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卷第 一 19 罗光远年六十三岁，患伤寒发热，四肢不随，补中益气汤而愈。 周本道年三十七岁，患伤寒，头痛略恶寒，小柴胡汤加人参、白术、川芎、当归、 白芷。 浦海二患伤寒头痛，人参养胃汤而愈。 张民一患伤寒发热头疼，四肢骨痛，人参养胃汤加枳壳、桔梗。 邱本三患伤寒发热，四肢倦怠，补中益气汤加柴胡、黄芩。 林信一患伤寒发热，补中益气汤而愈。 曹九三患伤寒，腰肚疼痛，人参养胃汤加杜仲、姜汁，服之愈。 吴中六患伤寒，双脚挛拳，寸步难行，补中益气汤加黄柏、知母，服之而愈。 胡文亮年三十五岁，好男色，患伤寒发热，四肢无力，两勝酸疼，小柴胡加四物 汤，加人参、白术，服之愈。 言秉安年五十岁，患伤寒，发热，四肢厥冷，补中益气汤加五味子、木香、麦冬、 丁香（七枚）。 孔士能患伤寒，发热，四肢无力，腰疼，小柴胡加白术，黄芪、五味子、天花粉、干 葛。 曹江患伤寒，发热，气喘咳嗽，有痰，参苏饮减去紫苏，加麦冬、天冬、贝母、款 花、白术各等分。 江亮年三十六岁，患伤寒，咳嗽夜发昼可作，明虚治之，补中益气汤加天冬、麦 冬、当归身、五味子十五粒、贝母。 许纪年三十九岁，患伤寒，发热，狂言谵语，小柴胡汤加黄连、人参、白术、生甘 草（作虚热治）。 高远年六十一岁，患伤寒，发热，腹痛（腹痛，因邪气与正气相持則腹痛阳邪痛其痛 不常，以辛温之剂和之；阴寒痛，其痛无休止，时宣热剂救之），人参养胃汤加木香、白芍药， 服之愈。 方述年四十九岁，患伤寒，胸热，口干，大便泄泻数十次，五苓散加白术、神曲 （炒）、白芍、麦冬、干葛、五味子，服之愈（与吴亮案同方）。毛能三患伤寒，足冷到膝， 补中益气汤加五味子、人参一钱五分，而愈。 项太一年二十九岁，患伤寒，头痛发热，胁疼，四肢疼痛，胸痛不止，小柴胡汤加 羌活、桔梗、香附、枳壳愈。 许祖一年十一岁，患伤寒，头疼，发热，自汗连腰痛，小柴胡汤加枳壳、白术、香 附、木通。 高阳三年四十五岁，患伤寒，胁痛膀疼，香苏饮加人参、柴胡、桔梗、香附、黄芩。 按：上三十余证，皆是内伤挟外感者，可见东南温暖之方，正伤寒百无一二，所 以伤寒属内伤者十居九，于此可见。 滑伯仁治一妇暑月身冷（身不发热），自汗，口干，烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其 脉，浮而数，沉之豁然虚散（身冷脉当沉微，今浮而数，沉取散，当溫救，所谓舍时从症）。 日：〈素问》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧
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20 名医类案 风露，煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。 一人病伤寒，他医皆以为痊证，当进附子，持论未决。伯仁切其脉，两手沉实而 滑，四末觉微清，以灯烛之，遍体皆赤癍，舌上胎黑而燥如芒刺，身大热（胎黑不可凭 为实燥，如芒刺则可凭矣，身大热为关键），神恍惚，多谵妄语。滑曰：此始以表不得解， 邪气人里，里热极甚，若投附必死，乃以小柴胡剂益以知母、石膏饮之，终夕三进，次 日以大承气汤下之，调理兼旬乃安。 一人病恶寒发热，头体微痛，苦呕，下泄，五日矣。其亲亦知医，以小柴胡汤治 之，不解。招滑诊视，脉弦而迟，日是在阴，当温之，为制真武汤。其亲争之，强以人 参竹叶汤进，进则泄甚，脉且陷弱，始亟以前剂服之，连进四五剂乃效。 一人病恶寒战栗，持捉不定，两手背冷，汗浸淫，虽厚衣炽火不能解，攖宁滑，即 与真武汤，凡用附六枚。一日病者忽出，人怪之。病者曰：吾不恶寒，即无事矣。或 以问滑，滑曰：其脉两手皆沉微余无表里证，此盖体虚受寒，亡阳之极也。初皮表气 隧，为寒邪壅過，阳不得伸而然也。是故血隧热壅，须用硝黄，气隧寒壅，须用桂附， 明阳之用不同者，有形无形之异也。 潘子庸得感冒证，已汗而愈，数日复大发热，恶寒头痛，眩晕呕吐，却食烦懑，咳 而多汗，樱宁滑诊之，脉两手三部皆浮而紧，日在仲景法劳复证，浮以汗解，沉以下 解，今脉浮紧且证在表，当汗，众以虚惫难之，且图温补。滑曰：法当如是，为作麻黄 葛根汤，三进更汗，旋调数日乃愈。 一人冒雪进凉食，病内外伤恶寒头疼，腹心痛而呕（两感）。诊之，脉沉且紧时 伏而不见（死脉），日在法，下利清谷，当急救里，清便自调，当急救表。今所患，内伤 冷饮食，外受寒诊，清便自调，急救表里，以桂枝汤力微，遂为变法，与四逆汤服之， 碎时服附子一两。明日则脉在肌肉，唯紧自若，外证已去，内伤独存，乃以丸药下 去宿食（请紧为寒，紧自若，寒来去也，鸟得用丸药下法，以理中丸下方妥），后调中气，数日 即安。 一人七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安，如其言服之，未尽二 剂，则升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武 汤，进七八服，稍有绪，更服附子七八枚，乃愈。 瓘曰：汗多亡阳，则内益虚，恶寒甚而肉胸筋惕者，里虛甚而阳未复也，故宜真 武汤，多服附子而效。 一人病伤寒，经汗下，病去而人虚，背独恶寒，脉细如线，汤熨不应，滑乃以理中 汤剂，加姜桂附，大作服，外以荜拨、良姜、吴萸、桂、椒诸品大辛热，为末，和姜糊 为膏，厚敷满背，以纸覆之，稍干即易，如是半月，竟平复不寒矣。此治法之变者也。 一人病伤寒后劳复发热，自汗，经七日，或以为病后虚劳，将复补之，滑日不然， 劳复为病，脉浮，以汗解，冕补为，以小柴胡汤（小柴胡稳），三进，再汗而安。（𤩂按：与 前潘子庸症同是复感，第有微甚之分，前曰大热脉浮紧，此曰发热脉浮，故前用麻黃葛根，此用 小柴胡，皆三进而愈。） 王海藏治赵宗颜，因下之太过生黄，脉沉细迟无力，次第用药，至茵陈附子汤大
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21 效。按：海藏次第用药者，谓先投韩氏茵陈茯苓汤，次投茵陈橘皮汤，次投茵陈附子 汤也。 赵秀才因下之早，黄病，脉寸微，尺弱，身冷，次第用药，用茵陈四逆汤，大效。 一人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也（琇按：此亦复 症，以脉強数及心不宁，故用补牌汤，佐小榮胡，与后症犯房劳及前二症俱不同）。许诊之曰： 劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子，益其脾，解 其劳，庶几得愈，授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或者难曰：虚则补其母，今补其 子，何也？许曰：子不知虚劳之异乎！〈难经》曰：虚则补其母，实则泻其子，此虚当 补母，人所共知也。〈千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾王则感之于心矣（归脾 汤之学），此劳则当补其子，人所未闻也。盖母，生我者也；子，继我而助我者也。方 治其虚，则补其生我者，与锦囊所谓本骸得气，遗体受荫同义。方治其劳，则补其助 我者，与荀子所谓未有子富而父贫同义，此治虚与劳所以异也。（《本事方》。娘按：此 案原本误王。） 一男子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力，王见其内阴虚，与神术加干姜汤 愈。后再病，王视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过，问之，犯房过乎？必头重 目眩，日然，与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候，又与已寒，加芍药、茴 香等丸，五六服，三日内，约服六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解（仍 以汗解）。 陶尚文治一人伤寒，四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧，陶切其 脉，浮紧而数，若不开出，邪何由解，遂用麻黄汤一服汗出而愈（养莓先生用之而效，以 见血，即汗，汗即血之理）。 或问曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久 衄之家，亡血已多，故不可汗，今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈， 故仲景又曰，伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄血者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而 出，血自止也。 