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238 临证指南医案 江，二十 胃疼缓，气逆不降。 鲜枇杷叶 杏仁 生香附 降香汁 厚朴 橘红 桔梗 白蔻 范氏 诸豆皆能闭气，浆凝为腐，宛是呆滞食物。食已脘猪痛胀，乃清气之阻。 诊脉小涩，舌白粘腻。当理气以开旷胸中。 •杏仁、厚朴，老苏梗 广皮白 白蔻仁 枳壳汁 桔梗汁 阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道。为患最 易。虚邪、贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫 施。然而是病，其要何在？所云初病在经，久痛人络。以经主气，络主血，则可知其 治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和 血之法，实为对待必然之理。又如饱食痛甚，得食痛缓之类，于此有宜补、不宜补之 分焉。若素虚之体，时就烦劳，求谷之精微不足以供其消磨，而营气日雄，脉络枯 涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也。若有形之滞堵塞其中，容纳早已无 权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也。寒温两法，从乎喜暖喜凉，滋燥之 殊，询其便涩便滑。至于饮停必吞酸。食滞当暖腐。厥气乃散漫无形，瘀伤则定而 有象。蛔虫动扰，当频痛而吐沫，痰湿壅塞，必善吐面脉滑，营气两虚者，不离乎情 辣动悸，肝阳冲克者，定然煩渴而呕逆。阴邪之势，其来必速；郁火之惠，由渐而剧 也。邵新甫 胁 痛 张，六五 胁胀夜甚，响动则降。七情致伤之病。 橘叶 香附子 川棟子，半夏 茯苓 姜渣 陈、气热攻冲，扰脘入胁。 川连•牡蛎•夏枯草 炒半夏•香附 炒白芥子 徐，四九 劳怒阳动，左胁闪闪，腹中微满。诊脉弦搏，左甚当先用苦辛。 郁金 山栀 半夏曲 降香末 橘红 金石斛 汤，十八气逆，咳血后，胁疼。 降香汁八分（冲）川贝一钱半 鲜枇杷叶三钱 白蔻仁五分 杏仁二钱 橘 红一钱 丁 由虚里痛起，左脚下坚满，胀及脐右，大便涩滞不爽，用缓攻方法。 小温中丸。 某痰饮搏击，胁痛。 半戛：茯苓广皮 甘草白芥子 刺蒺藥：钩藤 沈，三十 左胁下痛，食人则安。 当归桂枝汤加肉桂。 朱，五二 左乳傍痛绕腰腹，重按、得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈，亦 痼疾矣。
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卷 八 239 当归三钱 肉桂一钱 小茴七分 丁香皮五分 茯苓二钱 淡干姜一钱 尤，四五 痛从中起，绕及右胁。胃之络脉受伤，故得食自缓。但每痛发，必由 下午黄昏，当阳气渐衰而来，是有取乎辛温通络矣。 当归茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大枣 郭，三五 痛必右胁中有形攻心，呕吐清诞，周身寒凍，痛止寂然无踪。此乃寒 入络脉，气乘填塞阻逆。以辛香温通法。 荜拨 半夏 川棟子 延胡 吴萸 良姜 蒲黄 茯苓 汪，六八 嗔怒动肝，寒热包日，左季胁痛，难以舒转。此络脉瘀痹，防有见红 之事。静调勿劳可愈。 桃仁 归须 五加皮 泽兰 丹皮 郁金 又 桃仁 归须 丹皮 桑叶 川棟子皮 黑山栀皮 又络虚则热，液亏则风动。痛减半，有动联之状。当甘缓理虚。炙甘草汤去 姜桂。 又痛止，便难，液耗风动为秘。议用东垣通幽法。 当归 桃仁 柏子箱 火麻仁 郁李仁 松子肉 红花 凌肝著，胁中痛。劳怒致伤气血。 川棟子皮 炒延胡 归须 桃仁 生牡蛎 桂枝木 沈，二一初起形寒寒热，渐及胁助脘痛，进食痛加，大便燥结。久病已人血 络，兼之神怯瘦损，辛香刚燥，决不可用。 白旋覆花 新绛 青葱管 桃仁 归须 柏子仁 王，二四 左前、后胁板著，食后痛胀，今三年矣。久病在络，气血皆窒。当辛 香缓通。 桃仁 归须 小茴 川棟子 半夏 生牡蛎 橘红 紫降香 白芥子 水泛丸。 汪 痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力。初病两年，寝食如常，今年入 夏病甚。此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉，大凡经主气，络主血。久病血瘀，瘀从 便下。诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效。试服新绛一方小效，乃络方耳。议 通少阳、阳明之络，通则不痛矣。 归须 炒桃仁 泽兰叶 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 没药 水 泛丸 程，四八 诊脉动而虚，左部小弱，左脚疼痛，痛势上引，得食稍安。此皆操持 太甚，损及营络。五志之阳，动扰不息，嗌干、舌燥、心悸，久痛津液致伤也。症固属 虚，但参、术、归、芪补方，未能治及络病。〈内经》肝病不越三法：辛散以理肝，酸泄 以体肝，甘缓以益肝。宣辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之，自臻效验耳。 炒桃仁 柏子仁 新绛 归尾 橘红 琥珀 痛缓时用丸方。 真阿胶 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜茯神 黄菊花四两丸
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240 临证指南医案 朱 肝络凝。胁痛，须防动怒失血。 旋覆花汤加归须、桃仁、柏仁。 李，十九 左胁痞积攻疼。 生牡蛎 南山查 炒延胡 川棟子 炒桃仁 归须 丹皮 桂枝木 蒋，三六 宿伤，左胁、腹、背痛。 炒桃仁 归须 炒延胡 片姜黄 五加皮 桂枝木 橘红 炒小茴 沈 暮夜五心热，嗌干，左脚痛。肝肾阴亏。 人参 生地 天冬 麦冬 柏子箱 生白芍 黄 左胁骨痛，易饥呕诞，肝风内震入络。 生地 阿胶 生白芍 柏子仁 丹皮 泽兰 又 照前方去白芍、泽兰，加桃仁、桑枝。 又 肝胃络虚。心嘈如饥，左胁痛，便燥少血。 生地 天冬 枸杞 桂圆 桃仁 柏仁 熬膏加阿胶收 程胁下痛犯中焦，初起上吐下泻，春深寒热不止。病在少阳之络。 青蒿根 归须 泽兰 丹皮 红花 郁金 胡，三四 诊脉右弦、左小弱澀。病起积劳伤阳，操持索思，五志皆逆。而肝为 将军之官，谋虑出焉，故先胁痛。晡暮阳不用事，其病渐剧。