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丁甘仁医案精华 355 上药各研为细末，用大黑枣煮熟去皮核，同药末捣烂为丸，晒干。每早服，开水 送下。 经闭三月，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，大便色黑，时结时溏，纳少 神疲，脉象细澀。良由寒客血室，宿瘀不行，积于膀胱少腹之同也。女劳疽之重症， 非易速痊。古方用确石矾石散，今仿其意，而不用其药。 当归尾 云茯苓 藏红花 带壳砂仁 京赤芍 桃仁泥 肉桂心 西茵陈 紫丹参 青宁丸 延胡案 血余炭 泽泻 思虑过度，劳伤乎脾，房劳不节，劳伤乎肾，脾肾两亏，肝木来侮，水谷之湿内 生，湿从寒化，阳不运行。胆液为湿所阻，渍之于脾，授淫肌肉，溢于皮肤。遂致一 身尽黄，面目黧黑，小瘦淡黄，大便灰黑，纳少泛恶，神疲乏力。苔薄腻，脉沉细。阳 虚则阴盛，气滞血瘀，瘀湿下流大肠，故腑行灰黑而艰也。明痘重症，缠绵之至。 拟茵陈术附汤加味，助阳运脾为主，化湿祛密佐之，俾得离照当空，则明始得解 散。然乎否乎？质之高明。 熱附子块 连皮苓 紫丹参 大砂仁 生白术 广陈皮 藏红花 炒麦芽 西茵陈 制半夏 福泽泻 炒薏仁 淡姜皮 操烦郁虑，心脾两伤，火用不宜，脾阳困顿，胃中所人水谷，不生精微，而化为湿 浊，着于募原，溢于肌肤，以致一身尽黄，色晦而暗，纳少神疲，便溏如白浆之状。起 自仲夏，至中秋后，脐腹膨胀，腿足木肿，步履艰难。乃土德日衰，肝木来悔，浊阴凝 聚，水湿下注，阳气不到之处，即水湿擬聚之所。症情滋蔓，蔓难图也。鄙见浅風， 恐不胜任，抽拟助阳驱阴，运脾逐湿，是否有当？尚希教正。 熟附块 连皮苓 西茵陈 淡干姜 陈广皮 葫芦巴 米炒於术 大腹皮 大砂仁 清炙草 炒补骨脂 陈葫芦瓢 金液丹 胸 痹 诊脉三部弦小而数，右寸澀关满尺细数，舌苔膩黄。见症胸痹痞网，不进饮食， 时泛恶，里热口于不多饮，十日未更衣，小搜短赤浑浊，目珠微黄，面色海而无华。 良由肾阴早亏，湿過热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。脉症参合，证属缠绵。阴伤既 不可滋，湿甚又不可燥。姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。 *瓜蒌皮赤茯苓 江枳实 荸梗 薤白头，福绎泻 炒竹茹鲜枇杷叶 绵茵陈：仙半夏 通草 银柴胡 水炒川连 鲜佩滑石块 又 脉左王部细小带弦，右才涩稍和，关漏尺细，舌苔薄腻而黄。今日呕恶海 减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小瘦短赤浑浊，目珠微黄，面部 晦色稍开。少阴之分本亏，湿热夹痰滞，互阻中焦，肝气横逆于中，太阴健运失常， 阳明通降失司。昨投宜气泄肝，以通阳明，舒看化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍 守原意扩充。 仙半夏 赤茯苓 银柴胡 绵茵陈 上川雅连 鲜藿香 佩兰 广郁金建
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356 清代名医医案精华 泽泻 瓜蒌皮 炒枳实 生熟谷芽 薤白头 块滑石 炒竹茹 通草 鲜枇杷叶 鲜荷梗 又 呕恶已止，湿浊有下行之势，胸痞略舒，气机有流行之渐。惟纳谷衰少，小 瘦浑赤，苔薄黄，右脉湯滑，左脉弦细带数。阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失 司，脾不健运，胃不通降。十余日未更衣，腹中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。 今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味滲湿。 瓜蒌皮 赤茯苓 墨山栀 鲜荸荠梗 薤白头 炒枳实 通草 鲜枇杷叶 仙半夏 川贝母 块滑石 鲜荷梗 水炒川连 鲜香 佩兰 生熟谷芽 又 胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降，惟纳谷衰少，小瘦短赤浑浊，临 晚微有潮热。