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158 临证指南医案 粟，热蕴蒸痰，目黄龈血，未可为实热论治。议方用《外台》茯苓饮，减甘草佐以微 苦，清滲理其湿热，以酒客忌甜故也。 茯苓四两 人参二两 苡仁四两 枳实一两 半夏二两 广皮二两 金石斛 八两， 煮汁为丸。 汪 面色鲜明，脘中漾漾欲呕，因郁勃热气，蒸为痰饮，宜暂缓参、术，务清中焦 热痰。 杏仁 枳实汁 橘红 瓜蒌皮 郁金 半夏曲 桔梗 黑栀皮 张氏 痰饮挟燥，咳，喉中痒。 杏仁 花粉 茯苓 象贝母 橘红 半夏曲 陈妪 痰饮挟气火上踞，脘痞胀不爽，宜理气热。 半夏：茯苓 瓜蒌皮 黑梔皮 橘红 郁金 某脉弦右澀，面亮舌白，口干不喜饮，头重岑岑然，胸脘痹塞而痛，得暖气稍 舒，酒客谷少中虚，痰饮聚蓄，当此夏令，地气上升，饮邪挟气上阻清空，遂令前症之 来。《金睡》云：脉弦为饮，色鲜明者为留饮。口干不欲饮水者，此为饮邪未去故也。 况获染汗出，岂是风寒，春夏温邪，辛温发散为大禁。自云身体空飘，年已六旬又 四，辛散再泄其阳，不亦左乎。 半夏 姜汁 川连 吴萸 茯苓 枳实 竹沥 潘，三八 远客路途风寒外受，热气内蒸，痰饮日聚于脏之外，络脉之中。凡遇 风冷，或曝烈日，或劳碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，饮泛气逆，咳嗽，气塞喉底 胸膈，不思食物，着枕呛吐稠痰，气降自愈，病名哮嘴伏饮。治之得宜。除根不速， 到老年岁，仍受其累耳。 小青龙汤去细辛。 童，五六 背寒，短气，背痛映心，贯胁入腰，食粥噫气、脘痞，泻出黄沫，饮邪伏 湿，乃阳伤窃发。此温经通络为要，缓用人参。 川桂枝 生白术 炒黑浊漆 炮黑川鸟 厚朴 茯苓 叶，四十 脉右弦，舌黄不渴，当心似阻，昔形壮，今渐瘦，咳久不已，卧着则咳， 痰出稍安。此清阳少旋，支脉结饮。议通上焦之阳。 鲜薤白 瓜蒌皮 半夏 茯苓 川桂枝 姜汁 杨 头中冷痡，食人不消，筋脉中常似掣痛，此皆阳微不主流行，痰饮日多，气 隧日结，致四末时冷。先以微通胸中之阳。 干薤白 桂枝 半夏 茯苓 瓜蒌皮 姜汁 又 微通其阳已效，痰饮阻气，用茯苓饮，去广皮，加姜汁。 程，三三 支脉璨饮，寒月喘甚，初因寒湿而得，故食辛稍安。 公仁 半煎 厚 i 苡仁 茯苓 姜汁法丸。 赵 支饮，胁痛咳逆。
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卷 五 159 小青龙去麻辛。 汪氏 支脉结饮，阻气嚼胀，人胁则痛，厥逆为眩。 茯苓 桂枝 半夏 杏仁 郁金 糖炒石膏 黄 支脉结饮，发必嘴急，病发用。 桂枝 茯苓 五味 炙草 冯 悬饮流入胃中，令人酸痛，涌噫酸水。当辛通其阳以驱饮。 桂枝木 半夏 茯苓 炒黑川椒 姜汁 又 照前方加获附子。 施诊脉右虚，左小弦，面色黄，少华采，左胁肋痛，五、六年未愈。凡久慈必入 络，络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补。录仲景旋覆花汤，加柏子仁、归须、桃 又 初服旋覆花汤，未应，另更医谓是营虚，用参、归、熟地、桂、芍、炙草，服后 大痛，医又转方，用金铃、半夏、桃仁、延胡、茯苓服之大吐，大痛。复延余治，余再议 方，谓肝络久病，悬饮流入胃络，致痛不已。议太阳阳明开阖方法。 人参 茯苓 炙草 桂枝 煨姜 南枣 服苦药痛呕，可知胃虚，以参、苓阖阳明，用草、桂开太阳，并辛香入络，用姜、來 通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气。而微开饮气也。 又 前方服之痛止，议丸方。 人参半夏 川椒 茯苓 桂枝 煨姜南枣汤丸。 某 夏季阳气大升，痰多呛咳，甚至夜不得卧，谷味皆变，大便或溏或秘，诊脉 右大而弦。议以悬饮流人胃络，用开阖导饮法。 人参 茯苓 桂枝 炙草 i 煨姜 南枣 又早诊脉，两手皆弦，右偏大。凡痰气上涌，咳逆愈甚，日来小瘦少，下焦微 肿。议通太阳以撤饮邪。 人参 茯苓 桂枝 炙草 五味 干姜 又 脉弦略数，不渴不思饮，此饮浊未去，清阳不主运行。前方甘温，主乎开 阖，能令胃喜，次法开太阳以撒饮邪，亦主阳通。据自述心下胃口，若物阻呆滞，其 浊锢阳，微大著，其治咳滋，适为阴浊横帜矣。议用大半夏汤法。 大半夏汤加炒黑川椒。 《内经》止有积饮之说，本无痰饮之名，两汉以前谓之淡饮，仲景始分痰饮，因有 痰饮、悬饮、溢饮、支饮之义，而立大、小青龙，半夏苓桂术甘，肾气等汤，以及内饮、 外饮诸法，可谓阐发前贤，独超千古。与后人所立风痰、湿痰、热痰、酒痰、食痰之法 迥异。总之痰饮之作，必由元气亏乏，及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布， 留于胸中，水之清者悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰。若果真元充足，胃强 脾健，则饮食不失其度，运行不停其机，何痰饮之有？故仲景云：病痰饮者，当以温 药和之。乃后人不知痰饮之义，妄用滚痰丸、茯苓丸、消痰破气，或滋填腻补等法，
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160 临证指南医案 大伤脾胃，堆砌助浊，其于仲景痰饮之法，岂不大相乖谬乎？然痰与饮，虽为同类， 而实有阴阳之别。阳盛阴虚，水气凝而为痰，明盛阳虚，则水气溢而为饮。故王 晋三先生取仲景之小半夏、茯苓，及《外台》饮三汤，从脾胃二经分痰饮立治法。而 先生又取仲景之苓桂术甘，《外台》茯苓饮、肾气丸、真武汤，分内饮、外饮治法，而于 痰饮之症。无遗蕴矣。愚历考先生治痰饮之法，则又有不止于此者，然而病变有不 同，治法亦有异。如脾肾阳虚，膀胱气化不通者，取仲景之苓桂术甘汤、茯苓饮，肾 气、真武等法，以理阳通阳，及固下益肾，转旋运脾为主。如外寒引动宿饮上逆，及 膀胱气化不通，饮逆肺气不降者，以小青龙合越婢等法，开太阳膀胱为主，如饮邪伏 于经络及中虚湿热成痰者则有川乌蜀漆之温经通络，《外台》茯苓饮，去甘草，少佐 苦辛清滲理湿之法，其饮邪上冲膻中，及悬饮流入胃中而为病者，又有姜、附、南星、 舊蒲、旋覆、川椒等，驱饮开浊，辛通阳气等法，丝丝人扣，一以贯之，病情治法，胸有 成竹矣。非深于得道者，其孰能之。邹滋九 卷六 郁 于，五五 郁损心阳，阳坠入阴为淋浊。由情志内伤，即为阴虛致病。见症乱 治，最为庸劣。心藏神，神耗如馈，请窍失司，非偏寒偏热药治，必得开爽，其有向 安。服药以草木功能，恐不能令其欢悦。 妙香散。 陆，二六 人参 桔梗 乌药 木香各三分 磨汁。 又 夜服白金丸。 又久郁，心脾气结，利窍佐以益气。 人參 石菖蒲 龙骨 枣仁 远志 茯神 胡，四六 悲泣，乃情怀内起之病，病生于郁，形象渐大，按之坚硬，正在心下。 用苦辛泄降，先从气结治。 川连 干姜 半夏 姜汁 茯苓 连皮瓜蒌 李，六九 老年情志不适，郁則少火变壮火，知饥，脘中不爽，口舌糜腐。心 营损，木火劫烁精华，肌肉日消。惟怡悦开爽，内起郁热可平。但执清火苦寒，非调 情志内因郁热矣。 金石斛 连翘心 炒丹皮 经霜桑叶 川贝 茯苓 接服养心脾之药，少佐苦降法。 人参 川连 炒丹皮 生白芍 小麦茯神
