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10 明医杂著 因尊信脈之，卒致痤愈。向使课授寒凉之荆，能不殆我！今留余生，曾立翁所屬也。感漱之 余，因附数语于药案之末，以告世之患者。 一男于吐血，遇劳即作。余以为劳伤肺气，血不归源。与补中益气加麦门、五味、山药、熱 地、模神、远志，跟之而愈。 一男子咳嗽吐血，热湯痰盛，盗汁，遺精。余以为贊水亏損，用地黄丸料加麦门、五味，以 壮水而愈。后因劳怒，忽紫血成块上酒。先用花蕊石以化之，又用独参汤以补之，仍用前药训 、理遂愈。后每劳則咳嗽有痰吐血、脾飾肾三脉皆洪教，用补中益气加贝母、茯苓、山茶、山药、 麦门、五味，与前药间服而愈。 一星士谈命良久，不时吐血一、二口。余谓此勞伤肺气，与补中益气汤加麦门、五味、山 药、熱地、茯神、选志，服之而愈。 一童子，年十四岁，发热，吐血。余谓宣补中益气以滋化源。不信，乃用寒凉降火，前症念 善。或请曰童子未宣，何肾虚之有？参、贫补气，真为用之？余述丹漢先生云：閒主闲藏，肝主 磁滥，二脏俱有相火，而其系上属于心，心力君火，沟物所感，則相火翕然而起，虽不交会，而其 精亦已暗耗矣，又猪氏精血篇云：男子精未满，而御女以通其精，則五脏有不滿之处，弄日有难 状之痰。正此谓也。遂用补中益气汤及地黄丸而痊。 一妇人，素勤苦，冬初喊嗽，吐痰，发热，久而吐血，盗汗，经水两月或三月一至，遍身作痛， 或用清热化痰等药，口蒙，筋事。余用加减八味丸及补中益气加麦门、五味、山药治之，年余而 痊。 一妇人，年将七十，素有肝脾之症，每作則欲食不进，或胸膈不利，或中航作痛，或大便作 泻，或小便不利。余用這遥散加山梔、茯神、运志、木睿而愈。后因忧思吐常血成块，每作先倦 息，后煩热，以前药加炒黑黄连三分，吴茱莫二分，頓愈。复因怒，吐多色赤，珠濁垂死，乃用人 参一两，白术、白茯苓、当归各三钱，陈皮、干姜（炮黑）各二钱，甘草（炙）、木香各一钱，一剂頓 止。 若咳嗽盛，加桑白皮、马兜铃、瓜蒌仁各七钱，五味子十粒。 若痰盛，加姜制半夏、贝母、瓜菱仁各一钱。 愚按：前二症肾气虚弱，火盛水潤，津浪涌而为疾者，用六味丸；肾经阳气虚意者，用八味 丸；脾脯气虚，不能撅涎归源，而痰盛咳嗽者，用六君子汤加桔梗，虚寒者更加炮美。 若潮热盛，加桑白皮、沙参、地骨皮各七分。 愿按：前症若實、卵、辰时潮热者，肝经燥热也，用六味丸补肾水以生肝血；若午、未时潮热 着，心经虚热也，用六味丸壮水之主，以制阳光；申、爾、戌时潮热者，肺经虚热也，用补中益气 汤培牌土以生腩盒；衰、子、丑时潮热者，肾润虛热也，用六味丸；兼手是进冷者，肾經虚败也， 用六味丸。大凡潮热、炭熱、晴热者，五脏齐損也，須用六味丸；气血亏撰者，須用十全大补汤。 若梦遠、糖滑，加牡蛎、龙骨、山茶黄各七分。 愿按：前症若肾气不足，用益志汤、金镇正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遞散；脾虚 热者，用六味九、补中益气汤。凡此悉属不足之症，宜用十全大补汤，或用草辭分清饮送八味 丸。 若盗汗多，加牡蛎、酸枣仁各七分，浮小麦一撮。 愚按：前难若阳气虚弱，汗出不止，肢体倦息，用芪附汤；上气喘息，盗汗，气短，头晕着，用 参附汤；肾气虚弱，盗汗，发热者，用六味丸；若肾气虚乏，盗汗，悉寒着，用八味丸；气血俱盧而 盗汗者，用十金大补汤；阳盛阴虚者，当归六黄汤；心肾虚弱者，斑龙丸。
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卷之一 11 若赤白浊，加白茯苓一钱，黄连三分（炒）。 愿族：前症若脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸；肺肾虚热者，用黄苓清肺仗送六味丸； 肝肾虚热考，加味逍遥散送六味丸；劳伤心肾者，清心蓮子仗；郁结伤牌着，归脾汤；若郁怒伤 肝脾着，加味遠逐散；若心肾虚弱者，小温金散；若思感伤心肾者，茯菟丸。梦遺、精清、亦白二 浊治法，当互参用之。 一另子，年逾二十，早于斫丧，梦遺精清，睡中盗汁，唾痰見血，足热痿软，跟黄柏、知母之 类。余曰：此阳虛而閃弱也，当滋其化源。不信，恪原之，前症益善，其头渐大，自门渐开，视畅 背大，吐疾叫喊。余以如法调补，请症渐退，头面渐斂而安。 若兼血、咳血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分（炒）。 若兼嗽血、痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、瓜蒌仁各七分。 若兼呕吐血，出于胃也，加山栀、黄连、干姜、蒲黄（炒）各一钱，韭汁半盏，姜汁 少许。 若兼咯唾血，出于肾也，加桔梗、玄参、侧柏叶（炒）各一钱。 愚按：前方惟上古之人形病俱实者宜用之，今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主 之。若前症郁热伤肺而組血者，用黄芪益气汤；助气盧热不能摄血而組者，用四君子加芎、归、 五味子；郁结伤牌而嗽吐血者，用归脾汤；買經有热而嗽吐血者，用犀角地費汤；胃气弱而嗽吐 血者，用四君子加芎、归、升麻；肾经虚热羽火内动而略吐血，用六味丸、补中益气汤；赵动肝火 而见血者，用加味逍逐散；菁酒肝火动而見血着，用六味丸。虽日血得热而错经宴行，亦有卫 气產不能統擾荣血而为妻行者，不可不察。已上讲症，皆属及三閃亏損，康火内动所作，非外 因所致，實宜六味丸、补中益气汤，滋其化源，是治本电。其因基多，不能杜举，治者当临症而 制宜，庶无课矣。 若先见血证，或吐盛大者，宜先治血。治法：轻少者，凉血止血；盛大者，先消 療血，次止血凉血。盖血来多，必有瘀于胸膈，不先消化之，则止之凉之不应也。葛 可久《十药神书》方可次第检用。方内惟独参汤，止可用于大吐血后，昏倦，脉微细， 气虚者。气虽虚而复有火，可加天门冬五钱。若如前所云阴虚火动，潮热，盗汗，咳 嗽，脉数，不可用。 愿按：刘宗厚先生云：荣者水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而 来，生化于脾，总統于心，藏受于肝，宣布于肺，施滋于肾，灌溉一身，是以出入升降濃润宣通 者，由此使然也。故经云：气主嘘之，血主濡之。又云；肺朗百脉之气，肝統诸经之血。气血为 人身之秉备也。现此多因饮食、起居、六淫、七情失宜，亏损元气，以致请經失职，不能司援。 法当调补牌肺之气，使血各归其源，请病自愈矣。若潮热、啵嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉 也，尤当用甘温调补脾胃为善。 若病属火，大便多燥，然须节调饮食，勿令泄泻。若胃气复坏，泄泻稀溏，则前 项寒凉之药难用矣。急宜调理脾胃，用白术、茯苓、陈皮、半夏、神曲、麦芽、甘草等 药。俟胃气复，然后用前本病药收功，保后可合补阴丸常服之，及用葛可久方。 愿按：〈内经）云：肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津酒着，用六味丸；脾脚气虚着，补中 益气汤；牌经郁结者，加味归牌汤；气血虚者，八珍酒；若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤；若青暴 厚味积热淆，加味清胃散。 一佛者，大便素结，願撞风顺气九后，胸膈不利，饮食善消，面戴阳色，左关尺脉洪大而虚。
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12 明医杂著 余曰：此属是三阴虛症也。彼不信，乃眼润肠丸，大便不实，肢体倦息。余以补中益气、六味地 黄，月余而验，年许而安。 一儒者，怀抱郁结，发热作渴，胸驕不利，饮食少思，願清热、化痰、行气學利，前症益蓋，肢 体倦息，心脾二脉澀滞。余用加味归脾汤，欲食漸进，请症渐退，但大便尚涩，两额赤色，用八 珍汤加苁蓉、麦门、五味，至三十余剂，大便自润。 一男子，所患同前，不信余富，服大貴等药，泣躅便血，遍身黑路，复求治。余視之曰：此阴 阳二络俱伤也。经曰：阳络伤則血外溢，阴络伤則血内溢。内外俱伤，其死真待？鲜不治，后 果然。 一佛者，口干发热，小便频浊，大便秘结，盗汗，梦遺，遵敢康寝，用当归六黄涌二剂，盗汗 顿止，用六味地黄丸，二便调和，用十金大补汤及前丸兼服，月余请症悉愈。 枳术丸论 人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化 生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃 损則不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞 积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。况人与饮食，岂能一一节调，一或有伤，脾胃 便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制积术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理 脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉！近世论治脾胃者，不分明阳气血，而率皆 理胃所用之药，又皆辛温燥热助火消明之剂，遂致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯中和之 气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿， 位居长夏，故湿热之病十居八九，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之 剂哉！今举枳术丸方，立加减法于后： 白术二两 枳实一两（ 炒） 上为细末，荷叶包饭烧取出，杵烂和药，杵匀，丸绿豆大。每服五、六十丸，清米 汤下。此法一补一消，取饮食缓化，不令有伤。东垣加陈皮一两，名枳术橘丸，治老 幼元气衰弱，饮食少进，久服令人多食而不伤。 愚按：经云；牌为消化之器，熏蒸廣熱五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，則不能运化其精 微，故囔气、吞酸、胀溝、痞闷之症作矣。故用此丸消之，实非专主补养。若脾胃虛弱者，宜用 四君子汤；牌胃虚寒者，宜用四君子加炮姜；命门火表者，用八味丸。 廷评张汝输，饮食难化，服权术丸，体瘦，发热，脉浮大。余以沟命门火表，而牌買虚寒，用 八味丸，不月而饮食进，三月而形体克。 工部陈樺亭惠前症，服消导之药益善。余曰：此火衰而不能生土，故牌病也。当益火則土 自实而脾安矣。不悟，仍服前药，后遂殁。 若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛，泄泻，此虚寒也，加人参、白芍 药（酒炒）、神曲（炒）、大麦芽（炒，杵去 ）一两。 愿铁：前方乃饮食所伤之治法也。东通先生云；亦有六淫而致渴者，有七情而致泻者，又 有饮食所伤而敢泻者，有因胃气下流而致淮者，有因风而成飨淮者，有因疾积于上焦，以致大 肠不固而淮者，有因牌胃气虚而淮着。治法：外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食
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卷之一 13 所伤，当消停滞；胃气下流，当升举之；因风而成，当解数之；痰积于上焦，当去其赛，而不治其 泚；牌胃气廬着，当补益之。 丹澳先生谓饮食毕而肠鸣、腹痛、泻尽食物者，脾虚食泻，用理中汤加炮姜；攻剩腹痛，洞 下水谷，名寒渴，用理中汤送大戊已丸，寒甚着附子桂香丸，恶食者八物汤；美色青黄，肛门痛， 烦躁作渴，小便不利者，名热泻，用五苓散、香连丸；泻而恶食，而气噫腐臭者，名食泻，治中汤 加砂仁，或送感应丸。 金宪高如斋，饮食难化，腹痛，活泻，用六君子加砂仁、木香治之而痊，后复作完谷不化，腹 病，头疼，体宣困倦。余以为牌虚受湿，用芍药防风汤而愈。 太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹童坠，用六君子加升麻、燊胡漸愈，后饮食难化，不便不 实，置急后量，教歪困而不得，用升阳除温防风汤而瘞，后心腹作璃，饮食不甘，用和中丸倍加 益督仁而子悠。 光橄杨立之，元气素弱，饮食难化，淮泻不已，小便短少，酒渐恶寒，体重节痛。余以为牌 肺虚，用升阳益胃汤而瘡。大凡胜渴服分利调补等剂不应着，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃 之剂，庶能保生。其五脏胜负所致者，见第二卷泣泻各条下。 若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸瞳气，及素有吞酸吐酸之症，或有酒积，泄泻结痛， 此皆湿热也，加黄连（姜汁炒）、白芍药（酒炒）、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩 砂、木香各一钱，川芎四钱。 愚按：前症吐酸、吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生熬；吞酸着，虚熟內郁。皆属脾胃虚寒， 中传末症。故（内经）以为火者，指其痛形而富也；东埵以为胃寒者，指其病本而富也。凡患此 者，先当辦其吞吐，而治以固本元为主。若服寒凉，复伤胃气，則实实虛康者矣。复审其脾气 虚而饮食不能输化，浊气不能下降着，须用六君子汤补养牌胃力主，少佐越瀚丸以清中。故东 埵先生云，那热不杀谷。若课认为实热，而臺用寒凉，必变敗症。 若伤食饱闷痞塞不消，加神曲、麦芽、山楂各一两；有食积痞块在腹者，再加黄 连、厚朴（保姜制）各五钱：积坚者，再加蓬术（醋煮）、昆布各三钱。 愚按：前症若牌胃意实，止因悟食暴伤而患者，宜用前药，否則慎用也。东埵云；牌胃之气 壮，則多食而不伤，过时而不饥。前症若困脾气虚弱，不能廣化者，宣培补之；若牌胃虛寒者， 宣温养之；若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块症为有形，所谓那气胜则实，真气夺則虚， 惟当养正則那积自險矣。虽云坚者刺之，客者除之，若買气未虚，无气尚实，乃可用也。或病 久虚赢，或元气素弱者，亦当園本为主，而佐用前法，不然反敢痛满不食，而益其病矣。然古人 立法，皆备其常也，而为按困索骡可乎？学者推此而用，其庶几乎！ 若伤冷食不消，腹痛，谱泄，加半夏（姜制）一两，缩砂、干姜、神曲（各炒）、大麦芽 各五钱。 愚按：前症若伤性热之物者，用二陈加黃達、山楂；伤湿面之物者，用二陈加神曲、麦芽；伤 米食者，用六君加谷菓；伤面食者，用六君加麦菜；伤肉食者，用六君加山楂；伤鱼腥者，用六君 倍加陈皮；伤角泰炊饭者，用六君倍加酒曲；若物已消而泻未愈者，此牌胃受伤也，宣用六君子 汤；若饮食减少，或食而难化者，属牌胃虚寒也，加炮美、木膏、肉果，不应加五味、吴菜、骨脂； 牌肾虚寒者，須雁八味丸，否則多患牌虚中满之症。其神曲、麦芽，虽助成土，以腐熱水谷，麦 芽一味，余尝以治妇人長子，乳房胀痛欲成瘫者，用一、二两炒熱，煎服即消，其破血散气可知 矣。丹漢云麦芽消骨，〈妇人良方》云神曲善下胎，皆克伐之功多而补益之功少，亦不宜轻用。 唐仪邮胸内作痛月余，腹亦痛，左关弦长，右关強繁，面色黄中見青。此牌買虚弱，肝那所
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14 明医杂著 乘，以补中益气汤加半夏、木有，二剂而愈；又用六君子汤，二剂而安。 李仪部常患腹痛，余以补中益气汤加山栀即愈。一日因怒，肚腹作痛，购胁作胀，呕吐不 食，肝脉弦紧，面色青黄。此肝藥脾也，仍用补中益气吞左金丸，一服即愈。 若人性多气恼，夹气伤食，气滞不通，加川芎、香附（炒）各七钱，木香、黄连（姜 炒）各五钱。 愚按：前症若因中气虚弱，不能运行着，宜用六君于加山栀、木香；如不应，送保和丸。 太守来阳山，因起腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，或饮食 不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘牌土，用小藥胡加山桃、炮姜、茯苓、陈皮、制黄进，一剂 即愈。制費连，即黄连、吴萊莫等分，用熟水拌湿，暴二、三日，同炒焦，取黄连。后仿此。 阳山之肉，意善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嚏腐，饮食少思，手足发热，所眼非芩、连、根 实，必槟、苏、厚补。左关弦洪，右关弦数。余以为肝火血燥，木乘土位也。钢用六味地黄丸， 以滋养肝木，夕用六君子加当归、芍药，以调补脾土，不月而愈。后因志怒，前疾复作，或用二 陈加石膏，服之吐延如濡，外热如灼，脉洪大按之如无。余曰：脾主涎，乃脾損发热而誕泛溢 也。用六君子加姜、桂，一服即睡觉，而請症頓失，又教剂而康。若羅理气化疲等药，必交腹 胀、喘促、腿浮滕肿、淋沥等症，您用济生加减肾气丸歉之，多有得生者。详見各方。 若胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈，反胃， 加黄连（姜炒）、山栀仁（炒）各五钱，白芍药、当归各一两，桔梗、生甘草、石膏各三钱。 胸膈頑痰胶结，及大便燥秘，再加芒硝五钱。 愿按：王安道先生曰：內膈呕递，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是无火也。治 法：若牌胃气康而胸購不利者，用六君子汤壮牌土生元气；若辛热之剂而呕吐噎膈者，用四君 子加芎、归，道牌土以抑阴火；胃火内格而飲食不入者，用六君子加芩、连清热养胃；若病呕吐， 食入而反出者，用六君子加木香、炮美温中补牌；若服耗气之剂，血无所生，而大便澡结者，用 四君子加芎、归补牌生血；若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄速清热养血；若痰饮 阻滞而食不得入者，用六君子加木香、山栀补牌化痰；若脾胃虛寒，饮食不入或入而不化者，用 六君子加木香、炮姜溫补牌胃。更非慎房劳、节厚味、调飲食者，不治；年高无血者，亦不治。 