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吴鞠通医案精华 75 洋参 大生地 丹参白芍 生龟板 黄柏 麦冬 莲子心 山莲 丹皮 左脉弦劲，经调：单弦饮辭。五日前因观剧，后做恶梦，递病狂肢厥。经调：阳 并于上則狂，两阴交尽则取。《灵枢》有“淫邪发梦”一卷，大意以五胜储胜，非因梦 而后病也。前人有诸般任症，皆属于痰之论，虽不尽然，然此症现在咳嗽块痰，左脉 单弦，应作痰治。 石菖蒲 半夏 茯神块 天竺黄 丹皮 白附子 又 狂而厭，左脉单弦，咳嗽块痰。昨议应作痰治。今日左脉渐有和平之象， 证现于外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，肺亦不壮。此症之痰，究因惊起。凡神气 壮者不惊。况惊后恶梦，梦后大开，其为阳虚神怯显然。此症将来必归大补而后收 功。现在不得以攻痰见效，而忘其虚怯，与化痰之中，微加益气。 半夏 茯神块 秋小麦 麦冬 石菖蒲 大枣 大狂七年，先因功名不遂而病，本京先医市医儒医已历不少。既而徽州医、杭 州医、苏州医、潮北医，所阅之医不下数十百矣。大概补虚者多，攻实者少，间而已 时不旋踵而即发。余初诊时，见其蓬首垢面，下面俱赤，衣不遮身，随着随要，门窗 粉碎，随钉随拆，镣铐手足，外有铁索锢锁大石磨盘上。言语之乱，形体之赢，更不 待言。细询其情，每日非见妇人不可。妇人不愿见，彼竟阑不可言。叫号声嘶，哀 鸣令人不忍闻，只得令伊姬妾强待之，然后少安。次日仍然，无一日之空。诊其脉 六部孩长而劲，余日此实症，非虚症也。于是用极苦以泻心胆二经之火，泻心者必 泻小肠，病在胜，治其扇也。朋无出路，借小肠以为出路，亦必泻小肠也。 龙胆草 天冬 细生地 胡黄连 麦冬 粉丹皮 阳并于上则狂，先以极苦折其上盛之威，左脉洪大，胆无出路。泻胆者，必泻小 肠。心主言，多言者必泻心，海心者亦必泻小肠，小肠火腑，非苦不通。 龙胆草 天冬 生牡蛎 洋芦荟 麦冬 胡黄连 细生地 丹皮 铁落水 虚 劳 劳伤，急怒吐血，二者皆治肝络。医者不识，见血投凉，以致胃口为苦寒伤残。 脾阳肾阳，亦为苦寒滑润，伐其生发健运之常。此腹痛晨泄不食，脉沉弦细之所由 来也。按三焦俱损，先建中焦补土，可以生金。肾关之虚，亦可仰 于胃关矣。 茯苓块 人参 莲子 白扁豆 芡实 冰糖 广皮炭 每日五更胃痛欲食，得食少安，胃痛则背冷如冰，六脉弦细阳微，是太阳之阳 虚，暴及阳明之阳虚，阳明之阳虚现症，则太阳之阳更觉其虚。此等阳虚，只宜通 补，不宜守补。 桂枝 广皮川椒炭 半夏 干姜 六脉弦细而紧，吐血遗精用气不摄，胃口不开，法当与建中复其阳，东酒客中 焦，湿热壅聚，不可与甘。改用辛淡微甘以和胃，胃旺得食，而后诸虚可复也。 云苓块 麦冬 白芍 生苡仁 神曲 桂枝 广皮炭 姜汁
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76 清代名医医寨精华 六脉孩细而紧，胜气之沉寒可知。食难用饱，稍饱则膜胀，食何物则暖何气，同 有胃痛时，皆康阳之衰也。阳虚损症，与通补脏腑之阳法。大抵劳病，劳阳者十之 八九，劳者十不二三。不然，经何云“劳者温之”？世人佥以六味、八味治虚损，人 命其何堪哉！ 云茯苓 半夏 公丁香 白蔻仁 良姜 小枳实 益仁 生姜广皮炭 川椒炭 吐 血 大凡吐血，左脉坚搏，治在下集血分；右脉坚搏，治在上焦血分。又有心血、肝 血、大小肠血、胃血、冲脉血各种不同，岂一概见虚投凉所可治哉！无怪室女童男， 费密干血之多，皆世无明眼医士识病故也。此症左脉沉大有力，类紧不甚数，体厚 色白，少腹痛，小便短赤，孩吐瘀紫，继见鲜色，喉中威。此冲脉袭受寒邪，致经不得 行，倒遂而吐耳。大忌柔润寒凉。议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈 矣。苦辛通法。 川棟子 降香 两头尖 小菌香 桃仁 琥珀屑 紫石英 归须 韭白汁 血家胁痛不食，与和肝络养胃阴两法俱效。仍咳嗽兼胸中隐痛，动則喘气虚， 《金匮》谓诸虚不足，与小建中复其阳，和营卫，令能食，从食中复其虚。诊脉弦为 减，正合其论。但脉数而痰浓，阴亦大亏。议复脉法，两补阴阳，方中亦包建中法在 内，仍然甘能益气而补土生金也。但肆中阿胶不佳，又兼滑膩，且大便溏，以牡蛎易 之。 沙参 大生地 麻仁 麦冬 左牡蛎 大枣 白芍 炙甘草 姜汁 桂枝 血后咳嗽气虚，用复脉法，甘缓理中补土生金之义。饮食渐加，是其大效。如 果胃土旺，无不生金之理，如果饮食加，无不可复之虚劳，因前法而进之。 洋参 大生地 麻仁 桂枝 杭白芍 芡实 麦冬 炙甘草 莲子 牡蛎 生姜汁 大枣 鳖甲 本有肝郁胁痛症，又受秋凉燥金之气，不唯腹痛大发，且有表症。午后身热，虽 见血，仍燥气非湿温也。治在肝经与络也。 桂枝尖 柴胡 淡吴萸 姜半夏 归須 苏子暑 降晋末广皮 川椒 肝郁胁痛，乃肝络中，有瘀血方痛。古人佥用新绛旋覆花汤，横走络者也。后 人多用逍遥散，堅走经者也。故多不见效，况久病必治络乎。 新绛纱 桃仁 广郁金 】 旋覆花 归须 苏子精 姜半夏 香附 广皮炭 降香末 咳嗽胸满，喘气自汗，夜甚，大便燥，六脉俱弦雨微短，虽嗽甚见血，的系痰饮， 而非虚劳。法宜温通阳气，和胃逐饮，忌生冷猪肉介属成味。 云苓块 桂校 焦白芍 姜半夏 杏仁 五味子 炒枳实 广皮 干要类 麻黄根 甘草
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吴鞠通医案穧华 7 大脉孩细而况，吐血久而不止。久病当于络中求之。且先吐红血，后吐黑紫， 络中显有瘀滞。《金靈》谓：凡病至其年月日时复发者，当下之。此“下”字须活看， 谓按去病根则不再发矣。《金》又训：脉双弦者寒也。此证断不可用明柔呆腻之 品，致永无愈期。议先与温通络脉，拔去病根，继以建中收功。 新绛纱 桂枝 姜半夏 旋覆花 归须、橘皮炭 茯苓块 千姜 •…衄 血 輕血，右脉洪大，误用大剂当归，以致大衄不止。无论辛走行气之药不可用，即 凉血和血而不走清道者；亦不见效。议清清道之热。 侧柏炭 连翘 银花炭黑山栀．桑叶 白茅根 麥霄花 前日衄血不止，六脉俱弦而细，气血暴虚也。似当补阳，而未敢骤补。与一甲 复脉汤四帖，今日六脉俱大而滑，气血暴复也。仍与翕摄真阴与三甲复脉汤法。 大生地 白芍 生牡蛎 生鳖甲 麦冬 生阿胶 生龟板 麻仁 炙甘草 便 血 粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科。