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寓意草 29 《内经）论五胜之积，皆有定所，何独于六腑之聚久为惠？如鼓胀等类者，遂调漫无 根柢区界乎？是亦可补病机之未逮。 附窠囊证据 许叔微《本事方》日：微患饮澼三十年，始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食 多坠左边，中夜必饮酒数杯，又向左卧。壮时不觉，三五年后，觉酒止从左下有声， 胁痛食减嘈杂，饮酒半盏即止，十数日必呕酸水数升，暑月止右边有汗，左边绝无。 遍访名医及海上方，间或中病，止得月余复作。其补如天雄、附子、矾石，利如牵牛、 大戟、甘遂，备尝之矣。自揣必有澼囊，如水之有科白，不盈科不行。但清者自行， 而浊者停滞，无路以决之，故积至五七日，必呕而去。脾士恶湿，而水则流湿，莫若 燥脾以去湿，崇土以填科白。乃制苍术丸，服三月而疾除。由此观之，痰饮小惠，尚 有科白，岂胀满大病，反无科白乎？但许公酸水积至数升，必尽呕去，故不下滲于 腹。若圣符则积之经年，腹中已容数斗，喉间连谷上涌者，不过数口而已。向非吾 先治胃中酸水，腹内再可加一年之积乎？然腹中之事，言之反涉于诞，其不以为功 也宜矣。昔贤自病三十年始悟，今之医辈，视人犹已者有几？况己病亦不知所由 耶！其更数医而不能为善后计者，总之未透此关耳。 胡卣臣先生曰：认病机处，溯流穷源，若河汉莫可纪极。然实凿凿有据，不涉彩响。觉十 年读书，三次折肽者，来必具此手眼。 论吴叔宝无病而得死脉 吴叔宝先生，因治长公圣符之暇日，无病索为立案，岂求隔垣早见，而撤土先防 乎。仆未悉翁平素之脉，因尝药而吐泻交作，始为诊之。见脉躁而不静，劲而不柔， 疑所伤甚大。乃翁漫不介意，无非恃体之坚固耳。及具道平昔，始知東受元阳甚 旺，从前所患，皆为热中之病。盖膏厚味之热，阳气载以俱升，势必发为痈疽疗 毒，及脓溃斗许，毒尽而阳不乏，夫非得于天者厚耶。然屡费不貲，久从暗耗，况人 身候转不常，始传热中，今传寒中矣。热中则一身之痰，俱变为热，痰热则走，故发 为疮疡。寒中则一身之痰，俱变为寒，痰寒则凝，故结塞于胸膈，不易开散。一由阳 气高亢，一由阳气卑微耳。今见脉中或三至一转，或五至一转，不与指相值，自为区 别。虽名三五不调，其实阳气孤危已甚。翁弗病则已，万一病出，必非纾徐迁缓。 试即以冬时为臂，寒威凛冽，阴霾昼见，天日无光，或有之矣，能无虑乎？据所禀之 厚，宣百年有常，乃今亦觉少衰，扶身药饵，有断不可缺者。服药而脉返其驯，缉续 罔间，尚可臻古稀之列。盖所禀之丰，如有国者祖功宗德之隆，即当衰季，复有中兴 一段光彩耳。 翁见案不怿，至冬月果患胸腹紧痛，胀闷不堪。以滚酒热盐，内浇外熨不止，服 附子理中十数剂始安。次年四月，临丧过哀，呕血升余。服润滞药过多，饮食人胃， 先痛后呕，大便粘滞而不坚燥，欲成痰膈。在郡更医十余手，杂投罔效。归用土医，
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30 寓意草 服观音对坐草，而胃气搜削殆尽。最后饮水恶热，乃胃中久失谷养，津液尽枯，一团 真火内炽。凡病此症者，无不皆然。医者不审痰膈与热膈异治，尚以牛黄狗实，漫 图侥幸。仆以未病先识，不敢染指投剂。亦由时輩媚嫉，欲借翁病为刀俎地，先以 去年所用之药为谤端。是以即有旋覆代豬成法可施，承当不下耳，可胜悼哉。 胡卣臣先生曰：舆谤易兴易息，出于公耳。独埙篪中之鬼城，遗端微而胎祸远。可慨可 慨！ 附与门人论饮滚酒过多成膈症之故 过饮滚酒，多成肠症，人皆知之，而所以然之理不达也。盖膈有二种，一者上脘 之艰于纳，一者下脘之艰于出耳。然人之胃中，全是一团冲和之气，所以上脘清阳 居多，不觉其热；下脘浊明居多，不觉其寒。即时令大热，而胃中之气，不变为热；时 令大寒，而胃中之气，不变为寒。气惟冲和，故但能容食，不能化食；必脾中之阳 气人胃，而运化之机始显，此身中自然之造化也。曲糵之性，极能升腾。日饮沸酒 不辍，势必将下脘之气，转升于中上二脘，而幽门之口，闭而不通者有之。且滚酒从 喉而人，日将上脘炮灼，渐有腐熟之象；而生气不存，窄隘有加，止能咽水，不能纳谷 者有之。此其所以多成膈症也。若夫热药之性，其伤人也必僭，以火曰炎上也；寒 药之性，其伤人也必滥，以水曰润下也。不僭不滥，而独伤中集冲和之气者，必无之 理。设果服附子能成膈患，去年劝勿饮热酒时，何不蚤言？而治钱州尊失血，大剂 倍用，又何自戾耶？赤土不容朱砂，巧于用谮，此方之不我谷者，岂偶哉！ 面论大司马王岵翁公祖耳鸣用方大意 人身有九窍：阳窍七，眼耳鼻口是也；阴窍二，前后二阴是也。阳气走上窍，而 下人于阴位，则有潮泄腹鸣之候；阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。 故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆。而肾之窍开于耳，耳之聪司于肾， 肾主闭藏，不欲外泄，因肝木为子，疏泄母气而散于外。是以谋虑郁怒之火一动，阴 气从之上逆，耳窍窒塞不清，故能听之近不碍，而听远不无少碍。高年之体，大率类 然。然较之聋病，一天一渊。聋病者，其窍中另有一膜，遮蔽外气，不得内人，故以 开窍为主。而方书所用石菖蒲、麝香等药，及外填内攻等法者，皆为此而设。至于 高年，明气不自收摄，越出上窍，此理从无一人会及，反以治少壮耳聋药，及发表散 气药，兼带阴虚为治，是以百无一效。不知阴气至上窍，亦隔一膜，不能越出窍外， 止于窍中润汩有声，如蛙鼓蚊锣，鼓吹不已。以故外人之声，为其内声所混，听之不 清。若气稍不逆上，则听稍清；气全不逆上，则听全清矣。不肖悟明此理，凡治高年 逆上之气，屡有奇效。方中大意，全以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，又能制 肝木之上吸故也；而用地黄、龟胶群阴之葯辅之，更用五味子、山茶薁之酸以收之， 令明气自旺于本官，不上触子阳窍。由是空旷无碍，耳之于声，似谷之受响，万氟之 音，尚可细聆，岂更与人声相拒，艰于远听耶？此实至理所在，但医术浅薄之辈，不
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寓意草 31 能知之。试观人之收视而视愈明，返听而听愈聪者，然后知昌之斯言，非臆说也。 谨论。 附答岵翁公祖书 捧读祖台钧论，耳中根原甚悉，且考究方书，揣察仲景，即深于医旨者，不能道 只字。不肖昌辣然于金石之音，从兹倍加深入矣。庆幸庆幸。昨方论中，明知左耳 有一膜遮蔽，姑置未论，但论右耳所以时清时混之故，在于阴气上触耳。盖人两肾 之窍，虽开于耳，而肾气上人耳际，亦为隔膜所蔽，不能越于耳外，止于耳根下，少则 微鸣，多则大鸣。甚且将 耳之筋，触之眺动，直似撞穿耳轮之象者，然实必不可出 也。设明气能出耳外，而走阳窍，则阴阳相混，非三才之理矣。故耳之用，妙在虚而 能受也。外人之气，随大随小，至耳无碍。惟内触之气，唔活有声。所以外人之气， 仅通其半。若郁怒之火动，内气转增，则外人之气转混，必内气渐走下窍，上安复其 虚而能受之体，然后清清朗朗，声人即通，无壅碍也。方书指为少阳胆、厥阴肝二经 热多所致，是说左耳分部。然少阳之气，能走上窍，其穴皆络于脑巅，无触筋中耳之 理，不当与厭阴混同立说。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壮火之法，丹溪所取，亦 无确见。惟滚痰丸一方，少壮用之，多有效者。则以大黄、黄苓、沉香之苦，最能下 气，而碳石之重堕，大约与磁石之用相仿也。不肖昌所以不用此方者，以其大损脾 胃，且耗胸中氤氲之气耳。至于肾虚耳鸣，指作眺膀相火上升，则阳火必能透出上 窍，不为鸣也，尤见丹溪无据之谭。〈易》言水中有火，原说真火。故坎中之一点真 阳，即真火也。年高之人，肾水已竭，真火易露。故肾中之气，易出难收，况有厥阴 之水，为之挹取乎？然则壮水之主，以制阳光，如盏中添油，而灯焰自小，诚为良治。 乃云作阴虚治不效者，知其泛论世人，不为老人立法也。夫收摄肾气，原为老人之 先务，岂丹溪明哲而为此等议论乎？不肖昌昨方论中欲返祖台右耳十余年之聪，以 仰答帝鉴，慰藉苍生耳，非为左耳数十年之锢论也。草野不恭，统惟亮宥。谨复。 胡卣臣先生曰：耳呜之故，从来无人说邊。此案方大开法门。 直叙王岵翁公祖病中垂危复安始末 岵翁公祖，自春月论耳鸣后，见昌执理不阿，知为可用。至冬初以脾约便艰，再 召诊视，进苁蓉、胡麻、山药、首乌等，四剂即润。盖缘肠中少血多风，与药适宜，故 效敏耳。自是益加信悦，时沐枉驾就问，披衷相示。冬尽偶因饱食当风，忽然一吐， 倾囊而出，胃气大伤。随召诊同，体中徽似发热，左关之脉甚大。自云始先中脘不 舒，今觉气反攻左，始用梨汁不投，今用蔗浆稍定，不知此何症也？昌因断日：此虚 风之候也。以胃中所受之水谷，出尽无留，空虚若谷，而风自内生；兼肠中久蓄之 风，乘机上人，是以胃中不安。然风人于胃，必左投肝木而从其类，是以气反攻左， 而左脉即为之大且劲。〈内经》云：风淫于内，治以甘寒。梨汁蔗浆，俱甘寒对症之 物，而一效一不效者，又可知胃中气虚已极，不耐梨性之达下，而喜蔗性之和中也。
