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寓意草 9 用。但在上之证气多，故以此法泻心。然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃 仁、肉桂以散腰间之血结乎？后江古生乃弟，伤寒两腰偻废痛楚，不劳思索，径用此 法，二剂而愈。 胡画臣先生曰：金针虽度，要解铸古熔今，始能下手。 辨黄起潜曙修时气伤寒治各不同 黄曙修与乃翁起潜，春月同时病温。乃翁年老而势轻，曙修年富而势重。势重 者，以冬不藏精，体虚不任病耳。余见其头重着枕，身重着席，不能转侧，气止一丝， 不能言语，畏闻声响，于表汗药中，用人参七分。伊表侄施济卿，恐其家妇女得知， 不与进药，暗赠人参人药。服后开出势减。次日再于和解药中，赠人参一钱与服。 服后即大便一次，曙修颇觉轻爽，然疑药下之早也，遭人致问。余告以此证表已解 矣，里已和矣，今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊见老翁病尚未愈，头面甚红。 谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。用已戴 于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，而危殆立至矣。此证从古至今，只有陶节庵 立法甚妙，以人参附子等药，收拾阳气，归于下元，而加葱白透表以散外邪。如法用 之即愈，万不宜迟。渠家父子俱病，无人敢主，且骇为偏僻之说。旋即更医，投以表 药，顷刻阳气升腾，肌肤粟起。又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓，留 心管晏富国之略，而赍志以没也，良足悼矣。其医于曙修调理药仍行克伐，致元气 日削，谢绝医药，静养六十余日，方起于床。愈后，凡遇戚友家，见余用药，率多诋 訾。设知当日解表和中，俱用人参，肯舍命从我乎？是其所以得全者，藉于济卿之 权巧矣。 附伤寒戴阳证 石开晓病伤风咳嗽，未尝发热，日觉急迫欲死，呼吸不能相续，求余诊之。余见 其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，谓曰：此证颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风 小恙亦有之？急宜用人参、附子等药，温补下元，收回阳气。不然子丑时一身大汗， 脱阳而死矣。渠不以为然。及日落，阳不用事，愈慌乱不能少支，忙服前药。服后 稍宁片刻，又为床侧添同寝一人，逼出其汗如雨。再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不 作。询其所由，云连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳证，与伤 寒无别。总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。 胡卣臣先生曰：戴阳一证，剖析精详，有功来学。 辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法 王玉原昔年感证，治之不善，一身津液，尽为邪热所烁。究竞十年余，热未尽 去，右耳之窍尝闭。今夏复病感，缠绵五十多日，面足浮肿，卧寐不宁，耳间气往外
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10 寓意草 触。盖新热与旧热相合，狼为患，是以难于去体。医者不察其绸缨胶结之情，治 之茫不中竅，延至秋深，金寒水冷，病方自退。然浅者可退，深者真由退也。面足 浮肿者，肺金之气，为热所壅，失其清肃下行之权也。卧寐不宁者，胃中之津液干 枯，不能内荣其魂魄也。耳间大气撞出者，久闭之窍，气来不觉。今病体虚赢，中无 阻隔，气逆不冲，始知之也。外病虽愈，而饮食药饵之内调者，尚居其半，特挈二事 大意，为凡病感者，明善后之法焉。益人当感后，身中之元气已虚，身中之邪热未 净。于此而补虚，则热不可除；于此而清热，则虚不能任。即一半补虚，一半清热， 终属模糊，不得要领。然舍补虚清热外，更无别法，当细辨之。补虚有二法，一补 脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾。如伤寒后胃中津液久 耗，新者未生，宜补其胃。二者有胃壤之殊也。清热亦有二法，初病时之热为实热， 宜用苦寒药清之：大病后之热为虚热，宣用甘寒药清之。二者亦霄壤之殊也。人身 天真之气，全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补。故以生津之药，合甘寒泻 热之药，而治感后之虚热，如麦门冬、生地黄、牡丹皮、人参、梨汁、竹沥之属，皆为治 法。仲景每用天水散以清虚热，正取滑石甘草，一甘一寒之义也。设误投参、芪、 苓、术补脾之药为补，宁不并邪热而补之乎？至于饮食之补，但取其气，不取其味， 如五谷之气以养之，五之气以充之。每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪 热，以渐运出于毛孔，何其快哉？人皆不知此理，急于用肥甘之味以补之，目下虽精 采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。：前哲 有监于此，宁食淡菇蔬，使体督虚而邪易出，乃为贵耳。前药中以浮肿属脾，用苓、 术为治；以不寐责心，用枣仁、茯神为治。总以补虚清热之旨未明，故详及之。 胡卣臣先生曰：伤寒后饮食、药饵二法，足开聿職。 答门人问蒋中尊受病致死之因 门人问日：崇明蒋中尊病伤寒，临危求肉汁淘饭半碗，食华，大叫一声而逝，此 何故也？答曰：今人外感病，兼内伤者多，用药全要分别。如七分外感，三分内伤， 则治外感药中，宜用缓剂小剂，及姜、枣和中为引，庶无大动正气汗血等累。若七分 内伤，三分外感，则用药全以内伤为主，但加入透表药一味，而热服以助药势，则外 感自散。盖以内伤之人，才有些微外感，即时发病。不似壮盛之人，必所感深重，其 病乃发也。蒋中尊者，向曾见其满面油光，已知其精神外用，非永寿之人也。人惟 欲然不足，方有余地，可以应世，可以当病。若夫神采外扬，中之所存，宁复有几耶？ 近闻其宦情与声色交浓，宵征海面，胃蜃烟蛟雾之气，尚犯比顽之戒，则其病纯是内 伤，而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪，其中人也，但人气分清道，原不传经，故 非发表攻里所能驱。惟培元气，厚谷气，则邪不驱而自出。设以其头晕发热，认为 太阳之证，误表其汗，则内伤必转增，而危殆在所必致矣。且内伤之人，一饱一饥， 早已生患。又误以为伤寒而绝其食，已虚益虚，致腹中馁惫，求救于食，食人大叫一 声者，肠断而死也。此理甚明，如饥民仆地即死，气从中断，不相续也。又如膈病，
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寓意草 11 展转不能得食，临危每多大叫而逝。以无外感之邪乱其神明，是以炯炯自知其绝 也。果有外邪与正交争，其人未死前，先已昏惑不省矣，安得精明若是哉？子于望 闻问切之先，早清其鉴可矣。 门人又同日：每见人之神采外扬者。病发恒多汗而躁急，不识何药可以治之。 答曰：上药在以神治神。盖神既外扬，必须内守，方可逆挽。老子所谓知其雄守其 雌，知其白守其黑，真对证之药也。若夫草木之性，则取其气下达而味沉厚者。用 之恒使勿缺，仿灌园之例，频频预沃之以水，而防其枯竭可也。 门人又问日：临危索饭之时，尚有药可救否？曰：独参汤可以救之。吾尝治一 孕妇伤寒，表汗过后，忽唤婶作伸冤之声，知其扰动阳气，急迫无奈，令进参汤。不 可捷得，遂以白术三两，熬浓汁一碗与服，即时安妥，况人参之力百倍白术耶？ 论内伤转疟宜防虚脱并治验 衰继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热三日，变成疟疾。 余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候，因谓其 父日：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于數药。倘信吾言，今晚急用人参二 两，煎浓汁频服防危。渠父不以为意，次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请救。 及觅参至，疟已先发矣。余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也。只得姑俟 疟势稍退，方与服之。服时已汗出沾 ，顷之果然大并不止，昏不知人，口流白沫， 灌药难人，直至日暮，白沫转从大孔遣出。余喜日：沫下行，可无恐矣。但内虛肠 滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言，但对面谭事不 清。门外有探病客至，樂忽先知，家人惊以为粜。余日：此正神魂之离舍耳。吾以 独参及附子理中，驷马之力追之，尚在半返末返之界，以故能知宅外之事。再与前 药二剂而安。 胡卣臣先生曰：病情上看得委息周至，大开生面。 推原陆中尊疟患病机及善后法 陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病，莅任以后，适值奇荒巨寇，忧劳百 倍，因而病疟，食饮减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时暖气。其候一日轻，一日 重，缰绵三月，大为所苦。察脉辨证，因知先生之疟，乃饥饱劳佚所感，受伤在阳明 胃之一经。夫阳经受病，邪气浅而易愈，乃至为所苦者，缘不识病之所在，药与病邪 不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其 胃，而疟立止矣。故饮食减而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也。肌肉消瘦 者，胃主肌肉也。形体困倦者，胃病而约束之机关不利也。口中时时暖气者，胃中 不和而显晦塞之象也。至于一日轻而一日重者，此人所不经见之证，病机之最当发 明者，其候亦阳明胃经之候也。〈内经•阳明脉解篇》有日：阳明之病，恶人与火，闻