举世业医者不知有此， 无饪乎数年不愈也。用古祛黄土汤。 灶中黄土 生地 黄苓 制苍术 阿胶 甘草 熱附子自芍全归 又 粪后便血，寒湿为病，误补误凉，胃口伤残，气从溯管而出，若女子阴吹之 属，瘦气皆然。左胁肝部，卧不着席，得油膩则寒战，丛杂无伦；几于无处下手议治。 病必求其本，仍从寒湿论治，令能安食，再商。“与黄土汤中去柔药加刚药。： 灶中黄士 云苓 川椒炭 茅山苍术 附子 香附 生益智仁广皮 生妻 肝郁挟痰饮，寒温为病，前与黄土汤，治粪后便血之寒湿，兹便红已止。继与通 补胃阳，现在饮食大进，诸症渐安。惟六脉弦细，右手有胃气，左手弦紧，痰多畏寒， 胁下仍有伏饮。与通补胃阳，兼逐痰饮。 姜半夏 桂枝 川椒炭 云茯苓 白芍干姜 旋覆花 香附 广皮 小枳 实 六脉俱弦，右脉更紧。粪后便红，小肠寒湿，黄土汤为主。方议黄士汤去柔药， 加滲湿通阳。虽自觉心中热，背心如水浇，所谓自云热者非热也，况有恶寒乎？ 灶中黄土 桂枝 黄芩炭 附子广皮 生苡仁 广皮炭 肿 太阴所致，发为膜胀者，脾主散津，脾病不能散津，土日教阜，斯膜胀矣。厥阴 所至，发为膜胀者，肝主疏泄，肝病不能碗泄，木穿土位，亦膜胀矣。此症起于肝经
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78 清代名据医案精华 郁钠，从头面肿起，腹固胀大，的系蛊胀，而非水肿。何以知之？满腹膏筋暴起如虫 纹，并非本身节骨之筋，故知之。治法以行太阳之阳，泄厥阴之阴为要。医者误用 八味丸，反摄少阴之阴。又重加牡蛎，涩阴恋阳，使阳不得行，而明凝日甚。六脉沉 弦而细，耳无所闻，目无所见，口中血块，累累续出。经所谓“血脉凝位“者是也。势 太危急，不敢骤然用药。思至阳而极灵者真如龙，非龙不足以行水，而开介属之翁， 惟鋰鱼三十六鳞，能化龙。孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方，去鳞甲，用醋 煮。兹改用活鲤鱼，大者一尾得六斤，不去鳞甲，不破肚，加葱一斤，水煮熱透，加醋 一斤任服之。 鲤鱼 经谓“病始于下而盛于上者，先治其下，后治其出：病始于上兩盛于下者，先治 其上，后治其下”。此症始于上肿，当发其开，与《金匮》麻黄附子甘草汤。 麻黄 熱附子 炙甘草 編居三十余年，体厚，忧郁太多，肝经郁勃久矣。又因暴怒重忧，致成厥明太阴 两脉膜胀并发，水不得行，肿从跗起。先与腰以下肿当利小便例之五苓散法，但阴 气太重，六脉沉细如丝，断非轻剂所能了。 桂枝 茯苓皮 肉桂 猪苓 生苍术 广皮 泽泻 老厚朴 春夏间乘舟由南而北，途间温毒愈后，感受风湿，内胀外肿。又因寡居肝郁之 故，时当拳夏，左手心劳宫穴，忽起劳宫毒如桃大。此症有治热碍湿，治温碍热之 弊，选用幼科痘后余毒归肺，喘促咳逆之实脾利水法，加极苦，合为苦淡法。脾热毒 由小肠下入膀胱，随湿气火齐泄出也。静劳宫毒属心火，泻心者必泻小肠，小肠火 腑，非苦不通。腰以下肿当利小便，利小便者亦用苦淡也。 飞滑石 茯苓皮、黄柏 猪苓 晚蛋炒 黄芩、泽泻白通草 雅连 病起肝郁，木郁 克土，克阳土则不寐，克阴土膜胀，自郁期胁痛。肝主碗 准，肝病则不能政准，故二便亦不能宣通。肝主血，络亦主血，故治肝者必治络。 新绛纱 香附 苏子糯 旋覆花：归须 小茴香 •姜半夏 青皮 广郁金 降香末 疾 滞下白积，欲便先痛，便后痛減，贵之重，脉迟而痛甚，盖冷积也，非温下不 可。 生大黄 厚朴，广木香 南查炭 良姜炭 黄芩炭 广皮 熟附子 槟榔 小枳实 焦白芍 滞下红积，欲便先痛，便后痛减，积滞太重，非温下不为功。恐缠绵日久，幼孩 力不能胜。滞下，为脏病也。 生大黄：黄芩 真川连“安边桂 红曲 槟椰焦白芍归尾 广木香 陈积已去，余邪未净，右脉未静，归白睛仍黄，故知气分不清。议进苦辛谈法，
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吴鞠通医案精华 79 宜导脉气，使余邪由膀胱化气而出。兼与开胃，令能纳谷。 云苓皮 猪苓 广木香 姜半夏 泽泻 杏仁泥 炒白芍 厚朴 炒广皮 炒黄芩． 川连 邪着里不易外达，虽经下，气机究未宜畅，肛门坠滞，盖由受邪之际，渐而深，故 其化也亦缓。而滞非苦无能胜，湿非辛无能通。利邪气，仍用前法，重与行气。 炒银花 泽泻 炒黄芩 广木番 茵陈 归横须 小枳实 赤芍 细甘草梢 槟椰尖 川连 乌梅肉 夜半肚门痛甚，阴分邪气久羁，今日帝觉畏寒，阳明久不纳谷，胃气不冲之故， 未可纯任苦寒。今拟督用白头翁汤法加温药，仍是苦辛复法，此权宜之计也。 白头翁泰皮广木香 姜半夏 归须 丹皮炭 川连 广橘皮 防风根 上肉桂 又 凡病日轻夜重者，皆属阴邪，昨药之偏于温者以此，今日肛门痛减者亦坐 此。兹邪去大半，少寐不饥，正须商进疏补脾胃，胜湿仍不可少。盖胃和则神安矣， 脾治則痢减矣。 焦白芍 於术白头翁黄芩炭 肉桂 广木 荟半夏 川连 苍术炭 云苓块 广皮 乌梅肉 高丽参 滞下已久，六脉洪大，有阳无阴。前与重收阴气，而去积滞即在收阴之中，以放 脉见小而滞下少。现在两关独浮，有木陷人士之象，切忌恼怒助肝，克脾伤胃；又忌 生冷猪肉，滑大便而助湿邪。今日用药大意，仍不能骤离前法，加人土中拔木，兼补 宗气。 高丽鑫 白芍 广木街 黄芩 南套炭 云茯块 焦於术 归须五味子： 肉果糬 红曲 乌梅肉 七旬以外之老人，滞下红白积，业已一月有余。六脉洪大孩数而且歇止，乃期 疾之大忌。舌莓老黄，积滞未清，腹痛当脐。医者一味收补，置积滞于不同，邪无出 路，喬得成功？势已重大之极，勉与化滞，兼与温通下焦。 姜半夏 白芍 焦神曲 杏仁泥 黄芩 真川连广木香 槟椰广皮炭 川椒炭 归须•乌梅肉 公丁看红曲 休息痢，本系不治之症，为其久久累费，气血盡尽矣。此症且喜年轻形壮，而又 欲便先痛，便后痛减，陈积不行，尚可借手于一下，所谓网开一面也。《金匮》谓凡病 至其年月日时复发者当下 。 生大黄 归須“降香末 上安桂 槟榔 广木晋 炒白芍 真川连，炒黄苓 广皮 鸟梅肉 红曲 肠辭身热，本所大忌，又加温疹，难就一边。现在斑疹已过四日，未有渐化之 机。但身壮热如火，请语烦躁，起卧不安。滞下红积，后董太甚，欲便先痛，便后痛 减，责之积重，不得不借手于一下，所以网开一面也。 黄芩 生大黄 红曲 白芍 安边桂 归须 广木香 广皮 川连 乌梅肉 又 滞下红积，狂热谵语后重，欲便先痛，前日与温下法。兹大热与请语均退，
