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曹仁伯医案精华 95 生地 白芍 茯苓 泽泻 丹皮花粉 元参 甘草 猪苓 青蒿露 枇杷 叶露 呕 哕 食则瞳痛，吐去浊痰而止，胸前常闷，脉象弦滑，舌苔满白。肌肉瘦削之人，阴 血本亏，今阳气又结，阴液与痰浊交阻上焦，是以胃脘狭窄也。久则防膈。 干姜 薤白 炙草 杵头糠 神曲丁香 木看 熟地 白蔻仁 归身白 芍沉香 牛黄 竹油 嗜酒中虚，湿热生痰，痰阻膈间，食下不舒，时欲上泛。年已甲外，营血内枯，气 火交结，与痰皆并，欲其不成膈也难矣。 七圣散加归身 白芍 薤白 代豬石 藕汁 红花 向患偏枯于左，左属血，血主满之。此偏枯者既无血以漏经络，且无气以调营 卫，营卫就枯，久病成瓶。然一饮一食，所吐之中，更有独痰紫血。此所谓病偏枯 者，原从血痹而来，初非实在枯槁也。勉拟方。 每日服人乳二三次，同日服鹅血一二次。 痹 气 胸痛彻背，是名胸痹。痹者胸阳不旷，痰浊有余也。此病不惟痰浊，且有瘀血， 交阻購间。所以得食则梗痛，口燥不欲饮，便坚且黑，脉形细澀。昨日紫血从上吐 出，究非顺境，必得下行为妥。 全瓜萎 產白 旋覆花 桃仁 红花 瓦楞子 元明粉 合二陈汤 脘腹痛 心痛有九，痰食气居其三，三者交阻于胃，时痛时止，或重或轻，中脘拒按，饮食 失常，痞闷难开，大便不通，病之常也。即有厥证，总不离乎痛板之时。兹乃反是， 其厥也不发于痛极之时，而每于小便之余，陡然而作。作则手足牵动，头项强直，口 目歪斜，似有厥而不返之形。及其返也，时有短长，如是者三矣。此名痫厥。良以 精夺于前，痛伤于后，龙雷之火，挟痰斑乘势上升，一身而兼痛厥两病。右脉不畅， 左脉太弦，盖弦则木乘土位而痛，又挟阴火上冲而厥。必当平木为主，兼理中下次 之，盖恐厥之愈发愈勤，痛之不肯全平耳。 川椒 乌梅 青盐 龙齿 查炭 神曲 莱菔子 延胡 川棟子 青皮橘 叶竹油 病分气血，不病于气，即病于血。然气血亦有同病者，即如此病胃脘当心而痛， 起于受饥，得食则缓，岂非气分病乎？如独气分为病，理其气即可向安，而此痛虽得
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96 清代名医医案精华 食而缓，午后则剧，黄昏则甚，属在阳中之阴，阴中之阴之候，其为血病无疑。况但 头开出，便下紫色，脉形弦细而数，更属血病见证。但此血又非气虚不能摄血之血， 乃痛后所瘀者。瘀则宜消，虚则宜补，消补兼施，庶几各得其所。 治中汤合失笑散 另红花、元明粉为末，和匀，每痛时服。 少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧，俱兼数，舌苔浊腻，口中干，苦头胀， 赤。 此湿热之邪，内犯肝经，挟痰浊上升所致。澄之化之，得无厥逆之虞为幸。 旋硬花汤：三子养亲汤 金铃子散 另岛梅丸 气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解则无迹。甚則脉形弦数， 口舌干燥，更属气有余便是火之见证，急须化肝。 化肝煎 疝 气 狐疝原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遇，苔 白不干，指冷脉小，右舉丸胀大，当以温散。 大顺散加当归 木香 荔枝核 瘕癖 脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢 不可破，是寒食挟痰，结阻于气分也。此等见证，每为胀病之根。 理中汤加神曲 茯苓 半夏 陈皮 麦芽 旋覆花枳壳归身 食人而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数，二便黄热，干咳不爽，面黄苔白，必 有湿热痰食，互相阻滞。经年累月，无路可出，无力以消。 茅术 川芎 查炭 神曲 川贝 山栀 赤苓 枇杷叶露 杏仁 疟久邪深入络，结为疟母。疟母在左，自下攻逆，加以右胁结癖，上下升降俱 室。无饪乎中宫渐满，理之不易。 鸡金散加枳壳 姜黄 白芥子 竹油 另鳖甲煎丸。 肿胀 营血本亏，肝火本旺，责在先天。乃后天脾气不健，肝木乘之，所进饮食，生痰 生湿。贮之于胃，尚可从呕而出，相安无事，迟之又久，滲入膜外，气道不清，胀乃作 焉。脾为生痰之源，胃为贮痰之器。若非运化中宫，兼透膜外，则病势有加无已，成 为藏病，亦属易易。夫脾统血，肝藏血，病久血更衰少，不得不佐以和养。古人之燥 湿互用，正为此等证设也。
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曹仁伯医案精华 97 归芍六君子汤去参、草，加白芥子、莱菔子、车前子、川林、苏子、腹皮、竹油、雪 湿热满三焦，每多肿胀之患。如邪势偏于下焦，小便必少。前人之质重开下 者，原为此等证而设。然此病已久，尚盛于中上二焦。胡以中上二集法施之，请恙 不减？或者病重药轻之故，将前方制大其剂。 竹叶 石膏 鮮生地 麦冬 知母 半夏 五皮饮 大腹主脾，腹大而至脐突，属脾无疑。然胀无虚日，痛又间作，舌苔薄白，脉息 沉弦。见于经期落后之体，显系血虚不能敛气，气郁于中，寒加于外，而脾经之湿， 因而不消。 逍選散合鸡金散加香附 单腹胀脾气固虚，久则肾气亦虚。大便溏者，气更散而不收矣。所用之药，比 之寻常温补脾肾者，当更进一层。然用之已晚。惜乎！ 附桂理中汤加肉果 当归 •牡蛎 木瓜 茯苓！ 生脉散 中满者泻之于内，其始非不達消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。此 病虽不至如铁石，而正气久伤，终非易事也。 治中汤 五苓散 咳而腹满，经所谓三焦咳也。苔黄干苦，卧难着枕，肢冷阳缩，股痛囊肿，便溏 潮短，种种见证，都属风邪湿热，满布三焦，无路可出，是实证也，未可与虚满者同日 而语。 桑皮骨皮 苓皮 荟皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 苏子 葶苈子 车 前子 隐癖日久，散而为臌，所以左胁有形作痛，大腹渐满，便出红色垢积。更兼脘中 因食而痛，吐痰诞带瘀，元气益虚，竟有不克支持之象。收散两难，洵属棘手。 香國皮 人中白 桃仁泥 鸡内金 炙鳖甲 射干 牡蛎 川贝母 陈皮 砂仁 雪糞 胀者皆在藏府之外，此病之胀，不从腹起，自足跗先肿，而后至腹，是由下以及 上，因脾虚不能运湿，湿趋于下，尚在本经，肿胀及中，又属犯本也。肿胀之处，按之 如石，阳气大伤，理之棘手。 附桂治中汤加肉果 当归 • 防己 牛康 另肾气丸 遗 精 肾者主蛰封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃 不失其职。虚者反是，增出胫痠体倦，口耳苦鸣便坚等证，亦势所必然。然左尺之 脉浮而不静，固由肾气下虚，而关部独弦独大独数，舌苔黄燥，厥阴肝藏，又有湿热 助其相火。火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美，而实则泻 之，亦此证最要之义。