一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热，吐痍，时欲作呕。自用清气化痰之剂，胸膜 愈胀，呼吸不利，吐痰，呕食，小便淋漓，又用五苓散之类，小便不利，诸病益基。余曰：此牌土 虚案无火之症，故食入不消而反出，非气属所致。遂用八味丸、补中益气，加半夏、茯苓、美、 桂，旬日乃念。 秀才杨君爵，年将五十，胸痛、少食，吐痰，体倦，既肉消瘦。所願方药，皆耗气、破血、化 瘼、降火。余曰：此气郁所伤，阳气不能升越，属脾经血虚之症，当用归牌汤解郁结、生牌血，用 补中益气杜牌气、生发諸经，否則必有中满气膈之患。不信，仍服前药，后果患前症而發。 若素有痰火者，加半夏（姜炒）、橘红、白茯苓各一两，黄芩（炒）、黄连（姜炒）各五 钱。 愿按：前症亦有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏損者，有因肾朗虛不能 攝水泛而似痰者，有因脾气虛不能攝延上溢而似疲者，有因热而生疲者，有因痰而生热者，有 因风寒暑溫而得者，有因惊而得者，有因气而得着，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不 能运化而生者，有购中痰郁而似鬼附者，各审其原而治之。 若人能食好食，但食后反饱难化，此胃火旺脾明虚也，加白芍药（酒炒）一两五 钱，人参七钱，石膏（火 ）一两，生甘草五钱，黄连（炒）、香附（炒）、木香各四钱。
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卷之一 15 愿按；东垣先生云；胃中元气盛，則能食而不伤，过时而不饥；牌買俱旺，則能食而肥；脾買 俱虚，不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。又有善食而瘦者，買中火邻于气分，則能食 而肉削。今能食而难化者，脾气虚弱，不能廣化水谷，畝前药不应。或热渴呕吐，或腹胀滋濁 等症者，乃是脾胃复伤，您用六君子加芍药、木膏、炮姜补之。亦有属脾气郁培者，当解郁健 脾，若用清凉降火，以致中气虚痿而不食，或食而食反出，又以为驕噎用行气化痰者，必不能疗 也。 若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升 麻、甘草（炙）各四钱。山楂、大麦芽、桃仁（去皮火，另研）各五钱。此老人常服药也。 愿按：前症属形气、病气俱不足，脾買虚弱，津血枯潤，而大便难耳！法当滋补化源。又有 脾釣症，成无己云：胃强牌弱，釣東津浪不得四布，但輸膀脱，小便教而大便难者是也，宣用脾 釣丸。阴血枯構，内火爝灼，肺金受邪，土受木克，牌肺失传，大便秘而小便教者，宣用润肠丸。 病气有余之治法也。经云：脾沟亞明，已土而主朗。熊老弱之人，当补中盖气以生阴血。 职方陈藏壽，年逾六句，先因大便不通，殷内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形 体倦息，两尺浮大，左关短澀，右关強澀，时五月。此乃命门火表，不能生脾土，而肺金又克肝 木，决其金旺之际不起，后果終。 一老妇，痰喘内热，大便不通，两月不寐。此肝腑肾亏損。翻用六味丸，夕用這遥散，各三 十余荆，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁哥而通之，用十金大补汤调理而安。若间 断前药，饮食不进，请症复作。 化痰丸论 痰者，病名也。人之一身，气血清顺，则津液流通，何痰之有？惟夫气血浊逆， 則津液不清，熏蒸成藥而变为痰焉。痰之本水也，原于肾；痰之动湿t，主于脾。古 人用二陈汤为治痰通用者，所以实脾燥湿治其标也。然以之而治温痰、寒痰、痰饮、 痰涎则固是矣，若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰、郁痰结成粘块，凝滞喉 间，吐路难出，此等之痰，皆因火邪炎上，燕于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升 者，为火黑蒸凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原则火邪也， 病在上焦心肺之分，咽喉之同，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，放汤药难 治，亦非半夏、茯苓、苷术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁，降其火，清润肺 金，而消凝结之痰，缓以治之，冀可效耳！今制一方于后。 天门冬（去心）黄苓（酒炒）海粉 橘红各一两 桔梗 连翘 香附（杵碎，浅 盐水 ，炒）各五钱 青黛（另研）芒硝（另研）各三钱 瓜菱仁（取肉，另研）一两。 上为细末，炼蜜人姜汁少许，和药杵极匀，丸小龙眼大。噙化一丸，或嚼烂，清 汤细咽之。或丸如黍米大，淡姜汤送下五、六十丸。 愿按：前方味属甘苦威寒之剂，虽能教蟹、开郁、化痰、降火，而不无损胃之祸乎！若牌土 太过，气滞郁热而生濃者，用之得宜；若脾土不及，气濬廬热而生痰者，用之必致中满吞酸、肚 腹肿胀、小便不利而發。治着审之！ 一男子素不善调摄，唾痰，口干，饮食不美。服化疾行气之剂，胸满腹膨，痰誕愈盛；服导 痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得；眼破血消导之荆，两
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16 明医杂著 足皆肿，两关脉浮大，不及于寸口。余以脾土虚而生痰，期用金匱加减肾气丸，夕用补中益气 汤煎送前丸，月余請痤渐退，饮食渐进；再用八味丸、补中益气汤，月余乃能转側，又两月而能 步履；却賬十全大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失训理，其腹仍胀，随服前药即愈。 一武取，形体魁播，秉不围炉，不喜热食，行則喘促。自训气实老痰，殷碑记丸攻伐之。诊 其脉洪数，童按全无。余请命门火素，脾肺虚寒，与八味丸一服，痰喘稍止，数服金止，遂能秉 火，喜热饮食。盖碑记丸出自西域，況方外人所制者。经云西城水土剛强，其民不衣而褐得， 其民华色而闊肥，敕那不能伤其形体，其病生于内，其治宣毒药。由此观之，恐不可概用也。 太仓陆中會，以肾虚不能援水，肚腹胀大，用此丸未數服而發于京。今之专门治熹者，即 此方也。又名黑丸子，用之无不速亡。 机房纂一，意不慎起居，患症周前，更加手足逆冷，悉寒饮食。余用补中盖气酒加附子一 钱，先國其阳，至敷荆謝症漸愈。余因他往，或用峻厉之剂，下鲜血善多，亦致不起。 若此等老痰，饮酒之人多有之。酒气上升为火，肺与胃脘皆受火邪，故郁结而 成。此方用天麦冬，黄苓泄肺火也，海粉、芒硝威以软坚也，瓜蒌仁润肺清痰，香附 米开郁降气，连翘开结降火，青黛降郁火，故皆不用香燥之剂。 愚按：前症若饮食少思，或胸膈不利者，此中气虚弱也，宜用补中益气汤为主，中气既健， 其痰自运化；若肾气亏损，津波难降，败浊沟痰者，乃真脏之症，宣用六味地黄丸为主，肾气既 壮，津浪清化，而何疾之有哉！亦有因脾胃亏損，中焦气虚，不能运化而为痰者；亦有因峻厉过 度，脾气愈虚，不能运化，津液凝滞而为痰者。凡此皆当健脾胃为主。 备用要方（暑症） 若夏月伤暑，发热，汗大，无气力，脉畫细而迟。此暑伤元气也，服后方。 人参 黄连（蜜炙）麦门冬（去心）白芍药 陈皮 白茯苓各一钱 黄连 （炒）甘草（炎）各五分 黄柏三分 白术一钱五分 香萧 知母各七分 上姜、水煎，食前温服。 一愿按：东埵先生曰：暑热之时，无病之人，或避暑热，的凉于深堂大厦得之者，名日中暑，其 痛必头痛惡寒，身形拘息，肢节疼痛，烦热无汗，沟房宣閉寒之气所還，名曰中瞞，以大顺散热 药主之；若行人或农夫于日中得之者，名曰劳役中热，其病必苦头痛，珠热，恶热，靚热，大渴， 汗泚，懒动，为天热外伤肺气，以苍水白鹿酒凉剂主之。若人元气不是，用前药不应，宣补中益 气汤主之。大抵夏月阳气浮于外，阴气伏于内，若人饮食劳倦内伤中气，或酷暑劳彼外伤阳气 者，多惠之，渎当调补无气为主，而佐以解着。若中膈着，乃阴寒之症，法当补阳气为主，少佐 以解暑。故先哲多用美、桂、附子之类，此推《内经》會时从症之良法也。今患着症殁，而手足 指甲或肢体青黯，此背不究其因，不温补其内，而泛用看萧饮之类所误也。夫香薷饮乃数阳气 导真阴之荆也，须审有是症而服，亦何患哉？若人元气意虚，或犯劳过度而饮之者，适所以招 着惑病也。其暑热伤元气而类成症着，见第四春首治验。 若夏秋暑热，因过用冷物茶水伤其内，又过取凉风伤其外，以致恶寒发热，胸膈 饱闷，或饮食不进，或兼呕吐、泄泻，此内外俱伤寒冷也。 人参 干姜（炒紫色）厚朴（姜水炒）陈皮 羌活 枳实 白茯苓各一钱 白术一钱五分甘草（炙）五分