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80 清代名医医案精华 惟后重未除，滞下未清，腰痠特甚。虽仍腹痛，且暂停下药，候二日后细寨病情再 商。 炒黄芩 桂枝 广木香 炒白芍 神曲 广皮炭 槟椰尖 川连 乌梅肉 川椒炭 紅曲 积 聚 脐右有积气，以故右脉沉伏弦细，阳徽之极，浊阴太盛克之也。溯其初，原从左 胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但實通肝之阴络，久病在络故也。 使浊阴得有出路，病可自已。所谓治病必求其本者是也。若不识纲领而妄冀速愈， 必致剥削阳气殆尽而亡。 旋覆花 乌药 川棟子 桂枝尖 青皮 小茴香 降香末：归须 苏子霜 桃仁泥 广皮 六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症。一生忧泣，肝之郁也可知。又当燥金太乙 天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。 降香末 半夏 小枳实 川椒炭 广皮 归横须 公丁𣇸 淋 浊 小便淋浊，茎管痛不可忍。自用五苓八正草薢分清饮等淡滲，愈利愈痛。细询 病情，由房事不遂而成。余日：潮管与精管异途，此症当通精管为是，用虎杖散。 杜牛膝 丹皮 归横须P 降香末 琥珀 两头尖 桃仁泥 麝香 血淋太多，先与导赤不应，继以脉弦。细询由怒而起，转方与活肝络。 新绛纱 归须 片姜黄 旋覆花 香附 苏子霜 降香末郁金 丹皮炭 桃仁泥 红花 痰饮痹症淋浊，皆寒湿为病，误与补明，以致湿邪胶痼沉着，急难清楚。前与开 痹和胃，现虽见效不少，究系湿为阴柔之邪，久为呆补所困，难以旦晚奏功也。 飞滑石 桂枝‘生苡仁 姜半夏 猪莓 小枳实 云苓皮：泽泻 晚蚕沙 川草蔡 广皮 车前子 血淋多年不愈，起于惊闪，现在痛甚，有妨于潮，潮则痛更甚，且有紫血条，显系 瘀血之放，法当宜络。再久病在络，又定痛亦须络药，盏定痛之药，无不走络；走络 之药，无不定痛。但有大络、别络、腑络、脏络之分，此症治在阴络，左脉沉弦而细， 所谓沉弦内痛是也。 杜牛藤桃仁归横領 降香末 琥珀 两头尖 丹皮 康香
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尤在泾医案精华 81 泄 泻 前曾水，与小柴胡汤，十三帖而愈。向有龚后便血，乃小肠寒湿之症。现在 脉虽弦而不劲，且兼缓象，大便复清，不必用柴胡法矣。转用黄士汤法。 灶心土 云苓块 熱附子 炒苍术 黄芩炭 广皮炭 六脉弦细，面色淡黄，泄則脾虚，食少则胃虚，中焦不能建立，安望行经？议先 与强土。 云苓块 半夏 香梗 益仁 苡仁 白蔻仁 广木香，苏梗 广皮炭 尤在泾医案精华 内 伤 肾精不足，肝火乘之，故有筋挛、骨痿、耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精 宜闽，于一方之中，兼通补之法庶几合理，然非且夕所能奏功也。 生地 川棟子 茯苓 阿胶 丹皮 女贞子 咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏，此肝火乘脾之证。反能食者，脾求 助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。 白芍 茯苓 川连 牡蛎 炙草 木瓜 益智 阿胶 丹皮 山梔 夏枯草 肝藏失调，便阳则腹痛，御肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏 气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色構，上热下寒，根本已痍，恐难全愈。 归身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 饴糖 真阳以肾为宅，以阴为妃。肾虚阴衰，则阳无稱而荡矣。由是上炎则头耳口鼻 为病，下走则膀胱二阴受伤。自春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴而适以伤阳， 不能治下而反以戕中。《内经》所谓“热病未已，寒病复起”者是也。鄙意拟以肾气 丸直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者病深气极，葯入 不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。 肾气丸 真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者每相 因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。 八味丸 中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿，古人所谓胸中积聚之残火、腹内积久之沉 寒也。此当温补中气，伸土厚则火自敛。 益智仁 干姜 人参 白术 茯苓 甘草
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82 清代名医医案精华 类中 类中偏左，于法为逆。犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合 理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，不可怒也。 经云：肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进药之甘润者一二，更为美备。 人参茯苓 半夏：白芍 炙草 橘红 麦冬.竹沥 姜汁 内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故。今形寒跗冷，似宜补 阳为是。但景岳云：阳失阴而离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌 绛牵掣，暗不出声，足躄不堪行动，当与河间肝肾气厥同例，参用丹溪虎谱法。 熟地 萸肉 牛膝锁阳 虎骨 龟板 方书每以左瘫属血虚，右痰属气虚。据述频年以来，齿疼舌赤，常有精浊，纳谷 如营，率然左偏肢痿，舌强口喝，语蹇，脉浮数动。此乃肝肾两虚，水不涵木，肝风暴 动，神必昏迷，河间所谓肝肾气厥，舌暗不语，足痱无力之证。