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98 清代名医医案精华 天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡 梦遗者，有梦而遗者也。比之无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左 脉弦数而论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖肾之封藏不固，由 肝之疏泄太过耳。 三才封髓丹加牡蛎 龙胆草 青盐 曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫无愈期。肢体从此脱力， 语言从此轻镦，饮食从此减少，无怪乎脉息我而无神也。病情如此，虚已甚矣。而 舌苔腻浊，中官文有湿邪，治须兼理。 杞子 熟地 芡实 查炭 石莲子 当归 茯苓 金樱子 莲须 二 便 经日：胞移热于膀胱，则癢溺血。又曰：水浓浑浊，皆属于热。又曰：小肠有热 者，其人必疼。具此三病子一身，若不以凉血之品，急清其热，迁延日久，必有性命 之忧。 导赤散合火府丹加灯心 青淋血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，則膏淋之物，必 且下而不痛，始可独责乎虚。 大补丸加瓜蒌 粗麦 牛膝血余 曾患淋证，小便本难。近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而 沉。下焦湿热被外寒所過，膀胱气化不行，最为急证。恐其嘴汗。 肉桂五苓散加木春 乌药 枳壳 另葱、靡肴，捣饼贴脐。 便血之前，先现盗开，盗汗之来，由于寒热，寒热虽已，而盗汗便血之证不除。 脉小而数，气阴两虚之病也。 归脾汤去桂圆，加丹皮、山栀、地榆、桑叶 大小便易位而出，名日交肠。骤然气乱于中，多属暴病。此症乃久病，良由瘀 血内阻，新血不生，肠胃之气，无所附而失治。故所食之水谷，悉从前阴而出。所谓 幽门者，不司泌别清浊，而辟为坦途，比之交肠证，有似是而实非者。此时论治，主 以化瘀润肠，必大肠之故道复通，乃可拨乱者而返之正。 旋覆花 猩绛 葱管 归须 柏子仁 荠菜花 首鸟 虫病 阳络曾伤，阴气素虚，更有温热郁于营分，日久生虫，扰乱于上、中、下三焦，以 至咳嗽喉痹，恶闻食臭，起卧不安，肛部不舒，舌质深红，其苔黄浊，即仲景所谓狐惑 病是也。久延不愈，即人劳怯之途。 川连 犀角 乌梅 人中白 百部 丹皮甘草
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王旭高医案精华 99 ，人之诞下者，何气使然？曰：胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓則康泉开，故 涎下。 黄连丸 合乌梅丸 王旭高医案精华 内 伤 病将一载，肝气横逆而不平，中气久慮而不振。惟肝逆故脾脘阻塞而攻冲，惟 中虚故营卫不和而寒热。凡大便猪，饮食少，有脉细，左脉弦，是其证也。四君子合 逍逼加左金，是其治也。 党参 冬术 陈皮 茯苓 归身 神曲 白芍 柴胡 香附 川连 谷芽 玫瑰花 三焦相火，挟肝阳而上升，每日優展则气自脐左而上冲，心胸痞塞。自觉胸中 热，舌尖辣，面色红。过午則气渐下降，至夜则安而火降，则下或遗泄，此皆无形之 火为患也。推其原始，由乎阴虚。今则相火妄行，蒸炼胃液成痰，所以吐痰粘腻灰 黑，而咽嗌胃管之间，常觉不流利也。法当清相火，导虚阳而下归窟宅，更佐以化痰 镇逆。病来已久，难期速效。 黄柏 桂心 砂仁 蛤壳 甘草 知母 川连 茯苓 元精石 凡藏邪惟虚则受之，而实則不受，惟实者能传，而虚则不传。仲景云：肝病实 脾，治肝邪之盛也。《内经》云：肝病缓中，治肝体之虚也。此证肝气有余，肝血不 足，法宜两顾为得。 归身 白芍 沙苑 杞子 冬术 茯神 青皮 陈皮 香附 金铃子 砂仁 有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日泄数次，或数日一大便而坚干。惟小便常 红，此心气郁结，脾气失运。失运则生湿，郁结则聚火，火则伤津，湿则阻气，而气机 不利矣。拟荆公妙香散加味，以补益心脾。 山药 洋参 黄者 茯神 赤苓 桔梗 炙草 远志 麝香 朱砂 木香 川连 麦冬 血不养心，则心俘少寐；胃有寒饮，則呕吐清水；虚火烁金，则咽痛；肝木乘中则 腹胀。此时调剂最难熨贴。盖补养心血之药，多嫌其滞：清降虚火之药，又恐其滋； 欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡治居士法，专治其胃。 以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备稀。请试服之。 党参 冬术 茯苓半夏 枣仁 扁豆：陈皮 山药 秫米 久病之躯，去冬常患火升，交春木旺，肝胆阳升无制，倏忽寒热，头面红肿，延及 四肢，焮热痒痛。殆即所谓游火游风之类欤？匝月以来，肿势已減，四五日前，偶然