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32 寓意草 于是以甘寒一派之药定方，人参、竹沥、麦门冬、生地黄之属。众议除参不用。服后 腹中呱有声，呕出黄痰少许，胸中遂快。次早大便亦通，症似向安。然有可怪者， 本是胃经受病，而胃脉反不见其病，只是上下两傍，心肾肝肺之脉，时时另起一头， 不安其常。因为剖心争论，谓此非上下两傍之见病端也，乃中央气弱，不能四迄，如 母病而四子失乳，故现饥馁之象耳。观公祖自云：口中之味极淡。又云：水到喉管， 即注住不肯下行。明明是胃中之气不转，宿水留住喉间，不能更吞新水耳。宣急用 四君子汤以理胃气，则中央之枢轴转，而四畔之机关尽利，喉管之水气不逆，而口中 之淡味亦除矣。如不见信，速请明者商之，不便在此羁时误事也。然而言过激烈， 反铎为故意惊骇。改召二医，有调中风者，有谓伤寒者，见各不同。至于人参之不 可用，则同声和之；谓症之轻而易疗，则同力担之；微用发表之药，即汗出沾湯，又同 口赞之。曾不顾已竭之胃气，追之实难，反开关而纵之去，于是气高神荡，呃逆不休 矣。再侥幸而投黄连一剂，将绝之系，加极苦以速其绝，二医措手不及。复召昌至， 则脉已大乱，如沸如羹，频转频歇，神昏不醒，身强莫移，年寿间一团黑滞，其气出则 顺，而人必哕，通计昼夜一万三千五百息，即得一万三千五百哕矣。二医卸祸，谓昌 前所议四君子汤，今始可用。吁嗟！呼吸存亡，尚图雍容樽俎乎？据理答之曰：气 已出而不人，再加参、术之膩阻，立断矣。惟有仲景旋覆代精石一方，可收神功于百 一。进一剂而哕势稍减。二剂加代赭石至五钱，哕遂大减，连连进粥，神清色亮，脉 复体轻。再用参、苓、麦冬、木瓜、甘草，平调二日，遂康复如初。此盖祖翁少时纯朴 不凋，故松柏之姿，老而弥劲，非尽药之功能也。即论药，亦非参之力，乃代精坠参 下行之力也。祖翁病剧，问昌何为不至；及病间，见昌进药，即鼓勇欣尝，抑何见知 之深耶，而昌亦得藉汤药以行葱水之事。快矣，快矣！ 胡面臣先生曰：左氏《春秋》，无与于兵，而名将以为兵法之至精。見理不到，則一心之适 用不出也。嘿！难与俗人書。 直推王岵翁公祖病后再误贻惠 岵翁公祖，深知医理，投剂咸中肯綮，所以长年久世。然苦耳鸣，不乐对客。其 左右侍从，谁能究心医药之事，前病获安，竞以为人参之力。而卸祸者反得居功，谓 其意原欲用参，但不敢专主，姑进不肖商榷，以示详慎耳。于是善后之宜，一以诿 之，曾不顾夫一误再误也。吁嗟！善后之图维，果易谋乎哉？前所论虚风一症，昌 才用甘寒药一剂稍效，俄焉更医，误以伤寒为治，而致危殆。昌虽用旋覆代精二剂 回天，然前此虚风本症，尚无暇于驱除。而主家及医，其时方竞夸人参之力，谓调理 更宜倍用，无俟参酌。曾不思虚风酝酿日深，他日再求良治，不能及矣。此际欲造 庭力争，是谓生端。即上书陈说，又恐中格。惟有抚膚展转太息而已。吁嗟！时事 之不可为，大都若此矣。然虽不得借箸前筹，未可不列眉而论也。《内经》云：风者 善行而数变。言风之为病，无定体也。又曰：病成而变。此则专言胃风所传之病， 变症最多也。变症有五：一日风成为寒热。以风气通肝，则木盛而侮脾胃，故生寒
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寓意草 33 热也。祖翁前病时，左关之脉独大，自云气反攻左，而每多寒热之候，致医辈视为外 感者，是其征也。一日厥成为巅疾。厥者逆也，谓胃气逆而上升，成巅顶之疾，如眩 晕之类也。祖翁前病时，呃逆不休，时觉昏晕者，是其征也。一日瘅成为消中。瘅 者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也。祖翁胃中，素有积热，而多欲得食者，是 其征也。一日久风为飧泄。言胃中风炽，飧已即泄，不留停也。祖翁平素三四日始 一大便，今尝无故泄下数行，是其征也。一日脉风成为疠。言胃中之风，酝酿既久， 则荣气腐而不清，肌肉之间，渐至溃烂，以胃主肌肉也。祖翁四末及脉道之间，惯生 疮疡，浸淫为害者，是其征也。此五者，总为胃风之病。祖翁俱已见端，又喜飧羊 肉、河豚以召致之，然亦不自由也。盖风煸胃中，如转丸之捷，食人易消，不得不借 资于厚味。而不知胃中元气，久从暗耗，设虚风止熄，即清薄之味，尚不易化，况于 肥甘乎？今之医者，全不究病前病后消息，明明语以虚风之症，竟不知虚风为何物， 奈何言医耶？奈何言调摄耶？昌于此殆不胜古今家国之感矣。 案虽定，而狂警之言，未便呈览。兼值昌有浙游，旋日，祖翁复得重恙。召诊 时，语昌云：一病几危，今幸稍可。但彻夜撰改本章不辍，神乱奈何？昌对曰：胃风 久炽，津液干枯，真火内燔，宜用知母一两，人参、甘草各一钱，日进二剂自安。众议 方中用参太少，且无补药佐之，全无取义，竟置不用。连进参、术大剂，不效。越三 日，剂中人参竟加一两，服后顷刻，气高不返而仙逝。八旬元老，勋勒鼎彝，子姓森 森，绕榻三匝，夫复何憾。独昌亲承械朴之化，于报称之心，有所未慊也。哀哉！ 直叙立刻救苏刘筠枝不终其用之故 鑄枝先生，创业维艰，大率得之节啬者多。然七旬御女不辍，此先天元阳固密， 非人力之所为也。若能良贾深藏，可以百年用之不竭，奈何以御女之故，而数扰其 阳耶？夫阳者亲上而卫外，易出而难收者也。在根基浅露之躯，毫不敢肆情纵欲； 幸而根深蒂固，不易动摇。乃以房中之术，自伐其根，而重加栽接，致大命危于顷 刻。岂误以节啬之方，而倒施之御女乎？夏月阳气在外，明气在内，此时调摄之药， 全以扶阳抑阴为主。翁偶不快，于饮食起居如常，医者以壮年伤暑之药，香蕎、黄 桕、石膏、知母、滑石、车前、木通投之，即刻不支，卧于床褥。次早余见时，则身優颈 硬，舌强喉哑，无生理矣。余诊毕云：此症虽危，然因误药所致，甫隔一晚，尚可以药 速追。急以大附子、干姜、人参、白术各五钱，甘草三钱，大剂煎服，可解此厄，万不 宜迟。渠诸子不能决。余忙取药自煎。众议姑以前方煎四分之一，服之安贴，再煎 未迟，只得从之。药成送进，适前医再至，遂人诊良久，阻药不用。余面辱其医，进 房亲督灌药。寸香之久，翁大呕一声，醒而能言，但声雌而颤，呼请子乳名云：适才 见州官回。询其所由，开目视之不语，转问医者何人，日江西喻。遂抬手一拱，又 云：被缝有风来，塞塞。余甚快，忙出煎所存三分之葯以再进。维时姻族杂至，商以 肩奥送余归寓。余断欲进药，众劝云：且暂回寓，或者明日再请。其意中必惧吾之 面折医辈耳。及他医进药，哑如前，越二日而逝。余为之叹情不已焉。七御女
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34 寓意草 不辍，斧斤于内；而假膚医以权，长子次子继天，斧斤于外。而开姻族以衅，气机久 动，尚自谓百年无患也，于人乎何尤。 胡亩臣先生曰：献玉而遭刖，认为顽石也；投珠而按剑，诧为不样也。至剥石得玉，转灾为 祥，尚然不识，則何见耶？医事固裂，亦所遇适穷耳。 论徐岳生将成痿痹之症 徐岳生躯盛气充。昔年因食指徽伤见血，以冷水濯之，遂至血凝不散，肿溃出 脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。迩来两足间，才至秋月，便觉長冷。重绵蔽 之，外拊仍热，内揣独觉其寒。近日从睡至膝后，筋痛不便远行。云间老医，令服八 味丸，深中其意。及仆诊，自云平素脉难摸索，乃肝肺二部，反见洪大，大为病进，况 在冬月木落金寒时，尤为不宜，方来之勢，将有不可向迩者。八味丸之桂、附，未可 轻服也。何也？筋者肝之合也，附筋之血，既经食指之挹取，存留无几，不能荣养筋 脉。加以忿怒，数动肝火，传热于筋，足跗之大筋，得热而短，是以牵强不便于行也。 然肝之所主者帷肺，木性畏金，東令拥戴，若君主然。故必肺气先消，周身气乃下 行。