但肾属坎水，真阳内 藏，宜温以摄纳；而肝藏相火内藏，又宜凉以清之。温肾之方，参人凉肝，是为复方 之用。 地黄饮子去桂、附，加天冬、阿胶 内风 眩晕呕恶胸满，小便短而数，口中干，水亏于下，风动于上，饮积于中，病非一端 也。 羚羊角 细生地 钩钩 天麻 茯苓 广皮，半夏 竹茹 肝阳化风，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝胆之络。右腿麻痹，胸膈痞闷，所 由来也。而风火性皆上行，故又有火升气逆鼻等证。此得之饥饱劳郁，积久而 成，非一期一夕之故也。治法清肝之火，健脾之气，亦非且夕可图已。 羚羊角 广皮 天麻 甘草 枳宴 半夏 茯苓 白术 麦冬 此肝风挟爽上逆之证，肢冷自汗，有似阳脱，实非脱也。目与唇口牵引，时复歌 笑，治宜先却邪气，两后养正。 羚羊角 白茯苓 竹茹 郁金 半夏 甘草钩钩 橘红 骤尔触惊，神出于，空痰入，神不得归，是以有恍惚昏乱等证。治当逐痰以 安神 。 半夏 胆星钩藤 竹茹 茯神 橘红 黑梔 枳实 惊悸易泄，腰疼足软，有似虚象，而实因痰火。盖脉不弱数，形不枯率，未可達
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尤在泾医案精华 83 与补也。 半夏 炙草 秫米 橘红 茯苓 竹茹 远志 石菖蒱 骤惊恐惧，手足逆冷，少腹气冲即厥，阳缩汗出，下元素亏，收摄失司，宜平助阳 以镇纳。第消渴心博，忽然腹中空洞，此风消肝颜见象，非桂附刚剂所宜。 炒黑杞子 舶茴香 当归 紫石英 细辛 桂枝 牛臁 白芍 牡蛎 痰 饮 秋冬咳嗽，春暖自安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沫，随气射肺 扰喉，喘赅不能卧息，入夜更重，清展稍安。盖痰饮乃水寒阴独之邪，夜为阴时，阳 不用事故重也。仲景云：饮病当以温药和之。〈金匮•饮门》“短气倚息”一条，分外 饮治脾，内饮治肾。二藏阴阳含蕃，自然潜藏固摄。当以肾气丸方减牛膝、肉桂，加 骨脂以敛精神，若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。 肾气丸減牛膝、肉桂，加补骨脂 往苷壮年，久寓闽專，南方阳气易泄；中年以来，内聚痰饮，交冬背冷嘴嗽，必吐 痰沫，胸脘始爽。年途六旬，恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养 少阴肾藏，仿前辈水液化痰阻气以致咳嗽之例。 肾气丸减牛膝、肉桂，加北五味、沉香 肝风与痰饮相搏，内壅藏府，外闭窍隧，以致不寐不饥，肢体麻痹。迄今经年， 脉弱色悴。不攻则病不除，攻之则正益虚，最为棘手。 钩康 菖 刺蒺藜 远志 竹沥 郁金 胆星 天竺黄 另指迷茯苓丸临卧𦟌 肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运体痛等证见 也。兹口膩不食，右关微滑，当先和养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴 气，未为晚也。 半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓 咳 喘 风热不解，袭人肺中，为咳为嗬，日晡发热，食少体倦，渐成虚损，頗难调治。勉 拟钱氏阿胶散，冀其肺宁喘平，方可再商他治。 阿胶 茯苓 马兜铃 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡实 肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，即体恶风。此热从窍泄，而气不外护也。他藏 虽有病，宜先治肺。 阿胶 贝母 沙参 马兜铃 杏仁 茯苓 炙草 糯米 肺病以中气健旺，能食便坚为佳。兹嚼咳已久，而大便易清，能食难运，殊非所 宜。诊得脉象与前无异，但能节饮食，慎寒暖，犹可无虞。
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84 清代名医医案精华 沙参 贝母 炙草 杏仁 薏仁 橘红 枇杷叶 丸方 六味丸加五味子 肉桂 脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必吐呕清诞浊沫，此冲脉气逆，自下及上，气 不收纳，嚼而汗出。根本先拨，药难爽功。医若见血为热，见嗽治肺，是速其凶矣。 人参（秋石制）熟地 五味子 紫衣胡桃 • 脉虚数，额红声低，咳甚吐食，脯时热升多烦躁。此肝肾阴亏，阳浮于上，精液 变化痰沫。病已三年，是为内损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲，以饮食如 散，经年可望其愈。 都气丸加女贞子 枸杞子 天冬 咽痛声哑，有肺损肺闭之分，所谓“金破不喝，金实亦不鸣”也。此证从外感风 热而来，当作闭治，温补非宜，所虑者邪不外达而内并耳。 阿胶 杏仁 桔梗 贝母 牛蒡 元参 甘草 秫米马兜铃 久咳曦不得卧，额赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困 于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚；中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土 母，或有小补，未可知也。 《金匮》肾气丸，旋覆代精汤送下。 失 血 凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆。兹吐血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未尽 也；舌绛无苔，此阴之亏也；呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑； 恶寒谢语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，殊属棘手。 人参 茯苓 三七 吴萸 乌梅 牡蛎 州连 郁金 血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽，此非肺自病也。观其冲气甚则咳 甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。拟摄降法，先治冲气。 金匮肾气丸去肉桂，加牡蛎。 葛可久论吐血治法，每于血止消之后，用独参汤以益心定志。兹以阴药参 之，思其上升而助肺热也。 人参 沙参 生地 阿胶 牛膝 茯苓 高经之血未净而郁于内，寒热之邪交煽而乱其气，是以腹满呕泄，寒热口燥。 治当平其乱气，导其积血，元气虽虚，未可骤补也。 丹皮 查炭 泽兰 赤芍 ；郁金 丹参 牛膝 小蓟 虚 损 虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六服，颇得加谷。今春半地气 上升，肝木用事，热升心悸，开出复咳。咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳
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• 尤在泾医案精华 85 养阴之剂，得木火稍平，仍以前方加白芍制肝安土。 生地 白芍 麦冬 阿胶 女贞子 甘草 牡蛎丹皮 罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端也。临晚寒热，时減时增， 其为阳陷人明可知。滋肾生肝，最为合法。略加损益，不必更张世。 熟地 白芍 茯苓 丹皮 山药 柴胡 炙草 鳖甲 当归 面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时溏。此先后天俱虚，虑其延 成虚损。清润治肺之品，能戕中气，勿更投也。 紫河车 熟地 山药 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 泽泻.牛膝 蜜丸。 络脉空隙，气必游行作痛。最虑春末夏初，地中阳气上升，血随气溢。趁此绸 缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是他藏累及于肺，若治以清凉，不独病不去雨胃伤食 碱，立成虚损，难为力矣。 热地 金樱子膏 鹿角霜 五味子 湘莲子 黄肉 山药 茯苓 海参漂净熬膏，上为细末即以二膏捣丸。 汗 病 开出偏沮，脉来不柔，时自歌止。知肝阳有余，而胃阴不足。于是稠痰浊火，扰 动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治已病。知者见徽知著，须加 意调摄为当。 人参 川石斛 麦冬 南枣 制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麦 心阴不足，心阳易动，则开多善惊；肾明不足，肾气不固，则无梦而泄。以汗为 心液，而精藏于肾故也。 生地茯神 甘草 麦冬 川连 柏子仁 元参小麦大枣 五味子牡 蛎抄苑 诸 郁 中年脘闷，多暖多咳，此气郁不解也。纳谷已滅，未可破泄耗气，宜从胸痹例， 微通上焦之阳。 薤白 瓜蒌 半夏 桂枝 茯苓 姜汁 病从少阳，郁于厥阴；复从厥阴，逆攻阳明。寒热往来，色青，颠顶及少腹痛，此 其候也。泄厥阴之实，顾阳明之虚，此其治也。 人参：柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草
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86 清代名医医案精华 呕 哕 下既不通，势必上说而为呕，所谓“幽门之气，上冲吸门”是也。治法自当疗下。 但脉小自陷，中气大伤，宜先安中止呕，呕定再商。 人参：茯苓，刺蒺藜 竹茹 半夏 广皮 芦根 石斛 痛呕之余，脉当和缓，而反搏大。头晕欲呕，胸满不食，神倦敏卧。虑其土潢木 张，渐致痉厥。法当安胃清肝，亦古人先事豫肪之意。 半夏 茯苓 广皮 白风米 钧藤 竹茹 枇杷叶 鲜佛手 因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食不得下行，津液不得四布， 不饥不食，口燥便坚，心俘头晕，经两月不愈。以法通调中气；庶无噎隔腹满之虑。 旋覆代豬汤加石菖蒲 枳实 陈皮 中气叠伤，不能健运， 食暮吐，完谷不腐。诊得脉虚色黑，腰脚少力。知不独 胃病，肾亦病矣，此岂细故哉？ 人参 附子 川椒 茯苓 益智仁 湿 病 脐中时有湿液腥臭，按脉素大，此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加碱 用 。 六味丸去山药，加黄囊、草薢、女 子、车前子 疟 疾 疟发而上下血溢，责之中虚而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹 未已也。谁能必其血之不复来耶？谨按古法中虚血脱之证，从无独任血药之理。 而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是。惟高明 之。 人参 白术 炮萋 炙草 又 寒热已止，汗、呕并臧。青粱虚体，宜和养营卫。 人参 桂枝 石斛广皮 归身 炙草 冬麦 白芍 黄 疸 面黑目黄，脉数而微，足寒至膝，皮肤爪甲不仁。其病深入少阴，而其邪则仍自 酒湿得之及女劳也。 肾气丸 面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治
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九在泾医案精华 87 之。 桂枝、黄青白芍 茯苓 生尝 炙草 大枣 瘕 癖 脐下积块，打之则热。病者自言前后二阴俱觉热痛，其为热结可知。况自来之 病，皆出于肝耶？鄙见非泄厥明不能获效。 龙荟丸 络病瘀痹，左胁板实。前年用虫蚁通血，升降开发已效，但胸脘似是有形，按之 微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缦法图之。 醋炒延胡 姜黄 阿魏 桃仁 生香附 麝香 归须 为末 丸。 •： 脉虚数，色白不泽，左胁有块杯大，大便小便自利，病在肝家营血不和。此为虚 中有实，补必兼通。 白术 归身 炙草 白芍 生地茯苓 琥珀 广皮 桃仁 红花 沉香 郁金 时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢隐隐有形。此阳明胃 络循行之所，多暖气不化，并不烦渴。岂是攻消急驱实热之证耶？拟用丹溪泄木安 土法。 