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金子久医案精华 315 痰益多。清阳为痰所蒙，气机为湿所困。清阳不宜，耳窍时或失聪，气机失司，脘宇 时或不适。或有气遵欲瞳，或有气滞不便，膀不通降，胃不下行。饮食乘机停滞，陈 腐易致化痰，流行升降，愈行窒阻。左右脉象，均见濡滑。治法当用廓清湿痰。 扁石斛 鲜佛手厂皮 生薏 池菊： 委皮 云苓 佩兰叶 大厦 积究 桑叶 竹茹 耳聋目痛，匪伊朝夕，肢麻头晕，由来亦久。七十有九之高年，五藏精衰之现 象，若非偏枯，便有中风。迩来右目红肿，视物如晰。昨日身体发热，脘馈懊侬，顷 加呕泛，时或口渴，舌质前半红绛，后半腻白。脉象左手刚大，右手数大。肝胆之风 火，盘旋于上，肺胃之暑湿，占据于中。清阳窒阻，浊痰蟠踞，气机通降，更形妨碍。 羚犀灵介，泻肝胆之风火，以利清窍；芩连沉降，泄肺胃之暑湿，以宣气机。 犀角 羚羊 黄连 黄芩 橘红 仙夏 梗 佩兰 池菊 荷叶 茯苓 竹茹 又 阳动风升，明虚火生，风胜则燥，火炎则干。风从肝胆而出，火从心肾而 来，燥在于津，干在于液。烦躁馍侬，手足掣动，剧于暮夜，搓于日昼。木火上炎，右 目起红流泪，风从于络。右手发麻而木，舌质光绛，后半薄腻。脉象弦滑，右部柔 软。痰韧厚不多出，食糜粥尚少进，阴愈延愈耗，阳益胜益炽。盡年患此，何堪维 持？咸寒入阴，介类潜阳，所谓壮水之主，以制阳光也。 西洋参 麦冬 元参 生地露 白芍 鳖甲 石决明 池菊 丹皮 川贝 茯神 炙草 又 不发热，表无感邪。大便通，里无积滞。有时烦躁，有时懊侬。烦躁出于 心肾，懊侬出于肝胃。寐有恍惚，络有掣动。右目红而流泪，右手木而且瘦前半舌 质色带紫绛，后半舌质白而薄腻。左部脉象弦滑，右部脉象软滑。食不多进，痰亦 少出。元阴内虚，自觉热，非真热也；孤阳外泄，自觉冷，非真冷也。阳动化风，阴虚 生火，实是此症之原委。介类潜阳以息风，咸寒入阴以驱热。 鳖甲 龟板 牡蛎 白芍 丹皮 池菊 西洋参 麦冬 元参 川贝 炙草 生地露 又燥万物者莫熯乎火，挠万物者莫疾乎风。真阴不足于下，亢阳有余于上。 明即水也，阳即火也，阴虚不能制火，阳动遂令化风。风动于中，火烁其气，烦冤懊 侬，增杂善食。有火无物不消，是以愈食愈增；有风无物不动，以致益动益掣。依在 腹，动在络，舌质前半淡光无绛，脉象左部弦大有力。治法威寒甘凉，可以壮水潜 阳。 西洋参 麦冬 阿胶 生地 麻仁 炙草 桑叶 菊花 川贝 茯神 白芍 牛膝 始而发热伤表，四肢厥冷，状似欲脱，继之挟热伤里，妨碍升降，状似作喘。欲 脱者表里不相承接，似脱而非真脱也；似喘者上下升降不为自如，似喘而非真喘也。 前经大便连下数十度，昨日结粪频行三四次，腹中鸣响，矢气极秽，肠胃屈曲之间， 垢积尚有盘踞。昏寤错语，瘈疚耳聋，膈膜清阳之处，秽湿又有蕴蓄。垢积久留，势
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316 清代名医医案精华 必伤阴；秽湿不去，毕竟伤气。下焦垢郁而血郁，上焦气郁而邪郁，郁极化热，热必 蒸痰。况平日晴瞳，肝胆自有郁火，而初病食瓜，脾胃更有伏湿。脉象模糊，口干舌 润，用石膏以清膈间无形之热，参桂枝以搜络中已动之风，以甘润利积垢，以辛芳化 秽湿。 石膏 知母 炙草 桂枝 苓神 生竹茹 橘络 半夏 佩兰 菖蒲 蒌皮 靃斛 又 左脉大，肝阳尚未敛抑，右脉沉，腑气尚有窒阻。时而渴饮，时而躁热。身 有瘈疚，唇有蠕动，垢积留于下，根本先拨，故身轻而能起坐；湿痰流于上，清窍失 宣，故身重而目呆瞪。宿垢宜缓下，庶免耗夺阴液；浊痰宜速清，庶几不蒙清阳。阳 自湿中而来，仍以石膏清降，先清其热，使孤其湿。 石膏 知母 炙草 连翘 山栀 酒芩 佩兰 池菊 丹皮 竹茹 蒌皮 橘红络 霍斛代水 表来之风寒，里伏之暑湿，一时并发，时必猛烈，大热七八日才得开凉，潮热一 二夜尚不退舍，始终无汗，邪何由泄？流连气分，蔓延三焦，口淡无味，舌见腻白。 脉息细弦而数。据述向来脉静，尚无可虑，否则非宜。用甘凉泄其蒸腾之热，参苦 寒泄其飯氳之湿。 川连 山栀 酒芩 石斛 佩兰 青蒿子 银花 连翘 荟皮 竹皮 郁金 橘皮 又 伏湿际此发现，气道固属深远，大热八日始解，小热三日方退。昨夜稍有 汗泄，今日似觉转机。脉素六明，无足为凭，满苔腻白，显然湿胜，湿已化热，蔓延三 焦。热人于胃，布散营卫，食不废，暮能寐，寐中稍有掣动，亦是阳明之热。仍用苦 泄其热，参用淡渗其湿。 川连 山栀 酒芩 鲜石斛 佩兰 生苡 云苓 法夏 橘红“通草 蒌皮 竹皮 斑疹 夙有哮喘，前年鼻红，风湿流人血络，遍体发瘰发斑，营卫同阻，冷热倏往倏来。 痰滞于络，颔下酿成结核。 当归须 橘络 丝瓜络 丹皮 茅根 山茶花 软柴胡 荆芥 升麻 绿豆 衣昆布 土川贝 诸痛痒疮，皆属于火，火灼于营，布散于络，窒碍营卫流行，阻過气血贯通，血凝 成块，气凝成瘰，先发于下，继发于上。或有燥痛，或有癣痒，斯为躯壳中病，不足以 为虑也。夙病咳呛，本病阴亏。两月流泪，二便俱红。左脉柔细，右脉数大。咽喉 癣痒，舌黄薄白。血中之热，必借流行始衰；气分之痰，务在清肃自化。 当归须 生耳 池菊 桑叶 橘红 川贝 红花（拌丝络） 绿豆衣 连翘 忍冬藤 荆芥 丹皮
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金子久医案精华 317 血中风热，透出肌肉，发现红块，上下俱有，咳呛少痰，咽喉多痒，大便艰涩，小 瘦烫热。脉象弦滑而数，舌质腻黄而燥。肝肺挟有风热，脾胃蕴蓄湿火。治法仍宜 宜清风热。 元参 苦桔梗 生草 白杏 川贝 青蛤散 池菊 桑叶 枇杷叶 丝瓜络 蒌皮竹茹 湿毒流入脉络，窒碍血气流行，气滞作痛，血凝成块。先起于足，渐及于身。营 卫附经络，经络既为邪阻，营卫亦有窒碍，冷热因之而作。中集状有湿痰，胃纳为之 减进。左脉数，右脉滑。通气络，和营卫。 当归 赤芍 丹皮 牛膝 橘络 丝瓜络 池菊 桑叶 绿豆衣 干茄蒂 草梢 忍冬藤 病已越二旬，疹连出数次，遍体密布，周身癣痒。邪有疏通之机，明有受伤之 象。脉来弦滑，舌白口苦，汛停四月，肢痠带多。当先清热解毒，然后滋阴存液。 连翘 绿豆衣 菊花 钩钩1 橘红络 银花 山栀 人中黄 桑叶 竹茹 丝瓜络 白杏 产育已越二日，痱瘰始见四日，火升不寐，气逆胁痛。脉来弦紧而大，舌质堆膩 如腐，秽毒炽盛，颇虑迁变。解毒清络，是为扼要。 净银花 连翘 菊花 丹皮 马勤 人中黄 丝瓜绪 橘络 象贝 茯神 茅根 紫雪丹 又暑毒酸成痱痦，遍体密布无解。脘有气闷，便不更衣。脉象弦大而滑，舌 质燥绛无泽。产后阴分受伤，瘠多营分亦耗。两清气营，借保津液。 石膏 鲜竹叶 知母 白茅根 净银花 连翘 丹皮 人中黄 元参 蒌皮 白杏茯神 脘腹痛 隐情曲意不伸，气血两少流利，肝木犯中，饮邪留中。脘泛清水，胸闷作痛。痛 久则气愈乱，气乱则痛愈甚。奇经八脉，已受影响。月事愆，腰脊瘦楚，六部脉均 见沉涩，调肝脾以和奇经。 傜桂 香附 獭肝 吴萸 白芍 甘松 乌药 郁金 八月札 枳壳佛手 柑广皮 姜夏 喜嗜水果，致伤脾胃。清阳少升，浊阴不化，留蓄中焦，悉化痰饮，阻碍无形之 气，遂成脘痛、耳鸣。脉象细弦，舌质净白。法用温中，借化痰饮。 云苓 炒黑干姜 桂炒芍 川朴 枳壳 熱冬术 广皮 姜夏 姜汁竹茹 砂壳 炙草 中焦积受寒湿，脾胃升降失司，遂使胸胃作痡，绵延已越一年。病剧呕而不便， 显然升降窒碍，舌腻白，脉弦紧。治法宜运中焦，借以流畅气机。 制朴 云苓 老苏梗 佛手柑 枳壳 白芍 大腹 青皮 姜夏 云曲砂
