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23 是五藏声色臭味也。（有田） 此五藏之用也。声色臭味，下欠液字。肝色青，臭臊，木化也；呼出木也；味酸， 曲直作酸也；液泣通乎目也。心色赤，臭焦，火化也；言扬火也；味苦，炎上作苦也； 液汗，心主血，汗为血之属也。脾色黄，臭香，土化也；歌缓土也，一云脾神好乐，故 其声主歌；味甘，稼穑作甘也；液诞；通乎口也。肺色白，臭腥，金化也；哭惨，金也； 味辛，从革作辛也；液涕通乎鼻也。肾色黑，臭腐，水化也；呻吟，诵也，象水之声；味 威，润下作威也；液唾水之属也。四明陈氏曰：肾位远，非呻之，則气不得及于息，故 声之呻者，自肾出也。然肺主声，肝主色，心主臭，脾主味，肾主液，五藏错综，互相 有之，故云十变也。 五藏有七神，各何所藏耶？然。藏者，人之神气所舍藏也。故肝藏 魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。 藏者，藏也，人之神气藏于内焉。魂者，神明之辅弼也，随神往来谓之魂。魄 者，精气之匡佐也，并精而出入者，谓之魄。神者，精气之化成也，两精相薄谓之神。 脾主思，故藏意与智。肾者，作强之官，伎巧出焉，故藏精与志也。此因五藏之用， 而言五藏之神，是故五用著于外，七神蕴于内也。 三十五难日：五藏各有所（句），府皆相近，而心肺独去大肠小肠远者 何也？。然。经言心荣肺卫，通行阳气，故居在上，大肠小肠传阴气而下， 故居在下，所以相去而远也。 心荣肺卫，行阳气而居上，大肠小肠传阴气而居下，不得不相远也。 又诸府者，皆阳也，清净之处。今大肠小肠，胃与膀胱，皆受不净， 其意何也？ 又问诸府既皆阳也，则当为清净之处，何故大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净耶？ 然。诸府者，谓是非也。经言小肠者，受盛之府也。大肠者，传写 行道之府也。胆者，清净之府也。胃者，水谷之府也。膀胱者，津液之 府也。一府犹无两名，故知非也。小肠者，心之府。大肠者，肺之府。 胆者，肝之府。胃者，脾之府。膀胱者，肾之府。 谓诸府为清净之处者，其说非也。今大肠小肠胃与膀胱，各有受任，则非阳之 清净矣。各为五藏之府，固不得而两名也。盖诸府体为阳，而用则阴，经所谓浊阴 归六府是也。云诸府皆阳，清净之处，唯胆足以当之。 小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑 肠，下焦之所治也。 此以五藏之色，分别五府，而皆以肠名之也。下焦所治一句，属膀胱，谓膀胱当 下焦所治，主分别清浊也。 三十六雅曰：藏各有一耳，肾独有两者何也？然。肾两者，非皆肾 也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，
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24 难经本义 男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。 肾之有两者，以左者为肾，右者为命门也。男子于此而藏精，受五藏六府之精 而藏之也。女子于此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也。原气谓齐下，肾 间动气，人之生命，十二经之根本也，此篇言非皆肾也。三十九难亦言左为肾，右为 命门。而又云其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。故项氏家说，引沙随程可久 日：北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇，于方为朔为北，于大玄为罔为宴。 《难经）日：藏有一，而肾独两。此之谓也。〇此通三十八、三十九难诸篇，前后参 考，其义乃尽。 三十七难日：五藏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？然。五藏 者，当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣。肝气通于目， 目和则知黑白矣。脾气通于口，口和则知谷味矣。心气通于舌，舌和则 知五味矣。肾气通于耳，耳和则知五音矣。 谢氏曰：本篇问五藏之气于何发起，通于何许。答文止言五藏通九窍之义，而 不及五藏之发起，恐有缺文。愚按五藏发起，当如二十三难流注之说。上关九窍， 《灵枢》作七窍者是，下同。 五藏不和，则九窍不通。六府不和，则留结为痈。 此二句，结上起下之辞。五藏阴也，明不和则病于内。六府阳也，阳不和则病 于外。 邪在六府，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之则阳脉盛矣。 邪在五藏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气 太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰 关。阴阳俱盛不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。 此与《灵枢）十七篇文大同小异。〇或云：二十八难，其受邪气，畜则肿热，砭射 之也。十二字当为此章之结语。盖阴阳之气，太盛而至于关格者必死。若但受邪 气，畜则宜砭射之。其者，指物之辞。因上文六府不和，及邪在六府而言之也。 经言，气独行于五藏，不营于六府者，何也？然。夫气之所行也，如 水之流，不得息也，故阴脉营于五藏，阳脉营于六府，如环无端，莫知其 纪，终而复始。其不覆溢，人气内温于藏府，外濡于媵理。 此因上章营字之意，而推及之也，亦与《灵枢〉十七篇文，大同小异。所谓气独 行于五藏，不营于六府者，非不营于六府也。谓在阴经，则营于五藏；在阳经，则营 于六府。脉气周流，如环无端，则无关格覆溢之患。而人之气，内得以温于藏府，外 得以濡于滕理矣。〇四明陈氏曰：府有邪，则阳脉盛。藏有邪则阴脉盛。阴脉盛 者，阴气关于下，阳脉盛者，阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格。 格则吐而食不下，关则二阴闭，不得大小便而死矣。藏府气和而相营，阴不覆，阳不 溢，又何关格之有。
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25 三十八难日：藏唯有五，府独有六者，何也？然。所以府有六者，谓 三焦也，有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外府 也，故言府有六焉。 三焦主持诸气，为原气别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间 断也。外府指其经为手少阳而言。盖三焦外有经而内无形，故云。详见六十六难。 三十九难曰：经言，府有五，藏有六者。何也？然。六府者，正有五 府也。五藏亦有六藏者。谓肾有两藏也，其左为肾，右为命门。命门 者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六 也。府有五者，何也？然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不属于五藏， 故言府有五焉。 前篇言藏有五，府有六。此言府有五，藏有六者，以肾之有两也。肾之两，虽有 左右命门之分，其气相通，实皆肾而已。府有五者，以三焦配合手心主也。合诸篇 而观之；谓五藏六府可也，五藏五府亦可也，六藏六府亦可也。 四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺 之候，而反知香臭。耳者肾之候，而反闻声，其意何也？然。肺者，西方 金也。金生于已，已者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者， 北方水也。水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。 四明陈氏日：臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺，故令鼻能知香臭也。耳 者，肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声也。愚按越人此说，盖以五行 相生之理而言，且见其相因而为用也。 四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？然。肝者，东方木也。木者， 春也，万物始生。其尚幼小，意无所亲。去太阴尚近，离太阳不远，犹有 两心，故有两叶，亦应木叶也。 四明陈氏日：五藏之相生，母子之道也。故肾为肝之母，属阴中之太阴。心为 肝之子，属阳中之太阳。肝之位，切近乎肾，亦不远乎心也。愚谓肝有两叶，应东方 之木，木者春也，万物始生，草木甲折两叶之义也。越人偶有见于此，而立为论说， 不必然，不必不然也。其日太阴太阳，固不必指藏气及月令而言。但隆冬为阴之 极，首夏为阳之盛，谓之太阴太阳，无不可也。凡读书要须融活，不可滞泥，先儒所 谓以意逆志，是谓得之，信矣。后篇谓肝左三叶右四叶，此云两叶，总其大者尔。 四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？然。胃大一尺五 寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中常留（句）谷二斗，水 一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四 升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一 斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分