今肺脉大，则肺气又为心主所伤，壅蜜不清，是以阳气不能下达而足寒也。然 则所患虽微，已犯三逆：平素脉细，而今脉大，一逆也；肝脉大而热下传，二逆也；肺 脉大而气上壅，三逆也。设误以桂附治之，热者愈热，壅者愈壅，即日便成痿痹矣。 此际用药，渊乎微乎，有寻常不能测识者。盖筋脉短劲，肝气内铟，须亟讲于金伐木 荣之道，以金伐木，而木反荣，筋反舒。匪深通玄造者，其孰能知之。然非金气自 壅，则木且奉令不暇，何敢内拒。惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。 故治此惠，先以清金为第一义也。然清金又先以清骨为第一义。不清其胃，则饮酒 焉，而热气输于肺矣；厚味焉，而浊气输于肺矣。药力几何，能胜清金之任哉？金不 清，如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功。况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆 施以为治耶。必不得之数矣。 翁见药石之言，漫无忌讳，反疑为张大其说，而莫之信，竟服八味丸。一月后， 痿痹之情悉著，不幸所言果验。乃卧床一载，必不令仆一见。闻最后阳道尽缩，小 水全无，乃肺金之气，先绝子上。所以致此，明明言之，而竟蹈之。奈何，奈何！ 胡卤臣先生曰：此治瘘痹症之炒法莲华经也。不当作文字亵视。 论江冲襄先生足惠治法 庚辰冬，于鼎翁公祖园中，识先生半面，窃见身体重著，履步艰难，面色滞晦，语 言迟缓，以为有虚风卒中之候也，因为过虑。辛已秋召诊间，细寨脾脉，缓急不调， 肺脉劲大，然肝木尚平，阳气尚旺，是八风之邪，未可易中。而筋脉掣痛，不能安寝 者，大率风而加之以湿，交煸其虐所致。以斯知尚可引年而施治也。何也？风者肝 之病，天之气也；湿者脾之病，地之气也。天气迅疾，故发之暴。益以地气之迂缓，
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寓意草 35 反有所牵制而不能暴矣。然气别则病珠，而气交则病合，有不可不明辨者。病珠 者，在天气则风为百病之长，其来微，则随相克为传次，必遍五胜而始烈；其来甚，则 不由传次而直中。唯体虚之人，患始不测焉。在地气则湿为下体之患，其来微，则 足跗肿大，然得所胜亦旋消；其来甚，则害及皮肉筋脉，以渐而上攻。亦唯阳虚之 人，势始腾越焉。两者一本之天，一本之地，病各悬，治亦异法者也。病合者，天 之气人于筋脉，地之气亦人于筋脉。时乎天气胜，则筋脉张而劲焉；时乎地气胜，则 筋脉軃而缓焉。两者其源虽异，其流则同，交相蕴结，蔓而难图者也。先生房中之 风，始虽不可知，然而所感则微也。至若湿之一字，既以醇酒厚味而酿之于内，又为 炎蒸岚瘴而袭之于外，是以足患日炽，虽周身筋脉舒展，亦不自如。究竟不若足间 昼夜掣痛，疮疡肿溃，淫无已也。夫春时之风也，夏时之湿与热也，秋时之燥也， 三时之气，皆为先生一身之患者也。而一身之患，又惟一隅独当之，亦良苦矣。设 内之风湿热燥不攘，足患其有宁宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，势稍末减。而 医者不识此意，每投壮筋骨之药酒，以驱其湿。不知此乃治寒湿之法，惟冬月病增 者方宜。岂以风湿热湿，而倒行逆施，宁不重其困耶？况乎先生肺脉劲大，三四日 始一大便，虽冬月亦喜形寒饮冷，而不欲近火，何所见其为寒湿也哉？所以孙真人 大小竹沥等方，风湿热燥寒五治之药俱备，笼统庞杂，后人全不知用。若识此义为 去取，则神而明之之事矣。然则不辨症而用方者，几何而不误耶？ 胡卣臣先生曰：蟒症纵橫无碍，剑光烨輝逼人。 论钱太封翁足患不宜用热药再误 钱叔翁太老先生，形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰。辛已夏 秋间，湿热交胜时，忽患右足麻木，冷如冰石。盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。 医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，误以牛膝、木瓜、防已、加皮、羌、独之 属温之；甚且认为下元虚惫，误用附、桂、河车之属补之，以火济火，以热益热。由是 肿溃出脓水，授淫数月，踝骨以下，足背指踵，废而不用。总为误治而至此极耳。其 理甚明，无难于辦。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳。 何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？太翁不知为医药所误，乃委咎于方隅神煞 所致，岂其然哉？此与伤寒坏症，热邪深入经络而为流注，无少异也。所用参膏，但 可专理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显厥效。以元老之官，不可以理烦 剧。设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐太掖先 生服人参以治虚风，误佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦由不识甘寒可通 经络也。且太翁用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣。此时倘能撙节饮食，俾脾 中所生之阳气，得专力以驱痰驱热，则痰热不留行，而足患并可结局。乃日食而外， 加以夜食，虽脾气之旺，不为食所伤。然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用 之以运食，城可惜也。今者食人亦不易运，以助长而反得衰。乃至痰饮胶结于胸 中，为饱为闷，为频咳而痰不应。总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，
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36 寓意草 渐溃充满肺窍，咳不易出。虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出， 而风先人也。唯是确以甘寒之药，杜风消热润燥补虚豁痰，乃为合法。至于辛热之 药，断断不可再误矣。医者明明见此，辄用桂附无算，想必因脓水易干，认为辛热之 功，而极力以催之结局耳，可胜诛哉。 胡卣先生日：湿热伤足，自上而下也。足寒伤心，自下而上也，自上下者，先清其上；自下 上者，先温其下。观此而民病伤国，可知治先在民矣。 论浦君艺喘病症治之法 人身难治之病有百症，喘病其录也。喘病无不本之于肺，然随所伤而互关，渐 以造于其极。惟兼三阴之症者为最剧。三者，少阴肾、太阴脾、厥阴肝也。而三 明又以少阴肾为最剧。经云：肾病者善胀，民以代踵，脊以代头。此喘病兼肾病之 形也。又云：劳风发在肺下，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，当咳出青 黄浓浊之痰如弹子大者。不出者伤肺，伤肺者死也。此喘病兼肾病之情也。故有 此症者，首重在节欲，收摄肾气，不使上攻可也。其次则太阴脾、厥阴肝之兼症亦 重，勿以饮食怒之故，重伤肝脾可也。若君艺之喘症，得之于髫幼，非有忿欲之 伤，止见形寒饮冷，伤其肺耳。然从幼惯生疮疖，疮疖之后，复生牙痛，脾中之湿热 素多，胃中之壮火素盛，是肺经所以受伤之原，又不止于形寒饮冷也。脾之湿热，胃 之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢人上窍，久久不散，透开肺膜，结为窠囊。清气人 之，浑然不觉。浊气人之，顷刻与浊痰狼狈相依，合为党援，窒塞关隘，不容呼吸出 人。而呼吸正气，转触其痰，鼾）有声，头重耳响，胸背骨间，有如刀刺，涎涕交作， 鼻颈酸辛，若伤风状，正《内经》所谓心肺有病，而呼吸为之不利也。必俟肺中所受 之浊气，解散下行，从前后二阴而去，然后肺中之浓痰，咯之始得易出，而渐可相安。 及夫浊气复上，则案囊之痰复动，窒塞仍前复举，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤 食亦发，动怒动气亦发。所以然者，总由动其浊气耳。浊气本居下体，不易犯人清 道，每随火势而上腾，所谓火动则气升者，浊气升也。