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318 清代名医医案精华 壳 牛膝 血虚肝燥，条达失司，气虚脾湿，健运失职。胀在大腹，痛在少腹，胀势早宽暮 急，痛势时作时轻。大小二肠，尚有窒碍，大小二便，为之欠利。面苍形瘦，舌黄腰 痠。肝脉重按弦紧而大，脾脉重取柔软而细，肝强脾弱，已见一斑。治法养血柔肝， 参用调气快脾，第其大小肠，宜以通为顾。 当归 桂芍 牛膝 元胡 枳壳 九香虫 丝瓜络 金铃 小茴 贡沉於 术橘核 见症丛杂，多是肝病。身半以上，痛势殊少，身半以下，痛处甚多。下焦乃肝骨 行脉之所，下痛是肝肾阴分有亏。气人于络，风乘于巅，或有头痛，或有手肿。脉象 细弦，舌质黄腻。和肝脾之气血，调左右之升降。 归身 丹参 香附 丝瓜络 玫瑰 橘络 日芍 川芎 荒尉子 杜仲茯 神桑叶 从前脘痛属胃寒，现在腹痛属脾湿，胃既有寒，脾既有湿，流行之气易阻，升降 之气易滞。腹痛仓卒而至，其中兼挟肝气，腹笥忽然而胀，其间兼挟食滞。腑道为 窒，络道为阻，痛及少腹，胀在胁腰。呕而无物，泻而不畅，无形之气不宜通，有形之 滞不尽去。上下阴阳逆乱，左右升降错行，头面时多冒热，膝足时多厭冷。脉紧而 兼弦，弦紧而兼滑，舌白不腻，口燥不渴。治法通腑通络，借以化滞化痰，腑络通，湿 痰化，升降自调，痛胀自除。 吴萸 川连 冬瓜子皮 橘络 白芥子 青皮 丝瓜络 姜夏 川朴 蒌皮 炒竹茹 枳壳 大腹 又 向有脾湿脘痛，显然脾懦肝强。或稍涉寒凉，更衣溏薄，或稍食油膩，大便 亦溏。二三日来寒食互伤，窒碍流行之气，阻滞升降之机。忽然腹大痛，甚而牵及 胁肋。昨日或痢或痛，顷刻不秘不动，大腹又觉膜胀，小腹亦觉满胀，大便不通，小 瘦欠利，痛而拒按，按而更痛。有时上焦冒热，有时下部厥冷，脉络闭塞，气道痹阻， 阴寒之邪，格于阳气，肝木之气，侮于土官。左脉细弦而紧，右脉细弦而滞。口觉于 燥，不索汤饮，舌质薄白，不见干燥。气郁已渐化火，邪郁未曾化热。若不温通气 机，則络道愈闭愈塞，腹胀势必滋蔓。若不通降胃腑，则升降愈窒愈滞，疼痛势必增 剧。胀或不休，痛或不减，厭疾何瘳？危险如何？今订之方，舒在宣通，使通则不 痡，而通則不胀。 薤白 青皮 全瓜蒌 芸曲 姜夏 橘络 桃仁 云苓 大腹 枳壳 官桂 白芍 控涎丸 又脘为胃居，痛乃肝强。向有脘痛，固是肝邪乘犯于胃，今忽腹痛，无非食滞 留停于腑。木邪挟痛，乘机窃发，上下升降为室，左右流利为阻。迭次更衣，频来呕 恶，升降之机，渐有疏达，流行之气，仍未宣通。大腹之痛已缓，两胁之胀未减，转侧 妨碍，寐寤不安。木郁渐致化火，湿郁渐致化痰，痰为有形之物，易阻无形之气。气 滋蔓不通，痰凝滞不行，有时噫暖，属无形之气阻；有时胁痛，属有形之痰滞。乍有 咳呛，又属气火冲激，乍有疼痛，亦是湿痰蟠食。食不多进，寤不多寐，显然胃病，口
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金子久医案精华 319 有蠕动，手有抽掣，定是肝病。肝胃相侮，痰气交聚，膈上不易适，腑中不易通，窍络 为痹，络道为塞。左手脉沉弦而紧，右手脉沉弦而滑，舌薄沉灰，口淡带膩。治法通 流行之气，參人化凝滞之痰，則胀满自减，而疼痛自除，胀能减，痛能除，则寐可望 安，而食可加进。 金沸办士 蒌皮 法夏 丝瓜络 佩叶 白芥 茯苓 橘红络 炒竹茹 枳壳 控涎丸 又 无形之气已通，有质之痰未化，左右道路，尚有窒碍，上下升降，渐有调泰。 腹痛缓，胁胀減，尤能转侧，夜可安寐。大便通，瘀血少，胃强转食不多，肝气交平， 呕恶已止，肺气上升，咳呛尚作。舌薄白，边块剥。左手脉弦而带滑，右手脉沉而带 滑。九安不灵，多属胃病。心肺为病，鼻窍不利，肺有气逆，胃有浊痰，窍络为痹，喷 健为难。向有脘痛，肝强脾弱，近加腹痛，气滞血凝。现在病渐退，正虚尤顾，滋补 药嫌早，攻剂非宜。 金沸 橘络： 苏子 白芥 荟皮 茯苓 瓦楞 丝瓜络 枇杷叶 白杏法 夏当归须 产育经停，已阅十年。湿痰体质，逢冬欲咳。近加时令之湿，蕴蓄气分之间，腹 筍为胀，肢体为痠，左胁时或痞满，右脉颇形濡细。通经络，化湿痰，使湿痰渐化，则 气血自行。 川朴 茅术 川芎 云曲 香附 大腹 金铃 法夏 佛柑 青皮 元胡 丝瓜络 前次之痛尚缓，此番之痛尤剧。痛在中脘，显在胃病。胃主藏纳，脾主运化，能 食而不能化，脾病更重于胃。消化不灵者湿痰也，通降失司者食滞也。由湿痰而致 气阻，由气阻而致气滞，气与痰互相胶柱，升降流行，遂为窒碍。或为脘胀，或为脘 痛，不食则馆，得食更痛。左关脉细弦，右关脉小滑。治痛之通套，不外乎疏运。 桂炒白芍 芽谷 竹茹 大腹 川郁金 枳壳 鸡肫皮 要夏橘红 茯苓 瓦楞 菱皮 二月难产，致伤气血，胁下痞满，腹中疼痛，足肿便溏，经停腹痛，产后气血不复 所致。 金铃 香附 芽谷 丝瓜络 桂枝 杜仲 青皮 玉蝶 扁豆 白芍广木 香阳春砂 胎前病杂多歧，产育病益增剧，甫有二月，气阴皆伤。胎前所伏之湿，产后乘机 蟠聚，气分为痹，升降为阻。呕而无物，暖而有声，胸次满闷，脘宇懊侬，鼻端汗泄， 肢末厥冷。气逆于上，倦而难仰，脉息沉不鼓指，口舌腻而带甜，阴阳有离决之势， 上下有格拒之状。治法抑阴摄阳，兼以调升和降。 干姜 川连 附子 佛手 姜夏 广皮 别直参 枳炒术 茯苓 芽谷绿 萼梅 牡蛎 龙骨 又 先馆杂，后慎侬，气有冲升，谢不能仰，头开淋漓，肢末厥冷，似阴阳离决， 几有一厥不复。脉象弦细，仍少鼓动，舌质膩黄，仍觉甜味，寒湿之邪，蟠踞中焦，窒