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26 雅经本义 合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水保八斗七升六合八分合之 一，此肠胃长短受水谷之数也。 回肠，即大肠。广肠，肛门之总称也。 肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中 有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸， 有散膏半斤，主裹血，温五藏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八 叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两 三铢，盛精汁三合。胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五 寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺， 广二寸半，径八分分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三 合合之太半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当齐右 回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升 九合，口广二寸半。唇至齿，长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五 合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一 尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大 八寸，径二寸，大半长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之。 此篇之义，《灵枢》三十一、三十二篇皆有之，越人并为一篇，而后段增人五藏轻 重，所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为丁宁也。但其间受盛之数各不相同，然非大 义之所关，姑阙之以俟知者。 四十三难日：人不食饮，七日而死者何也？然。人胃中当有留谷二 斗，水一斗五升。故平人日再至圈，一行二升半，日中五升，七日五七三 斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死 矣。 此篇与《灵枢》三十篇文，大同小异。平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虛更满， 故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。平人不食饮 七日而死者，水谷津液皆尽也。故日水去则荣散，谷消则卫亡。荣散卫亡，神无所 依，此之谓也。 四十四难曰：七冲门何在？然。層为飞门，齿为户门，会厌为吸门， 胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故日七冲 门也。 冲，冲要之冲，会厌，谓咽嗌会合也。厌犹掩也，谓当咽物时，合掩喉咙，不使食 物误入，以阻其气之嘘吸出人也。贲，与奔同，言物之所奔向也。太仓下口，胃之下 口也，在脐上二寸下脘之分，大肠小肠会在脐上一寸水分穴。下极肛门也，云魄门， 亦取幽阴之义。
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卷下 27 四十五难曰：经言八会者，何也？然。府会大仓，藏会季胁，筋会阳 陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼脉会太渊，气会三焦，外一筋直两 乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。 太仓，一名中脘，齐在上四寸。六府取禀于胃，故为府会。季胁，章门穴也，在 大横外，直齐季肋端，为脾之募。五藏取禀于脾，故为藏会。足少阳之筋，结于膝外 廉，阳陵泉也，在膝下一寸外廉陷中。又胆与肝为配，肝者筋之合，故为筋会。绝骨 一名阳辅，在足外踝上四寸辅骨前，绝骨端，如前三分，诸髓皆属于骨，故为髓会。 鬲俞在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也。太阳多血，又血乃水 之象，故为血会。大杼在项后第一椎下，去脊两旁各一寸半。大渊在掌后陷中动 脉，即所谓寸口者，脉之大会也。气会三焦外，一筋直两乳内，即膻中，为气海者也， 在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。谢氏曰：三焦当作上 焦。四明陈氏曰：髓会绝骨，髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关。脑为髓海，脑有 枕骨穴，则当会枕骨。绝骨误也。血会鬲俞，血者心所统，肝所藏，鬲俞在七椎下两 旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼，骨者髓所养，髓自脑下，注于大杼， 大杼滲入脊心，下贯尾飯，滲诸骨节，故骨之气，皆会于此，亦通。古益袁氏日，人能 健步，以髓骨绝骨也。肩能任重，以骨会大杼也。 四十六难日：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然。经言少 壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤 也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也， 故知老人不得寐也。 老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有余不足也，与 灵枢〉十 八篇同。 四十七难曰：人面独能耐寒者，何也？然。人头者，诸阳之会也，诸 阴脉皆至颈，胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。 《灵枢》第四篇日：首面与身形也，属骨连筋同血，合于气耳。天寒则裂地淩冰， 其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血 气皆上于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上 出于鼻而为臭，其独气出于胃，走層口而为味，其气之津液皆上票于面，而皮又厚， 其肉坚，故大热甚寒，不能胜之也。愚按手之三阳，从手上走至头。足之三阳，从头 下走至足。手之三阴，从腹走至手。足之三阴，从足走入腹。此所以诸明脉皆至颈 胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳也。 四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然。有脉之虚实，有病之虚 实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者， 出者为虚，入者为实。言者为虚，不言者为实。缓者为虚，急者为实。 诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实。痒者为虚，痛者为实。外痛内快为
