第 621 页
之二十二 605 血者阴气也，阴主静，内外两静，则胜腑之火不起，而金水二气有养，明血自生，肠胃 津液传化合宜，何瞳之有。 翻胃 〔丹〕翻胃即膈噎，大约有四：血虚、气虚、有热、有痰。治必用童便、竹沥、韭 汁、牛羊乳、姜汁。气虚，人四君子汤，血虚，入四物汤加童便；年少者，四物汤清胃 脘血。血燥不润故便湿，年高者不治，治必用参术辈，关防气虚胃虚。一中年妇人 患反胃，以四物汤加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花浓煎，人驴尿以防其或生 虫也，与数十帖而安。 台州一木匠，年二十七，勤于工作，而性巧意，有一艾妻，且喜酒。病反胃者半 载，其面白，其脉澀而不匀，重取則大而弱，大便八九日方通一次，龚皆燥绪如羊屎， 甚赢乏无力。予谓精血耗竭也。先与甘蔗汁煎六君子汤，加附子、大黄与之。伺大 便稍润，令谢去工作，卧于牛家，取新温牛乳细饮之，每顿尽一杯，一昼夜可五六次， 以渐而至七八次，其余菜果粥饭，皆不人口。半月而大便润，月余而安。然或口干， 盖酒毒未解，同饮甘蔗汁少许，近两月而安矣（六君于汤谓人参、茯苓、自术、权売、陈皮、 半夏各等分、美、来煎也）。翻胃用韭汁二盏、牛乳一盏、生姜汁半畫，和匀温澱，效。 （别有方見前） 〔梅〕 主反胃，期食暮吐，旋旋吐者。以甘蔗汁七升，生姜汁一升，二味相和， 分为三服。 〔丹〕杭州一男子，四十余岁，患反胃两月矣。口干而不喜饮食，有时不吐，或 吐则食物裹诞沫而出，吐后胸膈方快，其脉俱涩，重则弦大。盖其壮年多服金石房 中之药所致。时正秋初尚热，遂令其多作竹沥煮莺粟米为粥，代粥饭与之，每啜一 二口而止，却带温频频与之，自此不吐。至旬日稍凉，以流水作稀粥人少竹沥与之， 时间以四物汤加陈皮益其血，月余而安。 〔《食》〕主脾胃气弱，食不消化，呕逆反胃，汤饮不下。粟米半升研粉，水和 丸，如桐子大，煮令熱，点少盐，空心和汁吞下。 〔《世》〕治翻胃吞酸。伤糖查六两、生姜四两，研细和为饼，晒干。每用饼十 两，人甘草一两为末，汤调下。陈彦正服得效。 阳書积病菀而陌气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。（全文見“明阳”） 隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。（《通评虚实论》） 〔洁〕治中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。 半夏曲三钱 乌梅（去核）二钱 沉香一钱 杏仁（去皮尖）一钱 砂仁三钱 丁肴二钱 槟榔二钱 木香一钱 陈皮五钱 白豆蔻五分 白术一钱 巴豆精五 上细末，入巴豆霜令匀，醋糊为丸，如黍米大。每服五十丸，食后姜汤下，愈则 止。小儿另丸。一法，反胃吐食，用橘皮一个漫少时，去白，表生姜一块，面裹纸封， 烧令熟，去外面，煎汤下紫沉丸一百丸，一日二服。后大便通，至不吐則止。此主寒
第 622 页
606 医学纲目 积气。（《病机》有代石、肉果，无自米） 〔垣〕 厚朴丸 主翻胃吐逆，饮食疃塞，气上冲心，腹中诸疾。其药味即与万 病紫菀丸同。 厚朴 蜀椒（去目，獵炒）川乌头（炮，去皮）各一两半 紫菀（去上苗）吴茱萸 （汤洗） 菖精柴胡（去茜）桔梗 茯苓 官桂 皂角（去皮豬，炙）干姜（炮）人 参各二两 黄连二两半 巴豆箱半两 上为细末，人巴豆箱匀，炼蜜为剂，旋旋丸如桐子大。每服三丸，渐次加至五七 丸，以利为度，生姜汤下，食后而卧。此药治效与《局方》温白丸同。及治处暑以后 秋冬间下痢大效。春夏，加黄连二两。秋冬再加厚朴二两。如治风于春秋，所加黄 连、厚朴外，更加菖蒲、茯苓各一两半。如治风痛不愈者，依春秋加药外，更加人参、 菖蒱、茯苓各一两半。如心之积，加菖蒲、白茯苓为辅。如肝之积，加柴胡、蜀椒为 辅。如肺之积，加黄连、人参为辅。如脾之积，加茶蓖、干姜为辅。秋冬久泻不止， 加黄连、茯苓。 〔《保》〕反胃大便不通者，是肠胜胃也。服《局方）半硫丸三十丸。大府秘，用 后药。 附子五钱 巴豆二个 砒一豆许 上末极细，生姜糊丸，绿豆大。每服一丸，白汤下。 治下焦吐食，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通，宜附子丸。 附子（炮）五钱 砒（研）半钱 巴豆霜一钱 上同研极细，溶麓蜡为丸，如桐子大。每服一二丸，冷水送下，利为度。利后更 服紫菀丸，常服一丸，勿令再闭。 〔洁〕 白术木番散 治寒积气呕吐，腹中痛，是无积也。胃强而干眍，有声无 物，脾强而吐，食持击强，是以腹中痛，当以此药和 。 木香一钱 白术半两 半夏曲一两 槟榔二钱 茯苓五钱 甘草四钱 丁香 一钱 上为细末。每服一二钱，浓煎芍药生姜汤调下。有积者，痛时手按之愈痛；无 积者，按之不痛。 白术散 治胃中虛损及痰而吐者。 半夏曲五分 白术 木香 甘草各一两 槟榔三钱半 获苓 上为细末。每服二钱，食前姜汤下。 〔罗〕十膈气散 专治十般膈气。冷購、风購、气膈、伏 、热膈、悲膈、水膈、 食膈、喜膈，皆病源也。并因忧惊冷热不调，又乖将息，更于喜怒无时，贪嗜饮食，因 而不化，积滞在膈上，肠鸣痰嗽。岁月渐深，心胸瞳塞，渐至羸瘦，久若不除，必成恶 候。 .人参 白茯苓 官桂 枳壳 炙甘草 神曲（炒）麦芽（炒）广术（地）白 术陈皮（去白）干姜（地）京三棱（ ）词黎勒（煨，去械）各一两 厚朴（姜制） 槟榔 木香已上各五钱
第 623 页
卷之二十二 607 上为极细末。每服一钱，盐汤点服。如觉脾胃不和，腹胀、心胸满闷，用水一 盏，生姜七片，枣二枚，盐少许，同煎至八分，和渣热服，空心食前。 豆蔻散 治五种膈气。 肉豆蔻（去皮）五个 木香 人参 厚朴（姜制）赤茯（去皮）桂各半两 甘草 （炙）半两 槟榔五钱 诃黎勒 青皮各半两 陈皮（去白）半两 郁李仁（汤池，去皮 尖，炒黄）半两 半夏（汤洗了，用生姜捣如泥，推新瓦上，文武火焙黄）五钱 上为极细末。每服二钱，人盐少许，如茶点服。若入生姜枣同煎亦佳，不拘时 候。能治气补劳，通血脉，补脾胃，去痰实。 〔《本》〕驴尿反胃。《外台》载：昔幼年经患此疾，每食饼及羹粥等，须東吐出。 贞观中，许奉御兄弟及柴蒋等，时称名医，奉敷令治。医竭其术，竟不能疗，渐到事 惫，死在胡夕。忽有卫士云：服驴小便极验。且服二合，后食唯吐一半。晡时又服 二合，人定时食粥，吐即便定。后奏知，大内中五六人患反胃，同𦟌，一时俱瘗。此 药稍有毒，服时不可过多，盛取尿，热服二合。病深者，日服之良验。（《本草）云：驴 尿治症瘕反買。又云：驴尿性冷味甘。） 〔《世）〕又方 驴尿调平胃散。（平胃散见“淨泻”） 新瓦散治反胃。 用多年瓦一片烧红，入驴尿内焠廿一次，研为末；仓米饭焦亦为末。二分饭末， 一分瓦末，蜻精和饭丸，以驴尿和平胃散服之吞下。 〔丹〕翻胃方 黄连（細切，姜汁規炒）三钱 山楂肉一钱 保和末六钱 上为丸，桐子大。人参汤人竹沥再煎沸热下六十丸。 〔罗〕人参利膈丸 治胸中不利，痰嗽喘满，利脾胃壅滯，便秘，推陈致新，治 膈气之 药也。 木苷 槟椰七钱半 人参 当归 警香 甘草 枳实 大黄（酒洗）、厚朴（¥ 制）各一两 上为细末，滴水为丸，桐子大。如难丸，少加宿蒸饼和丸。每服三五十丸，食后 诸饮下。 ［《本）〕大黄汤 治冷涎翻胃。其候飲发时，先流冷诞，次则吐食。此乃劳 证，治不早，死在且夕。 用大黄一两，生姜自然汁半茶盏。炙大黄令燥，又焠入姜汁中，如此焠汁尽，切 焙为末。每𦟌二钱，陈米一撮，葱白二茎，水一大盏，煎至七分，先食葱白，次服其 药，不十日去根。 〔罗〕玄明粉、朴硝不以多少，煎过澄滤五七遍，晚于星月露至明且，自然结成 青白硝。用一瓦罐按实，炭火内煅，从馒至紧，自然成汁，煎到不响。再加顶火一 煅，取出于净地上倒，合盆去火毒，至晚取出为细末。每二斤人甘草末二两。每用 一钱、二钱，桃花汤或葱白汤调下。 治膈上气壅滞，五脏秘塞邪热。忌鱼及藕。