脉象右湯滑而数，左弦细带数，苔薄腻徽黄。肾阴亏于未病之先，湿 热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃运行无权。时香岩先生云：湿热为票蒸粘腻之邪， 最难骤化。所以缠绵若此也。再宜宣气通胃，苦降诊湿。 清水豆卷 赤茯苓 银柴胡 鲜枇杷叶 鲜荷梗 黑山栀 炒枳实 块滑石 仙半夏 川贝母 通草 ：谷麦芽 川黄连 鲜藿香 佩兰 瓜蒌皮 荸荠梗 诸 痛 旧有胸脘痛之宿疾，今新产半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳；形寒 怯冷，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧，右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中 官，胃气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒理气，和胃消滯，先冀痛止为要着。至 于体质亏虚，一时无暇顾及也。 桂枝心 仙半夏 左金丸 瓜萋皮 陈皮 薤白头 云茯苓 大砂仁 金铃 子 延胡索 枳实炭 炒谷麦芽 陈佛手 神仁丹 胸脘痛有年，屡次举发，今痛引胁肋，气升泛恶，夜不安寐。苔薄黄，脉左弦右 涩。良由血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司。胃不和则卧不安，肝为刚 胜，非柔不克，胃以通为补。今拟柔肝通胃，而理气机。 生白芍 金铃子 左金丸 朱茯神 仙半夏 北秫米 旋覆花 真新绛 炙 乌梅 煅瓦楞 川贝母 姜水炒竹茹 脘腹作痛，延今两载，饱食則痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸。舌淡白，脉左弦细， 右虚迟。体丰之质，中气必康。虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来悔，中虚求 食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤， 合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡 也。 大白芍 炙甘草 肉桂心》 碎党参 银州柴胡 仙半夏 云茯苓 陈广皮 乌梅肉 全当归 煨姜 红枣 饴糖 人参 炙黄芪 淮山药 茯苓神：龙骨 远志 桔梗 木香甘草 上药为末。每日陈酒送下，如不能饮，米汤亦可。
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丁甘仁医案精华 357 旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关抱紧，四肢逆冷，不省人事，逾时而苏。舌薄 腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃降失和。肝胀则痛，气闭 为酥。木喜条达，胃喜通降。今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。 银州柴胡 大白芍 清炙草 枳实炭 金铃子； 玄胡索 川郁金 沉香片 春砂壳 云茯苓 陈广皮：炒谷麦芽 苏合香丸 大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙 关拘紧，四肢逆冷，逾时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足 厥明之逆气自下而上，累及手厥阴经。气闭则歌，不通則痛，气复返而苏，经所谓 “大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”是也。急拟疏通气机，以泄厥明，止痛在是， 止厥亦在是。未敢云当，明哲裁正。 