叶各七钱 白茯苓 木香各半两 上咬咀。用水三升，入生姜七钱，煎至一升半，去相，分作五服，食后。 香苏散 治水气虚肿，小便赤涩。 陈皮（去白）一两 防已 木通 紫苏叶各半两
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518 济阳纲目 上为末。每服二钱，生姜三片，水煎，食前温服。 大橘皮汤 治湿热内攻，心腹胀满，并水肿，小便不利，大便滑泄。 陈皮（去白）一钱半 木香二分半 滑石六分 槟榔三分 猪苓（去皮）白术 （炒）泽泻桂（炒）各五分茯苓（去皮）一钱 甘草二分 上咬咀。作一服，加生姜五片，水煎温服。 退肿塌气散 治积水，惊水，或饮水过多停积于脾，故四肢满而身热，宜用药内 消，其肿自退。 赤小豆 陈皮 萝卜子甘草（炙）各五钱 木香（炮）二钱半 上咀。每服一两，加生姜三片，枣子一枚，水煎，食前服。 白术木香散 治喘嗽肿满，欲变成水，病者不能卧，不能食，小便闭者。 白术猪苓（去皮）甘草 泽泻各半两 官桂二钱 赤茯苓半两 木香槟 榔各三钱 陈皮（去白）一两 滑石三两 上咬咀。每服一两，生姜三片，水煎服。 茯苓琥珀丸 治水气乘肺，遍身浮肿，中焦痞隔，气不升降，咳嗽喘促，小便不 利。 防已 赤茯苓（去皮）各二两 苦葶苈三两半 紫苏子 琥珀各一两（另研） 郁李仁（汤浸去皮）七钱半 陈皮二两三钱 杏仁（去皮尖，面炒）一两二钱半 上为末，炼蜜丸如桐子大。每服六七十丸，人参汤下。 麦门冬饮 水出高源者，此方主之。 麦门冬五十枚（去心姜炒）粮米五十粒 上水煎服。 荫按：盖肺非无为也，主降下之令焉。凡人饮入于胃之时，脾气散精，上归于 肺。肺热，失其降下之令，不能通调水道，下输膀胀，溃于高源，淫于皮肤，则作水 肿。诸医罕明平此，实土导水，皆不能愈。故用麦门冬清肺，以开其降下之源，粮米 益脾，而培乎金之母气，此治病必求其本也。或问此证何以辨之。曰：肢体皆肿，少 腹不急，初病便有喘满，此其候也，学者识之。 香壽丸 治水病洪肿，气胀不消。 用香.五十斤，细锉，纳釜中，水浸上数寸，煮使气尽，去相澄清熬稠，丸如桐子 大。每服五丸，日三服，稍加之以小便利为度。丹溪云：香薷治水甚捷，有彻上彻下 之功，肺得之，则清化行而水自下。 加味肾气丸 治脾肾虚损，腰肿脚肿，小便不利。 附子（炮）二两 白茯苓 泽泻 官桂（不见火）川牛膝（去芦酒浸）车前子（酒 蒸）山药（炒）山菜萸（取肉）牡丹皮各一两 熟地黃半两 上为末，炼蜜丸如桐子大。每服七十丸，空心米饮下。 治气肿方 分气补心汤 治心气郁结，发为四肢浮肿，上气喘急。
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卷三十八 519 大腹皮（炒）香附子（炒）白茯苓 桔梗各一两木通甘草（炙）川芎 前胡 青皮（炒）白术 枳壳（麸炒）各七钱半 细辛（去苗）木香各五钱 上锉。每服四钱，生姜三片，枣一枚，水煎，食前服。 顺气丸一名气实丸 治腰胁俱病，如抱一瓮，肌肤坚硬，按之如鼓，脚肿不能伸 屈，自头至膻中，瘦脊露骨，胸膈痞满，四肢无力，及一切气血凝滞，风毒炽盛，脚气 走注作肿。 木香（不见火）茴香（炒）羌活 木瓜 川芎 当归（酒浸）各一两 黑牵牛二 两地骨皮 槟榔 陈皮（炒）各一两 大黄一两半 皂角四两 上为细末，熬皂角膏，丸如桐子大。每服五六十丸，温汤下，食前。一方无木 瓜，用生姜、灯心，煎汤下。 匀气散 治膨胀气肿。 木香枳壳（去穰炒）三棱（ ）蓬术（ ）陈皮砂仁 茴香各一钱香 附二钱 上锉。作一服，加生姜三片，枣一枚，水煎服。 加味枳术汤 治气为痰饮所隔，心下坚胀，名日气分。 枳实 白术 紫苏 辣桂 陈皮 槟榔 桔梗 木香 五灵脂各二分 半夏 白茯苓 甘草各三分 上锉。作一服，加生姜三片，水煎温服。 