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卷 六 53 逆，上合阳明，而为火逆燥咳之证，麦门冬汤主之，玉女煎亦主之。二方皆从阳明以 抑冲气之颠，使不逆也。 又有冲气挟肝经相火，上乘肺金者，其证目眩口苦，呛咳数十声不止，咳牵小腹 作痛，发热颊赤，宜四物汤合左金丸，再加人尿、猪胆汁、牡蛎、五味治之。盖血室为 肝之所司，冲脉起于血室，故肝经之火得缘冲气而上，小柴胡汤加五味子、青皮、龙 骨、牡蛎、丹皮、地骨皮亦治之。重者，加胡黄连。 冲脉本属肝经，然其标在阳明，而其根则在于肾。盖冲脉起胞中，而肾气即寄 在胞中。肾中之气上于肺而为呼吸，亦借冲脉之路，以上循入肺，是以脐旁冲脉之 穴，调之气冲。《内经》又明音冲为气冲，冲脉之与肾经交合者如是。是以冲脉每挟 肾中之虚火，上逆而咳，喘促咽干，两颛发赤，宜猪苓汤，加五味子、知母、牛膝、黄 桕、熟地、龟版，或麦味地黄汤以安之，三才汤加铁落以镇之，或大补丸合磁朱丸， 加五味以吸冲气，使归于肾，则不咳逆矣。又有胞中之水内动，冲气挟水上逆而咳 者，其证上热下寒，龙雷火升，面赤浮肿，头晕咽痛，发热心，大便反滑，腰痛遗溯， 桂苓甘草五味汤治之，肾气丸亦治之。参看吐血、咳血门更详。 咳嗽之病，其标在肺，其本在肾。血象咳嗽，尤多生于肾虚。肾者，气之根也， 肾经明虚，则阳无所附，气不归根，故浮嘴咳逆，宜三才汤，加五味子、沉香。陈修园 用二加龙骨牡蛎汤，加阿胶、麦冬、五味子，其附子须少用，只作引导耳。余每用知 柏地黄汤，少加五味子、肉桂以为报使，常服都气丸亦佳。又有肾经阳虚，不能化 水，腰痛便短，气喘咳逆者，肾气丸加五味治之。更有肾水上泛，脾士不制，而为水 饮咳嗽者，乃属五饮杂病，非失血家应有之证，自有各书可查，兹不赘及。 发 热 吐血家，脉静身凉，不药可愈，以明虽亏而阳犹不亢，明与阳尚得其和，故易愈 也。或身有微热，皮毛似汗，此为阳来求阴，水来就血，亦可自愈。所谓发热者，与 身有微热不同。 失血寮，阳气郁于血分之中，则身热郁冒，但头汗出。身热者，火闭于内，而不 得达于外故也。但头汗出者，火性炎上，外有所束，则火不能四达，故愈炎上，而头 汗也，治法宜解其郁，使濂身微汗，则气达于外，而阳不乘阴，热止血亦治矣。此如 盛暑遏热，得汗而解，小柴胡汤主之。 又有癡血发热者，血在肌肉，则翕翕发热，证象白虎，口渴心烦，支体刺痛，宜 当归补血汤合甲已化土汤，加桃仁、红花、柴胡、防风、知母、石膏，血府逐瘀汤亦治 之。瘀血在肌媵，则寒热往来，以肌腰为半表半里，内明外阳，互相胜复也，宜小柴 胡汤，加当归、白芍、丹皮、桃仁、荆芥、红花治之，桃奴散加黄苓、柴胡亦治之。瘀血 在腑，則血室主之，证见日晡潮热，昼日明了，喜则请语，以冲为血海，其脉爾于阳 明，故有阳明燥热之证，桃仁承气汤治之，小柴胡汤加桃仁、丹皮、白芍亦治之。瘀 血在脏，则肝主之，以肝司血故也，证见骨蒸痨热，手足心烧，眼目青黑，毛发摧折， 世以为难治之证，而不知热血在肝脏使然，宜柴胡清骨散，加桃仁、琥珀、干漆、丹皮
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54 血证论 治之。 以上所论，皆属血家发热之实证也。又有发热之虚证，分血虚、水虛两类，另条 如下。 血虚者，发热汗出，以血不配气，则气盛而外泄也。或夜則发热，以夜主血分故 也；或實卯时即发热，以實卯属少阳，肝血既虚，则少阳之相火，当寅卵旺时而发热， 地骨皮散，加柴胡、青蒿、胡黄连、云茯苓、甘草治之。又或胞中之火，因血不足，上 合阳明燥气，日晡潮热者，犀角地黄汤治之。 水虚者，水为气之所化，水津不足，則气热，皮毛枯燥，口咽生疮，遗精淋秘，午 后发热，大补明丸以补水济火。或清燥救肺汤，从肺胃以生水津，水足以濡血，則阳 气不亢，燥热自除，五蒸汤亦统治之。 复有阴虚于内，阳浮于外，而发热者，须大补其阴，而复纳其阳。故产后发热， 用四物汤加黑姜，失血发热亦可用之。火置者，再加芩、连。若肾不足，真阳外 浮，发热嘴促者，是为阴不恋阳，阳不入明，宜从阴引阳，用二加龙骨汤，加五味子、 麦门冬、阿胶，或三才汤，加盐炒肉桂（少许）、桑叶、云苓、白芍、冬虫夏草、山茶萸、 牛膝、五味子、知母、沉香、龟版。此外又有食积发热者，手足心腹热，胸满哕呃，大 便不调，日晡及夜发煩，宜枳壳、厚朴、大黄消去之，则不壅热矣，勿谓康人无实证 也。 杂病四肢原冷，为脾肾阳虚不能达于四末，四逆汤主之。若失血之人，而亦间 有发厥者，则多是热邪内陷，伏匿在里，外见假寒，身如冷水，目昏神暗，脉伏不见， 或冷一阵，反而发热，或厥数日，反发热数日。其厥多热少者，是阳极似阴，热之至 也；厥少热深者，是伏热犹得发淮，热尚浅也。此即《伤寒论•厥阴篇》所谓热深厥亦 深，热微厥亦微是矣。盖厥阴肝经，内寄胆火，病则火伏明中而为厥，火出阳分则反 热。发热固是火甚，发厥则火伏于内，而更盛矣。先宜治其伏火，使火得发，转厥为 热；次乃更清其热，斯可愈耳。若误认为杂病发厥，而用热药，是促其命也。其辨 法，杂病之厭，吐利不止，脉脱气徽，有寒无热。伏火之厥，则厥后微露热形，口不 和，便不溏，小便不清，心中疼热，烦躁不宁，恶明喜暗，渴欲得饮，吐輕随厥而发，皆 现真热假寒之象，先以清化汤合升降散，攻其伏热，或当归芦荟丸攻之；次以五蒸汤 清之。厥止热不退者，再用大补阴丸、地黄汤以滋阴。发厥之证，又有寒闭于外，而 火不得发者，用仲景四逆散，加荆芥、黄连、枯芩。审其阳陷于内而不出者，白头翁 汤以清达之，升阳散火汤以温发之，二方酌宜而行。 血案发热，固多是真热假寒，然亦有真寒者。去血太多，气随血泄，以致中气虚 而不旺，元气损而不足，四肢厥冷，不思饮食，大便溏泻，此乃虚则生寒之证，法宜温 补，十全大补汤、参附汤、养荣汤，随宜用之。
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卷 六 55 寒 热 发热恶寒，多是外感伤其荣卫，伤荣则寒，伤卫则热。平人治法，須用麻桂发 散。失血皆阴血大亏，不可再汗，以耗其气分之水波，只可用小柴胡汤，加荆芥、防 风、紫苏、杏仁、薄荷、前胡、葛根等，以和散之，免犯钟景血家忌汗之戒也。若不关 外感，系本身荣卫不和，发为寒热，似疟非疟者，不可作疟治之，只用小柴胡或逍遥 散，和其荣卫而愈。又有瘀血作寒热者，其身必有刺痛之处，血府逐瘀汤治之。此 与杂病寒热有异。医者须知。 出 汗 开者，气分之水也。血虚则气热，故蒸发其水，而出为汗。但头汗出，身不得汗 者，乃阳气内郁，冒于下而为汗，以小柴胡汤解其郁，则通身得汗而愈。蒸蒸汗出 者，乃血虚气盛，沸溢为汗，宜用白虎汤，加当归、蒲黄、蝉蜕治之。手足濈澉汗出 者，以胃中或有療血食积，四肢为中州之应，火热中结，故应手足汗出也。宜玉烛 散，加枳壳、厚朴以攻之，结去而汗自止矣。睡中盗汗者，睡则气归血分，血不足则 气无所归，故气澄而汗出。宜当归六黄汤治之，或地骨皮散，加枣仁、知母、茯苓、五 味子、黄芪、黄柏。 以上所论，皆失血家阴血内虚、阳气過发之病。亦有阴阳两虚，自汗盗汗者，宜 归脾汤加麦冬、五味子，或当归六黄汤加附子。 又有大汗亡阳者，在杂病亡阳，則单属阳虚：失血家大开亡阳，则兼是阴虚，阳 无所附，非大剂参附汤不能回阳，继用独参汤养之而愈。 