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90 玉机徽义 之。 当归龙胆丸 治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神志不宁，荣卫壅 滞，头目昏眩，肌肉嗣瘛，胸膈咽嗌不利，肠胃燥澀，躁扰狂越，骂罾惊骇，火热等证。 当归 草龙胆 大栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两 大黄 芦荟 青黛各半 两 木香一钱 麝半钱 上为末，炼蜜，丸如小豆大。姜汤下三二十丸。 按：此泻心、肝、脾、肺、肾、胃火之药也。 神芎丸治一切热证，常服保养，除痰饮，消酒食，清头目，利咽膈，能令遍身结 滞宣通，气利而愈，神强体健，耐伤省病。 大黄 黄芩各二两 牵牛 滑石各四两 黄连 薄荷 川芎各半两 上为末，水丸如小豆大。温水下十丸至十五、二十丸。 按：此泻肝、心、脾、胃、肺、膀胱火热之剂，又气血药也。下湿热，导滞甚捷。但 云常服神强，体健省病，与前方云治肾水阴虚、虚损者，恐未必然。 升散折制之剂 〈宣明》防风通圣散 川芎石膏汤（方并見中风门） 《局方》红雪通中散 治烦热躁热，毒热喉闭，狂躁胃烂，发斑酒毒。 麝香半两 朱砂一两 川朴硝十斤 羚羊角屑 黄芩 升麻各三两 赤芍 竹叶 枳壳 人参 木香 槟榔 甘草各二两 葛根 大青 蓝叶 栀子 桑白 皮木通各一两半 苏木六两 上件药制合，见《局方》。 按：此表里气血之药也。 紫雷 治内外烦热不解，口中生疮，狂易叫走，解诸热毒，药毒，邪热，小儿惊痫 百病。 黄金百两 寒水石磁石石膏滑石各二斤（打碎） 已上用水一石，煮至四斗，去查，入下项： 甘草（炙）八两 羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香各五两丁香一两升麻 玄参（并锉細）各一斤 已上再煮至一斗五升，入下项： 硝石四升（芒硝亦得，每升得七两七钱半）朴硝十斤（提净者） 已上人前药汁中，微火煎，柳枝不住手搅，候有七升，投放木盆中，半日欲凝，人 下项药，搅令匀。 朱砂（研）三两 麝香当门子一两二钱半 上药成霜雪紫色，每服一钱，或二钱，冷水调下，大人小儿，临时以意加减，并食 后服。 按：此心、脾、肺、肾、胃经药也。
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卷之十 91 《千金》黑奴丸治火热阳毒，发狂发斑，烦躁大渴倍常。 黄芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上尘 小麦奴麻黄，大黄各一两 上为末，炼蜜，丸如弹大。新汲水化服；不定，再服半丸，饮水尽足，当发寒，寒 已，汗出乃差，未汗，再服半丸。不大渴者，不可与。 按：此出阳明药例。取诸火化者，为从治之意，又表里之剂也。 滋阴壮水之剂 《拔萃》六味地黄丸 治肾气虚，久新憔悴，寝汗发热，五脏齐损，瘦弱虛烦，骨 蒸下血。 丹溪大补丸 降阴火，补肾水。 补阴丸降阴火，治烦渴骨热，补肾水，真不足。《并见补虚门） 按；此三方足少阴药。下二方入阴中至阴之剂。经云：壮水之主，以制阳光。 所谓求其属也。 《局方》玄参汤 治肾脏实热，心胸烦满，耳听无声，腰背俯仰强痛，口干溺赤。 生地黄玄参 五加皮 黄芩 赤茯苓 通草*石菖蒲 甘草（炙）羚羊角 屑麦门冬各等分 上咀。水煎。 按：此滋肾通心，气血之药也。 从治之剂 丹溪左金丸 泻肝火，行湿，为热甚反佐，开痞结，治肝邪。 黄连六两 吴茱萸一两 上为末，粥糊丸。 《局方》温胆汤 治胆虚痰热，惊悸不眠。 半夏 竹茹 枳实各二两 陈皮 生姜各［6四两 甘草二两 上哦咀。水煎，每服一两。 《治要》茯苓散 治心实热，口千烦渴，眠卧不安。 茯神 麦门冬各一两半‘通草升麻各一两二钱半 紫菀桂心各七钱半 知母一两 赤石脂一两七钱半：大枣十二枚 淡竹茹半两 上哦咀。每服一两，井花水煎。 茱萸散，治小肠虚热，或酒后频吃冷水等物，其病脐下结块，连外肾俱肿者。 吴茶萸二钱半川芎半两木通四钱半夏一钱 上哦咀。每王、四钱，入葱煎服。 泻热汤 治脾脏热，面黄目赤，季胁痛满。 半夏 母姜各八两枳实栀子茯苓芒硝各三两 细辛五两白术杏 仁各四两生地黄淡竹叶各一升 上哦咀。每服一两，或两半，水煎，后下硝，温服。
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92 玉机徽义 桂苓甘露饮 治胃受湿热，头疼身热，烦渴，吐泻，口干。（方見熱门） 橘皮汤 治肺热，气咳息喘奔。 橘皮 麻黄各三两 紫苏 柴胡各二两 宿姜 杏仁各四两 石膏八两 上哦咀。每服一两，水煎。 生姜泄肠汤 治大肠实热，腹胀不通，口舌生疮。 生姜 橘皮 竹茹 黄芩 ：梔子仁 白术各三两 桂心一两 茯苓 芒硝各 二两 生地黄十两 上哦咀。人大枣煎，每服一两。 《金》肾气丸治肾经虚热。（方見补虚门） 五苓散 治发热而渴，小便不利，烦躁头痛。（方見淮泻门） 按：《内经》注日：若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下咽之后，冷体既消， 热性便发，由是病气随愈矣。已上诸方，皆从其气，以去拒格之热。可临证选用，求 其意例也。 （1〕“肺 原作“肝”，据《格致余论〉改。 〔2］“害”字原脱，据王本、康本补。 ［3〕 “悉”原作“息”，据王本、康本改。 〔4〕“制”原作“致”，据王本、康本改。 〔S］“火”字原 脱，据康本补。 ［6〕“各”字原脱，据康本补。 卷之十一 暑 门 诸经叙暑热脉证 《内经》日：夏至日后，病热为暑。暑当与汗皆出，勿止。因于薯开，烦则喘渴， 静則多言，体若燔炭，汗出而散。脉虚身热，得之伤暑。 《难经》曰：伤暑得之为正邪，火自病也。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮 大而散。 《伤寒论》日：太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。太阳中腸 者，身热疼重而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。太阳申腸者，发热恶 寒，身重而疼痛，其脉弦细批迟，小便已，酒酒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口 开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。 谨按：许学士云：伤暑，其脉弦细芤迟，何也？《内经》日寒伤形，热伤气。盖伤 气而不伤形，则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟，皆虚脉也。仲景以弦为阴，而朱肱 亦曰：中暑脉细弱，则皆虚脉也，可知矣。
