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巢樂山医案精华 295 华。恶露既通，府中之阻滞稍宜，而中阳结痹，虽得转机，尚不足恃也。 台参须 乌药 广皮 苏木 酒炒延胡 赤砂糖 查炭 熱附片 公丁香 茯苓 乳香 粳米 伏龙肝 又 头面遍身发出赤瘏，口渴较前稍定，暑热之气，借得外越。无如少腹结块 虽消，而按之尚觉作痛。下瘌虽大臧疏，然昼夜犹然在二十次左右。少腹之痛松， 则胸中之痛甚，上下互相联络，良以宿瘀未清，则冲气逆上。盖冲脉起于气街，而布 散于胸中，所以此响而彼应也。鼓棹迎风，茫茫涯岸，再为宣瘀，以冀冲脉得通，胸 中得旷，若能安谷则昌。 细生地（姜汁炒炭）酒炒归尾 生牛膝 五灵脂 炙乳香 单桃仁 台鸟药 元胡索 生蒲黄 赤白苓 生米仁 生熟 木香人鑫回生丹 产后恶露淋沥，偏右肢体络隧不舒。人身左半主血，右半主气，右半不舒，似属 气病。珠不知左半虽血为主，非气以统之则不流；右半虽气为主，非血以丽之则易 散。今脉象坚细，重取带弦，系陈者不除，新者不布之象。拟和荣调气，俊淋沥止后 再商。 当归崁 炙乌贼骨 生熟蒲黄 茯苓神 橘络 郁金 左秦艽 炒赤芍 紫 丹参 制香附 降香 向有肝阳，营阴虚亏，而以多食桂圆，辛甘温热，血热两迫，胎息不面，遂致四月 而坠。胎下之前，与胎下之后，血来如涌，荣血暴亏，风阳上逆，一时头晕耳鸣，神识 昏乱，幸即平定。然神情倦息，言语有时错乱，目从上窜，手指搐动，频海引饮，二便 皆热，明户碎痛，脉象康弦，舌苔浮糙，皆由血虚之极，不能荣养肝木，木燥生风，有 厥脱之虞，不可泛视也。拟滋肾养肝。 大生地生牡蛎大麦冬 块辰砂 鳖甲 清阿胶 炒白薇 丹参 茯神 炙龟板 杭白芍 淡菜 热童便 巢崇山医案精华 喉 痧 寒热不清，咽喉肿痛，色赤，痧子外发，喉癌也。脉浮数，呕吐痰沫。乃湿热蕴 于肺胃，太阴阳明同病，治以宜达。冀其开出痧透为吉。 豆豉 薄荷 桑叶 前胡 茆根 蝉衣 桔梗 象贝 马勃 炒牛蒡 通草 又 温邪郁伏，寒热汗傲，咽喉赤肿而腐，头眩目素，口燥渴饮，脉数苔黄，丹痧 渐布，邪在肺胃，势将化燥。急急内清外透，用辛甘凉合法。 密麻黄 桑叶 生甘草：炒牛蒡 芦根去节 薄荷叶 生石膏枯芩 元参 心 象贝母 连葱 1 净蝉衣 轻马勃 竹叶 金银花
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296 清代名医医案精华 又 温邪郁伏，病方三天，热正鸱张，咽喉肿腐，丹痧遍发，色红如锦，汗有不 畅，胸中痞闷，口燥头眩。脉数大，舌绛。邪郁化火，爝灼肝胃，颇虑劫津杀液，肝风 内起，为蒙为厥，勿泛视之。急急大辛大凉，合甘缓甘泄，三焦表里并治，以冀阴不 伤而邪从汗解为安。 麻黄 牛蒡（研）银花 杏仁 枯芩 蝉衣 生草 连翘 元鑫桑叶 石 膏马勃 羚羊（先煎）薄衛 芦根（去节）竹叶心 又 丹痧遍体，宛如红锦，且堆白沙，泛泛空恶，胸脘闭闷，壮热汗少，且有请 语。脉象洪数，舌质鲜绛无苔。此邪火炽盛，燔灼心营肺胃之周，胃被火冲而作恶 心，被火灼而为谱，肺被热蒸而痧上堆痧也。病涉四期，邪火如是，颇虑劫烁气阴， 肝风窃起，正未可以痧子畅遂而大意也。 净麻黄 银花 牛蒡（炒研）生石膏 元参 马勃 粉甘草 连趣 杏仁 竹叶心 薄荷 桑叶 羚羊 芦根 竹茹 叉 痧将回而喉痛，痧火所致也，火迫肠胃，腹中痛而便薄恶心，火甚生风，鼻 窍阻塞，脉形浮数，舌鲜绛，邪火未尽，气明已伤。拟辛凉清解，合甘寒以數气阴为 治，病过候一，可无妨碍。 豆豉 桑叶 川贝 元参 石膏 生地（打先煎）薄荷 甘草 丹皮 羚羊 银花 连趣 牛蒡 芦根 竹叶 又．痧子渐回，热仍未退，咽喉腹中皆痛，大便不解，脉数舌鲜绛，口中燥渴，尚 有谵语。痧回而痧火内逼，心肺不免受灼也。仍守前法，存阴退热为治。 薄荷 桑叶 澤片牛蒡（炒）羚羊 丹皮 连翘 马勃 甘革 石膏元 参芦根 知母 生地 川贝 银花竹叶 又 按莎子国而表热退，癤火不清，咽喉腐痛，舌绛起刺且破碎，鼻窍依然阻 塞。脉数而躁，溺少。燥火内灼，犹虑伤阴耗气，致生遗毒。议再甘寒數被，合清凉 败毒法。 薄荷 银花 丹皮牛蒡（炒）中黄 石膏 桑叶 马勃甘草 连趣羚 羊 犀尖 元参 生地 川连 知母 川贝 竹叶 芦根 金汁冲 又 丹痧已回，痧火内甚，火热上冲，痰涎上溢，咳咯不利，鼻窍阻塞，咽喉结腐 不化，脉左弦数，右滑数，舌鲜绛破碎，口干渴饮，大便欲解不遂，小瘦更为短赤，痧 火伤阴耗气也。拟再辛凉甘寒，豁痰清热，并解毒一法。 薄荷 连翘 元参牛蒡（炒）大贝 川连 银花 马勃 犀尖 生地中 黄金汁 羚羊 石膏 芦根 丹皮 知母 淡竹叶 又 脉数身热，项肿颈痛，痰诞未尽，鼻窍尚塞，此痧火余邪所致也。再以清热 存阴。 ：薄荷 羚羊 中黄 牛蒡（炒）连翘 生地桑叶 银花 大贝 马勃石 青 知母 元参 川连 枯芩 丹皮 金汁芦根 又 丹痧脱皮而回，鼻窍犹未清通，脉数舌边破碎， 火未清，肺燥热痹，并进 辛甘凉合法，清痧火以润燥，开热痹以通塞。
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巢崇山医案精华 薄荷 花粉 知母 牛蒡（炒）枯芩 生地 297 桑叶 甘草 川贝银花连 翘元参羚羊 芦根 竹叶 又诸恙渐松，惟两腮肿块未消，脉数舌边碎，鼻塞身热，余邪未尽，痧火留恋， 防成痧毒，急为消退，免致成脓。 薄荷 连葱 丹皮 ：牛蒡 象贝 赤芍 桑叶 银花 羚羊 桔梗 元参 甘草马勒猴枣（研）芦根 竹叶 金汁 竹沥入开水送猴枣下。 又 痧毒结硬不消，左边更甚，稍为绵软，成脓之象，而右边硬而不软，当在进 出之间，脉数便闭，温温身热。拟以清热豁痰。 桔梗 连翘 猴枣 甘草 羚羊 元参 象贝 杏仁 瓜蒌马勃 桑叶 银花 竹沥 牛蒡 又 痧毒一块已经内溃，一块仍然结硬，大便不解。身热如昨，还是痧火所致。 宜轻清开泄痧火，不可补托也。 桔梗 牛蒡！ 鲜梨（去棣）甘草 象贝 元参 连翘 马勃 银花 薄樹 杏仁 蒌仁 桑叶 芦根 又 痧毒已经内溃，出脓亦不为少，何以复肿？盖膜内之毒虽泄，而膜外之毒 逗留也。只便闭六七天，其大肠火热不泄，环而攻之，胃热肺燥，睡醒出汗，轰热咳 嗽，舌肿腮肿，痰多不便食饮，脉仍数躁，大创之余，气阴两伤，外症实为可虑，以釜 底抽薪，大生津液，以御热毒。是否有当，尚祈政之。 桔梗 川贝 连翘 萎仁（生研）甘草 牛蒡 元参 杏仁 马勃 石斛 桑叶 芦根 中黄 银花 生地 石膏 麻仁 竹沥 金汁 又 两顾之结块，即少阳郁伏之邪火，虽溃而不见消，脉且躁数，其邪火热毒之 盛，可想见矣。