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卷 四 33 第乘肺之气分而已，乃是血干肺藏之危候。肺为清虚之府，其气能下行以制节诸 脏，则气顾而血自宁；其气不顺，则血干气分而为吐衄。今其血直干肺脏，较之干气 分者，为更危殆，急用人参以补肺，肺得补，则节制行而气下降，使血亦随气而下，再 用苏木以行血，血气顺行，或可救于万一。夫如此危候，仍不外清金保肺以助其制 节，则凡一切血症，其当清金保肺以助其制节，举可知矣。第肺虚而制节不行者，则 宜人参以保肺；肺实而制节不行者，则宜苹苈以泻肺；肺寒而制节不行者，则宜姜、 半以温肺；肺热而制节不行者，则宜知、芩以清肺。一切血证，治肺之法，均可从此 隅反。 跌打后有作呕者，以损伤之人，受惊发怒，肝气无有不动者也。肝木伤肺，是以 发呕，小柴胡汤，加丹皮、青皮、桃仁治 。 跌打后有咳衄喘逆者，乃血蕴于气分之中，宜十味参苏饮以疏发其气，气散则 血散，与内伤咳蛆者不同。内伤咳血，是气蕴于血分之中，若发其气，愈鼓动其血， 而不宁矣，故以清理其血为主，二者须对看。 内有瘀血则发渴，血虚亦发渴。有瘀血者，身痛便结，玉烛散治之。血虚发渴 者，心烦不寐，盗汗身热，竹叶石膏汤加生地治之。凡失血发渴者，可以类推。 跌打损伤既愈之后，有遇节候，或逢阴雨，或逢湿热，伤处每作疼痛，甚則作寒 作热。此乃瘀血着而未去，留伏经络之间，不遇天气节候，其身中运行之气，习惯而 不相惊；一週天气节候蒸动，则不能安然内伏，故作痛也。宜小调经汤、小温经汤、 通脉四逆汤，随其上下内外，以分治之。 卷四 血下泄证治（六条） 便血 “大肠者，传导之官，化物出焉。”谓大肠下脾胃之化物，为中官作传导之官，故 呼为地道，乃官中之出路也。其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金，在五行本 属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉。大肠之所以能传送者，全赖于气。气者，肺 之所主，不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行，此乃肺金制节之能事。 而大肠之气化，金道又与之合，故治病者多治肺也。大肠位居下部，又系肾之所司， 《内经》云：肾开窍于二阴，又曰：肾为胃关，放必肾阴充足，则大肠腴润。厥阴肝脉 又绕后阴，肠与胞室，又并域而居，故肝经与肠亦相干涉。是以大肠之病，有由中气 虚陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝 经血热，渗漏人肠者，乃大肠与各胜相连之义也。但病所由来，则自各脏而生；至病
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34 血证论 已在肠，則不能复还各脏。必先治肠以去其标，后治各脏以清其源，故病愈而永不 发矣。 一、先血后便为近血，谓其血即聚于大肠，去肛门近，故日近血。此有两等证 治，一为脏毒下血，一为肠风下血。 脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血，与寿漏相似。仲景用赤豆当归散主之，取赤豆芽 以疏郁，取当归以和血。赤豆性能利湿，发芽赤色，则人血分，以为排解之用；当归 润将养血，以漱大肠，则不秘结。仲景略示其端，以为治胜毒者，必须利湿热、和血 脉也，非谓此二药外，别无治脏毒之法。吾即此药引而伸之，若大肿大痛，大便不通 者，宜解汤。取防风、枳壳等疏理其气，即赤豆芽义也；取大黄、赤芍等滑利其血， 即仲景用当归之义也。若大便不结、肿痛不甚者，不須璽剂，用四物汤，加地榆、荆 芥、槐角、丹皮、黄苓、土茯苓、地肤子、苡仁、槟椰治之。四物汤，即仲景用当归养血 之义；所加请药，即钟景用赤豆芽，以碗利湿热，而解血郁也。仲景但用养血疏郁， 今恐湿热难解，故兼用消药。欲止血者，兼服石灰散，亦可。 肚毒久不愈者，必治肝胃。血者肝所司，肠者胃之关，胃若不输湿热于肠，从何 而结为辭毒哉？肝之血分如无风火，则亦不追结肛门矣。治胃，宜清胃散，加银花、 土茯苓、防已、黄柏、苡仁、车前子，升清降浊，使阳明之湿热不再下注，则脏毒自愈。 治肝者，宜龙胆泻肝汤，逍遥散。 又有肺经遗热，传于大肠而久不愈者，必见寸脉浮数洪澀，口渴溺黄，咳逆等 病。方用人参清肺汤，取乌梅、粟壳酸涩之品，以收敏肺气，而余药安肺，肺自不遗 热与肠矣。若去此二味，而用薄荷、桔梗以代之，则又义取解散，在人变化耳。 肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳。脏毒下血多浊，肠风下血多清。仲景书无 肠风之名，然《伤寒论》云：太阳病，以火攻之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血。 太阳病下之，脉浮滑者，必下血。两条皆调太阳外邪内陷而下血。又云：阳明病，下 血谵语者，为热入血室。厥阴篇云：若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。此即今所 谓肠风下血之义。夫肠居下部，风从何而袭之哉？所以有风者，外则太阳风邪，传 入阳明，协热而下血；内则厥阴肝木，虚热生风，风气编动而血下。风为阳邪，久则 变火，治火即是治风。凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血宁，而风自熄矣。 《寿世保元》用槐角丸统治之，而未明言其义。吾谓此方，荆、防，治太阳阳明传入之 风；乌梅、川芎，治肝木内动之风；余药宁血清火，以成厥功，宜其得效。然而外风协 热，宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意，使内陷之邪，上升外达，不致下迫，斯止矣。治 病之法，“高者抑之”，“下者举之”，吐鲺所以必降气，下血所以必升举也。升举，非 第补中益气之谓，开提碗发，皆是升举，葛根黄连黄芩汤，加荆芥、当归、柴胡、白芍、 槐花、地禴、桔梗治之。若肝经风热内煸而下血者，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼 寒热，宜泻青丸治之，逍遥散、小柴胡，均可加減出入。 谨按：肝风所以能下血者，何也？肝主血，血室又居大肠膀脱之间，故热入血 室，有小便下血之证；内有积血，有大便黑色之证。盖肝血上干，从浊道則吐，从清 道则衄。肝血下渗，从清道则尿血，从浊道則下血。肝为风木之脏，而主藏血，风动
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卷四 35 血不得藏，而有肠风下血之症。上数方，力足平之。或用济生乌梅丸亦妙，以乌梅 敛肝风，以僵蚕息肝风，风平火息，而血自宁矣。然肝风动血，宜得仲景白头翁汤之 意，以清火消风较有力量，或四物汤合白头翁汤，兼补其血。治风先治血，血行风自 灭，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡、青蒿、白代之。桑寄生得风气而生，代白 头翁更佳。又曰：肝经之横，以肺经不能平木故也，肺与大肠又相表里，借治肺经， 亦隔治之一法。虚者，人参清肺汤；实者，人参泻肝汤。 凡肠风脏毒，下血过多，明分亏损，久不愈者，肾经必虚，宜滋阴胜连丸，启肾阴 以达大肠，最妙。六味丸加苁蓉、槐角，皆宜。 一、先便后血为远血，谓其血在胃中，去肛门远，故便后始下。因名远血，即古 所谓阴结下血也，黄土汤主之。黄土名汤，明示此症，系中宫不守，血无所摄而下 也。佐以附子者，以阳气下陷，非此不能举之。使黄苓者，以血虚則生火，故用黄苓 以清之。仲景此方，原主温暖中宫，所用黄芩，乃以济附子之性，使不燥烈，免伤阴 血。普明子谓此症必脉细无力，唇淡口和，四肢清冷，用理中汤加归、芍，或归脾汤、 十全大补汤。时医多用补中益气汤，以升提之，皆黄土汤之意。凡中土不能摄血 者，数方可以随用，但仲景用温药，兼用清药，知血之所以不宁者，多是有火扰之。 凡气实者则上干，气虚者则下陷。今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未 得治血扰之法。予即仲景之意，分别言之。若阴虚火旺，壮火食气，脾明虚而肺气 燥，失其敛摄之制者，人参清肺汤治之。若肝经怒火，肺经忧郁，以致血不藏摄者， 归脾汤，加炒栀、麦冬、阿胶、五味，或用丹梔逍遥散，加阿胶、桑寄生、地榆，此即黄 土汤主用黄芩之义也。若系虚损不足，下血过多，脾气不固，肾气不强，面色痿黄， 手足清厥，六脉微弱虚浮者，宜大补肝、脾、肾三经。人参养荣汤，补脾；胶艾四物汤 加巴载、甘草，补肝；断红丸，补肾；此即黄土汤主用附子之义也。能从此扩而充之， 自有许多变化，岂楮墨间所能尽者。 予按：此证与妇人崩漏无异，女子崩中属虛陷。此病亦属虚陷。女子崩中属虚 寒，而亦兼有虛热者；男子此症亦属虚寒，而亦兼有虚热者。盖女子之血有经，男子 之血亦有经。同是离经之血，下泄而出，故病情相类也。但所出之窍，各有不同，崩 漏出前阴，故多治肝以和虚室；便血出后明，故兼治肺肾以固肠气。肾主下焦，主化 气上升，肾足则气不下陷。肺与肠相表里，肺气敛则肠气自固。医者能知此理，而 又参用女子崩中之法，可以尽其调治。 又按：此证与吐妞同是血病，然一则其气上行，一则其气下行，故虚实治法，略 有不同。 便 脓 此证有二：一是内痈，一是痢疾。 一、内痈在上中焦者，其脓已溃，呕吐而出。在下焦者，或少腹疿、小肠痈、脚 痈、肝痈，脓血均从大便泻出。初起时，其部分必隐隐刺痛胀满，脉沉滑数，甚则痛 如刀锥。欲病此者，未有口不发渴。大凡血积，均应发渴。痈初起，血已擬聚，故应
