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354 医学人门 外感挟内伤者，意冒风寒未发，加之饮食劳倦触动，外症全类伤寒。但左手人 迎及关脉，大于右手气口一二倍，此外感重而内伤轻也，治以九味羌活汤去苍术、生 地，用白水，随六经见症加减。如内伤脾胃，外感案邪者，藿香正气散、人参养胃汤。 如内伤饮食，外感风寒者，平胃散加黄连、权实；便闭加桃仁、大黃。如内伤生冷，外 惠风寒者，五积散。内伤挟外感者，先因饮食劳役过度，身痛腰腿酸软，而其体已解 㑊，又感胃风寒，外症全类伤寒。但右手气口及关脉，大于左手人迎一二倍，此内伤 重而外感轻也，治以补中益气汤，或调中益气汤，随六经见症加减。误作伤寒，大发 其汗者死。内伤房室，又感风者，玉屏风散，或加桂枝、白芍；内伤房室，又感寒者， 川芎汤。风寒两感者，玉屏风散合川芎汤。体薄者，通用十全大补汤，少加防风、羌 活、细辛、白芷。肢冷者，加姜附。阴虚者，八物汤加陈皮、炒干姜，不可误用风寒燥 药，愈亏肾水。内伤虚损，四肢无力发热，亦类伤寒，但必兼盗汗、遺精、白浊汐异。 内伤卫虚恶风，荣虚恶寒，亦类伤寒，但居密室则不惡也。内伤阴虛火动，惡寒非 寒，恶热非热，但体清瘦，脉无力为异，内伤大渴体热，脉洪大，似阳明中热白虎症， 但脉无力耳。内伤长夏困倦，似外感湿热，或发热头疼似温暑病。已上俱宣补中益 气汤，或四物汤、四君子汤加减。详内外伤辦及杂病各条。解体出〈内经》，解者，肌 肉解散；㑊者，筋不束骨。其症似寒非寒，似热非热，四肢骨节解散，急情烦疼，饮食 不美。或因伤酒，或中湿，或感冒风寒，或房事过多，或妇人经水不调，似砂病而实 非砂也。治宜通其气血，疏其腆理，以内伤兼外感药调之；轻者，从俗刮砂，刺十指 及委中血。砂症类伤寒，见杂病直痒。 上一段论类伤寒名义。 旧以痰饮、虛烦、脚气、食积、疮毒、癖血、劳发、症疹八症，六类伤寒。新增感 冒、劳伤，共成十症。要之百病皆类伤寒，不可不知。 正、类伤寒如斯，传变伤寒何谓？尝闻：传阳则潮热自开便闭潮涩腹满，口渴发 狂谵语，甚则发斑呕血喘急，能升墙屋；变明則厥冷呕吐利，不渴静蜷，甚则咽痛郑 声，欲坐井地，请以初症言之。 伤寒初症 头痛三阳所主，而湿痰鼻塞胸烦； 太阳表症，头痛自巅顶连两额太阳穴者，分有汗、无汗治之，若头痛如破者，您 用達须葱白汤姑止之。阳明表症，額痛连鼻目齿，葛根葱白汤、葱豉汤；阳明里症， 晡热汗多头痛者，调胃承气汤；阳明症汗多烦渴，脉洪头痛者，白虎汤加白芷。少阳 症，头角滿连耳，往来寒热者，小樂胡。湿家鼻塞声童头痛者，今病人先噙水一口勿 咽，次将瓜蒂散一字入鼻内，搞出黃水为度。痰涎头痛难当，胸膳烦满欲吐，寒热 者，瓜蒂散吐之。凡头痛连脑痛甚，手足俱寒者不治。 巅痛厥阴所司，而脾肾从足至颈。 三明无头疼。太阴、少阴脉至颈胸而还，惟厥阴上系与督脉会于巅頂，下煩類 连目出额，必兼干呕吐沫，却无身热，亦与阳症不同，三味参荑汤主之；轻者，小建中