第 624 页
608 医学纲目 ，〔丹〕翻胃积饮，通用益元散，生姜自然汁澄清白脚，丸小丸子，时时服。（益 元散方見“淮泻”）翻胃治用茶萸、贝母、瓜萋、牛膝草。 〔《本》〕治积聚停饮，痰水生虫，久则成反胃，及变为胃痛，其说在《灵枢》及 〈巢氏病源》芫花丸。 芫花（瑞炒，秤）一两 牛膝 狼牙根 桔梗（炒貴）藜芦（炒）槟榔各半两 巴豆十粒（炒黒） 上为细末，醋糊为丸，如赤豆大。每服二三丸，加至五七丸，食前生姜汤下。此 方常服，化痰、消坚、杀虫。予患饮癖三十年，春年常多杂痰饮来潮，迟即吐，有时饮 半杯酒即止，薑合此症也。因读《巢氏病源》论酒瘦云：饮酒多而食谷少，积久渐瘦， 其病常欲思酒，不得酒期吐，多睡，不复能食，是胃中有虫使然， 名为酒痕，此药治之。要之須禁酒，即易治，不禁无益也。 ［海〕有杨时者，因患风气冲心，饮食吐逆，遍身枯瘦，日服万病紫菀丸五丸。 至二十日，泻出肉块虾蟆五六枚，白脓二升，愈。又赵待郎先食后吐，目无所见，耳 无所闻，服万病紫菀丸五丸。至十日，泻出青蛇五七条，恶脓三升，方愈。（米菀九即 前治反胃厚补丸加羌活、独活、防风是也，乃磨积之剂。） 〔〈世》〕治翻胃。用蝈虫火煨为末，肉汁调下。 请逆冲上，皆属于火。（全文見”妙”） 〔《世》〕治翻胃。大田螺不拘多少，用新水养之，待吐出泥，澄去上清水，后用 米缔张地上，却将皮纸铺在灰上，倾此泥于纸上，候干，稠丸如桐子大。每服三十 丸，儘番汤下，立愈。仍将田螺放水中，如食之，其病不安。治反胃多年，壁土和香 附子末，米饮汤频频服之。 〔〈本）〕治反胃吐食。 白矾二两 黄丹一两 上为末，人瓦罐内燉，令和取出，以净纸盛放地上，盆盖一宿，再为末，蒸饼丸， 如桐子。每服五丸至七丸，空心温酒下，更量老少虛实与之。 〔罗〕红豆丸 治诸呕逆、𦟌气、反胃。 丁香 胡椒 砂仁 红豆各二十一个 上为细末，𡠺汁糊为丸，如皂角子大。每服一丸，以大枣一枚去核，填药面裹烧 熟，去面细嚼，白汤下。食前进三服，神效。 丁晉附子散 治膈气吐食。 丁香半两 槟椰一大个 黑谢一个半两重（地，去皮脐）硫黄（去石）胡椒各 二钱 上先将前四味为末，次人硫黄再研匀。每服二钱，用飞碗黄一个，去毛、翅、足、 肠肚，填药在内，用湿纸五七重裹定，置慢火内烧熟，取出嚼吃，后用温酒送下。一 日三服，不掏时候。如不吃荤，酒温粟粥饮调下。（飞硫費或云端蝠，《本草）无考） 〔《世》〕六丁丸治翻胃如神。即香灵丸。（方見“吸吐”） 〔《本》〕附子散 治反胃。
第 625 页
卷之二十二 609 用附子一枚极大者，坐于砖上四面着火，海渐逼熱，焠人生姜自然汁中，再用火 逼，再焠，约尽生姜汁半碗，焙干，人丁香二钱。每服二钱，水一盏，粟米少许，同煎 七分，不过三服瘗。《斗门方》用粟米饮调下一钱聚之。又方，治男妇小儿唇青面 黄，肚里冷疼，引牵小腹，以至翻胃換食，呕吐，口苦舌干，少寤多寐，脚手率掣，不拘 年日远近，一切脾冷病，悉能除愈。有一妇人，年四十余，久患翻胃，面目黄黑，历三 十余年，医不能效，脾艙诸穴烧灸交遍，其病愈甚。嚴此药七日，顿然全愈。𦟌至一 月，遂去其报。自是服之不三五服，些小脾疾，立便瘥平。保全胃气，能生肌肉、进 饮食、顺荣卫。常服大有补益，累试巢验，幸毋怒稀。 人参一两 茯苓（白者）二两 附子七钱已上璽者（地，去皮脐）粉草一两 黄 芪一两（盐炙） 上为细末。每服三大钱，盐汤煎服，忌生冷油面粘腻等毒物，无不效者，甚炒。 ｛罗〕桂番散 治膈气反胃，请药难瘗，胡食暮吐，甚者食已辄出，其效神速。 水银 黑锡各三钱 硫黄五钱 上三味，铫内用柳木槌熬研，微火上细研为灰，取出后，用丁香末二钱、桂末二 钱、生姜末三钱，都一处研令匀。每服三钱，黄米粥饮调下一服效，甚者再服。 上丁香、附子例，治翻胃灼見脏腑有寒者服之。丹漢云：治反胃忌甚燥之荆，犯之必死。 设用必与润血药相兼顺。又前泻积条亦香燥剂，用者谨之。 〔《本》〕治男妇小儿远年近日翻胃吐食方。用五灵脂一味，不拘多少为细末， 用黄犬胆济为丸，如龙眼大。每服一丸，好酒半盏温服。不止再服，不过三服即效。 （《衍义）云：五灵脂行经血有效。《本草）云：味甘濕，疗心腹冷气，遁气脉，女子月闭。） 食不能下者，胃脘膈也。（全文見“水肿”）一阳发病，少气，善咳善泄，其传为膈。 （金方見珍病传变。王注云；三焦内站中热，故腸塞不便。） 〔《素》〕三阳结谓之膈。（王注云；小肠结則血脉燥，膀胱热則津浪竭，故膈塞不便。） 运气 膈食皆属混。经云：太阴所至，为积饮痞膈是也。 ［《世》〕治翻胃痛而吐，诸气不人者。黄牛鼻绳各姓者七个，长七寸，绕存性， 为末，作三服，用好酒调下，饭汤调亦得。 𨧹鱼散 大鲫鱼一个，去肠留胆，纳绿矾末填满缝口，以炭火炙黄为末。每服一钱，陈米 饮调下，日三服。 ［《山》〕翻胃。细炒棠梨叶，去刺为末，酒下。又方，松木节为末，酒下。 〔《灵》〕黄帝曰：气为上肠者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈 者，食晬时乃出（醉时，过时也），余未得其意，愿卒闻之？岐伯日：喜怒不适，食饮不 节，寒温不时，则寒汁流于肠中。流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃 充郭，卫气不营，邪气居之。（肠胃克郭則卫气不管，故那得以居之也。）人食则虫上食， 虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积囊以留（那气原因卫虚而居下航，今虫上而下管 產，則那气乘虚胜之，而积聚以留也），留则痈成，痛成则下管约（下管的，故食入則痛，重醉 时乃复出也）。其痈在管内者，即内而痛深。其痈在脘外者，则痛外而痛浮，痈上皮
第 626 页
610 医学纲目 热。黄帝曰：刺之奈何？岐伯日：徽按其痈，观气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而 剩之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰 （辨此刺病非所剩也。但剩后熨之，使热气入于积所，則那免囊去，卫气复盡也），大痈乃溃。 ．伍以参禁，以除其内，恬淡无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。 灸刺 膈食有四： 其一取胃。经云：虫为下膈，按其痈刺之者，是其一法也。 其二取太阴。经云：太阴根于隐白，结于太仓。太阴为开，开折则仓康无所输， 膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病者是也。盖膈洞 者，经谓之食不化，下嗌还出也。 其三取胃。经云：胃病若肠咽不通，饮食不下，取之三里是也。又云：饮食不 下，狮塞不通，邪在胃脘。在上腕，则刺抑而下之；在下脘，则散而去之是也。 其四取手少阴。经云：手少阴之别，名日通里。去脘一寸半，其病实则支膈，取 之掌后一寸，别走太阳者是也。 〔《撮》〕翻胃：劳宫一分 中脘（炙，鸿之）心𣈥一分（沿皮向外一寸半，补之） ［《玉》〕翻胃吐食：中魁（中指第三节，灸湯之）中脘（寸半）腕骨一分（鸿之， 灸） 〔东〕吐食不化：上脘 中腕 下脘 〔《甲》〕食饮不化，人腹还出，下脘主之。