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外科精要 先从男左女右臂航中 曲横紋起，用薄篾一条量 至中指齐肉尽处，不量指 爪为则，剪断 先令病人脱去衣服，以大竹杠一条蹄. 定，令两人徐徐杠起，足要离地五寸许， 两傍更以两人扶定，毋令动摇不穗。却以 第一困则于點定竹杠，从尾阔起，貼脊量 至则子尽，以墨点定记之，非灸穴也，此 是取中穴止处。却以第二图取同身寸則， 取两寸平摆，自中穴量之，以中分取两傍 各一寸，方是灸穴也 论隔蒜灸得效第五 李氏云：治疽之法，灼艾之功腾于用药，盖使毒气外泄。譬诸，盗人人家，当开 户逐之。不然，则人室为害矣。凡疮初发一二日，须用大颗独蒜切片三分厚，貼疽 顶，以艾隔藤灸之，每三壮易蒜，痛者灸令不痛；不痛者灸之令痛。疮则貼神异 膏，如此则疮不开大，肉不败坏，疮口易敏，一举三得。此法之妙，人所罕知。若头 项见疽，则不可用此法。（五府极观碑載） 愚按：疮疡之症，有诸中必形诸外，在外者引而拔之，在内者疏而下之。荀或毒 气郁结，瘀血凝滞，轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大。凡灸法，未
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卷‘上 5 溃则拔引郁毒，已溃则补接阳气。每治四肢患疮，气血无亏者，只以前法灸之皆愈。 若中气虚弱，不灸而服败毒之药，复伤中气，未有不败者也。其头项患者，亦宜灸 之，但艾炷宜小，而少其壮数为善。 背疽肿漫寻头灸法第六 李氏云：凡患背痘，漫肿无头者，用湿纸贴肿处，但一点先干处，乃是疮头。可 用大蒜十颗，淡豉半合，乳香钱许，研烂置疮上，铺艾灸之，痛否皆以前法为度。 愚按：前症或附骨痘，及臀腿诸毒初起未明者，寻头用灸，多自内消。其毒炽 盛，更服活命饮，其功尤捷。若气血虚弱，必以补托为主。若背疽大溃，欲验穿透内 膜者，不可用皂角取嚏法，但以纸封患处，令病者用意呼吸，如纸不动者，未穿透也， 徜用取嚏，鼓动内膜，反致穿透，慎之慎之。 蒜饼施用分其轻重第七 伍氏曰：凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有毒，主散痛疽，假火势以行药力。有只用 艾炷灸者，此可施于顽痘痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者，须以蒜艾同灸为妙。 愚按：前法诚有回生之功，若顽疮痼疾，脾胃虚弱，营气不能滋养患处；以致寒 邪内袭而不愈，宜用小艾炷频灸疮口，以祛寒邪，补接营气。其内补之法说，见首论 及三十二论。 灸法要论第八 伍氏方论曰：夫痈疽发背，皆有所因，前篇言之详矣。凡初觉赤肿，先从背脊骨 第二陷中两傍，相去同身寸各一寸五分，名热腑穴，二处各灸七壮，此能碗诸阳热 气，永无痈疽之苦。或隔蒜灸，不论壮数，则邪无所容，而真气不损。但头项见疮， 宜用骑竹马法及足三里灸之。 愚按：前论诚为良策，其调理之法，当求首论。 史氏引证 甲戌年，病医常器之，诊太学史氏之母云：内有蕃热，防其作疽。至辛已六月， 果背胛微痒，疮粒如黍，灼艾即消，隔宿复作。用膏药覆之，晕开六寸许，痛不可胜， 归咎于艾。适遇一僧，自云病疮甚危，尝灸八百余壮方苏，遂用大艾壮如银杏者，灸 疮头及四傍各数壮，痛止，至三十余壮，赤晕悉退，又以艾作团，如梅杏大者四十壮， 乃食粥安寝，疮突四寸，小窍百许，惠肉俱坏而愈。 愚按：灼艾之法，必使痛者不痛，不痛者痛，则其毒随火而散。‘否则，非徒无益， 而又害之。 附治验 秋官高竹真，患背疽，色黯堅硬，重如负石，神思昏馈可畏。其亲廷评郑沙村请 同往治。郑云：竹真先任湖广某县时，以某河涉险不便，竹真为整治有功，其民为立 生祠，凡渡河者，无不祷祭。竹真患此，悉疑立祠致祟，余日：不然，病因元气虚寒，
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6 外科精要 积毒炽盛所致。遂以杵蒜摊患处，用钱大艾炷灸二十余壮，尚不知，乃摊蒜补艾灸， 亦不知，乃着肉灸，良久方知，再灸方痛，内服参附大补之剂而起。 痈疽灼艾痛痒论第九 伍氏日：凡治痈疽发背疗疮，不痛者，必灸使痛；痛者，必灸使不痛。若初灸即 痛者，由毒气轻浅，灸而不痛者，乃毒气深重，悉宜内服追毒排脓，外敷消毒之葯。 大抵痈疽不可不痛，又不可大痛，闷乱不知痛者，难治。 愚按：前论惟疗疮一症，其状不一，其色不同，或如小疮，或如水泡，或作痛，或 麻木，或有红丝，或寒热头疼，或呕吐恶心，或肢体掏急，其候多端。非前灸法并解 毒之剂，卒难济事。若不省人事，或牙关紧急者，即以夺命丹为末之。若生两足， 多有红丝至脐；生于两手，多有红丝至心；生于唇面，多有红丝人喉。俱难治。若针 其红丝出血，多有生者。若患于肢末之处，毒愈凝滞，药难导达，艾灸之功为大。如 妄服疏利之剂，耗损真气，不惟无以去毒，而害反随之矣。 附治验 操江都宪张恒山，左足次指患之，痛不可忍。急隔蒜灸三十余壮，即将举步。 彼欲速愈，自敷凉药，遂致血豪肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒 方解，脚底通溃，腐筋烂肉甚多，将愈。予因考绩北上，又误用生肌药，反助其毒，使 元气亏损，疮口难敛。予回，用托里药补之，喜其禀实且客处，至三月余方瘥。 表甥居富，右手小指患之。或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大， 此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往。 或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虛，邪气愈盛。 余回，用大剂参芪归术之类及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气 下陷。以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱菓、五味子，又以生脉散代茶饮，大便 渐实，手背渐溃，又用大补药五十余服渐愈。 一男子唇患之，有紫脉自疮延至口内。余日：此脉过喉，則难治矣，须针紫脉并 疮头出恶血，以泄其毒则可。不信，乃别用解毒之剂，头面俱肿。复请治，脉洪数， 按之全无，恶症悉具。余曰：无能为也。彼求治甚笃，时口内肿胀，针不能人。为砭 肿处出血，势虽少退，终至不起。 脑疽灸法第＋ 李氏云：脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壮，气 海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑竹马穴法灸之。凡头项咽喉生疽，古法皆 为不治，若用此法，多有生者，如五香连翘漏芦等汤，国老膏、万金散，皆可选用。 愚按：前症属膀胱经，或湿热上壅，或阴火上炎。若因湿热，则病气有余，元气 不足，当用黄连消毒散以除湿毒，用补中益气汤以滋化源。若因阴火，则元气病气 俱不足，当用补中益气汤及六味地黄丸以滋肾水。若肾水干涸，中传末症，急用加 减八味丸及补中益气汤以固根本，引火归源。若色黯不溃，或溃而不敛，名曰脑烁，