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外集卷之四 355 汤。若厥阴得浮脉，则阴病见阳易愈。若脉沉痛入泥丸，手足冷不甲青者，请之真 头痛。有上症而连齿痛者，属少阴厥症，俱不治。然风温在少阴，湿温在太阴，而反 头痛，至阴毒及太阳少阴两感，亦有头痛，不与阴症无头疼相反耶。然少阴虽有反 热而无头疼，厥阴虽有头疼而无身热，且头疼终不如阳经之甚。若身热头疼两全 者，則属阳症。 项强连背邪初临， 项硬而不能左右回顾，太阳初症。表实无汗，葛根汤；表虚有汗，桂枝汤加葛 根。若误下邪气乘虚入里，反结胸而项强又不解，谓之结胸项强，大陷胸汤、丸，兼 理中丸，或四遵汤服之。所以阴以阴毒初病亦有項强，俱以热药治之，正阳散、附子 汤是也。 项强连胁邪亦猛。 项强连胁下满者，小染胡汤。又有风湿项强，痤病项强，见本条。 头眩有风有虚， 未经汗下而脑者，那渐入里，表虚故也。头目俱眩者，太阳并少阳伤风也；时时 目脑口苦者，少阳风邪盛也，俱小染胡汤主之。头眩善食不恶寒者，阳明风那也，茯 本桂甘汤。已经汗下而眩者，里虚也。汗漏不止，心悴身摇惕胸，或发热者，玄武 汤。虚烦头脑，心下溶满，腹痛气上冲咽，身战筋惕成瘘者，茯茶桂术甘草汤。经 曰：下虛則厥，上虚則眩。所以妇人经水道来，易病真元耗散，皆今头脑。间有痰火 上冲者，轻则起方昏脑，重則卧亦旋转，危哉！ 郁冒不仁不省。 郁，乃气不舒；胃，乃神不清，俗谓之昏迷也。经曰：諸虚乘寒則为厥。郁買不 仁，言寒气乘虚中人，如物蒙軍其首，恍惚不省人事，比之賦暈更重。太阳少阳病， 头痛眩買，时如结胸癌硬者，人参三白汤加川芎、天麻。吐下虛烦气冲，眩冒身搖 者，茯苓桂术甘草汤。少阴症，脉沉迟，面微赤，身微热，下利清谷者，必郁冒汗出， 理中、四逆汤，甘草干姜汤选用。血虚者，人参养荣汤加天麻。如下利止，头眩，时 时自買者难治。太阳病，下之不愈，因复发汗，表望俱虚，其人必胃，汗自出則表和 而愈。又痰饮郁習厥逆者，三生饮。感湿头重眩晕者，芎术除脑汤。又有头重二 症，太阳不能举者，宜发散；易病不能举者，宣补真元。妇人新产血虚换寒必冒，見 产后。 身恶寒，有热无热，阴阳班班； 恶寨非寒热之寒，身虽灼热，亦欲近衣，却不可过覆及近火气，則寒热相搏，寒 不可通。经曰：发热恶寒者，发于太阳也，乃阳症之表惡寒，无热恶寒者，发于太阴 也，乃阴症之里恶寒。在阳則脉浮数，宣发汗；在阴則脉沉细，宜溫中。或下症悉 具，但有一毫恶寒者，沟表邪未净，须先解表，俟不恶寒，乃可攻下。时时音啬恶之 甚者属太阳；乍止乍惡之微者属少阳；阳明不恶寒反恶热。惟太阳合病在表，則亦 恶寒。若少阴症，恶寒而蜷，脉沉细，无头疼，无项强，厥冷自利煩賺，脉不至者，死。 背恶寒，口和口燥，虚实井井。
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356 医学人门 风寒客于表分，当一身尽寒，今但背恶寒者何也？盖背为阳，腹为阴，又以背为 五脏所系，是以背恶寒也。寒邪在里，不能消耗津演，故口中和，此属少阴，宜附于 汤。热邪陷肉，消耗津液，故口中干燥，全无滋味，此属阳明并三阳合病，俱宣白虎 汤。中暑及暑月伤冷，阴气乘阳，亦有背恶寒者。 恶风可解，而漏开溺涩当温； 恶风者，或当风、或用扇则怯风吹，居密室則不恶也。且三阴无恶风症，悉属阳 经。无汗者，当发其汗；有汗者，当解其肌。若里症甚而恶风未罢者，尤当先解其 表，而后攻其里也，桂粒汤加葛根主之。汗漏不止及弱澀，四肢拘息，难以屈伸者， 宜桂核附子汤。凡汗不止者，必恶风，烦躁不得卧，先服防术牡蛎汤，次服小建中 汤。恶风项强胁满，手足温而渴者，小柴胡汤。汗吐下后恶风大渴者，白虎加参汤。 恶风壮热者，参苏饮、防风冲和汤。风湿相搏，恶风身疼，小便不利者，甘草附于汤。 身重恶风者，防已黄芪汤。 发潮可通，而气逆脉虚忌冷。 似潮水之有信，一日一发谓之潮。必日晡而作者，阳明旺于未申故耳。宜诸承 气汤选用，或大柴胡汤。