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丁甘仁医案精华 335 天花粉 光杏仁 金银花 冬桑叶 生甘草 川象贝 连翘壳 淡豆豉嫩 前胡 薄荷叶 冬瓜子 黑山栀 广郁金 活芦根 枇杷叶露 又 风燥外受，温从内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热旬余不退，咳嗽痰多，胁肋 牵痛，不便转侧。口渴溲赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时，木火 乘勢升腾，扰犯于肺。加之燥痰恋肺，肺炎叶举，清肃之令不能下行。谷食衰少，十 天不更衣，胃内空虚，肠中干燥可知。唇焦舌不红绛，但千而微膩。脉象两尺湯数， 两寸关滑数、无力。经云：尺肤热甚为病温。脉数者日温。皆是伏温熏蒸之见象。 平素阴液亏耗，温病最易化热伤阴，是阴液愈伤，而风温燥痰为患愈烈也。欲清其 热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清肺化痰之剂，脚痛潮热，虽则 略平，余恙依然，尚不足侍。颇虑喘逆变迁，今仍原意去表加清，清其温即所以保其 明，清其燥即所以數其脚之意。未识能出险入夷否？鄙见若斯，拟方于后。 天花粉.甘菊花 冬桑叶 川象贝 山栀 生甘草 银花 连翘光杏仁 竹茹、丝瓜络 芦根 竹油 枇杷叶鲜 又 两进清解伏温，清化燥痰之剂，昨日申刻得开不畅，伏温有外达之勢，肌热 较轻而未尽退，咳嗽胁痛气逆，亦觉轻减二三，固厲佳兆。无如阴液亏耗之体，木火 易炽，津少上承，肺失输化之权。燥痰胶结难解，口千欲饮，唇燥瘦赤。脉象寸关滑 数不静，尺部无力，舌苔化而复薄腻。王孟英先生云：第二层之伏邪，有类乎斯。真 阴如此之亏，温邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎？所虑正不胜邪，虚则 善变，尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机，仍守原意出入。 天花粉 薄荷叶 光杏仁：鲜竹茹 芦根 生甘草 金银花 川象贝 邇草 淡竹油 冬桑叶 连想壳冬瓜子 黑山梔 枇杷叶 又.连进濟解状温，清燥化痰之剂，午后申刻，得汗两次，伏温有外解之象。仲 景云：阳明病欲解时，从申至戌上是也。温热已去其七，咳嗽气逆亦去其半。惟形 神衰弱，唇燥口干，睡则惊，小瘦未清，右脉滑数较和，左脉弦数不静，舌苔化而未 净。此气液素亏，肝热内炽，肺胃两经，受其摧残，安能输化津液，灌溉于五肚，洒陈 于六辭哉！脉证参合，险关已逾，循序渐进，势能人于坦途。仍议清杂焰以化痰热， 生津液而滋化源。虽不更衣，多日不食，胃中空虚，肠中干燥，虽有燥屎，勿亟亟于 下也。即请明正。 天花粉 光杏仁 鲜竹茹 黑山栀 淡竹油 生甘草 川象贝 金银花知 母活芦根 冬桑叶 朱茯神 连翘壳 通草枇杷叶 又 身热已去七八，咳嗽亦臧五六，咳时喉有燥痒，鼻孔烘热，口干唇燥，舌苔 化而未净，肺金之风燥，尚未清彻，余热留恋。嫌字从火，火灼津液为痰。书所调 “火为痰之本，痰为火之标”也。右脉滑数较和，左脉弦数不静，明液亏耗，肝火易 炽，胃气未醒，纳谷减少。脉证参合，渐有转机之象，能得不生核节；可望渐入坦途。 前方见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义。若早进滋阴，恐有留邪之弊。播见如 此，即请明正。 净蝉衣： 光杏仁金银花 花粉 炙兜铃 轻马勃“川象贝 建想 生草
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336 清代名医医案精华 枇杷叶 冬桑叶， 瓜蒌皮 黑山栀 竹茹 声根 又 病有标本之分，治有先后之别。病生于本者，治其本，病生于标者，治其 标。今治标以来，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上 承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口干唇燥，头眩且痛，形神衰弱， 小洩带黄，舌苔化而未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一分之燥， 则一分之痰，不能清彻也。左脉弦数已缓，有脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自 能恢复原状。再清余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。 净蝉衣生甘草 生石决 桑叶 活芦根 轻马勃：光杏仁 鲜竹菇：冬瓜 子 枇杷叶 天花粉 川象贝 炙兜铃钩藤 •风自外来，温从内发。风性属阳，温易化热，热盛生痰。风善上升，风温痰热， 互蕴肺胃。发热自余，口干欲饮，咳嗽气粗，胁肋牵痛，热痰蒙蔽清窍，灵机堵窒。 心主神明之所，变为云雾之乡，神识模糊，请语妄言，起坐如狂。前医叠投犀羚不 应，其邪在气不在营也。况按胸腹之间，似觉闷胀，内夹宿食，又可知也。舌尖红， 苔薄腻黄，唇焦，脉滑数。《伤寒大白》云：居焦属食积。腑行溏薄，不得径用下达明 矣。脉证参合，痉厥之险，不可不虑。姑拟辛凉清疏，以解伏气，温胆涤痰，而通神 明，苟餡神清热減，自有转机之幸。 薄荷 朱茯神•广玉金 天竺黄 荸荠汁 银花 枳实 象 贝母 鲜石菖 保和丸 连趣 竹茹 活芦根 冬瓜子 诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣 上屋，角弓反张，唇焦渴不知饮。此温邪伏营，逆传膻中，温郁化火，火灼津腋为痰。 痰随火升，蒙蔽心胞，神明无主。肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之 猖狂也。脉不淇数，非阳明里热可比。厥闭之险，势恐难免。亟拟清温熄风，清神 涤痰，以數辙而滋化源；是否有当？质之高明。 鲜石斛 犀牛角 轉荷 朱茯神，川贝 花粉 羚羊角连翘 江枳实竹 茹 天竺黄 石墓蒲 竹沥 紫雪丹 初起身热形寒，即鼻鱷如涌，吐血盈碗，口干不多饮，入夜煩躁不安，脉漏数，舌 边红，苔薄腻，伏温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋明，恐温邪不得从阳明而解也。 黑荆芥 轻马勃 连翘 白茅花根 冬桑叶 淡豆豉 象贝母 侧柏炭粉 丹皮 竹茹 黑山栀 薄荷叶 发热六天，汗泄不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐。舌苔薄 腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钧藤等，病情加 剧。良由无形之风温，与有形之痰热，互阻胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太 阴之温不解，有似痉厭，实非痉厥，即马脾风之董症，徒治厥阴无益也。当此危急之 秋，非大将不能去大敌。拟麻杏石甘汤加減，冀挽回于什一。 •麻黄 杏仁 甘草 石膏 象贝 天竺黄 郁金 鲜竹叶 竹沥 活芦根 身热三候，有汗不解，咳嗽气逆，但欲寐，语郑声，口渴不知饮，舌光红干涸无 津，脉细小而数，右寸徽浮而滑。此风温伏邪，始在肺胃，继则传入少明，阴液已伤，