治血肿方 续断饮 治瘀血流滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名日血分。 玄胡索 当归 川芎 牛膝 续断 赤芍药 辣桂 白芷 五灵脂 羌活各 二分 赤茯苓 牵牛 半夏各三分 甘草三分 上锉一服。加生姜三片，水煎温服。 治风肿方 小续命汤 治风肿走注疼痛，面皮粗，麻木不仁，先三和散，次服此汤。 防已 桂心 黄苓 杏仁（去皮尖，炒）芍药 川芎 甘草（炙）麻黄（去节） 人参各一钱四分 防风附子（炮）七分 上咬咀。分二贴，每贴加生姜五片，枣一枚，水煎，食远服。大便闭，去附子，加 槟榔、牵牛。 治阴肿方 三白散 治膀胱蕴热，风湿相乘，阴囊肿胀，大小便不利。 白牵牛二两 桑白皮（炒）白术 木通 陈皮各五钱 上为细末。每服二钱，空心姜调服，小儿服半钱。
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520 卷三十九 济阳纲目 鼓 胀 论 东垣曰：诸腹胀大，皆属于热。此乃入表之邪，有余之证，自天外而人，感风寒 之邪，自表传里，寒变为热。作胃实腹病，日晡潮热，大渴引饮，谵语，是太阳、阳明 并大实大满者，大承气汤下之；少阳、阳明微满实者，小承气汤下之。〈内经》曰：淮 之则胀已。此之谓也。又《热论》云：伤寒变为热，故下之不胀者，以明寒因寒用，故 日下之则胀已，非阴盛生内寒，胃寒胀满之病。假令痃疟为胀满，亦有寒胀热胀，是 天之邪气，伤暑而得之，不即时发，至秋暑气衰绝，而疟病作矣。知其寒矣，《局方〉 用交解饮子者是也。此天之邪气，虽有余病痎疟，犹以为寒。况不足病为胀满者 乎？是知腹胀多为寒病也。何以言之，《脉经》云：胃中寒则胀满。《灵枢经》云：夫 饮食不节，起居不时，末传寒中。又云：腹胀满，胃脘当心而痛。上支两胁，膈咽不 通，饮食不下，取胃之三里。又云：独气在上，则生膜胀。《灵枢经》云：胀取三阳，三 阳者，足太阳膀胱寒水为胀。与<内经•通评虚实论》，说腹暴满，按之不下，取足太 阳经络者，胃之募也，正同。又云：腹满瞋胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明。 此乃胃中寒热郁遏也。又云：太阴之厥，则腹胀瞋胀，后不利不欲食，食则呕，不得 卧。按《内经》所说，寒胀之多如此。病者不悟，作热治之，多用三花神佑丸、大黄、 牵牛之类下之，或药病不相应，立致天折。由是论之，当从灵素问乎？当从俗医胸 臆之论乎？今立治寒胀一方，日中满分消汤。热胀一方，日中满分消丸。评而用 之，使上下分消其气可也。（胠，音区。陆，胁也。胁，迄业初，两膀也。） 又曰：《阴阳应象论》云：清气在下，则生飧泄；独气在上，则生膜胀。此阴阳反 作，病之逆从也。夫膜胀者，以寒热温凉论之，此何胀也？日：此饮食失节为胀，乃 受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦。脉浮于上，是风湿热三脉相合而 为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道不行，是六腑之 气，已绝于外。火盛能令母实，风气外绝，风气外绝者，是谷气人胃，清气营气下行， 便是风气也。异乎同类，即胃气者是也。经云：虚则兼其所胜，土不胜者，肝之邪 也。是脾胃之土不足，木火大胜者也。经云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六 腑。浊阴归地，此平康不病之常道，反此则为胀也。《阴阳论》云：饮食不节，起居不 时者，阴受之。阴受之，则入五脏，人五脏则膜胀闭塞。《调经篇》云：下脘不通，则 胃气热，热气胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门皆下冲上 也。幽门上冲吸门。吸门者，会厌也。冲其吸人之气，不得下归于肾肝，为阴火动
