第 608 页
210 方，则意例兼备之矣。 玉机微义 论江东岭南瘴毒为脚气 《发明》日：《内经》论南方者，其地下水土弱，雾露之所棄也。江东岭南，大率如 此。春夏之交，山川蒸菀，风湿毒气为基，足或感之，遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈 弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛烦心，爽彌逆，晡作寒热，便瘦不通。甚者，攻 心而势迫，治之诚不可缓。支法存所以留意经方，偏善此术者，岂非江东岭表，此疾 得之多欤？ 谨按：南方温热多阴雨，土湿之气，因热蒸菀，人肤赓故疏豁，体虚者多感此疾。 及有远行足热，乃过溪润，为水寒所伤而致者。重其传变，为证不一，况瘴毒乎。然 近江东证多主于水湿，亦有美成夹寒者，其发时，則或肿或痛，温热胜者成水泡疮， 或成赤肿丹毒，或如疝气，攻上引下，管宜评析分治。 论脚气似伤寒（详见热门，病本不同，倒下） 论南方脚气病禁 《外台秘要》云：第一，忌嘆，嗔期心烦，煩则脚气发。又禁大语：大语则伤肺，肺 伤亦发动。又不得舞足当风人水，以冷水洗足，两脚胫尤不宜冷，虽暑月常须著绵 裤，至冬寒倍令两胫温暖，徽开大佳。依此将息，气渐薄损。每至實丑日，割手足 甲，割少侵肉，去气。夏时腾理开，不宜当风卧睡，睡觉令人按挪，勿令邪气禮留，数 劳动关节，常令通畅，此并养生之要，拒风邪之法也。寻常有力，每食后行三五百 步，疲倦便止，脚中恶气，随即下散，虽浮肿，气不能上也。 《发明》云：第一，凡酒及潼酪，勿使过度，过则损伤脾胃，下注于足胫，胕肿，遂 成脚气。第二，欲不可纵，嗜欲则脚气发，凡饮食之后，宜缓行如上法。经云：逸者 行之。又云：病在脾，忌温食饱食，湿地濡衣。 论脚气疏下 杨太受云：脚气之疾，自古皆尚疏下，为痰塞故也。然不可太过，太过则损伤脾 胃，使营运之气不能上行，反下注为脚气也。又不可不及，不及使气壅，不得消 散。今立三方子后，详虚实而用之。 按：三方，〈匯学发明）谓导滞汤、哥引丸、除温丹例是也。然亦大略言你。如脚 气在表，在气血之分，而疏下之法，可倒用乎。 论脚气洗谍 《活人书》云：凡脚气，服补药及用汤洗渫者，皆医之大禁也。《发明》谓此为南 方外感湿气，乘虚袭人，为肿痛而言，非为北方内受湿气，注下肿痛而言也。整湿气 不能外达，宜淋谍开导，泄越其邪也。
第 609 页
卷之二十三 211 论脚气宜砭刺 杨太受云：脚气是为壅疾，治当以宜通之，使气不能成壅也。壅既成而盛者， 砭恶血而去其重勢。经曰：畜则肿热，砭射之也，后以药治之。 发表之剂 ｛三因》麻黄左经汤 治风寒暑湿，流注足太阳经，腰足率痹，关节重痛，增寒发 热，无汗恶寒，或自汗，恶风，头疼。 麻黄 干葛 细辛白术 茯苓已 桂 羌活 甘革 防风 上咬咀。每半两，人姜、枣煎服。 按：此出太阳例，治风寒湿之药也。 半夏左经汤 治足少阳经，为风寒暑湿流注，发热，腰胁疼痛，头目眩晕，呕吐 不食；热闷煩心，腿痹，领纵不随。 半夏 干葛 细辛 白术 麦门冬茯苓 桂枝 防风干姜 黄芩 小草 甘草（炎）柴胡 上吹咀。每半两，人姜、枣煎。热闷，加竹沥；喘急，加杏仁、桑白皮。 按：此出少阳例，解风寒湿热错杂之邪药也。 六物附子汤 治四气流注于足太阴经，骨节煩疼，四肢掏急，自开短气，小便不 利，手足或时深肿。 附子 桂 防已各四钱 甘草（炙）二钱 白术 茯苓各三钱： 上吹咀。每半两，大萋煎。 按：此出少阴例，治寒湿之药也。 《局方》换腿丸 治足三阴经，为风寒暑湿之气所乘，发为率痹缓纵，上攻胸胁 肩背，下注脚膝疼痛，足心发热，行步艰辛。 薏苡仁 南星 石楠叶 石斛 槟榔， 草薢 川牛膝（酒浸） 羌活 防风 木瓜各四两 黄芪 当归 天麻续断各一两 上为末，酒糊丸，如栢子大。每五十丸，盐汤下。 按：此出厥阴例，疏风胜湿药也。 五积散（方见湿 ） 按：此出太阳例，治风寒湿之煎，气血药也。 东垣当归拈痛汤：治湿热为病，肢节颓疼，唐背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛， 下注手足，足胫肿痛，不可忍者。（方見疮痛门） 按：此出太阳例，治湿热之药也。 攻里之剂 《宣明》导水丸 治脚气附肿疼痛，或发热，湿热盛者。 校；此出阳明例，治湿燕之药也。
第 610 页
212 玉机徽义 除湿丹（方并見温门） 按：此出太阳例，治還透机关药也。 谨按：胸气多系溫热为病，世人用已上方每效，故收入。然下之法，详见前疏下 论。但下后便要收拾，加滲之、清之、升之之法是已，学者宜扩充焉。 发表攻里之剂 〈三因》大黄左经汤 治四气流注足阳明经，使腰脚赤肿，瘤不司行，大小便秘， 或恶闻食气，嘴满自汗。 细辛 茯苓 羌活 大黄（ ）甘草（麦）前胡 枳壳 厚朴（制）黄芩 杏仁等分 上吹咀。每半两，人姜、枣煎。 按：此出阳明侧，治湿热，疏风导气药也。 加昧败骞散 治足三阳经受热，毒气流注，脚躁上做赤肿痛，寒热如疟，自汗恶 风，或无汗恶寒。 羌活 独活 前胡 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 人参 茯苓 川芎大黄 苍术等分 上欢咀。每半两，人姜煎。 按：此出少阳例，油风温热，气血药也。 东垣羌活导滞汤 治脚气初发，一身尽痛，或肢节肿痛，便溯阻隔，先以此药导 之，后用当归拈痛汤。 羌活 独活各半两 防已 当归各三钱 大黄（潘湿， ）一两 枳实（炒）二钱 上咬咀。每五钱或七钱，水煎服。 按：此出阳明例，治风热之药也。 理气之剂 〈济生》槟榔汤 治一切脚痛，顺气防壅。 槟榔 香附子 陈皮 紫苏叶木瓜 五皮 甘章（炙）各一两： 上叹咀。每四钱或半两，人姜煎。 大腹皮散 治诸脚气肿痛，小便不利。 槟榔 荆芥穗 乌药 陈皮 紫苏叶各一两 萝卜子（炒）半两 沉香桑白 皮枳壳（炒）各一两半 大腹皮三两 木瓜二两半 紫苏子（炒） 上咬咀。每半两，人姜煎。 请赛方 治脚气入腹冲心，疼痛肿满，大小便巷。 沉香 木香 羌活 白芍 槟榔各五钱甘草 ：抚芎 青皮 枳壳各二钱 紫苏叶 木瓜各一钱半 苏子六钱 上咬咀。每半两，人姜煎。 按：已上三方，因于气滞气壅者可用，故收入。然不可防壅而願。大狐因气者，