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卷 六 161 某 脘痛已止，味酸乃肝郁也。 金石斛 黑山栀 丹皮 半夏曲 橘红 枇杷叶 某 初起左边麻木，舌强，筋吊脑后痛，痰阻咽喉。此系肝风上引，必由情怀郁 勃所致。 羚羊角 连翘心 鲜生地 元参 石菖蒲 郁金汁 某气郁不舒，木不条达，暖則少宽。 逍遇散去白术，加香附。 某肝郁成热。 加味逍遥去白术，加郁金。 某、郁热吞酸。 温胆汤加山栀、丹皮、郁金、姜汁，炒黄连。 沈，四三 脉虚澀。情怀失畅，肝脾气血多郁。半载不愈，难任峻剂。议以《局 方》逍遥散，兼服补中益气，莫以中宫康塞为泥。 吴，四十 劳倦嗔怒致伤，病在肝脾。久有脑瀝，健脂暗掼，暂以解郁，继当宜 补。 钩藤 生香附 丹皮 桑叶 神曲白芍 茯苓广皮 叶氏 郁动肝致病，久则延及脾胃。中伤不纳，不知味，火风变动，气横为 痛、为胀。疏泄失职，便秘忽泻，情志之郁，药难霍然。数年久病，而兼形瘦液枯，若 再香燥劫夺，必变格拒中满。与辛润少佐和阳。 柏子仁二钱 归须二钱 桃仁三钱，生白芍一钱 小川连三分 川棟子一钱 某 恼怒肝郁，思虑脾伤。面黄，脉澀，寤不成寐。宗静氏法治之。 人参 黄芪 熱于术-茯神 枣仁 桂圆肉 •当归炙草：黑山梔 丹皮 远志 戴氏 隐情曲意不伸，是为心疾。此草木攻病。难以见长。乃七情之郁损，以 丹溪越鞠方法。 香附 川芎 小川连 茯苓 半夏•橘红 炒查肉 神曲浆丸 程妪 脉弦涩，外寒内热，齿痛舌干，无寐。乃肝脾郁结不舒。 郁金 钩藤 丹皮 夏枯草 生香附 薄補广皮茯苓： 吴，四一 操持过动，肝胆阳升，胃气日减。脉应左搏。：从郁热治。 丹皮 黑山栀 薄荷梗 钩藤广皮：白芍 茯苓 神曲 陆，二四 郁伤，筋胀，心痛。 钩藤 生香附 郁金 白蒺藜 丹皮 薄葡广皮茯苓 王，六三：劳怒伤阳，气逆血郁致痛。痞胀便溏，风木侮土。前方既效。与通 补阳明、厥阴。 大半夏汤加桃仁、柏仁、当归姜、枣汤法。 朱，三二 因抑郁悲泣，致肝阳内动。阳气变化火风，有形有声，贯稱冲咽。自 觉冷者，非真寒也。《内经》以五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属，不能制伏，
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162 临证指南医案 固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也。 生地 天冬 阿胶 茯神 川斛 牡蛎：小麦 人中白 熬膏 赵，四四 郁勃日久，五志气火上升，胃气逆则脘闷不饥，肝阳上僭，风火凌窍， 必旋晕咽痹，自觉冷者，非真寒也，皆气痹不通之象。《病能篇）以诸禁鼓栗属火，丹 溪谓上升之气，从肝胆相火。非无据矣。 生地 阿胶 玄参 丹参 川斛 黑豆皮 朱氏 脉弦右大，乳房刺痛，经阻半年，若遇劳怒，腹痛逆气上冲，此邪郁既久， 少火化为壮火，气钝不循，胞脉遂痹。治以泄少阳，补太阴。气血流利，郁热可解。 人参 柴胡 当归 白术 丹皮 甘草 茯苓 吴，三八 脉弦涩数，颈项结瘿，咽喉痛肿阻痹，水谷难下，此皆情志郁勃，肝胆 相火内风，上循清窍。虽清热直降，难制情怀之阳，是以频药勿效也。 鲜枇杷叶•射干 牛蒡子 苏子 大杏仁 紫降香 朱情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气，脘中窄隘不舒，胀及背部。上集清阳欲 结，治肺以展气化，务宜怡悦开怀，莫令郁痹缔延。 鲜枇杷叶 杏仁 瓜蒌皮 郁金 半夏 茯苓 姜汁 竹沥 又 脉左大弦数，头目如蒙，背俞腹胀，都是郁教热气上升，气有余便是火。 治宜清上。 羚羊角 夏枯草 青菊叶 瓜蒌皮杏仁 番附：连翘山梔 又 苦辛清解郁勃，头目已清，而膈暖气，頗觉秽浊，此肝朋厥阳，由臀系上冲 所致。丹溪谓上升之气，自肝而出，是其明征矣。 川连 姜汁 半夏枳实 桔梗 橘红 瓜皮 吴氏，气血郁痹，久乃化热，女科八脉失调，渐有经阻、瘕、带请疾。但先治其 上，勿滋腻气机。 黑山栀皮 炒黄川贝 枇杷叶 瓜皮 杏仁 郁金 橘红： 徐氏 火升头痛，来去无定期，咽喉垂下，心悸，二便不爽，带下不已。固奇经、 通补阳明，及养肝熄风；展转未能却病。病从情志内伤，治法惟宜理偏，议先用滋肾 丸三钱，早上淡盐汤送，四服。 虞，三四 脉数，舌白神呆，得之郁怒。 犀角 羚羊角野郁金炒远志鲜石菖 炒丹皮 黑山栀 茯神 王，三十 痰多咽痛，频遭家难，郁伤，心中空洞，唯逆不已。议与胃药。 《金匮》麦门冬汤。 陆，二五 病起优虑上损，两年调理，儿经反覆。今夏心胸右胁之间，常有不舒 之象，此气血内郁少展，支脉中必有痰饮气阻。是宜通流畅脉络；夏季宜进商矣。 天竺黄 茯神 郁金 橘红 远志 石菖蒲 丹参 琥珀竹沥法丸。 赵，六二 脉左涩，右弦，始觉口鼻中气触腥秽，今则右胁板痛，呼吸不利，卧著 不安，此属有年郁伤。治当宣通脉络。 ；金鈴子延胡 桃仁 归须郁金 降香