小温中丸 左胁积块，日以益大，按之则痛，食人不安。凡痞绪之处，必有阳火郁伏于中， 故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药清之开之，然非易事也。 川连 枳实 香附 川芎 神曲 茯苓 青皮 赤芍 心下高突，延及左助有形，渐加腹胀。思正月操寒，口鼻吸受冷气，入胃络募 原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。 厚朴 草果 半夏 干姜 茯苓 荜拨 另苏合香丸 肿 胀 脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣。由是脾健失职，食人不消，遂生胀满。脾 愈弱则肝愈强，时时攻逆；上下有声。半载之疾，年逾六旬，非且夕可圈也。 人参 茯苓 川棟子 查 甘草 木瓜白芍 吴萸 槓核 右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，积年不愈。喉间自觉热气 上冲，口干作苦，舌苔白燥。此脾家积热郁湿，当以泻黄法治之。 茅术 葛根 茯苓 石膏 整香木香 脾以健运为职，心下痞，不能食，食则满闷，脾失其职矣。但健运之品，迂缓无 功，宜以补溽升降法治之。
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88 清代名医医案精华 人参 干姜 半夏 茯苓 川连 枳实 陈皮 生姜 胁下素有痞气，时时冲逆。今见中满气攻作痛，吞酸呕吐，能o而不能仰。此 豚阴郁滞之气，侵入太阴之分，得之多怒且善郁也。病久气弱，不任攻达，而病气久 郁，亦难补养，为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之。痛定食进，方许万全。 半夏 广皮 川棟子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜 肿胀之病，而二便如常。肢冷气喘，是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气 丸行阳化水，然亦剧病也。 肾气丸 头 痛 火升头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少二经痰火交郁，得食气而滋 甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。 竹菇 茯苓 橘红 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩钩藤 枳实 风热上甚，头痡不已，如鸟巢高 ，宣射而去之。 制军 犀角 川芎 细茶 诸 风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫，而肿痛处如针刺之状。此是内挟 肝火，不宜过用温散，惟以养明熄肝火而已。 羚羊角 细生地 甘菊 黄苓 钩钩 泰艽 丹皮 山梔 脾肾寒湿下注，右膝肿痛而色不赤，其脉象迟缓而小促。食少辄呕，中气之衰， 亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者 也。 人参 半夏 木瓜 炒秫米 茯苓 广皮 益智仁 久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺， 而当求肝。 旋覆花 丹皮 桃仁 郁金 猩绛 甘草 牛膝 白芍 青皮桑皮 紫苏 山梔．瓦楞子壳 胁痛遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能 从，则其气有不达之处故痛。夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。 阿胶 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鲍鱼汤代水。 耳 病 肺之络会在耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，
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尤在泾医案精华 耳聋耳鸣不闻声音也。兹当清通肺气。 苍耳子 薄荷 桔梗 连趣 辛夷 黄芩 山栀 杏仁甘草 木通 89 脚 气 厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙 也。拟《外台》法治之。 犀角 槟椰 茯苓 枳实 杏仁 橘红 半夏 木通 木瓜 遗 精 遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白舌热，小便黄赤。此脾家湿热， 流于肾中为遗滑。不当徒用补湿之药，恐积热日增，致滋他疾。 草薢砂仁 茯苓 牡蛎 白术 黄蘖 炙草 山药 生地：猪苓 遗精伤肾，气不收摄，入夜卧着，气冲上膈，腹胀呼吸不通。竟夕危坐，足鲋浮 肿谱冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣。难治之证也。 都气丸加牛膝 肉桂 便 形伟体丰，脉得小缨。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足。水谷之气，不得 阳运，酿湿下注而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮明火自灼之病。 菟丝子 茴香 车前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黄鱼骨捣 丸。 烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠人阴，故瘦数便血，不觉管窒痛痹，实 与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然，不必渗泄利湿。宜宁心阳，益肾阴，宜 通肾气以和之。 熟地炭 人参 整石斛 丹皮 泽泻 茯苓 远志 柏子仁 湖莲肉 气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉遝，未可概与通下。宜以养液顺 气 剂治 。 生地 当归 桃仁 红花 枳壳 麻仁 甘草 杏仁 下血后大便燥闭不爽，维则自利白滑胶粘，日数十行。形衰脉沉，必因久伏水 谷之湿。府病宜通，以温下法。 生茅术 制军 熱附子 厚朴 脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中气大困。仿古人以食治之 法。 黑芝麻 杜苏子 •