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卷之一 17 上姜、水煎，食前温服。 愿按：前症如未应，宜用董香正气散；若内外已解，寒热未運，或饮食未进，宣用六君子涌。 《保命集）云：霍乱属阳明症，宣用和中、平胃、建中，或四君子酒草。脉浮自汗，四君子加桂枝 主之；脉浮元汗，四君子加麻黄。吐利转筋，胁下痛，脉弦着，木克土也，用平胃散加木瓜，或建 中加樂胡、木瓜；吐利转筋，腹中痛，体壹，脉沉而细者，四君子加白芍药、良姜。吐利而四肢拘 急，脉沉而迟，属少明，四君子加姜、附、厚补；吐利而四肢厥冷，脉微缓，属厥阴，建中加归、附。 吐利头痛而身热；多欲饮水者，五苓散；寒多不欲饮水者，理中丸主之。元戎云；太阴症霍乱 者，理中加橘红；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熱附；吐利后特筋者，理中加火燉石膏一两。 进士刘华甫，夏月食生冷果品患前症。余用附于理中汤，一鼠頓安。 上會徐民則，夏月入房及食冰果而食而患腹痛。余曰：此阴寒之症也，須用附于理中汤以 回阳。不信，别用二陈、枫实、黄连、香蕾饮之类而死。 若夏暑在途中，常服以壮元气，清热驱暑，服之兔中暑、霍乱、泄泻、痢疾等症。 人参一钱二分 白术一钱五分 五味子十粒（料碎）麦门冬（去心）白芍药 （炒）白茯苓各一钱 知母（炒）陈皮 香各七分 黄苓（炒）三分 甘草（炎） 五分 上姜、水煎，食前温服。 愿按：前症若人元气虚弱，宜用补中益气去藥胡、升麻，加麦门、五味，或少加炒黑貴柏，人 参养气汤亦可用。 一佛者，奉夏惠泄渴，腹中作痛，饮食无味，肢体倦息。余用补中益气汤、八味地黄丸，月 余而瘗。后彼云；每秋闻必患期，今則无恙何也？余曰；此闭藏之月，不遠怖幙，臺泣真阳而 然。前药善能补真火，火能生土，牌气生旺而免態也。 若通劳倦辛苦用力过多，即服后方一、二服，免生内伤发热之病。此方主于补 气。 黄芪二钱半（蜜炙）人参 麦门冬（去心）陈皮各一钱 白术 炙草 五味 各五分 上姜、枣、水煎，食前温服。劳倦甚，加熟附子四、五分。 惠栈；前论开世俗之蒙聩，济无穷之天枉。内附于若意员寒饮食着，尤宣用；若素喜家伙 食者，以肉桂或炮美代之亦可，但世所鲜用耳！ 一妇人因劳役，发热，俸息，唾痰，欲呕，或以为火症，用清热化疾等药，反大便不实，无气 以动。余以寒凉复伤中气，形病俱虚，用前方加附子治之而痊。后复劳，经水数日不止，众以 为附于之热所數，用四物、芩、连、槐花之葵，凉而止之，前症愈善，更加胸膳瘙满，饮食日少。 余仍用前方，去门冬，更加茯苓、半夏、炮美，数剂漸愈，又用当归芍药汤而经止。但四肢递冷， 饮食难化，不时大热，此命门真火瘦，牌土歲寒之很热也。用八味丸半城而痊，又服六味丸三 載而生子。 ［1］人参平肺散药物组成原书峡，可参照本书卷之六同名方补。
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• 18 卷之二 明医杂著 泄 泻 泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作。须看时令，分寒热、新久而施治。 治法：补脾消食、利小便。亦有升提下陷之气，用风药以胜湿；亦有久淮肠胃虛滑不 禁者，宜收理之。 主方： 白术二钱 白茯苓 白芍药（炒）各一钱五分（以上三味乃泄渴必用者） 陈皮一 钱甘草（炎）五分 若伤食泻黄，或食积，加神曲、麦芽、山楂各一钱，黄连（炒）七分；若腹中窄狭， 再加厚朴、枳实以消停滞。 愿按；前症若饮食已消而淮泻未止，此牌買之气伤也，宜用五味异功散；若淮渴而腹中童 坠，此牌胃之气下陷也，宜用补中益气汤；若服克滞之剂而腹中帘狭，此牌气虚痞也，宜用六君 子汤；若脉胀少食，善起，渴青，此脾虚肝所乘也，宣六君子加藥胡、升麻、木香；若少食体倦，善 意，湿費，此脾虚色陷也，宜用六君子加升麻、染胡。大凡諸症若牌脉強长者，肝木乘脾土也， 当补牌平肝；若牌脉況弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫黄连、权实虽消停滞、开癤闷，若 人牌胃克宾，暴應宾瘩，宜督用之；若人屢患屡服，或牌買虚痞着而用之，則牌胃反伤而諸症蜂 起矣。故东垣先生云：牌胃实者，用黄连、枫实泻之；虚着，用白术、陈皮补之。須分病之虚实、 人之南北而治之。后仿此。 若小便赤涩短少，加猪苓、泽泻各一钱，以分利之；夏月，加茵陈七分，山栀仁 （炒）四分。 愿按：前症若津液偏滲于大肠，大使鸿而小便少者，宣用此药分利；若明阳已分而小便短 少着，此牌脚气虚而不能生水也，宣用补中益气汤加麦门、五味；阴火上炎而小便赤少者，此肺 气受伤而不能生水也，用六味地黄丸加麦门、五味；肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，用滋 肾丸、肾气丸；肾经阳虚，明无所化，而小便短少着，用益气汤、六味丸。若课用滲油分利，复伤 阳气，明无所生，而小便不利，或目晴凸出，腹胀如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用滋肾 丸、益气汤。每見无气虚而复用泽泻、猪苓之类，因損真閉，以致前症益基者，怎找金匱加减肾 气丸，多有复生者。若反服牽牛、大黄峻剂而通之，是违其危也。 若口渴引饮，加干姜一钱五分，人参、麦门冬各一钱，升麻四分，乌梅肉五个。 愚按：前症若買气伤而内亡津滩者，用七味白术散；胃气弱而津液少者，用补中益气汤；气 血俱虚而津液少者，用十全大补汤；肾虚津液短少着，用六味地黄丸；肾水不足而廬火上炎者， 用加减八味丸。若肾水不足之人惠准渴，或服分利之剂过多而患口渴者，若不用前药以囿其 本源，則肺肾复伤，多变小便不利、肚腹水肿等危症矣。 宪罰屠九峰，先泻而口渴，尺脉数而无力，恪用解酒毒、利小便之剂，不应。余曰：此實明 亏損，虚火炽盛，宜怎壮水之主，不然必发瘋而不能收敛也。不信，别服降火化痰之剂，果患痘
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卷之二 19 而殁。 若夏秋之同湿热大行，暴注水泻，加黄连、苍术、泽泻各一钱，升麻、木通各五 分。发热作渴，加干姜、石青各一钱。黄疽小便赤，加茵陈一钱，山栀、木通各五分。 愿按：东垣云；若值秋燥行令，温热少退，体童节痛，口舌干燥，欲食无味，二便不调，不欲 饮食，或食不化，兼洒淅悉寒，凄慘面恶，此脚之脾胃虚而阳气不伸也，用升阳益買汤治之。前 症若溫热內作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之；溫热已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君 子、当归调补之；温热已去，牌气下陷而致着，宜用补中益气酒升样之。其黄痘若小便不利，四 肢沉童，渴不欲饮，此温胜于热，用大菌陈汤；大便自利，葛陈栀子黄连汤；若往来東热，身黄 者，宣用小荣胡加栀子；若因劳伤形体，饮食失节，而身黄者，用小半夏汤。盖黄痘为内伤不足 之症，宜调补牌胃元气为主，若妄用醞逐，复伤元气，多致不起。 若久泻脾胃虚弱，饮食难化。加黄芪（炙）、人参各一钱，神曲、麦芽各一钱二 分，木香（煨）、干姜（炙）各五分。 愚按：前症或作呕，或饮食少思，属脾胃虛弱，用四君子加半夏、木脅；或兼作哩，或腹作 痛，属牌胃康寒，用六君子加炮姜、木香。若麦芽善損肾，神曲善化胎消肾，不宜轻用。大抵此 症多由泛用消食利水之剂，損其真阴，元气不能自主持，遵成久淮。若非补中益气湧、四神九 滋其本源，后必胸痞腹胀、小便淋沥，多致不起。 若久泻肠胃虚滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱，木香（ ）、干姜（炙）各 五分。 憑按：东垣先生云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泻，腹中富鸣，或因课下，末传寒中，复 逼时寒，四肢厥递，心胃鮫痛，冷汗不止，此肾之脾胃虚也，用沉香溫胃丸治之。窃谓前症若牌 胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂；若牌气虚寒不禁者，用六君子汤加炮 美、肉桂；命门火演而牌土虚寒者，用八味丸；若牌肾气血俱虚者，用十金大补酒送四神丸；若 大便清利，小便闲澀，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为牌肾气血俱虚，宣用十金大补汤进四神丸；若 大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为牌肾亏掼，宣用金匱加减肾气丸。 若饮酒便泄，此酒积热泻也，加黄连（炒）、茵陈、干姜各一钱，木香五分。 愚按：前症若酒温未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热；若湿热已去，中气被伤，宜用六君 子调补中气；若课願克钱分利之剂，胸膈渐滿，小便短小，或疑足与腹漸肿着，怎用加减金證肾 气丸调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解醒酒分消其 温，往往反膜大热酒症丸，童渴有形阴血，使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。〈金歷美略）云： 酒痘下之，久而为黑症。每見善饮服酒症丸者，多患渲症，不悟其园，反服分利化痰，以致变症 而殘者多矣。详见（奇救方》。 秀水卜封君，善饮，腹病，便泣，服分利化痰等剂，不应。其脉清教，皮肤错甲。余谓此酒 奉致肠病而漬败也，辞不治。不信，仍服前剂，果使脓而殁。 光裸柴黼磨，善饮，泻，腹胀，吐痰，作呕，口干。余请牌買气虚，先用六君子加神曲，痰 呕已止，再用补中益气加茯苓、半夏，冯胀亦愈。 旧像钱可久，意善饮，面赤，疾盛，大便不实。余以为肠胃溫痰壅滞，用二陈、苓、连、山桃、 枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐瘐甚多，大便始实。此后日以黄连三钱，泡汤饮之而安。 若寒月溏泄，清冷腹痛，伤生冷饮食，加神曲、麦芽（炒）、干姜（炙）各一钱，缩砂、 益智、木香各七分。 愿按：前症若牌肾虚素，宜用四神丸；若牌肾虛脱，用六君、姜、桂，如不应，您补命门火以