有不可下着，脉浮或弦，呕吵呃道，气逆上，微溏，恶寒发 热，非日晡所发，是谓其热不潮，或潮于寅卵者属少阳，潮于已午者属太阳，为邪未 入胃，俱宜小柴胡和之。又日晡（13］发热脉虚者，亦不可下，宜桂枝汤微汗之。若结 胸潮热脉浮者属太阳，大陷胸汤。阳明伤风，腹满身黃者，麻黄连轺赤小豆汤。冬 阳明潮热，黄芩汤。吐下后不解，如见鬼状，循衣摸床，微喘直视，脉涩者，死。 似疟作止有时，太阳阳明厥阴； 似疟非疟，作止有时，或日再发，或二三日一发，非似潮，单潮而无寒，亦非若寒 热往来之无定也。太阳症二三日似疟，寒多脉浮洪者，桂核汤，或桂枝二麻黄一汤。 阳明症似疟，汗出日脯发热脉浮者，桂核汤；脉实者，承气汤。热入血室似疟，小榮 胡主之。厥阴症似症，一日二三发，脉浮缓者，为里和，自汗而愈。凡感胃之人，怒 觉毛寒股栗，筋节搜享，百骸鼓撼，呕不欲食，其寒不可御，未几复转而发热者，皆似 疟状，不必脉弦，随所见症与脉，而以小柴胡汤和解，此即温疟也。 热多寒少三症，弱脉脉迟同等。 一症脉弱者，亡阳也，不可正汗及吐下，桂枝二越埤一汤以微汗之。一症脉迟 者，血少也，先以黄芪建中汤养血，俟脉不迟，乃以小柴胡汤和之。一症脉阴阳同 等，微浮微缓，不呕，清便自调，此不待药汗而自愈也；若面赤身痒，脉涩者，桂麻各 半汤，必待徵汗而后愈。通用，柴陈汤，热多加川芎、前胡，寒多加川芎、苹果。若寒 多热少，不烦躁而脉浮缓者，乃伤寒见伤风脉也；或面色不泽，两手无脉者，乃麻黄 附子细辛汤症也。 往来寒热，正是半表半里之情； 经曰：阴气上入阳中则恶寒，阳气下陷阴中则发热，此阴阳相乘之病也。若大 下，阴微发热；大汗，阳微恶寒，乃医之误也。大要；阳不足，則阴邪出于表而与阳 争，则阴反胜而为寒；阴不足，則阳邪入于里而与阴争，则阳反胜而为热。若邪入而
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外集 之四 357 正气不与之争，則但热而无寒矣。阳不足則先寒，阴不足則先热；表邪多則寒多，里 邪多則热多；半表半里，寒热相等，乍往乍来而间作也。若不呕，清便，脉浮者，犹些 解表。口渴，尿赤，脉实者，大荣胡汤。心煩喜呕，胸胁满而不欲食者，小柴胡汤，热 多者加染胡，寒多者加桂核。汗下后，柴胡症不除者，柴胡桂姜汤。寒热往来，胁 满，小便不利，呕渴，头汗者最宜。如寒热势盛，当迟一二日，少定方司困之。所谓 其盛者，可待衰而已。若寒热势定，或早移于晏，晏移子早，那无可容之地，病将解 矣。夫病机富搏者，旧有痰瘩相火之类，偶然新气加之，則搏动而发，此理易明。言 争者，乃彼此相搏相斗，久而后可和解之，谓不过邪正气相引，结而未遽散，非实有 所争竟也。血气盛者，虽风寒之邪乘间而入，终不能动其真气而与之斗。惟血气弱 者，则邪入必斗，斗則便有胜负，须正气复而后邪可還也。若那愈胜而正气负，非药 饵大扶持之，必不可救。此争与搏之义也。至于头面上病，皆百那上攻；胸膈间病， 皆百那上冲；肠胃闻病，皆百那下流而信入。不然则血气失升降之常，或阳当升而 不升，阴当降而不降（34），精宜升而不升，气宜降而不降，血宜顺而不顺，火宜静而不 静。识病机括，尽于此矣。 表里寒热，譬如冬至夏至之景。 陶氏以皮肤即骨種之上，骨雅即成肤之下，前人错误而分表里。但以冬重阳 生，则地中热而外寒渐极，夏至阴生，则地中冷而外热渐极，推之則诚有表热里寒、 表寒里热之理。且如病人身热似火而外欲得衣，微厥下利，脉沉而迟，分明里寒表 热，所谓热在皮肤寒在骨髓也。