又法：三里 阴胶泉 不应，取下 穴：中脘 天枢 叉法：中脘 脾腧 中魁 三里 又法：翍聚毛下宛宛中（五十社） 石关（五十壮） 〔《东）〕今日食，明日吐：心臉（沿皮， 半）膈h（沿皮，寸半）胸堂（七壮。即 难中）巨阙 胃脘寸半（各灸五十壮）又翻胃：商丘 通谷 巨阙 然谷 隐白 阳餃泉 内庭 膈关 ［《甲》〕背痛恶寒，脊强術仰难，食不下。呕吐多痰，膈关主之。 〔丹〕切不可用香燥之药，服之必死，宜薄滋味。 ［《脉》〕寸口脉微而数，微則无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足則胸中 冷。肤阳脉浮而涩，浮则为虛，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食吐，完谷不 化，名曰胃反。脉紧而湿，其病难治。脉弦者康也，胃气无余，萌食暮吐，变为胃反。 寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名日虚。 脾脉徽急为膈中，食饮人而还出挺沫。（全文見“虚实法”） 〔《素》〕.胃脉软而散者，当病食瘅。（《脉要精檬论）。《至真要论》云：食痒而吐。） 肾脉微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。（全文見“治虚实法”） 噎 ［丹〕一男子年六十二岁，平居不能顿食，常喜频食。一日忽觉明膈肠壅塞，大 便结粪如羊矢，三四日一见，走动倦乏，与补气药则作痛。医见食少，则与快肠胃消 道之药。予脉之，两手俱见涩脉似真赃，喜其人形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生
第 627 页
卷之二十二 611 意，遂于四物汤加白术、陈皮煎取浓汤，研桃仁十二粒，再煎沸饮之。多食诸般血以 助药力。三十贴而知，至五十贴而大便润，七十贴而食进，百貼而愈。 浦江男子年六十，自来好色虚甚，去秋患吐病，或有作时，或有止时，腹结微渴。 地黄一钱 人参半钱 白术一钱 黄芩三分 川芎三分 芍药一钱 当归 陈皮各五分 枳壳半分 甘草（炎）二分 木通三分 杨淳三哥，大便秘涩，咽塞不通，人参散主之。（方見“大使参门”） 〔洁〕 厚朴丸 治饮食噎整。（方见“翻胃”） 〔丹〕东阳王仲延，咽膈间常觉有物闷闷，每食物必屈曲自照而下，且梗澀作 微痛，食亦减，他无所苦。予脉之，右甚涩而关甚沉，左却和。予日：污血在胃脘之 口，气因而郁为痰，此必食物所致，明以告我。彼不自觉。予又日：汝去冬好食何物 为多？日，我每日必单饮点剁酒三两杯逼寒气。为制一方，用生韭汁半盏，令细呷 之，每服半盡，一日三次，尽韭二斤而安。 治購疃。马剩儿，即王瓜，绕存性。每一钱，用枣肉平胃散二钱，温酒调服，食 即可下。然后随病源调理，神效。（東肉平胃散方見《局方》） ［《世）〕治瞳。鸡谷袋不同多少，不可失包内物一粒，用泥固济，火煅存性。 用姜汁炒香附每个人半两，香附末神曲为丸。姜汤送下。 治气噎，不下饮食。 枇杷叶（去毛，炙）青皮（ 様）陈皮（去白） 上等分为末。每服二钱，水一盏，生姜五片，同煎至六七分，温服，不计时候。 治購气噎不下饮食。用陈皮去白。不拘多少，用大蒜研细和丸，如绿豆大。每 服二十丸至三十丸，温米饮下，食后，日三服。 〔《金歷玉函》〕五瞳心肠，气滞颂闷，吐逆，不下食，芦根五两铿，水三大盏。 煮二盏，去渣温服。 〔罗〕汉防己散 治五噎。 汉防已五钱 官桂一两 细辛七钱半 陈皮（去白）一两 羚羊角（*）紫苏 各七钱半 杏仁《汤洗，去皮尖）一两 上为细末。每服三钱，生姜三片，水煎，日二。 〔《本）〕治五种积气及五噎，胸膈不快，停痰宿饮，箱金丹。 丁香 木香 沉香 槟榔 官桂 胡椒 磅砂（研）白丁香各一钱 白豆蔻 飞矶各一钱（研）马兜铃 南星 五灵脂 瓜萎根 半夏各半两 朱砂三钱 （留半 衣） 上为细末，入二味研药和匀，生姜汁煮糊丸，如橱子大。每服三丸，生姜汤下， 或干嚼萝卜汤下。 治气食忧劳思虑，五瞳膈气丸。 麦门冬 甘草各五钱 人参四钱 桂心 细辛 川椒 远志（去心，炒）各三钱 附子 干姜各二钱 上为末，炼蜜丸，如鸡豆大。绵裹二丸含化，食后日三、夜三服。胸中当热，七
第 628 页
612 医学纲目 日愈。 治气食忧劳思虑，五瞳膈气丸。 半夏桔梗各一两 肉桂 枳売各两半 上细末，姜汁面糊丸，如桐子大。姜汤下三十丸，食后临卧服。 〔无择〕《广五行记》永徽中有僧惟则，病瞳不能食，谓诸弟子日：吾死后便 可开吾胸喉，视有何物。自经而卒。弟子果开視胸中，得一物形似鱼而有两头，遍 体皆肉鳞。弟子置碗中，跳厥不止，戏以请味，皆随化尽。时夏中盛蓝作淀，适有一 僧，以淀置器中，此虫遂绕器中走，须曳化为水。此乃虫瘦，非五噎比。后人因以蓝 治瞳，误矣。 〔子和］、沈丘王宰妻，病胸膈不利；口流誕沫，自言咽下胃中常有雷声，心周时 作微痛，又复发昏，胸乳之间，灸癜如棋。化爽利膈等药，服之三载，病亦依然。其 家知戴人痰药不损，来求之。一涌而出雪白虫一条，长五六寸，有口鼻牙齿，走于涎 中。病者恶而断之，中有白发一茎。此正与徐文伯所吐官人发瘦一同，虫出立安。 运气 噎皆属燥。经云；阳明司天之政，民病咳嗌塞。又云：阳明之胜，内余嗌 塞，胸中不便，嗌塞面咳。又云；阳明司天清复，内余噎塞者是也。 上按运气，曾以嗌塞生于燥。嗌塞者，喳病也。丹澳寄以噎痶生于血槁，血樆則澡矣。得 病情合经旨者，丹漢一人也。 ［萬锡〕头垢治噎，酸浆水煎膏用之，立愈。 〔《圣》〕治膈气，啊喉瞳塞，饮食不下。用碓觜上细檬，蜜丸如弹子大。不时 含一丸，咽津下。 〔孙】治噎欲发时，衔鸬鹚乌嘴遂下。《外台秘要》同。 〔圣〕治噎病。用狼结喉骨曝干，杵末，人半钱于饭、饮内食之，妙。 〔《摘》〕五瞳。吞酸多唾，呕吐不止：天突五分（留三呼，得气即渴三吸）通关 （在中脱旁各五分，针入八分，左檢能进仗食，右擔能和脾胃。许氏云：此穴一针四效，凡下针 后，走久觉脾磨食、觉针动为一效；冰针破病根，腹中作声为二效；火觉流入膀脱沟三救；又次 觉气流行腰后骨空间为四效） 〔《撮》〕治五瞳：膻中 中魁（中指大三节尖灸之，以口吹火減） 〔甄权〕 噎塞膈气：通谷 〔《明堂》〕 五瞳分治：气噎，膻中 忧瞳，心臉（炙）食瞳，乳根（乳左下一寸八 分，灸）、劳噎，膈瀹（灸）思噎，天府（炎） 〔《集）〕五瞳：劳宫、中魁、中脘、三里、太阴、支沟、上脘（不已，再取后穴）膻 中、太白、下脘、右关、脾腩、胃腧。 ［钟〕子口脉浮大，医反下之，此为大逆。浮即无血，大即为寒，寒气相搏，即 为肠鸣。医不知，而反与饮水，令开大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。 〔《脉》〕寸口脉紧而扎。紧則为寒，扎则为虚，虛寒相搏，脉为阴结而迟，其人 則噎。
第 629 页
