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卷第二 39 下陷，用六君加姜、桂治之而愈。稍失调，旧患复作，前药加附子钱许，数剂，不再 举。 —男子形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠。此中气虚而下陷，用 补中益气，加茯苓、半夏而愈。 一男子食少，胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰， 及二陈、枳实之类。胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋漓，又用四苓、连、柏、知母、车前。 小瘦不利，诸病益甚。薛曰：此脾气虚寒，无火之症。故食人不消而反出，遂用八味 丸，补火以生土；用补中益气，加姜、桂培养中宫，生发阳气，寻愈。 一男子，每劳，肢体时痛（诸痛皆属肝木，痛亦有属邪火者但此沟虚火，宜甘溫足矣，不 得童用辛热），或用清痰理气之剂，不劳常痛，加以导湿，臂痛漫肿，形体倦怠，内热， 盗汗，脉浮大，按之微细。此阳气虚寒，用补中益气，加附子一钱，人参五钱，肿痛全 愈。又以十全大补百余剂而安，共服人参十三斤，姜、附各斤余。（𤩂按：尝见病非美、 附所宣，医以壹剂人参入之，多不为患参能驱驾善、附信哉？） 一妇年四十余，七月间，患脾虚中满，痰嗽发热，又因湿面冷茶，吞酸，吐呕，绝 食，误服苓、连、青皮等药，益加寒热，口干，流涎不收，且作渴，闻食则呕（胃虚），数 日矣。薛视之日：脾主涎，此脾虚不能约制，故涎自出也。欲用人参安胃散。惑于 众论，以为胃经实火宿食，治之病日增剧，忽思冬瓜，食少许，顿发呕，吐酸水不止， 仍服前药，病益甚，复邀薛视之，则神脱脉绝，濒死矣，惟目精尚动（此际断要溫补）。 薛曰：寒淫于内，治以辛热，然药莫能进矣。急用盐，艾、附子，炒热熨脐腹，以散寒 回阳，又以口气接其口气，以附子作饼，热贴脐间，一时许，神气少苏，以参、术、附子 为末，更以陈皮煎膏为丸，如粟米大，人五七粒，随津液咽下，即不呕，二日后，加至 十余粒，诸病少退，甘诞不止，五日后，渐服煎剂一二匙，胃气少回，乃思粥饮，继投 参、术等药（去附子炒），温补中气，五十余剂而愈。以上五条，乃脾胃虚寒，阳气脱陷 也。 汪石山治一人，年逾五十，过劳怠倦，烦闷恶食，不爽，汪诊之，脉浮小濡缓。 曰：此劳倦伤脾也。冬春宜仿补中益气汤例，夏秋宜仿清暑益气汤例。依法受方， 服之良愈。 一人年三十余，尝因冒寒发热，医用发表不愈，继用小柴胡热炽汗多，遂昏昏愦 愦，不知身之所在，卧则如云之停空，行则如风之飘毛（虚极），又兼消谷，善饥，梦遗 诸症，汪观其形色类肥者，曰：此内火燔灼而然，虚极矣。切其脉，皆浮洪如指，日： 《脉经》云：脉不为汗衰者死。在法不治，所幸者，脉虽大按之不鼓，形虽长，而色尚 苍，可救也。医以外感治之，所谓虚其虚，误矣。经云：邪气乘虚而人，宜以内伤为 重。遂以参、芪、归、术大剂，少加桂、附，服十余贴，病减十之二三，再除桂、附，加芍 药、黄芩，服十余贴，病者始知身卧于床，足履于地，自喜日：可不死矣。服久果起。 一人年逾五十，患眩晕溲涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中 病。汪诊之，脉皆浮大或小弱无常，曰：虚之故也。丹溪云：肥人气虚，宜用参、芪； 又云：黑人气实，不宜用之。果从形欤，抑从色欤，汪熟思之，色虽黑而气虚，当从形
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40 名医类案 治，遂以参、芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为 使，煎服，晨吞六味地黄丸，夜服安神丸，逾年病安。 程篁墩先生，形色清癯，肌肤细白，年四十余，患眩晕，四肢倦怠，夜寐心悸，言 乱，或用加减四物汤，甘寒以理血，或用神圣复气汤，辛热以理气，又或作痰火治，或 作湿热治，俱不效。汪诊之，脉皆沉细不利，心部散涩，曰：此阴脉也。脾与心必忧 思所伤，宜仿归脾汤例，加以散郁行湿之药（此症若不散都行湿，即投归脾亦不效）。服 数贴，病果向安。一夕因懊恼，忽变，急请诊视，脉三五不调，或数或止，先生以为怪 脉。汪曰：此促脉也（促脉或痰或气滞），无足虑。曰：何为而脉变若此？日：此必怒激 其火然也。以淡酒调木香调气散一匕服之，其脉即如常。 一人形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿 起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状（是阳虚）召医诊视，多不识其为 何病。汪往诊其脉，浮小而满，按之不足，兼察形视色，知其为虚证矣。〈伤寒论） 云：身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例，而用补中益气汤，多加参、芪，以酒炒黄柏五 分佐之，服至二三十贴，遂愈。 一人形长苍紫，素善食，喜肉，年近六十，时六月伤饥，又被雨湿，既而过食冷 物，腹中疼胀，呕吐，次年至期，前病复作，医作伤食，或作冷气，率用香燥消导之药， 时作时止，第三年十月，病又作，食则胃脘励痛，近来忽吐瘀血如指者三四条，大便 溏泻亦皆秽污，又常屡被盗惊，今犹卧则惊寤。汪诊左脉沉弱，右脉浮虚，但觉颇 弦，次早复诊，左脉孺小无力，右脉虚豁（脉之不常虚之过也）。令用人参二钱，白术钱 半，茯神、当归、生地、黄芪、酸枣仁各一钱，石菖蒲五分，山栀子七分，五贴，觉力健 而食进，尚暖气失气未除，饮食少味，令人参加作三钱，白术加作二钱服愈。 一人年十九，形瘦，面色黄白，三月间，微觉身热，五月间，因劳伤于酒肉，遂大 热膈闷，梦遗盗汗，午后热甚，或作食积，或作阴虚，或作痰火，治皆不应。汪诊之， 午间脉皆洪滑，汪曰：食饱之余，脉不定也。来早再诊，脉皆收敛而弱，右脉尤弱，遂 以人参三钱，黄芪钱半，白术、麦冬各一钱，黄柏、知母、山查子各七分，枳实、甘草各 五分，煎服。热减汗除，五服，惟梦遗，一月或二次三次，令服固精丸五六两，仍令节 食，守淡味，病愈。后又觉热，前方减甘草，加石膏一钱半，牡丹皮八分。 一妇苍白，不肥不瘦，年逾五十病舌尖痛（虚火），三年，才劳，喉中热痛（虚火）， 或额前一掌痛，早起头晕，饮食无味，胸膈痞闷，医用消导清热之药，不效。汪诊右 脉，濡散无力而缓，左脉比右颇胜，亦近无力，十五年前，哭子过甚，遂作忧思伤脾， 哭泣伤气，从东垣劳倦伤脾之例，用参、芪各钱半，白术、芍药、天麻各一钱，川芎、元 参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分，煎服愈。 一儿年十余，色白神怯，七月间，发热连日，父令就学，内外俱劳，循至热炽头 痛，正合补中益气汤症，失此不治，以致吐泻食少，其父知医，乃进理中汤，吐泻少 止，渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊（虚寒），为灸百会 尾骶，不应，其父来问。汪日：儿本气怯，又兼暑月过劳。经曰：劳则气耗。又曰： 劳倦伤脾。即此观之，伤脾之病也。身热者，经曰：阳气者，烦劳则张。盖谓气本阳
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卷第二 41 和，或烦劳则阳和之气变为邪热矣。头痛者，经曰：诸阳皆会于头。今阳气亢极则 邪热票蒸于头而作痛也。吐泻者，脾胃之清气不升，独气不降也。目闭者，盖诸脉 皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能营养诸脉，故眼闭而不开也。咽哑者，盖脾之 络连舌本，散舌下，脾伤则络失养不能言也（目闭而哑俱为牌伤炒）。经曰：脾胃者，水 谷之海，五藏皆禀气于脾。脾虚，则五藏皆失所养，故肺之咽嗌为之不利，而食难 咽，故心之神明为之昏瞀，而不知人。常欲手揾阴囊者，盖无病之人，阴升阳降，一 有所伤，则升者降，降者升。经曰：阴阳反作是也。是以阴尹者降从其类而入厥阴 之囊，因阴多阳少，故手欲揾之也，此皆脾胃之病（妙断）。经谓土极似木，亢则害， 承乃制也。症似风木，乃变象耳。不治脾胃之土，而治肝木之风，欲求活难矣。且 用参、芪、术各三钱，熟附一钱，煎至熟，用匙灌半酒杯，候看何如。服后，病无进退， 连服二三日，神稍清，目稍开，始有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓不及四至，狂 曰：药病相宜，再可减去附子（病一转即去附子，妙！因时令在七月也）。服之，渐渐稍 苏，初医或作风热施治，而用荆、防、苓、连、蚕蝎之类，或作惊痰，而用牛黄、朱砂、轻 粉等药，此皆损胃之剂，岂可投之，儿今得生，幸耳，实赖其父之知医也。