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36 血证论 发渴。此时急夺其血，则不酿为脓，以免溃烂之险，用丹皮汤，加乳香、没药、柴胡、 荆芥、山甲治之。如血已化脓，便宜排脓。赤豆苡仁汤，逐水即是排脓。溃后属虚， 宜补养生肌，八珍汤主之。参看吐脓门自详。 客问：积血何以变而成脓？答曰：血者，阴之质也，随气运行，气盛则血充，气衰 则血竭，气着则血滞，气升则血腾。故血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行。血 瘀于经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之，使从油膜达肠胃，随大 便而出，是气行而血自不留也。若气不运之，而反与相结，气为血所郁则痛，血为气 所蒸则化为脓。今举外证比例，凡气盛者，疮易托化；气虚者，疮难托化。气即水 也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形而变为脓，刀伤粘水，亦从水而化脓。 水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积，得气化之，则肿处成脓；不得气化 之，则肿处仍是血。以知血从气，气运血，凡治血者必调气，使气不为血之病，而为 血之用，斯得之矣。 一、璃症便脓者，其症里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢 浊，皆非脓而似脓者也。夫胃肠之中，除𨚫糟粕，只微有脂膏水液而已。膏脂属血 分，水液属气分，病气分，则水混而为白痢；病血分，则血扰而为赤痢；气血交病，则 赤白相半。由何处酿成真脓，而从大便泄出哉？有之，则毒聚肠胃，将肠胃膏脂血 肉蒸化为脓。或下如烂瓜，或如虚漏水，此腐肠、溃胃之危候，与痈疮之腐烂无昇， 此非寻常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法证之，乃得有胆有识之术。仲景云： 阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血。少阴病，下利便脓血者，可刺。厥明病，脉 数而渴者，必圖脓血，以有热故也。此虽无方，然曰可刺，日有热故也，已示人泻湿 清热之法。防风通圣散去麻黄、芒硝，加赤豆、防已，为表里泻实之大剂；地榆散，为 清热之通剂；仲景又曰：少明病，下利便脓血者，桃花汤主之。此汤温涩，似与可刺、 有热之说，大相径庭，不知病久，则热随脓血而泻，实变为證，观痛脓溃后属虛损，则 知便脓血久而属虚症。譬之天时，其初則酷暑流金，转瞬而凉飆振落，衣夏葛者，不 得不换冬裘矣。况肠胃血液既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤温涩填补之。一服 愈，余勿服者，仲景意谓此乃急时澀脱之法，止后便当涤除余病，无以涩伤气，无以 燥伤阴也。盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用干姜，后仍不可多服也。吾推 其意，审其病后有虚热者，逍遇散、归脾汤加柴胡、山栀、寸冬、花粉，此祖桃花汤用 糯米之意。审其病后有虚寒者，六君子加当归、炒干姜、白芍，或人参养荣汤皆可， 此祖桃花汤用干姜之意，成无已注桃花汤，谓阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则 下紫血如豚肝。是明以桃花汤，为治阴证之方。惟即鲜血分阴阳，未能的确，盖色 不足凭。凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，为阴证，附子理中 汤，加当归、白芍、木香，此乃补桃花汤所不逮者矣。消渴口热，胸腹胀满，坚实拒 按，为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景有热、可刺之能事矣。 至于寻常红白，则不须如此重剂。病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时，行潦 污涨，是湿甚而伤气也。审其脉数，身热口渴者，为热湿，宜清利之，四逆散合猪苓 汤，去阿胶，再加厚朴、老连、枯芩、黄柏。审其脉沉弦迟，口不渴，手足清冷者，为寒
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卷四 37 湿，胃苓汤加煨姜；有食积者，均再加麦芽、神曲、山楂、莱菔子。白痢之故，总是水 不清之故，水即气也，吾于水火论已详言之，故调气即是治水，导水须于上原，调气 以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本。细思此病发于秋时，秋乃肺金主气， 金不清肃，是以水浊气滞而为痢。知此理，则知迫注者肺之肃，不通者金之收也。 人参泻肺汤，以导其滞；小柴胡加花粉、杏仁、枳壳、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之； 人参清肺汤以收功。此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用 此方也。且病无单见，未有肺病而余胜不病者，故临证时尚须变化。病在血分者， 则利下纯红，口渴便短，里急后重，脉滑大者，地檢散，加酒军、枳壳、厚朴、苡仁、泽 泻。脉细数者，不必下之，但用原方。若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虛寒，黄士汤治 之。红痢之故，总是血分为病。血生于心火，而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能 济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也。肺金 当秋，克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通，调肝则木 火得疏泄，而血分自宁。达木火之郁，宜小柴胡去半夏，加当好，白芍；白头翁汤或 四物汤加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄苓、柴胡、桑寄生。肝风不煸则火 息，钧藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生，皆清风之品，僵蚕、蝉蜕亦能祛风。肝气不遏 则血畅，香附、槟榔、橘核、青皮、沉香、牡蛎，皆散利肝气之品；茯苓、胆草、秦皮、枯 苓，又清肝火之品；当归、生地、阿胶、白芍，又滋肝血之品；桃仁、地榆、五灵脂、川 芎，又行肝血之品。知理肝之法，而治血痢无难。肝藏血，即一切血证，一总不外理 肝也。各书痢证门，无此论说，予从各书旁通会悟而出，实先从吾阴阳水火血气论 得其原委。故此论精确，不似他书捉影。客曰：凡泻泄皆脾胃所主，痢亦泄泻之类， 何以不主脾胃哉？答日：滲泻、洞泻，诚属脾胃，故《内经》曰：长夏善病洞泻寒中，以 长夏为脾主气故也。痢发则多在秋天，而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关于脾胃， 而要以肝肺为主，乃得致病之原。 