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278 临证指南医案 熬膏。 项初病舌赤神烦，产后阴亏，暑热易深入。此亟清营热，所谓瘦人患虚其阴。 竹叶 细生地 银花 麦冬 玄参 连翘 张 产后十三朝，舌黄边赤，口渴，脘中紧闷，不食不饥，不大便。此明分已虚， 热入营中，状如疟症，大忌表散清克。议滋清营热，救其津液为要。 细生地 天冬 生鳖甲 丹皮丹参茯神 又 产后血络空虚，暑邪客气深人，疟乃间日而发，呕恶、胸满、口渴，皆暑热烁 胃津液也。此虚人夹杂时气，只宜和解，不可发汗腻补。 青蒿梗 淡黄苓 丹皮 郁金 花粉 川贝 杏仁 橘红 又 脉缓热止，病减之象，但舌色未净，大便未通，产后大虚，不敢推荡。勿进 荤膩，恐滞蒸化热，蔬粥养胃，以滋清润燥，便通再议补虚。 生首鸟 麻仁 麦冬： 蜜水炒知母 苏子 花粉 某 浊阴上逆，恶心不食，冷汗烦燥，最防暴脱，不可但执恶露滞满，而专泻气 攻血也。 人参 干姜 附子 泽泻 冲入童便。 某 脉无神，神倦欲昏，汗出，乃阳气走泄，泻利系阴气不守，产后见症，是属重 虚，深恐节间暴脱，而寒热、胸痞、腹痛，岂遑论及标末。 人参 制附子 人尿 猪胆汁 某，二五 产后骤加惊恐，阳上瞀冒为厥，左肢麻木，耳窍失殖，皆阳挟内风，混 人清窍，以上实下虚，镇阳填阴，味厚质静之药。 熟地 龟甲心 天冬 萸肉 五味 磁石 茯神 黑壳建莲 某 产后去血过多，明虚阳实，头中眩晕，汗出肉胸，惊長身热等症，最易昏厥。 苦辛气味宜忌。 生地 小麦 炙黑甘草 麦冬 阿胶 茯神 生左牡蛎 顾，三一 产后真明不复，阳越风动，四肢麻木，先厥后热。 熟地 阿胶 炒杞子 生白芍 茯苓 菊花炭 徐少腹冲及心下，脘中痛而胀满，若云肝气犯胃，必有呕逆，前法益阴和阳不 应，显是产后下虚，厥气上攻，议用柔阳之药。 炒归身 苁蓉 炒枸杞 柏子仁 小茴 •茯神 又 冲逆震动而痛，是产后冲任空乏，按定痛减，尤为虚象，缘胃弱减谷，未便 汤剂之多，防胃倒耳。 当归 苁蓉 紫石英 茯苓 河车 鹿角霜 又 冲脉逆，则诸脉皆动，天朗晴和少安，由分虚及阳分可征。前法包举大 气，温养佐通，是为络方。日来春升，略有衄血，然无清寒可投，加威味佐其人明，从 产后下焦先伤耳。原方减鹿箱、归身，亦恐升阳也。加枸杞、桂圆，以痛在左，故养 肝是议。
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卷九 279 虞，三二 背寒心热，天明汗出乃凉，产后两三月若此，此属下焦真阴已亏，渐 扰阳位，二气交乘，并非客症。头晕、耳鸣、心倖，寒热后必泻，内风震动，当与静药。 人参 我草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅 又前法酸甘，益阴和阳，诸病皆减。然此恙，是产后下焦百脉空乏，谓之蓐 损。填隙固髓为正治，缘谷食未加，沉腻恐妨胃口，加餐可用丸药。 人参 炙草 阿胶 生地 麦冬 又 照前方加桂枝木、茯苓、南枣。 又 产后都属下焦先损，百脉空隙，时序夏秋，天暖发泄加病。此扶阳益阴得 效。今诸症向愈，寝食已安，独经水未至，其卫任奇脉不振，须胜阴充旺，脉中得以 游溢耳。 熟地（水制）人参 阿胶 萸肉 远志炭 山药 茯神 建莲 乌骨鸡膏丸。 吴坐蓐过劳，惊恐交迫，真阴既伤，经年不复，目暗昏花，烦动热升，皆肾阴不 得自充，何以涵养肝木？厥仆眩晕，阳肝风直上无制，则当静药填明，佐酸以收 摄。 熟地 阿胶 五味 萸肉 北沙参 茯神 黑穭豆皮 秋石二分调人 陈，二八 寒热时作，经岁不痊，且产后病起，阳维为病明矣。 归桂枝汤。 郭，二四 产后下元阴分先伤，而奇经八脉，皆丽于下，肝肾怯不固，八脉咸失 职司，经旨谓阳维脉病苦寒热，阴维脉病苦心痛。下损及胃，食物日减。然产伤先 伤真，忌用桂、附之刚，温煦阴中之阳，能人奇经者宜之。 人参 鹿茸 紫石英 当归 补骨脂 茯苓 陈，四一 产后四月。腰痛牵引少腹，冷汗不食。 当归 羊肉 小茴 桂枝木 茯苓 紫石英 沈 产后动怒，气血皆逆，痛呕不卧，俯不能仰，面冷肢冷，口鼻气寒，痛必自下 冲上。此属疝瘦厥痛。 淡吴萸 韭白 两头尖 川棟子 桂枝木 茯苓 吴，二六 产后百日内，右胁下少腹痛坚膨，络空无血，气乘于中，有结聚癥瘕 之累，延及变成胀满，经水不转，成大病矣。 .当归 桂心 生桃仁 牛膝 山查 炒黑小茴 陆产后邪深入阴，气血胶结，遂有瘕疝之形，身体伛偻，乃奇脉纲维不用，充 形通络可效。仿仲景当归羊肉汤意。 归身 苁蓉 ：杞子 小茴 茯苓 紫石英 羊肉胶丸。 某 产后胞损溺淋，筋脉牵掣，治当摄下。 桑螵蛸 生沙苑 萸肉炭 炒黄柏 茯神 冯，四二 产后两月，汗出身痛。
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280 临证指南医案 归芪建中汤。 余 产后不复，心欲呕，遇寒腹痛，先议进和营卫，继当补摄。 归桂枝汤加茯苓。 吴，三八 胃痛三月不止，茹素面黄，产后吞酸少食，中焦阳惫，岂宜再加攻泄， 与辛补血络方。 桃仁 归须 公丁香皮 川桂枝 半夏 茯苓 某产虚，下焦起病，久则延胃，不饥不食。乃阴损及阳，阳明脉空，厥阴风动 掀旋，而头痛面浮，肢冷指麻，皆亡血家见象。 人参一钱 杞子（炒焦）三钱 归身一钱 牛膝（盐水炒焦）一钱 巴戟天一钱 浙江黄甘菊花炭五分 茯苓一钱半 丸方 人参二两（另研）茯苓二两（蒸）萸肉二两（炒焦）五味一两半 杞子 二两（炒）桑螵蛸壳（盐水煮烘）一两 生白龙骨一两 浙江黄菊花一两（炎） 蜜丸。早服四钱，开水送。 杨，三一 自幼作劳，即患头眩，加之刮痧，一月之内，必发数次，前岁产后，体 甚不健，右耳日夜响鸣，鸣即头眩，神色衰夺，唇黄舌白，带下，手冷脚肿，脉右大是 阳明空，气泄不固，暖下温中主之。 • 人参二两 桑螈蛸三两（制）鹿角霜一两半 淡苁蓉一两半 炒杞子二两 柏子霜一两半 茯苓一两半 紫石英一两半（醋煅飞）白龙骨一两半 红枣四两 蘄艾五钱 水煮捣丸。服四钱。 某 胃痛欲呕，肢冷，痛引腰背，产后病发更甚。 当归炒沙苑 炒黑杞子 炒黑小茴 鹿角箱 生精羊肉煎服。 丸方 人参 鹿茸 生杜仲 炒杞子 当归 鹿角箱 茯苓 沙苑 小茴 羊腰子蒸熟捣丸。 邹，三二 阳不入阴，不寐汗出，产伤，明先受损，继而损至奇经。前主温养柔 补，谓阴伤不受桂、附刚猛，阅开列病情，全是阴虚阳浮，漏经几一月，尤为急治。夜 进《局方》震灵丹五十粒。前方复人凉肝，益阴配阳，是两固法则。 人参 麋茸 枸杞 天冬 茯神 沙苑 某 产后淋带，都是冲、任奇脉内怯，最有崩漏、劳损淹缠之虑。但固补实下， 须通奇经者宜之。 桑螵蛸 人参 茯苓 生杜仲 沙苑 芡实 湖莲 陈 产后百脉空隙，腰脊痛，漏淋。 桑螵蛸 鹿角箱 龙骨 淡苁蓉 炒杞子 沙苑 茯苓 吴阅病原，产后阴虚液亏，加以平时嗔怒，阳气暴升，络血不宁，奇空冲、任少 贮，带淋暗泄等症。 阿胶 天冬 当归 白芍 淡黄芩 青蒿膏 女贞子 茯神乌骨鸡（炎） 蜜丸。