今晨忽然吐血，乃倾口频吐，计盈数碗，是亦邪火热毒所致也。惟病 经二十天，大创之余，明阳气弱，而犹经此吐血，虽系邪火热毒之泄越，而究之血属 阴，阴愈耗则火愈炽。火能生风，窃恐内风骤起，昏蒙厥逆，皆意中之事也。急急大 滋大凉，以救燎原，而挽危机，方候裁正。 桑叶 中黄 犀片 羚羊 麦冬 川贝 石斛生地马物甘草 丹皮 元参 银花 杏仁 鳖甲 石决明 又 左虚痧毒，蔓然而肿，按之绵软，脓将成矣。惟连晨失血，竟至盈碗。虽由 痧火所迫，究之血为阴类，明气大伤矣。且脉仍弦数而躁，舌绛而痛，口誕时流，流 则咽喉干燥，当此液耗阴伤，而犹蒸灼煎熬，则阴液阳津，尚有几何？此最可虑者 也。至危至险之症，勉尽心力，仿喻嘉言清燥數肺之一法，以冀挽回。即就哲政。 沙参 甘草 石斛 川贝 生地 杏仁 麦冬 白芍 石膏 桑叶 丹皮 蒌皮元参：麻仁 蒲黄 鮮梨 枇杷叶 又血既不吐，又可安睡，胃纳如昨，气火较平一筹矣。痧毒已溃，出账甚多， 脉形弦数，热势略淡，然气虽见平，而阴液大受夷伤矣。再宜养液和阳，以清燥金。 沙参 生地 元参 贝母 石斛 丹皮 麦冬 杏仁 白芍 甘草：石膏
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298 清代名医医案精华 桑叶 银花 蒌皮 蒲黄（炒）花粉 鲜梨 枇杷叶 胎 漏 素体血亏肝旺，肝木横扰阳明，络脉失和。怀麟五月，太阴阳明司胎，火盛则脾 胃不调，胎气不安。今晨骤然见红，少腹滞胀痠痛，脉弦滑，慎防半产，急宜安养。 调脾胃以柔肝木。 焦白术 茯神 新会皮络 白蒺藜 煨木香 丝瓜络 穭豆衣 荷蒂 北沙 参苎麻根 白芍氵 淡黄苓 ：扁豆衣 石斛 麸炒枳壳 便 血 便血不已，由来日久，时发时愈，近日更甚。血去则阴伤，肝火即肆横无制，阳 明络脉空虚，胃呆食少，精神疲倦，口味酸苦，脉来虚弦，舌黄。先以和肝，兼理肺 脾，以消血热。 扁金斛 野穭豆 炙黑草 姜川连 炒丹皮 白蒺藜 炒白芍 茜草根 蒲 黄炭，土炒於术 绿豆衣 茯苓神 川贝母 绿醇梅 藕 又 脾虚不能统血，血热不能归经，便血日久不止，去血多即更伤，肝木失 养，气火上升，阳明胃失下降，胃呆食少。脉来细弦，舌黄燥，腰部痠楚。宜益气养 阳，兼柔肝木。 西洋参 炙生地 茜草根 北沙参 炒丹皮 白蒺藜 苋麦冬 炒白芍 野 穭豆 宜木瓜 樽根皮（炎黑）野於术（土炒）金石斛 炙黑草 防风根 米炒 红枣 • 喉 痡 少阴之脉循喉咙，而耳为肾窍，肝络于耳，肾虚心肝之火上乘，肺胃络热，咽喉 梗胀，左耳作肿而痛，脉虚而弦，一派虚火为患，宜清肺胃，以平肝木。 洋参 杏仁 丹皮，桑叶 甘草 石斛 川贝 元参 银花 马勃 川连 竹叶 芦根 秽 浊 吸受秽浊，阻正气之流行，痰湿无以展化；食胀口瘦，而独下体汙多，手腕微凉。 脾主四肢，湿家多汗，而湿为地气，是以两足独多也。脉弦缓不扬，舌腻。拟苦辛通 气逐湿法。 ：海南子 藿香梗 熟苡仁 赤猪苓汉防己 嫩桑枝 制川朴 鲜佩兰 草
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巢崇山医案精华 299 果仁 晚蚕砂 石菖蒲 丝瓜络 霍 乱 霍乱吐泻，肢冷转筋，脉沉细数而近伏，舌黄腻，口渴，乃热郁湿伏，扰乱中宫， 脾胃升降失司，气阴两伤，已有厥脱之象。姑拟一方，尽人事以意天着。方候高明 政之。 川连 新会皮 姜半夏 蚕砂 白蔻仁 云茯苓 吴萸（川连炒）木瓜（炒） 炒白芍 通草 粉甘草 生谷芽 桂枝 车前子 灶心土煎汤代水。 热伏于内，寒束于外，寒火相并，扰乱肠胃，清浊混淆，升降失司，致成霍乱。刻 下吐泻虽止，而胸闷未舒，小瘦溺赤。脉来缓弦不扬，舌黄口淡。邪湿热未楚，肺胃 气机未和也。再从和化一法。 川 大厦•週庫 川连（吴黄炒）甘草 扁衣 赤 陈皮 將石冠仁 婆夏 佩兰谷芽 虚 损 元海竭而诸气皆逆，逆则为喘为促矣。故质厚以填阴，归其虚火也。而镇摄以 降逆，纳其虚气也。且也肺气散而多开，阳气澄而肤冷，故甘温以固卫，所以敛汗 也；而酸收以缓肝，所以和阳也。至语言幽暗，而痰见脓黄，苔糜舌绛，而咽又燥干， 则参互前证，其为阴火乘阳，龙雷交亢，肺烁胃热，断无疑矣。于是更益清养肺燥， 以平热燥焉。夫凡审症用药，凭脉处方，似此衔接相连，想亦不过尔尔。讵意过门 不入，而进以纳气之方，转成出气之路，连肛门气坠，大便连行，岂非中无砥柱，下失 封藏乎？然事有一分不尽，即心有一分不安，为再三思索，更为之立砥柱，固封藏， 苟能不便不汗，则天佑斯人，重回残破，可谓侥幸矣。 吉林参 炙黄芪 诃子壳 乌梅炭 於潜术 云茯苓 清炙草 炮姜炭 燥 症 前进清金养胃，和肝保肺，自春而夏，頗见奇功，胃口且起。人秋以来，燥气用 事，更受时邪，致发红癌。讵自此而后，潮热日来，胃口日減，气急转甚。是因长夏 发泄之余，肺气既伤，而又加之以燥。燥则伤肺而肝愈機，以向不胜而乘我之素胜， 是为逆矣。逆即肺愈伤而气愈急，音愈低而开愈多。而汗为心液，液耗则阴伤，阴 愈伤而火愈炽。下午即热，舌白似糜，实为可征。脉小弦而数，左腿痠痛，液耗气 伤，一惟燥火用事，霜降大节在迩，出入攸关，深以不效为虑耳。 霍石斛 北沙参 肥玉竹 嫩白薇 苋麦冬 川贝母 竹二青 叭哒杏 嫩
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300 清代名医医案精华 钩钩桑叶 又 求援于肺，乞济于胃，胃阴一复，即饷糈可继，肺气一清，则功能制木，如是 则心火肝风，想亦不难平复矣。前则呓语减，神韵渐清矣。二腑脏，饮食渐进矣。 瘈疚定，神气亦敛矣。况乎舌上津回，亦脉与症符之象，则挽回之机，不尽在求援乞 济之间乎？然创痛巨深，残破末修，余波未定，稍有不慎，犹恐为山九仞，功亏一篑 耳。 洋参 麦冬 半夏 金斛 川贝 丹参蛤壳 钩钩 杏仁 竹菇 甘草 橘络 生地 朱黄 枇杷叶 风 痰 平日操劳，心气暗耗，肝阳素盛，适儃房事，肾元更虚，外风乘袭，湿痰内引，遽 至头眩呕吐，额开肢冷，此乃风阳挟痰，扰胃人络也。且左肢不仁，已有风痹之意， 风木克土，虽大便连解，而烦躁之勢，仍然不静。脉右弦滑而右虛散，舌苔黄腻，自 觉内热，欲食生冷。浮阳在上，湿痰在内，风湿在络，体虚夹邪，近乎类中。拟和阳 熄风，化痰通络，未可再予汗下也。 桑叶 橘络 胡麻 石斛 钩钩 郁金 象贝 牡蛎 菊花 半夏 云苓 葵藜 石决 姜竹茹 调 经 •经乃水谷之精气，调和于五藏，洒陈于六府，源源而来，生化于心，统摄于脾，藏 受于肝，宣布于肺，施准于肾，上为乳汁，下为月水。素体血亏，肝脾不调，脾不能为 胃运行津液，胃不能容纳水谷而化精微。以致经来色黑而少，纳减形瘦，心中空洞， 时有不能自主之状。究其原委，皆由平昔肝阳灼炽，暗耗营血。血亏于下，莫能制 火，火性上炎，与诸阳相率僭越，君主虽欲自振其权，稀可得乎？姑拟养肝和胃，益 气生津，镇心主以资生化，培脾土以统摄诸经。以膏代煎，缓缓图治。 西洋参（米炒）野於术（盐水炒）柏子仁（炒去油）中生地（蛤粉炒）炒白芍 蜜远志 苋麦冬（去心）鲜石斛 左牡蛎 紫丹参（猪心血拌炒）紫石英 炒枣 仁抱茯神（人乳蒸）野穭豆（盐水炒）淮山药 新会皮（盐水炒） 南杜仲（咸水 炒）龟腹甲（炎）白归身（酒炒）川贝母（去心）佛手花 冬青子（制）早莲草 （燕过）月季花 血燕根（开水池）鳖申胶 陈阿胶 白冰糖 关 格 由情志佛郁，致心肝气火不泄，其接结中焦也亦宜。数日前得汤饮即擁漉有 声，气火与水饮，两相冲激。夫火出于心而气又出于肝。经云：一阴一阳结为喉痹，