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卷 上 7 不治。大凡肿焮痛甚，宣活命饮，隔蒜灸之，解散瘀血，拔引郁毒，但艾炷宜小而少。 若欲其成脓腐溃，生肌收敛，并用托里为主。 附治验 一妇人患头项俱肿，痛不可当，发热作渴，喜冷。内服清热，外敷寒凉，色黯不 焮，胸中气噎，此阳气虚寒。彼泥素有痰火，不受温补。余用参、芪各五钱，姜、桂各 二钱，一剂肿顿起而溃，又用大补药而愈。凡疮痘肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气 俱有余，宣用清热消毒散、仙方活命饮为主；若肿高痛甚，口于饮热，此病气有余，元 气不足，宜用托里消毒散、参芪四补散为主；若漫肿微痛，食少体倦，此病气元气俱 不足，宜用六君、补中二汤壮其脾胃，则未成者消，已成者溃，已溃者敛矣。 儒者胡本中之内，冬患之，肿痛热渴，脉洪数实，用清热消毒之药，溃脓而愈。 次年三月，其舌肿大，遍身患紫疗如葡萄，不计其数，手足尤多，各刺出黑血，此脾胃 受毒。先服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘。二日，与大黄、芩、连各三钱，升 麻、白芷、山栀、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸腾之，大小便出臭血甚 多，下体稍退，乃磨人犀角汁再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒顿消，更用犀角地黄汤 而愈。 痈疽既灸服药护脏腑论第十一 李氏云：背疽之方虽多，得效者少，今择用验者录之，庶不致误人。如护心 散，凡有疽疾，早进数服，使毒气外出，而无呕吐之患，否则咽喉口舌生疮，或黑烂如 菌。若疮发四五日之后，宜 用别药治之。 愚按：护心散乃解金石发疽之药。若发热焮肿作渴，饮冷而呕者宜用。若发热 焮肿作渴，饮汤而呕者不宜用。若脾虚停痰，或寒邪内侵，或痛伤脾胃，宜用六君子 汤。若喉舌生疮，或口干作渴，或小便频数，宜用六味丸。大凡诸疮作呕，若饮冷便 秘，是热毒也，黄连消毒散解之。饮冷便和，是胃火也，竹叶石膏汤清之。懒食饮 汤，是胃虚也，补中益气汤以补之。大便不实，喜饮热汤，是脾胃虛寒也，六君加炮 姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前散反心间阴冷，无不致呕。其喉舌生疮，乃肾水 枯涸，虚火炎上，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。 附治验 通府张廷仪，背患疽，作呕焮痛，大便秘结，口干作渴，此内蕴热毒。用竹叶石 膏汤二剂，诸症顿退。用托里消毒散，四畔肿消。用仙方活命饮，疮亦寻愈。 上舍李通甫，腿患疮作痛，少食作呕，恶寒。余以为痛伤胃气，用六君子汤加当 归四剂，疼痛少止，饮食加进。又以十宣散加白术、茯苓、陈皮数剂，脓成，针而出 之。又以前散去防风、白芷，数剂而痊。 举人边云衢，腋下患毒，呕逆不食，肠鸡切痛，四肢厥冷，脉沉而细。余谓中气 不足，寒邪内淫，用托里温中汤，一剂頓愈。更以香砂六君子治之。彼谓肿疡时呕， 当作毒气攻心治之，溃疡时呕，当作阴虚补之。余曰：此丹溪大概之言也，即诸痛痒 疮皆属心火之意。假如赤肿痛甚，烦躁脉实而呕，为有余，法当下之。肿硬不痛不
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8 外科精要 溃，脉弱而呕，为不足，法当补之。亦有痛伤胃气，或感寒邪秽气而作呕者，虽肿疡 尤当助胃壮气。彼执不信，用攻伐之药，病愈甚。复请诊，其脉微细而发热。余谓 热而脉静，脱血脉实，汗后脉躁者，皆难治，后果殁。 护心散 绿豆末一两 明乳香（研）半两 上煎生甘草汤调，时时与呷，使药常在膈间。 五香连翘汤 • 乳香 木香 沉香 丁香 连翘 射干 升麻 黄芪 木通 独活 桑寄生 甘草各三分 上水煎服。 愚按；是方说见前论。 .凡痈疽，不可用生肌敏口之药，合用麦饭石膏，疮口自敛。或因毒药，或为刀 割，重者，兼服沉麝汤。 愚按：前云凡疮不可用收口药者，恐毒气未尽，反助其恶。盖肌肉，脾之所主， 但托里健脾，则余毒自解，疮口自合。若毒发于外，气血无亏，麦饭石青亦可倚仗。 若元气亏损，必当补助其脾，禁用刀针，说见第四十三。 沉麝汤 木香 麝香 沉香 整香 乳香 连趣各等分 上每服二钱，水煎。 五香去大黄加人参黄芪犀角汤 木香 沉香 乳丁香各五钱 粉草 人参各四钱 黄芪一两 犀角末二钱 麝香一钱 上每服四钱，水煎。 滑芦汤 黄芪 甘草 连翘 沉香 漏芦各五钱 大黄一两（微炒） 上每服二钱，姜枣水煎。 愚按：三方详见首论，其敛口之法，附见第三十三。 柞木饮子 治一切痈疽，未成自消，已成自溃，甚效。 干柞叶四两 董草根荷叶蒂 甘草节 地榆各一两 上每服五钱，水煎，一碗作二脈，早晚进。 愚按：荷叶蒂去恶血，董草解毒，柞叶善祛逐，地檎、甘草节清血消毒。 阿胶饮子 治一痈疽疖毒。 牛胶（锉，蛤粉炒如珠）粉草各一两 橘红五钱 上作三剂，水煎服。 牛胶饮 截治痛疽，毒不内攻，不传恶症，有益无损。 牛皮胶（用明者）四两 上用酒一碗，重汤煮化服，加酒至醉，不能饮，加白汤。
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卷 上 9 愚按：二饮消毒，有良验。 神仙黄矾丸 服至一两以上，最止疼痛，不动脏腑。 白矾一两（明亮者，研）黄蜡五钱（黄色者，溶开一方用七钱） 上丸桐子大。每服十丸，渐加至二十丸，熟水或温酒送下，未破内消，已破自 合。如服金石所致，更用矾末一两，徐以温酒送下。有人遍身生疮，其状如蛇头，服 此即效，但日服百粒，方能御毒，不致内攻。又治蛇咬，熔矾热滴伤处，痛即止，毒即 出。 愚按：前法果有良验，余常以白矾三钱为末，糊丸，以葱汤连进二服，其功尤速， 故名千金化毒汤。本用矾末，葱汤调下，因末难服，故作为丸。此药解金石，固脏 腑，有益无损，用力少而成功多。偏僻之处，不可不知。 国老膏 治一切瘋疽，预服消肿逐毒，其功不能尽述。 粉草 上以河水浸二宿，揉取汁，砂器煎膏，服一二匙，无灰酒或白汤下，最解丹毒。 愚按：前方诚为解毒之剂，但元气虚弱者，当深戒之。 万金散 治一切痈疽已溃未溃者。 括蒌一个（杵细） 大甘草节二钱 没药一钱（研末） 上用酒二碗，煎一碗，去柤，人没药 服。 愚按：前散有消毒破直之功，无腐 生肌之力。 远志酒 治一切痈疽，因忧怒气滞 所致。 远志（米油漫，洗去土，去心） 上为末。每服三钱，酒一盏，调和 澄清饮之，柤敷患处。 愚按：远志酒诚有解郁消毒之功， 而无托里补益之效。 忍冬酒 治一切痈疽甚效，仍以麦 饭、神异二膏敷貼。 忍冬藤（生取）五两 大甘草节一两 上用水二碗，煎一碗，人无灰好酒 一碗，再 数沸去相，分三服，一昼夜用 尽，病重昼夜两剂，至大小便通利为度。 另用忍冬藤一把烂研，入酒少许，敷四 围。 又 水莲四十九片，去毛，研细，酒