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28 难经本义 外实内虚，内痛外快为内实外虚。故曰虚实也。 濡者为虚，紧牢者为宴，此脉之虚实也。出者为虚，是五藏自病由内而之外，东 垣家所谓内伤是也。人者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣家所谓外伤是也。 言者为虚，以五藏自病，不由外邪，故惺惺而不妨于言也。不言者为实，以人之邪气 内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，缓，不急也。言内之出者。徐徐而迟，非一朝一 夕之病也。急者为实，言外邪所中。风寒温热等病，死生在五六日之间也。此病之 虚实也。诊，按也，候也，按其外而知之，非诊脉之诊也。漏者为虚，牢者为实。脉 经无此二句，谢氏以为衍文。杨氏谓按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实。然则有亦 无害。夫按病者之处所，知痛者为实，则知不痛而痒者非实矣。又知外痛内快为邪 盛之在外，内痛外快为邪盛之在内矣。大抵邪气盛则实，精气夺则虚，此诊之虚实 也。 四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然。忧愁思虑 则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾， 久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。 心主思虑，君主之官也，故优愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩藏，故形 寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故饮食劳则伤脾。肾主骨 而属水，故用力作强，坐湿入水则伤肾。凡此盖忧思恚怒，饮食动作之过，而致然 也。夫忧思恚怒，饮食动作，人之所不能无者，发而中节，乌能为害？过則伤人必 矣。故善养生者，去泰去甚适其中而已，昧者拘焉。乃欲一切拒绝之，岂理也哉。 〇此与《灵枢》第四篇文大同小异，但伤脾一节，作若醉入房，汗出当风，则伤脾不同 尔。谢氏曰：饮食劳倦，自是二事，饮食得者，饥饱失时，劳倦者，劳形力而致倦息 也。此本经自病者，病由内作非外邪之干，所谓内伤者也。或日坐湿入水，亦从外 得之也，何为正经自病？曰：此非天之六淫也。 何谓五邪？然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此 之谓五邪。 风，木也，喜伤肝。暑，火也，喜伤心。土爱稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦，喜伤 脾。寒，金气也，喜伤肺。左氏传狐突云金寒是也。湿，水也，喜伤肾，雾雨蒸气之 类也。此五者，邪由外至，所谓外伤者也。谢氏日：脾胃正经之病，得之劳倦，五邪 之伤，得之饮食。 假令心病，何以知中风得之？然。其色当赤。何以言之？肝主色， 自人为青，人心为赤，入脾为黄，人肺为白，入肾为黑，肝为心邪，故知当 赤色，其病身热胁下满痛，其脉浮大而弦。 此以心经一部设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤身热，脉浮大，心 也；胁痛脉弦，肝也。 何以知伤暑得之？然。当恶臭。何以言之？心主臭，自人为焦臭， 入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病。伤暑得
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卷 下 29 之当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。 心主臭，心伤暑而自病，故恶臭，而证状脉诊，皆属乎心也。 何以知饮食劳倦得之？然。当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。 何以言之？脾主味，人肝为酸，人心为苦，人肺为辛，人肾为咸，自人为 甘，故知脾邪入心为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉 浮大而缓。 脾主味，脾为心邪，故喜苦味；身热脉浮大，心也；体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾 也；虚为不欲食，实为欲食二句，于上下文无所发，疑错筒衍文也。 何以知伤寒得之？然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，人肝为 呼，入心为言，入脾为歌，人肾为呻，自人为哭，故知肺邪入心为谵言妄 语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。 肺主声，肺为心邪，故谵言妄语；身热脉浮大，心也；恶寒喘咳，脉涩，肺也。 何以知中湿得之？然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，人 肝为泣，入心为汗，人脾为涎，人肺为涕，自人为唾，故知肾邪入心为汗 出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大，此五邪 之法也。 肾主湿，湿化五液，肾为心邪，故汗出不可止；身热脉大，心也；小腹痛，足胫寒， 脉沉濡，肾也。〇凡阴阳府藏经络之气，虛实相等，正也；偏虚偏实，失其正也，失其 正则为邪矣。此篇越人盖言阴阳藏府经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得 而生；由偏虚也，故外邪得而入。 五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？ 然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜 来者为微邪，自病者为正邪。（有困） 五行之道，生我者体，其气虚也，居吾之后而来为邪，故日虚邪。我生者相，气 方实也。居吾之前而来为邪，故曰实邪。正邪，则本经自病者也。 何以言之？假令心病中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦 得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。 假心为例，以发明上文之义。中风为虚邪，从后而来，火前水后也。伤暑为正 邪，火自病也。饮食劳倦为实邪，从前而来，土前火后也。伤寒为徽邪，从所胜而 来，火胜金也。中湿为贼邪，从所不胜而来，水克火也。与上篇互相发，宜通考之。 五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得 见人者，而各不同，病在何藏府也？然。病欲得寒，而欲见人者，病在府 也。病欲得温，而不欲见人者，病在藏也。何以言之？府者，阳也，阳病 欲得寒，又欲见人。藏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，