卷之二十二 613 咽喉噎塞口开目瞪 〔垣〕堵塞咽喉，阳气不得出者日塞；阴气不得下降者曰噎。夫瞳塞迎逆于咽 喉、胸膈之间，令诸经不行，則口开目瞪，气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃 气以治其本；加堵塞之药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茶 萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气；暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏 散寒气激明火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母，徽加肉桂三味 是也。或更加黄连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压 之，不令胃中停留也。（巴上诸法，皆于补中益气汤加减之） 膈咽不通、并四时换气用药法《黄帝针经）日：胃病者，腹膑胀，胃脘当心而 痛，上支两胁，膈晒不通，饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也；两者，上焦心 肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云：清气在下，與生飧泄。飧泄者， 谓泄黄如 ，米谷不化者是也。浊气在上，则生膜胀。腹中胀满，不得大便，或大便 难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸人之气不得人，故食不 得下也。此皆气冲之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下，则生飧泄者，胃气未 病之日，当上行心肺而荣经也。因饮食失节，劳役形体，心火乘于士位，胃气弱而下 陷人阴中，故米谷入而不得升，反降而为飧瀝也。咽肠之同，壅過之甚，不得交通 者，皆冲脉上行进气所作也。盖胃病者，上冲两胁，膈咽不通，饮食不下；取之三里 者是也。《针经》云：清浊相干，乱于胸中，是为大愧。大愧者，惑也。气不交通，最 为急证，不急去之，诸麥生矣。圣人治此有要法：阳气不足阴气有余，先补其阳，后 泻其阴，是先令阳气升发于阳分，而后泻例也。春夏之月，阳气在经，当益其经脉， 去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其胜腑。若有瞳有塞，塞者五胜之所主，明也血 也；瞳者六腑之所主，阳也气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药法并治 法于后。 冬三月，明气在外，阳气在内，当外助阳气，不得发开；内消明火，勿令淮泻，此 闭藏周密之大要也。盛冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母。皮 毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚则独涕、嚏不止， 比常人尤大恶风寒，小便数而欠，或上饮下便，色清而多，大便不调，常夜无寐，甚则 为痰、为嗽、为呕、为哕、为吐睡白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，吴茶黄丸主 昊菜奠丸 治寒在膈上，膈咽不通。 吴茶萸 草蔻各一钱二分 益智仁八分 白僵蚕四分 陈皮人參 黄芪 升麻各八分 麦芽一钱半 甘草 ，归身各六分 半夏一钱 术香二分 泽 姜 黄 柴胡各四分 青皮二分 上为末，汤漫蒸饼为丸，如绿豆大。细嚼三十丸，白汤送下，不拘时候。勿多饮 汤，恐速走下，则减药力。 夏三月大暑，阳气在外，阴气在内。以此病值此时，是天助正气而锉其邪气，不
第 630 页
614 医学纲目 治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖明气极盛，正气不能伸故耳。且如購咽不通， 咽中梗甚者，前证俱作，治法当从时用利膈丸泻肺火，以黄芪补中汤送下，如两足痿 厥，行步恇怯，秋側欲倒，臂属如折，及作痛而无力，或气短气促而嘴，或不足以息， 以黄芪、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等作汤，送下滋肾丸五六十 丸。六七月之同，湿热之令大行，气短不能言者，加五味子、麦门冬。如心下痞闷， 食不下，以上件白术、苍术等汤送下消痞丸七十丸，更审而用之。 黄芪补中汤（方见“痛”）利膈丸（方見“翻胃”）滋肾丸（方見“淋”）消痞丸（方 見“瘩”） 嘈 杂 〔丹〕嘈杂只是痰因火而动，栀子、姜炒黄连不可无。此食郁有热，山栀、黄芩 为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多加青駕。肥人嘈杂，二陈汤少加芜芎、苍术、白术、 炒栀子。心下晴杂者；导饮丸最炒。（方见“内伤饮食“） 哕者，成无已，许学士调之呃逆是也。或曰；成无己、许学士圃以哕为呃逆，然 东垣、海藏又以哕为干眍，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之 说何也？答曰：哕义具在<内经》，请家察之不详，故论纷纷耳。谨按〈灵枢•杂病篇） 云：哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。详此经文三 法，正乃治呃逆之法。按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或闭口鼻气使之无 息，亦立已。或作冤盗贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论，哕为呃逆为 得经旨也。盖哕、呃之名虽二，而病则一。经名为之哕者，哕即呃声之重也。俗名 为之呃者，呃即哕声之轻也。皆因病声，其声之轻重，得此二名，初非哕、呃有二病。 若以哕为干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已 乎？酵非干呕也明矣。若以哕名咳逆，夫哕者，哕之病声，其声发会厌下，咳者，咳 之病声，其声发会厌上，故《内经》哕有哕之口问、咳有咳之篇论，病各不同，哕不可 名咳逆也明矣。 〔丹〕呃逆论 呃病气逆也，气自脐下直冲上出于口而作声之名也。〈书》曰： 火炎上。《内经）日：诸逆冲上，皆属于火。东垣谓火与元气不两立，又谓火元气之 贼也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审轨 为降火，執为补虚？人之阴气依胃为养，胃土伤损，則木气侮之矣，此土販木贼也。 阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者弱也，虚之甚 也。病人见此，似为危症，然有实者，不可不知，敢陈其说。赵立道，年近五十，质弱 而多怒。七月火暑，大饥索饭，其家不能急具，因大怒。两日后得滞下病，口渴，自 以冷水调生蜜饮之甚快，滞下亦渐缓。如此五七日，召予视，脉稍大不数，遂令止蜜 水，渴时且令以人参、白术煎汤，调益元散与之，滞下亦渐收。七八日后觉倦甚，发
第 631 页