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281 赵蓐损八脉，经水不来，带下频频颇多，产后下焦先虚，继及中官，乃血液脂 膏之涸，桂、附热燥，更助劫烁，此温药，是温养之义，非温热之谓。 人参 河车 麋茸 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 杨 瘕泄起于产后，三年方愈。下损已极，经水几月一至，来必衰颓如病，奇经 冲、任交空，下焦畏冷，食冷则泻，心中疼热。暖下温经主之。 人参 鹿角箱 炒兔丝 生杜仲 炒杞子 熟白术 淡骨脂 茯苓 蒸饼丸。 金，三八 经后即背寒不热，逾月不愈，嗽痰有血，自秋令产蓐，屡屡若伤风咳 嗽，正月至谷减。思产后不复是下虚，形寒减食，先调脾胃，即和营卫法。 人参建中汤。 某易饥易怒，腹溏气坠，知饥不进食，自胎前至今，两月不愈。并非客邪，用 固摄升阳。 鹿茸 鹿角霜 熟地炭 当归桂枝 五味茯苓 某 产后十年有余，病发必头垂脊痛，椎尻气坠，心痛冷汗，此督、任气乖，晓维 皆不用。是五液全涸，草木药饵总属无情。不能治精血之惫，故无效。当以血肉充 养，取其通补奇经。 鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 当归 茯苓 杞子 柏子仁 沙苑 生杜仲 川断 潘胎前水溢浮肿，喘满不得卧，余用开太阳膀胱获效。既产浮肿自然渐退。 女科不明产后下虚，专以破气宽胀，百日来腹大且满，按之则痛，此皆气散弥漫，丸 药又补涩守中，益助其钝。气血凝涩，经候不来，为难治之病。议肾气汤，煅药成 炭，取其气之通，勿令味浊，兼调琥珀末以调其血澀，仿古法中之所有，非杜撰也。 桂七味加车前、牛膝、炒炭，水洗煎。临服调人琥珀末。 徐，三六 产后九年，心中胀甚则泻甚。肌浮足肿，食减过半。凡胀必有喘，产 后先伤在下，用薛氏济生丸三钱，十服。 某产后血去过多。下焦冲、任空虚，跗肿腹膨，形寒面黄，脉，当用温养。 鹿角箱三钱 补骨脂一钱 紫石英三钱 茯苓三钱 桂心四分 炒黑小茴七 分 方，三二 脉沉濡，产虚寒人，痛胀，腹鸣晨泄。病人述心痛呕逆，其实治下为 是。 熟附子 胡卢巴 良姜 炒黑茴香 茯苓 广木香 朱，四六 脉微弱，形无华色，据说病起产后。食减吐泻，是下焦不复，中焦又 伤，渐加浮肿胀满，倏甚忽平，皆下焦厥逆上冲也。下虚于产后，刚剂难以专任，是 病之不易取效者在此。 淡苁蓉 炒黑杞子 当归 小茴 茯苓 沙苑 又 济生肾气丸一两二钱。 某，四五 产后未满百日，胸胁骨节收引，四肢肌肉麻木，浮肿腹胀，早轻夜重， 食减、畏寒、便溏，脉得右迟左弦。先与理中，健阳驱浊。
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282 临证指南医案 人参 炮姜 淡附子 焦白术 枳实 茯苓 范病胀起于产后，下焦先伤，浊阴犯中，不可以胀满为实症。夫腑阳不通，肾 气散漫，吸气不入，息音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。春半温气外侵，面肿 颈项结核，曾以夏枯、菊叶，辛解得效。乃一时暴邪治法。至于本病之腹满、洞泄、 跗肿，未经调理，且胀势侵晨至午颇减，日暮黄昏胀形渐甚，中焦阳徽，已见一班。 愚见胀满在中，而病根在下，仲景于产后失调，都从下虚起见。阅女科汤药一方，珠 属不解。思平居咽干、喉痹、牙宣，肝肾真明下亏，不敢刚药宣通。仿薛氏肾气法， 减泄肝如牛膝、肉桂之辛，不致劫，仍可通阳为法。 六味去菓，加芍药、附子、牡蛎，炒炭煎。 又 小满节，古云痛随利减，今便利仍痛，非是实症，肝失调畅，当理用以益水 母。不取芍药之和阴，加当归、小茴香拌炒焦黑，以通肝脏脉络之阳。又辛散益肾 也。照前方去芍，加茴香，拌炒当归。 某 产后肿胀不愈，显系下虚，肝肾气不收摄，形寒痞闷，食少痰多，脉细肉消， 治从阴分，非分、和、攻、消者。 济生肾气丸，沉香汁冲，开水送。 接服金匮肾气丸。 王 胀满六年，产后小愈，今胀势复甚，兼脱肛、淋症、大腿热如滚水滚泼，食入 脐中作痛。议治其腑。 小温中丸三钱。六服。 傅 风胜为肿，湿甚生热，乃经脉为病。但产后百日，精神未复，不可过劫。 羚羊角 木防己 片姜黄 川桂枝 大杏仁 苡仁 方 产后腹大，半年不愈，近日有形冲突，肠如刀搅，据述坐蓐艰产，血去盈斗， 而腹形即已胀满，想八脉不用，肾气散越不收，非瘀血积气为病。议用《大全方》乌 鸡煎丸。 乌骨鸡 人参 苷术 附子 乌药 肉桂 陈皮 草果 红花 海桐皮 黄 芪白术 蓬术 川乌 延胡 白芍 木香 肉果 琥珀 丹皮 即以鸡得去毛、头、嘴、爪、肠杂，将药放鸡肚内，贮砂锅中，以好酒一斗同煮，令 干。去鸡骨，以油单盛焙令干，为末，蜜丸。 范冲任伤，督带损，皆由产时劳怖，理难复元，固摄下真，兼理奇脉，治非背 谬。但腹满膨痛，若徒固补，不以通调，恐滋胀肿，大意阳宜通，阴宜固，包举形骸， 和养脉络，乃正治方法。病样多端，纷纭缕治，难以立方矣。 人参 鲜河车胶 淡苁蓉 砂仁制熟地 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英小 茴香 羊腰子 某 产后下虚，血病为多，今脘中痞胀，减食不适，全是气分之恙。但调气宽 中，勿动下焦为稳。 香附 神曲 苏梗 白蔻仁 茯苓 桔梗 朱，四十 产后冬月，右腿浮肿，按之自冷，若论败血，半年已咸痈疡。针刺泄
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卷 九 283 气，其痛反加。此乃冲、任先虚，晓、维脉不为用。温养下元，须通络脉，然取效甚 迟，恪守可望却病。 苁蓉 鹿角霜 当归 肉桂 小茴 牛膝 茯苓 鹿角胶溶酒蜜丸 某 产后必病，阴虚可知。两足跗中筋掣瘀痛，不耐走趋，当温养肝肾，以壮筋 骨。但食后脘中痞阻，按之漉漉有声，手麻胁痛，心烦，耳目昏眩，宛是阳气不主流 行，痰饮内聚之象。处方难以兼摄，议用分治法。 中焦药，日中服。桂苓六君子，竹沥、姜汁法丸。 下焦药，侵晨服。从四斤丸、金刚丸参写。 苁蓉 牛膝 虎骨 生杜仲粉 天麻 木瓜 草薢 蜜丸 程脉沉，喘咳浮肿，鼻窍黑，唇舌赤，渴饮则胀急，大便解而不爽，此秋风燥 化，上伤肺气，气壅不降。水谷汤饮之湿痹阻经隧，最多坐不得卧之虑。法宜开通 太阳之里，用仲景越婢、小青龙合方。若畏产后久虚，以补温暖，斯客气散漫，三焦 皆累，闭塞告危矣。 桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味 陈，三十 夏季坐蓐，秋月热病。半年来不寐、不便，无皮毛焦落之象，是痰饮 为气所阻，以致升降失常，乃痹之基也。议宜肺以通肠。 紫菀八钱 杏仁三钱 枳壳一钱 桔梗一钱 瓜蒌皮一钱 郁金一钱 陆背寒，夜卧气冲欲坐，乃下元虚乏，厥浊饮邪，皆令上泛，胎前仅仅支撑，产 后变症蜂起。奈何庸庸者流，泄肺冀其嗽缓，宜乎药增病势矣。 桂枝， 快苓 炙草 五味 淡十姜 许 实喘属肺，虚喘属肾。产后下虚最多，痰饮易于上泛，喘嗽食减。有浮肿 胀满，不得卧之忧，不可小视。 茯苓 生白芍 干姜 五味 王 产后未复，风温入肺，舌白、面肿、喘咳、泄泻、小水渐少，必加肿满，不易治 之症。 芦根 苡仁 通草 大豆黄卷 又 淡滲通泄气分，肺壅得开而卧，再宗前议。 通草 芦根 苡仁 大豆黄卷 木防已 茯苓 又 过投绝产凝寒重药，致湿聚阻痰，两投通泄气分已效，再用暖胃涤饮法。 半夏 姜汁黍米 茯苓 又 支饮未尽，溏泻不渴，神气已虚，用泽术汤。 生于术 建泽泻 茯苓 苡仁 某 脉小左弦，咳逆脘闷，小便不利，大便溏泻，不思纳谷，暖气臭秽。此皆胎 前气上逆冲，浊得盘踞膈间，肺失清肃降令，上窍痹，致下窍不利，汤食聚湿，气不宜 行，怕延出浮肿、腹满、喘急不卧诸款，不独以产后通瘀为事。 郁金汁 杏仁 通草 桔梗 茯苓皮 苡仁 沈 产后未复，加以暑热上干，暑必伤气，上焦先受，头胀微微呕恶，脘闷不晓