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丁甘仁医案精华 337 津乏上承，热灼津而为痰。痰热弥漫心胞，灵机堵塞，肺炎叶枯，有化源告竭之虞， 势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤，合清燥救肺汤加減，滋化源以清温，清神明而 涤痰，未识能挽回否？ 蛤粉炒阿胶 天花粉 鲜生地 天竺黄 川雅连 冬桑叶 鲜石斛 光杏仁 川贝 淡竹沥 冬瓜子 芦根 银花露 枇杷叶露 发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊依，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。 腑行溏薄，四末徽冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬。前师作慢惊治，用参术苓半贝齿 竺黄钩钩等，烦躁泛恶益甚。此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蕾于经络，不能泄越于外， 势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠則便溏，阳明之邪不达，太阴阳不通行，则肢 冷，不得与慢傢同日而语也。况慢惊属虛，岂有煩躁懊依之理？即日有之，当见少 明之脉证。今种种病机，恐有莎疹内伏也。亟拟疏透，以冀弋获。 用芥穗 粉葛根 蝉衣 薄荷 苦桔梗 淡豆豉 银花炭 连惹 赤苓 松 实炭 炒竹茹 整香梗 初起风温为病，身热有汗不解，咳嗽痰多，夹有红点，气急胸闷，海喜热饮，大便 溏泄。前师養投辛凉清解，润肺化痰之涮，似亦近理。然开多不忌豆酸，泄泻不忌 山栀，汗多伤阳，泻多伤脾，其邪不得从阳明而解，而反陷入少明，神不守會，痰浊用 事，蒙蔽清阳，气机堵塞。今见神识模糊，俨语郑声，开多肢冷，脉已沉细，太溪肤阳 两脉亦觉模糊，喉有痰声，嗜寐神迷，与邪热逆传厥阴者退然不同。当此危急存亡 之秋，阴阳脱离，即在目前矣。急拟回阳敛阳，肃肺涤痰，冀望真用内返，痰浊下降， 始有出险入夷之幸。然乎否乎？质之高明。 吉林参 熟附片 左牡蛎 花龙骨 朱茯神 炙远志 仙半夏 川象贝水 炙桑叶皮 炒扁豆衣 生薏仁 冬瓜子 淡竹沥 真猴枣粉 湿温十六天，身灼热，有开不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如，目红溲赤，舌 红糙无津，脉象弦数，红𤺧布于胸膺之间。此温已化热，湿已化燥，燥火人荣，伤阴 劫津，有吸尽西江之势。化源告竭，风动痉厥之变，恐在目前。亟拟大剂生津凉荣， 以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险入夷为幸。 鲜生地 天花粉 川贝母 生甘草 粉丹皮 冬荣叶 银花 白薇 羚羊片 朱茯神 带心连翘 茆芦根 鲜石斛 鲜竹叶 湿温已延月余，身热早轻暮剧，有时畏冷背寒，热盛之时，语郑声，渴喜热饮， 小瘦短赤，形瘦骨立，纳谷衰微，舌质红，苔薄黄，脉象虚弦而数，白疹布而不多，色 不显明。良由病久正气已虚，太少之邪末罢，蕴湿留恋募原，枢机不和。頗虑正不 敌邪，致生变迁。书云：过经不解，邪在三用。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减，本虚 标实，固本去标为法。 潞党参 软柴胡 生甘草 触半夏 熟石膏 赤茯苓 炙远志 川桂枝通 草 泽泻 焦谷芽 佩兰 湿温已延月余，身热不退，腹疼便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象满 数，纹色青紫，已逾气关。某专科授以银翘芩连滑石通草查曲鸡金莓术等，意谓疳
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338 清代名医医案精华 积成矣。惟按脉论症，此三阳之邪，已传入三阴，在太阴则大腹胀满，在少阴则溢泻 体肿，在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴則发热，水湿泛滥横溢，则遍体浮肿。小 孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑！今拟真武理中小榮胡，复方图治，冀 挽回于什一。 熟附片 炒干姜 炒白术 连皮苓 陈皮 炒潞党 软柴胡 清炙草 川椒 目砂仁大腹皮六神曲 初患间疟，寒短热长，继因饮食不节，转成湿温。身热早轻暮重，热盛之时，神 识模糊，谦语妄言，胸痞闷泛恶，腑行不实，舌苷灰腻满布，脉象滑数。良由伏温夹 湿夹滞，蕴蒸生痰，痰浊蔽蒙消窍，滴阳之气失旷，与阳明内热者，不可同日而语也。 颇虑传经增变，拟清温化湿，祿痰消滞，去其有形，则无形之邪，自易解散。 豆豉前胡 干葛 银花 连翘 赤苓 半夏 营香 佩兰 炒枳实 竹菇 神曲 菖蘠 荷叶 又 服前方以来，诸恙渐轻，不过夜则梦语如训之象，某医以为暑令之恙，暑热 黛蒸心胞，投苓连益元散竹叶茅根等，变为泻无度，稀粥食升，犹不知饱，渴喜热 饮，身热依然，舌灰淡黄，脉象漏数。此藥藿之体，中气本虚，寒凉太过，一变而邪陷 三阴，太阴清气不升，浊阴凝棄，虚气散逆，中虚求食，有似除中，而尚未至除中也。 阴盛格阳，真寒假热，势已入于险境。姑仿附子理中，合小柴胡意，冀其应手则吉。 慕附块 炒潞党 炮姜炭 炒冬术 炙草 云茯苓 煨葛根 软柴胡 仙半 夏 陈皮 炒谷芽 杏仁 红枣 荷叶 湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔 薄腻带黄，脉象数，左关带弦。温与湿合，热处湿中，蕴蒸募原，漫布三焦，温不解 则热不退，湿不去则温不清。能得白瘖，而邪始有出路。然湿为粘膩之邪，最难骤 化，恐有纏绵之虑。姑拟柴葛解肌以去其温，芳香谈番而利其湿。 软榮胡 葛根 清水豆卷 赤苓 泽泻 银花炭 连翘 鲜藿香 鲜佩兰 神曲 大腹皮 通草 樹叶 甘露消毒丹 又 湿温十二天，汗多身热虽减，而清泻更甚于前，日夜有十余次之多。细视 所泻之粪水，黑多黄少，并不臭秽。唇焦齿垢，口干欲饮，饮入肠鸣，小瘦短少而赤， 舌边红，苔干黄。脉象左漏数，右满迟，肤阳之脉亦弱。此太阴为湿所困，清气下 陷。粪水黑多黄少，黑属肾色，是少胜，肤阳负，明矣。况泻多既伤脾，亦伤，脾 阳不能为胃行其津液，输运于上，明伤津液亦不上承，唇焦齿垢，职是放也。书云： 自利不渴者属太阳，自利而渴者属少。少明为水火之脏，为三阴之枢，少阴阴阳 两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，頗虑正不敌邪，白瘏不能外达，有 内陷之险。欲滋养，则碍脾；欲温暖，则伤。顾此失彼，殊属棘手。辗转思维，惟 有扶正祛邪，培补中土，冀正旺则伏邪自达，土厚则虚火自敛。未识能弋获否？ 人参须 米炒於术 清水豆卷 云苓 生甘草 炒淮药 炮姜炭炒扁豆衣 炒谷芽 干荷叶 陈仓米．炒苡仁． 又 湿温两候，前方连服三剂，泄泻次数已减，所下粪水，仍黑黄夹杂。小瘦短
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丁甘仁医案精华 339 赤，口干欲饮，齿缝滲血，舌边红，苔干黄，脉象糯数，尺部细弱，白痦布于胸膺脐腹 之间，籽粒细小不密。伏温蕴湿，有暗泄之机。然少阴之，太之阳，因泻而伤， 清津无以上供，泻不止，则正气不复，正不复，则邪不能透达。虽逾险岭，未涉坦途 也。仍宜益气崇土为主，固胃涩肠佐之。 吉林参 米炒於术 ：生甘草 云苓 炒淮药 炒川贝 禹余粮 炒谷芽械 红 炒薏仁 干荷叶 湿温月，身壮热，汗多畏寒，胸闷呕吐，纳食不进，烦躁懊侬，少腹胀痛拒按， 溯时管痛，小便不利，口干唇燥，渴喜热饮，舌苔白腻。脉象左弦迟而紧，右沉细无 力。据述病起于经行之后，阅前所服之方，栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂， 推其病情，其邪始在太阴阳明，苦寒叠进，邪遂陷人少明厥阴，清阳室塞，蓄密积于 下焦，膀胱宜化失司，烦躁似阳，实阴躁也。阴盛于下，格阳于上，若再投苦降，则邪 愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味，温经逐湿，理气祛瘀，冀其转机为幸。 淡吴萸 熟附片 赤苓 连壳蔻仁 焦查炭 姜半夏 砂仁 陈皮 延胡索 五灵脂 两头尖 泽泻 生姜 湿温症已延月，寒热时轻时剧，口干不喜饮，康行溏薄。