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12 寓意草 木声則惕然而惊。及《刺疟篇》又曰：阳明之证，喜见火，喜见日月光。何经文之自 为悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病 之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恶其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦 虚，故喜火喜日月光者，喜其助正也。若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故， 可类推矣。盖甲丙皮庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食減， 胃中之正已虚，而邪去未尽。是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；億阴日助邪，而正 不能胜则重也。夫人身之病，至子与天时相召，亦云亟矣。使当日稍知分经用药， 何至延绵若是哉。迄今吃紧之处，全以培养中气为主。盖人虽一胃，而有三脘之 分：上脘象天，清气居多；下脘象地，独气居多；而其能升清降浊者，全赖中脘为之运 用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也。而传入 肠中则艰，不当上升也。而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘 浊气上干清道耳。试观天地间，有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气和 而晴爽立至。若一味地气上升，天气不降，则太空窒塞，而成阴噎之象。人之胃中 亦犹是也，清浊偶有相干，顷当自定。设有升无降，则逼矣。故中腕之气旺，则水谷 之清气，上升于肺，而灌输百脉；水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消，胸中何窒 塞之有哉。此所以培养中气为亟亟也。中气旺，则独气不久停于下脘，而脐下丹田 之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸， 凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属，扬波助流，尤无所 取。今订理中汤一方，升清降浊，为合法耳。 胡卣臣先生曰；说病机处，花雨缤纷，令观者得未曾有。 力争截疟成胀临危救安奇验 刘泰来年三十二岁，体丰面白，夏月惯用冷水灌汗，坐卧巷曲当风。新秋病疟 三五发，后用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全 无，饮食不人，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。虽延余至家，其专主者在他医 也。其医以二便不通，服下药不应，商用大黄二两，作一剂。病者曰：不如此不能救 急，可速煎之。余骇日：此名何病也，而敢放胆杀人耶？医曰：伤寒肠结，下而不通， 維有大下一法，何谓放胆？余日：世间有不发热之伤寒乎？伤寒病因发热，故津液 枯槁，肠胃干结，而可用下药以开其结。然有下转失气者不可攻之戒，正恐误治太 阴经之腹胀也。此病因腹中之气，散乱不收，故津水随气横决四溢而作胀，全是太 阴脾气不能统摄所致。一散一结，相去天渊。再用大黄猛剂大散其气，若不胀死， 定须腹破。曷不留此一命，必欲杀之为快耶。医唯唯曰：吾见不到，姑已之。出语 寮人曰：吾去矣。此人书多口溜，不能与争也。病家以余逐其医而含怒，私调医虽 去，药则存，且服其药，请来未迟。才取药进房，余从后追至，掷之沟中。病者错 愕，而婉其辞曰：此药果不当服，亦未可知。但再有何法，可以救我？其二弟之不 平，則微色而且发声矣。余即以一東，面辦数十条，而定理中汤一方于后。病者见
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寓意草 13 之曰：议论反覆精透，但参术助胀，安敢轻用？大黄药已吃过二剂，尚未见行。不若 今日且不服药，挨至明日，再看光景。亦无可奈何之辞也。余曰：何待明日？腹中 真气渐散，今晚子丑二时，阴阳交剥之界，必大汗晕眩，难为力矣。病者日：锉好一 剂，俟半夜果有此证，即刻服下何如？不识此时，尚可及否？余日：既畏吾药如虎， 煎好备急亦通。余就客寝，坐待室中呼召，绝无动静。次早其子出云，昨晚果然出 汗发晕，忙服尊剂，亦不见效，便略睡片时，仍旧作胀。进诊，病者日：服药后，喜疾 势不增，略觉减可，且再服一剂，未必大害。余遂以三剂药料作一剂，加人参至三 钱，服过又进一大剂，少加黄连在内。病者扶身出厅云：内胀大臧，即不用大黄亦可 耐。但连日未得食，必用大黄些些，略通大便，吾即放心进食矣。余曰：如此争辨， 还认作伤寒病，不肯进食。其实吃饭吃肉，亦无不可。于是以老米煮清汤饮之，不 敢吞粒。余许以次日一剂，立通大便，病者始快。其二弟亦快云：定然必用大黄，但 前后不同耳。次日，戚友俱至，病者出厅问药。余日：腹中原是大黄推荡之泄粪，其 所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠檬紧，任凭极力努挣，无隙可出。看吾 以药通膀胱之气，不治大便，而大便自至，足为证验。于是以五苓散本方与服，药才 入喉，病者即索秽桶，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶。观者动色，竞称华佗再 出，然亦非心服也。一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂投，及伤风未止，并谓治 胀亦属偶然，竟没其功。然余但恨不能分身剖心，指引迷津耳，实无居功之意也。 胡卣臣先生曰：世间不少血性男子，然肝脑无补者多矣。此段转移，全在危疑差头着力。 所以为超。 详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑 陆平叔文学，平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。秋月 犹患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一班，而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪，不 知其为新受实邪也，投以参、术补剂，转致奄奄一息，迁延两。间有从外感起见 者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏嘿嘿，漫无主持。弥留之頃，昆弟子侄仓皇治木， 召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利， 但筋脉牵掣不停，因谓此病九分可治，只恐手足痿废。仲景有云：经脉动惕者，久而 成痿。今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之 外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法。变用防风通圣 散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连 翘、栀子、石膏、滑石为里药。原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可 领诸药深入血分，而通经脉。减白术者，以前既用之始误，不可再误耳。当晚连服 二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少頃睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋 脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加。随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴 胡、花粉、苓、柏、连翘、栀子，一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加。 经半月始起坐于床，经一月始散步于地。人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过