第 611 页
卷之二十三 213 宜取择瑪。 理血之剂 《金歷）八味丸 治足少明经脚气人腹，腹胀疼痛，上气曦急，肾经虛寒所致也。 此证最急，以肾乘心，水克火，死不旋睡。（方见补虚门） 按：此治阴虚挟寒湿之药也。 〈三因）神应养真丹治足厥阴经为四气进袭，左瘫右痰，痰诞，半身不遂，手足 顽麻，语言蹇涩，脚康荣气凝滞，適身疼痛。 四物内加羌活天麻。 上为末，蜜丸，鸡子大。每丸木瓜、菟丝子浸酒下。 按：此治血虚换风湿之剂也。 加味四斤丸 治足痿无力，脚膝疼酸。（方见瘘门） 按：此治血虚换风热之剂也。 理气血之剂 〈三因》紫苏子汤治脚弱上气，明阳交错，清浊不分，上重下虚，中满職急，呕 吐自汗，无复纪律。 紫苏子（横炒）半夏各五两 前胡 厚朴（ ）甘草（炙）当归各二两桂 心 陈皮各三两 上叹咀。每四钱，人枣、姜煎服。 按：此出少阳倒，血虚气进者可用。 通关透肌骨之剂 〈三因》胜骏丸 治元气不足，为寒湿之气所袭，腰足挛拳，脚面连指，走痛无 定，筋脉不伸，行步不随，常服益真气，壮筋骨。 附子一个（地）当归（清漫一宿）天麻牛藤（酒）木香 酸枣仁（炒）熱 地黄 防风各二两 木瓜四两 羌活 乳香半两 康香二钱：全蝎（炒）没药 甘草（炙）各一两 上为末。用生地黄三斤，研如泥，人无灰酒四升，煮烂如膏。以前药和匀，杵令 坚，每两作十丸。每丸细嚼，临睡酒下。如冬月无地黄，炼蜜为丸，如梧子大。每五 十丸服。 按：此治血虚而风寒湿胜药也，气血之荆。 疏风养血之剂 独活寄生汤 治肝肾虚弱，风湿内攻，两胫缓纵，挛痛痹弱，足藤挛重。（方见腰 疼门）
第 612 页
214 玉机徽义 消导之剂 东垣开结导引丸治饮食不消，心下痞闷。 白术 陈皮 泽泻茯苓神曲（炒）麦 曲半夏各一两 枳实（炒）巴 豆霜各一钱半 青皮 干生姜各半两 上为末，汤浸，蒸饼丸梧子大。每四五十丸，或七十丸，温水下。 按；此治内伤饮食，脾胃营运之气有亏，不能上升，下注为脚气，故用此导引行 水，化脾气也。出太阳例。然亦有致肿于身腰巴上及面者，意现水肿论平治法下。 杂 洗 洗药导气除湿汤 献灵仙 防风 荆芥 地骨皮 当归 升麻 白芍 黄藋叶 上等分，锉，水二斗，煮一斗五升，去祖，热淋洗，无时候。 敷药 白芷 苍术 羌活各半两 细辛二钱半 上为末。生姜汁调敷患处。 卷之二十四 诸疝门（小 气附） 诸经叙疝脉证 《内经》日：厥阴脉滑，则病狐疝。少阳脉滑，则病肺风疝。太阴脉滑，则病脾风 疝。阳明脉滑，则病心风疝。太阳脉滑，则病肾风疝。少阳脉滑，則病肝风疝。 《针经》曰：心脉微滑为心疝，引脐，少腹鸣。肝脉滑甚为㿗疝。肾脉滑甚为癃 癀。 按：《发明）云：大清脉关巴上見着为大热，盖阳与阳并也，故大热。脉清尺部見 为大寒，生癩疝。滑脉者，命门包络之名也，为丙。丙丁热，火并于下。盖丙丁不胜 壬癸，从寒水之化也，故生癒疝。然滑属阴脉也，病自内因寒，亦与已上证同。 《难经》曰：任之为病，其内苦结，男子为七疝。 按：滑氏《本义》曰：任脉起胞门，行腹，故病苦内结，男为七疝，女为瘕聚也。 《脉经》的：薯脉大急说为肾疝。肝脉大急沉为肝疝。心脉搏滑急为心疝。肺 脉沉搏为肺疝。三阴急为脾疝。三阴，脾脉也。寸口脉弦而紧，弦紧相搏，则为寒 疝。陕阳脉虚迟为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥寒。
第 613 页
卷之二十四 215 诸经叙小肠气 《内经》日：小腹控舉，引腰脊，上冲心，睡出清水，及为唠噫，甚则人心，善忘善 悲。《甲乙经）日：邪在小肠也。小肠病者，小腹痛，引腰脊；贯肝肺，其经虚不足，则 风冷乘间而人。邪气既人，则冷之证，上冲肝肺；客冷散于胸，结于脐，控引舉丸，上 而不下，痛而人腹，甚则冲于心胸，盖其经络所系属也。启玄子曰：控，引也。舉丸， 明丸也。 谨校：寒邪始客于小肠，固经络并于厥阴，故下控引皋丸方痛。虽亦如疝，然止 言小肠气。所以古人治法，往往相类，但自有所兼之证珠尔。 论疝气属寒 〈原病式》日： 疝，少腹控卵，肿急绞痛也。寒主拘缩故也。寒极而土化制之， 故肿满也。经言：丈夫㿗疝，谓阴器连少腹急痛也。故言妇人少腹肿，皆肝足厥阴 之脉也。经注日：寒气聚而为疝也。又按：经言五脏皆主疝，但脉急也。注言：脉急 者，寒之象也。然寒则脉当短小而迟，今言急者，非急教而洪也，由紧脉主痛，急为 痛甚，病寒虽急，亦短小也。所以有痛而脉紧急者。脉为心之所养也，凡六气为痛， 则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见也。欲知何气为其病者，适其紧急 相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。又经言：脾传之肾，病名日疝 瘕，少腹烦冤而痛，出白畫。注言：少腹痛，瘦出白液也。一作客热内结，销烁脂肉， 如盘之食，故名白蛊也。然经之复言热为疝瘕，则亦不可止言为寒，当以脉证别之。 论疝气属湿热 丹溪日：疝痛之甚者，舉丸连小腹急痛也。或有形，或无形，或有声，或无声，自 《素同》以下，皆以为寒。盖经络得寒，收引不行，所以作痛。世有得寒而无疝者，又 必有说以通之可也。予屡踢冰徒涉，不曾病此，以予素无热也。因而思此病，始于 湿热在经，郁過至久，又感外寒，湿热被郁而作痛，若只作寒论，恐为未备。或曰：此 证多客原阴一经，湿热之积，何由而致？予日：夫蒡則火起于筋，醉饱則火起于胃， 房劳则火起于肾，大怒则火起于本经。火郁之久，气便盛，浊液凝棄，并入血隧， 流于厥阴。肝属木，性速急，火性暴，为寒束，宜其痛甚而暴也。愚见古方，以乌头、 栀子等分，作汤用之，其效亦速，后因此方，随形证加减，无有不应。又須分温热多 少而治之，但肿多为湿痛是也，却有水气而肿，又有挟虚而发者，当以参、术为君，面 佐以疏导，诊其脉沉紧而豁大者是也。若不以补剂，而行决裂之法，祸不旋躍。 论疝证有寒有热 《发明）日：经云：三阳为病发寒热，下为壅肿，及为痿厥脂痛，其传为索泽，其传 为瘋疝。夫热在外，寒在内，則累垂，此九夏之气也。寒在外，热在内，则卵缩，此三 冬之气也。足太阳膀胱之脉逆，上迎手太阳小肠之脉，下行至足厭肝之，不得
