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178 临证指南医案 又 辛酸两和肝胃，已效。 人参 草果 生姜 生白芍 乌梅 炙鳖甲 吴 体丰色白，阳气本虚。夏秋伏暑，挟痰饮为疟。寒热夜作，邪已入阴；冷汗 频出，阳气益伤。今诊得脉小无力，舌白。虚象已著，恐延厥脱之虑，拟进救逆汤 法。 人参 龙骨 牡蛎 炙草 桂枝木 炒蜀漆 煨姜 南枣 又 闽产，阳气偏泄。今年久热伤元。初疟发散，不能去病，便是再劫胃阳，致 邪入厥阴，昏冒大汗。思肝肾同属下焦，厥阳挟内风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中， 久寒热戕扰，空虚若谷，风自内生。阅医药不分经辨症，但以称虚道实，宜乎鲜有厥 效。议用仲景安胃泄肝一法。 人参 川椒 乌梅 附子 干姜 桂枝 川连 生牡蛎 生白芍 又 诸症略减，寒热未止。尚宜实阳明，泄厥阴为法。 人参 炒半夏 淡干姜 桂枝木 茯苓！ 生牡蛎 又 天暴冷，阳伤泄泻。脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白。阴液既亏，饮水 自救，非热炽也。议通塞两用，冀其寒热再缓。 人参 淡附子 桂枝木 茯苓 生牡蛎 炒黑蜀漆 藥 恶进谷食，舌干龈胀，不饥不知味，寤多寐少，皆由疟汗呕逆，都令请阳交 升。胃气不降则不食，阳不下潜则无寐。肝风内履则火升心热。法当和胃阳，平肝 气，肝平胃醒，必谷进能寝矣。 知母 北沙参： 麦冬 新会皮 乌梅肉 新谷露冲 金，七五 强截疟疾，里邪痞结，心下水饮，皆呕吐无余，病在胃口之上，老年阳 衰，防其呃厥。舍泻心之外无专方。 人参 枳实 干姜 半夏 川连 黄芩 又 舌白，气冲心痛，暖噫味酸，呕吐诞沫，皆胃虚肝乘，仿仲景胃中虚，客气上 逆，可与旋覆花代豬石汤。 旋覆花代赭石 人参 半夏 茯苓 姜汁 粳米 又 诸恙向安，寝食颇逸。平昔肝木易动，左脉较右脉弦长，味变酸，木侮土。 秋前宜慎。 人参 半夏 茯苓 广皮 生谷芽 生白芍 马疟半月不止，左胁下已有疟母，寒热时，必气痞呕逆，乃肝邪乘胃，有邪陷 厥阴之象，拟进泻心法。 川连 黄芩 干姜 半夏 人参 枳实 朱女 厥阴冲气上攻，眩晕，间疟。安胃丸三钱，椒梅汤送。 陈氏 疟母，是疟邪入络，与血气扭结，必凝然不动，今述遇冷劳怒，冲气至脘， 痛必呕逆，必三日气降痛缓，而后水饮得入，此厥逆之气，由肝人胃，冲脉不和，则经 水不调。 延胡 川棟子 半夏 蓬术 蒲黄 五灵脂 姜汁
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卷 六 179 韩，二七 疟不止，欲吐。 炒半夏一钱半 厚朴一钱 青皮一钱 炒焦知母钱半 草果仁一钱 橘红一 钱 临服调人姜汁一钱。 吴背寒，疟来渐委，邪有入阴之意，此伏邪不肯解散，都因久积烦劳，未病先 虚也。饮水少腹如坠。脘中痞结不舒，中焦屡受邪迫，阳气先已馁弱。议两和太阴 阳明法。 草果 知母 半夏：厚朴 姜汁 乌梅 黄芩 花粉 又 进两和阴阳，寒热已止。诊脉右濡，明是气衰，宣和胃生津，使余邪不攻自 解。 人参 知母 炙鳖甲 生白芍 乌梅肉 大麦仁 炒丹皮 又 脉左数，舌绛暮渴。 炒麦冬 人参 首鸟白芍 丹皮 茯神 另更衣丸二钱。 陆，六十 口涌清涎，不饥不食，寒热邪气，交会中焦，脾胃日困。 半夏 姜汁 茯苓， 厚朴 炒常山 草果 乌梅 又 大半夏汤加草果、乌梅。 凌，十三 疟久，脾胃气伤，不食倦息，半年不肯复元，论理必用参、术益气，但 贫窘岂能久用，然久延不苏，倘腹满浮肿，便难调治。 白术膏加砂仁末。 某，三一 疟邪由四末以扰中宫，脾胃受伤无疑，但寒暑更迁，病邪既久，胜腑 真气自衰，两年来纳谷不运，渐觉衰微，不耐风冷之侵，并无凝痰聚气见症，此必胸 中宗气自馁，致清阳不司转运。当以仲景苓桂术甘汤。 又 六君子汤去甘草，加檀香泥，桂枝木。 吴 疟已复疟，潮浊淋痛。稚年脾疟，食物不慎，色黄，腹膨有滞，脾胃愈衰。 东垣云：中气不足，瘦便乃变。初秋交冬，选加反覆，久则五疳劳瘵，当慎于食物，令 脾胃气灵可效。宗《脾胃论》升降疏补法。 人参 茯苓 炙草 广皮 使君子 神曲 查肉 麦芽 泽泻 祝此劳伤阳气，更感冷热不正之气。身热无汗，肢冷腹热，自利，舌灰白，微 呕，显然太阴，受病诊脉小右濡。不饥入夜昏谵语，但如寐，不加狂躁。论脾为柔 脏，体阴用阳。治法虽多，从未及病，当遵前辈冷香、缩脾遗意。 人参 益智仁 茯苓 新会皮 生厚朴 苡仁 木瓜砂仁 又 脉右弦，来去不齐，左小耍弱。舌边红，舌心白黄微绉，鼻冷，四肢冷，热时 微渴，不饥不思食。前议太阴脾脏受病，疟邪从四未乘中，必脾胃受病，鼻准四肢皆 冷，是阳气微弱，因病再伤，竟日不暖。但形肉消烁，不敢刚劫攻邪，以宣通脾胃之 阳，在阴伏邪，无发散清热之理。 人参 草果 炒半夏 生姜 茯苓 新会皮 蒸乌梅肉 二帖后加附子，后又加牡蛎。
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180 临证指南医案 吴，十七 疟伤脾胃，腹中不和，脉右涩，食人胀甚。前方通调气血，佐以泄木， 服之积滞既下，痛隨利减，仍宜制木安土，不可作阳虚温补治。 生于术 川连 椒目 麦芽 鸡肫皮 广皮 厚朴 炒山查 陈，四六 疟邪由四末以扰中，皆阳明、厥明界域。阳明衰，则厥阴来乘，津液 少；斯内风必动。昔贤以麻属气虚，木是湿痰败血。今成亥频热，行走淋汗，显然波 虚。阳动风生，脂液不得灌溉肢末，非湿痰气分之恙。 冬桑叶（九蒸）熟首乌 黑芝麻 柏子仁 茯神 当归 杞子 菊花炭蜜 丸。 李脉左弦，呕吐。发热后，脘中痞闷不爽。宜慎口腹，清肃上中二焦，不致再 延成疟，进苦辛法。 杏仁 郁金 山梔 豆豉 白蔻枳壳 孙高年发疟，寒热夜作。胸闷不欲食，烦渴热频，最虑其邪陷为厥，进阳旦 法。 桂枝 黄苓 花粉 生白芍 生左牡蛎 煨姜 南枣 姬疟，脉沉涩，中脘痞结。此属里症，用泻心法。 半夏 川连 橘红 枳实 黄芩 生姜汁 又脉沉，右关大疟，未止，寒热子后作，烦渴，中闷不欲食。 醋炒半夏 杏仁 黄芩 花粉 草果 生姜 陆 疟截，虚气痞结，成身痛。 桂校 炒焦半夏 姜汁 广皮白 当归茯苓 钱氏 暑热伤气威疟，胸痞结，呕吐痰沫，皆热气之结。前医泻心法极是。 人参汁 枳实汁 黄连 黄苓 炒半夏杏仁 厚朴 姜汁 汪 此湿热与水谷交蒸，全在气分，尝得三焦分消清解。既成间日疟疾，邪正 互争，原无大害。初误于混指伤寒六经，再谬于参、术守补，致邪弥漫。神昏喘急。 妄谵痉搐，皆邪无出路，内闭则外脱，求其协热下利，已不可得，诊脉细涩，按腹膨 满。夫痞满属气，燥实在血。今洞利后而加腹满，诸气皆结，岂非闭塞而然？遗败 决裂至此，难望挽救。 细叶菖蒲根汁二钱 草果仁五分 茯苓皮三钱 紫厚朴一钱 绵茵陈三钱 辰砂益元散五钱 连翘心一钱半 金银花三钱 另用牛黄丸一服。用凉开水缓缓以茶匙挑化服。 潘氏 伏邪发热，販后成疟，间日一至，咳嗽痰多，恶心中痞。其邪在肺胃之 络，拟进苦辛轻剂。 杏仁 黄芩 半夏 橘红 白蔻 花粉 程氏 脉右大，寒热微呕，脘痞不纳，四末疟邪交于中宫。当苦辛泄降，酸苦泄 热，邪势再减二、三，必从清补可愈。 川连 炒半夏 姜汁 黄芩 知母 草果 炒厚朴 乌梅肉 毛氏 用玉女煎，寒热未已，渴饮仍然，呕恶已减，周身皆痛，诊脉两手俱数，舌
