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卷 上 15 汗多亡阳 汗者，本所以助阳也。若阳受阴邪，寒结无形，须当发去阴邪，以复阳气，所谓 益阳而除风寒客气也。阴邪已去，而复开之，反伤阳也。经曰：重阳必阴，故阳气自 亡。汗多亡阳，此之谓也。 下多亡阴 下者，本所以助阴也。若明受阳邪，热结有形，须当除去已败坏者，以致新阴， 此所谓益阴而除火热邪气也。阳邪已去，而复下之；反亡阴也。经日：重阴必阳，故 明气自亡。下多亡明，此之谓也。 汗无太早． 非预早之早，乃早晚之早也。谓当日午以前为阳之分，当发其汗；午后 之分 也，不当发汗。故曰：汗无太早，汗不厌早，是为善攻。 下无太晚 非待久之晚，乃当日已后为明之分也，下之；谓当已前为阳之分也，故日下无太 晚，下不厌晚，是为善守。开本亡阴，以其开多，阳亦随阴而走。下本泻阳，以其下 多，阴亦随阳而走。故日开多亡阳，下多亡阴也。 若犯发汗多，畜血上焦为翩。 若犯利小便多，畜血下焦为发狂，其人如狂也。 白虎加桂枝汤 伤寒，脉尺寸俱长，自汗大出，身表如冰石，至脉传人于里，细而小，其人动作如 故，此阳明传入少明，戊合癸，即夫传妇也，白虎加桂枝汤主之。然脉虽细小，亦当 以迟、疾别之。此证脉疾而非迟，故用此法。 白虎加栀子汤 治老幼及虚人，伤寒五、六日，昏冒谵语，或小便淋，或涩，起卧无度，或烦而不 眠也，并宜此药。 伤暑有二 白虎加人参汤 动而伤暑，心火大盛，肺气全亏，故身脉洪大。动而火胜者，热伤气也，白虎加 人参汤主之。辛苦人多得之，不可不知也。 白虎加苍术汤 静而伤暑，火乘金位，肺气出表，故恶寒，脉沉疾。静而湿胜者，身体重也，白虎
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16 此事难知 加苍术汤主之。安乐之人多受之，不可不知也。 春不服白虎，为泻金也； 秋不服柴胡，为泻木也。此言体之常。 梔子豉汤 烦者，气也；躁者，血也。气主肺，血主肾，故用栀子以治肺烦，用香豉以治肾 躁。烦躁者，懊依不得眠也。 少气虚满者，加甘草；如若呕哕者，加生姜、橘皮；下后腹满而烦者，栀子厚朴积 实汤；下后身热，微烦者，栀子甘草干姜汤。 1珠 火人于肺，烦也；火入于肾，躁也。烦躁俱在上者，肾子通于肺母也。发润如 油，喘而不休，总言肺绝。鼻者，肺之外候，肺气通于鼻。鼻中气出粗大，是肺也。 发者，血之余，肾气主之。发润如油，火迫肾水，至高之分，是水将绝也。仲景以发 润、喘大为肺绝，兼其肾而言之。发在高 之上，虽属肾，肺为五藏之至高，故言肺 绝，兼肾也。大抵肺肾相通，肺既已绝，则肾不言而知其绝矣。或曰烦者，心为之 烦；躁者，心为之躁。何煩为肺，躁为肾耶？夫心者，君火也，与邪热相接，上下通 热，金以之而燥，水以之而亏。独存者，火尔。故肺、肾与心合而为烦躁焉。此烦虽 肺，躁虽肾，其实心火为之也。 若有宿食而煩躁者，栀子大黄汤主之。 问邪入阳明为谵语妄言错失此果阳明乎 答日：足阳明者，胃也，岂有其育哉？伤寒始自皮毛人，是从肺中来。肺主声， 入于心则为言。胃即皮也，皮为火化，下从肾肝。 伤寒杂证发热相似药不可差 伤寒表证，发热恶寒而渴，与下证同，但头痛，身热，目疼，鼻干，不得卧，白虎汤 主之，乃阳明经病也。正阳阳明气病，脉洪大，先无形也。杂病里证，发热恶热而 渴，但目赤者，病藏饱，手太阴肺不足，不能管领阳气也，宣以枸杞、生地 、熱地黄 之类主之。脉洪大，甚则呕血，先有形也。 二证相似药不可差 气病在表，误用血药，无伤也，为安血而益阴也。血病在里，误用气药白虎汤 者，非也，为泻肺而损阴也。 狂言谵语郑声辩 狂言者，大开目，与人语，语所未尝见之事，即为狂言也。谵语者，合目自言，言
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卷 上 17 所日用常见常行之事，即为谵语也。郑声者，声战无力，不相接续，遺字出于喉中， 即郑声也。 呕吐哕胃所主各有经乎 答日：胃者，总司也。内有太阳、阳明、少阳三经之别，以其气血多少，而与声物 有无之不同。即吐属太阳，有物无声，乃血病也，有食人即吐呕、食已則吐、食久則 吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下。哕 属少阳，无物有声，乃气病也。以此推之，则大便亦各有经耳。但察其有物无声、有 物有声、无物有声，则知何经也。至于脾病，后出余气，以五臭分之，则知何藏人中 州而病也。 