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30 难经本义 故以别知 府之病也。 纪氏日：府为阳，阳病则热有余，而寒不足，故饮食衣服居处，皆欲就寒也。阳 主动而应乎外，故欲得见人。藏为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食衣服居处，皆 欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处，而恶闻人声也。 五十二难日：府藏发病，根本等不？然。不等也。其不等奈何？ 然。藏病者，止而不移，其病不离其处。府病者，仿佛贲向，上下行流， 居处无常。故以此知藏府根本不同也。 丁氏曰：藏为阴，阴主静，故止而不移。府为阳，阳主动，故上下流行，居处无常 也。与五十五难，文义互相发。 五十三难曰：经言七传者死，间藏者生，何谓也？然。七传者，传其 所胜也；间藏者，传其子也。何以言之，假令心病传肺，肺传肝，肝传脾， 脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。（有围） 纪氏日：心火传肺金，肺金传肝木，肝木传脾土，脾土传肾水，肾水传心火，心火 受水之传一也；肺金复受火之传，再也。自心而始，以次相传，至肺之再，是七传也。 故七传死者，一藏不受再伤也。 假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而 复始，如环无端，故曰生也。 吕氏曰：间藏者，闻其所胜之藏而相传也。心胜肺，脾间之；脾胜肾，肺间之；肺 胜肝，肾间之；肾胜心，肝间之；肝胜脾；心 之，此谓传其所生也。〇按 素向 标本 病传论》日，谨察间甚，以意调之，者并行，甚者独行。盖并者并也，相并而传，传 其所间，如吕氏之说是也。独者特也，特传其所胜，如纪氏之说是也。越人之义，盖 本诸此，详见本篇及《灵枢》四十二篇。但二经之义，则以五藏与胃膀胱七者相传， 发其例，而其篇题皆以病传为名。今越人则以七传间藏之目推明二经，假心为例， 以见病之相传，若传所胜，至一藏再伤则死，若间其所胜，是子母相传则生也，尤简 而明。 五十四难曰：藏病难治，府病易治，何谓也？然。藏病所以难治者， 传其所胜也；府病易治者，传其子也。与七传间藏同法也。 四明陈氏曰：五藏者，七神内守，则邪之微者不易传。若大气之人，则神亦失守 而病深，故病难治，亦或至于死矣。六府为传输传化者，其气常通，况胆又清净之 处，虽邪人之，终难深留，故府病易治也。愚按以越人之意推之，则藏病难治者，以 传其所胜也，府病易治者，以传其所生也。虽然，此特各举其一偏而言尔。若藏病 传其所生，亦易治，府病传其所胜，亦难治也。故庞安常云：世之医书，惟扁鹊之言 为深。所谓《难经》者也，越人寓术于其书，而言之有不详者，使后人自求之欤。今 以此篇详之，庞氏可谓得越人之心者矣。 五十五难曰：病有积有聚，何以别之？然。积者，阴气也。聚者，阳
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31 气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故 积者，五藏所生；聚者，六府所成也。积者，明气也，其始发有常处，其痛 不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本， 上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。 积者，五藏所生。五藏属阴，阴主静，故其病沉伏而不离其处。聚者，六府所 成。六府属阳，阳主动，故其病浮动而无所留止也。杨氏曰：积，蓄也，言血脉不行， 畜积而成病也。周仲立日，阴沉而伏，初亦未觉，渐以滋长，日积月累是也。聚者， 病之所在，与血气偶然邂逅，故无常处也，与五十二难意同。 五十六难曰：五藏之积，各有名乎？以何月何日得之？然。肝之积 名日肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁 不已，以季夏成已日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏 适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季 夏戊 日得 。 肥之言盛也。有头足者，在大小本末也。咳逆者，足厥阴之别，贯膈上注肺，肝 病故胸中咳而逆也。二日一发为痎疟，〈内经》五藏皆有疟，此在肝为风疟也。抑以 疟为寒热病，多属少阳，肝与之为表里，故云，左胁肝之部也。 心之积，名日伏梁。起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦 心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王 者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁，以秋庚辛日 得之。 伏梁，伏而不动，如梁木然。 脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄 疽，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾， 肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞 气，以冬壬癸日得之。 痞气，痞塞而不通也。疸病发黄也，湿热为疽。 肺之积，名日息贲。在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热， 喘咳发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以 春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲， 以春甲乙日得之。 息资，或息或贲也，右胁肺之部。肺主皮毛，故洒淅寒热，或谓藏病，止而不移。 今肺积，或息或贲何也然！或息或贲，非居处无常，如府病也。特以肺主气，故其病 有时而动息尔。肾亦主气，故贲豚亦然。 肾之积，名日贲豚。发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久
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32 难经本义 不已，令人喘，骨痿少气，以夏两丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾 当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。 故知贲豚，以夏丙丁日得 。此五积之要法也。 • 贲豚，言若豚之贲突，不常定也。豚性躁，故以名之。令人喘逆者，足少明之 支，从肺出络，心注胸中故也。〇此难，但言藏病，而不言府病者，纪氏谓以其发无 常处也。杨氏谓六府亦相传，行如五藏之传也。〇或问天下之物理，有感有传。感 者情也，传者气也，有情斯有感，有气斯有传。今夫五藏之积，特以气之所胜，传所 不胜云尔。至于王者不受邪，是固然也。若不胜者反欲还所胜，所胜不纳而留结为 积，则是有情而为感矣。且五藏在人身中，各为一物，犹耳司听，目司视，各有所职， 而不能思非。若人之感物，则心为之主，而乘气机者也。然则五藏果各能有情而感 乎？日：越人之意，盖以五行之道，推其理势之所有者，演而成文耳。初不必论其情 感，亦不必论其还不还，与其必然否也。读者但以所胜传不胜，及王者不受邪，遂留 结为积观之。则不以辞害志，而思过半矣。〇或又问子言情感气传，先儒之言，则 日，形交气感，是又气能感矣。于吾子之言何如？日：先儒之说，虽日气感，由形交 也。形指人身而言，所以感之生也。 五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？然。泄凡有五，其名不同。有 胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘦泄，名日后重。 此五泄之目，下文详之。 胃泄者，饮食不化，色黄。 胃受病，故食不化，胃属土，故色黄。 脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。 有声无物为呕，有声有物为吐。脾受病，故腹胀泄注，食即呕吐而上逆也。 大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。 食方已，即窘迫欲利也？白者金之色。谢氏曰：此肠寒之证也。 小肠泄者，洩而便脓血，少腹痡。 瘦，小便也。便，指大便。而言瘦而便脓血，谓小便不网，大便不里急后重也。 大瘦泄者，里急后重，数至固而不能便，茎中痡。此五泄之要法也。 瘦，结也，谓因有凝结而成者。里急，谓腹内急迫。后重，谓肛门下坠。惟其里 急后重，故数至園而不能便。茎中痛者，小便亦不利也。〇谢氏谓小肠大瘦二泄， 今所谓痢疾也。《内经》曰：肠癖，故下利赤白者，灸小肠俞是也，穴在第十六椎下， 两傍各一寸五分，累验。〇四明陈氏日：胃泄，即飧泄也。脾泄，即漏泄也。大肠 泄，即涸泄也。小肠泄，谓凡泄则小便先下。而便血即血泄也。大瘦，即肠癖也。 五十八难日：伤寒有几，其脉有变否？然。伤寒有五，有中风，有伤 寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 变，当作辨，谓分别其脉也。〇纪氏日：开出恶风者，谓之伤风；无开恶寒者，谓