初由伏邪湿热，蕴于募 原，少阴枢机不和，太阴为湿所困，清气不升。阅前方参附龙牡姜桂二陈等剂，温涩 太过，致伏邪无路可出，愈郁愈深，如胶似漆，邪過化热，湿過化燥，伤阴劫津，化源 告竭。气逆而促，神糊评语，所由来也。舌苔黑糙而垢，有似少阴热结旁流，急下存 明之条。无如脉象左弦细促数，右部虚散，复无燥实坚满之形，安有可下之理？阴 液枯槁，正气亦匮，厥脱之变，即在目前矣。勉拟增液生津，以數其焚，亦不过尽人 力以冀天 。 西洋参 朱茯神 天竺黄 嫩钩钩 大麦冬 紫贝齿 银柴胡 枳实炭 届 石斛 川贝母 清炙草 炒竹茹 初病喉痧，治愈之后，因复感停滞，酿成湿温，身热有汗不解，临晚畏寒，入夜热 势较盛，天明即觉轻减，已有三候，口干不多饮，小瘦短赤，时有粉汁之形。苔薄黄， 脉满数。素有失红。阴虚体质，叠进清温化湿之剂，其热非特不减，反加肤肿足肿， 脐腹饱满，面浮咳嗽。细推病情，太阳经邪未解，膀胱腑湿不化，久则湿困太阴，健 运无权。湿为阴邪，易于化水，水湿泛滥，则为肤肿足肿，中阳不行，浊阴凝聚，则为 脐腹饱满，水湿逆肺，则为咳嗽面浮；格阳于外，則身热不退也。恙势已人险境，岂 可泛视！今拟五苓加味，温开太阳而化水湿，勿可拘执阴虚体质，而畏投温剂，致一 误而再误也。然乎否乎？质之高明。 川桂枝 连皮苓 炒白术 猪苓 仙半夏 大腹皮 砂仁 光杏仁 泽泻 姜皮 陈皮 冬瓜子皮 又 两进五苓，症势未见动静。夫太阳为寒水之经，本阴标阳。太阳与少阴为 表里，少阴为水火之脏，本热标寒，太阳之阳不行，少阴之阳亦伤，少火不能生土，中 央乾健无权。水湿日积，泛濫橫溢，浊明凝桑，阴盛格阳，肺失治节，水道不行，险象 环生，可虑也。脉象寸部濡数，关尺迟弱。真阳埋没，阴霾满布。若加气喘，则难
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340 清代名医医案精华 为力矣。再拟五苓合真武汤，解动肾阳，温化水湿，千钧一发，惟此一举。狂见如 斯，明者何如？ 熟附块 川桂枝 陈皮 大砂仁 连皮苓 猪苓 大腹皮 炒椒目 炒白术 泽泻 水炙桑皮 淡姜皮 又 连服五苓真武以来，肤肿跗肿腹满，已见轻减。小瘦稍多，真阳有解动之 渐，水湿有下行之势。临晚形寒身热，至天明得汗而退，枢机有斡旋之意。均属佳 象。口干渴喜热饮，痰多咳嗽，谷食衰微，白苔化而转淡。夫太阴为湿久困，乾健无 权，肺失肃化，脉象关尺迟弱略起。虽逾险岭，未涉坦途。仍守前法，努力前进。 桂枝 白术 熟附块 软榮胡 大腹皮 茯苓 泽泻 大砂仁 仙半夏 水 炙桑皮 清炙草 生姜 红枣 炒谷芽 苡仁 湿温月余，身热汗多，神识模糊，俨语郑声，唇燥口干，不欲饮，谷食不进。舌苔 干腻，脉象沉细。此湿邪久困太阴，陷入少。湿为阴邪，最易伤阳，卫阳失于外护 则汗多，浮阳越于躯壳则身热，神不守舍则神糊，与热人心胞者有胃壤之别。动则 微喘，胃气不纳也。十余日未更衣，此阴结也。脉证参合，正气换散，阴阳脱离，即 在目前矣。急拟参附回阳，龙牡潜阳，荀能阳回神定，庶可望转危为安之幸。 别直参 熟附块 左牡蛎 大砂仁 仙半夏 炙远志 花龙骨 朱茯神炒 枣仁 北秫米 浮小麦 湿温三候，初病足背湿结毒起见，腐溃不得脓，疮旁四围肿红焮痛，寒热晚甚， 语梦如。前医壹投寒凉解毒，外疡虽见轻减，而加呃逆频频，胸痞泛恶，口有酸甜 之味，不能饮食，渴不欲饮，口舌廉腐，小溲短赤，脉象满滑而数。良由寒凉太过，湿 過热伏，热处湿中，胃阳被困，气机窒塞，已成坏症。议进辛以开之，苦以降之，芳香 以扬之，淡诊以利之。复方图治，应手乃幸。 仙半夏 淡萸 郁金 通草 清水豆卷 枳实炭 川雅连 姜竹茹 柿蒂 鮮盡香鲜佩兰鮮枇杷叶 霍 乱 夏月阳外阴内，偏嗜生冷，腰理开发，外邪易袭，骤触疫疠不正之气，由口鼻而 直入中道，以致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于肠胃，胃降失和，脾乏升运，而 大吐大泻，挥霍撩乱。明气锻闭于内，中阳不伸，不能鼓动于脉道，故脉伏，不能通 达于四肢，故肢冷。两足转筋，一因寒则收引，一因土虚木賊也。汗多烦躁，欲坐井 中之状，口海不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴躁也。形肉陡然削瘦，脾土大伤， 谷气不入，生化欲绝，阴邪无退散之期，阳气有脱离之险。脉证参合，危在且夕间 矣。拟白通四逆加人尿猪胆汁意，急回欲散之阳，驱内胜之阴，背城借一，以冀获 效。 生熟附子 淡干姜 炙草 姜半夏 吴萸 川连 赤苓 陈皮 陈木瓜童 便 猪胆汁
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丁甘仁医案精华 341 触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病。清浊相干，升降失常，猝然吐 泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，开出如雨。脾主四肢，浊盘踞中州；阳气不能通达， 脉伏胶冷，职是故也。阳气外越则自开，正气大虚則目陷肉削，舌苔白腻，虛中挟 实，明霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加減，以期转机为幸。 熟附子块 淡干姜 清炙草 𡠺半夏 吴萸 童便 炒潞党参 生白术 赤 苓 制川朴 川连 猪胆汁 灶心黄土 阴阳水煎 吸受疫痨，由口鼻而宣人中道，与伏暑湿滞互阻，牌胃两病，猝然腹中纹痛，烦 躁懊侬，上为呕吐，下为泄泻，四肢厥逆，口干欲饮，脉伏，舌苔薄腻而黄。清气在 下，浊气在上，阴阳乖戾，气乱于中，而为上吐下泻，湿過热伏，气机闭塞，而为肢冷 脉伏，热深厥深，霍乱重症。亟宜莫连解毒汤加碱，辛开苦降，芳香化浊，冀挽回于 什一。 上川连 淡吴萸 仙半夏 枳实 黄芩 香梗 六神曲 赤猪苓 炒白 芍玉枢丹 阴阳水煎 暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病。吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌 灰腻微黄，此乃感受疫疠之气，由口鼻而直人中道，遂致清独混淆，升降失司。邪人 于胃则为呕吐，邪入于脾则为泄泻，湿過热伏，气道闭塞。气闭则不能通达经隧，所 以四肢逆冷也。《伤寒论》曰：呕吐而利，名日霍乱。此重症也，急宜芳香化浊，分利 阴阳。 警苏梗 川雅连 淡黄苓 炒竹叶 广陈皮 淡吴萸 炒赤芍 大腹皮仙 半夏 制川朴 枳实炭 六神曲 炒车前 玉枢丹 寒邪直中三阴，吐泻交作，脉沉，四肢逆冷，烦躁不安，口干不欲饮，伤寒六经， 邪入三阳为浅，三阴为重。吐泻交作，邪人太阴也；四肢逆冷，邪入厥阴也；脉沉，邪 入少阴也。阴盛于内，格阳于外，烦躁不安，口干不欲饮，内真寒而外假热，显然可 见。阴邪方盛，真阳欲亡，危在旦夕。拟通脉四逆汤加味，驱内踞之阴，回外散之 阳，以冀阳光普照，则阴云自散。 淡干姜 陈广皮 六神曲 葱白头 熟附块 姜半夏 大砂仁 猪胆汁炙 甘草 ：制小朴 川桂枝 疟 疾 夏伤于暑，以荣为舍，秋冒风凉，与卫并居。凉者阴邪也，阴欲入而阳拒之，阴 并于阳，则阳虚而阴盛，阴盛则寒。暑者阳邪也。阳欲入而阴格之，阳并于阴，则阴 虚而阳盛，阳盛则热。是以先寒栗鼓颔，而后壮热头痛，依时而作，汗出而解。日日 如是，已有两旬之久。胸闷不思饮食，舌苔膩布，脉象弦滑。弦为少明之脉，滑为痰 湿之征。邪伏少阴，湿痰阻于募原，无疑义矣。今拟清脾饮加减和解枢机，蠲化痰 湿。 软柴胡 仙半夏 酒黄芩 制小朴 煨草果 细青皮 生甘草 六神曲鲜