噤口者，下痢不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开。各书俱遵丹溪，用石莲汤。 〈金鉴》谓内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄、黄连，好酒蔥服以攻之。按：肠胃所 以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食。西洋医虽滞于迹，亦间有可信处，言 谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭，顷刻亦化为糜，据此论说， 则胃之思食，全是胃津使然。试观犬欲得肉，则誕出于口，此涎即欲食之本也。人 之胃津，其思食之情亦类乎此。今胃为邪热浊气所攻曙，其清和之津，尽化而为浊 滞，下注于大肠，则为痢；停聚胃中，则拒不纳食。丹溪石莲汤，虽知清火补胃，然石 莲是莲米有黑壳者，今医用石莲子，不知何物，断不可用。即莲米性亦带澀，痢证宜 滑以去者，涩乃所忌，且胃中独滞，非洗涤变化不为功。此方虽寒热未差，然未能洗 涤其滞，变化其浊，非起死回生之方也。清温败毒饮、竹叶石青汤、人参白虎汤、麦 冬养荣汤，出人加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法。至呕不食，《金鉴）用二 黄好酒，取其峻快以攻逆，然治逆掏为得法，而不知化生胃津，终未得进食之本也。 吾意以为宜用大柴胡汤，加石膏、花粉、人参，则攻逆生津，开胃进食，两面俱到，治 噤口者，从无此论。吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼，海始欲以文章报国，今已
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38 血证论 自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。 查对各书，言𤷫证者，说法不一。张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗、利 水，陈修园主寒热合治，皆有至理。景岳谓夏月贪凉，过食生冷，至秋伏阴内动，应 时而为下痢，佐关煎治之。此即仲景下利不止，用四逆汤、桃花汤之意，乃虛寒治 法，然必须有虚寒实据，乃用此法。朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻，用黄连解毒 汤，是即仲景白头翁汤意也，此类敢多，然必有热证之实据，乃用此法。喻嘉言谓： 宜从汗先解其外，外邪内陷而为痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，人参败毒 散主之，此即种景协热下痢，用葛根黄连黄芩汤之意。第仲景升发邪气，兼清其热， 而喻则辛温升散，未能两面俱到。即如仲景白头翁汤，亦取白头翁能升达其气，知 开提疏发，为治下迫后重之良方。喻嘉言自以逆流挽舟，独得其秘，而未能根柢仲 景，是以得半遗全。吾拟用榮胡汤去半夏，加花粉、当归、白芍、枳壳、粉葛，自谓升 发清降，两得其治。喻氏又谓若热已奔迫大肠者，毋庸更从外解，急开支河，从小便 而顺导之，《金匮》紫参汤、诃黎勒散主之。此即仲景利不止者，当利其小便之意。 大清凉散，药彻内外，最有力。从高原导水，使不漫溃肠胃，拟用甘桔汤，加桑皮、杏 仁、枳壳、防己、木通、石膏、云苓、苡仁、柴胡、薄荷、生姜、白芍治之，斯于喻氏发表 利水之法，或更有发明。陈修园谓此证有藏寒府热、胃寒肠热之辨，仲景泻心汤择 用奶神。余调寒热合病，必有寒热兼见之实证，不得笼统言之，而混用寒热杂方也。 即如仲景乌梅丸所治之证，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也； 食即吐蝈，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此府热藏寒之实据，故用乌梅丸， 兼寒热治之。又如仲景生姜泻心汤所治之证云：心下痞硬，干噫食臭，此火证也； 胁下有水气，腹中雷鸣，此水病也。惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生萋 泻心汤治之。初头硬，大便后半清者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤加 大黄，此皆有寒热兼见之实据。医者辨证必如是之严，而后用药处方，不失铢黍。 以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。 黄坤载曰：人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停；肝主疏泄，而肛 不闭。宜用参、术以助肺之传送，用桂枝以助肝之疏泄。此黄氏论大便秘结之语 也。吾从此语旁通之，而因得痢证之原。以知痢者，肺气传送太力，故暴注大肠；肝 气郁而不疏，故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀。此从黄氏之论推求之，而痢证迫而 不通之故，诚可识矣。第桂枝、参、术，与痢证不合。痢证肺气之奔迫，以其火热暴 注也，故《伤寒论》饮食入胃，即下利清水完谷者，乃肺之传送太急，热之至也，宜急 下之。据此則治奔迫者，当以清火为主，人参清肺、泻肺二汤治之。肝气不得疏泄， 亦由木郁为火，结而不畅，桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢自焚乎。观仲景白头翁 汤，用秦皮、白头翁以凉达肝木；四逆散，里急后重者，加薤白以疏郁；則知助肝疏泄 之法矣，当归芦荟丸、泻肝汤、丹栀逍遇散加减治之。至于和肝调肺，止奔迫，解郁 闭，一方而肝肺并治者，自古无之。余拟用白头翁汤，加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳 壳、槟榔、榮胡、麦芽、当归、白芍、甘草治之。轻 则用小柴胡，加归、芍、杏仁、桔 梗、枳壳、槟榔、麦芽、花粉，调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣。又或肝气欲
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卷四 39 泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发于秋。秋金肺气闭而不开，肝气决裂而不過， 是以迫痛，此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也。治宜甘桔汤加白芍，以 桔梗开提肺气，以白芍平治肝木。本此意以为加碱，興鳖甲、龙胆草、青皮、秦皮、芦 荟，皆平肝之药；当归、生地、桃仁、五灵脂、延胡索，皆治肝经血分之药；黄苓、麦门 冬、桑皮、知母，皆清肺之药；枳壳、贝母、杏仁、陈皮，皆肺经调气之药，随宜致用，变 化在人，乌有不治之痢哉？ “调血则便脓自愈，调气则后重自除”，此二语，为千古治痢之定法，而亦相沿治 痢之套法耳。盖泛言调血，则归、芍、地榆用尽而不效；泛言调气，而陈皮、木香多服 而无功。不知木香、陈皮，乃调脾气之药，痢虽脾病，而其所以通迫者，肝肺之咎也， 知调肝肺，则善调气矣。血乃血海所总司，血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必 有脓血，痛不甚者无脓血，以脐下血海之血痛故也，知理血海，则善治血矣。 普明子谓痢证多兼食积，宜用枳壳、厚朴、大黄，轻则用山楂、神曲、莱菔子、麦 芽，此论最浅而中肯。 久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱則死。肺藏魄，治宜调补肺气，人参 清肺汤以固之。如寒滑者，桃花汤治之。仲景诃黎勒散，即是清肺固脱之方。四神 丸、乌梅丸，皆是桃花汤之义。方难尽举，升提囿澀，总须分寒热用药，斯无差爽。 休息痢者，止而复作，乃固涩太早，留邪在内，故时复发作。治宜按上治痢之 法，视何经见证，则用何经之药，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。如羊脂、白 蜜、黄连末服，不过取滑去着、寒去火之义。尤未若视其邪所发见之情，而分经用 药，更为对证。 又补论日：凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中，此与霍乱对看自明。