阳证发斑 有下之早而发者，有失下而发者，有胃热胃烂而发者，然得之虽殊，大抵皆成助 手少阳（3］心火人于手太阴肺也。放红点如斑，生于皮毛之同耳。白虎汤、泻心汤、 调胃承气汤，从所当而用之，及当以肺脉别也。 伤寒之经有几 答曰：有九。太用、阳明、少阳、太、少、厥 ，是为六也。有太阳阳明，有少 阳阳明，有正阳阳明，是为三也。非九而何？阳明者，太阳、少阳俱人于胃，故日正 阳阳明也。前三经者，阳明自病，不人于里者，谓之在经，不为正阳阳明矣。 三阳从中治 太阳阳明，大承气汤；少阳阳明，小承气汤；正阳阳明，调胃承气汤。以汗证言 之，以少用居其中，谓太阳证为表，当汗。阳明证为里，当下。少阳居其中，故不从 汗下，和之，以小柴胡汤从少阳也。以下证言之，阳明居其中，谓太阳经血多气少， 阳明经气血俱多，少阳经气多血少。若从太阳下，则犯少阳；从少阳下，更犯太阳。 故止从阳明也。此三阳合病，谓之正阳阳明，不从标本，从乎中也。缘阳明居太 阳、少阳之中，此经气血俱多，故取居其中，是以不从太阳、少阳，而从阳明也。阳明 自病，调胃承气汤主之；三阳并病，白虎汤主之。是从乎中也。 经言胃中有燥屎五六枚何如 答曰：夫胃为受纳之司，大肠为传导之府，燥屎岂有在胃中哉？放经言：谷消水 去，形亡也。以是知在大肠，而不在胃中明矣。 胃实者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃实，是以腹如仰瓦。注日：《难经〉 云：胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门接小肠上口，小肠下口即大肠上口也，大小 二肠相会为阑门。水滲泄入于膀胱，柤滓入于大肠，结于广肠。广肠者，地道也。 地道不通，土壅塞也，则火逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明
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18 此事难知 经不退也。言胃中有燥屎五、六枚者，非在胃中也，通言阳明也，言胃是连及大肠 也。以其胃为足经，故从下而言之也。从下而言，是在大肠也。若胃中实有燥屎， 则小肠乃传导之府，非受盛之府也。启玄子云：小肠承奉，胃司受盛，糟粕受已复 化，传人大肠，是知燥屎在大肠之下，即非胃中有也。 如何是入阴者可下 答日：阳入于阴者，可下，非人太阴、少、歌阴之三阴也，乃入三阳也。三阳 者，非太阳、少阳、阳明之三阳 ，乃胃与大、小二肠之三阳也。三阳皆为府，以其受 盛水谷，传导有形，故日入于阴也。仲景云：已入府者可下。此之谓出。 评热论藏宇 黄帝问：伤寒或愈，或死，其死皆以六、七日，其愈十日已上者何？岐伯对：以热 虽甚不死，两感者死。帝问其状，岐伯云：一日太阳，二日阳明，三日少阳，继之三阳 经络皆受病，而未入于藏者，可开而已。此藏物之藏，非五脏之胜也。若三阳经人 于藏物之藏，是可泄也。可泄一句，于此不言便。言四日太明，五日少阴，六日厥 阴，于此却不言可泄，但言三阴、三阳、五藏、六府皆受病，荣卫不行，五脏不通，则 死。此一节是言两感也。故下文却言两感于寒者，七日巨阳衰，至十二日六经尽 衰，大气皆去，其病已矣。是通说上文，六日所受之病也。以此知前文四日太阴，五 日少阴，六日厥阴，皆在经络，故十二日愈也。岂可便以太阴、少 、颗阴为可 乎？ 帝问治，岐伯对：以治之各通其藏脉，日衰已矣。是通说上文，六日所受之病，并十 二日衰已之意尽矣。终复言其未满三日，可汗而已。又言：其满三日可泄而已一 句，只是重前文三阳受病，未入于藏者可开，其满三日已入于藏物之藏者可泄也。 后三阴经，岐伯虽不言可汗、可泄，止是在经者便可汗，在藏物之藏者便可下也。何 必穿凿无已，以前三日为三阳，后三日为三阴耶？若认藏字为五脏之脏，則前后顛 倒不通。若认藏字作藏物之藏，则前后辞理皆顺矣。故仲景曰：已入于府者，可下。 新校正云：府字当作 字，〈太素》亦云作府，何疑之有？ 仲景太阳阳明，大承气；少阳阳明，小承气：正阳阳明，调胃承气。是三阳已人 于藏者，淮之也。太阴，桂枝汤；少阴，麻黄附子细辛汤；厭阴，当归四逆汤。是三阴 未入于藏者，汗之也。 大承气汤 大、小、调胃三承气汤，必须脉浮，头痛，恶风，恶寒，表证悉罢，而反发。热，恶 热，谵言妄语，不大便者，则当用之。凡用下药，不论大小，若不渴者，知不在有形 也，则不当下。若渴者，则知缠有形也，缠有形是为在里，在里则当下，大承气汤主 之。 大黄（用酒没。洽不大便，地遺不通，行上，引大黃互難而下）厚朴（姜汁制。洽肠胁 膜胀满）芒硝（洽肠轉失气，内有燥屎。本草云；味辛以润肾燥，今人不用辛字，只用感字，