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20 明医杂著 生脾土。 一儒者，小腹急痛，溏泚清冷，大便欲去不去。余谓此命门火麦而牌土虚寒也，用八味丸 月余而愈。向后饮食失室，前症仍作，小膜童坠，此脾气下陷也，用补中益气酒而痊。 痢 疾 痢是湿热及食积，治者别赤白青黄黑五色以属五脏。白者湿热伤气分，赤者湿 热伤血分，赤白相杂气血俱伤，黄者食积。治法：泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化 积滞，通因通用。其初只是下，下后未愈，随症调之。瘌稍久者不可下，胃虛故也。 痢多属热，然亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。 主方： 黄苓（炒）黄连（炒）各五分 白芍药（炒）二钱（以上三药乃痢疾之必用者） 木香 枳壳（炒）各五分 甘草（炙）三分 槟椰一钱。 上姜、水煎服。 若腹痛，加当归一钱五分，缩砂一钱，再加木香、芍药各五分。 愿按：前症若因湿热郁结，后童不利，宣用此方。若饮食停滞，用二陈汤加山楂，选香连 丸。仲景先生云；脉沉而有力着，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虛也，宜补之。元气虚 清着，宜温之、湿之。脉清而数者，有宿食也，当下之。脉淨大，此为廬而强下之放也。脉浮筆 者，因而肠嘻，当温之。下瘌腹坠者，当下之。下痢谵语有澡果，当下之。下期三部脉皆平，按 之心下竖，怎下之。下痢脉大浮弦，当自愈。下痴腹满痛为实，当下之。治着审焉！ 若后重，加滑石（炒）五分，再加枳壳、槟榔、芍药、条苓各五分。 愚接：期而便脓血着，乃气行而血止也，行血則便腺自愈，调气則后重自除。若大肠积滞， 壅实而后童，法当疏导；若大肠气虚下陷而后童，法当升补。 司马王荆山；患期后童，服枳壳、樓榔之类，后童益基，食少，腹痛。余以为牌胃伤而虛寒 也，用六君、木奇、炮姜而愈。 太常边华来，呕吐不食，腹痛后重，服大黄之药，腹痛益善，自汗，发热，奇憤，脉大。余以 为買气复伤，阳气虚寒脱陷也。以参、术各一两，炙草、炮美各三钱，升麻一钱，一剂而苏。又 用补中益气加炮美，二剂而愈。 若白痢，加白术、白茯苓、滑石（炒）、陈皮各一钱；初欲下之，再加大黄五钱；兼 食积，加山楂、枳实各一钱。 愿按：前症若痛后童，怕手按腹，或脉洪实，为积滞闭结，宜用此方疏通之；若腹痛后重， 喜手按膜，或脉獵细，为阳气虚寒，宜用六君、干養温补之。 少宗伯顾东江，停食患溯，腹痛下坠，或用硫导之荆，两足肿胀，食少体倦，煩热作渴，脉洪 数，按之微细。余以六君子加姜、桂各二钱，昊茶、五味各一钱，煎熱冷殷，即睡觉而諸症頓退， 再剂而安。此内真案而外假热，治以热剂而冷饮。东垣先生治假寒热之症，投以假寒热之剂。 廷评曲汝为，食后接肉，惠腹痛去后，似痢非痢，次日便脓血，煩热作渴，神思昏倦，用四神 丸一嚴頻減，又用八味丸料加吴菜、五味、骨脂、肉蔻，二剂全愈。 若红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱五分；初欲下之，再加大黄五钱。 愚族：前症若病日久，或误服疏通之药而不能愈着，当调补脾胃。大凡血症久而不愈，多
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卷之二 21 因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能镢血，故丹溪先生治此症久而不愈，用网君于汤以收 其功。 判官汪天锅，患痢，腹痛后童，渴欲饮冷，饮食不进，用芍药汤，内大黄一两。四荆稍应，仍 用前药，但大黄减半，数剂而愈。 通府薛允類，下血，服辱角地黄汤，其血愈多，发热，少食，黑息后童。予以为清气下陪， 用补中益气湧加炮美，一剂而瘳。 若红白相杂，加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血，滑石、陈皮、苷术各一钱五 分以理气；有食积者，加山楂、枳实以消导。 心按：前症若气滞、食积、温热所致，宜用此方治之。若脾虚飲食停滞，宣用六君子汤送香 连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前症乃气血俱爱病也。若因脾肺血伤所致，宣用四物汤 加白米、茯苓，蔥进膏连丸；若國牌肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎，煎送奇连丸。 若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，去槟榔、枳壳，减苓、连、芍药各七分，加白术 一钱五分，黄芪、陈皮、茯苓各一钱，缩砂、干姜（炙）各五分。 心按：前症若数重团而不能便，或少有白脓着，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也，迷 用升阳益胃汤萃其阳气，則閉自降而二便自愈矣。饮食不入，发热作渴，其勢危善，用十金大 补汤；如不应，送二种丸。 若红痢久，胃 血虚，或下后未愈，减 苓、黄连各五分，加当归、川芎、熱地、阿 胶、陈皮各一钱，白术一钱五分。 愿按：前症若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白术、茯苓；若牌经气虛不能鏡血而不 愈着，用四君子加川芎、当归；若中气下陷不能搔血而不愈者，用补中益气汤。 若赤黑相杂，此湿胜也，及小便赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀仁 （炒）五分，以分利之。 感按：初患湿业而小便赤濯者，宣用前药；若病久而阳气下陷，或老願者，宜用升阳除湿防 风汤；若牌土亏损，寒水来修，先用六君子汤加美、桂以温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半 夏以升而补之。 若血痢，加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花（炒）各一钱：久不愈，减苓、连各七 分，去槟榔、枳売，再加阿胶珠、側柏叶、白术各一钱五分，干姜（炒黒）、陈皮各一钱。 愿按：前症亦有因脾气虚弱者，有固脾气下陷着，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者。 祠部李宣数，患血溯，胸腹膨胀；大便欲去不去，肢体珠倦。余以沟牌气虚弱，不能摄血归 源，用补中益气汤加茯苓、半夏，治之渐愈。后因怒，前症复作，左关脉弦浮，按之微弱，此肝气 虚不能藏血，用六味丸治之而愈。 若痢已久，而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条芩，加升麻一钱以升提 之。 愿按：前症亦有因大肠气滞者，有因大肠气陪者，有因大肠血虚者，有因牌肾虚寒者。若 大肠气滞坠下，宣用四君子进養连丸；若大肠气虚陷下，宣用四君子加樂胡、升麻送香连丸；若 大肠血虚后童，宣用四物汤加参、术送香连丸。东垭先生云；里急者，腹中不宽快电，亦有虚坐 而大便不行着，皆血虚也，血虚則里急后童。 若呕吐食不得下，加软石青一钱五分，陈皮一钱，山栀仁（炒）五分，生姜六分， 缓呷之，以泻胃口之热。