孙兆治东华门窦大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水，众 医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲放相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速， 安可以不次之疾，投不明之医乎？召孙至日：明日即已不可下，今日正当下，遂投小 承气汤，遂大便通，得睡，明日平复。众人皆日：此证因何下之而愈？孙曰：读书不 精，徒有书尔，口燥舌干而渴，岂非少阴证耶！少阴证固不可下，岂不闻少一证， 自利清水，心下痛，下之而愈（少明急下有三条）。仲景之书，明有是说也，众皆钦服。 一人患伤寒，五六日，头汗出（阳虚），自颈以下无汗（不在贵例又非疼血），手足 冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出（似阴症），满闷，以为阴证，许诊其 脉，沉而紧。曰：此证诚可疑，然大便结，非虚结也。安得多阴脉，虽沉紧为少阴证， 多是自利未有秘结者（此辦妙），此正半在里，半在表，投小柴胡得愈（脉沉紧阴脉也， 四肢冷汗出阴症也，只一大便秘断之为半表半里，非细心明眼不足以语此）。仲景称伤寒五 六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细小者，此谓阴微结，
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22 名医类案 必有表（恶寒），复有里，脉沉，亦在里也。开出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证 （无恶寒症），悉人在里，此谓半在里，半在外也。脉虽沉紧不得为少阴病，所以然者， 阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也（头汗出为阳微结尚在半表半里，非少阴症，是阴不 得有头汗也，阳徽二字作虚字解炒）。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解，此疾证后 同，故得屎而解也。或难曰：仲景云：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴不 得有汗，何也（此难妙妙）？今头汗出者，故知非少阴，何以头汗出，便知非少阴证（若 见汗出亡阳亦为阴症，何必头汗知非少阴）。孙曰：此一段正是仲景议论处，意谓四肢 冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然大便鞭，头汗出，不得为少明（记切记）。盖头者，三 阳同聚，若三阴至胸而还，有头汗出，自是阳虚，故日汗出为阳微，是不得有汗也。 若少头有汗则死矣（承逆自利头汗𤦔卧为少明死症），故仲景平脉法云：心者火也。 明少明则无头开者，可治；有汗者，死。心为手少阴，肾为足少，相与为上下，惟以 意逆者得之。（此案当熟玩。） 一道士患伤寒，发热汗出多，惊悸，目眩，身战掉，欲倒地，众医有欲发汗者，有 作风治，有用冷药解者，病皆不除。召孙至曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太 阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战，遂作真武汤服之。三服 微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术，和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责 太阳者，唯能干涸血液耳。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可以汗，以此知肾气怯， 则难得汗也。明矣。 工部郎中郑君患伤寒，胸腹满，面色黄如金，诸翰林医官商议略不定，皆曰胸满 可下，然脉浮虚，召孙至曰：请公虽疑，不用下药，郑之福也，下之必死。某有一二服 药，服之必瘥，遂下小陷胸汤，寻利，其病良愈。明日，面色改白，语曰：孙尚药，乃孙 真人后身耶。 或问曰：伤寒至于发黄，病亦甚矣，小陷胸汤，何效速也。瓘曰：湿热甚者，则发 黄，内热已甚，复被火者，亦发黄也。邪风被火热，两阳相熏灼，其身必发黄，此太阳 标与少阳经所传者，正在心下，故胸满，结之浅也。是为小结胸，且脉浮，阳脉也虚 阳在上，不可下，宜小陷胸汤和之，黄连、括蒌，苦寒而泻热散结，半夏辛温，又以之 结（清按：结宇上当有散宇），而燥湿理逆，病虽甚而结之浅，故以缓轻之剂除之。 张致和治一人，病阴证伤寒，先因感寒湿，既而发热不食，数日后，不省人事，语 多错乱，神思昏迷，面青齿露，人谓其必死。张诊之，两手脉沉细，先以小柴胡汤与 之，继以四君子汤加炮附子数片，煎成药，置盆中，以水制其热性，少时令温与服，其 脉渐回，神思亦爽，更用药调理而愈。 一人伤寒坏证垂死手足俱冷，气息将绝，口张不能言，致和以人参一两（去芦）， 加附子一钱，于石铫内煎至一碗，以新汲水浸之，若冰冷，一服而尽，少顷，病人汗从 鼻梁尖上滑消如水，此其验也。盖鼻梁上应脾。若鼻端有汗者可救，以土在身中周 遍故也。近陆同妇产后，患疫证，二十余日，气虚脉弱，即同坏证，亦以此汤治之，遂 愈。世谓伤寒汗吐下三法差谬，名曰坏证。孙真人云：人参汤，须得长流水煎服，若 用井水，则不验，盖长流水，取其性之通达耳。
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卷第一 23 蔣仲宾治一人病伤寒期月，体竞竞而振，齿相击不能成语（大虚症），医环视束 手。仲宾后至，诊之曰：急取羊肉来。众医哈日：伤寒大忌羊肉。仲宾日：诸君毋晓 晓，以羊肉斤许，燕之取中大脔，别用水煮，良久取汁一升，与病人服，须更战止，汗 大出而愈（《王止仲文集》）。 平江张省幹病伤寒、眼赤、舌缩、唇口破裂、气喘失音、大便自利（协热），势甚危 笃，诸医皆欲先止其泻。适秀州医僧宝鉴过苏，张延视诊脉，乃投以茵陈五苓散、白 虎汤而愈。诸医问故，僧曰：仲景云：五胜实者死。今大肠通，更止之，死可立待，五 苓以导其小便，白虎以导其邪气。此医家之通晓也，何难之有？（《云麓溃妙》） 成州团练使张子刚（名锐），以医知名，居于郑州，刑部尚书慕容彦逢，为起居舍 人，母夫人病，召锐于郑，至则死矣。时方六月暑将就木，张欲人视，彦逢不忍，意其 欲求钱，乃曰：道路之费，当悉奉偿，实不烦人。张曰：伤寒法，有死一昼夜复生者， 何惜一视之。彦逢不得已，自延人，悲哭不止。张揭面帛注视，呼仵匠语之日：若尝 见夏月死者面色赤乎？曰无然则汗不出而暖尔，不死也，幸无亟敛，趋出取药，命以 水二升，煮其半，灌病者。戒曰：善守之，至夜半大泻，则活矣。锐舍于外馆，至夜半 时，守病者觉有声勃勃然，遗屎已满席，出秽恶物斗余，一家大喜，達敲门呼张，张 曰：吾今体倦，莫能起，然亦不必起，明日方可进药也。天且明，出门，若将便旋然， 径命驾归郑。彦逢诣其室，但留平胃散一贴而已，其母服之，数日良愈。盖张以彦 逢有求钱之疑，故不告而去。绍兴中，流落入蜀，王秬叔问之曰：公之术，古所谓十 全者，几是欤，日未也，仅能七八尔，吾长子病，诊脉察色，皆为热极，命煮承气汤，欲 饮之，将饮复疑，至于再三，将遂饮，如有掣吾肘者，姑持杯以待，儿忽发颜悸，覆绵 衾至四五，始稍定，汗出如洗，明日而脱然，使吾药入口，则死矣，安得为造妙，世之 庸医，学方书未知万一，自以为足吁，可悲哉。（《麦坚志》） 给事毛宏病伤寒，开已不解，医与之补剂，补旬日，病大作，盗汗唇裂，召祝诊 视。祝日：伤寒无补法，此余热不解，与苓、连、山栀、石膏之剂，一服即愈。 虞恒德治一人，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行，初病时，茎中 出小精血片，如枣核大，由是众医皆调房事所致，遂作虚证治，而用补中益气等药， 七八日后，热愈甚（用补而热愈甚当思转矣），大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召虞诊 视，六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长，虞日此大实大满证，属阳 明经，宜大承气汤。众皆惊愕，虞强作大剂，连进二服，大泻后，热退气和而愈。十 日后，因食鸭肉太多，致复热，来问虞，教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六七钱，下黑 粪一碗许而安。 一人四月间得伤寒证，恶寒（太阳经），发大热而渴（阳明），舌上白胎，三日前，身 脊（太）百节俱痛，至第四日，惟胁痛而呕（少阳），自利（三阳合病，皆自下利）。六日 来请虞治，诊其脉，左右手皆弦长而沉实（強长沉实之脉），且数甚。虞曰：此本三阳 合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在，与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆 除，惟热犹甚。九日后，渐加气筑，痰响声如拽锯，出大汗，退后而身复热愈甚（热复 愈甚，脉不变大，故沟实症，此际宜法节庵治法），法当死，视其面上有红色（红色而足不冷，