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卷 上 19 感能款坚，与古人同意）枳壳（麸炒。治心下瘩，按之良久，气散病缓。此并主心下满，乃肝 之气盛也） 六府受有形，主血，明也。 大黄 大实 浮 沉 痞 枳实 芒硝 燥屎 手足阳明 大肠 手足太阴 肺 大满 厚朴 ：. 胃 脾 五脏主无形，是气，阳也。 小承气汤 治实而微满，状若饥人食饱饭，腹中无转失气。此大承气只减芒硝，心下痞，大 便或通，热甚须可下者，宜用此。 大黄（生用）厚朴（姜制） 枳売（ 炒） 张仲景曰：杂证用此，名日三物厚朴汤。 调胃承气汤 治实而不满。不满者，腹状如仰瓦，腹中转而矢气，有燥屎，不大便，而谵语者。 大黄（酒淡。那气居高，非酒不至，譬如物在高巅，人力之所不厦；則射以取之，故以酒炒 用。大黄生者，苦进峻必下，則遺高之分那热也。是以愈后，或目赤，或喉瘠，或头肿，或為食 上热疾生矣）甘草（炙。经云：以甘壤之）芒硝（以辛润之，文曰以輔軟之） 已上三法，不可差也。若有所差，则无形者有遗。假令调胃承气证，用大承气 下之，則愈后元气不复，以其气药犯之也。大承气证，用调胃承气下之，则愈后神痴 不清，以其气药无力也。小承气证，若用芒硝下之，则或下利不止，变而成虚矣。三 承气岂可差乎？ 大柴胡汤 治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四证中或有一、二尚在者 乃是，十三日过经不解是也。有里者；谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲开 之則里已急，欲下之则表证仍在，故以小榮胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以 芍药下安太明，使邪气不纳：以大黄去地道不通；以枳实去心下病闷，或热自利。 若里证已急者，通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓 下之，全用小柴胡加枳宴、大黄亦可。
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20 此事难知 少阳 证 少阳证，胸胁痛，往来寒热而呕，或咳而耳聋，脉尺寸俱弦，小柴胡汤主之。 柴胡少阳，半夏太阳，黄苓阳明，人参太阴，甘草太，姜枣辛甘发散。 上各随仲景本条下加减用之，则可矣。药如本法。 少阳证禁忌不可犯 忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂。若犯之，则各随上下 前后本变，及中 与诸变，不可胜数，医者宜详之。 如何是半表半里 答日：身后为太阳，太阳为阳中之阳，阳分也。身前为阳明，阳明为阳中之阴， 阴分也。阳为在表，阴为在里，即明阳二分，邪在其中矣。治当不从标本，从乎中 治，此乃治少阳之法也。太阳膀胱，水寒也；阳明大肠，金燥也。邪在其中，近后膀 胱水则恶寒，近前阳明燥则发热，故往来寒热也。此为三阳之表里，非内外之表里 也。但不可认里作当下之里，故以此药作和解之剂，非汗非下也。 半表半里有几 邪在荣卫之闻，谓之半表里也。太阳、阳明之间，少阳居身之半表里也。五苓 散分阴阳，膀胱经之半表里也。理中汤治泻吐，上下之半表里也。 问妇人经病大人小儿内热潮作并疟疾寒热其治同否 答曰：帝问：病之中外者何？岐伯对日：从内之外者，调其内。若盛于外者，先 治内而后治外。从外之内者，治其外。若盛于内者，先治外而后治内。此言表里所 出之异也。又云：中外不相及，则治主病者。中外不相及者，半表半里也。自外人 者有之，自内出者亦有之。外人内出虽异，邪在半表半里则一也。此中外不相及为 少阳也。治主病者，治少阳也。帝问：寒热之病，恶寒发热如疟，或发一日，或发间 扫。岐伯对：以胜、复之气，会過之时，有多有少。明多阳少，其发日远：阴多阴少， 其发日近。此胜复相薄，密衰之节，疟亦同法。疟者，少阳也。少阳者，东方之气 也。逆行则发寒，顺行则发热，故分之气异，往来之不定也。妇人经水适断，病作少 阳治之，伤寒、杂病一体。经云：身有病雨有邪脉，经闭也。又云：月事不来者，飽脉 闭也。经闭者，尺中不至；胞闭者，生化绝源。二者皆血病也，厥閉主之。厭阴病则 少阳病矣，累及其夫也。小儿外感、内伤，若有潮作寒热等证，并同少治之，男女 同候。已上男子、妇人、小儿、闺女，或实作大热，或变成劳，脉有浮、中、沉之不同， 故药有表、里、和之不一。察其在气、在血，定其行、行阳，使大小不失其宜轻重各 得其所，逆从缓急，举无不当，则可以万全矣。此少阳一治，不可不知也。