或曰：经 云：无伐天和。其症又无四肢厥冷，时当酷暑而用附子何也（此一辦不可少）？汪曰： 参、芪无附子无速效。而经亦日：假者反之。正如冬月而用承气之类，此亦舍时从 症之意也。 程明佑治闵德病头痛，身热，烦懑，他医汗之，热益甚，脉不为汗衰，乃曰：此阴 阳交而魂魄离也。程曰：非也。病得之内伤，饮食宿滞泄之可愈，已泄之而安。 吴茭山治一人患内伤，郁痰气虚，诸医皆作有余之气，遂用四七分气消导之剂 服之，气升似火，又以栀子、苓、柏寒凉之剂服之，其患增剧，四体瘦削，早展气潮，若 火焚状（用凉药而愈甚，明覆乎阳也，宜升阳数郁补胃）。吴诊其脉，浮大无力，知气虚而 清气下陷故也。法宜甘温退热，遂以补中益气汤，倍加参、芪服之，其热渐平，饮食 倍进；次以蠲饮积术丸，服十日，倏然利出郁痰升许（先补胃后治痰，因脉浮大无力之 敵）；，然后用六味丸，入紫河车一具，调理月余而𤸻。 一男子患内伤，微热咳嗽，其人素欠保养，不忌荤酒，日久则卧床矣。吴诊之， 两手脉弦，以参苏饮二贴，头目稍清，余热未退；次以滋阴降火汤，未获全效。病家 易医治之。医曰：此伤寒误于药也，当得大汗而愈。遂以葱白散大发其汗，其脉愈 浮，其热愈炽，日晡阳虚头痛（此后再汗为误），医尚以风邪未解，仍以清肌解散之药， 虚益甚矣。复请吳诊，脉之，弦大虚扎，改革，男子则亡开失精矣。与补中益气汤， 数服而安；次以人参养荣汤，五十贴，其患遂愈。 江篁南治程鉅患肌热多汗，时昏晕不醒目时上窜，气短气逆（虚），舌上白胎，腹 中常鸣，粒米不人，诊其脉，两手脉皆浮大（大则为虚），而驶带弦。告之曰：虛损内伤 症也，病虽剧，不死。盖得之惊恐过劳，又兼使内过食，伤中之过。耳其家曰：信然， 鉅自楚归，江中遇盗，跃人中流，几死，浮水至岸，衣尽满，赤身奔驰，风露侵袭，抵 家，兼有房劳，饮食过度，医用消导剂过多，故至此。江曰：经云：汗出而脉尚躁疾者 死，目直视者死，在法不治，然察脉尚有神，可救也。按：此本内伤外感之症，今外邪
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42 名医类案 已去，内伤饮食亦消导无余，惟惊惕、房劳、失调补，故气虚而汗。又湿热生痰，中气 虚挟痰，故时时晕厥也。法宜补中清痰，因其苦于晕厥，以参、芪、归、术、麦冬、陈 皮、五味、柴胡、甘草，一剂投之，晕厥止，但觉气愈逆咽膈不利（何不用理中汤配二陈、 竹沥、厚朴、香子、归、芍）；乃以甘桔汤，加贝母煎饮之，咽膈即舒；次日，前方除五味、 归，加贝母、元参，晕厥复作，乃以人参二钱，陈皮少许，煎汤，调人乳饮之，觉安，连 进数剂，是夜加竹沥、姜汁，即能食粥三次，但觉上焦作疼；又次日，若多汗，以人参、 黄芪为君，酸枣仁、浮麦、陈皮、贝母为臣，牡蛎、麻黄根为佐，桂枝、木香少许为使， 是夜稍安，脉亦收敛而小；继以补中豁痰安神之剂，出入加减，两月而愈。 陈球，七月间行舟，遇风涛惊恐，又因事恼怒（内伤），病胸膈痞满，食少，又操浴 冒风（外惠），发热，小瘦红，八月初间，医用柴苓汤，痞满益甚，又加自汗，一医用清 暑益气汤，除人参黄芪服之稍宽（此方用得当），然汗益多（汗多則热退），小便黄（小便 红变黄亦佳）。江诊视，左脉浮之不应，沉取豁然虚，右寸来促，关损小而驶，两尺沉 而无力，先以香附汤吞大安丸，继以参术补脾为君，酸枣仁敛汗为臣，枳实以泄肝， 芍药引金泄木，当归和血润燥，陈皮、厚朴以理气宽胀，川芎、山栀、香附以散郁，茯 苓以利水，一剂，汗减四之三，胸膈宽，食倍进，夜卧安；次早，略觉腹胀，呕吐清痰， 遂宽，再与二服，前方加半夏、生姜，出入加减，数日而愈。 吴氏子年三十余，病发热，医用药汗之，不效，又投五积散，其热益甚，兼汗多足 冷（似湿温症，但脉不同，身热不壮不同，湿温脉关前濡，关后急，身微热）。江诊其脉，告曰： 此内伤外感也。用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山查以消导之，一 服，病减半。所以知吴子病者，六脉皆洪大搏指（洪大搏指作虚而受风寒），气口大于 人迎一倍也，既而更医，热复作，且头疼口干，鼻谵语，昏睡。江日：此汗多亡阳 也。投柴胡桂枝汤（热复作，症见头痛、口干、鼻衄、谵语，乃阳明在经，投藥胡桂枝汤妙，不 得认鼻细为热，以血为红汗也。后以生脉饮合柴葛解肌加入生地、黄苓、白芍可法），和其荣 卫，诸症减半，惟口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、 干葛、五味、黄苓一服食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉，两手皆洪盛，按之勃勃 然也。 程氏子年二十余，禀弱，又使内劳役过度，兼有忧恐之事，忽患手足战摇不定， 甚至反张，汗出如雨，常昏晕不知人，一日二十余度（二十余度虚极），又吃忒，饮食难 进，面色黎黑，一医作中风治，证益剧。半更时，江至，两手战摇，不能诊候，捉执犹 不定，略诊之，弦大搏击（似肝藏脉），似真藏之脉。乃以大剂参、芪，加白术、陈皮、大 附子、天麻、麻黄根之类，一日夜服人参二两，汗少止，昏晕稍疏，诸症稍减，连服补 剂三日，四体战始定，脉可按，病虽少回而虚未复。江乃言归，戒以确守前方多服， 庶几可愈。数日来迎，书云：旧症将复举之状。询之，乃减参芪大半。江至，则复作 如旧，乃仍前倍加参芪大剂补之，乃定，服人参三四斤而愈。 孙秀才患症，耳聋（少阳），烦躁（合病），身热谵语（阳明）。医日：此伤寒少阳症 也。服小柴胡不效，更医，投白虎汤，亦不减，又兼唇干，齿燥，舌干，倦甚，神思馈 愤，且治后事矣。江曰：此内伤症也。以生脉汤加陈皮、甘草一服，舌稍津润，耳稍
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卷第二 43 闻，神思略回，继加白术、柴胡等药出人而愈。所以知之者，切其脉带结而无力也 （此症身无汗，非风温，但见症如此而以生脉散治之，为脉结而无力，结沟疵痕积郁加减药，似 可商）。 族弟因过饮梦遗，失盖感寒，病头痛发热，医用十神汤发汗不出，继投生料五积 散，杂治不效。予视其面赤身热，头疼肢节痛阳缩气喘促，危急嘱后事。江日：此内 伤外感证也。以参、术补中，羌、防、葛、姜、葱解表，大附子少许（因阳缩），以回阳，薄 暮一服，半更时大汗热退（制附术和肾气，故得汗而解），即熱睡，二鼓寤而索粥，晓更衣 二度，自觉清爽，仍有头眩、口干燥，以四君加归、芎、五味、陈皮、干葛、整香等，出人 增减，数服而愈。所以知之者，切其脉两手皆沉微，而右浮滑（琇按：两字皆字糊涂）， 内伤重而外感轻也。 江南仲治徐丹成发热，四肢热如火，左胁一点疼痛（伤肝）难当，五日不更衣，小 洩赤涩，医作伤寒治，服发散药不效（无六经见症，妄行散荆）。易医，作疝治，投青皮、 枳壳、茴香等药，病增剧。江诊左脉弦数，重按无力，右脉弦滑，气口紧实倍于人迎， 此非伤寒症，乃内伤，必醉饱强力，气竭肝伤病也。经云：损其肝者缓其中。问其 由，乃中途覆舟，尽力救货，时冬寒忍饥，行五十里，遇族人纵饮青楼，遂得此症，正 合经云：必数醉，若饱以人房，气聚于脾中，不得散（脾主四肢，故热如火）。酒气与谷 气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。酒气盛而 標悍，肾气日衰阳气独 胜，故手足为之热也。用参、术、枸杞（左胁一，点痛，乃伤肝也，用枸杞以补肝妙），我草甘 温缓中，神曲、枳壳、术、蜜、白芥化食行滞（佐枳壳、白芥尤佳，可法可法），一服病减，再 服热退，用六味丸以补肝肾之亏损，兼旬而愈。 黄氏子年十六岁，九月间患疟，五六发，即以常山饮截之，遂止，数日后，夜半因 惊恐出汗遂发热不止（无恶寒症），医仍作疟治，不效。或者认作伤寒，投以消导之 剂，增剧，日稍轻，夜热尤重已经八日矣。召仲视之，诊得六脉浮大无力，按之豁然， 外症谵语，不食，耳聋，大叫，问之有何苦，则曰遍身痛，腹中胀，为热所苦（似阳明少 阳合病，在经亦当头痛胸满，今遍身痛而头不痛，腹胀胸不满，断非伤寒何也，以日轻夜重之 热，经八日在何经而认作伤寒耶），投以补中益气汤，八贴，不效。复请他医，作内伤饮 食，外感风寒，用解表消导二剂，益加大热如炙如火，昏愤目不识人，言语谬妄，耳聋 无闻，复召仲。仲日：此内伤不足之症无疑，前药虽未获效，精神渐觉清爽，早间热 亦稍轻（长热不退方是伤寒），原因疟后，脾气大虚，加之寒凉消导之剂，复伤元气，药 力未至，仍用前方，人参加作三钱，黄芪四钱，炮姜、肉桂各三分，熟附五分（投桂附大 见神力），与二贴，热减半，耳微闻，言有次，减去桂、附，大剂参、芪，十余剂，小便频， 再加益智仁五分而愈。 命门火衰 薛立斋治廷评张汝言，胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸，久而形体消瘦，发热口 干，脉浮大而微，用补中益气加姜、桂，诸症悉退。惟见脾胃虚寒，遂用八味丸，补命