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14 寓意草 啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不反顾，但于行滞药中加用柴胡、桂枝，升散余 邪，不使下溜而变痢以取惫。然后改用葳蕤二冬，略和胃气，何用人参不过五分。 前后用法，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。门人不解，谓先生治此一病，藉有 天幸。《内经》云：盛者费之，虚者责之。先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与 《内经》相背也。余笑日：吾非骛未忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔 所受外邪，不在太阳，而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热， 又与内伤发热相仿。误用参、术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一。如白银 中倾人铅铜；则不成银色。所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。又阳明者，十二经 脉之长，能東筋骨而利机关。阳明不治，故筋脉失义，而动惕不宁耳。然经虽阳明， 而治法骛出思议之表。仲景云：阳明居中土也，万物所归，无所复传。又云：伤寒欲 再传经者，针足阳明，使邪不传愈。凡此皆指已汗已下已传经之邪为言，故中土 可以消受。若夫未经开下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶？所以仲景又 云：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗， 嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过 十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者不 治。平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日 不解，悉同此例。第其腹未满，小水尚利，則可治无疑。然治之较此例倍难者，以非 一表所能办也。今为子辈畅发其义。夫天包地外，地处天中，以生以长，以收以藏， 玄穹不尸其功，而功归后土。故土膏一动，百草莫不蕃茂；土气一收，万物莫不归 根。仲景之言中土，但言收藏，而生长之义，在学者自会。设偏主收藏，则是地道有 秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣。治病之机亦然。平叔之病，举外邪而锢诸中 土，则其土为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯 之柔土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也，得乎？吾乘一息生机，大用苦 寒，引北方之水，以润泽其枯槁。连进十余剂，其舌始不向唇外晚哑，所谓水到 成。乃更甘寒一二剂，此后绝不置力者，知其饮食人胃，散糖于脾，如灵雨籐踩，日 复一日，优握沾足，无藉人工灌溉，而中土可复稼墙之恒耳。必识此意，乃知吾前此 滥用苦寒，正以培生气也，生气回而虚者实矣。夫岂不知其素虚，而反淺其生耶？ 面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候 从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治；若只单单腹肿，则为难治。此其间有所以然 之故，不可不辨也。盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不 可再之药。纵取效于一时，倘至复肿，则更无法可疗。此其一也。且遍身俱肿者， 五胜六腑，各有见证，故泻肝、泻肺、泻膀胱、泻大小肠之药，间有取效之时。而单单 腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破， 实因脾气之衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎？此又其一也。且肿病之可泻者， 但可施之西北壮盛，及田野农夫之流，岂膏粱老少之所能受？设谓肿病为大满大
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寓意草 15 实，必从乎泻，则病后肿与产后肿，将亦泻之耶？此又其一也。且古方原 肿病五 不治，居黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾，此五者不可治 矣。是其立方之意，皆非为不可治之证而设。后人不察，概从攻泻者何耶？惟理脾 一法，虽五脏见不治之证，而能治者尚多。此又其一也。张子和以汗吐下三法，劫 除百病，后人有谓子和之书，非子和之笔，乃麻征君文之者，诚为知言。如常仲明 云：世人以补剂疗病，宜乎不效。此则过信刘张之学，而不顾元气之赢劣耳。所以 凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者 见之，方谓何物邪气，若此之盛。自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之元气， 转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。所谓赤子盗兵，弄于潢池，亶其然哉。 明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一 法，开鬼门、清净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣。 胡卤臣先生曰；胀满必从乎泻，悠善富泻者，补之中无非泻也。观者须识此意，始得立言 之旨。 辨痢疾种种受证不同随证治验 胡太夫人，偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多。更引通因通 用之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似禁口痢状。余诊 之，见六脉皆沉而伏，应指模糊，亟日：此非痢疾之证，乃误治之证也。今但安其胃， 不必治痢，而痢自止；不必治胀痛，而胀痛自止。于是以四君子汤为主治，少加姜、 蔻暖胃之药。用之二剂，痢果不作。但苦胃中胀痛不安，必欲加入行气之药，以冀 胀消痛止，而速得进食。余固争曰：宁可缓于食，不可急于药。盖以前因误治，引动 胃气作楚，如治乱民，惟有安之之法。若再加行气，则胀痛必无纪极，坚持前说，即 用橘皮和中，亦须炒而又炒，维不惹动其气。凡五日未得大便，亦不惹动其便，听其 缓缓痛止胀消，食进便利，其七日全安。浑不见药之功，其实为无功之功也。噫！ 今之随主见而图可喜之功者，即生出事端，亦谓病之所有，非医之所造。谁悬明鉴， 而令丝毫莫遁耶？此所以成时医之世界也。 张仲仪初得痢疾三五行，即请往诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪。 余诊毕，即议云：此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无 惠。若用焖疾门诸药，必危之道也。仲仪以平日深信，径取前药不疑。然疾势尚未 著也，及日西，忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困。举家惶 乱，忙忙服完表里二剂。次早诊时，即能起身出房，再与参、附药二剂全安。若不辨 证用药，疾门中几曾有此等治法乎？况于疾未著而早见乎？ 周信川年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息 痢，一昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑。求治于余，诊其脉沉数有力。谓曰：此阳 邪陷入于阴之证也。吾当以法治之，尚可痊愈。明日吾自袖药来面治。于是以人 参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥