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卷 六 163 王，女阴雄，齿虹，肠血。未出阁，郁热为多，与养肝阴方。 生地 天冬 阿胶 女贞子 旱莲草 白芍 茯神 乌骨鸡 张，六六 情志连遭郁勃，脏阴中热内蒸，舌绛赤糜干燥，心动悸，若饥，食不加 餐。内伤情怀起病，务以宽怀解释。热在至阴，咸补苦泄，是为医药。 鸡子黄 清河胶 生地 知母 川连 黄柏 许 厥阴、少，脏液干润。阳升结痹于喉舌，皆心境失畅所致。药无效者，病 由情怀中来，草木凉药，仅能治六气外来之偏耳。 熟地 女贞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神 龙，五六 久郁气血不行，升降皆钝。外凉内热，骨节沉痛，肌肿腹膨，肤膀无 汗，用药务在宜通，五郁六郁大旨。 香附汁 白蒺藜 钩藤 丹皮 山栀抚芎 泽兰 姜黄 神曲 金气血久郁成热，脘胁痹闷不通，常有风疹，腹痛。瘀痹已深，发时宜用通圣 一剂，半时以通调气热之郁。 土瓜蒌皮 枇杷叶 黑山栀 郁金 桃仁 杏仁 杨 惊惶忿怒，都主肝阳上冒，血沸气滞。瘀浊宜宜通以就下，因误投止塞，旧 瘀不清，新血又瘀络中。匝月屡屡反覆，究竟肝胆气血皆郁，仍宜条达宜扬，漏病在 肛，得体中稍健设法。 旋覆花 新绛，青葱管 炒桃仁 柏子仁• 赵氏 瘰病，寒热盗汗，脘中痕豪，经期不来，大便溏，呛咳減食。春深至冬未 痊，此乃郁损成劳，难治之症。 香附 丹皮 归身白芍 川贝.茯苓 牡蛎夏枯草 胡氏 头项结核，暮夜寒热，盗汗，此乃忧郁不解，气血皆虚，倘若经阻，便难调 治。 炒当归 炒白芍 炙草 广皮 茯神 钩藤 南枣 张氏 据说丧子悲哀，是情志中起，因郁成劳，知饥，不能食，内珠忽陷忽胀，两 胁忽若刀刺，经先期，色变瘀紫。半年来医药无效者，情怀不得解释，草木无能为 矣。 人参 当归 生白芍 炙草•肉桂 炒杞子 茯苓 南枣 《素问•六元正纪大论》言：五郁之发，乃因五运之气有太过不及，递有胜复之 变。由此观之，天地且有郁，而况于人乎？故六气著人，皆館郁而致病。如伤寒之 邪，郁于卫，郁于营，或在经、在腑、在脏。如暑湿之蕴结在三焦，𤼎疫之邪客于募 原，风寒湿三气杂感而成痹症。总之邪不解散，即谓之郁，此外感六气而成者也。 前人论之详矣。今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由 于心，因情志不遂，则郁而成病矣。其症心、脾、肝、胆为多。案中治法，有清溢上焦 郁火，或宜畅少阳，或开降肺气，通补肝胃、泄胆补脾、宣通脉络。若热郁至阴，则用 咸补苦泄，种种治法，未能按症好析详论，今举其大纲，皆因郁则气滞，气滞久则必 化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。
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164 临证指南医案 故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此其治疗之大法也。此 外更有当发明者，郁则气滞，其滞或在形躯，或在胜腑，必有不舒之现症。盖气本无 形，郁则气藥，聚则似有形而宴无质。如胸膈似阻、心下康痞、胁胀背胀、脘闷不食、 气疲攻冲、筋脉不舒，医家不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，追至愈治愈剧，转 方又属呆补。此不死于病，而死于药矣。不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气 之升降开闻枢机不利，虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治，犹虑难获全功。故 《疏五过论》有始富后贫，故贵脱势，总属难治之例。盖郁症全在病者能移情易性， 医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热，而不损胃，用辛理气，而不破气，用滑 润濃燥涩，而不滋腻气机，用宣通而不攫苗助长，庶几或有幸成。若必欲求十全之 治，则惟道家有一言可以蔽之，曰：欲要长生，先学短死。此乃洽郁之金丹也。华岫 云 肝 火 秦氏 年前肝风眩晕，主以凉血分，和阳熄风，一年未发。今岁正月春寒，非比 天暖开泄，此番病发，必因劳怒触动情志。至于呕逆、徽冷倏热，交丑寅渐作耳鸣咽 痹，食纳久留脘中，想少阳木火盛于寅，胆脉贯耳，犯逆之威，必向阳明，而后上凭诸 窍。脉右涩大，胃逆不降，食味不甘，而脘中逆乱，黑蒸日炽，营血内耗；无以养心， 斯寤不肯寐，心摇荡漾，有难以鸣状之象。今头重脘痹，全是上焦为木火升腾，阻過 清阳。前方滋清，血药居多，必不奏功。今议汤剂方，以苦降其逆，辛通其痹，然汤 宣小其制度，以久病体虛。初春著此，冬藏未为坚固可知。其丸剂当以《局方》龙荟 丸，暂服半月再议。 连翘一钱半， 黑栀皮一钱 羚羊角一钱 鲜菊叶三钱 紫菀二钱 郁金八分 大杏仁（去皮尖勿研）六粒 土瓜菱皮一钱 鲜菖蒲根四分（忌铁） 午服。 沈，女 腹痛少减，呕逆已止。上焦热，下焦冷。肝阳尚未和平，拟进当归龙基 法。 当归 龙胆草•川棟子 芦荟 川连 吴萸“大茴 黄芪 肝胆风火上郁， 头面清空之筋掣不和，治以清散。 羚羊角 犀角 山梔 连趣 瓜蒌皮 荷叶梗 薄荷梗 青菊叶 郑氏 巅胀神迷，经脉抽痛，胀闷不欲纳食，一月经期四至，此郁伤气血成病。 龙荟丸二钱五分，三雕。 叶氏 厥阳扰乱神明。经色已暴；肢冷、面青、便秘。 龙荟丸一钱二分，十𦟌。 阙，十八•诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动，凡五志之动皆阳，阳冒无制，清灵 遂兼。〈易》旨以蒙乃外加之义。述病发之时，头中欲掐，脘抚摩，二便必不自利， 此辭气之窒，由乎肝胆厥佛逆起见矣。议从手经上焦治。
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．卷 六 165 羚羊角 连翘心 元参 石菖蒲根 郁金 麦冬 竹叶 唐，女 脉左涩，右弦。气火不降，胸胁隐痛，脘不爽。最虑失血。 川贝 山栀 丹皮 郁金汁 钩藤 瓜蒌皮 茯苓 橘红 又气火上郁，脘中窒痛，呕涎，先以开通壅過。 香豉 瓜蒌皮 郁金 竹茹 半夏曲杏仁 葛 嗔怒喧嚷，气火逆飞，致血痹咽痛，食物厌恶，耳前后绕肩闪刺，议解少阳。 夏枯草 丹皮 桑叶 钧藤 山梔 地骨皮 朱，五四 头痛神烦，忽然而至，五行之速，莫如风火，然有虚实内外之因，非徒 发散苦寒为事矣。如向有肝病，目疾丧明，是阴气久伤体质。今厥阴风木司天，春 深发泄，阳气暴张，即外感而论。正＜内经》冬不藏精、春必病温。育阴可使热清，大 忌发散，盖阴根久伤，表之再伤，阳劫津液，仲景谓一逆尚引日，再逆促命期矣。余 前主阿胶鸡子黄汤，佐地、冬壮水，芍、甘培土，亟和其厥阳冲逆之威。