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44 名医类案 门火，不月而饮食进，三月而形充。此症若不用前丸，多变腹胀喘促，腿足浮肿，小 便淋沥等症，急用济生加减肾气丸，亦有得生者。 一儒者，虽盛暑，喜燃火，四肢常欲沸汤溃之，面赤吐痰，一似实火，吐甚，宿食 亦出，惟食椒、姜等方快。薛曰：食人反出，乃脾胃虛寒，用八味丸、十全大补，加炮 姜，渐愈，不月平复（此症无汗，后滑案为暑邪，宜参看）。 一妇饮食少，非大便不实，必吞酸暖腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。薛曰： 东垣有云：邪热不杀谷，此脾胃虚弱，末传寒中。以六君加炮姜、木香数剂，胃气渐 复，饮食渐进，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓数剂全愈。后怒，饮食顿少，元气顿 怯，更加发热，脉洪大而虚，两尺如无，益气汤、八味丸，两月余，诸症悉退愈（以上三 症乃久病，故如此治而愈）。 一人因失足，划然有声，坐立久，则左足麻木，虽夏月，足寒如冰，嘉靖已亥夏 月，因醉，睡觉而饮水，复睡，遂觉右腹痞结，以手摩之，沥漉有声，热摩则气泄而止， 每每加剧，饮食稍多，则作痛泄，医令服积术丸，不效。甲辰岁，薛诊之曰：此非脾胃 病，乃命门火衰不能生土，虛寒使之然也。若专主脾胃误矣，服八味丸而安。（此素 可法。） 罗工部仲夏，腹恶寒而外恶热，鼻吸气而腹觉冷，体畏风而恶寒，脉大而虚微， 每次进热粥瓯许，必兼食生姜汤瓯余，若粥离火食之，腹内即冷。薛曰：热之不热是 无火也，当用八味丸，壮火之源，以消明翳。彼不信，乃服四物、元参之类而殁。 陈工部发热有痰，服二陈、黄连、枳壳之类，病益甚，冬月，薛诊之，左尺微细，右 关浮大，重按微弱，日此命门火衰，不能生土而脾病，当补火以生土，或可愈也。不 悟，仍服前药，脾土愈弱，次年春，病笃，复邀薛治。右寸脉平脱，此脾土不能生金， 生气绝于内矣。薛不治，日：经云：虚则补母，实则泻其子。凡病在子，当补其母，况 病在母，而属不足，反泻其子，不死何矣。 蒋州判形体魁伟，中满吐痰，劳则头晕，所服皆清痰理气。薛日：中满者，脾气 亏损也；痰盛者，脾气不能通运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气不能周也； 遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土，用八味丸以补土母，而愈。后用《乾坤生意 方》云：凡人手指麻软，三年后有中风之疾，可预服搜风天麻二丸，以防之。乃 夕 服，以致大便不禁，饮食不进而殁。愚谓预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远房 帏，可也。若服前丸，适所以招风取中也。 江应宿治朱秀才母，年四十三岁，寡居，惠恶寒头疼（内伤），恶心呕吐（寒痰），多 开易感风寒（表虚），诊其脉，两尺沉细无力，乃命门火衰，人肥而多郁，脾肺虛寒，治 以人参、白术、柴胡、半夏、陈皮、香附、青皮、枳实、干姜、紫苏（四君加疏肝散郁，温中 之品亦可法）二剂，痰消恶寒少止，继以八味丸全愈。 暑 罗谦甫治蒙古百户，因食酒肉，饮谊乳，得霍乱吐泻症，从朝至午，精神昏愤，已
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卷第二 45 困，急来告罗。视之，脉皆浮数，按之无力，所伤之物已出矣。即以新汲水半碗，调 桂苓白术散，徐徐服之，稍得安静，又于墙阴掘地约二尺许，贮以新水，在内搅动，待 一时澄定，用清者一杯，再调服之，渐渐气调，吐泻遂止，至夜安卧。翌日，微烦渴， 遂煎钱氏白术散，时时服，良愈。或曰，用地浆者何也？坤属地，地属阴，土平日静 顺，感至阴之气，又于墙阴贮新汲水，以取重阴之气也。阴中之阴，能泻阳中之阳， 霍乱因暑热内伤所得，故用地浆之意也。 提举父年近八十，六月中暑毒，霍乱吐泻，昏冒终日，不省事，时夜参半，请罗视 之，脉七八至，洪大有力（暑脉虚大当作虚论），头热如火，足冷如冰，半身不遂，牙关紧 急。盖年高气弱，当暑气极盛，阳明得令之际，况因动而得之，中暑明矣。非甘辛大 寒之剂，不能泻其暑热，坠浮溜之火安神明也。遂以甘露散，甘辛大寒，泻热补气， 加茯苓以分阴阳，约一两水调灌之，渐渐省事，诸证悉去。慎言语，节饮食，三日，以 参术调中汤，以意增减旋服，理正气，逾十日平复。 一仓官季夏时，病胸，项多汗（胸项多汗先伤暑），两足逆谵语，医者不晓，杂治经 。罗诊之，关前糯，关后急，当作湿温治。盖先受暑，后受湿，暑湿相搏，是名湿 温，先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤，头痛渐退（足冷头痛并见，当知此是湿溫 症），足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药，有死之理，心病中暑为正邪，中湿 得之，从所不胜者为贼邪，今心受暑而湿邪胜之，水克火，从所不胜是也。五邪之中 最逆也。经日：湿温之脉阳而弱阴小而急。濡弱见阳部，湿气搏暑也；小急见于 阴部，暑气蒸湿也（细心精别）。暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也（总宜白虎合五苓为 佳）。罗亦素有停饮之疾，每至暑月，两足絷絷未常干，服此药二三服，即愈。 滑伯仁治一人，病自汗如雨，至赤身热，口燥心烦，盛暑中，宜帷幕周密，自以至 虚亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上胎黄（脉虚身热胎黃自汗口燥心烦亦难别阴阳， 但汗如雨而不畏寒，暑可知，若阴有汗则死）。伯仁曰：前药误矣，轻病重治，医者死之。 〈素问》云：必先岁气，毋伐天和。术附其可轻用，以犯时令。又云：脉虚身热得之伤 暑，鲁家本多汗，加之刚剂，脉洪数而汗甚。乃令撒幔开窗，少顷，渐觉清爽，以黄 连人参白虎，三进而汗止大半，诸症亦减；兼以既济汤，渴用冰水调天水散，七日而 愈。 孙兆治一人，自汗（阳徽厥故自汗阴微厥不得复有外症），两足逆冷，至膝下（似阴 症），腹满（腹满故先伤湿），不省人事。孙诊，六脉小弱而急，问其所服药，取视，皆阴 病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤，十余贴，病少苏，再 服全愈。或问治法，孙曰：病人伤暑也。始则阳微厥，而脉小无力，医谓阴病，遂误 药，其病愈厥，用五苓散大利小便，则腹减，白虎解利邪热，则病愈。凡阴病胫冷则 臂亦冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也（炒辦）。 此症乃先伤湿，后伤暑，为湿温之症也。 丹溪治一人，夏大发热，谵语，肢体莫举，喜冷饮，脉洪大（虚）而数，以黄芪、茯 苓，浓煎如膏，用凉水调服，三四次后，昏卧如死，气息如常，次日方醒而愈。 一人夏发大热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴，此暑病也。脉虚微细弱而
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46 名医类案 数，其人好赌致劳而虚，以人参竹叶作汤，调辰砂四苓散，八贴而安（恶寒战栗亦有属 着者，但此脉不沉，与少阴反发热不同，烦渴与少阴引水自救不同，少阴战栗恶寒无汗者，多少 阴引水自救，自利人静而不煩者，多然阴脉俱沉）。 项彦章治一人病甚，诸医皆以为瘵，尽愕，束手。项诊之，脉细数而且实，细数 者暑也。暑伤气宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。家问死期，曰：何得死？ 为作白虎汤饮之，即瘥。 吴茭山治一妇，冬月，偶感患洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去，诸 医皆以虚弱痰饮治之，以二陈补心等药，服不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力， 类乎伤暑，众不然之，究问其病因，其妇日：因天寒，换着绵衣，取绵套一床盖之，须 臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉，伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收人 笥中，必有暑气，尚未开泄，今人体虚，得之易人，故病如是。其妇日：然。遂制黄连 香薷饮，连进二服而愈。 