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284 临证指南医案 饥饱，專热早凉，汗泄不已，经水连至，热迫血络妄动。盖阴虚是本病，而暑热系客 气，清上勿得碍下，便是理邪。勿混乱首鼠，致延蓐损不复矣。 卷心竹叶 生地 炒川贝 连翘心 元参 地骨皮 哀，二一 神识不甚灵慧，陡然狂乱入并，夫暴病痰、火、风为多，今诊视色脉， 产后未满百日，多惊怕，五味皆变，厥阴肝木，顺乘阳明，古称一阴一阳变乱为痫。 先以清心胞解营热。食进便通，再酌调理。 犀角 生地 菖蒲 元参心 羚羊角 郁金 竹叶心 连翘心 又 复脉汤去参、姜、桂。 某，三五 产后不复元，仍自乳抚育，损不能复，即是蓐劳。速速断乳，药力可 扶。凡产必下焦先损，必以形质血气之属，莫以心热，再用寒凉，伐其生气。 人参 当归 沙苑 杜仲 补骨脂 茯苓 羊内肾二枚。 沈时热，属上焦病，逾时自解。缘体质素薄，长夏坐蓐，不但肝肾阴伤，请气 皆为发泄。阴不主恋阳，冲脉上冲，而心热骨痿。总是阴亏不肯复元，久久延成损 症。此与清润治肺之咳无预。法宜填补下焦，摄之固之，迎养秋收冬藏，胃纳有加， 庶乎渐安。 鲜紫河车 人参 真秋石 茯神 水煮熟地 归身 五味 芡实 山药 生羯羊肉胶共河车胶，二共和丸。 姚，三十 面少华色，脉似数，按之芤澀。产后三年，从未经来，腹中有形，升逆 则痛，肩背映胁，卒痛难忍。咳吐都是涎沫，著枕气冲欲坐，食减便溏，身动语言喘 急。此乃蓐劳损极不复，谅非草木可以图幸。由下焦元海少振，惊恐馁弱，冲脉动， 斯诸脉交动。拟益元气，充形骸，佐重镇以理怯，护持体质之义，非治病方药矣。 人参 杞子 白龙骨 茯苓 紫石英 羊肉 邹，二八 产后成劳损，先伤下焦血分。寒热数发不止，奇经八脉俱伤，欲呕不 饥，肝肾及胃。有形凝瘦，议柔剂温通补下。 人参 当归（小茴香拌炒）茯苓 沙苑 淡苁蓉 杞子 鹿角霜 生紫石英 汪产后百日，寒热消渴，心痛恶食，溏泻。此蓐劳液涸，已属沉疴难治。拟酸 甘化阴扶胃，望其小安而已。 人参， 马梅 炙草 赤石脂 木瓜 茯神 炒粳米 张，二八 产后下虚，厥气上冲犯胃，食八呕胀。脉络日空，营卫两怯，寒热汗 泄，淹淹为蓐劳之病。最难调治。 淡吴萸七分 桂枝五分 茯苓三钱 炮姜八分 炒木瓜一钱 南枣 黄 产后陡然惊恐，阴亏厥阳上逆，血涌吐痰、胸、背、胁俞大痛，乃八脉空乏之 征。蓐劳重症延绵，最难全好，议镇固一法。 熟地炭 炒杞子 五味 紫石英 茯神 牛膝炭 又 脉少敛，痛止血缓。仍用镇纳。 熟地 炒杞子 五味， 女贞子 芡实 茯神 又眩晕，腹鸣，脘痛。
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卷 九 285 熟地 炒杞子 五味 茯神 阿胶 萸肉 菊花炭 北沙参 又 乌骨鸡 阿胶 熟地 杞子 五味 桂圆 茯神 建莲 熬膏人参汤送。 顾 小产三日，脉数，头痛，脘痞，小腹坠痛，欲厥。此属郁冒。 连翘 郁金汁 丹皮 钩藤 茯苓 炒山查 益母草汤煎 某，二五 小产后，恶露淋漓，营血内亏，厥阳由是鼓动。头胀耳鸣，心中洞然， 病在下焦矣。 枸杞子三钱 柏子仁一钱 全当归一钱半 白芍一钱半 橹豆皮三钱 茯神 三钱 朱脉小，半产一日，舌白，频频呕吐青绿水汁涎沫，左肢浮肿，神迷如寐。此 阳大庞，月 开风内泛，欲脱之象。急急护阳安胃，冀得呕缓，再商治病 人参 淡附子 炒焦粳米 煨老姜 又 虽得小效，必三阴三阳一周，扶过七日，庶有愈理。 人参 淡附子 熟于术 炮姜 茯苓 南枣 某 小产不及一月，忽有厥逆痰潮、此阴分既虚，厥阳上冒。令二便已通，神志 似属馈散，病虽已成癫痫，却非痰火有余。肝肾位远，治宜镇补，拟陈无挥琥珀散。 人参 自芍 铁落 辰砂 磁有， 远志 菖蒲 牛黄 琥珀 孔 形畏寒凛凛，忽然轰热，腰膝坠胀，带下开出。由半产下焦之损，致八脉失 其拥护。少腹不和，通摄脉络治之。 鹿角箱 炒当归 杜仲 兔丝子 小茴香 桂枝 陈怀妊三月，小产半年不复，寒从背起，热起心胸，经水后期不爽，带下脉脉 不断，脊膂腰髀痿坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力。由冲、任、督、带伤损，致阴阳维晓不 用。调治非法，有终身不肯孕育之累。 鹿角霜 炒枸杞 当归 炒沙苑 桂枝 小茴 顾 上年小产，下虚不复。冬令藏聚未固，春夏阳升，风温乘虚上受，清窍不 利，耳失聪，鼻多塞，咽燥痰稠，悉见上焦不清，究竟下虚是本病。议食后用清窍，早 上用镇纳。 青菊叶三钱 羚羊角一钱 黑栀皮一钱 连翘心一钱半 玄参心二钱 苦丁 茶一钱 磁石六味加龟胶、北味。 程 久泻延虚，痛后而泻，气弱不司运行，病因小产而来。法当中下两调。 人参 炒菟丝子 木香 茯苓 炒白芍 炒补骨脂 汪小产后，气冲结瘕，是奇经八脉损伤，医谓病尚有形，佥从瘀血施治。半年 来肌肉大消，内热，咯痰带血，食过脘下，辄云腹痛。盖产后下焦真阴大亏，攻瘀、清 热，气味苦辛，是重虚其虚，葯先入胃，既不中病，先戕胃口，致令饮食废矣。阴虚生 热，经训灼然。只以胃口伤残，难与滋腻之药。此症延成蓐劳，必得饮食渐和，方有 调病之理。见病治病贻害，岂可再循前辙。议肝胃两和方法。
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286 临证指南医案 炒黑杞子三钱 云茯神一钱半 柏子仁三钱 生沙苑一钱 焦当归一钱小 茴七分（同当归合炒） 紫石英五钱（先煎廿滚入药） 某 三次两月胎漏而下，是厥阴失养。脉数右大，腹痛恶露未尽。 柏子仁 炒查肉 丹皮 泽兰叶 细生地 调人琥珀末。 倪 小产半月颇安。忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底，或引胁肋肩胛，甚至汤饮 药饵，呕吐无存。娠去液伤，络空风动，昔贤谓按之痛缓属虚，勿道诸痛为实。 炙草 淮小麦 南枣/ 阿胶 细生地 生白芍 又 往常经候不调，乃癥瘕为痛。葱白丸。 《金匮要略》云：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血 虚，多汗出，善中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便 难。《心典》云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂 厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而滲灌诸阳，亡津液，胃燥， 则大肠失其润。而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后 所有之病。即此推之，凡产后血虚诸症，可心领而神会矣。张璐玉云：产后元气亏 损，恶鐸乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主 之。或血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人参、泽兰、童便兼，补而散之。又败 血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石 散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散加郁金。若饥闷呕恶，腹满胀痛 者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜、桂，不应，送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者， 〈金匮》下瘀血汤。若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒 硝荡涤之。大抵冲心者十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一二。又产后口鼻 起黑色而鼻衄者，是胃气虛败而血滞也。急用人参、苏木、稍迟不救。丹溪云：产后 当大补气血，即有杂症，以末治之。一切病，多是血虚，皆不可发表。景岳云：产后 既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏 执，如产后外感风寒，头痛身热。便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实症也。又火 盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿痛溺赤，脉洪滑。 此内热实症也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实症也。又或郁怒动肝，胸胁 胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实症也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛 拒按，大便难，小便利，此血逆实症也。遇此等实症，若用大补，是养虎为患，误矣！ 以上四家之论，俱属产后治病扼要处，学者当细心体察，再参观叶先生医案，更能博 考群书，以治产后诸病，易如反掌矣。否则如眇能视，不足以有明也，如跛能履，不 能以与行也，乌得称司命哉。泰天一 妇人善病，而病由产后者为更多，亦为更剧。产后气血大亏，内而七情，外而六 气，稍有感触，即足致病，使治之失宜，为患莫测。朱丹溪曰：产后以大补气血为主， 虽有他症，以末治之。此语固为产后症之宗旨，而症实多端，论其常，未尽其变也。 医者惟辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，病根透彻，而施治自效。