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巢崇山医案精华 301 二阳结则为关格矣。夫今则不大便，且恐渐致食不能人，盖气火伤杀胃明，致乏冲 和之气，势固然也。且所谓二阳者，手足阳明也，即肠胃二腑也。高年上盛下虚，阴 气既竭，阳气自孤，阴阳造极，不成关格得乎？今瘦疢以及痛胀等情，已一律平复， 惟脉象细弦，见锋无胃，而舌剩如腰子色，且干无津液，有时咽饮亦阻隔喉间，甚则 呕出，胸亦痞闷。脉症合参，隔象已露，急急养血柔肝，降阳和阴。喻嘉言以人生胃 中津液之气，即自然天沾之气，讵不信乎？勉拟一方候政。 参须 丹参 陈及 日 j 沉香 半夏苁蓉 炙草 ：阿胶 川贝番斛 麦冬 麻仁 枇杷叶 又 经云：曲运神机，内伤于心；务夺支节，内伤于肾。加以连遭郁勃期郁火合 气，而又伤阴矣。夫伤則心火燃而呓语生，气伤则肝木旺而胸喉塞，是皆内乱窜 扰之情，君相不安之理也。夫肾司二便，今大便秘结，小瘦失约，则阴枢不灵，其为 下虚无疑矣。而或积饮不下咽，会厌且硬痛，则心肺有关乎出入，其为上盛可知矣。 夫上盛下虚之症，而当高年郁勃之候，则用药之间，偏执似乎各有流弊。一再思之， 果不如喻西江之论“制肝莫如清金，宁心急须和胃”也。况舌剥如腰子，气液两亏， 而脉弦无胃，胃气亦甚伤败。倘一任气火之留恋而不泄，则为关为隔，意中事也。 可不先事绸缪哉！ 参须 白芍 麻仁 半夏 阿胶 苁薯 川贝 元参 霍斛 麦冬 炙草 杏仁 丹参 生梨 杷叶 又 恙原备载前方，兹不复赞。所以清金制木，和胃宁心者，缘津液干枯，气火 偏炽，预防至为关格耳。夫用药之道，一如用兵。假令有事于巴蜀，而不修栈道，则 峻岖之路，翼利我行？惟我行既利，然后进可以长驱制敌，退可以保守汉中。鄱人 立方主意，亦犹是也。且年逾八旬，而当气火兼旬之扰，则冒险之与因循，同一利 害。用是决计进以图肝肾而滋液，退以谋肺胃而生津，一进一退之机，夫固冀幸于 什一者也。兹則舌起雷刺，糜象成矣；饮食泛呕，隔症成矣；脉弦无胃，真脏见矣。 然液可生而津可回，气可平而火可泄，无如机枢已坏，不化不生，纵有良工，其何能 济？勘临崖之马，挽既倒之溯，尽心焉耳矣，其他非所敢知也。 洋参 杏仁 川贝 白芍 生地 麦冬 沙参 阿胶霍斛 元参炙草 玉竹 生梨 枇杷叶 便 结 年逾古稀，平昔多劳，心营肾液，两属暗耗，肝胆气火，偏旺无制，火浮于上，阳 明络空，以致头眩泛恶。三月下旬，客旅感冒，兼停食滞，遂寒热大作，胸痞作恶，迄 今五十余天。宿垢屡下，然胃大伤，肝火上升，升多降少，食不思纳，不时烦懊。 脉左寸关虚弦，弦中带滑，右涩弦，两尺濡软，不耐重按。舌光绛而剥，形如猪腰。 食不下膈，甚至一见谷气，即漾漾欲恶。是征胃汁干枯，阳明少降，一任肝胆气火， 互塞脘中也。经日：一一阳结谓之喉痹，三阳结谓之格。格则不得大便，即胃中
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302 清代名医医案精华 津液变为痰浊，不得下行于肠也。喻嘉言云：人生胃中津液，如天沾之气，得阴则 生，得阳则灭。脉与症参，宣急急大生肾水以制肝胆，重养胃明，勿令阳亢。盖胃土 体阳而用阴，阴复则胃气下降，不惟痞闷可松，即大便亦可随津液之行而解矣。 西洋参 麦冬 石斛 姜半夏 生地 元参花粉 麻仁 瓜蒌（炒）知母 杏仁 川贝 竹茹 蜜炙枇杷叶 痧 子 温邪郁伏，外风乘之，肺胃气分不宜，寒热头痛，胸闷骨楚，咳嗽痧子微露。脉 紧数，舌徽黄。经事之后，防其热人血室，昏蒙变迁，勿泛视之，急为疏邪化热，望其 汗解为要。 豆豉 牛蒡 象贝 前胡 蝉衣 郁金 杏仁 连翘 薄荷 蔓荆 荆穗 橘絡 竹茹 茆根 脾 约 投异功散，胃纳较起，而手心发热，腹中痛胀，大便倏结倏溏。脉细数而弦，舌 红无苔。明分不足，肝失所养，木旺克土，脾气少运，再扶气阴以和肝脾。 吉林须 石斛 蒿梗 云茯苓 於术 香附、豆衣 陈皮：白芍 焦甘草 蒺藜 谷芽 葡蒂 红枣 呛 咳 气明并亏之质，肝火最易升腾，外风乘之，引动积饮，肺气滞塞，咳呛气急，曾投 散风清热，气急渐平，而咳呛未已，痰多白沫，呛则气火上升，左边头痛，咽喉亦觉燥 干。脉小数左细弦，舌苔微黄尖红而痛。火浮于上，清肃不行，有孕在怀，急宜清肃 上中，豁痰润燥，不致多呛而牵动胎元也。 沙参 云苓 苏子 杏仁 竹茹 蜜萎皮 浮石 川贝 白芍 白薇 橘红 紫菀 冬瓜子 枇杷叶 金子久医案精华 温 病 喜嗜酒醴，肝胆必有伏火。您嗜肥浓，脾胃必多湿痰。近来风湿杂受，益以饮
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金子久医案精华 303 食停滞。争表不为汗解，争里不为下夺，邪郁化火，湿郁化痰。旬余日来，变态迭 出。前此神识昏糊，现在神识清爽，咽喉呼吸有痰，腹笥肠鸣有声，面红状如戴阳， 目赤犹如火焰，上焦汗出，齐颈而止，下焦腹胀，按摩而舒，舌质中间绛燥，口渴欲须 汤饮。左脉数而无神，右脉数而无力，六部统按，皆有滑势。气津阴液，皆为戕耗， 风阳痰火，自见剧烈。最关系者，力有不逮，内涸外脱，预宜防微。养正則碍邪，清 邪則碍正，调治为难，已见一斑。仿用喻氏清燥救肺，使正气不为清而致虚，邪气不 为补而树帜。 西洋参 辰麦冬 石膏 蒌仁 淡草 茯神 枇杷叶 桑叶 滁菊 橘红 （盐水炙）川贝 姜竹沥 又 风寒已从火化，陈腐亦从痰化，面红如醉，目赤如火，舌根白腻，舌中绛燥。 左脉董按数而无神，右脉重取滑而有力。上焦气津已被邪耗，肺胃痰火胶固，肝胆 风阳互编，身体有时蒸蒸发热，肢末有时酒洒觉冷。