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10 外科精要 解温服，其功与忍冬草同。 又 龙鳞薜荔一握，细研，以酒解汁温服，利恶物为妙。 红内消用水砂器煎熟，入酒与药相半，再煎数沸，去柤，时时服之，柤焙为末，酒 糊丸，桐子大。每服三十丸，空心温酒下，为常服之，盖力轻故也。药产建昌者良。 愚按：前三药，因其简易，解毒而用之，略无内托之功也。若毒既去而真气虚 者，必须补托，以收全功。 马益卿先生痈疽论第十二 论日：夫人有四肢、五胜，一觉一寐，呼吸吐纳，糖气往来，流而为荣卫，畅而为 气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此又常数之所同也。至其失也，蒸则生热， 否则生寒，结而为瘤赘，陷而为痈疽，凝而为疮癣，愤则结瘿，怒则结疽。又五胜不 和，则九窍不通，六气不和，则流结为痈。皆经络涩滞，气血不流畅，风毒乘之，而致 然也。 愚按：此论可谓善言人身之造化、疮疡之情状者矣，治法当参详前论。 痈疽叙论第十三 论日：痈疽之症，若七情亏损，气血经络壅结而成者，属内因。若六淫外侵，气 血受伤，寒化而为痈者，属外因。若服丹石补药、膏粱酒面、房劳所致者，属内外因 也。又日：阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽。脉浮洪滑数为阳，沉缓迟涩为阴。 阴则热治，阳则冷治。初觉宜清热拔毒，已溃宜排脓止痛，故用远志、大黄、甘草，此 三因 法也。治当寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻 ，导之以针石，灼之以 艾炷，破毒溃坚，各遵成法；以平为期。 愚按：前证脉沉实，大便秘结者，属内因也，宜疏利之；脉浮大，便调和者，属外 因也，宜托里之；脉不得不沉者，属不内外因也，宜调和荣卫。此亦治三因法也。若 焮肿大痛，烦热饮冷，大便秘结，脉洪数实者，为纯阳，宜苦寒之剂清热拔毒。若不 肿不痛，泻利不食，呕吐足冷，是为纯阴，宜辛热之剂大补阳气。不拘严寒盛暑，常 舍时从症。若微肿徽痛，似溃不溃，时出清脓者，为半阴半阳，宜辛热之剂温补胃 气，此亦治明阳症法也。治验详见首论。 〈素问》良用要论第十四 《素问）云：阳气凑袭，寒化为热，热甚则肉腐为脓。凡发背多因服金石而发者， 有因上代曾服而发者。其候多发于脾，起如粟，或痛或痒，多致不救。外面如拳（古 人云：外面如麻，里面如瓜），有数十孔，以手按之，诸孔出脓，寻时失暗，凡有此症，可 用净土，水调，量大小作饼，厚分许，以艾炷灸之。内服五香连翘汤，及铁浆醋调蚌 売灰涂之，更以骑竹马法灸之，甚良。 最按：前症仍参首论主治，恐其表里热毒之不同，元气虚实之不一也。
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卷 上 11 〈千金》良用备要方论第十五 〈千金》云：痈疽始作，或大痛，或小痛，或发如米粒，即便出脓。宜急断口味，利 去其毒，用骑竹马灸法，或就患处灼艾，重者四面中央，总灸一二百壮，更贴寒药，其 效甚速。 愚按：前症若因元气亏损，或因气相滞而患者，更当调补其内。 别脉辨证论第十六 伍氏云：痈疽之疾，有二十余症，爆发，痼发，石发，岩发，蜂案发，莲子发，椒眼 发，连珠发，竞体发；有肠痈内发，脑背发，眉发願颔发，肺痈，瓜瓠发。大事随病浅 深，内外施治，不可迟缓。初发如伤寒，脉浮而紧，是其候也。 愚按：前症其名虽，处治之法，详具各论。其肺痈、胃脘痈，别载《外科枢要》。 痈疽脉症第十七 陈无择云：痈疽脉数，身无热，反酒浙恶寒，若有痛处，乃发为痛。以手掩上，若 热者为有脓，不热者为无脓，若脉不数不热而痛者，发于阴也，尤为恶症。凡热甚， 脉数，用漏芦散，并单煮大黄等汤。不甚热，脉缓弱，投五香连翘汤。仍依四节八事 次序三因以药之，无有不济者也。 愚按：前症酒淅恶寒，有属疮之表邪者，有属脾肺之气虚者。焮肿作痛，恶寒发 热，烦海，脉数；乃真气虛而邪气实也，仍参详首论主之。 治痈痘用药大纲第十八 李氏云：余之所著方论，靡不周备，但欲使治者一一玩味，次第用之，无有不效。 今略书用药要领节次于后： 一、初患痈疽，便服内托散，以免后来口舌生疮，仍用骑竹马或觸蒜灸。 .. 一、服五春连翘汤，如大便疏快即止，仍量人虚实。 一、痈疽溃后，宜服排脓内补散，若呕逆，用木香汤下。 一、痈疽初作，便宜灼艾，及麦饭石青涂四围，中留口出毒。如疮小，通敷之，既 ，用神舁膏贴之。 一、痈疽已溃，日用猪蹄汤淋洗，将愈之际，三日一次。 一、痈疽将敛，宜用神异膏，如毒未尽，不可達用生肌之剂。 一、痈疽将安，宜用加味十全汤补其气血，庶肌肉易生。． 一、背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝 渴疾，抑且大滋气血，生长肌肉。 愚按：前症及诸治法，各附四十七等论，当审用之。 一、痈疽呕逆有二：一因初发不服内托散，伏热在心；一因脾气不正。若因伏热 在心者，心烦身热，焮肿作痛，宜用内托散三两服。若因脾气不正者，则不烦热，或
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12 外科精要 闻砂气作呕，宜用嘉禾散。如有寒热，用不换金正气散，五更初兼服山药丸以补肾。 愚按：前症治法，当与第十一论参看。 论痈疽呕逆症第十九 李氏云：痈疽呕逆，是毒气冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云：鼻期初愈， 不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之， 终夜大呕，连进托里散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患疬者，痛过彻呕， 服此即止。今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。 愚按：用药之法，有是病必用是药。但今之脾胃虚寒，气逆痰滞而呕吐者，十居 八九；热毒内攻而呕吐者，十才一二。当参首论及第十一论主之。 论痈疽之源第二十 夫痈痘之源，因于气，或因于热。以仆之管见，亦有因于膏梁房劳、金石等药。 故治法，用绿豆、犀角、矾石、国老膏、追毒丸，其属毒明矣。华佗《中藏》所言，是毒 服宣热敗毒之药，不必疑矣。 愚按：前症若因金石所致，元气充实者，诚宜此法。