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320 清代名医医案精华 滞气机，妨碍升降。产后二月，下元未充，肝木之气，无以藏纳，用泻心法，参理中 汤。借和阴阳，并调升降。 桂炒芍 枳炒术 广皮 姜夏 佛手 绿薯 姜汁炒川连 川附 茯苓竹 茹麻仁 别直参 内 伤 病出多歧，难具缕述。面无华泽，目胞浮肿，脉无神韵，舌质糙膩。察其脉，审 其症，不独阴分亏，抑且气分虚。所纳之食，自觉不化，直下而趋。所饮之汤，自觉 不从咽管而渗。大便通澀无常，小搜多少不匀，式微之元阳，忽聚忽散；有限之真 明，忽消怒长。延绵辗转，已阅七，无大汗见端，无脱绝朕兆，推测源流在于腑。 设或损坏在胜，岂无危险发现？不过病久，未始不伤其阴。不独此也，奇经亦有所 累，上下升降为室，左右道路为阻，奇经有名而无形，见症如捕风捉影，现在调治之 法，须宜通腑阳。而情志多疑虑，非草木所能疗。 咸苁蓉 姜夏 牛膝 龙骨 荟仁 橘红 柏子仁 苓神 远志 牡蛎 川 石斛 别直参 又 不食不知饥，多食不知饱，饮食不能直达，更衣不能通行。目胞浮肿，肢寒 手麻，胁背一带，似有瘦气，咽喉一带，似有窒碍。病缠三月，气血戕伤。左脉细软 如丝，右脉沉弱如棉，口觉润泽，舌无华色。见证复杂，治法颇幻，暂与激其浊，借以 扬其清，用调其升，即可和其降。 绵芪 桂枝炒白芍 蒌皮 当归 咸苁蓉 桑枝 於术 姜夏 苓神 橘红 炒芽谷 别直参 又 脾与胃升降失司，肠与胃传导失度，久病脾虚气弱，久卧气滞运钝，口觉淡 味，喜嗜甜物，是脾虚之一证也。目胞浮肿，腹笥胀满，是脾虚之二证也。头鸣耳 响，显然虚象，背寒腰痛，亦是虚象。舌仍无华，脉尤无神，清阳之气日虚，独明之气 日盛，中焦升降愈室，下焦传导愈阻，脏病宜藏，腑病宜通，胜腑俱病，用药最难。仍 拟扬清激浊，参用调升和降。 乳蒸於术 咸苁蓉 姜夏 广皮 砂壳 桂炒白芍 苓神 冬瓜皮 大腹 芽谷 别直参 淡附片 病缠既久，气血并亏，始也阴虚不能制其阳，继也阳虚不能生其，阳人于阴则 多寐，阳不入阴则少寐，阴阳既云不足，循环必有逆乱，有时阳气少降，有时明火多 升，子时后不复安，甚而达旦。脘宇自觉馆杂，剧时呕泛，左右为阴阳之道路，升 降为肝肺之所属，阴阳虚，升降乱，气机自为室碍，少腹致有动逆，脘宇乍胀乍消，胁 肋时掣时痛。少火生气，壮火食气，真水不足以制火，少火晉变为壮火。火主销铄， 津液为耗，睡醒口觉干燥，满苔舌质淡绛，中央起纹，根底薄白。左三部脉细弦而 大，重按尚有敛抑，右三部沉软而小，重取并不换散。经曰：“阴平阳秘，精神乃治。” 录方育明潜阳，借宁神志，参用益气之虚以生血，少佐平气之逆以和降。
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金子久医案精华 321 蛤粉炒生地 辰茯神 清炙草 绵芪 秋石捣熟地 米炒璐 参生白芍 龙齿 青黛麦冬 柏子仁 煅牡蛎 枣仁 又 明与阳为相辅，气与血为相佐，阴虚则阳无以附，气虚则血无以生。久痛 不痊，久虚不复，阴阳并亏，气血俱虚，左右道路，升降气机，皆有窒碍，亦有逆乱。 子后不寐，火升續杂，左脉大，右脉小，舌光绛，中起纹。壮水之主，以制阳亢，益气 之虚，以溉营源。 生地 炙草 杞子 丹参 白芍 池菊 阿胶 麦冬 枣仁 牛膝云苓 吉林须 脉约候五十至，并无息止见端，轻按若细，重按若滑，体丰阳虚，躯伟湿胜。益 以思虑越度，致耗心脾营阴。嗳有酸气，甚而冲逆于上，其间必有痰饮，妨碍胃气降 令。据云：瘦有蛋白质，亦是中有所不足。中气不足，搜为之变，此《内经）篇之明训 也。益中气以搜湿痰，理中气以调升降。 潞党参 姜夏 广皮 远志 枣仁 茯苓 厦天曲 我草 砂壳 芽谷冬 术竹茹 旧冬先见形瘦，今春复加身热，延绵已越一月，身热又加形寒。营虚生热，卫虚 生寒，替卫二气，昼夜循环不息，营卫两虚，日暮寒热不已。开生于阴而出于阳，明 阳俱不固密，自汗时有溫越，木火上炎于金，清肃遂为失司。或有喉痒作咳，或有动 辄气逆，大便乍燥乍湿，小便忽短忽长，大腹常有攻动，甚而暖气矢气，舌质薄白，蒂 丁起筋。左脉细弦而数，右脉小滑而数，细为阴虚，数为阳亢，明阳久偏，成劳损。 滋阴妨碍于胃，势难骤进。潜阳务使退热，理所必须。参用壮水涵木，使中土无戕 贼之害；复以潜火清金，俾上焦得清化之权。 牡蛎 鳖甲 龟板 炙草 元参 川贝 生苡 牛膝 扁豆衣 桑叶 白芍 芦根 中 风 左部脉滑而弦大，痰中必兼风，右部脉滑而满细，痰多必阻气。气化属肺，风从 于肝，肝肺两经，风痰互阻。先神倦欲寐，继神煩少寐，咳唯痰出不少，脘满食人不 多，舌质白而黄，黄而黑，口中干而燥，燥而渴。大便不通而不畅，小瘦滞而不禁。 往年跌仆，伤及环跳，旧年风痰，中入经络，枝叶未满，根本先拨。已见上实下虚，虑 其阳动阴耗。中集湿痰占据，碍难滋壤下焦。当先疏化湿痰，多使廓清中焦，参入 宣肺以利气化，复入泄肝以舒经络。 竹沥（入姜汁）丝瓜络（白芥子拌） 瓦楞子 生苡 芦根 知母 蒌皮（风化硝 捣） 白杏仁 枇杷叶 梨皮 桑枝叶 茯苓神 肝肾内亏，风湿外淫，肌肉自觉绉脱，肛门又觉下坠。平日身躯，自觉痠楚，现 在小瘦，又见红赤。左脉细弦，右脉细数，风主乎肝，湿主乎脾，治法两去风湿，借以 两和肝脾。
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322 清代名医医案精华 黄芪 冬术 当归白芍 川萆幕 广皮 防风苓皮 丝瓜络忍冬豬 莶草 桑枝 八十大年，精神覺铄，躁阴麻木，起来多年。踝骨痠楚，现于今春，痛伤于形，膑 有浮肿。照此形状，定是湿阻。伤于湿者，下先受之。由经络而伤肌肉，由肌肉而 伤筋骨，观于步履维艰，可证。肌肉经络，有附营卫，营卫流行，为之乖和。形体寒 热，为之往来，脉偏洪大，舌见薄黄，风痱宜防，湿肿尤虞。益气血以和营卫，通经络 以搜风湿。 吉林须 桂枝 当归 丝瓜络 忍冬 炙草 炒木瓜 苓皮 橘红 木防已 白芍 血分多热，为汛早讯紫，气分有滞，为腹胀腹痛。瘦聚攻触，或左或右，此无形 之气阻，非有形之积滞。血不养经，气人于络，络脉抽掣，屈伸不利，先偏于右手，继 及于左手。面滞舌黄，湿胜无疑，食少便溏，脾虚可知，头晕脉弦，风胜使然，形瘦性 躁，肝旺彰著。益气补血，借资灌溉，通经活络，以利机关。 炒当归 丝瓜络 於术 白芍 钩钩 桑枝叶 丹参 丝吐头 木瓜 橘红 忍冬 吉林须 风为阳邪，善行数变，风有内外之别，中有经络之分。风为百病之长，兼全五 气，或兼寒湿，或兼痰火。左手肿大，右足痿软，手指伸屈作痛，腰脊久坐痠楚。舌 音多言，似有蹇澀，胁腹之气，有时攻动。左脉康束无力，右脉湯软带滑，舌质薄黄， 口不渴饮，系内风，非外风。中在经络，未入脏腑，内风从身中阳气之变动，湿痰乃 胃中精微之蒸化。泄内风务在潜阳，化湿痰端在益胃。通血脉尤为至要，宜气络又 不可废。 桂芍 木瓜 丝瓜络 桑枝叶 法夏 芽谷 芪皮 苓皮 麦冬 当归须 梧桐花 忍冬 脊高渐及于背，环跳痛及于膝，病在于骨，骨主乎肾。经络痠楚，筋骨痛掣。大 便乍溏乍结，身体时凉时热，六脉沉大。两补肝肾。 熟地 丹皮 泽泻 萸肉 茯苓 首鸟 当归 於术 党参 龟板 杞子 鹿角霜 口角歪斜，偏在于左，手肢拘率，亦偏于左。八月又见气升作厥，隔昨又见故态 复作。两旬来不食不便，半月间不寐不宁，真气不纳于下，痰火留滞其中，升降逆 乱，呃忒连声，舌光少苔，脉滑少力。治法从瘏痱门着想，俾得效力，庶可苟延。 熟地 苁蓉 法夏 磁石 茯神 麻仁 秋石 牛膝 川贝 刀豆橘红 柿箸蒂 又 内夺而厥，则为痦痱。内夺者谓精血之枯槁，瘖痱者为中风之形状。况两 旬余勺谷不下，且半月来昏睡如寐，宗气愈伤，下元愈竭，时有气逆，时有呃忒，舌少 苔，脉少力。仿风痱门地黄饮法。 熟地 橋红 苁蓉 法夏 茯神 牛膝 枸杞 秋石 麻仁 川贝麦冬 稻头