《活人》先以阴旦汤退寮，次服小柴胡汤加桂清表。 所以少阴反热一症，聖寒表热，手足厥而下利清谷者，四逆汤主之。如病人身冷似 冰，而外不欲近衣，口燥舌干，脉沉而滑，分明表寒里热，所谓热在骨體寒在皮肤也。 《活人》先以阳旦汤合白虎汤除热，次服桂麻各半汤和表。所以少阴传经热症，恶寒 而蜷，时时自烦，不欲厚衣者，大柴胡汤下之。此仲景余议，当的从之。 翕翕发热，于表则二；蒸蒸发热，于里則一。 表热若岛合羽所覆，有有汗发散，无汗解肌二者之分。里热若火煮蒸，自内达 表，惟下之一法而已。半表里热者，表邪将罢，里未作实，轻于纯在表、纯在里之热 也，宣和解之。要之，不渴小便清者为表，渴而小便黃者沟里，或渴或不渴，半表里 也。然三阳经又有阴阳表里之分，盖太阳以皮肤沟表，以膀恍为里。热在皮肤头疼 项强为表，麻黃汤、桂枝汤、九味羌活汤；热在膀胱口渴尿赤沟里，五苓散。阳明以 肌肉之间为表，肌肉之下汐近里，以胃府之內为全入里。热在表則目痛不眠，葛根 解肌汤；热近于里则口渴背寒，白虎加参汤；热入里则自汗狂谵，调胃承气汤。少阳 以胸胁之间为半表半里，表多小藥胡汤，里多热盛者，黄苓汤。已上发热，太阳恶 寒、阳明自汗、少阳多呕，皆三阳症也。太阴、厥阴不发热，惟少阴有反热二症。一 脉沉发热，表郁童者，麻黄附子细辛汤；轻者，麻黄附子甘草汤。一脉不出，里寒外 热者，白通汤和之。脉阴阳俱虚，热不止，及汗下后复发热，脉躁疾，下利不止者， 死。 烦躁，以臊之顷渐而分阴阳；
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358 医学人门 烦，乃心中懊恢欲吐之貌；躁，则手摔足动起卧不安。心热則煩，肾热則躁。煩 为轻，躁为亶。先烦而渐珠者为阳症，分表里汗吐下治之；不煩而便发躁者为阴症， 宜溫中。或经吐下而不解煩躁者，亦宜温之。大概中关脉浮大，身热而渴者，多太 阳阳明病，治以寨凉；尺寸脉沉微，厥而利者，多属少阴病，治以温热。〈百问》云：惟 珠有阴阳二症，太阳症烦躁宜汗，阳明症煩珠宣下，若阴症发躁，宣溫之是也。故有 曰：煩躁与虛烦少异，煩躁昼日不得眠，夜反安静，身无大热，阳虛也。虛烦不得眠 而无间断，故为里热，宜栀豉汤吐之。丹漢又云：烦主气，躁主血。肺主皮毛，气热 則烦；肾主津液，血热則躁。故用栀子以治肺，豆鼓以润肾。但肺热非心火乘之乎？ 凡煩躁见吐利，厥逆无脉及结胸者，死。古方黄连鸠子汤、甘草干姜汤、芍药甘草 汤，选用。 烦热，以膈之软满而辦虚实。 心烦作渴欲呕，身热睡卧不宁，与发热均属表热，但烦热无时休歇，非发热时发 时止。凡烦热未经汗吐下，那热传里而作，如未作属实，心中欲吐不吐，郁网之状者 为虚，但当和解或微汗而已。经云，病人烦热，汗出則解是也。若心中賺满而烦者 为实，则有吐下之异。赋云：微烦为阳之相胜，言当分表聖而治之也。又云；煩极而 反发厥者，乃阴所致，言热极则反与阴盛发躁一周，必以四逆、理中汤治之。宜与动 𢛵条参看。 自汗不特伤风也，并少明反症而有九； 曰伤风，卫虚而汗自出，必兼恶风寒也。日风温，风伤卫而溫伤气也。日湿温， 湿热蒸而汗自出也。日中暑，热伤气也。曰霍乱，吐利而阳气大洲于外也。日柔 痊，原因伤风也。日胃不和，言脏无他病，但时发热而汗自出，乃风邪在胃，宣徽汗 以散之。日云阳，太阳发汗过多也。日阳明自汗，不恶风寒反恶热，而热逼汗自出 也。汗甚津液内枯，不可下者，蜜导法。惟三阴本无汗，而少阴有反有汗三症，亦曰 亡阳：其一，自汗咽痛，甘桔汤；其二，自汗厥冷，四逆汤；其三，自汗呕吐，甘草干姜 汤。