肾火动，则寒气升；脾火动，则 湿气升；肝火动，则风气升也。故以治火为先也。然浊气既随火而升，亦可随火而 降。乃凝神人气以静调之，火降而气不降者何耶？则以浊气虽居于下，而肺中之案 囊，实其新造之区，可以侨寓其中，转使清气通处不安。亦若为乱者然，如寇贼依山 傍险，蟠据一方，此方之民，势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先，然治火而不治 痰，无益也。治痰而不治囊之痰，虽治与不治等也。治痰之法，日驱，日导，日涤， 日化，曰涌，日理脾，日降火，日行气，前人之法，不为不详。至于窠囊之痰，如蜂子 之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。由其外窄中宽，任行驱导涤 涌之药，徒伤他胜，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但窠囊之中，痰不易除，即肺 叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相 安，仓卒有难于划伐者。古今之为医者伙矣，从无有为此渺论者。仆生平治此症最 多，皆以活法而奏全绩。盖肺中独痰为祟，若牛渚怪物，莫逃吾燃犀之炤者。因是
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寓意草 37 旷观病机，异哉！肺金以脾土为母，而肺中之浊痰，亦以脾中之湿为母。脾性本宴 燥恶湿，迫夫湿热久留，遂至化刚为柔，居间用事。饮食人胃，既以精华输我周身， 又以败浊填彼窍隧。始尚交相为养，最后挹彼注此，专为外邪示岂弟，致使凭城凭 社辈，得以久遂其好。如附近流寇之地，益以巨家大族，暗为输导，其滋蔓难图也， 有由然矣。治法必静以驭气，使三阴之火不上升，以默杜外援；又必严以驭脾，使太 明之权有独伸而不假敌忾。我实彼虚，我坚彼瑕，批瑕捣虚，迅不掩耳，不崇 而扫 清秽浊。乃广服大药，以安和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气，翕然从 之下降，前此上升浊邪，允绝其源，百年之间，常保清明在躬矣。此盖行所当然，不 得不然之法。夫岂涂饰听闻之赘词耶？君艺教请专治，果获全耀，益见仆言非谬 矣。 胡卣臣先生曰：咳黄论道以后，从不见有此精细快彻之谭。应是医门灵宝。又曰：君艺童 年镧疾，非所易瘳，今疾愈而且得子矣。先议后药，功不伟耶？ 论吴吉长乃室及王氏妇误药之治验 吉长乃室，新秋病酒渐恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不 愈，体日瘦赢，延至初冬。饮以参、术补剂，转觉厌厌欲绝，食饮不思，有咳无声，泻 利不止，危在且暮。医者议以人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，作一剂 服，以止泻补虚，而收背水之捷。吉长彷徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟 至，见仆在坐，即令疏方。仆飘然而出。盖以见既讹，难与语至理耳。青长辞去 前医，坚请用药。仆因谓曰：是病总由误药所致。始先皮毛间洒浙恶寒发热，肺金 为时令之燥所伤也。用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不 扬，胸腹饱胀，不思食饮。肺中之热无处可宣，急奔大肠，食人则不待运化而直出。 食不入，则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其肠， 则源流俱清，寒热咳嗽泄泻，一齐俱止矣。但取药四剂，服之必安，不足虑也。方用 黄苓、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶。初进一剂，泻即少止。四剂毕，而寒热俱除。再数 剂，而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之，彼方执参、附为是，能从我乎？又乡中王 氏妇，秋月亦病寒热，服参术后，亦厌厌一息，但无咳嗽，十余日不进粒米，亦无大 便，时时晕去，不省人事。其夫来寓中，详述其症，求发补剂归服。余以大黄、芒硝、 石膏、甘草四味，为粗末与之。彼不能辨，归而煎服。其妻云：此药甚威。夫喜日： 咸果补药。遂将二剂连服。顷之腹中努痛，下结粪数块，绝而复苏，进粥二盏，前病 已如失矣。乡人致谢忱，始知之。凡此素有定见于中，故不为临歧所炫也。姑存是 案，为治病者广其识焉。 胡卣臣先生日：毫厘有差，千里愚绝。案中治法，似乎与症相反，究竟不爽。大难，大难！
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38 寓意草 辨鼎翁公祖颐养天和宜用之药 旧宪治公祖江鼎寰先生，望七之龄，精神健旺，脉气坚实，声音洪亮，晋接不厌 其繁，纷丝尚能兼理，不羡洛社耆英，行见察 元老矣。偶有胸膈弗爽，肺气不清， 鼻多浊涕小恙。召诊日兼患齿痛，谨馈以天冬、熟地、石枣、丹皮、枸杞、五味等，收 摄肾气药四剂，入桂些少为引经。服之齿痛顿止，鼻气亦清。第因喉中作干，未肯 多服。门下医者素逢主，见治标热，不治本虚，特为辨日：祖翁所禀先天阳气甚厚， 冬月尚仍早兴晚寝，饮蔗梨，是以服药多喜清畏补。然补有明阳之不同，阳气虽 旺于上，明气未必旺于下。髭鬓则黑，步履则迟，其一征也；运臂则轻，举腰则重，其 一征也；阳道易兴，精液难固，其一征也；胃能多受，肠弗久留，其一征也。下本不 虚，下之精华，暗输于上，是以虚也；上本不实，清阳之分，为阴所凑，似乎实也。故 明凑于上，而开窍于目则为泪，开窍于鼻则为涕，开窍于口则为涎为唾。经云：五十 始衰。谓阴气至是始衰也。阴气衰，故不能自主而从阳上行，其屑越者，皆身中之 至宝。向非收摄归元，将何底极？是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务。诚有见 于老少不同，治少年人惟恐有火，高年人惟恐无火。无火则运化艰而易衰，有火则 精神健而难老。有火者老人性命之根，未可以水轻折也。昔贤治喉干，谓八味丸为 圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣。可见下虚者，不但真阴虚，究竟 真阳亦虚，何也？阳气以潜藏为贵，潜则弗亢，潜则可久。《易》道也。盏中加油，则 灯愈明；炉中覆灰，则火不熄。与其孤阳上浮为热，曷若一并收归于下，则鼻中之浊 涕不作，口中之清液常生，虽日进桂、附，尚不觉其为热，矧清利润下之剂，而反致疑 乎？是为辨。 胡卣臣先生曰：吾乡諸老，享有退齡者最多。鼎寰廉访年来绝欲忘机，怡情悦性，大药不 藉草木之偏，上寿更无涯澳可溯。此案第借为高年立法，理自不诬。 论张受先先生漏症善后之宜 旧邻治父母张受先先生，久患穿肠漏，气血大为所耗。有荐吾乡黄先生善敷 割者。先生神其术，一切内治之药，并取决焉。不肖昌雅重先生文章道德之身，居 瀛海时，曾令门下往候脉息，私商善后之策。大意谓先生久困漏卮，一旦平成，精气 内荣，自可百年无患。然新造之区，尚未坚固，则有漫淫之虞；胜气久虚，肠蓄易澼， 则有转注之虞。清气久陷，既服甘温升举矣。然漏下已多，阴血暗耗，恐毗于阳，水 谷易混，既用养脏厚肠矣。然润剂过多，脾气易溜，恐毗于，且漏孔原通精孔，精 稍溢出，势必旁滲，则豢精当如豢虎。厚味最足濡脾，味稍不节，势必走泄，则生阴 无取伤阴。盖人身脾气，每喜燥而恶湿。先生漏孔已完，败浊下行者，无路可出，必 转滲于脾，湿固倍之。是宜补脾之阳，勿伤脾之，以复健运之常，而收和平之益云 云。及至娄中，应召往诊，指下轻取鼓动有力，重按若觉微细，是阳未见不足，明则