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100 清代名医医案精华 课体伤风，遂增咳嗽音哑，痰多口干，舌白，续发寒热，胃气从此不醒，元气愈觉难 支。风火交煸，痰浊复甚，明津消涸，阳不潜藏。此时清火养明，计非不善，抑恐滋 则碍脾。化痰扶正，势所必需，又恐燥则伤液。立法但取其轻灵，用葯先求其无过。 北沙参 知母 鲜生地 1 蛤壳 海浮石 蝉衣 豆卷 青果 海蜇 地栗 百合另珠粉 中风 体肥多湿，性躁多火，十年前小产血崩，血去则阴亏而火亢。肝风暗动，筋络失 养，已非一日。去秋伏暑后变三疟，疟久营卫偏虚，遂致风痰扰络。右半肢体麻痹， 而为偏废之象。调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系肝经血虚失 养。据云：腿膝常冷，足骱常热。此非足骱有火，而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下 注，故痛处觉热，而腿膝气血不足，则觉寒耳。至于左胫外康皮肉之内，结核如棉 子，发作则痛甚。此筋，是风痰瘀血交凝入络而成，与右足之热痛麻辣不同。 今且先治其右足。 生地 阿胶 五皮 归身 木瓜 天麻冬术 独活 丝瓜络 •牛膝茯 苓葷蘚 肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，肾肝精血衰微，筋骨自多空醇。湿热痰涎，乘虛 人络，右偏手足无力，舌根牵强，类中之根，温补精血，宜通经络，兼化痰涎。守服不 懈，加以静养，庶几却病延年。 苁蓉 党参 牛膝 半夏 杞子 陈皮 续断 茯苓 巴戟 桑枝 丸方：苁蓉 党参 熟地 麦冬 枣仁 巴戟 归身 草癬 首乌茯神 牛膝 半夏 天冬 陈皮 杜钟 虎骨 菖 杞子 制炒研末，用竹沥姜汁捣入，再将白蜜为丸，如黍米大。每服，开水送下。 痿痹 先天不足，骨髓空虚，常以后天滋补，裁培脾胃，脾胃得补，湿热壅滯，形体骤然 充壮，而舌本牵强，两足瘘软，不能行走，上盛下虚，病属痿躄。经云“湿热不揍，大 筋软短，小筋独长，软短为掏，驰长为痿”是也。今拟法补先天之精气，强筋壮骨，以 治其下；扶后天之脾胃，运化湿热，以治其中。然必耐心久，确守弗懈，庶克获效。 倘朝秦而事楚，恐难许收功也。 熟地 茯苓 牛膝 桑枝 虎胫骨 川断 巴戟 黄桕 苍术 草 竹沥 姜汁 洗方：独活 当归 红花 陈酒糟 猪后脚骨 葱白头 伏热留于肺胃，胃热则消谷易讯，肺热则躄难行。热气熏于胸中，故内热不 已。延今半载，节届春分，天气暴热，病加不寐。据述：先前舌苔黄黑，今则舌心干
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王旭高医案精华 101 红。其阴更伤。仿仲最意，用甘寒法。 生地 知母 茯神 枣仁 麦冬 滑石 夜合花 沙参 百合 冷爾淋背于先，竭力鼓棒于后，劳碌人房，挟杂于中，病起身热咳嗽，至今四十 余日。痰气腥臭，饮食能进，卧床不起，形肉消脱，是肺先受邪，而复伤其阴也。 经云：阴虚者阳必凄之，肺热时集，则生痿躄。又云：一损损于肺，皮聚毛落，至骨痿 不能起床者死。合经旨而互参之，分明棘手靈证矣。 沙参 紫菀 茯苓 地骨皮 川贝 玉竹 薏仁 八仙长寿丸 又 肺为水源，百脉嘲宗肺，犹众水 宗于海也。：肺热叶焦，則津液不能灌 输于经脉；而为瘘躄；卧床不能行动，形肉消削，咳嗽痰臭；舌红无苔，脉细而数，是 皆津液消耗，燥火内灼之象。考经论“治瘘独取阳明”者，以用明主润宗筋，胃为气 血之源耳。今拟生胃津以供于肺，仿西昌喻氏意。 沙参 阿胶 杏仁 甘草 元参 火麻仁 天冬 麦冬 玉竹 茯苓 桑叶 枇杷叶 寒湿之气，从外而入于内，這体历节疼痛，而又胸满呕痰。经云：从外之内者治 其外。又云：胃为藏府之长，束筋骨，利机关，皆胃气之流行。然翅外通经络，内和 胃气，便是治法之纲领矣。 川附 茯苓南星 半夏 陈皮 木瓜•竹沥姜汁 内 风 病起肝风，继增痰饮吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑热上蒸；咽喉 碎痒，督投凉剂，喉患虽减，而胸脘愈觉撑胀。夫肝风之动，由于阴血之虚；痰饮之 生，又系胃阳之弱。病渺两歧，法难并用。今且宣化胃湿以祛痰，稍佐平肝降逆之 品。 半夏 茯苓 陈皮 旋覆花 麦冬杏仁川贝郁金丹皮 黑山栀竹 茹：蔻仁 肝为风藏而主筋，心为火藏而主脉，心包络与三集相为表里，俱藏相火，心包主 里，三焦统领一身之络。此病起于病后，心中馈热，胸前跳联，继而气政背脊，如火 之灼，或大或小，或长或短，皆在经络脊脉之中。良由病后络脉空虚，相火内风，走 窜入络，非清不足以熄火，非镇不足以定风。然而络脉空虚，使非堵截其空隙之处， 又恐风火去而复入。故清火熄风填窍三法，必相须为用也。第此证实属罕见。医 者意也，以意会之可耳。仿仲景法。 羚羊角 寒水石 滑石：紫石英 龙骨、石决明• 生石膏磁石 赤石脂 牡蛎 大黄⋯甘草 4. 痤厥日数发，日咪不能言，而心中了了，病不在心两在肝。夫心为君主，肝为将 军，当气逆火开风动之际，一如将在外，君偷有所不受。君主虽明，安能遠禁其强暴 哉！况胃为心之子，胃家之痰，与肝家之风火；互绪党授，相助为虐。今舌红碎痛，
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102 清代名医医案精华 一派炎炎之胜，渐迫心君。故欲化胃家之痰，必先清准肝家之风火。而安镇灵台， 使心君无震撼之虞，尤为要着。 羚羊角鲜生地翠角 茯神 山栀 元参 石决明 天竺黄钩钩 枣仁 竹沥 金销 • ： 五藏六府之精气，皆上注于目。目之系上属于脑，后出于项。放凡风邪中于 项，入于脑者，多令目系急而邪视，或颈项强急也。此证始由口目牽引，乃外风引动 内风。内风多从火出，其原实由于水亏，水亏則木旺，木旺则风生。至于口曆干燥 赤碎，名话唇风。亦肝火胃火之所成也。治当清火熄风养阴为法。 大生地 丹皮 沙参 钩钩 桑叶 羚羊角 石决明 白芍芝麻 蔗皮 梨皮 元参心 川石斛 神•志 上年夏李痰火迷心，神呆语乱，治之而愈，至今复发，脉浮小弱，舌心红而苔薄 白，语言错乱，哭笑不常。凭脉而论，似属心风。薑由风人心经，薑热蒸痰所致。用 〈本事》独活汤法。 独活 防风 黄芩 山梔元参•石菖 胆墨 茯苓 橘红 甘草 竹叶 鲜生地 情志郁教，心肝受病，神思不安，时狂时静，时疑时怯。心邪传肺，则心悸不痒 而咳嗽；肝邪传胆，则目定而振栗。其实皆郁火为患也。拟清心安神壮胆为主，平 肝和脾佐之。 川连 茯神” 菖蒲 龙骨：远志北抄鑫 枣仁 胆屋：川贝 铁幕，石决 明猪胆 寡居十载，愁惕苦心，牙龈出血，有时若痫，其病已久。兹一月前猝遭惊恐，遂 神糊语乱；口吐紫血，腹胀不食，两脉模糊，难以捉摸。此乃惊动肝阳，神魂扰乱，血 随气逆，是即薄厥之属。今两足常冷，阳升于上，急以介类潜用，重以镇静，賞其厥 止再商。 川连 牡蛎 阿胶 茯神 枣仁 石决明羚羊角 龙骨 茜草炭、紫石英 代精石•白芍金销 痰 饮 心境沉闷，意愿不遂，近因惠疟，多饮烧酒，酒謝之后，如醉如狂，语盲妾乱，及 今二日。诊脉小弦滑沉，舌苔薄白，小水短亦，大便不通，渴欲饮冷；昏昏獸默，不知 病之所在。因思疟必有痰；酒能助火；痰火内扰，神明不安。此少阳阳明周病而连 及厥明也。少用为进出之枢，阳明为藏邪之费。今邪并阳明，弥漫心包，故发狂而 又昏昏默歌也。仿种景柴胡加龙牡汤主之。