逢年岁热甚，凡道路城市，昏仆而死者，此皆虚人劳人，或饥饱失节，或素有疾， 一为暑气所中，不得泄，即关窍皆窒，非暑气使然，气闭塞而死也。古方治暑无他， 但用辛甘发散，疏导心气，与水流行，则无害矣（宜姜葱汤调益元散）。崇宁乙西，吴为 书局时，一马夫驰马出局下，忽仆地绝（琇按：此由动而得之是为中𣌊），急以五苓大顺 散灌之，皆不验。已逾时，同舍王相，使取大蒜（辛温）一握，道上热土（补胃）杂研烂， 以新水（甘寒）和之，滤去渣，决其齿灌之，少顷即苏，至暮，此仆为吴御马而归，乃知 药病相对，有如此者。此方本徐州沛县市门，忽有板书钉其上，或传神仙救人者，沉 存中王圣美，皆著其说，而吴亲验之，出石林老人避暑录。 陈斗富治伦司成，舟中遇昏晕不知人，自开瘛疚，医以为中风。陈曰：人迎脉过 盛，病因饮后便凉，痰火妄动，非中风也。以清暑益气汤一剂而愈。 汪希说治一壮男子，形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，顛倒不得眠，粒米不人 六日矣，脉沉细虚豁，诸医杂投香、柴、苓等药，不效，危殆。汪曰：此中暑也。进 人参白虎汤，人参五钱，服下呕哕即止，鼾睡，五鼓方醒，索粥，连进二三服，乃减参 稍轻，调理数剂而愈。 汪石山治一人年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻水浆不人口者七日（若是中寒， 该发热厥冷，不见厥冷，故从暑治），自分死矣。汪诊脉，八至而数曰：当夏而得是脉，暑 邪深入也。吐泻不纳水谷，邪气自甚也。宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯，良 久，复进一杯，觉稍安，三服后，减去石膏、知母，以人参渐次加作四五钱，黄柏、陈 皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后平复。 一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂病热汗，昏懵语乱，汪视之，脉皆浮小而 缓，按之虚豁，曰此暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意，二藏被伤，宜有此症。法 宜清暑，以安心益脾，以宁志意，遂用八物加麦冬、山栀子、陈皮，煎服十余贴而愈。 江篁南曰：夏月热倒人，昏迷闷乱，急扶在阴凉，切不可与冷饮，当以布巾衣物 等，蘸热汤覆脐下，及气海间，续续以汤淋布巾上，令撒脐腹，但暖，则渐醒也。如仓 卒无汤处，掬道上热土于脐端，以多为佳，冷则频换也。后与解暑毒。若才热倒，便
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卷第 二 47 与冷饮，或冷水淋之，即死。又一法：道途无汤处，即掬热土于脐上，仍拨开作窝子， 令众人潮于中，以代热汤，亦可取效，解暑用白虎汤，竹叶石膏汤之类。凡觉中暑急 嚼生姜一大块，冷水送下，如不能嚼，即用水研灌之，立醒。路途仓卒无水，渴甚，急 嚼生葱二寸许，和津同咽，可抵饮水二升。 江应宿治岳母年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破， 脉虚豁，二三至一止，投人参白虎汤，日进三服，渴止热退。头痛，用白萝卜汁，吹人 鼻中，良愈。 湿 寒湿之邪，身黄而不热，体重而不渴。 许学士治一人，病身体痛而黄，喘满头痛，自能饮食（里无病），大小便如常，脉大 而虚，鼻塞且烦。许曰：非湿热宿谷相搏，此乃头中寒湿也。不可行茵陈五苓散。 仲景云：湿家病，身疼痛，发热，面黄，而喘，头痛，鼻塞而烦。其脉大，自能饮食，腹 中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。仲景无方，见《外台》删繁证云： 治天行热病，盖通贯藏腑，沉鼓骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散（瓜蒂一味为末些少描 鼻，内出黃水即愈）。 罗谦甫治征南元帅忒木儿，年近七十，秋间征南，过扬州，时仲冬，病自利完谷 不化，脐腹冷痛，足胫寒，以手搔之，不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。诊之脉沉 细而微，盖高年气弱，深入敌境，军事烦冗，朝薯形寒，饮食失节，多饮乳酪，履卑湿， 阳不外固，由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》曰：感于寒则受病，微则 为咳，盛则为泄、为痛。此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸 病不已，先以大艾壮，于气海灸百壮，补下焦阳虚，次灸三里各三七壮。治胻寒而 逆，且接引阳气，下又灸三阴交，散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以辛热。 湿淫于外，平以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君；干 姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿；白术、半夏苦辛温，燥脾湿，故以为臣；人参、草豆蔻、 甘草，大温中益气；生（原本课干）姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上焦阳 气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚，故作大剂服之。不数服，泻止 痛减，足胻渐温，调其饮食，十日平复。明年秋，过爽阳，值霖雨旬余，前症复作，再 依前灸，添阳辅各灸三七壮，再以前药投之，数服愈。 一人年三十余，形色瘦黑，饮食倍进，食后吐酸，食饭，干恶难吞，尝有结痰注于 胸中不上不下，才劳，则头晕眼花，或时鼻衄，粪后去红或黑，午后至晚，胸膈烦热， 眉心时痛，好睡，醒来口舌干苦，盗汗梦遗，脚冷，手及臀尖生脓泡疮（此症有属肝脾 郁结着，以加味归牌治之，同四七汤），医以四物汤凉血剂投之，不效。罗诊之，左脉小 弱而数，右脉散弱而数，俱近六至（虛热之病），曰：症脉皆属阴虚，作虚治之不效何 也？此必脾虚湿郁为热而然也。今用滋阴降火，反滋湿而生热，病何由安？宜用 参、芪甘温之剂，补脾去湿，可焉。问曰：丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、芪当
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48 名医类案 禁。罗曰：医贵知变，不可执泥。《脉经》云：数脉所主，其邪为热，其症为虚（能食能 睡非虚而兼郁耶，郁則致火，用药之妙亦神矣哉），遂以人参二钱，黄芪一钱半，白术、麻 根、生地、茯苓、麦冬各一钱，归身、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏、五 味，加泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分，甘草五分，服十余貼，胸腹腰脐，生小疥而 愈。 春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿， 非伤寒也（小便不利非表症伤寒可知，仲景伤寒第七症用桂枝加附子汤治冬月正伤寒，此春 夏之交宜五苓散）。阴雨之后，卑湿，或引饮过多，多有此症，但多服五苓散，小便通 利，湿去则愈，切忌转泻发汗，小误，必不可救。初虞世云，医者不识，作伤风治之， 发汗死，下之死。巳未，京师大疫，正为此，罗得其说，救人甚多，大抵五苓散能分水 去湿耳。胸中有停饮，及小儿吐呗欲作痫，五苓散最妙（节庵云：肢体肿不能转侧，额上 徽汗惡寒不欲去衣，大便难小便利，热至日晡而剧，宜羌活冲和微解肌，咽渴小便不利五苓 散）。 中山王知府次子，十三岁，六月中旬，暴雨方过，地水泛溢，因而戏水，衣服尽 湿，母责之，至晚，觉精神昏馈，怠惰嗜卧，次日病头痛身热，腿脚沉重（非湿而何），一 女医用和解散发之，闭户塞牖，覆以重衾，以致苦热不胜，遂发狂言，欲去其衾而不 得去，是夜汗至四更（汗湿透其衾，明日循衣撮空，又以承气汤下之），下后语言渐不出， 四肢不能收持，有时项强，手足瘛疚，搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉螨动，饮 食减少，形体赢瘦。罗视之，具说前由，详之，盖伤湿而失于过汗也。且人之元气， 起于脐下，肾间动气，周于身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉 行涩，故三焦之气不能上荣心肺（上气不足），心火旺而肺气焦，况因惊恐内畜。