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卷 六 181 色灰白边赤，汗泄不解。拟用酸苦泄其在里热邪，务以疟止，再调体质。 黄芩 黄连 草果 白芍 乌梅 知母 用秋譯水煎药。 又 寒热由四末以扰中宫，胃口最当其戕害。热闷不饥，胃伤邪留。清热利 痰，固为要法。但有年气弱，兼之病经匝月，清邪之中，必佐辅正，议用半夏泻心法。 人参 半夏 黄连 黄芩 枳实 姜汁 方 劳疟再发。 人参 草果 生姜 乌梅 秋露水煎 又 补中益气汤加草果、知母、姜枣。 陈络虚则痛，阳微则胀。左胁有疟母，邪留正伤。此劳疟。 人参 当归 肉桂 焦术 炙草 茯苓 广皮 生姜 南枣 四剂后，用五苓散一服。 某 劳疟畏寒，下虚不纳。 六味加肉桂，五味。 某 疟未止，热陷下痢，中痞不欲食。 人参 川连 黄苓 生白芍 广皮 炒当归 炒山查 千姜 枳实 银花 又疟后劳复。 人参 当归 白芍 枣仁 茯神 广皮 生姜 南枣 范，三三 脉小涩，病起疟后，食物不和。仍诵读烦劳，遂至左胁连及少腹。常 有厥起，或攻胃脘，或聚腹中，凝著膜胀。古语云：疟不离乎肝胆，亦犹咳不离乎肺 也。盖肝得邪助，木势张扬，中土必然受悔。本气自怯，运纳之权自减，清阳既少展 舒，浊阴日踞，渐为痞满。上年温养辛甘久进，未见病去。其治体之法，谅不能却。 自述静处病加，烦动小安，其为气血久阻为郁。议用通络法，以病根由疟久，邪留络 中耳。 紫降香 桃仁 小香附 淡姜渣 神曲 鸡肫皮 南山查 韭根汁法丸。 高 疟发既多，邪入于络，络属血分，汗下未能逐邪，仲景制鳖甲煎丸一法。搜 剔络中留伏之邪。五六日必效。 早午暮各服七粒。 某 疟邪经月不解，邪已入络，络璨血，邪攻则血下。究竟寒热烦渴，目黄舌 腻、潮赤短少，全是里邪未清。凡腥晕宜禁，蔬食不助邪壅。阅医药柴、葛攻表，消 导通便，与疟无与。 用仲景鳖甲煎丸，朝十粒，午十粒，黄昏十粒，开水送。 费 疟邪迫伤津液，胃减不饥，肠燥便红，左胁微坚，有似疟母结聚。当宣络 热，以肃余邪。 生地 知母 丹皮 麻仁 生鳖甲 某氏 疟邪内陷，变成阴疟，久延成劳。每以月经通爽，不致邪劫干血。 生鳖甲一两 桃仁三钱 炒丹皮一钱 穿山甲三钱 查肉一钱半 生香附一
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182 临证指南医案 钱半 顾 左胁有疟母，乃气血交结之故。治宜通络。 鉴甲 桃仁 金铃子 牡蛎 丹皮 夏枯草 江 远客，水土各别。胃受食物未和，重遭嗔怒动肝，木犯胃土，疟伤，胁中有 形瘦璨，三年宿恙。气血暗消，但久必入血，汤药焉能取效，宜用缓法，以疏通其络。 若不追拔，致阳结阴枯，酿成噔膈难治矣。 生鳖甲 桃仁 麝香 盧虫 韭白根粉 归须 郁李仁 冬葵子 熬膏 昊，二四 疟反覆，左胁疟母。 生鳖甲 生牡蛎 炒桃仁 当归须 炒延胡 柴胡稍 桂枝木 炒查肉青 皮 某 夏秋湿热疟痢。正虚邪留，混入血络，结成癥瘦疟母。夫湿气、热气、本属 无形，医治非法，血脉蘊邪，故寒热间发。仲景立法，务在缓攻，急则变为中满，慎 之，兼服鳖甲煎丸。 知母草果 半夏 黄芩 乌梅 生姜 秋露水煎。 金，十一 经年老疟，左脚已结疟母，邪已人络，与气血缪结成形。区区表里解 散之药，焉得入络？通血脉、攻坚垒、佐以辛香，是络病大旨。 生牡蛎三钱 归须二钱 桃仁二钱 桂枝五分 炒蜀漆一钱 公丁香三粒 某，三八 少明三疟已久，当升阳温经。 鹿茸 熟附子 人参 粗桂枝 当归 炒黑蜀漆 吕，二四 阴疟一年方止，赢瘦妨食，食人不运，不饮汤水，四肢无力，诊脉微弱 不鼓。屡进六君益气无效，当温里通阳，从火生土意。 人参 熟附子 生益智 茯神 白芍 生姜 吴，四一 三疟愈后反覆，寒多有汗。劳则阳泄致疟，议护阳却邪。 川桂枝 熟附子 生于术 炙草 生姜 南枣肉 某 阴疟开多，下焦冷，用升阳法。 人参 鹿茸 桂枝木： 当归 炙甘草 生姜 大枣 陆，四七 邪深留阴，三日始有疟发，但热来必神昏谵妄，是膻中展动所致。议 定未病两日。日进濟心牛黄丸一服。试看后期，疟至何如。 蔡氏 三日疟，一年有余。劳则欲发内热。素有结痞。今长大攻走不定，气逆 欲呕酸，经闭四载。当厥阴阳明同治。 半夏 川连 千姜 吴萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒 乌梅 蔡，五三 三疟，不饥不纳。恶心，渴喜热饮，诊脉沉细。脾阳困顿，不能送邪 外出，治以四兽饮。 沈，五二 三疟。腹胀，不渴呕水。邪在脾胃之络，温疏里邪，勿用表散。 草果 粗桂枝 生姜 厚朴炒蜀膝 茯苓 又 温脾通胃得效。
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卷 六 183 生于术 淡附子 川桂枝 炒黑蜀膝 厚朴 生姜 某，四五 三疟经年，至今复受湿邪，及发日来，舌白脘闷，渴喜热饮。当温太 明。 杏仁 草果 知母 桂枝 半夏 生萋 厚朴 乌梅 詹，二九三疟，脾发，用露姜法，寒止热盛。加入乌梅五分，取其酸味以和阴。 谓其疟久，明亦伤耳。 胡阴疟，滞伤脾胃，用苦辛温得效，疟未已，腹胀便泄。议理中阳。 人参 益智 木香 茯苓 厚朴 广皮 生萋 钱，三五遇劳疟发数年。初起即三阴，此伤损已在脏阴之络，最难速效。甘 温益气，久进益气汤。 某，四三 三疟早截，中阳窒塞，脘胀不运，背寒肢冷。 草果仁 杏仁 半夏 茯苓 桂枝 厚朴 广皮 生姜 某脉漏，面黄舌白，脘中格拒，汤水皆呕，三日疟一至，据色脉诊，乃足太阴阳 微饮结，当以温药和之。 半夏 荜拨 丁香柄 草蔻 厚朴 姜汁 李 初病劳倦晡热，投东垣益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽，间日疟 来，渴思凉饮。此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触著，为寒热分争矣。