昨夜汗泄不多，今朝仍未更衣， 阳不外泄，阴已内夺。古稀外年，涸脱宜防。治法仍宜清燥救肺，参入咸寒滋液柔 肝。 冰糖燉石膏 炙草 西洋参 滁菊 桑叶 枇杷叶 盐水炙，橘红 川贝 鲜生地 麦冬 元参竹沥 又 火为无形之邪，痰为有形之物。火愈炎愈上，痰益聚益多，上焦肺居为火 所刑，下焦肠部为痰所阻，面红目赤虽减，舌燥苔绛如昨。左脉弦数，右脉软大，统 按仍见流滑情状。咽喉呼吸无流漉之痰声，腹笥转侧有汩汩之鸣晌，身体有时單 热，肢末有时清冷。论脉正气已受戕伤，察舌正气亦见消耗。就其脉滑而论，其中 浊痰尚伙。七十余之年齿，两星期之病扰，虚实舛乱，正邪混淆，治法颇难着手，用 药亦多窒碍。温邪以津液为材料，故立方以津液为扼要，涤痰潜阳，犹其余事。 大生地 鲜生地 麦冬 元参 西洋参 石膏 炙草 盐水 炙橘红 桑叶 枇杷叶 滁菊 竹沥 又 昨宵大便下而甚伙，顷刻腹笥尚觉鸣响，其间留垢，未能一扫而尽。邪气 一日不下夺，津液一日不来复。脉象虽见滑大，重按頗形敛聚。津被固然告乏，根 本尚可支持。面红渐退，目赤亦减，肝胆之风阳日渐退舍，舌边糙白，舌中干绛，肺 胃之气火仍形炽盛。有年脏真已亏，亏则尤易生火，火能消铄，津液愈难恢复，火能 食气，肢力愈觉疲倦。热病注重津液，仍用甘凉咸寒，使津液复得一分，则病邪退得 一分。 鲜生地 麦冬 元参 佛兰参 阿胶 秋石 炙草 川贝 枇杷叶 芦根 又 左脉来盛去衰，右脉如滑若代，舌质底见垢腻，舌中仍见干绛，咽喉起腐， 面目仍赤，大便仍未更衣，小搜不甚短赤，口中自觉干燥，声音颇觉清灵。外因风湿 之余波，氤氲于肺胃。内因风阳之炽盛，原出于肝胆。年齿已高，病日已多，气伤津 竭，阴伤液枯，故立方以存津液为第一。仿仲景复脉汤为宗旨，厥阴之阳内燃，参入 桑菊丹皮，阳明伏火内炽，加人栀翘犀角。 西洋参 阿胶 鲜生地 麦冬 元参 粉丹皮 桑叶 滁菊 山栀 连翘
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304 清代名医医案精华 犀角竹沥 金汁 又 脉象早暮有更，舌质且夕不变。昨夜诊得脉象左部洪大，右部滑大。顷刻 诊得脉形左部柔软，右部亦和滑，大势依然如昨。滑者为痰，大者为火，舌质根边垢 腻，舌中仍形干绛，大便二日不更衣，身热蒸蒸如日上，痰火胶固难删，津液悉耗。 所恃风阳未动，神识尚清，治法保救津液，清肃痰火。 大鲜生地 麦冬 元参 风化硝 金汁 竹沥 连翘 佛兰参 阿胶 犀角 汁滁菊 丹皮 桔梗 山梔 又 脉象仍见滑大，至数亦见止代，滑大总是痰火有余，代止显是气阴不足，舌 质虽见厚腻，中间略形润泽，津液恒少来复之象，浮阳仍有升腾之势，面颧尚红，目 窍又赤，大便已有三日不解，腑气因之蜜塞不宜。寐醒之后，展转反侧，肢体并不动 跃，神识又见清爽，肝风蒙蔽，或可无虞。正虛邪盛，是为吃紧，治法仍用救津涤邪， 目前最为第一要图。 鲜生地 麦冬 元参 荟仁 知母 丹皮 桔梗 西洋参 阿胶 金汁犀 角汁 竹沥 橘红络 滁菊 又 左脉仍见数大，右脉亦见滑大，数为真阴不足，滑为痰火有余，惟大独盛右 关，显然在于阳明。燎原之势，蒸蒸于外，颈项瘰瘰如痦。胶固之痰，氤氲于内，则 神识时常昏昏欲寐。寐期手指并不动跃，醒则身体殊多展侧。大便四日未见更衣。 舌质满，苔仍见如昨。有限之津液益病益虚，无穷之痰火愈聚愈多，正值虚而挟实， 何所侍而无恐？用救肺汤清上燥而保气津，参复脉法滋下燥而存阴液，入瓜萎竹 沥，涤胃中有实之浊痰，加桑叶藥花，泄肝中无形之风热。 熟石膏 桑叶 芦根 整石斛 生地 荟仁 知母 丹皮 西洋参金汁 犀角 竹沥 滁菊 又 湿邪自里而发，津液由此劫夺。二日来愈形竭蹶，三日间邪已外腾，身半 以上，汗泄璨，胸次之际，发现痦点。舌质腻白，转见灰黑，湿浊之痰，已从燥化。 大便五日仍未更衣，左脉数而柔软，右脉大而刚燥，有年正不胜邪，尚未越出险域。 治法仍宜保存津液，是为目前扼要一图。 鲜生地 麦冬： 元参 丹皮 金汁 犀角汁 西洋参 阿胶 煅石膏知母 桑叶 荟仁 又 开泄蒸蒸于毛孔，白瘏瘰瘰于颈项，湿邪虽得外泄，津液仍形内耗，以故舌 质尚见燥绛，脉无刚躁之势，转为柔和之象，胃纳仅进米汤，津被愈难来复，大便不 见更衣，腑气又难通畅。病局情形虽定，危险之境未出。治法仍宜注重保存气津阴 液。 鲜大生地 麦冬 元参 犀角汁 金汁 竹沥 西洋参 阿胶 瓜蒌仁火 麻仁 石膏 芦根 银花 丹皮 桑叶 霍山石斛煎汤代水。 又 年逾七十，病越两旬，不独真阴受损，抑亦真气被耗，投胶地人阴而保液， 参参麦入气以存津。两日以来，似见转机，烈势渐见退會，津液亦见来复。脉象刚
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金子久医案精华 305 躁亦减，舌质刚燥未泽，大便六日不更，腑气通降失司，余波热痰，由此留恋。治法 仍从原意增损。 西洋参 鲜大生地 阿胶 犀角 煅石膏 人中黄 瓜蒌仁 丹皮 银花 桔梗 竹沥 桑叶 又 邪气将退，正气愈虚，精神疲倦晴卧，固是意中之事。津液渐有来复，浊痰 仍未廓清，大便不下，已有八日，下流既窒，上流必塞，肺气稍有臆郁，呼吸略觉痰 声，舌质或干或润，苔色乍灰乍黑，黄厚形状，始终未减。左脉怒大忽小，右脉倏滑 倏数，柔软景象，早暮不更，胶膩暂停，庶免浊痰树帜，参麦湯养，借此保救津液。 西洋参 麦冬 秋石 葵仁 风化硝 丹皮建兰叶 雕黄橘红 川贝 茯神 谷芽 又 有时面红，状似溼丹，有时痰涌，声如拽锯，病象见此，大为可危。舌质或 干或润，苔色忽灰忽白，厚腻始终未减。脉时躁时大，至数乍代乍续，滑动期夕无 更，正气津液，日形消铄，木火浊痰，日形升炽。风阳虽不动联，神识昏沉欲睡。设 或浮阳外泄，便有窍络内闭。治正则邪愈锢，治邪则正愈虚，惟宜注重清肃肺气，气 清则火降，火降则痰消。 羚羊角 犀角 鲜生地 秋石 橘红 杏仁 风化硝 胆星 海石竹沥 丹皮枇杷叶露 又 湿痰转化燥痰，少火晉变壮火，痰贮于肺，火乘于胃，肺主气化，胃藏津液， 气结则津枯，津枯则痰滞，呼吸喉间有声，面目额颊皆赤，舌质厚腻减少，灰黑极形。 脉象左不冲和，右欠敛聚，大便不下，已有旬余，下焦腑气，必有窒塞，浊阴不降，清 气何升？津液与痰火相搏，正气与邪火相结，为日已多，势不两立。火炎如此，非壮 水不能制其火，非涤邪不能安其正。 鲜生地 麦冬 元参 西洋参 阿胶 炙草 风化硝 竹沥 秋石 菱仁 碳石 建兰叶 霍石斛煎汤代水。 身热头痛，发现六日，目胞已现疙瘩，左胁又觉作痛。昨日热勢剧，语言有 错误。昨夜汗泄亦多，热势似稍开凉，大便先燥后溏，口渴先甜后淡。左脉浮数，右 脉滑大，舌根干黄，舌尖绛燥。风袭于表，湿伤于里，风为阳邪，已从火化，湿为阴 邪，亦从热化，中焦尤有积酒积食，逐渐从气化浊，痰阻络道，浊蒙清窍，辛凉以泄表 中之风，苦寒以泄表中之湿，通络道以涤有形之痰，通腑气荡其有形之滞。 羚羊 前胡 白杏 豆豉 山梔 川连 连趣 银花 丝瓜络 白芥 菜菔 瓜蒌皮 又 身热不为开衰，伏邪也。胸前已现红点，风疹也。邪从外解，身瘦头痛已 平，痰不内消，络痛腹鸣仍作，酒热伤上，肺气清肃失司，湿郁阻中，胃气流通不豁。 前番热盛神昏，昨夕卧难入寐。脉左关弦数，右关滑数，舌中间干燥，尖见绛刺。热 邪由气入营，鼻红是其证也。治法清气分，借利气化，泄营热，以安营络。 羚羊 鲜石斛 生地 丹皮 连翘 山梔 芦根 银花 茯神 白杏 橘红