经 曰：恐则气下。阳主声，阳既亡而声不出也。阳气者，精则养神，柔则养筋。又曰： 夺血无汗，夺汗无血。今发汗过多，气血俱衰，筋无所养，其病为痉，则项强手足瘛 疚搐急而挛；目通于肝，肝者，筋之合也，筋既燥而无润，故目左视而白睛多；肌肉 者，脾也，脾热则肌肉蠕动，故口唇螨动，有时而作（有误为筋惕肉胸而用温者，老厘千 里之别）。经云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。 者，痿弱无 力运，久为不仁。阳主于动，今气欲竭，热留于脾，故四肢不用，此伤湿过汗，而成坏 证也。当治时热，益水原，救其逆，补上升生发之气。《针经》日：上气不足，推而扬 之，此之谓也。以人参益气汤治之（补中益气汤加白芍、黄柏）。经曰：热淫所胜，治以 甘寒，以酸收之。人参、黄芪之甘温，补其不足之气，而缓其急搐，故以为君；肾恶 燥，急食辛以润之，生甘草，甘微寒，黄柏苦辛寒，以救肾水而生津液，故以为臣；当 归辛温和血脉，陈皮苦辛，白术苦甘，炙草甘温，益脾胃，进饮食，肺欲收，急食酸以 收之，白芍之酸微寒，以收耗散之气，而补肺金，故以为佐；升麻、柴胡，苦平上升，生 发不足之气，故以为使。乃从阴引阳之谓也，名日人参益气汤，水二盏半，先浸两时 辰，煎至一盏，热服，早食后，午食前，各一服，投之三日，语声渐出，少能行步，四肢 柔和，饮食渐进，至秋而愈。 丹溪治一人患湿气，背如负二百斤重，以茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒
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卷第二 49 苓、木通、苔术服愈。 一少年素湿热，又新婚而劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉澀大，因多服辛温大散 药，血气俱衰，以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，柏皮、甘草 各一钱半，黄苓三钱，宿砂一钱，炊饼丸，服愈。 一人因湿气，两胁疼痛，腰脚亦痛，白浊，滲湿汤加参、术、木通、泽泻、防已、甘 草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍、地黄等分，煎服愈。 一人湿气，腰似折，胯似冰，以除湿汤加附子（平胃散配附子妙）、半夏、厚朴、苍 术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、猪苓、 泻、黄柏、知母等分煎服愈。 一人湿气，二胯痛，小便不利，当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。 一女子十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同，此厚味成热， 湿痰在膈间，复因多食梅，酸味，以致湿热之痰，随上升之气至于头，薰蒸发根之血， 渐成枯槁，遂一时脱落。宜补血升散之药，用防风通圣散去硝，惟大黄三度酒制炒， 兼以四物汤酒制，合作小剂，煎以灰汤，入水频与之，两月余，诊其脉，湿热渐解，乃 停药，淡味调养，二年，发长如初。（琇按：此業童见眉发自落门。） 江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸两足眼，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移 步，困卧数月，教以干土圾一块，挖一凹如足跟大，炭火烧红，去火用醋一碗沃之，任 其渗干，乃以足跟临土圾初略悬高薰之，渐渐近之，其下体骨节，皆酸快不可言，且 有微汗，连换土砖，戴三四日而愈。 江应宿治嘉兴钱举人，每逢阴雨，则腰膝沉重，如带千钱，不能步履，人肥而脉 沉缓，此湿病也。投茯苓滲湿丸，二陈加苍术、羌活、黄苓而愈。 消 渴 莫君锡，不知何许人，大业中为太医承，杨帝晚年，沉迷酒色，方士进大丹，帝服 之，荡思不可制，日夕御女数十人，入夏帝烦躁，日引！饮数百杯，而渴不止。君锡奏 日：心脉烦盛，真元大虚，多饮则大疾生焉，因进剂治之，仍乞进冰盘于前，俾上日夕 朝望之，亦解烦躁之一术也。 方勺（博按：元本误张果）治提点铸钱奉郎黄沔，久病渴，极疲瘁，方每见必劝服 八味丸，初不甚信，后累治不痊，漫服数两，遂安。或问渴而以八味丸治之，何也？ 对日：汉武帝渴，张仲景为处此方（琇按：仲景乃建安时人，方谓其治汉武不知何本，赵养 葵亦仍其课）。盖渴，多是肾之真水不足致然。若其热未至于消，但进此剂殊佳，且 药性温平，无害也。（《泊宅编》） 李东垣治顺德安抚张耘夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。 李曰：消之为病，燥热之气胜也，《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤 气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能，故以人参、石膏各二钱半，甘草生我各 一钱，甘寒为君；启元子云：滋水之源，以镇阳光，故以黄连三分，酒黄麋、知母、山栀 各二钱，苦寒泻热，补水为臣；以当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各
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50 名医类案 一钱，全蝎一个，甘辛寒和血润燥为佐；以升麻二钱，柴胡三分，整香二分，反佐以取 之；桔梗三钱，为舟楫，使浮而不下也，名之日生津甘露饮子，为末，汤浸蒸饼和成 剂，捻作饼子，晒半干，杵筛如米大，食后，每服二钱，抄在掌内，以舌舐之，随津咽 下，或白汤少许送下，亦可，此治制之缓也。治之旬日良愈。古人消渴，多传疮疡， 以成不救之疾，此既效，亦不传疮疡，以寿考终，后以此方治消渴诸症皆验（《卫生宝 鉴》）。 蜀医张肱，治眉山有揭颖臣者，长七尺，健饮 ，倜傥人也。忽得消渴疾，日饮 水数斗，食常倍而数溯，消渴药，服之逾年，病日甚，自度必死。张诊脉，笑日：君几 误死矣。取麝香当门子，以酒濡之，作十余丸，取枳枸子为汤，饮之遂愈。同其故？ 张曰：消渴，消中，皆脾衰而肾败，土不胜水肾液不上溯，乃成此疾。今诊颖臣，脾脉 热极而肾不衰，当由酒与果实过度，虚热在脾，故饮食兼人而多饮，饮水既多，不得 不多溺也，非消渴也。麝能败酒，瓜果近辄不结，而积构即木蜜，亦能消酒毒，屋外 有此木，屋中酿酒不熟，以其木为屋，其下酿无味，故以二物为药，以去酒果之毒也。 滑伯仁治一人，患消渴，众医以为肾虚水。渴，津不能上升，合附子大丸服之， 既服，渴甚，旧有目疾兼作，其人素丰肥，因是顿瘦损，仓惶请滑视之。曰：阴阳之 道，相为损益，水不足则济之以水，未闻水不足而以火济之，不焦则枯，乃令屏去前 药，更寒剂下之，荡去火毒，继以苦寒清润之剂，竟月平复。 一士人患消渴，服银柴胡一味，愈渴，热甚，加黄连同煎，服后，服大补明丸，不 渴体健。 一仕人患消渴，医者断其逾月死，弃官而归，中途一医者，令急遣人致北梨二 担，食尽则瘥，仕者如其言，才渴即梨，未及五六十枚而病愈。 汪石山治一妇，年逾三十，常患消渴善饥脚弱，冬亦不寒（阴虚），小便白浊浮于 上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱。日：此脾瘅也。宜用甘温助脾，甘寒润燥，方 用参、芪各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、天花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服， 病除。 治商山一人消渴，用丹溪法，丝汤饮之而愈，此物属火，有阴之用，能泻膀胱 中相火，引气上潮子口。 火热（琇按：是案所列亦鹿杂） 子和曰：一人素饮酒成病，一医用酒癥丸热服后，目睹天地，但见红色，遂成龙 火，卒不能救。 一僧三阳蓄热，常居静室，不敢见明，明则头痛如锥，每置冰于顶上，不能解其 热，诸医莫辨，用吐汗下三法治之，又以凉药清镇之而愈。 东垣治参政年近七十，春间，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩晕，如在风云 中，又加目视不明，李诊两寸洪大，尺弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之寒凉，为 高年气弱不任，记先师所论，凡治上焦，譬犹乌集高巅，射而取之，即以三棱针于巅