故甘温益气， 升举脾胜气血，与暑热异歧。胃中热灼，阳土愈燥，上脘不纳，肠结便闭。其初在经 在气，其久人络人血，由阳人明，间日延为三疟。奇脉晓、维皆被邪伤。内经谓阳维 为病，苦寒热也。维为一身纲维，故由四末寒凛而起。但仍是脉络为病，故参、芪、 术、附，不能固阳以益其虚，归、桂、地、芍无能养营以却邪矣。昔轩岐有刺疟之旨， 深虑邪与气血混成一所，汗、吐、下无能分其邪耳。后汉张仲景，推广圣经蕴奥，谓 疟邪经月不解，势必邪结血中，有癥瘦疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸。方中大意，取用 虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪，盖散之不解，邪非在 表，攻之不驱，邪非著里。补正却邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中 混处之邪，治经千百，历有明验，服十二日千支一周，倘未全功，当以升其八脉之气， 由至阴返于阳位，无有不告安之理。 某 阴疟两月，或轻或重，左胁按之痠痛，邪伏厥阴血络，恐结疟母，议通络以 逐邪，用仲景鳖甲煎丸，每早服三十粒，当寒热日勿用。 昌，二四 三疟皆邪入阴络，故汗、下为忌。经年疟罢，癥瘦疟母，仍聚季胁，邪 攻血气之结，攻逐聚，升降以通阴阳，乃仲景成法。但诊脉细微，食减神衰，攻法 再施，恐扰中满。前与温补通阳颇安，然守中之补，姑缓为宜。 人参 当归 淡附子 淡干姜 茯苓 肉桂 鳖甲胶丸 请疟由伏邪而成，非且夕之因为患也。六淫之气，惟燥不能为害。而新凉收 束，实属有关。考之圣训，独手三阳、手厥阴，却无其症名。医者当辨其六气，中所 伤何气，六经中病涉何经，若小榮胡专主少用，岂能兼括也。夫温疟、瘅疟、痰食、療 疠诸疟，皆有成方，予不复赘。但此症春月及冬时间有，惟夏秋暑湿为患者居多，暑
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184 临证指南医案 必挟湿，专伤气分。第一要分别其上焦、中焦之因，暑湿二气何者为重。若暑热重 者，专究上焦肺脏清气。疟来时，必热重而寒徽，曆舌必绛赤，烦渴而喜凉饮，饮多 无痞满之患，其脉色自有阳胜之候，当宗桂枝白虎法，及天水散加辛凉之品为治。 若湿邪重者，当议中焦脾胃阳气，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有粘腻之苔，渴喜暖 汤，胸脘觉痞胀呕恶，其脉色，自有阳气不舒之情状，当宗正气散，及二陈汤去甘草， 加杏、蔻、生姜之类主之。必要阳胜子阴，而后配和阳之剂，日后方无贻累。倘症象 两兼，则两法兼之可也。大凡是症，若邪气轻而正不甚虚者，寒热相等，而作止有时 邪气重而正气怯者，寒热模糊，来势必混而不分，又云：邪浅则一日一发，邪稍深则 间日一发，邪最深则三日一发，古称为三阴大疟，以肝、脾、肾三脏之见症为要领。 其补泻寒温，亦不离仲景治三阴之法为根蒂。可知阳经轻浅之方，治之无益也。所 云移早则邪达于阳，移晏则邪陷于阴，阴阳胜复，于此可参。若久而不已，必有他症 之虞。太明之虚浮胀满，有通补之理中法、开腑之五苓汤，少之痿弱成劳，有滋阴 之复脉汤，温养之升奇法，厥阴之厥逆吐蝈，及邪结为疟母，有乌梅丸与鳖甲煎法。 又如心经疟久，势必动及其营，则为烦渴，见红之累。肺经疟久，理必伤及其津，则 为胃秘肠痹之候。一则凉阴为主，一则清降为宜。然而疟之名目不一，而疟之兼症 甚多，若不达权通变，而安能一一尽善。即如暑湿格拒三焦，而呕逆不纳者，宗半夏 泻心法，秽浊蒙蔽膻中，而清灵肤甚者，用牛黄清心丸。心阳暴脱，有龙蛎之救逆， 胃虚呕呃，有旋覆代精之成方。如表散和解、通阳补气、滋明化营、搜邪入络、动药 、辛酸两和、营气并补。及阳 后养胃、阴疟 后理脾阳等法，已全备矣。 汇集诸象，酿通无拘，所谓用药如用兵，先生不愧良工之名也。椰断甫 泄 泻 周因长夏湿热，食物失调，所谓湿多成五泄也。先用胃苓汤分利阴阳。胃苓 汤去甘草。 温.长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利。先宜导湿和中。 胃苓汤。 又 向年阴分伤及阳位，每有腹满便溏，长夏人秋，常有滞下，此中焦气分积 弱，水谷之气易于聚湿，或口鼻触人秽邪，遂令脾胃不和。是夏秋调摄最宜加意，拟 夏秋应用方备采，天暖气蒸，南方最有中痧、痞胀诸恙。未受病前，心怀疑，忠即饮 芳香正气之属，毋令邪人为第一义。 整香梗 白蔻仁 橘红 桔梗 杏仁 郁金 降香 厚朴 夏至后，热胜湿蒸，气伤神倦，用东垣益气汤。若汗出口渴，兼生脉散敛液。 某 秋暑秽浊，气从吸人。寒热如疟。上咳痰，下洞泄，三焦蔓延，小水短赤。 议芳香辟秽，分利渗湿。 营香 厚朴 广皮 茯苓块 甘草 猪苓 泽泻 木瓜 滑石 檀香汁 又 进药稍缓，所言秽浊，非臆说矣。其阴茎囊肿，是湿热甚而下坠人腑，与方
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卷 六 185 书茎款症有间。议河同法。 厚朴 杏仁 滑石 寒水石 石膏 猪苓 泽泻 丝瓜叶 某 阴疟久伤成损。俯不能卧，脊强，脉垂，足时浮肿，乃督脉不用，渐至伛偻 废疾。近日暑湿内侵泄泻，先宜分利和中。 厚朴 藿香 广皮 茯苓 泽泻 木瓜 炒扁豆 炒查肉 炒砂仁 蔡，二一 气短少续为虚，近日腹中不和。泄泻暑伤，先以清和脾，预防滞 下。 厚朴 广皮 炙草 茯苓 泽泻 炒扁豆 麦芽 木瓜 炒查肉 砂仁 •又 香砂异功散。 叶，五七 平操持积劳，五志之火易燃，上则鼻窍堵塞，下有肛肠红。冬春 温邪，是阳气发越，邪气乘虚内伏。夫所伏之邪，非比暴感发散可解，况兼劳倦内伤 之体。病经九十日来，足跗日肿，大便日行五六次，其形粘腻，其色黄赤紫滞，小便 不利，必随大便而稍通，此肾关枢机已废，二肠阳腑失司。所进水谷，脾胃不主运 行，酿湿坠下，转为瘀腐之形，正当土旺人夏，脾胃主气，此湿热内淫，由乎脾肾日 伤，不得明理之医，一误再误，必致变现腹满矣。夫左脉之缓澀，是久病阴阳之损， 是合理也。而右脉弦大，岂是有余形质之滞。即仲景所云：弦为胃减，大则病进。 亦由阳明脉络渐弛，肿自下日上之义。守中治中，有妨食滋满之弊，大旨中宣运通， 下宜分利，必得小瘦自利，腑气开阖，始有转机，若再延绵月余，夏至阴生，便难力挽 矣。四苓加椒目、厚朴、益智、广皮白。 又 服分消方法五日，泻减通，足跗浮肿未消，要知脾胃久困，湿热滞浊，无 以运行，所进水谷，其气蒸变为湿，湿胜多成五泻。欲使湿去，必利小便，然滲利太 过，望六年岁之人，又当虑及下焦。