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342 清代名医医案精华 佩兰 生姜 同日疟先战寒而后壮热。热盛之时，烦躁胸闷谵语，自午后至夜半，得汗而解。 已发七八次。纳少神疲，脉弦滑而数，苔薄膩而黄。伏邪痰湿互阻，阳明为病，荣卫 循序失司。拟桂枝白虎汤加味，疏解肌邪而清阳明。 川桂枝 陈皮熱石膏 生甘草 炒谷芽 仙半聚 川象贝 煨草果 肥知 母佩兰 生姜 红枣 甘露消毒丹 间日癌已有月余，加之大腹时满，纳少便溏，舌苔薄腻，脉象沉弦。乃久疟伤 脾，脾阳不运，湿浊凝聚募原，三焦输化无权。书所调“诸湿肿满，皆属于脾”，又日 “浊气在上，則生膜胀”是也。表病传里，势非轻浅，亟与温运太阴，以化湿浊，和解 枢机，而冀达邪。 熟附片 淡干姜 生白术 连皮苓 泽泻 软柴胡 仙半夏 生甘草 制川林 腹皮 六神曲 炒麦芽，苡仁 但寒不热，名日牡疟。间日而作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少，脉沉细而弦， 舌中剥，边薄白而腻，是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中宫，脾胃运化失 职。高年惠此，勿轻视之。亟拟助阳达邪，和中化温。 潞党参‘熟附块，川桂枝 软柴胡陈广皮 姜半夏 云茯苓鹿角霜煨 草果 清炙草 生姜 红枣 伏邪湿痰，逗留募原，荣卫失其常度。邪与荣争则热，与卫争则寒。寒热日作， 胸闷泛恶，舌苔薄腻，脉象弦滑。此邪在少阳，湿在阳明，少阳为半表半里之经，寒 热往来，职是故也。今宜和解宣化，淡滲湿热，俾得邪从外达，湿从下趋，则荣卫调 和，寒热自解矣。 - 前榮胡茯苓皮 块滑石 仙半夏 鲜竹茹 通草 酒炒黄芩 白蔻壳 鲜 整香 生姜 象贝母 泄 泻 感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体痠疼， 胸闷泛恶，腹鸣泄泻，日十余次，小瘦不利，舌腻脉浮，表里两病，勿轻视之。仿喻氏 逆流挽舟之意，拟仓廪汤加減，疏解表邪而化湿滞。 荆芥 防风 羌独活 桔梗 炒枳壳 赤苓 仙半夏 六神曲 焦查炭千 荷叶 陈仓米 薄荷 腹疼泄泻，便血色紫，五更尤甚，纳少形瘦。病自客冬而起，至春益剧。脉象沉 细，舌光，口不渴。良由命火衰微，脾胜受寒，不能统血。血滲大肠，清气在下，则生 飧泄。且脘中梗痛时作，土虚木乘，一交湿令，肿胀可虑。急宜温肾运脾，而泄厥 气。 炒璐党参 熟附子 炮姜炭 清炙草 生白术 炒淮药 炒赤白芍 肉桂心 山查肉 煨木香 大砂仁 灶心黄土 焦谷芽
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丁甘仁医案精华 343 泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿胜而漏泻，继因漏泻而伤，独阴上干 则面浮，清阳下陷则足肿，脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带下频频，脾津不能 上蒸，则内热口干，浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚則腰痠。脉象弦 细，脾失健运之功，胃无坤顧之德。荣血虛则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散 加味，养胃扶土而助命火。譬之釜底添薪，则金中之水，自能化气上行，四旁受其滋 溉，故少火充足。胃纳渐加，则真阴自生，而湿自化，虛热乃不治自平矣。 炒潞党 淮山药 ；焦白芍 煅牡蛎 连皮苓 生甘草 厚杜仲红枣炒於 术熟附子 煅龙骨 痢 疾 寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五方十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻 布，脉象浮紧而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。 先宜解表导滞。 荆芥穗 青防风 淡豆玻 薄荷叶苏梗 仙半夏 枳实炭菩桔梗炒 赤芍 六神曲 焦查炭 生姜 陈红茶 另玉枢丹• 又得汗，寒热较轻，而期下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化， 脉象紧数。表邪虽则渐解，而湿热挟邪滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙 势尚在置途。书云：“无积不成痢。”再宜疏导邪滞，辛开苦降。 炒豆豉 薄荷叶 吴萸 川雅连 枳实炭 仙半夏 炒赤芍酒炒黄芩 肉 桂心 生姜 青陈皮•六神曲 焦查炭，大砂仁 木香槟榔丸 发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛。下痢日夜七八十次之多，速至固而 不能便。腹痛墮胀难忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻寅，脉滑数。时疫 伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，互阻曲肠，欲下而不能下，手足阳明为 病，病情猛烈。急议表里双解，通因通用，冀望热轻痢城，始有转机之幸。 粉葛根 薄荷叶 金银花 连翘壳 酒炒黄芩 炒赤芍 青陈皮 全瓜蒌 春砂壳 苦桔梗 六神曲 焦查炭 枳实导 滞丸 夏秋痢下，至冬不止，赤白夹杂，日夜二十余次。腹痛后重，纳谷衰少，面色瘘 黄，舌苔白腻，脉象沉细而迟。此脾脏受寒，不能统血，血大肠，肠中湿浊，胶阻不 化，延久有胀满之虑。急拟温运太阴而化浊湿，勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮 食，薄滋味，亦是帮助药力之一端。 炒潞党参 熟附块 炮姜炭 清炙草 生白术 全当归 炒赤白芍 软樂胡 川桂枝 焦查炭 大砂仁 炒焦赤砂糖 经闭一载，荣血早亏。今下痢赤白，已延三月，腹痛后重，纳谷衰少，形瘦骨立， 舌光无苔，脉象满细。据述未病喜食水果，既病又不节食，脾土大伤。中焦变化之 血，渗入大肠，肠中湿浊互阻，积而为痢也。今拟温运脾胃，以和胃气，寒热并调，去 其错杂。
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344 清代名医医案精华 炒游党参 熟附块 炮姜炭 生白术 清炙草 全当归炒赤白芍 肉桂心 焦查炭 大砂仁 阿胶珠 戊已丸 炒焦赤砂糖 年五十，阴气自半，肠中干燥，喜用西法灌肠，而转为下痢，色青如蓝，肛门时时 坠胀，历五六日，片刻不能安适。谷食减少，舌中剥，边薄膩，脉虚弦。良由灌肠之 时，风邪从肛门而人，风气通于肝，青为肝之色，风淫于肝，肝木乘脾，脾失健运之 常，谷食入胃，不能生化精微，而变为败浊。风气从中鼓荡，驱败浊下注大肠，而为 下痢色青如蓝也。肛门坠胀者，中虚消气不升，经所谓“中气不足，瘦便为之变”也。 宜补中益气，去风化浊之治。 清炙黄芪 炒防风 清炙草 银柴胡 蜜炙升麻 炒潞党 全当归 炒白芍 菁桔梗 陈皮 咳 嗽 劳力伤阳，卫失外护，风邪乘隙人于肺俞，恶风多汗，咳嗽痰多，遍体痠楚，纳少 神疲，脉浮缓而滑，舌苔薄白，经所谓“劳风发于肺下”者是也。恙延匝月，病根已 深，姑拟玉屏风，合桂枝汤加减。 蜜炙黄芪 蜜炙防风 生白术 清炙草 川桂枝 大白芍 光杏仁 象贝母 薄橘红 炙紫菀 蜜姜•红枣 咳呛两月，音声不扬，咽喉燥痒，内热头痛。脉满滑而数，舌质红苔薄黄。初起 风燥袭肺，维则燥热伤阴，干金不能输化，津液被火炼而为稠痰也。谚云：伤风不已 則成痨。不可不虑。姑拟补肺阿胶汤加減，养肺祛燥，清燥化痰。 蛤粉炒阿胶 蜜炙兜铃 熟大力子 甜光杏 川象贝 瓜萋皮 箱柔叶冬 瓜子 生甘草 胖大海 活芦根 北秫米 枇杷叶露 肺素有热，风寒外束，腾理闭塞，恶寒发热无汗，咳呛气急，喉痛音哑，妨于咽 饮，痰声漉漉，煩躁不安。脉象滑数，舌边红，苔薄腻黄。邪郁化热，热蒸于肺，肺炎 叶举，清肃之令不得下行。阅前服之方，降气通腑，病势有增无減，其邪不得外达而 反内通。痰火愈亢，肺气愈逆，症已人危。急拟麻杏石甘汤加味，开痹达邪，清肺化 痰，以冀弋获为幸。 净麻黄 生石膏 光杏仁 生甘草 薄荷叶 轻马勃 象贝母 连翘壳 淡 豆豉 黑山栀 马兜铃 冬瓜子 活芦根 淡竹沥 又 服药后，得畅汗，寒热已退，气逆痰声亦减。佳兆也。惟咳呛咯痰不出，音 闪咽痛，妨于咽饮，舌质红苔黄，脉滑数不静。外束之邪，已从外达，痰火尚炽，肺炎 叶举，清肃之令，仍未下行。肺为娇藏，位居上焦，上焦如羽，非轻不举。仍拟轻开 上痹，清肺化痰，能无意外之虞，可望出险人夷。 净蝉衣 薄荷叶 前胡 桑叶皮 光杏仁 象贝母 生甘草 轻马勃 兜铃 冬瓜子 胖大海 连翘壳 活芦根 淡竹沥 五脏六腑，皆令人咳，不独肺也。六淫外感，七情内伤，皆能致咳。今操烦过