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卷第二 51 前眉际，疾刺二十余出紫黑血约二合，许时，觉头目清利，诸苦皆去，自后不复作。 丹溪治一妇，患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年， 求治，脉滑数。此相火送入小肠经，以四物加炒连、柏、小茴香、木通（佐使妙），四贴 而安。 一人因酒肉发热，用青黛、瓜蒌仁、姜汁，日饮数匙，三日愈。 一人虚损，身如麻木，脚底如火，以柴胡、牛蒡子、川归、白芍、参、术、黄芪、升 麻、防风、羌活、荆芥、牛膝四十贴而愈。 一人每晨饮烧酒数杯后，终日饮常酒，至五六月大发热，医用冰摊心腹，消复增 之，内饮以药，三日乃愈。 一人年二十，四月间，病发热，脉浮沉皆有不足意，其间得洪数，一种随热进退 不时，知非伤寒，因问：必是饮酒过量，酒毒在内，今为房劳，气血虚乏而病作耶。 日：正月间，每晨饮烧酒，吃犬肉，近一月矣。遂得病情，用补气血药，加干葛以解酒 毒，服一贴，微汗，懈怠，热如故，因思是病，气与血皆虚，不禁葛根之散，必得枸距 子，方可解也。偶有一小枝在书册中，加前药内，煎服而愈。 一妇年四十，外则觉冷，内则觉热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩，以川芎、芍药、柴 胡各五分，羌活、炒柏、炙草各三分，南星一钱，姜二片服。 一妇年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，至半夜时却退，乃以白术一钱半， 苍术、陈皮各一钱，炒柏五分，羌活、木通、通草各三分。 一人因寒月涉水，又劳苦于久疟乍安之余，腿腰痛，渐渐浑身痛，胁痛，发热，脉 涩，此劳倦乏力也，以黄芪五钱，白术、苍术、陈皮各一钱，人参、炒柏各五分，木通三 分，我甘草二分，煎下龙荟丸。 一妇午后发热，遍身痛，血少，月经黑色（热），大便闭，以芍药五钱，黄芪、苍术 各三钱，炒柏、木通各二钱。（琇按：此案宜入经水门。） 以上四方，补兼发散，随所见脉证加减，皆正治法也。 一妇年近二十，发热，闭目则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。以干葛、 白术、陈皮、片苓、木通、桔梗、黄连、甘草，下保和丸二十粒。（清按：宜入痰门。） 一男子因恐发热，心下不安，以南星、茯苓各五钱，朱砂二钱，分作六贴，再用人 参、当归、柴胡各三钱，黄芩、川芎、木通各二钱，甘草五分，红花少许，分四贴，水煎， 取金银器同煎，热调服。 以上二法，补兼发散，随所见脉证，加食积痰药也。 子和治一人，常病目，每服补肝散，以致睛胀，但见窗栏横排，几至丧明，令涌泄 五七次，继服凉药方愈。（𤧭按：宜入目门。） 橘泉翁治武靖侯夫人，病周身百节痛，又胸腹胀，目闭逆冷，手指甲青黑色（此 症总不见身热），医以伤寒主之，七日而昏沉，皆以为弗救。翁曰：此得之大怒，火起 于肝，肝主筋，气盛则为火矣。又有痰相搏，故指甲青黑色（不得以指甲青黑断为寒， 须合症脉而治），与柴胡、枳壳、芍药、芩、连泻三焦火，明日而省，久之愈。 一人年十八，病眩晕狂乱（此非伤寒狂），医以为中风，已而四肢厥冷，欲自投水
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52 名医类案 中（欲授水中，若不細审，竟以为阴竭发躁矣）。医日：是当用乌附，庶足以回阳。翁曰： 此心脾火盛，阳明内实，用热药，则不治，强以泻火解毒之剂，三服愈。 虞恒德治一妇，年四十余，夜间发热，早晨退，五心烦热，无休止时，半年后，虞 诊六脉皆数，伏而且牢，浮取全不应，与东垣升阳散火汤（妙，切记此法，今人則竟滋阴 降火矣），四服，热减大半，胸中觉清快胜前，再与二贴，热悉退，后以四物加知母、黄 柏，少佐以炒干姜，服二十余贴愈。 傅爱川治一人，脉弦细而沉，天明时发寒热，至晚二腿汗出，手心热甚，则胸满 拘急，大便实而能食，似劳怯，询之，因怒而得用大柴胡汤，但胸背拘急，不能除，后 用二陈（治痰），加羌活、防风、红花、黄芩煎服愈。 韩飞治一都司，头重，眼昏，耳聋，牙痛，便脚如不著地，医不识为何疾，一日 梳洗毕，腹痛，少间，手足俱不能举。韩日：此火证也。盖素劳心劳形所致。因检 《玉机微义》示之，期辛散之剂十贴，恐有消渴、痿痹、疮疡之患，乃屏喧哗，静卧，果 十剂，耳如人呼，体虮虱发痒，成疙瘩，然后头脚始知着落，亟人山静养之，偶以事触 怒，火一发，遂渴如欲狂者，一日瓜梨泉水无计。韩曰：此非草木之葯可扶矣。遍求 人乳，日进十盏，旬余渴减，又偶以事怒，手足不举，如一软物，卧四日，乃服乳无算 而瘗。脉之，心经涩，日：疮作矣。幸不生大毒，患马眼脓疥，八越月乃止，能行步登 山，再以驻颜小丹助之，遂复如初。 王仲阳治一妇壮年，每患头痛，腹痛，十指酸痛，心志纷纭，鼻息粗甚，其脉甚 大，盖欲近男子不可得也。俗谓之花风，王以凉膈散、青木香丸，互换疏导三五次， 更服三黄丸，泻三焦之火，数日而愈。曾有火旺遗精者，亦用前丸散而愈。 倪仲贤治陈上林实，以劳役得热疾，日出气暄则热，夜及凉雨则否，暄盛则增 剧，稍晦则苏，如是者二年。倪曰：此七情内伤脾胃，明炽而阳郁耳。以东垣饮食劳 倦法治之，其热旋已。 壶仙翁治文学张征伯病风热不解，时瘟疫大行，他医诊其脉，两手俱伏，曰：此 阳证见阴，不治，欲用阳毒升麻汤，升提之。翁曰：此风热之极火盛则伏，非时疫也。 升之则死矣，卒投连翘凉膈之剂，一服而解。 薛已治大尹沈用之，不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦， 尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责其无火；寒之不寒，责其无水。 又云：倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸，不月而 愈。 一人年七十九，仲冬，将出少妾，入房，致头痛发热（似伤寒太阳，然以后见症当细 别），眩晕喘急，痰涎壅盛，小便频数，口干引饮，遍舌生刺，缩敛，如荔枝然，下唇黑 裂，面目俱赤，烦躁不寐，或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，已滨于死，脉洪大无 伦且有力（现症俱似实火，脉且有力亦似实，但洪大无伦四字，虚症可知，临症馬可不细心 耶），扪其身烙手，此肾经虚火游行于外，投以十全大补加山茶 、泽泻、丹皮、山药、 麦门冬、五味、附子一钟，熟寝良久，脉症各减三四，再以八味丸服之，诸症悉退，后 畏冷物而愈（此案当求其故，所谓同脉异经也）。
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卷第二 53 一人年六十一，痢后入房，精滑自遗，二日方止，又房劳，感寒，怒气，遂发寒热， 右胁痛连心胸，腹痞，自汗盗汗如雨，四肢厥冷，睡中惊悸，或觉上升如浮，或觉下 陷如墮，遂致废寝，或用补药二剂益甚，脉浮大洪数，按之微细，此属无火虚热，急与 十全大补加山药、山萸、丹皮、附子一剂，诸症顿愈（用补剂益甚者，必得温肾而愈，临症 者不可不细心）。 韩州同年四十六，仲夏，色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结 （旧劃误通行），唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂（假热症），遍身发热，或时身 如芒刺而无定处，两足心如火烙，以冰折之作痛（真寒），脉洪而无伦，此肾阴虚阳无 所附而发外，非火也（果真火症馬能作痛，况脉洪无伦耶）。盖大热而甚，寒之不寒， 是无水也，当峻补其明，遂以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎六碗，冰水 漫冷与饮，半晌，已用大半，睡觉而食温粥一碗，复睡至晚，乃以前药温饮一碗，乃睡 至晓，食热粥二碗，诸症悉退。翌日，畏寒足冷至膝诸症仍至，或以为伤寒。薛曰： 非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣。急以八味一剂服之，稍缓，四 剂，诸症复退，大便至十三日不通，以猪胆导之，诸症复作，急用十全大补，方应。 举人陈腰贤，色欲过度，孟冬发热无时，饮水不绝，遗精不止，小便淋沥，或用四 物苓、连之类。前症益甚，更加痰诞上涌，口舌生疮，服二陈黄柏、知母之类；胸膈不 利，饮食少思，更加枳壳、香附；肚腹作胀，大便不实，脉浮大，按之微细，令朝用四君 子，佐以熟地当归，夕用加减八味丸，更以附子唾津调搽涌泉穴，渐愈。后用十全大 补汤，其大便不通，小腹作胀，此直肠干涩，令猪胆通之，形体殊倦，痰热顿增，急用 独参汤而安，再用前药而愈。