久病人夏，正脾胃司令时候。脾脏宜补则健，胃 腑宜疏自清，扶正气，驰湿热，乃消补兼施治法。 晚服资生丸，炒米汤送下。 早服人参 广皮 防已 厚朴 茯苓 生术 泽泻 神曲 黄连 吴萸 朱口腹不慎，湿热内起，泻复至。此湿多成五泄，气泻则腹胀矣。 人参 茅术 川连 黄芩 白芍 广皮 茯苓 泽泻 查肉 陈脉缓大，腹痛泄泻，小瘦不利。此水谷内因之湿，郁蒸肠胃，致清浊不分， 若不清理分消，延为积聚粘腻滞下。议用芩芍汤。 淡黄芩 生白芍 广皮 厚朴 藿香 茯苓 猪苓 泽泻 张脉缓涩，腹满，痛泻不爽。气郁滞久，湿凝在肠。用丹溪小温中丸。 针砂 小川连 苍术 白术 香附 半夏 广皮 青皮 神曲浆丸 程 诊脉肝部独大，脾胃缓弱，平昔纳谷甚少，而精神颇好，其先天充旺不待言 矣。目今水泻，少腹满胀。少腹为厥阴肝位，由阴阳不分，浊 于下，致肝失疏泄。 当以五苓散导水利湿，仿古急开支河之法。 黄，九岁 久泻兼发疮痍，是湿胜热郁。苦寒必佐风药，合乎东垣脾宜升、胃宜 降之旨。
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186 临证指南医案 人参 川连 黄柏 广皮 炙草 生于术 羌活 防风 升麻柴胡 神曲 麦芽 朱，三四 形瘦尖长，木火体质。自上年泄泻，累用脾胃药不效。此阴水素亏， 酒食水谷之湿下坠，明弱不能包涵所致。宜苦味坚阴，淡滲胜湿。 炒川连 炒黄柏 厚朴 广皮白 茯苓 猪苓） 泽泻 炒查肉 陈 寒湿已麥热郁，六腑为窒为泻。 生台术 厚朴 广皮 白茯苓 益智仁 木瓜 茵陈 泽泻 某，三三 酒湿内聚痰饮，余湿下注五泄，常用一味茅术丸。 炒半夏 茯苓 苡仁 刺蒺藜 新会皮 王氏 头胀，喜冷饮，咳呕，心中胀，泄泻不爽。此为中暑，故止涩血药更甚。 舌色白。议清上焦气分。 石膏 淡黄芩 炒半夏 橘红 厚朴 杏仁 王，二七 自春徂冬，泻白积。至今腹痛，小水不利，想食物非宜，脾胃水寒偏 注大肠，当分其势以导太阳，胃苓汤主之。 胡，二三 三疟劫截不效，必是阴胜受病。血热渴，食人不化痛泻，二者相 反。思病延已久，食物无忌，病中勉强进食，不能充长精神，即为滞浊阻痹。先以胀 泻调理，不必以疟相混。 草果 厚朴 陈皮 木香 茯苓皮 大腹皮 猪苓 泽泻 郁，四八 经营劳心，纳食违时，饥饱劳伤，脾胃受病。脾失运化，夜属阴晦，至 天明洞泻粘膩，食物不喜，脾弱，恶食柔浊之味。五苓通膀胱分泄，湿气已走前明之 安，用之小效。东垣谓中气不足，瘦便乃变。阳不运行，湿多成五泄矣。 人参 生白术 茯苓 炙草 炮姜 肉桂 某，五八 形寒便泻，舌白。 厚朴 广皮 半夏 茯苓皮 桂枝木 生姜 程氏 寒湿腹痛，恶心泄泻。 厚朴 整香梗 益智仁 广皮．炒茅术 煨木香 茯苓 泽泻 吴氏 寒凝胃阳，腹痛泄泻。 草果 厚朴 茅术 广皮 吴萸 炒查肉 程氏 泻后腹膨。 人参 生益智 炮姜 茯苓 厚朴 广皮 砂仁 陆妪 气滞为胀，湿郁为泻，主以分消。 炒厚朴 大腹皮 茯苓 泽泻 煨益智 广皮 炒查肉 某氏 雨湿凉气，乘于脾胃，泄泻之后，腹膨减食，宜健中运湿。 焦白术炭 厚朴 广皮 生谷芽 炒扁豆 木瓜 茯苓 泽泻 程女 湿郁脾阳，腹满，肢冷、泄泻。四苓散加厚朴、广皮。 邹妪 湿伤泄泻，小便全少，腹满欲胀，舌白不饥。病在足太阴脾，宜温中佐以 分利。
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卷 六 187 生茅术 厚朴 草果 广皮．茯苓 猪苓 泽泻 炒砂仁 又 早服真武丸，姜汤送二钱五分。一两。 夜服针矿丸，开水送一钱五分。六钱。 又 人参 附子 枳实 茯苓 干姜 生白芍 某氏 脉沉缓。肌肉丰盛，是水土禀质。阳气少于运行，水谷聚湿，布及经络。 下焦每有重著筋痛，食稍不运，便易泄泻，经水色淡，水湿交混。总以太阴脾胜调 理，若不中竅恐防胀病。 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 羌活.独活 防风 泽泻 倪，六七 阳伤湿聚，便溏足肿。 粗桂枝 生白术 木防已 茯苓 泽泻 又脉紧，足肿便溏。阳微湿璨，气不流畅，怕成单胀。 照前方加茵陈。 又 晨泄肢肿。 生白术 桂枝木 淡附子 茯苓 泽泻 陆，五一 当脐动气，子夜瘦泄，昼午自止，是阳衰寒湿沍凝，腑阳不运。每泻 则胀减，宜通不宜涩。 制川乌 生茅术 茯苓 木香 厚朴广皮 朱 消渴干呕，口吐清诞，舌光赤，泄泻。热病四十日不愈，热邪入阴。厥阳犯 胃，吞酸不思食。久延为病伤成劳。 川连 乌梅 黄芩 白芍 人参 诃子皮 陶，十八 病由春木正旺，中焦受克，先泻，继以腹痛，小便不利，食不思纳， 皆是六腑不和所致。夫胃为阳土，肝属阴木，腑宜通，肝宜柔，宣凉；治胃必佐泄肝， 制其胜也。阅方呆补，不知脏腑阴阳，故辨及之。 泡淡黄芩 炒小川连 炒广皮 厚朴 生白芍 炒乌梅肉 猪苓 泽泻 杨 因惊而泻，腹痛欲呕，是为蝈厥，当用酸苦，忌进甜物。 川椒 乌梅肉 川连 淡干姜 金铃子 延胡索 桂枝木 生白芍 唐胃中不和，不饥少寐，肝风震动，头迷、溏泄。高年经月未复，两和厥阴、阳 明。 炒半夏 人参 枳实 茯苓 炒乌梅肉 潘人夜咽干欲呕，食纳腹痛即泻，此胃口大伤，阴火内风劫烁津液，当以肝胃 同治，用酸甘化阴方。 人参一钱半 焦白芍三钱 诃子皮七分 炙草五分 陈仓米三钱 又 去陈米，加南枣一枚。 又 咽干不喜汤饮，腹鸣溺浊。五液消烁，虚风内风扰于肠胃。 人参 木瓜 焦白芍 赤石脂 炙草 朱经月减食泄泻，下焦无力。以扶土泄木法。 人参 焦术 炒益智 茯苓 木瓜广皮
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188 临证搘南医案 某 病后，阴伤作泻。 乌梅 白芍 我草 广皮 茯苓 荷叶 王霍乱后，痛泻已缓。心中空洞，胶节痿弱，此阳明脉虚，内风闪烁，盖虛象 也。 昇功去参、术，加乌梅、木瓜、白芍。 又上吐下泻之后，中气大虚，身痛肢浮，虚风内动，以补中为法。 异功散加木瓜、姜枣。 某 腹鸣晨泄，巅眩脘痹，形质似属阳不足，诊脉小弦，非二神、四神温囿之症。 盖阳明胃土已虚，厥阴肝风振动内起，久病而为飧泄。用甘以理胃，酸以制肝。 人参 茯苓 炙草 广皮 乌梅 木瓜 某头痛报目，黎明肠鸣泄泻，烦心必目刺痛流泪，是木火生风，致脾胃土位日 戕。姑议泄木安土法。 人参 半夏 茯苓 炙草 丹皮桑叶 徐，六六 自春季胸胁肌腰，以及腹中疼痛，从治肝小愈。腹鸣泄泻不止，久风 飧泄，都因木乘土位，东垣云：治脾胃必先制肝。仿此。 人参 焦术 我草 木瓜 乌梅 炒兔丝饼 程劳损经年，食入腹胀痛泻，心中寒凛，肤膀热蒸。此阳不内潜，脾胃久困， 万无治嗽清降之理。