此论血家出开，与杂证出汗有别。参看汗血、发热门更详。 发 渴 血虚则发渴，有癌血则发渴，水虚亦发渴。 血虛发渴者，血为阴，气为阳，血少则气多，阳亢无阴汁以漏之，故欲饮水也。 法宜补血，血足则气不热矣，圣愈汤，加天冬、花粉治之；或当归补血汤，加花粉、苎 麻根、玉竹、麦冬。 血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中，胞中有 旗血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，但去下焦之瘀，则水津上布，而 渴自止。小柴胡，加丹皮、桃仁治之，血府逐瘀汤亦治之。挟热蓄血者，桃仁承气汤 治之；夹寒瘀滞者，温经汤治之。 水虛发渴者，以肺胃之水津不足，是以引水自數。水津虽由水谷所化，而其气 实发源于肾中。肾中天癸之水，至于胞中，循气冲，随呼吸而上于肺部，肺金司之， 布达其气，是以水津四布，口舌胃咽，皆有津液，而不渴也。若肾中之水不足，则不 能升达上焦，是以海欲引水，宜启下焦之阴，以滋津液，地黄汤加人参、麦冬、何子， 或左归饮加儿茶、人参、玉竹，三才汤加知母治之。夫水津虽生于肾，而实布于肺，
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56 血证论 又有肾中之水津本足，而肺金郁滞，不能散布，以致水结为痰，咽干口渴，宣小柴胡 汤，通上焦之滞，使肺气通调，则水津四布矣。又曰：律液虽生于肾，布于肺，而实赖 胃中水谷以滋其化源，胃中燥结，则津不生，三一承气汤治之；胃中蕴热，则津不生， 玉泉散治之；胃经肌热，则津液被灼，人参白虎汤治之；胃中虚热，则津不生，麦冬养 荣汤治之。 上分三条，皆失血多有之证，与杂病消渴、水停不化、津气不升者不同，参看可 也。水停不化，当用五苓、真武等汤。 心 烦 烦者，心不安也。心为火胜，化生血液，转赖血液以养其火，故心字篆文，即是 倒火，火降则心宁也，失血家亡血过多，心火失其滋养，故多发烦。火太甚者，舌上， 黑胎，夜不能寐，黄连阿胶汤主之。心中懊者，以火不得宜，故郁而不乐也，宜栀 子豉汤，加连 、桔梗、大力、生地、 志、黄连、草梢治之。若火不甚而血太虚者，心 中了戾不得，是为虚烦，归脾汤加朱砂、麦冬、炒栀子治之，逍遥散加龙骨、枣仁亦治 之。仲景酸枣仁汤，尤为治烦要药。若烦而兼躁，手足妄动，此为虚中夹实，内有燥 屎，必见二便不调，发热口渴，脉数有力等证，在伤寒，为承气证；在失血家，须兼顾 其虚，宜玉烛散，或用玉女煎加元明粉。烦躁之极，循衣摸床，小便利者，阴尚未尽， 犹可數一二；小便不利，死不治矣。此与阴躁不同，阴躁不烦而但躁，且必现阴寒可 据之证，须细辨之。 又有产后血虚，心烦短气者，虽同是心烦，然产血下行，气多虚脱，其血之虚，皆 由于气虚，故心烦而必兼短气，宜归牌汤、当归补血汤、养荣汤等，以补气者生血；而 心烦自愈。至吐血家，则其气上逆，多是气实血虚，证见心烦，尤血不养心之甚者 也，若再补其气，则气益甚，而血益虚，心愈不得其安矣。治宜补血清火，朱砂安神 丸治之。须参看卧寐、证仲、惊悸门。 卧寐（附梦寐） 卧者，身着席、头就枕之谓也；寐者，神返舍，息归根之谓也。不得卧寐之证，杂 病犹少，失血家往往有之。 不得卧有二证：一是胃病，一是肺病。 胃病不得卧者，明虚则邪并于阳，烦躁不卧，此与<伤寒论•阳明篇》：微热喘冒， 不得卧者，为胃有燥屎之义同，三一承气汤治之。若无燥结，但系烦热者，竹叶石膏 汤、白虎汤治之。兼理血分，则宜用玉烛散、玉女煎。又有胃中宿食，胀闷不得卧 者，越鞠丸加山楂、麦芽、菜菔子。盖阳明主阖，和其胃气，使得还其主圖之令，斯能 卧矣。 肺病不得卧者，肺为华盖，立则叶垂，卧则叶张。水饮冲肺，面目浮肿，咳逆倚 息，卧则肺叶举而气益上，故咳而不得卧，葶苈大枣 泻肺汤，攻去其水，则得卧矣。 或二陈汤加干姜、细辛、五味子，温利水饮亦可。若是火逆之气，挟痰上冲者，则又
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卷 六 57 宜水火兼泻，痰甚者，消化丸主之；火甚者，滚痰丸主之，平剂则宜二陈汤，加柴胡、 瓜蒌、黄苓、旋覆花、杏仁、姜汁、竹沥，保和汤亦治之。若无痰饮，但是火气上冲者， 其人昼日不咳，卧则咳逆，气不得息，乃肺痿叶焦，卧则肺叶翘举，气随上冲，咳呛不 已，宜清燥救肺汤，加生地黄、瓜萎根、百合、五味子以 之，再加钟乳石以镇降 。 且肺之津生于肾中，如肾水不能上济上焦，冲气逆上，咳不得卧者，当从肾治之，六 味丸加参麦散，再加牛膝以引气下行，加磁石以吸金气，使归于根。 不寐之证有二，一是心病，一是肝病。 心病不寐者，心藏神，血虚火妄动则神不安，烦而不寐，仲景黄连阿胶汤主之。 明虚痰扰，神不安者，猪苓汤治之。一清火，一利水。盖以心神不安，非痰即火，余 每用朱砂安神丸，加茯苓、琥珀，或用天王补心丹。 肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐則魂返于肝。若阳浮于外，魂不人 肝，则不寐。其证并不烦躁，清睡而不得寐，宣敏其阳魂，使人于肝，二加龙骨汤，加 五味子、枣仁、阿胶治之。又或肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。 肝经有火，多梦难寐者，酸枣仁汤治之，或滑氏补肝散去独活加巴载，四物汤加法 夏、枣仁、冬虫夏草、龙骨、夜合皮，亦佳。 又按：魂虽藏子肝，于昼游于目，目在面部，乃肺胃之所司，肺胃之气，扰而不 静，亦能格魂于外，使不得返也。宜生地黄、百合、麦冬、知母、枳壳、五味子、白芍、 甘草、枣仁、天花粉、茯苓治之，人参清肺汤亦治之。又有虚恐怖不寐之证，仁熟 散治之。思虑终夜不寐者，归脾汤加五味治之。须参看怔忡、烦、门。 又有昏沉多睡之证，在杂病，为邪人明分；在失血虚痨，乃血脱之后，元气不支， 是以昏睡。如汗出气喘，危急之候也，参附汤救之。寤属阳，故不寤为阳虚，人参养 荣汤亦治之。若身体沉重，倦息嗜卧者，乃脾经有湿，平胃散加猪苓、泽泻治之，六 君子汤加防已、薏苡仁，补中益气汤亦治之。此论多睡，多是阳虚，然亦有胆经火 甚，而多昏睡者，龙胆泻肝汤治之。 梦乃魂魄役物，恍有所见之故也。魂为病，则梦女子、花草、神仙、欢宴之事，酸 枣 仁汤治之；魄为病，则梦惊绎、鬼物、争斗之事，人参清肺汤加琥珀治之。梦中所 见，即是魂魄，魂普魄恶，故魂梦多善，魄梦多恶。然魂魄之所主者，神也，故安神为 治梦要诀，益气安神汤治之。又有痨虫生梦，照痨虫法治之。又有梦而遗精，详遗 精门。 再按：睡而恶明喜暗者，火邪也。侧卧不得转身者，少阳之枢机不利也。 一边者，详咳嗽门。 喘 息 人不喘息，则气平静，血何由随之吐出哉？故失血家，未有不喘息者。有实喘， 有虚喘。实喘之证有二，一是郁闭，一是奔迫。郁闭者，气不达于外，而壅郁于内 也。失血家阳来乘阴，此证为多。伤寒喘息者，用麻、桂发之。血家忌汗，又忌升发 以动其血，与伤寒开郁闭之法不同，宜小柴胡汤加杏仁，以转枢外达，使媵理通，荣