第 614 页
• 216 玉机徽义 伸，其任脉并厥阴之脉逆，则如巨川之水，致阳气下坠，是风寒湿热，下出囊中，致两 舉肿大，谓之日疝，太甚则为瘋。足廠阴肝之脉，与大肠膀胱寒水之脉，同至前阴之 末。伤寒家说：足厥阴肝经为病，须满囊缩，急下之，宜大承气汤，以泻大热。《灵枢 经》云：足厥阴肝经，筋中以为寒，则箭挛，卵缩为大寒。前说囊缩为大热，此说为大 寒，此说囊缩垂舉下引瘋疝脚气为大寒，风湿盛下垂为寒，与上二说不同。 按：释云：以平康不病之人论之，夏暑大热，戴卵票垂，冬天大寒，怎缩收上，与 前三说又不同，何也？是相乖耶？不相乖耶？答曰：伤寒家囊卵缩，大热在内，宣承 气汤急下之，与经筋说囊卯缩，大寨在外，亦是燕在内，与伤寒家同。故再引平康之 人以证之。冬天阳气在内，阴气在外，人亦应之，故寒在外則皮急，皮急則戴縮；夏 月阴气在内，阳气在外，人亦应之，故热在外則皮缓，皮缓則震垂。此癩疝之象也。 三说文珠，皆一理也，用药者评而审之。故已上三论，各有所主，兼此考订，則脉证 阴阳寒热虚实之异判然矣。 论疝分三因 陈无择日：经云七疝、诸疝等，更不见名状，但出寒疝、 疝而已。唯太奇论列 五脏脉为五疝。（云云見前）大抵血因寒泣则为瘦，气因寒棄則为疝。但五脏脉理不 同，不可不辦。且肾脉本沉，心脉本滑，受寒則急，于理乃是。肝脉本弦，肺脉本涩， 并谓之沉，未为了义。又脾不出本脉，但云急为疝，亦文义之缺也。凡云急者，紧 也；紧为寒，亦可类推。且賊风人廈亦为疝，冒暑履湿，皆能为疝，当随四气，改易急 字。风爽浮弦，着则洪数，湿则缓细，于理明。要知疝虽兼脏气，皆外所因也。寒拉 风散，暑郁湿著，绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍，世人称为横弦、竖弦、膀 胱小肠气、贼风入腹等，名义不同，证状则一。 接：此辩脉证之身颇详，但温寒、散风、利暑、课湿之方未积备，然陈氏具此意， 盖欲学者自扩充尔。 ： 论疝气不宜预补 许学士云：大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤补。经云：邪之所凑，其气必虚； 留而不去，其病则实。放必先涤所蓄之热，然后补。是以诸方多借巴豆气者，盖调 此也。 谨按：疝证虽蛤沟因虚而得，必那实迫痛而未下，故当先泻而后补也。歪有虚 甚迫痛，上为吐递，或下有遺精者，此那实正虚之甚矣。此欲不补可乎？但恐补之 剿无益，渴之则正气转陷，幸而获生者，鲜矣！ 论疝本肝经宜通勿塞 子和日：疝有七，前人论者甚多，非 灵枢）、〈素向）、〈铜人〉之论，余皆不取。非 余好异也，但要穷其原耳。俗工不识，因立谬名。或曰膀𧵦，或曰肾俞，或日小肠 气。立名既谬，并丧其实，何哉？盖医者既断为膀胱、肾俞、小肠气，必日虚寒所致。
第 615 页
卷之二十四 217 其药之用也，不附子、乌头，则干姜、官桂之类，饵之曾无效，浸成大错，曾无觉者。 岂知诸疝，皆归肝经，其奈庸流，归之小肠、脬囊。夫膀胱水府，专司滲泄，小肠水 道，专主通流，肾为少明，总统二水。人之小瘦，自胃入人小肠，滲入膀胱。膀脱者，浮 囊也，气化则水出茎端，此常道也。及其为疝，乃属足厥肝经，盖环器而上人小 肠者，足厥阴肝经也。夫肝肾，皆属于下，与冲、任、督相附。然《灵枢经》言：足厥阴 肝经病，则有遗溯，癃闭、狐疝。主肾与膀胱、小肠三经，则不言疝。是受疝之处，乃 肝之部分也。且《内经》男子宗筋，为束骨之会也。而肝主筋，舉者，囊中之丸，虽主 外肾，非厥阴环而引之，与玉茎无由伸缩。在女子则为纂户，其内外为二，其一日廷 孔，其二日窈涌，此是厥阴与冲、任、督之所会也。《灵枢》言：足厥阴之经筋聚于阴 器，其病伤于寒，则阴缩入，伤于热，则纵挺不收，治在行卧溃阴器。故阳明与太阴、 厥阴之筋，皆会于阴器，惟厥主筋，故为疝者，必本之厥阴。《灵枢》又言：足厥阴 之别，名日戴沟，去内躁五寸，别走少阳，循胫上睾，结于茎。其病气逆舉肿卒疝，实 则挺长，虚则暴痒，取之所别矣。岂非厥阴为受病之处耶。《灵枢》又言：邪在小肠， 连舉，系厲于肾，贯肝，络肺、心系。气盛厥逆，上冲肠胃，黛肝，散于育，结于脐，故 取 育原以散之，朝太関以平之，取厭阴以下之，取巨虚、下 以去之，按其所过 经以调之。此其初，虽言邪在小肠，至其治法，必日取厥明以下之。乃知诸疝关于 厥阴，可以无疑。以脉考之，〈素问》论六疝，虽见于他脉中，皆言风疝者，足厥阴肝 经之气也。《灵枢〉亦云：三胜脉之疝，皆以滑为疝也。三阴急为疝，三阳急为瘦。 王太仆云：太阳受寒，血凝为痕，太阴受寒，气为疝。此言太阴受寒，传之肝经也， 可以温药逐之，不可以温药补之，若补之者，是欲病去而强挽留之也。历考《素问〉 三阳为病发寒热，其传为癲疝，此亦言膀胱非受病之处，必传于厥阴部分，然后为疝 也。又言：病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。得之寒。言脉急者曰疝瘕，少 腹痛。凡言少腹者，岂非厥之部分耶。又言：脾风传胃，名日疝瘦。此谓非肝木， 不能为风气，名日厭疝。盖脾土虚而不能制水，又为肝木所凌也。又言：督脉为冲 疝，盖厥阴与冲、任、督俱会于前阴也，岂不明哉？又尝適阅铜人俞穴，亦相表里，惟 所明言疝独多，为疝之主也。其它经穴，虽亦治疝，终非受疝之地，但与足厥阴相连 耳。如运气，或在泉寒胜，木气挛缩，禁于此经。或司天燥胜，木气抑郁于此经。或 忿怒悲哀，忧抑顿挫，结于此经。或药淋外固，闭尾缩精，壅于此经。其病差别如 此。且夫遗溯闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，男子之疝也，不可妄归之肾冷。血润不 月，月罢腰膝上热，足躄，嗌干，癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴寿核，皆 女子之疝也。但女子不谓七疝，而谓之瘦。若年少而得之，不计男子妇人，皆无子。 放隐 委曲之事，了不干脬、肾、小肠之事，乃足厥肝经之职也。奈俗方止言脬、 肾、小肠，妹不言肝木一句，惑人甚矣。且肝经，乙木也。木属东方，为心火之母也。 凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚也。不可便言虚而补之，《难经》所谓东方实，西方 虚，泻南方，补北方，此言泻火木自平，金自清，水自王也。七疝，下去其病之后，可 调則调，可补爾补，各量病势，勿拘俗法。经所谓阴盛而腹胀不通者，瘋癃疝也，不 可不下。