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寓意草 39 大伤矣。先生每进补阴之药，则夜卧甚宁，肠澼亦稀。以故疡医妄引槐角、地榆，治 肠风下血之法治之，亦不觉其误。其实漏病乃精窍之病。盖构精时，气留则精止， 气动则精泄。大凡强力入房者，气每冲激而出，故精随之横决四射，不尽由孔道而 注，精溢于精管之外，久久渐成漏管。今漏管虽去，而肉中之空隙则存，填窍补隧， 非此等药力所能胜也。不肖姑不言其非，但于其方中去槐角、地榆等，而加鹿角霜 一味，所谓惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下缺者是也。况群阴之药，最能润下，不有 以砥之，则肠中之水，更澼聚可虞耶。然此特微露一斑耳。病医不解，已阻为不可 用。因思吾乡一治漏者，溃管生肌外，更有二神方：先以丸药半斤，服之令人阳道骤 痰；俟管中肉满，管外致密，后以丸药半斤，服之令人阳道复兴。虽宜于少，未必宜 于老，然用意亦大奇矣。不肖才欲填满窍隧，而黄生阻之，岂未闻此人此法乎？ 胡卣臣先生曰：漏管果通精窍，數治易而填补难。案中所说，确乎有见。 详胡太封翁疝症治法并及运会之理剿寇之事 养翀太老先生，精神内守，百凡悉处谦退，年登古稀，面貌若童子。盖得于天 全，而不受人损也。从来但苦脾气不旺，食饮厚自撙节。迩年少腹有疝，形如鸡卵， 数发以后，其形渐大而长，从少腹坠入舉囊甚易，返位甚难，下体稍受微寒则发，发 时必俟块中冷气渐转暖热，始得软溜而缩入，不然则鼓张于隘口，不能人也。近来 其块益大，发时如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在舉囊。其势坚紧如石，其气进入前 后腰脐各道筋中，同时俱胀。由是上攻人胃，大呕大吐。由是上攻 顶，战栗畏寒， 安危止关呼吸。去冬偶见暴发光景，知为地气上攻，亟以大剂参附姜桂投之，一剂 而愈。已后但遇举发，悉用桂附速效。今五月末旬，值昌他往，其症连日为累，服十 全大补汤二十余剂，其效甚迟。然疑症重，不疑药轻也。值年家俞老先生督饱浙 中，遥议此症，亦谓十全大补用到百剂自效，乃决意服。至仲秋，其症复发，发时昌 仍用姜桂参附投之，令郎谏议卣翁老先生，两疑而莫所从也。昌请深言其理焉。夫 人阳不足则用四君，不足则用四物，阴阳两不足，则合四君四物，而加味为十全大 补。此中正和平之道也。若夫浊阴之气，结聚少腹，而成有形，则明盛极矣，安得以 明 之法治之，助邪而滋疾乎？何以言之？妇女有娠者之病伤寒，不得已而用麻、 桂、硝、黄等伤胎之药，但加入四物，则万药即不能人胞而伤胎。岂欲除块中之邪， 反可用四物护之乎？此一征也。凡生癥瘕痞块者，驯至身赢血枯，百计除之不减， 一用四物，则其势立增。夫四物不能生血活血，而徒以增患，此又一癥也。人身之 血脉，全赖饮食为充长，四物之滞脾，原非男子所贵。既以浊阴极盛，时至横引阴 筋，直冲阳络，则地气之上陵者，大有可虑。何得以半阴半阳之药，蔓而图之，四物 之不当用无疑矣。即四君亦元老之官，不可以理繁治剧，必加以姜、桂、附子之猛， 始克胜病。何也？阴邪为害，不发则已，其发必暴。试观天气下降则清明，地气上 升则晦塞，而人身大略可睹。然人但见地气之静，而未见地气之动也。方书但言阴 气之衰，而未言阴邪之盛也。医者每遇直中阴经之病，尚不知所措手，况杂症乎？
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40 寓意草 请纵谭天地之道以明之。天地之道，〈元会运世》一书，论之精矣。至于成亥所以混 茫之理，则置之不讲，以为其时天与地混而为一，无可讲耳。不知天不混于地，而 地则混于天也。盖地气小动，尚有山崩川沸，陵迁谷变之应。况于地气大动，其雷 炮迅击之威，百干万亿，遍震虚空，横冲逆撞。以上加于天，宁不至混天为一耶？必 至子而天开，地气稍下，而高覆之体始露也；必至丑而地辟，地气始返于地，而太空 之体始廓也。其时人物尚不能生者，则以地气自天而下，未至净尽，其青黄红紫赤 白碧之九气而外，更有诸多悍疾之气，从空注下者，动辄绵亘千百丈，如木石之直 坠，如箭弩之横流。人物非不萌生其中，但为诸多暴气所推残，而不能长育耳。必 至實而驳劣之气，悉返冲和，然后人物得遂其生，以渐趋于繁衍耳。阴气之慘醅暴 烈，一至于此。千古无人论及，何从知之耶？《大藏经》中，佛说世界成毁至详，而无 此等论说者，盖其已包括于地水火风之内，不必更言也。夫地水火风，有一而非阴 邪也哉。群阴之邪，酿成劫运。昌之所谓地气之混于天者，非臆说矣。堪舆家尚知 趋天干之吉，而避地支之凶，奈何医之为道，遇地气上奔之症，曾不思避其凶祸耶？ 汉代张仲景，特著<卒病论》十六卷，禄山兵火以后，遂淹没不传，后人无由获见。昌 因悟明地气混天之理，凡见阴邪上冲，孤阳扰乱之症，陡进纯阳之药，急驱阴气，呱 呱有声，从大孔而出，以辟乾坤而揭日月，功效亦既彰彰。如太翁之症，屡用姜附奏 绩者，毋谓一时之权宜，实乃万世经常之法也。但悍烈之性，似非居恒所宣服，即举 发时服之，未免有口干舌苦之过。其不敢轻用者，孰不知之，而不知不得不用也。 即如兵者毒天下之物，而善用之则民从，不善用之则民叛。今讨寇之师，监而又监， 制而又制，强悍之气，化而为软戾，不得不与寇为和同，至于所过之地，抢劫一空，荆 棘生而凶年兆，尽驱良民而为寇矣。庙堂之上，黑兵不能，用兵无策，大略类然。昌 请与医药之法，互相筹酌。夫坚块远在少腹，漫无平期，而毒药从喉人胃，从胃人 肠，始得下究，旧病未除，新病必起矣。于此而用治法，先以姜、附、肉桂为小丸，曝 令干坚，然后以参术厚为外廓，俾喉胃间知有参术，而不知有姜、桂、附子，递送达于 积块之所，猛烈始露，庶几坚者削，而窠囊可尽空也。今监督之旄，充满行间，壮士 金钱饱他人腹，性命悬他人手，其不能辨寇，固也。而其大病，在于兵护监督，不以 监督护兵，所以迄无成功耳。诚令我兵四面与寇相当，而令监督于附近贼界，坚壁 清野，与土著之民，习且耕且战之法，以厚为我兵之外廓，则不至于繁骐骥而缚孟 贲。我兵可以贾勇而前，或击其首尾，或捣其中坚，或昼息夜奋，以乱其乌合，而廓 清之功自致矣。况有盐督以护之于外，诸凡外人之兵，不敢越伍而哗，庶几民不化 为寇，而寇可返为民耳。山泽之癯，何知当世，然聊举医法之一端，若有可通者，因 并及之。 卣臣先生问日：外廓一说，于理甚长。何以古法不见用耶？答曰：古法用此者 颇多，如用朱砂为衣者，取义南方赤色，入通于心，可以护送诸药而达于心也；如用 青黛为衣者，取义东方青色，入通于肝，可以护送诸药而达于肝也。至于攻治恶疮 之药，包入葱叶之中，更嚼葱厚餐而吞入，取其不伤喉膈，而直达疮所也。即煎剂亦 有此法，如用大剂附桂药煎好，再投生黄连二三分，一滚即取起，俟冷服之，则熟者
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寓意草 41 内行下行，而生者上行外行，自非外廓之意耶？仲景治阴症伤寒，用整两附子煎熱， 而入生猪胆汁几滴和之。可见圣神用药，悉有法度也。自臣先生日善。 胡卤臣先生曰：家大人德金道备，生平无病，年六十，以冬月触寒，乃有疝疾。今更十年， 每当病发，呕吐畏寒，发后即康好如旧。今遇嘉言教济，病且渐除，日安一日。家大人乐未央， 皆先生赐矣。 详辩谏议胡老先生痰饮小恙并答明问 卣翁老先生，脉盛体坚，神采百倍，从无病邪敢犯。但每早浴面，必呕痰水几 口，胸前惯自摩揉，乳下宗气，其动应衣。若夜睡宁，水道清，则胸中爽然。其候似 病非病，遍考方书，广询明医，不得其解。昌谓是痰饮结于胸膈，小有窠囊。缘其气 之壮盛，随聚随呕，是以痰饮不致为害，而膻中之气，因呕而伤矣。夫膻中者，与上 焦同位胸膈。经云：上焦如雾。言其气之氤氲如雾也。又日：膻中者臣使之官。言 其能分布胸中之气而下传也。今以呕之故，而数动其气，则氤氲变为急迫上奔。然 稍定则仍下布，亦不为害也。大率痰为标，气为本。治标易，而治本则难矣。非治 本之难，以往哲从未言其治法，而后人不知所治耳。昌试论之。治气之源有三：一 日肺气，肺气清，则周身之气肃然下行，先生之肺气则素清也；一日胃气，胃气和，则 胸中之气亦易下行，先生之胃气则素和也；一日膀胱之气，膀胱之气旺，則能吸引胸 中之气下行，先生青年善养，膀脱之气则素旺也。其膻中之气，乱而即治，扰而即恬 者，赖此三气暗为输运，是以不觉其累，即谓之无病也可。若三气反干胸膈之人，其 为紧为胀，可胜道哉！故未形之病，可以不言；而屡动之气，不可不亟反于氤氲。先 生但觉为痰饮所苦，昼日常鼓呼吸之气，触出胸膈之痰，而未知痰不可出，徒伤气 也。盖夜卧则痰聚于胃，晨起自能呕出；日同胃之津液，四达藏府，即激之出不出 耳。然而痰消则气自顺，是必以治痰为急。而体盛痰不易除，又必以健脾为先，脾 健则新痰不生。其宿痰之在窠囊者，渐溃于胃，而上下分消，于是无痰则不呕，不呕 则气不乱，气不乱则自返于氤氲矣。虽然，尚有一吃紧关头，当并讲也。人身胸中， 空旷如太虚，地气上则为云，必天气降而为雨，地气始收藏不动。诚会上焦如雾，中 焦如沤，下焦如凄之意，则知云行雨施，而后沟读皆盈，水道通决，乾坤有一番新景 象矣。此义首重在膀胱一经。经云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 如人之饮酒无算而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。盖膻中位于膈内，膀胱位于腹 内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运；若膀胱不化，则腹已先胀，膻中 之气，安能下达耶？然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾。肾以膀胱为府者也，肾气 动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状，不可名言。 肾气不动，则收藏愈固，膀胱得以清静无为，而膻中之气，注之不盈矣。膻中之气， 下走既捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空。昌更曰：气顺则痰不留，即不治痰而 痰自运矣。谨论。 胡卣臣先生问日：痰在膈中，去喉不远，每早必痛呕始出者何耶？日：道不同