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卷九 287 慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经。今观先生案中，凡内因之实症，未尝不用 攻治之剂。然如热炽昏乱，有似恶露冲心者，先生则日：阴气下泄，阳气上冒，从亡 阳汗出谵语例，为救逆法。如少腹冲及心脘，痛而胀满，有似肝气犯胃者，先生则 日：产后下虚，厥气上攻，惟用柔阳之药，如头痛汗出烦渴，有似感冒风寒者，先生则 曰：开泄则伤阳，辛热则伤阴，从仲景新产郁冒之治以立方。至于奇经八脉，为产后 第一要领。盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司，温补镇摄，在所必先。 无奈世人罕知，即有一二讲论者，终属影响模糊，惟先生于奇经之法，条分缕析，尽 得其精微。如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为 病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。凡用奇经之药，无不如芥投针。 若夫外因为病者，风温人肺，用苇茎汤甘寒淡渗，以通肺气。遇寒腹痛，用当归桂枝 汤，辛甘化阳，以和营卫，暑气上干，则虛是本病，暑热是客气，清上勿致碍下，便 是理邪。如湿伤脾阳而饮邪阻气，用苦温淡滲之品，泽术汤治之，热蒸化燥而胃阻 肠痹，用首乌、麻仁、麦冬、花粉，清滋润燥之剂治之。热乘阴虚而人营中，则忌表散 清克，惟育阴可以除热。更如邪人营络而成疟症，不得发汗腻补，当以轻清和解为 主。要之，先生于内因之症，一一寻源探本，非同俗手漫谓补虚。于外因之端，种种 审变达权，不以产后自为荆棘。惟读书多而胸具灵机，故于丹溪本末二字，尤为神 化无迹。此所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷也。案中请症甚多，学 者果能悟焉，则一以贯之矣。龚商年 癥 瘕 张 久痛在络，营中之气，结聚成瘕。始而夜发，继而昼夜俱痛，阴阳两伤，遍 阅医药，未尝说及络病。便难液涸，香燥须忌。 青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁 朱，二六 辛润通络，成形瘀浊吐出，然癌浊必下行为顺，上涌虽安，恐其复聚。 仍宜缓通，以去瘀生新为治，无取沉降急攻，谓怒劳多令人伤阳耳。 当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸。 周，三十 瘕聚结左，肢节寒冷。病在奇脉，以辛香治络。 鹿角箱 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白 龚 脉症向安，辛甘化风方法非谬。据云：痛时少腹满胀，其有形疝瘦，状亦略 小。法宜益营之中再佐通泄其气，古称通则不痛耳。 人参 当归 肉桂 吴薁 小茴 茯苓 青葱管 钦 疝瘕，少腹痛。 当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓 又 瘕痛已止，当和营理虚。 归身 紫石英 白芍（酒炒）小茴 淡苁蓉 肉桂
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288 临证指南医案 丸方用养营去芪、术、桂，合杞圆膏。 朱，四十 疝瘕、腹痛有形，用柔温辛补。 当归 生姜 羊肉 某右胁攻痛作胀，应时而发。是浊阴气聚成瘕，络脉病也，议温通营络。 当归三钱 小茴（炒焦）一钱 上肉桂一钱 青葱管十寸 谭瘕聚有形高突，痛在胃脘心下，或垂蚧腰少腹。重按既久，痛勢稍定。经 水后期，色多黄白。此皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛。非辛香何以入络？苦温 可以通降。 延胡 川棟 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山查 乌药 又 瘦聚痼结。痛胀妨食，得食不下，痛甚。今月经阻不至，带淋甚多，病由 冲、任脉络，扰及肝胃之逆乱，若不宜畅经通，日久延为蛊疾矣。 炒桃仁 当归须 延胡 川棟子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管 柳，四二 络血不注冲脉则经阻。气攻入络，聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属 隶，痛升于右，胀及中脘，作呕清诞浊沫，操家烦怒，犯胃莫如肝，泄肝正救胃。 金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 厚朴 姜汁 茯苓 又 葱白丸二钱，艾枣汤送。 某 脐下瘕形渐大，气塞至心胸及咽喉，饮不解渴，遂气攻至背部，经水百余日 不来，小瘦得利，大便不爽。气滞血瘀，皆因情志易郁，肝胆相火内灼，冲脉之血欲 涸，丹溪谓：气有余便是火，口甜，食后痞。用苦辛清降。 胡黄连八分 山栀仁一钱半 南山查三钱 芦荟一钱 鸡肫皮（不落水去垢炙 脆）五钱 化服回生丹半丸。 陆，十六 经阻半年，腹形渐大，痛不拒按，溲短便通。据形色脉象，不是用通 经丸者。下气还攻于络，有形若癥瘕，炒枯肾气汤。 缪 脉弦左搏，数年胃痛不痊，发时手不可按，胁中拍急，少腹左傍素有瘕聚之 形，气自下焦冲起，为胀为呕。此乃惊忧嗔怒，致动肝木，乘其中土，胃伤失降，脉络 逆并，痛势为甚。初起或理气获效，久发中衰，辛香气燥，脾胃不胜克伐矣。议疏肝 木安土为法，冀其渐缓，再酌后法。 川棟子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍乌梅 又 少腹疝瘕多年，冲起散漫，胃脘，两胁痛甚欲呕。年前用安胃泄肝颇效。 但下焦至明，足跗发瘰裂水，久留湿热瘀留，经脉络中交病。若非宣通气血壅遏，恐 非至理。 桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山梔（姜汁炒） 为末，用青葱管百茎，加水一杯，取汁法丸。 某，五十 数年左胁聚瘕，发作必呕吐诞沫，酸苦浊水，寤不成寐，便闭忽泻，始 于悒郁，病由肝失畅达，木必传士，胃气受侮，病久入络，气血兼有。缓图为宜，急攻 必变胀病。