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卷三十九 521 相拒，故咽膈不通，致浊明之气不得下降，而大便干燥不行。胃之湿，与客阴之火， 俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，生益新血。 幽门通利，则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通，膜满腹胀俱去，是浊阴得下归 地矣。故经日：中满者，泄之于内。此法是也。丹溪曰：脾虚不能制水，水渍妄行， 通身浮肿，名日水肿。或腹大如鼓，而面目四肢不肿者，名曰胀满，又名鼓胀。皆脾 土湿热为病，肿轻而胀重也。 又曰：心肺，阳也，居上。肾肝，阴也，居下。脾居中，亦阴也，属土。经曰：饮食 入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行，是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天 地交之泰。今也，七情内伤，六淫外浸，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之 官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，明自降，而成天地不交之否。于是清浊相 混，隧道壅塞，湿郁为热，热又生湿，湿热相生，遂成胀满。经曰：鼓胀是也。以其外 坚中虚似鼓，其病胶固难治，理宜补脾，又养肺金以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾水 以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。医不察 此，喜行利药，得一时之快，腹胀愈甚，真气伤而去，死不远矣。俗谓气无补法者，以 其痞满壅塞似难于补，不思正气虚而不能运行，邪气着而不出，所以为病。经日：壮 者气行则愈，怯者着而成病。气虚不补，何由以行，且此病之起，固非一年，根深势 笃，欲取速效，自求祸耳。知王道者，可与语此，其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不痼 者，惟可略与疏导，亦不可峻与利药也。 又曰：朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；朝暮急，气血俱虚。治肿胀大法，宜补 中行湿，利小便，以人参、白术为君，苍术、陈皮、茯苓为臣，黄苓、麦门冬为使，以制 肝木，少加厚朴，以消腹胀。气不运，加木香、木通。气下陷，加升麻、柴胡提之。血 虚，加补血药。痰，加痰药，随证加减用之，必须远音乐，断厚味。有脉坚实，人壮盛 者，或可攻之，便可收拾，用参术为主。凡补气，必带厚朴宽满，厚朴治腹胀，因味辛 以气散于下焦故也，须用姜汁制之。肥人腹胀，必用利湿苍术、茯苓、滑石、海金砂 之类，或平胃散，五苓散合服之。色白人腹胀，必是气虚，用人参、白术、白茯苓之 类。瘦人腹胀是热，必用黄连、黄芩、梔子、厚朴之类。如因食积而腹胀者，保和丸 加木香、槟榔、阿魏之类。有热郁而胀者，木香槟椰丸之类下之。有寒积郁结而胀 者，《局方》丁香脾积丸、东垣三棱消积丸之类。如因外寒郁内热而腹胀者，用整香、 官桂、升麻、干葛之类。如因多怒郁气而胀者，宜用苍术、抚芎、香附、青皮、芍药、柴 胡及龙荟丸之类。 凡腹胀，初得是气胀，宣行气疏导之剂，木香、槟榔、枳売、青皮、陈皮、厚朴之 类；久则成水胀，宜行湿利水之剂，古方惟禹余粮丸，制肝补脾，为切当，然亦须随 时随证加减。一友人得胀疾，自制此药服之，余曰温热药多，且煅炼火邪尚存，宜自 加减，彼不听服之，一月口鼻血出，骨立而死。钱氏论腹胀虚实，实则不因吐泻久病 之后，亦不因下利得之，胀而喘急闷乱，更有痰有热，及有宿食不化者，宜大黄丸、白 饼子、紫箱丸下之。更详别大小便，如俱不通，先利小便，后利大便。虚则久病吐泻