卷之二十二 615 呃。予知其因下久而阴虚也，令其守前药。然滞下尚未止，又以练蜜饮之。如此者 待以日数，药力到，当自止。又四日而呃止，滞下亦安。陈择仁，年近七十，厚味之 人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滞下，食大减。至五七日后呃作，召予视之，脉 皆大豁。众以为难，予曰：形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补以补血，至七日而 安。此二人逮之谓也。又一女子年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作则举身 眺动，脉不可诊，神昏不知人，同之乃知暴病。祝其形气俱实，遂以人参芦二两煎汤 饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参入手太，补阴中之阳者也。芦 则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒，肺主气，经日：怒则气。因怒逆 肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气 得和而解。麻黄发汗，节能止开，谷属金，糠之性热；麦属阳，麸之性凉。先儒谓物 物具太板，学者不可不触类而长，引而伸之也。 〔无〕凡吐利后多作喽，此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连，于气不 回，至于惊人者。若伤寒久病，得此甚恶，〈内经》所谓坏府者是也。 上吐利后哕，即丹漢治赵立道与陈择仁二人哕，曾于滯下得之之类，六脉大豁，用参、术而 愈是也。予长兄九月得滞下，每夜五十余行，呕递，食不下。五六日后加呢进，与丁看一粒嘴 之立止。但少时又亚，遂用黄连蹈心汤加竹茹飲之，呃虽少止，滞下来安。如此者十余日，进 空心用御米谷些少湿其滑；日闻用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声漸轻，滞下 亦收而安。 【仲〕哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 小承气汤治大便不通，哕数，谵语。（方见“下利中”） 〔丹〕超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂惠哕病，但食物则连哕百余 声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热。如此者二月，脉澀数。以血人气申治 之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再用木香和中丸加丁香服之，十 日而愈。 〔无〕哕而心下坚痞眩者，以膈间有痰水所为。 〔丹〕洪彌人，年廿六岁，夏月因事为长上所阻，怒气折郁不得舒，须曳就浴， 汤热不可近，怒气复增，就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房，须曳咳逆大作，每一声必浑 身为眺跃，仍复昏闷，凡三五息一作，脉不可诊。予曰：此膈上有痰迎，为怒气所郁， 痰热相搏，气不得降而逆，非吐期不可。是时夜半，又事出仓卒，适有人参芦二两在 彼，浓煎饮之，大吐稠痰二升许，通体得汗，困睡半夜而安。（此即前呃递论所書者，自 此详鲷，故童出之）燥痰不出者，用蜜水吐之。 〔《世）〕哕声频密相连者为实，可治。若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦 夕。 〔仲〕哕逆者，陈皮竹茹汤主之。 陈皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两
第 632 页
616 医学纲目 上六味，以水一斗，煮取三升，温聚一升，日五取。 干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主 。（方見”嘔吐 ”） 【〈本》〕又方 枳売五钱 木香一分 上细末。每服一钱，白汤调下；未可，再与。 〔孙〕治诸呃嘛。陈皮二两，汤漫去穰锉，以水一升，煎之五合，通口服。頃 刻，更加枳竞一两，去積炒，同煎之。 〔《外》〕治久惠咳嚏，连咳一二十声者。取生姜汁半合，蛮一匙，头煎令热温 服。如此三服，立效。 超越陈氏哕，用桃仁承气下污血数升而愈，是污血为哕也。 丹漢用益元散、大补丸，治赵立道、陈择仁滞下而哕者，或用蜜水治哕者，是热 哕也。 〔洁〕柿钱散 治呃逆。 柿钱 丁香 人参各等分 上为粗末。水煎，食后服。 〔罗〕丁香柿蒂散 治诸种呃噻，呕逆痰涎。 丁香 柿蒂 青皮 陈皮各一两 上为细末。每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服，不拘时候。 羌活附子汤 羌活 附子（地）木香 茴香各五钱（炒）干姜一两 上为细末。每服二钱，盐一撮，煎二十沸，热服，一服止。 胃为哕。（全文見“五駐虚实”。腹满利而不吵着，胃实也。） 运气 哕有三； 一曰热。经云：少明之复，哕噻，治以苦寒是也。 二日寒。经云：太阳之复，呕出清水，及为哕噫，治以苦寒是也。 三曰燥。经云：阳明之复，咳哕，治以辛温是也。（《灵》以草利鼻嚏治呢。有病伤 寒将愈，忽患呃递，予与古人治呃进之药，殆遍皆不愈，计出无药。遂用皂角末吠入鼻中，得嚏 而呃进止，少时又呃，又与皂角末嚏而止者，凡敷百次。其嚏时出疾涕渐多，自是呃遵漸藏，至 三二日而止。此是合经草刺鼻嚏之法，救书之。） 黄帝日：人之哕者，何气使然？岐伯日：谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气 与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太 明，泻足少明。（《 闷篇》〉 〔《世》〕治呃逝，于脐下关元穴灸七壮，立愈，累验。 〔罗】又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许灸三壮，甚者二七壮。 〔《集》〕治气逆发呃：膻中 中脘（先补后鸿，不已，再取下穴）三里 肺俞 行间 心脉小甚为哕。（全文見“治盧宾法”）
第 633 页
卷之二十三 617 产后.哕 〔《大》〕产后咳逆，三日不止，欲死。 肉桂五钱 姜汁三合 上同敕，服二合。以火先炙手摩令背热，时时涂药汁尽，炒。 产后喷逆，干柿一个切碎，以水一盏，煎六分，热呷。 〔《产宝》〕治产后咳逆，经三五日不止欲死方。煎壁镜案三五个呷，整。（即 蟢于窝） 〔《大）〕噫呢服药无效，灸期门必愈。 卷之二十三 脾胃部 泄泻滞下 〔洁〕论日：脏康泻利，其证亦多，大抵从风湿热论之。是知寒少热多，寒则不 能久也。放曰暴准非阴，久濫非阳。论曰：春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密， 则是行秋令，金能制木，风气内藏。夏至期火盛而金去，独火木旺而脾土损矣，轻则 飧濫，身热脉洪，谷不能化；黨则下利，脓血稠粘，里急后重。放曰；诸澄碼粘，皆属 于火。经云：瘦而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂；黄芩芍药汤， 是为轻剂。是实则泻其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏为飧泄。 此逆四时之气，人所自为也。（此一节热溫，所调滞下也。）有自太閉经脾受湿而为水 准，虚滑微满，身園，不知谷昧。假令春宜益黄散补之，夏宜之。法曰：宜补宜泄， 宜和宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变为脓血，是脾经传受于肾，谓之贼 邪，故难愈也。若先利而后泻，谓之微邪，故易安。此皆脾土受湿，天之所为也，虽 圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而人，留积于脾，而为水瀝也。（此一节湿淮，所谓 淮泻也。）有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟，手足厭逆，涕唾脓血，此症难治，宜麻 黄汤、小续命汤汗之。法云：为有表邪缩于内，当散之而自愈。（此一节风淮，所谓久 潘也。）有暴下无声，身冷自开，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药 温之，浆水散是也。（此一节寒淮，所谓泰准也。）故法曰：后重者，宜下；腹痛者，宜和； 身重者，宜除湿；脉弦者，去风；脓血稠粘者，以重药場之；身冷自汗者，以毒药温之； 风邪内缩者，宜开之则愈；鹜溏为痢，宜温之面已。又曰：在表者发之，在里者下之， 在上者涌之，在下者場之，身表热者内碗之，小便湿者分利之。又日：盛者和之，去