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卷 九 289 生牡蛎 川棟子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓 橘红 白芥子 川连 吴萸 香附汁、姜汁法丸。 赵脉小，身不发热，非时气也。凡经水之至，必由冲脉而始下。此脉胃经所 管，医药消导寒凉，不能中病，反伤胃口，致冲脉上冲，犯胃为呕，攻胸痞塞，升巅则 昏厥，经言冲脉为病，男子内疝，女子瘕聚。今小腹有形，兼有动气，其病显然。夫 曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义。医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。 鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓 用紫石英一两，煎汤，煎药。 蒋，四七 天癸将止之年，小腹厥阴部位起瘦，动则满腹胀痛，形坚，或时脊巅 掣痛，必有秽痰、血筋吐出。此起于郁伤，久则液枯气结，内风阳气烦蒸，则心热、痞 结、咽阻，已属痼疾。治必无效。倘腹大中满则剧矣。 牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 穭豆皮 沈，四十 肢冷腹痛，有形为瘦，久泻。 当归（炒黑）小茴（炒黑）上肉桂 山查（炒黑）茯苓 又 冷利有瘕，遇冷则呕。 吳萸 炒小茴 延胡 茯苓 川棟子 生香附 某 脘中瘕聚。 川棟子一钱 延胡一钱 吴黄五分 青皮七分 良姜一钱 茯苓三钱 林脉左弦涩。少腹攻逆，痛即大便。肝气不疏，厥阴滞积。 香附一钱半 鸡肫皮（炙）一钱半 茯苓一钱半 麦芽一钱 香橼皮八分 青 皮五分 炒查肉二钱 砂仁壳五分， 又 少腹瘦聚攻逆，身热，或噫，或浊气下泄，则诸恙悉舒。恼怒病发，厥阴肝 木郁過不疏，显露一班。 川棟子一钱 小茴五分 生牡蛎三钱 桂枝木五分 生白芍一钱 青皮一钱 程聚气疝瘕，大便不爽，必腹中疗痛，当通腑经气分。葱白丸二钱五分，红枣 汤送。 又 仿朱南阳意，以浊攻浊。 韭白根（去须）五钱 两头尖一百粒，炒香橘核一钱半 小茴香七分 金铃子 肉一钱半 又 瘕聚已解。用八珍丸，加香附、小茴、白花、益母膏丸。 某 瘦聚在左胁中，肝病。 桃仁 川棟子 延胡 当归 橘红 香附 王，四一 瘕聚季胁，渐加烦倦减食。入夏土旺气泄，用泄少阳、补太阴方。 人参 茯苓 炙草 当归 丹皮 生地 鳖甲 泽兰膏 周痛久在络，凝聚成形，仍属经病。议用河间法。 川棟子 瓜蒌皮 香附汁 延胡 生牡蛎 又 理气豁痰，痛止思食。仍以前法参用。
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290 临证指南医案 半夏 瓜蒌皮 香附汁 生牡蛎 橘红 香豉 葛，四一 用丹溪小温中丸，胀利自减，知肠胃湿热，皆阻腑阳之流畅，水谷之 气，不主游溢。瘦属气聚，癥为血结，由无形酿为有形。攻坚过急，药先人胃，徒致 后天气乏，恐胀病必至矣。俗有痞散成蛊之说，可为治此病之戒律。 老韭根（生晒）一两 桃仁一两 生香附一两 炒查肉一两 当归须一两山 甲片一两 小茴香三钱 桂枝木三钱 胡，二十 少腹聚瘕，能食便不爽，腹微胀。 小温中丸。 王，二一 初病寒热，半年经水不来，少腹已有瘕形，食又减半。当此年犯干血 劳虑。 焦术 茯苓 广皮 香附 当归 南山查 白芍 夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定而不移。瘦者假也，胜气结聚，无形成 假，推之而可动。昔有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形、无形之辨为明的 也。二症病在肝脾，而胃与八脉亦与有责。治之之法，即从诸经，再究其气血之偏 胜。气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则人络以攻 痹，此治癥瘦之大略。古方甚多，而葱白丸、乌鸡煎丸尤为神效。癥瘦之外，更有痃 瘕、肠罩、石瘕、内疝等症，古人论之已详，兹不必赘。今参先生方案，如营伤气阻 者，于益营之中，佐通泄其气，如络虚则胀，气阻则痛者，以辛香苦温入络通降，又如 肝胃两病者，以泄肝救胃。肝胃脾同病者，则扶土制木，肝脏之气独郁不宣者，辛香 专治于气。血痹络进失和者，辛香专理其血。病由冲任扰及肝胃之逆乱者，仍从肝 胃两经主治，以疏降温通。凡此悉灵机法眼，药不妄投。总之治癥瘦之要，用攻法 宜缓宜曲，用补法忌涩忌呆。上逆则想肝脏冲病之源头，下垂则究中气阴邪之衰 旺。吞酸吐水，必兼刚药，液枯肠结，当祖滋营。再辨脉象之神力，形色之枯泽，致 病之因，由则治法自然无误矣。类商年 热入血室 沈氏 温邪初发，经水即至，寒热、耳聋、干呕，烦渴饮，见症已属热人血室。前 医见咳嗽、脉数、舌白，为温邪在肺，用辛凉轻剂，而烦渴愈甚。拙见热深十三日不 解，不独气分受病。况体质素虚，面色黯惨，恐其邪陷痉厥。三日前已经发痉，五液 暗耗，内风掀旋，岂得视为渺小之恙。议用玉女煎两清气血邪热，仍有救阴之能。 玉女煎加竹叶心，武火煎五分。 又脉数，色黯，舌上转红，寒热消渴俱缓。前主两清气血伏邪。已得效验。 大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，腹痛便溏，和阴是急。 白芍 炙草 人参炒麦冬 炒生地 又 脉右数、左虚，临晚微寒热。 复脉汤去姜、桂。
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卷十 291 吴氏 热病十七日，脉右长，左沉，舌痿，饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，经来三 日患病，血舍内之热气乘空内陷。当以瘀热在里论病，但病已至危，从蓄血如狂例。 细生地 丹皮 制大黄 炒桃仁 泽兰 人中白 考热人血室，〈金匮）有五法：第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提 少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼， 恐人误认阳明实病，故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来七八 日，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表症，全露热人血室之候，自当急刺期 门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病，下血谵语，但头汗出，亦为热入血室， 亦刺期门，汗出而愈。仲景无非推广其义，教人当知通变。第五条，明其一症，而有 别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热等语，所谓急者先除也。 乃今人一週是症，不辨热人之轻重、血室之盈亏，速与小榮胡汤，贻害必多。要之， 热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲、归尾之属。血舍空而热陷者，用犀角地黄汤， 加丹参、木通之属。表邪未尽，而表症仍兼者，当合乎和解。热轻而清药过投，气机 致钝者，不妨借温通为使。血结胸有桂枝红花汤，参八海蛤、桃仁之治。昏狂甚，进 牛黄膏，调八清气化结之煎。再观案中，有两解气血燔蒸之玉女法，热甚阴伤，有育 明养气之复脉法，又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其治总条分缕析，学者审症 制方，慎毋拘乎柴胡一法也。邵新甫 卷十 幼科要略 按：襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多，世俗医者，固知谓六气之邪，皆从火 化。饮食停留，郁蒸变热。惊恐内迫，五志动极皆阳。奈今时治法，初则发散解肌， 以退表热，仍混人消导，继用清热苦降，或兼下夺，再令病家禁绝乳食，每致胃气索 然，内风来乘，变见惊痫，告毙甚多。附记世俗通套之方药于左，不可不知，不足取 法也。 防风 荆芥 葛根 前胡 桔梗 木通 赤芍 卜子 厚朴 陈皮 山查 麦芽 枳壳神曲钩藤 夏佐香帮，冬佐麻黄、羌活，两三日热不解。 柴胡 前胡 |黄连 黄芩 山栀 连翘 薄荷 葛根 木通 钩藤 厚朴 枳实 瓜蒌实 丸剂必用大黄。 四五日不解，但言食滞未尽，表里不和，总以柴、芩、小陷胸。若呕逆烦渴，用竹 茹、黄连、半夏。若痰多喘促，即用草苈、杏仁、苏子、卜子、胆星、贝母，甚者加牛黄，