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卷之十一 93 论中暑中热受病不同 洁古日：静而得之为中礐，动而得之为中热。中暑者阴证，中热者阳证。 东垣日：暑热之时，无病之人或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者，名日中暑。其 病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤火热，无汗，为房室之阴寒所遏，使 周身阳气不得伸越，多以大顺散热药主之是也。若行人或农夫，于日中劳役得之 者，名日中热。其病必苦头痛，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄， 无气以动，乃为天热，外伤肺气， 术白虎汤凉 主之。 按：此论中暑，即仲景所谓是也。此只作暑，热分之，可见有阴阳二证，受病 不同。然夏月受病，有阴寒所通，使周身阳气不得伸越，以大顺散主之者，为中暑。 盖当着月名之，犹冬月发热为伤寒也。但中热治例，虽云用苍术白虎汤，而又处清 暑益气之法。况大顺散一方，是仲景太阳例药，然东垣施用，谅不如此，必有若益气 汤证例，发挥晔晔者，惜乎无传，故使后人不能无疑也。详后所论，矧中暑证，亦有 于劳役动而得者，中热证，亦有于避暑静而得之。大抵因人元气虚实不同，故所受 亦异，为治岂得而无变法哉？ 论伤暑五脏为证不同 陈无择日：暑热喜归心，心中之，使人噎闷，昏不知人。入肝则眩晕、顽痹，入脾 则昏睡不觉，入肺则喘满痿躄，人肾则消渴。凡中暍死，治之切不得用冷，唯宜温 养，得冷则死。道途中无汤，即以热土熨脐中，仍使更溺，概可见矣。凡觉中暑，急 嚼生姜一大块，水送下，如已迷闷，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之立 醒。 谨按：暑暍之证，变异不等，亦岂止归五脏也。冷热当凭脉证用之。盖人之形 气有虚实，所感有轻靈。轻则后时而发，至秋成疟痢是也。重则即时发者，如已上 之证。至有轻变童，童变轻，亦自感有浅深，传有兼并尔。况人之形志苦乐不一，岂 得无变异乎，大抵四时之证皆然。 论暑热伤气为痿厥诸证 东垣日：夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天热盛，损伤元气，怠情嗜卧，四肢 不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气 血俱不足也。或四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘， 身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或利出黄糜，或如泔色，或渴，或不 渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者，血先病而气不病也，其脉中得洪缓。若湿气相 搏，必加之以迟迟，病虽互换少差，其天暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。或有所 远行劳倦，逢大热而渴，海则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也，今水不能 胜火，则骨枯髓虚，足不任身，发为骨痿者，生于火热也，此湿热成痿，令人骨乏无 力。或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。厥者四肢如在火中为热厥，四肢寒冷者为寒
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94 玉机微义 厥。寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。 按：此论暑热证候，即同冬月伤寒传变为证之不一也。彼为寒邪伤形，此則暑 热伤气。若真气元气虚甚，受病忽有于一时不散者，与伤寒阴毒，顷刻害人实同。 故东垣启是病例，大开后人之實瞶矣，学者当审究其机，宜与瘘门兼看。 论暑为疟痢（详见疟门、浠下门） 论暑为吐泻霍乱（详见吐泻雀乱门（］） • 论中暑宜补真气 东垣日：夫脾胃虚弱，遇六七月间，河涨冧雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气， 甚则四肢痿软，行步不正，脚欹眼黑，此肾水与膀胱惧竭之状也。当急救之，滋肺 气，以补水之上源。又使庚大肠不受邪热，不令开大泄也，汗泄甚，则亡津液，七神 无所依，津液相成，神乃自生。津者庚大肠所主，三伏之义，庚金受囚，木无可制，故 风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。五月常服五味子，是泻丙火， 补庚大肠，益五胜之元气。壬膀胱之寒已绝于已，癸肾水已绝于午，今更连湿旺，助 热为邪，西方、北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补天元真气，非补热火也。 今人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也。 谨按：王太仆曰：苍天布气，尚不越于五行，人在气中，岂不应乎天道，然为医 者，不审阴阳消长，升降浮沉之理，将何所据馬？故丹漢先生有夏月伏明在内论，深 明东垣未悉之旨，因附于下宜参考焉。 