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58 血证论 卫和，斯达气于外，不壅于内而为喘矣。如果有外感闭束，不得不碗解者，宜香苏 饮，加杏仁、枯芩、甘草；或千金麦门冬汤，借麻黄以解外，而兼用清里之药，不致过 开亡明，乃为调剂得宜。奔迫者，上气喘息，由于气盛于下，而逆于上，失血家火盛 逼血，往往其气粗贲，宜大泻其火，火平则气平，用厚朴、枳壳、大黄，使地道通，气下 泻，则不上逆矣。若内有瘀盅，气道阻塞，不得升降而嘴者，亦宜上三味，加当归、白 芍、桃仁、丹皮治之。若是痰气阻塞者，清化丸主之。若小便闭者，下窍塞，故上窍 壅也，宜五淋散，加防已、杏仁、桑白皮、葶苈子。 虚職亦有二证，一是肺虚，一是肾虚。肺虛作喘者，以肺居上焦，制节五胜，开 窍于鼻，以通外气，以敛内气。血虚則火盛津伤，肺叶瘘而不下垂，故气不得降，腦 息鼻张，甚则鼻敞若无关阑，乃肺痿之重证也。生津补肺，宜清燥救肺汤；兼治郁火 痰滞者，宜保和汤，或太平丸。吾谓肺叶下坠，宜兼用镇敛之法，三才汤合生脉散， 再加百合、五倍子、白芨、花粉、杏仁、川贝母、钟乳石治 。又有喘息由于鼻窒不通 者，以肺中之火郁闭鼻管，故气并于口而为喘也，太平丸加麝香，即是上通鼻窍之妙 药。与伤寒鼻塞有异，毋误治也。 肾虚喘息者，以气之根原于肾。失血家，火甚水枯，不能化气，是以气短而喘， 咳逆嘴息，颊赤嗰干，宜大补丸，加牛膝、五味以潜降之。若是阴虚，阳无所附，气 不归根者，地黄汤合生脉散，加磁石、牛藤、沉香，以滋纳之。若小水不化，兼腰痛 者，乃是肾中之阳，不能化气，宜肾气丸治之，参附汤加五味、茯苓亦可。 上系肺肾分治之法，如欲兼而治之，即从诸方化裁可也。此外如苏子降气汤、 四磨汤，皆肺肾兼治，但未能照顾血证，用者须知加減。 又日：中宫虚则气少，人参主之；中官实则气粗，大黄主之。 呃哕 久病闻呃为胃绝，须审脉证断之，不得但据呃逆，遂断其死也。失血家，气不顺 利，多有呃逆。新病形实者，为伏热攻发，火性炎上，气逆而呃，清热导气，宜三物 汤，或柴胡梅连散，加枳壳、槟榔。若購间有痰闭滞者，宜滚痰丸、指迷茯苓丸。又 有瘀血阻滞，而发呃者，必见剩痛逆满之证，大榮胡汤，加桃仁、丹皮、苏木治之，血 府逐瘀汤亦治之。若久病发呃，形虚气弱者，为胃中空虚，客气动膈，所谓客即痰火 气也。治痰气，宜旋覆代精石汤，或二陈汤加丁香、枳壳；治火气，宜玉女煎，加旋覆 花、豬石、柿蒂，或用梅连散加柿蒂、枳壳、五味子。俗治呃逆，但用丁香、柿蒂。丁 香性温降痰，柿蒂性寒清火，二物骑墙之见，故多不效，须分寒热用之。 哕者，吐气也。血家气盛，此证最多，其治法与呃逆同。惟有伤食，胃中壅塞， 而发哕者，宜越鞠丸，加旋覆花、枳壳、菜菔子。 以上皆治胃之法。而心气不舒，亦有发呃哕者。常见人有抑郁，心气不畅，则 胸中喉间，常如有物哽塞，时发哕呃，不得快利。治法当清其心，调其气，宜二陈汤， 加黄连、连翘、牛蒡子、桔梗、瓜蒆、当 、川贝母治之。余详痰饮门。
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卷六 59 痰饮 痰饮之证，已详于咳血、咯血、咳嗽请条。兹因失血诸人，无不兼痰饮者，故更 音之，不惮烦复。 痰饮者，水之所聚也。人身饮食之水，由口入，由膀胱出，肺气布散之，脾气滲 利之，肾气蒸化之，是以泻而不留也。此水不留，则无饮邪矣。人身津液之水，生于 肾中，寄居胞室，随气而上，布于肺经，是为津液。津液散布，则不凝结而为痰矣。 上焦血處火盛，则嫁结津液，凝璨成痰。肺为之枯，咳逆发热，稠粘滞塞，此由 血虚不能养心，則心火亢甚，克制肺金，津液不得散布，因凝结而为痰也。豁痰丸治 之，二陈汤加黄连、黄苓、柴胡、栝萎霜亦治之；玉女煎加茯苓、白前、旋覆花，或保和 丸，以滋肺。胃为燥土，燥气甚，则津结为痰，指迷茯苓丸主之；顽痰壅塞者，滚痰丸 治之。 痰粘喉中硬塞不下者，名梅核气证，仲景用七气汤，理气除痰。血家病此，多兼 郁火，宜指迷茯苓丸，加甘草、桔梗、紫苏、香附、旋覆花、薄荷、射干、栝萎箱、牛蒡。 余按：咽中乃少阴脉所绕，心经火甚，往往结聚成痰，发为梅核，宜甘桔汤，加射干、 山栀子、茯神、连翘、薄荷，再用半夏一大枚切片，醋煮三沸，去半夏，入麝香少许，冲 前药服。又冲脉亦挟咽中，若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核，必见颊赤气喘等证。 审其挟水饮而上者，桂苓甘草五味汤治之；审其挟痰火而上者，猪苓汤，加梅粉、栝 蒌箱、旋覆花治之。 夫痰为津液所凝，而津液之生原于肾。下焦血虚气热，津液不升，火沸为痰，猪 苓汤、地黄汤，加川贝母、五味子、麦冬、旋覆花、款冬花、海蛤粉、牛膝、白前、龙骨、 牡蛎、黄桕、知母等药。 饮由水气停蓄，其责在于膀胱。若膀胱之水，因寒上泛，胸腹擁漉有声，喉中潮 响，咳嗽吼等，此为土不治水，肺受其惫，通用二陈汤治之，六君子汤、真武汤、小 青龙汤治之。 按：失血之人，由于明虚火旺，少病寒饮者，即或咳吐挺水。审其脉滑数、心烦 热者，仍是火盛水溢，火逆之至，是以水逆之甚也。其治法清火泻水，兼而行之，宜 掌苈大枣泻肺汤、消化丸及二陈汤，加苓、连、柴胡、白前根。参看咳嗽诸条乃详。 痞满（积聚、疲痕） 心下为阳明之部分，乃心火宜布其化之地。君火之气，化血下行，随冲脉以藏 于肝，即从心下而起。肾水之阳，化气上行，随冲脉以交于肺，由肺散布以达肌肤， 亦从心下而出。盖此地为阳明中土，乃水火血气，上下往来之都会也。火降血下， 气升水布，则此地廓然。设若火不降，则血不下，而滞于此矣。设若气不布，则水不 散，而结于此矣。观《伤寒论》，治心下病满之证，用泻心汤以泻火，用十枣汤以泻 水，甘草泻心汤、生姜泻心汤水火兼泻，五苓散解水结，柴胡汤解火结，可知此地须 水升火降，斯为既济之形。设上火下水，阻于中宫，遂成天地否象，故名曰痞。血家
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60 血证论 火浮于上，与水不交，往往见痞满之象。审系火气不得下降者，泻心汤治之，或加生 附子以开其痞。审系膀胱水中之阳，逆于心下不得外出者，以小柴胡汤转其枢机， 而水火皆通达矣。如水火交结，轻者为结胸，小陷胸汤主之：重者为陷胸，大陷胸汤 治之。若单是水气结聚者，二陈汤、枳术丸治之。今医但知停食痞满，而不知痞满 之证，不一而足。此外尚有胸痹等证，皆未论列。兹所论者，乃失血家间有之证也。. 凡遇以上诸证，再能酌加当归、地黄、川芎、赤芍、丹皮等，以照顾血证，斯为面面俱 到。 又有积聚之证，或横亘心下，或盘踞腹中，此非凝痰，即是里血，通以化滞丸主 之。凝痰，用清茶送下；里血，用醋酒送下。无论脐上脐下，左右兼治。又凡在脐 下，多是血积，抵当丸治之。 又有癥瘦见于脐下，或见或没，为瘕；常见不没，为癥。癥，宜肠下逐瘀汤、抵当 丸；瘕，宜橘核丸。 按：痞满者，胸瓶间病；积聚者，大腹之病；癥瘦者，下焦之病，统以真人化铁汤， 加吴萸治之，统以逍遥散和之。另详瘀血门。 肿胀 肿胀者，水病也，气病也。失血家往往水肿、气肿，抑又何哉？盖以血之与气， 水之与火，互相倚伏，是二是一。吾于水火血气论，及调经、去痰请条，已音之，兹复 不惮烦劳，曰：气即水也，血中有气，即有水，故肌肉中有汗，口鼻中有津，胞中有水， 是水与血，原并行不悖。