咸味人阴，甘 级其急。与《内经》肝病三法恰合。今已入夏三日，虚阳倏上，烦躁头痛。当大滋肾 母，以苏肝子，补胃阴以杜木火乘侮，旬日不致反覆经月可望全好。 人参 熟地 天冬 麦冬 龟胶 阿胶 北味 茯神 陆鼻左窍有血，左肩胛、臂痛、皆君相多动，营热气偏。脉得右虚、左数。先 以清肝邇絡。 丹皮 山栀 羚羊角 夏枯草 蛋沙 钩藤 连翘 青菊叶 肝者将军之官，相火内寄。得真水以涵湯，真气以制伏，木火遂生生之机，本无 是症之名也。盖因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯罢极之 本，从中 火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气。脘胁胀闷、眩晕猝厥、 呕逆淋闭、狂躁见红等病。由是来矣。古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实是同一 源。若过郁者宜辛宜家，乘势达之为妥，过升者宜柔宜降，缓其旋扰为先，自竭者全 属乎虚，当培其子母之胜。至于犯上、侮中、乘下诸累。散见各门，可考。邵新甫 不 寐 倪、多痛阳升，阴液无以上注，舌润赤绛，烦不咸寐。当益肾水以制心火。 鲜生地 元参 麦冬 绿豆皮 银花 竹叶心 吴 少阳郁火，不寐。 丹皮 半夏 钩藤 桑叶 茯苓 橘红 程氏 上昼气逆填脘，子夜寤不肯寐，乃阳气不降，议用温胆汤。 温胆去枳实，加金斛。滚痰丸二钱五分。 顾，四四 须鬚已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢。《灵枢〉 云：阳气下交入阴，阳晓脉满，令人得寐。今气越外泄，阳不入。勉饮酒醴，欲其 神昏假寐。非调病之法程。凡中年已后，男子下元先损。早上宜用八味丸，眼时用 半夏秫米汤。
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166 临证指南医案 某 阳不交阴，夜卧寐躁。 小半夏汤。 赵氏 呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳跷穴空，寤不肯寐。 〈灵枢）方半夏秫米汤主之。 又 接用人参温胆汤。 某，四二 脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳。当用归 脾汤意温之。 嫩黄芪 于术茯神 远志 枣仁 当归 炙草 桂圆 新会皮 某 肝阳不降，夜无寐。进酸枣仁法。 枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎 某不寐六十日，温胆诸药不效，呕痰不适，明系阳升不降。用《金匮》酸枣仁 汤。 枣仁 知母 茯苓 川芎 我草 陈阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆食入欲呕，神识不静无寐。 议酸枣仁汤。 枣仁五钱 炙草五分 知母二钱 茯苓二钱 某，三三 寤不成寐，食不甘味，尪赢，脉细数澀。阴液内耗，厥阳外越，化火化 风，燔燥煸动。此属阴损，最不易治，姑与仲景酸枣仁汤。 •枣仁（炒黑勿研）三钱 知母一钱半 云茯神三钱 生甘草五分 川芎五分 田脏液内耗，心腹热灼，阳气不交于明，阳晓穴空，令人寤不成寐。《灵枢）有 半夏秫米法，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理。 龟胶 淡菜 熟地、 黄柏 茯苓 萸肉 五味 远志 又 威苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。 龟鹿胶 熬地 苁蓉 天冬】 萸肉 五味 茯苓 羊内肾 不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。若因外邪而不寐者，如伤寒、疟疾等 暴发，营卫必然窒塞，升降必然失常，愁楚呻吟，日夜难安，当速去其邪，攘外即所以 安内也。若因里病而不寐者，或焦烦过度，而离官内燃。从补心丹及枣仁汤法，或 忧劳愤郁，而耗损心脾，宗养心汤。及归脾汤法，或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水 之主，合静以制动法，或肝血无藏，而魂摇神漾，有咸补甘缓法。胃病则阳晓穴满， 有《灵枢〉半夏秫米汤法，胆热则口苦心烦，前有温胆汤，先生又用桑叶、丹皮、山梔 等，轻清少阳法，营气伤极，人参、人乳并行，阳浮不摄，七味、八味可选，余如因惊宜 镇，因怒宜疏。饮食痰火为实，新产病后为虚也。邵新甫 馆 某 阳升馕杂。 麦冬三钱 生地二钱 柏子仁一钱 川斛三钱 茯神三钱 黑穭豆皮三钱
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• 卷六 167 某 心中烦热，头上开泄，汗止自安，易馕。 淮小麦 柏子仁 茯神 炙草 南枣 辰砂 程氏 血虚心馕，咽唯。 生地 天冬 麦冬 女贞子 生白芍 炙草 茯神 麻仁： 某氏 经半月一至，夜馕痛。 生地 阿胶 大公 茯神 白芍 丹参 馆有虚实真伪，其病总在于胃。《经》云：饮入于胃，游滥精气。上输于脾，脾气 散精，上归于肺。又云：脾与胃以膜相连耳。又云：脾主为胃行其津液者也。由此 观之，脾属阴，主乎血；胃属阳，主乎气。胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃 阳以运之。故一阴一阳，互相表里，合冲和之镶，而为后天生化之源也。若脾一 虚，则胃家饮食游溢之精气，全输于脾，不能稍留津液以自润，则胃过于燥而有火 矣。故欲得食以自资，稍迟则增杂愈甚，得食则馈可暂止，若失治則延便闭、三消、 噎膈之症，治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉湯润，或稍佐微酸，此乃脾阴之虚而 致胃家之燥也。更有一切热病之后，胃气虽渐复，津液尚未充，亦有是症。此但以 饮食调之，可以自愈。此二种，乃为虚增症。所谓实者，年岁壮盛，脾胃生发之气， 与肾阳充旺，食易消磨，多食易饥而馈，得食即止，此非病也，不必服药。以上皆是 真增症。所云伪者，因胃有痰火，以致饮食输化不清，或现恶心、吞酸、微烦、眩晕、 少寐、似饥非饥，虽饱食亦不能止，此乃痰火为惠。