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'王旭高医案精华 103 柴胡 黄芩半夏 茯苓 龙骨甘草牡蛎铅丹 菖蒲 大黄 竹沥 姜汁 体肥多湿之人，湿热蒸痰，阻塞肺胃，喉中气粗，呼吸如喘，卧寐之中，常欲坐 起，仍然鼾睡而不自知。所以起坐之故，盖痰阻气郁，蒙闭清阳，阳气郁极則欲伸， 故寐中欲坐起也。病属痰与火为患。兹拟煎方开其肺痹，另用丸葯化其痰火。痰 火一退，清阳得伸，病自愈矣。 射干 橘红 冬瓜子 杏仁 桔梗 象贝 竹沥 姜汁 葶苈子 苏子枇 杷叶． 丸方：黑丑 菜菔子 槟榔•大費 胆虚则神自怯，气郁则痰自凝，于是咽喉若塞，气短似蹦。偶值烦劳，夜寐多 服。无形之气，与有形之痰，互相为患，遂至清净无为之府，与虚灵不之神，均失 其宁谧之常。欲安其神，必化其痰，欲壮其胆，必舒其气，故清之化之，和之益 ，必 相须为用也。 沙参 枣仁 半夏 胆星 远志 茯神 神曲 石萬 橘红 金销：竹沥 姜汁： 胸中老元阳不足，膻中之火用不宣，爽饮伏于心下，胸前如盘大一块，常觉板 冷，背亦恶寒。三四年来，每加子后则气蹦，阳气当至不至，痰饮阻還其胸中，阳微 明胜故也。天明则阳气张故嘴平，至咳嗽心，易于僚恐，皆阴邪窃踞胸中之病。 其常若伤风之状者，卫外之阳亦虚也。图治之治，当祛寒饮，而逐阴邪，尤必斡旋其 阳气，譬奶高服当空；而后明邪尽扫。用仲景苓桂术甘法，先通胸中之阳，再议。 茯苓 桂术溶术 陈皮 甘草 炮姜 补骨脂 党鑫半夏紫石英 胡 桃肉 螺螂壳 细辛 咳嗽口不渴，当脐痛而脉细，头常眩运，此乃手足太明二经有寒饮积滞，阻邀清 阳之气，不能通达。故一月之中，必发寒热数次，乃郁板则欲达也。病将四月，元气 渐虚，寒饮仍恋而不化。先以小青龙汤蠲除寒饮，宜通阳气，再议。 桂枝 白芍 ：细辛 干萋 半夏 五味子 甘草 脉沉取之数，其阴内亏，其热在里，病延日久，劳损之候。证见咳唾白痰，脘腹 时痛，痛则气满，得矢气则稍宽，病由肝郁而成。据云咳已三年，初无身热，是其根 又有痰饮也。经訓治病必求其根”兹从痰饮气郁例治之。 半夏 茯苓 桂木舟皮白芍 香附 沉香神曲 归身 甘草 冬术 陈皮 金橘饼 痰饮咳嗽已久，其源实曲于脾肾两亏。柯氏云：“脾肾为生痰之原，肺胃为贮痰 之器也。”近增气急不得右卧；右卧则咳剧，肺亦伤矣。肛门漏疡，还来粪后有血，脾 肾专矣。幸胃纳尚可。议从肺脾肾三经同治，然年已六创，宜鄉爱养 要，否则 虑延损证。 ‘熟地 五味子炮姜 半夏 陈皮茯苓 阿胶款冬花 冬术归身川 贝
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104 清代名医医案精华 饥饱劳碌伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，因而胃脘胀痛，呕吐粘痰。初 起一发即平，后来发作愈勤，今则殆无虚日，饮食从此减少，病日益甚，胃日益虚。 倘不加谨，恐延胀满，不易图治。 党参 鮑整：冬术"熟附 半夏 良姜 陈皮 茯苓•蔻仁 咳 喘 稚齡形瘦色黄，痰多食少，昼日徽咳，夜寐则喉中嗘吼有声。病已半载，而性畏 服药，此脾虚而湿热蒸痰，以阻于肺也。商用药枣法。 人参 苍术 茯苓 川朴 櫃子 炙草 陈皮 川贝 宋制半夏冬术 上药各研末，和一处再研听用。好大枣一百枚，去核将上药末纳入枣中，以线 扎好，每枣一枚，大约纳入药末二分为准。再用甜葶苈一两，河水两大碗，同枣煮， 俟枣软熟，不可大烂，将枣取出晒干，每饥时将枣细嚼咽下一枚，一日可用五六枚。 余下枣汤，去葶苈，再兼浓至一茶杯，分三次先温服。俟枣干，然后食枣。 年过花甲，肾气必亏，即使善自调摄，亦不过少病耳。及至既病，则各随其见证 而施治焉。今咳嗽气升，食少息，证形在于肺脾，自宜从肺脾求治。然气之所以 升者，即肾水康而不能藏纳肺气也。食荤油則大便溏者，即骨阳衰而不能蒸运脾土 也。然则补肾尤为吃紧，虽不治脾肺，而脾肺得萌矣。 党参 五味 山药 紫石英 补骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓〈金瀝》肾气丸 咱哮气急，原由寒人肺俞；麥凝胃络而起。久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必果 于脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，嚼即举发。 治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。若欲除根， 必须頻年暴月，眼药不断。倘一暴十寒，终无济于事也。 发时服方 款冬花 桑白皮 紫菀苏子 沉香 茯苓 杏仁 橘红 制半 夏黄芩 平时服方 五味子 紫石英 陈皮 半夏茯苓薏仁，蛤壳 胡桃肉杜 • 仲熱地 又 瑞尋颜发，脉形细数，身常恶寒。下焦阴虛，中焦痰盛，上焦肺弱，肺弱故 畏寒，阴虚故脉数，喘之頻发，痰之盛也，有所感触，病遂发瑪。病有三层，治有三 法，层层获卫，法法兼到，终年常服，庶几见效。否则恐无益也。 发时服方：桂枝 款冬花 橘红 杏仁霜 莱菔子 桑白皮 上药共研末，用枇杷叶十片，去毛煎汤，再用竹沥半茶杯，姜汁一酒杯，相和一 处。将上药末泛丸，发嘴时，每至卧时服此丸。煮仁橘红汤送下。 平时服方：慕地 丹皮 山萸肉 砍苓 牛膝 泽泻 肉桂 山药 五味子 磁石 上药为末，用炼白蜜捣和，捻作小丸，丸须光亮，俟半干再用制半夏、陈皮、炙甘 草研极细末，泛为衣。每朝服，发时亦可服。
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王旭高医案精华 105 心咳之状，咳則心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹，盖因风温袭肺，引动心 包之火上逆，故治法仍宜宜散肺经风邪，参人宁心缓火之品。仲景方法略示其端， 但语焉未详，后人不能细审耳。 前胡 杏仁 象贝母 桔梗 射干 麦冬 远志 沙参小麦 五藏皆有咳，总不离乎肺。肺为娇藏，不耐邪侵，感寒则咳，受热则咳。初起微 有寒热，必挟表邪，邪恋肺虚，脉形空大。前方降气化痰，保肺涤饮，俱无少效。据 云：得汗则身体轻快。想由肺气虽虚，留邪未净，补虚而兼化邪，亦一法也。用钱氏 法。 牛蒡子 马兜铃 杏仁 阿胶：苏子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓枇 杷叶 桑叶 又 咳嗽止而失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细翡，精气两亏。《内经〉 于针石所不及者，调以甘药。