失血象，其血既病，则亦累及于水。水蓄胞中，则为尿结； 水淫脾胃，则为胀满；水漫皮肤，则为水肿。治法，皮肤水肿者，宜从肺治之，以肺主 皮毛故也。肺为水之上原，肺气行则水行，宜泻白散，加杏仁、桔梗、紫苏、茯苓，五 皮饮亦治之。大腹胀满者，宜从脾治之，补土利水，则水行而土教，胃苓汤主之，六 君子汤，加苡仁、防已亦主之。胞中水结，小腹胀满者，五苓散治之，猪苓汤亦治之。 诸水又皆肾之所主，肾气化，则上下内外之水俱化，宜六味地黄丸。 以上所举之方，皆平剂也，医者又须审别明阳，随加寒热之品，乃能奏效。审其 口渴溯赤，喜凉脉数者，为阳水，则知、柏、芩、连、山栀、石膏、天冬、麦冬，可加人。 审其口和溺清，喜热脉濡，为阴水，则桂、附、干姜、吴萸、细辛，可加入。失血家，阳 水居多，阴水最少，医者须临时细审。 又有瘀血流注。亦发肿胀者，乃血变成水之证。此如女子胞水之变血，男子胞 血之变精，疮科血积之变脓也。血既变水，即从水治之，宜照上所举诸方，分寒热加 减，再加琥珀、三七、当归、川芎、桃奴、蒲黄，以兼理其血，斯水与血源流俱治矣。古 称妇人错经而肿者，为水化为血，名日水分。经水闭绝而肿者，为血化为水，名日血 分。其实治法，总宜从水治之，方证加减，举不外此也。观于妇人水分、血分之说， 则知血家所以多肿胀者，亦是水分、血分之病也。此与杂证水肿有别，勿妄用舟车 丸及消水圣愈汤等。另详血臌门。
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卷 六 61 怔 忡 俗名心跳。心为火胜，无血以养之，则火气冲动，是以心跳，安神丸清之，归脾 汤加麦冬、五味子以补之。凡思虑过度，及失血家去血过多者，乃有此虚证，否则多 挟痰瘀，宜细辨之。 心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心眺动不安，宜指迷茯苓丸，加远志、菖 蒲、黄连、川贝母、枣仁、当归治之；朱砂安神丸，加龙骨、远志、金箔、牛黄、麝香治 又有胃火强梁，上攻于心，而眺跃者，其心下如筑墙然，听之有声，以手按其心 下，复有气来抵拒，此为心下有动气，治宜大泻心胃之火，火平则气平也，泻心汤主 之，或玉女煎加枳売、厚朴、代豬石、旋覆花以降之，再加郁金、莪术以攻之，使血、 气、火三者皆平，自不强梁也。 惊悸 悸者，惧怯之谓。心为君火，君火宜明，則不忧不惧，何悸之有？心火不足，则 气虚而；血不养心，则神浮而悸。仲景建中汤，治心气虚；炙甘草汤，治心血不 足而悸。今则以养荣汤代建中，以归脾汤代炙甘草，一治气虚，一治血虚。又有饮 邪上干，水气麥心，火畏水克而悸者，苓桂术甘汤治之。失血家多是气血虚悸，水气 凌心者绝少。又日正虚者，邪必凑之。凡是证忡、惊悸、健忘、恍惚，一切多是痰火 沃心、扰其神明所致，统用金箔镇心丸主之。 惊者，猝然恐惕之谓。肝与胆连，司相火。君火虚，则悸；相火虚，则惊。盖人 之胆壮则不惊，胆气不壮，故发惊惕，桂枝龙骨牡蛎甘草汤治之。恐畏不敢独卧者， 虚之甚也，仁熟散治之。又凡胆经有痰，则胆火上越，此胆气不得内守，所以惊也， 温胆汤，加龙骨、牛黄、枣仁、琥珀、柴胡、白芍治之。复有阳明火盛，恶闻人声，闻木 音则惊者，此《内经》所谓气并于阳，故发惊狂者也。乃肝胆木火脾土，法宜大泻阳 明之火，大柴胡汤治之，当归芦荟丸亦治之。血家病惊，多是阳明火盛，病虚惊者，， 亦复不少。用以上诸方，须兼顾血证，以尽其化裁，勿执桂甘龙牡等汤，而不知宜忌 也。 健忘 健忘者，适然而忘其事，尽心力思量不来，凡所言行，往往不知首尾，病主心脾 二经。盖心之官则思，脾之官亦主思。此由思虑过多，心血耗散，而神不守舍；脾气 衰惫，而意不强，二者皆令人猝然忘事也。治法必先养其心血，理其脾气，以凝神定 志之剂补之。亦当处以幽闲之地，使绝其思虑，则日渐以安也，归脾汤主之。若心 经火旺者，是火邪扰其心神，治宜清火宁心，天王补心丹治之。亦有痰沉留于心包， 沃塞心窍，以致精神恍惚，凡事多不记忆者，宜温胆汤合金箔镇心丸治之，朱砂安神 丸加龙骨、远志、菖蒲、茯神、炒黄丹，亦治之。失血家心脾血虚，每易动痰生火，健
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62 血证论 忘之证尤多。又凡心有瘀血，亦令健忘。〈内经》所谓血在下如狂，血在上喜忘是 也。夫人之所以不忘者，神清故也。神为何物？即心中数点血液，湛然朗润，故能 照物以为明，血在上，则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血，血府逐瘀 汤加郁金、菖蒲，或朱砂安神丸加桃仁、丹皮、郁金、远志。 恍惚（癫狂、见鬼） 大病伤寒之后，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，精神恍惚，若有鬼神附其体中 者，名曰百合病。谓百脉一宗，合致其病。肺主百脉，肺魄不宁，故病如此。诸多恍 惚，未尽名状，必见赤脉数之证，乃肺金受克之验也，仲景用生地、百合、滑石治 之。此专言杂病余邪为患者也。失血家阴脉受伤，凡是恍惚不宁，皆百合病之类， 总宜清金定魄为主，清燥救肺汤，加百合、茯神、琥珀、滑石、生地、金箔治之，地魄汤 亦治之，或琼玉膏加龙骨、羚羊角、百合，或人参清肺汤加百合、滑石。 大凡夜梦不宁者，魂不安也。魂为阳，夜则魂藏而不用，魂不能藏，故夜梦不 宁。寤时恍惚者，魄不安也。魄为阴，寤时而阴气不足，故恍惚不定。治魂以肝为 主，治魄以肺为主，二者对勘自明。然恍惚、惊悸、惑乱、征忡、癫狂，皆是神不清明 之证。人身有魂魄，而所以主是魂魄者，则神也。放凡诸证，总以安神为主，安神 丸、金箔镇心丸治之。 语言错乱为癫，多由丧心失魄、痰迷心窍所致，统以金箔镇心丸治之。怒骂飞 走为狂，由于火邪通迫，心神迷乱，四肢躁扰，滚痰丸治之。 见鬼者，癫狂之类也。阳明病，胃有燥屎，则目中见鬼，宜三一承气汤下之。失 血家瘀血在内，亦谵语见鬼，以其同为实邪，故俱能扰目之明也，桃仁承气汤治之。 伤寒杂病，头晕痛者，风寒也。血家晕痛，则多是痰火，误用发散药，鲜不增剧。 痰气上攻，头目沉重昏花，兀兀欲吐，首如裹物，右手脉实，阴雨痛，是痰候 也。二陈汤，加防风、川芎、黄芩、薄荷、细辛、石膏治之。病重者，消化丹治之。 火逆晕痛者，烦渴引饮，见火增剧，掉头更痛，口苦嗌干，赤便闭，左手脉数， 是火症也。大柴胡汤治之；当归芦荟丸亦治之。轻则小柴胡汤加菊花。 以上所论，皆晕痛之实证。又有晕痛之虚证，须分晕与痛之两门，而后施治有 别也。肝虚则头晕，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝血不足则生风，风主动，故 掉眩。失血之人，血虚生风者多，逍遥散，加川芎、青葙子、夏枯草治之。或但滋肝 胜，以为息风之本，左归饮，加牛膝、巴戟天、杭菊花、细辛、枸杞。肾虚则头痛，〈内 经》所谓“头痛巅疾，下虚上实，过在少阴”是也。六味地黄丸，加细辛、葱白、麝香治 之。若是肾厥头痛，乃肾中浊阴上逆于头，上实下虚，手足厥冷，宣肾气丸，加细辛、 葱白。此证之痛，连齿入脑，与寻常微痛者不同。血家头痛，似此者少，宜用六味丸 者多。 又曰：头晕痛虽是两病，失血之人，往往兼见二证。由于血虚，则风动而眩，火