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丁甘仁医寨精华 345 度，五志化火，火刑于肺，肺失安宁，咳呛咯痰不爽，喉中介介如梗状。咳已两月之 久，《内经》谓之心咳。苔黄，两寸脉数，心火烁金，无疑义矣。拟滋少阴之明，以制 炎上之火，火降水升，则肺气自清。 京元参 大麦冬 生甘草 茯神 炙远志 甜光杏 川象贝 瓜萋皮 柏子 仁 肥玉竹 干芦根 冬瓜子 梨膏 产后两月，百脉俱虚，虚寒虚热，咳嗽痰多，自汗盗汗，脉象虚细，舌淡苔白。前 医叠进养阴润肺，诸恙不减，反致钠少便泄，阴损及阳，肺伤及脾。经谓下损过胃， 上损过脾，皆在难治之例。姑拟黄芪建中汤，合二加龙骨汤出人，未识能得挽回否？ 我黄芪 清炙草 米炒於术 炒怀药 熟附片 煅牡蛎 煅龙骨 御米壳 广橘白 浮小麦 红枣 去秋失血，盈盞成盆，继则咳呛不已，至春益甚，动则气短，内热口干，咽痛失 音，形瘦骨立，脉象细数。胜阴荣液俱耗，木火犯肺，肺叶已损，金破不鸣，即此症 也。损怯已著，难许完壁。勉拟滋养金水而制浮火，佐培中土，苟土能生金，亦不过 绵延时日耳。 天麦冬 南北沙参 茯神 淮山药 川贝 甜光杏 熟女贞 澶蒺藜 冬虫 夏草 北秫米 凤凰衣 玉蝴蝶 编居多年，情怀抑郁，五志化火，上刑肺金，血液暗耗，致咳嗽气逆，子丑更甚， 难于平卧。子丑乃肝胆旺时，木火炎威无制。脉象左弦细，右数。幸胃纳有味， 大便不溏，中土尚有生化之机。经事愆期，理固宣然。亟宜养阴血以清肝火，培中 土而生肺金，更宜怡情悦性，不致延成损怯乃吉。 蛤粉炒阿胶 南沙参 茯神 淮山药 霜桑叶 川贝 甜光杏 瓜蒌皮生 石决 冬瓜子 合欢花 北秫米 女子以肝为先天，先天本虚，情怀悒郁，则五志之阳化火，上熏于肺，以致咳呛 无痰，固非实火可比。但久郁必气结血渴，经候涩少愆期，颇虑延成干血劳怯，亟当 培肝肾之阴以治本，清肺胃气热以理标。腻补之剂，碍其胃气，非法也。 南沙参 抱茯神 淮山药 炙远志 川贝母 瓜蒌皮 海蛤壳 紫丹参茺 蔚子 生石决 合欢花 冬瓜子 甜光杏 眩晕有年，夜则盗汗，咳嗽气短，行走喘促更甚。脉左弦细，右虚数。此虚阳上 冒，肝肾根蒂不固。冲脉震动，则诸脉俱逆。盖由下焦阴不上承，故致咳嗽，究非肝 经自病也。阅前方叠进三子养亲等剂，皆泄气伤阴之药，施于阴阳两损之质，非徒 无益，而又害之。 大熟地 炙白苏子 茯神 山药 五味子 川贝 甜光杏 左牡蛎 冬虫夏 草青铅 痰饮咳嗽，已有多年，加之遍体浮肿，大腹胀满，气喘不能平卧，腑行猪薄，谷食 衰少，舌苔淡白，脉象沉细，此脾肾之阳式微，水饮泛濫横溢，上激于肺则喘，溉肌 媵则肿，聚募原则胀。阳气不到之处，即是水湿盘踞之所。阴弥漫，真阳埋没， 恙势至此地步，已入危险一途。勉拟振动肾阳，以驱水湿，健运太，而化浊气，真
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346 清代名医医案精华 武肾气，五苓五皮，合黑锡丹，复方图治。冀望离照当空，浊消散，始有转机之幸。 熟附子块 生於术 连皮苓 川桂校 猪苓 泽泻 陈皮 大腹皮 水炙桑 叶 淡姜皮 炒补骨脂 陈葫芦瓢 黑锡丹 济生肾气丸 旧有痰饮咳嗽，触受风温之邪，由皮毛而上干肺系，蕴郁阳明，饮邪得温气之熏 蒸，变为胶浊之痰，互阻上焦，太阴清肃无权，以致气喘大发，喉有锯声，咳痰不出， 发热畏风，舌苔膩黄。脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰，似亦近理。然邪不外达， 痰浊胶固益甚，颇虑壅用之险。书云：喘之为病，在肺为实，在肾为虚。此肺实之嘴 也。急拟麻杏石甘汤加味，清开温邪，肃肺涤痰，冀望热退气平为幸。 蜜炙麻黄 光杏仁 生石膏生甘草 炙白苏子 全福花 竹沥半夏 水炙 远志 炙兜铃 海浮石 象贝母 冬瓜子 活芦根 淡竹沥 秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感则剧，甚则卧难着枕。是脾肾之阳早衰，致水液变化 痰沫，随气射肺则咳，冲气逆上则喘。要寒足冷，跗肿溺少，阳不潜藏，阴浊用事故 也。古法外饮治脾，内饮治肾，今仿内饮论治，摄纳肾气，温化痰饮。若以降气泄 气，取快一时，恐有暴喘厥脱之虑。 肉桂心 大熟地 云茯苓 淮山药 熱附片 福泽泻 仙半夏 怀牛膝甘 杞子 厚杜仲 五味子 补骨脂 合桃肉 咳呛有年，动则气喘，痰味咸而有黑花。脉尺部细弱，寸关满滑而数。咸为肾 •味，肾虚水泛为痰，冲气逆肺，则咳呛而气喘也。恙根已深，非易图功。姑宜滋补肾 阴，摄纳冲气，勿拘拘见咳而治肺也。 蛤蚧尾 大生地 蛤粉 甘杞子 山药 茯苓 北沙参 川贝母 清炙草 杏仁 胡桃肉： 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚不能降气，肾虛不能纳气，咳嗽气急，难于 平卧。舌白腻，脉弦紧而滑。脾不能为胃行其津液，津液无以上承，所以口干而不 欲饮也。《金匮》云：痰饮之病，宜以温药之。拟苓桂术甘，合真武意，温肾运脾， 降气纳气，俾阳光一振，则阴霾自除矣。 云茯苓 ：生甘草 橘红 光杏仁 川桂枝 熟附块 全福花•补骨脂 生白 术制半夏 炙白苏子 合桃肉 五味子 淡干姜 吐 血 春令木旺，肝胆之火升腾，风燥之邪外袭，肺金受制，阳络损伤，咳呛吐血，脚肋 楚痛。燥化火，火刑金，肺炎叶举，脉数苔黄，虑其血涌狂吐。亟拟凉肝清燥，润肺 去瘀。 冬桑叶 粉丹皮 生石决 马勃 茜草根 侧柏叶 川象贝 甜光杏 竹茹 白茆花 冬瓜子 活芦根 蚕豆花酵 枇杷叶饌 仲秋上失血，下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头 痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑扎数。良由阴分大伤，肝火
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丁甘仁医案精华 347 内炽，舊瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外 达。书云：夺血者不可汗。然不汗则邪无出路，病已人险，用药最难着手。暂拟轻 剂解表，以透其邪，清荣祛痰，引血归经，冀其应手为幸。 炒黒荆芥 桑叶 丹皮 ：清豆卷 薄荷叶 茜草根 侧柏炭 川象贝 马勃 鲜竹茹 白茆根 白茆花 参三七 藕汁 又 服药后，烦躁得汗，表热头痛，均已轻减，温邪虽有外解之势。而吐血不 止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此明分素亏，君相之 火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路，肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下 行，颇虑血涌暴脱之险。亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平。气为血 帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。 西洋参 粉丹皮 炙白苏子 元参 桑叶 茜草根 羚羊片 川贝母 侧柏 叶 甜杏 犀角尖 鲜竹茹 茆芦根 又 投养阴凉荣，清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌 边红苔黄，脉芤数不静。