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90 清代名医医案精华 二味煎浓汁如饴，服三五日即服人乳一怀 燉温人姜汁二匙。 便血不独責虚，亦当责湿，所以滋补无功，而疏利获益也。兹足痠无力，其湿不 但在脾，又及肾矣。当作脾肾湿热成痹治之。 草 薏仁白术 石斛 牛膝 生姜 泻痢便血，五年不愈，色黄心悸，肢体无力。此病始于脾阳不振，继而脾阴亦 伤。治当阴阳两顾为佳。 人参 白术 附子 炙草 熟地 阿胶 伏龙肝 黄芩 产 胎 产后恶露不行，小腹作痛，渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先，水渍于后，宜兼治 血水，如甘遂大黄之例。 紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山查肉 小川朴 延胡 胎前病子肿，产后四日即大泄，泄已一宵商厭，不省人事。及厥回神清，而左胁 前后痛满，至今三月余矣。形瘦脉虚食少，少腹满，足肿，小便不利。此脾病传心， 心不受邪，即传之于肝，肝受病而更传之于脾也。此为五胜相贼，与六府食气水血 成胀者不同，所以攻补递进，而绝无一效也。宜泄肝和脾法治之。 白术 木瓜 广皮 椒目 茯苓 白芍 曹仁伯医案精华 内 伤 心营与肾水交亏，肝气挟肝阳上逆，胸中气塞，口内常干，手震舌掉，心烦不寐， 即有寐时，神魂游荡，自觉身非己有。甚至便溏纳少，脾胃亦衰。脉形细小无神，而 有歇止之象。逐证施治，似乎应接不暇。因思精神魂魄，必令各安其所，庶得生机 勃勃，否则悠悠忽忽，恐难卜其旋元吉。拟许学士真珠母丸法。 石决明 人参 归身 犀角 龙齿 茯神 生地 麦冬 枣仁 炙草淮药 沉香 另珠粉先服。 又风、火、痰三者之有余，留滞肝经，以致卧血归肝，魂不能与之俱归，筋惕肉 胸而醒。前次气短等证，莫不因此而又起。于有年病后，气血两亏，何堪磨耐。所 治之方，不出许学士法加减。现在脉息细小带弦，虽无止歇之形，尚有不静之意，究 属难免风波，未可以能食为足恃世。 石决明 麦冬 犀角 柏子仁 龙齿 枣仁 归身 大熟地 羚羊角冬术 白芍 陈皮 人参 茯神 银花 薄荷
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曹仁伯医案精华 91 另金销、竹沥、真珠粉，姜汁冲服。 又 脏之为言藏也。心之神，肝之魂，肺之魄，脾之意，肾之志，无不各得其藏， 五脏和矣。即有不和，因藏真不足，盖有待也。而与藏相表里者为府，府以通为补， 与藏之以塞为补者有间。因思胃主下行，肠主津液，津波不充，下行失令，故大便燥 结而难通。此际不以滋养营阴，俾得施润泽，非计也。目前之治如此，将来或痰或 火，或感或伤，偶有违和，事难逆料，断无预定之理，随时斟酌为氣。 麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁 桃仁 陈皮 人参 苏子 先生之病，素来湿热，又挟阴虚之病也。湿者何？地之气也；热者何？天之气 也。天地郁蒸，湿热生焉。湿热禀于先天者，与元气混为一家，较之内伤外感之湿 热，属在后天者，岂可同日语哉！设使薄滋味，远房帏，不过生疡出血而已。乃从事 青梁，更多嗜欲，斯湿热外增，阴精内耗。藏府营卫，但有春夏之发，而无秋冬之藏， 无绎乎风火相煸，而耳为之苦鸣也。当斯时也，静以养之，犹可相安无事。何又喜 功生事，火上添油，致陡然头晕面赤？其一派炎炎之势，盖无非肝经之火，督脉之 阳，上買而为患。近闻用引火归原之法，以为甘温能除大热。嗟乎！未闻道也。夫 甘温除大热者，良以下极阴寒，真阳上越，引其火，归其原，则坎离交媾，太极自安。 若阴虚湿热，蒸动于上者，投以清滋，尚难对待。况敢以火济火，明犯一误再误之戒 乎？逮后清已有法，滋亦频投，饮食能增，身体能胖，而坐立独不能久者，明是外盛 中空，下虚上实，用药殊难。尝见东垣之清燥汤，丹溪之虎潜丸，润燥兼施，刚柔并 进。张氏每赞此两方，谓必互用，始克有济。何故而不宗此耶？然犹有进于此者， 治病必资药力，而所以载行药力者，胃气也。胃中湿热黛蒸，致吐血痰嗽，鼻塞噫 气，二便失调，所谓“九窍不和，都属胃病”也。然则欲安内藏，先清外府，又为第一 要薯矣。至秋末冬初病甚者，十月坤卦纯阴，天已静矣，而湿热反动；肾欲藏矣，而 藏热仍露。能勿令病之加剧乎？附方谨复。 青盐 甘草 荸荠 海蜇 草薢 饴糖 刺猬皮 食天曲 十大功劳叶 橘 共为末，竹沥和水泛丸。每朝吞服，服完后，合虎潜丸全料同合，常服。 五藏六府，皆有营卫，营卫不调，则寒热分争。此病分争之后，肌肉暗消。因思 脾主肌肉，肌肉暗消，正所以昭脾之营卫虚也。无任乎脘痞纳少，力乏嗜卧，脉形弱 软，有种种脾虚见象。于法当健脾为主。而八八已过之年，阳气必班，又宜兼壮元 阳，使火土合德，尤为要务。 乌龙丸合香砂六君丸加首乌 当归 心脉宜大者反小，肾脉宜沉者反浮，浮则为伤，小则为虚。想是读书攻苦，心肾 不交，失其封藏之职。夫心肾即婴儿姹女，欲其交者，須得黄婆为之媒合。黄属中 央，脾土所主，舍补中宫之外，皆属徒然。 归脾汤 昼为阳，阳旺应不恶寒；夜为阴，阴旺应不发热。兹乃日间恶寒，夜同发热，何 以阴阳相反若是耶？此无他，阳虚则恶寒于日，阴虚则发热于夜，阴阳之正气既虚，