治宜清胃，稍佐降痰，苦寒及膩 滞之药，不宜多用。又有胃阳衰徽，以致积饮内聚，水气泛溢，似有凌心之状，凄凄 戚戚，似酸非酸，似辣非辣，饮食减少，此属脾胃阳虚，治宜温通，仿痰饮门而治之， 此二种乃似馆之伪症，若夫所云心者误也。心但有烦而无馕，胃但有增而无烦， 亦不可不辨明之。今先生之法，仅有四案，倘好善之士更能搜采补人，则幸甚。华 岫云 三 消 计，四十 能食善饥，渴饮，日加瘪瘦。心境愁郁，内火自燃。乃消症大病。 生地 知母 石膏 麦冬 生甘草 生白芍 王，五八 肌肉瘦减，善饥渴饮，此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之 症。自心营肺卫之伤，渐损及乎中下，按脉偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈， 甘补无济其虚，是中上消之病。 犀角三钱 鲜生地一两 元参心二钱 鲜白沙参二钱 麦冬工钱 柿箱一钱 生甘草四分 鲜地骨皮三钱 又 固本加甜沙参。 杨，二八 肝风厥阳，上冲眩晕，犯胃为消。 石膏 知母 阿胶 细生地 生甘草 生白芍 某液涸消渴，是胜阴为病，但胃口不醒，生气曷振，阳明阳土，非甘凉不复。
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168 临证指南医案 肝病治胃，是仲景法。 人参 麦冬 粳米 佩兰叶 川斛 陈皮 胡，五七 元阳变动为消，与河间甘鐸饮方。 河间甘歸饮。 钱，五十 阳动消烁，甘缓和阳生津。 生地 炙黑甘草 知母 麦冬 枣仁 生白芍 杨，二六 渴饮频饥，瘦溺浑浊，此属肾消，阴精内耗。阳气上爝，舌碎绛赤，乃 阴不上承，非客热宜此。乃胜液无存，岂是平常小恙。 熟地 萸肉 山药 茯神 牛膝 车前 •某 脉左数、能食。六味加二冬、龟版、女贞、早蓮、川斛。 王，四五 形瘦脉搏，渴饮善食，乃三消症也。古人谓人水无物不长，人火无物 不消。河间每以益肾水，制心火除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯，是真治法。 玉女煎。 姜，五三 经营无有不劳心，心阳过动，而肾阴暗耗，液枯，阳愈爝灼凡人火之 物，必消烁干枯是能食而肌肉消瘪，用景岳玉女煎。 三消一症，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津润热淫而已。考古治法， 唯仲景之肾气丸，助真火蒸化，上升津液。〈本事方》之神效散，取水中威寒之物，遂 其性而治之。二者可谓具通天手眼，万世准绳矣。他如《易筒》之地黄引子、朱丹溪 之消渴方，以及茯苓丸、黄芪汤、生津甘露饮，皆错杂不一，毫无成法可进。至先生 则范于法，而不圖于法，如病在中上者，膈膜之地而成燎原之场。即用景岳之玉女 煎、六味之加二冬、龟甲、早莲，一以清阳明之热，以滋少明，一以數心肺之，而下 顾真液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和 阳是也。至于壮水以制阳光，则有六味之补三，而加车前、牛膝，导引肝肾，斟酌 变通，斯诚善矣。邹淮九 脾 瘅 某 无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投。口甘一症《内经》称为 脾瘅，中焦困不转运可知。 川连 淡黄芩 人参 枳实 淡干姜 生白芍 某口甜，是脾胃伏热未清，宜用温胆汤法。 川连 山梔 人参 枳实， 花粉 丹皮 橘红 竹茹 生姜 口甘一症，《内经》谓之脾瘅，此甘非甘美之甘，瘅即热之调也。人之饮食入胃， 赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和，肥甘之疾顿发，五液 清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必瘩，口舌必腻，不饥不食 之由，从此至矣。《内经》设一兰草汤，其味辛，足以散绪，其气清，足以化浊，除陈解 郁，利水和营，为奇方之祖也。夹暑、夹湿之候，每兼是患。以此为君，参以苦辛之
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卷六 169 胜，配合泻心等法。又如胃虚谷少之人，亦有是症。又当宗大半夏汤，及六君子法， 远甘益辛可也。邵新甫 脾瘅症，经言因数食甘肥所致。盖甘性缓，肥性腻，使脾气過郁，致有口甘、内 热、中满之患。故云：治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰 草即为佩兰，俗名为省头草。妇人插于馨中，以辟发中，油秽之气，其形似马兰而高 大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类，用以醒脾气，涤甘肥也。今二案中，虽 未曾用，然用人参以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰草之 意。即所谓除陈气也。此症久延，即化燥热，转为消渴。故前贤有膏梁无厌发痛 疽，热燥所致，淡薄不堪生肿胀，寒湿而然之论。余于甘肥生内热一症，悟出治胃寒 之一法。若贫人淡薄茹素，不因外邪。亦非冷饮停滞，其本质有胃寒症者，人皆用 良姜、丁香、荜拨、吴萸、干姜、附子等，以温之，不知辛热刚燥能散气，徒使胃中阳 气，通而外泄，故初用似效，继用则无功。莫若渐以甘肥投之，或稍佐咸温，或佐酸 温，凝养胃阳，使胃脂、胃气日厚，此所谓药补不如食补也。又有肾阳、胃阳兼虚者， 曾见久服鹿角胶而愈，即此意也。未识高明者以为然否。华岫云 疟 孙 明气先伤，阳气独发，犹是伏暑内动。当与《金匯》瘅疟同例。 竹叶 麦冬 生地 玄参 知母 梨汁， 蔗浆 施 发熱身痛，咳喘，暑湿外因，内阻气分，有似寒栗，皆肺病也。 竹叶 连趣 薄荷 杏仁 滑石 郁金汁 又 微寒多热，舌心干渴，饮脘不爽。此属瘅疟，治在肺经。 杏仁 石膏 竹叶 连翘 半夏 橘红 程 阴气先伤，阳气独发，有瘅热无寒之虑。 鲜生地 知母 麦冬 竹叶心 滑石 唐未病形容先瘦，既病暮热早凉。犹然行动安舒。未必真正重病伤寒也。 但八九日，病来小愈，骤食粉团𦢓面。当宗食谷发热，损谷则愈，仲景未尝立方。此 腹痛洞泻，食滞阻其肠胃，大腑不司变化。究其病根，论幼科体具纯阳，瘦损于病， 前亦阳亢为消烁。仲景谓，瘅疟者，单热不寒。本条云：明气孤绝，阳气独发。热灼 烦冤，令人消烁肌肉，亦不设方。但云：以饮食消息主之。嘉言：主以甘寒生津可 愈，重后天胃气耳。洞泻既频，津液更伤，苦寒多饵，热仍不已，暮夜昏谵，自言胸中 格拒，腹中不和，此皆病轻药重，致阴阳二气之残惫。法当停药与谷，谅进甘酸，解 其烦渴，方有斟酌。 又 鼻煤，唇裂舌腐，频与芩、连，热不肯已。此病本轻，药重于攻击，致流行之 气结闭不行，郁過不通，其热愈甚。上则不嗜饮，不纳食，小瘦颇利，便必管痛。三 焦皆闭，神昏瘈疚有诸。 连翘心三钱 鲜石菖蒲汁一钱半 川贝母三钱 杏仁二十粒 射干二分 淡