凡汗不止者，先康防术牡蛎汤，次展小建中汤。如汗出如油不流者，死。 无汗不特伤寒也，并阳明反症而有七。 日太阳伤寒、日太阴病、日少阴病、日厥阴病、日冬阳明、日刚癌、日阴阳易，皆 寒泣血，阴主收敛意也。但阳明病当有汗，今反无汗，其症有三；恶寒脉浮而喘者， 表有那也，宜麻黄汤、升麻葛根汤徽汗之；若无汗，小便不利，心中懊恢者，必欲发 黄，宜茵陈汤；小便利，吐而咳，手足厥，苦头濂鼻干者，小建中汤。 亡阳少血，躁极痰癖，不得汗须巧攻； 太阳恶寒，当脉浮而紧，今反脉浮而迟者，迟为亡阳，不能作汗，其身必痒，桂麻 各半汤。凡伤寒当汗，与麻黄汤二三剂，而汗不得者死。热病脉躁盛而不得汗者， 充阳之极也，不治。阳明身热宜有汗，今反无汗，身痒如虫行皮中者，久虚故也，黄 芪建中汤、术附汤。寒热厥症，怒两手或一手无脉，是为畫阴，如欲雨沤热，必濈然 大汗而解。其或投药无汗，而脉又不至者死。虽然血虚中干，不能作汗，痰饮症癖， 又每属汗而不能出。血虚养血，痰癖开关行气以汗之，最活法。有服药不得汗
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外集卷之四 359 者，当用蒸汗法。通用，陶民再連散加减。 寒入少阳，冬病阳明，睡中开且盗出。 盗汗者，邪方入里，尚连于表。睡則气行于里而表不致，故汗出，醒則气周于表 而汗复止。胆有热也，小染胡汤。冬阳明脉浮紧者，必有潮热盗汗，黃苓汤、染胡桂 枝汤。脉浮大，欲眠目合則汗者，小荣胡汤。 阳上蒸而头额汗，表实内枯症最多； 诸阳上循于头，里虚表实，腆理致密，則热气不得发越于周身，乃上蒸于头面， 汗出既多，則五内自枯。惟里虚忌下，惟內枯忌汗。属半表里者，小樂胡汤主之。 汗下后，胸满心烦，呕渴表未解者，小染胡汤去半厦加桂枝、瓜萋仁。虛煩者，梔豉 汤微吐之。阳明热入血室，燥粪谵语者，俟其过经，权以小承气汤獵利之。黄症、水 症、瘀血、风湿、寒湿头汗，见各条。凡头汗小便不利，内外关格者沟阳脱，及误下温 案头汗而喘，或小便不利，大便自利者亦为阳脱，二者皆不治。 气旁达而手足开，便硬软利法已毕。 津液自胃府旁达于外，則手足自汗。有热聚胃府還而出之者，必有谵语燥粪， 阳明症也。大便已硬者，大柴胡汤、或大承气汤；大便不硬而教者，小榮胡汤。凡伤 寒欲下而小便少，手足心并腋下不滋润者，不可攻也。有寒聚胃府，大便初硬后溏， 或水谷不分，手足漱然汗出者，不可下，少与理中汤，或猪苓汤。如寒善不食小便不 利者，此欲作痛瘕也，宜理中兼散气之药治之。 下后热只阴弱，而邪陷于心者则痛； 大下伤血，伤血阴弱，脉澀而发热。盖阴虛則脉澀，血虚寒极則发热。古方革 苈苦酒汤，酸苦涌泄之义也。凡下后不可遠补，身热心中结痛者，栀豉汤微汗之；或 医以丸药下之，致留余热未净者，栀子干姜汤。胸满未消，腹痛未止，脉尚数实者， 积垢未净也，小承气汤；体薄者，黄芩汤、小柴胡汤、益元散调之。仲景云：下后热不 退，因汗下失宜，如八日已上大发热者，难治。经曰：阳微惡寒，阴微发热，寒多易 您，热多难愈。 许后热多阳康，而邪人于里者为实。 ，大汗伤气，阳微发热，博脑身睏，脉弱，或兼惡寒，阴阳俱虚者，玄武汤主之。发 汗后表症未還者，宜再汗之。若身凉半日许，而见半表里症者，宜和之。若汗后日 哺如疟，脉沉实，便闭，里症已具者，大柴胡汤下之。若但热而呕递，心痞自利者，大 蒙胡汤去大黄调之。虚烦者，竹叶石膏汤。凡大汗后熱不退，脉静者，生；脉盛躁疾 者，此名阴阳交，必死。《解慈论》云；汗后寒热交作，当看脉尚浮数洪大，犹当微表 其汗。医者见已经汗后，不敢再表，那气无由发泄，误矣！发汗后止恶寒；虚也；发 汗后止发热，实也。恶寒用温药，发热用凉药，无不愈者。 虚者开下之后，悪寒愈增； 汗后亡阳恶赛者，表虚也，芍药附子甘草汤；下后愿寒者，望虚也，四逆汤。其 有表邪未尽，必兼发热者，柴胡加桂汤。又有里实，热伏于内，阳微于外，而惡寒便 堅者，亦必兼热，尤宜下之。《百问》云：汗后恶寒，人必虚；下后发热，人必窦是也。