《金匮》遵之，而用黄耆建中汤，急建其中气，俾得饮食 增而津液旺，冀其精血渐充，复其真阴之不足，盖會此别无良法也。 黄書 白芍 北沙参 甘草 玉竹 麦冬 川贝 茯苓 橘饼 失 血 脉数血不止，胃气大虚，胸中痞塞，大便常结。是痞为虚痞，数为虚数。咳血三 月，今忽冲溢，唇白面青，断非实火。大凡实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜 和。古人谓见痰休治痰，见血休治血，血久不止，宜以胃药收功。今拟一方，援引此 例，未知有当高明否？ 人参 扁豆 川贝 茯神 藕汁 京墨 炮姜 又 脉数退，血少止，药病相当，颇得小效。而反恶寒汗出者，盖血脱则气无所 依，气属阳主外，卫虚則不固，故恶寒而开出。最怕嘴呃暴脱，措手莫及，犹幸胸猪 已宽，稍能容纳，仿血脱益气之例。经日：阳生阴长。是之谓耳。 人参 扁豆 五味子 炙甘草 炮姜 炒山药 鲜藕汁 又 血止三日，而痰吐如污泥且奥，是胃气大伤，肺气败坏，而成触痿。者葵 也，如草木之葵而不振，终属劳损沉病，极难医治。《外台》引用炙甘草汤，取其益气 生津，以救肺之枯螯。后人用其方，恒去姜、桂之辛热。此证面青不渴，正宜温以 扶阳。但大便溏薄，除去麻仁之滑润可耳。 人参 炙甘草 麦冬 阿胶 生地 炮姜 肉桂 五味子 紫石英 久咳失血，精气互伤，连进滋培，额获小效。但血去过多，骤难充复。从来血 证，肺肾两虚者，宣冬不宜夏。盖酷暑炎蒸，有水润金消之虑耳。今虽炎暑末临，而 已交仲夏，宜与生精益气，大滋金水之虚。兼扶胃气，則金有所侍，且精气生成于水 谷，又久病以胃气为要也。 • 洋参 麦冬 •五味 熟地 生地 党参 黄書 山药 炙草 陈皮 茯神 扁豆
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106 清代名医医案精华 始由寒饮咳嗽，继而化火动血。一二年来，血证腰止展发，而咳嗽不已。脉弦 形瘦，饮邪未去，阴血已亏。安静则咳甚，劳动则气升，盖静则属明，饮邪由生也。 动则属阳，气升由火动也。阴虚痰饮，四字显然，拟金水六君同都气丸法。补肾之 明以纳气，化胃之痰以蠲饮，饮去则咳自减，气纳则火不开也。 生地 半夏 麦冬 五昧子 诃子 紫石英 丹皮炭 牛膝 淮山药 蛤壳 茯苓青铅 枇杷叶） 海浮石 去秋咳嗽，些徽带血，已经调治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒 热，朗轻暮重，饮食少纳，头开不休。真阴大亏，虚阳上亢，肺金受烁，脾胃伤戕，津 液日耗，元气日损，脉沉细湿，口腻而干，虚极成劳，难为力矣。姑拟生脉六君子汤 保肺消金，调元益气，扶过夏令，再议。 洋参 沙参 麦冬 五味子，扁豆 制半夏 茯神.陈皮 炙甘草 枇杷叶 露野蔷薇僝 内则阴虚有火，外则寒邪深袭，失血咳嗽，又兼三疟。病已数月，疟来心口疲 痛，胸腹空豁难通。经云：阳维为病苦寒热，明维为病苦心痡。此阴阳营卫之偏虚 也。拟黄耆建中法，和中藏之阴阳，而调营卫，复合生脉保肺之阴，复脉保肾之阴， 通盘打算，头头是道矣。 归身炭 炙甘草 大生地 五味子 鳖甲 黄耆 青蒿 沙参白芍 阿胶 麦冬 爆生姜 红枣 虚 损 历春、夏、秋三季，血证屡发。诊脉虚弱，形容消瘦。年方十七，精未充而早泄， 阴失守而火升，异日难名之疾，恐犯褚氏之戒。治当滋水降火，須自保养为要。 生地 阿胶 麦冬 山药 丹皮 茯神 洋参 扁豆 茜草根 莲肉茅根 鲜藕 阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，阳维维于阳，阳气弱則腹痛而便溏；阴维维 于明，营明虚则心痛而舌红也。脉微形瘦，明阳并损，损及奇经，当以甘温。 黄耆 桂枝 当归 炙甘草 白芍 川贝 陈皮 砂仁 鹿角霜 先后天俱不足， 多鼻血，明亏阳亢之征；纳少腹痛，木旺土衰之兆，是以年将 及冠，犹如幼稚之形；面白无华，具见精神之乏。治先天当求精血之属，培后天须参 谷食之方，久久聚之，庶有裨益。若一暴十寒，终无济也。 六君子汤去半夏加山药 扁豆 砂仁 黑芝麻 莲肉 陈粳米 丸方熟地 菟丝子 牛膝 白芍 龟板 杞子 山药 五味子 当归 杜仲丹皮 黄柏 茯苓 鹿角胶 萸肉 天冬 泽泻 上药为末，用河车一具洗净，煮烂，将药末捣和为丸。 左寸关搏指，心肝之阳亢；右脉小紧，脾胃之虚寒。是以腹中常痛，而大便不实 也。病延四月，身虽微热，是属虛阳外越。近增口舌碎痛，亦属虚火上炎，津液消
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王旭高医案精华 107 灼，劳损何疑。今商治法，当以温中为主，稍佐清上，傅土厚则火敛，金旺则水生，古 人有是论，幸勿为世俗拘也。 党参 於术 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麦冬 灯心 北门之籥得守，则阳气固。坤土之阳得运，则湿浊化。湿浊化则津回，阳气固 则精守。所嫌肌肉尽削。夫肌肉，犹城垣也；元气，犹主宰也。城垣倾颓，主宰穷 困，是非大补元气不可。 人参 熟地 萸肉 杞子 杜仲 炙草 归身 山药 茯神 於术 陈皮 麦冬 半夏 苁蓉 谷芽 消 证 脉沉细数澀，血虚气郁，经事之不来宜也。夫五志郁板，皆从火化，饥而善食， 小水澄脚如脓，三消之渐，匪伊期夕。然胸痛吐酸，肝郁无疑。肝为风藏，郁甚则生 虫，从风化也。姑拟一方，平中见奇。 川连 麦冬 蛤壳 建兰叶 鲜棟树根皮 又 服药后大便之坚且难者，化溏粪而易出，原属苦泄之功。然脉仍数澀，究 属血虚而兼郁热，郁热日甚，藏阴日铄，舌红而碎，口渴消饮所由来也。月事不至， 血日干而火日炽，头眩目花带下，皆阴虚阳亢之见证。补藏阴为治本之缓图，清郁 热乃救阴之先着，转辗思维，寓清泄于通补之中，其或有济耶？所虑病根深固，未易 奏绩耳。 川连 黄芩 黑栀 生地 当归 阿胶 川芎 白芍 建兰叶 大黄廬虫丸 又经云：二阳之病发心脾，不得隐曲，女子不月，其传为风消。风消者，火盛 而生风，渴饮而消水也。先辈谓三消为火疾，久而不已，必发痛疽。余腰用凉血清 火之药，职此故也。自六七月同足跗生疽之后，所患消证，又稍加重，其明愈伤，其 火愈炽。今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。考阳明之气血两爆者，叶氏每用 玉女煎，姑仿 。 鲜生地 石膏 知母 元参 牛膝 川连 大生地 天冬麦冬茯苓甘 草枇杷叶 呕 哕 投温中运湿，腹中呱呱有声，食则安，喜食則滞。卧则筋锡肉網，时吐酸水。 中土阳微，下焦浊阴之气上逆，病成反胃。温中不效，法当益火之源，舍时从证，用 茅术附子理中汤合真武汤意以治之。 茅术 附子 炮姜 炙草 陈皮 茯苓 生姜 《内经》云：三阳结，为之膈；三阴结，为之水。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳 俱绪也。阴阳俱结，治法极难。前方用荜拨牛乳饮调服，沉香血珀末拨动其阴阳俱