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22 明医杂著 愚按：前症若脾胃意有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宣用此方；若胃气虚，驕气遵而作 呕吐者，用六君子加生姜；若買气虚寒，亦用前药加炮美、木香。 有一样气血虚而痢者，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄芩、黄连。 愿校：前症若脾气虚而血弱，宜用四君子汤；若胃气虚而血弱，宜用补中益气涌；若久病气 血俱虚，宣用八珍汤。大凡此症久而不愈，或变症百出，但守前法，久之自愈。 有一样寒痢，用黄连、木香、芍药（酒炒）、当归、干姜（炒）、缩砂、厚朴、肉桂。 愿按：东垭先生云，前症若脉沉细而身不动作，晴不了了，仗會不下，鼻准气息者，用美附 汤；身童码肢不举者，用术附汤；暴下无声，身冷自汁，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微，呕 注着，用莱水散。 先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕，不食，渴仗汤水，按腹痛稿止，脉鼓指而有力。 余谓真气虚而那气实也，用人参五钱。白木、茯莓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱。 服之睡觉常食，脉症頓退，再荆而安。 横金陈子复，面带赤色，吐痰，口干，或时作渴。或用二陈、黄连、根实之奏，不应。予脉之 左关弦息，右关弦大，此乃肾水挟肝木之势而克胜脾土也。不信，后交夏果患期而亡。 若得痢而誤服温热止 药，則虽稍久，亦宜用前法以下 ，下后方调之。 若得痢便用前症法下之而未应，又用前调理法治之久而不愈，此属虚寒而滑 脱，可于前补虚寒温二条用择，更加龙骨、石脂、罌粟売、乌梅肉等收涩之药。 愚族：前症若脾气虚寒下陷，宜用补中益气汤加粟壳、姜、桂，如不应，急用附子；若气血虚 码，宜用十全大补汤加附子、粟壳；若命门火表，用八味丸以补土母；若腹痛，作渴饮酒，手按應 痛稍止者，俱温补脾胃。 疟疾 疟是风暑之邪。有一日一发，有二日一发，有三日一发，有闻一日连二日发，有 日与夜各发，有有开，有无汗，有上半日发，有下半日发，有发于夜者。治法：邪从外 人，宜发散之，然以扶持胃气为本，又须分别阳分阴分而用药。邪疟及新发者，可散 可截；虚疟及久者，宜补气血。若过服截药。致伤脾胃，则必延绵不愈矣。 主方： 柴胡 白术各一钱半 苍术（消漫）一钱（已上三味疟疾必用之药） 干葛一钱二 分陈皮七分 甘草（炙）五分 愿按：前症皆因先伤于暑，次感于风，客于荣卫之间，腆理不密，复通风寒，闭而不出，舍于 肠胃之外，与荣丑并行，昼行于阳，夜行于朗，并則病作，离則病止，并于阳則热，并于阴則寒， 浅期日作，深期间日，在气則早，在血則曼。按本经曰：疟脉自孩，強教者多热，孩迟者多寒，弦 短着伤食，弦滑者多痰。強而紧着宜下，浮大者宜吐，弦迟着宜温，此治疟之大法。其病热多 寒少，心煩少睡者，属心，名曰溫痞，用染苓酒；但寒少热，腰痒足冷者，属肾，名曰寒癌，用桂附 二陈汤；先寒而后大热，演嗽者，属肺，名曰瘅疟，用参苏仗；热长寒短，筋脉揪缩者，属肝，名曰 风疟，用小燊胡加岛药、香附；寒热相停，呕吐痰沫着，属牌，名曰食疟，用清牌饮。癌愈之后， 阴阳两虚，梦遺，啵嗽，不善保养，还成劳癱。若能清心养体，节食避风，加此调治，无不愈矣。 若一日一发及午前发者，邪在阳分，加枯芩、茯苓、半夏各一钱；热甚，头痛，再
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卷之二 23 加川芎、软石膏各一钱；口干，加石膏、知母、麦门冬各一钱。 愿按：刘宗厚先生云；从卵歪午发者，那在大肠、小肠也，宣大染胡汤下之；从午重画发者， 邪亦在心与肾也，宜大承汤下之。此皆邪入于内也。从面至子发者，邪在心与胆也，或至實发 者，此邪在气在血也，宜用桃仁承气汤微下之，更以小染胡汤彻其余耶。若身热，目痛，热多寒 少，其脉实长者，先以大荣胡汤下之，余热不尽，再用白芷汤；若甚寒微热，或但寒不热者，名曰 牝癌，用藥胡桂枝汤以解表。 若间日或三日发，或午后或夜发者，邪入阴分，加川芎、当归、芍药（酒炒）、熟地 黄、知母（酒炒）各一钱，红花（酒洗）、黄 （酒炒）、升麻各四分，提起阳分，可截之。 愿按；仲景先生云：滨无他症，但隔日发而先寨后热，寒多热少，用桂枝石膏汤；发于夜，麻 黄黄芩汤。窃谓前拉若中气度而间日发者，用补中益气汤；若气血俱虚，而三日一胤者，用十 金大补汤。大抵邪气在阳分着，浅而易治；那气在阴分着，深而难治。 若同一日，连发二日，或日夜各发者，气血俱病，加人参、黄芪、白茯苓各一钱以 补气，川芎、当归、芍药、熟地 各一钱以补血。 愿按；此条治法，当以前后论参看用药调治。 若阳疟多汗，用黄芪、人参、白术以敏之；无汗，柴胡、莅术、白木、黄苓、干葛以 发之。 愿按：仲承云；处暑以前疟发而头项痛，胁浮，恶风，有汗者，桂枝羌活汤；若恶风，无汗者， 麻黄羌活汤；若久雨汗多，賸理开洲，阳不能围，必补斂之；无汗，則籐理致密，那不能解，必发 散之；若属饮食所伤，用六君子汤为主；劳伤元气，用补中益气酒为主。 若明疟多汗，用当归、白芍药、熟地、黄连、黄 、黄芪以 之；无汗，柴胡、苷术、 川芎、红花、升麻以发之。放日有开者要无汗，扶正为主；无汗者要有汗，散邪为主。 愿接：前症若寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病，寒热作則必战。經曰：热胜而动也， 发热則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內热也。阳盛阴虚之症，当内实外虚，不治，恐久而信阴经 也，宣用桂枝芍药汤。若病久，须大补脾胃为主。盖养正那自除也。 若病人胃气弱，饮食少，或服截药伤脾胃而少食者，加人参一钱五分，芍药（酒 炒）、大麦芽各一钱。 愚按：前症若用寒凉止薇，脾胃伤损，必致连绵不已；若非墙养元气，决不能愈。然芍药、 麦芽善損牌肾，恐不宜多用。 润脆马志卿母，疟后形体骨立，发热悉寒，自汗盗汗，胸从瘩满，日饮米饮益许，服参、术药 益胀，卧床半年臭。余以为阳气虚寒，用大剂补中益气加附子一钱，二剂请症漸退，饮食渐进， 又二剂全愈。 若伤食痞闷，或有食积者，加神曲、麦芽、枳实（炒）各一钱，黄连（炒）五分。 愚按；前症若脾胃无亏，饮食过多，而患暴怒胸膈瘩闷者，宜用此方以消导宿滞；若饮食既 消，而胸属溶闷者，宜用六君于汤以调补脾胃；若劳伤元气，兼停饮食，用补中益气加半夏、茯 苓以升补牌胃；若感怒兼食，用二陈、参、术、木香、香附、山栀以补牌平肝。 冬官朱省魔、停食感案而患疟，自用清牌、機癌二药；食后腹胀，时或作痛，履二陈、黄连、 枫实之类；小膜童坠，腿足浮肿，加白术、山楂，吐食未化。余曰：食后胀痛，脾虚不能竟化也； 小護童坠，阳气不能升棒也；疑足浮肿，胃气不能运行也；吐食不消，脾胃康寒也。治以补中益 气汤加異菜、美、桂、木香，不教取而痊。
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24 明医杂著 一妇人饮食后患疟，呕吐，属内停饮食，外感风寒，用著香正气散而愈。后因怒，吐痰甚 多，狂富，热炽、胸膈胀痛，手按少止，脉洪大无伦，按之微细。余请肝脾二经血少火旺，用加味 逍遥散加熟地、川芎，二荆頓退，再用十全大补而安。 若痰盛，加半夏（姜制）、南屋、枳实各一钱，黄芩（炒）、黄连各六分。 惠接：前方非骨梁积热实火片痰者，不宜用。若中气虚而疲善，用补中益气汤加茯萃、半 夏；如未应，用一味美汁光好。 若欲截之，加槟榔、黄苓、青皮、常山各一钱，乌梅肉三个。 愿按：前症若血气俱虚，用人参、生姜各一两，煎取頓止，不问新久并煎。若咽酸口酸，且 节饮食，其病潮作时虽大渴，只与姜汤，乘热饮之，此亦薇疟之良法。每见欲喷生冷物者，病或 少愈，多致脾虚胃损，反沟难治。若病势正炽，一、二发间，未宜遽模，恐邪气不去，正气反伤 耳！此法有益无害。 一上會，每至夏秋，非停食作泻，必疟、痢、霍乱，遇劳吐痰，头眩，体倦，发热恶寒。杂用四 物、二陈、茶、连之类，患疼膜止襪之药，前症益甚，时或遍身如芒刺煞。余谓中气虚热，用补中 益气汤加茯苓、半夏，内参、芪各用三线，归、术各二钱，四十余剂全愈。 若日久虚疟，寒热不多，或无寒而徽热者，邪气已无，只用四君子合四物汤加柴 胡、黄苓、陈皮，以滋补气血。 愿按：前症若因胃气虚，用四君加升麻、当归；若牌血虚，用四君加川芎、当归；若因中气下 陷，用补中益气汤加茯苓、半夏。大凡久症，多属元气虚寒。盖气虚則寒，血虚則热，胃虛則悉 寒，脾虚則发热，朗火下流則寒热变作，或吐涎不食，战秉继泻，手是逆冷，皆脾胃虚弱，但补中 益气，其讲症𢝵愈。 一妇人疼久不愈，发热，口干，倦基。此牌胃虛热，用七味白术散加麦门、五味，作大剂煎 与恣饮；再发精可，乃用补中益气汤加茯苓、半夏，十余利而愈。 一妇人久疟寒热，服清脾饮之类，胸属饱胀，饮食减少，用补中益气汤加茯茶、半夏、炮美 各一钱而痊。 咳嗽 咳谓有声，肺气伤而不清；嗽谓有痰，脾湿动而生痰。咳嗽者，因伤肺气而动脾 湿也。病本虽分六气五脏之殊，而其要皆主于肺。盖肺主气而声出也。治法须分 新久虚实。新病风寒則散之，火热則清之，湿热则泻之；久病便属虚属郁，气虚则补 气，血虚则补血，兼郁则开郁。滋之、润之、敏之，則治虚之法也。 主方： 杏仁（去皮尖）白茯苓各一钱 橘红七分 五味子 桔梗 甘草（炙）各五分 春多上升之气，宜润肺抑肝，加川芎、芍药、半夏各一钱，麦门冬、黄苓（炒）、知 母各五分。 春若伤风，咳嗽鼻流清涕，宜辛凉解散，加防风、薄荷、黄芩（炒）、麦门冬各一 钱。 愿校：前這若因风寒所伤，啵嗽声童，头痛，用金沸革散；咳嗽声童，身热，头痛，用局方消 风散。盖肺主皮毛，肺气虚則腆理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气；飾有火則康理不用，