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卷下 33 之伤寒。一身尽疼，不可转侧者谓之湿温。冬伤于寒，至夏而发者，谓之热病。非 其时而有其气，一岁之中，病多相似者，谓之温病。 中风之脉，阳浮而滑，明濡而弱。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急。 伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。 温病之脉，行在诸经，不知何经之动也。各随其经所在而取之。 上文言伤寒之目，此言其脉之辨也。阴阳字皆指尺寸而言。杨氏曰：温病乃是 疫病之气，非冬感于寒，至春变为温病者。散行诸经，故不可预知，临病人而诊之， 知在何经之动，乃随而治之。〇谢氏日：仲景《伤寒例》云：冬时严寒，万类收藏，君 子周密，则不伤于寒，触冒者乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒 者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春 变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极而重于温也。又曰：阳脉浮滑，阴脉滿弱， 更遇于风，变为风温。今按仲景例，风温与〈难经》中风脉同，而无湿温之说。又曰： 《难经》言温病，即仲景伤寒例中，所言温疟、风温、温毒、温疫，四温病也。越人言其 概而未详，仲景则发其秘而条其脉，可谓详矣。庞安常<伤寒总论》云：《难经》载五 种伤寒，言温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经所在而取之。据《难经》温 病，又是四种，伤寒感异气而变成者也。所以王叔和云：肠脉浮滑，阴脉满弱，更遇 于风，变成风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇湿热，变为温毒，温毒为病最重也。阳 脉湯弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温。脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。斯乃 同病异名，同脉异经者也，所谓随其经所在而取之者也。庞氏此说，虽不与《难经〉 同，然亦自一义例，但伤寒例言温疫而无湿温，叔和言湿温而无温疫，此亦异耳。 伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？ 然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死。阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。 受病为虚，不受病者为盛。唯其虚也，是以邪之。唯其盛也，是以邪不人，即 《外台》所谓表病里和，里病表和之谓，指伤寒传变者而言之也。表病里和，汗之可 也，而反下之，表邪不除里气复夺矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表 气复夺矣，故云死。所以然者，汗能亡阳，下能损阴也。此阴阳字，指表里言之。经 日诛伐无过，命日大惑，此之谓欤。 寒热之病，候之如何也？然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻藁 不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌藁无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不 休，齿本藁痛。 《灵枢》二十一篇日：皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻藁腊，不得汗，取三阳之 络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发集而唇槁腊，不得汗，取三阳于下，以去其血 者，补足太阴以出其汗。骨寒热者，病无所安（请一身百脉无有是处也）。汗注不休， 齿未槁，取其少股之络。齿已槁，死不治。愚按此盖内伤之病，因以类附之。东 垣《内外伤辨》，其兆于此乎。 五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然。狂疾之始发，少卧而不饥，
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34 难经本义 自高贤也，自辦智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始 发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。 狂疾发于阳，故其状皆自有余而主动。癫疾发于阴，故其状皆自不足而主静。 其脉三部，明阳俱盛者，谓发于阳为狂，则阳脉俱盛。发于阴为癫，則阴脉俱盛也。 按二十难中，重阳者狂重阴者癫，脱阳者见鬼，脱明者目盲四句，当属之。此下重读 如再重之重（去声）。重阳重，于以再明上文阴阳俱盛之意，又推其极至。脱阳脱 明，则不止于重阳重阴矣。盖阴盛而极阳之脱也。鬼为幽阴之物，故见之。阳盛而 极，阴之脱也，一水不能胜五火，故目育。四明陈氏日：气并于阳则为重阳，血并于 明则为重明。脱阳见鬼，气不守也。脱明目盲血不荣也。〇狂癲之病，〈灵枢〉二十 一篇，其论详矣，越人特举其概，正庞氏所谓引而不发，使后人自求之软。 六十难日：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然。手三阳之脉， 受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。 详见<灵枢》二十四篇，厥逆也。 入连在脑者，名真头痛。 真头痛，其痛甚，脑尽痛，手足青至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不 受邪，受邪则死，其五藏气相干，名厥心痛。 《灵枢）载厥心痛凡五，胃心痛，肾心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五藏邪气相 干也。 其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，且发夕死， 夕发旦死。 《灵枢）日：真心痛，手足青至节，心痛甚，为真心痛。又七十一篇曰：少阴者，心 脉也。心者，五藏六府之大主也。心为帝王，精神之所舍，其藏坚固，邪不能客，客 之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其真心痛者，真字下当欠一头字，盖阙文也。 手足青之青，当作清冷也。 六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓 之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？然。望而知之者，望见其五色以知 其病。 《素问•五藏生成篇）曰：色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如食者死，赤如 衃血者死，白如枯骨者死。此五色之见死者也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄 如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。此五色之见生也。生于心，欲如以缟 裹朱；生于肺，欲如以稿裹红；生于肝，欲如以缟裹绀；生于脾，欲如以缟裹栝楼实； 生于肾，欲如以缟裹紫。此五藏生色之外荣也。《灵枢》四十九篇曰：青黑为痛，黄 赤为热，白为寒。又日：赤色出于两颟，大如拇指者，病虽小痛，必卒死。黑色出于 庭（庭者顏也），大如拇指，必不病而卒。又七十四篇日：诊血脉者多赤，多热。多青， 多痛。多黑，为久痹。多黑、多赤、多青，皆见者，为寒热。身痛面色微黄，齿垢黄， 爪甲上黄，黄疸也。又如验产妇面赤舌青，母活子死。面青舌赤沫出，母死子活。