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108 清代名医医案精华 结之气。幸反胃之势已平，是其三阳之结已解。今腹满虽宽，而腿足之肿仍若是， 三阴之结犹未解也。盖太阴无阳明之阳，少阴无太阳之阳，厥阴无少阳之阳，则阴 独盛于内，而阳气不通，明气凝涩，膀胱不化，而水成焉。其脉沉细，盖重之象也。 凡补脾崇土，温润通阳，如理中肾气丸之属，固亦合法。然不若周慎斋和中丸之制 为尤妙，以其用干姜能回阳明之阳于脾，肉桂回太阳之阳于肾，吴 回少阳之阳于 肝，则三阳气胜，而三阴之结解，水自从膀胱出矣。 干姜 肉桂 吴萸 党参 茯苓 制半夏 甜杏仁 茅术 上药为末，用神曲磨粉煮糊捣丸。 暮用薏仁陈皮煎汤送下。 据述病由，丧子悲伤，气逆发厥而起。今诊左脉沉数不利，是肝气郁而不舒，肝 血少而不满也。右关及寸部按之滑搏，滑搏为痰火，肺胃之气失降，而肝木之气上 逆，将所进水谷之津液，蒸酿为痰，阻塞气道。放咽嗌胸肠之间，若有胶塞，而纳谷 有时呕疃也。夫五志过板，多从火化，哭泣无泪，目迎昏花，皆属阳亢而阴不上承之 象。目今最要之证，乃胸膈咽噎阻塞，的系膈气根萌。而处治最要之法，顺气降火 为先，稍参化痰，复人清金，金清自能平木也。 苏子 茯苓 半夏 枳实 杏仁 川贝 沙参 橘红 麦冬 海蜇 吐血后呃逆作止不常，迄今一月，舌苔白腻，右脉沉滑，左脉细弱，其呃之气自 少腹上冲，乃瘀血挟痰浊阻于肺胃之络，而下焦相火，随冲脉上逆，鼓动其痰，则呃 作矣。病情并见，安可模糊？若捕风捉影，无惑乎其不效也。今酌一方，当必有济。 幸勿躁急为要。 半夏 茯苓 陈皮 当归 郁金 丁香柄 水红花子 柿蒂 藕汁 姜汁 东垣滋肾丸 阴虚挟湿之体，感受时令风邪。初起背徽恶寒，头略胀痛，欲咳不爽，发热不 扬，舌苔白腻，大便溏泄，此其常候也。峻授消散，暗劫胃津，以致饥而欲食，嗜卧神 糊，呃忒断连，斑疹隐约。证方八日，势涉危机。阅周先生方狗称美善。鄙意僭加 甘草一味以和之，其生津补中之力，未始非赞寝之一助也。若云甘能滋湿，甘能满 中，孰不知之？须知苔薄白而光滑，胸不满而知饥，乃无形湿热，已有中虚之象。此 叶氏所以深戒苦辛消克之剂也，幸知者察焉。 牛蒡子 石菖蒲 前胡 橘红 郁金 桔梗 天竺黄 刀豆子 神曲 连翘 甘草 薄荷 竹茹 枇杷叶 又 证逾旬日，的系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边红，疹透点而不爽， 寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象更而小数。周先生清营泄卫，理气化浊， 恰如其分。僭加一二味，仍候主裁。 犀角 天竺黄 川连 橘红 鲜薄荷根 连翘 牛蒡子 通草 柿蒂 青盐 半夏丁香 竹茹 茅根 枇杷叶 又 热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。验舌苔之白腻，参脉象之耎 数，知非热陷膻中，乃湿热弥漫于上焦，肺气失其宣布耳。呃尚未除，胃浊未化，拟 从肺胃立法。
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王旭高医案精华 109 旋覆花 代精石 冬瓜子 • 射十 杏仁 川贝 桔梗 郁金 橘红 沙参 通草 竹茹 茅根 枇杷叶 又 便准数次，粘腻垢污，胃浊以下行为顺，未始不美。故连日沉迷嗜卧，昨宵 便惺少寐。但少寐则神烦，自觉有不安之象，且起更衣，愈觉倦乏不堪耳。今 便泄未止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。 野於术 洋参 赤苓 泽泻 滑石 香 鸡距子 葛花 木香 橘红通 草竹茹 凡证于阴阳虚实疑似之间，最当详审。此证音低神倦似虚，而便泄臭水，中脘 按痛，实也。肢冷脉细似阴，而小便热痛阳也。至于舌白谵语，乃痰蒙火郁之征；而 日暮烦躁，为阴虚阳盛之兆。郵意百般怪证，多属乎痰。痰蒙火郁，清化不解，须从 下夺。即使正虚，而虚中夹实，亦当先治其实耳。 羚羊角 天竺黄 石菖蒲 胆星 鲜石斛 茯神 橘红 郁金 竹沥 姜汁 另滚痰丸 有开发痉，谓之柔痉，痉盛神昏，风淫火炽极矣。夫内风多从火出，欲熄其风， 先须清火；欲清其火，必须镇逆。考古有风引汤一法，多用石药。其原论云：痉发不 止，医不能疗，风引汤主之。良由风火炽盛，草木诸药，不能平旋动之威，非用石药 之课悍滑疾者，不足以胜之，故曰医不能疗也。病极凶危，医宜尽力，其然其否，尚 祈高明裁正。 石膏 寒水石 紫石英 灵磁石 紫蛤壳 滑石 石决明生地阿胶钩 钩牛膝炭 竹沥 姜汁 素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热，舌灰饜焦，齿板口渴，欲得热饮。 右脉洪大数疾，左亦弦数，脘中仍痛，经事适来。静思其故，假令肝胃病，木来乘土， 气郁而痛，若不挟邪，断无如此大热。又大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎 也。考胃气痛门无燥屎证，惟瘀血痛门有便血，而此证无发狂妄喜之状，又断乎非 蓄血也。渴喜热饮，疑其有寒，似矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热 汤而湿乃开，胸中乃快，与真寒假热不同。再合脉与屑观之，其属湿温挟积无疑。 《伤寒大白》云：唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出千古。 豆豉 郁金 延胡 山栀 香附 瓜蒌皮 连翘 赤苓 竹茹 又 服药后大便一次，色黑如栗者数枚，兼带溏粪，脘痛大减，舌霉唇焦俱稍 退，原为美事。惟脉数大者变为虚小无力，心中觉空，是邪减正虚之象。防神糊痉 厥等变，今方九日，延过两候乃吉。 香豉 青蒿 沙参 赤芍 川贝 郁金 黑栀 竹茹 稻叶 金橘饼 暑 病 素有痰饮咳嗽，今夏五月，曾经吐血，是肺受热迫也。兹者六七日来，伏暑先蕴 于内，凉风复袭于外，病起先寒栗而后大热，热勢有起伏，表之汗不畅，清之热不退。