第 616 页
218 玉机徽义 七疝名状 寒疝：其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控舉丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月 涉水，或置爾雪，或坐卧砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。 水疝：其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而操出黄水，或少 腹中，按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，豪于囊中，故 水多，令人为卒疝。宣以逐水之 下 。有漏针去水者，人多不得其法。 筋疝：其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵 不收，或白物如精，随洩而下。久而得于房室劳伤，及邪术所使。宜以降心之剂下 之。 血疝：其状如黄瓜，在少腹两傍，横骨两端约中，俗云便痈。得于重感春夏大 燠，劳于使内，气血流溢，滲入胖囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多。宣以和血之剂 下之。 气疝：其状上连肾区，下及明囊，或因号哭忿怒，则气郁之而胀，怒哭号罢，则气 散者是也。有一治法，以针出气而愈者。然针有得失，宣以散气之药下之。或小儿 亦有此疾，俗日偏气。得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力人房，因而有子， 胎中病也。此疝不治，惟筑宾一穴言之。 狐疝：其状如瓦，卧期人小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則昼出穴而溯，夜则 入穴而不。此疝出入，上下往来，正与狐相类也。亦与气疝大同小异，今人带钩 钤是也。宜以逐气流经之药下之。 癫疝：其状囊肿鎚，如升如斗，不痒不痛是也。得之地气卑湿所生，故江淮之 间，湫溏之处，多感此疾。宣以去湿之药下之。女子阴户突出，虽亦此类，乃热则不 禁固也，不可便谓虚寒而涩之， 之，补 。本名日瘦，宜以苦下 以苦坚 。 按：已上所论病，本经络之原，至为详尽。但七疝名固不同，治法当异，然俱用 攻下之法，愚初疑焉。虽钱仲阳亦曰：肝为相火，有泻无补。丹漢有日；肝只是有 余，肾只是不足。夫厥阴一经受疝，宣通勿憲圃宜，亦当视其浅深而行之可也。况 有那气止客于膀胱小肠之经者，若干于少阴肾经，則宜通勿塞之法，可例用乎？ 治寒之剂 《金医）乌头桂枝汤 治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，我刺诸药不 能治者。 乌头蜜一斤（煎减半，去津）三个 桂枝（汤煎解蜜）半两 上每服二合，不知，二合。其知者，如醉状，得吐者，为中病也；若白开出，脉沉 弦者，止用鸟头煎。 按：此用桂枝，因身疼痛，兼表有寒也。太阳例药。 《三因》大乌头桂枝汤 治风寒疝气，腹中刺痛，手足不仁，身体掏急，不得转 侧，或致阴缩。
第 617 页
卷之二十四 219 大乌头五个（去皮失，蜜煎过，洗切）桂心 白芍各三钱 甘草一钱 上咬咀。每四钱，人姜枣煎。 补肾汤 治寒疝入腹，小腹疼痛，时复泻，胸膈痞塞。 人参 茯苓 黄芪 附子（地）白术各一两 沉香四钱 木瓜一两半 羌活 半两甘草（炙）川芎各二钱 紫苏三钱 上唆咀。每三四钱，入姜、枣煎。 《局方）夺命丹 治远年日近小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾 肿硬，日渐滋长，明间湿痒，抓成疮。 吴茱萸（净）一斤四两（用酒、醋、汤、童便，各淡过一宿，焙干）泽泻二两 上为细末，酒煮，面糊丸，如梧子大。每五十丸，空心，盐汤下。 茱菓内消丸 治肾经虚弱，膀胱为邪气所搏，结成寒疝，阴癱偏大。 山茶萸（去核）陈皮 吴茶萸 马蘭花 木香 肉桂 山药 川棟子 青皮 茴香 上为末，酒糊丸，如梧子大。每五十丸，空心，温酒送下。 〈百一选方》＋补丸 治小肠寒疝。 附子一两（用防成一两，盤，盐四两，黑豆一合，同炒，取附子去皮尖用）葫芦巴 木 香巴戟肉 川肉 官桂 玄胡 荜澄茄 上茴香 破故纸（炒）各一两 上为末，糯米粉酒打糊丸，梧子大，朱砂为衣。每五十丸，空心，酒下。 葫芦巴丸治小肠气，蟠肠气，奔豚疝气，偏坠阴肿，小腹有形如卵，上下来去， 痛不可忍，或绞结绕脐攻刺，呕吐者。 葫芦巴（炒）一斤 大巴载（炒）六两 川棟子（炒）一斤二两 川乌（炮，去成）六 两吴菜萸（汤洗七次，炒）十两 茴香二十两（炒） 上末，酒糊丸，梧子大。每十五至二十丸，空心，温酒下。 按：此与前方加减不同，故两存之。 《宝鉴》沉番桂附丸 治中气虚弱甚，脾胃虛寒，胜腑积冷，心腹疼痛，手足厥逆 冷，便利无度，七疝，引痛不可忍，喜热熨少缓者。 沉香附子（地）川乌（炮）干姜（炮）良姜 官桂 吴菜萸（汤炮，去苦水） 茴香（炒）各一两 上末，好醋煮糊丸，梧子大。每五十丸，至七八十丸，空心米饮下。 按：已上诸方，并太阳例药。然初感寒邪所至，或意虚寒之人宣此劫之皆可。 但久病者，多有湿热、寒湿。血虚等证之变，而用者自宜详审。 治湿之剂 《元戎》加味五苓散 治疝气卒痛，小便涩。 本方加川棟一分 上末。空心，米饮调下一二钱。 按：此滲泄之剂也。