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24 名医类案 面色赤亦属阳气拂郁在表），洁净而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语，而不甚含糊，虞 故不辞去，而复与治，用凉膈散倍大黄，服二服，视其所下，仍如前自利清水，其痰气 亦不息，与大承气汤，合黄连解毒汤，二服其所下亦如前。虞曰：此盖热结不开而燥 屎不来耳（此纯清水方可断燥屎，然前云舌白胎亦须细审。白胎汐痰想九日，痰喘身热愈甚， 此时舌胎亦黄）。后以二方相间，日三四服，每药又各服至五贴，始得结屎如肥皂子 大者十数枚，痰气渐平，热渐减，至十五日，热退气和而愈。 或问曰：《伤寒论》谓下后不可再下，连日用此峻剂，而获安者，何也？曰：燥屎 未下而脉尚实，胡为不可再下，是故为医者，不可胶柱而调瑟也。 衍义，一僧因伤寒发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈，医作食黄治 之，治不对，病不去，问之食不减，寻与此药服五日，病减三分之一，十日，减三分之 二，二十日，病悉去，方用山茵陈、山栀子各三分，秦艽、升麻各四钱，末之，每用三 钱，水四合，煎及二合，食后温服，以知为度。 朱肱，吴兴人，尤深于伤寒，在南阳太守盛次仲疾作，召肱视之日；小柴胡汤证 也。请并进三服，至晚，觉胸满；又视之，问所服药安在，取视，乃小柴胡散也。肱 曰：古人制咬咀，锉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤，所以入经络，攻病取快，今乃为 散，滞在膈上，所以胸满而病自如也。因旋制自煮以进，两服遂安。《《麦坚志》） 临安民有因患伤寒，而舌出过寸，无能治者，但以笔管通粥饮人口，每日坐于 门。一道人见之，咨嗟曰：吾能疗此，顷刻间耳，奈药不可得何？家人闻而请曰：苟 有钱可得，当竭力访之，不肯告而去，明日又言之，至于时，会中贵人罢直归，下马 观病者，道人适至，其言如初，中贵问所须，乃梅花冰片也。笑曰：此不难置，即遺仆 驰取以付之，道人屑为末，糁舌上，随手而缩，凡用五钱，病立愈。（《丁志》） 袁州天庆观主首王自正，病伤寒自余，四肢乍冷乍热（旬余而四肢乍冷乍热，热深 厥深，若属阴不能乍热），头重气塞（热症，头重亦有属阴，但目下視），唇寒面青（似寒），累 日不能食，势甚危。袁唯一医徐生能治此疾，诊之日：脉极虚，是为阴证，必服桂枝 汤乃可。徐留药而归，未及煮，若有语之日：当服竹叶石膏汤。王回顾不见，寮中但 有一老道士，适入市，只小童在，呼问之曰：恰何人至此。日：无人。自正惑之，急遣 邀徐医还视曰：或教我服此如何？徐曰：寒燠如冰炭，君之疾状已危，果饵前药，立 见委顿，他日杀人之谤，非吾所能任也。自为煮桂枝汤一碗，日姑饮之，正使不对 病，犹未至伤生，万一发躁狂眩，旋用师所言，未为晚，方语次，复闻耳傍人云：何故 不肯服竹叶石膏汤，自正益悚。俟徐去，即买见成药两贴，付童使煎。又闻所告如 初，于是断然曰：神明三告我，殆是赐以更生，安得不敬听。即尽其半，先时头不得 举，若戴物干斤，倏尔轻清，唇亦渐暖，咽膈通畅，无所碍，悉服之；少頃，汗出如洗， 径就睡；及平旦，脱然如常。自正为人谨饬，常茹素，为人祈祷尽诚，故为神所佑如 此。（《康志》） 程元章，婺源游汀人，与妻皆嗜食鳖，婢梅香主炮饪，每滋味不适口，必挞之，尝 得一大者，长尺许，方操刀欲屠，睹其伸缩顫悸，为之不忍，指而曰：我寻常烹制少 失，必遭答杖责罚，今放汝不杀，亦不过痛打一顿，遂解缚置于舍后污池中，池广二
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卷第一 25 丈，水常不竭，程夫妇以鳖肥大，且满意厌饫，既失之，怒甚，杖婢数十。经二年，婢 患热疾，发狂奔躁，不纳粥饮，体热昏馈，盖阳证也。家人谓不可疗，升入池上茅亭， 以待绝命。明日天未晓，闻有扣宅后扉者，谓为鬼物，叱之，婢曰：我是梅香，病已无 事，乞令归家，启门信然，惊问其故？对曰：半夜后，仿佛见一黑物，将湿泥草，遍罨 我身上，环绕三四十匝，便觉心下开豁，四肢清凉，全无所苦，始知独在亭子内。程 氏未以为然，追暮复使往，效昨夕偃卧，而密伺察之，见巨鳖自池出，衔水浮萍，遮 覆其体，程不省所以，婢详道本末云：乃润池取得之，鳖比昔，其大加倍，尾后穿窍尚 存，于是送诸深溪。程追悔前过，不复食此，乡人相传以为戒，邑医虞仲和亲见其 事，为予引梦弼言，热证之极，猝未可解者，汲新井水漫衣裳，互熨之为妙，不可谓 水族细微，亦能知此，盖阴骘所招云。（《类编》） 一人秋间得伤寒证，已经汗下不愈，延至月余，耳聋，食入即吐，药下亦吐，此误 药已多，脾胃受伤，故食药不纳也，又类百合病，乃以陈皮、白术各三钱，百合二钱， 干姜一钱五分，煎饮之，一服即能食不吐，既而因顿食过度，复伤夜不能寐，以消导 诸药投之愈。 一妇人病伤寒，十五日不更衣腹胀，脉沉弱，乃以当归九钱，枳壳、桃仁，加酒大 黄五六分（妇人以血为主，加积壳宽大肠，桃仁以通曲门），一服，胀稍减，一日夜连续进 四贴，再以蜜枣导之，下黑粪块三四十枚而愈。 葛可久治一士人得伤寒疾，不得汗，比葛往视，则发狂，循河而走（如遇此症当思 阴竭发躁），葛就捽置水中，使禁不得出，良久出之，裹以重茧，得汗解。 壶仙翁治歙人吴铣，六月病伤寒，七日不解，他医投以补剂，热益甚，不出一夜， 死矣。铣之亲戚交游，乃以问翁。翁日：晚矣，将奈何？试人探其舌，虽黑不硬（黑 舌有毒者居多，用猪屎治之已见奇验），两颊虽肿，而咽尚通则可疗也。乃人探视，如翁 言。亟往见翁，拜谒于前曰：铣今日之命，危于累卵，有先生则活，无先生则弃捐异 路，长终而不得反。言未卒，相与嘘唏流涕，悲不能自止。翁曰：人之伤于寒也，四 日太明受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干，五日少明受之，少阴脉贯肾，络 于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，今舌黑不硬，颊肿而嗌尚通，则是经未绝而可活也。 于是诊其脉且应，则为之火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已，众皆以为神。 黄十六病伤寒，发狂谵语，歌笑不伦，手足厥逆（热深厥亦深），身冷，而掌有汗， 诊其脉，两手沉滑而有力。翁曰：阳胜拒阴，火极而复，反兼胜已之化，亢则害，承乃 制也。热胜血菀，故发狂而谵语，火性炎上，故歌笑不伦，阳极则反，故身冷厥逆，泄 其血，则火除，抑其阳，则神宁，乃用桃仁承气汤，下血数升，益以黄连、竹沥、石膏之 剂，大汗而解。 郭雍治一人盛年恃健，不善养，因极饮冷酒，食肉，外有所感，初得疾，即便身凉 自利，手足厥，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，偃卧不能转侧，心神俱无昏馈，不 恍惚。请医视之，治不力。言曰：此证甚重，而病人甚静（静字细玩），殊不昏愤，身重 （寒湿）不能起，自汗自利，四肢厥，此阴证无疑也。又遍身痛，不知处所，出则身如 被杖阴毒证也。当急治之，医言缪悠，不可听，郭令服四逆汤，灸关元及三阴交，未
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26 名医类案 知，加服九炼金液丹（一味硫黄），利厥汗证皆少止，稍缓药艾，则诸证复出，再急灸 治，如此进退者三，凡三日，两夜，灸千余壮，服金液丹亦干余粒，四逆汤一二斗，方 能住灸汤药，阳气虽复而汗不出证复如太阳病（证复如太阳，当以附子理中汤加石膏，仿 名医杂著治法），未敢服药（未敢服药稳），以待汗。二三日，复大烦躁饮水，次则谵语癍 出热甚（三日后始烦渴，见瘫热甚，当细审據之为阳为阴而用药），无可奈何，复与调胃承 气汤，得利，大汗而解，阴阳反覆。有如此者，前言烦躁不可投凉药，此则可下证具， 非止小烦躁而已，故不同也。 一人年逾五十，五月间，因房后入水，得寒证，误过服热药，汗出如油，喘声如 雷，昼夜不寐，凡数日，或时惊悸发狂（汗出喘而不寐，果是元虚狱脱之象，不能数日之后， 反见惊悸发狂之症也），口中气自外出，诸医莫措手。郭诊之日：六脉虽沉无力，然昼 夜不得安卧，人倦则脉无力耳，细察之，尚有胃气不澀（《直格》云脉浮洪而见汗如油气 喘者死，今脉沉而不涩所以可救），可治也。夫阳动阴静，观其不得安卧，气自外出，乃 阳证也。又误服热药，宜用黄连解毒汤。众皆危之，一服尚未效，或以为宜用大青 龙汤。郭曰：此积热之久，病邪未退，药力未至也，再服，病减半，喘定汗止而愈。 