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110 清代名医医峯精华 所以然者，为痰饮阻于胸中，肺胃失其宜达故也。夫舌色底绛，而望之粘腻，独舌心 之苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挟痰饮之证，而况气急痰嘶乎？据云：廿六日便 泄数次，至今大便不通。按腹板窒，却不硬痛，小水先前红浊，今则但赤不浑。此乃 湿热痰浊，聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊不从下注，而反上逆为痰 气喘嗘之证也。病机在是，病之凶险亦在是。当从此理会，痰泄热，降气清肺，乃 方中必需之事。但清肃上焦，尤为要务耳。 草苈子 枳实 郁金 杏仁 羚羊角 川贝 胆星 连翘 赤苓 竹沥姜 汁 枇杷叶 滚痰丸 暑乃郁蒸之热，湿为满滞之邪，暑雨地湿，湿淫热郁，惟气虚者受其邪，亦惟素 有湿热者感其气。如体肥多湿之人，暑即寓于湿之内，劳心气虚之人，热即伏于气 之中。于是气机不达，三焦不宜，身热不扬，小水不利，头额独热，心胸痞闷，舌苔白 腻，底绛尖红，种种皆湿過热伏之征。显系邪蕴于中，不能外达。拟以栀鼓上下宜 泄之，鸡苏表里分消之，二陈从中以和之，芳香宜窍以达之，冀其三焦宣畅，未识得 奏微功否？ 六一散 黑梔 薄荷 豆豉 半夏 陈皮 石菖蒲 赤苓 郁金 蔻仁 通 草竹茹 荷梗 又 白苔渐退，而舌心反见裂纹，是湿转燥矣。不饥不思食，小便仍不爽利，余 热犹滞，三焦之气未尽宣达也。三焦者一气之周流，而各司其职，上焦主纳而不出， 下焦主出而不纳，中焦则输其出纳，清阳出上窍，浊明走下窍，三焦自协于平。今议 从中升降其上下，所谓升降者，亦升其清，而降其浊耳。 葛根 杏仁 赤苓 陈皮 紫苑 薏仁 川贝 泽泻 血珀 竹茹 大麦 稻叶 投两解法，得汗得便，竟得安然两日。昨已起床照镜，启窗看菊。须曳之间，渐 渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厭脱。追至黄昏，神识渐滴，热势渐减，然脉沉不 起。据述：热时舌色干红，热退舌色黄腻，此乃湿過热炽，将燥未燥。但阳证阴脉， 相反堪虞，勉议河间甘露饮子，于涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复人草 果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热，未识得奏肤功否？ 寒水石 石膏 茯苓 泽泻 茅术 桂枝 葱白头 猪苓 草果 知母 姜 汁.. 年开花甲，病逾自日，远途归象，舟與唆涉，病中劳頓，雪上加箱，欲询病原，无 从细究。刻诊脉象沉糊，神识蒙昧，舌强色白，中心焦燥，身热不扬，手足寒冷，气短 作呃，便泄溏臭。凭理而论，是属伏邪挟积，正虚邪陷之象，深恐有厥脱之虞。勉酌 一方，还祈明正。 人参 大黄 附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 黄芩 丁香 当归 枳实 柿蒂 泽泻 竹茹 伏署为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常也。然就阴虚而论，大有轻 重之分。须知此证虚亦不甚，邪亦不多。即据耳鸣眩悸，苔浊胸痞，微寒微热，脉形
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王旭高医案精华 111 弦数立方，未便着手大补，亦不可重剂攻邪，但得脉情无变，可保无虞，慎勿徒自惊 惶，反增他变。 洋参 茯神 甘菊 蔻仁 陈皮 青蒿 钩钩 刺蒺藜 半夏 秫米 豆卷 竹茹 疟 疾 伏邪挟积，阻塞中官，疟发日轻日重，重则神糊煩躁，起卧如狂，此乃食积蒸痰， 邪热化火，痰火上蒙，怕其风动痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下， 仿大柴胡例。 柴胡 黄芩 川朴 枳实 瓜蒌仁 半夏 大黄 又 昨日疟来手足寒冷，即时腹中气胀，上塞咽喉，几乎发厥，但不昏狂耳。此 乃少阳疟，挟内伏之痰浊，上走心胞为昏狂，下乘脾土为腹胀。前日之昏狂病机， 偏在阳明，故法从下夺，今腹胀舌白脉细，病机偏在太阴，法当辛温通阳，转运中枢 为要矣。随机应变，急者为先，莫调用寒用热之不侔也。 干姜 陈皮 茯苓 草果 熱附 川朴 蔻仁 槟榔 丁香 通草 陈无择云：“疟家日久，必有黄痰宿水，聚于胸腹膈膜之中，须得脾土旺而后宿 水自行，元气复而后湿痰自化。”余见久疟，有泄水数次而愈者，即宿水自行之效也。 六君子汤加炮姜 木香 神曲 砂仁 三疟久延，营卫两伤，复因产后，下焦八脉空虚，今病将九月，而疟仍未止，腹中 结块偏左，此疟邪留于血络，聚于肝膜，是属疟母，淹缠不止，虑成疟劳。夏至在迩， 乃阴阳剥复之际，瘦人久病，最怕阴伤。趁此图维，迎机导窾，和阳以生阴，从产后 立法，稍佐搜络以杜疟邪之根。 制首乌 杞子 地骨皮 当归 白芍冬术 川芎 青皮 香附 乌梅鳖 甲煎丸 又 疟久结癖，夏至前投和阳生阴，通调营卫，参人搜络方法。节后三疟仍来， 但热势稍碱，癬块略小，然口渴心悸，营阴大亏，情怀郁勃，多致化火伤，木日曲 直，曲直作酸，疟来多沃酸水。盖肝木郁热，挟胃中之宿饮，上泛使然。夫养营阴， 须求甘润，理肝郁，必用苦辛。久疟堪截，癖块宜消，惟是体虚胃弱，请宣加谨为上。 党参 鳖甲 当归 茯神 枣仁 香附 川连 冬术 陈皮 牡蛎三棱 黄 瘅 三疟止而复作，腹满平而又发，今目黄脉细，面黑溺少，防延黑瘅。然瘅而腹满 者难治，姑与分消。 茵陈 山栀 赤苓 滑石 陈皮 大腹皮 附子 通草 麦芽 瓜萋皮 两目及身体皆黄，小便自利而清，此属脾虚，非湿热也，名曰虚黄。