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卷 上 21 热有虚实外何以别 答日：五胜，阴也，所主皆有形，骨、肉、筋、血、皮毛是也。此五胜皆阴足，是为 实热，明足而热不能起理也。明足而热反胜之，是为实热。若骨痿、肉烁、筋缓、血 枯、皮聚毛落，五阴不足，而为热病，是虚热。 少阳杂病 妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。或 日：是则然矣，论犹末也。至如无寒热，无胁痛，当作何经治？或者不敢对，恶寒为 太阳，脉八至，且作阳治，当不从标本，从乎中也。治此者，少阳也。若日：脉八至作 相火，亦少阳也。兼又从内而之外也，是又当先少阳也。此不必论两胁痛与不痛， 脉弦与不弦，便当作少阳治之。 阳盛阴虚发寒者何 答曰：为阳在内，侵于骨髓；阴在外，致使发寒。治当不从内、外，从乎中治也， 宜小柴胡汤调之，倍加姜、枣。 平且潮热 热在行阳之分，肺气主 。放日白虎汤，以泻气中之火。 日脯潮热 热在行 之分，肾气主 。故用地骨皮饮，以泻血中之火。 白虎汤，其脉洪，故抑之，使秋气得以下降也。地骨皮饮，其脉弦，故举之，使春 气得以上升也。 肺 气石膏辛 气知母 血 黄芩苦 肾血 鐵粕 地骨皮泻肾火，总治热在外。地为阴，骨为里，皮为表。 牡丹皮治胞中火，无汗而骨蒸。牝牡乃天地之称也，牡为群花之。叶为阳， 发生也；花为阴，成实也。丹者，赤也，火也，能泻阴中之火。四物汤加上二味，治妇 人骨蒸。知母泻肾火，有汗而骨蒸。 太阴证 腹满，咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉尺寸俱沉细。 太阴可汗 太阴病，脉浮者，可汗，宜桂枝汤。
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22 此事难知 太阴可温 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜四逆辈。此条虽不言脉，当 知沉迟而弱。 仲景理中汤丸，暨易老人参黄耆汤，量其轻重，或温或热，人之强弱虚实，所可 宜者，选而用之。 太阴有可下者乎 答曰：有。经云：本太阳证，医反下之，因尔腹满时痛者，太阴也，桂枝芍药汤主 之。大实痛者，桂枝加大黄汤。易老云：此非本有是证，以其错下，脾传于胃，故误 下传。 知可解 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴澀而长者，欲愈。表少里和脉长者，为阳渐生也。 此一证，太阴便从外感。太阴病欲解时，从亥至丑上也。 太阴证禁忌不可犯 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，则胸下结鞭。 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动 故也。伤寒而脉浮缓，手足自温者，系在太。小便自利者，则不发黄。日久利益 甚，必自止者，便硬，乃入府传阳明也。 腹痛部分 中脘痛，太阴也，理中、建中、黄耆汤类主 。 脐腹痛，少 也，四逆、真武、附子汤类主 。 少腹痛、小腹痛，販图也，重则正阳、回阳丹之类，轻则当归四逆汤。 太阴传少阴，痛甚者，当变下利不止。 杂证而痛，四物苦棟汤、酒煮当归丸、增損当归丸之类。 夏，肌热，恶热，脉洪疾，手太明、足阳明主之，黄芩芍药汤。 秋，肌热，恶寒，脉沉疾，足少阴、足太阴主之，桂枝芍药汤。 腹痛：腹痛者，芍葯甘草汤主 。 弦 伤气） 黄芩 洪 伤金 芍药 脉• 缓 伤水 加 <桂枝 生姜 涩 伤血 当归 迟伤火） \干姜 腹不满者，加枣；若满者，不加。