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金子久医案精华 323 挟感引动伏湿，积食援动肝气，湿郁化热，气郁化火，益以中焦陈腐，逐渐变为 痰浊。半月来正不敌邪，三日同寒热如疟。脘有痞气，便有流通。昨夜寒热战后， 旋即神识昏愤，左脉细弦而动，右脉沉弦而滑，舌根薄腻，舌中燥白，里闭痉厥，形势 已见，外脱喘急，危险宜防，调治法程，为棘手。补正则邪愈滞而闭难开，攻邪则 正愈虚而脱益速。潜肝之阳以泄风，镇肝之气以降逆，参桂枝汤以和营卫，加苏合 丸以开蒙蔽。 旋覆 代赭 石决明 茯神 橘红 法夏 桂枝炒白芍 川连 玉樂 川郁 金桑叶 苏合丸 菖蒲汤煎。 左脉乍弦乍动，右脉忽散忽聚，目视直，鼻煽动，危险之形已见，脱绝之势在即。 无限之假邪，蔓延不已；有限之真气，持守无多。人于阴则形寒，出于阳则形热，阴 阳即是营卫，营卫附于经络，营卫既不循序，经络势必室碍。身为之痛，骨为之楚。 素有之痞攻于中，新积之滞夺于下。萧气益通，脏气益虚，升降更为窒碍，阴阳更难 继续。设或寒热继续，便有呼吸垂危。法用龙牡救逆，借以两固营卫，而胃被肝扰， 仍以旋覆代豬以镇之，气被浊 ，当用郁金葛 以开之。 •橘红络 濂珠粉 吉林参 龙骨 牡蛎 石决明 旋覆 代精 桂枝 白芍 炙草 郁金 石菖蒲 姜夏 筋瘘已越一年，痉厥甫有半月，或有头痛眩晕，或有耳聋鸣胸，时有烦冒自汗， 时有呕吐懊侬，病之源在乎肾，病之标在于肝。肾不固摄，小瘦为之失禁，肝不潜 藏，风阳为之鸱张。挟痰蒙扰胃口，挟气窜入经络。风为百病之长，最为善行数变， 忽口齿歪斜，忽目寄偏视。左脉弦缓，右脉弦细。阴阳造偏，风痰胶结。治法潜阳 熄风，参用清气涤痰，借利清窍，而通脉络。 钩藤 明天麻 白蒺藜， 桂枝炒白芍 滁菊 桑叶 橘络 丝瓜络 法夏 瓜蒌仁 茯神 竹茹 咳 向患之咳，近来复发。晨起痰先浓后薄，定是脾胃湿痰。早起便常薄而溏，亦 是脾胃湿热。脾不健，湿不化，上蒸于胃为痰，下注于肠为泻。脉满细而滑，舌薄黄 而腻。治法健脾理胃，借以搜湿化痰。 茯苓 生冬术 甘草 姜夏 橘红 川贝 白杏 生苡 瓦楞 冬瓜子竹 茹扁豆衣 气之呼吸关乎肺肾，肺主呼气，肾主吸气。湿痰凝聚中焦，遂使阻碍升降，升降 不调，呼吸欠利。开太过，降不及，络道为痹，胁肋为痛。脉弦滑，舌薄白。烟辛耗 气，戒除为先。 旋覆 当归须 橘络 白石英 云苓 川贝 新绛 丝瓜络 竹茹 牛膝 我草 法夏
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324 清代名医医案精华 产后仅有四月，八脉不固，带多咳呛，已越四，痰少，昼缓夜剧，肺病及胃，咳 哈兼呕。寸脉虚，关脉滑。先清理，后滋补。 旋覆 牛膝 叭杏 紫菀 枇杷叶 橘红 白前 煅蛤壳 炙草 款冬 姜 夏川贝 三焦窒阻，气络闭塞，水液凝豪，饮留肺胃，肺胃之气多升，則痰饮不能下达，痰 饮之邪少降，则气易有上逆。每交夜半，咳呛阵作，半由木火之冲激，半由金气之升 逆。左脉虽形柔细，尚有冲和之气，右脉依然滑大，并无刚躁之势。口味觉腻，舌色 薄黄。拟润肺清胃而降气，使火潜气降则痰消。 旋覆 橘红 川贝 煅蛤壳 海石 石决明 苓神 半夏 白杏谷芽竹 茹枇杷叶 未咳之先，音声失扬；已咳之后，痰滞不爽。久咳伤肺，表卫不固，外感易受，咳 呛易作。脉象细弦，咽喉干燥，益气固表以安金，养阴清里以柔肝。 生绵芪 旋覆横红 叭杏 元参 龟板 防风 生冬术 川贝 炙草牛 膝牡蛎 体多湿则脾家必弱，性喜酒则肝家必旺，从前心悸属悬饮，现在善忘厲气虚。 稍感风寒，便有咳呛，肢节痠楚，是风淫末疾，寐有掣动，是风乘经络。左关脉象滑 大，右关脉象弦细。泄肝之风，化脾之湿。 葛花 鸡距：生苡 冬瓜子 丹皮 钩钩 苓神 姜夏 生竹茹 砂壳桑 枝叶 橘红络 上升之气，多从肝出；下降之气，悉赖肾纳。或心悸胸痛，或气逆作嘴，起来多 年，不易杜根。膈膜之上，痰饮踞留。左手之脉，关部弦紧。平肝肾之气，消膈膜之 痰。 丹参 苓神 远志 夏曲 橘红 川贝 紫石英 石决明•银杏 洋青铅 牛膝 佛手柑 浮肿已见朕兆，喘急又有基础，两足浮肿，两手亦肿，咳而兼嗽，俯而不仰。三 春曾经咳呛，入夏屡有痧秽，肺气早有受伤，脾阳亦有虚馁。湿痰气火，乘机萌动。 最关系者，饮食少进，脾胃生机日弱，气血生化日少，呼吸升降因之窒碍。肝肾虚 象，虽末发现，龙相之火，已有升腾，观于牙血喉燥可证。牙为骨余，齦为胃络，胃热 蒸腾，在所不免。舌质薄白，面色瘘黄。左脉弦而数大，右脉弦而数细。馁在其中， 痰聚其上。建中借以搜饮，清上以调升降。 生绵芪 桂芍 鲜稻穗 於术 茯苓 神曲 橘红 川贝 叭杏 牛膝秋 石 葶苈 又胃不能多食，脘自觉痞杂，四肢浮肿，牙根脱血，气逆多咳，痰升多嗽。左 关脉弦细，右关脉滑大。脾虚生痰，胃燥生火，痰火占踞乎中，脾阳有失默运，升降 为阻，消化为难。病起非伊朝夕，已伤真阴真阳。坎中之水，无以涵甲木，离中之 火，无以温坤土。肝木之气日旺，太阴之勢日困。浮肿已达目的，喘急更宜防微。 处方建中，以调升降，用药甘平，不致偏胜。
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金子久医案精华 325 生绵芪 生冬术 桂炒芍 芽谷 茯苓 神曲 橘红 川贝 秋石 牛膝 麦冬 冬瓜子皮 痰之生也本乎湿，湿之生也本乎脾。脾不鼓舞，气不健旺，遂使水谷积聚为湿， 从阴化饮，从阳化痰。蓄于脾而嗽，储于肺而咳，痰与饮壅阻气机，升与降失司常 度。有时气多升则上喘，有时气多降则下肿。平日积劳，则真阳外耗。加以积郁， 则真阴内伤。阳耗气弱，则肺金愈欠清通；明伤血燥，则肝木益见疏泄。脉状六阴， 重按软弱，舌质糙白，苔见薄黄。届值冬至，正资调理，先宜煎剂，清通肺脾；后当膏 滋，培益肝肾。 毛燕 冬虫草 橘红 云苓 炙草 百合 叭杏 川贝 夏曲牛膝 吉林 须 - 左右脉象，均见弦细，弦为阴邪，细为阴虚。饮人于胃，游溢精气，氤氲中焦，悉 化痰饮，蓄于脾，贮于肺，妨碍升降，蜜滞呼吸，时或咳逆，时或喘急。顺上焦之呼 气，纳下焦之吸气，呼气利则痰饮自化，吸气利则喘急自平。届及秋令司扰，忌用温 燥之品。 金沸草 橘红 川贝 牛膝 叭杏 枇杷叶 龟板 鳖甲 牡蛎磁石 青 铅秋石 旧年四月，阳气升泄，木火刑金，发现咳呛。