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卷六 63 动而晕。吾谓不分晕痛，亦不分治肝、治肾，总以四物汤，加元参、枸杞、肉苁蓉、玉 竹、天麻、细辛、知母、黄柏、山菜萸、牛膝。” 眼目（目黄、出火、见鬼、昏花、目珠紅） 眼为肝窍，又阳明脉络所绕，故其为病，皆肝胃两经之咎。 眼珠黄者，在胃经属湿热，甚则通身皆黄，小便必然不利，宜五苓散，加茵陈、栀 子、秦皮、黄柏、知母治之。在肝经是热，仲景云：案目黄者，未止，是血中有 热故也。凡是瘛热者，其目多黄，四物汤加柴胡、黄苓、丹皮、苏木、茵陈、红花治 。 目珠红亦是瘀血，治与上同。 目中出火者，一是胃火充甚，必兼口渴身热等证，犀角地黄汤加石膏、天花粉、 金银花、枳壳治之；一是肝火外越，必兼口苦耳鸣等证，当芦荟丸治之。 目中见鬼者，一是胃有燥屎，目神昏花，三一承气汤治之；一是肝经血室，蓄有 瘀热，夜则谵语，大柴胡汤，加桃仁、牡丹皮治之。 目运者，肝之风火也，观羊角风可悟，宜小柴胡汤，加当归、白芍、防风、菊花治 之。眼花者，肾之阴虚，瞳神属肾，客热犯之，时见黑花，或成五色，宜地黄汤，加构 杞、朱砂、磁石、肉 蓉、石决明、元参、知母、细辛治 。 又有阳虚，血大吐后，目光散大，不能见者，必小便多也，宜肾气丸。 以上所举，皆血家间有之病，其余目疾，非血家兼有者；不赞。 耳病 陈修园日：肾开窍于耳，而肾脉却不上头。肾与心交，假道于心腑小肠之脉，以 入耳中，名日听官，为司听之神所居，其形如珠，皮膜包裹真水。若真水破，而耳立 聋，有为大声所震而聋者，皮膜破也，或聋或不聋者，心肾不交也，宜磁朱丸，以交心 肾。有先耳鸣而后聋者，肾虚不能闭藏阴气，窒塞于阳窍也，宜六味丸去丹皮，加磁 石、五味、飽板，令阴气自盛于本宫，不触于阳窍而愈。若外感暴聋，总不外少阳一 经，足少阳胆脉绕耳轮，手少阳三焦脉入于耳，邪气壅塞，听官为其所掩，宜逍遥散 去白术，加黄芩、半夏、生姜、竹黄、羚羊角、玉竹治之。风火交燥，宜防风通圣散；肝 火炽基，宜当归芦荟丸；尺脉弱者，宜桂附地黄丸；尺脉数者，宣大补阴丸。俱加磁 石、菖蒲、肉苁蓉。神而明之，存乎其人。非笔楮所能尽。 按：上陈修园说最明，但又有久病之人，以及产妇，中宫大虚，不能堵塞肝肾之 气，以致虚火土冲，而发耳鸣者，虽系胆与肾中之火，𨚫要填补脾胃，以堵塞之。归 脾汤，加柴胡、山栀子、鱼鳔、莲子、五味治之；四君子汤，加莲米、芡实、薏苡仁、黄 精、白芍、淮山药 治 。 口舌 五胜六腑，皆秉气于胃，五脏六腑之气，亦皆发见于胃。口者，胃之门户，故五 脏六腑之气，皆见于此。口苦是胆热，小柴胡汤加黄连治之；口甘是脾热，甲已化土
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64 血证论 汤，加天花粉、茵陈蒿、炒栀子、茯苓、枳壳、厚朴、黄苓、石膏治之；口酸是湿热，观炎 天羹肉过夜则酸，便知酸是湿热所化，葛根黄连黄苓汤，加防已、茵陈、木通、滑石、 花粉、云苓治之，或苍术、黄柏、黄连、吴茶萸亦治之；口咸是脾湿，润下作威，脾不化 水，故咸也，二陈汤，加旋覆花、整香、白芍、檀香、吴茱菓治之，胃苓汤亦治之，或六 味地黄汤，加旋覆花、牛膝、白前根，从肾中化水，纳之下行，以隔治之；口淡是胃 虚，六君子汤，随寒热加减治之；口涩是风热，通圣散，去芒硝、大黄治之；口麻是血 虚，圣愈汤，加薄荷治之；口臭是食积之火，平胃散，加山楂、神曲、麦芽、黄芩、石膏 治之；口中糜烂，是膀胱遗热于小肠，热气不得下泄，故糜及于口，导赤散，加天花 粉、天门冬、麦门冬、金银花、灯芯、车前子、栀子治之；喉腥是肺火痰滞，泻白散合甘 桔汤，再加射干、马兜铃、黄芩、杏仁、川贝母、天冬、麦冬、百合、栝菱霜治之。总而 论之，口乃胃之门户，总以治胃为主。宜分舌热，用甘露饮、平胃散，加減治之。 舌为心之苗，而居口中，胜腑之气，发见于口者，多着于舌，故即舌苔，可以诊知 胜腑诸病。伤寒邪在表者，舌无苔；在半表半里者，舌乃有苔；入里则苔结矣。故凡 有苔，皆系内证。苔白为湿热，小柴胡汤，加花粉、石膏、滑石、木通治之；苔黄为燥 热，犀角地黄汤，加知母、石膏、天花粉、大黄、枳壳治之；黑苔芒刺为实热，大承气汤 治之；若苔黑而舌滑润者，乃水极似火，真寒假热之证，四逆汤，加猪胆汁、人尿、葱 白治之；血家虚火，又宜地黄汤，加肉桂、牛膝、五味子、龙骨，以引导之。 又凡舌肿、舌裂、痛疮等证，均是心脾火毒，泻心汤治之。大清凉散亦治之，若 舌根木强，或舌短缩者，皆是少阴经风邪内动，阴火上腾之候，地黄饮子，加羚羊角 治之。 上所论口舌诸证，血家间亦有之，要宜以血证为主，参以上各法，斯为本末兼权 之术。 咽喉 咽喉为肺之关，胃之门，少明心脉之所络，肝经冲脉之所夹，凡此四经，皆血之 所词也。故失血家，往往有咽痛之证。凡咽痛而声不清利者，为肺火。肺主气，气 管中痛，故声不清利。甘桔汤，加马兜铃、黄苓、杏仁、川贝母、黄连、麦冬、百合、薄 樹治之。凡咽痛而饮食不利者，胃火也。胃上口为食管，食管痛，故饮食不利。白 虎汤加金银花、大黄、桔梗、枳壳治之。咽喉作痛，而上气颊赤者，肝经冲脉逆上之 火也。宜玉女煎，加旋覆花、射干，再用盐炒安桂少许以引火下行。喉中塞肿及溃 烂，皆为少阴心经之火。宜泻心汤，加山豆根、牛蒡子、桔梗、甘草、薄荷、细辛、胆南 星、牛黄治之。肿塞者，外用人爪甲、鸡内金、急性子、全蝎（合巴豆炒过，去巴豆），再 加火硝、确砂、冰片、胆矾、青黛、黄连、枯矾吹上，吐痰血即愈。渍烂者，外用雄黄、 黄连、珍珠、桑螵蛸、寒水石、牛黄、硼砂、麝香吹之。又有梅核证，在痰饮门参看。 再按：血家咽痛，多是肺胃虚火及冲脉火逆，吾于咳嗽诸条，言之甚详。痨虫蚀 啊；见声音门，宜参汇。
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卷六 65 声音 失血家初病失音，多是风火。声音者，肺之所主，肺金清朗，则声音显明。失血 家，肺金阴虚，为火所克，肺窍不通，鼻塞声闭。若系外感闭其气者，宜小柴胡汤，加 杏仁、桔梗、荆芥、薄荷治之。若是肺中实热，壅過其窍，而声音闭者，人参泻肺汤治 之。又有津液干枯，肺痿叶焦，声音嘶小者，乃失血之虚弱证，人参清肺汤、清燥救 肺汤治之，常用白蜜、川贝母、人参、胡桃、百合蒸服。又有痨虫居于肺间、啮坏肺 脏，金蚀不鸣，喉中痒咳，嘴热难已，此为痨燦难治之证，宣百部、人参、明雄、獭爪、 白芨、百合、蚕砂、麝香、桔梗、甘草、獭肝、鳗鱼骨治之。又凡癆瘵，而咽喉破烂者， 均在不治，总宜上方，外用珍珠、人参、牛黄、明 吹之。 夫声音者，气所从出也。气根于肾，故声音之出，实由肾生，气不归元，则咳愈 甚，气愈乏，而声愈干，宜以都气丸主之，加人参、沉香、诃子，肾气丸亦治之。 腹 血寮腹痛，多是瘀血，另详癌血门。然亦有气痛者，以失血之人，气先不和，是 以血不平而吐。但血家气痛，与杂病气痛有别。杂病气痛，则痛之甚；血家气痛， 不甚，但觉胸腹之中，不得和畅，有郁滞结聚之形，宜逍遥散，加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。再鑫瘀血、痞满门更详。 