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卷上 脾虚满者，黄芪汤；芍药停湿。 中满者，勿［4〕食甘二药，用甘引至满所。 脾实，平胃散：苍术泄 ，小便不利者利之。 大便秘，实痞，厚朴、枳实。 大便利，虚痞，芍药、陈皮。 伤食满者，伤厥。是以腹胀满者，皆属术。 少阴证 少明证，口燥，舌干而渴，脉尺寸俱沉疾，则大承气汤；沉迟，则四逆汤。 少阴邪入于里，上接于心，与火俱化而克金，恶候。或见气死人胃，脉沉细而 疾，疾则大承气下之，下于本，与水俱化，而为寒厥逆。或见身冷静重，脉沉细而迟， 迟则四逆汤温之。疾虽可下，若疾而无力者，亦不可下，为阳将尽也。 少阴证，口燥，舌干而渴，身表凉，脉沉细而虚，泻心汤主之。此有形无形之药 也。 伤寒外证全在下证，大热而脉反细小，不可下，泻心汤主之。少阴受病，身凉无 汗，体沉，或体轻，脉沉，有头痛，不厭，麻黄附子泻心汤主之。 走无形证 其人病身热，而烦燥不宁，大小便自利，其脉浮洪而无力，按之全无者，附子泻 心汤主之。 走有形证 其人病，上吐下泻不止，当渴而反不渴，其脉微细而弱，理中汤主之。渴而脉沉 有力而疾者，五苓散主之。少阴证，发热，脉沉者，必当汗。 缓汗之，麻黄附子细辛汤。 微汗之，麻黄附子甘草汤。 少阴证下利辦 色青者，当下；色不責者，当温。 少阴证口中辦 口中和者，当温；口干燥者，当下。 少阴证咽喉辨 热者，甘草汤；寒者，半夏汤；寒热者，桔梗汤。 通脉四逆汤
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24 此事雅知 姜、附加甘草。为脉沉细而迟弦。姜、附以治寒，甘以缓之，为肝苦急也。其证 小便自利，子能令母实，自东之北，为逆行也。 姜、附加葱白。为脉沉细而迟涩。姜、附以治寒，辛以润之，为肾恶燥也。其证 大便自利，冷主气，自北而西，此亦以为逆行也。 少阴禁忌不可犯 脉细沉数，病为在里，不可发汗。 脉微者，不可发汗。 尺脉徽弱澀者，便不可下。 麻黄附子细辛汤，体沉，加肪已、苷术，乃胜湿也；体轻，加石膏、知母，乃胜热也。 〔1〕”肺”原续，据《素同）补。 〔2］此魑原缺，据目录补。 ［3］“用”，当作“明”。 〔4〕“勿”原作“分”，据 济生 粹》本改。 卷 下 前后虚实图 輔针 鮮秋王 ，传肝 假令脾、肺虚，则补其母，谓肺病而补其脾也，则肾自平矣。假令脾、肺实，则泻 其子，谓脾病而泻其肺也，则心自平矣。《难经》云：从前来者为实邪，从后来者为虚 邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。 假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之 为微邪，中湿得之为賊邪。 假令心病，得脾脉，土在火之分也。克火之水退而不敢至，火独王于南方，是从 前来者，为实邪也。
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卷 下 25 假令心病得肝脉，木在火之分也，土退而不敢至。土退而不至，则克火之水，随 木而至，是从后来者为虚邪也。 假令脾、肺虚，脾母能令肺子虚也。用理中汤，非补脾也，脾中补肺也。故曰： 虚则补其母。以其脾为生肺之本也，则用人参、白术之类。大经日：滋苗者，必固其 根。此之谓也。• 假令脾、肺实，肺子能令脾母实也。用泻黄散，非泻脾也，脾中泻肺也。故曰： 实则泻其子，以其脾为生肺之上源，期用栀子、石膏之类。大经日：伐下者，必枯其 上。此之谓也。 天和六脉、六甲王脉、四时平脉，合而用之，则天地人三才之道备矣。 诸经皆言大则病进者何也 答日：散而浮大者，心也。心主无为，相火用事，是为相应。以五服言之，王畿 中也；以王機言之，九重中也。君主无为，当静以养血。若浮大而出于外，非其所宜 也。以王道言之，〈书》云：外作禽荒，未或不忘。经云：主不明，则十二官危矣。此 散而浮大者，君主兼臣下之权而不知反，故日大則病进。 南政甲己所临之岁，司天在泉，但见君火在上者，上不应；在下者，下不应。 北政但见君火在上，则下不应；在下，则上不应；在左，则右不应；在右， 左不 应。当沉而浮，当浮而沉也。 南政以前为左，以后为右，君也。 北政以前为右，以后为左，臣也。 启玄子云：天地阴阳，视之可见。何必思诸冥味，演法推求，智极心劳，而无所得耶？ 《难经》仲景合而为一 仲景先太阳，次阳明，后少阳，自无形传有形，从外而之内者也。仲景之所言， 天令而暴至者也。《难经》先少阳，次阳明，后太阳，自有形传无形，从内而之外者 也。故《难经》之言，言杂病而久疾者也。 仲景叔和合而为一 王 旺 #阳 迷分 沉 阴 •阴 正 张王论弦澀困