第 618 页
220 玉机微义 攻下之剂 《局方》三白散 治膀胱蘊热，湿热相乘，明囊肿胀，大小便不利。 白牵牛二两 桑白皮（炒）木通 白术 陈皮各半两 上末。每二钱，姜汤调下，空心服。 复元通气散 舶上菌香 川山甲（蛤粉炒）各二两 陈皮 牵牛末（炒）玄胡甘草（炒）各 一两 木香一两半 上细末。每一大钱，热酒食前调下。 數人禹功散 黒牵牛（头末）四两 菌香（炒）一两 上为末。以生姜自然汁调一二钱，临睡服；或加白术一两。 《宝鉴》控引舉丸，治小肠病结，上而不下，痛引心臆。 茴香 川练实（各炒）石茶萸 陈皮 马繭花（醋炒）各一两 芫花（醋炒）半两 上为末，醋糊丸梧子大。每十丸至二十丸，空心，温酒送下。 菌番练实丸 治阴疝，痛不可忍，及小肠气痛。 川棟（炒）茴香（炒）山茱萸 石菜萸 吴茱萸 青皮 陈皮 芫花（醋炒） 马蘭花各等分 上末，醋糊丸梧子大。每二十丸，温酒送下，食前。 天台乌药散 治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。 乌药 木香 茴香（炒）1 青皮 良姜（炒）各半两 槟榔二个 川棟十个 巴 豆七十粒 上先以巴豆傲打破，同川棟麸炒黑，去麸及巴豆不用外，余药同末，酒调下一 钱，甚者，姜酒亦得。 按：已上诸方，并下气之药也。治寒之例，宜隨轻亶取择。 湿热之剂 《济生》葵子汤 治膀胱实热，腹胀，小便不通，口舌干燥。 赤茯苓 猪苓 葵子 枳实 瞿麦 木通 黄芩 车前子 滑石 甘草等分 上旼咀。每半两，人姜煎，空心聚。 按：此八正散加减法也。《永类鈴方》例为治疝之剂，顾有理，故收入。 子和导水丸（方見温门） 按：此阳明例药也。然湿热郁结于下焦，非此莫能疗，气血皆可用。 冷热之剂 《宝鉴》蒺藜汤 治阴疝疼痛。 疾藜（去 ）附子（炮）栀子（去皮）各半两
第 619 页
卷之二十四 221 上末。每三钱，水煎，食前，温服。 丹漢方 定疝气疼痛速效。 枳壳 山栀子 唐毬子 吴茱萸（皆炒过）荔枝核 上末，用长流水调下一二钱，空心服。 又方 治阳明受湿热，传人太阳，恶寒发热，小腹连毛际结核，闷痛不可忍。 栀子（炒）桃仁（炒）枳壳（炒）唐毬子等分 上末，于砂钵内入姜汁，用水一钟，荡起煎，热服。 按：已上太阳例药也。 理气之剂 《局方）媛葱散 治寒疝气疝，冲心疼痛。 玄胡 苍术 甘草各半斤 茯苓 蓬术 三棱 青皮六两 丁皮砂仁槟 榔各四两 桂干姜二两 上为末。每服二钱，入连须葱一茎，水煎，空心服。 盐煎散 治冷疝，寒气卒痛。 草果 砂仁 槟榔 厚朴 肉豆蔻 羌活苍术 陈皮 荜澄茄枳壳 良 姜茯苓 茴香 大麦蘖 川芎 甘草各二两 上畋咀，或散。每半两，水煎人盐。 按：此二方并燥脾导气之药，劫荆也。世俗多用之，故收入。 《宝鉴》川苦棟散 治小肠气，痛不可忍。 广木香 菌香（盐一捻，炒，去盐）各一两 大用棟子一两（鐘，用巴豆十粒，破皮，周 炒黄，去巴豆） 上为细末。每二钱，温酒一盏，空心调下。 按：此导手太阳寒气之药，較之前二方治疝。此珠有理。 理血之剂 《金》当归生姜羊肉汤 治寒疝，腹中痛，及胁痛里急。 当归三两 生姜五两 羊肉一斤 上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三。若寒多，加生姜；呕者，加陈皮 二两，白术一两。 蝴蛛散 治阴狐疝气，偏有大小，时时上下。 蝴蛛十四枚（熬焦）桂枝半两 上二味为散。取八分匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。 《三因》失笑散 治小肠气痛。 五灵脂 蒲黄等分 上为末。每二钱，先用醋一合，熬戚膏，水一盏煎。
第 620 页
222 玉机微义 理气血之剂 〈本事方》立效散 川芎 川棟子 青皮 舶上茴香 牵牛（炒）桃仁各一两 。 上为末。每二钱，无灰酒一畫煎，食前，温服。 〈三因》葱白散 洽一切冷疝疼痛。 川芎当归枳壳（炒）厚朴（炒）官桂青皮，干姜 菌香（炒）茯苓 川棟子 麦 （炒）神曲（炒）三棱（炮）莪术（ ）熟地黄 ：白芍 木香人 参各一两 上咀。三钱，葱白二寸，盐少许，空心服。 东垣丁香棟宴丸 治男子七疝，痛不可忍，妇人瘦豪，带下，皆任脉所主阴经 也，乃肾肝受病，放治同法。 当归附子（炮）茴香（炒）川棟各一两 上锉细，用好酒三升同煮，尽为度，焙干，作细末。每药末一两人： 丁香 木香各半钱 玄胡索五钱 全蝎十三个 上为末，人在前药末内，拌匀，酒糊丸梧子大。每三十丸，加至百丸，空心，温酒 送下。 按：已上方与前理血之剂，并厥阴例药也。然请经论疝主于风，盖指厥阴风木 之气尔。故疝病则多痛，痛亦木气之实，即风象也。但古今方多主寒、主气论治，然 行者不寨气寒浅深之异以分治，則不能不无差课也。观东垣之法，庶几近理。大抵 亦不可视为常例，盖肾恶燥，恐久則反增其势矣。 熨，法 严氏云：盐半斤，炒极热，以故帛包，熨痛处。 一法：用葱白泥一握，置脐中，上用熨斗熨之，或上置艾灼之，妙。 卷之二十五 反胃门（壹属网附） •反胃脉法 《难经》云：脉格則吐逆。（見淋闽门） 《脉经》云：紧而滑者吐逆，小羁而涩青反。 《千金》云：寸紧尺澀，其人胸满，不能食而吐，吐止者，为下之，故不能食，设言
第 621 页