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卷之二 25 风邪外乘，治宜解表兼清肺火。那還即止，若数行解散，則童亡津液，那藴而为肺痘、肺瘘矣。 放凡歸愛邪不能輸化，而小便短少，皮肤渐肿，咳嗽日增者，宣用六君子汤以补牌肺，六味丸以 滋肾水。 一儒着，意勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒乘，喷嚏，股祛风之药，肢体麻木，镰息，痰美自出， 珠类中风。余以风剂耗散元气，明火乘其土住也。遥以补中益气汤加麦门、五味治之而安。 一儒者，每至春咳嗽，用参苏饮之类乃愈。后复发，仍用前药，反喉晴，左尺洪数而无力。 余以为肾经阴火刑克脚金，以六味丸料加麦门、五味、炒山栀及补中益气汤而愈。 夏多火热炎上，最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、黄芩（炒）、麦门冬、石膏各 一钱。 愿按：王太仆云；壮水之主，以制阳光。前症若喘急而嗽，面赤潮热，其脉洪大者，用黄连 解泰汤；热躁而味，用栀子仁汤；咳唾有血，用麦门冬汤。俱兼以六味丸，夏月光当用此，壮肾 水以保肺盒。 嘉兴用上會，每至夏惑咳嗽，膜降火化痰之剂，演嗽益甚，脾肺肾脉管浮而洪，按之微细。 余曰：此牌土虚不能生肺金，肺金不能生肾水，而盧火上炎也。額用补中益气酒，夕用六味地 黄丸而痊。后至夏，逐不再发。 一另于，人月噜痰或嗽，用清胃火药，不应。余以为火来腩金，用麦门冬汤而愈。后因劳 复嗽，用补中益气汤加桔视、山桃、片苓、麦门、五味而愈。但口干，体倦，小便赤澀，日用生脉 散而痊。 秋多湿热伤肺，宜清热泻湿，加苍术、桑白皮各一钱，防风、黄芩、山栀（炒）各五 分。 愿按：前淀若演而身热，自汗，口干，便赤，脉虚而洪者，用白虎汤；身热而煩，气高而短，心 下瘏满，四肢困倦，精神短少者，香蕾饮；若病邪既去，宣用补中益气加干山药、五味于以养元 气，藥胡、升麻各二分以升生气。 冬多风寒外感，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、半夏、千姜、防风各一钱。肺金素有 热者，再加酒炒黄芩、知母各五分。若发热，头痛，鼻塞声 ，再加藁本、川芎、前胡、 柴胡各一钱。 愿款：果系前症，若风案外感，形气病气俱实者，宜用麻黄之类，所谓从表而入自表而出； 若形气病气俱盛着，宣补其元气，而住以解教之药，若专于解表，則肺气益虚，腠理益疏，外那 泰虚勇入，而其病愈难治矣。若病日久，或课服表散之剂，以致元气虚而那气实者，您宜补脾 土为主，則肺金有所养而诸病自愈。若人老弱，或劳伤无气，而患前症，誤用麻黄、杖壳、紫苏 之类，而汗出亡阳者，多患肺病、肺瘘，治失其宜，多致不起。 一男于，神劳，冬月恋咳嗽，服解散之剂，自以为便。余曰：此因脚气虚弱，腆理不密，而外 邪所感也。当急补其母，是治本也。始服六君子汤，内去参、术，反加紫苏、根壳之类，以致元 气益虛，生肺病而發。 太守钱东圩，先患膺症，属足三阴虚，火不归源，用壮水之主以制阳光而愈。余曰；塘疾虽 愈，当屏去待女，恐相火一动，其精晴流，金水复竭，必致变症。后果鳴嗽，痰出如涌，面冒赤 色，小便淋澀，又课认为外感风寒，用麻黄汤表散，汗出不止。迎余视之，其脉巴脱，慷太冲未 飽。余曰：此牌虚不能援涎，肾虚不能生水，肺虚不能镊气，水泛沟痰，虚家之症也。絆力难 治，勉以益火之漂以消阴翡而愈。鱸又劳伤神思，外那乘之，仍汗出亡阳，以敢不起。 若有痰，加半夏、枳壳：风痰，再加南星（姜汁炒）；湿痰脾困少食，加白术、苍术；
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26 明医杂著 有痰而口燥咽干，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水丼炒）、贝母、瓜菱仁、黄苓（炒）。 憑按：前症若因牌气虚而为運疲者，宜用补中益气汤；若因肾經虚热而口燥嚪干者，宣用 六味丸。 若夏月热痰，或素热有痰，加黄苓、黄连、知母、石膏。 愿按：前症若心火象肺，轻則用麦门冬汤，童則用人参平腩散；若上焦实热用凉腸散，虛热 用六君子汤；中焦实热用竹叶石膏汤，虚热用竹叶黄茋汤；下焦虛热用六味丸。 一武职，因饮食起居失宜，演嗽吐痰，用化痰止嗽之药。时仲夏，左尺洪教而无力，胸满， 面赤，唾痰腥臭，自汗。余曰：肾虚水泛为疾，而反童亡津浪，得非帥病乎？不信，仍服前药。 翌日吐脓，脉教，右寸为甚。用桂梗汤一剂，数脉与脓顷减，又二剂，将愈，佐以六味丸而痊。 上半日咳者，胃中有火，加贝母、石膏、黄连；五更咳者，同上。 愚按：前症若胃中热甚力惠者，宣用本方油之；若買中微热沟惠者，当用竹叶石膏汤清之； 若胃中虚热所致者，须用补中益气汤补之：俱少佐以治痰之剂。其五更咳嗽者，当作脾虚宿食 为痰治之。 一佛者，演嗽，用二陈、苓、连、杈壳，胸滿气喘，便晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰誕，口干作 渴。余曰：清晨吐痰，脾虚不能消化饮食也；胸满气喘，脾虚不能生脚金也；涎沫自出，脾虚不 能收援也；口干作渴，牌盧不能生津液也。用六君子加炮美、肉果溫补牌胃，更用入味丸以补 土母而安。 若咳嗽久肺虚，滋气补血，加人参、黄芪、阿胶、当归、生姜、天门冬、款冬花、马 兜铃、芍药（酒炒）之类；肺热喘咳，去人参，用沙参，此兼补血气也。 愿按；肺属金，生于牌土。凡肺金受那，由脾土虚弱，不能生肺，乃所生受病。治者审之！ 黄昏咳者，火浮于肺，不可正用寒凉药，宜加五味子、五倍子、诃子皮飯而降之。 愿按：前症属脾廊气虚，以致肾经阳虚阴弱，而虚火上炎，或房劳太过，亏損真阴为患。法 当补脾脚、生肾水，不可专主于脚也。 若午后嗽者，農阴虚，即劳嗽也。宜补阴降火，加川芎、当归、芍药、蒸地、 柏、 知母、竹沥、姜汁、天门冬、瓜葵仁、贝母，此专补阴血也。 愚按：前症属肾气亏損，火炎水澜，或津液酒而为疲者，乃真脏为惠也，須用六味地黄丸壮 肾水滋化源汐主，以补中益气汤养牌土生肺肾为佐。谈用清气化痰，則课矣。 司厅陈團华，素阴虚，恋咳嗽，自谓知匯，用发表化痰之剂，不应，用清热化疾等药，愈善。 余以为脾肺虚。不信，用牛黄清心丸，反加胸腹作胀，饮食少思。遂期用六君、楷梗、升麻、麦 门、五味补牌土以生肺金，夕用八味丸补命门火以生脾土，诸症渐愈。 中输鲍義伏，憑朋虚喊嗽，服清气化痰丸及二陈、苓、连之类，痰益蓋，用四物、黄柏、知母 之类，腹胀音哑，右关脉浮強，左尺洪大。余期用补中益气汤加山菜、麦门、五味，夕用六味地 贵丸加五味子，三月余，喜其慎疾得愈。 若火郁嗽，为痰郁火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮、香附（童便 ）、瓜菱仁、半 夏曲、海石、青黛、黄芩，为末，蜜调为丸，晴化，仍服前补降火药。失治则成劳。 愿按：前症若因肺胃蘊热，痰气不利，宜用前药；若因牌、肺不清，气郁疾滞，用二陈加山 栀、枳壳、桔梗；若因郁结伤脾，气血虚損，用济生归脾加山栀、柚梗；若園怒动肝火，脾土受克， 用四君子加山槍、藥胡；若萝役失宜，伤損元气，用补中益气加山槍、桂梗。 一妇人不得于姑，惠味，胸膈不利，饮食无味。此牌肺俱伤，痰郁于中。先用归脾汤加山
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卷之二 27 梔、抚芎、贝母、桔梗，諸症渐愈。 一妇人，咳嗽，胁痛，发热，日晡益善，用加味逍遥散加煎地治之而愈。后因劳役多怒，前 症仍作，又少阳寒热往来，或咳嗽，遺尿，皆属肝虚火狂，明挺，痿痹，用前撒及地黄丸而痊。 若痰 、食 作咳 者，用香附、瓜 仁、贝母、海石、青 、半夏曲、软石青、山 楂、枳实、黄连（姜炒），为末，蜜调噙化。 逐按：前症若因饮食停滞胃口溫热所化者，宜用本方；若因牌胃气虚而疲积滞，用六君子 加权壳、木膏；若困牌胃气虚而食积滞，用六君子加神曲、麦芽。夫早间吐痰咳嗽，属食积；喘 促咳嗽，属肺气虚火旺。大抵当助買社气沟主，不可专攻其痰。 若劳嗽见血，加阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮，亦于前肺虚、阴 虚二条挥用。大抵咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从 火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而咳血者，则宜用人 参、黄芪、款冬花等药，但此等症不多耳！ 愿按；前症亦有劳伤元气，内火妾动而伤肺者；亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者；有因过 眼天门、生地寮药，损伤脾胃，不能生气而不愈着；有因误用黄柏、知母之类，損伤阳气，不能 生明精而不愈者。凡此管脾肺亏摄，而肾水不足，以致虛火上炎真駐为患也。须用补中益气 汤补牌土而生腩金，用六味地黄丸滋臀水而生阴精，否則不救。 一武职，意不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，发热。順二陈、茶、连、山栀之类，前症不減，饮食 少思：用四物、二陈、苓、连之类，前症愈甚，反添胸腸不利，食少，晡热；加桑皮、杏仁、紫苏之 类，胸購膨胀，小便短少；用四苓、初壳之类，小便不遞，饮食不进。余视之，六脉洪教，肺肾二 部尤基。余曰：脾土既不能生脚金，而心火藥之，必变肺瘸之症也。