一人年二十三，東气素弱，二月间，因食豚肉数片，兼感冒不安，是夜自利腹痛， 烦躁不眠（太阴症），次日，呕恶不食，连自利二次，午间，请郭往视之，左三部，沉而带 数，三五不调，右寸关举按皆无，尺沉微，两手头面皆冷，舌有白胎，呕恶不止，身体 重颊赤（频赤是戴阳），齿露，不食，仍作泻，以附子理中汤，人参用四钱，白术二钱，干 姜、甘草各一钱，陈皮八分，生姜汁二匙，灌下。少顷脉之，右寸关隐隐而出，诸症稍 定，次日，脉近和，颊尚赤，乃以四君加陈皮、黄苓，二剂而愈。 江篁南治一从叔，房后感寒，脉沉而迟，小腹大痛，予是高良姜二钱，姜制厚朴、 官桂半之，作一服煎，投之即愈。 一妊妇夏月得伤寒症，头痛，恶寒，身热，心腹胀，气上壅，渴甚，食少，背项拘 急，唇口干燥，乃以柴胡石膏汤、枳实散，二方合与服之，一服而愈。 一壮年七月间伤寒，人迎脉紧盛，恶寒，肢节痛，指甲青，乃以九味羌活汤，去生 地、黄苓，加姜、枣、葱白（此方可商，症见指甲青，理宜温散）。一服未解，兼腹疼饱闷， 再与全方，一服，外症悉解，然腹痛膈痞未除，盖五日矣。乃以小柴胡，去参、芩、半、 枣，加芍药、牡蛎、瓜蒌，亦不应。其人曰：予乃夏间食牛肉颇多，想是食积宿而然。 江日：乃表邪传至胸中，未入于腑，证虽满闷，尚为在表，乃以小柴胡对小陷胸，加枳 实、桔梗，大黄一钱，同煎服之，更衣一度即愈。 一人年四十余，春初，因房后伤寒，身热，恶寒，头痛（太阳），腹胁痛（太阴少阳）， 自饮胡椒汤取汗，汗出热不退（热不退宜细审），三日后，江诊其脉，浮而洪大（虞案亦 自利清水，但脉強长況实），且下利清水（虚），咳嗽，乃以葛根汤，麻黄桂减半，加白术、 五味子，得徽汗。次早，脉稍平，身凉痛减，但泻不甚止，头疼嗽未减，乃以白术、陈 皮、五味、川芎、茯苓、干姜、甘草、姜、枣，一服而愈。既而劳复，感寒，兼怒，热复作， 胁复痛甚，目不欲开，兼之咯痰如桃花脓（𤩂按：此实胡椒姜桂之课），仲景论曰：呕家 有痛脓者，不可治呕，脓尽自愈，惟治其劳复，小柴胡，去参、枣，加五味，胁痛减半，
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卷第一 27 但嗽出尚有脓，大小溲如猪血水，口渴甚，夜睡谵语，小柴胡去参、半、枣，加胡黄连 （胡连治伤寒咳嗽）、天花粉、茯苓、五味子，出入加减而安。（罗治两業俱目不欲开，一投 炙甘草汤，一投四逆汤，俱用轻童温补之剂，而此案目不欲开，又用小染胡，信哉！伤寒要见症 也。东垣治大头天行，症亦目不开，当治毒而愈。琇按此乃目胞肿不能开，非不欲开也。） 一妇人患发热，胸中闭塞，骨节烦疼，一医作停食，投小沉香煎一服，大便利下 三十余行，随致困笃，热烦愈甚不省人事，又更医诊，见脉烦热（此句有课），投四苓 饮，亦不效，病势危急。又来招诊视，得两寸口脉沉微而伏（大便利下三十余行而煩热 愈基，温补何疑，况脉沉徽而伏耶），外证，唇口喝斜，足趾微冷，面色赤（似热）而烦热，神 昏不食，即与夺命散（按：夺命散，没药、血竭、生地、丹皮、干椅叶，乃行瘠之方，恐非是。又 夺命散乃碳石一味），至夜半，胸间得少汗，药虽见效，人犹未苏。复诊，其脉如故，江 谓此证，始初感寒，合和解，而反用丸药下之太过，遂成阴证似阳，投以通脉四逆汤， 加人参四服，热渐退，脉稍起，再作四逆加葱白汤八服，人始平复，调理半月而愈。 江应宿治休宁潘桂，年六十余，客淳安，患伤寒，亟买舟归，已十日不更衣，身热 如火，目不识人，谵语烦躁，揭衣露体，知恶热也，小便秘涩，腹胀，脉沉滑疾，与大柴 胡汤，腹中转矢气，小便通，再与桃仁承气汤，大下黑粪，热退身凉而愈。 都事靳相庄患伤寒，十余日，身热无汗，佛郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发 一声，如叹息之状，医者不知何证。迎予诊视曰：懊侬佛郁证也。投以栀子豉汤一 剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。 友人王晓同寓云中，一仆十九岁，患伤寒，发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉 水，人咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈（知此治法）。 率口何姓者，在济患伤寒，后食肉复，医与利药下之，下后身热耳聋，口干不渴， 喜漱水，不欲咽，是热在经（热在经炒断）。予视之日：此误下亡阴，犹有表证，与小柴 胡去半夏，加天花粉、山梔、麦冬、五味、归、芍、生地（稳极），一服减半，四剂良愈。 宿按：医之学，伤寒为难，以其邪气自表入里。六经传变，六日，三阴三阳之气 皆和，邪气自衰，七日当已，七日不已，谓之过经。再传在表者，可汗而已；在里者， 可泄而已。此大法也。若夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则 愈，下之则死，生死在于反掌之间。若医者体认不真，阴阳差互，以寒为热，以实为 虚，毫厘有差，千里之谬，轻者困笃，重者必死矣。昔张长沙氏著论，实为百代医方 之祖，举世宗之，诚是也。但其方法，唯宜用于冬月即时发病正伤寒，其余至春变 瘟，至夏变热，又当依温热病例，清凉和解，从乎中治。况江以南温暖之方，正伤寒 病，百无一二，所以伤寒属内伤者十居八九，丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有 口伤生冷之物，皆以补养兼发散之法，实本《内经》，成败倚伏生于动，动而不已则变 作，及风雨寒暑，不得虚邪，不能独伤人之旨也。盖凡外感寒者，皆先因动作烦劳， 不已，而内伤体虚，然后外邪得入，故一家之中，有病有不病者，由体虚则邪入，而体 不虚则邪无路人而不病也，是故伤寒为病，属内伤者，十居八九（即百十三方中用人参 者居多），世人皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一例汗下，而致天横者，滔滔 皆是也。夫邪之所凑，其气必虚，其法补养兼发散，宜用补中益气汤为主。随所见
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28 名医类案 证加减，气虚热甚者，少加附子，以行参芪之功，东垣内外伤辦甚详，世之病此者为 多。但有挟痰，挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，看所挟而兼用药，寒 多者补散，加姜附；热多者加芩、柏；痰积者，加消导。杂合病，当杂合治，不必先治 感冒。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛，明 为食所伤，病者又倦怠，脉重按俱有豁意，而胸膈痞满，牵引两胁，其脉轻取似乎弦， 此又平时多怒，肝邪之所为也，细取左尺大而沉弱之体，此又平时房劳之过也。治 法宜感冒一节可缓，须视其形色，强弱厚薄，且与补中、化食、行滞中气一回，伤滞稍 行，津液自和，通体得汗，外感之邪自解，医者若不审求，只顾表散外邪，又不究兼见 之邪脉，亦不穷问所得之病因与性情，执著巧施杂合治法，将见正气日虚，邪滞不 出，皆拙工之过也。 靖康二年春，京师大疫，有异人书一方于斋舍，凡因疫发肿者，服之无不效，其 方：黑豆二合（炒，今香熱），甘草二寸（炙黄），以水二盏煎其半，时时呷之。（解毒方。 《庚志》） 成化二十一年，新野疫疠大作，死者无虛日，邻人樊滋夫妇，卧床数日矣。余自 学来，闻其家人如杀羊声，不暇去衣巾急往视之，见数人用绵被覆其妇，床下致火一 盆，令出汗，其妇面赤声哑，几绝。余叱曰：急放手，不然死矣。众犹不从，乃强拽去 被，其妇起，倚壁坐，口不能言。问日：饮凉水否？颔之，与水一碗一饮而尽，始能 言，又索水，仍与之，饮毕，汗出如洗，明日愈。或问其故？曰：彼发热数日，且不饮 食，肠中枯涸矣。以火蒸之，速死而已，何得有汗？今因其热极，投之以水，所谓水 火既济也，得无汗乎，观以火，然枯鼎虽赤而气不升注之，以水则气自来矣。遇此等 证者，不可不知。（《梦醒录》） 虞恒德治一妇，年二十九，三月间，患瘟疫证，病三日，经水适来，发热愈甚，至 七八日病剧，胸中气筑作痛，莫能卧，众医技穷，人夜迎翁治。病者以棉花袋盛，托 背而坐于床，令婢磨胸不息，六脉俱微数极而无伦次，又若虾游状。翁问日：恐下早 成结胸耳。主人日：未也。翁曰：三日而经水行，致中气虚，与下同，乃用黄龙汤（人 参、大黄、根宴、厚朴、甘草）、四物汤（芎、归、芍、地）、小陷胸汤（川连、 实、 仁）共为一 剂，加姜枣煎服。主人曰：此药何名？虞日：三合汤也。一服而诸症悉域，遂能卧， 再服，热退而病全安愈。又因食粥太多，而病复热，又作内伤处治，而用补中益气 汤，出人加减，调理而愈。 汪石山治一人，年弱冠，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌 强，呕吐，眼胞青色（风虚），医投补中益气（不远于病），午后谵语恶热（表），小便长（表 未除），初日脉皆细弱而数，次日脉则浮弦而数，医以手按脐下痛，议欲下之（岂有下 理），遣书来问。汪曰：此疫也（断之日疲，妙），疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛 者，肾水亏也（炒，按痛汐实而断为肾虚明其理耳）。若用利药，是杀之也。古人云：疫