丹溪曰：天地以一元之气，化生万物，根于中者曰神机，根于外者曰气立，万物 天地，同此一气，人灵于物，形肖天地，参而为三者，以其得气之正而通之，故天地之 气升，人之气亦升，天地之气浮，人之气亦浮，降亦降，沉亦沉，人与天地同一秉籥 也。于月一阳生，實月三阳生，此气之升也。已月六阳生，阳尽出地之上矣，此气之 浮也。人之腹属地，气于此时浮于肌表，散于皮毛，腹中之阳虛矣。经曰：夏月经 满，气溢入孙络，受血，皮肤充实。长夏经络皆盛，内溢肌中。又曰：夏气在孙络，长 夏气在肌肉。所以表实者，里必虚。世言夏月伏阴在内，此阴宇有虚之义，若作阴 冷看，其误甚矣。或日：以手扪腹，明知其冷，而何前人治暑病，有用玉龙丹、大順 散、桂苓丸，单兼良美与编脾饮用草果等，皆行温热之剂，何吾子不思之甚也？予 曰：经富春夏养阳，王太仆谓春食凉，夏食寒，所以养阳也，其意可见矣。若夫凉台 水馆、大扇风车，阴木寒泉、水果冰雪，寒凉之伤，自内及外，不用温热，病何由安？ 详玩其意，实非为内伏阴冷而用之也。前哲又谓升降浮沉則顧之，寒热溫凉則逆 之，若调夏月火令之时，妄投温热，宁免实实虚虚之患乎？或曰：已月纯阳，于理或 通，五月一阴，六月二阴，阴气既动，岂无阴冷？曰：此阴之初动于地下也。四阳浮 于地上，爆灼焚炎，流金烁石，何冷之有？孙真人生脉散，令人夏月服之，非虚而何？
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卷之十一 95 论暑火证治大法 贾元良日：暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而人，伤心包络之经，其脉 虚，外证头疼口干，面垢自汗，倦怠少气，或背寒，恶热。气甚者迷闷不省而为霍乱， 叶利痰滞，呕逆腹痛，泻痢下血，发黄生斑，皆是其证。甚者水热制金，不能平木，搐 搦，不省人事，其脉虚浮。一曰：浮者风也，虚者暑也。俗名暑风证者，皆是相火甚 而行令也。先以温水化苏合香丸，次进黄连香薷饮加羌活，只用双解加香薷尤良。 大抵治暑之法，清心利小便甚好。若自汗甚者，不可利小便，宜白虎汤清解之，次分 表里治之。如在表头疼恶寒，双解散加香薷，及二香散、十味香壽散之类解之。如 在半表半里，泄泻烦渴，饮水吐逆，五苓散治之；热甚烦渴者，益元散清之。若表解 里热甚，宜半夏解毒汤下神芎丸、酒蒸黄连丸等。或人平生素弱及老人冒暑，脉微 下痢，渴而喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半个冷饮，次以来复丹、五 苓散治之。凡夏月暑证，不可服诸热燥剂，致斑毒发黄，小水不通，闷乱而死矣。 按：此言治暑之法，可谓详备。然云暑风相火为病，而先用苏合香丸，至用双 解，皆当审谛脉证施治，不可少有差失。详苏合香但可用于阴寒所通，或内伤生冷 太过，及气中或中恶者，此等又不可谓之暑风相火之证矣。盖暑证有阴阳二者不 同，治法寒热實壤之隔，学者慎之！ 清暑之剂 《局方》香壽饮 治一切暑热，腹痛，霍乱吐利，烦心等证。 香需一斤 厚朴（制）白扁豆各半斤 上哦咀。每服三四钱，水煎。 按：此手、足太阴药也。世俗用于暑月中煎饮，然气虚者不可过多。盖厚朴乃 泄气下气药也。虽《活人书》用后方，亦只是治暑火清心而已，故例不可不分。 •黄连香薷饮 香薷一斤 厚朴（制）半斤 黄连四两 上哦阻。每二三钱，水煎。 按：此手太阴、少阴药也。 益气之剂 《局方》人参白虎汤 治暑热发渴 脉虚。 人参一钱半 知母二钱 石青半两 甘草一钱 上哦咀。入粳米一合，水煎。 按：此手太阴，足阳明药也，出太阳例。 竹叶石膏汤 石膏一两 半夏二钱半 甘草 人参各二钱 麦门冬半两竹 叶 上哦咀。人生姜煎。
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96 玉机徽义 按：此足阳明，手足太阴经药也。 东垣人参益气汤 治暑热伤气，四肢困倦，嗜卧，两手指麻木。 黄芪八钱 甘草七钱（内炙二钱）人参半两 升麻二钱 白芍三钱 五味子 百四十个 柴胡二钱半 上吹咀。分作四服。 按：此手足太阴，足阳明、少阳经药也。 清暑益气之剂 《宣明》益元散（方見 泻门） 按：此足太阳、足三阴经药也。 《选方》十味香散 治伏暑，身体倦怠，神昏头重，吐利。 脊籍一两 人参 陈皮 日术茯多； 黄芪 木瓜 厚朴 扁豆 甘草各半 两 上叹咀。水煎，每服一两。 按：此手足太阴经药也。 东塩清暑益气汤 治长夏湿热蒸人，人感之四肢困倦，精神少，懒于动作，胸满 气促，肢节疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨网，小便黄而数，大便溏而频，或痢或 渴，不思饮食，自汗体重。 黄芪 升麻 苍术各一钱 人参 白术 神曲 陈皮各半钱甘草（炙）黄 柏麦门冬 当归各三分 葛根二分 五味子九个 泽泻半钱 青皮二分 上咀。水煎。 按：此手足太阴、少阴，足阳明经药也。仲景太阳中肠证例，禁汗、下、温针，无 治法，宜是汤主之，所谓发千古之秘也。 温散之剂 五苓散 治暑湿为病，发热头疼，烦躁而渴。（方见淮泻门） 桂苓丸 治冒暑烦渴，饮水过多，心腹胀满，小便赤少。 肉桂（去皮）茯苓各一两 上为末，蜜丸，每两作十丸。每细嚼一丸，白汤下。 按：已上足太阳例药也。 缩脾饮 解伏热，除烦渴，消暑毒，止吐泻霍乱。 砂仁 草果 乌梅肉甘草（炙）各四两 扁豆（炒）干葛各二两 上咀。每服四钱，水煎，冷服。 按：此手足太阴、少阴，足阳明经药也。 消暑十全饮 香需 扁豆 厚朴 甘草 紫苏 白术 茯苓 整香 木瓜 櫝香 上哦咀。水煎。