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35 唇口俱青，子母俱死之类也。袁氏曰：五藏之色见于面者，各有部分，以应相生相克 之候，察之以知其病也。 闻而知之者，闻其五音以别其病。 四明陈氏日：五藏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应，则无 病，角乱则病在肝。心声笑，音应微，和而长，音声相应则无病，徽乱则病在心。脾 声歌，音应官，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲， 音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱 則病在肾。袁氏日：闽五藏五声以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶喱之类，别 其病也。〇此一节，当于《素问•阴阳应象论）、《金匮真言》诸篇，言五藏声音，及三 十四难云云求之，则闻其声，足以别其病也。 问而知之者，同其所欲五味，以知其病所起所在也。 《灵枢）六十三篇曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。 咸走血，多食之令人渴。辛走气，多食之，令人洞心，辛与气俱行，故辛人心而与汗 俱出。苦走骨，多食之令人变呕。甘走肉，多食之令人悗心（悦言闷）。推此则知，问 其所欲五味，以知其病之所起所在也。袁氏日：同其所欲五味中偏嗜偏多食之物， 则知藏气有偏胜偏绝之候也。 切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。 诊寸口，即第一难之义。视虚实，见六难并四十八难。王氏脉法赞日：脉有三 部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自常经，不失钵分，出 入升降，漏刻周旋，水下二刻，脉一周身，旋复寸口，虚实见焉，此之谓也。 经言以外知之日圣，以内知之日神，此之谓也。 以外知之望闻，以内知之问切也。神微妙，圣通明也。又总结之，言圣神则功 巧在内矣。 六十二难曰：藏井荣有五，府独有六者，何谓也？然。府者阳也，三 焦行于诸阳，故置一俞名日原，府有六者，亦与三焦共一气也。 藏之井荣有五，谓井荣俞经合也。府之井荣有六，以三焦行于请阳，故又置一 俞而名日原，所以府有六者，与三焦共一气也。虞氏日：此篇疑有缺误，当与六十六 难参考。 六十三难日：十变言五藏六府荣合，皆以井为始者，何也？然。并 者，东方春也，万物之始生，诸蚊行喘息，蜎飞蠕动，当生之物，莫不以春 生，故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。 十二经所出之穴，皆谓之井，而以为荣俞之始者，以井主东方木。木者，春也， 万物发生之始，诸蚑者行，喘者息，息谓嘘吸气也。公孙洪传作蚊行。曝息，义尤 明白。蜎者飞，蜗者动，皆虫豸之属。凡当生之物，皆以春而生，是以岁之数则始于 春，日之数则始于甲，人之荣合则始于井也。冯氏日：并，谷井之井，泉源之所出也。 四明陈氏日：经穴之气所生，则自井始，而溜荣注俞，过经人合，故以万物及岁数日
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36 •难经本义 数之始为譬也。 六十四难曰：十变又言，阴井木，阳井金。阴荣火，阳荣水。阴俞 土，阳俞木。阴经金，阳经火。阴合水，阳合土。（有困） 十二经起于井穴，阴井为木，故阴井木生荣火，阴荣火生阴俞土，阴俞土生阴 经金，阴经金生阴合水。阳井为金故阳井金，生阳荣水。阳荣水，生阳俞木，阳俞 木，生阳经火，阳经火，生阳合土。 阴阳皆不同，其意何也？然。是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚 金。阳井庚，庚者乙之刚也。阴井乙，乙者庚之柔也。乙为木，故言明 井木也，庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。 刚柔者即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，盖诸藏府穴，皆始于井，而 阴脉之井，始于乙木，阳脉之井，始于庚金；故自乙庚而言刚柔之配。而其余五行之 配皆仿此也。丁氏日，刚柔者，谓阴井木，阳井金，庚金为刚，乙木为柔。阴荣火，阳 荣水，壬水为刚，丁火为柔。阴俞土，阳俞木，甲木为刚，已土为柔。阴经金，阳经 火，两火为刚，辛金为柔。阴合水，阳合土，戊土为刚，癸水为柔。盖五行之道相生 者，母子之义。相克相制者，夫妇之类。故夫道皆刚，妇道皆柔，自然之理也。《易〉 日，分明分阳，选用柔刚，其是之谓欤。 六十五难曰：经言所出为井，所人为合，其法奈何？然。所出为井， 井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所人为合，合者北方冬 也，阳气人藏，故言所入为合也。 此以经穴流注之始终言也。 六十六难日：经言肺之原出于太渊，心之原出于太陵，肝之原出于 太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少之原出于兑骨（神门穴也）， 胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于 京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。 肺之原大渊，至肾之原太溪，见《灵枢》第一篇。其第二篇曰：肺之俞太渊，心之 俞太陵，肝之俞太冲，脾之俞太白，肾之俞太溪。膀胱之俞束骨，过于京骨为原。胆 之俞临泣，过于丘墟为原。胃之俞陷谷，过于冲阳为原。三焦之俞中猪，过于阳池 为原，小肠之俞后溪，过于腕骨为原。大肠之俞三间，过于合谷为原。盖五藏阴经， 止以俞为原。六府阳经，既有俞，仍别有原。或日：《灵枢》以大陵为心之原，〈难经〉 亦然。而又别以兑骨为少阴之原，诸家针灸书，并以太陵为手厥阴心主之俞，以神 门在掌后兑骨之端者，为心经所注之俞，似此不同者，何也？按《灵枢》七十一篇 曰，少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后兑骨之端 也。其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少心主之脉行也。又第二篇日：心出 于中冲，溜于劳官，注于太陵，行于间使，人于曲泽，手少阴也。（按：中冲以下并羊心 主经俞，《灵枢》直指为手少明而手少阴经俞，不别載也。）又《素问•缪刺篇》曰：刺手心主 少阴兑骨之端，各一猪立已。又《气穴篇）日：藏俞五十穴。王氏注：五藏俞，惟有心
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卷下 37 包经井俞之穴，而亦无心经井俞穴。又七十九难曰：假令心病，写手心主俞，补手心 主井。详此前后各经文义，则知手少阴与心主同治也。 十二经皆以俞为原者，何也？然。五藏俞者，三焦之所行，气之所 留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然齐下肾间动气者，人之生命 也。十二经之根本也，故名日原。三焦者，原气之别使也，主通行三气， 经历于五藏六府。原者三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有 病者，皆取其原也。 十二经皆以俞为原者，以十二经之俞，皆系三焦所行气所留止之处也。三焦所 行之俞为原者，以齐下肾间动气，乃人之生命，十二经之根本。三焦则为原气之别 使，主通行上中下之三气，经历于五藏六府也。通行三气，即纪氏所谓下焦，禀真元 之气，即原气也。上达至于中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫，荣卫之气，与真 元之气通行，达于上焦也。所以原为三集之尊号，而所止辄为原，犹警畔所至称行 在所也。五藏六府之有病者，皆于是而取之，宜哉。 六十七难曰：五藏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也？然。阴病行阳， 阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。 募与俞，五藏空穴之总名也。在腹为阴，则谓之募；在背为阳，则谓之俞。募， 犹募结之募，言经气之聚于此也。俞，〈史•扁鹊传》作输，犹委输之输，言经气由此 而输于彼也。五藏募在腹，肺之募中府二穴在胸部，云门下一寸，乳上三肋间，动脉 陷中。心之募巨阙一穴，在鸠尾下一寸。脾之募章门二穴，在季胁下直脐。肝之募 期门二穴，在不容两旁各一寸五分。肾之募京门二穴，在腰中季胁本。五藏俞在背 行足太阳之经。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下， 肾俞在十四椎下，皆夹脊两旁，各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络，气 相交贯，藏府腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。针法日： 从阳引阴，从阴引阳。 六十八难曰：五藏六府，皆有井荣俞经合，皆何所主？然。经言所 出为井，所流为荣，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荣主 身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五藏六府井荣 俞经合所主病也。 主，主治也。井，谷井之井，水源之所出也。荣绝小水也，井之源本微，故所流 尚小而为荣。俞，输也，注也，自荣而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经。 由经而人于所合，谓之合，合者会也。《灵枢〉第一篇曰：五藏五俞，五五二十五俞。 六府六腧，六六三十六俞。（所俞宇，空穴之总名，凡诸空穴，皆可以言俞。）经脉十二，络 脉十五，凡二十七气所行，皆井荣俞经各之所系。而所主病各不同，井主心下满，肝 木病也。足厥阴之支，从肝别贯鬲，上注肺，故井主心下满。荣主身热，心火病也。 俞主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。 谢氏日：此举五藏之病，各一端为例，余病可以类推而互取也。不言六府者，举藏足