第 634 页
618 医学纲目 者送之，过者止之。兵法日：避其来锐，击其情归，此之谓也。凡病泄而恶寒，太阴 传少阴，为土来克水也，用除湿白术、茯苓安脾；芍药、桂皮、黄连破血。火邪不能胜 水，太阴经不能传少阴而反助火邪，上乘肺经而痢，必白脓也。加当归、芍药之类是 已。又里急后重，脉大而洪实，为里实症。而痛甚，是有物结坠也，宜下之。若脉浮 大甚，不可下。虽里急后重，脉沉细而弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自安。 里急后重闭者，大肠气不宜通也，宣加槟榔、木香宜通其气。若四肢慵倦，小便少， 或不利，大便走，沉困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味，水煎服。白术 除脾胃之湿；芍葯除胃之湿热；四肢困倦，茯苓能通水道走湿。如发热恶寒，腹不 痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太明欲传少阴也，加黄连为主，桂枝佐之。如 腹痛甚，加当归，倍芍药。如见血，加黄连为主，桂枝、当归佐之。如烦躁，或先便白 脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉，先血后便，非地榆 不除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄芩不除此中部血也。如便脓 血相杂，而脉浮大，慎勿以大黄下之，下之必死。谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳 不和，惟以分阴阳之法治之。又日：暴泄非阴，久非阳。有热者，脉疾，身动声亮， 暴注下迫，此阳也，寒者，脉沉而细，身困。鼻息徽者，姜附汤主之。身重不举，术附 汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多入则自胸属入胃中。胃本无热，因不胜其水， 胃受水攻，故水谷一时下。此症当灸大椎三五壮，立愈。乃督脉泻也。如用药使车 前子、雷丸、白术、茯苓之类，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹满而泄，又有鹜糖者， 是寒泄也。鹜者，鸭也。大便如水，其中有少结粪者是也。如此者当用天麻、附子、 干姜之类。又法日：瀝有虚实寒热，虚则无力，不及拈衣，未便已瀝出；谓不能禁固 也。实则数至而不便，给云虚坐努责是也。里急后重，皆仍前法进退，大承气汤 主之。太阳病为挟热焖，凉膈散主之。（表痘课下，國而下痛不止，沟放热利。）阳明为瘤 瘦进退，大承气汤主之。太阴湿胜漏泻，不可下而可温，四逆汤主之。少明蛰风不 动，禁固可理，赤石脂丸、干姜汤主 。脈明风澄以风治，宜小续命汤、消风汤主之。 少阳风气自动，大柴胡汤主之。 〔《保》〕五泄伤寒，乃分三部：初说暴，次说中，后说久泄。 此说在《难经•五十七难》，是三节内，该十五法。初治以暴药；中以的对症药， 得中治也；未治久泄，仲景论厥阴经治法是也。 〔垣〕胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百脉，而养荣卫也。 若饮食一伤，起居不时，损其胃气，則上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太阴传 少阴而为肠澼。假令伤寒冷饮食，膜满而胀，传为飧泄者，宜温热之剂以消导之。 伤湿热之物雨成脓血者，宜苦寒之剂以内碗之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者 分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞肠鸣无力，不及拈衣，其脉 细微而弱者，温之收之。脓血稠粘，教至園而不能便，其脉洪大面有力者，下之寒 之。大抵治病当求其所因，察何气之胜，取相克之药平之，随其所利而利之，以平为 期，此治之大法也。请泻痢久不止或暴下者，皆太阴受病，不可离甘草、芍药。若不 受湿则不痢，故须用白术。是以圣人立法：若四时下痢，于芍药、白术内、春加防风；
第 635 页
卷之二十三 619 夏加黄芩；秋加厚朴；冬加桂、附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄；如 身困倦，须用白术；若自汗逆冷，气息微，加桂、附以温之；如或后重脓血稠粘，虽在 盛冬，于温药内亦加大黄。 〔《难》〕有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘦泄，名日后重。胃者， 饮食不化，色黄。（ 淮也。《保命》云：承气汤下之。）又有脾瀝者，腹胀满瀝注，食即呕 吐逆。（《保命》云：建中、理中汤主之。）大肠泄者，食已窘迫，大便色白；肠鸣切痛。（《保 命）云：干姜附子汤主之。）小肠泄者，洩而便脓血，少腹痛。（《保命）云：承气汤下之。）大 瘦泄者，里急后重，数至圖而不能便，茎中痛。（《保命》云：胃、小肠、大肠三症，皆清凉饮 于主之，其湿自止。厥阴症芝中痛，加甘草；少阴症置您后畫，加大黃。） 此治五泄之法也。 〔丹〕泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滯下则不然，或脓 或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后 重，逼迫恼人。 〔仲〕大肠有寒者多鹜溏，有热者便肠垢。 〔《灵》〕肠中寒期肠鸣飧泄。肠中热則出黄糜。（《师传篇》） 〔仲〕下利脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利有微热而海，脉弱者，亦 自愈。下利脉数而渴者，令自愈。设不瘗，必園胀血，以有热故也。下利脉数，有微 热汗出，令自愈。设脉紧，为未解。下利脉反弦，发热身开者，自愈。下利脉沉而 迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者， 其面戴阳，下虚故也。 〔《素》〕 胃脉虚則瀝。（《脉要精微论》） ［《脉》〕脉滑按之虚绝者，其人必下痢。肺脉小甚为泄。（全文见“治虚实法”。 经云：小者气血皆康。）肾脉小甚为洞泄。（小者血气蜜少。肾主闭藏，今血气盛少，无以闭 藏，故淮。） 〔《素）〕尺寒脉细，谓之后泄。（《平人气象论》）尺肤寒，其脉小者，瀝少气。 （全文见〈评虚实论》） 〔仲〕下利，脉沉弦者，下重。下利，寸口反浮数，尺中自澀者，必園脓。溲病， 若腹大而泄者，脉当细徵而涩，反紧大而滑者死。 〔《脉）〕泄注，脉缓时小结者生；浮大数者死。 ［《素）〕澄而脉大者，难治。（《玉机真藏论》）病泄，脉大，是逆也。（全文见 “诊生死”） 〔仲〕下利，脉大者为不止。下利，日十余行，脉反实者死。 〔《灵）〕大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。 （《论疾诊尺篇））腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是逆也。如是者，不过十五日死矣。 （全文现“诊生死”）腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是逆也，如是者，不及一时死矣。 〔仲〕六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五胜气绝于内者，利不禁，下甚 者，手足不仁。下利，手足厥冷无脉者，灸之不温。者脉不还，反微喘者死。少阴负 跌阳者为顾也。下利后脉绝，手足厥冷，阵时脉还，手足温者生；脉不还者死。病者