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卷之十一 97 按：此手足太阴之剂，气药也。然已上二方，今世俗多用，姑存之，以备取择。 消毒丸 治伤暑，发热头疼。 半夏 甘草 茯苓各半斤 上为末，生姜汁作薄糊丸，如梧桐子大。每五十丸，水下。 《易简方》以好醋煮半夏，姜汁作糊丸。 按：此足三阳、少阴，手太阴经药也。 大顺散 治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，明阳气逆，霍 乱呕吐，脏腑不调。 甘草干姜杏仁（去皮尖）桂（去皮） 上先将甘草用白砂炒，次入姜，却下杏仁炒，过筛，去沙净，合桂为末。每服二 三钱，汤点服。 按；此太阳例药。 冷香饮子 治伤暑暍，霍乱腹痛，烦躁，脉沉微或伏。（方見霍乱门） 来复丹 治伏暑泄泻，身热脉弱。 硝石一两（同硫黃火上微炒，用柳条搅结砂子，不可火大）太阴玄精石（研）舶上 硫黄各一两 五灵脂（去砂石）青皮 陈皮各二两 上为末，和匀，好醋糊为丸，豌豆大。每服三十丸，空心，米饮下。 按：此出厥阴例药也。通利三焦，分理阴阳，温胃开结。治挥霍变乱，神志昏 憒，元气下陷者甚捷。然病因暑火湿热者勿用。 治湿热之剂 子和桂苓甘露饮 治伏暑发渴，脉虚。 桂人参 藿香各半两 茯苓 白术 甘草 葛根 泽泻 石膏 寒水石各 一两 滑石二两 木香一钱 上为末。每服三钱，白汤调下。 〈宣明》桂苓甘露饮 茯苓 泽泻各一两 石膏 寒水石各二两 滑石四两 白术 桂 猪苓各半 两 上为末。每服二三钱，温汤调下。 《局方》辰砂五苓散 治伏暑烦渴，头疼身重，微泻。（本方加质砂） 上为末，每二三钱，或水或汤调下。 按：此三方并太阳经药。然有温散、淡滲、解表不同也。 治火之剂 黄连解毒汤 治暑热证，脉洪实而渴。 大金花丸 治一切火热暑证。 神芎丸 治一切湿热内甚，火暑之实者。（方并見火门）
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98 玉机微义 〔1〕“吐泻霍乱门”五字原脱，据康本补。 卷之十二 湿 门 〈内经》叙湿为诸证 经日：诸湿肿满，皆属脾土。湿胜则满泻。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。 《原病式》曰：诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，駙肿，肉如泥，按之不 起，皆属于湿。 脉 法 《脉经》曰：脉沉而缓，沉而细，微缓者，皆中湿。脉浮风湿。脉大，或浮虚而涩 者，皆寒湿。脉来滑疾，身热烦喘，胸满口燥，发黄者，湿热。脉洪而缓，阴阳两虚， 湿热自甚。脉洪而动，湿热为痛也。 论湿为痿为痹为痛为肿所挟寒热不同 《内经）日：因于湿，首如表，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长为 痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。 按：丹漢曰：湿者，土之浊气。首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明 系焉。浊气意蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，湿郁为热，热留 不去。大筋软短者，热伤血不能养筋，故为拘事。小筋弛长，湿伤筋不能東骨，故为 癢弱。因于湿，首如裹，各三字力句；湿热不讓以下，各四字为句，文整而意明。第 吗章因于气为肿，下文不叙，恐有脱简。然王注曰：素常气疾，湿热加之，气湿热争， 故为肿也。那气渐盛，正气渐微，阳气衰少，致邪代正，气不宣遁，故四维发肿。诸 阳受气于四肢也。但今人見膝间关节肿疼，全以为风治者，多误矣。 风寒湿三气杂至，合而为痹也，湿气胜者，为着痹也。其多汗而漏者，阳气少， 阴气盛也。伤于寒湿，肌肤尽痛，名曰肌痹。 谨按：湿证挟寒，內甚則腹痛下利，外甚则四肢沉重，疼痛，或肌肉濡漬，痹而不 仁也。挟风，多外甚而身重痛，汗出；挟热，內甚則泻痢，外甚則或痛，或热，或肿，发 黄。如此等证，虽内伤外感不同，况有错杂之邪合至，当论其先后多少，分治可也。 寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故日虚。虚者聶辟，气不 足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
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卷之十二 99 按：东垣日：此清虚之地气伤人也，必从足始，故地之湿气，感則害人皮肉筋脉。 夫百病之变，皆生于风雨寒暑，及饮食居处，阴阳喜怒。《针经》解云：若身形不虚， 外邪不能伤也。 《要略》日：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦日湿痹。其候小 便不利，大便反快，但当利其小便。一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病 伤于开出当风，或久伤冷所致也。风湿，脉浮身重，汗出恶风。风湿相搏，身体疼 烦，不能转侧，不不渴，脉浮虚而涩。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则 痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿也。 按：已上论风湿、寒湿之异。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头 痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则 愈。 按：已上前一病，本湿热证例，而论不言热，无治法，当分出之。温家着，唯东南 方湿热证多。丹漢日：湿热相火为病，十居八九，东垣有湿热证例，详见热门。 论中湿为脾虚所致 陈无择日：脾虚多中湿，故曰湿流关节，中之多使人膜胀。四肢关节，疼痛而 烦，久则浮肿喘满，昏不知人。挟风则眩晕呕哕，兼寒则挛拳掣痛。治之不得猛发 汗及灼艾。泄泻，惟利小便为佳也。 谨按：脾虚中湿，内因多中满痞膈、泻痢，外感多为痿痹、胕肿、疼痛等证，盖脾 主肌肉尔。况有挟风、寒、暑、热不一。详前人以挟风与湿在表者，宜解肌。兼寒在 半表里者，宜溫散，宜渗瀝。惟湿热在望，宜下。里虚者，宣分消，实脾土为上。外 感非脾虚，宜汗之、灸之，要在适中病情也。 论湿生痰饮（详见痰饮门） 论湿为泻痢咳疟等证（详见淮鸿滞下等门） 论湿病似中风（详见中风门） 论湿为脚气（详见脚气门） 治湿大法 贾真孙曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热則万物湿润，秋凉则万物干燥。湿 病本不自生，因热而佛郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。况脾土脆弱之，易为 感冒，岂必水不流而后为湿哉？人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感人于冥冥