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92 清代名医医案精华 所有疟后余邪，无处不可为患：足为之浮，腹为之满， 为之短，一饮一食，脾为之不 运，生饮生痰，肺为之咳嗽，脉从内变而为细弦。夫形瘦色 舌白，阴分比阴分更 亏，极易致嘴。 桂枝加厚朴杏仁汤加附子 干姜 冬术 半夏 橘红 脾为阴土，胃为阳土，阳土病则见呕恶，明土病则见濫海，二者互相为惠，此平 则彼发，令人应接不暇。现在呕止而泄，似脾病而胃不病。不知脾胃属土，木必乘 之，不乘胃土而呕，必乘脾土而泄。治病必求其本，本在木，当先平木，必使阳士阴 土，皆不受所乘，方为正治。 理中汤 乌梅丸 吴仙散 加白芍 中 风 怒則气上，痰即随之，陡然语言蹇涩，口角流涎，月余不愈。所谓中痰中气也。 然痰气为标，阳虚为本，所以脉息迟弦，小水甚多，肢麻无力。法宜扶阳为主，运中 化痰佐之。 六君子汤加川附 白芍 麦冬 竹油 蝎梢 痿 痹 膝骨日大，上下渐形细小，是鹤膝风证。乃风、寒、湿三气合而为病，痹之最重 者也。三气既癣，又挟肺金之痰以痹肘，所谓肺有邪，其气留于两肘。肘之痹偏于 左，属血属阴。阴血久亏，无怪乎腰脊突出，接踵而来。至于咳嗽，鼻流清涕，小水 色黄，肌肉暗削，行步无力，脉形细小，左关独见弦数，是日久正虚，风、寒、湿三气渐 见化热之象。拟用痹门羚羊角散加減。 羚羊角 归身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝 薏米 秦艽 制蚕 茯苓 竹沥 桑枝 人年四十，阴气自半，从古至今如是。惟尊体独异者，盖以瀣热素多，阳事早痿 耳。近又患臂痛之证，此非医书所载之夜卧臂在被外招风而痛，乃因久卧竹榻，寒 凉之气，渐入筋骨，软之被外感寒偶伤经络者，更进一层。所以阳气不宣，屈伸不 利，痛无虚日，喜热恶寒。仲景云：一臂不举为痹。载在中风门中，实非真中，而为 类中之机，岂容怒视？现在治法，首重补阳，兼养明血，高之以祛寒，加之以化痰，再 通其经络。而一方中之制度，自有君臣佐使焉。 熟地 当归白芍 虎掌 阿胶 半夏 橘红 枳壳 沉香 党参 於术 茯苓 熱附 炙草 风化硝 桂枝 独活 绵書 姜黄 海桐皮 共为末，用竹沥姜汁和蜜水泛丸。
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仁伯医案精华 93 痰 饮 动則气喘，言则亦然，是下虚也，宜其俯仰不适矣。至于脘中拒按，隐隐作疼， 筑筑而眺，脉息中部太弦，必有温热浊痰，交阻于胃。失下行为顺之常，未便独以虚 治。 川贝 陈皮 茯苓 白芍 牛膝 海蜇 荸荠 另水资。 .生丸 又 销仰自如，渐通之兆，所见言动之气嘴，脘腹之拒按，已日轻一日，大妙事 也。动气攻筑，独不能除，且兼气坠少腹，卧则可安，此则非胃气之下降，而实脾气 之不升也。 香砂六君丸合雪羹加神曲 资生丸 咳 ’喘 交冬咳嗽，素惯者也。今春未罢，延及夏间，当春已见跗肿，入夏更增腹满口 燥，舌剥，火升气逆，右脉满数，左脉浮弦。风邪湿热，由上而及下，由下而及中。即 经所云：“久咳不已，三焦受之，三焦咳状，咳而腹满”是也。际此天之热气下行，小 便更短，足部尚冷，其中官本有猪象，亦从而和之为惠，用药大为辣手。姑拟质重开 下法，佐以和胃泄肝之品。 猪苓 鸡金 白术 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷叶 《内经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。喻氏改作：秋伤于燥，冬生咳嗽。岂知初秋之 湿，本从夏令而来，原为正气。若论其燥，则在中秋以后，其气亦为正令。二者相 因，理所固然，势所必至。仲景已立方，独被飞畴看破，今人之用功，不如古人远矣。 麦冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 泻白散 救则喘息有音，甚吐血。血已止，咳未除，右寸脉息浮弦。弦者 痰饮也。良以饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。而肺气虚者， 不能通调水道，下输膀胱，聚液为痰，积湿为饮。一俟诵读烦劳，咳而且嗽，自然作 矣。补肺健脾，以绝生痰之源，以清贮痰之器。 麦门冬汤合异功散加薏仁 百合 失 血 饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水 糖四布，五经并行。合于四时五藏，阴阳揆度，以为常也。此乃饮归于肺，失其通调 之用，饮食之饮，变而为痰饮之饮。痰饮之贮于肺也，已非一日。今当火令，又值天 符相火加临，两火相烁，金病更甚于前。然则痰之或带血，或兼臭，鼻之或干无涕，
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94 清代名医医案精华 口之或苦且燥，小水之不多，大便之血沫，何一非痰火为患乎？ 旋覆花 桑皮 川贝 橘红 ：浮石 我草 沙参 茯苓； 麦冬 竹叶 丝瓜 络 又接阅手书，知咳血梦遗畏火三者，更甚于前。因思天符之火，行于夏令，可 谓火之淫矣。即使肺金无病者，亦必暗受其伤，而况痰火久踞，肺金久伤，再受此外 来之火，而欲其清肃下降也难矣。肺不下降，则不能生肾水；肾水不生，则相火上 炎，此咳逆梦遗之所由来也。至于畏火一条，《内经》载在《阳明脉解篇》中，是肝火 乘胃之故。法宜泻肝清火，不但咳血梦遗畏火等证之急者，可以速平，而且所患二 便不通，亦可从此而愈。悬而拟之，未识效否？ 鲜生地 蛤壳 青黛：桑皮龙胆草•川贝 地骨皮 竹叶 黑栀 大黄 又 痰即有形之火，火即无形之痰。痰色渐和，血点渐少，知痰火暗消，大可望 其病愈。不料悲伤于内，暑加于外，内外交迫，肺金又伤。伤则未尽之痰火，攻逆经 络，右偏隐隐作疼，旁及左胁，上及于肩，似乎病势有加无已。细思此病暑从外来， 悲自内生，七情外感，萃于一身，不得不用分头而治之法，庶一举而两得焉。 桑皮 骨皮知母 川贝 阿胶 枳壳 金针菜 姜黄 绿豆衣） 藕汁佛 手 咳嗽而见臭痰咯血，或夜不得眠，或卧难著枕，大便干绪，白苔满布，时轻时重， 已病半年有余。所谓热在上焦者，因咳为肺是也。左寸脉数而小，正合脉数虚者 为肺瘘之训。而右关一部，不惟数疾，而且独大独弦独滑。阳明胃经必有湿生痰， 痰生热，熏蒸于肺，母病及子，不独肺金自病，此所进之药，所以始效而终不效也。 夫肺病属虚，胃病属实，一身而兼。此虚实两途之病；苟非按部就班，循循调治，必 无向愈之期。 紫菀 麦冬 桑皮 地骨皮 阿胶 苡仁 忍冬藤 川贝 蛤壳 橘红茯 苓炙草 昨日所溢之血，盈盆成块而来，无怪乎其厥矣。幸得厥而即醒，夜半得寐，其气 稍平。今日仍然上吐，脉来扎数，火升额红，咳逆时作，大便不爽而黑。阳明胃府， 必有伏热，防其再冒再厥。 犀角地 汤加三七 牡蛎 龟板枇杷露 虚 损 温邪发痧之后，咳嗽失血，血止而咳嗽不減。所吐之痰，或黄或白，或稠或稀。 舌质深红，其苔满白，喉痒嗌干，脉弦带数，渐作痧劳之象。 四物汤加紫苏 桑皮 骨皮川贝 . 知母 前胡 淡芩 失血久咳，阴分必虚，虚则不耐热蒸，食西瓜而稍退。脉数左弦，唇干苔白色 滞，黄，加以咽痛，久而不愈。想是水不涵木，阴火上冲，胃气不清也。势欲成劳， 早为静养，以冀气不加喘，脉不加促，庶几可图。