第 636 页
620 医学纲目 瘘黄，燥而不渴，胸中寒两利不止者死。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺 中时一小见脉，再举头者，肾气也，若见损脉来为难治。 〔丹〕下期如鱼脑者，半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏 者死。下瘌如竹簡注者不可治。五虚者不治。 五虚耆，輕云x脉細、皮寒、气少、溢痢前后、饮食不入，此课五虚。五虚宥死。其浆粥入 胃，滥注止，則虚者活。予尝治教人，在下則溫渴不止，在上則吐痰不已者，實死证，气脱无所 管援放也。若朋参术青歡之早者，十活二三。 泄泻 下期，水谷不人，里急后重，是准泻也。 〔《世》〕胃等汤 一名对金饮子，治脾湿太过，濫泻不止。 平胃散.五苓散各等分 上锉。水煎服，极效。 〔罗〕《内经》日：湿胜则清准。《甲乙经》云：寒气客于下焦，传为湯泄。夫脾 者，五胜之至明，其性恶寒湿。今寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熱水谷， 致清浊不分，水人肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之漏微。法当除温利 小便也。治之以对金炊子。 平胃散五钱 五苓散二钱半 草豆蔻（面襄煨熱）半两 上相和作四服，水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣温服，食前。 〔垣〕加减平胃散 治脾胃不和，不思饮食，心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味， 胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色痿黄，肌体瘦弱，怠情晴卧，体重节痛，常多自 痢，或发福乱及五噎、八噫、厲气、反胃等症。 厚朴（去成，姜制炒）三两二钱 苍术（去粗皮，米油漫）五两 陈皮三两二钱 甘 草（锉，炒）二两 上为细末。每服二钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。或 去姜，枣带热服，空心食前。人盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消 痰饮，辟风寒冷湿四时非常之气。上如小便赤湿，加白茯苓、泽泻。如米谷不化，饮 食伤多，加积实。如胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。如脾胃困弱，不思饮食， 加人参、黄芪。如心下痞闷、腹胀者，加厚朴，甘草减半。如過夏，加炒黄芩。如遇 兩水湿润时，加茯苓、泽泻。如有痰誕，加半夏、陈皮。凡加时，除苍术、厚朴，依例 加之，一聚五钱，如有痰用半夏一两。如嗽，饮食减少，脉骇细，加归身、董芪。如脉 洪大缓，加黄芩、董连。如大便硬，如大黄三钱，芒硝二钱。先嚼获炒桃仁烂，以药 送下。 〔海〕加减平胃散例：' 若泄泻脾湿，加茯苓、丁香、白术，为调胃散。一法，加警香、半夏。若加干姜， 为厚朴汤。若温疫时气二毒，伤寒头痛壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎二三
第 637 页
卷之二十三 62 服，取徽汗出愈。若五劳七伤，脚手心热，煩躁不安，百节酸疼，加榮胡。若痰嗽疟 痢，加姜制半夏。若小肠气痛，加茴香。若水气肿满，加桑白皮。若妇人赤白带下， 加黄芪。若酒伤，加丁香。若饮冷伤，加高良姜。若滑脱激泻，加肉豆蔻。若风痰 四肢沉困，加荆芥。若腿膝冷痛，加牛藤。若澤身虚肿拘急，如地骨皮。若腿膝湿 痹，加菟丝子。若白痢，加吴茱萸。若赤痢，加黄连。若头风，加蒿本。若转筋霍 乱，加律木皮。若七邪六极，耳鸣，梦瀝，盗开，四肢沉重，腿膝瘘，妇人宫胜久冷，月 事不调者，加桂枝。若胃寒呕吐多，加生姜。一法，加茯苓、丁香各三两。若气不舒 快，中脘痞塞，加砂仁、香附三两，生姜煎服。若与五苓散相半，为对金饮子。若与 六一散相合，为黄白散。若与钱氏异功散相合，为调胃散。若饮食进退，加神曲、麦 芽。冬月加吴茶萸、川椒、干姜、桂，为吴茶萸汤。若加蒿本、桔梗，为和解散，治伤 寒吐利。若加整香、半夏为不换金正气散。若疟疾寒热者，加榮胡。若小肠气痛 者，加苦棟、茴香。 〔丹〕或曰：平胃散之温和，可以补养胃气，吾子以为何如？予日：苍术性燥气 烈，行湿解表，甚为有功。厚朴性温散气，非胀满实急者不用，承气用之可矣。虽 有陈皮、甘草之甘缓甘辛，亦是决烈耗散之剂，实无补土之利。经谓土气太过日教 阜，亦能为病。况胃为水谷之海，多气多血，故因其病也用之，以泻有余之气，使之 平耳。又须察其挟寒气、得寒物者，而后投之。胃气和平，便须却药。谓之和平者， 初非补之之谓，岂可以为补剂而常用之乎？或曰：谓胃承气亦治胃病。谓之调者， 似举平胃之平意义相近，何用药之相远也？予日：调胃承气治热，中下二焦药也。 经云；热淫于内，治之咸寒，佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿，上 焦药也。经日：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛。以为故而止。或曰：治湿不利 小便，非其治也，此非仲景法耶？何子言之悖也？予日：淡途治湿，因有湿在中下二 焦。今湿在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水 多者。（方见“伤案”） 泻湿，四苓散加苍术、白术，甚者二术必用炒。 白术三分，加至两半 泽泻一两 茯苓 猪苓 苍术各五钱 〔《本》〕治水泻，用草乌半生、半烧灰存性为末，酵丸。空心井花水下七丸。 〔河〕 益元散 治身热瀝泻，小便不利。 滑石六两甘草（炙）一两 上为末。每服三钱，蜜汤调下，日三服。如解寒发开，煎葱白豆玻汤调下四钱， 并三服，以效为度。 〔丹〕参萸丸 治湿热滞气者，湿热甚者用为向导，上可治吞酸，下可治自利。 六一散七两（即益无米）吴茶萸二两（煮过） 一方去茶萸，加干姜一两，名温六丸。 〔（本》〕欧阳文忠公，尝得暴下，国医不能愈。人云市人有此药，三文一帖，甚 效。夫人买进之，一服而愈。后召卖药者问其方，但用车前子一味为末，米饮下二 钱匕。（此药利水道）
第 638 页