若膏梁积热，房劳过度，脾 肾亏损者，当滋其化源，不可掏执。 华佗论痈疽疮肿第二十一 夫痈痘疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独因荣卫壅塞而发也。其行也有 处，其主也有归。假令发于喉舌者心之毒；发于皮毛者肺之毒；发于肌肉者脾之毒； 发于骨健者肾之毒；发于下者，明中之毒；发于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之 毒；发于内者，五胜之。故内日坏，外日，上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发 于下者得之缓。感于六腑则易治，感于五脏则难瘳。又近骨者多冷，近肤者多热。 近骨者久不愈，照化成血虫；近肤者久不愈，则传气成漏。成虫则多痒少痛，或先痒 后痛，成漏则多痛少痒，或不痛不痒，内虚外实者，多痛少痒，血不止則多死，溃脓则 多生。或呕逆无度，饮食无时，皆痈疽使然。症候多端，要当详治。 愚按：疮疡生虫，乃肝经风热；其成滑，乃元气虚弱；其出血，乃脾虚有火；其溃 脓，乃元气充实。至于呕逆等症，属脾胃亏损所致，当调补元气，庶保无虞。 论背疽其源有五第二十二 一、天行，二、瘦弱气滞，三、怒气，四、肾气虚，五、饮冷酒，食炙嫥，服丹药。 愚按：前症所因虽殊，其治法亦当别经络、阴阳、虚实、表里、肿溃，以助胃壮气 为主，使根本坚固，庶保无虞。 追毒丸 转毒散 单煮大黄汤 神仙截法 秘传连翘汤 千金漏芦汤 六味 车螯散 止痛灵宝散 神效麻仁丸 清心内固散 清膻竹叶汤 猪蹄汤 神硝散 圣效散 神仙陷脉散
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卷中 13 上方见中卷。 麦饭石膏 神异膏 神验血竭膏 压热神白膏 牡蛎地黄膏 大川乌丸•二 乌丸 蚣蝎散 琥珀犀角膏 犀角散 内托黄芪丸 不换金正气散 栀子黄芩汤 •加减八味丸 忍冬丸 黄芪六一汤 桑枝汤 五味子汤 加味十全汤 人参内 补散 神效托里散 内补十宣散 人参顺气散 茯苓开胃散 陷脉散 桂附丸 神效瓜萋散 立效散．独圣散 梅花散 替针丸 绿云散 宜毒散 小五香汤 塞里散 托里散 清凉膏 碧油膏 神效酒煎散 蜞针法 痈疽经验杂方 甲疽 代指嵌甲方 金疮竹木汤火伤方 上方见下卷。 卷中 痈疽分表里证论第二十三 伍氏日：痈疽皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，腰理不密，寒气客 于经络。或荣血受寒，則涩而不行，卫气从之，与寒相搏，壅過不通。或阳气蕴积， 则生寒热，寒热不散，皆致前证。又日：五胜六腑俞穴皆在背，凡患疮症，易伤脏膜， 多致不救。腑气浮，行于表，故痛肿浮高为易治；胜血沉寒主里，故疽肿内陷为难 治。又日：疖者节也，病者壅也，疽者沮也，一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，五寸 至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉宜清热 拔毒，已 则排脓止痛，脓尽興长肌敷痂，当酌量轻重、形证、顾逆而审治之。 愚按：前症，若饮食少思，用六君子汤以补脾胃。如不应，加姜、桂以温补之，使 邪气自退。其不起者，由邪气盛，正气虚，不能发也，于旬日之外见之。若已发出， 用托里消毒散以壮元气，助令溃腐。不应，须温补脾胃。其不起者，由真气虛，不能 溃也，于二之外见之。若已腐溃，用托里散以补气血，生肌肉，不应，当专补脾胃， 叉不应，须温补脾胃。其不起者，乃脾气虛，不能收敏也，于一月之外而见之。凡此 治法，窃尝用验；详具首论。 察疽发有内外之别第二十四 李氏云：痘初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得 其法，可保其生。若初时不发热，体倦息，患处如故，数日不肿痛，内脏已坏，虽有卢 扁之药，亦未如之何矣。 愚按：前症，有因元气虚而不能发出者，有因敷貼寒药而不能发出者，有因攻伐 过伤气血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。 附治验 进士申天益，臂患痈，寒热头痛，形气虚弱，此手足阳明经风邪之症。用桔梗升
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14 外科精要 麻汤二剂，外邪顿散。用托里消毒散二剂，肿痛顿退。乃用补中益气汤调理，形气 渐复而愈。 秋官钱可容，腹患痈，焮肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实，此热毒蕴于 内。用清热消毒散加大黄二钱一剂，诸症悉退。但形气顿虚，用托里消毒散去金银 花、白芷，倍加参、芪、归、术而安。 一勇子股内患毒，欲求内消，其脉滑数，脓已成矣，因气血虚而不溃，递刺之，脓 出作痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂 渐愈，乃去附子，又三十余剂而愈。 一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄芪汤及豆 豉饼，两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者， 皆气血虚极也，非大温补不可。 一男子肩患毒，焮痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈，以金银 花散四剂，悉退，又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属 有余也。 一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、芪、归、术峻补，更以桑枝灸， 又用托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。 上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余日： 内当结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余日：昨得良剂，嗽愈六七，务求 一方，到监调理。余曰：此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易 忽，余辞不能，乃别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余日：脓 已成矣，当请常治者同议针之，且免内溃之患，仍不决。又月余请视，他医已先开疮 孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉愈洪大，余日；脉洪滑而数，视其舌青黯，內脏已坏，无 能为矣。