痹 身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。虚人感受外风，客于脉分，则为血 痹，仲景用黄芪五物汤，以桂枝人血分，行风最效。失血家血脉既虚，往往感受外 风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处，宜黄芪五物汤，重加当归、丹皮、红花。如 血虚火旺之人，风中兼火，外见痹证，内见便短、脉数、口渴等证，则不宜桂枝之辛 温，宜四物汤加防风、柴胡、黄芩、丹皮、血通、秦艽、续断、羚羊角、桑寄生、玉竹、麦 冬治之。血虚生风，往往而然，当归、红花、荆芥，酒水煎聚。瘀血窜走四肢，亦发疼 痛，证似血痹。惟瘀血之痛，多如锥刺，脉不浮、不拘急，此略不同，另详瘀血门。 又有周痹脚气，痰湿走注者，皆系杂证，此不具论。 痿 废 痿者，足废不能行之谓，分五治之。心气热则脉痿，筋纵而不任地，天王补心 丹加丹皮治之；肝气热为筋瘘，则筋急而挛，四物汤加羚羊角、续断、山菜萸、黄柏、 地骨皮治之：脾气热为肉痿，胃干而渴，肌肉不仁，四物汤加人参、山药、黄苓、黄柏、 泽泻、云苓治之；肾气热則骨痿，腰脊不举，地黄汤，及大补阴丸治之；肺气热则津 痿，不能灌溉于足，疲乏不行，清燥救肺汤治之。以上治法，虽分五脏，而总系阴虚 热灼、筋骨不用之所致。欲热之退，莫如滋阴；欲阴之生，莫如独取阳明。阳明者， 五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足
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66 血证论 痿不用也。宜琼玉膏，加玉竹、煅石膏、石斛、花粉、珍珠、竹茹治之，玉女煎加犀角 亦治之。然痿废之原，虽在于胃，而其病之发见，则在于筋骨，凡虎骨、龟版、鹿筋、 猪脊髓、牛骨髓、狗脊、骨碎补、牛膝、苡仁、枸杞子、菟丝子、续断，皆可加人，以为向 导。 痿证与脚气有异，切不可误用风药。 遗 世调上吐血，下遗精，其病不治，谓其上逆下竭，立见消耗也。然病此者，但未 沉久，犹可图治。盖遗精失血，虽是两病，其实一而已矣。精者，肾中阳气所化，乃 天一所生之癸水也。女子十四，则癸水至于胞中，而冲任两脉即通，将心火所化之 血，转输入胞，与癸水交合，水从血化，是为月信。勇子十六，则癸水亦至于胞中，而 冲任两脉亦输血人胞，与癸水合，血从水化，是谓之精。胞者精之舍，即血之室也。 吐者，是胞中血分之病；遗精者，是胞中水分之病。血与水，上下内外，皆相济而 行，吾已言之屡矣。故病血者，未尝不病水，病水者，亦未尝不病血也。是以吐血多 兼痰饮，血亦变水肿，淋秘亦有下鲜血者，以血与水原相倚伏耳。精者水之所化，遗 精者，水病也，而又吐衄，是虚亦病也。先吐血而后遗精，是血病累及于水；先遠精 而后吐血，是水病暴及于血。治法无论先后，总以治肝为主。胞官乃肝之所司，精 与血皆藏于此。治血者，必治胞；治精者，亦必治胞。胞为肝所司，故皆以治肝为 主，肝寄相火，气主疏泄，火炽气盛，则上吐血而下遗精，地骨皮散，加柴胡、胡黄连、 知母、黄柏、牡蛎、龙骨、茯苓、蒲黄、血余治之；丹栀逍遥散，加阿胶、龙骨、牡蛎、、蒲 黄以平之。吐血甚而遗精轻者，以治吐血为主，生地散，加金樱子、牡蛎治之；遗 精甚而吐血轻者，以遗精为主，地黄汤，加血余、龙骨、牡蛎治之。 仲景治遗精，有用天雄附子法；肾气不纳，心火不下交于肾，有用肉桂法，皆阳 虚之证也。若失血家，则多是火遗，即心肾不交，亦是水不济火，其为梦遗，十之八 九，盖肝经火旺则魂不内守，恍惚有见。亦有无梦而遗，仍属相火之甚者，火甚则神 不清，是以昏沉迷闷，不觉精之走失，比较有梦而遗者，其火更甚，毋得误认为阳虚 之证也，大补阴丸，加生枣仁、牡蛎、龙骨、茯神治之。若气不摄精者，其人必见虚寒 之状，不徒以有梦、无梦为别也。 淋浊 淋者，小便短数，淋沥不通之谓也。单病此者，自有诸书可考。血寮病此，特其 兼见者耳。然二便为消息之门户，若一闲塞，上、中焦不得消息，故（伤寒论》有音 急下者，有言当利其小便者，有言有小便则生、无小便死者，无一不吃紧于此，此水 病也。水与血相为倚伏，吾已言之腰屋。单病血，不病冰者，易愈，以水调，則其血 虽病，犹有水以漏之也。若病血，而又累及于水，则上而喘咳，外而肿热，下而淋浊， 均不能免。水病则无以漏血，而血证亦因以难愈矣。吾于尿血肿、咳请条，已详言 之，可以参看。
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卷六 67 血家病淋，多是肺痿。肺主制节，下调水道。肺痿则津液不流，气不得下，而制 节不达于州都，是以小便不利，宜生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔 梗、猪苓、阿胶、甘草梢治之。 血家血虚火旺，心遗热于小肠，不能泌别清浊，则小便赤短淋沥，导赤饮，加炒 栀子、车前子、黄连、白芍、灯芯。 脾士不化，亦能壅湿，使小水不利，五苓散治之。湿中挟热者，去桂尖，加茵陈 蒿、防已、黄柏、炒栀子。 前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛，或兼血淋，宜龙胆泻肝汤加肉苁蓉， 或地黄汤加肉苁蓉、黄柏、车前子治之。若血淋，则加地榆、蒲黄。 肾为水脏，膀胱为水府。肾中阴虚，水源枯竭，则小便不化，知柏地黄汤，少加 肉桂以反佐之。若是阳虚不能化水者，金匮肾气丸治之。 以上分别脏腑施治，即三集为决渎之义也。陈修园用五淋散统治三焦，吾谓不 如分别中下，而又各区脏腑以施治，尤为精细。 浊者小水不清，或白或黄，或青或赤，此如暑天，洪水泥浪之类，乃湿热为之也。 湿甚，用胃苓汤，加黄芩、黄连、黄柏、白术治之；热甚，用茵陈蒿、栀子、黄柏、秦皮、 木通、车前子、防已、甘草梢治之。 又有败精为浊者，或由思淫不遂，或由淫而精停，宜草薢分清饮，加鹿角屑、桑 螵蛸、白芍、肉苁蓉治之。 又有中气虚弱，小便滴在地上，即变色者，宜六君子、归脾汤治之。 便 闭 二便皆脾胃之出路。小便是清道，属气；大肠是浊道，属血。失血家，血虚便 燥，尤其应得，四物汤加麻仁主之。血燥者，加桃仁、川军；气燥者，加杏仁、枳壳；风 燥者，加皂角、白芷、防风；火燥者，宜加积壳、厚朴、大黄、芒硝。大肠乃胃之关门。 胃为燥土，着胃有燥屎而不下者，其责不在大肠而在胃，其证口渴，手足潮热，或发 谵语，三一承气汤下之，或四物汤加麻仁、枳壳、厚朴、大黄以滋降之。 又小便数而不禁，大便反闭者，名为脾约。谓脾津下泄，无以润肠放也，仲景用 脾约丸治之。丹溪谓宜清肺燥，肺清則小水有制，而脾得灌溉，宜用清燥救肺汤治 肾开窍于二阴。肾虚阴不足、无以润肠者，宜左归饮，加黑芝麻、肉苁蓉治之。 肺与大肠相表里。脚遗热于大肠，则便结；肺津不润，则便结；肺气不降，则便 结。肺遗热者，人参泻肺汤治之；肺津不润者，清燥救肺汤治之；肺气不降者，清燥 救肺汤合四磨汤，再重加杏仁，或少加萃苈子治之。与便血条合看自明。 此外又有瘀血闭结之证。或失血之后，血积未去；或跌打损伤，内有瘀血，停积 不行，大便闭结；或时通利，仍不多下，所下之粪，又带黑色，腹中时时刺痛，口渴发 热，脉带涩象。宜用桃仁承气汤治之，或失笑散加杏仁、桃仁、当归、白芍。