是内伤症，乃本气不 足，日饵辛燥，气泄血耗。六味滋柔腻药，原非止痛之方，不过矫前药之谬而已。 《内经》肝病三法，治虚亦主甘缓。盖病既久，必及阳明胃络，渐归及右，肝胃同病。 人卧魂藏于肝，梦寐纷纭，伤及无形矣。议用甘药，少佐摄镇。 人参 枣仁 茯神 炙草 柏子仁 当归 龙骨 金箔 桂圆肉煮浓汁，捣 丸。 胁痛一症，多属少阳、厥阴。伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部。杂症 胁痛，皆属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋。故仲景旋覆花汤、河间金铃子散，及先生辛 温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法，皆治肝著胁痛之剂。可谓曲尽病情， 诸法毕备矣。然其症有虚有实有寒有热，不可概论。苟能因此扩充，再加详审，则 临症自有据矣。邹时乘 腹 痛 裴氏 脉数，按之澀，腹痛呕吐。恐痧秽格拒，宜宣通气分。 白蔻仁 桔梗黑山梔 香豉 半夏 广皮白 某，四十 腰痛、腹痛，得冷愈甚。 桂枝木 茯苓 蕲艾 生香附 青皮炒小茴 吴，五三 当脐微痛，手按则止，此络空冷乘，阳气久虚之质。自述戒酒谷增。 不可因痛再以破泄真气。 茯苓 ：生姜煨 熟术 肉桂
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卷 八 241 愈，十九腹痛六七年，每发必周身寒凛，吐誕沫而痛止。此诸气郁痹，得涌则 宣之象。法当升阳散郁。 半夏 草果 金铃子 延胡 厚朴 生姜 苏梗 程秽浊阻過中焦，气机不宜，腹痛脘痹。当用芳香逐秽，兼以疏溢。 整香 厚朴 杏仁 莱菔子 半夏 广皮白 郑脉沉微，腹痛欲大便，阴浊内凝，乃阳气积衰。通阳必以辛热。 生日木 关菓 艮要 川熟附 茯苓 小茴 某腑阳不通，腹痛，用禹余粮丸暖下通消，二便通、胀缓，腹仄。此无形之气 未振，宜疏补醒中。 生白术 厚朴 广皮 半夏 茯苓 生益智 姜汁 某气结腹痛，食少，寒热。 消遥散去术，加郁金、香附。 某氏 肝郁，腹痛有形，经不调。 香附 川芎 当归 肉桂 五灵脂 木香 吴萸 炒白芍 毕小便自利，大便黑色，当脐腹痛，十五年渐发日甚。脉来沉而结涩，此郁勃 伤及肝脾之络，致血败瘀留，劳役动怒，宿病乃发。目今冬深闭藏，忌用攻下，议以 辛通润血，所谓通则不痛矣。 桃仁 桂枝木 穿山甲 老韭白 煎送阿魏丸一钱。 徐，四十 疹发五六年。形体畏寒，病发身不大热。每大便，腹痛里急。此皆 气血凝滞，当以郁病推求。 当归 酒制大黄 枳实 桂枝 炙草 白芍 某劳力伤气，浮肿，食入腹痛。姑用戊己调中。 白芍二钱 炙草五分 当归（炒焦）一钱半 生益智七分（研）广皮一钱煨 姜一钱 枣肉三钱 河水煎 哀，四五 当脐腹痛，发于冬季，春深渐愈。病发暖气，过饥劳动亦发。宜温通 营分主治。 当归炙草 肉桂 茯苓 炮姜 南枣 华 腹痛三年，时发时止。面色明亮，是饮邪，亦酒湿酿成。因怒左胁有形，痛 绕腹中，及胸背诸俞。乃络空，饮气逆攻人络。食辛热痛止，复痛，盖怒則郁折肝 用。惟气辛辣可解，论药必首推气味。 粗桂枝木一钱 天南星（姜汁淡炮黑）一钱半 生左牡蛎五钱（打碎）真橘核 （炒香打）一钱半 川棟子肉一钱 李根东行皮一钱 某长夏腹胀减食，微痛，是暑伤在气分。东垣每调和脾胃，疏泄肝木，最属近 理。若守中之补，及腻滞血药皆左。 人参 广皮 白芍 茯苓 谷芽 生益智仁 腹处乎中，痛因非一。须知其无形及有形之为患，而主治之机宜已先得其要 矣。所谓无形为患者，如寒凝火郁、气阻营虚，及夏秋暑湿秽之类是也。所谓有
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242 临证指南医案 形为患者，如蓄血、食滞、癥瘦、蛔蛲内疝，及平素偏好成积之类是也。审其痛势之 高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起，大都在脏者以肝脾肾为主，在腑者，以 肠胃为先，夫脏有贼克之情，非比腑病而以通为用也，此通字，勿执攻下之谓，古之 建中汤、理中汤、三物厚补汤，及厚朴温中汤，各具至理，考先生用古，若通阳而泄浊 者，如吴茶萸汤，及四逆汤法，清火而泄郁者，如左金丸，及金铃散法，开通气分者， 如四七汤，及五磨饮法，宣攻营络者，如穿山甲桃仁归须韭根之剂，及下瘀血汤法， 缓而和者，如芍甘汤加减，及甘麦大枣汤法，柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂， 及复脉加减法，至于食滞消之， 扰安之，癥瘦理之，内疝平之，痧秽之候，以芳香解 之，偏积之类，究其原而治之，是皆先生化裁之法也。若夫疡科内痈、妇科四症，兼 患是病者，更于各门兼参其法而用之，则无遗蘊矣。邵新甫 肩臂背痛 徐 迩日天令骤冷，诊左脉忽现我涩，痛时筋挛，绕掣耳后。此营虚脉络失养， 风动筋急。前法清络，凉剂不应，营虚不受辛寒。仿东垣舒筋汤意。 当归 生黄芪 片姜黄 桂枝 防风生于术 煎药化活络丹一丸。 某劳倦，肩臂疼。 川桂枝木 木防已 五加皮 茯苓 生苡仁 炒白葵 涂，六二 痛起肩胛，渐入环跳、睥膝，是为絡虚。 黄芪五钱 于术三钱 当归三钱 茯苓二钱 防已八分 防风根五分 羌活 五分 又 照前方去防风、羌活，加杞子、沙苑。 邹五自又四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。治当通补脉络，莫进攻风。 生黄芪 于术 当归 防风根 姜黄 桑枝 王，四二 阳明气衰，厥阴风动。头眩目昏，右肩痛麻，胁下有聚气，足厥明主 治。 枸杞子四两 归身三两 羚羊角（生研）二两 制白葵（去刺）三两 嫩黄芪皮 四两 胡天麻二两（煨）菊花二两（燕汁）桑枝四两 熬汁丸。 徐，五二 左指胀痛引肩，男子血虚风动，病在肝，形脉不足，以柔药温养。 制首乌 枸杞子 归身 三角胡麻 菊花炭 柏子仁 刺蒺藜 桑枝膏丸。 俞妪 高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。 黄芪 桂枝 归身 片姜黄 海桐皮 夏枯草 孙，二四 肾气政背，项强，翻频且多。督脉不摄，腰重头疼，难以转侧，先与通 阳，宗许学士法。