议用戊己汤，扶土制木法。 叶，三六 左胁气胀，在皮膜之里，此络脉中病也。泄肝破气久服，脾胃受困， 而为泄泻，得养中小愈。然以药治药，脉络之病仍在。 半夏 桂枝 茯苓 远志：归须 橘红 姜枣汤泛丸 张妪 腹鸣膜胀，清晨瘦泄，先以熄肝风，安脾胃方。 人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 炒菟丝子 又 泄肝醒胃方。 吴菓 生白芍 炒鸟梅 人参 茯苓 某脉右弦，腹膨鸣响，痛泻半年不痊，此少阳木火郁伤脾土，久则浮肿胀满。 法当疏通泄郁，非辛温燥热可治。 黄芩 白芍 桑叶 丹皮 柴胡 青皮 吴阳虚恶寒，恶心，吞酸，港泻，乃年力已衰，更饮酒中虚。治法必以脾胃扶 阳。 人参 茯苓 附子 白术 干姜 胡卢巴 赵晨难忍，临晚稍可宁耐，易饥善食，仍不易消磨，其故在乎脾胃阴阳不和 也。读东垣《脾胃论》谓脾宜升则健，胃宜降则和。援引升降为法。 人参 生于术 炮附子 炙草 炒归身 炒白芍 地榆炭 炮姜灰 煨葛根 煨升麻 又 肠风鸣震，泄利得缓，犹有微痛而下，都缘阳气受伤，垢滞永不清楚，必以 温通之剂为法。
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卷 六 •189 生茅术三钱 炙草五分 生炮附子一钱 厚林一钱 广皮一钱 制大黄五分 金，五八 能食不化，腹痛泄泻。若风冷外乘，肌肉著冷，其病顷刻即至。上年 用石刻安肾丸，初服相投，两旬不效，知是病在中焦，不必固下矣。自述行走数十 里，未觉衰倦，痛处绕脐。议用治中法，足太阴、阳明主治。 生于术 生茅术 生益智 淡干姜 胡芦巴 茯苓 木瓜革拨 王，三五 三年久损，气怯神夺，此温养补益，皆护元以冀却病。原不藉乎桂、 附辛热，以劫阴液。今胃减咽干，大便溏泄经月，夏三月脾胃主候，宜从中治。 人参 炒白芍 炙草 煨益智 炒木瓜 茯苓 广皮 金 冲年遗恙，先天最薄。夏秋疟伤，食少不运，痞胀溏泻，都是脾胃因病致 虚。当薄味调和，进治中法。 人参 益智 广皮 茯苓 木瓜 炒泽泻 谷芽 煨姜 李氏 脉沉，形寒，腰髀牵强，腹鸣，有形上下攻触。每晨必泻，经水百日一至。 仿仲景意。 茯苓 炮淡干姜 生于术 肉桂 某氏 阳微浊滞，吐泻心痛，当辛温开气，胃阳苏醒乃安。 炒半夏 厚朴 广皮 益智仁 煨木香 乌药 香附汁 姜汁 某，二十 色白，脉耍，体质阳薄，人春汗泄，神力疲倦，大便溏泄不爽，皆脾阳 困顿，不克胜举，无以鼓动生生阳气耳。刻下姑与和中为先。 益智仁八分 广皮一钱 姜灰七分 茯苓三钱 生谷芽三钱 杨 小便不利，大便溏泄。补脾法中佐以淡滲，分其阴阳。 人参 熟术 茯苓 象牙屑 泽泻 苡仁 广皮 白芍 薛，十三 水谷湿邪内著，脾气不和，腹膨不饥，便溏，四肢痠痹。 厚朴 茯苓皮 大腹皮 防己 广皮 泽泻 苡仁 桂枝木 又 肢痠，腹膨便溏。 木防已 生白术 苡仁 木瓜 桂枝木 泽泻 马，四一 饮酒少谷，中气久虚。晨泄，下部冷，肾阳脾阳两惫，知饥少纳，法当 理阳。酒客性不喜甘膩滋柔之药。 茯苓 覆盆子 生益智 炒菟丝饼 补骨脂 芡实 朱，四十 酒湿内因，脾肾阳虚。用黑地黄丸，蒸饼水煮和丸。 徐，五九 晨泄病在肾。少腹有瘦，亦是阴邪，若食荤腥厚味，病即顿发，乃阳 气积衰。议用四神丸。 席，五四 阴疟初愈，不慎食物，清阳既微，健运失司，肠胃气滞，遂为洞泄。且 足跗微肿。忠其腹笥欲满。夏季脾胃主令，尤宜淡薄。药以通阳为先，平时脾肾两 治。 胃苓汤去白术、甘草，接服黑地黄丸去五味。 朱，四一 久泻无有不伤肾者，食减不化，的不用事。八味肾气乃从阴引阳，宜 乎少效。议与升阳。
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190 临证指南医案 鹿茸 人参 用起石 茯苓 炮附子 淡干姜 又 久泻必从脾肾主治，但痛利必有粘积，小瘦短縮不爽。温补不应，议通腑 气。 厚朴 广皮 茯苓 猪苓 泽泻 川连 煨木香 炒山查 炒神曲 僧，五五 瘦泄一年，食减腹鸣，属脾肾阳衰。近腹中微痛，兼理气滞。用陈无 择三神丸。 某 背部牵製入胁，展泻。 苓桂术甘去甘，加鹿角、姜枣。 龚，五二 诊脉两关缓弱，尺动下垂。早晨未食，心下懊侬，纳谷仍不易化。 盖脾阳微，中焦聚湿則少运，肾阴衰，固摄失司为瘕泄。是中宜旋则运，下宜封乃 藏，是医药至理。议早进治中法。夕用四神丸。 高氏 经来腹膨，脐脊痠垂。自秋季泄海不已，脘痞妨食，用济生丸不应。 鹿角箱 炒菟丝饼 生杜仲 淡苁蓉 茯苓 沙苑 焦归身 炒黑小茴 陈氏 产育十五胎，下元气少固摄，晨泄。自古治肾阳自下涵蒸，脾阳始得运 变。王氏以食下不化为无阳，凡腥腻沉著之物当忌。 早用四神丸，晚服理中去术、草，加益智、木瓜、砂仁。 张妪 泄泻，脾肾虚，得食胀。 人参 炒菟丝子 炒黄干姜 茯苓 煨益 木瓜 某 泻五十日，腹鸣渴饮，瘦溯不利，長寒形倦，寐醒汗出。用温中平木法。 人参 胡芦巴 炮姜 茯苓 诃子皮 附子 粟壳 某 脾肾不摄，五更泻。 巴戟 菟丝子 五味 补骨脂 芡实 建连 山药 炙草 某久泻，脉虚。 人参 五味 禹余粮石 张氏 产后不复，腹疼瘦泻。 炒菟丝饼 鹿角箱 生杜仲 淡补骨脂 炒黑小茴 炒杞子 茯苓 顾氏 阅病原，是劳损，自三阴及于奇经。第腹中气升胃痛，暨有形动触。冲 任、脉乏，守补则滞，凉润则滑。漏疡、久泻寒热，最为吃紧。先固摄下焦为治。 人参 炒菟丝饼 芡实 湖莲 茯神 赤石脂 某肾虛瘦泄。 炒香菟丝子 生杜仲 炒焦补骨脂 茴香 云茯苓 又 阳微，子后腹鸣，前方瘦泄已止。 人参 炒菟丝子 炒补骨脂 湖莲肉 芡实 茯苓 顾 脾肾瘕泄，腹膨肢肿。久病大虚，议通补中、下之阳。 人参 川熟附 茯苓 泽泻 炒黄干姜 某肾虚瘦泄，乃下焦不摄。纯刚恐伤阴液，以肾恶燥也。早服震灵丹二十 丸。晚米饮汤调服参苓白术散二钱。二药服十二日。