霍乱上吐下 泻，必以和中而愈；则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。第霍乱是中寒而发， 为上下俱脱之证，法主理中汤以温之。噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中， 上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，以寒凉治之，生姜泻心汤去干姜为宜，人参 白虎汤亦佳。 尿 血 膀胱与血室并域而居，热人血室则蓄血，热结膀胱则尿血。尿乃水分之病，而 亦干动血分者，以与血室并居，故相连累也。其致病之由，则有内、外二因。 一、外因，乃太阳、阳明传经之热，结于下焦。其证身有寒热，口渴腹满，小便不 利，潮血疼痛，宜仲景桃仁承气汤治之，小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝亦治之。 一、内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。其证淋秘割痛，小便点滴不通 者，呼赤淋，治宜清热。治心经遗热，虛烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或征仲懊 侬，宜导赤饮，加炒栀、连翘、丹皮、牛膝。治肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛，口 苦耳聋，或则寒热往来，宣龙胆泻肝汤，加桃仁、丹皮、牛膝、郁金。 尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺。肺为水之上源，金清则水清，水宁则血 宁。盖此证原是水病累血，故治水即是治血，人参泻肺汤去大黄，加苦参治之，清燥
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40 血证论 救肺汤加耩节、蒲黄亦治之。 以上结热之证，其血溺出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之实证也。此外又有虚 证，两出鲜血，如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚，兼用止血之药，无膚再行降利 矣。盖前阴有二窍：一为水窍，一为血室之窍。血窍在女子，则为胎孕之门；血窍在 男子，则为施精之路。放女子血室之血，能由此崩漏而下；男子血室之血，亦能由此 走泄而出。是以血尿之虚证，与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。肝如郁 火者，加丹皮、炒栀子、荣胡、阿胶、芥灰；心经血虚火旺者，加黄连、阿胶、血余：脾气 虚寒、不能摄血者，四肢清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔、黄芪、人参、艾叶、黑姜、甘 草、五味治之；房劳伤肾，加鹿胶、海蝶蛸、发灰散治之。又有肺虚，不能制节其下， 以致尿后滲血者，审系肺阴虚，则兼气逆、痰咳、口渴等证，人参清肺汤主之。若肺 阳虚不能治下，则必有遗溯足冷、水饮職嗽之证，甘草干姜汤治之。 经血 妇科已有专书，然男女血本同原，故并论之。《经》云：女子二七而天癸至，任脉 通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。天癸者，谓先天肾中之动气，化生癸水，至 者，谓至于胞中也。水为阳气所化，阳倡而阴必随之。血者阴也，冲任主之，故应癸 水，而即输血于胞中。血之应水而下，是谓以阴从阳，有如妻之从夫。冲、任两脉， 皆起胞中，上属阳明，阳明乃后天水谷之海，居中宫，称皮土。 化气取汁，变赤为血，随冲、任两脉以下合癸水，是谓戊与癸合，男女皆然。男 子主气，故血从水化而为精；女子主血，故血从水化而为经。血是男子之精，水中有 血；女子之经，血中有水，故行经前后，俱有水浆可验。夫此水乃肾中冲阳之气所 生，气亢则水竭，而血不，热证于是乎生矣；气寒则水冷，而血不运，寒证于是乎生 矣。故凡调血，先须调水，调水即是调气。气生于肾，而主于肺；血生于胃，而藏于 肝，以血海为肝之部分。肺金司气之制节，又为水之上源，调血调水，人当知所从事 矣。故或调气中之水以滋血，或调血中之气而利水，是女子调经之法，即凡为血证 之治法，学者宜鉴观之。 血热者，水之不足也，因见行经趱前，发热口渴诸证，四物汤，加天冬、麦冬、黄 芩、花粉、柴胡、阿胶、牛膝等药，以滋水者血，或用六味地黄汤，以滋肺肾，亦能启 水之源，此以滋水为养血之法也。血寒者，水不温也，因见经水后期、黯淡清冷之 状，以及凝滞疼痛兼作，四物汤，加茯苓、甘草、桂枝、黑姜、附子等药，以温水者行 气，气行则血行也。血虚者，行经太少，以及干枯淡薄，诸虚证，犹杂出难言。审系 肾中天癸之水不足者，必骨热气逆、足痿脉数、子宫干澀，经血前后均无浆水，宜左 归饮，加菟丝、龟板、阿胶、麦冬、五味、苁蓉，以滋天癸之水。审系胃虚，阳明冲任之 血不足者，经水必淡，只有水浆，而少鲜血，宜炙甘草汤、养荣汤，酌而用之，以补生 血之源，而血虚可治矣。 血滞者，血阻滞，因见身痛腹胀，寒热带漏，散经闭经诸证，总是癡血阻滞其 气。若无瘀血，则经自流通，安行无恙，何缘而错杂变乱哉。凡此之类，故总以去瘀
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卷四 41 为要，四物汤，加延胡索、桃仁、香附、乳香、药主之。有热，加黄苓、黄连；有寒，加 干姜、附片。王清任血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤皆宜。瘀血之甚者，非仲景土瓜根、下 血等汤不治，另详瘀血门。 总而论之，血气二者，原不相离，血中有气，气即是水，吾于本条及水火气血论 已详言之。知此，则知瘀血阻滞者，乃血阻其气，是血之咎，故破散其血而气自流 通，桃仁、丹皮、五灵脂等，在所必用。血分有热者，乃气分之水不足以血，故令血 热，用梔、苓等以泻火，泻火即是滋水也。血分有寒者，乃气分之水，水凝湿滞而不 化，故濡滞不流通也，吴茱萸、细辛、桂枝、艾叶，以温水者温血，水温则气和，气和则 血和。观此，可知男子瘀血，热结寒凝，治法与此皆无异矣。观于生天癸以生血之 法，则知男子滋肾养血之法；观于补阳明以补血之原，则知男子补血之原矣；观于滋 肺以养血之法，则知男子生津以养血之法。以至血热而水凝为痰，血虚而水溢为 汗，同类异情，无不毕见。 崩 带 妇人面色青黄，肢体消瘦，心战腰酸，时下浊物，其物黄、赤、青、白、黯黑并下， 是带脉之血伤损而成，故名日带证。古法又分白浊一条，谓带下是带脉为病，其色 污杂；白浊则是心、脾、肾三经为病，其色纯白。而所用之方，仍相仿佛，其实同一病 也，皆是带脉为病。吾为指明日：白浊、五带，所下似血非血，乃胞中之水也。此水 清则为天癸，以济经血，前论详矣；此水浊则为白浊，为五带，水浊而血因以浊矣。 盖带脉下系胞官，中束人身，居身之中央，属于脾经。脾经土气冲和，则带脉宁洁， 而胞中之水清和，是以行经三日后，即有胞水，黄明如金，是肾中天癸之水，得带脉 脾土之制，而见黄润之色，乃种子之的候，无病之月信也。若脾土失其冲和，不能制 水，带脉受伤，注于胞中，因发带证，白浊污杂，治宜和脾以利水。治脾即是治带，治 带即是治水也。观肾着汤，用白术治腰痛如带五千钱者，肾着名汤，明言是肾中水 邪，着于带脉，故从脾治之，以士治水，而带脉自愈矣。即此可知女子带证，是水不 清，浊证仍是水不清，不必强分，总以和脾利水为主，胃苓汤主之。挟热者，去桂枝， 加黄苓、黄连、黄柏；夹寒者，加细辛、吴萸。夫脾土郁蒸，湿气腐化，变生五带，赤白 污浊，理脾解郁，宜逍遥散，加防已、木通主之。热，加丹皮、梔子、黄柏；寒，加台乌 药、艾叶、砂仁。以上所论，虽未尽带浊之治，然已得法门，学者推而广之，憑热证， 则硝、黄、甘遂未必非宜；遇寒证，则参、术、芪附尤所必用；以及寒热错杂，皆可随证 制方。有纸笔不能尽传者，在医师之自悟也。 崩漏者，非经期而下血之谓也。少者名日漏下，多则名为血崩。行经而去血过 多，如水之流不能止者，亦是血崩。古名崩中；谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血， 是以崩溃，名日崩中，示人治崩，必治中州也。月经名日信水，以五行惟土主信，土 旺则月水有信，土虚则失信而漏下，甚则崩中矣。治法总以治脾为主，或劳倦伤脾， 或思虑饥饱伤脾，脾虚不摄，宜用归脾汤，加艾叶、阿胶、灶心土。大虚者，宜十全大 补汤，加阿胶、续断、升麻、炮姜、枣仁、山萸肉，再用鱼肚、鹿角霜、莲米，姜盐炖食，