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26 此事难知 仲景言：弦、湿为明。叔和言：弦、湿为阳。何意？大抵弦、涩，东、西也。以南、 北分之，故有明、阳之别。涩本燥火，弦本水少，虽有南、北之分，总而言之，則不离 诸数为热，诸迟为寒。仲景、叔和，言本两途，非相违背，合而论之，皆是也。仲景所 言，育伤寒自外而入者；叔和所言，言五藏自内而出者。 伤寒从气而入，故仲景以弦脉为明，自艮而之内，从外人，先太阳也，位在东北。 杂病从血而出，故叔和以弦脉为阳，自異而之外，从内出，先少阳也，位在东南。 北弦 胸中痛 寒在胃 停水满丹田 南目赤 叫呼烦躁 大肠胃三焦 右寸肺 关脾 尺命门 左寸心 关肝 尺肾寒 引饮脉八九至 小肠 胆弦膀胱 南弦 理中汤 子能令母实 北固卫之阳（桂枝人参甘草酒） 凡在右者，皆受左克。 里自右之庄主从客变 右（大肠庚砷辛）涩 ！（胃成牌己）缓（命门相火）洪 左（心丁小肠雨）洪（肝乙胆甲）弦（肾葵膀耽壬）沉 表自左之右 客从主变 凡在左者，皆克诸右。 浮克浮 沉克沉 • 表里所当汗下 手太阴复主表证，却当汗。 右（行明二十五度）肺（大肠）脾胃命门 心包三焦（八里主下） 左（行限二十五度）心（小 ）肝胆 肾 膀胱（七表主汁） 足厥阴复主血证，帮当下。 仲景浮汗而沉下 右手沉实，调胃、承气； 左手沉实，桃仁、抵当。 〈难经》沉汗而浮下 右手浮实，枳实、牵牛。 左手浮实，桃仁、四顺。 右手，杂病是为 表，伤寒是为之里。 左手，杂病是为之里，伤寒是为之表。
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下 27 伤寒人里见标脉则生 假令胃病下之，脉浮而汗出是也。 杂病出表见标脉则死 假令脾病补之，脉弦而面青是也。 察色脉以定吉区• 脉，地也；色，天也。地生天則顺，天生地则逆。 假令得弦脉，而面赤色，地生天也，地生天则顺也。儿扶母兮，瘥速也。 假令得弦脉，而面黑色，天生地也，天生地则逆也。母抑子兮，退迟也。 色者，阴中之阳气也，本乎天。 脉者，阳中之阴气也，本乎地。 弦有浮沉 浮为甲化，《素》言天，化，濫土。 沉为乙不化，《难）言地，不化，泄木。 泄土者，栀子、黄药。 泄木者，风、羌活。 洪浮者，为丙，便有水化，从其变也。 洪沉者，为丁，只是火化，从其常也。 针 经 甲、丙、戊、庚壬，皆变；乙、丙、己、辛、癸，不变。（并只富木）杂病元无表证者，不 可言左手。有下证，只当言右手，足阳明中求之。 伤寒元有表证者，可言左手。有下证，下证者，血证也，当于足厥明中求之。 相合脉经 脉之相合，各有虚实，不可作一体观之。假令淇、弦相合，洪，客也；弦，主也，子 能令母实也。弦、洪相合，弦，客也；洪，王也，母能令子虛也。余藏可以类推之。至 于手、足之经亦相合，假令伤寒脉浮紧而带洪者，即手经丙也。余仿此。假令侮所 不胜者，挟其势也。脉弦而人金之分，非挟火之勢，則不敢慢金之分。 弦而带数，甲终于甲也； 弦而带洪，壬终于丙也。
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28 丙浮丁沉 脉洪伤水 克北方也 甲脉克 浮弦西 乙伤方 沉气也 .壬浮癸沉 脉迟伤火 克南方也 脉当有神 脉之不病，其神不言，当自有也。脉既病，当求其中神之有与无焉。谓如六数、 七极，热也。脉中有力，即有神也。三迟、二败，寒也。脉中有为，即有神也。热则 有神，当其热，则神在焉。寒则有神，当去其寒，则神在焉。寒热之脉，无力，无 神，将何药而准热去寒乎？荷不知此，而達泄去之，将何依以生？所以十亡八、九。 故经日：脉者，血气之先。又云：血气者，人之神，可以不谨养乎？不可不察其有无 乎？ 治病必当求责 假令治病，无同伤寒、畜血、结胸、发黄等病诸证，并一切杂证，各当于六经中求 责之。谓如发黄证，或头痛，腰脊强，恶寒，即太阳证也。或身热，目疼，鼻干，不得 卧，即有阳明证也。余皆仿此。 更有手足经或一经非本家病 而自他经流入者亦当求责 调如手阳明流入足阳 ，是上流下也。本非足经病，当于手经中求之。是知治 足经者，非也。亦有下而流上者。其余诸经相贯通者，皆然。更有支别流人者，亦 有同邻而病者。合为表里者，邻也。亦有夫妇各相传受者，甲传己之类。脾传胃之 类亦是，皆当求责之。凡言虚实，皆当于子 母中求责之。 治病必求其本 假令腹痛，桂枝加芍药、大黄。桂枝加大黄，何为？不只用芍药，大黄之属却于