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• 卷 八 243 川椒（炒出汗）三分 川桂枝一钱 川附子一钱 茯苓一钱半 生白术一钱 生远志一钱 凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，治在厥阴，系 冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨也。 汪，十二 肝浊逆攻，痛至背。 淡干姜八分 炒黑川椒三分 炒焦乌梅肉五分 小川连三分 川桂枝木五分 北细辛二分 黄柏五分 川棟子肉一钱 生白芍二钱 陈氏《内经》论诸痛皆寒。时当冬腊，口鼻吸受寒冷，阻气隧之流行，痛自胸 引及背，甚则手足歌冷，只宜两通气血主治。 川棟子 延胡 生香附 橘红 吴萸 乌药 红花 沈氏 脉芤、汗出、失血，背痛，此为络虚。 人参 炒归身 枣仁 炒白芍 炙草 茯神 庄，三四 督虚背疼，脊高突。 生毛鹿角（片）三钱 鹿角霜一钱半 杞子三钱 归身一钱 生杜仲一钱半 沙苑一钱 茯苓一钱半 青盐（调入）三分 张，三八 督虚背痛，遗泄。 生毛鹿角 鹿角箱 生菟丝子 生杜仲 沙苑子 白龙骨 茯苓 当归 肺 百脉，肺病则不能管摄一身，故肺俞为病。即肩背作痛，又背为阳明之府， 阳明有亏，不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲，至于臂，经络交会不一，而阳明为十二 经络之长，臂痛亦当责之阳明，但痛有内外两因，虚实迥异。治分气血二致，通补攸 殊，如营虚脉络失养，风动筋急者，不受辛寒，当仿东垣舒筋汤之意，佐以活络丹。 劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛者，以辛甘为君，佐以循经人络之品。阳明气衰，厥 明风动，右肩痛麻者，用枸杞、归身、黄芪、羚羊、桑枝膏，为阳明、厥阴营气两虚主 治。血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风阳之扰，用首乌、枸杞、归身、胡麻、柏子仁、 刺蒺藜等味，以柔甘为温养。失血背痛者，其虚亦在阳明之络，用人参、归身、枣仁、 白芍、炙草、茯神以填补阳明。若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之药以峻补真 阳，至于口鼻吸受寒冷，阻郁气隧，痛自胸引及背者，亲《内经》诸痛皆寒之义，以温 药两通气血，更有古法，如防风汤，散肺俞之风，指迷丸，治痰流臂痛。控延丹，治流 痹牵引。此皆从实症而治，所谓通则不痛也，医者不拘守一法，洞悉病源，运巧思以 制方，而技于是进。 腰腿足痛 曹，三九 湿郁。少腹痛引腰，右脚痠。 木防己 晚蚕沙 飞滑石， 茯苓皮 杏仁 厚本 草果 單薢 俞，五五 劳倦挟湿，腰疼。 川桂枝尖 木防已 生苡仁 茯苓皮 晚蚕沙 草薢
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244 临证指南医案 何，四七 腰痛。环跳穴痛痹。 沙苑 桂枝木 小茴 茯苓 ：桑寄生 炒杞子 翁，三五 努力，伤腰疼。 生杜仲 当归 五加皮 炒牛膝 枸杞子 茯苓 青盐 生羊腰子 吴氏 脉虚身热，腰髀皆痛，少腹有形攻触，胜阴奇脉交伤，不可作外感治。 当归 炒白芍 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 大枣 汪，二三 脉涩，腰髀环眺悉痛，烦劳即发，下焦空虚，脉络不宜，所谓络虚则痛 是也。 归身 桂枝木 生杜仲 木防己 沙苑 牛膝 草薢 小茴 某便溏，腰痛无力。 术菟丸方。 朱 脉细色夺，肝肾虚、腰痛，是络病治法。 生羊内肾 当归 枸杞子 小茴 紫衣胡桃 茯神 汪妪 老年腰膝久痛，牵引少腹，两足不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。 鹿角箱 当归 肉苁蓉 薄桂 小茴 柏子仁 王，三五 脉迟缓，饮酒便溏，遗精数年不已。近日腰髀、足膝、坠痛麻木，此湿 凝伤其脾肾之阳。滋填固涩，决不应病，先议用苓姜术桂汤，驱湿暖土，再商后法。 吴 舌白干酒，脘不知饥，两足膝肤筋掣牵痛，虽有宿病，近日痛发，必挟时序 温热湿蒸之气，阻其流行之隧，理进宣通，莫以风药。 飞滑石 石膏 寒水石 杏仁 防己 苡仁 威灵仙 蒋，七岁 足膝肿，疼久不止，内热。 生虎骨 炒牛膝 草薢 金毛狗脊 当归 仙灵脾 又 照前方加生鹿角、黄柏。 张，四二 劳力伤，左腿骨麻疼。 生虎骨四两 当归二两 五加皮二两 仙灵脾二两 牛膝二两 独活一两 白茄根二两 油松节二两 金毛狗脊八两 朱痛著右腿身前，肌肉不肿，必在筋骨，且入夜分势笃。邪留于阴，间有偏 坠，治从肝经。 生杜仲一两 当归须二钱 穿山甲二钱（炎）小茴香一钱（炒）北细辛三分 干地龙（炙）一钱 某呕逆吐涎，冲气攻心，足大拇指，硬强而痛。 淡吴萸 熟附子 独活 北细辛 当归 汉防已 某两足皮膜，抚之则痛，由厥阴犯阳明，胃厥所致。脉弦而数，治当疏泄。 川棟子 延胡 青皮 黑山梔 归须 桃仁 橘红 炒黑查肉 陆，二四 饱食则哕，是为胃病。两足骨皆痛，阳明胃脉不司束筋骨，攻痛。 议转旋阳气法。 苓姜术桂汤。
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卷八 245 某 右足患处麻木，筋强微肿，老人气血不得宣通。冬病至长夏，食不加餐。 脉小弱。主以温养。 虎胫骨（生打）三钱 淮牛膝一钱 归身（炒）一钱 杞子（炒）三钱 生杜仲三 钱 川斛三钱 草薢一钱 白蒺藜（炒去刺，研）一钱 腰者肾之府，肾与膀胱为表里。在外为太阳，在内属少阴。又为冲任督带之要 会。则腰痛一症，不得不以肾为主病。然有内因、外因、不内外因之别。旧有五辨： 一日阳虚不足，少阴肾衰；二日风痹风寒、湿著腰痛；三日劳役伤肾；四曰坠堕损伤； 五日寝卧湿地。其说已详，而景岳更增人表里、虚实、寒热之论。尤为详悉。夫内 因治法，肾胜之阳有亏，则益火之本，以消阴翳。肾胜之阴内夺，则壮水之源，以制 阳光，外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊，湿郁生热者，用善辛以胜湿通 气。不内外因治法，劳役伤肾者，以先后天同治。坠鹽损伤者，辨伤之轻重，与瘀之 有无为或通，或补，若夫腿足痛，外感者，惟寒湿、湿热、湿风之流经入络，《经》云：伤 于湿者，下先受之，故当以治湿为主。其间佐温、佐清、佐散，随症以制方。内伤则 不外肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以致治。古来治腰腿足痛之 法，大略如此也。然审症，必如燃犀烛怪。用药尤贵以芥投针。今阅案中，有饮酒 便溏，遗精不已，腰痛麻木者，他人必用滋填固涩等药。先生断为湿凝伤脾肾之阳， 用苓桂术姜汤，以驱湿暖土。