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170 临证指南医案‘ 竹叶一钱半 又自停狠药，日有向愈之机。胃困则痞闷不欲食，今虽未加餐，已知甘美。 皆醒之渐也。重真无下虚之理，溲溺欲出，尿管心痛。良由肺津、胃汁，因苦辛燥热 烈气味，劫夺枯槁，肠中无以运行。庸医睹此，必以分利。所谓泉源既竭，当滋其化 源，九窍不和，都属胃病。 麦门冬二钱 甜杏仁四钱 甜水梨皮三钱 蔗浆一木杓 张 舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷，乃稚年瘅疟，暑邪深入所致。 杏仁 滑石 竹叶 西瓜翠衣 知母花粉 又 热甚而厥，幼稚疟症皆然。 竹叶石膏汤去人参、半夏，加知母。 某 风温阳疟。 杏仁 滑石 连翘 黄芩 青蒿 淡竹叶 丁 脉右数，左小弱，面明。夏秋伏暑，寒露后发，微寒多热，呕逆身痛。盖素 有痰火、暑必挟湿。病自肺经而起，致气不宜化。不饥不食，频溺短缩，乃热在气 分。当与温疟同例，忌葛、柴足六经药。 桂枝白虎汤加半夏。 胡按仲景云：脉如平人，但热无寒，骨节烦疼，微呕而渴者，病名温疟。桂枝 白虎汤主 。 桂枝白虎汤。 盖今年夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发，秋深气凉外束，里热欲 出，与卫营二气交行，邪与二气遇触，斯为热起。临解必有徽开者，气邪两泄，然邪 不尽，则混处气血中矣。故圣人立法，以石青辛寒，清气分之伏热，佐人桂枝，辛甘 温之轻扬，引导凉药以通营卫，兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺亦得秋金肃 降之司，甘草、粳米和胃阴以生津，此一举兼备。方下自注云：一剂知，二剂已。知 者，谓病已知其对症，已者，中病当愈之称耳。 邓 寒少热多，胸中痞胀，温邪未解，谩言止截。 淡黄芩 炒半夏 •姜汁！ 生白芍 草果 知母 乌梅 又 照前方去半夏、姜汁，加鳖甲。 吴间日寒热，目黄口渴，温邪兼雨湿外薄为疟。 滑石 杏仁 白薏仁 淡黄芩 半夏 郁金 又 脉数，舌红口渴，热邪已入血分。 竹叶 石膏 生地 丹皮 知母 青蒿梗 又 饮食不节，腹中不和，疟邪攻胃。 鲜首乌 乌梅肉 生鳖甲 黄芩 丹皮 草果 知母 送保和丸二钱。 又人参 生谷芽 枳实汁 茯苓 广皮 炒半夏曲。 朱 舌黄烦渴，身痛，心腹中热躁，暑热不解为疟，经言：暑脉自虚。皆受从前 疲药之果瘁。
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卷 六 171 石膏 知母 生甘草 炒粳米 麦冬 竹叶 何劳倦伤气，遗泄伤阴。暑邪变疟，炽则烦冤最盛。分解使邪势轻，参、术、 芪、附皆固闭邪气也。 草果仁 知母 淡黄芩 川贝母 青蒿 花粉 冯 暑伤气分，上焦先受。河间法至精至妙，后医未读其书，焉能治病臻效？ 邪深则疟来日迟，气结必胸中混濛如痞。无形之热，渐蒸有形之痰。此消导发散， 都是劫津，无能去邪矣。 石膏 杏仁 半夏 厚朴 知母 竹叶 黄脉数，目眦黄，舌心干，白黄胎，口中粘腻，脘中痞闷，不思纳谷。由于途次 暑风客邪内侵募原，营卫不和，致发疟疾。夫暑必兼湿，湿也，热也。皆气也。气与 邪搏，则清浊交混，升降自阻。古称湿過必热自生矣。圣帝论病，本乎四气，其论药 方，推气味，理必苦降辛通，斯热气痞结可开，消导攻滞、香燥泄气，置暑热致病之因 于不治，不识何解。 川连 黄芩 花粉 桔梗 白蔻仁 郁金 橘红 六一散 又 苦降能驱热除湿，辛通能开气宣浊。已经见效，当减其制，仍祖其意。 川连 桔梗 白蔻仁 厚朴 茵陈 茯苓皮 银花 白通草 胡间日疟，痰多脘闷，汗多心热，伏暑内炽，忌与风寒表药。 滑石 黄芩 厚朴 杏仁 通草 ：白蔻 半夏 瓜蒌皮 知母 又 黄芩 草果 知母 半夏 生白芍 乌梅 汪氏 微冷热多，舌白，脘闷呕恶。暑秽过募原为疟。 杏仁 郁金 滑石 厚朴 黄芩 炒半夏 白蔻 橘红 某 舌白，脘闷，寒起四末，渴喜热饮，此湿邪内蕴，脾阳不主宜达，而成湿疟。 厚朴一钱半 杏仁一钱半 草果仁一钱 半夏一钱半 茯苓三钱 广皮白一 钱半 某，二五 疟止，面浮渐及脘腹。 苡仁 桑白皮 茯苓 大腹皮 姜皮广皮 某 间疟，寒热俱微，此属湿疟。 杏仁三钱 厚朴一钱 桂枝木五分 飞滑石三钱 草果八分 炒半夏一钱半 茯苓皮三钱 绵茵陈一钱半 牛，四八 寒来喜饮热汤，发热后反不渴。间疟已四十日，今虽止，不饥不思 食，五味人口皆变，初病舌白，干呕，湿邪中于太明脾络。湿郁气滞，喜热饮暂通其 郁，邪蒸湿中生热。六腑热灼，津不运行，至大便鞭秘。此为气痹湿结，当薄味缓 调，令气分清肃，与脾约似同，但仲景气血兼治，此病却专伤气分。 炒黄半夏 生益智仁 绵茵陈 广皮 厚朴 茯苓 又 疟止，舌白，不饥，大便旬日不通，此皆留邪堵塞经腑隧道之流行，久延必 致腹胀癥瘕。 杏仁 白蔻仁 半夏 厚朴 生香附汁 广皮 茯苓皮 接服半硫丸二钱