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522 济阳纲目 后其脉微细，主目胞腮虚肿，手足冷，宜先与塌气丸，后与异攻散，及和中丸，益黄散 和其气。 海藏曰：脾虚满者，黄芪汤（芍药停湿）。脾实满不运，平胃散（苍术泄湿）。 东垣曰：腹胀满气不转者，加厚朴以破滞气。腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而不 收，加芍药收之；是知气结而胀，宜厚朴散之；散而胀，宜芍药收之。 李氏日：鼓胀中空外坚，有似于鼓。又曰：蛊者若蛊侵蚀之义。虚胀阴寒为邪， 吐利不食，时胀时减，按之则陷而软。实胀阳热为邪，身热咽干，常胀内痛，按之不 陷而硬。大抵肥人气虚多寒湿，瘦人血虚多湿热。脾居中，能升心肺之阳，降肝骨 之阴，今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布，上归于肺，下注膀 胱，故浊气在下，化为瘀血，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀。或在脏腑之 外，或在菜卫之分，或在胸胁，或在皮肤，虽各脏腑见证，亦总归于脾也。 心胀，烦心；肝胀，胁痛；脾胀，善呕哕；肺胀，咳喘；肾胀，腰痛；胃胀，胃脘痛；大 肠胀，肠鸣飧泄；小肠胀，小腹引腰痛；膀胱胀，小便癃闭；三焦胀，气满皮肤；胆胀， 口苦。外感风寒，传至阳明里分，大实大满者，承气汤。古云：下之则胀已者是也。 内伤七情，郁塞气道，升降失常，腹胀大而四肢多瘦，四七汤，七气汤，四炒枳壳丸。 因怒伤肝胜脾者，痞满喘急，平肝饮子；甚者，当归龙荟丸；虚者，禹余粮丸。因怒伤 肝乘肺，传大肠者，腹鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、 草果、厚朴、枳实。小便闭者，三和散，四磨汤。忧思气郁者，木香化滞汤，木香枳术 丸，温胆汤、退热清气汤。恐伤肾，精气怯却不上升，而下焦胀者，补中益气汤，加木 香、槟榔、破故纸。 因食肉果菜不化，日食胀。初起多寒湿，自利不食者，胃苓汤加山楂、芽麦，或 人参养胃汤加香附、砂仁。甚者治中汤加丁香或厚朴附子二味煎服。久则湿热乘 脾，大便干燥者，保和丸。伤肉者，黄连、阿魏等分，醋浸蒸饼为丸，或三补丸用香 附、山楂煎汤下。伤杂果者，古桂香丸或盐汤探吐。青厚味，大便闭者，大承气 汤，加桂或厚朴汤。积热者，牵牛丸。虚者，木香槟榔丸，滋肾丸。因谷食不化，日 谷胀，朝阳盛能食，暮阳衰不能食者，大异香散，五購宽中散。湿热者，古萸连丸，清 膈苍砂丸，俱谷芽煎汤下，或单鸡醴散最妙。 因停水饮茶酒不散，日：水胀。肠中漉漉有声，征仲喘急，二陈汤加桔梗、槟榔 消饮丸。酒胀，桂苓甘露饮。瘀血胀，便黑多跌扑及产后所致，人参芎归汤、散血消 肿汤。 一般中满证，俗云大饱，有气虚者，六君子汤加黄芪、厚朴、木香。食积，加山 楂、麦芽。挟湿热，加黄连、青皮、白芍、木香。清气陷者，木香顺气汤。有血虚者， 四物汤加白术、木通、厚朴。挟湿热，加芩、连。有食滞者，平胃散加山楂、麦芽或积 术丸。凡虚胀及疟痢，久病胀者，俱依此分气血调治。 凡胀初起是气，久则成水，治比水肿更难。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及常， 病根深固，必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣，治胀必补中行湿，兼以消积。 更断盐酱、音乐、妄想，不责速效乃可万全。劳单腹肿大而四肢极瘦者，名蝴蛛蛊。