有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生 独想及奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴以温养 下焦。有痛著，右腿肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、 地龙、山甲、细辛以辛香苦温入络搜邪。有两足皮膜，抚之则痛者，似乎风湿等症。 先生断其厥阴犯阳明，用川棟、延胡、归须、桃仁、青皮、山梔以疏泄肝脏，有饱食则 哕，两足骨皆痛者，人每用疏散攻劫。先生宗阳明虚不能束筋骨意，用苓姜术桂 汤，以转旋阳气，种种治法，非凡手所及，要之治病，固当审乎虚实，更当察其虛中有 •实，实中有虚，使第虚者补，而实者攻。谁不知之，潜玩方案，足以补后人之心智也。 岂浅鲜哉。龚商年 诸 痛 陈久痛必人络，气血不行，发黄，非疽也。 旋覆花 新绛 青葱 炒桃仁 当归尾 庞，四八兰 络虚则痛，有年色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，医不明治络之法，则 愈治愈穷矣。 炒桃仁 青葱管 桂枝 生鹿角 归尾 此旋覆花汤之变制也。去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有葱管通下，余 俱辛散横行，则络中无处不到矣。 又 辛润通络，病愈念日，因劳再发，至于上吐下闭，是关格难治矣。且痛势复 来，姑与通阳。
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246 临证指南医案 河魏丸四钱，分四服。 李，四六 积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。久病当以缓 攻，不致重损。 桃仁 归须 降香末 小茴 穿山甲 白蒺藜 片姜黄 煨木香 韭白汁法丸。 杨，三一 由周身筋痛，绕至腹中，遂不食不便。病久入络，不易除根。 归身 川桂枝 茯苓* 柏子仁 远志 青葱管 章痛乃宿病，当治病发之由。今痹塞胀闷，食人不安，得频吐之余，疹形朗 发，是陈腐积气胶结。因吐，经气宣通。仿仲景胸中懊侬例，用栀子豉汤主之。 又 胸中稍舒，腰腹如束，气隧有欲通之象。而血络仍然锅结，就形体畏寒怯 冷，乃替卫之气失司，非阳微恶寒之比，议用宜絡之法。 归须 降香 青葱管 郁金 新绛．柏子仁 黄痛则气乱发热。头不痛，不渴饮，脉不浮，非外感也。暂用金铃散一剂。 金铃子 炒延胡 炒桃仁 桂圆 又痛而重按少缓，是为络虚一则。气逆乱，但辛香破气忌进。宗仲景肝著 之病，用《金匮》旋覆花汤法。 旋覆花 新绛 青葱管 桃仁 柏子霜 归尾 汪妪 脉小涩。久因悒郁，脘痛引及背胁，病人血络，经年延绵，更兼茹素数 载，阳明虚馁，肩臂不举，仓卒难于奏效，是缓调为宜。议通血络润补，勿投燥热劫 液。 归须 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黄 朱 头巅至足，麻木刺痛，热炽。 滋肾丸。 张 初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚。医用和血驱风，焉能直入阴• 分？议东垣滋肾丸，搜其深藏伏邪。 肉桂八钱（忌见火）黄柏四两 知母四两 俱盐水炒，水泛丸。 王脉数而细。忽痛必热肿，且痛来迅速。思五行六气之流行，最速莫如火 风。高年脂液久耗，人身之气，必左开右降。相火寄于肝，龙火起于肾，并从阴发 越，本乎根蒂先亏，内乏藏纳之职司矣。每日服东垣滋肾丸三钱，秋石汤送，以泻阴 中伏热。 许，二一 痛为脉络中气血不和，医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八 脉，不知此旨，宜乎无功。 鹿角霜 桑寄生 杞子•当归 沙苑 白薇 川石斛 生杜仲 范 病后精采未复，多言伤气，行走动筋，谓之劳复，当与甘温，和养气血。下 焦痛，肝肾素虚也。 人参 小茴香拌炒当归 沙苑蒺藜 茯神 炒杞子 菊花炭
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卷八 247 《经》云：诸痛痒疮，皆属于心。夫心主君火，自当从热而论，然此乃但言疮耳。 若疡科之或痈或疽，则有阴有阳，不可但执热而论矣。又如《举痛论》中所言十四 条，惟热留小肠一条，则主平热，余皆主乎寒客，故诸痛之症，大凡因于寒者，十之七 八，因于热者，不过十之二三而已。如欲辨其寒热，但审其痛处，或喜寒恶热，或喜 热恶寒，斯可得其情矣。至于气血虚实之治，古人总以一通字立法，已属尽善。此 通字，勿误认为攻下通利讲解。所谓通其气血则不痛是也。然必辨其在气分与血 分之，在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血，在血分者，则必兼乎气治， 所谓气行则血随之是也。若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血在愈。症之虚 者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补，此乃概言其大纲 耳。若夫诸痛之症，头绪甚繁，内因七情之伤，必先脏腑而后达于肌躯，外因六气之 感，必先肌躯而后入于脏腑，此必然之理也。在内者考<内景图》，在外者观《经络 图），其十二经游行之部位，手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从 头走足，足之三阴，从足走腹。凡调治立方，必加引经之药，或再佐以外治之法，如 针炙、砭刺，或敷贴熨洗，或按摩导引，则尤易奏功。此外更有跌打闪挫，阴疽内痈， 积聚癥瘦，蝈蛲疝痹，痧胀中恶诸痛，须辨明证端，不可混治。今观各门痛证请案， 良法尽多，难以概叙，若撮其大旨，则补泻寒温，惟用辛润宜通，不用酸寒敛涩以留 邪。此已切中病情，然其独得之奇，尤在乎治络一法。盖久痛必人于络，络中气血， 虚实寒热，稍有留邪皆能致痛，此乃古人所未及详言。而先生独能剖析明辦者，以 此垂训后人，真不愧为一代之明医矣。华五堂 耳 某 温邪上郁，耳聤右胀。 薄荷 马 桔梗 连翘 杏仁 通草 某，二二 先起咳嗽，继而耳聤胀痛，延绵百日不愈，此体质阴亏，触人风温，未 经清理，外因伤及阴分，少阳相火陡起，故入暮厥痛愈剧，当先清降，再议育阴。 苦丁茶 鲜菊叶 金银花 生绿豆皮 川贝母. 鲜荷叶梗 益元散 某，女风温发热，左耳后肿痛。 十叶 苦丁茶 马勃，连葱 1杏仁 黑梔皮 毕，三三 壮年脉来小促数，自春月风温咳嗽，继以两耳失聪。据述苦降滋阴 不效，是不明虚实经络矣。《内经》以春病在头，青粱之质，厚味酒醴助上痰火，固非 治肾治肝可效。每晚卧时，服茶调散一钱。 又 鲜荷叶汁 羚羊角 石膏末 连翘 元参 鲜菊叶 牛蒡子 午服 又 照前方去牛蒡、菊叶，加鲜生地、鲜银花。 叶火风侵窍，耳聋。 连翘 薄荷 甘菊 淡黄芩 苦丁茶 黑山栀 顾，二二 暑邪窍闭，耳失聪。