卷之二十五 223 未止者，此为胃反，故脉为微涩。 叙吐脉证 《金匮》云：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳徽，膈气 虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，期食 暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。 肤阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤則不磨，明食暮吐，喜食 吐，宿谷不 化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 论膈噎治病之因 丹漢云：胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健而运行。世人以痰饮呕吐诸 气，多服香热之药，偏助气血沸腾。其始也，胃液礙棄。其久也，脾气耗败，传化渐 迟。又以乌、附，丹剂服之，积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮 可行，食物难入，间或可人，人亦不多，名之日噎。其稿在下，与胃为近，食虽可人， 难尽入胃，良久复出，名之日膈，亦曰反胃。大便秘，小若羊矢然，名虽不同，病出一 体。或日：《千金》治噎肠反胃，未尝废姜、桂等药，何吾子之多言也？予日：气之郁 滞，久留清道，非借香热，不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、 泻、前胡、朴 硝、茯苓、黄苓、芦根、瓜萎等药，为之佐使，其始則同，其终则异也。病邪易伏，其病 自安。 论五噎五膈 严氏云：（《三因》周）五噎五膈者，由喜怒不常，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气 搏，升而不降，饮食不下。盖气留于咽嗌者，则成五瞳。结于胸膈者，为五膈。五噔 之名，忧、思、劳、食、气也。五膈之名，忧、恚、寒、热、气也。其病令人胸膈痞闷，呕 逆疃塞，妨碍饮食。治法：调顾阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由而作 矣。 按：从噎之证，皆由气聚成积，自积成痰，痰积之久，血波俱病。以其为病在咽 在脯，故前人立膈噎二者之名。〈三因方》又分五喳、五膈，病状徒有其名，为治則一 而已，故不叙嗎。又严氏为化痕下气之说。夫气之不下，痍之不化，必有沟病之因。 前不治其本，而专以香爆之药治其标，我气何由而自下也。 论三阳结为膈病 子和云：《内经）曰：三阳结，谓之肠。三阳者，大、小肠，膀胱也。结，谓热结也。 小肠热结，則血脉燥，大肠热结，则不圖，膀胱热结，则津液润。三阳既结，则前后闭 澀。下既不通，必反上行，所以疃食不下，纵下而复出也。此阳火不下，推而上行 也，故经日：少阳所至为呕、痛溢，食不下，此理明矣。后世强分为十膈五噎，其狐既 多，其惑滋甚。人之溢食，初未速然也，或伤酒食，或胃热欲吐，或胃风欲吐，医者不
第 622 页
224 玉机徽义 察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之属。设如伤酒伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热 补。素热之人，三阳必结，食必上潮。医氏犹云：胃寒不纳，燔针灼艾，三阳转结，岁 月弥深，遂成噎病。世传五噎宽中散，有姜有桂，十膈散有附有鸟，其可用乎。今代 刘河间治肠气瞳食，承气三汤，独超近代。用药之时，更详轻重，假如闭久，宜先润 养，小著汤丸，果加之，关肩自透。其或咽噎，上阻痰涎，微用酸苦涌出，因而治 下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，结散阳消，饮食自下，莫将巴豆，耗却天真。 按：此论三阳绪为膈病，力开世俗言胃冷用热药之课，可谓明矣。但用药专指 承气而言，則失之太峻。盖此药有实热者，可用之，其有牌胃衰虚，并血液枯竭之 人，皆在所禁也。 论噎为诸气所致 《针经》曰：怒气所至，食则气逆而不下。劳气所至，为咽疃病，为嗬促。思气所 至，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌不利。 论噎塞由阴中伏阳所致 《发明》曰：疃者，六腑之所生，阳也气也。塞者，五脏之所生，明也血也。二者 皆由阴中伏阳而作也。 谨按：噎为七情所发，或因三焦传化失常所致，此即主于气也。或血演所亏，胃 脘干橘，或血积所致，即皆因于血也。塞由填塞不通之义，故《发明》有治幽门不通， 噎塞不便，通幽汤例。盖阳无阴不能施化，明之失位而阳伏其中，传化不变而反上 行矣。然人有所击扑坠跌，内致血瘀，忽即吐而食不能纳，此由气血俱伤所可见也。 大抵蛤由气致者，初当从气治之，由血致者，当从血治之，岂可类用香热之剂，反耗 气血耶。但世俗掏泥，不能究乎病情，遂成危证也，悲夫。 治吐分三焦法 《病机》云：治吐有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦吐者，皆从于气，气者， 天之阳也，其脉浮而洪，其证食已暴吐，渴于饮水，大便燥结，气上冲，胸发痛，其治 当降气和中。中集吐者，皆从于积，有明有阳，食与气相银为积而痛，其脉浮而匿， 其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟椰、木香行其气。下 焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证期食蓦吐，暮食翩吐，小便清，大便秘 而不通，治法当以毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便 秘结而自愈也。 按：此分三法治吐，以上焦为阳，阳主热，下焦为阴，阴主寒，中焦为寒热相半之 分，有阴而有阳，此亦大略之法耳。盖以其在上着，則食已而暴吐。在下者，則食久 而蛤吐。久泰之间，所以为寒热之别，难专以上下为寒热之别也。王冰曰：食不得 入，是有火也，食入反出，是无火也，与此同意。又（原病式》曰：呕，涌溢，食不下，火 气炎上，胃馬热善，則侍化失常故也。
第 623 页