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42 寓意草 也。胸膈之间，重重膈膜遮蔽，浑无空隙，痰从何出？所出者胃中之痰耳。日：然则 購中之痰不出耶？日：安得不出，但出之曲耳。盖膻中之气，四布于十二经。布于 手足六阳经，则其气从喉吻而上出；布于手足六阴经，则其气从前后二阴而下出。 然从下出者无碍，从上出者，亦必先下注阳明，始得上越，是以难也。曰：若是则所 论膀胱气化一段，渊乎微矣。但吸引之机权，从不见于经典，岂有所自乎？日：《内 经》有巨阳引精之义，缘无注解，人不能会。巨阳者，太阳膀胱经也，谓膀胱能吸引 胸中之气下行，而胸中之胀自消。此足证也。曰：胸中案囊之说，确然无疑。不知 始于何因，结于何处，消于何时也？曰：人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。 窠囊之来，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。 胃之络贯膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之。痰人既久，则阻碍气 道。而气之奔人者，复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难。必先去胃中 之痰，而不呕不触，俾胃经之气，不急奔于络，转虚其胃，以听络中之气，返还于胃， 逐渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。此昌独得之见，屡试之法也。日：所言 身内病情消息，如宝鉴列眉，令人钦服。生平读医书，于五脏位置，不能无疑，请并 明之。人身戴九履一，左三右七，五居中宫，则心南肾北，肝东肺西，乃定位也。乃 肾不居正北，而分隶东北西北者何耶？曰：肾有两，故分隶两傍，而虚其在中之位以 为用。所谓两肾中间一点明，正北方水中之真火，而为藏精宅神之本。其体虽分左 右，而用实在中，放心肾交媾之所，各该三寸六分。设从两肾歧行而上，其去中黄， 不太远乎？凡内观五脏，当观其用也。曰：肺为一身之华盖，如莲花舒叶于心之上， 位正乎中，何以定其位于西南耶？诚如两肾之例，则西南可位，岂东南独不可位乎？ 曰：肺居心上，其募不与左连，但从右达，其用亦在西也。日：其不与左连者何也？ 曰：地不满东南，其位常空隙不用。设肺募得与左连，地无敏陷矣。曰：然则天不满 西北，何以右肾居之耶？日：两肾之用在中，此不过其空位耳。惟右肾为空位，故与 三焦之有名无形者相配。而三焦则决渎之官，水道由之而出，正以天不满西北也。 曰：然则脾胃居右，其用亦在右耶？日：胃居中，脾居右，胃中所容之水谷，全赖脾以 运得，而注其气以输周身，其用即在中也。其用在中，故西方可容肺脾二藏。若脾 之用在右，则置肺之用于何所乎？曰：然则肝之用何在耶？日：肝木居于正东。东 南为地之空位，其气既无主，东北为左肾之本位，其用又不存，故肝之气得以彻上彻 下，全运于东方，其为用也大矣。曰：然则心之用何在耶？日：心之外有包络，包络 之外日膻中。心者君主之官，膻中者臣使之官，是膻中为心之用也。曰：心之神明， 其用何在耶？日：神明之用，无方无体，难言也。《道经》云：太玄无边际。妙哉！ 《大洞经》日太玄，日无边际，日妙哉，形容殆尽矣。禅机云：赤肉团上，有一无位真 人。旨哉斯言。惟无位乃称真人，设有位则仍为赤肉团矣。欲窥其倪，惟在感而遂 通之界。先生日：吾浅言之，人能常存敬畏，便可识神明之所起。曰：此尧兢舜业， 而为允执者也。昌多言反晦，先生一言逗出，诚为布鼓过雷门矣。因并记之。 胡卤臣先生日：每与嘉宮接洋，如见刘颖川兄弟，使人神思清发。或体气偶有未佳，則陈 琳一橄，枚氏七发，少陵五言诗，铜川几重图，无不备矣。观此论至明至正，至精至微，愧无马
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寓意草 43 迁笔，为作仓公传也。 论顾鸣仲痞块锢疾根源及治法 顾鸣仲有腹疾近三十年，朝宽暮急，每一大发，腹胀十余日方减。食湿面及房 劳，其应如响，腹左隐隐微高，鼓呼吸触之，汩汩有声。以痞块法治之，内攻外贴，究 莫能疗。余为 内炤之鉴，先与明之，后乃治之。人身五积六聚之症，心肝脾肺肾 之邪，结于腹之上下左右，及当脐之中者，皆高如覆孟者也；胆胃大小肠膀胱命门之 邪，各结于其本位，不甚形见者也。此症乃肾藏之明气，聚于膀胱之阳经，有似于痞 块耳。何以知之？肾有两窍，左肾之窍，从前通膀胱；右肾之窍，从后通命门。邪绪 于腹之左畔，即左肾与膀胱为之府也。六腑惟胆无输泻，其五腑受五脏浊气传人， 不能久留，即为输泻者也。今肾邪传于膀胱，膀胱 其输泻之职，旧邪未行，新邪踵 至，势必以渐透入膜原，如革囊裹物者然。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化 则能出矣。然则肾气久聚不出，岂非膀胱之失其运化乎？夫人一团之腹，大小肠膀 胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留输泻，是以宽乎若有余地。今肾之气， 不自收摄，悉输膀胱，膀胱蓄而不泻，有同胆府之清净无为，其能理乎？宣其胀也， 有与生俱焉者矣。经曰：肾病者善胀，尻以代睡，脊以代头。倘膀胱能司其输泻，何 致若此之极耶？又日巨阳引精者三，日太阳膀胱经，吸引精气者，其胀止于三日。 此之为胀，且数十年之久，其吸引之权安在哉？治法补肾水而致充足，则精气深藏， 而膀胱之胀自消；补膀胱而令气旺，则肾邪不蓄，而输化之机自裕。所以然者，以肾 不补不能藏，膀胱不补不能泻。然补肾易而补膀胱则难，以本草诸药，多泻少补也。 经于膀胱之予不足者，断以死期，后人莫解其故。吾诚揣之，岂非以膀胱愈不足则 愈胀，胀极势必逆传于肾；肾胀极，势必逆传于小肠；小肠胀极，势必逆传于脾；乃至 通身之气，散漫而无统耶。医者于未传之先，蚤见而预图之，能事殚矣。 胡卣臣先生曰：言腹中事，如张炬而游洞天，愈深愈朗。 袁聚东痞块危症治验 袁聚东年二十岁，生痞块，卧床数月，无医不投，日进化坚削痞之药，渐至枯瘁 肉脱，面黧发卷，殆无生理。买舟载往郡中就医，因虑不能生还而止。然尚医巫日 费，余至则家计已馨。姑请一诊，以决生死远近耳，无他望也。余诊时，先视其块， 自少腹至脐傍，分为三歧，皆坚硬如石。以手拊之，痛不可忍。其脉止两尺洪盛，余 微细。谓曰：是病由见块医块，不究其源而误治也。初起时块必不坚，以峻猛药攻 之，至真气内乱，转护邪气为害。如人撕打，扭结一团，旁无解散，故进紧不放。其 实全是空气聚成，非如女子冲任血海之地，其月经凝而不行，即成血块之比。观两 尺脉洪盛，明明是少阴肾经之气，传于膀胱。膀脱之气，本可传于前后二便而出，误 以破血之药，兼破其气，其气遂不能转运，而结为石块，以手摩触则愈痛，情状大露。