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248 临证指南医案 鲜荷叶 鲜菊花叶 苦丁茶 夏枯草 蔓荆子 连趣 淡黄芩 黑山栀 某，十八 左耳聤痛，舌白脉数，体质阴虚，挟受暑风，上焦气热。宜用辛凉轻 药。 鲜菊叶 苦丁茶 黑山栀 飞滑石 连翘 淡竹叶 某，二五 暑热上郁，耳聤作胀，咳唯，当清气热。 杏仁 连翘壳 淡竹叶 川贝 白沙参 六一散 宓头重，耳聤胀，目微赤，少阳相火上郁，以辛凉清解上焦。 连翘 羚羊角 薄荷梗 丹皮 牛蒡子 桑叶 某 风木之郁，耳胀欲闭。 连翘 羚羊角 薄荷梗 苦丁茶 夏桔草花 黑山栀皮 小生香附 倪，十三 因大声喊叫，致右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其 火风之威，亦能郁而阻窍，治在少阳，忌食腥浊。 青蒿叶 青菊叶 薄荷梗 连翘 鲜荷叶汁 苦丁茶 汪耳聋、咳嗽、形体日瘦。男子真阴未充，虚阳易升乘窍，〈书》云：胆络脉附 耳。先议清少阳郁热，以左耳为甚故也。 桑叶 丹皮 连翘 黑山梔 青蒿汁 象贝母 丁 肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泄，阳不内依， 是以耳鸣时闭，但病在心肾，其原实由于郁。郁则肝阳独亢，令胆火上炎，清晨服丸 药以补心肾。午服汤药以清少阳。以胆经亦络于耳也。 水煮熟地四两 麦冬一两半 龟版二两 牡蛎一两半 白芍一两半 北味一 两 建莲一两半 磁石一两 茯神一两半 沉香五钱 辰砂五钱（为衣） 煎方 夏枯草二钱 丹皮一钱 生地三钱 山栀一钱 女贞子三钱 赤苓一 钱半 生甘草四分 姚，三十 气闭，耳鸣。 鲜荷叶 杏仁 厚朴 广皮 木通 连翘 苦丁茶 防已 金，三八 下虚，耳呜，失聪。 磁石六味去萸，加川斛、龟甲、远志。 王 肾窍开耳，胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定 例也。今年已六旬，脉形细数，是皆肾阴久亏，肝阳内风上旋蒙窍。五行有声，多动 真气火风。然非苦寒直降可效，填阴重镇，滋水制木，佐以威味人阴，酸以和阳，药 理当如是议。 熟地 龟版锁阳 牛膝 远志 茯神 磁石 秋石萸肉 五味 某 八十耳聋，乃理之常。盖老人虽健，下元已怯，是下虚上实，溏窍不主流 畅，惟固补下焦，使阴火得以潜伏。 磁石六味加龟甲、五味、远志。 肾闭窍于耳，心亦寄窍于耳，胆络脉附于耳，体虚失聪，治在心肾，邪干窍闭，治 在胆经。盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰火实，肾
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卷八 249 虚气厥者，皆能失聪。故先生治法，不越乎通阳镇阴，益肾补心清胆等法，使清静灵 明之气，上走空窍，而听斯聪矣。如温邪、暑热火风侵窍而为耳聋痛胀者，用连翘、 山栀、薄街、竹叶、滑石、银花轻可去实之法，轻清泄降为主。如少阳相火上郁，耳 聋、聘胀者，用鲜荷叶、苦丁茶、青菊叶、夏枯草、蔓荆子、黑山梔、羚羊角、丹皮辛凉 味薄之药，清少阳郁热，兼清气热为主。如心肾两亏，肝阳亢逆，与内风上旋蒙窍而 为耳鸣暴聋者，用熟地、磁石、龟甲、沉香、二冬、牛膝、锁阳、秋石山菓、白芍味厚质 重之药，壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴，咸以和阳为主。因症施治，从虛从实， 直如庖丁之导窾矣。邹时乘 目 基 风温上郁，目赤、脉左弦，当用辛以散之。 桑叶 夏枯草 连翘 草决明 赤芍 某，二三 失血后复受燥热，左目赤痛，当以辛凉清之。 鲜菊叶 冬栗叶 生甘草； 赤苓皮 绿豆皮 穭豆皮 鲍氏 秋风化燥，上焦受邪，目赤珠痛。 连翘 薄荷 黄芩 山栀 夏枯草 青菊叶 苦丁茶 桑皮 席用淡滲渐安，是暑入气阻，热蒸湿郁，勿取大辛大苦之开泄，仿清邪中上治 法。 冬桑叶 谷精草 望月砂 苡仁 川通草 绿豆皮 茯苓 顾，五四 头额闷胀，目赤。 羚羊角 夏枯草 草决明 山栀皮 连翘 生香附 潘戒饮，浊减十四，略可加谷。近日竟夕无寐，目珠赤痛，阳升不交于阴。暂 停妙香散。 桑叶 丹皮 夏枯草 黑山梔 川贝 苡仁 陆妪 郁勃气火，翳遮目睛，高年苦辛难进。 夏枯草 谷精草 草决明 望月砂 生香附 连翘 1山梔皮 丹皮 某 头面风肿，目起星，是气中热。 羚羊角 夏枯草 薄荷梗 谷精草 生香附 小生地 丹皮 望月砂 连翘 山栀 汪 脉左弦，左目赤痛，泪多。 桑叶 丹皮 草决明 小胡麻 夏枯草 谷精草 绿豆皮 黑穭豆皮 汪 目痛偏左，翳膜红丝。诊脉左弦涩，由肝胆气热所致。 草决明 冬桑叶 夏枯草 小胡麻， 丹皮 谷精草 某，十一 肝火上郁，目眶红肿。 连想 赤芍，菊花叶黑栀皮 苦丁茶 夏枯草. 江 脉数右大，郁久热生，目障心痛。
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250 临证指南医案 夏枯草花 小生香附 金石斛 半夏曲 茯苓 橘红 某，八岁 目胞浮肿，不饥不运。 桑皮八分 茯苓皮三钱 大腹皮一钱 广皮一钱 姜皮五分 苡仁一钱半 通草一钱 王妪 高年目暗已久，血络空虚，气热乘其空踪，攻触脉络，液尽而痛，当夜而 甚，乃热气由明而上，想外科用酒调末药，必系温散攻坚，因此而痛，虚症可知。 羚羊角 连翘心 夏枯草 青菊叶 全当归 川桂枝丹皮 叶微寒，开大出，下有寿漏，左眼眶疼痛，此阴伤火郁，不可作时邪泛治。六 味去萸，加芍、蔓荆子，丹皮重用。 某，三六 右目多泪，眦胀心嘈杂。阳明空虚，肝阳上扰使然，当调补肝胃。 嫩黄芪三钱 当归一钱半 白芍一钱半 茯神三钱 煨姜一钱 南枣一枚 祝，四八 当夏形懒，不耐大气发泄，人冬两目无光，精气无收藏，凡五脏精华， 皆聚于目，失藏失聚，内乏生真，不独一脏之损，当用养营汤。 某，三六 脉涩细，左目痛，泪热翳膜，此肝阴内亏，厥阳上越所致。 冬桑叶一钱 炒枸杞一钱半 小胡麻一钱半 望月砂三钱 制首乌三钱石 决明一具 黄菊花一钱 橹豆皮三钱 某，三六 目痛无光。 