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68 血证论 泻泄 失血虚痨，最忌泄泻，以脾胃败坏不能任药，且少纳谷，胃气将绝故也。杂病泄 泻，用参术姜苓，应手取效；此则姜术补胃，转伤其明，下咽之后，立见喘热，竟成枯 骨矣。然使用滋阴之药，则脾已泻泄，益阴则愈动其泻，势必土崩不救矣。病至此 者，吾莫如之何也已，拟用黄土汤，作调停之计，效否？不敢必也。 以上所论，乃虚板、胃将绝之泻也，如非胃气将绝之泻，便当按证治之，毋得语 断其死，以恐骇病人。 湿泻者，如水倾下，肠鸣身重，其腹不痛，胃苓汤主之。 风泄者，大便不璨，或带清血，八珍汤，加粉葛根、丹皮、防风、白芷。 寒泄者，腹中切痛，雷鸣鸭溏，下利清白色，附子理中汤主之，六君子汤加姜、附 亦治之。 暑泄者，烦渴尿赤，暴泻如水，越鞠丸，加竹茹、粉葛根、连趣、车前子、牛蒡子、 白芍、黄连、扁豆、枳売、厚朴、生姜、整香。 飧泄者，米谷不化，香砂六子治之。此与暴注完谷，为肺气迫下者不同。暴 注则水与谷食人即下，为热迫，三一承气汤。 食积者，泻后痛减，臭如抱坏鸡子，噫气作酸。失血虛人，停食作泻者尤多， 宜逍遥散，或小柴胡汤，加山楂、神曲、麦芽、菜菔子治之，越鞠丸、平胃散皆治 。 又有泄血、泄痢者，另详便血门。 又有肾泄，五更作泄，一名晨泄。乃色欲过度，足冷气虚所致，宜四君子汤，加 熟地黄、枸杞子、菟丝子、巴 天、杜仲、破故纸、肉豆蔻、五味子、山茶 治之。猪肾 一枚，加故纸、小茴香、青盐烧版亦可。 饮 食 水谷入胃，其浊者为渣滓，下出幽门，达大、小肠而为粪，以出于谷道。其清者， 倏然而化，依脾气而上升于肺，其至清而至精者，由肺而灌溉乎四体，为汗液、津唾， 助血脉，益气力，为生生不息之运用也。其清中之浊者，下入膀胱而为翻，此虞天民 《医学正传》所论，其言水谷消化之道甚明，故全录之。凡食不化者，责之于脾，六君 子汤主之；水不化者，责之于肺，二陈汤，加防己、桑皮、桔梗、木通治之。消渴者，肺 火也，甘露饮加花粉治之；消谷者，胃火也，白虎汤，加黄连、人参、枳壳、厚朴、生地 黄治之。饮一瘦二，为下消，肾虚也，肾气丸主之。食入即吐，为火逆，泻心汤加生 姜、竹沥治之。但用水漱口，而不欲饮者，多是经脉中有瘀血，宜四物汤，加红花、血 通、干漆、冰片、葱白、桃仁治之。食入良久，翻胃吐出，或不化而飧泄者，为脾不磨 食，六君子汤加肉豆蔻、破故纸、吴茶萸、五味子治之。 夫人之所以能化食思食者，全赖胃中之津液，吾于总论已详言之。有津液，则 能化食，能纳食；无津液，则食停不化。观停食病，食人反吐，粪如羊屎，可知无津腋 则食不能化之故矣。观噤口痢，咽干津竭，食不得下，可知无津液则食不能纳之故
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卷．六 69 矣。痢证噤口者，另详便血门。膈食不化，以及血虚津枯，不思饮食者，宜用左归 饮，加天花粉、人参、玉竹、党参、莲米、白芍、芝麻治之。 一凡平人内伤饮食，多是中寒洞泄，治宜理中汤、平胃散，以温燥之。若失血之 人，内伤饮食，则反多壅实生热之证，往往手足潮热，口干气逆，冲脉作咳，若用温燥 之药，不惟饮食不化，且更加壅热矣，用小柴胡汤，加枳壳、厚朴、大黄，轻则加莱菔 子、麦芽，越鞠丸加减亦治之。 • 慼 冒 血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也。然血家又易感冒，以人身卫外之 气，生于太阳膀胱，而散布于肺，血家肺阴不足，壮火食气，不能散达于外，故卫气虚 索，易召外邪，偶有感冒，即为头痛、寒热、身痛等证。若照常人治法，而用麻、桂、 羌、独，愈伤肺津，肺气益束而不能达，不惟涸血分之阴，愈以助气分之邪矣。治惟 和解一法，为能补正祛邪，宜先生其津，使津足而火不食气，则肺气能达于皮毛，而 卫气充矣。次宜硫理其气，使血分和，则不留邪为患，而外邪自解矣。宣小柴胡汤， 加杏仁、荆芥、防风、紫苏主之。口渴，加花粉，去半夏；身痛，加粉葛根；内动痰火 者，再加茯苓、旋覆花。内动寒水者，另用苏子降气汤治之。 外感风寒，客于肺中，外证已退，久咳不愈者，失血家往往有之，宜《千金》麦门 冬汤。其麻黄捣茸，蜜炙，变峻为缓，以搜陈寒。寒客肺中，久则变而为热，故用此 方，或小柴胡加苏子、薄荷、细辛，亦与麦问冬汤仿佛。感冒甚重，传变为热者，宜照 伤寒法治之，清热攻里，可以任量。惟失血家，不得轻用吐法，戒之。 失血之人，有状似感冒，而实非感冒者，由于肺痿气虚，时时酒淅恶寒，鼻塞流 清涕，乃金被火克，内壅外闭，卫气不布之故。只宜清养肺金，毋得妄用发散，以张 火焰也，太平丸补散兼行以治之，〈千金》麦门冬汤、小柴胡汤皆宜。小柴胡汤通上 焦之津液，以调和荣卫，尤平稳而神奇。 痉掣（拘急） 痉者，角弓反张；掣者，手足抽扯；掏急者，头勾足局，肘膝相构。伤寒中风，凡 遇此等，分三面治之，失血寮亦宜分三面施治，而用药略有不同，眉列如下： 角弓反张者，太阳经病也，无汗，用葛根汤；有汗，用桂枝加葛根汤。血家病此， 多是血燥生风，筋灼而挛，麻、桂皆其所忌，前方不中与也，宜四物汤，加葛根、防风、 荆芥、独活、羚羊角、桑寄生、续断、杏仁治 。 手足抽掣，口目斜引者，少阳经病也。伤寒中风，用大秦艽汤，此方风药虽多， 尚兼滋补，血家病此，亦可借用，再加阿胶、羚羊角、人参、天花粉，以柔润熄风，则与 血家更宜。而前拘急，属阳明经，伤寒中风，得此者，三一承气汤治之。血家得此， 为阳明津液大虚，筋为之缩，法宜大生津腋，玉女煎加天花粉、玉竹、葛根、竹茹、人 参、麦门冬、白芍、枳壳治之。 又曰：肝主筋，肝病则惊骇、筋挛，今且不必缕分，总以治肝为主，四物汤加羚羊
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70 血证论 角、酸枣仁、木瓜、荆芥、黄苓治之。 此乃血家发痉之治法，非通治诸痉之法，读者须知。 暑 疫 暑者，湿热合气之谓也。热蒸则湿动，湿郁则热過，温热合化，是为暑气，月令 所谓土润溽暑，此之谓矣。热甚，则心烦口渴，脉数湯赤；湿甚，則泄痢肿满，喘急闭 闷，病状不一，总系热湿二气而已。血家阴虚，湿热之邪，尤易感受，宜统以大清凉 饮治之。湿甚者，再加防己。虽不能尽暑之治法，然本此方以推广之，可以得变通 之妙。 又有阴暑，实非暑也。乃夏月伏内动之寒症，毋循名而失宴。疫者，四时不 正、恶戾臭秽之气，触人为病，病气又能传染，是名日疫。沉冬則无，夏秋常有。其 气触人，皆从口鼻而人，内伏脏腑之中，发作则壮热头痛，变疟动痢，狂躁肿急，不一 其形。虽有外证，不得发表，但解其里，則表气自和，清温败毒饮，加酒大黄治之。 血家阴虚，疫邪易发，故并言之。另有瘟疫专书，详明者多，宜细查阅，此第举其大 意耳。 食复 失血家，胃气清和，津液自生，火自降，痰白顺，而病亦自愈矣。若伤饮食，则中 宫壅滞，气与火不得顺利，上冲于肺则为咳嗽，外蒸肌肉则发热，内郁于心则为烦。 由是血不得宁，因之复发，名为食复，宜甲己化土汤，加枳壳、厚朴、炒栀子、麦芽为 主。咳者，加紫菀、麦冬、五味子、杏仁；发热者，加石膏、知母；心须者，加黄连、当 归；腹痛者，加酒大黄；已动血者，加桃仁、苏木。或用遵遥散，照上加減法，亦调和 胃气善方，小柴胡汤亦可。仲景治食复，言有宿食者，皆主芍药、大黄，义取二物力 能推荡。盖宿食不去，不独阻新食之进，且伤气壅邪，转生诸疾，故主大黄以速去 之，以免伤其正气，胜植、曲之功千万。医者须知此理，临证庶有胆识。 夫失血之人，所以易于停食者，多是胃中有热，贪多饮食，既食之后，脾津枯少， 不能糜烂消化，是以易于停食。宜四君子汤，加黄精、山药、玉竹、天花粉、麦芽、白 芍、生地黄、枸杞子、当归、麦冬、山楂、菜菔汁煎服。此等治法，但读东垣《脾胃论〉 者，断不能知。 劳复（怒复） 静则气平而生阴，动則气躁而生阳，烦热嘴咳，随之而作。失血病，因劳动而复 发者，十之五六，亟宜调息瞑目，以收敛浮动之气，使明生阳秘，而血乃不复动矣。 人参固本汤，加精黄、苏木治之。烦热甚者，宜用地骨皮散，加炒栀子、蒲黄。喵咳 甚者，宜人参清肺汤治之，或三才汤加五妹子、云茯苓、沉香、甘草，清燥救肺汤亦治 之。血复止后，多饮独参汤，熟睡以息之。 怒复者，怒气伤肝，相火暴发，而血因奋兴，当归芦荟丸以泻之，龙胆泻肝汤以