后果然。 辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五 曾氏云：凡痛疽其脉浮数洪紧，肿焮作痛，身热煩海，饮食如常，此六腑不和，毒 发于外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚徽，或无疮 头，身不热而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五胜不和，毒蓄于 内而为疽，急投五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄砚丸、国老膏，防托毒气，免 致变症内攻，尤宜当头隔蒜灸。若涂毒药，迷其膀理，投诸凉药，虚其真气。故其善 恶之症，在乎医之工拙耳。或气噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言 颠倒，皆恶症也。五善见三则瘗，七恶见四则危，五善并至則善无以加，七恶并臻則 恶之剧矣。 愚按：前症善者乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者 乃五胜亏损之症，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其 恶而遂弃之耶。 附治验
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15 邻人苏子遇之内，左手指患疗，麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余 日：凡疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不 应，又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余日：势虽危，所喜作痛，但毒气无从而 泄，欲针之，适值塑日，其家俱言尻神，不从，势愈肿甚，余强针之，诸症顿退，又用解 毒之剂，其疮全愈。 辛丑孟夏，余至四明，有屠寿卿氏，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。 余日：弦洪相搏，将发疮毒也。先用清胃散加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚， 鼻上发一疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内 热，此毒炽血瘀，药力不能敌也。乃数砭患处出紫血，服犀角解毒之剂，翌日肿痛尤 甚，乃砭患处与唇上，并刺口内赤脉，各出毒血，再服前药，至数剂而愈。 一妇人背患流注，内溃胀痛，服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大而弱，此元气亏 损之症也。与参、芪各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之。至夜半，始出稀脓 二碗许。翌日，大汗倦甚，烦热作渴，扬手气促，脉洪大而数。仍用前药加附子一 钱，我甘草二钱，二剂，脉症悉退。又以六君加姜、桂二十余剂，始离床褥。后因劳 复，寒热作渴，汗出，时仲冬，寝帏气出如雾，用十全大补加桂、附，二剂而痊。 中翰郑 用，疽溃发热吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。余日：此脾气亏 损，不能摄血归源也，法当补脾。彼不信，用消毒凉血之剂，加恶寒呕吐，始悟余言， 用六君加炮姜、半夏、茯苓，数剂诸症悉退。又用十全大补，疮口渐敛。后因饮食稍 多，泄泻成痢，此脾胃虚寒下陷，用补中益气，送四神丸，而痢止，继以六君子汤而疮 愈。 一妇人，癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色 如故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝 食已七日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱， 早服，至午不应，再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸症顿退六七，少进稀粥，再四剂，诸 症悉退，饮食如故，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸症复至，此虚极也。以十全大补 加姜、桂、附各一钱，三剂而安。后减干姜、桂、附各五分，与归脾汤兼服五十余剂而 愈。 一男子，背疮漫肿微痛，食少体倦。余曰：症属形病俱虚，法当补元气为主。彼 不信，乃用攻毒之剂，中央肉黯五寸许，恶症悉具，复求治。余曰：此胃气虚寒，而变 症作矣，当急温补脾胃，则恶症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛恶症，遂致不 起。 毛砺庵侧室，肚患痈月余矣，色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或 脱绝或浮大，杂用定痛敗毒之剂。余曰：此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症 也。强用大温补之药二剂，痛止，色赤，饮食少进。余谓但可延日而已。人皆以为 有脓，复强针之，又用大补之剂，始出清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必 生，殊不知乃速其死耳，惜哉！
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16 外科精要 论善恶形症第二十六 问日：五善七恶，可得闻乎？曰：饮食如常，一善也；实热而大小便澀，二善也； 内外病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角 向鼻，大小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，晴明内陷， 三恶也；未溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐， 七恶也。 愚按：善恶形症治法见附录。 论生死形症第二十七 问日：病有甚而至生，有微而至死，病症难辨，死生何从决乎？答曰：发背溃透 内膜者死（此書肝衛以上）；未溃内陷、面青唇黑、便污者死（此言脏杯便瘀血）：遗喉者 不治；阴患人腹者不治；人囊者不治；鬓深数寸者不治；在颐后一寸三分名锐毒，亦 不治。无此者生。流注虽多，疗之必愈。 