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16 寓意草 上，垫定肛门，使内气不得下走，然后以前药滚热与服。良久又进前药，遂觉皮间有 津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未 干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上。是晚止下痢二次。已后改用补 中益气汤，一昼夜止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急 流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉？闻王星宰世兄，患久痢，诸药不效。苏郡 老医，进以人参败毒散，其勢差减，大有生机，但少此一段幹旋之法，竟无成功。故 凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等证，当识此意，使其缓缓久久，透出表外， 方为合法。若急而速，则恐才出又人，徒伤其正耳。 朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚。夏月因构讼，奔走日中，暑湿合内郁 之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床。以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而 不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手腸足，躁扰无奈。余诊其脉，弦紧劲急，不为指 挽。调日：此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻。若二三日 外，肠胃朽腐矣。于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，人大砂锅内煎，随滚随服。 服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰。一昼夜服至二十余碗，大黄俱已煎化，黄连、甘 草，俱煎至无汁。次日病者再求前药。余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，便用急法， 不用急药。遂改用生地、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草 各一两，煎成和汁大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液，从之奔竭，待下痢止，然后 生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润 滞之药，而不急用乎？服此药，果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日，思食豆腐 浆。第四日，略进陈仓米清汁。缓缓调至自余，方能消谷。亦见胃气之存留一线 者，不可少此焦头烂額之客耳。 陈汝明病期，发热如蒸，昏沉不食，重不可言。至第三日，危急将绝，方请余诊。 其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛。谓日：此两病而凑于一时之证也。内有湿热，与时 令外热相合，欲成痢证，尚不自觉；又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏 沉。皆属少阴骨经外感。少阴受邪，原要下痢清白。此因肠中湿热，已蒸成猪肝鱼 脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不數矣。遂忙以麻 黄附子细辛汤一剂，与之表散外邪，得汗后热即微减。再以附子理中汤，连进二剂， 热退身轻能食。改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。 叶茂师幼男病痢，噤口发热十余日，呕哕连声不断。诊其关脉，上涌而无根。 再诊其足脉，亦上涌而无根。谓其父曰：此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也。噤 口𤷫者，虚热在胃，壅過不宜，故觉其饱而不思食，治宜补虚清热两法。此因苦寒之 药所伤，不能容食，治惟有专专温补一法而已。于是以理中汤连投二剂，不一时痢 下十余行，遍地俱污。茂卿恐药不对证，求更方。余日：吾意在先數胃气之绝，原不 治痢。即治痢，人之大小肠，盘叠腹中甚远，虽神丹不能遠变其粪。今药力催之 速下，正为美事，焉可疑之？遂与前药连服三日，人事大转，思食不哕，痢势亦减。 四日后止便糟粕，以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢，纵伤胃者多， 内有积热者少，尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。
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寓意草 17 浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表，使邪气深人；又误服黄连凉 解，大黄推荡。治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁 三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，内中幽门阑门，洞开无阻，不但粥饮直 出，即人参浓膏，才吞入喉，已汨汨从肠奔下。危急之中，请昆玉及内戚俱探余日： 此证可无恐乎？余曰：在此用药，便有可恃。吾岂不知病势之危，但无别人可任，姑 以静镇之，而殚力以报知已耳。于是以大剂四君子汤，煎调赤石脂、禹余粮二味，连 连与服。服后其下奔之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰：前此下痢虽多，然尚不 痛；服此药而痛增，未可再服矣。余曰：此正所谓通则不痛，痛则不通之说也。不痛 则危，痛则安，何乐而不痛耶？仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十 余剂全安。 胡卣臣先生曰：闭门進车，出而合辙。使都邑医学中，仿此议病，先街量所達高下，然后用 之剧可矣。 面议少司马李萍槎先生误治宜用急疗之法 老先生玉体清瘦，澹泊宁静以御神，病邪无从窃人。虽食饮素约，然三日始一 更衣，出孔比入孔尤约。故精神有余，足以虑周当世，而中外倚毗壮猷也。偶因大 便后寒热，发作有时，颇似外感，其实内伤，非感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出 则阴乘于阳而寒。顷之稍定，则阳复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始 然耶？此时但宜以和平之剂治内伤，辅养元气为上，加入外感药，驱导兼行，必致内 伤转增。奈何先生方欲治肠中之燥，医家又欲除内蕴之湿，不思肠燥为相安之恒， 可以不治。即治之不过润肠生血，亦无不可。若乃见为湿热，而用滑利之葯以驱导 之，则误甚矣。盖瘦人身中以湿为宝，有湿则润，无湿則燥。今指燥为湿，是指火为 水也。且膀胱者水道也，大肠者谷道也，以三日一便之肠，误用滑药，转致辭出无 度，犹不悔悟，每一大遗，辄矜祛湿之力，世间岂有湿从谷道而出之理哉？不过因主 人暂快大肠之润，而谬饰其词耳。讵知沧海不足以实漏卮，而元气日削乎。始之阴 阳交胜者，渐至交离，而阴从泻伤，阳从汗伤。两寸脉浮而空，阳气越于上；关尺脉 微而细，阴气越于下。不相维附，势趋不返矣。然开出尚有时，而下痢则无时。究 竟阴阳之气，两竭于下，便出急如箭，肛门热如烙。此时尚以滑石、木通、猪苓、泽泻 等，分利小水以止泄，不知阴虛自致泉竭，小便从何得来。止令数十年大肠之积蓄 尽空，仰给于胃脘，食人毋俟停留，已挈柄而挹之下注。久久胃不能给，遂将肠中自 有之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，垢尽而肠气亦不留。只是周身元气至宝， 坐耗于空虚之府，非不服人参大补。然药力入胃则肠空，人肠则胃空，便出则肠胃 俱空。由是下空则上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐。一切食 物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。此时尚图养血定神，调脾祛痰，旷日缓治，其 不达时宜也甚矣。夫宣房瓠子之决，天子公卿，威轻掷金马璧鸡奠之，以策群力，而 褒底定。请以朝廷破格之法，而通子医药可乎。草野罔识忌讳，或者可与图功耳。
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18 寓意草 附药议 方用人参、白术、甘草、山茶 、五味子、宣木瓜、白芍药、升麻、赤石脂、禹余粮。 人参、白术、茯苓、甘草，为四君子汤，理脾胃之正药也。而不用茯苓者，以其淡滲， 恐伤阴也。而用山茶萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之 散，白芍 以收脾气及脏气之散。合之参、木之补，甘草之 ，升麻之升，明阳两和， 俾元气上者下而下者上，团聚于中不散。斯脉不至上盛，腹不至笛鸣，汗不至淋漓， 肛不至火热，食饮自加，便泄自止。是收气之散，为吃紧开头，故取四味重复，藉其 专力。至于用涩以固脱，药味多般不同。此用禹余粮、石脂者，取其专固下焦之脱 也。况肠胃之空，非二味不填；肠垢已去，非二味不复。其粘着之性，所谓下焦有病 人难会，须用余粮、赤石脂者，以是故也。又況误以石之滑者伤 ，必以石之涩者救 之，尤有同气相求之义耶。所以必用大剂药料，煎浓膏，调二味服下。恐药力清薄， 不遂其留恋，故以啜羹之法用之，取其久停；又以饮醇之法用之，取其缓人。非谓一 饮尽剂，强以所难也。先生费解其意，见药剂过重，谓为难用；医者见二味涩药，又 从旁破为不可用。不知十剂中澀居其一，如七曜经天，何可少一曜耶？且石脂不过 土之赤者也，余粮不过土之外刚内柔者也。中州土病而引土为治，尚谓不宜，则诸 草木之根荄，更无取矣。东海西海，天下后世，有明者出焉，理自相同，光自不掩，必 求行其所知，则贱者售，而病乃殆矣，谓之何哉？ 