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292 临证指南医案 此皆套法，所当戒也。 屡清消不愈，便无方法。苟不变惊，必日骨蒸孩劳。所用药饵，不分气血阴阳， 但知见症施治。如早凉暮热，必用。 地骨皮 丹皮 生地 元参 甘草 北沙参 石斛知母 有痰，加： 苏子 杏仁 贝母 橘红 胆星 桔梗 其钩藤、石斛、茯苓、谷芽之属，每剂必用，总之取无故疲药，待其自愈。倘有变 症，希冀掩饰而已。 愚按：婴儿肌肉柔脆，不耐风寒，六腑、五脏气弱，乳汁难化，内外二因之病自 多。然有非风寒，竟致外感，不停滞，已属内伤。其故何欤。尝思人在气交之中，春 夏地气之升，秋冬天令之降，呼出吸人，与时消息。间有秽浊吸人，即是三焦受邪， 过募原直行中道，必发热烦躁，倘幼医但执前药，表散消导，清火通便，病轻或有幸 成，病重必然颠覆。钱仲阳云：粪履不可近襁褓小儿。余言非无据矣。四十年来治 效颇多，略述其概云。 夫春温、夏热、秋凉、冬寒，四时之序也。春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋 应凉而反大热，冬应寒而反大温，皆不正之乖气也。病自外感，治从阳分。若因口 鼻受气，未必恰在足太阳经矣。大凡吸人之邪，首先犯肺，发热咳喘。口鼻均人之 邪，先上继中，咳喘必兼呕逆、瞋胀。虽因外邪，亦是表中之里，设宗世医发散阳经， 虽汗不解。幼稚质薄神怯。日期多延，病变错综。兹以四气常法列下。 伏 气 春温一症，由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春 木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄苓汤为主方。苦寒直清里热。热伏 于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在 里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，幼医多用消滞， 攻治有形，胃汁先捆，阴液劫尽者多矣。 备用方 黄芩汤 葱豉汤 凉散 清心凉膈散 风 温 风温者，春月受风，其气已温。《经》谓春气病在头，治在上焦。肺位最高，邪必 先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心胞络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳 传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心胞络，幼科多不知者。俗医见身热咳喘，不知 肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加人枳、朴、杏、苏、 子、 、麦、广皮之属，辄云 解肌消食。有见痰喘，便用大黄、礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃 薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤。复用大黄、大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊 痫，莫救者多矣。 按：此症风温肺病，治在上焦。夫风温、春温忌汗，初病投剂宜用辛凉。若杂入
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卷十 293 消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍，徒为热气熏蒸，鼻 干如煤，目瞑，或上窜无泪，或热深肢厥，狂躁溺涩，胸高气促，皆是肺气不宣化之 征。斯时若以肺药，少加一味清降，使药力不致直趋肠中，而上痹可开，诸窍自爽。 无如城市庸医，金云结胸，皆用连、蒌、柴、枳苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙甚多。 按：此症初因发热喘嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、 沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苍热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散。痧症亦当宗此。 若日数渐多，邪不得解，芩、连凉膈亦可选用。至热邪逆传人膻中，神昏目瞑，鼻窍 无涕泪，诸窍欲闭，其势危。急必用至宝丹，或牛黄清心丸。病减后余热，只甘寒清 养胃阴足矣。 备用方：莘茎汤 清心凉膈散 凉膈散 泻白散 葶苈大枣汤 白虎汤至 宝丹 清心牛黄丸 竹叶石膏汤 喻氏清燥救肺汤 夏 热 夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，经以先夏至病温。后夏至病暑。温邪 前已申明，鲁热一症，幼医易眩。夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方。后贤刘河 间创议，迥出诸家。谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主。若拘六经分症，仍 是伤寒治法，致误多矣。盖伤寒外受之寒，必先从汗解，辛温散邪是已。口鼻吸入 之寒，即为中寒阴病。治当温里，分三阴见症施治。若夫暑病，专方甚少，皆因前人 略于暑，详于寒耳。考古如《金匮》暑、暍、痉之因，而洁古以动静分中暑、中热，各具 至理。兹不概述。论幼科病暑热，夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香蒂 一味，或六一散一服。考本草香鬻辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴饮停水， 香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此。长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气 分，湿亦伤气。汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多。发泄司令，里真自 虚。张凤逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。可称要言不烦 矣。然幼科因暑热蔓延，变生他病兹摘其概。 受热厥逆 夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致。其邪人络，与中络同 法，牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。神苏以后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、玄 参、细生地、鲜生地、二冬之属。此症初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤， 或清肺轻剂。大凡热深厥深，四肢逆冷。但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是， 大忌误认伤寒也。 疳 幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻。头热、手足心热、形体日瘦， 或烦渴善食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，病之新久。有余者当疏胃清热，食人 粪色白，或不化，当健脾佐消导清热。若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫微下之，缓