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44 寓意草 若是血块得手，则何痛之有？此病本一剂可響，但数月误治，从上至下，无病之地， 亦先受伤。姑用补中药一剂，以通中下之气，然后用大剂药，内收肾气，外散膀胱之 气，以解其相厮相结。约计三剂，可痊愈也。于是先以理中汤，少加附子五分，服一 剂，块已减十之三。再用桂、附药一大剂，腹中气响甚暄，顷之三块一时顿没，威友 共骇为神。再服一，果然全愈。调摄月余，肌肉复生，面转明润。堆云之发，才剩 数茎而已。每遇天气阴寒，必用重裀厚被盖覆，不敢起身。余谓病根尚在。盖以肾 气之收藏未固，膀胱之气化未旺，兼之年少新婚，倘犯房室，其块复作，仍为后日之 累。更用补肾药，加入桂附，而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。 服之竟不畏寒，腰围亦大，而体加充盛，年余又得子。感前恩而思建祠肖像以报，以 连值岁凶，姑尸祝于家庭焉。亦厚之道矣。 胡卣臣先生曰：辫症十分明彻，故未用药，先早知其功效矣。又早善其后，得心应手之妙， 一一传之纸上。大有可观。 论杨季蘅风废之症并答门人四问 季衡翁来丰躯伟，望七之龄，神采不衰。近得半身不遂之症，已二年矣。病发 左半，口往右喝，昏厥遗潮。初服参术颇当，为黠医簧以左半属血，不宜补气之说， 几致大坏。云间施笠泽以参附疗之，稍得向安。然概从温补，未尽病情也。诊得脉 体，软滑中时带劲疾。盖痰与风杂合之症，痰为主，风为标也；又热与寒杂合之症， 热为主，寒为标也。平时手冷如冰，故痰动易至于厥。然厥已复苏，苏已呕去其痰， 眠食自若。虽冬月亦能耐寒，无取重裀复絮，可知寒为外显之假寒，而热为内蕴之 真热。既有内蕴之热，自蒸脾湿为痰，久久阻塞窍隧，而卫气不周，外风易入，加以 房帏不节，精气内虚，与风相召，是以杂合而成是症耳。及今大理右半脾胃之气，以 运出左半之热痰虚风，此其间有微细曲折，非只温补一端所能尽者。何也？治杂合 之病，必须用杂合之药，而随时令以尽无穷之变。即如冬月严寒用事，身内之热，为 外寒所束，不得从皮肤外泄，势必深入筋骨为害矣。故用姜附以暂撒外寒，而内热 反得宣泄。若时令之热，与内蕴之热相合，复助以姜附，三热交煽，有灼筋腐肉而 已。執是用药之权衡，可以一端尽耶？或者曰：左半风废，而察脉辨症，指为兼痰兼 热似矣。痰者脾湿所生，寄居右畔，是则先宜中右，而何以反中左耶？既已中左，明 系左半受病，而何以反治右耶？不知此正病机之最要者。但为丹溪等方书说，病在 左血多，病在右气多，教人如此认症，因而起后人之偏执。至《内经》则无此说也。 《内经》但言左右者，阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路，何尝可偏执哉？况 左半虽血为主，非气以统之则不流；右半虽气为主，非血以丽之则易散。故肝胆居 左，其气常行于右；脾胃居右，其气常行于左。往来灌注，是以生生不息也。肝木主 风，脾湿为痰，而风与痰之中人，原不分于左右。但翁恃其体之健，过损精血，是以 八八天癸已尽之后，左半先亏，而右半饮食所生之痰，与皮毛所人之风，以渐积于空 虚之府，而骤发始觉耳。风脉劲疾，痰脉软滑。帷劲疾故病则大筋短缩，即舌筋亦
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寓意草 45 短而蹇于言；小筋弛长，故从左而喝于右，从左喝右，即可知左畔之小筋，弛而不张 也。若小筋能张，则左喝矣。凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右， 从右引左。盍观树木之偏枯者，将溉其枯者乎？抑溉其未枯者使荣茂，而因以条畅 其枯者乎？治法以参术为君臣，以附子、干姜为佐使，寒月可恃无恐；以參、术为君 臣，以羚羊角、柴胡、知母、石膏为佐使，而春夏秋三时，可无热病之累。然宜刺手足 四末，以泄荣血而通气，恐热痰虚风，久而成疠也。 门人同日：经文左右者，阴阳之道路，注解以运气之司天在泉，而有左间右间为 训，遂令观者茫然。今先生贴以往还二字，与太极动而生阳，静而生阴，天地生成之 数，春秋自然之运，适相符契矣。但不知往于何始，还于何终，可得闻乎？答曰：微 哉问也！天地之道，春气始于左，而终于右；秋气始于右，而终于左；夏气始于上，而 终于下；冬气始于下，而终于上。人身亦然。经云：欲知其始，先建其母。母者五胜 相承之母也。又曰：五脏以生克而互乘。如右之肺金，往左而生肾水克肝木；左之 心火，往右而生脾土克肺金之类，其往还交织无端。然始于金者，生则终于土，克则 终于火；始于火者，生则终于木，克则终于水，此则交织之次第也。推之十二经，如 子时注少阳胆，丑时注厥阴肝之类，亦交织中之次第也。诚建其母推其类，而始終 大略睹矣。 又问日：病机之左右上下，其往还亦有次第乎？答日：病机往还之次第，不过顺 传逆传两端。顺传者传其所生，乃天地自然之运。如春传夏，夏传长夏，长夏传秋， 秋传冬，冬复传春，原不为病，即病亦轻。逆传者，传其所克，病轻者重，重者死矣。 如春传长夏，长夏传冬，冬传夏，夏传秋，秋传春，非天地自然之运，故为病也。曰： 经言同传者生，七传者死。则间传为顺传，七传为逆传无疑。曰：非也。注《难经〉 者，言间传是顺行，隔一位而传，误认病机但从右旋左，不从左旋右，皆由不知左右 往还之理，而以讹传讹。试请以肾水间一位传心火，为逆传之贼邪？则无可置瞰 矣。故间传七传，俱于逆传中分生死耳。同传者，心病当逆传肺，乃不传肺，而传肺 所逆传之肝；肺病当逆传肝，乃不传肝，而传肝所逆传之脾。推之肝病、脾病、肾病 皆然。此则藏腑不受克贼，故可生也。七传者，前六传已逆周五藏，第七传重复逆 行，如心胜初受病，二传于肺则肺脏伤，三传于肝则肝脏伤，四传脾，五传肾，六传仍 归于心，至七传再人于肺，则肺已先伤，重受贼邪，气绝不支矣。所谓一藏不两伤， 是以死也。不比伤寒传经之邪，经尽再传，反无害也。《针经》云：善针者以左治右， 以右治左。夫人身之穴，左右同也，乃必互换为治。推之上下，莫不皆然，于往还之 机，益明矣。 又同日：半身不遂之病，原有左右之分，岂左右分属之后，病遂一往不返乎？而 治之迄无成效者，何也？答曰：风与痰之中人，各随所造，初无定体；病成之后，亦非 一往不返也。盖有往有复者，天运人事病机，无不皆然。如风者四时八方之气，从 鼻而入，乃天之气也；痰者五谷百物之味，从口而入，脾胃之湿所结，乃地之气也。 势本相辽，亦尝相兼，全似内伤之与外感，每夹杂而易炫。故风胜者先治其风，痰胜 者先治其痰，相等则治风兼治痰，此定法也。〈内经》云：风之中人也，先从皮毛而
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46 寓意草 入，次传肌肉，次传筋，次传骨髓。故善治者，先治皮毛，其次治肌肉。由此观之，乃 从右而渐入于左也。皮毛者右肺主之，肌肉者右胃主之，筋脉者左肝主之，骨髓者 左肾主之。从外人者转入转深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。又曰：湿之中人 也，先从足始。此则自下而之上，无分左右者也。但内风素胜之人，偏与外风相召； 内湿素胜之人，偏与外湿相召。内风之人，大块之噫气未动，而身已先伤；内湿之 人，室中之础磉未润，而体已先重。是以治病必从其类也。从外人者，以渐而驱之 于外；从下上者，以渐而驱之于下。若任其一往不返，安贵其为治乎？ 又间日：从外人者，驱而之外；从下上者，驱而之下。骤闻令人爽然，不识古法 亦有合欤？答曰：此正古人已试之法，但未挈出，则不知作者之意耳。如治风大小 续命汤，方中桂附苓术麻防等药，表里庞杂，今人见为难用，不知用附桂者，驱在里 之邪也；用苓术者，驱在中之邪也；而用麻防等表药独多者，正欲使内邪从外而出 也。至于病久体虚，风人已深，又有一气微汗之法，一旬微利之法，平调半月十日， 又微微驱散，古人原有规则也。至于治痰之规则，不见于方书。如在上者，用瓜蒂 散、栀豉汤等方，在左者用龙荟丸，在右者用滚痰丸，以及虚人用竹沥达痰丸，沉寒 锢冷用三建汤之类，全无奥义，岂得心应手之妙，未可传之纸上耶？吾今为子辈传 之。盖五味人口，而藏于胃，胃为水谷之海，五脏六腑之总司，人之食饮太过，而结 为痰涎者，每随脾之健运，而滲灌于经隧。其间往返之机，如海潮然，脾气行则潮 去，脾气止则潮回。所以治沉锢之法，但取辛热，微动寒痰，已后止而不用，恐痰得 热而妄行，为害不浅也。不但痰得热而妄行，即脾得热而亦过动不息，如潮之有去 无回。其痰病之决裂，可胜道哉。从来服峻补之药者，深夜亦欲得食，皆不知其故， 反以能食为庆。曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常。