622 医学纲目 〔丹〕黄芩、木通人四苓散煎服，治火多泄泻。水煮金花丸，治泄不止，干呕。 （方现“干呕而利门”） 〔《世》〕木香和中丸 腹痛泄泻，脉滑者，神效。累验。（方见“治虚实法”） 〔《仲）〕下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。（方見“伤 寒”）下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利脉中坚者，当下之。下利 后三都皆平，按之心下坚者，宜大承气急下之。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽 利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘递（大*）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去）芍药五枚 甘草（指 大）一枚（ ） 上四味，以水二升，煮取半升，去渣；以蜜半升和药汁煎，取八合，顿服之。 〔丹〕仁七侄之子，肚有积，与小胃丹二十粒，作二次吞之。（小胃丹方見“内 伤饮食“）积热作泄，亦宜下之。 〔《保》〕治寒积痢，男妇小儿各不同。或赤白，或清痢如水，不后重者寒也。 经曰：澄撒清冷，皆属于寒。此为虚寒，中有积也。宜附子、巴豆辈下之，见利则愈， 空心服。 〔仲〕下痢气者，当利其小便。 〔洁〕治太阴脾经受湿，水泻注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数， 水谷不化，先宜白术芍药汤。 白术 芍药各一两 甘草五钱（俱用炒黄， 速） 上细末。每一两，水二盏，煎至盏半，温服。 如腹痛基者，宜 术芍药汤主 。 苍术 芍药各一两 黄苓半两 上锉。每一两，入淡桂半钱，水盏半，煎至一盏，温服。 如脉弦头痛者，宜菩术防风汤主之。 苍术 防风各二两 上锉。同前法煎服。 如下血，宜苍术地榆汤主之。（方見“洋下”） 已上症，如心下痞，每服加积实一钱。如小便不利，每服加茯苓二钱。如腹痛 渐已，泄下渐少，宜诃子散止之。（方见后） 〔丹〕气虚 ，人参、白术、炒芍药、升麻主 。 〔垣〕异功散 治脾胃虚冷，肠鸣腹痛自利，不思饮食。（方見“小儿吐泻”。人 参、白木、茯苓、甘草、陈皮各等分，汋末，每五钱，姜、枣煎膜。〉 〔丹〕女人肚泄，左手脉弱，此自来欠血，面带黄多年，当作虚湿治之。 将石六钱 白术半两 陈皮 当归各三钱 厚朴 木通 芍药各一钱 甘草 （炙）五分． 分六帖，姜一片，煎。 四八官患泄，小便赤少，食少倦怠，脉弱。此受湿为病，当补陣凉肺。
第 639 页
卷之二十三 623 白术 滑石各一两 黄芩 人参 芍药谷五钱 木通 陈皮各三钱 干姜一 甘草（炙）一钱 分八帖煎服。 五儿腹泄，此受寒凉为病。 白术 苍术各二钱 干姜 茯苓 厚朴各一钱 甘草三分 上为末。每服二钱，白汤调下。 一丈夫腹泻，胸痞不渴。 半夏一钱 苍术 白术 青皮各二钱 木通 紫苏各一钱 良姜半钱 甘草 少许 分三帖，姜三片，水二盏，煎服。 辉五孺人，瘰病已好，止是食少乏力，肚泄自汗。 牡蛎一钱半 白术二钱 干姜三钱 陈皮五分 黄芪二分 当归一分 白水 煎服。 贾宅女人，六十八岁，腹泄，面黄乏力，脉浮大而数，此有热积。 滑石 白术（炒）各一两 茯苓 神曲（炒） 陈皮各五钱 黄连 黄芩 干姜 各一钱 上为末，粥为丸。山查汤食前下五十粒。 一丈夫病热退未尽，食太早，口渴倦甚，腹泄，心烦，脚冷。 人参 滑石 柴胡 白术 陈皮各一钱 木通一钱半 甘草五分 分四帖，煎七分，下保和十五丸。 上九方，丹漢、东垣治瀝泻之法，大專皆用白术、滑石补脾行温，其余随症加减。第一二方 专治滥也；第三方治澄之扶热也；第四五六方治洲之换案也；第七八方治滥之扶饮食积也。 〔垣〕予病牌胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉 令虚多言之过也。皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于中耳。癸卵岁大七月间，淫爾 阴寒，逾月不止，致人多病泄痢，湿多戚五泄故也。一日予体重，肢节疼痛，大便泄 并下者三，而小便闭塞。思其治法，按<内经•标本论》大小不利，无向标本。先利小 便。又云：在下者引面竭之，亦是先利小便也。又云：请利小便不利，先分别之； 又云：治湿不利小便，非其治也，皆言当利小便。必用淡味滲泄之剂以利之，是其法 也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者可以意求耳，今客邪寒湿之淫，从外而人 里，以暴加之，若从已上法度。用谈滲之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益 其明而重竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣。是阴重强，阳重衰，反助其邪之谓也， 故必用升阳风药即瘥。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱， 同吸咀，水二钟，煎至一盏，去渣，稍热服。大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰： 下者举之，得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也。夫圣人之 法，可以类推，举一而知百者也。若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。 升阳除湿汤 治脾胃虚弱，不思饮食，泄泻无度，小便黄，四肢困弱，自下而上， 引而去之。 升麻 柴胡 羌活 防风各半钱 苍术 甘草（炙）三分 神曲 泽泻 猪苓
第 640 页
624 医学纲目 陈皮各五分 麦 三分 上咬咀，水二盏煎，去渣，空心服。如胃寒肠鸣，加益智、半夏各五分，姜、枣同 煎，非肠鸣不用。 人参升胃汤 治一日大便三四次，清而不多，有时泻腹鸣，小便黄。 黄芪二钱 甘草（灸）一分 升麻六分 柴胡 陈皮 归身 益各二钱 红 花少许 人参六分 上锉，作二服。水二盏，煎至一盏，去渣稍热，食前眼。 〔丹〕止泻，姜曲丸。 神曲六两 茴香半两 生姜二两 上为丸。每服五七十丸。 痰积泄泻。 海石 青黛 ，黄芩 神曲 上为丸。每服三五十丸。病少者，必用吐法吐之方愈。 上积滯濫泻，腹必耕痛方溫者是也。或肚腹满，按之豎者亦是也。受病澄者，宜神曲之类 消导之；病深而磺者，必用滞下门后童多热条，进退承气之类，下之方安。 〔丹〕固肠丸 檸皮四两 滑石二两 上为末，粥丸。（丹漢云；國肠丸性燥，若滞气未尽者，不可遽用。 〔《保》〕诃子散 治 久，腹痛渐已，泻下新少，宜此药止 。 诃子一两（半生半煎） 木香半两 甘草二钱 黄连三钱 上为绷末。每服二钱，以白术芍药汤调下。细止之不已，宜因其归而送之，于 珂子散内加厚朴两，竭其邪气也。虚滑久而不止者，多传变为痢。太阴传少阴， 是为鬼邪，先以厚朴枳实湯防其传变。 厚林 枳实一两：诃子一两（辛生丰热）•木管半两 黄连二钱 甘草（炎） 二钱 大黄三钱 上为细末。每服三钱或五钱，水一盏半，煎至一盏，去遭温嚴。（巴上皆治热滑 泻） 〔丹〕补脾丸 •白术半两 白芍药二钱 上为细末，饭丸。冬月，去芍药，加肉豆蔻、举泻服之。又不止者，于内加飞配 一钱半。， 气痢，诃黎勒散主之。用： 诃黎勒十枚（坂） 上一味为散。粥饮和，頓服。（林亿云：疑非什景方也。） 〔垣〕扶脾丸治脾胃虚寒，腹中痛，清濫无度，饮食不化。 白术 茯苓 甘草（炎）诃子皮 乌梅肉各二钱 红豆 干姜 肉桂各半钱 麦蘖神曲（炒）各四钱 陈皮一钱 半夏二钱