川郁金 合欢皮 金铃子 玄胡索 朱茯神 炙远志 青龙齿 沉香片“春 砂仁 陈广皮 假瓦楞 金器 苏合香丸 少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司。少腹作 痛拒按，胸闷泛恶。临晚形寒身热，小瘦短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴 内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反寒之征。寒热夹杂，表里并病，延经两 候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流暢气机，而通阳明。 软柴胡 黑山梔 清水豆卷 京赤芍 金铃子了 延胡索 枳实炭 炒竹茹 陈橘核 福泽泻 路路通 甘露消毒丹 经行忽阻，少題痛拒按，痛引腰跨，腰腹屈而难伸，小搜不利，舌薄腻，脉弦涩。 良由蓄瘀积于下焦，肝脾气滞，不通则痛。急拟疏气通瘀，可望通则不痛。 全当归 紫丹参 茺蔚子 抚芎 川棟子 延胡索 制香附 大砂仁 生蒲 黄 五灵脂 两头尖 琥珀屑 病本湿温，适值经行，寒凉郁過，湿浊阻于中宫，旧瘀积于下焦，以致少腹作痛， 小溲淋沥不利，胸痞汪恶，不能纳谷，舌苔灰腻，脉左弦涩，有漏缓，病情夹杂，最难 着手。急宜通气去斑，苦降淡滲。 糖香梗 偕半夏 姜川连 两头尖 淡吴萸 赤茯苓 枳实炭 延胡素生 蒲黄 藏红花 五灵脂 福泽泻 荸荠梗 滋肾通关丸 腹痛有年，陡然而来，截然而止。面黄肌瘦，舌光无苔，脉象虚弦。此脾虚生 湿，湿郁生虫，虫日积而脾愈伤，脾胃伤而虫愈横也。当崇土化湿，酸苦杀虫，以虫 得酸则伏，得苦則安之故。 生白术，云茯苓 太白芍 乌梅肉 金铃子 陈广皮 使君肉陈鹤虱 白 雷丸 开口花椒 神 志 肾阴不足，心肝之火有余，此离坎不交之象也。痰热蒙敲清窍，神不守舍，舍空 而痰热据之，痰火上炎，故夜不寐，痰蒙心則多疑，时闻申申之雷。脉弦滑带数。
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358 清代名医医案精华 治宜益肾阴，清心火，助入安神涤痰之品。 大麦冬 朱茯神 煅石决 淡竹油 川雅连 炙远志肉 生甘草 金器细 木通 紫贝齿 川贝母 鲜竹菇叶 肝藏魂，心藏神，肾藏精，肝虚則魂不安宁，心虚则神无所依，肾盧则封藏失职， 以致惊惕息，悲若有亡，遗泄频频，心肾之阴不足，君相之火有余也。盗汗甚多， 汗为心液，虚阳迫津液而外澄也。脉象软弱，右尺虚数。肝与胆为表里，肾与肝为 乙癸，三阴既虚，君相内动，欲潜其阳，必滋其。王太仆云：壮水之主，以制阳光。 当拟三才合六妹珍珠母丸加减，滋肾阴以柔肝木，清君相而安神志，像得阴平阳秘， 水升火降，则诸慈可愈。 北沙参 粉丹皮 珍珠母 生白芍 天麦冬 抱茯神青龙齿 炒枣仁大 生熟地•淮山药 左牡蛎 炙远志肉 封髓丹 金器 心者君主之官，神明出焉；肾者作强之官，伎巧出焉。心荣与肾水交亏，神机不 灵，作强无权，不能动作，不能思想。心悸跳跃，右耳响鸣，两目羞明，腰痛痠胀，健 忘胆怯。舌质光，苔尖白，中后黄膩。脉象弦小而滑，痰热粟勢内生，弦乃肝旺，小 厲肾虚，滑则有痰之明证。经云：主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉症参 合，或则成损，或则为癫，欲求速愈，静养调摄，当居其半，草木扶助尚在其次。姑宜 复方图治，养心阴，益肾水，柔肝木，化痰热，参以调和脾胃之品，水足则木得涵养， 脾健则痰热自化。 柏子仁 朱茯神 广橘白 枸杞子 酸枣仁：水炙远志 青龙齿 陈胆星 滁菊花 沙苑 九节石菖蒲 生熱谷芽 冬青子 合欢皮 嗳 呃 脉象左弦涩，右漏滑，舌边红，中薄膩。见证胸闷气升，暖气泛恶，食人作梗，痰 多咳嗽。十余日未更衣，月事八旬未止。良由营血亏虚，肝气上逆，犯胃克脾，湿痰 逗留中焦，肺胃水降失司。恙经匝月，岂能再使蔓延！急宜平肝通胄，顾气化痰，以 观动静。 代赭石 左金丸 瓜皮 薤白头 云茯苓 水炙远志 川象贝 全福花 银柴胡 炒黑荆芥 姜竹茹 仙半夏 佛手露炒谷麦芽 湿温伏邪，内陷少阴，引动冲气上击，犯胃冲肺，肃降之令无权，气嚼呃逆，身热 不扬，舌苦薄腻，脉象左关弦小而促，右漏细；跌阳虚弦而数，太溪似有似无，郑声神 糊，时明时睐，正虚邪陷，神不守舍，显然可见矣。厥脱之变，指顾间事。勉拟摄纳 冲气，和胃安神，以为无法之法，或有效验，亦未可知。 灵磁石 朱茯神 仙半夏 ！柿蒂. 左牡蛎 炙远志 炒竹茹 刀豆壳 花龙 骨陈皮 吉林参 黑锡丹 高年荣液本亏，肝气易于上逆，胃失降和。昨日食后，呃逆频频，逾时而止。脉 弦小而滑，舌光无苔。治肝宣柔，治胃宜通。姑以养阴柔肝为生，和胃顺气佐之。