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42 血证论 以调养之。黄芪、糯米、当归煎服，亦大补气血。六君子、养荣汤、炙甘草汤，皆脾经 补益之药，可以加减用之。凡是崩中，此为正治。又有治肝以治脾之贼者，肝经怒 火妄动，木郁克土，火扰而血不宁，其人善怒头痛，口苦目眩，胁腹胀满，六脉弦数， 与脾经虚寒之证显有不同，宜归脾汤，加丹皮、栀子、柴胡、白芍、麦冬、五昧子，补脾 土、清肝火两面俱到，或用丹梔逍遥散，加牡蛎、阿胶、蒲黄。 谨按：带漏虽是水病，而亦有夹瘀血者，以血阻气滞，因生带浊，小调经汤随寒 热加碱治之。崩中虽是血病，而实则因气虚也，气下陷则水随而泻，水为血之倡，气 行则水行，水行期血行，宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣，补中益气治之。 合崩带观之，一是水病，一是血病，女子男子皆有血与水之病，宜通观之。 产 血 妇人胎中有血衣以表儿，血衣之下，又有水衣以衬垫之。将产则胎水先破，水 衣先下，然后血衣破而儿生，儿生之后，血衣乃下。世谓水衣垫胎，水衣既行，则其 胎颠坠，是以儿出，此乃着迹之论，未得其所以然也。夫胎产之事乃关气化，岂犹什 物之衬垫悬坠所可拟者。吾为指出其理曰：天地之大，总是以阳统阴；人身之生，总 是以气统血。气乃肾中水化之阳，故气著于物，还复为水，吾是以有气即是水之论。 妇人怀子垫胎之水衣，即气也，胎乃气载举之，气即是水，故水墊其胎，实則气载其 血也。将产之时，水衣先行，气下行故水下行，水行实则气行也，气既下行，则其胎 血自随之而下。血之从气，又如妻之从夫，岂有气行而血不行者哉。故胎之未生， 气载之；胎之将产，气运之。知此，则知护胎者，必调气；催生者，必行气。而治一切 血证，皆宜治气，均可于此悟出。 将产之时，腰腹大痛者，以气欲行而血来行，血阻其气，而气必欲迫之使行，故 令大痛。此必初胎初产之妇，血道新开，碍气之行，故其痛极甚；或数产之妇，内有 癌血阻滞其气，故令大痛。若壮妇身无瘀血，则将产时微痛而已，或微胀而已。盖 其气行而血随之下，血道既是熟路，又无瘀血阻滞，何痛之有？其极痛而胎不下者， 催生之法，总宜行血，不使阻滞其气，则气下而胎随以下，佛手散主之。交骨不开 者，加歌龟板，及妇人油发（烧友），义总取于活血，血活则气通，胎顺而自生矣。 既产之后，身痛腰痛。恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行 不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚， 宜归芎失笑散及生化汤治之。夫产后百脉空虚，亟宜补血，而犹力主去瘀者，瘀血 不去，则新血断无生理，吾于男女异同论已详言之。虽产后大虚，仍以去瘀为急，去 瘀正为生新计也，吐衄家須去瘀血，观此益信。 产后血晕，由血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝口噤，神昏气冷。有 下血过多而暈者，属虚，但昏闷烦乱而已，法当补血，宜炙甘草汤及八珍汤加枣仁、 龙骨、朱砂、丹皮。有下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知 人，法当破血，宣当归、延胡索、血竭、役药、荆芥穗、京墨（ 红醋淬），童便引。血晕 之证，吐衄家间亦有之，医者不可不知。
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卷 四 43 产后血崩，乃荣气空虚，不能摄血归经，大剂归脾汤主之。如兼汗出气喘者，乃 是血脱气散之危证，参附汤，加阿胶、熟地、茯苓、甘草以數之。然又有怒气伤肝，肝 气横决，血因不藏者，归脾汤加炒栀子、呵胶、艾叶、柴胡，逍遥散加阿胶、牡蛎、棕 炭、炒栀、莲叶、香附皆宜。 败血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或发鼻衄，乃气逆血升之危候。或则啱急，或 咳逆欲死，总缘肺虚不能制节其下，是以下行之血得以上干，宜参苏饮主之。鼻期， 加杏仁；喘咳，加五味。吐妞家血干肺脏者，亦与此同。 败血干心，心气闭塞，舌强不语，神昏谵语，如见鬼状，宜归芎失笑散，加龙脑、 朱砂、血竭、没药治之，牛膝散加枣仁、琥珀、熱地、人参皆宜。 败血干脾，则呕逆腹胀，不能饮食，生化汤加半夏、茯苓、枳壳、厚朴。如发为水 肿，是血从水化而变为水，与血变为脓无异。既从水化，则从水治之，五苓散，加蒲 黄、丹皮以利之。 总之，血以下行为顺，上行为逆。知产血上逆之为病，则愈知吐輕之盅上逆为 病也，但吐期与产血，其病原不同，故治法亦异。此外尚有数证，乃产后多有之证， 亦与吐期义可参观，因连类及之，条列如下。 产后喘促，最危之候，因荣血暴竭，卫气无依，为血脱气散之证，宜参附汤饮之， 四磨汤亦可。若因败血乘肺，气啱目黑，鼻起烟煤者，是为肺气将绝之证，参苏饮治 之。二证，一是肾气虚脱，而阳上越，一是肺气康竭而血上乘。两方皆主人参，大生 水津。水者，气之母也。方主补气，故用人参以滋水，滋水即是补气。而阳上越者， 佐附子以引之归根；血上干者，佐苏木以速之下降。诚产后救危之良方，男子血气 脱绝之证，亦不能外此义也。 产后开出，身微似汗者，吉。盖产后血虚，微汗则气来就血，阳来和阴，汗者气 分之水也，产后血不足而气有余，故微其气，以与血配，最吉之兆。若阴虚于内， 阳浮于外，濈濈汗出，是为自汗，与徽汗有别，法宜补阴而引阳，圣愈汤，加附子五 味麦冬、龙骨治之。若大汗亡阳，其汗如水之流，乃元气脱散，气即水也，气脱放大 开，非大剂参附汤不能回阳。又有但头开出，剂颈而还者，乃血不得其和，气因郁而 上蒸，故但头汗，仲景调之郁冒，用小榮胡汤解之。盗汗明虚者，当归六黄汤治之。 此与吐衄家汗出诸证有相通处，宜参观之。 产后发热，因阴血暴伤，阳无所附，四物汤加炮姜，从阴引阳，为正治之法。若 头痛恶寒而发热者，属外感，不当作寻常伤寒治之，惟宜用四物汤，加荆芥、柴胡、葱 白，和血解表而愈。又有停食发热者，必见胀闷、暖气、呕哕等证，异功散，加山楂、 神曲、麦芽、厚朴、生姜治之。若因瘀血壅滞而发热者，必见身腹等处刺痛之证，生 化汤治之。若去血过多，烦躁口渴，面赤身热者，当补血汤治之。若阴虚阳无所 依，孤阳外越而发热者，急进参附汤救之。《金鉴》此条，于产后发热虚实之证略备， 与男子亡血发热者，治法相同。但亡血是血上行；产后是血下行，一逆一顺，其 略 有不同耳。 产后杂证犹多，所举数条，皆与吐血之证有互相发明者，其余不及备载，另有产
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44 血证论 科诸书可查。 又补论曰：产后气下泄，故多脱证；吐血气上逆，故少脱证。吐血之脱证，皆宜 降；产后之脱证，则宜升，此绝不同。 卷 五 血中瘀证治（五条） 瘀血 吐期便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合。 其已入胃中者，听其吐下可也；其在经脉中，而未人于胃者，急宜用药消除，或化从 小便出，或逐从大便出，多使不留，则无余邪为患。此血在身，不能加于好血，而反 阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要。世调血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜 血非密，此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清血、鲜血， 亦是血；离经既久，则其血变作紫血。譬如皮肤被杖，血初被伤，其色红肿，可知 血初离经，仍是鲜血；被杖数日，色变青黑，可知离经既久，其血变作紫黑也。此血 在经络之中，虽已紫黑，仍是清血，非血块也，是以能随气运行，走入肠胃，吐下而 出。设在经络之中，即是血块，如何能走人肠胃耶？至于血块，乃血人肠胃，停留片 时，立即凝结，观宰割猪羊，滴血盆中，即时凝结，便可知矣。故凡吐衄，无论清、凝、 鲜、黑，总以去瘀为先。且既有瘀血，便有瘀血之证，医者按证治之，无庸畏阻。 •瘀血攻心，心痛头晕，神气昏迷，不省人事，无论产妇及吐蛆家，有此证者，乃为 危候。急降其血，而保其心，用归芎失笑散，加琥珀、朱砂、麝香治之；或归芎汤，调 血竭、乳香末，亦佳。 瘀血乘肺，咳逆啱，鼻起烟煤，口目黑色，用参苏饮，保肺去瘀，此皆危急之 候。凡吐血即时毙命者，多是瘀血乘肺，壅塞气道。肺虚气促者；此方最稳。若肺 实气塞者，不须再补其脚，但去其瘀，使气不阻塞，斯得生矣，荸苈大枣汤，加苏木、 蒲黄、五灵脂、童便治 。 瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛。以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛 则不通也，梯手散，加桃仁、红花、血竭、续断、秦艽、柴胡、竹菇、甘草，酒引：或用小 柴胡，加归、芍、丹皮、桃仁、荆芥，尤通治内外之方，义较稳。 ：血在上焦，或发脱不生，或骨膊、胸膈頑硬痛，目不了了，通窍活血汤治之， 小柴胡汤加归芍、桃仁、紅花、大蓟，亦治之。 瘀血在中焦，则腹痛胁痛，腰脐间刺痛着滞，血府逐瘀汤治之，小柴胡汤加香 附、姜董、桃仁、大黄，亦治之。