不信，仍眼前药，后吐痰睡 脓，复求治。余曰：胸膈瘩满，脾土敗也。已而果殁。 因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致咳者，痰为重，主治在脾。但是食 积成痰，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药以治咳也。 愚按：前论治法最是。仍会六淫、七情及五脏相胜、牌肺虚宾以治之，否則恐成脚病之症。 一另子，辟胃不和，服番操行气之剂，欲食少思，两胁胀闷；服行气破血之药，敢伙食不入， 右胁胀痛，喜手接之。余曰：乃肝木克脾土，而牌土不能生肺金也，用滋化源之药，四剂诸症顿 退。余又曰：火令在迩，当再补脾土以养肺金。不信，后复作吐膝而殁。 痰 饮 痰属湿热，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变 为痰饮，或吐咯上出，或礙滞胃膈，或留聚肠胃，或客于经络四肢，随气升降，遍身上 下无处不到。其为病也，为喘，为咳，为恶心呕吐，为痞隔壅塞、关格异病，为泄，为 眩晕，为嘈杂、征仲、傢季，为癫狂，为寒热，为痛肿，或胸间镜辘有声，或背心一点常 如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久、 轻重之殊。新而轻者，形色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠结，咳之难出，渐成恶 味酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出。治法：痰生于脾胃，宜实脾燥湿；又随气而升，宜 顧气为先，分导次之；又气升属火，顺气在于降火。热痰則清之，温痰则燥之，风痰 則散之，郁痰則开之，頑痰則软之，食积 消之，在上者吐 ，在中者下 。又中气
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28 明医杂著 虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。 主方：二陈汤 橘红 平夏（汤池）白茯苓 甘草（炙）生姜 上方总治一身之爽。如要下行，加引下药；上行，加引上药。 若湿痰多软，如身体倦息之类，加苍、白术；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻 黄、细辛、乌头之类。 愚按：疾者，脾胃之津液，或为饮食所伤，或因七情、六淫所扰，故气靈痰聚。请云肥人多 疾，而在潰人亦有之，何也？蓋牌统血、行气之经，气血俱盛，何痰之有？皆由过思与饮食所 伤，損其經絡，脾血脱廬，胃气独盛，脾为己土，胃为成土，成癸化火，是以溫因气化，救多痰也。 游行爾身，无所不重。演气既盛，客必胜主，或夺于脾之大络之气，則倏然仆地者，此痰厥也； 升于脯潜，则嘱急喷嗽；速于心，則怔忡恍惚；走于肝，則眩晕不仁，胁肋胀痛；关于肾，不哈而 多爽唾；留于買脱，則呕泻而作寒热；注于胸，則咽膈不利，屬梭骨痛；入于願，則漉漉有声，散 則有声，聚則不利。窃请若脾气虛弱，不能消溫，宜用补中益气汤加茯苓、半夏；若因牌气虛弱 温热所致，宣用东垣清燥汤；若因胃气虚弱，寒疲凝滯者，宜用人參理中汤；若因牌胃虛寒而疾 豪滯者，宣用理中化痰丸；若因牌虛而疲滯气逆，宣用六君子加木香；若因牌胃虛弱而肝木乘 侮，宜用六君子加藥胡，头痛宣用半夏白术天麻汤；若因牌管虛弱，寒邪所柬，以致头痛，宜用 附于细辛汤。 若风痰，加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类；气虚者，更加竹沥； 气实，加荆沥，俱用姜汁。 愿按：《脉诀）云：热則生风，放云风自火出。若风邪气滞，痰蕴子购中者，宣用之；若因肺 经风热而生痰者，宜用金沸革散；若因风火相搏，肝经风热炽盛而生濃者，宜用牛黃抱龙丸或 牛黄清心丸；若因肝经血燥而生痰者，宣用六味地黄丸；若因热遍制金，不能平木而生疲者，宜 用樂胡桅子散；若因中气虚弱，不能运化而生疲者，宣用六君、染胡、钩藤。 若热痰，加黄苓、黄连。痰因火盛逆上，降火为先，加白术、黄苓、软石膏、黄连 之类。眩晕、晴杂者，火动其痰也，亦加山栀、黄苓、黄连。 愚按：前方著脚胃实火者，宣用之；若风寒郁热，宜用参苏饮加山糖、片苓；若中气虚热，宜 用补中益气加半夏、桔梗；若肾虚阴火炎上，宣用六味丸；若肾气虚，寒痰上涌，用八味丸。 若血虚有痰者，加天门冬、知母、瓜萋仁、香附米、竹沥、姜汁；带血者，再加黄 苓、白芍药、桑白皮；血滞不行，中焦有饮者，取竹沥和生姜、韭菜自然汁，服三、五 盏，必胃中烦躁不宁，后自愈。 愿接；前方苦寒甘寨辛辣降火化痰行气破血之剂，须审有是病而乃服是药可也。病去六 七，即当止之，过剂則反伤中气，而病益善。大凡内因之症，原属牌胃虚弱，当审所致之由，而 调养之，若稍童其荆，复伤胃气，虛症蜂起。 若气虚有痰者，加人参、白术；脾虚者，宜补中气，以运痰降下，加白术、白芍药、 神曲、麦芽，兼用升麻提起；内伤挟痰，加人参、黄芪、白术之类，姜汁传送，或加竹沥 尤效。 愚按；前症若脾肺气虚，不能运化而有疲者，宜用六君子加木奇；若雕气虚弱，不能清化而 有疲者，宣用六君子加桔视；若因牌经气滞而痰中有血者，宜用加味归牌酒；若因肝经血热而 赛中有血者，宜丽加味道遍数；若因肝臂阴虚而癀中有血者，宜用六味地黄丸；若因过跟寒凉
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卷之二 29 之剂而唾痰有血者，必用四君子汤之类以主之。 若食积痰，加神曲、麦芽、山楂、黄连（炒）、枳实以消之，甚者必用攻 ，宜丸药。 若兼血虚者，用补药送下；中焦有痰者，食积也，胃气亦赖所养，若攻之尽，则虚矣。 愿按：前症若元气意实，偶因饮食过多而致者，宜用主方消导宿滞。盖食痰多因脾虚，食 难消化而作疾也；血盡者，多因牌气表弱不能生血也。皆当调补脾胃之气，則无食积之惠，而 血自生矣。故东埵云：牌胃之气实，用黄连、根实泻之；虚，用白术、陈皮补之。其方肉用神曲、 麦芽。说見上卷。 府库沈文姬母，食湿面，吞酸，呕吐，绝食，服苓连等剂，加寒热，口干，流涎，又食冬瓜一 星，而呕吐愈善。余请此脾气虚寒也，怎用盐、艾、附子炒热；熨脐腹；又以其子口气接其母气， 神气少苏；以参、水、附子、陈皮沟末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十余粒，漸服煎剂一 二起，乃思粥饮；又以参、水等药，五十余剂而愈。详见《内科摘美》。 若喉中有物，略不出，咽不下，此痰结也。用药化之，加威药软坚之类，宜瓜葵 仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、香附，少佐朴硝、姜汁，炼蜜和丸，噙服之。脉涩者，卒难 开，必费调理。气实痰热结者，吐难得出，或成块吐咯不出，气滞者难治。 总校；此方治形症克实之法也。前症有因牌经郁结而伤阴血者；有因肾水亏损而阴火上 炎者；有因牌、骄火郁而生痰着。治法：若因七情郁结，痰涎滞于喉间者，先用局方四七汤调和 滞气，后用归牌汤调补脾血。牌火伤血，用加味归脾汤；肾水亏損，用六味地黄丸；肺经郁火， 用知母茯苓汤。若妇女惠此，而兼带下，皆由郁结伤横肝脾，当佐以四七汤，送青州白丸子。 此等症候，属脾胃气虚为本，而气滞痰结为末也。古方用十枣汤、控誕丹、神祐丸、滚痰丸，异 香枳实、利膈涤痰、遭罗破饮、降气化痰等汤，苏合番丸之类，皆形病禿实之药也，西北人用之， 多有效验。其属虛弱着，嘗致肚腹胀滿而殁。 大参奉北来，时吐痰涎，内热作渴，肢体倦息，劳而足热。余曰：此肾水泛而为痰，法当补 肾。不信，另用化疾汤、濃痰丸，吐泻不食，头晕眼闭。余用六君于汤数剂，胃气漸复；用六味 丸，请症渐愈。 一偶着，咳嗽痰盛，胸腹不利，饮食少思，肢体倦息，脉浮大，按之獵弱。服二陈、枫壳等 药，愈盛。余曰；脾肺肾虚也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。 若痰在肠胃间，可下而愈，枳实、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之类；痰在皮里膜外，非 姜汁、竹沥不能及；在四肢，非竹沥不开；在经络中，亦用竹沥，必佐以姜、韭汁。膈 间有痰，或癫狂，或健忘，或风痰，俱用竹沥，与荆沥同功。气康少食，用竹沥；气实 能食，用荆沥。痰在胁下，非白芥子不能达。 愿按：前症多固饮食、起居、七情失宜，耗损元气，内火动而为應着，当求其属，而治其本可 也。前法乃標悍之剂，非灼見形气俱克实着，决不可用。必先赛其满形脉症，則知所换之邪， 随其表里、上下、虚实以治之。若夫扶寒、扶虚之症，不可不论也。 一儀者，脾气虚弱，呕吐痰涎，因怒胸腹膨胀，饮食少思。左关脉弦长，按之无力；右关脉 強长，按之微弱。此木克土也。用六君子加藥胡、山榄、木香治之而愈。 一妇人，脾胃虚弱，欲食素少，忽演蠢气噶，头摇目扎，手扬足摔，难以候脉，视其面色，黄 中兼青。此肝木乘牌胃也。用六君子加樂胡、升麻治之而苏；更以补中益气加半夏调理而痊。 若老痰，用海石、半夏、瓜萎仁、香附米、连翹之类。五倍子佐他药，大治顽痰， 宜作丸服。