制首乌六两 枸杞子二两 柏子仁一两 细生地二两 石决明四两 小胡麻 三两 望月砂三两 刺蒺藜二两 冬桑叶一两半 黄菊花一两 用穭豆皮八两，谷精珠二两，煎浓汁泛丸，每服五钱，开水送。 某 眦胀目昏，心中嘈杂，当治肝肾。 熟地六两 枸杞子三两 桑椹子二两 沙苑二两 石决明二两 茯神二两 女贞子一两半 青盐一两 黄菊花一两 川斛四两 加蜜丸。早上开水送四钱。 某，三六 脉涩，眦痛，右目当风泪多，当治肝肾。 制首乌 枸杞子 炒归身 桑椹子 沙苑子 茯神 某，二五 遗止，心嘈目泪。仍是阳气过动，当填阴和阳。 熟地 杞子 天冬 萸肉 五味 生地 茯苓 菊花 山药 蜜丸。 某瞳神散大，左偏头痛，先损左目，是焦烦郁勃，阳升化风，劫伤血液使然，法 当兼补肝肾。 熟地 枸杞子 山萸肉 五味 茯神 菊花 生神曲 谷精草 山药 眼科一症，古有五轮八廓，七十二同之辨，传氏又分为一百零八症。因名目太 多，徒滋惑乱。至于见症，杨仁斋已备论，具载景岳。但阴阳、虚实、寒热、标本施治 不可紊乱。《经》云：五脏六腑之精华，皆上注于目，又云：目者肝之窍也，肝与胆为 表里，肝液胆汁充足，目乃能远视。故无论外感与内症，皆与肝胆有关系焉。夫六 淫之邪，惟风火燥居多，兼寒兼湿者，亦间有内起之症。肝胆心肾为多，他脏亦间有
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卷 八 251 之，若夫论治，则外感之症，必有头痛、寒热、鼻塞、筋骨痠疼、脉见紧数，或浮洪。一 切表症，方可清散。至于内因之症，有虚实之，实者肝胆之风热盛也。凡暴赤肿 痛，胀闷难开，医膜眵泪，酸澀作痒，斑疮入睛，皆实症也。当除风散热，虚者，肾经 之水火衰也。凡久痛昏暗，青盲雀目、内障昏蒙、五色花翳、迎风泪出、皆虚候也。 治宜壮水益火，若阴血虽亏，而风热未尽，则当审其缓急，相参而治。若久服寒凉， 虚阳转盛，则当补以甘温，从乎反佐，至于红色，浅淡而紫者为虚热，鲜泽而赤者为 实热。瞳神内涌，白睛带赤者，为热症。瞳神青绿，白睛枯槁者，为寒症。肿胀红 赤，眼珠刺痛，夜则尤甚，目不能开，而视物犹见者，为邪火炽盛，若白醫遮睛珠不甚 痛，或全不痛，目仍能开，而视物不见者，为真火不足，当细察其形症色脉。因症而 用药，此内治之大法也。若日久失调，致气血凝滞火热壅结而为赤肿腐烂醫膜遮蔽 致成外障，譬之镜受污垢，必当濯磨，须用点药，若但服药，必不能愈。至于内障之 症，但宜服药，倘用点药，徒伤其气血，必无益而有损，更当知目眦白珠属阳。故昼 痛，点苦寒药则可效。瞳子黑睛属阴，故夜痛，点苦寒药则反剧，是外治之法。亦当 以阴阳区别也。若夫偏正头风，属气虚痛者，重暮轻，血虚痛者。朝轻暮重，亦有 外感内因之别，此症当以补养正气为主，略兼治表。倘概以风热而论，专于表散，最 易损目，更有肝亏耗，木火上炎，头痛恶心，眉棱骨痛；不欲饮食，眼胞红肿，睛珠 刺痛，眵泪如脓，白睛如胬，目珠上窜不下，不得寤寐，甚则巅顶脑后，如破如裂，此 内发之风也。夫肝属木，木主风，热盛化风，其体必本阴亏，男子或有遗精白浊，肠 风寿漏下血等疾。女子或犯淋带崩漏诸症，此系伤阳升，内风沸起，大忌发散，宜 用育阴熄风，柔肝滋肾等法，或可救十中之四、五。凡羌活、防风、川芎、细辛、藁本、 升麻等药，皆不可用。倘或失治，必致膏伤低陷，青黄牒出，致成痼疾而不可救，专 是科者，不可不留意焉。叶先生虽非眼目专科，观其案内诸法，真补前贤之未备，较 之惯用苦寒升散，及概用点药者，不啻如霄壤之殊矣。学者当细心而参玩之。丁圣 鼻 鲍，十七 两三年鼻塞不闻，清涕由口呛出，而气窒仍然。大凡头面诸窍，皆清 阳交会通行之所。就外邪来乘，亦必雾露无质清邪。邪郁既久，气血失其流畅，进 药攻治，必不效验。欲治其疴，须查手太阴自少商穴起，施针刺以泄邪流气，乃一法 也。 徐，四十 头面诸窍，皆清阳游行之所。邪处于中，则为堵塞，阳气不司流行， 必畏寒形颓，内痹必郁而成热，有鼻柱鼽翩矣。论理当用通圣散。远处江外，仓猝 就诊，不可轻投，用轻可去实。 苦丁茶 干荷叶边 蔓荆子 连翘心 飞滑石 白芷 毛，十四 热壅肺气失降，鼻柱窒痹。 知母 水梨肉 川贝母 水熬膏
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252 临证指南医案 杨 咸降滋填，鼻渊止，得寐。用虎潜法，减当归、陈皮，加天冬、淡菜胶、脊筋 丸。 沈氏 素有痰火气逆，春令地中阳升，木火化风，上引巅顶。脑热由清窍以泄 越，耳鸣、鼻渊甚于左者，春应肝胆，气火自左而升也。宜清热散郁，辛凉达于头而 主治。 羚羊角 黑山栀 苦丁茶 青菊叶 飞滑石 夏枯草花 又 照方去滑石，加干荷叶，生石膏。 又性情躁急，阳动太过，气火上升，郁于隧窍。由春深病加，失其条达之性。 《经》言春气病在头也。考五行六气，迅速变化，莫若火风。脑热暗准而为鼻渊。隧 道失和，结成瘿核。夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁，咸取苦辛为法。然药乃片时 之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。 连趣心 土贝母 海藻 昆布 黑山栀 川芎 小生香附 郁金 羚羊角 夏枯草 干荷叶边 生研末，青菊叶汁法丸。苦丁茶煎汤，送二钱五分。 汪形瘦尖长，禀乎木火。阴精不足，脑髓不固，鼻渊淋下，并不腥秽。暖天稍 止，遇冷更甚，其为虚证显然明白。医者愈以风寒中脑主治。发散滲泄，愈耗正气， 岂但欲愈，劳怯是忧。用天真丸。 人参 黄芪 白术 山药 苁蓉 当归 天冬 羊肉 《经》云：肺和则鼻能知香臭矣。又云：胆移热于脑，令人辛额鼻渊，传为纽蔑瞑 目。是知初感风寒之邪，久则化热，热郁则气痹而塞矣。治法利于开上宣郁，如苍 耳散、防风通圣、散川芎茶调散、菊花茶调散等类。先生则佐以荷叶边、苦丁茶、蔓 荆、连翘之属以治之。此外感宜辛散也。内热宜清凉者。如脑热鼻渊，用羚羊、山 梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊叶、苦丁茶等类，苦辛凉散郁之法也。久则当用威降滋 填，如虎潜减辛，再加镇摄之品。其有精气不足，脑髓不固，淋下无腥秽之气者。此 劳怯根萌，以天真丸主之。此就案中大概而言之也，然症侯错杂，再当考前贤之法 而治之。华玉堂 牙 某 阴亏体质，温气上蒸，齿痛连及头巅。 用玉女煎。 某火郁。巅顶属厥阴。上结核，龈肿。 犀角 羚羊角 元参 知母 生甘草 连翅 黑山梔 银花 夏枯草 王，四一 酒客牙宣，衄血痰血，形寒内热，食少。阴药浊味姑缓。 小黑豆皮 人中白： 早莲草 川斛 左牡蛎 泽泻 徐，二二 脉细数上出，体属阴虚内热。牙痈后，颊车穴闭，口不能张，其病在 络，药饵难效，拟进宣通络痹方。