愚按：前症有因元气虚弱而毒气内陷者；有因初作，失于内疏托里，和荣卫者； 有因毒盛失于消解者；有因虚弱失于补托者；有因脓成失于针刺者；有因腐遗失于 补养者。若发背脑疽，属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒，补脾肺滋 肾水。若鬓疽锐毒，属风热者，柴胡山栀散以清肝火，养肝血。若阴虚，用六味地黄 丸以生肾水，滋化源。若患于小腹，补足三阴之血，养脾胃之气，庶可保其生也。其 流注之症，或因饮食劳倦，房室阴虚，或七情内动，六淫外侵，以致血虚，互相凝滞， 或产后血密，随虚流注，或结块，或漫肿，宜用益气养荣汤以固元气，佐以葱熨解散 凝滞，更以豆豉饼祛散寒邪。溃久内有瘀肉，用针头散腐之，多有生者。设若不守 禁调摄，多致不起，慎之！ 形症逆顺务在先明第二十八 论曰：痈疽溃后，形有逆有顺。白睛黑小，一恶也；不能下食，纳药而呕，食不知 味，二恶也；伤痛渴甚，三恶也；体项不便，四肢沉重，四恶也：声嘶色脱，唇鼻青黑， 面目浮肿，五恶也；烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，六恶也；脓血大泄，肿 痛尤甚，脓色败臭，七恶也；嚼粗气短，恍惚嗜卧，八恶也；未溃黑陷，面青唇黑，便 污，九恶也；气噎痞塞，咳嗽身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊，语言颠倒。十恶 也。又脑为诸阳所会，颈项近咽喉、肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾。 愚按：前症未溃黑陷，面青唇黯，便污者，胜腑内溃之恶症住。气噫痞塞，咳嗽 身冷自汗者，脾肺虚败之恶症也。不食便泻、肠鸣耳聋、目者，脾肾虛敗，传变之 恶症也。治法详见附录。 •审内症用药附 自泻呕吐，不进饮食，肾脉最虚，如是之疾，古人皆以为不治，然亦有救疗之理 焉耳。
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17 愚按：前论发《内经》之微旨，开万世之聋聩，其惠博矣。此症实命门火衰，不能 生脾土而虚寒，以致自泻呕吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不实，宜用八味丸 及六君子加姜、附。若因房劳过度，真阳衰败，或原東不足，不能生脾土，而饮食不 进者，用补中益气加附子、姜、桂，并东垣补真丸，多有得生者。若用参、苓之类直补 脾胃，鲜有不误。若或以为毒气内攻而治者，俱致不起。 附治验 通府李廷仪，患流注，睡痰气促。自恃知医，用化痰理气等剂，半载而溃。用托 里等剂，胶水淋漓，肿硬不消，寒热往来，饮食少思，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷， 两尺脉浮大，按之微细。余曰：此属命门火衰，当用八味丸。不信，乃服参、芪、归、 术之类，更加痰喘、澄泻。聚八味丸、益气汤，年余而痊。 御医王介之室，背疽不起发，不焮赤，滋泻欲呕，饮食少思，手足厭冷，脉息如 无，此阳气虚寒。用大补之剂加附子二钱、姜、桂各一钱，不应。附于加至三钱，二 剂，泻愈甚。又以附子一枚，姜、桂各三钱，参、芪、归、术各五钱，作一剂，腹内始 热，呕肚始止，手足始温，脉息始复。仍用大补加姜、附，四剂乃溃，三十剂得愈。六 年后，仍致虚寒之症。 大尹陈国信，素阴虚，背患疽。用参、芪大补而不敛，内热发热，舌燥膳裂，小便 频数，口干饮汤，呕吐泻利，耳闭目盲，仰首眩晕，脉浮大而数。余日：疮口不敛，脾 土敗也。舌燥唇裂，肾水枯也。小便频数，肺气衰也。内热发热，虚火上炎也。口 干饮汤，真寒之象也。呕吐泻利，真火衰败也。耳闭目盲，肝木枯败也。仰首眩晕， 肾气绝也。辞不治，后果殁。 一男子患痛，肿硬不溃，脉弱时呕。彼欲用敗毒等药。余谓：肿硬不溃，乃阳气 虚弱，呕吐少食，乃胃气虚寒，法当温补脾胃。大抵肿赤痛甚，煩躁脉实而呕为有 余，当下之，肿硬不溃，脉弱而呕为不足，当补之。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕 者，虽肿疡犹当助胃壮气，彼不信，仍服攻伐之药，而果殁。 发背治贵在早论第二十九 伍氏日：夫痈发背者，皮薄肿高，多有椒眼数十粒。疽发背者，皮肤顽硬，状如 牛颈之皮，二症皆宜灼艾。痈成脓则宜针，其针当以马衔铁为之，形如薩叶样，两面 皆利，可以横直裂开五六寸许，取去毒血，其病顿轻，须先灸而后發。可服神仙追毒 丸，利去毒银，次服排脓托里等药调治。疽成脓则宜烙，用银篦大寸许，长六寸，烧 赤频烙患处，以脓出为效。大抵痈疽难于诸科，非心传契妙，其可以易治耶。 愚按：前症，若气血充实，其脓既成，宜速针之，勿药可愈。若气血亏损，胶不能 出，或脓出反痛，须托里养胃，庶保终吉。详见第四十。 疮出未辨用津润墨围论第三十 伍氏日：但觉背两胛间赤痒肿痛，或有白粒，且以津唾时润令湿，切勿抓破。大 抵在背微有赤肿点，或因抓破人浴犯水，或因饮酒脍炙而作，初未辨症，且以津润，
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18 外科精要 时用墨围之。若肿赤，急就围中灼艾最善。人皆疑以火热太过，多致延漫，误者众 矣。 愚按：疽发背胛，若有瘀肉腐烂，脓水淋漓，肿痛仍作者，此处有筋一层间隔，内 脓不出故也，宣用针引之。老弱者若待其自溃，多致不救，治者审之。 附治验 水部曹文兆，背胛患之，半月余，疮头如粟且多，肉痛如刺，其脉歇止，此元气虚 而疽蓄于内，非灸不可。遂灼二三十余壮，余以六君加整香、归数剂，疮势渐起，内 痛顿去，胃脉渐至。但疮色紫，瘀肉不溃，此阳气虚饱，燃桑枝灸患处，以解散其毒， 补接阳气，仍以前药加参、芪、归、桂，色赤脓稠，瘀肉渐腐，两月而愈。夫邪气沉伏， 真气怯弱，不能起发，须灸而兼大补。若投以常药，待其自溃，鲜有不误者。 上舍陈履学之内，先从左肩下一点寒，三日后，右肩下发一白肿如瓯，中红如酒 盏，自用消解凉药一剂不散，次投十宣散四剂，加痛略红，次连投参、芪、丁、桂、防、 芷之剂，脓溃后，恶心呕吐，头晕不止，厥逆寒战，鼓牙，虚汗，顶平脓清，此投解散凉 剂之误。急洗去围药，投以参、芪、归、术、地黄、姜、附大剂一服，原从左肩下旧寒一 点先热起。又进一服，遍肿浮热，肿高脓稠，兼红乌金膏。数日出腐筋如脂膜大小 数片，日进前药二服，参、芪投至八钱，逾两月始安。愈后时以劳厥，即投参、芪、归、 术、姜、附大剂乃苏。 看色灼艾防蔓论第三十一 伍氏日：疮肿赤色，按之色不变者，此脓已成矣。按之随手赤色者，其亦有脓 也。按之白者，良久方赤，此游毒已息，可就赤白尽处灸断，赤肿自消。凡痈疽，以 手按之，若牢鞹，未有脓也。若半软半硬，已有脓也。又按肿上，不热者为无脓。 热甚者为有脓，宜急破之。 愚按：疮疡毒气已结而不发者，法当补其血气，使脓速成而针之。其脓既溃，宜 培养脾胃以生肌敛口。大凡疮疡脓血既溃，当大补血气为先，虽有他症，当以末治。 附治验 二守施希禄，项患毒，脓已成，因畏针，焮延至胸，色赤如葭，其脉滑数，饮食不 进，月余不寐，肢体甚倦。此气血虚，而不能溃也。余针之，脓出即睡，觉而思食。 用托里药，两月而愈。 州守胡延器，脓熱不溃，倦怠发热。余为针之，脓遂涌出，已而发热恶寒，大渴 不止，此虚之极也。服人参黄芪汤二剂，热愈甚，又二剂始应。再以当归补血汤数 剂渐痊。 一老人，腿患痈，脓自溃，忽发昏瞀，脉细微，此血虚板也。以大补之剂而苏。 一弱人，流注内溃，出败脓五六碗，是时口眼歪斜。以独参汤加附子二钱，二剂少 愈。更以十全大补之剂，月余而痊。大抵疮疡脓血既泄，当大补气血为先，虽有他 症，当以末治之。