追至九月，阳气收束，燥火烁金，变 为失音。自秋徂春，咳呛气急，驯至形瘦食少，是欲迫入损门。脉象左数右大，舌质 根剥中白。滋养肺肾之阴，借潜龙相之火。 大生地 元参 川贝 柿霜 炙草 牡蛎 秋石 生苡 芦根 白杏冬虫 牛膝 年已古稀，病越半载，由水亏不能涵木，由木火凌犯于金。火灼生痰，痰阻气 分。肺主气化，肺气失宜，滞结为痹，脉络为阻，胸骨掣痛，缺盆亦痛，嗽痰气逆，音 声失扬。左脉数大，右脉虚促。金燥气耗，防成肺瘘。 桑叶 枇杷叶 冰糖煅石膏 白杏 桔梗 炙草 川贝 橘红络 青黛拌蛤 壳元参 竹茹 芦根 肺象空悬，名谓黄钟。水亏不能养木，木火上炎于金，金为火刑，渐致失音，治 节失司，膺骨作痛。左脉滑数，右脉细数，舌中光，舌边黄。年垂七十，病起半年，转 瞬夏令火旺，便有金燥成痿。 阿胶 旋覆 桑叶 石膏 甘草 丝瓜络 麦冬 枇杷叶 百合 青蛤元 参桔梗 前日吐血盈盏，现在痰血夹杂，痰味或秽或威，血色乍鲜乍紫。咳呛气逆，脚肋 犁痛，右畔牙龈如肿如浮，左部脉象似芤似大。舌质灰黄，舌根起刺。本病肝骨阴 亏，标病肺胃火旺，肝升有余，肺降不及，气机为阻，络道为痹。潜营之火以柔肝木， 清气之燥以安肺金。 冰糖煅石膏 生苡 橘红络 鲜生地 旋覆 芦根 丝瓜子络 川贝 丹皮 茯神
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326 清代名医医案精华 又左升太过，右降不及，气为之痹，络为之阻。前次之痛在于胁肋，现在之痛 在于缺盆，膺痛犹觉窒塞。痰或咸或秽，血乍有乍无。气逆作咳，依然如前。大便 不通，已近一旬。左脉刚而兼大，右脉柔而兼小，前半舌白而腻，后平舌黄而腻。治 法清肺凉血，兼以潜肝。 •冰糖煅石膏 芦根 ：生苡 丝瓜络 鲜生地 丹皮 旋覆 橘红 川贝 萎 仁茯神 牛膝 过嗜酒醴，肺家早伤，素嗜肥腻，胃家有浊。稍挟时令之暑湿，援引素蓄之浊 痰，阻升碍降，络道失司，痰甚化火，咳嗽胁痛，痰出臭秽，绵延辗转，已越一月。久 咳肺虚，皮毛失固，自汗极多。多痰胃伤，苏豁失机，纳食极少。肺胃之气明日耗， 其痰火日炽，虛不能补，实不能泻。转瞬燥火司权，肺金如何克当？左脉虚数而大， 右脉滑数而大，舌黄带白，冷热便艰。欲求治咳，必先顺气：欲求顺气，必先潜火。 仿喻氏清燥救肺汤。 •鲜石斛 芦根 丝瓜子 生苡 竹茹 枇杷叶 冰糖煨石膏 知母 炙草 橘络 旋覆 粉沙参 又 咳为气逆；嗽为痰多，咳而呕恶，肺咳而兼胃咳也；痰秽带绿，肺热而兼胃 热也。肝升太过，肺降无权；络道为痹，胁肋为痛。大便不更，肺邪移于大肠；纳食 不增，痰火壅滞于膈。左脉虚数而大，右脉滑数而太，舌质膩黄，根底膩白。肺为火 刑，胃实多痰，当清其源，以洁其流。 鲜石斛 芦根 生苡 丝瓜子 橘络 生菇 犀角汁 石膏 败酱草 大青 叶葛花 瓦機 又 咳出于肺，嗽出于胃，有声为咳，是肺燥；有痰为嗽，是胃火。痰绿痰黄，乃 胃家湿火所化；痰臭痰浓，亦胃家湿火所生。咳作不已，痰化无穷，肺津胃孩，皆受 戕伤。肝多升，胃少降，络道为痹，痛偏于右，眠难着左。就其左右而论，病在肺者 多，在肝者少；就其秽痰而论，邪在胃者多，在肺者少。左脉虚软而数，右脉滑大而 数，或似肺痈，或似胃痈。痈者壅也，滋腻难尝，舍清肺胃，别无良法。 铁皮鲜石斛 芦根 生苡仁 丝瓜子络 橘络 桃仁 冰糖 煅石膏 银花 大青叶 •败酱草 旋覆 犀角 七 窍 始由积食伤中，继而开多耗液，绵延已越四月，气阴已皆受伤。气升降不和，胀 忽有怒无；血灌溉失资，便忽阻忽痛。心有动，耳有鸣响，头痛偏在于左，脉大亦 在于左。肝胆风阳，升炽不熄，静药介类，借以潜之。 餐甲 池菊） 林仁 丹参 茯苓 咸苁蓉 龟板 桑叶 柏仁 首乌藤牛 膝 鸭血拌丝瓜络 气血俱亏，营卫错乱，形寒形热，间日一作。气分尚有湿痰，营中尚有虚热，挟 风蒙扰清空，遂使头窍眩晕，舌渐有苔液，脉仍形虚弦。寒热起于冬至，定是阴阳造
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金子久医案精华 327 偏，育阴以潜阳，调营以和卫。 生地 杞子 桑叶 •池菊 牡蛎 茯神 白芍 鳖甲 橘红 首鸟 川贝 牛膝 阳气素虚，湿痰素胜，肝脉附于耳，肾脉开于耳，肝肾阴虚，肝胆阳亢。虛則生 火，亢则生风，风火挟湿，上扰于络，耳为之鸣，失司聪灵。左脉关尺弦数，右脉寸关 弦滑。法当滋肝肾之明，借以潜肝胆之阳。 熟地 萸肉 山药 云苓 丹皮 泽泻 首鸟 杞子 牛膝 磁石 奎白芍 池菊 鼻血大发，营分大伤，湿热外腾，寒热耳聋，舌灰燥不滋，脉右部滑大。后营 伤防风动，热蒸气分肪发瘠。当清气营之热，务使津液保存。 鲜石斛 银花 连翘 池菊 桑叶 丹皮 绵茵陈 山梔 蒿梗 茅根 生• 竹茹 橘红 .春令发泄，阳随之升，盗汗从阳而出，鼻红从阳而升，缺盆仍有舉痛，脉象仍见 扎大，肾水不足，肝木失资，木火上灼，金脏受伤。治法清肺胃之火，参用滋肝肾之 阴。 大生地 煅石膏 女贞子 兔耳草 茅根 川贝 芦根 丹皮 旋覆 丝瓜 子络 元参 早莲 阳明胃脉，挟口绕唇，唇口浮肿，已越三月，消长无常，已有五次。口有秽气，倦 欲多睡，右关脉数，舌质腻白。用石膏法，以清胃热。 生石膏 知母 炙草 鲜竹叶 扁豆衣 鲜银花 粉丹皮 云苓 生苡川 贝橘皮 姜夏 少阴之水不足，阳明之火有余，兼挟外感风热，援引内因气火，循经入络。发现 齿痛，披针之下，肉伤威痈，顷已自破，病势遂减。大便半旬不通，右脉三部数大。 当清阳明之热，以消龈内之肿。 连翘 山梔 ：银花 鲜竹叶 丹皮 元参 知母 蒌皮 炒天虫 丝瓜络 真池菊 桑叶 小 便 血不养经，气入于络，左右环跳之痠，牵及跨缝，肩胛经络之疲，连及舉丸。湿 火下注，淋久不息，阴津暗耗，阳气受伤。中焦尚有湿痰，噫暖泛呕酸水，关脉滑，寸 脉紧。当通血脉，兼利气络。 归须白芍 j 忍冬藤 川断 牛膝•杜仲 丝瓜络 橘络 延胡 金铃 草 梢左金丸 君相之火下注，膀胱之湿随注，气化失司，酿威淋浊，经有一月，色甚带黄，歌独 流人气络，舉丸为之偏大。左关尺脉弦紧。治法清湿通络。 知母 黄柏 龙胆 木通 草梢 赤苓：橘络 车前 海金沙 川连 两头