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306 清代名医医案精华 络 丝瓜络 又 发热七八日，有汗不为衰。肺热不降，则血上腾。溢人清道，而为鼻红。 胃热不降，则气上逆。阻過肠间，而为脘满。肝胆之阳，为热掀旋，肢体时为蠕动， 肝胆之络，为痰阻塞，胁肋时或掣疼，蒸腾之热，滋蔓难除。始在气，继传营，舌为绛 刺，口为不渴。左脉弦数，右脉滑数，汗多最易耗液，痉厥善于发生。治法清气清 营，借以利腑利络。 羚羊角鲜石斛 细生地 丹皮 连翘 银花 郁金 瓜蒌皮 丝瓜络 橘 红络 白杏 茯苓 冬伤于寒，春必病温，由外感引动，故首先形寒。经有一旬，表邪退去而热炽， 阴液被耗，则肺胃失其滋润，舌中光剥，唇内起糜。左脉弦细，右脉滑大。嗜酒之 体，肝胆多热。挟痰控扰清窍，致令语言错乱。傍晚面额红赤，显然阳失阴恋，设见 阳动化风，便是束手无策。 鲜生地 霍石斛 芦根 天花粉 银花 炙草 元参 丹皮 川贝 茯神 谷芽 生竹茹沥 热勢虽减，减不足言，营分已被热灼，鼻红又见一次。昨日大便下而甚伙，今日 复见小瘦不行，舌质前半已有剥痕，舌质后半并不多苔。左脉弦数尚盛，右脉滑大 尤剧。风温为燥热之邪，燥从气化，热归胃经，肺胃为风温必犯之地，燥热为销饿之 气，燥期伤津，热则伤液，故凉润为燥热一定之治法。肝案为酒瞳炽动，泄风潜阳， 亦当注重。四五日内不兴风波，或可转安，不生枝节。 鲜生地 鲜石斛 池菊 桑叶 银花 连翘 丹皮 茅根 通草 杏仁茯 神橘红络 又 余热不获潜消，营卫尚有错乱。昨日稍有形寒，旋即复为身热，体无痠楚， 头有掣痛，小瘦周度，仅有一行，大便二日，未见复下。开出在先，早伤阳明之津，鼻 衄在后，已伤太阴之液。胃不能食，夜能安寐，前半舌质已光，后半舌质未净。左脉 小弦而数，右脉滑弦而数。肺胃未尽之余热，肝胆有余之风热，互相蒸腾，窒碍营 卫，二母數涤肺中飯氲之痰浊，一甲煎潜肝中掀旋之风阳，加生地丹皮以清营，复杏 仁菱皮以泄气。 知母 贝母 鳖甲 生地 丹皮 茅根 杏仁 萎皮 鲜石斛 银花 连翘 壳 柔叶 又 前经有开，热不为衰，现在无汗，热必难解，俾汗出溱于肌腰，或可热势 渐凉。素喜睡而脾多湿，素好酒而肺多热，肝胆风阳，又为炽动，或有鼻衄，或有头 暈，每餐可进糜粥，每夜尚能安寐，病机较前可占胜筹。病前之积滞已从下夺，病后 之积滞未免羁留，凡热病中下不嫌迟，不过垢滞未去，余邪乘机逗留，是以润肠通 腑，亦为目前至要。其余仍照前法，略形加减数味，脉大转小，舌燥转润，是合邪退 正伤之证。 西洋参．鲜生地 鲜石能 芦根 竹茹 桑叶 整甲 连翅 银花 丹皮 萎仁 杏仁 菊花
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金子久医案精华 307 又 先有汗出沾衣，邪伤于表，继有血溢鼻窍，热伤于营。两日来大热速减，四 日间潮热仍作，其间尚有形寒，状似瘅疟之象。起于晡后，热甚于暮，身体为之多 动，口舌为之多燥。脘腹欠适，腹笥鸣啊；寤寐多谧，神识清爽；舌质愈薄，脉象益 虚；三焦决 失司，小溲甚短；六腑输泻失职，大肠尚闭。清营中之伏热，即以潜肝 胆之阳，泄气分之郁火，借以涵肺中之津。 西洋参 鲜石斛 鲜生地 丹皮 茅根 鲜竹叶 银花 连翘壳 青蒿知 母蒌皮 鳖甲 又 大肠尚未通利，小肠又有留热，大便犹闭，小洩仍少，鼻端自觉微冷，头角 自觉微痛，寐安而多梦，脘痛而加餐。左脉细孩而数，右脉滑软而数，舌见滋白，口 觉淡味，大热已去八九，余波未获清彻，气津阴液，不免戕伤，木火尚有炽动。大凡 热病之后，須宜注重津液，津液日复，则余热日清，风不能熄，加用桑菊以潜之；腑不 能通，参用瓜蒌以润之。 桑叶 池菊 西洋参 鲜生地 鳖甲 丹皮 石决明 荟仁 扁豆谷芽 竹叶 通草 又 病有退无进，热有少无多，余邪未尽，垢滞尚留，胃气因之受困，腑阳由此 室滞。中脘不知饥饱，下脘仍有鸣啊，大便未下，小瘦尚赤。脉象小弦带数，统按微 有滑势。偏头作痛，忽发恕止，鼻端畏冷，时有时无。上焦清阳尚有钼蒙，下焦风阳 犹有炽动，潜阳以利空筠，泄邪以通气分。 西洋参 鲜生地 扁斛 石决明 池菊 桑叶 鳖甲 丹皮 枳壳 蒌仁 谷芽 橘红 又 三日前稍涉烦劳，就加冷热，营卫造偏，已可想见。日来颇有转机，又得大 便，病邪退會，一定无疑。惟二十多日之久，阳津阴液受伤，夙病之肝阳因之窃发， 向患之头痛为之萌动，胃不加餐，寤已加寐，胃中之余邪未尽，胃中之壮火已潜。左 脉浮小，小为病退；右脉软大，大为阳亢。治法调阴阳之偏胜，参用滋津液之源流。 北沙鑫 扁石斛 麦冬 糯稻根须 池菊 桑叶 生鳖甲•白芍 石决明 丹参丹皮茯神 又 病愈退，正愈虚，形容为之瘦怯，肌肤为之少华，阴益虚，阳益亢。左脉为 之沉细，右脉为之数大。阳胜之头痛忽有忽无，明虚之身热时轻时作，肺家素受酒 伤，常有鼻红，胃家又多蕴热，时有口秒。先拟煎剂育潜阳，接服膏滋益气生血。 吉林须 鳖甲 牡蛎 首乌 池菊 广皮 麦冬 龟板 白芍 丹皮 桑叶 茯苓 熟地 生地 麦冬 阿胶 丹参 白芍 杞子 首乌 池菊 桑叶山 茶花 女贞 丹皮 牡蛎 鳖甲 龟板 煎膏。 伏邪晚发，气道深远，固不能从少阳化疟，又不能出，无从宣泄。流连气分，则 气分渐从火化，迫入营分。起病一两日，就见风阳动，现在八九朝，尤见津液耗，热 始终未退，开定动皆泄，有时昏糊欲睡，有时语言错误。前二日小搜频数，近一日大 便窒阻，口大渴而引饮，舌大燥而垢腻，胃不思食，气有哕声。左脉弦混而数，右脉