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卷 下 29 桂枝汤内加之，大抵治病必求其责。知从太阳中来，故以太阳为本也。又如结胸 证，自高而下，脉浮者不可下，故先用麻黄汤解表已。脉沉，然后以陷胸汤下之，是 亦求其本也。至于畜血下焦，血结膀胱，是亦从太阳中来，侵尽无形之气，乃侵膀胱 中有形血也。 '形不足者温之以气精不足者补之以昧 谓寒伤形，热伤气，形气能自伤也。此云不足者，皆太过也。以其太过，则自 伤，自伤则不足矣。 心血荣血之主，火热有形 肺气卫气之主，金燥无形 水寒有形 《金睡真言》云：冬按跷，四时各有病者，何？盖五藏之阳气皆伏于肾中，动有深 浅，随行动而病，故于四时而各异也。 痛随利减 诸痛为实，痛随利减。世皆以利为下之者，非也。假令痛在表者，实也；痛在里 者，实也；痛在血气者，亦实也。在表者开之，则痛愈；在里者下之，则痛愈；在血气 者散之、行之，则痛愈。岂可以利字只作下之乎？但将利字训作通字，或训作导字， 则可矣。是以诸痛为实，痛随利减，汗而通导之，利也；下而通导之，亦利也。散气、 行血，皆通导而利之也。故经日：诸痛为实，痛随利减。又曰：通则不痛，痛则不通。 此之谓也。 抑 1本 银令高者抑之，非高者固当抑也。以其本下，而失之大高，故抑之而使下。若 本高，何抑之有？ 假令丁者举之，非下者固当举也。以其本高，而失之大下，故举之而使高。若 本下，何举之有？ 虚实 假令水在木之分，是从后来，从后来者为虚邪。虽在水为虛邪，则木本虛矣。 经日：母能令子虚。 •假令灭在木之分，是从前来，从前来者为实邪。虽在火为实邪，则木本实矣。 经曰：子能令母实。 假令两手脉中弦，无表证，乃东方实也，是西方肺气大不足也，缘母虚所致也。 当大补其脾，徽补其肺，大其火，微泄其水。《杂证诸论》云：先调其气，次论诸疾， 况此乃本经不足之证也。〈难经》云：东方实，是西方虚也。又云：欲淮其邪，先补其 虚。此之谓也。如是之证，当以温药补脾，以气药燥剂为用。如正气已胜，当以泄
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30 此事难知 火、泄风之药消高凉上，勿令人胃中。此为全治。益黄：白术、半夏、茯苓、甘草。酒 病得之，加泽泻。手、足阳明二燥用益黄者，燥湿而补其气也，实瀝黄也。 火木、 瀝青之类，羌活、防风、生地黄、黄连等分，黄苓倍之。凡用药补，即用各方之生数， 理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数，七宣丸、七圣丸是也。 同两手寸关弦疾脾弱火胜木旺土亏金烁当作何治 答曰：不从标本，从乎中治也。木，标也；土，本也；火，中也。烁金亏土旺木者， 皆火也，仲阳安神丸主之。山芋、门冬，益金之气，金气胜则木自平；凝水石、牙硝， 火中添水，使变为湿热也。湿热者，季夏之令也，非上而何？故用朱砂以坠火下行， 是已将退与子，权行湿令也，是以弦得除而土自王也。秋嘴，加人参与丹砂等；夏则 不加。养气者，加沉香。欲发汗者，临卧先服白粥一杯，后药之则汗也。寒热神少， 振摇，小便淋，或多或少，大便走完谷不化，口干舌缩，唇吻有疮，心下痞，大渴引饮， 恶干喜湿，目花，四肢无力，怠堕晴卧，食不人，皮肤燥涩，面色黧黑，肌肉销铄，胸腹 中急，额上汗出。此法泄火、益湿、补气。脉弦、浮、沉，同治。气不化，小便不利，湿 润肌滑，热蒸阴少，气不化。 气走，小便自利，燥肌，燥涩为迫，津液不能停，离朱丹主之。弦数者，阳陷于 内，从外而之内也。弦則带数，甲终于甲也；紧则带洪，壬终于丙也。 若弦虚则无火，细则无水，此二脉从内之外也，不宜离朱丹。 泄泻壬血 ～ 子能令母实火乘所胜也 土火伞逆行而土虚，土虚則长夏不至。《难经〉 曰：盧则补其母。经曰：責其化源，当渴火于 火中。 木并火之执，克脾侮金，当金中泻火。侮所不胜弦撇金，补土是也。 右寸显強教胁，是东方实，乃乘子勢也。既 木戰兼火势而来侮金，当金中鸿火，火退則 泻其火，木自康矣。以寒药鸿火，是补北方 木无所主而自退也，是实則渴其子。 水也。 水 六月大热之气反得大寒之病气难 布息身凉脉迟二三至何以治之 答曰：病有标本，病为本，令为标。用寒顺时而失本，用热则从本而逆时。故 不从标本，而从乎中治。中治者，用温也。然則温不能救大寒之病，用姜、附則不 可。若用姜、附，似非温治之。不然，衰其大半乃止。脉反四至，余病便天令治之足 矣。虽用姜、附，是亦中治也。非温而何？经日：用热远热。虽用之不当，然胜主可 化，亦其理也。
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卷 ￥ 下 31 秋温 枝 桂 冬 热 學 姜 东南二方，用麻黄，谓开膜理发汗也。西北二方，用桂枝，谓闭膜理止汗也。 表 实实 麻黄汤 虛虚 桂枝汤 实 调胃承气汤 虚 小建中汤 沉 实 大承气汤 虚四逆汤 〈素问•咳论》一十一证各随藏府汤液之图 ① 咳 麻黄附子缁辛汤 铜挣瘺尔并 報山遍不业 赀伓齰逭长繇縐 五鞋飯，大睛 高，药不尔。 久咳不已，三焦受之，其状咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多 涕睡，面浮肿气逆也，钱氏异功散。