卷之二十五 225 论治噎之法并治验 丹溪日：或云胃脘干槁，其治可得用乎？予日：古方用人参以补肺，御米以解 毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，正是此意。张鸡峰亦曰：噎当 是神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情，治法亦为近理。夫疃病生于 血干，夫血，明气也，阴主静，内外而静，则脏腑之火不起，而金水二气大胜，阴血自 生，肠胃津润，传化合宜，何噎之有？因触类而长之，曾制一方，治一中年妇人，以四 物汤加和白陈皮，去皮留尖桃仁、生甘草、酒红花浓煎，人驴尿饮，以其或生虫也， 与数十帖而安。又台州一匠者，年仅三十，勤于工作而有艾妻，且喜酒，面白，其脉 湿，重则大而无力。令谢去工作，卧于牛家，取新温牛乳，细细呷之，每顿尽一杯，一 昼夜可五七次，尽却食物，以渐而至八九次，半月大便润，月余而安。或口干，盖酒 毒未解，间饮甘蔗汁少许。或又日：古方治膈噎，未有不言寒者，何也？予日：古人 著方，必为当时抱病设也，其证实因于寒，故用之得效，非以为定式也。但今人为染 此病，率因痰气，久得医药传变而成，其为无寒也明矣。 谨按：反胃之证，其始也，或由飲食不节，疾饮傳滞，或因七情过用，脾胃内虚而 作。古方不察病因，悉指汐寒，用香燥大热之药治之。夫此药止能逐寒邪，行滞气， 其于饮食痰积，岂能祛逐。七情之火，反有所炽，脾胃之阴，反有所耗，是以药助病 那，日以深滴，其中病情，丹漢先生言之详矣。夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似 属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似 属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲 上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，而脉结涩者，当清痰泄热，其火自 降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为 之主，非如局方之惟务燥烈也。若夫不守戒忌，厚味房劳之人，及年高无血者，皆不 能疗也。 和中利痰散气之剂 《金医》大半夏汤 治胃反呕吐者，〈千金》云：治反胃不受食，食人即吐。 半夏二升 人参三两 白蜜一升〈千金》有白术、生姜。 上以水一斗二升，和蜜扬之二百四十適，煮药，取一升半，温服一升，分再服。 茯苓泽泻汤 治胃反，吐而渴，欲饮水者。 茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂枝各二两 白术三两 生姜四两 上水一斗，煮取二升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三。《外台》有小麦 一升。 按：已上二方，兼出太阴呕吐哕例药也。 《病机》和中桔梗汤 治上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪。 桔梗一两半 半夏曲二两 陈皮（去白）枳实（炒） 白茯苓各一两 白术一 两半 厚补（姜制）一两
第 624 页
226 玉机徽义 煮法如前。 上吹咀。每服一两，取清，温调木香散二钱，隔夜空服。三服之后，气渐下，吐 渐止，然后去木香等末，每料中加芍药二两，黄芪一两半服之，病愈即已。如大便燥 硬，食不尽下，以大承气汤去硝微下之，少利为 ，再服前药补之。 木番散方 槟榔 木香各等分 为末。 按：此太明、阳明經药也。 治风木之剂 《病机》青镇丸 治上焦吐，头发痛，有汗，脉弦。 柴胡二两 黄芩七钱半 甘草半两 青黛二钱半 人参半钱 上为细末，姜汁授，蒸饼为丸，如桐子大。每服五十丸，生姜汤下，食后。 按：此少阳经药也。 金花丸 治吐食而脉弦者，由肝乘于脾而吐，宜治风安脾。 半夏一两 槟榔二钱 雄黄二钱半 上细末，如上法丸。姜汤下，从少至多，渐次服之。 按；此厥阴创药也。青镇丸治肝火之药，金花丸治风痰乘于脾胃之药，故总入 风木之剂。 治热疏下之剂 〈金》大黄甘草汤 治食已即吐者。 大黄四两 甘草一两 上水三升，煮取一升，分温再服。 按：此出太阴呕吐哕例药也。 《病机》荆黄汤 治暴吐者，上焦热气所冲也，脉浮而洪。 荆芥穗一两 人参五钱 甘草二钱半 大黄三钱 上粗末。都作一服，水煎去滓，调槟榔散二钱，空心服。 槟榔散方 槟榔二钱 木香一钱半 轻粉少许 为丸亦可。 ， 按：此厥阴、阳明、太阳经药也。 《发明》人参利膈丸 治胸中不利，痰嗽喘满，利脾胃壅滞，治膈气圣药。 木香 槟椰七饯半 人参 当归 整香一两 甘草 枳实各一两大黄（酒 浸）厚朴（制）二两 上为末，滴水丸，桐子大。温水送下。' 按：此太阴、阳明经药也。
第 625 页
卷之二十五 227 治寒之剂 《病机》紫沉丸 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛。 半夏曲 代豬石 砂仁各二钱 杏仁 沉香 木香 白术各一钱 乌梅肉 丁香 槟椰各二钱 橘皮二钱 肉果 巴豆霜各半钱（另研） 上为末，人巴豆霜令匀，醋糊为丸，如黍米大。每服五十丸，食后，柿霜汤下，吐 愈则止。 按：此太阴、阳明经药也。 厚朴丸 主翻胃吐逆，饮食疃塞，气上冲心，腹中结疾。 厚朴 黄连二两半吴茶萸（汤洗七次）紫菀 菖猪 柴胡 桔梗 茯苓 皂角（炙）桂（刮）干姜（地）巴豆箱（另研）蜀椒（炒出汁）人参各半两 川乌 头（炮，去皮脐）二两半 上为细末，人巴豆箱匀，炼蜜为剂，旋丸桐子大。每服三丸，渐次加之，以利为 度，姜汤下。春夏，加黄连二两；秋冬，加厚朴二两。 按：此太阴、阳明、阴经药也。 理气之剂 严氏五瞳散 治五噎，食不下，呕晚痰多，咽喉噎蹇。 人参半夏桔梗（炒）白豆蔻 术香 杵头白术 毕澄茄 沉香枇 杷叶 干生姜各一两 甘草（炙）半两 上细末。每服二钱，人生姜七片，煎服。 五膈散 治五膈，胸膈痞闷，诸气结豪，肋胁张满，痰逆恶心。 枳壳（炒）木香 青皮 大腹子 白术半夏曲（炒）丁香 天南星 干姜 （炒）麦 （炒）草果仁各一两甘草（炙）半两 上细末。每服二钱，水煎人姜。• 《局方》五膈宽中散 治七情四气，伤于脾胃，以致胸膈痞满，停痰气逆，遂成五 肠之病。 青皮 陈皮 丁香各四两 厚补（制）一斤 甘草（炙）五两 白豆蔻一两香 附子（炒）砂仁 木香各三两 上为末。每服二钱，姜盐汤点服。“ 按：已上三方，并太阴、阳明经药也。 谨按：反胃谱方，古方悉是香澡大热之药，皆不是为法，今姑存其一二。歪于丹 澳所言补血益阴、润燥、和胃调中等药，虽无其方，自宜随证用之，观其立论，則思过 半矣。 杂 方 烧针丸（ 見小 ）