先生闻名而请，极其敬重，及见议病议方，反多疑意。不才即于方末慨叹数语， 飘然而别。次日先生语戚友云：昨之论辨甚明。但石脂、余粮，生平未曾服过，即娄 中医者亦未曾用过，只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病，比先生 更重几倍，用石脂、余粮而收成功，其案具存，可覆阅也。其后往郡迎医，用补剂稍 效，然不善于补，转致夜间健食，脾气泄露无余，肛门火烙，阳气下陷，久而不升，遂 成臀痈，竟付外科治瘳。吁嗟！先生独何不身事视国也哉。 胡面臣先生日；萍槎司马杨历中外，清刚晚练，今之显允方叔也。从津门归，朗命再下，倚 任方殷。司马淹留抱疴，竟至不起。使用嘉言之言，即以疆场死，不犹愈易簣家臣之手耶。 面议陈彦质临危之证有五可治 陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。旧 冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁，过伤肝脾。肝主血，脾统血，血无主统，故出之暴耳。 彼时即宜大补急固。延至春月，则木旺土衰，脾气益加下溜矣。肝木之风，与肠风 交煸，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食，汨泪下行，总不停 留变化，直出如箭，以致肛门脱出三五寸，无气可收。每以热汤浴之，睁叫托人，顷 之去后，其肛复脱。一昼夜下痢二十余行，苦不可言，面色浮肿，天然不泽，層焦口 干，鼻孔果煤，种种不治，所共睹矣。仆诊其脉，察其证，因为借箸筹之，得五可治 焉。若果阴血脱尽，则目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者下焦之阴，而上焦之明犹
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寓意草 19 存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦 止二次，是所脱者脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕 吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有 发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是来受原丰，不易摧朽，五也。但 脾脏大伤，兼以失治旷日，其气去绝不远耳。经云：阳气者，如天之与日，失其所，则 折寿而不彰。今阳气陷人阴中，大股热气，从肛门泄出，如火之烙，不但失所已也。 所以犹存一线生意者，以他脏中未易动摇，如辅车唇齿，相为倚藉，供其绝乏耳。夫 他脏何可恃也？生死大关，全于脾中之阳气，复与不复定之。阳气微复，则食饮微 化，便泄微止，肛门微收；阳气全复，则食饮全化，便泄全止，肛门全收矣。然阴阳两 竭之余，偏驳之药，即不可用。所藉者必参术之无酸，复气之中，即寓生血，始克有 济。但人参力未易办，况才入胃中，即从肠出，不得不广服以继之。此则存乎自裁 耳。于是以人参汤调赤石脂末，服之稍安：次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸服 之，全愈。其后李萍槎先生之病，视此尚轻数倍，乃见石脂、调粮之药，骇而不用，奈 之何哉！ 胡卣臣先生曰：似此死里求生，谁不乐从。其他拂情处，不无太直。然明遺之与行术，則 径庭矣。 论黄湛侯吐血暴证治验 黄湛侯素有失血病，一晨起至书房，陡爆一口，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡， 壮热如蒸，颈筋粗劲。诊其脉，尺中甚乱。日：此昨晚太犯房劳，自不用命也。因出 验血，见色如太阳之红。其仆曰：此血如宰猪后半之血，其来甚远。不识痴人有此 确喻。再至寝室，谓曰：少阴之脉，索舌本。少阴者肾也。今肾中之血，汹涌而出， 舌本已硬，无法可以數急。因谛思良久，曰：只有一法，不得已用丸药一服，坠安元 气。若气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤，下黑锡丹三十粒，喉间泊汩有声，渐下 人腹。顷之，舌柔能言，但声不出。余亟用润下之剂，以继前药，遂与阿胶一味，重 两许，溶化，分三次热服，溉以热汤。半日聚尽，身热渐退，劲筋渐消。进粥，与补肾 药。连服五日，声出喉清，人事向安。但每日尚出深红之血盏许，因时令大热，遵 《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中，多加秋石，服之遂愈。 胡卣臣先生曰：此等治法，全在批鄰导窾处用意，未许向痴人说梦。 论闻君求血证兼痰证治法 闻君求有失血疾，时一举发，其出颇多，咳嗽生痰，上气，面青少绎，其脉厥阴肝 部独伤，原于忿怒之火无疑。合色脉谛详，总是阴血不足也。但从前所用之药，本 以生血，反滋其痰，本以驱痰，转耗其血，似是而非，谁其辨之。夫脉之充也，色之华 也，皆气与血为之也。以脱血故，致令气亦易脱，每每上升胸膈，喘促胀闷，不利于
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20 寓意草 语言行持。虽举发有时，然非细故矣。乃用行气药以取快，何异操刀使割耶？诚欲 气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄人不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃 间，顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟除，别无生血之法矣。不知此证而 欲除痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药人腹，其痰不过暂开复闭，劳 而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻授，如决水转 石，亟过痰之关隘。追至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下，日续一日， 久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家。所藉以驱胶结之痰者，即此 气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得痊安耳。然饮食最 宜致慎，不但肥甘生痰；厚味伤已也。人身自平且至日中，行阳二十五度，饮食易 消，故不成痰；自日中至合夜，行明二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒 食，其大药王护身之一则欤。进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴。秋者于 时为收，冬者于时为藏，法天地之收藏，而宁茹毋吐，宁拒毋迎，宁早卧毋早兴。蛰 虫尚知闭户，岂君子可无屠室之功耶？况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶。又况乎 厥明肝木受病，其慷悴之色，见于三时者，犹可诿之病色。至春月发荣之时，更何诿 耶？然春月之荣，不自春月始也，始于秋冬收藏之固。设冬月水脏所储者少，春月 木即欲发荣，其如泉竭，不足以溉苞稂何，故失此不治。至春病危始图之，则万无及 矣。 胡卣臣先生曰：扪虱而谈，可惊四塵。 为顾枚先议失血证治并论病机 顾枚先年二十年余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁。壬午孟夏，患失血 证，每晚去血一二盏。至季夏时，去血无算，面色不见憔悴，肌肉不见消瘦，诊其脉 亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热。但苦上气喘促，夜多咳嗽，喉同窒塞，胸前紧通，背 后刺胀，腹中网痛，躁急多怒。医以人参、阿胶治失血成法，用之月余，逾增其势。 更医多方，以图用膏子之润上，而气时降也；用牛膝、黄柏之导下，而血时息也。及 服酒研三七少许，則血止而咳亦不作。但未久，血复至，咳复增。又以为龙雷之火 所致，思用八味丸中之些徽桂附，以引火归原。总由未识病情也。请因是证而益广 病机焉。人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝。是以失血之证，阴虚多致发热， 面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃， 胃为水谷之海，多气多血，二十余年水谷充养之精华，以渐内亏，而外不觉也。胃之 脉从头走足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则睜啜之音，必至喘急矣。胃之气 传入大小肠、膀胱等处，亦本下行也。以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间，必 致痛闷矣。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于紧逼痛楚，则乱之甚矣。胸 中之位會有限，已乱之气，无处可容，势必攻入于背，以背为胸之府也。至于肩鵲骨 空，钻如刃刺，则入之深矣。故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血多，中脘气血俱 多。今胃中既乱，气血混矣。不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓