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112 清代名医医案精华 黄耆 白芍 地肤子 茯苓 酒浸嚴。 脘腹痛 肝胃气痛，痛久则气血瘀凝，曾经吐血，是阳明胃络之血，因郁热蒸迫而上也。 血止之后，痛势仍作，每发于午后。诊脉小紧数，舌红无苔，乃血去阴伤，而气分之 郁热，仍阻于肝胃之络，而不能透达。宜理气疏郁，取辛通而不耗液者为当。 川棟子 延胡 郁金 香附 茯苓 陈皮 旋覆花 山栀 白螺蟀壳 左金 丸 素有肝胃气痛，兼有寒积，脘痛胀满，痛及于腰，刻不可忍，舌苔白腻，海不欲 饮，大便似利不利，脉象沉弦而紧。按证恐属藏结，颇为险候，非温不能通其阳，非 下不能破其结，仿许学士温脾法。 干姜 附子 肉桂 川朴 枳实 大黄 又 两投温下，大便仍然不通，胸腹高突，汤水下咽辄呕，支渐冷，脉渐细，鼻煸 额汗，厥脱堪忧。按结胸藏结之分，在乎有寒热无寒热为别。下之不通，胀满愈甚， 乃太阴脾藏受戕，清阳失于转运。崔行功有枳实理中一法，取其转运中阳，通便在 是，挽回厥脱亦在是。 人参 枳实 炮姜 川附 陈皮冬术 瘕 癖 前年秋李患伏暑，淹缠百日而愈，病中即结癥积，居于左胁之下。人春以来，每 至下午必微热，清晨必吐痰，食面必溏泄。此必当时热邪未尽，早进油腻面食，与痰 气互相结聚于肝胃之络。当渐消之，否则或胀或鼓，均可虑也。 • 柴胡 青皮 三棱 雄黄 大黄 莪术 上药为末，神曲糊丸。橘红汤下。 少腹两旁结块，渐大渐长，静则夹脐而居，动则上攻至脘，旁及两胁，八九年来 如是。据云：当年停经半载，皆疑为孕，及产多是污秽臭水，嗣后遂结此块。想系水 寒气血 豪而成，当溯其源而 用 。 甘遂 香附 三楼 莪术 桃仁 肉桂 五灵脂 地鳖虫 川棟子 共研末，炼蜜为丸。一日三服。 久患休息下痢，或作或辍。四月下旬，痢止数日，忽然气攻胸脘板痛，上下不 通，几乎发厥。及至大便稍通，板痛递减。匝月以来，大便仅通三次，今又不通十余 日矣。而其脘中之板痛者，结而成块，偏于右部，是脾之积也。脉极细而沉紧，面色 晦滞，阳气郁伏，浊阴凝聚，当与温通。 附子 干姜 川朴 陈皮 茯苓 香附 延胡 大腹皮 五积丸 沉香化气 丸
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王旭高医案精华 113 脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中集也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜 至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气人络所致。尺寸脉俱微缓。泄痢一载，气血两 亏，补之无益，攻之不可，而病根终莫能拔。病根者何？痰积湿热肝气也。夫湿热 痰积，须借元气以运之外出，洁古所谓“养正积自除”。脾胃健则湿热自化，原指久 病而言。此病不为不久，攻消克伐，何敢妄施！兹择性味不猛而能通能化者用之。 人参 茯苓 於术 青陈皮 炙草 泽泻 枳壳 神曲 茅术 ：当归 白芍 黄耆 防风根 金铃 延胡 木瓜 丸方：制半夏 用木香、白芥子、乌药、金铃子、猪苓，各煎汁，依次炒，炒毕，去 诸药，仅以半夏为末，入雄精末、麝香，独头蒜打烂，用醋打和为丸，每腰服，开水送 下。 心之积名日伏梁，得之忧思而气结也。居于心下胃腕之同，其形竖直而长，痛 发则呕吐酸水，兼挟痰饮，肝气为患也。开发心阳，以化浊明之凝结；兼平肝气，而 化胃中之痰饮。 桂枝 半夏 川连 茯苓 陈皮 蔻仁 郁金 延胡 川棟子 石菖瓦 楞子 病由肝气横逆，替血不调，腹中结痕，脘胁攻痛，渐致食碱内热，咳嗽痰多，当脐 动眺，心悸少寐，口干肠燥，是皆血痹虚劳之象，极难医治，姑仿仲景法。 兌参茯苓 枣仁！ 乳香 役药 桃仁 当归 川贝 香附 地鳖虫 白蜜 又前方养营化瘀，得下血块两枚，腹满稍软，内热咳嗽未滅。今且和营启胃， 退热止咳，再望转机。 党参 茯苓 丹参 陈皮 川贝 杏仁 当归 阿胶 血余炭 地鳖虫 肿 胀 病起咳嗽，咳止而反气升，人暮尤甚。面跗庞然浮肿，腹虽未满，而按之不软， 此展肾风。盖风邪乘虚而人于肾，肾气上逆，故人暮而气升为甚。用五苓通膀胱， 导出肾中之邪，加细辛以彻少明之寒风；晚上再进都气丸以安其肾，庶几久蕴之邪 得解，而肾藏无伤。切弗轻视此病，须防腹满之虞。 五苓散加大腹皮 陈皮 细辛 肉桂 水肿自下而起，腿足阴囊大腹胸膈咽喉，无处不受其灾，水勢泛滥，浩浩莫御 矣。今先从上泻下。盖肺主一身之气，又日水出高源，古人开鬼门，洁净府，虽日从 太阳着手，其实亦不离乎肺也。 草苈子 杏仁 川朴 陈皮 茯苓 椒目 姜枣 控涎丹 痞块由大疟日久而结，多因水饮痰涎，与气相搏而成，久則块散，腹满变为膨 胀，所谓癖散成臌也。脉细如丝，重按至骨，乃见弦象，是肝木乘脾也。口干小便短 少，是湿热不运也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。 五苓散加川朴 川连 青皮 ：陈皮 大腹皮 木香 车前子 通草 另服古
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114 清代名医医案精华 方厚朴散 川朴 枳壳 木香 青皮 陈皮 甘遂 大戟 干姜 共为末。用砂 仁、车前子泡汤调下。 痧 疫 烂喉痧证，来勢甚暴，甫周一日，丹疹密隐，咽喉已腐，壮热无汗，大便泄泻，烦 躁渴饮。脘腹按之痛，邪不外达，炽盛于里，燎原之势，不可向迩。恐其遽尔内陷， 昏喘生变。现在方法辛凉透散，通同一律，无所短长。鄙见莫若且用凉膈散，上者 上达，表者表达，里者下达，庶几热从外出而痧透，火从下泄而躁安。按《内经》病 机，暴注下迫，皆属于热。仲景方论急下之法，正以存阴，幸勿拘现患泄泻，而遂调 不可再下也。虽然智愚干虑，各有得失，尚祈高正是街。 凉肠散加牛蒡子 桔梗 枳实 又 投凉膈散烦躁略安，脘痛已止，胸膈之燔，稍衰其势。而咽喉红肿，干咳呛 逆，上炎之火，未熄其戚。况丹痧一片，点粒模糊，证交三日，正厲邪张之际，尚在险 途，未归坦境。拟方再望转机为妙。 犀角 连趣 元参 川贝 桔梗 鲜石斛 牛蒡子 鲜薄荷根 芦根 痧回热减，温邪初退之余，咽喉反腐，虚火又从而附之。良由久患喉痹，阴虚火 亢，热淫摇动，亢焰复张。用方最宜加谨，过清恐伤脾胃，早滋恐恋余邪。姑拟甘凉 法平调肺胃，冀得上焦清肃。 鲜石斛 大贝 元参 生草 丹皮 沙参 羚羊角 •扁豆 穭豆衣 雪梨 遗 精 病由丧子，悲愤抑郁，肝火偏盛，小水淋浊，渐至遗精。一载有余，日无虚度。 今年新正，加以左少腹舉丸气上攻胸，心神狂乱，齦血目青，皆肝火亢盛奠制也。经 云：“肾主闭藏，肝司疏泄。”二藏皆有相火，而其系上属于心，心为君火，君不制相， 相火妄动，虽不交合，精亦暗流而走泄矣。治法当制肝之亢，益肾之虛，宗越人东实 西虚、泻南补北例。 川连 黑梔 延胡 赤苓 沙参 川棟子 鲜地 知母 黄柏 龟板 芡实 当归龙荟丸 左尺极细，寸关微而似数，右三部俱弦将，下有遗精暗疾，肛门痒而出水，上则 头眩耳鸣，舌苔粉白。以脉合证，肾阴下亏，而湿热相火，下淫上混，清窍为之蒙用。 法当补肾之阴以清相火，消金和胃，分利膀胱，以化湿热。 大生地 龟板 牡蛎 淮山药 麦冬 莗薢 泽泻 赤苓丹皮知母半 夏黄柏 又丸方：大生地 冬术 黄连 苦参 天麻 淮山药 丹皮牡蛎麦冬 龟板 川芎 半夏 芡实 草薢 泽泻 赤苓 黄柏 知母