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卷三十九 523 古方虽有八物汤去地黄倍参、术加黄连、厚朴及四柱散，诸蛊保命丹，蛤蟆煮肚法， 然此皆脾气虚极，本经自病，相生相制，乃真脏病也，不治。补中六君子汤去甘草加 大腹皮、厚朴为君，佐以泽泻利湿，黄芩、麦门冬制肝。朝宽暮急为血虚，去人参合 四物汤。朝急暮宽为气虚，倍参、术；朝暮皆急，血气俱虚，合八物汤。肥人多湿，合 平胃散。瘦人多火，加香附、黄连。寒加附子、厚朴，热加大黄。食胀加砂仁、神曲。 痰胀倍半夏，加槟榔、猪苓。瘀血加桃仁、五灵脂。积聚坚硬，加三棱、蓬术。大怒 加芦荟、山栀。气胀及虫积，加木香、槟榔。气下陷，加升麻、柴胡。 凡议下，须脉实人盛，按之坚者，先与补药，次略疏导，后又补之。否则徒快一 时，其胀愈甚。经云：脏寒生胀，寒胀恒多，热胀恒少。通用中满分消丸，右龙虎丹， 宽中健脾丸，禹余粮丸，单鸡醴散，外敷神膏。 萌按：叶氏日：胀满多以渐而成，非一朝一夕之故。必须分其有余不足，新久浅 深（虚实寒热）之异，然后或分消，或消导，或升降，或散坚，或调脾胃，或扶正气。寒 者热之，热者寒之，皆宜随证加减，切不可妄下。大抵寒胀多，热胀少，脉浮实者易 治，脉沉虚者难治，然因脾胃虚而致者为甚，多属湿热，少至成积者亦有之。如初起 大实大满，气滞内伤，脉洪实者，非下不可。又不必拘疑，且先以疏利，利后便宜调 养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。治 之者当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也。（大抵以补脾制肝，导水消谷为主， 看其所挟而兼用药馬，挟气数气，挟血破血，挟寒温，扶热清。） 脉 法 《针经》曰：其脉大坚以涩者，胀也。 《脉经》曰：关上脉虚，则内胀，迟而滑者胀。脉盛而紧者胀，虚而紧涩者胀，或 弦而迟或浮而数皆胀也。 丹溪曰：水病腹大如鼓，脉实者生，虚者死。洪大者生，微细者死。腹胀便血， 脉大时绝，剧脉小疾者死。 中恶腹大四肢满，脉大而缓者生，浮而紧者死。 《脉诀举要》曰：胀满脉弦，脾制于肝；洪数热胀，迟弱阴寒；浮为虚满，紧则中 实；浮则可治，虚则危急。 治寒胀方 大半夏汤 治肝气大盛，胜克于脾，脾不能运化，结聚涎沫，闭塞脏腑，胃冷中 虚，遂成胀满之疾，其脉多弦迟。 半夏（汤泡七次）桂心各五两 附子（炮，去皮脐） 枳实（麸炒）茯苓 甘草 （炙）厚朴（姜炒）当归各三两 人参一两 川椒（炒去汗，去合口者）八百粒 上咬咀。每服四钱，生姜五片，枣二枚，水煎，空心服。 强中汤 治食生冷，过饮寒浆，有伤脾胃，遂成腹胀，心下痞满，有妨饮食，甚 则腹痛。
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524 济阳纲目 干姜（炮）白术各二两 青皮（去白）人参 丁香各三两 草果仁 附子 （炮，去皮脐）厚朴（姜炒）甘草（炙）各半两 上咀。每服四钱，生姜五片，枣二枚，水煎温服，不拘时。呕者，加半夏；或食 面胀满，加萝卜子各半两。 中满分消汤 治中满寒胀寒疝，大小便不通，明燥，足不收，四肢厥冷，食人反 出，下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦燥，寒冷沉厥，奔豚不收。 川乌 泽泻 黄连 人参 青皮 ：当归 生姜 麻黄 柴胡 干姜 荜澄茄 各二钱 益智仁 半夏 茯苓 木香 升麻各三分 黄芪 吴茱萸 厚朴 草豆 蔻 黄柏各五分 上锉。作一服，水煎，食前热服。忌房室，酒面，生冷及油膩等物。 朴附汤 治老年中寒下虚，心腹膨胀不喜饮食，脉来浮迟而弱，此名寒胀。 厚朴（姜炒）一两 附子（地，去皮脐）七钱半 木香三钱 上锉。