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卷第一 29 有补，有降，有散，兹宜合补降二法以治，用清暑益气汤，除苍术（嫌燥）、泽泻（嫌利）、 五味（嫌敛），加生地（补肾）、黄芩、石膏（除恶热谵语），服十余贴而安。 陈斗，句曲人也。父病疫，药罔效，精诚祷天，一夕梦老叟书授蚖蟺水，愈汝 父，既觉，莫辨为何物，广咨博访，知为蚯蚓也。捣水饮，疾愈，人咸以为孝感所致。 江应宿治陈氏子，年十七岁，患疫，大渴大热，头痛如破，泄泻频数，六脉洪大， 与三黄石膏汤，日进三服，石膏加至一两，三日而愈。 何氏仆患天行时疫，目不识人，狂言妄语，投以地浆，童子小便，浸白头颈蚯蚓， 捣细，新汲井花水滤下清汁，任服一二碗，即知人，三日愈。 万历十六年，南都大疫，死者甚众。余寓鸡鸣僧舍，主僧患疫十余日，更数医， 皆云：禁饮食，虽米饮不容下咽。病者饥甚，哀苦索食，余日：夺食则愈。虽有是说， 此指内伤饮食者言耳。谚云：饿不死伤寒，乃邪热不杀谷，虽不能食，亦不致死。经 云：安谷则生。况病挟内伤不足之证，禁食不与，是虚其虚，安得不死，强与稀粥，但 不使充量，进补中益气汤而愈。若此类者甚众，余未尝禁饮食，而活者不少，每见都 城诸公，但说风寒二字，不辨有无内伤虚实，一例禁绝饮食，有二十余日，邪气已尽， 米饮尚不容人口，而饿死者何限，表而出之，以为习俗之戒。 宿按：经云：冬不藏精者，春必病瘟。是以多感于房劳、辛苦之人。安乐者，未 之有也。一皆触冒四时不正之气，而为病焉。大则流行天下，次则一乡，次则一家， 悉由气运郁发，有胜有伏，迁正退位之所致也。视斯疾者，其可不推运气而治之乎？ 仲景无治法，后人用败毒散，治甚得理，切不可作伤寒正治，而大汗大下，但当从乎 中，而用少阳、阳明二药，加减和治，殊为切当。 大头天行 泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒壮热，体重，次传头面肿，盛目不能开，上 喘，咽喉不利（症凶极），舌干口燥，俗云大头伤寒，诸药杂治，莫能愈，渐至危笃。东 垣日：身半已上，天之气也。邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿耳。乃以芩、连各 半两，酒炒人参、陈皮、甘草、元参各二钱，连翘、板蓝根（败毒行瘀）、马勃、鼠粘子各 一钱，白僵蚕、炒升麻各七分，柴胡五分，桔梗三分（配方之妙非后贤所能拟议），为细 末，半用汤调，时时服之（心肺为近小制則服），半用蜜丸噙化（服法炒），服尽良愈，活者 甚众，时人皆日天方，谓天仙所制也。或加防风、川芎、薄荷、归身（细 ）五钱，水 煎，时时稍热服之。如大便燥结，加酒蒸大黄一二钱，以利之肿。热甚者，砭针刺 之。 罗谦甫治中书右丞姚公茂六旬有七，宿有时毒，至元戊辰春，因酒再发，头面耳 肿而疼，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，咽嗌不利，身半以下皆寒，足胫尤甚（热壅于上）， 由是以床相接作炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕，饮食减少，精神困倦而体 痛。命罗治之，诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣（若以虚治則误）。《内经》云： 热胜则肿。又曰：春气者，病在头。《难经》云：畜则肿热，砭射之也。盖取其易散故
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30 名医类案 也（急則治标）。遂于肿上约五十余刺，其血紫黑如露珠之状，顷时肿痛消散（治上 热），又于气海中，大艾炷灸百壮（灸法佳），乃助下焦阳虚，退其阴寒，次于三里二穴， 各灸三七壮，治足肪冷，亦引导热气下行故也（治下寒）。遂处一方，名日既济解毒 汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越其制度，以黄苓、黄连苦寒酒制炒，亦 为引用，以泻其上热，以为君；桔梗、甘草辛甘温上升，住诸苦药，以治其热；柴胡、升 麻苦平味之薄者，阴中之阳，散发上热，以为臣；连翘苦辛平，以散结消肿；当归辛 温，和血止痛；酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下，以为使；投剂之后，肿消 痛减，大便利，再服减大黄。慎言语，节饮食，不旬日，良愈。 橘泉翁治一人病头面项喉俱肿，大恶寒，医疑有异疮。翁曰：非也。此所谓时 毒似伤寒者。丹溪日：五日不治，杀人，急和败毒散，加连翘、牛蒡子、大黄下之，三 日愈。 薛已治少宰李蒲汀，误服发散之药，耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干， 薛用补中益气加桔梗，用托里消毒散，而全愈。 秋官陈同野，元气素弱，脉细微而伏，用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙草， 以升举阳气，用牛蒡、元参、连翘、桔梗以解热毒，二剂，肿顿消，而脉亦复矣。设或 脉微细而属纯阴，或肿而属纯阳，药之鲜有不误者。 一妇人溃后，肿赤不消，食少体倦，脓清色白，乃脾肺虚也。先用六君加桔梗、 芎、归，后用补中益气加桔梗而敛。 一妇人表散过度，肿硬不食，脉浮大，按之微短，薛辞不治，后果殁。 江篁南治给事中游让溪，嘉靖壬子正月，忽感大头风症，始自颈肿，时师以为外 感，而误表之，继以为内伤，而误补之，面发赤，三阳俱肿，头顶如裂，身多汗，寐则谵 语，绵延三日，喘咳势急，其亲汪子际，以竹茹橘皮汤，继以川芎茶调散，合白虎汤， 去人参。服一剂而减，次日用前方，去寒峻药，至晚渐定，耳轮发水泡数个，余肿渐 消，独耳后及左颊，久不散。又次日，以当归六黄汤为主，加散毒之药，延及二旬，顶 巅有块，如鸡子大，突起未平，及面颊余肿未消，时时头疼，大便稀溏。时二月中旬， 江至，诊得左脉浮小而驶，右浮大近快，有勃勃之势。江按脉症，当从火治，以生黄 芪八分，白术、薏苡各一钱半，茯苓、片芩各八分，生甘草三分，煎加童便服，次日，脉 稍平，然两颊尚赤，早间或觉头痛，盖余火未全杀也。黄芪加作一钱二分，薏苡加作 二钱，顶块渐消，以后加生芪二钱，更饮绿豆汤童瘦，五剂而愈。 宿按阳明邪热兼少阳相火为病，视其病势在何部，随经处治当缓，勿令重剂过 其病所。阳明为邪，首大肿，少阳为邪，出于耳前后。子每治此症，初用凉膈散，继 以消毒饮，无不立愈。 沙 琇按：原本误解《内经》，解体为沙证，标題云解体，今订正之。
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卷第二 31 沙 病 琇按：张果《医说），采《叶氏桑验》方本文只沙病二字，江氏误标沙症为解体，遂要改叶方 原文，云俗名发沙之症，以附会之，今据《医说》订正。 江南旧无，今东西皆有之，原其证，医家不载。大凡才觉寒栗似伤寒，而状似 疟，但觉头痛，浑身壮热，手足厥冷，乡落多用艾灸，以得沙为良。有因灸，脓血进 流，移时而死者，诚可怜也。有雍承节印行此方云：初得病，以饮艾汤试吐，即是其 证，急以五月蚕退纸一片，碎剪安碗中，以碟盖密，以汤泡半碗许，仍以纸封碟缝，勿 令透气，良久，乘热饮之，就卧，以厚衣被盖之，令汗透便愈，如此岂不胜如火艾枉残 害人命，敬之信之（《叶氏录验方》。琇按：此条原刻俱改，削叶氏原文，今依《医说》订正）。 与魏玉横论解㑊书 杭世骏 解体二字，不见他书，解即懈，体音亦，倦而支节不能振，耸惫而精气不能检摄，筋不東 骨，脉不从理，解解体体，不可指名，非百病中有此一症也。〈内经》言此者凡五。〈平人气象 论》云：尺脉缓澀谓之解体。王氏注伫不可名，伫，困弱也。《玉机真象论）云：冬脉太过則令人 解体。此从脉起见也。《剩疟论）云：足少阳之疟，令人身体解休，寒不甚热不甚，恶见人，见 人心惕惕然，热多汗出基。此从疟起见也。《剩要论》云：刺骨无伤髓，髓伤則销铄，肝行酸体解 㑊然不去矣。〈四时刺逆从论》云：夏刺经脉白气乃竭，令人解体，此从刺而究其极也。要皆 从四末以起见，如经所言堕怠，小变其鲜，而意较微渺尔。后世传注有与经发明者，又有二风 论云，使人快乘而不能食，名曰寒热快栗，全元起本作失味，皇甫谧《甲乙经》作解㑊，则快来， 即解协之解也。〈至真要大论）云：发不远热，无犯温凉。王氏注：不发汗以夺盛阳，则热内淫 于四支而为解体，不可名也。粗工呼为鬼气要病久，久不已則骨热體𣷣齿干，乃为骨热病，此 又究极解体之流弊，所谓救病于已形也。篁南江氏拜（名医类案）引《叶氏象验方），以为俗名 发痧之证，于瀘疫大头天行之后另列一门，武断极矣。发痧余尝有此，病发必神思骤扰，少腹 沸，《灵》、《素》未尝言，及特小小患苦耳，与解体之义毫不干涉。篁南父子負盛名而《内经》不 读，庸医祖述其说，转以欺世事无害，而理則大缪矣。足下续案已成删去此门，庶为穗惬，毋令 人有误解<内经》之诮菟言，或可来也。 一嫠妇身肥，常患发痧之证，每用苎麻刮之即愈，辄与辄发，不出二三日，医用 四物等治，反加鼻衄，江以香附、抚芎、黄芩、栀子等开郁降火清热之剂，与之，数服 而愈，不复举。 卷第二 内 伤 琇按：七情之病，皆沟内伤，兹第以饮食劳倦当之，故所列多庞杂。