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328 清代名医医案精华 尖竹叶 邪之所凑，其气必虚。梦遗频至，其精必伤。病自去年三疟，致伤真明，追至今 春发泄，更难恢复。肾水不足，肝木失荣，龙相之火易动，阴精之窍愈泄。脉弦滑， 舌糖黄。湿痰体质，碍难滋填。 炙绵芪 防风 冬术 远志 枣仁 姜夏 桂枝炒白芍 桑叶 竹茹 莲须 苓神 左脉小弦，右脉软滑，舌质薄黄，口觉干燥。前半夜多烦少寐，寤寐间有梦而 遗。足心发热，腰脊痿软，嗜酒肝胆多湿多火，操烦心肾积虚积损。治法养心之虚， 参用潜肝胆之火。 川石斛 云苓 ：葛花 龟板 丹皮 山栀 黄柏 知母 鸡距 白芍丹参 竹茹 阴阳道路错虚，升降气机交阻，肝藏失疏达之司，胃腑失流通之职。脘上非凡 懊侬，脘下颇党胀满，肌肉锡然而动，肢体时常痠楚。此阳明机关失司流利。统宵 寤多少寐，无梦有时精滑。此少阴精管失其藏蛰。大便七日不通，脊背不时轰热。 左脉漏弦，右脉滑大。虚在于藏，实在于府。脏宜藏，腑宜通，大旨治法，不外乎此。 子参 茯神 夜交藤 白芍 龙齿 郁金 丝瓜络 橘络 路路通 麻仁 大腹半夏 心脾营虚，虚则生火，上扰不息，舌中为剥，肝肾亦亏，亏则动阳，下烁明精，间 有梦遗，虛火挟湿，蒸化为痰，痰棄于胃口，不咳而自咯。左脉细弦，右脉细滑。清 阴中之虚热，涤气分之湿痰。 大生地白芍 川石斛 茯神 元参 丹皮 丹参牡蛎 半夏 橘络川 贝桑叶 两足痠楚，不便灵动，起于十月初旬。少腹高突，小便闭癃，发于本月中流。大 便将旬一更，小瘦通行不获，当脐之下，少腹之上，有形横突，日以益大。水道一日 不通，气道一日不畅。渐至气人于络，膚胁肋俱胀，形寒形热，忽往忽来，舌质糙燥， 脉象弦紧。三焦决渎失司，膀胱气化失职，升降交阻，津液互伤。急当通其气道，参 以利其水道。 傜桂 知母 川黄柏 车前 丝瓜络 金铃 木通 甲片 蟋蟀 地栗 海 蜇牛膝桃仁 又 十月初旬，发现两足痠楚；本月中浣，又加小瘦闭滞。少腹高突如阜，按之 坚硬如石，三焦失决渎之司，六腑失输泻之职。近来小瘦，既见涓滴，大便亦不畅 下，水道日窒，气道日塞，旧湿从何而去？新湿乘机而来。通泄愈滞，升降愈阻，流 行之气，留于经络，胸膚胁肋，皆见胀满。脉息弦细，舌质灰燥。治法通腑通络，借 以利气利水。 • 知母傜桂 车前 甲片 桃仁 海蜇 控涎丸 黄柏 川芎 草薢 鼠矢 牛膝 红花 丝瓜络 又 前此小瘦癃闭，现在小瘦涓滴，少腹坚硬，一旦消平。然三集决渎尚室，六
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金子久医案糖华 329 腑流行未通，大便不下，已有三日。腹箭尚有郁塞不舒，两足经络仍觉痠楚，环眺筋 骨，又觉痠痛。脉象细弦，舌薄白。肝肾营阴已伤，膀胱气化失司，湿邪乘机蟠聚， 升降益形阻遏。务使气化流行，则湿自化，小便自利。 知母 当归 傜桂 茯苓 草薢 黄柏 川芎 甲片 牛膝 地栗 海蜇 又 大肠传导失司，大便两日一行，小肠受盛失职，小瘦不循常度，有时滑滴， 有时频数。当脐之下，少腹之上，忽而有形，忽而无迹。惊蛰将届，春阳萌动，肝木 由此怒张，胃气竟受戕伤。夜寐不多，胃纳颇少，身半以上，经络掣胀；身半以下，经 络痠楚。病缠已将三月，肝肾精明两伤。六脉弦细，舌质净白。猛剂妨碍气血，断 不可施；缓剂宣通经络，似为妥当。 知母 徭桂 桃仁 牛膝 红花 丝瓜络 海蜇 黄柏 当归须 枣仁瓜 蒌芽谷 茯神 肿 胀 初肿必属风水相搏，久肿必属脾肾两亏。晨起上焦为肿，午后下焦为肿，腹笥 膜胀，得谷更甚，心肾素亏，梦遗频来。脉沉弦，舌红绛。两补脾肾，兼搜风水。 知母 川柏 熟地 萸肉 牛膝 茯苓 泽泻 车前 姜夏 薏苡傜桂 芽谷 饮邪挟气，乘胃冲肺，腹筍状如覆瓦，烷宇犹若掸丸，攻升作痛，剧时作胀，有时 咳而气喘，有时呕泛清水，偃卧维艰，纳食家然。阳气升多障少，饮邪随升随逆，淫 于肌肉，溢于经络，面部为浮，四肢为肿。肺气不达，州都小瘦艰少；脾气不磨，水谷 积聚酿痰。脉象弦滑而大。治法温运通阳。 傜桂 云苓 川附 苏子 丝瓜络 冬瓜子皮 贡沉 姜夏 白芍白芥 橘红络 通天草 病由暑湿伏邪，发现白瘠而起，绵延辗转，已有二月。未瘠之前，先有脘痛，已 瘖之后，亦有脘痛。呕恶痰涎，腹鸣馆杂，纳食仅进数匙，二便一日一行。上脘窒 塞，则雨露不降；下脘壅阻，则浊阴多升。肺气阻则气化皆阻，故腹满时胀时消；脾 气升则口窍被蒙，故口舌或糜或甜。脉象轻抚柔软，重按又若弦滑。弦主乎肝，滑 主乎痰。似此参论，总不越乎肝乘于胃，痰阻于络。调治之法，故不外乎平肝之气， 通胃之腑。要之清浊升降，全赖中脘运用，中脘通则清浊升降不为混涌。人身九窍 不和，必是中脘闭塞，中脘通则六腑九窍自为流利。 薤白 扁斛 左金 苓神， 橋络 糯稻头 蒌皮 佩兰 通天 仙夏 丝瓜 络 姜竹茹 腹满按之整整而不坚，肠间闻之呜鸣而有声，大便溏而不畅，泄而不多；小洩黄 而不赤，短而不长。有时清水泛溢则口润，有时水清凝滞则口干。虚由脾及肾，胀 由腑及脏。脾与胃为表里，肾与胃为相关。脏者藏而不泻，腑者泻而不藏。脾不为 胃行其津液，肾不为胃司其关门，关门不利，故聚水而作胀，津液不升，则舌燥而无
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330 清代名医医案精华 苔。胃纳日少一日，精神日疲一日，生机日乏，元气日虚。左手脉弦细带滑，右手脉 细弦而紧。牌藏升降窒郁，胃府清浊交混。夫治胃与治脾有别，治胜与治腑不同。 脾为湿土，宜温则健；胃为阳土，宜病则和。凡病皆以胃气为本，治法专用柔润为 主。参用滋少阴之化源以利关，复入通太阳之气化以治胀。 吉林人参 麦冬 白芍 鲜斛 杞子 苁蓉 茯苓 泽泻 橘白半夏冬 瓜皮 扁豆衣 又 脾宜升则健，胃宜降则和。东垣大升阳气，其治在脾，仲景急下存津，其治 在胃。久胀而泄，脾伤及肾，新泻纳减，肾伤及胃。中焦无砥柱之权，气失和降；下 焦失藏聚之机，气欠摄纳。饮邪停于膈，脘宇自觉懊恢；水邪蕃于肠，腹筍时或鸣 晌。升降之气失度，清独之邪不分，小瘦愈多，腹笥为之乍大乍小；大便为多，肠胃 为之乍通乍窒。左手寸关弦细，尺部独弱；右手寸关柔细，尺部更软。舌中松白，舌 边淡绛。正气久虚不复，精神珠为狼狈。欲求胃醒，务在生津养液；欲求脾健，端在 升清降浊。 饭於术 米炒麦冬 茯苓 广皮 吉林人参 姜夏 芽谷 白莲子 益智仁 升麻葛根 川草薢 荷梗 肝气凝聚成瘦，已有七载；脾湿蒸腾成疽，亦有五年。瘦气流散无穷，满腹为 胀；黄痘滋蔓不已，遗体为肿。夏令阳气升泄，地中湿浊蒸腾，人在气交之中，不免 感受斯邪，腹满日益其增，黄痘日益其盛，肝益病益强，脾益病益弱，条达失司，健运 失职。清气因之不升，浊气因之不降，上有脘泛，下为便溏。久病阴虚及阳，久泻气 虚及血，营卫疏豁，媵理空虚，忽有形寒，忽有形热。颈次微瘏，胸膺稀痦，清阳蒙 蔽，目窍昏花，耳窍鸣晌，独气凝结，沉沉欲寐，默默懒语。左脉弦细，重取带数；右 脉漏滑，重取涣散。大凡四时百病，皆以胃气为本，饮食仅进数调典，生机从何而支 持？久病之虚是真虚，新病之实为假实。升脾阳，益胃气，恐助其假实；通腑道，疏 肝木，恐害其真虚。仿东垣升降中求之，参《内经》“塞因塞用”例，伸得扣应鼓，或 可再商他策。 5. 茯苓 橘红络 仙夏竹茹 ；川贝 瓜子 葡梗 通天 苗叶 玉蝶 忍冬 人参菔子同服。 丁甘仁医案精华 中风 年甫半百，阳气早亏，贼风人中经腧，荣卫痹塞不行，陡然跌个成中，舌强不语， 神识似明似眯，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明 也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。明鑫弥漫，阳不用事，幸小搜未遗，肾