此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行。肺 与大肠为表里，肺移热于大肠，通血下注，内痔便血，所由来也。虽逾险岭，未涉坦 途。既见效机，仍守原意扩充。 西洋参 羚羊片 生石决 冬桑叶 丹皮 茜草根 侧柏炭 槐花炭 川贝 甜杏 鲜竹茹 冬瓜子 枇杷叶露 蚕豆花露 活芦根 经云：中焦受气取汁，变化而赤，是为血。血属阴主静，赖阳气以运行，内则酒 陈五脏，外则循行经络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄。蔷久则络损血溢， 上为吐血，盈盡成盆，下为便血，色黑如墨，舌淡白，脉我无力。所谓“阳络损伤，则 血上溢，阴络损伤，则血下溢”是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。 炒潞参 生白术 云苓 清炙草 炮姜炭 陈广皮 全当归 丹参 怀牛膝 藕节炭 吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短四肢逆冷，过于肘膝，舌质 红，苔灰黑。脉象微细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归经， 虚脱之变，即在目前。先哲治血，有血脱益气之例，有形之血，势将暴脱，无形之气， 所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。 吉林人参 蛤粉炒阿胶 炙白苏子 左牡蛎 花龙骨 川贝母白归身怀 牛膝 养正丹 水、童便各半煎服。 肾阴早亏，龙雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盡盈盆。汗多， 气喘，脉细如丝，有欲脱之象。阴不抱阳，阳不援，气血有换散之虞，明阳有脱离 之险。病势至此，危在顷刻。宗经旨血脱益气之法，峻补其气，以生其血。未识能 得挽回否？ 吉林人参 黑锡丹 吐血后，咳嗽吐涎沫，形瘦色麥，阴损及阳，土不生金。脾为生痰之源，肺为贮
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348 清代名医医案精华 痰之器。脾虚不能为胃行其津液，水谷之湿，生痰聚饮，渍之于肺，肺失清肃之权。 涎出于脾，脾无摄涎之能，谷气既不化精徽，何以能生长脱肉？形瘦色萋，职是故 也。经云：一损损于皮毛，皮聚而毛落。三损损于肌肉，肌肉消瘦。病情参合，肺劳 之势渐著。书云：损之自上而下者，过于胃则不可治；自下而上者，过于脾则不可 治。盖深知人身之气血，全赖水谷之所化，当宜理胃健脾，顺气化痰，取虚期补母之 意，《金匮》薯蓣丸加减。 淮山药 炙甘草 仙半夏 旋覆花 潞党参 云茯苓 我苏子 川贝母 野 於术 薄橘红 甜光杏 炙远志 合桃肉 虚 损 产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月。纳少便溏，形瘦色痿，且有咳 嗽，自汗盗汗。脉糯滑无力，舌苔淡白。此卫虚失于外护，荣虚失于内守，脾弱土不 生金，虚阳通津液而外泄也。蓐劳渐著，恐难完璧。姑拟黄芪建中汤合二加龙骨汤 加味。 清炙黄芪 炒白芍 清炙草 川桂枝 牡蛎 花龙骨 米炒於术 云茯苓 炒淮药 炒川贝 浮小麦 熟附片 又 前投黄芪建中二加龙骨，寒热转轻，自汗盗汗亦碱。虽属佳境，无如背日 所服之剂，滋阴太过，中土受戕，清气不升，大便清薄，纳少色痿，腹疼隐隐，左脉细 弱，右脉满迟，阳陷人阴，命火式微。《脉诀》云：阳陷人阴精血弱，白头犹可少年愁。 碳可虑也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土强健，大便结实为要着。 清炙黄芪 炒白芍 清炙草 熟附片 牡蛎 花龙骨 炒淮药 米炒於术 云苓 大砂仁 炒补骨脂 益智仁 浮小麦 劳役太过，脾胃两伤，荣卫循序失常，寒热似疟，已有数月。形瘦色萎，食藏神 疲，脉象虚迟，舌光有津，势将人于虚损一途。损者益之，虚者补之，甘温能除大热， 补中益气汤加减。 谛党参、炙黄芪 炒冬术 清炙草 银柴胡 广陈皮 全当归 怀牛膝 西 秦艽 大砂仁 焦谷芽 生姜 红枣 恙由抑郁起见，情志不适，气阻血瘀，土受木克，胃乏生化，无血以下注冲任。 经闭一载，纳少形瘦，临晚寒热，咳嗽痰沫甚多。脉象左虚弦，右满涩。经所谓“二 阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，再传为息资”，若加气促，则不 治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄䗪虫丸，复方图治。 全当归 大白芍 银柴胡 炒潞党 米炒於术 清炙草 炙远志 紫丹参 茺蔚子 川贝母 甜光杏 北秫米 大黄䗪 虫丸 又 仲秋燥邪咳嗽起见，至冬不愈，加之咽痛干燥，蒂丁下坠，妨于咽饮，内热 纳少，脉象漏数，幸不洪大。舌质红，苔黄。平素阴虚，燥邪化火，上刑肺金，下耗肾 水。水不上潮，浮火炎炎，颇虑吐血而入虛损一途。急拟清燥润肺，而降浮火。
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丁甘仁医案精华 349 蛤粉炒阿胶 天花粉 川象贝 京元参 肥知母 甜光杏 柿糬 生甘草 冬桑叶 冬瓜子 枇杷叶露 活芦根 肺康則咳嗽寒热，脾虚期纳少便溏；心虚则脉细神疲，肾虚则遗泄，肝虚则头 眩。五虚俱见，非易图功。惟宜培士生金，益肾养肝，荀能泄泻止，谷食增，寒热除， 咳嗽減，则虚者可治。 炒潞党 云茯苓 炒於术 清炙草 陈皮 炒淮药 ；炒川贝 炒御米壳煅 牡蛎 花龙骨 水炙远志 北秫米 痹 症 手足痹痛微肿，按之則痛更剧，手不能拾举，足不能步履，已延两月余。脉弦小 而数，舌边红，苔腻簧。小瘦短少，大便燥结。体丰之质，多湿多痰。性情躁急，多 郁多火。外风引动内风，挟素蕴之湿痰人络，络热血瘀不通，不通则痛。书云：阳气 多，阴气少，则为热痹。此症是也。专清络热为主，热清则风自熄，风静则痛可止。 羚羊片 鲜石斛嫩白薇 生赤芍 生甘草：茺蔚子 鲜竹茹 丝瓜络 忍 冬藤 夜交藤 嫩桑枝大地龙 腰健痹痛，连及胯腹，痛甚则泛恶清诞，纳谷减少，难于转侧。腰为少明之府， 健为太阳之经，胯腹为厥阴之界。产后血盛，风寒湿乘隙人太用少厥明之络，荣 卫痹塞不通，原气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨。脉象尺部沉细，寸关弦 涩，苔薄腻。书云：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显 然可见。恙延两月之久，前师谓肝气人络者，又谓血不养筋者，理亦近是，绕未能审 其致病之源。鄙拟独活寄生汤，合吴茶萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。 紫丹参 云茯苓 全当归 大白芍 川桂枝 青肪风 厚杜仲 怀牛膝 热 附片 北细辛 仙半夏 淡吴萸 川独活 桑寄生 腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢展动，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。 诊脉虚弦而浮，浮为风象，弦为肝旺。七秩之年，气血必虚，竹叙之时，电风人肾，气 虚不能托邪外出，血虚无以流通脉络，故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风，改散 为饮。 生黄芪 青防风 生术 生甘草 全当归 大白芍 厚杜仲：广木香陈 广皮 鹤膝风生于右膝盖，大如斗许，漫肿疼痛，足踝亦浮肿而不能移动，寒热早轻春 重，口渴，舌灰糙，脉弦小而数。针砭药饵，遍尝无效，已延两月之久，痛苦不堪名 状。良由气血两亏，风化为火，寒化为热，湿郁酿痰，稽留经络之同。荣卫凝澀不 通，不通则痛，热胜则纵，湿胜则肿，阴愈伤而热愈炽，气益虚而邪益锢。经云：“邪 之所凑，其气必虚。”旨哉此言！今拟益气去邪，清热通络冀望痛止肿退，为第一要 着。 生黄芪 鲜石斛 茺蔚子 京赤芍 忍冬藤 粉防己 肥知母 天花粉 怀