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172 临证指南医案 某 脉右弦、左弱，留邪未尽，大便粘稀，最防转痢，较七、八日前勢減一、二。 但去疾务尽，苦辛寒逐其蕴伏，而通利小便，亦不可少。 草果 知母 厚朴 茯苓 木通 滑石 曹身痛，舌白，口渴，自利。此湿温客气为疟，不可乱投柴、葛，仲景有湿家忌 汗之律。 飞滑石 杏仁 郁金 淡黄芩 白蔻仁 防已 又 湿甚为热，心痛，舌白，便溏。治在气分。 竹叶心 麦冬 郁金 菖蒲 飞滑石 橘红 化服牛黄丸。 又 心下触手而痛，自利，舌白，烦躁，都是湿热阻气分。议开内闭，用泻心汤。 川连 淡黄芩 干姜 半夏 人参 枳实 又神气稍清，痛处渐下至脐。湿伤在气，热结在血。吐路带血，犹是上行为 逆。热病癌，留必从下出为顾。 川连 黄芩 干姜 半夏 人参 枳实 白芍 炒查肉 费舌白，渴饮，身痛，呕恶，大便不爽，诊脉漏小，乃暑湿从口鼻入，湿甚生热。 四末扰中，疟发脘痞胀癣，当以苦辛寒清上彻邪，不可谓遗泄而病，辄与温补助邪。 黄谷 知母 自蔻1 部金 要皮 厚朴 杏仁 半夏 姜汁 石膏 又 脉滿，口渴，余热尚炽。 人参 知母 石膏 竹叶 甘草 麦冬 又 热缓，不欲食，津液受烁，当和胃生津。 人参 五味 知母 橘红 炒白芍 半夏曲 • 张 疮家湿疟，忌用表散。 苍术白虎汤，加草果。 曹寒从背起，汗泄甚，面无淖泽，舌色仍白，邪未尽，正先怯，心虚痉麗，恐亡 阳厥脱，议用仲景救逆法加参。 舌绛，口渴，汗泄，疟来日委，寒热过多，身中阴气大伤，刚补勿进，议以何 人饮。 人参 何首乌 孙阳虚之体，伏暑成疟，凉药只宜少用。身麻属气虚。用生姜泻心法。 半夏 生姜汁 茯苓 炙甘草 南枣肉 沈 阳微复疟。 桂枝 当归 黄芪 防风 鹿角屑 姜汁 南枣 范，五三 劳疟人阴。夏月阳气发泄，仍然劳苦经营，以致再来不愈。用药以 辛甘温理用为正，但未易骤效耳。 人参 当归 肉桂 炙草 川蜀漆 生姜 南枣 方寒甚于背，阳脉衰也。 人参 鹿茸 炒当归 炙草 鹿角稻 官桂 鳖甲煎丸
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卷 六 173 吴，六一背寒，舌白粉胎，知饥食无味，此为无阳，温中，下以托邪。 生白术 厚朴 桂枝 附子 草果仁 茯苓 又 照方去茯苓，加人参，炙草，生姜。 程 寒热经月不止，属气弱留邪，以益气升阳。 补中益气汤 又 生鹿茸 鹿角箱 人参 归身 茯苓 我草 生姜 某氏 建中法甚安，知营卫二气交馁。夫太阳行身之背，疟发背冷，不由四肢， 是少阴之阳不营太阳。此汗大泄不已矣。孰谓非柴、葛伤阳之咎软。议用桂枝加 熱附子汤。 人参桂枝汤，加熟附子。 华氏 二十岁天癸始通。面黄汗泄，内热外冷。先天既薄，疟伤不复。《内经》 谓：阳维为病苦寒热。纲维无以振顿，四肢骨节疼痛。通八脉以和补，调经可以却 病。 淡苁蓉 鹿角箱 当归 川芎 杜仲 小茴 茯苓 香附 顾氏 进护阳方法，诸症已减，寒热未止。乃久病阳虚，脉络未充尚，宣通补为 法。 人参 生鹿 当归 紫石英 茯苓 炙草 煨姜 大枣 又经邪不尽，寒热未止。缘疟久营卫气伤，脉络中空乏。屡进补法，仅能填 塞络中空隙，不能驱除蕴伏之邪。拟进养营法，取其养正邪自𨚫之意。 人参 当归 杞子 生白芍 茯神 桂心 炙草 远志 煨姜 南枣 袁妪 脉弦缓。寒战甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，是足太阴脾寒也。且苦辛寒壓 用不效，俱不对病，反伤脾胃。 人参 半夏 草果仁 生姜 新会皮 醋炒青皮 又《灵枢经》云：中气不足，瘦便为变，况老年人惊恐忧劳，深夜不得安寐，遂 致寒战疟发。当以病因而体贴谛视，其为内伤实属七八。见疟通套，已属非法，若 云肺疟，则秋凉不发，何传及于冬令小雪，当以劳疟称之。夫劳必伤阳气，宜乎四末 先冷，疟邪伤中，为呕恶腹鸣矣。 用露姜饮。 又 阳陷入阴，必目瞑欲寐。寒则肉腰筋骨皆疼，其籓篝护卫太怯，奇不知饥， 焉得思谷。老年人须血气充溢，使邪不敢陷伏。古贤有取升阳法。 嫩毛鹿角 人参 当归 桂枝 炙甘草 又 前议劳伤阳气，当知内损邪陷之理。凡女人天癸既绝之后，其阴经空乏， 岂但营卫造偏之寒热而已。故温脾胃，及露姜治中宫营虚。但母寒不知热为牝疟。 盖牝为阴，身体重著，亦是阴象。此辛甘理阳，鹿茸自督脉以煦提。非比姜附但走 气分之刚暴。驱邪益虚，却在营分。《奇经》曰：阳维脉为病发寒热也。 鹿茸 鹿角箱 人参 当归 浔桂 茯苓 炙草 又 正气和营，疟战已止。当小其制。
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174 临证指南医案 人参 鹿茸 当归 炒杞子 沙苑 茯苓 炙草 某 疟后，脾肾阳虚，便溏畏寒，肢体疲倦，当防肿胀。 附子 白术 茯苓 泽泻 苡仁 生姜大枣 某 阴疟已乱，汗多。 桂枝 牡蛎 生黄芪 炙草 归身 五味 煨姜大枣 某脉沉，舌白，呃忒，时时烦躁，向系阳虛痰饮，疟发三次即止。此邪窒不能 宜越，并非邪去病解。今已变病，阴沍痰浊阻塞于中，致上下气机不相维续，症势险 笃。舍通阳一法，无方可拟，必得中阳流运，疟症复作，庶有愈机。 淡附子一钱半 生草果仁钱半 生白芍三钱 茯苓三钱 生厚朴一钱 姜汁 五分 一剂。此冷香、真武合剂。 某伏暑冒凉发疟，以羌、防、苏、葱辛温大汗。汗多，卫阳大伤，胃津亦被劫 干，致渴饮、心烦、无寐，诊脉左弱右促，目微黄，嗜酒必中虚谷少，易于聚湿蕴热。 勿谓阳伤骤补，仿 内经》辛散太过，当食甘以缓之。 大麦仁 炙草 炒麦冬 生白芍 茯神 南枣 又 药不对症，先伤胃口，宗《内经）辛苦急急，食甘以缓之，仲景谓之胃減，有 不饥不欲食之患。议用《金匮》麦门冬汤苏胃汁以开痰饮，仍佐甘药取其不损阴阳 耳。《金歷〉麦门冬汤去枣、米，加茯神、糯稻根须。 又脉右大，间日寒热，目眦微黄，身痛，此平素酒湿，挟时邪流行经脉使然。 前因辛温大汗，所以暂养胃口，今脉症既定，仍从疟门调治。 草果 知母 人参 枳实 黄芩 半夏 姜汁 项 疟已过月，形脉俱衰。平素阳虚。虚则邪难解散。腹胀是太见症，治从 脾胃。 人参一钱 半夏二钱 生于术二钱茯苓二钱 草果仁二钱 淡姜一钱 陈邪伏于里，积久而发，道路已远，未能日有寒热。汗出不解攻，表无谓。平 昔肛垂，骱痛，必有湿痰阻隧。舌白，不喜饮，治在太阴阳明。 炒半夏 厚朴 草果。 知母 姜汁 杏仁 某 遗泄损阴，疟热再伤明，声嘶火升。乃水源不充。易怒神躁，水不涵木之 象，用何人饮，佐清阴火。 制首乌人参 天冬 麦冬 知母茯苓 某氏 疟已半年，今但微热无汗，身弱自乳。血去伤阴，此头痛是阳气浮越，心 痛如饥，晴热，都是阴遭成劳。若不断乳，经去不至为干血，则服药亦无用。 .生地三钱 阿胶一钱半 生白芍一钱 炙黑甘草四分 麦冬一钱半 火麻仁 一钱 粗桂枝木三分 某疟后，心悸气怯，便后有血，是热入伤阴，用固本丸加首鸟、阿胶。 人参生地 熟地； 天冬 麦冬 制首乌 阿胶 某 阴液消亡，小瘦短赤，皆疟热所伤。不饥不纳，阴药勿以过腻，甘凉养胃为