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360 医学人门 汗下后，厥阴症大汗出，烦躁体疼，拘息厥遵者，阴阳俱虚也，宣四逆汤以补阳，加人 参、茯苓以益阴。汗下后，脉微惡寒者，小荣胡汤去苓加芍药；有头汗者，荣胡加桂 汤。汗下后，尺寸俱微，阴阳表里俱虚者，小建中汤。噫！伤寒以真气沟主，阳病宜 下，真气弱者，下之多脱；阴病宜溫，真气弱者，客热便生。非药无力，主本无力也， 惟寡欲真气完者，易于用药。误下气脱，奇倦不食，不渴者，来复丹、灵砂丹暫服之。 热者吐下之后，消渴可必。 凡吐下后，那热不客于上焦为虚烦，而乃客于中焦为消渴者，白虎加参酒。心 下痞者，先解其表，后清其里。汗后渴者，少与水以和胃則愈。伤寒汗吐下后，邪气 乘虚而内客，或壅窒而未尽，皆当量虚实而调治之。 咳嗽有寒热水气之多端， 咳嗽多属肺金，伤寒言太阳病着何也？肺为五胜华盖，內通膀耽，外主皮毛，而 为气之主，气逆而不下則咳。风寒乘之，气冷則滞；热邪乘之，气燥則郁；水饮乘之， 与气相搏。寒热水气，皆能生痰，又咳之所从始也。以风寒言之，太阳症身热呕喘 者，麻黄杏仁饮；咳喘者，三拗汤。少阳症寒热胸满，或扶泻者，小柴胡去参、枣加五 味子、干姜。少阴症厥递，腹痛下利者，四逆汤加五味子、干姜。少阴喊而呕渴，心 烦不得眼，下利者，猪苓汤。春冬伤风寒，夏秋伤湿冷，鼻塞喉鸣，气不得下而咳者， 橘皮竹茄汤。以热咳富之，金沸草数、柴胡半夏汤、泻白散。或喷脓血者，小柴胡加 黃苓、黑豆。咳嗽身热，脐腹满痛者，大樂胡汤下之。中满而呕者，大半夏汤。解利 以后，胃寒不食者，理中汤、六君子汤，俱加五味子、细辛。瘐气盛者，大橘皮汤。康 有痰火者，当于芩连二陈汤中消息。又水喊有三症；青龙汤治太阳之表水有寒，十 枣汤治太阳之里水有癣，玄武汤治阴症之里水有寒。凡咳而小便利者，思汗。久而 入脏成痨，青之上、育之下者，不治。 体痛有明阳血风之纤悉。 风寒入肌，血脉凝滞，所以身痛。太阳身痛，拘您而已，脉浮紧，便清，宣分有 汗、无汗治之。少阳身痛，必胁硬呕渴，小榮加瓜汤和之。汗后身痛不休，脉沉迟 者，桂枝加参汤。又有痛无常处，按之不可得，短气脉涩者，宣再汗之。太（15〕阳病 七八日，脉细恶寒，阴阳俱虚者，不可发汗吐下，宜小染胡汤，误汗令人耳聋。秉有 熬者，黄芪建中汤；素无热者，芍药附甘汤。厥阴、少阴身痛，下利烦（161满，脉沉紧 者，先温以四逆汤、玄武汤，后发以桂枝汤。血虚劳倦身痛者，补中益气汤、黄芪建 中汤。风邪在阳明，不荣于表，一身亶痛者，葛根汤。阴毒身痛如杖、瘀血身濂发 黃、中温滿难转侧、风湿一身尽痛，见各条。疮窠误汁身痛，必发痤，葛根汤或桂枝 汤以数之。 渴有汗多自利，水入即吐名逆症； 热在表則不渴，热入里則热耗津液而作渴，或汗吐下过多，耗夺津渣而渴。然 有渴必有烦着，肾主水，热深則水竭而渴，肝木换心火以生煩，故厥阴六七日，饮水 多而小便少者，谓之消渴。渴欲饮水为欲愈者，传经已尽也。脉浮而渴属太阳；有 汗而渴属阳明；自利而渴属少阴；至于殿阴，則热之极矣。太阳病汗后，脉洪者，白