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寓意草 21 血并于膈之上，气并于膈之下致然，气血倒矣。所以《内经》又言血并于阳，气并于 阴，乃为热中。又言瘅成为消中，瘅即热也。消中者善食多饥，而肌肉暗减也。病 者之晴饮，为热积胃中。其不病消中，而病呕血者何耶？《内经）又以胃脉本宜洪 盛，反得沉细者，为胃气已逆。若见人迎脉盛，则热聚于胃，而内生痈。今胃脉已见 沉细，其不成胃痛，而成呕血者又何耶？不知病者呕血之源，与此二者同出异名耳。 热积于中即为消，血积于中即为痈，而随积随呕，则为此证。揆其致此之由，必以醉 饱入房而得之。盖人身气动则血动，而构精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动。 精者血之所化也，灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能 与他经之血，缉续于不息之途。是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此病， 不如此其分经辨证，何从措手乎？岂惟经也，络亦宜辨。胃之大络，贯膈络肺，不辨 其络，亦敦知膈间紧迸，肺间气胀痰胶，为胃病之所传截。当此长夏土旺，不惟母 病，而子失养，抑且母邪尽传于子。至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治 之，则无及矣。今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也。夏月适当暑热，时 令热也，而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止。然不难于血之止也，第患 其止而聚也。聚于中为蛊为痈，犹缓也；聚于上为喘为厥，则骤也。惟遵《内经》热 淫血溢，治以威寒之旨为主治。咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨 碍。然必先除经病，务禅经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病。譬沟渠通而行 潦始消也，未易言也。 病者呕血经久，无法可止，父兄敦请仆往救治。告以必须议病不议药，方能用。 予乃定是案，用玄明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘 草以调其苦，独取咸寒气味。进四剂而血止，可谓神矣。医者果然破药性太寒， 家果不终其用。延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食 饮不人，俯几不敢动移，以致瘠肉磨穿，危在呼吸。百计强与医治，断不应命。父兄 因生仇恨，再求为其所难。以曲尽人情，只得极力治之。变证蜂出，通计免于五死 而得五生。病者尔戒，兼生冷，肺复生痈，一夕呕痰，如猪胆状者，百十余枚。一 脏两伤，竟至不起。仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何哉？ 胡卣臣先生曰：向侍顾病治愈，兢称神仙，其后未免以成败论卖。倘用感寒时，遇有识者 贊之，何至渴而穿井，斗而铸浜耶？然此案自堪传也。 面论顾季液乃室奇证治之奇验 顾季掖乃室，仲夏时，孕已五月，偶尔下面，医以人参、阿胶勉固其胎。又经一 月，身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌胸膳间，食饮才入，触之痛楚，转下甚艰，稍急 即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逼，脾虚作肿，而成膈噎也。用人 参之补，五味之收为治。延至白露节，计孕期已八月，而病造极中之极，呼吸将绝， 始请余诊，毫不泄嚣病状。其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其瑞声如曳锯，其 手臂青紫肿亮，如殴伤色。余骇曰：似此凶证，何不早商？季掖日：昨闻黄思旭乃
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22 寓意草 室，有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以请數。但内子身肿气急，不识亦可疗否？余 日：此证吾视若悬鉴，不必明言，以滋惊恐。姑以善药一二剂投之，通其下闭上壅可 也。季掖必求病名，余日：上壅者，以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈 也。下闭者，以尺脉之微迎，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也。善药者，泻白散加 苓桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛，如欲产状。季掖日：产 乎？余曰：肺气开而下行，数时闭拒，恶秽得出可也。莫产之云？再进一剂，身肿稍 退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹胎而出。旬余尚去白污，并无点血相同，可 知胎朽護中，已近百日，萌胎之血，和胎俱化为脓也。病者当时胸膈即开。连连进 粥，神思清爽。然朽胎虽去，而秽气充斥周身，为青肿者未去也；胸厌虽宽，而肺气 壅過，为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主，旬余果获全痊。 顾生升懂曰：先生议内子痛，余善駭为不然，及授剂如匙开钥，其官果验。柯物既去，忽大 肿大惴可長，先生一以清肺药，批郑导窾，病邪旋即解散，不二句体复康平，抑何神耶？内子全 而老母不重尸奏，幼于不歪啼饥，此身不至只彩，厚德國难为报耳。因思课压如先生，真为轩 该维后。世俗之知先生者，即谓之请先生可也。然而百世之下，犹当有阐风兴起者矣。昆痒 晚学顾升恒季披甫谨识于靠末。 面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异 姜宜人得奇证，简《本草经疏》治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之，辨曰： 交肠一证，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，专为通前阴而设也。若 此证闭在后，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是实非者。况交肠乃暴病，骤 然而气乱于中；此证乃久病，以渐而血枯于内，有毫厘千里之不同，安得拟之？原夫 疾之所始，始于忧思，结而伤脾。脾统血者也，脾伤则不能统摄，而错出下行，有若 崩澜，实名脱营。脱营病宜大补急固，乃误认为崩漏，以凉血清火为治，则脱出转 多。不思天癸已尽，潮汛已绝，万无是病。其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念 也。于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资，不仰给矣。借资于大肠，转将大 肠之血，运输而入胞囊，久之大肠之血亦尽。而大肠之气，附血而行者，孤而无 主，为拳为块，奔疼涣散，与林木池鱼之殃祸同矣。又如數荒者，剥邻国为立尽之墟 所不顾矣。犹未也，仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而滲人胞囊。久之胃脘之血 亦尽，下脱之血，始无源自止。夫胃脘之血，所以荣周身而百脉者。今乃暗归乌 有，则苞稂失润，而黍离足忧，血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣。故血尽然后气 乱，气乱然后水谷會故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大 肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方，全无干涉。又况水谷由胃入肠，另有幽 门泌别清浊。今以滲血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣，尚可用五苓再辟之乎。 又况五苓之劫明，为亡血家所深戒乎。今之见一病辄有一药横于胸中，与夫执成方 奉为灵秘者，大率皆误人者也。若宜人之病，余三指才下，便问曰：病中多哭泣否？ 婢媪曰：时时泣下。乃知脏躁者多泣，大肠方废而不用也，交肠云平哉！今大肠之