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100 玉机徹义 之中也。《病式》云：诸痉强直，积饮等证，皆属于湿。或附肿体寒而有水气，里必小 便赤少不通，或渴；是蓄热入里极深，非病寒也。大抵治法宜理脾清热，利小便为 上，故治湿不利小便，非其治也。宜桂苓甘露，木香、 苈、木通治之。守真师曰：華 苈木香散下神芎丸，此药下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出乎此也。腹胀、脚肿 甚者，舟车丸下之。湿热内深发黄，茵陈汤下之，或佐以防已、黄芪。一身尽肿痛， 或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加官桂、苍术，徽汗之，不可大汗。若自汗 出多，热燥津液，内水不利，切勿利之，重损律液也。宜防风白术甘草汤主之。其湿 证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之。如脉滑数；小便赤涩，引饮，为湿热 证。若小便自利清白，大便泻痢，身疼自汗，为寒湿证。治之宜五苓散加生附、苍 术、木瓜主之。 解表之剂 《金暖》防己黄芪汤 治风湿，脉浮身重，汗出恶风，或痛。 防己一两，甘草（炙）半两 白术七钱半 黄芪一两一钱 上吹咀。每服一两，入姜、枣煎。喘者，加麻黄；胃气不和，加芍药；气上冲，加 桂枝；下有寒，加细辛。 按：温胜身童，阳微中风，則汗出恶风，故用黃芪、炙草实表，防已、白术胜溫也。 足三阴例药。 桂枝附子汤 治风湿相搏，身体疼烦，不能自转（1側，不呕不渴，脉浮虚而涩 者，此汤主之。 桂枝八钱 生姜六钱 附子二钱 甘草（炙）四钱 上晚咀。入大枣作二次煎。若小便自利者，去桂加白术汤主之。 后，其人如 冒状，勿怪。 甘草附子汤 治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气， 小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿痛者。 甘草（炙）四钱 附子三钱 白术四钱 桂枝八钱 上咀。水煎。（《金康》减桂核，加生姜、大枣，名白术附子汤。） 按；此二（2］方，足太阳例药，解肌之剂也。 麻黄加术汤 治湿胜，身烦疼。 麻黄六钱 桂枝四钱 甘草（炙）二钱 杏仁二十五个 白术八钱 上哦咀。水煎，取微开。《金》减桂、术，加意苡仁，名麻黄杏仁薏苡甘草汤， 治湿胜身疼，日晡所剧者。 按：此太阳发表例药。已上诸方，治风寒湿之剂。 《元戎》加味五苓散 治湿胜身痛，小便不利，体重发渴。（本方加羌活） 按：此太阳解表滲利（33之刑，治风湿、寒湿药也。 《局方》五积散 治外感风寒，冒寒湿，身体重痛。（現本方） 按：海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即麻黄桂枝各半汤也。苍米、甘草、陈皮、厚朴，
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卷之十二 101 即平胃散也。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等汤也。又川芎、当归治 血，兼干姜、厚朴散气，此教药相合，沟解表温中湿之剂，去痰消痞调经之方。虽 为内寒外感表里之分之所制，实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也。至于积冷呕 泄，时瘦，项背拘急，加葱白、豆豉；厥逆，加吴茱萸；寒热咳遵，加枣；妇人难产，加 醋。始知用之非一途也，惟知活法者其择之。 东垣羌活汤 治湿热自甚，身重，或眩晕麻木，小便涩赤，下焦痿弱无力，行步 不正。（方见热门） 按：此胜湿升阳之剂也，出太阳茯苓泽泻例。 温散之剂 真武汤 治寒内［4甚，腹痛下痢，四肢沉重。 附子汤（方并见寒门） 按；此少阴例药也。 《局方》滲湿汤 治寒湿所伤，身重，腰冷如坐水中，小便或涩，大便溏泄，皆坐 卧湿地，或阴雨所袭之也。 苍术 白术 甘草各一两 干姜 茯苓各二两 陈皮 丁香各二镂半 上哦咀。每四钱，入枣煎。 按：此足阳明、太阴药也，温中胜湿之剂。 治热 郁之剂 茵陈五苓散 治湿热胜，发热，黄疽。 茵陈蒿十分 五苓散五分 上二物和匀。水煎服。 〈宣明》桂苓甘露饮 治湿热内甚，烦渴泻痢，小便澀，大便急痛，霍乱吐下，头 痛口干。（方见暑门） 大橘皮汤 治湿热内甚，心腹胀满，小便不利，大便滑泄。 橘皮一两半 木香一钱 滑石六两 槟榔三钱 茯苓一两 猪苓 泽泻白 术 桂枝各半两 甘草二钱 上哦咀。每服六七钱，人姜煎。 華苈木香散 治湿热，内外余热，水肿腹胀，小便赤涩，大便泄。 葶苈 茯苓 猪苓 白术各一两 木香半钱 泽泻 木通 甘草各半两桂 枝半两 滑石三两 上为末。每三钱，白汤调下。 按：已上诸方，出太阳例药也。河间曰：若小便不得通利，而反转渴者，乃湿热 瘩闷极深，而攻之不开，是能反为注泄。此正气已费而多难歉，慎不可与此也。然 当滋其化源。 东垣清燥汤 治表里有湿热，痿厥瘫痰，不能行走，或足、膝上皆肿痛，口干