作一服，每服一两，生姜七片，枣二枚，水煎温服。 木香分气丸 善治脾胃不和，心腹胀满，两胁膨胀，胸膈注满，痰嗽喘急，恶心 干呕，咽喉不利，饮食不化，并皆治之有效。 木香槟榔 青皮（去穰）陈皮（去白） 蓬莪术（炮）干生姜 当归 姜黄 元胡 京三棱（湿纸裹，煨香）枳壳（麸炒）白术 赤茯苓 肉豆蔻各等分秋 冬，加丁香（炒） 上为细末，白面糊丸，如桐子大。每服三五十丸，生姜汤下。忌生茄，马齿苋。 导气丸 治诸气痞塞，关膈不通，腹胀如鼓，大便虚秘，又治肾气、小肠气等，功 效尤速。 青皮（水蛭炒） 莪术（虻虫炒）三棱（干漆炒）槟榔（斑螯炒）吴茱萸（牵牛炒） 干姜（硇砂炒）胡椒（苗香炒）附子（盐炒）赤芍药（川椒炒）石菖蒲（桃仁炒） 上锉。各与所注药同炒熟，去水蛭等不用，只以青皮等十件为末，酒糊丸如桐 子大。每服五丸至七丸，空心紫苏煎汤送下。吴氏谓制度之工如此，以之而治气实 有余之证，斯其选矣。 禹余粮丸 治水肿鼓胀，上气喘满，一切水气胀。 禹余粮三两（同针砂炒）真针砂五两 蛇含石三两（煅） 已上三味为主，其次量人虚实入下项药： 木香 牛膝 蓬术 桂心 白蒺黎 川芎 茴香（炒）三棱 羌活 茯苓 白豆蔻 干姜 青皮 陈皮 附子 当归各五钱 上为末，汤浸蒸饼为丸，如梧子大。每服五十丸，空心温酒下。最忌盐食，否则 发疾。 萌按：此劫剂也，寒湿痞闷肿胀，非此不能开发流通，然肿胀少退，即当服补气 补血补脾药以继之，庶可免于后患也。大抵肿胀之病，多用十枣三花以攻决，惟壮 实者可用，非虚老人所宜。此剂但取开散寒湿痞滞，非宜于虚老人也，用者慎之。
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卷三十九 525 治热胀方 中满分消丸 治中满热胀，鼓胀，气胀，水胀，此非寒胀类。 厚朴（姜制）一两 枳实（麸炒）五钱 半夏（汤泡七次）五钱 橘皮 黄连（炒）五 钱知母（炒）四钱 泽泻谷三钱 白茯苓 干生姜 砂仁各二钱 黄芩一钱三分 猪苓 姜黄 人参 白术甘草（炙）各一钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服百丸，焙热白汤下，食远服。量病人 大小加减。 大橘皮汤 洽湿热内甚，心腹胀满，小便不利，大便滑泄及水肿。 橘皮一钱半 木香五分 滑石三钱 槟榔一钱 猪苓 赤茯苓一钱 泽泻 白术各一钱二分 厚朴（姜制）钱半 陈皮 半夏 山楂肉 苍术 白茯苓各一钱 藿香一钱 猪苓一钱二分 上锉。水煎服。热多，加黄连、栀子。 木香槟榔丸 治湿热内胀，及饮食满闷。 木香槟榔 当归 黄连 枳壳 青皮 陈皮黄柏各一两 黄芩 陈皮 （去白）三棱 香附 二丑末各二两 莪术 大黄各四两 上为末，面糊丸如桐子大。每服五七十丸，临卧姜汤下。寻常消导开胃，只服 三四十丸。 大承气汤 治膏粱厚味，大便闭而胀者。 大黄五钱 厚朴一两 枳实五个 芒硝五钱 上用水二盅半，先煎厚朴、枳实至一盅，人大黄煎七分，去滓，人硝煎一二沸，温 服以利为度。 三物厚朴汤 治腹胀脉数。 厚朴半斤 枳实五枚 大黄四两 上以水一斗二升，煮二物取五升，纳大黄四两，再煎取三升，温服一升。腹中转 动更服，不动勿服。 七物厚机汤； 治腹胀发热，以阳并阴，则阳实而阴虚，阳实生外热，阴虚生内 热，脉必浮数，浮则为虚，数则为热。阴虚不能宜导，饮食如故，因致胀满者，谓之热 胀。 厚朴一两 甘草 大黄（蒸）各三钱半 枳实五钱 官桂一钱 生姜五片大 枣二枚 上用水二盏，煎一盏，温服。呕吐，加半夏；下利去大黄；寒多，加生姜。 桃溪气宝丸， 治腰胁俱病，如抱一瓮，肌肤坚硬，按之如鼓，两脚肿满，曲膝仰 卧不能屈伸，自头至膻中，脊瘦露骨，一切气积，食积，并腹气走注，大便秘结，寒热 往来，状如伤寒，并宜服之。 黑牵牛 槟榔 青皮（去白）各一两 大黄一两半 木香 羌活 川芎 陈皮 茴香（炒）当归各五钱