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卷 七 191 高脉细下垂，高年久咳，腹痛泄泻，形神憔悴，乃病伤难复，非攻病药石可愈。 拟进甘缓法。 我甘草 炒白芍 炒饴糖 茯神 南枣 王过食泄泻，胃伤气陷，津不上涵，卧则舌干微渴。且宜薄味调摄，和中之 剂，量进二三可安。 人参 葛根 生谷芽 炙甘草 广皮 荷叶蒂 泄泻，注下症也。《经》云：湿多成五泄，日飧、日溏、日鹜、日濡、日滑。飧泄之 完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污，积湿兼热也。鹜溏之澄清溺白，湿兼寒也。濡 泄之身重软弱，湿自胜也。滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也。是以胃风汤治有血 之飧泄，清六丸疗肠垢之热溏。鹜溏便清溺白，中有硬物，选用理中、治中。滑泄脉 微气脱，洞下不禁，急投四柱、六柱饮、惟濡泄有虚有实，或以胃苓或以术附。至于 脾泄、胃泄、肾泄、大肠、小肠泄、大瘦泄、痰泄、郁泄、伤酒伤食泄，古方古法，条载 甚详。其急则治标，必使因时随症，理固然也。及其缓则治本，惟知燥脾滲湿，义有 未尽者乎！盖脾同坤土，本至静之体，而有干健之用，生万物而役于万物，从水从 火，为寒为热。历观协热下利者，十不得一二。从水之寒泄者，十常八九焉。言当 然者，主治在脾。推所以然者，必求之水火。因思人身水火，犹权衡也。一胜則一 负，火胜则水负，水胜则火负，五泄多湿，水同气，水之盛则火之衰也。于是推少 阳为三阳之枢，相火寄焉，风火扇胃，而熟腐五谷。少阴为三阴之枢，龙火寓焉，票 蒸脏腑，而转输槽粕。胃之纳，脾之输，皆火之运也。然非雷藏龙驯，何能无燥无 湿，势有冒明燎上之眚，如果土奠水安，从此不泛不滥，定无滴气在下之患矣。吾故 日：五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。今观叶氏诊记，配合气味，妙 在清新，纵横治术，不离规矩。依然下者升，滑者固，寒者温，热者清，脉弦治风，脉 漏滲湿，总之长于辨症立方，因而投剂自能辄效。所谓读古而不泥于古，采方而不 执于方，化藏之妙，人所难能者。余友吴子翼文，昔在叶氏门墙。曾育先生洞达人 情，谙练时务，使之应世，一人杰也。以故小道居此盛名，又闻其应酬之暇，好读两 《汉》出辞自必高古。惜乎著作长案，不能一见令，人叹息不忘耳。蒋或玉 卷 七 痢 沈 暑必挟湿，伤在气分，古称滞下。此滞字非停滞饮食，言暑湿内侵，腑中流 行阻遇，而为滞矣。消导、升举、温补暑邪无有出路。胸痞不饥不食，粘腻未已，而 肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸，上下浑如两截。延为休息痢疾，缠绵展转，岂旦晚 骤愈之病。
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192 临证指南医案 淡干姜 生姜 小川连 淡黄芩 人参 枳实 徐 夏季痢症，多是湿热食积。初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃气虚之质。 且性情畏药，只宜少与勿过。 槟榔汁 青皮 陈皮 厚朴 川连 黄苓 木香 炒黑山查 又湿热下痢，必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻，久痢成方，当此热邪未清，宣 通斯滞可去，因色白气弱，未敢峻攻耳。 厚朴 黄芩 川连 木香汁 查肉 炒银花 麦芽 卢 痢症湿热，皆是夏令伏邪，但以攻，消大伤胃气，不能去病。今微呕，不饥 不寐，大便欲解不通，是九窍六腑不和，总是胃病。 人参一钱 吴黄炒川连四分 泡淡生干姜五分 茯苓三钱 川棟子肉一钱 生白芍一钱半 某，女 舌色灰黄，渴不多饮，不饥恶心，下利红白积滞，小瘦不利，此暑湿内 伏，三焦气机不主宜达，宜用分理气血，不必见积以攻澡下药。 飞滑石 川通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 厚朴 白蔻仁 新会皮 陆氏 经来，暑秽痧胀，心烦，自利黑瘀。 淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红 陈妪 泻痢两月，肢体浮肿，高年自属虚象。但胸脘痞网，纳谷恶心，每利必先 腹痛，是夏秋番热，郁滞于中，雄体挟邪，焉有补涩可去邪扶正之理？恐交节令变 症，明是棘手璽症矣。 人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实 某脐上青筋突痛，太阴脾受伤，此前症也。近日腹痛白积，两不已，是新受 夏秋署湿，与病异岐。先理新病，导气分消主之。 整香 厚朴 广皮 茯苓皮 川连 木香木瓜扁豆 某痰宿病，正在初秋而发，又值寒热，下痢血积，腹痛吐逆，脉来右弦左弱， 目黄羞明，必是暑湿擬滞着里，以补虚之中，佐以清邪，乃通剂法。 人参 黄芪 白芍 广皮 石莲子 川连 查肉 草决明 金银花 王 痢疾古称滞下，乃是湿热气薄肠胃，阻闭气分，故利仍不爽，河间、丹溪佥 用清热导气者为此。 黄芩 川连 草决明 炒黑查肉 生白芍 石莲 丹皮广木香汁 倪，六十 面垢，舌白，心下脘中凄凄痛室，至園复便不爽，此水谷之湿，内蒸为 热，气道阻闭，上热下冷。若外受客邪，既过募原，必有寒热矣。 淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 厚朴 广皮白 某 湿温下痢，脱肛。五苓散加寒水石。 江食物不调，肠胃蕴蓄，郁蒸积桑而滞下。三月不愈。清疏带补之。 人参 川连 炒白芍 炒查肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅 陆 湿热肉蕴，中焦痞结，阳气素虚体质。湿注自利不爽，神识昏乱，将变柔 痉。
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卷 七 193 炒半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁 顾得汤饮，腹中漉漉，自利稀水。平昔酒客留湿，湿胜内蕴，肠胃不爽，凝积。 东垣清暑益气亦为湿热伤气而设，但脾胃久病，仍能纳食，当苦味坚阴，芳香理脾。 生茅术四两 炒黑黄柏二两 炒黑地榆二两 猪苓一两半 泽泻一两半 水法丸，服三钱。 葛，四十 酒客，大便久泻，胁上曾发痛疡。春夏胁下有形，腹形满胀，此久蕴 湿热，痈脓自利，未能泄邪，肠胃气壅，利频不爽，法当分消以去湿热，若攻劫太过， 必伤脾胃，议用丹溪小温中丸。早进二钱五分，夜进二钱五分。三两。 基 潮热自利腹痛 黄苓 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁 徐 能食，腹痛下痢，兼和其阴。 人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜 基，十六 湿热内蒸，下利红积。 炒黑神曲 炒黑查肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 厚朴 淡竹叶 扁豆叶 祝，三八十年久痢，须推饮食避忌。酒客湿滞肠中，非风药之辛，佐苦味人 肠，何以胜湿逐热？