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丁甘仁医案精华 吉林参须 云茯苓 刀豆壳 生白芍 代豬石 全福花 柿蒂 潼白蒺藜 清炙枇杷叶 359 合欢花 仙半夏 陈广皮 调 气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐。舌质红，苔薄 黄。脉象左弦右涩，弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火 性炎上，上冲则为呕吐，经所谓“诸逆冲上，皆属于火”是也。肝胆同宫，肝郁则清净 之府，岂能无动？挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可以类推 矣。治肝之病，知肝传脾，肝气横逆，不得舒泄。顺乘中土，脾胃受制。胃者三阳 也。经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血。 而细推荣血之化源，实由二阳所出。经云：饮食人胃，游溢精气，上输于脾。又云： 中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。又云：荣出中焦。木克土虚，中焦失其变化之功 能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任。经来愆期而少，已 有不月之渐。一传再传，便有风消息资之变。蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虑！先 哲云：肝为刚藏，非柔养不克；胃为阳土，非清通不和。拟进养血柔肝，和胃通经之 法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤当怡养和 悦，庶使药达病所，即奏肤功，不致缠绵为要耳。 生白芍 朱茯神 仙半夏 川石斛 炒枣仁代赭石全福花银柴胡青 龙齿【广橘白 茺蔚子 紫丹参鲜竹茹 生熟谷芽 左金丸 月事初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧，气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲 任，而反冲激妄行，上溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝 降火，为一定不易之法。 紫丹参 怀牛膝 全当归 粉丹皮 鲜竹茹茺蔚子 制香附小白茅花豆炒 荆芥福橘络 经云：暴痛属寒，久痛属热；暴痛在经，久痛在络。少腹痛阵作，痛甚有汗，已延 匝月。形寒纳少，咳嗽泛恶，胸闷不舒，口干引饮，肝热瘀阻，气滞不流，阴伤津少上 承，肺虚痰热留恋，舌质红绛，脉细如丝。虚赢太板，恐难完璧。 金铃子 全福花 朱茯神 赤白芍 全瓜蒌： 光杏仁 真新绛川象贝焦 查炭 银柴胡失笑散青橘叶炒山梔 *适值经临，色紫黑，少腹胀痛拒按，痛甚有晕厥之状。形寒怯冷，口干不多饮， 苔黄腻，脉潇涩。新寒束外，宿瘀内阻。少腹乃厥阴之界，厥为寒热之脏，肝失疏 泄，气滞不通，不通则痛矣。气为血之帅，气行则血行，行血以理气为先，旨哉言乎！ 肉桂心 金铃子 春砂仁 青橘叶 小茴香 延胡索 失笑散 细青皮茺 蔚子焦查炭制香附 酒炒白芍两头尖