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294 调用肥儿丸之属。 临证指南医案 口 疳 夏季秋热，小儿泄泻，或初愈，未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者。此 皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不升。湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡滲。世俗 常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬滲利也。 胀 夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运。温着内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水 不利。治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不能仰，危 期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以先喘后胀者治在肺，先胀后喘者洽在 脾，亦定论也。《金》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治。河间有三焦 分消，子和有磨积逐水，皆有奥义。学者不可不潜心体认，难以概述。阅近代世俗 论水湿喘胀之症，以《内经》开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治。经旨病能 篇谓：诸湿肿满，皆属于脾。以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣。不知凡病 皆本乎阴阳，通表、利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法。暖水胜、温脾肾、补方以 驱水，是阴病治法。治肺痹以轻开上，治脾必佐温通。若阴阳表里乖违，脏真日漓， 阴阳不运，亦必作胀。治以通阳，乃可奏绩，如《局方》禹余粮丸。甚至三焦交阻，必 用分消，肠胃窒塞，必用下夺，然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴，扰动阴 血。若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也。其治实 症选用方法备采。 备用方：苹苈大枣汤 泻白散 大顺散 牡蛎泽泻散 五苓散 越婢汤甘 遂半夏汤 控涎丹 五子五皮汤 子和桂苓汤 禹功丸 茯苓防已汤 中满分消 汤 小青龙汤 木防已汤 附记：一徐姓小儿，单胀数月。幼科百治无功，金用肥儿丸、万安散、磨积丹、绿 矾丸、鸡肫药俱不效。余谓：气分不效，宜治血络所谓络，瘀则胀也。用归须、桃仁、 延胡、山甲蜣螂、䗪虫、灵脂、山 之类为丸，十日全愈。 吐泻雀乱 吐泻一症，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。若是不正秽气触人，或口食寒冷，套 用正气散、六和汤、五积散之类，正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散。 有痰用星附六君子汤、理中汤等。倘热气深伏，烦渴引饮，呕逆者，连香饮、黄连竹 茹橘皮半夏汤。热闭神昏用至宝丹，寒闭用来复丹。 食瓜果泄泻 稚年夏月食瓜果，水寒之湿着于脾胃，令人泄泻。其寒湿积聚，未能達化热气， 必用辛温香窜之气。古方中消瓜果之积，以丁香、肉桂，或用麝香。今七香饼治泻。
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卷十 295 亦祖此意。其平胃散、胃苓汤亦可用。 疟 疟因暑发居多，方书虽有痰、食、寒、热、瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病。 然气怯神弱，初病惊痫，厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊病。大方疟症，须分 十二经，与咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡 动肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴。邪自肺受 者，桂枝白虎汤，二进必愈。其有冷食不运，有足太阳脾病见症，初用正气，或用辛 温，如草果、生姜、半夏之属。方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热。 疟久色夺，唇白汗多，馁弱，必用四兽饮。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便渐溏 者忌用。久疟营伤，寒胜加桂、姜。拟初、中、末疟门用药于下： 初病暑风湿热疟药，脘痞闷：枳壳、桔梗、杏仁、厚朴（二味喘最室）、瓜蒌皮、山 梔、香豉。 头痛宜辛凉轻剂：连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石（淡渗清上）。 重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则用黄芩、黄连、山梔。 夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防己、蛋沙。 暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐人血分，反渴不多饮，唇舌绛赤。芩、连、膏、 知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。 轻则用青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通（亦能发 汗）、淡竹叶。 若热久痞结，泻心汤选用。 又夏月热久人血，最多蓄血一症，谵语昏狂。看法以小便清长者，大便必黑为 是，桃仁承气汤为要药。 幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗肿，必用东垣益气以升阳。倘 脾阳消惫，前方不应，用理中汤，或钱氏益黄散。褐效二三日，须投五苓散一二日， 再与异功参苓白术散之类，必全好。徐忠可注《金匮》有云：幼儿未进谷食者，患疟 久不止，用冰糖浓汤，余试果验。 疟多用乌梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太阴之寒。以常山极 走，使二邪不相并之谓。用人参、生姜，日饌姜饮。一以固元，一以散邪，取通神明， 去秽恶之气。总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼。又疟邪既久，深 人血分，或结疟母，鳖甲煎丸。设用煎方，活血通络可矣。 痢 痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气、滞在血、冷伤、热伤，而 滞非一。令人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食而已。 夫疟、痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运。湿热灼气血为粘腻，先 痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂，若脓