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卷 五 45 瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便黑色，失笑散，加醋军、桃仁治之，膈 下逐瘀汤亦稳。 瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得適，不能载 水津上升，是以发海，名日血渴。瘀血去则不渴矣，四物汤，加枣仁、丹皮、蒲黄、三 七、花粉、云苓、枳壳、甘草，小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝，皆治之。温经汤以温药去 瘀，乃能治积久之瘀，数方皆在酌宜而用。 瘀血在膝理，则荣卫不和，发热恶寒。媵理在半表半里之间，为气血往来之路， 瘀血在此，伤荣气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热如疟之状，小柴胡汤，加桃仁、红 花、当归、荆芥治之。 血在肌肉，则翕翕发热，自开盗汗。肌肉为阳明所主，以阳明之燥气而瘀血 和蒸郁，故其证象白虎，犀骨CD地黄汤，加桃仁、红花治之；血府逐瘀汤，加醋炒大 黄，亦可治之也。 血在经络胜腑之间，则结为癥瘦。瘦者，或聚或散，气为血滞，則聚而成形， 血随气散，则没而不见。方其既桑，宜以散气为解血之法，九气丸治之。在胸膈上 者，加桔梗、枳壳、瓜蒌、生姜、甘草；在右者，加苏子、桑皮、陈皮；在左者，加青皮、牡 蛎、当归；在中焦大腹者，加厚朴、枳壳、防己、白芍、甘草；在小腹下者，加橘核、小 茴、荔核、槟榔、川棟子、五灵脂。气散则血随而散，自不至于结聚矣。至其既散之 后，则又恐其复聚，宜以调血为和气之法。此时瘦气既散，处于血分之中，但一调 血，则气自和，而不复聚矣，逍遥散，加丹皮、香附治之；归脾汤，加柴胡、郁金子亦治 之。癥者，常聚不散，血多气少，气不胜直故不散，或纯是直质，或血中裹水，或血积 既久，亦能化为痰水，水即气也。癥之为病，总是气与血胶结而成，须破血行气，以 推除之，元恶大憝，万无姑容。即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌。 攻血质，宜抵当汤、下瘀血汤、代抵当丸；攻痰水，宜十枣汤；若水血兼攻，则宜大黄 甘遂汤，或秘方化气丸。外治法，貼观音救苦膏。 瘀血在经络脏腑之间，与气相战斗，则郁蒸腐化，而变为脓，另详吐脓、便脓、疮 脓门，兹不再養。 瘀血在经络胜腑之间，被气火煎熬，则为干血。气者，肾中之阳，阴虚阳亢，则 其气上合心火，是以气盛即是火盛。瘀血凝滞，为火气所熏，则为干血，其证必见骨 蒸痨热，肌肤甲错，皮起面屑，名为干血痨。病至此者，十治二、三，仲景大黄盧虫丸 治之。盖既系干血，便与气化隔绝，非寻常行血之品所能治也，故用诸虫啮血之物， 以消蚀干血。血不去，新血且无生机，况是干血不去，则新血断无生理，故此时虽 诸虚毕见，总以去干血为主也。如胆识不及，可以滋补之药送下此丸，亦调停之一 术。 瘀血在经络脏腑之间，被风气变化，则生痨虫。气者，肾水之所化也，故气动即 为湿；风者，肝阳之所生也，故风动即为热，湿蒸热煸，将瘀血变化为虫，是为痨虫。 此犹之草腐为萤，谷飞为虫也。其辨法：面色乍赤乍白，乍青乍黄，曆口生疮，声嘎 咽痒，烦梦不宁，遗精白浊，发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常
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46 血证论 怀忿怒，梦见亡先，惊咳逆，或腹中有块，或脑后两边有小结核。或食豆而香；又 用乳香其手背，帕覆手心，须电，毛长至寸许；每日平且精神尚好，日午向后，四肢 微热，面无顏色，皆是痨虫之候也，月华丸主之。多食鳗鱼肉，既有滋补，又善杀痨 虫。或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参、当归、白芍、白薇汤送下，补虚杀虫，相 辅而行。若专事杀虫，金蟾丸亦可间服，金线蛙烧服亦妙。黑猫杀取肝，焙干为末， 月初五更空心服，大能杀除痨虫，可代獭肝。狼爪为末酒下，痨虫居肺叶间，咯血声 嘶者，皆能治之。 痨虫乃血化之虫，最为灵异，其人死后，虫为妖孽，传染家人，为传尸痨。杀三 人者，其虫不治，传尸之证，与其所感之病人无异，《金鉴》谓宜服传尸将军丸，方载 《丹溪心法》中。今查《丹溪心法》，不载此方，然以将军名丸，其主用大黄可知。夫 传尸虫章，袭染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻干血法，以免留邪为患也。 此虫一传人身，便能聚积人身之血以为窠囊，食息生育，变化无穷，吾谓可用移尸灭 怪汤，杀其虫而夺其血，斯无遗留之邪矣。 以上二证，大便不清泄者，尚可攻治；溏泄者，不能任药，必死。 蓄血 蓄血者，或伤寒传经之邪，或温疫时气之邪，传于血室之中，致周身之血，皆为 邪所招致而蓄豪胞中。小腹胀痛，其人或寒或热，昼日明了，夜则谵语，甚则发狂， 呼叫打骂，《内经》所谓血在上喜忘，血在下如狂是也。癫犬咬伤，毒聚胞中，故令发 狂，皆属蓄血之证，仲景抵当汤治之，桃仁承气汤亦治之。若胆识不及，可用騙下逐 瘀汤加大黄。若虚犹未结，但是热人血室，夜则谵语，用小榮胡汤，加桃仁、丹皮治 之。 血臌（附血肿） 血嚴之证，胁满小腹胀，满身上有血丝缕，烦躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋 是也。医书俱云是妇人之病，唯喻嘉言谓男子恒有之。面色痿黄，有蟹爪纹路，脉 虽虛极，而步履如故，多怒善忘，口燥便秘，勝胀腹疼，追胀之既戚，腹大如箕，遂不 可數。东南最多，所以然者，东海饶鱼盐，鱼者甘美之味，多食令人热中；盐者威苦 之味，其性偏于走血。血为阴象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦 渐为热矣，气热则结，而血不流矣。于是气居血中，血裹气外，一似妇人受孕者然， 至弥月时，腹如抱瓮。推而言之，凡五方之膏粱厚昧，椒姜桂糬，成热中者，皆其类 也，治之之法，以六君子汤，加干姜、川芎、防己为末，陈米、荷叶煎汤泛丸，白汤下， 执中央以运四旁法也。 谨按：喻氏之论，其言血膨之原，最为详确，惟所主之方，与气热则结而血不流 之说，未能吻合。盖六君子与所加之药，于治痰臌为宜，且须寒饮，方为切合。如论 所谓，宣用清和理气之品，攻剂，代抵当丸主之；和剂，丹梔逍遥散，加姜黄、香附治 之。诸书皆用桃奴散或琥珀散治之，第两方用温药，亦血因寒擬之剂，与瑜氏所论