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寓意草 23 脉，果累而现于指，可虞之时，其来春枣叶生乎？枣叶生而言果验。 胡卣臣先生曰：此等症，他人不能道只字。似此河汉无极，而更精勿不可移易，沟难能矣。 治陆令仪尊堂肺痈奇验 陆令仪尊堂，平日持斋，肠胃素枯，天癸已尽之后，经血犹不止，似有崩漏之意。 余鉴姜宜人交肠之流弊，急为治之，久已痊可。值今岁秋月，燥金太过，湿虫不生， 无人不病咳嗽，而尊堂血虚津枯之体，受伤独猛，胸胁紧胀，上气嘴急，卧寐不宁，咳 动则大痛，痰中带血而腥，食不易人，声不易出，寒热交作。而申酉二时，燥金用事， 诸苦倍增。其脉时大时小，时牢时伏，时弦紧。服清肺药，如以勺水沃焦，无神缓 急。诸子彷徨无措，知为危候。余亦明告以肺痈将成，高年难任。于是以葶苈大枣 泻肺汤，先通其肺气之壅，即觉气稍平，食稍人，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。余 曰：未也。吾见来势太急，不得已而取快于一时。究竟暂开者，易至复闭，追复闭， 则前法不可再用。迄今乘其暂开，多方以图，必在六十日后，交冬至节，方是愈期。 盖身中之燥，与时令之燥，胶结不解，必俟燥金退气，而肺金乃得太宁耳。令仪昆季 极恳专力治之。此六十日间，屡危屡安，大率皆用活法幹旋。缘肺病不可用补，而 脾虚又不能生肺；肺燥喜于用润，而脾滞又艰运食。今日脾雄之极，食饮不思，则于 清肺药中，少加参、术以补脾。明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中，少加阿胶 以润燥。日续一日，扶至立冬之午刻，病者忽然云：内中光景，大觉清爽，可得生矣。 奇哉！天时之燥去，而肺金之燥，遂下传于大肠，五六日不一大便，略一润肠，旋即 解散，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加飧，倍于義背。盖胃中空虚已久，势必加 飧。复其水谷容受之常，方为全愈也。令仪昆季威录微功，而余于此症有退思焉。 语云：宁医十男子，莫医一妇人。乃今宁医十妇人，不医一男子矣。 胡卣臣先生曰；还丹不过九转，举世模之不就。陈诠可载，活法难通也。 议郭台尹将成血蛊之病 郭台尹年来似有劳怯意，胸腹不舒，治之罔效，茫不识病之所存也。闻仆治病， 先议后药，姑请诊焉。见其精神言动，俱如平人，但面色瘘黄，有蟹爪纹路，而得五 虚脉应之。因疑而请之日：足下多怒乎？善忘乎？口燥乎？便秘乎？胸紧乎？ 胁胀乎？腹疼乎？渠曰：种种皆然。此何病也？余曰：外症尚未显，然内形已具，将 来血蛊之候也。日：何以知之？日：合色与脉而知之也。夫血之充周于身也，荣华 先见于面。今色黯不华，既无旧恙，又匪新疴，其所以憔悴不荣者何在？且壮盛之 年，而脉见细损，宜一损皮毛，二损肌肉，三损筋骨，不起于床矣。乃皮毛、肌肉、步 履如故，其所以徽弱不健者又何居？是敢直断为血蛊。腹虽未大，而腹大之情形已 著，如瓜瓠然。其日趋于长也易易耳。明哲可不见机于早耶？日：血蛊乃妇人之 病，男子亦有之乎？日：男子病此者甚多，而东方沿海一带，比他处更多。医不识所
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24 寓意草 由来，漫用治气治水之法尝试，天枉不可胜计，总缘不究病情耳。所以然者，以东海 擅鱼盐之饶。鱼者甘美之味，多食使人热中。盐者咸苦之味，其性偏于走血。血为 明象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦积渐而化为热矣。气热则 结，而血始不流矣。于是气居血中，血裹气外，一似妇女受孕者然。至弥月时，腹如 抱瓮矣。但孕系于胞中，如熟果自落；虫蟠于腹内，如负难疗，又不可同语也。究 而论之，岂有东方之水土致然？凡五方之因膏厚味，椒、姜、桂糈成热中者，除痈 痘、消渴等症不常见外，至胀满一症，人人无不有之。但微則旋胀旋消，甚则胀久不 消而成虫耳。倘能见徽知著，宁至相寻于覆辙耶？要知人之有身，执中央以运四旁 者也。今中央反竭四旁以奉其锢，尚有精华发见于色脉间乎？此所以脉细皮寒，少 食多汗， 赢之状，不一而足也。余言当不谬，请自揆之。月余病成，竟不能用，半 载而逝。 胡卣臣先生曰：议病开此一法门，后有学着，不可及矣。 答门人问州守钱希声先生吐血治法 门人问日：州尊暴病，呕血数升，指尖微冷，喉间窒塞，声不易出，安危之机，关 于医药。有用温补，人参、阿胶之属者；有用凉血，生地、玄参之属者；有用降火，黄 桕、知母之属者，漫难适从。请吾师确言其理，以开瞽臆。答曰：古今论失血之症， 皆混在痰火一门，是以言之不中肯竅，吾试为子详之。夫血病有新久微甚，无不本 之于火。然火有阴阳不同，治法因之迥远。州尊虽旧尝失血，不过伤损之类，其原 颇轻。今入春以来，忽尔呕血数孟，則出之暴矣。经云：暴病非阳，则其为火也。即 非阳火甚明。阳火者，五行之火，天地同经常可久之物，何暴之有？设其暴也，复可 以五行之水折之，不能暴矣。惟夫龙雷之火，潜伏中，方其未动，不知其为火也。 及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢。盖龙雷之性，必明云四合，然后遂其升腾 之势。若天青日朗，则退藏不动矣。故凡用凉血清火之药者，皆以水制火之常法， 施之于阴火，未有不转助其虐者也。大法惟宜温补，而温补中之微细曲折，要在讲 明有素。经曰：少阴之脉萦舌本。谓肾脉萦绕于舌根之间也。又曰：咯血者属肾。 明乎阴火发于阴中，其血略之成块而出，不比咳嗽痨症，痰中带血为阳火也。此义 从前未有发明，惟汉代张仲景为医中之圣，于伤寒症中垂戒一款云：误发少阴开，动 其经血者，下竭上厥，为难治。后人随文读去，至下竭上厥之理，总置不讲。不知下 竭者，阴血竭于下也；上厥者，明气逆于上也。盖气与血，两相维附，气不得血，则散 而无统；血不得气，则凝而不流。故阴火动，而阴气不得不上奔；阴气上奔，而阴血 不得不从之上溢；阴血上溢，则下竭矣。血既上溢，其随血之气，散于胸中，不能复 返本位，则上厥矣。阴气上逆，不过至颈而止，不能越高巅清阳之位，是以喉间窒 塞，心忡耳鸣，胸膈不舒也。然岂但室塞不舒已哉？阴气久居于上，势必龙雷之火， 应之于下，血不尽竭不止也，气不尽厥亦不止也。仲景所以断为难治者，其以是乎？ 但止日难治，非谓不治也。仲景不立治法者，以另有《卒病论》一十六卷，专论暴病，
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寓意草 25 后世散逸无传耳。吾为子大辟其腐，则以健脾中阳气为第一义。健脾之阳，一举有 三善也：一者脾中之阳气旺，如天青日朗，而龙雷潜伏也；一者脾中之阳气旺，而胸 中窒塞之阴气，如太空不留纤醫也；一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其下 竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿，然后上升为云。若土燥而不湿，地气于中隔绝 矣，天气不常清乎。今方书皆治阳火之法，至龙雷之火，徒有其名，而无其治，反妄 引久嗽成痨，痰中带血之阳症，不敢用健脾增咳为例。不思咯血即有咳嗽，不过气 逆上厥之咳，气下则不咳矣。况于原无咳嗽者乎？古方治龙雷之火，每用桂附引火 归原之法。然施于暴血之症，可暂不可常。盖已亏之血，恐不能制其悍；而未动之 血，恐不可滋之扰耳。究而论之，治龙雷之火，全以收藏为主，以秋冬则龙潜雷伏 也。用收藏药不效，略用燥烈为响导，以示同气相求之义则可。既以收藏，宁敢漫 用燥烈乎？先生宿有损伤失血之病，此上下交匮，功令森严，人心欲，惴惴其不 免，是劳伤又益以忧恐。恐则伤肾，而少阴之血，无端溢出，与仲景所谓误发少阴汗 动其血者，初无少异矣。又况肝主谋虑，性喜疏泄，冬间肾气不藏，久已供肝木之挹 取。今春令将行，而肝木居青龙之位，展雷之司，乘权用事，是以天时之龙雷未动， 身中之龙雷先动，其血已暴涌而出。不识后此春夏十二气，龙雷大发之时，将何血 以奉之耶？夫大病须用大药。大药者，天时春夏，而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禅 二字甚妙。夫禅而名之日逃，其心境为何如哉？子后遇此病，必以土为先。土厚 则阴浊不升，而血患必止。万物以土为根，元气以士为宅，不可不亟讲矣。 胡卣臣先生日：今世失血一症甚多。前后四案，发明无穷奥义，垂磚殷殷。此篇详论阴火 原奏，尤补千古阙失。 李思董乃室膈气危症治验 李思萱室人有孕，冬日感寒，至春而发。初不觉也，连食鸡面鸡子，遂成夹食伤 寒，一月才愈。又伤食物，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈症，滴饮不人。 延诊时，其脉上涌而乱，重按全无，呕哕连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。 余日：病者胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之症也。思菅必求良治，以免余 憾。余筹画良久，因日：万不得已，必多用人参。但才入胃中，即从肠出，有日费斗 金，不勾西风一浪之臂。奈何？渠日：尽在十日之内，尚可勉备。余日：足矣。乃煎 人参汤，调赤石脂末，以坠安其翻出之胃。病者气若稍回，少顷大便，气即脱去。凡 三日服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大便泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必 以药之渣滓，如粞粥之类与服，方可望其少停胃中。顷之传下，又可望其少停肠中。 于是以人参、陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与服半盏，不呕。良久又 与半盏。如是再三日，始得胃舍稍安。但大肠之空，尚未填实。复以赤石脂末为 丸，每用人参汤吞两许，如是再三日，大便亦稀。此三日，参橘粥内，已加入陈仓米。 每进一盏，日进十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理，通共用人参九两全 愈。然此亦因其胎尚未堕，有一线生气可续，故为此法以续其生耳。不然者用参虽