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296 临证指南医案 血几十行，疗痛后重，初用宣通驱热，如芩、连、大黄，必加甘草以缓之。非如伤寒粪 坚，须用芒硝咸以耍坚，直走破泄至阴。此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病。古 云：行血则便脓愈，导气则后重除。行血凉血，如丹皮、桃仁、延胡、黑 、归尾、红花 之属，导气如木香、槟榔、青皮、枳、朴、广皮之属，世俗通套不过如此。盖疟伤于经， 犹可延挨。痢关乎脏，误治必危。诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致 病因由。初病体坚症实，前法可遵。久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宣详审，不可 概以攻积清夺施治。聊附记一治验备考。 施姓子，年七岁。七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻数次越日。腹痛下痢 红白。延幼科二人，调治五六日。至初二日，余诊之，呕逆不食，下痢无度，都是血 水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇，坐次鼻闻药气，乃大黄气，令其勿进。 施云：有二医在，枉先生一商何如。余唯之，入书室索方。一医日：下痢已来，全无 槽粕，若非攻荡去积，无别法可投。余日：肢冷，下血液七八日，痛不饮水。望面色， 枯白中极气黯。脉形细软，按之不鼓，明是冷湿中于太阴。仲景太阴九法，示不用 下。乃急煎人参、炙草、炮姜、归、芍、陈皮，少佐肉桂。二剂，垢滞得下，痛痢大减。 继以归芍异功散、参苓白术散。半月全安。 噤口不纳水谷、下痢、都因热升浊攻，必用大苦。如苓、连、石莲、清热，人参辅 胃益气。热气一开，即能进食。药宜频频进二三口。 小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈。有因气弱下陷者，补中益气。虚寒 饮食不化者，钱氏益黄散。湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤。胃强善食者，苦寒 清热更节饮食。须善调经月。 久泻、久痢，必伤及肾，以肾司二便也。必肛门后坠不已，与初病湿热里急下重 不同。治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。 小儿热病最多者，以体属纯阳。六气著人，气血皆化为热也。饮食不化，蕴蒸 于里，亦从热化矣。然有解表已复热，攻里热已复热，利小便愈后复热，并阴滋清， 热亦不除者。张李明谓：元气无所归著，阳浮则倏热矣。六神汤主之。 秋 秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温症。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。 春月为病，犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后，其体质之虚实不同。但 温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。世人误认暴感风寒，混投三阳发 散，津劫燥甚喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱汤，或苏梗、前胡、杏 仁、枳桔之属，仅一二剂亦可。更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩、连之属。不知 愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥，劫烁胃汁。 秋燥一症，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必人血分，又非轻浮肺 药可医，须审体质症端。古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。 翁姓子方数月，秋燥潮热，咳嗽如疟。幼科用发散药二日不效，忙令禁乳。更 医用泻白散、再加芩、连二日。昼夜烦热，喘而不咳，下痢粘腻，药后竟痢药水。延
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卷十 297 余诊之。余日：稚年以乳食为命，饿则胃虚气馁，肺气更不爽矣。与玉竹、甘草、炒 广皮、竹叶心，一剂热缓。继与香粳米、南枣、广皮、甘草、沙参二剂，与乳少进，令夜 抱勿倒。三日全愈。 冬 寒 深秋人冬，暴冷折阳。外感发热，头痛身痛，呕恶，必从太阳。若渴能饮水者， 里热见症，即非纯以表散。伤寒每以风伤卫用桂枝法，寒伤营用麻黄法。小儿肌疏 易汗，难任麻、桂辛温。表邪太阳治用，轻则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过 一剂。伤风症亦肺病为多，前杏、枳、桔之属，辛胜即是汗药。其葱豉汤，乃通用要 方。若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里症，三阴须分。但小儿科太阴中 寒最多，厥阴间有。若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄，即能致病。名曰冬温。温为 欲热之渐，非寒症得汗而解。若涉表邪一二，里热必兼七八，是瘾疹、丹痧，非徒风 寒。或外受之邪，与里邪相薄，亦令郁于经络，或饮醇厚味，里热炽烈，而卫气不与 营分相和。或不正直入内侵，即有腹痛下痢诸症。其治法按症，必以里症为主，稍 兼清散有请。设用辛温，祸不旋踵矣。至于痧痘时疠，须分四气也。 看三关法 滑氏云：小儿三岁已内，看男左女右。手虎口三节，日：三关。纹色紫热，红伤 寒，青惊风，白疳病。黄色淡红，乃平常小恙。其筋纹宜藏，不宜暴露。若见黑色， 則为危险，再脉纹见下截风关为轻，中截气关为重，上截命关为尤重耳。直透三关 为大危。 痧疹 痧子（吴音）𤺧子（浙江）疹（北音）丹 痧属阳腑经邪，初起必从表治。症见头痛，喘急咳嗽，气粗呕恶。一日、二日即 发者轻，三五日者重。阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘闷危 矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝、黄。 方书谓足阳明胃疹如云布密，或大颗如痘，但无根盘。方书谓：手太阴肺疹，但 有点粒，无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘急，用麻、杏，如华盖散、三拗汤。 夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香 、牛蒡、枳、桔、木通之属。 古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无 汗忌用。 凡疮疹辛凉为宜。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸 热。 春令发痧从风温。夏季从暑风，暑必兼湿。秋令从热烁燥气，冬月从风寒。 疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者，最多凶症。治法大 忌止泻。 痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。痧既外发，世人皆云邪透，孰谓出没之 际，升必有降，胜必有复。常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不