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卷五 47 又有不同，医者审证择用可也。 又有石瘦肠單，状如怀子，腹日以大，月事以时下者，为肠單，以寒客于肠外，气 病而血不病也，宜橘核丸主之。月事不以时下者，为石瘦，乃寒气客于子门，子门闭 塞，恶血当下不下，衃以留止，故成石瘦，是气病而血亦病也，宜琥珀散、桃奴散治 之，后服温经汤。 单腹胀者，为血臌。若四肢皆胀，或先从四肢肿起，其色红者，谓之血肿。亦有 不红者，血从水化而为水，故不红也。或得于吐之后，血化水而肿，或得于妇人 经水不行，血化为水面肿。既化为水，则兼治水，五皮饮，加当归、白芍、蒲黄、丹皮、 桃仁治之，或用干漆、雄黄醋丸，麦芽汤下亦可。 又凡臌胀浮肿，俱要分阴证、阳证。阴证，脉沉涩弦紧，必有寒痰诸证，宜中满 分消汤加桃仁；阳证，脉数口渴，便短气逆等证，宜小柴胡汤，加知母、石膏、防己、丹 皮、桃仁、猪苓、茯苓、车前子治之。另详六卷肿胀门。 经 闭 妇女经闭有四：一寒证，一热证，一实证，一虚证。 寒闭者，积冷结气，经水断绝，至有历年。胞门为寒所伤，经络凝坚，明中掣痛， 少腹恶寒，上引腰脊，绕脐寒疝，或瘀血不行，留为石瘦，皆箱凝冰结之象也。用温 经汤主之，或用温药下之，附子理中汤加当归、桃仁、大黄、细辛、牛膝、肉桂，生化汤 下之，尤稳；经通之后，再服肾气丸收功。 热证者，胞为血室，血室为肝之所司，肝火横逝，从胞脉上迫于心肺。心肺之 气，不得下通，则发寒热，头晕耳鸭，烦躁多怒，咳逆气上，治宜平其肝火，使肺气得 下降，心血得下注，斯经通矣，当归芦荟丸加桃仁以攻之，丹栀逍遥散加桃仁以和 之。又日：冲任两脉，起于胞中，上属阳明，若胞中火逆，随冲任两脉上冲，头晕颊 赤，咽喉不利，发热口渴，咳逆喘息，此乃胞气上说，合于阳明之气，而为躁动之证。 法宜从阳明以折冲逆，使火下降，斯经通矣，玉烛散治之。如脾胃素虚，不便攻治 者，玉女煎加桃仁、丹皮治之。《金匮》麦门冬汤，尤能逆折冲气。数方皆从阳明降 气，使气下达胞中，则经自通。又有从肾中引气下行，以通经之法，用六味地黄汤， 加知、柏、牛膝、桃仁，此又引冲气下行，隔治之法。 实证经闭者，妇人少腹如敦状，小便微难而不渴，此为水与血结在血室也，大黄 甘遂汤主之。又仲景日：妇人伤寒中风，经水适断，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为 热人血室也，小柴胡汤主之。好人经闭，藏坚癬不止者，中有干血，湿热腐变，化出 白物，矾石末纳入阴户，吾谓可用土瓜根汤，加黄柏、防已治之。又或小腹结痛，大 便黑色，小便不利，明知血欲行而不肯利下，宜抵当汤主之，时方可用膈下逐瘀汤。 虚证经闭者，或因失血过多，面与爪甲之色俱浅淡黄白。血既从上而脱，更何 从再注胞中，以为经水哉。治法宜止其吐衄之血，使其下行；再补其虚，颺血生而气 顺，下注胞中，斯经得通矣，四物汤，加牛膝、枳壳、降香、郁金、血余、童便、茯苓、甘 草、阿胶。或因过淫精竭，肾中天癸之水不至胞中，则不能引动冲脉之血，是为阳不
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48 血证论 倡阴，水不化血，宜滋补其水，以益天癸，左归饮主之，三才汤亦主之。或因生产过 多，伤血血枯，圣愈汤主之。或室女血枯，名为童痨。室女正当血盛之时，而乃经少 血枯，以致骨蒸肌热，面色枯白，两额发赤，懒于饮食，皮干消瘦，咳嗽喘息，此宜大 滋其血之化源，使血骤生，而诸病乃退，我甘草汤主之。又或妇人女子，不得隐曲， 心念不遂，脾气抑郁，以致胃病，不思饮食，倦怠少神，证忡健忘，脾不化汁，心不化 赤，是血虚而无经水。血虚则生内热，肌肉干瘦，如风之消物，故又名风消，其证难 治，宜归脾汤主之。血虚则火盛无制，心乘肺金，金气不行，不能运布，水津留于胸 中，津液尽化为痰，咳嫩不已，日久成痨，经所谓传为息贲，则不能治，谓喘息也。都 气丸，加人参、麦冬、枣仁、五味子、钟乳石治之，天王补心丹亦治之。保和丸、清燥 救肺汤，皆可借治息贲。叶氏养胃汤，加熟地、五味、云苓亦佳。 经血原委，已于四卷详言之，兹特就经闭大略，出其证治，化裁通变之用，则存 乎其人而已。 末段所论生血之法，男女略同，治血证者，须切究之。 妇人以血养胎，血或不足，或不和，于是有胎气诸证。此与本书血证不涉，然亦 血分中事，不类而类，因并论以启人之悟。 孕妇胎中，止有水、血二者而已。水即是气，故生产时，水衣先至，后下血衣；行 经时亦先下浆水，后下鲜血。水者气之所化，气属阳，血属阴，水先乎血，是为阳先 乎阴也。放行经也，必天癸之水，至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月 事乃下。其受胎也，亦必天癸先交，而冲血后聚，故不曰男女，媾血，而曰男女媾精。 精者，水与血混合之名也。既成胎后，肾中之阳气，则化水以养胎；胃中之水谷，则 取汁化血，从冲任两脉，下注胞中以养胎。胎中水足，则血不燥；胎中血足，制气不 亢，水血调和，则胎孕无病。所以有病者，皆水与血不和之故。胎病多端，吾且斩断 葛藤，但就水血二者立法，可以通一毕万矣。 恶阻者，何也？胎中之水火，上逆人胃放也。冲任乃胞脉，皆上属于阳明，阳明 之气，下行为顺。今因有胎，子官收闭，冲气不得下泄，转而上逆，挟胞中之水，以干 胃土，则为痰水上溢，因而呕吐。治宜调胃利痰，二陈汤，加枳壳、砂仁、生姜、藿香 治之，香砂六君子汤亦治之。水降则气降，胃得安而不呕吐矣。又或胞气上逆，上 合阳明燥气而为火，亦致吐逆，呕苦呕酸，哕气拒食，胎塞于下，气逆于上，多生火 证。故世谓胎前不宜热药，以此之故，法宜清胃降火，小柴胡汤主之，麦门冬汤亦治 之。 子呛者，何也？胎中之水火，上干于肺故也。养胎全赖水与血二者，若水不足 以漏血，则血燥；血不足以济水，则气热；燥热相合，是为胎火。胎火循冲脉而上，干 犯肺金，则咳嘴交作，两颊发赤，咽喉不利，气呛咳嗽，故名子呛。仲景麦门冬汤治 之，时方玉女煎加五味子亦妙。方中牛膝，正取其降冲逆。半夏降冲逆，降水也；牛 膝降冲逆，降火也，皆以堕胎之药安胎，用之得宜，正无長缩。又有胎中之水，上泛
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卷五 49 为痰，冲肺作咳，以致子呛者，于法又宜去水，苏子降气汤，六君子汤加五味、炮姜、 细辛治之。若是水火兼动，而致咳嗽，宜泻白散，加杏仁、栝蒌霜、白前、黄芩、枳売、 甘草：或華苈大枣泻肺汤治之，但葶苈猛，不可多用。 孕妇少腹痛，仍分水分、血分两端。在水分者，膀胱之气不能化水，则子脏胀 满，水不得泄，必见小便短涩、胀嚼诸证。审是热结不行者，导赤散，加山栀、防已以 清之。审系寒结而阳气不化者，五苓散治之，取其水利，则少腹之痛自止，橘核丸加 茯苓亦治之。在血分者，胞为肝肾所司，肝阳不达于胞中，则胞血凝滞而痛，四物 汤，加艾叶、香附、阿胶、茴香。肾阳不达于胞室，则胎冷痛，上连腰脊，四物汤，加杜 仲、故纸、台乌、艾叶。此名胞阻，谓胞中阴血与阳气阻隔也，重則用肾气丸，轻则用 胶艾四物扬。 血与水皆阴也，水为先天阳气所化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁，肾阴又 转赖胃之水津而生，胃气又实藉肾之生阳而旺。今有肾中之生阳不足者，脉弦发 热，愈胀而下坠，腹痛恶寒，子宫欲开，仲景用附子汤治之，保肾之阳，以扶胃气，此 补阳法也。又有胃中之水津不足者，则子胜干燥，悲伤欲哭，象如神灵所凭，数欠 伸。所以然者，以肾水不足，冲血不足，无所润养。肾水在下，则为胞中之天癸；在 上，则为口中之津液；脏燥，刚肺金不得津液之润养，故肺主悲伤；欠伸者，明系肾 病；如神所凭者，血燥则心不化液，而神无守也。甘麦大枣 汤，滋肾之阴，从冲任以 输水于肾，而肾明因藉以生，此补明法也。视此二条，一切滋明、补阳之法，可以贯 通。 胎漏，亦分水与血二证。下血者，属血热，因其火甚，故逼血妄行，宜四物汤，加 阿胶、炒栀子、侧柏叶、黄苓。下水者，或如豆汁，下至升许，名曰孤浆，去水太多，则 胎干枯，必倚而坠。水即气也，惟其气泄，是以水泄，黄芪、糯米浓煎，补而滋之；茅 根、白术、人参、鹿角霜、桑螺蛸、白银，酒水煎服亦佳。 再按：血统于牌，而藏于肝，肝主疏漏，故漏血，治以归脾汤，加柴胡、山枪、阿 胶，于法尤合。水生于肾而制于肺，肺气不纳，故漏水，今观肺中虚寒，不能制下，則 小便遗 ，可知肺气不纳，所以漏水之理矣，宜用白术、人参、海螺蛸、龙骨、牡蛎、百 合、诃子、苎根、白银。 子淋者，小便淋沥。亦分水淋、血淋二者。水淋，病在膀胱，胀闭涩滞，宜五淋 散，加木通，泽泻；血淋者，病在血室，明中割痛，下滴血点，四物汤，加苁蓉、茅根、藕 节、条苓、赤苓、草梢。 子悬者，胎气上通，悬塞心胸。亦分水分、血分二者。水分之病，由于气虚，水 泛为痰，壅凑其胎，浊气上逆，脉必沉滑迟弱，六君子汤，加积壳、紫苏、腹皮、川芎、 香附治之。血分之病，由于血虚，胎中厥阴肝经相火上僭，举胎上通，宜小柴胡合四 物汤，再加云苓、黄连、黄柏，六味丸加牛膝、麦冬以引之使下，亦高者抑之之义，毋 畏牛膝之堕胎也。 又按：子悬之证，有孕七八月，产母血虚，胎无所养，上行求食者，但用下降之药 不能治也。宜大补其血，炙甘草汤去桂枝，加淮药、枣仁治之，圣愈汤加白术、云苓、