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102 泻痢。（方见痿门） 按；阴阳两虚，湿热甚者，不可缺此。 当归拈痛汤（方見 瘍门） 按：此治湿热盛实之剂。 玉机徽义 宜 剂 瓜蒂散 治中寒湿，头痛面黄，鼻塞，烦而脉大。 瓜蒂（一味 末） 上以些小，于鼻内吹之，其水自下。 按：湿盛致痰液留膈上，肩背重痛麻痹者，宜此吐之。出足太阳倒药也。 攻下之剂 《宣明》三花神佑丸 洽一切水湿肿病，大腹实胀，喘满。（方见痰饮门） 舟车丸 大黄二两 甘遂大戟 芫花 青皮 陈皮各一两 牵牛（头末）四两木香 半两 上为末，水丸，如梧桐子大。每六七十丸，白汤下。随证临时加减。 浚川散 大黄（ ）二两 郁李仁二两 芒硝半两，甘遂一两（制）牵牛（头末）四两 上为末。姜汤调下半钱，空心，临卧。随证加减服。 导水丸 治湿热内郁，胸膈痞闷，鼽衄，口舌生疮，咽喉不利，牙疳齿蚀，口臭， 或遍身生湿疮干疥，睡语咬牙，惊惕征仲，大小便滞涩，风热、酒毒蕴热等证。 大黄 黄苓各二两 牵牛（头末）滑石各四两 上为末，水丸，如梧子大。每四五十丸，煎水下。随证临时加减。 按：已上诸方，出阳明例药也，又气血之剂。湿热甚者，非此不能除。但中病者 即止，虚弱者慎之。故守真亦云；正气已衰者，不可与葶苈木香散，况已上药乎。 萬功散（方見疝气门） 除湿丹 治诸湿客搏，腰膝重痛，足胫浮肿，筋脉紧急，津液凝涩，便溺不利。 槟榔 甘遂 威灵仙 赤芍 泽泻 葶苈各二两 乳香 没药各一两 牵牛 半两 大戟（炒）三两 陈皮四两 上为末，糊丸桐子大。每五十丸至七十丸，温水下。 按：此出太阳例药。诸湿郁滞于表里，重痛沉著，非此不除。 东垣海金沙散 治脾湿太过，通身肿满，喘不得卧，及腹胀如鼓。 牵牛一两半（微炒）甘遂半两 白术一两 海金沙三钱 上为末。每二钱煎，倒流水调下，得利，止后服。 圣灵丹 治脾肺有湿，喘满肿盛，小便赤涩。 苦葶苈四两（炒）茯苓（寒食面包， ）木香 槟榔 汉防已 木通 人参各
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卷之十三 103 二钱半 上为末，枣肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮汤下。 续随子丸 治肺经有湿，通身虚肿，满闷不快，或咳或喘。 人参 汉防己 赤茯苓（如上煨）槟榔 木香各半两 葶苈四两（炒）续随 子一两 海金沙半两 上为末，枣肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮汤下。 按：此三方，并太阳倒药。当較其轻重，选使可也。 升散滲利之剂 《机要》白术芍药汤 白术汤 茯苓汤 东垣升阳除湿汤 升阳除湿防风汤（方并见泄泻门） 导滞通经汤 治脾湿有余，气不宣通，面目手足肿，注闷而痛。 五苓散内减猪苓、桂，加木香、陈皮。 上哦咀。每服五钱，水煎。 《局方）五苓散 白术 猪苓 茯苓各两半 桂一两 泽泻二两半 上为末。每服三二钱，热汤调下。 桉：已上诸方，并太阳例药，宜随证选用。 平胃散 苍术八两 陈皮五两 甘草（妙）三两 厚朴五两 上为末。每三钱，姜、枣煎，或盐汤点服。 对金饮子 治脾胃受湿，腹胀，米谷不化，饮食不进，身体沉重，肢节酸疼，皮肤 微肿。 平胃散一两 桑白皮（炒）一两 上为末。每三二钱，人姜煎服。 按：此二方足太阴、阳明，手太阴药也。 丹溪越鞠丸 治湿郁。 苍术 抚芎 白芷 （1］“转”字原脱，据康本补。 〔2］“二”原作“ ”，据王本、康本改。 ［3〕“邊利”原 作“泻痢”，据王本、康本改。 ［4］“内”原作“少”，据王本改。
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104 卷之十三 玉机微义 燥门（结燥附） 〈内经》论燥为诸证 诸涩枯涸，干劲皺揭，皆属于燥。 按：此河间论治已详。然当分大便网结，或消渴之类为里证；皮肤燥澀、干疥爪 枯之类为表证。而于阳结阴结、气盛血少、痰郁风热，可得而悉。 燥本风热论 《原病式》云：经日：风热火同阳也，寒燥湿同也。又燥湿小异也。然燥金虽 属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能 耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。凡人风病，多因热甚，而风燥 者，为其兼化，以热为其主也。然阳实阴虚而风热太甚，以胜水湿，因而成燥。肝主 于筋而风气自甚，又燥热加之，液还聚于胸膈，则筋太燥也。燥金主于收敛，劲切紧 涩，故为病筋脉劲强紧急而口噤也。或病燥热太甚，而脾胃干润成消渴者。或风热 燥甚，佛郁在表，而里气平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数 而弦也。风热燥并郁甚于里，故烦满而或网结也。及风痫之发作者，由热甚而风燥 为其兼化，涎溢胸膈，燥烁而瘈疚，昏冒僵仆也。凡此诸证，皆由热甚而生风燥。各 有异者，由风热燥各徽甚不等故也。所谓中风或筋缓者，因其风热胜湿而为燥，乃 燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，故诸郁病痿，皆属金肺，乃燥之化也。如秋深燥 甚，则草木痿落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之为 病者，血液衰少也，而又气血不能通畅，故病然也。 论燥热胜阴（见消渴门） 论结燥病本不同 东垣日：《金匮真言论》云：北方黑色，人通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云： 肾主大便，大便难，取足少阴。夫肾主五液，津液润，则大便如常。若饥饱劳逸，报 伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结 燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而 结者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之，结者散之。如少不得大便，以辛润之。太