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丁甘仁医案精华 331 气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟先圣小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞， 运中涤痰，而通络道。冀望应手，始有转机。 净麻黄 熟附片 川桂枝 生甘草 全当归 川芎 姜半夏 光杏仁 生姜 汁 淡竹沥 再造丸 又 两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。而舌强不能言语，右手足不 用，脉息尺都沉细，寸关弦紧稍和，苔薄膩。阳气本虚，藩算不固，贼风中经，经腧痹 塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故右手足不用也。肾脉络舌本，脾脉络舌傍，痰阻心 脾之络，故舌强不能言，灵机堵塞也。虽见小效，尚不敢有恃无恐。再拟维阳气以 祛邪风，涤痰浊而通络道，努力前进，以观后效。 熱附片 云茯苓 川桂枝 姜半夏 生甘草 枳实炭 全当归 光杏仁大 川芎 炙僵蚕 生姜汁 淡竹沥 又 又服三剂，神识较清，嗜寐大减，略能言语，阳气有流行之机，浊痰有克化 之渐，是应手也。惟右手足依然不用，腑气六七日不行，苔腻，脉弦紧渐和，尺部沉 细。肾阳早亏，宗气不得分布。腑中之浊垢，须阳气通，然后能下达，经腑之邪风， 必正气旺，始托之外出。仍拟助阳益气，以驱邪风，通胃涤痰，而下浊垢。腑气以下 行为顾，通腑亦不可缓也。 生黄書 桂枝 附子 生甘草 当归 川芎 云茯苓 风化硝 全瓜萋枳 实炭 淡苁蓉 半硫丸 又 腑气已通，独垢得以下行，神识已滴，舌强，言语未能自如，右手足依然不 用，脉弦紧转和，尺部沉细，阳气衰弱之体。风为百病之长，阳虚之邪风，即寒中之 动气，阳气旺一分，邪风去一分。.湿痰盘曙，亦借阳气充足，始能克化。经所谓“阳 气者，若天与日，失其所則折寿而不彰”，理有信然。仍助阳气以祛邪风，化湿痰而 通络道，循序渐进，自获效果。 生黄書 生白术 生甘草 熱附子 桂枝 全当归 川芎 姜半夏 西秦艽 怀牛膝 嫩桑枝 指迷茯苓丸 年逾古稀，气明早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然肤仆威中，舌强不 语，人事不省，左手足不用，舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良 由水亏不能涵本，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙敵清窍，堵塞神明出成之路，致不省 人事。痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经臉，则左手足不用。〈金）云：风中 于经，举重不胜；风中于腑，即不识人。此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开 窍涤痰，冀塑转机为幸。 大麦冬 元参 羚羊片•仙半夏 川员 天竺 明天麻 陈胆星竹菇 枳实 全瓜蒌 嫩钩钩 淡竹沥 生姜汁 至宝丹 又 两投育阴熄风开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用。脉 尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年荣阴亏耗，风自内起，风扰于胃。胃为水谷 之海，津液变为痰涎，上阻清，横窜经腧，诸恙所由来也。本症阴虚，风烛堪虑。 今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明。风静浪平，始可特危
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332 清代名医医案精华 为安。 大生地 大麦冬 川石斛 羚羊片 仙半夏 明天麻 左牡蛎 川贝母陈 胆星 炙远志 九节菖蒲 全瓜蒌 嫩钩钩 淡竹沥 中风延今一载，左手不能抬举，左足不能步履，舌根似强，言语蹇澀。脉象尺部 沉细，寸关湯滑，舌边光，苔薄腻。年逾七旬，气血两亏，邪风人中经h，荣卫痹塞不 行，痰阻舌根，故言语涩騫也。书云：气主煦之，血主播之。今宜益气养血，助阳化 痰，兼通络道，冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿痰自化矣。 務党参 生黄芪 生於术 生甘草 熱附片 川桂枝 全当归 大白芍大 川芎 怀牛膝 厚杜仲 嫩桑枝 红枣 指迷茯苓丸. 旧有头痛眩晕之恙，今忽舌强不能言语，神识似明似昧，手足弛纵，小瘦不固。 脉象尺部细小，左寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。此阴血大亏，内风上扰，痰 热阻络，灵窍增塞，中风重症。急拟滋液熄风，清神涤痰，甘凉濡润，以冀挽救。 大麦冬 大生地 川石斛 左牡蛎 生石决 煨天麻 川贝 ，我远志 天竺 黄 竹沥半夏 鲜竹茹 嫩钩钩 淡竹沥 珍珠粉 右手足素患麻木，昨日陡然舌强，不能言语。诊脉左细弱，右弦滑，苔前光后 腻。此乃气阴本亏，虚风内动。风者善行而数变，故其发病也速，挟痰浊上阻廉泉， 横窜络道，营卫癣塞不通，类中根苗显著。经云：邪之所凑，其气必虚。又云：虚处 受邪，其病则实。拟益气熄风，化痰通络。 吉林参须 云茯苓 炙僵蚕 陈广皮 生白术 白附子 炙远志肉 黑穭豆 衣 竹沥半夏 陈胆星 九节菖 姜竹茹 嫩钩钧 又 舌强蹇于语言，肢麻艰于举动，口干不多饮，舌光绛中后干腻。脉象右细 弱，左弦滑，如昨诊状。心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，心肾阴亏，虛风内 动，挟痰浊上阻廉泉。先哲云：舌废不能言，足痿不良行。即是暗痱電症。再仿地 黄饮子意出人。 大生地 云茯苓 陈胆星 九节菖蒲 川石斛 竹沥半夏 川象贝 炙远志 南沙参 爆天麻 炙僵蛋 嫩钩钩 类中偏左，半体不用，神识虽清，舌强言蹇，咬牙嚼齿，牙缝滲血，呃逆频仍，舌 绛，脉弦小而数。诸风掉眩，皆属于肝。明分大伤，肝阳化风上扰，肝风藪火内煽， 痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行。总势正在险关，勉拟地黄饮子，合竹沥饮 化裁，挽墮拯危，在此一举。 鲜生地 川石斛 瓜荟皮 柿蒂 大麦冬 抱茯神 生蛤壳 老枇杷叶 西 洋参 川贝母 鲜竹茹 嫩钩钩 淡竹沥 真珍珠粉 真猴枣粉 伤 寒邪外束，痰饮内搏，支塞肺络，清肃之令不行，气机室塞不宜，寒热无汗，咳嗽 气喘，难于平卧。胃有蕴热，热郁而烦燥，脉浮紧而滑数，苔薄腻而黄。宜疏外邪以