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350 清代名医医案精华 牛膝 六一散 嫩桑枝 大地龙 初起寒热，继则脐腹膨胀，右臂部痠痛，连及脱足，不能举动。小溲短赤，腑行 燥结，舌苔膩黄，脉象漏滑而数。伏邪湿热挟滞，互阻膜原：枢机不利，则生寒热。 厥明横逆；脾失健运。阳明通降失司，測生臁胀。濂痛由于风湿。经络之病，连及 藏腑，弥生枝节。姑宜健运分消，化湿通络，冀其应手为幸。 清水豆卷 茯苓皮 枳实炭 嫩白薇．冬瓜子 通草 全瓜 郁李仁 西 秦艽 大麻仁 木防己 肥知母 地枯萝 痿 症 温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶集，则生痿躄。两足不能任地，咳呛，咯痰 不爽，谷食孩少，咽喉干燥。脉湯滑而数，舌质红苔黄。延经数月，恙根已深。姑宜 养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。 南沙参 川石斛 天花粉 生甘草 川贝母 肥知母 瓜荟皮 甜光杏络 石藤 怀牛膝 嫩桑枝 冬瓜子 活芦根 又 前进养肺阴清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减。两足痿软，不能 任地。痿者妻也。如草木之萎，无雨露以灌溉。欲草木之荣茂，必得雨露之漏润； 欲两足之不痿，必赖肺液以输布。能下蓢于肝肾，肝得血則筋舒，肾得养則骨强。 明血充足，络热自清。治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴，以阳明能主润宗 筋，而流利机关也。 大麦冬 北沙参 抱茯神 淮山药 细生地 肥知母 川贝母 天花粉，络 石藤 怀牛膝 嫩桑枝 初病脚气浮肿，继则肿虽消，而瘘软不能步膜。舌淡白，脉满缓，谷食衰少。此 湿邪由外人内，由肌肉而人筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。经云“湿热不攘， 大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长为”是也。湿性粘腻，最为缠绵。治宜崇土 逐湿，去瘀通络。 连皮苓 福泽泻 木防已 全当归 白术 苍术 陈皮 川牛膝 杜红花 生苡仁 陈木瓜 西秦艽 紫丹参 嫩桑枝 另茅山苍术、米泔水授，饭锅上蒸，晒干，研细末，加苡米、酒炒桑枝煎汤泛丸。 空心开水吞下。 两足療软，不便步履，按脉尺弱寸关弦数，此乃肺肾阴亏，络有蕴热，经所谓“肺 热叶焦，則生痿躄”是也。阳明为十二经脉之长，治痿独取阳明者，以阳明主润宗 筋，宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵，非易速痊。 南北沙参 鲜生地 川黄柏 丝瓜络 霍石斛 生苡仁 肥知母 大麦冬 陈木瓜 络石藤 虎潜丸
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丁甘仁医案精华 351 消 •渴 诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细锅，跌阳漏数，见症饮食不充肌肤，神疲 乏力，虛里穴动，自汗盗汗，头眩眼花，皆由阴液亏耗，不能涵木，肝相上僭，心神不 得定宁，虚阳逼津液而外准则多开，消灼胃阴则消谷；头面烘热，汗后畏冷，曹虚失 于内守，卫耀失于外护故也。脉数不减，頗虑延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木，清 胃阳而宁心神，俾得明平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。 大生地 抱茯神 蒺藜 川贝母 浮小麦 生白芍 左牡蛎 熟女贞 天 花粉 肥玉竹 花龙骨 冬虫夏草 五味子 又心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤， 心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛。饮食人胃，不生津液，既不能灌藏于五脏，又不 能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱，开为心之液，心阳逼津液而外泄则多开， 阴不敛阳，阳升于上則头部眩晕面部烘热，且又心悸。胃之大络名里，虚里穴动， 胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，跌阳漏数，層红舌光，徽有苔 意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象，此所谓“独阳不生，独阴不长”也。必须地气上 升，天气始得下降。今拟滋养肺阴，以柔肝木，蒸腾肾气，而安心神。务使阳和 协，庶成既济之象。 北沙参 抱茯神 五味子 肥玉竹 天麦冬 左牡蛎 生白芍 川贝母大 生地 花龙骨 蒺藜 制黄精 浮小麦《金匮》肾气丸 胂 胀 心胀者，烦心短气，卧不安。心为君主之官，神明出焉。寒邪来犯，心阳郁遇， 明阳交战，则短气；火被水克，为心烦。心肾不交，则卧不安也。当宜发扬神明，以 安心肚。俾离火高照，则阴翳自散。 川桂枝 光杏仁 生甘草 朱茯神 酸枣仁 紫丹参 炙远志 川郁金琥 珀屑 姜皮 沉香片 朱灯心 肺胀者，虚满而喘咳。肺为至高之脏，位主上焦，取司清肃，寒客于肺，肺气壅 塞，清肃之令，不得下行。先哲云：喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚。此肺金之实 喘也。拟温肺散寒，射干麻黄汤加减。如寒包热者，麻杏石甘汤治之。 净麻黄 嫩射干 光杏仁 生甘草 川贝母 仙半夏 薄橘红 桑白皮炙 款冬 瓜蒌皮 清水炒枇杷 脾胀者，善哕，四肢烦愧，体重不能胜衣，卧不安。脾为太阴而主四肢，脾弱生 湿，涎阻中宫，真阳不运，土德日衰，寒邪乘之，浊阴凝聚而为哕，为体重，为烦俛也。 脾与胃为表里，脾病胃亦病，胃不和则卧不安。拟温运太阴，而化浊湿。 熟附片 生白术 炮姜炭 云茯苓 仙半夏 青陈皮 大砂仁 炒薏仁炒
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352 清代名医医案精华 麦谷芽 制川朴 肝胀者，胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界。寒客厥阴，木 失条达，厥气横逆鸱张，故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气而散寒邪。 软柴胡 炒赤白芍 金铃子 玄胡索 细青皮：春砂壳川郁金 广木香 青橋吋 小菌香 台乌药 江枳壳“ 肾胀者，腹满引背，央央然，腰髀痛。肾为水藏；腰为肾府。察着于肾，下元康 寒，真阳埋没，阴邪充斥，故腹满而腰髀痛也。拟温肾助阳，而驱浊明，俾得阳光普 照，则明霾自消。 熟附片 生白术 西秦艽 川牛膝 厚杜仲 补骨脂 青陈皮 台乌药小 茴香 广木香 嫩桑枝 生姜 胃胀者，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为阳土，主司出纳，寒邪乘之， 胃气不通，不通则痛。胃既受病，水谷停滞中宮，欲化不化，反变败浊，故鼻闻焦臭， 而妨碍饮食也。谷气不行，阳不通达，受盛传导，皆失所司，故大便难，与腑实便闭 者不同。拟平胃散合脾约麻仁丸加减。 