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卷之十三 105 阴不得大便，以苦泻之。阳结者散之，结者热之。仲景云：小便利，大便硬，不可 攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满，食不化，腹响，然不能大便者，以苦药泻之。 大抵津液耗少而燥者，以辛润之。有物而结者，当下之。若不究其源，一概用巴豆、 牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，有复下复结，极则以至引导于下，而不能通者， 遂成不救之证，可不慎哉！ 按；此只是论结燥，言里证也。河间所论，則兼表里而言之矣。犹宜以燥热胜 明、相火论諸篇兼看。 治风之剂 《机要》大秦艽汤 治血弱阴虚，不能养筋，筋燥而手足不能运动，指爪干燥，属 风热甚者。（方见中风门） 按：此散风热，养血之剂，太阳例药也。 麻仁丸 郁李仁 麻子仁各六两（另研）大黄二两半 山药 防风枳壳（炒）各七钱 半 槟榔半两 羌活 木香各五钱半 上为细末，炼蜜，丸梧子大。每三二十丸，温水下。 按：此手足阳明、足太阳经药，表里之剂，气分药也。 东垣润肠丸 治脾胃中伏火，大便秘涩，或干燥秘塞不通，全不思食，乃风结 血〔2D秘，皆令秘塞也。以润燥和血疏风，自然通矣。 麻子仁 桃仁各一两（去皮尖，另研） 芜浩 当归尾大黄（ ）各半两 皂角 仁 秦艽各五钱 上除另研外，为细末，五上火，炼蜜，丸如桐子大。每三五十丸，食前，白汤下。 又有润燥丸一方，于本方加郁李仁、防风是也。 按：此足太阴、手足阳明，表里药也。 治热之剂 《宣明》当归龙胆丸（方見火 ） 清凉饮子（方見热门） 和血润下之剂 • 东垣导滞通曲汤’治大便难，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞不便，燥闭，气不 得下。治在幽门，以辛润之。 当归 升麻 •桃仁各一钱（另研）生地黄 熟地黄各半钱 红花 炙甘草各 三分 上件作一服，水煎，调槟榔细末半钱服。加大黄，名当归润燥汤。 《元戎》四物汤 治胜结秘涩者。 当归 熱地黄 川芎 白芍大黄（ ）桃仁各等分
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106 玉机徽义 上殴咀。水煎，或为丸服，亦得。 按；此手足厥阴经药也。 子和脾約丸 麻仁一两二钱半 枳实（炒）厚朴 芍药各二两 大黄四两（蒸）杏仁（去 皮尖，炒）一两二钱 上为末，炼蜜，丸梧子大。每三二十丸，温水下。 润体丸 郁李仁 大黄 桂心 黑牵牛 当归 黄柏各半两 轻粉少许 上为末，水丸，如梧子大。每三四十丸，温水下。 按：已上二方，一气分药，一血分药也，二方故所主不同。然气血不能宣通者， 非此莫能疗，而气虚津液不足者慎之。 神功丸（方見咳门） 按：此手足太阴药也，气分之剂。 滋阴之剂 《拔萃》六味地黄丸 治下焦燥热，小便涩而数。 丹溪大补丸 治明虛燥热。（方见火门） 〔1〕“血”字原脱，据 兰室秘 〉补。 卷之十四 寒 门 《内经》叙寒气为痛为积为呕为泄 《举痛论》云：寒气人经而穑泣，经脉不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不 通，故卒然而痛。重中于寒，则痛久矣。寒气客于小肠募原之同，络血之中，血泣不 得注于大经，血气稽留不得行，放宿昔而成积。寒气客于肠胃，逆上出，故痛而呕 也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故腹痛后泄矣。 谨按；篇中具寒气客于诸脉及相引腹股等为痛甚详，宜玩本文。沟积，又详见 积聚门。 论寒为癥瘕坚痞厥逆诸证 《原病式》日：诸病上下所出水液，澄彻清冷，下痢清白，吐痢腥秽，食已不饥，坚
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卷之十四 107 痞腹满急痛，癥瘦療疝，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。 论寒为滞下泄泻咳嗽诸证（评见滞下等门） 按：以上诸论，病机多属内中于寒，口食生冷所致，皆非外感证也。因兹所类， 但以伤寒外感分例，然已上病机亦有标本不同，故不复参附，详见各门。 脉 法 〈难经》日：伤寒之脉，明阳俱盛而紧澀。 《伤寒论》曰：脉阴阳俱紧者，名日伤寒。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。 浮涩而紧为伤寒。 谨按：伤赛脉及六经传变，本论已详，兹不备录。惟许学士〈百证歌》第一篇，甚 得旨要。但其中二句讹舛，如脉浮而缓，风伤荣；浮緊兼澀，寒伤卫。正与仲景脉理 差别，此非许学士之不精，盖亦后人传写之误也。 许学士云：仲景言脉大、浮、教、动、滑，此名阳也。沉、澀、弱、弦、微，此名阴也。 《脉诀）以动脉为阴，弦为阳，何也？大抵此兼众脉而合言之也。唯伤寒如此，杂病 各见一脉。仲景之意，若日浮大者，阳也，兼之以动、滑、数之类，安得不为阳。沉细 者，阴也，兼之以涩、弦、教之类，安得不为阴。故仲景论动脉则曰：阳动則汗出，明 动則发热。数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厭厥动摇。名曰动也。又结胸证 云；脉浮而动，浮则为痛，动则为痛，故兼数与浮而言。动脉则阳脉阳病也宜矣。仲 景论弦者，状如弓弦，按之不移，弦則为減。又曰；支饮急弦。又少明证云；手足寒， 脉弦迟。故此兼迟而言弦，则为阴证脉也宜矣。故仲景伤寒脉，不可与杂病脉同日 而语也。今阳证往往浮大而厥，厥厥动摇，其沉细而弦者，必阴证也。何疑之有哉？ 故知治伤寒当以仲景脉法为本。 《脉经》曰：迟紧为寒。寒则紧弦。涩迟沉细为寒。脉小实而紧者，病在内冷。 脉況而细，下焦有寒。脉累累而贯珠不前至，有风寒在大肠。脉细小紧急，病速进 在中，寒为疝痕。寸口脉迟，上焦有寒。脉紧，寒之实也。关脉迟，胃中寒。尺脉迟 涩，寒在下焦。弦小者，寒癖。迟而缓，微而紧，皆有寒也。 论伤寒中寒受病不同 丹溪曰：仲景论伤寒矣；而未及乎中寒。先哲治胃大寒而昏，用附子理中而安， 其议药则得之矣。日伤，日中，未闻有议其异同之者。因思伤寒有即病，有不即病， 必大发热，邪循经而人，以渐而深。中寒則仓卒感受，其病即发而暴。伤寒之人，因 其旧有郁热，风寒外来，肌腾自密，郁发为热。其初也，用麻黄、桂枝辈发表而安，以 病体不甚虚也。中寒之人，乘其肤賤疏豁，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自 解，此胃气之大虚也。伤寒热虽甚不死，中寒若不急治，去生甚远，其虚实，盖可见 矣。 谨按：仲景论伤寒，至三阴病例可汗，外感也。韩祗和例温中，即中寒也。张洁