久病饮食不减，肠中病也。 绵茵陈 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 营香 某 形瘦阴亏。湿热下痢，误投消食，反劫津液，邪未尽，津先耗，咽喉痛，且唯 咳。所谓湿未罢，已上燥矣。 川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮 某湿热内阻气分，腹痛下痢，目眦黄，舌光不渴。议清里泄湿热。 黄苓 寒水石 川连 厚朴美 秦皮 郁金 山，五十．湿郁腹痛，利红如豆汁。 生茅术三钱 炒山查一钱半 厚朴一钱 红曲一钱半 广皮一钱 猪苓一钱 某夏秋痢疾，固是湿热伤气。脾胃气滞，后重里急不爽，古方香连丸，取其清 里热，必佐理气，谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母、生地，滋阴除热，治阴分阳亢 之火，与痢门湿热大异，盖滋则呆滞，气钝窒塞，宜乎欲便不出，究竟湿热留邪仍在。 桂、附热燥，又致肛坠，痛如刀割，补中益气，东垣成法，仅仅升举下焦清阳，未能直 透肠中，再用大黄重药，兼知母、生地等味，更令伤及下焦。书义谓：诸痢久，都属肾 伤。小腹痛坠，忌冷，显然是下症，议与升阳，亦须下治。 人参 茯苓 泽泻 我草 防风根 羌活 独活： 细辛 生姜大枣 某舌白，渴不飲饮，心腹热，每痢必痛，肛坠，痢又不爽微，呕有痰，口味有变， 头中空痛，两颊皆赤。此水谷气蒸湿热，郁于肠胃，清浊交混，忽加烦躁，难鸣苦况， 法当苦寒泄热，苦辛香流气，参泄利湿。盖积滞有形，湿与热本无形质耳。 川连 黄芩 郁金 厚朴 猪苓 槐米 秦皮 包先厥，下利脓血，腹痛呕恶，乃寒热互伤。 淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜炒银花
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194 临证指南医案 陈氏 温邪经旬不解，发热自利，神识有时不清。此邪伏厥阴，恐致变痉。 白头翁 川连 黄芩 北泰皮 黄柏 生白芍 又 温邪误表劫津，神昏，恐致痉厥。 炒生地 阿胶 炒麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子 邱妪 进润剂，痛缓积稀，知厥阴下利，宣柔宜通，血虚有风显然。 生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑穭豆皮 某 热渐人里，胸痞便泄。议酸苦泄热。 黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草谷芽 蔡 内虚邪陷，协热自利，脉左小，右大，病九日不减，是为重症。议用白头翁 汤方，加黄芩、白芍。 潘时令暑湿，都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运，必身热无汗，其邪自上 以及中，必循募原，致肠胃亦郁，腹痛泻积，无非湿热之化。此分消利湿则可，若以 表药，则伤阳气矣。 茯苓 陈皮 厚朴木香 炒扁豆 炒山查 又 协热下利，粘腻血水，是肠胃中湿热之化也。 北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散 某 春温内陷下痢，最易厥脱。 川连阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草 王 热毒逗留不化，潮热下利。 川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜 张，三三 江南地薄气弱，夏季食物内蕴，时令热迫内聚，湿热赤痢，人冬不愈， 皆饮食不忌之累，宜淡薄滋味。 生茅术 厚朴 南山查 草果仁 檸根皮 槐花 广皮银花 又 痢血三月，昼痢夜止，肛门欲坠，以气陷门户不藏。 人参 当归 白芍肉桂 炙草白术 广皮 煨姜 南枣 某，二四 血痢半载，少腹痛。 六昧地黄加炒查肉，炒延胡。 某 血积痛痢，起于夏令，秋半不减，明是湿热滞于肠胃，夕延面色消夺，右脉 搏大，乃痢症所大忌，稍通积聚，兼以和血。 酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍生甘草 衰，二七 久痢腹疼，下血。 生黄芪三钱 生白术三钱 炒归身一钱 炒查肉二钱 炒地榆钱半 广皮一 钱 厚朴一钱 羌活五分 防风根五分 朱，三九 下痢带瘀血，肛中气坠，腹不痛。 炒黑根皮一两 生茅术一钱 生黄柏一钱 炒黑查肉三钱 炒黑地榆一钱 半 炒焦银花一钱半 赤苓三钱 猪苓一钱半 某痛痢不爽，已有血下，暑湿不独在气分，且积劳茹素，攻夺宣慎。
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卷七 195 当归 白芍 南山查 厚 草果 炮姜 某脉缓，脐上痛，便稀澱短，此乃湿郁脾胃之阳，致气滞里急。宗古人导湿分 消意。 生茅术 广皮 厚朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山查 张，五七 脉沉伏。久痢腹痛，畏寒少食，气弱肠滞，以温通方法。 熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 厚朴 木香 又 温下相投，肠滞不通，皆因腑阳微弱。古贤治瘌，不离通涩二法。 当归 肉桂心 茯苓 厚朴 南山 生麦芽 王，六二 平昔温补相投，是阳不足之体，闻患痢两月，不忌食物，脾胃滞壅，今 加呕恶。夫六腑宜通，治痢之法，非通即涩。肛肠结闭，阳虚者以温药通之。 熟附子 制大黄 厚朴 木香 茯苓皮 范，二七 痢称滞下，谓有滞必先痛后下，况病起不慎口腹，阳气窒塞，积聚留 着。试阅前方，宣通者有效，守补则病剧，六腑皆以宣通为用。 附子 大黄 茯苓 厚朴 生草果 广皮 又 温下已效。肠胃留滞，都因阳不主运，再佐理气兼之。 附子 制大黄 茯苓 广皮 厚朴 生益智 木香 猪苓 李 痢将两月，目微黄，舌白口干，膳燥赤，腹满按之软，竟日小便不通。病者 自述肛门窒塞，努挣不已，仅得进出粘积点滴，若有稀粪，自必倾肠而多。思夏秋间 暑湿内著为痢，轩岐称曰滞下，谓滞着气血，不独食滞一因。凡六腑厲阳，以通为 用，五脏皆阴，藏蓄为体。先泻后痢，脾传肾则逆，即土克水意，然必究其何以传克 之由，盖伏邪垢滞从中不清，因而下注矣。迁延日久，正气因虚。仲景论列三阴，至 太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔胜，惟刚药可以宜阳驱浊。