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50 血证论 甘草亦治之，甘麦大枣汤皆宜。又当美其饮食，用黄芪、人参、山药、白芷、芡实，猪 蹄炖服，最佳。 子气者，水肿也。胞与膀胱，并域而居，胞宫为胎所站，侵逼膀胱，以致膀胱之 水，不能化行。亦由膀胱之气化，先有不足，故能为胎站，用五苓散主之。若是胎火 乘肺，化源不清，以致便短水肿者，去桂枝，加知母、麦冬、黄芩、杏仁、防己治 。 子烦者，血虚也。血者，心之所主；血足，則心不烦。胎既耗血，胎中之火，又上 与心火相合，火扰其心，是以虚烦不能眠，酸枣 仁汤治之，朱砂安神丸亦治之。 子眩者，气分之痰也，其证目眩头晕，皆由胎水上逆为痰之所致。二陈汤，加紫 苏、枳売、杏仁、姜汁、竹沥治 。 子痫者，血分之风也。其证忽然昏冒，卒倒无知，手足抽掣，过时则醒，口反 张，乃孕妇血虚，风邪入肝之所致。法宜补血祛风，四物汤，加钩藤、防风、茯神、桑 寄生、独活、羚羊角，逍逼散、小柴胡；皆可借治。 小便不通者，气不足也。气化则水能出，今小便点滴不通，是胞系下压其潮窍 故也。究其所以下压溺窍之故，则因肾气不足，不能举胎而上，此名转胞，宜肾气丸 主之。又或胃气不足，不能升提其胎，补中益气汤主之。 大便不通者，血不足也。孕妇之血足则无病，血既不足；则供胎犹未能给，更何 能分给诸藏，是以必现口渴、咳逆、发热、大便不通等证，治宜滋生其血，血足则大便 自通。四物汤，加杏仁、麻仁、苁蓉、菟丝子治之，逍遥散加麻仁、枳壳、厚朴，亦治 之。 总而论之，胎气不和者，皆是水分之病，调水则气自和；胎火太旺者，皆是血分 之病，调血则火自熄。能知水火血气之故，则治胎不难，治失血之证亦不难，即治杂 证，更无所难。 此书为失血说法，其气一门，皆连类而及之者。然胎病之发，尤水火血气之显 然者，能参透此条，则于水、火、血、气四字，自无隐愿之情。其他胎病，有未备录者， 另有胎产之书可查。 ［1〕“骨”当作“角”。 卷 六 失血兼见诸证 痨 瘵 痨燦之证，咳血痰嗽，遗精泄泻，潮热盗汗，瘦削疲倦，梦与鬼交，或梦亡先，喜
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卷 六 51 见人过，常怀忿怨，平且病减，午后病增，发热心烦，口燥鼻干，脸红唇赤，骨蒸肺痿， 咽痛失音，若泻不止，则不治矣。其原得于酒色损伤，以及失血之后，瘀血郁热，化 生痨虫，蚀人脏腑之精血，变生诸般证。病人死后，虫气传染家人，名日传户，又 名尸疰，谓其自上注下，见证与前死之人相似故也。辨虫之法，或腹中有块，或脑后 两边有小结核，或用乳香手背，以帛覆手心，良久手上出毛长寸许，白黄者可治， 红者稍难，青黑者死。若黑手无毛，非痨虫证也。又或用真安息香，烧烟吸之，不嗽 者非传尸，烟人即嗽，真传尸也。痨虫之形，或似蜣螂，或似红丝马尾，或似虾蟆蝦 鼠，或似鞠面，或有足无头，或有头无足，或化糖血归于元气之内。若传至三人者， 其虫灵不可治。凡用药治虫，勿令病者知之，恐虫觉悟，难取效也。 夫痨虫何由而生哉？木必先腐，而后虫生之。人身亦必先有瘀血，虚热郁蒸， 乃生痨虫。虫者，风木之气所化，人身肝主风，木又主藏血，肝胜之血若有瘀积，是 犹木之先腐也，于是肝脏之风气，郁過蒸煸，将瘀血化生为虫。既化为虫，即从虫治 之，宜天灵盖散治之。然天灵盖不易得，且不宜用，可用虎头骨代，或金蟾丸亦可。 余每用干漆、明雄、川椒、棟根皮、白颈蚯蚓、升麻、郁金，共为末，白汤五更时服，其 虫不吐即下。义固取于杀虫，而尤在干漆、郁金，兼治瘀血，以痨虫是瘀血所化，杀 虫是治其标，去瘀是治其本也。诸书但言杀虫，而不知虫之所自生，宜乎未得其治 也。吾为措出，痨虫是瘀血所化，治瘀血是治其本也。〈辨证录》用移尸灭怪汤，治 痨虫传尸，方以去瘀为主，故效。 痨虫之生，由瘀血所化。而痨虫既生，蚀人精血，人之正气，日以消耗，不治其 虚，但杀其虫，病终不能愈也，月华丸主之，义取补虚，而去瘀杀虫兼施，其治乃万全 之策。鳗鱼肉常食亦佳，或鳗鱼骨、鳖甲、知母、山茶萸、柴胡、当归、青黛、桃枭为 丸，人参汤下，亦攻补兼行之术。 又凡湿热积痰，皆能生虫，与小儿疳虫无异，用金蟾丸即愈，不比血化之虫，灵 怪难治也。 既杀虫后，但当滋补其虚。阴虚者，十居八九，琼玉膏主之，加黄柏、知母、紫河 车更佳。阳虚者，十之二三，六君子汤主之。 咳 嗽 杂病咳嗽，另有方书可查，末及备论。兹所论者，虚痨失血之咳嗽也。失血家， 十有九咳。所以然者，肺为华盖，肺中常有律液，則肺叶腴润，覆垂向下，将气敛抑， 使其气下行。气下则津液随之而降，是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不 浮，自无咳嗽之病矣。血者，火化之阴汁；津者，气化之水痕，二者本相济相养。水 不济火，则血伤；血不养气，則水竭。水竭，则津不润；肺血伤，則火来克金，金被火 克，不能行其制节，于是在下之气，始得逆上。气既逆上，则水津不能随气下布，擬 结为痰。在下之水邪，又得随气而升，泛为水饮，皆致咳嗽。吾于咳血门已详论之， 兹复条列如下，以便核。 一、肺胜津虚，火气乘之，致成燥咳，气呛痰涩，或带血丝，久成肺痿，清燥救肺
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52 血证论 汤治 。 一、痰火凝结，咳逆发渴，喉中痰滞者，由于津液不散，阻塞气道，治宜清利其 痰，滋养其津，紫菀散主之。 一、水饮冲肺，咳逆倚息不得卧者，由于失血之人，肝经风火太盛，激动其水，上 冲肺，卧厕肺叶张，水饮愈冲，是以不得卧息，葶苈大枣 泻肺汤治之。吾每用二陈 汤治饮，加苏子、柴胡、白芥子、黄苓、石膏、杏仁、荆芥、薄荷、枇杷叶，风火兼治，尤 效。此与杂病咳嗽，因寒动水者有异。因寒动水，以致水饮冲肺者，宜小青龙及真 武汤。血证咳嗽，多是内动风火，激水而上，青龙、真武等，又其所忌，医者辨之。 夫虚痨咳嗽，原于火克金，水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃。胃为水谷之 海，化生津血，血不足则火旺，津不生则肺燥，水气不化，则饮邪上干。治胃火，宜白 虎汤，加生地、百合、五味子，或玉女煎。治胃痰，宜滚痰丸、指迷茯苓丸，轻者用豁 痰丸。治胃中水饮，宜二陈汤，加苏子、白芥子、防已、枳壳、杏仁、生姜；若水饮挟火 者，加柴胡、黄苓、当归、白芍。 《内经》云：五胜六腑，皆有咳嗽，而无不聚于胃、关于肺。上条分肺、胃治，已 详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛，加麦冬；心火盛，加黄 连、当归；肝火盛，加当归、胡黄连；黄昏咳嗽，为火浮于肺，加五倍子、五味子以敏 之；五更咳嗽，为食积之火，至實时流入肺经，加菜菔子；痰凝气滞者，加栝蒌箱、旋 覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有 寒、加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤，如荆芥、 紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加減合法，則 曲尽其妙。 又有痰血作咳，其证咳逆倚息而不能卧，与水饮冲肺之证相似。盖人身气道， 不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。气壅即水壅，气即 是水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经，坐立则肺覆，瘀血亦下 坠，其气道尚无大碍，故咳亦不甚；卧则瘀血翻转，更为阻塞，肺叶又帐，愈难敛戢， 是以倚息不得卧也。若仍照水饮冲肺，用草苈大枣汤，是得治饮之法，而未得治瘀 之法矣。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消，宜代抵当丸，加云茯 苓、法半夏；轻，则用血府逐瘀汤，加葶苈、苏子。又有咳嗽侧卧一边，翻身则咳益甚 者，诸书皆盲侧卧一边，乃失血咳嗽不治之证，而不知仍是瘀血为病。盖瘀血偏著 一边，以一边气道通，一边气道塞。气道通之半边，可以侧卧；气道塞之半边，侧卧 則更闭塞，是以翻身，则愈加咳逆也，宜血府逐瘀汤，加杏仁、五味子主之。側卧左 边者，以左边有瘀血，故不得右卧也，右卧则瘀血翻动，益加壅塞，宜加青皮、鳖甲、 莪术，以去左边之癌血；側卧右边者，以右边有瘀血，故不能左卧也，宣加郁金、桑 皮、姜黄，以去右边之瘀血。凡此瘀血咳嗽之证，诸书少言及者，朱丹溪略引其端， 亦未申明，吾于临证有悟，不惜大声疾呼者，正欲起死人而肉白骨，岂敢秘而不传 哉。 又有冲气咳逆者，以冲脉起于血海，循行而上雨于阳明。血海受伤，则冲脉气