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308 清代名医医案精华 数滑而大。阳明燥火已炽，厥阴风阳又动，有限之津液，日形竭暖；无穷之热邪，日 形猖蹶。甘凉固为第一要务，辛凉泄气，尤为目前之急。惟下窍不通，恐上窍愈塞， 稍加攻荡积滞，以冀源清流洁。 犀牛黄 羚羊角 鲜生地 元参 桑叶 池菊 丹皮 石决明 茯苓 橘红 风化硝 蒌皮 又 潮热一日轻一日重，病邪半在气半在阴。经大汗则气从此外耗，为大热则 阴由此内耗，所伏之邪，伤气化火，所蓄之滞，积化气。火炎于上，则肺气失其清 市；燥结于下，則肠腑失其激溉。上流不行，下窍不通，中焦胃腑，独受其实。津液 升降，愈艰敷布。暖气不爽，更衣不通，舌质灰腻较退，舌边燥绛尤胜。左脉小弦而 数，右脉虚大而滑。寐中尚有肢掣，风阳未必潜降。拟用清泄气营，以冀保津存液。 羚羊 西洋参 鲜生地 鲜石斛 元参 安宫牛黄丸 知母 池菊 桑叶 丹皮 青蒿子 蒌仁 风化硝 又 昨夜又有潮热，今夜犹未退尽，舌边绛，舌中灰，扪之无 。左脉小，右脉 数，按之无神，正气已见不足，邪气仍形有余。上焦蒸腾之热，灼伤其津；下脘蕴蓄 之滞，炽耗其液。上焦津干属气，下焦液燥属血，气分肪郁，暖为不爽，血分耗夺，便 为不通。肝家风阳为热煸动，胃家清阳为邪蒙扰，指有抽掣，语有错乱。凡热症以 津液为材料，仿甘凉保津液为扼要，伸津液复得一分，则邪热退得一分。 羚羊角 西洋参 桑叶 鲜石斛 鲜生地 元参 麦冬 知母 丹皮 石决 明 池菊 萋仁 蔗梨汁 又十日不见，精神甚觉狼狈；两旬病热，津液益形竭蹶。沉沉欲寐，默默乱 语，寐中纷纷梦扰，手指跃跃跳动，津液愈耗，风阳愈动。设或气上开泄，便是束手 无策。大便后闭，已有七日；小瘦频数，色见红赤。纳食似废，所进仅有糜汤；中乏 砥柱，客气乘机上逆。或有配升，或有暖气。昨夜忽有气填胸中，呕而无物，吐而有 痰。左部脉象小数弦劲，右部脉数搏指，舌边淡绛，舌中干灰，肺胃气燥，肝胃阴亏。 最紧要者，中脘窒塞，未能汲汲于滋膩，又难急急乎温养，调治为难，已见一斑。舍 保津存液外，别无方法可采。 西洋参 麦冬 熟地露 苁蓉 建兰叶 糯稻根須 旋覆 代豬川贝茯 苓牡蛎 又 热势扰接二旬，大便复闭七日，舌质中尖灰燥，四边淡红而泽。左脉弦细 而劲，右脉弦滑而数。纳食仅进康汤，津液从何资生？五胜之虚，穷必及肾；六腑之 病，皆注于胃。小瘦频数，是肾虚之现象；昏沉熟寐，是胃虚之状况。肝胆风阳，仍 有动联；中手指，尚见抽掣。肺胃气火，仍形蟠璨；胸中郁塞，尤未通畅。四时百 病，皆以胃气为本；调治法程，必养胃气为主。胃虚木气来侮，用旋覆代豬以转之镇 之；肝胆木气不衡，用苁蓉熟地以填之润之。 糯稻根须 旋覆 代豬 熱地露 苁蓉 龙齿 牡蛎 西洋参 麦冬川贝 白芍 首乌 茯神 又 左脉柔小，右脉弦大，小为虚，大为阳亢，中央舌质，仍见灰燥，热胜则
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金子久医案精华 309 灰，燥胜则干。体质素亏，病起二旬，真元何堪如许消磨？大便未通七日，余热得以 蟠踞。昨晚稍有形寒，至夜稍有潮热，所侍尚无汗泄，阴阳或可维续。风阳煸动，发 现已久，阴液炽耗，显露亦久。如再寒热接踵，难免阴阳离脱。两夜不见气上冲进， 旋覆代精不妨删之；阳津阴液如许之燥，洋参麦冬理所必需。 西洋参 麦冬 元参 霍石斛 知母 川贝 热地露 秋石 荟仁 牡蛎 鳖甲 龟板 糯稻根须 又 寒热似有似无，呕恶忽作忽止，目睫徽汗，寐中抽掣，舌质中央仍见干燥， 左脉依然小弦滑数。一由余热之未尽，一由宿垢之未化，热蓄其中，垢滞其下，营出 于中，卫出于下，中下既有邪留，营卫必有窒碍。冷热出于营卫，营卫即是阴阳。冷 热若再往还，阴阳便有离决。胃中之津液，仰给于水谷。谷食所进不多，津被所生 无侍。潜阳育，用龙骨、牡蛎。补救津液，用洋参、麦冬。痰有滞，橘白、竹茹以涤 之。腑不通，萎、杏、知母以润 。 西洋参 知母 佛兰参 麦冬 川贝 霍石斛 稻根 鳖甲 牡蛎 热地露 杏仁 竹茹 橘红 蒌仁 外受惊恐，触动肝胆风阳；内停食滞，窒塞胃腑气机。气郁热郁，风动阳动，陡 然发厭，选见二次。醒来嗜卧，经得更衣则渐见渐爽，而寐中仍觉昏糊。身体早热 喜凉，咳呛或有或无。右关脉滑，舌质糙绛。治法泄风阳之余波，参用消食之有余。 羚羊 钩钩 连翘 山枙 薄荷 桑叶 白杏 蒌皮 茯神 竹茹 鸡肫皮 郁金鲜石斛 又 气分实热已去，营分余热未清。寤寐安，肝胆风阳有潜藏之势，纳食增，脾 胃气机有醒运之机。前日大便，垢滞已下；近日身体，焦热未清。左右脉象，仍见数 势。调治法程，尚宜清泄。饮食注意多餐少食，庶几不致变幻反复。 银胡 蒿子 连翘 山栀 银花 鲜石斛 滁菊 柔叶 川贝 橘红 芽谷 鸡肫皮 又 能食少运咎于脾，今日大便有二次。色黑而青，兼有痰浊。久热必伤于 阴，阴虚则阳失潜，热在于额，是其明证。小瘦频数，亦是阴亏。舌质带绛，又属阴 伤。右关部脉滑数，其中尚有余热，上贮于肺，时或咳呛。健脾借资运化，育阴而清 余热。 西洋参 熟於术 茯苓 扁豆衣 芽谷 鸡肫皮 瓦楞 冬瓜子，橘红川 贝白芍 桑叶 两目昏糊不明，由来已久；两足痿软不灵，起来伊始。一由阴精之耗夺，一由风 阳之鼓动。四五日前，营卫乖和，发寒发热；两三日来，痰火蒙蔽，乍昏乍眯。纳食 累日不进，更衣多日不畅。左脉偏见弦滑，右脉珠觉滑大，兼有动而中止，时又大而 兼小，舌质薄白，并不干燥，肝肾真阴下亏，肺胃痰火上盛。营卫窒碍，顷刻复有形 寒，阴阳枢纽少交，久延防多汗泄。处方与艺成先生拟喻氏清燥救肺汤，一泄气火 焚燎，一滋明中津液，弃用阿胶滋腻，庶免树帜痰浊，未识如何？即请明政。 西洋参 麦冬 熟石膏 甘草 桑叶 枇杷叶 火麻仁 竹沥 牛膝丹皮
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310 清代名医医案精华 滁菊橘红络糯稻根须 又 阴分内亏，阳气外抗，每日潮热，状似瘅疟。肺胃痰火胶固难删，络道气机 壅痹不宜，咳呛欠爽，胁肋作痛，更衣艰湿，胃纳索然。左脉仍见弦滑，右脉依然滑 大。统而按之，内有数势，惟右寸关，乍有歇止，舌质滋白，尚不干燥，真阴下耗，风 阳鼓动，肺胃之气上逆，痰火乘机升炽。治法仍与艺成先生酌议涤痰火之有余，滋 气阴之不足，未识然否？还祈斧政。 西洋参 麦冬； 元参 橘红络 川贝 竹沥 糖石膏 知母 淡草 麻仁 荟仁 牛膝 梨汁 伏邪由霜降发现，名为晚发。疟利皆不能畅达，邪无出路。昨日大汗大下，致 伤气津阴液，舌边垢而带白，舌中绛而无泽。左脉弦而数，右脉滑而大，蒸腾无形之 火，已灼有形之痰，上蒙清窍，耳为之蔽。现在治法，注重津液，用参麦甘凉以保津， 参胶地咸寒以存液。 •鲜生地 驴皮胶 西洋参 麦冬 银花 淡草 茯神：瓦楞 竹茹 橘红 丝瓜络 糯米 伏暑伏湿，化痰化热，一由外感风寒之援引，一由内伤食滞之扰动，从少阳化寒 疟，欲发不达，从阳明化瘅疟，间日而作，纯热无寒，脊骨痛楚，口渴而不多饮，喜温 而不喜凉，经大开者外感已从表解，得更衣者内滞亦从下去。九日以来，热勢扰攘， 阴从内伤，阳从外亢，木火风阳，乘机旋动，气火湿痰，亦为升炽，头角痛胀，宜其来 也。经络掣动，在所不免。无大汗者已有四日，不更衣者又有四日。真阴不致再 耗，真阳不致再亢。瘅疟之势，可冀日消；余波之邪，可望日减。左关脉搏指而弦， 肝胆风阳，尚有剧烈。右关脉滑数而弦，脾胃湿痰，大有猖獗。曆齿皆燥，满苔皆 白。胃津无灌输之力，胃火有蒸腾之势。潜肝胆之阳，宜用桑菊；清阳明气火，宜用 青知；养胃中之津液，須加参麦；涤气分之浊痰，复入橘茹。即攻。 池菊 桑叶 糖石膏 知母 佩兰 通草 麦冬 西洋参 橘红络 竹茹 丝瓜络 茯神 常盡之年，营卫应虚，风寒乘表虚而侵，饮食乘里虚而停。肺家素有伏热，时常 吐血；胃家風有湿痰，时常咳嗽。半月以来，津液頓耗，舌质光剥，舌边花白。四五 日来痰气凝聚，肺藏不宜，胃腑不通。左右脉象，颇乏神韵。卫气营，俱形虚弱。 乍有面红开泄，乍有形寒肢冷。见证凭脉，虚多实少。大便不通利，下脘定有宿垢； 咯痰不易出，上焦显然胶郁。上下既云不通，中脘遂为痞塞。形似真实，究则真虚。 抽意鼓舞中焦，借利关窍。所谓九窍不和，多属胃病。 生绵芪 防风 生於术 炙草 桂枝 白芍 蒌皮 威苁蓉 白蜜 牛膝 麦冬 叭杏橘红 川贝 外束风寒，内停食滞，暑湿为无形之邪，已从毛孔为瘖。积滞为有形之物，万难 从气而化，留蓄中焦，酝酿痰热。气火为之窒阻，传导为之失常。大便仅得傍流，积 滞未获下夺。脘宇满闷，嗳噫不畅，三焦流行失司，六腑输泻失职。邪气留恋，清浊 混淆，起坐有时昏晕，寤寐有时错语。左脉不弦不张，右脉不徐不疾。统而按之，皆
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金子久医案精华 311 有流滑。舌中灰黄而腻，舌根黄腻更甚。味觉甜气，渴不思饮。上焦清阳蒙蔽，中 焦浊阴凝聚。夫上脘象天，天气下降则清明；中脘象地，地气上升则晦塞。肺居上 焦，主乎一身气化；胃居于中，主乎六腑总司。宣一身之气化，多在轻清；通六腑之 机窍，端在利滑。气化利则蒸腾之湿热，自可随气而行，机窍通則飯氢之积滞，亦可 随下而行。 熱石青 知母 生苡 芦根 生竹菇 甜桔梗 黑栀 洼翘 麥仁 郁金 建曲 橘红 脉不浮紧，外感之风寒不多；舌见光燥，内伏之气火已盛。一身发热，已有三 日，二便不通，亦有三日。热在阳明气分，灼伤阳明津液，益以积滞不化，逐渐阻气 酿痰。开降之机，愈欠常度，气化之职，更欠流利。气愈郁则邪愈窒，邪益结则燥益 盛，通阳明之腑气，润阳明之津液，气通则邪自衰，润液则邪自下。 风化硝 全瓜蒌 通草 竹叶 山梔 连翘 鲜石斛 元参、知母 郁金 橋红 茯神 湿郁中宫为黄疽，阳陷阴分为善卧，近来又加食滞，胃气遂失通降，多呕多吐， 少食少便。营卫主乎脾胃，脾胃升降室碍，营卫亦为妨碍，形体冷热为之往来，中脘 痞塞，气升欲厥，一团浊阴，壅填清阳，形似升无降，实则有降无升。如天道有秋冬 而无春夏。诊得左脉细数，右脉弦大。拙意宜用温通阳气，宜利腑道。《庄子》所谓 “日月出矣，爝火无光”，理其然也。 吴萸炒川连 茯苓 广皮 姜夏 芸曲 芽谷 上徭桂 郁金 白芍 佛手 柑瓜蒌仁枳壳 呕吐六日，吐出甚多，四肢乍冷乍热，身体忽寒忽热，外感暑湿少，内伤食滞多， 食滞酿痰，麥滞生火，蟠踞中官，室碍升降。肠上为痰浊所阻，脘宇气逆，脘中为垢 滞所碍，腹痛便闭，气郁蒸，已从火化。忽有口渴，忽有屠燥，舌尖绛，舌根黄。左 脉乍数乍大，右脉乍滑乍澀。多呕多吐，胃气极形狼狈，多烦多热，胃阴未必不耗。 滋腻果非所宜，温燥又不适当。六腑以通为主，仿凉膈散合杏萎，借涤肠上之痰，而 祛腑中之滞。 风化硝 连翘 山栀 杏仁 枳实 半夏 橘红 郁金竹茹 辰茯神牛 黄 发热经旬，神志清爽，邪在气分，不在营分，先脘闷气逆，服保赤散，遽然大下， 继阳亢汗泄，投别直参，忽见热退，身体痠楚，早暮不寐，舌质灰色，舌中剥痕。左脉 滑数，右脉滑大。受病之源，由于风湿相搏，由表入里，逐渐蒸化痰热。现在大势已 定，不过余波未平，治当甘凉和胃以清热，参用甘淡入脾以清湿。 西洋参 扁石斛仙半夏 秫米 橘络 丝瓜络 茵陈 佩兰 山栀 茯神 通草 忍冬藤 疹后痦后，邪遗热遗，阴液已见内耗，阳津亦从外泄。前数日尚有潮热，近几日 似无潮热，有时咳而无痰，有时嗽而薄痰，一由时令之燥火上临，一由閉中之虚火上 焰。胃不多餐，食不加进。连日得药呕出，无非胃气戕伤。左脉细弦而数，右脉弦
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312 清代名医医案精华 数而滑，舌质少苔，寤寐多汗，阳亢阴亏，是其明证。处方养津养液，借以润肺润胃； 用药惟宜甘凉，聊佐介类潜阳。 西洋参 麦冬 橘红 川贝 茯苓 甘草 鲜稻头 黑豆衣 桑叶 枇杷叶 蛤売 石决明 身热发现半月，白瘖露出九朗，昨日更衣，今晨寒热，表里已见流通，热势尚有 阻過。阴分为邪所耗，阳气渐有旋发，设或寒热接踵，势必变幻瘅疟。辗转反侧，寤 寐维艰，耳窍似蒙，胃纳似废，唇口干燥，舌质薄腻。左右脉象，均见细数。热症须 宜注重津液，务使阴分日渐来复，则阳自潜而热自泄，气分又有余热，还当甘凉清 之。 西洋参 生石膏 知母 我草 桔梗 竹茹 连翘 山栀 银花 整香露 丹皮茯神 又疹而兼癍，癍而兼疹，遗体四肢密布，竟无容针之地。头汗不少，身汗亦 多。邪虽得疏解，津由此耗伤。无形之风阳已动，有质之浊邪郁化。风动于络，手 指时或抽掣，甚而厥冷不暖，浊蒙于上，时或头目晕眩，甚而言语不清。脉或疏或 数，或大或小，舌忽燥忽润，忽白忽绛。暑温湿暑，始伤元，继伤营；化燥化火，先耗 津，后耗液。胸有臀闷，便有阻闭，不独有质之浊痰氤氫其中，抑且有形之垢滞蕴蓄 其内。表汗多防变痉厥，里邪盛恐成窍闭。照此形状，岂不危险？就其脉而论邪， 迁变无定；就其舌而论邪，在气居多。无论津液耗乏，急当救标为要。更有肝风，宜 其泄之；神有昏糊，宜其清 。 鲜石斛 芦根 银花 连翘 大青叶 丝瓜络 羚羊角 大蝎尾 金汁竹 沥 石菖蒲 郁金 秋感触引暑湿，食滞壅阻气机，邪逐渐化热，食逐渐化痰。食非饮食之食，询是 瓜果，为有形之物，势必阻清阳之气。气不通则升降易室，邪不达则流行易阻。气 郁邪郁，化燥化火，无形之气热，外腾于皮毛，发为癡疹；有形之食滞，內阻于脏腑， 酿成疼痛。疹瘠现于颈项，疼痛及于少腹。瘏不明，痛拒按。八日以来，二次大便。 此非垢滞下夺，乃是热迫傍流，汗多而热不衰，转側而寐不宁，噫嗳频升而不畅，独 痰溢泛而不出，舌质灰燥，舌尖红绛，左脉数滑，右脉促数。流利之气不通，则热不 能衰；积滞之垢不夺，则热亦不衰。表开多，再汗徒伤其表；里积多，急下亦可存津。 仿用东垣凉膈散法，可涤肠中有形之垢，可清膈间无形之热。一方皆可兼顾，庶无 偏胜之弊。 制军 石膏 山栀 连翘 枳壳 荟仁 法夏 橘红 羚羊 竹茹芦根 郁金 浊蒙清阳，耳窍蒙蔽，痰阻气机，胸次为闷。热腾于无形之气，邪阻于有形之 血。前次胸现红疹，现在项发白瘠。素蓄之邪，伤及阴分。大便或血或黑，新加之 秋暑，迫人阳分，头面或热或开，寐中错语，甚而手掣。左脉数，右脉滑，舌边烂，舌 中白。两清气营，借化痰热。 鲜石斛 芦根 茅根 生苡白杏竹沥 煅石膏苓神 胆星 菖蒲枇