但今二肠室痹，气 不流行，理中等法，决难通腑。考《内经〉二虚一实者治其实，开其一面也。然必温 其阳，佐以导气逐滞。欲图扭转机关，舍此更无他法。 制附子 生厚朴 木香 制大黄 炒黑大茴 又懈弛半月，脾肾复惫。脾败不主健运，纳食皆变痰洙，肾真失司纳气，水液 上泛阻咽。皆痢伤浊壅，变胀末传，脉见弦劲，是无胃气。小愈变病，最属不宜。人 冬为藏阳之令，今阳渐溃散，而阴液枯槁，渴不多饮，饮不解渴。治阳必用刚药，其 阴更涸矣。转展无可借箸，勉与脾肾分调，脾阳动则冀运，肾阳静可望藏。王道固 难速功，揆之体，用不可险药。 早服炒焦肾气丸，午服参苓白术散加益智仁。 许，三三 劳倦咳嗽失血，仍然不避寒暑，食物腹中泻痢，病上加病。后感法当 先治，以分病有新旧。 厚朴 益 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜炒扁豆 又 咳嗽、泻痢、药治相背，治肺碍脾，治脾碍肺。方今交冬，治痢为要。病人 说早食相安，晚食胀满。脾胃阳气已乏，勿徒消滞寒克矣。 白芍（桂酒拌）益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁壳
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196 临证指南医案 张 下痢泄泻之后，诊脉右弦大，胃虚少纳，阳弱不司运化，法当通腑之阳。 人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白 陆，二六 腹满自痢，脉来满小，病在太阴，况小便清长，非腑病湿热之比，法当 温之。 生于术 附子 茯苓 厚朴 干姜 许，二四 痢疾一年，已浮肿溺澀，古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询 及食粥吞酸、色瘁、脉漏。中焦之阳日惫，水谷之湿不运，仍辛温以苏脾阳，佐以分 利，用胃苓汤去甘草，加益智。 陈 痢积虽然少缓，诸款不减，面色青晦，四肢厥冷，仍在险途。拟进益黄散 法。 人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米 某脉微细，肢厥，下痢无度。吴茶黄汤但能止痛，仍不进食，此阳败阴浊，腑 气欲绝。用桃花汤。 赤石脂 干姜 白粳米 某 痢后大便不实，食不健运，色脉俱是虚象，此清阳失旷于中，阴气先走泄于 下。先理中焦，再当摄阴。 人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智 基自利不渴者属太明，呃忒之来，由乎胃少纳谷，冲气上逆。有士敗之象，势 已险笃。议《金匮》附子粳米汤。 人参 附子 干姜 炙草 粳米 某 长斋有年，土薄气馁，加以久痢，少谷欲呕，脾胃之阳衰矣。由夏及，今半 载不痊，倘忽肿胀，何法施治。 人参 白术，干姜 炮姜 丁香 茯苓 袁中下阳微，呕呃下利，温中不应，恐延衰脱，夫阳宜通，阴宣守，此关闹不致 溃散。春回寒谷，生气有以把握，候王先生主议。 人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍 某 春痢人冬，病止，腹痛食少，童年那有淫欲之找，此系寒热不和，脾胃受伤 也。 ”， 六君子汤加肉桂。 某 脉沉微，下痢红紫黑，舌胎粉白，并不渴饮，此太阴脾营虚寒也。仿理阴 煎。 当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智 唐氏 下痢四十余日，形寒腹痛。 炒当归 生白芍 肉桂 炒山 青皮 茯苓 沈 议堵截阳明一法。 人参 炒白粳米 炮姜 •赤石脂 某，六四 高年下痢，痰多舌干，脉右空大，神困音低，乃脾肾两亏，二气交虚。
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卷 七 197 有年致此，恐非宜。 人参一钱半 菟丝子一钱半 赤石脂三钱 炮姜一钱半 茯苓三钱 木瓜一 钱 王，五十 久痢、久泻为肾病，下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾骨晨泄，辛温香 燥皆刚，佐入五味酸柔，不过稍制其雄烈。此肛坠尻痠，乃肾液内少而气陷矣。腥 油肉食须忌。 熟地 禹余粮石 五味子 蒋，五一 久期用辛甘温而效，是脾阳久伤，治由东垣法极是。述食血腥滑必 便溏，四肢忽有肉疹，营卫内应脾胃，气血未得充复。五旬外，下亦怯，用脾肾两补。 人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子 某 下痢腹痛，舌干，肛坠，痢伤阴也。 热地炭 炒归身 炒白芍 炒查肉 茯苓 炙草 某 滞浊下行痛缓，议养阴通腑。 生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻 孙 脉左数，下利腹不甚痛，喜夜微热。所伏暑热，乘虚下陷，是清热理脾不 效。当摄明升阳。 熟地炭 当归炭 山查炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根 炒黑升麻 又照方去山查、麦芽，加人参、焦白芍。 又 泻痢久必阴损液耗，此口渴，微咳，非实火客邪。与甘酸化阴。 人参 山药 我草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉 蔡 脉右数，左细数，面垢舌燥，白苔点点，肌肤甲错，左脚动气。伏暑当秋凉 而发，初病如疟，当从苦辛寒法，里邪炽烈，变为下瘌，胃津被劫，明液大耗。昔贤于 热病液渴，急以救阴为务，苟胃关得苏，渐以冀安，否則犯喻氏所指，客邪内陷，液枯 致危之戒矣。 复脉汤去姜、桂、麻。 又酸甘化阴法。 人参‘生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜 鲍 痢久。阴液消亡，无以上承，必唇燥舌干。奈胃关不和，善噫难饥，此由阴 腻柔剂所致。择其不膩滞者调之。 人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神 周，五十 痢后气坠，都主阴伤，但嗔怒不已，木犯土，致病留连。摄明之中，聊 佐和肝。 熟地 茯苓 炒山查 炒乌梅 木瓜 某阴液涸，则小水不通，胃气逆，则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下 二集为主，议理阴煎。 熱地 白芍 附子 五味 炮姜茯苓