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外集卷之四 361 虎汤；无汗而渴者，小藥加瓜汤。阳明病汗少溺湿者，五苓散；汗多而渴者，竹叶石 青汤。少阴病下利咳呕，心烦不眠者，猪苓汤；下利饮水有热者，白头翁汤；小便清 白虚寒者，甘草干姜汤。厥阴消渴不食，食則吐姻者，乌棒丸。汗吐下津枯者，白虎 加参汤。阳毒消渴倍常者，陷胸丸、黑奴丸。中暑者，酒蒸黄连丸。凡饮水安睡者， 实热也；饮水少顷即吐者，火邪假渴耳。凡渴不可恣伙，须少与之以润買气，恐变水 结。一种水逆症，渴欲饮水，水入即吐者，五苓散。又发汗动右气，肺伤亦饮水即吐 者亦宜。若先呕后渴者为欲解，当少与之水；先渴后咽者为水停，赤茯苓汤。有风 溫、发黃、渴症，见各条。 漱因经热里寒，水入不咽多血疾。 经热則口燥烦而欲水漱，里寒则水入而不敢咽。阳明症粒水不咽，身热或微悉 寒，热在经而不在里，必逼血上行为姐血，黄苓汤。瘀血症漱水不咽，外无寒热，喜 忘如狂，犀角地黄汤。少阴症脉沉厥冷煩珠，或干咽无脉，好漱水不咽者，四逆汤、 白通汤主之。姻厥症煩躁吐鯛，好水浸舌而不欲咽着，理中汤加岛棒。 上一段论伤寒初症，未有不自头疼项强身痛，发热恶寒，有汗无汗，或咳嗽，或 渴而始者，故提之于此，过七日不愈者，皆杂症也。 伤寒杂症 怫郁因开失宜，便坚为实哕为虚； 面者，阳明所主。阴盛者，面赤而臂；阳盛者，面赤而光。表症汗出未彻，以致 那热怫抑郁结，故头面红赤，善则蒸于肌肤，汗出未遭身痒者，桂麻各半汤；愚寒热 者，葛根汤；汗太过发黄者，茵陈汤；惊惕者，火邪汤；大便硬者，里已实也，大柴胡 酒。下后哕着，胃虚也，桂枝参苓汤。 戴阳浮火所冲，明症（下期康进）热微阳热甚。 〈百问》云：病人身微热，面赤，脉反沉而迟者，阴症也。身微热者，里寒也；面戴 阳着，面虽赤而不红活，乃下虚也。医着不察脉，以虚阳上禹热躁，课为实热下之， 又用凉药，则气消而成大病矣。仲景理中、四逆，陶氏益元汤主之。若阳症面赤，脉 洪大，腹满潮热，大便不通者，大柴、承气主之。 目育鼻鸣而呕妞者，热搏之重； 《难经》曰：脱阴目盲。言精血脱而不上荣于目，故目實不了了，或无所见也。 伤寒发烦目盲，甚者必衄。蓋肝血为热气所將，妄行于上而为超，得姐則熱随血散 而解，与麻黄汤，或麻黄升麻汤、九味羌活汤。盖伤寨組汐积热在表，用麻黄、羌活 者，非治姐也，以解太阳经之邪耳。此与太阳病其人适失血及下剩宣桂枝汤法同。 但姻察最忌发汗，邪轻者，犀角地黄汤。又目近鼻为内眦，属太阳；近屑尾，属［17］少 阳；当面，属阳明。赤脉从上下者，太阳病；从下上着，阳明病；从外走内者，少阳病。 热則目赤，风則目眩，寒则目疼。又狐惑目不能闭，阴症眼睛痛，阴阳易病眼中生 花。鼻者，呼吸清气之路，上窍于肺，下通膀胱。风寒壅則鼻鸣而必干呕，太阳病， 桂核汤；太阳阳明合病，鼻干肌热者，葛根汤。