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卷 六 175 稳。 人参 生地 天冬 麦冬 川斛 蔗浆 另服资生丸。 郑自来阴虚有遗泄，疟邪更伤其阴。寐多盗汗，身动气促，总是根本积弱，不 主敛摄。此养阴一定成法。 熟地 生白芍 五味 炒山药 茯神 芡实 湖莲肉 张脉数，疟来日迟，舌干渴饮。积劳悒郁。内伤居多，致邪气乘虚，渐劫阴 气，热邪坠于明，热来小溲频数。故汗多不解。议清阴分之热，以救津液。 活鳖甲 知母 草果 鲜生地 炒桃仁 花粉 翁 脉左弦，暮热早凉。汗解渴饮。治在少阳。 青蒿 桑叶 丹皮 花粉 鱉甲 知母 沈，十九 用力失血，无非阳乘攻络。疟热再伤真阴，肌消食碱。自述夏暑汗 泄，头巅胀大，都是明虚阳升。清火皆苦寒，未必能和身中之阳也。 鳖甲 生白芍 天冬 首乌 我草 茯神 某氏 疟热伤明，小溲淋痛。 生地 鳖甲 丹皮 知母 茯苓 泽泻 朱，十五 疟久后，阴伤溺血。炒焦六味，加龟甲、黄柏。 吴，十四 阴疟后，内热。 清骨散。 项阳气最薄，暑人为疟，先由肺病。桂枝白虎汤，气分以通营卫为正治。今 中焦痞阻，冷饮不适，热邪宜清，胃阳亦须扶护，用半夏泻心法。 半夏 川连 姜汁 茯苓 人参 枳实 王汁出不解，心下有形，自按则痛，语言气窒不爽，疟来鼻准先寒。邪结在 上，当开肺痹，医见疟治疟，焉得中病。 桂枝 杏仁 炙草 茯苓 干姜 五味 又 汗少喘缓，肺病宛然，独心下痞结不通，犹自微痛，非关误下结胸。陷胸等 法未妥。况舌白渴饮，邪在气分。仿仲景奠坚开痞。 生牡蛎 黄芩 川桂枝 姜汁 花粉 炒黑蜀漆 又 照前方去花粉，加知母、草果。 又 鳖甲煎丸一百八十粒。 王舌白，不大渴，寒战后热，神躁欲昏。而心胸饱闷更甚。疟系客邪，先由四 肢以扰中宫，痰嗽、呕逆，显是肺胃体虚邪棄闭塞不通。故神昏烦闷郁蒸，汗泄得以 暂解。营卫之邪未消，寒热漫延无已，此和补未必中窍，按经设法为宜。 白蔻仁 大杏仁 焦半夏 姜汁 黄芩 淡竹叶 又 寒热，疟邪交会中宫，邪聚必胀闷呕逆，邪散则安舒。当心胸之间，并无停 食之地，夫不正之气为邪，秽浊弥漫，原非形质可以攻消。苟非芳香，何以开其蒙闭 之秽浊，欲少望见效。舍此捷径，无成法可遵，道中知否耶。
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176 临证指南医案 牛黄丸二服。 乐，二九 热多昏谱，舌边赤，舌心黄，烦渴，脉弱，是心经热疟，医投发散消导， 津劫液润，痉厥至矣。 犀角 竹叶 连翘 玄参 麦冬 银花 陈 前方复疟昏迷，此皆阳气上胃。救逆汤去姜，加芍。 又镇逆厥止。议养心、脾营阴，乃病后治法。 人参 炙草 杞子 桂圆 炒白芍 枣仁 茯神 远志 菜，四三舌白，渴饮，咳嗽，寒从背起，此属肺疟。 桂枝白虎汤。加杏仁。 范脉寸大，汗出口渴。伏邪因新凉而发，间日疟来。议治手太阴。 淡竹叶 大杏仁 滑石 花粉 淡黄芩 金氏 肺疟，脘痞。 黄苓 白蔻仁 杏仁 橘红 青蒿梗 白芍 张妪 暑风人肺成疟。 淡黄芩 杏仁 滑石 橘红 青蒿梗 连翘 陈，六岁 冷暖不调，夜热多汗，咳嗽。忌荤腥油腻，可免疳劳，温邪如疟，当治 手太阴。 竹叶心 麦冬 粳米 飞滑石 知母 炙草 柳 暑湿都伤气分，不渴多呕，寒起四肢，热聚心胸，乃太阴疟也。仍宜苦辛， 或佐宜解里热之郁。 川连 黄苓 炒半夏 枳实 白芍 姜汁 烦躁甚另用牛黄丸一丸 某寒起呕痰，热久不渴，多烦。中焦之邪，仍以太阴脾法。 草果 知母 生姜 乌梅 炒半夏 桂枝木 早服鳖甲煎方 葛 疟久，舌白，泄泻，太阴脾伤，肌肉微浮。宜补中却邪，大忌消克发散。 人参 草果 白芍 茯苓 煨老姜 炙草 王脉漏，不渴。呕痰不饥，是太阴脾疟，当辛温以理中焦之阳。 生于术 半夏 草果 紫厚朴 茯苓 姜汁 又 太阴脾疟，必有寒湿凝阻其运动之阳，所防久虚变幻，浮肿腹胀。人参未 能多用，权以生术代之，但与络方少逊，佐以通药则无碍。 生于术 桂枝术 炒常山 茯苓 生鹿角 生姜汁 某，二二 寒起四末，渴喜热饮，属脾疟状，先当温散。 杏仁 厚朴 草果仁 知母 生姜半夏 金既成间日寒热疟，呕吐痰涎，其疟邪大犯脾胃，故不饥不食，脉仍虚，舌白。 治在太阴，不必攻表。 人参 半夏 草果 橘红 黄芩 知母 姜汁 沈，十岁 脉灑，寒热，疟日迟。腹徽满，四肢不暖，是太阴脾疟，用露姜饮以升 阳。
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卷六 177 人参一钱 生姜一钱 露一宿，温暖服。 华 用动药疟止，新沐疟来，阳弱失卫，外邪直受人里。试以疟来不得汗，邪不 从外解大著。 川桂枝 炮黑川鸟 生白术 炒黑蜀膝 全蝎 厚朴 姜汁丸。 王，五二 暑湿伤气，疟久伤阴，食谷烦热愈加，邪未尽也。病已一月，不饥不 饱，大便秘阻，仍有潮热，全是津液暗伤，胃口不得苏醒。甘寒清热，佐以酸味，胃气 稍振，清补可投。 麦冬 干首乌 乌梅肉 知母 火麻仁 生白芍 高阴虚，温疟虽止，而腰独痛。先理阳明胃阴，俾得安谷，再商治肾。 北沙参 麦冬 木瓜 蜜水炒知母 大麦仁 乌梅 周舌白，脉小，暑邪成疟，麻黄劫汗伤阳，遂变痉症。今痰咸有血，右胁痛引 背部，不知饥饱。当先理胃津。 大沙参 桑叶 麦冬 茯神 生扁豆 苡仁 杨高年疟，热劫胃汁，遂不饥不饱，不食不便，渴不嗜饮，味变酸浊。药能变 胃方苏。 人参 川连 枳实 牡蛎 淡干姜 生姜 徐 脉数，左寸大，关弦，疟后食大荤太早，胃气受伤，不得下降，致痞闷恶心， 痰多脣燥，大便不利，俱是腑气不宜之象。拟进温胆汤，法以和胃气。 炒焦竹茹 炒焦半夏 草果仁 生积实 杏仁 橘红 金斛 花粉 黄疟后不饥，咽即吐。此脘膈痰与气阻。胃不降，则不受纳。仿温胆汤意， 佐以苦味降逆。 鲜竹茹 枳实 炒半夏 茯苓 橘红 川连 苦杏仁 郁金汁 李不饥，口涌甜水。疟邪未滴，肝胃不和。 川连 干姜 枳实 瓜蒌仁 半夏 广皮白 姜汁 又 口涌甜水，脾瘅。 川连 黄芩 厚朴 半夏 生干姜 广皮 煎送脾约丸 又 橘半枳术丸。 金寒自背起，冲气由脐下而升，清涎上涌呕吐，遂饥不能食，此疟邪深藏厥 阴，邪动必犯阳明。舌白形寒，寒胜都主胃阳之虚。然徒补钝守无益。 人参 半夏 广皮白 姜汁 川椒 乌梅 附子 生干姜 方先厥而疟，蝈虫下出，呕逆腹鸣，脘痞窒塞。此厥阴疟疾，勿得乱治。 川连 淡干姜 姜汁 川桂枝 生白芍 乌梅肉 黄芩 秋露水煎药。 又 阳微寒胜，疟久不已，理胃阳以壮中宫，使四末之邪，不令徒犯脾胃。 人参 炒半夏 生姜 乌梅 草果 炒常山 秋露水煎。