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38 难经本义 以该之。 六十九难曰：经言虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之，何谓 也？然。虚者补其母，实者泻其子，当先补之然后泻之，不虚不实，以经 取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。 〈灵枢》第十篇，载十二经皆有盛则泻之，虛则补之，不盛不虛，以经取之。虛者 补其母，实者泻其子，子能令母实，母能令子虚也。假令肝病虚，即补厥阴之合曲泉 是也，实则泻厥阴之荣行间是也。先补后泻，即后篇阳气不足，明气有余，当先补其 阳，而后泻其阴之意。然于此义不属，非阙误，即衍文也。不实不虚，以经取之者， 即四十九难，忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺云云者，盖正经之自病者也。杨氏 曰：不实不虚，是谓藏不相乘也，故云自取其经。 七十难曰：春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？然。春夏者，阳气在 上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者阳气在下，人气亦在下，故当深取 之。 春夏之时，阳气浮而上，人之气亦然，故刺之当浅，欲其无太过也。秋冬之时， 阳气沉而下，人气亦然，故刺之当深，欲其无不及也。经曰：必先岁气，无伐天和，此 之谓也。四明陈氏曰：春气在毛，夏气在皮，秋气在分肉，冬气在骨髓，是浅深之应 也。 春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？然。春夏温必致一阴 者，初下针，沉之至肾肝之部，得气引持之阴也。秋冬寒必致一阳者，初 内针，浅而浮之至心肺之部，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋 冬必致一阳。 致，取也。春夏气温，必致一者，春夏养阳之义也。初下针，即沉之至肾肝之 部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分，所谓致一阴也。秋冬气寒，必致一 阳者，秋冬养阴之义也。初内针，浅而浮之当心肺之部，俟其得气推针而内之，以达 于肾肝之分，所谓致一阳也。〇此篇致阴致阳之说，越人特推其理，有如是者尔。 凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。 七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然。针阳者， 卧针而刺之。刺者，先以左手摄按所针荣俞之处，气散乃内针。是谓 刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。 荣为阴，卫为阳，荣行脉中，卫行脉外，各有所浅深也，用针之道亦然。针阳必 卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也。刺阴者，先以左手按所刺之穴，良 久，令气散乃内针，不然则伤卫气也。无，毋通，禁止辞。 七十二难曰：经言，能知迎随之气，可令调之。调气之方，必在阴 阳，何谓也？然。所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺 而取之，故曰迎随。
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卷下 39 迎随之法，补泻之道也。迎者迎而夺之，随者随而济之，然必知荣卫之流行，经 脉之往来。荣卫流行，经脉往来，其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺，随其所 当而为补写也。〇四明陈氏日：迎者，迎其气之方来而未盛也，以写之。随者随其 气之方往而未虚也，以补之。愚按迎随有二，有虚实迎随，有子母迎随。陈氏之说 虛实迎随也，若七十九难所载，子母迎随也。 调气之方必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故日调气 之方，必在阴阳。 在，察也。内为阴外为阳，表为阳，里为阴，察其病之在阴在阳而调之也。杨氏 日：调气之方，必在阴阳者，阴虚阳实，则补阴泻阳。阳虛实，则补阳泻阴。或阳 并于阴，阴并于阳，或阴阳俱虚俱实，皆随其所见而调之。谢氏曰：男外女内，表阳 里明，调阴阳之气者，如从阳引阴，从阴引阳，阳病治阴，阴病治阳之类。 七十三难曰：诸井者，肌肉浅薄气少不足使也，刺之奈何！然。诸 井者，木也；荣者，火也，火者，木之子。当刺井者，以荣写之，故经言补 者不可以为写，写者不可以为补，此之谓也。 诸经之井，皆在手足指梢，肌肉浅薄之处。气少，不足使为补写也，故设当刺井 者，只写其荣，以井为木，荣为火，火者木之子也。详越人此说，专为泻井者言也。 若当补井，则必补其合，故引经言补者不可以为写，写者不可以为补，各有攸当也。 补写反，则病益笃，而有实实虚虚之患，可不谨欤。 七十四难曰：经言春刺井，夏刺荣，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何 谓也？然。春刺井者，邪在肝；夏刺荣者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾； 秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。 荣俞之系四时者，以其邪各有所在也。 其肝心脾肺骨，而系于春夏秋冬者何也？然。五藏一病，辄有五 色。假令肝病，色青者，肝也；臊臭者，肝也；喜酸者，肝也；喜呼者，肝 也；喜泣者，肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋 冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。 五藏一病不止于五，其病尤众多也。虽其众多而四时有数，故病系于春夏秋 冬，及井荣输经合之属也，用针者必精察之。〇详此篇文义，似有敏误，今且依此解 之，以俟知者。 七十五难日：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然。 金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也，木欲实，金当平之。火欲 实，水当平之。土欲实，木当平之。金欲实，火当平之。水欲实，土当平 之。东方肝也，则知肝实，西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水， 南方火，火者木之子也，北方水，水者木之母也，水胜火，子能令母实，母 能令子虚。故泻火补水，欲令金不得平木也。经日，不能治其虚，何问