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丁甘仁医案精华 333 宣肺气，化痰饮而清胃热。大青龙加减。 蜜炙麻黄 云苓 橘红 炙款冬 川桂枝 象贝母 半夏 旋覆花 石膏 杏仁 生甘草 发热不退，胸闷呕吐，舌中有一条白苔，脉弦滑而数。太阳阳明未解，痰滞逗 留，中焦气滞，宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪，温胆汤珊除痰饮，俾得邪从外解， 饮从内化，则热可退，而呕吐自止。 淡豆酸 黄芩 半夏 炒谷麦芽，赤芍 生姜 川桂枝 竹茹 陈皮 鸡金 炭泽泻 太阳病早下，邪不得达，复因饮食不谨，痰食盘清阳之位；脾胃升降失常。胸 脘胀痛拒按，呕吐不能食，舌膩脉滑。脘为阳明之所，痰食阻于中焦，则胀痛，胃气 不得下降，则呕吐，此结胸之症也。化痰滞，则胀痛自消，和胃气，则呕吐自止。拟 小陷胸汤加减。 姜川连 陈皮 大砂仁 生姜 姜半夏 枳实 六神曲 姜竹茹 瓜委皮 制川朴 莱菔 始由发热恶寒起见，继则表不热而里热，口干不欲饮，四肢逆冷，脉沉苔腻。加 之呕恶呃逆，大便不实。外邪由太阳而陷于太阴，不得泄越，阳气被過，胃阳不宜 也。脉沉非表，为邪陷于里之证。四逆肢冷，经所谓“阳气衰于下，则为寒厥”是也。 伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减，通达阳气，和胃降浊。 淡干姜 丁香 川桂枝 六神曲 炙甘草 柿蒂 熟附子 川朴 陈皮仙 半夏 熱谷芽 生姜 伤寒挟滞，太阳阳明为病。身热十余日不解，脊背微寒，脉浮滑而数，口于不多 饮，蘑焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣。太阳之邪未里，阳明之热票蒸，肠中独垢，不 得下达也。拟桂枝白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑，阳明有胃实当 下之条。 川桂枝 生甘草 元明粉 竹茹 石膏 瓜荟川军 半夏姜枣 伤寒两感，挟滞交阻，太阳少阴同病。恶寒发热，头痛无汗，胸闷腹痛拒按，泛 恶不能饮食，腰痠骨楚，苔白腻，脉象沉细而迟，病因经后房劳而得，下焦有蓄瘀也。 忠其传经增剧，拟麻黄附子细辛汤加味，温经达邪，去瘀导滞。 净麻黄 熟附片 细辛 赤苓 仙半夏 枳实炭 制川朴 大砂仁 查炭 延胡索 两头尖 生姜 诊脉浮紧而孩，舌苔干白而腻，身热不扬，徹有恶寒，咳嗽气逆，十四昼夜不能 平卧。咽痛淡红不肿，两额赤色。据述病起于夺精之后，寒邪由皮毛而人于肺，乘 虚直入少阴之经，逼其水中之火，飞越于上。书曰：戴阳，重症也。阅前方，始而疏 解，前胡、薄猪、牛蒡、杏、贝之品；继则滋养，沙参、石解、毛燕、川贝，不啻隔靴搔痒， 扬汤止沸。夫用药娴用兵，廉势凶猛，非勇之将，安能应敌也？批拟小青龙合二 加龙骨汤，一以温解寒邪，一以收摄浮阳，未识能得挽回否？尚希明哲指數。 蜜炙麻黄 川桂枝 大白芍 生甘草 熱附片 牡蛎 花龙骨 五味子（千
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334 清代名医医案精华 姜拌捣） 光杏仁 仙半夏 水炙桑皮 远志 伤寒两感，太阳少阴为病。太阳为寒水之经，本阴标阳，标阳郁遇，阳不通行， 故发热恶寒而无汗。少阴为水火之脏，本热标寒，寒入少阴，阴盛火衰，完谷不化。 故腹痛而洞泄，胸闷呕吐，香苔白腻，食滞中官，浊气上逆。脉象沉迟而细。仲圣 云：脉沉细，反发热，为少阴病。与此吻合。挟阴挟食，显然无疑。症势非轻，姑拟 温经达邪，和中消滞。 净麻黄 熟附子 •蕾苏梗 制川朴 枳实 仙半夏 赤苓“白蔻仁六神 曲生姜 干荷叶 又服温经达邪，和中消滞之剂，得徽开，恶寒发热较轻，而胸闷呕吐，腹痛泄 泻，依然不止，苔腻不化，脉沉略起。太阳之经邪，虽有外解之势，少明之伏邪未达， 中焦之食滞互阻，太阴清气不升，阳明浊气不降也。恙势尚在重途，还虑增剧，仍守 原法出入，击鼓而进取之。 荆芥 防风：淡豆豉 熟附子 霍苏梗 仙半夏 生姜 枳实炭 制川朴 六神曲 大腹皮 酒炒黄芩 干荷叶 伤寒两候，壮热无开，谵语煩躁，舌焦无津，脉象沉数，肢反逆冷，五六日不更 衣，此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象。风动 痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴，以望转机。 生石膏 生甘草 肥知母！ 鲜生地 元参 鲜石斛 郁李仁 大麻仁 天花 粉 茅声根 青宁丸 伤寒一候，经水适来，邪热陷人血室，热交结，其邪外无表之机，内无下行 之势，发热恶寒，早轻暮重，神糊谵语，如见鬼状。胁痛胸闷，口菩苔黄，少腹痛拒 按，腑气不行。脉象弦数，症势重险。恐再进一步，则入厥阴矣。姑拟小榮胡汤，加 清热通瘀之品，一以和解枢机之邪，一以引密热而下行，冀其应手为率。 柴胡 炒黄芩 羚羊角 藏红花 桃仁泥 青皮 绛通草 赤芍 清宁丸 生蒲黄 温 病 风温秋燥之邪，蕴袭肺胃两经。肺主一身之气，胃为十二经之长。肺病则气机 窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以故肌热不退，业经旬余，咳 嗽痰多，助肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧， 象似迷睡。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳暾胁痛膺痛 若斯之甚也。脉象尺左细数，左寸关浮弦而滑，右尺软数，右寸关滑数不扬，阴分素 亏；那火充斥，显然可见。据述起病至今未曾得开，一因邪郁气闭，一因阴液亏耗， 无蒸汗之资料。脉症参合，症非轻钱。若仅用开法，則阴液素伤，若不用汗法，则邪 无出路，顾此失彼，棘手之至。辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战。急宜 生津达邪，清肺化痰，去邪所以养正，除暴所以安良。然乎否乎？质之高明。