况人身之痰，既由胃 以流于经隧，则经隧之痰，亦必返之于胃，然后可从口而上越，从肠而下达。此惟脾 气静息之时，其痰可返。故人有痰症者，早食午食而外，但宜休养，脾气不动，使经 隧之痰，得以返之于胃，而从胃之气上下，不从脾之气四达，乃为善也。试观人痰病 轻者，夜间安卧，次早即能呕出出；痰病重者，昏迷复醒，反能呕出泄出者，岂非未 曾得食，脾气静息，而予痰以出路耶？世之喜用热药峻攻者，能知此乎？糖！天下 之服辛热，而转能夜食者多矣，肯因便言而三思否？ 胡卣臣先生曰：知之深，故言之评。然皆根据《内经），而非创说；又自有神悟，而非袭说。 予向者极叹脹王宇泰、缪仲津，真是齐人知管晏耳。 治叶茂卿小男奇症效验并详诲门人 叶茂卿乃郎，出痘未大成浆，其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛，大 叫而绝。余取梨汁入温汤灌之，少苏。顷复痛绝，灌之复苏。遂以黄芩二两煎汤， 和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽肚大无伦，一夕痛叫，小肠突出 脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状，茎物绞折长八九寸，明亮如灯笼，外症从 来不经闻见。余以知之素审，仍为治之，以黄苓、阿胶二味，日进十余剂，三日后始
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寓意草 47 得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈。门人骇而问日：此等治法，顽钝一毫莫 解，乞明示用药大意。答曰：夫人一身之气，全关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。 肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，名曰甲错，甲错者多生肺痈。痈 者壅也，岂非肺气壅而然与？腹痛叫绝者，壅之甚也，壅甚则并水道亦闭。是以其 气横行于脐中，而小肠且为突出，至于外肾弛长，尤其剩事矣。吾以黄苓、阿胶清肺 之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣。缘病已极中之极，惟单 味多用，可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳。试以格物之学，为子广 。凡 禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿。故水道不利而成肿满，以清肺为急。此义前 人阐发不到，后之以五苓、五皮、八正等方治水者，总之未悟此旨。至于车水放塘， 种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣，可不辨之于蚤欤？ 赵我完孝廉次郎，秋月肺气不能下行，两足肿溃，而小水全无，脐中之痛，不可 名状，以手揉左，则痛攻于右，揉右则痛攻于左，当脐揉熨，则满脐俱痛，叫喊不绝。 利水之药，服数十剂不效。用敷脐法，及单服琥珀末至两许，亦不效。昌见时弥留 已极，无可救药矣。伤哉！ 胡卣臣先生曰：凡求同理者，必不求同俗。嘉言之韬光匿采，宁甘讪谤，曾不令人窺识者， 无意求知也。岂见此而有不心折者耶！ 议沈若兹乃郎肠澼危症并治验 沈若兹乃郎，因痘后食物不节，病泻；泻久脾虚，病疟；遂尔腹痛胀大。三年来 服消导药无算，腹胀及泻利总不愈。去岁迎医，服参苓白术稍效，医去仍复如故。 病本腹胀，更兼肠澼，肠澼者，大肠之气，空洞易走，胃中传下之物，总不停留，澼出 无度，腥水不臭，十中五死五生之症也。今则病势转深，又加四逆矣：暮热栩凉，一 逆也：大渴引汤救急，二逆也；气喘不能仰睡，三逆也；多汗烦躁不宁，四逆也。无病 人腹中之气，运转收摄，是以身体轻快，大便省约。今为久泻，遂至气散不收，腹之 胀，肠之鸣，便出之不自知，皆此故也。气既散而不收，又服行气利水之药，不愈增 其散乎？无病人身中营卫，两无偏胜，故阳胜则发热，阴胜则恶寒。病疟之时，寒热 交作，犹是阴阳互战。迨泻久亡阴，整夜发热，一线之明，为阳所乘，求其相战，不可 得矣。内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急。然有形之水，不足以制无 形之火，徒增胀泻，而重伤其阴气耳。医不清其源，以香燥之药，助火劫阴，如官桂、 肉豆蔻等类，用之误矣。夫男子气海在于脐下，乃元气之舍，性命之根也。久泻则 真气亦散，热必上干清道，而不下行，鼻中鼾鼾有声，不能仰卧，是其征也。夫此已 散之气，必不能复归其处，但冀未散之气，不致尽散则可耳。屡服木香、槟榔、苏子、 腹皮、厚朴等降气之药，尤误之误矣。至于汗出烦躁，则阴气虚尽，孤阳亦不能久留 之兆也。总如岁运，有温热无寒凉，有生长无收藏，人物能免天札疵疠乎？于此而 图旋转之功，亦难之难矣。若兹见案，转托戚友，强恳用药。因以清燥润肺为主，阿 胶、地黄、门冬等类同蜜熬膏三斤。渠男三年为药所苦，得此甘味，称为糖也，日争
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48 寓意草 十余次服之。半月药尽，遂至大效，身凉气平，不渴不烦不泻，诸症俱退。另制补脾 药末善后，全愈。 胡卣臣先生曰：久泻而用润药，与症相反，而究竟相宜。议病时先辟三种治法之误，已隐 隐见大意矣。与吴吉长乃室治验，参看自明。 辨治杨季登二女奇症奇验 杨季登二女，俱及笄将宇。长女病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯。 医见汗多，误为虚也，投以参术，其血愈锢。余诊时见汗出如蒸笼气水，谓曰：此症 可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从皮毛同透出一路，以汗亦血也。设无汗而 血不流，则皮毛干稿而死矣。宜用极苦之药，以敏其血人内，而下通于冲脉，则热退 经行，而汗自止，非补药所能效也。于是以龙荟丸日进三次，月余忽觉经血略至。 汗热稍轻，始减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳矣。 第二女亦病多汗，食减肌削，诊时手间筋掣肉颤，身倦气怯。余曰：此大惊大虚之 候，宜从温补者也。遂于补剂中多加茯神、枣仁，投十余剂，全不对病。余为徘徊治 法，因自讦曰：非外感也，非内伤也，非杂症也。虚开振掉不宁，能受补药，而病无增 减；且闺中处子，素无家难，其神情浑似丧败之余，此曷故耶？忽而悟曰：此必邪祟 之病也，何为其父不言？甚有可疑。往诊问其面色，日时赤时黄。余曰：此症确有 邪祟，附人脏腑。吾有神药可以驱之。季登才日：此女每晚睡去，口流白沫，战栗而 绝，以姜汤灌至良久方苏。挑灯侍寝防之，亦不能止。因见所用安神药甚当，兼恐 婿家传闻，故不敢明告也。余曰：何不蛋言？吾一剂可愈。乃以犀角、羚羊角、龙 齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角箱、人参、黄芪等药合末，令以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽 调其末，一次服之，果得安寝，竟不再发，相传以为神异。余盖以祟附于身，与人之 神气交持，亦通处不安，无隙可出。故用诸多灵物之遗形，引以羊肉之膻，俾邪粜转 附骨角，移从大便而出，仿上古遗精变气祝由遗事，充其义耳。吾乡熊仲纾先生幼 男去疾，髫龄患一奇症，食饮如常，但脉细神呆，气夺色天。仲翁曰：此何病也？余 曰：病名淹牒。《左传》所谓近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室晦，故不可为。 令郎受室晦之邪，而未近女，是可为也。即前方少加牛黄丸，服旬日而安。今壬午 去疾已举孝廉矣。 胡卣臣先生曰：辩症用药，通于神明，究莫测其涯涘。 直叙顾明二郎三郎布痘为宵小所误 顾退明公郎种痘，即请往看。其痘苗淡红磊落，中含水色，明润可爱。且颗粒 稀疏，如晨星之丽天。门下医者，先已夸为状元痘，昌未知也。畴躇良久，明告曰： 此痘热尚未退，头重颈软，神躁心烦，便泄青白，全自一团时气外感，兼带内虚。若 用痘门通套药，必危之道也。湜明毫不动念。适值二尹请同挨户查赈饥民，出街亲