但劳发热无时其脉浮洪，薛谓其当慎起居，否则难治， 彼以为迁，至次年夏复作，乃服四物黄柏、知母而殁。 汪石山治一人，年三十余，忽病渴热，昏闷，面赤，倦怠。汪诊之，脉皆浮缓而 弱，两尺尤基，曰：此得之色欲，药宜温热。其人曰：先生之言诚然也。但病热如此， 复加热药惑矣。汪曰：寒极生热，此证是也。肾虚寒者，本病也；热甚者，虚象也。 譬如雷火，雨骤而火愈炽，日出，火斯灭矣。遂以附子理中汤，煎熟冷服三贴，热渴 减半，再服清暑益气汤，十贴而安。 一人年逾三十，神色怯弱，七月患热淋，诸药不效，至十一月，行房方愈，正月复 作，亦行房而愈。三月，伤寒咳嗽，有痰，兼事烦恼，延至十月，少愈，后复作，服芦吸 散而愈，但身热不解，因服小便，腹内膨胀，小腹作痛，后又因晚卧，左胁有气触上， 痛不能睡，饮食减半，四肢无力，食则腹胀痛或泻，兼胸膈饱闷（脾胃虚），口舌干燥， 夜卧盗汗，从腰已下常冷，久坐腰痛，脚软手心常热，诊左手，心脉浮数而滑，肾肝二 脉，沉弱颇缓，右手肺脉，虚浮而驶，脾脉偏弦而驶，命门散弱而驶，次日再诊，心肝 二脉细软，稍不见驶矣。肾脉过于弱，肺脉浮软，亦不见驶，脾脉颇软，命门过浮略 坚（淋症脉）。汪曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。淋者由气馁不能运化，故津液郁 结为热而然也。房后而愈者，郁强流利而热自解矣。三月，天日和煦，何得伤寒，多 由肺气不足，莫能护卫皮毛，故为风邪所袭，郁热而动其肺，以致痰嗽也（始受热中）。 得芦吸散而愈者，以辛温豁散痰与热也。嗽止，身热不退者，由嗽久肺虚，虛则脾弱
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54 名医类案 （于益母气而母亦虚），脾肺之气不能荣养皮毛，故热作也（讲得分明）。经曰：形寒饮冷 则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒。今服小便之寒凉，宁不愈伤其脾肺邪，是以腹胀 作痛，胁气触上或泻，或汗，种种诸病，皆由损其脾肺也（末传寒中），时或变易不常 者，亦由气血两虚，虚而为盈，难乎有常矣。遂用参、芪各二钱，茯苓、白术一钱，归 身、牛膝七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分，煎服二十余贴，诸证悉退。 后因解头劳倦，诸证复作，汪诊脉与前颇同，但为数不驶耳（脉不见驶所以补而兼温）， 仍用参、芪各三钱，麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草、黄芪等剂愈。（博按：此案原刻略有 脱误。） 汪篁南治一妇，年五十余，因经行，遇事恼怒，又哭泣失饥，因而作战，行步乏 力，自汗，医用六君子加归、芪、芍、香附六七贴，觉饱闷，加枳壳，汗止，复作身热，乃 以参、芪、归、术、茯芩、陈皮、香附、白芍、柴胡、麦冬、姜、枣二贴，不效。改用归、芍、 参、柴、芩、陈、香附、知母、地骨、干葛、石膏、薄荷一服，牙痛止，身微汗，热稍退，既 而夜深身热复作。次早，诊得右脉浮数，近大，散乱无次，浑浑如涌泉，左沉小而驶， 亦散乱无伦，症见头汗作，疼肌热，腹中觉饥，然恶心，食不下，以小柴胡加川芎、整 香、扁豆、桔梗、陈皮、香附一剂，遍身微汗，二三次，肌热内热减半，呕恶喉疼皆愈， 食增。盖邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头，乃邪气在半表半里也，药合症，故效速 耳。但云：上腰肿辣，食饮不便，盖上腰属督脉，阳脉之海也，以参、术、归、芍、茯苓、 陈皮、香附、黄芩、麦冬、莲实二剂而安。（携按：此按末善。） 郁 丹溪治一室女，因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食，熱菱米枣数枚，過喜， 食馒头弹子大，深恶粥饭，朱意脾气实，非枳实不能散，以温胆汤去竹茹，与数十贴 而安。 一少妇年十九，因大不如意事，遂致膈满不食，累月惫甚，不能起坐，已（脾）午 （心）间发热面赤，西（肾）戌（包心）退，夜小便数而点滴，脉沉涩而短小（況为气滞，湿力 血瘀，短小为虚），重取皆有，经水极少，此气不遂而郁于胃口，有瘀血而虚，中宫郤因 食郁而生痰。遂补泻兼施，以参、术各二钱，茯苓一钱，红花一豆大，带白陈皮一钱， 浓煎，食前热饮之，少顷药行，与粥半匙，少顷，与神佑丸，减轻粉、牵牛（減轻粉、本 牛，即小胃丹），细丸如芝麻大，津液咽下十五丸，昼夜二药，各进四服，至次日食稍 进，第三日，热退面不赤，七日而愈。 一女许嫁后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床睡。朱诊 之，肝脉弦出寸口，曰此思想气结也。药难独治，得喜可解，不然，令其怒，脾主思， 过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发，而冲开脾气矣。令激之， 大怒而哭，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜， 则庶不再结，乃诈以夫有书，且夕且归，后三月夫果归而愈。 孙景祥治李长沙学士，年三十九，时患脾病，其症能食而不能化，因节不多食，
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卷第二 55 渐节渐寡，几至废食，气渐芥，形日就惫，医咸谓瘵也。以药补之，病弥剧。时岁暮， 医日：吾技穷矣。若春木旺，则脾必伤重，会孙来视，曰：及春而解。因怪问之，孙 曰：病在心火（必左寸洪教之脉），故得木而解，彼谓脾病者，不揣其本，故也。公得非 有优郁之事乎？曰：噫，是也。盖是时，丧妻亡弟，悲怆过伤，积久成病，非惟医莫之 识，而自亦忘之矣。于是尽弃旧药，悉听孙言，三日而一药，不过四五剂，及春果愈。 李因叹日：医不识病，而欲拯人之危，难矣哉！世之徇名遗实，以躯命托之庸人之 手，往往而是向不遇孙不当补而补，至于贏惫而莫悟也。（《麓堂文菜》） 州监军病悲思，郝允告其子日：法当得悸即愈。时通守李宋卿御史，严甚，监军 向所惮也，允与子请于宋卿，一造问，责其过失，监军惶怖汗出，疾乃已。（《邵氏闻见 录》） 虞恒總治一人，年三十岁，三月间，房事后，乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无 事，连湿衣，行十五里，抵家，次日，憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状，医作虚症， 治用补气血药，服月余不效。更医作瘵治，用四物加知母、黄柏、地骨皮之类，及大 补阴丸，倍加紫河车，服至九月，反加满闷不食，僱乳妪，日止饮乳汁四五杯，粒米不 入。虞诊视，六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚，虞作湿郁治，用平胃散倍苍术，加半 夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活加姜煎服，黄昏服一贴，一更时， 又服一贴，至半夜，遍身发红丹如瘾疹（湿郁而为热病邪才透），片时遂没而大汗，索 粥，与稀粥二碗，由是诸病皆减，能食，仍与前方服三贴，后以茯苓滲湿汤，倍加白 术，服二十贴而安。（琇按：此案宜入湿门。） 括苍吴球，治一宦者，年七十，少年患虚损，素好服补剂，一日事不遂意，头目眩 晕，精神短少，请医调治，遂以前症告之，谓常服人参养荣、补中益气等汤，每贴用人 参三五钱，其效甚速。若小可服之，茶汤耳。医者不察；遂以前方，倍以人参、熟地， 弗效，都以为年高，气血两虚，当合固本丸，与汤丸并进，可以速效，服之数服，筋脉 反加，以气急。吴诊其脉大力薄，问有病情，因得之曰：先生归休意切，当道欲留，岂 无抑郁而致者乎？况公有年，气之所郁，医者不审同病异名，同脉异经（二句炒）之 说，概行补药，所以病日加也。病者叹曰：斯言中予病，遂用四七汤，数服，稍宽，气 血和平，浃旬而愈。 程仁甫治一妇，年二十余，秋生一子，次年春夏经行二次，既而不月，自以为妊， 至六七月，渐渐内热口渴，八月，大热大渴，程未诊视，为用补血安胎之剂，不效。自 秋徂冬，连经数医，症渐重。次年二月复诊，六脉沉数，浮取不应，形瘦憔悴，烦热不 休，日夜手握铁器，或授冷水中，一日用茶二十余碗，体倦食少，恶心，吐出如豆沫 状，胸滞不快，经闭不行，程思前症，皆火郁于内不能发泄，故热渴也。经曰：火郁发 之，是其治也。用升阳散火汤四剂，热去其半，心胸舒畅，继用参、芪、甘、归、芍、地、 知、青、味、麦门、葛、陈，生津止渴，气滞加青皮，干呕少加藿香，出入服至五十余剂， 更以人参固本丸、封坎离丸，每料加鹿角胶三两，五味、桃仁各一两，红花七钱，以为 生血之引用也。服二月余，热退，口渴十去七八，口沫清，丸药数料，三年后，经行有 孕。