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108 玉机微义 古三阴可下，王海藏例可补，皆言内伤也。但韩氏不直指中寒，而就于阴证立便例， 例可温中之法，与仲景三阴病论证不同，乃别立方，意指中寒而未甚莹，故丹溪先生 重明此意。然皆宜详玩，临证合宜处治也。 论阴阳虚盛恶寒与伤寒不同 〈内经）日：阳虚则外寒者，阳受气于上焦，以温皮肤分肉之同。今寒气在外，则 上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。阴盛则内寒者，因厥气上逆，寒气 积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以澀，故 中寒。 按：此言阴阳虚盛为寒本。七情所动之致，义見《调经论》篇，皆与伤寒、中寒受 病不同者也。 东垣日：夜则恶寒，昼則安静，是阴血自旺于阴分也。夜则恶寒，昼則恶寒，是 重阴无阳也。当亟泻其明，峻补其阳。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。 按：此亦阴盛所致之，本病非感寒外因也。伤寒外因，三阳恶寒，皆表邪未解。 太阴手足自温，故不恶寒。少阴、厥阴，手足厥逆而惡寒者，阴盛然也，与此所异。 论阴毒 王海藏云：阴毒本因骨气虚寒，因欲事，或食生冷物而后伤（2风。内既伏明，外 又伤寒，或先感外寒而后伏阴，内外皆明，则阳气不守，遂发阴毒。身重，眼睛疼，身 体倦怠而甚热，四肢厥递冷，额上及手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚，如有所失， 三二日间或可起行，不甚觉重。诊之则六脉沉细而疾，尺部短小，寸口或无。若服 凉药，则渴转甚，躁转急。有此证者，急服还阳退阴之药则安，惟补虚和气而已，宜 服正元散之类。阴证不宜发汗，如气正脉大，身热未差，用药发开无妨。或寸口小 而尺脉徽大亦岡。积阴感于下，则微阳消于上，故其候沉重，四肢逆冷，腹痛转甚， 或眠不利，或心下胀满结硬，躁渴，虚汗不止，或时狂言，爪甲面色青黑，六脉沉细而 一息七至以来。有此证者，速宜于气海、关元二穴灸三二百壮，以手足和暖为效，仍 服金液丹、来复丹之 ，随证治之。 按：此言阳气不守，或积阴感于下，微阳消于上，遂为阴毒，与《活人书》论阴毒 为阴气独盛，阳气暴纯者，珠有发明矣。但言不守与消之义，而又不若赵氏释《活人 书》云：阴气极盛，阳气极徽，为阴毒。阳气极盛，阴气极徽，为阳毒。庶不为竭鲍之 证，义尤明白。阴盛格阳，附见热门。 、• 论诸证寒热似伤寒（详见热门） 谨按：世传以寒痰、脚气、食积、劳煩四证为似伤寒。然以形证較之，亦岂止明 证而已，故集证论。详見热门。
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卷之十四 109 论伤寒传变 《此事难知》云：足太阳为巨阳，为老阳，又为诸阳之首，故多传变尔。太阳传阳 明，谓之徽邪，是水传土也，又谓之循经得度传。太阳传少阴，谓之越经传。太阳传 太阴，谓之误下传。太阳传少阴，谓之表里传变之邪。太阳为甚，复传少阴，水胜 火，火胜水，此南北二方之变，倾刻之间，其害人也，甚于太阳多矣。若辨之不早，必 成不救之疾，况乱投汤药者乎。太阳传厥阴，谓之首尾传，厥阴与督脉上行，与太阳 相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣。 按：此可谓发仲景之心法矣。赵氏亦日：伤寒六经传变，或虚或实，或冷或热， 无非帮气之所为也。有次第传经之阳邪，有直入本经之阴邪，有下后内陷之邪，皆 不可栄辦也。然成无已引华佗云：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸， 五日在腹，六日入胃，即传里也。与成所论七日不解为再经，二七日不解汐过经，皆 大约也。故一无治例，惟六经传变力的。故太阳传变居多者，因其初感，邪气乘虚 而入則传也。有三五日止在本经，或十数日不传者，有之。有传过一经而不再传 者，亦有之。有误服药而致传变者，多矣。大抵邪在阳经則易治，传入阴分則危殆。 盖阳徽阴盛，正虚邪实矣。况误下内陷，汗虚别经者，則坏异倾危，可立待也，学者 慎之。 论伤寒只传足经不传手经 《发明》日：伤寒受病之由，皆出热论一篇而已。皆传足经，不传手经，何也？盖 伤寒病，冬月得之，足太阳膀胱经为首，次至足厥阴肝经为尾。此病惟伤北方与东 方，及戊土上有足阳明胃湿之专位，兼丑上有足太阴脾土之专位。盖足之六经，皆 在东北之方。经云：冬伤于寒，即发者为伤寒，春发为温病，夏发为温疫，为病最重， 此之调也。仲景云：无奇经則无伤寒，缘奇经皆附足六经，不附手经。寒邪只伤足 经者，为有奇经故也。长夏为大热病者，夏火既王，火之方与秋之分，皆手经居之。 水方与春之分，皆足经居之，所伤者，皆足经（2不足。及夏火王，客邪助于手经，則 不足者愈不足矣。放所用之药，皆泄有余而非足经药，何者？有余則不足者补 矣。此伤寒只先足经，而不言手经也，大意如此。至于传手经者，亦有之矣。 论伤寒传手经 《此事难知》曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇 焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，终日不与则不思，大脉细数而不洪大，心下不痞，腹 中不满，大小便如常，或传至十日以来，形貌如醉人，虚见神昏不已，多用承气汤下 之，則误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然而，又未知自何经而来？答日：本太 阳经伤风。风为阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥，热畜膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由 是传心，心火自上迫而黑肺，所以神昏也。谓肺为清虚之胜，内有火邪，致令神昏， 宜栀子黄苓黄连汤。若脉在丙者，导赤散。脉在丁者，泻心汤。若误用凉膈散，乃