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40 难经本义 其余，此之谓也。（有困） 金不得平木，不字疑衍。〇东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木金火水欲更 相平也。木火土金水之欲实，五行之贪胜而务权也，金水木火土之相平以五行所胜 而制其贪也。经日：一藏不平，所胜平之。东方肝也，西方肺也，东方实，则知西方 虚矣，若西方不虚，则东方安得而过于实邪。或泻或补，要亦抑其甚而济其不足，损 过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚。泻南方火者，夺子之气，使食 母之有余。补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此则过者退，而抑者进，金得 平其木，而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实，而西方 之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与水相停，故曰欲令金得平 木也。若曰：欲令金不得平木，则前后文义窒碍，竟说不通，使肝木不过，肺不虚，复 泻火补水，不几于实实虚虚耶。八十一难文义正与此互相发明。九峰蔡氏，谓水火 金木土谷，惟修取相制以泄其过，其意亦同。故结句云，不能治其虚，何问其余，盖 为知常而不知变者之戒也。此篇大意，在肝实肺虚泻火补水上。〇或问子能令母 实，母能令子虚，当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气，母不足则不能荫其子， 泻南方火，乃夺子之气，使食母之有余。补中央土，则益母之气，使得以荫其子也。 今乃泻火补水何欤？日：此越人之妙，一举而两得之者也。且泻火，一则以夺木之 气，一则以去金之克。补水，一则以益金之气，一则以制火之光。若补土，则一于助 金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。或又同母能令子实，子能令母虚， 五行之道也。今越人乃谓子能令母实，母能令子虚何哉？曰：是各有其说也。母能 令子实，子能令母虚者，五行之生化。子能令母实，母能令子虚者，针家之予夺，固 不相侔也。〇四明陈氏日：仲景云：木行乘金，名曰横。《内经》日：气有余则制已所 胜，而侮所不胜。木实金虚，是木横而凌金，侮所不胜也。木实本以金平之，然以其 气正强而横，金平之则两不相伏而战，战则实者亦伤，虚者亦败。金虚，本资气于 土，然其时土亦受制，未足以资之，故取水为金之子，又为水之母，于是泻火补水，使 水胜火，则火馁而取气于木，木乃减而不复实。水为木母，此母能令子虛也。木既 不实，其气乃平，平则金免木凌，而不复虚。水为金子，此子能令母实也。所谓金不 得平木，不得径以金平其木，必泻火补水而旁治之，使木金之气自然两平耳。今按 陈氏此说，亦自有理，但为不之一字所缠，未免牵强费辞，不若直以不字为衍文尔。 观八十一篇中，当知金平木一语可见矣。 七十六难曰：何谓补泻，当补之时，何所取气，当泻之时，何所置气？ 然。当补之时，从卫取气。当泻之时，从荣置气。其阳气不足，明气有 余，当先补其阳，而后泻其阴。阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后 泻其阳。荣卫通行，此其要也。 《灵枢》五十二篇日：浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为荣气。盖补 则取浮气之不循经者，以补虚处。泻則从荣置其气而不用也，置，犹弃置之置。然 人之病，虚实不一，补泻之道，亦非一也。是以阳气不足，而阴气有余，则先补阳而
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卷下 41 后泻阴以和之。阴气不足，而阳气有余，则先补阴而后泻阳以和之。如此则荣卫自 然通行矣。补泻法，见下篇。 七十七难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然。所谓 治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之 邪，故曰治未病焉。中工者见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故日治已 病也。 见肝之病，先实其脾，使邪无所人，治未病也，是为上工。见肝之病，一心治肝， 治已病也，是为中工。《灵枢）五十五篇曰：上工刺其未生也，其次刺其末盛者也，其 次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。 故日方其盛也勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之 谓也。 七十八难日：针有补泻何谓也？然。补泻之法，非必呼吸，出内针 也。知为针者，信其左，不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手厌按 所针荣俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺 之，得气因推而内之，是谓补，动而伸之是谓泻。不得气，乃与男外女 内，不得气，是谓十死不治也。 弹而努之，鼓勇之也。努，读若怒，爪而下之，招之稍重，皆欲致其气之至也。 气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之。顺，犹循也，乘也，停针待气，气至针动， 是得气也。因推针而内之，是谓补，动针而伸之是谓写。此越人心法，非呼吸出内 者也，是固然也。若停针候气，久而不至，乃与男子则浅其针而候之卫气之分，女子 则深其针而候之荣气之分，如此而又不得气，是谓其病终不可治也。篇中前后二气 字不同，不可不辨。前言气之来，如动脉状，未刺之前，左手所候之气也。后言得气 不得气，针下所候之气也。此自两节。周仲立乃云：凡候气左手宜略重之，候之不 得，乃与男则少轻其手于卫气之分以候之，女则重其手于荣气之分以候之，如此則 既无前后之分，又昧停针待气之道，尚何所据为补写耶。 七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实。虚之 与实，若得若失，实之与虚，若有若无，何谓也？ 出《灵枢》第一篇，得，求而获也。失，纵也，遗也。其第二篇曰：言实与虚，若有 若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实，若得若失者，谓补者佖然，若有得也， 泻者恍然，若有失也，即第一篇之义。 然。迎而夺之者，写其子也，随而济之者，补其母也。假令心病写 手心主俞，是谓迎而夺之者也。补手心主井，是谓随而济之者也。 迎而夺之者写也，随而济之者补也。假令心病，心火也，土为火之子，手心主之 俞，太陵也，实则写之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井，中冲也，虚则补 之，是随而济之也。迎者迎于前，随者随其后，此假心为例，而补写则云手心主，即
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42 难经本义 《灵枢》所谓少阴无俞者也，当与六十六难并观。 所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失。故 日若得若失也。 气来实牢、漏虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实，若得若失，实之与 虚，若有若无，此言实之与虚，若得若失，盖得失有无，义实相同，互举之，省文尔。 八十难曰：经言有见如人，有见如出者，何谓也？然。所谓有见如 人者，谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针，是谓有见如入，有见 如出也。 所谓有见如入，下当欠有见如出四字。如读若而。孟子书望道而未之见，而读 若如，盖通用也。〇有见而人出者，谓左手按穴待气来至乃下针，针入侯其气应尽 而出针也。 八十一难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余。是寸口脉耶？将 病自有虚实耶？其损益奈何？然。是病非谓寸口脉也，谓病自有虚实 也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平 木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故日实实 虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。 •是病二字，非误即衍。肝实肺虚，金当平木，如七十五难之说。若肺实肝虚，则 当抑金而扶木也，用针者，乃不补其肝，而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损 不足而益有余，杀人必矣。中工中常之工，犹云粗工也。〇按〈难经》八十一篇，篇 辞甚简，然而荣卫度数，尺寸位置，阴阳王相，藏府内外，脉法病能，经络流注，针刺 穴俞，莫不该尽，而此篇尤创艾切切，盖不独为用针者之戒。凡为治者，皆所当戒， 又绝毫之微意也。於乎，越人当先秦战国时，与《内经》、《灵枢》之出不远，必有得以 口授面命，传闻晔晔者，故其见之明而言之详，不但如史家所载，长桑君之遇也。邵 肌乃谓经之当难者，未必止此八十一条。噫，犹有望于后人欤。