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56 名医类案 钱渐川，幼攻文勤苦，久之，抱郁成疾，上焦苦咽闭，中焦苦厲噎，烦闷，下焦苦 遗浊，极而呕血，几殆，医罔效。顾爱杏分治之上焦用药清火解毒，食饱，服中集用 药开郁除烦，食后服，下焦用药升降水火，空心服，品不过三四，剂不过五六，病若 失。 颐 养 张本斯《五湖漫闻）云：余尝于都太仆坐上，见张翁一百十三岁，普福寺，见王瀛 洲一百三十岁，毛间翁一百三岁，杨南峰八十九岁，沈石田八十四岁，吴白楼八十五 岁，毛蛎庵八十二岁，诸公至老，精敏不衰，升降如仪。同之，皆不饮酒。若文衡翁， 施东冈，叶如岩，臺耄动静与壮年不异，亦不饮酒，此见酒之不可以沉湎也。 人生类以眠卧为晏息，饮食为颐养，不知睡卧最不可嗜，禅家以为六欲之首，嗜 卧则损神气，饮食不可过多，多能抑塞阳气，不能上升，将以养生，实以残生也。君 子夙兴夜寐，常使清明在躬，淡餐少食，常使肠胃清虚，则神气周流，明阳得位，此最 养生之大要。（｛推篷寤语》） 孔子日：人有三死而非其命也，已自取也。夫寝处不时，饮食不节，逸劳过度 者，疾苦杀之。（《家语》） 庄子日：夫畏途者，十杀一人，则父子兄弟相戒，必盛卒徒而后敢出焉，不亦智 乎！故人之所畏者，衽席之上，饮食之间，而不知戒者过也。 柳公度年八十九，或问之曰：吾不以脾胃暖冷物，熟生物，不以元气佐喜怒，气 海常温耳。（《唐书》） 医 戒 进士王日休劝医云：医者当自念云：人身疾苦，与我无异，凡来请召，急去无迟， 或止求药，宜即发付，勿问贵贼，勿择贫富，专以數人为心，以结人缘以积已福，冥冥 中自有祐之者，若乘人之急，切意求财，用心不仁，冥复中自有祸之者。吾乡张彦明 善医，僧道贫士，军兵官员，及凡贫者求医，皆不受钱，或反以钱米与之，人若来召， 虽至贫亦去，富者以钱求药，不问钱多赛，必多与药，期于必效，未尝萌再携钱来求 药之心，病若危笃，知不可救，亦多与好药，以慰其心，终不肯受钱，予与处甚久，详 知其人，为医而口终不言钱，可谓医人中第一等人矣。一日城中火灾，周回燕尽，烟 焰中独存其居，一岁牛灾尤甚，而其庄上独全，此神明祐助之明效也。其子读书，后 乃预魁荐，孙有二三，庞厚俊爽，亦天道福善之信然也。使其孜孜以钱物为心，失此 数者，所得不足以偿所失矣。同门之人，可不鉴哉！若常如是存心，回向净土，必上 品生。若因人疾苦，而告以净土，则易生信心，使复发大顾以广其传，以赎宿谴，以 期痊愈，必遂所愿。若天年或尽，亦可乘此愿力，往生净土，常如是以化人，非徒身 后上品化生，现世则人必尊敬，而福报亦无穷矣。
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卷第三 57 卷第 痰 罗谦甫治杨大参七旬余，宿有风痰，春间忽病头旋眼黑，目不见物，心神烦乱， 兀兀欲吐不吐，心中如便侬状，头遍痛，微肿而赤色，腮颊亦赤色，足所冷（此足冷因 痰火上升）。罗曰：此少壮时好饮酒，久积湿热于内，风痰内作，上热下寒，阴阳不得 交通，否之象也。经云：治热以寒，虽良工不能废其绳墨而更其道也。然而病有远 近，治有重轻，参政年高气弱，上热虽盛岂敢用寒凉之剂损其脾胃。经云：热则砭 之。经三楼针，约二十余处，刺出紫血，如露珠之状，少刻头目清利，诸症悉减。遂 处一方，天麻为君：柴胡、黄苓、黄连俱酒制为臣，以治上热；陈皮辛温，炙甘草甘温， 补中益气为佐；生姜、半夏，辛温治风痰，茯苓甘平利水，导湿热引而下行，故以为使 （立方可法）。服数服，邪气平而愈。此案与东垣治火条中案相同。 沧州翁治一人，病寓湖心僧舍以求治，翁至，其人方饭，坐甫定，即搏炉中灰杂 饭猛噬，且喃喃置人，命左右掖之，切其脉，三部皆弦直上下行，而左寸口尤浮滑，盖 风留心胞症也。法当涌其痰而凝其神，既涌出痰沫四五升，即熟睡竟日乃寤，寤则 病尽去，徐以治神之剂调之，神完如初。 丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲人井，脉沉细数弱，口渐 渴，医作暑病治，不效，又加呕而瘦，手心热，喜在暗处，脉渐伏而妄语（凭脉作暑治亦 不谬，但喜在暗处云云明属风痰），朱制《局方》妙香丸（妙香丸方：巴豆、冰片、麝、牛黄、辰 砂、腻粉、金箔、黄螨，蜜丸），如芡实大，井水下一丸，半日大便，药已出矣，病不减，遂 以麝香水洗药，以针穿三孔，凉水吞，半日，下稠痰数升，得睡渐愈。因记《金匮）云： 昔肥而今瘦者，痰也。 一人患痰，血滞不行，胸中有饮，服韭汁三四盏，胸中烦躁不宁，无效，以瓜蒌仁 一钱，半憂二钱，贝母三钱，为末，炊饼丸麻子大，姜汤送下，即抑痰丸。 一人遍身俱是块，块即痰也，二陈加白芥、姜炒黄连煎服。 一人年五十，形肥味厚，且多忧怒，脉常沉澀，自春来得痰气病，医认为虚寒，率 与燥热香窜之剂，至四月间，两足弱，气上冲，饮食减。朱视之日：此热而脾虚痿厥 之症作矣，形肥而脉沉，未是死症，但药邪太盛，当此火旺，实难求生，具与竹沥下白 术膏，尽二斤，气降食进，一月后，仍大汗而死。（此案又见第八卷痿症门） 一妇年五十余，素多怒，因食烧酒，次早面浮，绝不思食（痰），身倦怠，脉沉涩， 独左豁大，朱作体虚有痰，气为痰所隔不得降，当补虛利痰药为主（煎六君吞滚痰丸）， 每早以二陈加参术大剂与一贴，后探令吐出药，辰时与索矩三和汤，三倍加白术，至 睡后，以神祐丸七粒，挠其痰（神祐丸不如滚痰丸佳），如此一月而安。
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58 名医类案 虞恒德治一妇，四月间，因多食青梅，得痰饮病，日间胸膈中，大痛如刀锥，至晚 胸中痛止，而膝飼大痛，盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治（胃寒之脉宣见況退或 紧，今见洪数而滑非寒可知），用干姜、良姜、官桂、乌附、丁、沉辈，及煮胡椒粥间与，病 日剧，加之口渴，小水淋沥。虞诊其六脉洪数而滑，作清痰处治，令其亟烹竹沥，服 三日，口不渴，小水亦不淋沥，但胸中与膝互痛如旧，用芦葡子汁，研与半碗，吐痰半 升，至夜痛尤甚而厥，正所谓引动其猖狂之势耳（粗工至此東手无策矣）。次日用参芦 一两，逆流水煎服，不吐。又次日，苦参煎汤服，亦不吐。又与附子尖，桔梗芦，皆不 吐。一日侵晨，梨芦末一钱，麝香少许，酸浆水调与始得大吐，至次日天明，吐方定， 前后得痰，及稠饮一小桶，其痛如脱，调理而安。 一东南朝贵，素畏热药，病痰，辄云火痰，茹芩连，一日冬雪寒冽，眩呕以死。韩 飞饋以黑附子一片，砒一分，春入姜汗，切之，大吐，又服暖药而愈。此盖地气束人， 岂可拘执自误，祝痰生于湿，湿生于寒乎（吐寒痰之法）。 会稽徐彦纯治一人，病痰数年不愈，诊其脉，左手微细，右手滑大，微细为寒，滑 大为燥。以瓜蒂散，涌其寒痰数升，汗出如沃；次以导水丸、禹功散，去肠中燥垢亦 数升，人半愈；后以淡剂，流湿降火，开胃口，不越月而瘥（吐下兼行）。 盛文纪以医名吴中，有训导病头疼发热恶寒，初作外感治，或以风治，见热则退 热，痛则止痛，或又以气虚治，由是病剧，人事不省，饮食已绝（危哉），盛诊视曰：君 几误死，法当先去其滞，遂用二陈汤加大黄六七钱。令守者曰：急煎俾服，至夜分左 眼若动，肝气乃舒，大泄，则有可生之机矣。至夜半时，腹中有声，左眼果开，遗秽物 斗许，中有坚硬如卵之状，竹刀剖视，即痰裹面食也（此症断之痰裹食非明眼不能）。既 而气舒结散，津液流通，即索食矣。众医问故，盛曰：训导公，北人也。久居于吴，饮 酒食面，皆能助湿，湿能伤脾，脾土一亏百病交作，有是病，服是药，更何疑焉？众医 咸服。 黄师文治一妇人，卧病垂三年，状若劳瘵，诸医以虚损治，不瘥。黄视之曰：此 食阴物时，或遭惊也。问之，妇方自省悟曰：義者食水时，忽人报其夫坠水，由此 一惊，病延至今不能愈。黄以青木香丸，兼以利药一贴与之，须曳下一块，抉之，乃 痰裹一水耳，当时被惊，快怏在下而不自觉也，自后安康无恙。 小儿医陈日新，形体尪赢，尝日病热，至暮尤甚，医以阴虚治，或以痨瘵治，荏苒 半载，病势转危。日新谓其父曰：欲得大黄通利大肠，为之一快，虽死无憾，其父从 之，遂以导痰汤人硝黄煎服，自辰至申，下结粪一块，如核桃许，抉开视之，乃上元看 灯时所食粉饵，因痰裹在外不能化，由是致热日渐销铄耳。向使日新不自知医，则 终为泉下人矣。谁谓刘张之法，无补于世哉。 钱中立治周训导，年五十时，患痰火之症，外貌虽癯，禀气则厚，性不喜饮，医视 脉孟痕，指为虚火，用补中益气汤加参、术各五钱，病者服药逾 时，反致气喘上升， 喘息几殆。钱视曰：此实火也。宜泻不宜补，痰气得补，火邪愈炽，岂不危殆。先用 二陈汤，探吐出痰碗，许其夜安寝，平明仍用二陈去半夏，加朴、硝、大黄，下结粪无 数，其热始退，更用调理药，旬日始安。吁！不识病机，妄施补泻，鲜有不败事者。