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卷 八 253 羚羊角 姜蚕 川桂枝尖 煨明天麻 炒丹皮 黑山栀 钩藤 汪 风热上蒸，龈胀头痛。当用轻清上焦。 活水芦根 囫囵滑石 西瓜翠衣 生绿豆皮 连翘 银花 牙症不外乎风、火、虫、虚，此但言其痛也。其他如牙宜、牙插、牙菌、牙疳、牙 痈、穿牙毒、骨槽风、走马牙疳之类。皆由于湿火热毒，蕴结牙床。须分上下二齿， 辨明手、足阳明、及少 之昇又当。察其专科而任之。华五堂 咽 喉 陆 风火上郁，项肿咽痛。 薄荷 连翘 射干 牛蒡子 马勒 绿豆皮 邵 风火上郁，咽痛头胀。宜用辛凉。 西瓜翠衣 滑石 连翘 桑皮 射干 杏仁 汪，二三 左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质，不耐辛温，当以轻药，暂清上焦。 桑叶 生绿豆皮 白沙参 川贝 元参川斛 王，二七劳伤恐有瘀腐，进辛润宜血，初服身痛，继渐平复。但喉间紧痹，而 呼吸饮食仍不觉其苦，眼白仍带黄，议清肺中气热治。 百部 大沙参 鲜枇杷叶 活水芦根 川贝 地骨皮 南花粉 苡仁 徐，五六 老劳咽疼。 生鸡子白一枚 糯稻根须（水洗）五钱 甜北沙参一钱半 炒麦冬三钱 川石 斛一钱半 生甘草三分 杨 未病阴气走泄为虚，秽浊上受则实。咽喉肿痹，上窍邪蒙，日暮昏烦，阴伤 日炽，肌肤柔白，气分不足。此医药虽宜凉解清上，但不可犯及中下。 连翘 郁金 马勃 牛蒡子 竹叶心 黑山梔 杏仁 橘红 艾 上焦之病，都是气分。气蜜则上下不通，而中宫遂胀，热气蒸灼，喉舌疳 蚀。清气之中，必佐解毒。皆受重药之累瘁。 银花二钱 川贝三钱 马兜铃五分 连翘心一钱半 川通草一钱 白金汁一 杯 活水芦根汁半杯 又 余热蒸痰壅气，当脘膈因咳而痛，议以润降清肃。 甜杏仁 花粉 川贝 甘草 桔梗 孙，四九 肾液不收，肝阳上越。巅胀流涕，咽喉微痛。 六味加牛膝、车前、五昧。 五，四六 咽喉痛痹，发时如有物阻購，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯， 肝脏厥阳化火风上灼，法以柔剂，仿甘以缓其急耳。 细生地 天冬 阿胶 生鸡子黄 元参心 糯稻根须 陈，三七 阴阳交虚，营卫献斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆痛，百脉皆损，秋半 天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不入于阴，致自为动搏耳。夫咽喉之患，久
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254 临证指南医案 则喉痹喉宜，妨阻受纳，最不易治。从少阴咽痛例，用猪肤汤旬日，喉痛得缓，对症 转方。 张，二三 阴损三年不复，人夏晒痛拒纳。寒凉清咽，反加泻。则知龙相上 腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳， 从仲景少阴咽痛，用猪肤汤主之。 又 阴涸于下，阳炽于上，为少明喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎， 有情之属而效。今肉媵消烁殆尽。下焦易冷，髓空极矣。何暇以痰嗽为理，议滑涩 之补，味威人肾可也。 牛骨髓四两 羊骨髓四两 猪骨髓四两 麋角胶四两 用建连肉五两，山药五两，芡实二两，同捣丸。 金，四二 脏液不充，阳气虚风鼓动。病起喉辣心震。频频举发，多因劳怒。 用《内经》甘缓一法。 人参 萸肉炭 白芍 我甘草 茯神 小麦 又 复脉汤去桂。 《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一者手少阴君火，心之脉气也。一阳者， 手少阳相火。三焦之脉气也。夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀， 胀甚则痹，痹甚则不通而死矣。即今之所谓喉癣、喉风、喉蛾等类是也。夫推原十 二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉。然《内经》独言一明一阳结为喉痹者，何也。 盖以君相二火独胜，则热且痛也。愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒 为主。如元参升麻汤、《圣济》透关散，及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮子，皆急于治 标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等 症，每用甘草、桔梗、半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生 疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫诞鎮疮，桂枝 解肌，由经脉而出肌表悉从太阳开发而半夏治咽痛，可无燥津酒液之患。一为明火 上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴 之热邪。如肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，仲景又有猪肤一法，润燥 解热缓中，使其阴阳协和而后愈。是固本而兼治标者也。如风火上郁，阴亏脉数而 为咽痛者，先生又有辛凉清上诸法。如咽喉紧痹，气热而为咽痛者，又有清肺中气 热一法。如情志郁勃，相火上炎，而为咽痛者，则又有降气开浊一法。如肾液不收， 肝阳上越而为咽痛者。宗钱氏六味汤。如阴阳交虚，龙相上灼而为咽痛者，宗仲景 猪肤汤法。邹滋九 疮 疡 杨，十九 疮痍四肢偏多。长夏入秋，懒倦欲眠，干咳无痰，颇知味。所纳已 少，此阳明胃阴因热致耗，即热伤元气之征，当与甘药，养胃阴以供肺，如《金匮）麦 门冬汤去半夏，加黄芪皮。