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32 名医类案 淳于意治齐丞相舍人奴，从朝人宫，臣意见之食围门外，望其色，有病气，臣意 即告宦者平，平好为脉，学臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：此伤脾气也。当 至春，腸塞不通，不能食饮，法至夏泄血死（𤩂按：牌不统血，肝不藏血）。宦者平即往 告相曰：君之舍人奴有病，病重，死期有日。相君曰：卿何以知之？日：君朝时人宫， 君之舍人奴尽食国门外，平与仓公立，即示平曰：病如是者死。相即召舍人奴而谓 之日：公奴有病否？舍人曰奴无病，身无痛者。至春果病，至四月，泄血死。所以知 奴病者，脾气周乘五藏，伤部而交，故伤脾之色也。望之，杀然黄（土敗），察之，如死 青之兹（木贼），众医不知，以为大虫，不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土 气，土不胜木，故至春死。所以至夏死者，脉法曰：病重而脉顺清者日内关，内关之 病，人不知其所痛，心急然无苦。若加以一病，死中春，一愈顺，及一时，其所以四月 死者，诊其人时愈顺，愈顺者，人尚肥也。奴之病，得之流汗数出，我于火而以出见 大风也。 齐中郎破石病，臣意诊其脉，告曰：肺伤，不治，当后十日丁亥瘦血死。即后十 一日，溲血而死。破石之病，得之堕马僵石上。（琇按；跌扑伤肺，肺娇藏也，而主气，凡 受刑基者，麻叶亦损。）所以知破石之病者，切其脉，得肺阴气，其来散，数道至而不一 也。色又乘之（天白），所以知其堕马者，切之得番阴脉，番阴脉，人虚里，乘肺脉。 肺脉散者，固色变也。乘之，所以不中期死者。师言日：病者安谷，即过期，不安谷， 则不及期，其人嗜黍，黍主肺，故过期。所以瘦血者，诊脉法日：病养喜阴处者顺死， 喜养阳处者逆死。其人喜自静，不躁，又久安坐，伏几而寐，故血下泄（王石韦之死后 所以见血者，以喜居阴处）。 姚僧坦治梁元帝，患心腹病，诸医皆请用平药。僧坦日：脉洪而实，此有宿食， 非用大黄，必无瘗理。元帝从之，果下宿食愈。 沈绎字诚庄，吴郡人，好学笃行，洪武中，其外舅陈翁，谪戌兰州，无子，遂被逮， 补军伍，时肃王疾剧，或称诚庄善医，王召令诊视，问平日所嗜，知为乳酪，用浓茶饮 数杯而愈。谓人曰：茶能荡涤膈中之腻也。王神其术，奏授本府良医。 罗谦甫治一人，年六十有五，至元成寅夏日，因劳役，饮食不节，又伤冷饮，得 疾，医者皆以为四时证，治之不愈，逮十日。罗往治之，诊视日：右手三部脉，沉细而 微，太阴证也。左手三部脉，微浮而弦，虚阳在表也。大抵阴多而阳少，今所苦身体 沉重（湿），四肢逆冷（寒），自利清谷，引衣盖覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气 不足故也。仲景言：下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。〈内经》复有用热远热之 戒，口干，但欲嗽水不欲咽，早辰身凉而肌生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡，而面 赤隐隐，红癍见于皮肤，此表实里虚故也（亦有见療为阴盛于内逼阳于外者，若许学士之 治侯辅病是也）。内虚则外证随时而变（罗治中风案，以汐病邪入于经，则动无常处，症互 相出见，此案见瘫則曰内虚外症随时而变），详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四 时之证明矣。治病必察其下（博按：《内经》云：治病必察其下，谓察其时下之宜也。旧刻以 下文有标本宇，遂改下为本谬矣），今适当大暑之时，而得内寒之证，以标本论之，时标 也，病本也。用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎
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卷第二 33 中治。中治者，温之是也（寒湿之症，又见红濂，看他从乎中治，温以散之，炒亦见，看病以 日期为准，标本力凭。此案从乎中治以温，罗治一人湿，脉沉缓而弦，舍时从症而用美附，当因 病之轻董媛您，而缓您之不得执成见于我也）。遂以钱氏白术散，加升麻，就本方加干 葛、甘草解其癍，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、整香、木香和脾胃，进饮食。 哎咀，每服一两，煎服再服，凝退而利止，身温而神出；次服异功散、治中汤辛温之剂 一二服，五日得平，止药。主人曰：病虽少愈，勿药可乎？罗曰：药攻邪也。《内经〉 曰：治病以平为期。邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来 复，此不药而药，不治而治之理存焉。从之，旬日良愈。 博儿赤马刺，年三十余，因猎得兔，以火我食颇多，抵暮至营，极困倦，渴饮谊乳 斗余，是夜，腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧起不安，欲吐不吐，欲泻不泻（此症不发热无外 感），手足无所措，举家惊惶。罗诊其脉，气口大二倍于人迎，乃应食伤太明经之候 也，右手关脉，又且有力。盖烧肉干燥，因而多食，则致渴饮，干肉得潼乳之湿，是以 滂满于肠胃，乃非峻急之剂，则不能去。遂以备急丸五粒，觉腹中转矢气，欲利不 利，复投备急丸五粒，又与无忧散五钱，须曳大吐，又利十余行，皆物与清水，相合而 下，药二斗余，腹中空快，气渐调，至平且，以薄粥饮少少与之。三日后，再以参术等 药，调其中气，七日而愈。此所谓饮食自倍，肠胃乃伤者也。 一妇人三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黧黑不泽，环唇尤甚，心 悬如饥状（肾虚），又不欲食，气短而促。大抵心肺在上，行荣卫而光泽于外，宜显而 不藏，肾肝在下，养筋骨而强于内，当隐而不见，脾胃在中，主传化精微，以灌四傍， 冲和而不息，其气一伤，则四脏失所，忧思不已，气结而不行，饮食失节，气耗而不 足，使阴气上溢于阳中，故黑色见于面（色黑非瘀血）。又经云：脾气通于口，其华在 唇。今水反侮土，故黑色见于唇，此阴阳相反，病之逆也。〈上古天真论》云：阳明脉 衰于上，面始焦。故知阳之气不足，非助阳明生发之剂，则无以复其色（博按：原刻脱 十四字），故用冲和顾气汤（作湿热郁火治，用丹阳之荆妙），以葛根一钱五分，升麻、防风 各一钱，白芷一钱，黄芪八分，人参七分，甘草四分，芍药、苷术各三分，以姜、枣煎 （配方之炒可师可法），已午前服，取天气上升之时，使人之阳气易达也。数服而愈，此 明出乘阳治法也。（《卫生宝鉴》） 太常少卿刘叔谦之内李氏，中统三年春，欲归宁不得，又因劳役，四肢困倦，躁 热恶寒，时作疼痛，不欲食，食即呕吐，气弱短促，怠惰嗜卧，医作伤寒治之，解表发 开，次日传变，又以大小柴胡之类治之，至十余日后，病愈剧，主家云：前药无效，莫 非他病否？医日：此伤寒六经传变，至再经传尽，当自得汗而愈。翌日，见爪甲微青 黑色，足胫至腰如冰冷，目上视而睹不转睛，咽嗌不利，小腹冷气上冲心而痛，呕吐 不止，气息欲绝（温救何疑）。罗诊其脉，沉细而微，不见伤寒之证（无六经证），此乃中 气不足，妄将伤寒治之，发表攻里，中气愈损，坏证明矣。乃以辛热之药，附子（炮， 去皮脐）、干姜（地）各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍药、丁香、整香、白术 各二钱，人参、陈皮、吴菜萸各一钱半，当归一钱，名曰温中益气汤，哦咀一两，作一 服，至夜，药熟而不能进，续续灌下一口，饮至半夜，稍有呻吟之声，身体渐温，忽索