制苍术 制川朴 陈广皮 细青皮 江枳壳 大砂仁 川郁金 全瓜婪 脾 约麻仁丸 广木香 ”：大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传导之官，变化 槽粕而出焉。寒客大肠，变化无权，清浊混淆，则生飧泄，虛寒气滞，则肠鸣而痛濯 濯也。宜温中化浊，分利阴阳。 熟附块 炮姜炭 生白术 广木香 陈广皮 猪茯苓 大砂仁 制小朴大 腹皮 炒六曲 小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛，小肠为受盛之官，化物出焉。位居胃之下口， 大肠之上口。寒客小肠，物无由化。水液不得滲于前，糟粕不得归于后，故为少腹 腹胀，引腰而痛，小瘦必不利也。宜通幽化浊，滑利二便。 细青皮 赤茯苓 台乌药 细木通 瓜蒌皮 车前子 广木香 江枳壳青 橘叶 光杏仁 生姜 膀航胀者，少腹满而气癃，膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀 胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜 开启上闸，以道下源，如 挈盖之意。 苦桔梗 光杏仁 云茯苓 细木通 车前子 麦穗 冬葵子 怀牛膝滋 肾通关丸 荸荠梗 三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。三焦即募原，为决读之官，水道出 焉。寒气逆于三焦，决渎失职，气与水逆走腾理，其水不得从膀胱而泄。气本无形， 水质不坚，故气满于皮肤中，轻轻然而不坚，与肤胀等耳。当行气利水，五苓五皮加 减。 川桂枝 生白术 桑白皮 鲜姜皮 陈广皮 赤猪苓 江枳壳 福泽泻 大 腹皮 广木香 冬瓜皮
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丁甘仁医案精华 353 胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出瑪。惟其气血皆 少，为清净之府，而内寄相火。寒客于胆，胆与肝为表里，胆病而肝亦病。胆汁上 溢，故口苦，肝气佛郁，故胁痛胀，善太息也。拟和解枢机，而泄厥气。 柴胡 当归白芍 栀子皮 白蒺藜 云苓 陈皮 枳壳 合欢皮 川郁金 佛手 痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原。太明失健运之常，阳明 乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小洩不利，咳嗽气暇，面目虛浮，身热肢肿，苔干腻而 黄，脉弦滑，右甚于左，肿胀之势渐著。急拟碗上焦之气机，通中宫之湿滞。去其有 形，则无形之热，自易解散 淡豆豉 黑山栀 枳实炭 光杏仁 象贝母 桑白皮 陈广皮 大腹皮 菜 菔子 福泽泻 鸡金炭 茯苓皮 冬瓜子皮 产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧。口干欲饮，大腹胀满，小瘦短 赤。舌光红无苔，脉虚弦而数。良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳 水湿热，日积月聚，上射于肺。肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛濫横 溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌。急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。 冀望应手，庶免凶危。 南北沙参 连皮苓 生白术 清炙草 淮山药 川石斛 陈广皮 桑白皮 川贝母 甜光杏 大腹皮 汉防己 冬瓜子皮 生薏仁 另用冬瓜汁温饮代茶 又 服药三剂，小瘦渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气 逆，不能平卧。内热口干，食人之后，脘腹饱胀益基。舌光红，脉戚弦带数。皆由血 虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。 仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下 输膀胱，而水气不致上逆矣。 南北沙参 连皮苓 生白术 清炙草 川石斛 肥知母 川贝母 桑白皮 大腹皮 汉防已 炙白苏子 甜光杏 冬瓜子皮 鸡金炭 曝于烈日，暑气内通，居处潮湿，湿郁滞阻，三焦决渎无权，遂致脘腹胀满，泛泛 呕恶，面浮肢肿，里热口，二便不通，皮色晦黄，苔灰腻，脉弦滑而数，此属热胀。 先拟苦辛通降，泄上中之痞满。 川雅连 仙半夏 淡黄芩 枳实炭 制小朴 大腹皮 连皮苓 福泽泻 菜 菔子 鲜香 西茵陈 六神曲 大腹膨胀，鼓之如鼓，脐突青筋显露，形瘦色痿。脉沉细，舌无苔。良由脾肾之 阳大伤，虚气散逆，阳气不到之处，即浊阴凝素之所。阅前方均用理气消胀之剂，胀 势有增无减，病延一载，虛胀无艇。姑仿经旨塞因塞用之法，冀望应手为幸。 炒潞党参 熟附块 淡干姜 清炙草 连皮苓 陈广皮 炒补骨脂 胡芦巴 金液丹 陈葫芦飄 宦途失意，忧思伤脾，运行无权，肝木来悔，独气在上，则生膜胀，大腹胀满。自 秋至冬，日益加剧。动则气逆，小瘦涓滴难通，青筋显露，身肿不能步履。口燥欲
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354 清代名医医案精华 饮，舌红绛，脉细数。叠进六君五皮肾气等剂，病势不减，已人危笃一途。勉拟养金 制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。 南北沙参 连皮苓 生白术 淮山药 左牡蛎 花龙骨 川贝母 甜光杏 汉防已 鲜冬瓜汁 滋肾通关丸 形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚募原，始则里热口干，继 而大腹胀硬。夏奉至秋，日益胀大。今已脐突青筋显譯，纳谷衰少，大便色黑，小瘦 短赤，舌灰黄，脉弦数，此血藏之重症也。气为血之先导，血为气之依附，气滞则血 凝，气通则血行。先拟行气去瘀，消热化湿。然恙根已深，非且夕所能图功者也。 银州柴胡 生香附 连皮苓 紫丹参 粉丹皮 京赤芍 藏红花 ：当归尾 绛通草 黑山梔 泽兰叶 清宁丸 黄 疸 喉痧之后，滋阴太早，致伏温未发，蕴湿逗留募原，著于内而现于外，遂致遍体 发黄。目珠黄，溺短赤，身热晚甚，渴喜热饮，肢节酸疼，举动不利，苔薄腻黄，脉漏 数，温少湿多，互阻不解，缠绵之症也。姑宜清宜气分之温，驱逐募原之湿，俾温从 外达，湿从下趋，始是病之去路。 清水豆卷 忍冬藤 连翘壳 泽泻 西茵陈 黑山栀 猪苓 制苍术 粉葛 根通草 鸡苏散 甘露消毒丹 室女经闭四月，肝失疏泄，宿瘀内阻，水谷之湿逗留，太阴阳明厥阴三经为病。 始而少腹作痛，继则脘胀纳少，目黄瘦赤，肌肤亦黄，大便色黑，现为黄疽，久则恐成 血臌。急宜运脾逐湿，祛瘀通经。 陈广皮 赤猪苓 •杜红花 制苍术 大腹皮 桃仁泥 制川朴 福泽泻 延 胡索 西茵陈 苏木 清宁丸 身热旬余，早轻暮重，夜則梦语如，神机不灵，遍体色黄，目黄溺赤，口干欲 饮，舌干灰腻。脉象左弦数，右漏数。伏邪湿热逗留募原，如食酱然。湿热挟痰，易 于蒙蔽清窍，清阳之气失旷，加之呃逆频频，手足蠕动，阴液暗耗，冲气上升，内风煸 动，湿温黄疽，互相为患，颇虑痉厥之变。急拟生津而不滋，化湿而不燥，清宜淡滲， 通利三焦，勿使邪陷販明，是为要策。 天花粉 朱茯神 鲜石菖蒲 黑山栀 益元散 柿蒂 嫩钩钩 西茵陈 嫩 白薇 炒竹茹 白茆根 饥饱劳役，脾胃两伤，湿自内生，蘊于募原，遂致肌肤色黄，目黄瘦赤，肢倦乏 力，纳谷衰少，脉满，舌苔黄，谚谓脱力黄病，即此类也。已延两载，难许速效。仿补 力丸意，缓缓图之。 炒全当归 烘云茯苓 炒西秦艽 大砂仁 紫丹参 盐水炒焦六神曲 牛膝 炒赤芍 米泔水浸炒制苍术 盐水炒厚杜仲 炒苡仁 生晒西茵陈 土炒白术 煅皂矾 烘陈皮 炒福泽泻