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卷 八 255 吴，十八 脉不浮大，非关外风，初起右掌二指已不屈伸，头面身半以上常有疮 泡之形。此乃阳明脉络内留湿热，若非疠气吸人，定然食物中毒。姑与宜解缓攻。 连翘 犀角 赤芍 酒煨大黄 荆芥 片姜黄 又能食，二便通调，脏腑无病。初因脓疮，疮愈有泡。自面及肢体，至于右指 掌屈伸皆痛，为脉络留邪，以致隧道为壅。前方辛凉入血，先升后降，已得小效。今 制清脉络壅热，藉酒力以引导，通后营卫亦一法也。 银花 连翘 1犀角 生大黄 荆芥 丹皮 黄芩 川芎 当归 泽兰 羚羊 角 大豆黄卷 用无灰酒十斤，浸。 金，四六 血舍空隙，内风蠕动。外以热汤泡洗，湿热蒸袭肌窍，遂有裂脓流 水。况周身渐加麻痹，阳脉亦衰。图治之法，清营以熄内风，疏利湿热以肃隧道，辛 辣腥鲜勿进，尚可缓以计功。 制首乌 鲜生地 柏子仁 川斛 黑穭豆皮•虎骨 蚕沙 黄柏 草薢 熬膏。 吴 疮痍之后，湿热未去，壅阻隧道。水谷下咽，亦化为痰。中焦受病，故不知 饥饿。痰气上干，渐至喘闷矣。但服药四十剂，纯是破气消克，胃阳受伤，痰气愈不 得去矣。 半夏 茯苓 紫老姜 炒粳米 又 疮演大发。营卫行动于脉中脉外，可免腹满之累矣。第谷食尚未安适，犹 是苦劣多进之故。胃阳未复，仍以通调利湿主之。 半夏 苡仁 金石斛 茯苓 泽泻 秦，十七 久热疮痍五六年，环口燥裂，溺涩茎痛。 鲜生地 熟首乌 丹皮 丹参： 芫蔚子 银花 地丁 紫草 共熬膏。 王 血热风动，肤痒。 荆芥 防风 地肤子 赤芍 银花 小生地 木通甘草 张，三四 初因呕吐，是肝胃不和致病，故辛香刚燥愈剧。然久病必人血絡，热 则久疮不愈矣。夫木火皆令燥液，易饥易饱，间有呕逆，斯胃病仍在。凡呆滞药味， 皆非对症。 三角胡麻 冬桑叶 生首乌 杏仁 郁金 佩兰时 茯苓 苡仁 熬自然膏。 杨；十五、癆瘦久疮，血分有热。糟通之年，最宜安养。脉象非有病。 生首乌三两 三角胡麻一两五钱（捣碎水洗）.细生地四两 地骨皮二两 金 银花二两 丹皮二两 生白芍二两 生甘草一两 蜜丸，早服。 王，三九脉来浮。久疮变幻未罢，是卫阳疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解， 混处气血，浸淫仅在阳分。肌腰之患，议升举一法，气壮斯风湿尽驱。
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256 临证指南医案 人参 生黄芪 川芎 当归 防风 僵蚕 蝉脱 炙草 生姜 大枣， 蒋，四岁 鼻疮口疮，尿黄肤热。 冬瓜皮 苡仁 邹，四三 痰因于湿，久而变热，壅于经隧。变现疮疾疥癣，已酿风湿之毒。混 在气血之中，邪正混处，搜逐难驱，四肢为甚姑。从阳明升降法。 连翘 赤芍 白僵蚕 白藓皮 防风 升麻 滑石 酒漫大黄 汪氏 风热既久未解，化成疮痍。当以和血驱风。 当归 赤芍 川芎 夏枯草花 牛蒡子 制僵蚕 金 头巅热廊，未能泄邪，此身热皆成脓之象。辛凉兼理气血可愈。 连翘 犀角 银花 丹皮 元参 生甘草 青菊叶 某 风热毒闭，項后肿。 竹叶 滑石 芦根 牛蒡 马勃 薄荷叶 黑山梔 连翘 川贝 生甘草 王 疔毒略血失血，都是暑入阴伤。 竹叶心 元参心 鲜生地 黑穭豆皮 麦冬知母 屠，三四 秋痢，半年未愈。瘰坚硬痛，疡脓。郁。久成热，腑经病。可冀其 愈。 夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川贝 丹皮 糜氏 颈项结核，腹膨足肿。肝木犯中，痰气凝滞。 夏枯草三两 牡蛎二两； 泽泻一两半 茯苓二两 半夏（炒）二两 厚朴一两 半橘红一两神曲一两半 生香附一两 水磨汁，泛丸。 某气郁痰核。 夏枯草 生香附 丹皮 山栀 连翘 郁金 赤芍 橘红. 王，十四 脉左数，右长，颈项结瘿，时衄。 生地三两 丹皮一两半 犀角二两 生夏枯草一两半 生钩藤一两半 黑山 梔二两 土贝母二两 生薄荷五钱 陈躁急養怒，气火结瘦。烁筋为痛，热郁化风。气阻痹塞，则腹鸣脘胀。苟 非开怀欢畅，不能向安。 土贝母 山栀 瓜蒌皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草 沈氏 肝气郁遇，宿痞乳痈。 川棟子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山栀 瓜蒌实 青橘叶 香附汁 刘氏 乳房为少阳脉络经行之所，此经气血皆少，由情怀失畅，而气血郁痹。 有形而痛，当治在络。恐年岁日加，竟成沉痼。非痈脓之症，以脉不浮数，无寒热辨 之。 柴胡 夏枯草 归身 白芍川贝 茯苓 甘草 乳房结核，是少阳之结。此经络气血皆薄，攻之非易，恐产育有年，酿为 某氏 疡症耳。
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卷 八 257 青蒿 香附 橘叶 青橘叶 丹皮 泽兰 郁金 当归须 孙 因嗔忿失血以来，致颈项左右筋肿，痛连背部。此属郁伤气血，经脉流行 失司。已经百日不痊，竟有流注溃脓延绵之忧。治在少阳阳明。 小生香附 夏枯草 鲜菊叶 薄荷梗 黑山栀 钧藤 丹皮 郁金 陈脉左数实。血络有热，暑风湿气外加，遂发疹块，壅肿搔痒，是属暑疡。 杏仁 连翘 滑石 寒水石 银花 晚蚕沙 黄柏 防己 程疡毒热症，与参、芪不效。即当清解为是，消导亦是未合。今者身热正晡， 神识欲昏，便溏、溺赤、烦渴。是暑气攻人，内侵肺胃，有痉厥之变。昨用宣肺解毒， 虽与譽邪无益。然亦无害。若加黄芪，又属相反。大凡热气蒙闭清窍，都令神昏。 当以牛黄清心丸清痰气之阻，使其窍开，况暑门中大有是法，与解毒勿悖矣。 李，六四 初病湿热在经，久则瘀热入络。脓疡日多未已，渐至筋骨热痛。《金 匮》云：经热则痹，络热则痿。数年宿病，勿事速攻。 犀角 连翘心 元参 丹参 野赤豆皮 细生地 姜黄 桑枝 午服夜服 蒺藜丸 某，三七 疮疡。服凉药，阳伤气阻。脘闷不运，腹膨，最怕疡毒内闭，急宜通 阳。 厚朴 广皮 姜皮 茯苓皮 连皮杏仁 桂枝木 泽泻 大腹皮 某服疡科寒凝之药，以致气冲作胀，喘急不卧，无非浊明上攻。 议来复丹。 顾，五八‘脉微小。溃疡半月，余肿未消，脓水清稀，浮肿汗出，呕恶恶食。此 胃阳垂败，痈毒内攻欲脱。夫阳失煦，则阴液不承，元气撒，则毒愈弥漫。清解苦 寒，究竟斫伐生阳。议甘温胃受，培植其本，冀陷者复振。余非疡医按色脉以推其 理耳。 加桂理中汤。 姚妪 溃疡久不靥，气血耗尽，中宫营液枯涸，气不旋转。得汤饮则痰涎上涌， 势如噎膈。况久恙若是，药饵难挽，勉拟方。 人参 炒麦冬 伐石 化橘红 胡纳食主胃，运化主脾。痈疡痛溃，卧床不得舒展，脏腑气机呆钝何疑。外 科守定成方，芪、术、归、地不能补托气血，反壅滞于里，出纳之权交失。且是症乃水 谷湿气下垂而致，结于足厥阴、手阳明之界。若湿热不为尽驱，藉补托以冀生机，养 贼贻害，焉能济事。 金石斛五钱 槐米一钱半 金银花三钱 茯苓一钱半 晚蚕沙二钱 寒水石 二钱 徐 营伤心辣，纳食无味。此伤痛大虚，当调其中。’ 人参 归身， 炒白芍 木瓜 熟术 广皮 茯神 我草 某脓血去多，痛犹未息。胃伤，不嗜谷，口无味。左关、尺细弱无力，正虚之 著，据理进药，仍宜补托。