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34 名医类案 粥饮。至且，食粥两次，又煎一服投之，至日高，众医皆至。诊之曰：脉生证回矣。 越三日不更衣，或欲以脾约丸润之。罗曰：前证用大辛热之剂，阳生证回，今若以大 黄之剂下之，恐寒不协，转生他证。众以为不然，遂用脾约丸二十丸，至夜，下利两 行，翌日，面色微青，精神困弱，呕吐复作，罗再以辛热前药，温之而愈。〈内经〉曰： 寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温。附子、干姜大辛热，助阳退阴，故以为君；丁香、 整香、豆蔻、益智、菜萸辛热，温中止吐，用以为臣；人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙 甘草苦甘温，补中益气，和血脉协力，用以为佐使也。 真定路总管刘仲美，年逾六旬，宿有脾胃虚寒之证。至元辛已国八月初，天气 阴寒，因官事劳役，渴而饮冷，夜半自利两行。平且，罗往诊视，其脉弦细而微，四肢 冷，手足心寒，唇舌皆有褐色（青），腹中微痛，气短，不思饮食。罗曰：〈内经）云：色 青者，肝也，肝属木；唇者，脾也，脾属土；木来克土，故青色见于唇也。舌者，心之 宫，水挟木势，制火凌脾，故色青见于舌也。〈难经》云：见肝之病，则知肝当传之脾， 故先实脾土，今脾已受肝之邪矣。洁古先师云：假令五脏胜，各刑已胜，补不胜而泻 其胜，重实其不胜，微泻其胜。而以黄芪建中汤，加芍药、附子主之，且芍药味酸，泻 其肝木，微泻其胜；黄芪、甘草甘温补其脾土，是重实其不胜；桂附辛热，泻其寒水， 又助阳退阴；饴糖甘温，补脾之不足；肝苦急，急食甘以缓之，生姜、大枣辛甘大温， 生发脾胃升腾之气，行其荣卫，又能缓其急。每服一两，依法水煎服，再服而愈。 史丞相年近七旬，至元丁卯秋同，因内伤自利数行，觉肢体沉重，不思饮食，嗜 卧，懒言语，舌不知味，腹痛，头亦痛，而恶心。医以通圣散大剂服之，覆以厚衣，遂 大汗出，前证不除，反增剧，易数医，四月余不愈（病已久）。罗诊视，得六脉沉细而微 弦，不欲食，食即呕吐，中气不调滞于升降，口舌干燥，头目昏眩，肢体倦怠，足肪 冷，卧不欲起。素不饮酒，肢体本瘦，又因内伤自利，复汗，是重竭津液，脾胃愈虚不 能滋荣周身百脉，故使然也。非甘辛大温之剂，则不能温养其气。经云：脾欲缓，急 食甘以缓之。又脾不足者，以甘补之。黄芪人参之甘，补脾缓中，故以为君；形不足 者，温之以气，当归辛温，和血润燥；木香辛温，升降滞气；生姜、益智、草豆蔻仁，辛 甘大热，以荡中寒，理其正气；白术、炙甘草、陈皮甘苦温，乃厚肠胃；麦糵曲宽肠胃 而和中；神曲辛热，导滞消食，为佐使也。名日参术调中汤，取咀一两，姜三片，煎 服之，呕吐止，饮食进，越三日，前证悉去。左右日：前证虽去，九日不更衣，如何？ 罗曰：丞相年高气弱，既利且汗，脾胃不足，阳气亏损，津液不润也。岂敢以寒凉有 毒之剂下之。仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。如此虽内结，宜 以蜜煎导之。须臾，去燥屎二十余块，遂觉腹中空快，上下气调，又以前药服之，喜 饮食，但有所伤，则橘皮枳术丸消导之，月余乃平复。丞相曰：病去矣。当服何药， 防其复来。罗日：但慎言语，节饮食，不可再药。 许学士治一男子，素嗜酒，因暴风寒，衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，半月，至睡后 添发热，遍身疼如被杖，微恶寒，天明脉之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。许作极 虚受风寒治之，人参为君，黄芪、白术、当归身为臣，苍术、甘草、陈皮、通草、干葛为 佐使。大剂与之，至五贴后，遍身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来，诸证悉平。
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卷第二 35 滑伯仁治一人，病证忡，善忘，口澹，舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊， 众医以内伤不足，拟进茸附，伯仁诊其脉，虚大而数。曰：是由思虑过度，厥阳之火 为患耳。夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也。相火一扰，能为百病，况厥 阳乎，百端之起，皆自心生。越人云：忧愁思虑，则伤心，其人平生，志大心高，所谋 不遂，抑郁积久，致内伤也。然抱薪救火，望安奚能？遂命服补中益气汤、朱砂安神 丸，空心则进小坎离丸，月余而安。 丹溪治一人，腊月，因斋素，中饥而胃寒，作劳，遂发热，头疼，与小柴胡汤，自 汗，神昏视听不能，脉大如指（脉大为虚），似有力，热不退（冬月而发热头痛自汗，乃太阳 中风，宜桂技汤，不可用小藥胡，脉大如指，视听不能，内伤重而外感轻，求其脉大如，指不能视 听之故，恐为小藥胡凉劑激之而然），与参、木、黄芪、熱附、炙甘草作大剂服之，一日汗 少，二日热减，能视听。初用药至四日，前药中加苍术，与二贴，再得汗，热除，乃去 苍术、附子，作小剂，服三日而安。 一少年九月间，发热头疼，妄语大渴，医与小柴胡十余贴，热愈甚（九月发热头痛 在太阳症，如何就渴又非传邪合病，馬有妄语，如是内伤，若用小柴胡是杀之也）。朱视其形 肥，面带白，稍露筋骨，脉弦大而数，左为甚，遂作虚证治之。以苍术为君（妙法），茯 苓、芍药为臣，黄芪为佐，附子一片为使，与二贴而证不减。或谓不当用附子，日：虚 甚，误投寒药，人肥而脉左大于右事急矣。非附子，则参芪焉能有速效。再与一贴， 乃去附子，而作大剂与之，五十贴。（猪按：谁能耐此？）大汗而愈，又自调养两月平复。 一少年因劳倦，大热而渴，您饮泉水，次日热退，言视谬妄，自言腹胀，不能转 侧，不食，战掉，脉涩而大，右为甚。灸气海三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附五分， 与十贴，不效。又增发热而渴，但少进稀粥。丹溪日：此气欲利而血未应也。于前 药去附，加酒当归以和血，有热，加参一钱半，与三十贴而安。 一肥白人年壮因劳倦成病，秋间大发热，已服柴胡等药七八贴矣。两手脉洪数 而实，观之形色，知其脉本不实，以服凉药所致。因与温补药，黄芪附子汤，冷饮二 贴，困睡微汗而解，脉亦稍软；继以黄芪术汤，脉渐敏小而愈。是肥白人虚劳，多气 虚也。 一老人饥寒作劳，患头疼，恶寒发热（表邪），骨节疼，无汗，妄语时作时止（前证 俱属表那，但时作时止虚证可知，况一起妄语，又非阳明在腑内伤可知），自服参苏饮取汗， 开大出而热不退，至第四日，诊其脉，洪数而左甚，此因饥而胃虚，加以作劳，阳明虽 受寒气不可攻击，当补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。以参、芪、归、术、陈皮、炙甘 草，每貼加附子一片，一昼夜尽五贴，至第五日，口稍干，言有次，诸症虽解。热尚未 退，乃去附，加芍药。又两日，渐思食，精爽，间与肉羹。又三日，汗自出热退（仍以汗 解），脉虽不散，洪数尚存，朱谓此脉洪，当作大论（大期为虚），年高而误汗，此后必有 虚证见，又与前药。至次日，自言病以来，不更衣凡十三日矣。今谷道虚坐进痛，努 责如痢状不堪，自欲用大黄、巴豆等剂。朱曰：大便非实闭，乃气因误开，虚不得充 腹，无力可努（认症精璃），仍用前补药，间以肉汁粥，及琐阳粥，与之，一日半，浓煎椒 葱汤浸下体（外治法亦佳），方下大软便块（不结硬）五六枚。诊其脉，仍未敛，此气血
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36 名医类案 仍未复（论脉妙）。又与前药，两日，小便不通，小腹满闷，颇苦，但仰卧，则点滴而出。 朱曰：补药，未至（目光如电），于前药倍加参、芪，两日，小便方利。又服补药半月而 安。 治卢兄汗后再发热，妄语；治吕仲汗后，热不退妄语；治陶明节热退后，目不识 人，言语谬误。皆用参、芪、归、术等补剂而愈。信哉！谵语多属虚也。 项彦章治一人病，发热恶风而自汗，气奄奄弗属，诸医作伤寒治，发表退热而益 增，项诊阴阳俱沉细（阴脉），且微数（论症宜桂枝汤，然脉当浮缓，今沉细又无头痛，内伤何 疑），处以补中益气之剂。医止之曰：表有邪而以参芪补之，邪得补而愈盛，必死此 药矣。项曰：脉沉，里病也；微数者，五性之火内扇也；气不属者，中气虚也。是名内 伤。经曰：损者温之。饮以前药而验。 虞恒德治一人年三十，因劳倦伤食，致腹痛膜胀，面黄，十日后求诊，得右手气 口脉，洪盛而滑，右关浮诊，虚大而滑，重按则沉实，左寸关亦弦滑而无力，两尺皆虚 而伏。虞曰：此中气不足，脾气弱而不磨，当补泻兼施而治，初与补中益气汤二服， 次日与积实导滞丸八十丸，大便去二次，次日，又与补中益气汤，如此补一日，泻一 日，二十日，服补药十貼，导滞丸千数，腹胀退而安。 一人年四十五，正月间，路途跋涉，劳倦发热，身体略痛，而头不痛，自以为外 感，而用九味羌活汤，三贴，汗出热不退，前后又服小柴胡汤五六贴，热愈甚，经八 日。召虞诊视，至卧榻前，见煎成汤饮一盏在案，问之，乃大承气汤，将欲饮。切其 脉，右三部浮洪，略弦而无力，左三部略小，而亦浮软不足。虞曰：汝几自杀，此内伤 虚症，服此药，大下必死。伊曰：我平生元气颇实，素无虚损证，明是外感无疑也。 虞曰：将欲作阳明内实治而下之欤。脉既不沉实，又无目疼鼻干，潮热谵语等证，将 欲作太阳表实治而汗之软。