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卷•中 19 论疮口冷涩难合第三十二 治痈久不合，其肉白而脓少者，此气血俱虚，不能潮运，而疮口冷涩也。每日用 艾叶一把煎汤，避风热洗，及烧松香烟熏之，更以神异膏貼之，必须守禁调理，否则 不效。 愚按：前症，果因寒邪凝滞气血，不能荣卫，宣用斯法祛散寒邪，补接阳气，其功 甚大。若因血气虚弱，不能潮会疮口，必用补脾胃，生气血为善。丹溪先生云：诸经 惟少阳、厥阴之生痛疽，宜预防之，以其多气少血也。血少而肌肉难长，疮久未合， 必成败症。苟反用驱利毒药，以伐其明分之血，祸不旋踵矣。 附治验 地官李孟卿，环跳穴患疽，内服外敷皆败毒寒剂，因痛极刺之，脓瘀大泄，疮口 开张，其色紫黯，右关脉浮大，此胃气复伤，不能荣于患处也。余以豆豉饼、六君子 加香、砂仁、炮姜数剂，由是胃气醒而饮食渐进，患处暖而肌肉渐生，再以十全大 补汤而愈。 大尹都承庆，患附骨疽，内痛如锥，外色不变，势不可消。喜其未用寒剂，只因 痛伤胃气而不思饮食，用六君子汤治之，饮食少进。更以十全大补，二十余剂而脓 成，针去。仍以大补汤倍用参、芪、归、术，加麦门、五味、远志、贝母，数服，脓渐止， 而疮亦愈。按二症，盖因湿热滞于肉理，真气不能运化。其始治宜实脾土，和气血， 隔蒜灸，而疽自消矣。 治背疽糝药方 李氏云：龙游有患背疽者，大溃，五胜仅隔膜耳，自谓必死。用鲫鱼去肠，实以 羯羊粪，烘集为末，干穆之，疮口自收。此出洪氏方，腰用有效，故附于此，须候脓少 欲生肌肉时用之。 附治验 黄汝耘，患发背，用生肌药益溃，大便泻，其脉微缓。余谓脾胃虚，先用二神 丸以止其泻，次用大补药以固其本，更用猪蹄汤洗患处，用黄芪末以涂其外。喜其 初起曾用艾灸，毒不内攻，两月而愈。 许鸿胪，发背十余日，肿硬木闷，肉色不变，脉沉而实，此毒在内。先以黄连内 疏汤，更以消毒托里药，其毒始发。奈欲速愈，急用生肌药，患处如负石，身如火焮， 遂致不起。 用药温凉须防秘泄论第三十三 伍氏日：凡疮家皆宜宣去其毒，荡涤陈莝，宜用神仙追毒丸、六味车螯散、五香 连翘汤、千金漏芦汤，更当详辨禀赋强弱，临时加减。大抵治疮要法，须脏腑坚而不 秘，通而不泄，真气不耗，邪无所留。如秘结，神效麻仁丸。凡疮溃后，尚觉虚热，可 与五香汤加大黄、朴硝。且如治疮温药，先用桂以通血脉，宣导百药、冷药，必用地 黄补不足，益气填髓。近用乳香散。乳香消毒，绿豆清热，真良药也。
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20 外科精要 愚按：大肠秘结，果因血燥，胃气不虚，最宜前药。若因精血枯涸，用八珍、桃 仁、麻仁。其溃后发热，若因气虚，用四君、黄芪、当归；血虚用四物、白术、茯苓；气 血俱虚，用八珍、黄芪；若大便秘，小便赤，用四物、麦门、五味；如不应，急用加减八 味丸或六睐丸；著下后元气伤而发热，用六君当归；胃气虚而发热，用补中益气汤。 大凡二便，肝肾主之。经云：肾主五液，开窍于二阴。若津液滋润，大便通利；若津 液不足，必因脾气亏损，当培养化源。 ．附治验 儒者顾大有，年凡六旬，仲冬背疽初起人房，患处黑死五寸许，黯晕尺余，漫肿 坚硬，背如负石，发热作渴，小便频数，两耳重昕，扬手露体，神思昏馈，脉沉而细，右 手为甚，便秘二十七日，计进饮食百余碗，腹内如常。众欲通之，余日：所喜者此耳， 急用大剂六君加姜、附、肉桂，三剂疮始焮痛。自后空心用前药，午后以六味丸加 参、芪、归、术五剂，复用活命饮二剂，针出黑血甚多，瘀脓少许，背即轻软。仍用前 药，便亦通利。余他往四日，神思复昏，疮仍黑陷，脓水淋漓，饮食不进，急以参、芪、 归、术各一两，炮附子五钱，姜、桂各三钱服之，即索饮食，并鸭子二枚，自后日进前 药二剂，肉腐脓溃而愈。锦衣傅允承母，年逾七十，腰生一瘤，作痒异常，脉浮数而 反恶寒。余曰：此疮疽之症也，未溃而先弱，何以收敛，况大便不通，则其气已竭，治 之无功。其子恳请，不得已，用六君加香、神曲，数剂，饮食渐进，大便始通。更用 峻补之剂，溃而脓清，作渴，再用参、芪、当归、麦门、五味、熟地而渴止。允承喜曰： 吾母可无虞矣！余日：尚难收敛，先日之言也。彼疑，遂速他医，卒致不起。 生白痂切护勿触论第三十四 伍氏日：痈溃之后，敢肉渐去，新肉渐生，日见堆臯，方成白膜新肉，当滋养平复 无虞。大凡疮口未可速合，日用猪啼汤洗去恶浊，外敷生肌膏、神异膏，毒脓出尽， 可用圣效散以合疮口，更慎起居，节饮食，戒七情，否则虚症蜂起，多致不救。慎之！ 愚按：前症，敗肉去而新肉生者，须先微赤，四沿渐生白膜者，此胃中生气也，用 四君子汤以培补之。若赤基者，血虚而有火也，用四物加参、芪、白术以调补之，若 赤而不生膜者，气虚也，用四君加当归、黄芪，若色白而无神者，气血俱也，用十金 大补加姜、桂。如不应，急加附子。大凡疮疽溃后，败肉渐去，新肉渐生；此乃脾胃 之气充实也。若恶浊已去，宜用当归膏。 体察爱护论第三十五 伍氏日：痈痘一症，病人当自体察。凡初作，先以墨围患处，却视浮沉聚散，脓 出视其多少，肉生视其阙狭，饮食视其美恶，脏腑防其秘泄，疮口肪其奢裂。宜戒怒 节劳，调补元气，保爱体察，慎不可忽。 愚按：前论，即丹溪先生所云，痈疽当先助胃壮气，使根本坚固。东垣先生教人 以饮食有节，起居有时。《素问》反覆言之，可不慎哉。太凡淮泻，易损元气，肿病犯 之，不能成脓，溃疡犯之，不能生肌，患者慎之。