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32 此事难知 〈素问》五藏疟证汤液之图 ③ 意中黃、芍药甘草品。 中 ， 已汗出， 令人素，真中為，戒 排技期芍药品， 令人心来，寒基热。 桂核加当妇芍药务、 死转， 素 疟之为病，以暑會子荣卫之间，得秋之风寒所伤而后发。亦有非暑，感冒风寒 而得之者。邪并于阳则发热，冰水不能凉；邪并于則发寒，汤火不能温。并则病 作，离则病止，作止故有时。在气则发草，在血則发晏。浅则日作，深则同日。或在 头项，或在背中，或在腰脊，虽上下远近之不同，在本用一地。或在四肢者，风淫之 所及，随所伤而作，不必尽当风府也。先寒而后热者，谓之寨疟，先热而后寒者，谓 之温疟。二者不当治水火，当从乎中治。中治者，少阳也。渴者，燥胜也。不渴者， 湿胜也。疟虽伤暑，遇秋而发，其不应也。秋病寒甚，太阳多也。冬寒不甚，阳不争 也。春病则恶风，夏病则多汗。汗者，皆少阳虚也，其病随四时而作异形如此。又 有得之于冬而发之于暑，邪舍于肾，足少阴也。有藏之于心，内热素于肺，手太阴 也。至于少气煩冤，手足热而呕，但热而不寒，谓之瘅疟，足阳明也。治之奈何？ 方其盛矣，勿取必毁；因其衰也，事必大昌。治法易老疟论备矣。
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卷下 33 治当顺时 夏，天气上行；秋，天气下行。治者当顺天道。谓如先寒后热，太阳阳明病，白 虎加桂也，此天气上行宜用之。若天气下行，则不宜泻脚，宜泻相火命门则可矣。 亦有内伤冷物而作者，当先调中，后定疟形，治随应见，乃得康宁。亦有久而不差 者，当求虚实，以脉为期，虚补实泻可使却疾。此之谓也。 〈素问）六经疟候汤液之图 乃也 。繁土學。海 女 疟经 ‹先 已乃麦，小意中汤、 太阴出，房至厕考呢，眼 不磨食，多寒着，所 令人不乐，好大息， 少 阴 汤、小業胡加往另。 难已，羌活加生 芜括加生地黄 太阳 炼肠然热， 太阳 為臨品然熬止许出 冬 来后热， 令人櫻縮头量， 向 素问》、〈难经》、〈铜人〉 经络所病各异者如用钱当从何法 答曰：《素问》者，从天之六气言也；《难经）者，从地之血脉言也；《铜人》者，从经
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34 此事难知 言人也。从天而言，先气而后血；从地而言，亦先气而后血；从人而言，在天地之同。 从地之病而言，即地中之气病，故血从而病也；从天而言，先是动，后所生。从地而 言，亦先是 动，而所生之病后也。 同寒病服热药而寒不退热病 服寒药而热不退其故何也 启玄子云：热不得寒，是无水也；寒不得热，是无火也。寒之不寒，责其无水； 热之不热，责其无火。经云：滋其化源。源既已绝，药之假不能滋其真水火也。 疾有自误 或始不早治，日数久淹，或困乃求医，法不及用，病势已盈，岂为天 命？ 病有变饪（仲景平脉法第二） 及诊得脉、形证相应，因与服汤，食頃变大吐下、腹痛，是为变任。或有旧时服 药，今乃作发，是亦谓之灾任耳。 喘 论（此论当以经富那气盛則实断之） 华佗云：盛而为喘，减而为枯。故《活人》亦云：发嚼者，气有余也。凡看文字， 须得会得本意。盛而为職者，非肺气盛也。喘为肺气有余者，亦非气有余也。气盛 当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，又为有余，则当清肃下行而不喘。以其 火人于肺，衰与不足而为嘴焉。故言盛者，非言肺气盛也，言肺中之火盛也；言有余 者，非言肺气有余也，言中之火有余也。放泻肺以苦寒之剂，非泻 也，泻肺中之 火，实补肺气也。用者不可不知。 桔梗枳壳汤 《活人书》言：治痞当知是痞，宜先用桔梗枳壳汤。非用此以治心下痞也，审知 错下必成痞证，是气将陷而过于胸中，故先用此，使不致于痞也。若已成痞，而用 此，则失之晚矣。不惟不能消痞，胸中之气反病矣。先之一字，预早之意也。先用 枳壳汤，若不应，后以仲景痞药治之则司。若执枳壳汤以治痞，其害亦深矣。先之 一字，不可不知也。 寻衣撮空何藏所主 寻衣撮空，许学士说作肝热风淫未疾，故手为之寻衣撮空。此论虽然莫若断之 为肺热，似为愈矣，其人必评语妄言。经日：肺入火为评言，兼上焦有疾，肺必主 之。手经者，上焦也。二者皆当其理，果何如哉？天地互为体用，此肺之体，肝之