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26 寓意草 多，安能回元气于无何有之乡哉！后生一子，小甚，缘母疾百日失萌之故。 附叶氏妇治验 叶氏妇，亦伤寒将发，误食鸡面鸡子，大热喘胀。余怜其贫，乘病正传阳明胃 经，日间与彼双表去邪，夜间即以酒大黄、玄明粉。连下三次，大便凡十六行，胎仍 不动。次早即轻安，薄粥将养，数日全愈。此盖乘其一日骤病，元气大旺，尽驱宿物 以免缠绵也。设泥有孕，而用四物药和合下之，则滞药反为食积树党矣。 胡卤臣先生曰：前治神矣，后治复不減。盖前治明，后治良也。行所明以持危扶颠，藉有 天章者多矣。此嘉言所以昭迷其事，亦曰不得已敏。 辨黄咫旭乃室膈气危症宜用缓治法果验 咫旭乃室病膈气，二十余日，饮粒全不入口。延余诊时，尺脉已绝而不至矣。 询其二便，自病起至今，从未通。止是一味痰沫上涌，厌厌待尽，无法以处。邑痒 有施姓者，善决生死，谓其脉已离根，顷刻当坏。余日：不然。《脉经》明有开活一款 云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。是吐则未必死也。但得天气下降， 则地道自通。故此症倍宜治中。以气高不返，中无开阖，因成危候。待吾以法缓缓 治之，自然逐日见效。于是始独任以观验否。乃遂变旋覆代豬成法，而用其意，不 泥其方。缘女病至尺脉全无，则莫可验其受孕。万一有而不求，以豬石、干姜辈伤 之，呼吸立断矣。姑阙疑，以赤石脂易豬石，煨姜易干姜，用六君子汤加旋覆花煎 调，服下呕即稍定。其岳父见用人参，以为劫病而致憾。余曰：无恐也。治此不愈， 愿以三十金为罚。如愈一文不取。乃全神照应，药必亲调，始与服之。三日后，渐 渐不呕。又三日后，粥饮渐加，举家称快。但病者全不大便，至是已月余矣。一则 优病之未除，再则忧食之不运，刻刻以通利为嘱。余日：脏气久结，食饮入胃，每日 止能透下肠中一二节，食饮积之既久，胜气自然通透。原议缓治，何得急图耶？举 家佥以余为不情。每进诊脉，辄闻病者鼻息之扬，但未至发声相醫耳。盖余以归地 润肠之药，恐滞膈而作呕；硝石大黄通肠之药，恐伤胎而殒命，姑拂其请。坚持三五 日，果气下肠通，而病全鄉矣。病廖而其家议日：一便且不能通，曷贵于医耶？月 余，腹中之平，果渐形着，又议曰：一平且不能知，安所称高耶？吁嗟！余之设诚而 行，以全人夫妻子母，而反以得谤也。岂有他哉？惟余得谤，当世之所谓医者，然后 乃得名耳。 胡卤臣先生曰：议病入理之深，自然入俗之浅。如中无开闻之语，及脏气逐日漸通之语， 岂堪向寻常索解耶？ 面议倪庆云危症再生治验 倪庆云病瞩气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，
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寓意草 27 呼吸将绝，医已歇手。余适诊之，许以可救。渠家不信。余曰：尽今一昼夜，先服理 中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。渠家日：病已至此，滴水不能入喉，安能 服药六剂乎？余曰：但得此等甘温人口，必喜而再服，不须过虑。渠诸子或库或弁， 亦知理折，佥日：既有妙方，何不即投见效，必先与理中，然后乃用，此何意耶？余 日：《金匮）有云：病人噫气不除者，旋覆代豬石汤主之。吾于此病，分别言之者有二 道，一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水且出，则胃中之津液，久已不存， 不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气，止有一丝，以代豬堕之，憑其立断，必先 以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代豬得以建奇奏绩。一时之深心，即同千古 之已试，何必更疑？及简仲景方，见方中止用煨姜而不用干姜，又谓干姜比半夏更 燥，而不敢用。余曰：尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也。阴乘阳位，加 以日久不食，诸多蝈虫，必上居膈间。非干姜之辣，则蝈虫不下转，而上气亦必不下 转。妙处正在此，君曷可泥哉？诸子私谓言有大而非夸者，此公颇似，姑进是药，观 其验否。进后果再索药。三剂后，病者能言，云内气稍接，但恐太急，俟天明再服， 后且转方为妥。至次早未及服药，复请前医参酌，众医交口极沮，渠家并后三剂不 肯服矣。余持前药一盏，勉令服之，曰：吾即于众医前立地转方，顷刻见效，再有何 说？乃用旋覆花一味煎汤，调代豬石末，二茶匙与之。才一人口，病者曰：好药，吾 气已转入丹田矣。但恐此药难得。余曰：易耳。病者十四日衣不解带，目不交睫， 惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触，复呕，与前药立止。思粥，令食半盏，渠饥甚，竟食 二盏，少顷已食六盏，复呕，与前药立止。又因动怒以物击婢，复呕，与前药立止。 已后不复呕，但困倦之极。服补药二十剂，丸药一斤，将息二月，始能远出，方悔从 前少服理中二剂耳。 胡卣臣先生曰：旋覆代緒一方，案中屡建奇绩，但医家未肯信用。燕读前后诸業，自了无 疑慈矣。 论吴圣符单腹胀治法 圣符病单腹胀，腹大如箕，紧硬如石，胃中时生酸水，吞吐皆然，经年罔效。盖 由医輩用孟浪成法，不察病之所起，与病成而变之理，增其势耳。昨见云间老医煎 方，庞杂全无取义。惟肾气丸一方，犹是前人已试之法，但此病用之，替适燕而南其 指也。夫肾气丸为肿胀之圣药者，以能收摄肾气，使水不泛溢耳。今小水一昼夜六 七行，沟渠顺导，水无泛滥之虞也。且谓益火之源，以消阴醫耳，今酸味皆从火化， 尚可更益其火乎？又有指腹胀为食积，用局方峻攻，尤属可骇。仆不得不疏明其 旨。夫圣符之疾，起于脾气不宜，郁而成火。使当时用火郁发之之法，升阳散火，病 已豁然解矣。惟其愈郁愈湮，渐至胀满，则身中之气，一如天地不交而成否塞，病成 而变矣。症似无火，全以火为之根。不究其根，但治其胀，如槟榔、厚朴、菜服子之 类，皆能耗气助火，于是病转入胃。日渐一日，煎熬津液，变成酸汁。胃口有如醋 食，胃中之热，有如曲 ，俟谷饮一人，顷刻酿成酢味矣。有时新谷方啊，旧谷即为
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28 寓意草 进出，若互换者。缘新谷芳甘未变，胃爱而受之，其酸腐之余，自不能留也。夫人身 天真之气，全在胃口，今暗从火化，津液升腾屑越，已非细故。况土日稼穑，作甘者 也；木曰曲直，作酸者也。甘反作酸，木来侮土，至春月木旺时，必为难治。及今可 治，又治其胀，不治其酸。曾不思酸水入腹，胀必愈增，不塞源而遏流，其势有止极 耶？试言其概，治火无过虚补实泻两法。内郁虽宜从补，然甘温除热泻火之法，施 于作酸日，其酸转增，用必无功。故驱其酸而反其甘，惟有用刚药一法。刚药者，气 吐俱雄之药，能变胃而不受胃变者也。参伍以协其平，但可用刚中之柔，不可用柔 中之刚。如六味丸加桂附，柔中之刚也。于六味作酸药中，入二味止酸药，当乎不 当乎？刚中之柔，如连理汤是也。刚非过刚，更有柔以挤其刚，可收去酸之绩矣。 酸去而后治胀，破竹之势已成，迎刃可解，锢疾顿蠲，脾君复辟，保合太和，常有天命 矣。调用药者后先铁两间，可无审乎？ 善后多年，闻用黄柏、知母之属，始得全效，更奇。 刚柔诸药，为丸服之，胸中如天地交而成泰，爽不可言，胀病遂不劳余力而愈。 附论善后之法 门人请日：吾师治病。每每议先于药，究竟桴鼓相应，纤毫不爽。今果酸止胀 消，脐收腹小，奏全绩矣。不识意外尚有何患，恳同善后之法，究极言之。余答曰： 悉乎哉问也。《内经》病机，刘河间阐发颇该。至于微茫要渺，不能言下尽传，吾为 子益广其义。夫病有逆传顺传种种不同，所谓病成之机则然。至于病去之机，从来 无人道及。前论圣符之病，乃自脾人传于胃。今酸去胀消，亦自胃返于脾。故善后 之法，以理脾为急，而胃则次之。其机可得言也。设胃气未和，必不能驱疾。惟胃 和方酸减谷增，渐复平人容蓄之常。然胃喜容蓄，脾未喜健运。倦怠多睡，惟乐按 摩者有之。受食一盏，身若加重，受食三盏，身重若加一钧者有之。步履虽如常候， 然登高涉险，则觉下轻上重，举足无力，身重肢疲，头昏气急者有之。脾阳弗旺，食 后喜溉沸汤，借资于有形之热者有之。其病之余，有夏热为瘅，秋凉为疟，燥胜脾 约，湿胜脾泄者有之。故理脾则百病不生，不理脾则诸疾续起，久之乃人于胃也。 至若将息失宜，饮食房劳所犯，脾先受之，犹可言也。设忿怒之火一动，则挟木邪直 優胃土，原病陡发，不可言也。语以一朝之忿，亡身及亲为惑，垂戒深矣。又其始為 酸胀，胃中必另创一膜，囊如赘庞者，乃肝火冲入，透开胃膜。故所聚之水，暗从木 化变酸，久久渐满，膜囊垂大，其腹之胀，以此为根。观其新谷入口，酸物进出，而芳 谷不出；及每食饴糖，如汲筒人喉，酸水随即涌出，皆可征也。若非另一窠白，则其 呕时宜新腐俱出，如气之类，何得分别甚清耶？昨游玉峰，渠家请授他医调摄之 旨，及语以另辟膜囊，其医不觉失笑日：若是，则先生真见隔垣矣！吁嗟！下士闻 道，固若此乎。订方用六君子汤，煎调赤石脂末，其医不解。岂知吾意中因其膜囊 既空，而以是填之，俾不为异日患乎？吾昔治广陵一血蛊，服药百日后，大腹全消， 左胁肋始露病根一长条，如小枕状，以法激之，呕出黑污斗许，余从大便泄去，始消。 每思蛊胀，不论气血水痰，总必自辟一字。如寇贼蟠据，必依山傍险，方可久。