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卷中 21 附治验 太守朱阳山之内，年五十二，四月四日，背当心生疽如栗，三日渐大，根盘五寸 许，不肿痛，不寒热，脉微而沉。余曰：实则痛，虚则痒，不发不治，溃而不敛亦不治。 乃与大补阳气之剂，色白而黯，疮勢如故，神疲食碱，小便淋澀。乃与大补气血，加 姜、桂二剂，疮亦不起。十五日涉怒呕泻并作，复与大补药一剂，疮仍不起，留前药 二剂，昏馈不服。或劝之，省悟，依方连进七剂，十六日疮起而溃，色红而谈。十九 日与大补二十余剂，后因劳自汗，口干舌强，太阳发际、脑顶俱胀，此血气俱虚，肝胆 火上炎，用补中益气加山栀、芍药，顿愈。但内热少睡，手足发热，不时雀热，用逍遥 散加山栀，热退，复用归脾汤，疮亦愈。计疮发及敏，凡四十二日，未尝一用攻疮之 药。 江阴举人陈鸣岐，寓京患背疽，用大补之剂而愈。翌日欲回，先期设席作谢，对 谈如常。是晚得家信，大拂其意，恼怒发热作渴，食梨子少许，至夜连泻数次，早促 余视，脉已脱矣，竟至不起。夫梨者，利也，疏利下行之物，凡脾胃虛寒，产妇金疮 者，皆当忌之。 用香药调治论第三十六 伍氏日：气血闻香则行，闻臭则逆。大抵疮疡多因营气不从，逆于肉理，郁豪为 脓，得香味，则气血流行。故当多服五香连翘汤、万金散、金粉散。凡疮本腥秽，又 闻臭触则愈甚，若毒人胃则咳逆，古人用之，可谓有理。且如饮食调令香美以益脾 土，养其真元，可保无虞矣。 愚按：前症，说见第十八，十九。 饮食居处戒忌第三十七 李氏云：病疽之人，当戒酒面炙嫥腌腊法酒、生冷油腻、鸡鹅鱼腥之类，起居七 情，尤当深戒。卧室洁净馨香，使气血流畅，仍忌僧道孝子、产妇经妇、鸡犬猫畜。 若背疽难于隐几，宜用绿豆十斗作一袋，隐伏其上，解毒凉心也。 愚按：前论，慎起居，薄滋味，恐病者好动四体，甘嗜性热性寒之物，使火益炽而 胃气益衰，则所患淹滞不愈，又谁咎哉？不若预为之防，当以古人之言为戒。如绿 豆性寒，主丹毒烦热风疹，或金石所发，实热颓渴，饮食如常，症属纯阳者宜用，否则 不可用也。 论医者更易良方第三十八 李氏云：常见世间医者，每有妙方，秘而不传，或更改以惑人，诚可恶也。余思 西华麦饭石膏，守死不传，其立心私刻，君子责之矣。昔赵公宣教，字季修，来宰龙 泉，兼程而进，患鼻衄，日出数升，时家兄教以服藕汁地黄膏。赵叩诸医云，此为戒 服之剂，乃数易医无效。家兄馈前汁，服三日而疾愈。兄曰：此即前所献之方。 赵惊叹曰：向非医者谲计以惑我，早信此方，岂久受困耶。今以慶试屡验，不可易
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22 外科精要 者，如因热毒冲心而呕，用内托散（一名万全散）；因脾胃虛弱而呕，嘉禾散；热毒肿 痛，麦饭石膏；明虚作渴，加减八味丸。此四方展为医人眩惑，使人勿用，深悯患者 之受苦，故举赵公之事以例之。 愚窃以为方者，仿也，仿病因以立方，非谓《内经》无方也。若执古方以治今疾， 犹拆旧宇以对新宇，其长短大小，岂有會匠氏之手，而能合者乎？设或有合，以为直 古不易之方，此又先王普济之神术，翼必秘而私之耶。余观太无先生，治滇南一僧， 远游江浙，思亲成疾，先生惠之以饮食药饵，复赠金一镒以资其归。此固我医道之 当然也。今之医者，或泥古，或吝秘，或嗜利以感人，其得罪于名教多矣。 神仙追毒丸（一名圣后丹，一名玉枢丹，又名解泰丹，又名万病九，又名蒙金錠） 治症 见后。 文蛤（即五倍子槤破洗焙末）三钱 山茨菇（去皮净末）二两 麝香三钱（另研）千 金子（一名续随子去壳研，去油取痛）一两，红牙大戟（去芦焙干末）一两半 上用糯米煮浓饮为丸，分为四十粒，每服一粒，用井花水或薄荷汤磨服，利一二 次，用粥止之。合时用端午、七夕、重阳，或天德月德日，须净室焚香修置，效验不可 尽述。凡人出人，不可无此药。两广山谷间有草日胡梦，又日断肠，亦有感蛇毒致 生恶菌，名为定年药。有淫妇与北人交好者，别时阴以药置饮食中，仍戒之曰：子必 某时来。若依期而至，彼复以药解之，若过期不往必死，故谓之定年药。如服前药 一粒，其病即瘗。昔有一女，久病癆瘵，为尸虫所磁，磨服一粒，吐下小虫甚众，更服 苏合香丸，遂愈。如蘑葷菰子、砒石毒药、死牛马、河鈍鱼，及时行温疫、山岚瘴气、 喉闭喉风、自缢、潮水、扑死，但心头微温，未隔宿者，生姜蜜水磨灌一粒即苏。痈疽 恶疮汤火蛇虫犬兽所伤，东流水磨涂并服，颠邪鬼气鬼胎，暖酒磨服，无不效者。愚 意此药果能有积毒中毒，毒虫缠滞深固，诚有神效。若病自内出者，尤当审其虚实 而用之。 转毒散 治一切痈痘，利去毒根，以免传变之症。 车整（紫背光厚者，以盐泥國济燉赤，净末）一两 轻粉五分 甘草一分 上每服四钱，栝萎一枚杵细煎酒，五更初调服，下恶物为度，未应，再服。功在 五香连翘之上，缓用五香连翘汤，急用神仙截法。 愚按：前二方，果积毒于内，元气不虚，宜用。仍当审之。 孙真人单煮大黄汤 宜热拔毒，治大便秘结，热毒蓄于内。 锦纹大黄（酒漫去皮） 上水煎服，此快利要法也。 愚按：前方，寒凉祛毒之剂，仍审元气虚实，症属内外而用之。 附治验 位宽申天益兄，背患疽，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，此毒蓄于内。用大黄、 白芷，名万全散，一服，去瘀血，疮顿消。 邝进士，患痛将痊，大便秘结，服大黄等药，反废饮食。余用补气血之剂加桃 仁、麻仁，未效，更以猪胆汁深纳谷道，续以养血气而愈。
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卷中 23 神仙截法 治痈疽发背，一切恶疮，预服，则毒气不人内。 真麻油一斤（银石器内煎燕十教沸，候冷） 上用酒两碗，入油五盏，通口热服，一日用尽，缓则数日服之。吴安世云：吾家 三世用之，无有不验。又闻猎者云：凡中药箭，急饮麻油，药毒即消。郑学谕德甫， 屡用之甚验。 愚按：麻油下三焦热毒，通大小肠滞气。若疮疡初起，毒蓄于内，大便秘结者， 用之以疏通其毒，诚为良法。若大便不实，三焦虛热，恐非所宜，用者审之。 秘传连翘汤 连翘 升麻朴硝各一两 玄参 芍药 防风 射干各八分 大黄一 两二钱 甘草（炙）五钱 杏仁八十个（去皮尖，同面炒黄，另研） 上每服四钱，水煎服，下恶物后，服内托之散之类。 涌芦汤 治痈疽发背，丹疹，时行热毒，赤肿焮痛。 漏芦 白芨 黄苓麻黄（去节）白薇枳壳（去皮炒）升麻芍药 粉草 （炙）各二两 大黄（炙）三两 上每服四钱，水煎服，以利为度，若实热而便秘倍加之。 千金漏芦汤 漏芦 黄苓 白蔹 连翘 枳壳（去穰麸炒）升麻 粉草 麻黄（去节）大黄 （湿紙包耀）朴硝各一两 上每服五钱，姜水煎，去柤，空心服，下恶物为妙。 愚按：三方发表攻里行气解毒之剂，想当时因有是症而用是药也。 六味车螯散 车螯四个（黄泥围济，火城） 灯心三十茎 甘草节二钱 瓜蒌一个（杵） 上用酒二盏，煎八分，入蜜一匙，车螯二钱，腻粉少许，空心服，下恶血为妙。 愚按：前方，疮疡积毒于内，大便秘结，元气充实者宜用。 止痛费宝散 鬼系腰（生于阴湿竹篙石岸络石而生者。其藤柔细，两叶相对，形生三角，用藤叶一两，洗 净晒干）皂角刺一两（锉，新瓦上炒費） 瓜蒌大者一个（将炒用仁）甘草节五分没 药明乳香各三钱（男研） 上每服一两，水酒各半煎。 愚按：前方治肿疡毒气凝聚作痛之药，遗后慎之。鬼系腰即薜萝也，又名络石。 神效麻仁丸 火麻仁（研细）大黄（煨）三钱 人参二钱 诃子（煨肉）一两 上为末，人麻仁炼蜜丸桐子大。每服三十丸，滚水送下。 愚按：前方润大肠结燥之药，血液枯调者，不可用。虽有人参、诃子，亦难倚仗。 清心内固金粉散（一名金花散） 辰砂（另研）白茯苓 人参 甘草各三钱 绿豆四两 雄黄一钱 朴硝（另 研） 豆蔻仁各五钱 脑子 麝香（另研）各一钱