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金子久医案精华 313 杷叶 桑叶 壮热神昏，剧于暮夜，目睫如寐。现于日昼，时或手掣，唇齿焦燥，舌质灰腻，耳 窍蒙蔽，鼻窍起煤。左脉数促，右脉数滑。究其源暑湿之邪，由秋感引动伏邪而发。 不从表为痦，已从里化痰。津液悉受邪耗，珠为棘手重症。润痰利窍，清燥生津。 鲜生地 丹皮 元参 风化硝 瓜蒌仁 西洋参 鲜石斛 芦根 连翘银 花煅石膏 陈胆星 竹沥 石菖蒲 牛黄丸 又 神识昏多清少，语言慧少糊多，汗泄蒸蒸于肌賤，白瘖露露于胸腹，目呆耳 痹，齿干鼻煤，舌中灰，舌边绛。左脉数，右脉滑。大便所下甚少，寤寐不能多宁。 邪从外化，瘖热阻里酿痰，痰火蒙薇清灵，痰浊窒碍气分。风阳炽动，津液灼伤。风 动防痉，痰甚防闭。病剧九日，力有不遠，危险两字，难免离脱。治法清心宁神，参 用熄肝潜风。痰尤宜涤，风尚宜清。 鲜生地 鲜石斛 西洋参 麦冬 石膏 芦根 竹沥 连翘 茯神 胆星 郁金 川贝 金箔 伏邪发现，旬余不解，病中强食，助邪之威。邪热不杀谷，蕴蓄于中焦，蒸化为 痰，痰甚为火。火为无形之气，滋蔓无定，伤津伤液，在所不免。痰为有形之物，碍 升碍降，理亦宜尔。热早轻暮重，语早清暮昏，瘖不多。无形之热，尚无宜化之机， 下亦少有质之垢，尚有蟠曙之势，喉有呕泛，脘有满闷，舌前半淡绛，后半薄白，脉左 手细数。舌尚有润泽，脉颇有神韵。童质不足于阴，热症注重于阴，阴一日不复，邪 一日不退，阴气伤，阳气亢，独热无寒，类似瘅疟。欲求退邪除热，务在存阴生津。 有形之痰，再宜涤之，有质之垢，尚宜润之。 西洋参 麦冬 糖石膏 知母 甘草 橘红 池菊：桑叶 荟皮 杏仁竹 茹鳖甲 热蒸营分为疹，热蒸气分为痦，疹癠两发，邪不足去，为日已有一，正气有所 不逮。神识昏糊，诚防内闭；手足抽掣，又虑外厥。脉弦数而滑，舌淡绛有刺。热症 以津液为注重，治法以甘凉为扼要。加轻清之品，以宣肺气；参灵介之类，以潜肝 阳。 西洋参 石膏 知母 炙草 元参 连翘 羚羊 钩钩 芦根竹沥 胆星 石决明 无形之酒毒，流及营卫；有形之食滞，阻過肠胃。营卫阻则气血失司宣通，肠胃 滞则开降失其和畅，血滞化热，发现癍块，气滞化热，遂成肿病。肠不通更衣艰难， 胃不降呃忒连声。前经吐红吐黑，不外嗜酒致伤；现脐痛腹痛，定是宿垢凝藥。红 非阳络之血，黑是胃底之浊，斑非外感之风，肿是酒热之毒。熏蒸之热毒，逐渐由肝 传胃，曆为焦燥，眶为红肿。氤氲之食滞，毕竟由胃入肠，腹为鸣响，腰为痠楚。左 脉窒郁不畅，右脉滑涩不匀，病状已有十日，增剧仅有半旬。实症何疑，舍攻奚就。 制锦纹 枳实 厚朴 豆豉 山栀 大青叶 连翘壳 丹皮 茅根 桃仁泥 忍冬 酒药 又先吐粉红色，后吐灰黑色，粉红痰水，所吐甚多，灰黑痰水，所吐不少。粉
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314 清代名医医案精华 红者是酒热伤及胃底，不吐已有二日，得下已有数次。无形之酒热，得吐而发港，有 形之食滞，得下而攻夺。胃中尚有未尽之酒毒布散，气血流入脉络，四肢痠楚而肿， 甚而发斑。阳中犹有不净之滞，阻過气腑，壅過升降。满腹鸣响而痛，遂使食废，臀 齿焦燥。舌质黄，阳明实火之兆，斑底紫红，斑顶焦黑，阳明血热之征。左脉弦而不 张，右脉数而不滑，身热神清，无内陷之虑，呃止寐安，无外脱之虞。昨用承气汤惟 嫌太峻，今用清营法较为稳妥。 ， 犀角汁 人中黄 大青叶 丹皮 茅根 桃仁泥 忍冬藤 忍冬花 连翘 丝瓜络 橘红络 竹叶 竹茹 桑枝 又 两手之肿，左轻右重，两足之斑，左稠右密，左面先起之点有焦形，右面后 起之点已见紫色。遍体痠楚，牵及四肢，卧不宁贴，常多转侧。脘宇自觉满闷，腹筍 不知按痛，更衣欲下不畅，有似后重。左脉转形弦大，右脉亦见滑大，重而按之，仍 形柔软，舌尖红刺不多，舌中灰黄尤多。阳明之热毒充斥营卫，阳明之垢阻塞腑络， 胃津受伤，肠液亦伤。治法清血络之毒，参用涤气腑之垢。 忍冬藤花 连翘 木防已 桑枝 钩钩 丝瓜络（红花染）蜜枳实 桃仁 丹皮 茅根 石膏 竹茹 竹叶 犀角汁 积劳积湿，伤气伤营，时令湿邪，乘虚而入。人于阳明，熏蒸化热，灼伤津液，开 泄璨。病中强谷，助邪之威。腑中气滞不宜，宿垢乘此蟠踞，便为不畅，腹为作 痛，口燥舌白，脉滑而大。治法清阳明无形之热，参用涤阳明有质之垢。 石實 炙草 生苡 芦根 生竹茹 通草 黄琴 陈枳实 苓神 连翘 法 夏橘白 又未病先有劳郁，已病复加寒热，营卫虚，汗愈泄，神志伤，梦易扰。阳明胃 腑，尚有湿热，阳明大肠，独有宿垢，大便已下，先结后溏，脘宇仍觉不适。暖气时 至，腹笥未觉作痛，矢气频仍，口燥渴不多饮，舌白边带紫色。左右脉象，滑大已减， 惟左部尚弦，而右部尚数。湿温兼挟七情，用药颇为掣肘，姑以清泄湿热，借以流通 胃腑。 西珀 茯苓神 橘白 法夏 竹茹 生苡 通草 黄芩 石斛 川郁金枳 壳 受暑受湿，挟食挟气，内伤胜腑，外伤营卫。脏腑伤为胀为痛，营卫伤为寒为 热，绵延十余日，更衣不二次，有形之食滞已从下夺，无形之暑湿亦从外解。前经腰 以上多冷，现在腰以下多冷，上下浑如两截。现在身左边少汗，右边多开，左右尤分 两畔。上下者明阳也，左右者升降也。阴阳有造偏，夜为不寐，升降有逆乱，气为不 宜，脘若饥，胁痛如掣，舌光起糜，口淡而甜。左脉弦细，右脉满大。阴分已为邪 耗，气分尤有邪阻。见症多在阳明胃腑，胃宜柔则和，腑以通为用。胃气和則亢阳 不为升腾，腑气通则热邪不致留恋。 扁石斛 茯神 竹叶 佩兰 蒌皮 大腹 丝瓜络 橘红 竹茹 郁金银 花杏仁 晴酒之体，中虛湿胜，魁伟之质，阳虚痰多。每交夏令，阳气升泄，则湿易聚而