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360 清代名医医案精华 胎 产 咳嗽轻减之后，忽然漏红甚多，舌质淡红，脉弦小而数。怀麟七月，正属手太阴 司胎。太阴原有燥邪，引动肝火，由气人荣，血得热以妄行，颇虑热伤胎元，致成小 产。急宜养荣泄热以保胎，佐入滋水滴肝丽润肺。 蛤粉炒阿胶 生地炭 侧柏炭 厚杜仲 生白术 光杏仁 冬桑叶 炒条芩 川象贝 冬瓜子 鲜藕 枇杷叶露 -！ 怀麟八月，腰痠漏红，疫喉癌四天；寒热不退，痧子隐隐，布而不透，咳嗽泛恶， 咽喉焮红作痛，舌质红，苔粉白；脉象滿滑而数。风温疫疠之邪，蕴袭肺胃二经，两 两相𧗽，自以清温解疫为要。疫邪一日不解，则胎元一日不安。急宜辛凉汗解，宜 肺化痰，不必安胎而安胎止涮之功，即在是矣。 薄荷叶 桔梗 连翘壳：荆芥穗 江枳壳 光杏仁 净蝉衣 轻马勃 象贝 母 淡豆豉 熟牛蒡 鲜竹茹 茺蔚子 怀麟二十月，漏红五六次，腹已大，乳不胀，脉弦小而滑。冲任亏损，肝火人荣， 血热妄行，不得养胎，故胎萎不长，不能依期而产也。当宜益气养血，清荣保胎，俾 气能摄血，血足荫胎，蒂元充足，瓜熱自然蒂幕。 吉林参须 生黄芪 生地炭 厚杜种 生白术 白归身 阿胶珠 炒条芩 側柏炭 生白芍 桑寄生 鲜藕 妊娠九月，便溏自余，漏红色紫，腰不痠，腹不坠，殊非正产之象。良由肝虚不 能藏血，脾虚不能统血，中焦变化之汁，尽随湿浊以下注也。舌苔薄腻，脉象弦滑。 当宜培养中土，而化湿浊，俾得健运复常。则生气有权，而胎元易充易熟矣。 生白术 云茯苓 春砂壳 桑寄生 炒淮药 陈广皮 焦查炭：藕节炭炒 扁豆衣 煨本香焦麦芽 干荷叶 新产五日，陡然痉厥不语，神识时明时昧。脉郁滑，舌薄腻。良由气血亏耗，胶 理不固，外风引动内风，人于经络，风性上升，宿瘀随之，攀清窍，神明不能自主。 所以痊取选发，神糊不语，症势重险，勉拟清魂散加减，和营祛风，清神化痰。 吉林参须 炙甘草 琥珀屑 嫩钩钩 紫丹参， 朱茯神！ 鲜石菖蒲 泽兰叶 炒黑荆芥 产后，肺脾两亏，肃运无权。遍体浮肿，咳嗽气逆，难以平卧。脉象漏软而滑。 经云：请湿肿满，皆属于脾。脾雄生湿，湿郁生水，水湿泛滥，无所不到。肺为水之 上源，不能通调水道，下输膀胱，聚水而为肿也。肺病及肾，肾气不纳，肺虚不降，喘 不得卧，职是故也。喘肿重症，拟五苓五皮，合苏子降气汤，肃运分消，顺气化痰，以 望转机。 生白术 肉桂心 炙白苏子 淡姜皮 连皮苓 化橘红 炙桑皮川椒目 粉猪苓 光杏仁 象贝母 济生肾气丸 未产之前，发热咳嗽，风温伏邪，蕴蒸气分，肺胃两经受病。今产后发热不退，
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丁甘仁医案精华 361 更甚于前，恶露未楚，苔黄，脉数，良由气血已亏，宿瘀留恋，伏邪不达，邪与虚热相 搏，所以身热更甚也。投解肌药不效者，因正虚不能托邪外出也。今宗傅青主先 生，加入人参生化汤，养正达邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。 吉林参须 大川芎 荆芥炭 炙桑叶 炙甘草 炮姜炭 光杏仁 全当归 桃仁泥 象贝母 童便 鼻鸣鼻干，干呕，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸闷不舒，口甜时苦，胃有湿热也。 胸前板痛，按之更甚，痰滞阻于贲门也。自汗甚多，内热不清，遍体骨楚，正虚阴不 足也。病起胎前，延及产后，诸药备尝，时轻时剧。良以体虚邪实，肺燥痰湿，攻既 不得，补又不可。清则助湿，燥则伤阴，每有顾此失彼之忧，尤多投鼠忌器之虑。因 拟两法并进，先投苦温合化，开其中隔之痰湿，继进甘凉生津，润其上焦之烦躁。是 否有当？尚希高明裁政。 先服：水炒川雅连 竹沥半夏 枳实炭 淡干姜 橘白络 生蛤壳 薤白头 贝母 白残花 后服：鳖血炒柴胡 天花粉 鲜竹叶茹 地骨皮 冬桑叶 活芦根 鲜枇杷 叶 未产之前，已有痛风，产后二十一天，肢节痹痛，痛处浮肿，痛甚于夜，不能举 动。形寒内热，咳嗽痰多，风湿痰瘀，羁留絡道，荣卫痹塞不通，肺失清肃，胃失降 和。病情夹杂，非易图治。姑宜和荣祛风，化痰通络。 紫丹参 朱茯神 光杏仁 木防己 炒黑荆芥 远志肉 象贝母 夜交藤 炒白薇 西秦艽 藏红花 甜瓜子 嫩桑枝 泽兰叶