脉虽浮洪而且虚，又无头痛脊强等证，今经八日，不应 仍在表，汝欲作何经而治之乎（精详明）？伊则唯唯不语。以补中益气汤加附子， 大剂与之，是夜连进二服，天明往诊，脉略平和，伊言尚未服，仍谓前效，欲易外感退 热之药。虞日：前药再饮二服不效，当罪我。又如前二服，脉证俱减半。伊始曰：我 几误矣。去附子，再煎二服与之，热退气和而愈，但体犹困倦如前，服前药二十余 貼，始得强健复元而安。 一人三十余，九月间，因劳倦发热，医作外感治，用小柴胡、黄连解毒、白虎等 汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上视，身热如火，众医技穷。八日后，虞诊六脉 数疾七八至，右三部豁大无力，左略弦而芤（虚症无疑）。虞日：此病先因中气不足， 又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，为阴盛隔阳之证，幸元气稍充，未 死耳。以补中益气，加熱附二钱，干姜一钱，又加大枣、生姜煎服。众医笑日：此促 其死也。黄昏时服一剂，痰气遂平而熟寐。伊父日：自病不寐，今安卧，鼾声如平 时，至夜半方醒始识人，而诸病皆减。又如前再与一剂，至天明得微汗，气和而愈。 刘宗序治一妇，六月间，劳倦中暑，其兄仰同知，喜看方书，为用六和汤、香薷饮 之类，反加虚火上升，面赤身热，后邀刘诊视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘曰：此 病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内虚发热，非六和香薷所能治，况夏月伏阴在
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卷第二 37 内，重寒相合（所以夏月多此等症），此为盛隔阳之症。急用补中益气汤，加附子三 钱，干姜一钱，同煎，置水中浸冷服之，其夜得熟睡，至天明，微汗而愈。仰谢曰：伏 明之说，既闻命矣。但不省以药冰之何也？刘曰：此即《内经》热因寒用、寒因热用 之义。仰叹服。 张养正治苏州闻教谕遘羸疾，吴医治之，率用三白汤，无奇效。张至诊治，亦用 三白汤，家人曰：前药用之多矣。张正色曰：子勿晓晓，吾用汤使不同。遂投熟附二 三片煎，俾服之即瘥。 薛己治一儒者，素勤苦，恶风寒（表），鼻流清涕（表），寒噤（虚），喷嚏（表）。薛曰： 此脾肺气虚，不能实媵理。彼不信，服祛风之药，肢体麻倦（虚），痰誕自出（寒），殊类 中风。薛曰：此因风剂耗散元气，阴火乘其土位。遂以补中益气加麦冬、五味治之 而愈。 秀才刘允功，形体魁伟，不慎酒色，因劳怒，头晕仆地，痰诞上涌（寒），手足麻痹 （麻属气血虚），口干引饮，六脉洪数而虚，乃肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄 水归源而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴（辦症精礦）。用补中益气，合六味 丸料治之而愈。其后或劳役，或人房，其病即作，用前药随愈。 秀才陈时用，素勤劳，因怒，口斜痰盛，脉滑数而虚，此劳伤中气，怒动肝火，用 补中益气加山栀、茯苓、半夏、桔梗，数剂而愈。 锦衣杨永兴，形体肥厚，筋骨软痛，痰盛作渴，喜饮冷水，或用愈风汤、天麻丸等 药，痰热益甚，服牛黄清心丸，更加肢体麻痹。薛以为脾肾俱虚，用补中益气汤、加 减八味丸，三月余而痊。已后连生七子，寿逾七旬。《外科精要》云：凡人久服加减 八味丸，必肥健而多子，信哉。（琇按：此说不可为训。） 一妇年七十五，遍身作痛（不发热而痛，久虚无汗属火），筋骨尤甚，不能伸屈，口干 目赤（火），头晕痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜间殊甚，遍身作痒如虫行（身痒阴虚有四 症），用六味丸料，加山栀、柴胡治之，诸证悉愈。 一产妇筋挛臂软，肌肉掣动（亡阳），此气血俱虚而有热（当参别症合断），用十全 大补汤而痊。其后因怒而复作，用加味逍遥散而愈。 一产妇两手麻木，服愈风丹、天麻丸遍身皆麻，神思倦息，晡热作渴，自汗盗汗， 此气血俱虚，用十全大补，加炮姜数剂，诸症悉退，却去炮姜，又数服而愈。但有内 热，用加味逍遥散，数剂而痊。 高光禄脾胃素虚，因饮食劳倦，腹痛胸痞，误用大黄等药下之，谵语烦躁，头痛 喘汗，吐泻频频，时或昏惯，脉大无伦次，用六君加炮姜，四剂而安。但倦怠少食，口 干发热，六脉浮数（脉浮数又非表邪，无气虚也），欲用泻火之药。薛曰：不时发热是无 火也，脉浮大是血虚也，脉虚浮是气虚也。此因胃虚，五藏亏损，虛症发见（内虚則外 症随时而变）。服补胃之剂，请症悉退。 徐大尹因饮食失宜日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛，薛用补中益气汤 治之。彼知医，自用四物黄柏、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热 痛，小便赤涩，又用四物芩、连、枳实之类。胸膈痞满，饮食少思，汗出如水，再用二
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38 名医类案 陈苓、连、黄桕、知母、麦冬、五味。言语谵妄，两手举拂，屡治反甚。复求，用参、芪 各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱。服之，熱睡良久，四剂稍 安，又用八珍汤调服而愈。夫阴虚乃脾虚也。脾为至，因脾虚而致前证。盖脾禀 于胃，故用甘温之剂，以生发胃中元气，而除大热。胡乃反用苦寒，复伤脾血耶。若 前证果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚不能生阴耳。经云：无阳则阴无以生，无阴则阳 无以化（无阴則阳无以化，不宜六味，滋肾丸妙，何也？肾欲坚，怎食苦以坚之）。又云：虚则 补其母。当用补中益气、六味地黄丸（不稳），以补其母，尤不宜用苦寒之药。世以 脾虚（牌虚则不可用知柏），误为肾虚，辄用黄柏、知母之类，反伤胃中生气，害人多矣 （知、柏并不伤買，本草可考）。大凡足三阴虚。多因饮食劳役，以致肾不能生肝，肝不 能生火而害脾，土不能滋化，但补脾土，则金旺水生，木得平而自相生矣。 一男子每遇劳役，食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大。薛曰：此脾胃血虚 病也。脾属土，为至阴而生血，故曰虚，彼不信，服二陈黄连、枳实、厚朴之类，诸 症益甚。又服四物黄桕、知母、麦冬，更腹痛作呕，脉洪数而无伦次。薛先用六君加 炮姜，痛呕渐愈，又用补中益气，全痊。 刘秀才劳役失宜，饮食失节，肢体倦息，发热作渴（初起何以即渴），头痛恶寒（明 是表症，須鲜内伤外感之头痛惡寒，不明此理用温补死，先生言下矣），误用人参败毒散， 痰喘昏馈，扬手掷足，胸间发癍如蚊所呐（罗谦甫案亦见红療从乎中治。许学士案亦见 红療为阴盛于内逼阳于外），薛用补中益气加姜、桂、麦冬、五味，补之而愈。 一儒者素勤苦，因饮食失节，大便下血或赤或黯，半载之后，非便血，则盗汗，非 恶寒，则发热，血汗二药，用之无效。六脉浮大，心脾则涩，此思伤心脾，不能摄血归 原，然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱 虚也。乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下陷之气；午后用归脾加麦冬、五味， 以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。 一男子发热烦渴，时或头痛（此头痛为内伤），服发散药，反加喘急，腹痛其汗如 水，昼夜谱语，此劳伤元气，误汗所致。其腹必喜手按，询之果然。遂与十全大补， 加附子一钱，服之熟睡，唤而不醒，举家惊惶，及觉，诸症顿退，属内真寒而外假热， 故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形气病气俱不足，法当纯补元气为善。 一男子饮食劳倦而发寒热，右手麻木（虚），或误以为疗毒，敷服皆寒凉败毒，肿 胀重坠，面色痿黄，肢体倦怠，六脉浮大，按之如无，此脾胃气虚也。询之，果是销银 匠，因热手人水梅银，寒凝隧道，前药益伤元气故耳。遂用补中益气，及温和之药， 煎汤溃手而愈。 一儒者修左足，伤其大指甲少许，不见血，不作痛，形体如故，后因饮食劳倦，足 重坠，微肿痛，或昼睡，或夜寐，其足如故，误服败毒之剂，寒热肿痛。盖脾起于足大 指，此是脾气虚弱下陷，用十全大补汤而愈。 谭侍御，但头痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。薛作中气虚寒，用 六君加归、芪、木香、炮姜而瘥。 一儒者，四时喜极热饮食，或吞酸暖腐，或大便不实，足指缝湿痒，此脾气虚寒