第 626 页
228 卷之二十六 玉机徽义 胀满门 诸经叙胀所因 《针经》日：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏谢而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。或 厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。 按：论中备五胜六腑发胀为诸证，宜玩本文。 《内经》日：诸腹胀大，皆属于热。腹满膩胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在太阴阳 明，乃寒湿郁過也。 《原病式》日：腹胀大，鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚則如是也。 脉 法 《针经》日：其脉大坚以者，胀也。 《脉经》曰：关上脉虚，即胀内。迟而滑者胀。脉盛而紧者胀。 严氏日：胀，脉浮者易治，虚者为难。 论胀分三因 陈无挥云：胜气不平，胜乘相因为病。如怒伤肝，肝克脾，脾气不正，必胀于胃， 名日胜克。怒乘肺，肺气不传，必胀于大肠，名日乘克。忧思结豪，本脏气郁，皆内 所因。或冒寒暑风湿，随经络传至阳明致胀者，属外因。饮食饥饱，生冷甜腻，聚结 不散，或作痞块，膨胀满闷，属不内外因也。 按：此论肝木胜乘牌肺为胀满，即东垣所谓，脾胃之土不足，火木大胜致胀也。 此不富火，况怒伤肝着，岂无火动耶？所出大半夏汤以桂、附中加参、归，以调血气。 言其脉弦迟，恐非肝气克脾，脏闭腑郁病也。 论腹胀属湿 《内经》云：太阴所至为蕃满。又云：太阴所至为中满，霍乱吐下。又云：诸湿肿 满，皆属脾土。 按：《发明》辦云：牌沟阴中之太阴。又云；脾为阴中之极阴，乃沩坤元直古不迁 之土。天为阳也火也，地为阴也水也。在人則为脾，同阴水之化。脾有余則腹胀， 食不化，故无阳則不能化五谷。脾盛乃大寒，为胀满。故《脉经》云：胃中寒，則胀 满。大抵此病，皆水气寒湿为之也，治宜大辛热之剂。如土久于雨水中，则为泥矣，
第 627 页
卷之二十六 229 岂能化生万物，必待和风暖日，還去阳生，自然长生矣。脾湿有余，无阳則不能化五 谷，所以宜辛热治之必愈，然亦有轻童。 论腹胀有热有寒属外感 东垣日：经云：诸腹胀大属热。此乃八益之邪，有余之证。自天外而人，感风寒 之邪，传人于里，寒变为热，作胃实，日瞎潮热，大渴引饮，谵语，是太阳阳明并病。 大实大满者，大承气汤下之。少阳阳明，微满实者，小承气汤下之。〈五常政大论〉 云：下之期胀已是也。假令 疟为胀满，亦有寒胀、热胀，是天之邪气，伤暑而得之。 不即时发，至秋，暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也，《局方）交解饮子是也。岂不闻 〈素问》及《灵枢经》中说：内虚不足，中寒湿，令人中满。及五脏六腑俱有胀满，更以 胀家寒热多少校之，胃中寒期胀满。〈阴阳应象论》云：浊气在上，则生 胀。〈针• 经》云，张取三阳。三阳者，足太阳膀胱寒水为胀，与《通评虚实论》中说，腹暴满，按 之不下，取太阳经络者胃之募正同。《五脏生成论》云：腹满膜胀（云云見前），胃中寒 湿竟過故也。〈脉经》所谓胃中寒则胀满也。又《原论》云：太明之厥，则腹满膜胀， 后不利，不欲食，食则呕，不得卧。按所说寒胀多姻此。《汤液醪醴论》中说，中满治 法（1，当开鬼门，谓发开也，洁净府，利小便也。又云：中满者，泻之于内。调脾胃有 病，当令上下分消其气，下焦如渎，气血自然分化，不待淬秽。如或大实大满，大 小便不利，从权以寒热药下之。 论腹胀属内伤所致 东垣日：或伤酒湿面，及味厚之物，青梁之人，或食已便卧，使湿热之气不得施 化，致令腹胀满，此亦是热胀。《调经篇》云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传 寒中，皆由脾胃之气虛弱，不能运化精徵，而致水谷棄而不散，而成胀满，此寒湿郁 過而胀也。《醪瞳论》中治法谓先泻其血络，后调其真经，气血平，阳布神清，此治之 正也。或日：诸腹胀大，皆属于热者，何也？此乃病机总辞。假令外伤风寒有余之 邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热 郁于内而成胀满者，此热胀之谓也。大抵寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。 论鼓胀属湿热 丹溪日：心肺，阳也，居上；肾肝，阴也，居下；脾居中，亦阴也，厲土。经日；饮食 人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾具坤静之镶，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而咸天 地交之泰，是为一平人。今也七情内伤，六淫外慢，饮食不节，房劳致虚，脾土之明 受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳升明降，而成天地不交之否，清浊相 混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经日鼓胀是也。以其外虽 坚满，中空无物，有似于敢，胶固难治。又名日蛊，若虫侵蚀之义。理宜补脾，又须 养肺金以制木，使脾无贼邪之惠，滋肾以制火，使肺气得清。却厚味，断妄想，远音