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卷六 71 清之，丹栀逍遥散以和之，小柴胡汤加牡蛎、青皮以抑之。血潮不止者，泻心汤，加 当归、白芍、沉香、香附子、降真香以止之；十灰散，用香附子、槟榔、童便、醋调服以 止之。去血过多，则阴愈伤，阳愈亢，怒气愈不能平，宜当归、人参、沉香、香附子、生 地黄、五味子，以大补之，少与之食，以消息之。 总之，失血之人，戒劳更能戒怒。〈医学考辨》有戒怒诗云：病家误，戒忿怒，忿 怒无非些小放，血随气上不循经，犹如轻车就熱路。吾临血证多矣，每有十剂之功， 败于一怒。病家自误，医士徒劳，堪发一叹。 时复 时复者，谓血家春夏得病，至次年春夏复发；秋冬得病，至次年秋冬其病复发。 值其时而仍病，故日时复。夫人身五胜六腑，与天之气运呼吸相通，原是一体。故 天之阴阳，能构人之疾病，其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏 盛，而病遂作焉。 血家病得于春者，乃肝经血虚火旺，春木之气内通于肝，肝经感木气，而风动火 发，故值春时，旧病复作。其已发吐血者，宜地骨皮饮，加蒲黄、黄苓、龙胆草、杏仁、 柴胡、荆芥、醋炒大黄治之；尚未发作者，须服五味逍遥散，加牡蛎、阿胶、龙骨、香附 子、五味子，或用左归饮加阿胶、龟版、牡蛎、五味子以滋养之，使肝肾足，则火伏 而不动矣。凡冬日春时得血病者，均宜用此法，以养肝肾，使阳气封谧而不泄，斯病 不发矣。又凡肝经火动者，必先有热蒸口苦，魂梦不宁诸证，柴胡清骨散亦治之。 失血之病得于夏者，乃心经火旺，次逢夏月复发，宜泻心汤，加丹皮、蒲黄、生地 黄、木通、甘草梢、降香、牛膝；其未发时，若见烦热，即宜预聚生地黄散以過止之，或 天王补心丹以养之。又按夏月暑盛，病多发于阳明。以阳明主燥热，暑热相合，故 多属阳明。病在阳明者，口渴身热，烦躁便闭，恶闻人声，脉势洪大，以此为辨。其 吐出之血，亦必甚多，宜犀角地黄汤，加葛根、金银花、知母、蒲黄、大黄、枳壳；若尚 未动血，初觉发热口渴者，玉女煎，加蝉蜕、泰皮、茵陈、枳壳，或先服甘露饮，以养胃 阴，免动燥气。 秋乃金令，肺气主之。凡失血寒，至秋时皮毛收敛，未能秘密，往往外合风气， 内壅热邪，发咳动血，尤为容易。病家医家，皆须善为调理，庶可补天再造也。若是 秋时得病，是病本得于肺，次逢秋月，本脏不润，复发痿燥而咳血者，清燥救肺汤，加 生地、蒲黄治之；人参清肺汤，加紫菀、当归、蒲黄亦可；葛可久太平丸，既滋肺阴，兼 清风痰，尤治肺良方。若肺气郁而不布，卫阳不外达，津液不下降，皮毛洒淅，寒热 作咳者，宣小榮胡，加荆芥、防风、桔梗、杏仁、蒲黄、苏木、栝 根、麦冬、桑皮、陈皮、 枇杷叶治之。风寒客于肺中，久咳不止者，宜干金麦门冬汤，其麻黄搗茸炙过，以搜 陈寒，或重用太平丸，重加薄街，亦和散之法。 冬令属水，肾气主之。此时阴气坚擬，则阳气潜藏，龙雷不作。若明气不足，则 阳气不潜，况此时阳气皆人于内，人身阴虚者，既多内热，加以阳气人内，两热相合， 致失冬令寒热之象，此与冬行夏令无异，是以火迫血动，而复发也。治法宜滋肾、
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72 血证论 泄内热，使其阴凝阳秘，复成为大冬之令，斯病愈矣。已动血者，玉女煎加蒲黄、丹 皮、苏木，维服大补阴丸、六味丸以收功。乘其未发，先用麦味地黄汤滋之。火之不 藏，如三冬不雪，腊月鸣雷。潜纳阳气，皆可加龙骨、牡蛎，吾于冲脉言之甚详，须参 看。 凡物有根者，逢时必发，失血何根，瘀血即其根也。故凡复发者，其中多伏瘀 血，以及過节气，遇明雨，而即蒸热发动者，均是瘀血为病，宜血府逐瘀汤，加干漆、 桃奴治之，或用仲景大黄廬虫丸，少少与之。此理须知，方不为血证所瞒。 房劳复 血之运行，听命于气。气乃先天肾水之中一点生阳，静而复动，化生精血。若 以房劳伤其精血，则水虚而火发，气动而血升，乌有病之不发乎？宜都气丸，加麦 冬、龟鹿胶治之。火盛者，大补阴丸加鹿胶、桑螺蛸治之，或加味虎潜丸，脾肾兼治， 或三才汤，加桑螺蛸、秋石、海粉、黄柏、紫梢花治之。失血之人，以养息为第一，若 不忌房劳，是自促命期，于医何咎。 附 抱儿痨论 世调妇人有胎，复得咳嗽发热骨蒸，或吐血，或梦交，名为抱儿痨。其胎不能孕 满十月，或七、八月，或五、六月，胎便萎堕，几不长成。其每坐产之后，不得满月，定 然废命。古书不见名论，俗医又无治法，世皆以死证目之，而死者果相接踵，良可哀 也。夫妇人怀平，其气血既结养胞胎，又加以病，再耗其气血，一身之气血无多，那 堪两件消耗，是以其胎不能长养，而母被胎困，又受病慢，双斧伐枯树，不死何待。 顾其受命之重，诚如所云，而果得治法，何难起死回生哉。吾妻病此，亲手调治，竟 得保全，始知抱凡痨之所以不起者，失治之咎耳。夫妇人血和，然后有子。血病，于 是胎病。治之之法，总视其证，有时以安为主，胎安则母自安；有时以治病为主， 病去则胎自固。据其见证，照病用药，自无不愈者也。大旨此病，世皆调为极虚之 证，而不知此病多是实邪。何以言之？盖人身除肠胃中，皆不可有物塞碍。是以针 砭刺穴，停住片时，即能堵塞其气。况胎乃块然一大物，塞于下部，则气实而喘，气 逆而呕，气盛而为火，皆以其壅塞故也。夫人之怀孕，不啻藏珍，而胎之病人，有如 积块，是以怀孕之脉，沉分搏指，亦与下焦积块之脉相似。第积块攻而通之，则实邪 去而人安，胎则无攻通之法，是以不便施治。然有逆实之证，亦须消息，以补兼攻， 斯不至留病为患。盖必摆脱一切拘禁，而后可數皆不能救之死证。《内经》云：有 故，无殒也。則知不拘禁例，一意治病，为安胎最上之法。故抱儿痨，吐血逆满，不 须顾胎，直宜凉血泄瘀，丹皮、桃仁，所以不忌，瘀血既去，则不壅热，去旧生新，胎反 得新血之养。若气逆火甚，非寻常杏仁、枳壳、枯芩等药所能治者，酒炒大黄亦间可 用。又凡此病，皆胎气壅于下部，反而上熏肺金，直当其气，故治抱儿痨以保养肺金 为第一要法，清燥救肺汤、紫菀散主之。痰擬气阻，咳逆不休者，豁痰丸治之。水饮 冲肺，肺胀咳嫩，不得卧息者，葶苈大枣泻肺汤主之。桔梗宁肺汤，补泻兼行；保和