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362 医学人门 叉手冒心而聋耳者，阳脱之凶。 《难经》曰：脱阳者见鬼。无阳气而见幽阴之鬼。伤寒汗过亡阳，其人必又手自 習（18〕心胸而牽耳者，何也？盖耳属肾，阳气盡則上遁而聪，阳气虛則下脱而韋。伸 景云；少阴受病，胸胁满而耳聋者是也。宜芍药附甘汤、黄芪建中汤救之。心悸欲 得按者，桂枝甘草汤。撮空神奇者，陶氏升阳散火汤。若初症手少阳风病厥而率 者，耳中煙燡燿燿，小榮胡汤，最忌吐下以致惊狂。手太阳热厥者，耳中塞满，加 之热壅，出血出脓，則成停耳。湿温厥阴耳章见前。又有风那入肾，耳中卒痛，外症 寒热，不急治則发强如痤，俗名黄耳伤寒，不可作正伤寒治之，内眼小续命汤、败毒 散，外用虎耳草捣汁滴入耳中。上症头汗如珠不流者，阳脱即死。 四肢胃末，由热而温而冷逆，知是传经之厥； 伤寒邪在三阳，則四肢热；半表半里及太阴，则那渐入内，則四肢温；传至少阴、 厥阴，則那入深而陷伏于内，則四肢厥冷。然先由热而后厥者，传经热厥也。轻則 四逆数、白虎汤、竹叶石骨汤；童則大樂、承气下之。若那乍结胸中［19］，心烦不食而 厥渚，瓜蒂散吐之。《百问》云：热厥与冷厥不周。热厥者，微厥却发热；若冷厥则不 发热，四肢逆冷，脉沉细，大小便滑泄，恶寒，指甲青色。又有失下，血不通，四肢便 厥，医者不识，疑是阴厥，复进四逆汤之类，祸如反〔20］掌。大抵热厥，脉況伏而滑， 头上有汗，手掌温，指梢亦温，便宜下。此仲景之妙旨也。 一舌心苗，由白而黄而燥黑，失其本体之红。 舌沟心苗，肾主津液，无病則舌红而润。偶现红置点者，将欲发黄。如丹田那 热，则心苗枯槁，生胎如白胎然。是以邪在表则无胎，邪初传里則胎白而滑。胃寒 客热懊恢者，榄鼓汤吐之。阳明症，胁硬，不大便而呕，舌胎白者，亦不可攻，小柴胡 和之。如恶寒欲呕痰者，小柴胡加干姜。白胎滑而下利者，为脏结不治。热渐入 深，則胎白而澀；热深入胃，則胎黄或肥光，或尖白根黃者，表多里少也，俱白虎加参 汤主之。手足腋下汗出，谵语便闭，胎燎带黑，或生芒刺，出碎澡裂者，承气汤下之。 但舌黑亦有数种，有四边红而中灰黑成路者，失下也；有黑圈者，过经未解也；有黑 尖者，虚烦也；有舌见贵而中有黑至火或黑乱点者，热毒深也；有弦红心黑，或白胎 中见票，点者，表未解也；有根黑犬黄，脉滑者可下，脉浮者到汗；有尖黑而有乱紋，脉 清实者急下之，脉数无力者，必发渴而死。凡舌黑不论多少，俱系危症。惟冷而滑 如淡黑然者，乃无根虚火，可以化痰降火药治之。阴症胎白，腹痛自利者，理中汤。 中湿湿痹，舌上如胎，非真胎也，丹田有熱，胃中有寒，五芥散。 无寒热而唇焦者，多因血瘀； .不发寒热，胸满唇焦，漱水不入咽者，必衄血也。小腹满，小便利，大便黑者，血 瘀于下也。 无色泽而唇青者，必是寒中。 阴症胸膈满，面色及唇皆无色泽，手足冷者，理中汤。若唇賣有疮，則沟狐惑。 口千口燥口涎岂无异？ 口干者，邪热聚胃，消耗津液故也。有汗后口干者，五苓散加知母、黄柏；有阳
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外集卷之四 363 明口千热甚口噤，背徽惡寨者，白虎加参汤；少阳症口干者，小染胡汤；癖血症口干， 漱水不欲咽者，桃仁承气汤。口燥亦因脾胃有热，津液涵少。阳明口燥咽干，背悉 寒烦渴者，白虎加参汤；少阳口苦咽干，小榮胡汤、双解散；少阴口燥舌干者，承气 汤；口燥咽干，默默不欲言者，宜以狐惑治之。凡口干爆忌汗，汗之童亡津液。口涎 有阳明热盛者則诞热，少明寒症則涎冷。 气逆气喘气短大相同。 气进着，气自腹中时时上冲也。太（21】阳无汗、阳明胸满者，汗之。太阳下之 早，表那乘虚传里，里本虚者受邪不逆，聖本实者不肯受邪，則气遵上冲，那仍在表， 当复汗之。厥阴客热气上冲心，此热在里而气上也，下之。胸满实者，吐之。汗下 后气进脑暈者，茯苓桂术甘草汤。有病后虚赢少气，欲吐气逆者；有动气发汗气逆 者。气喘惟有太阳、阳明二症。太阳症无汗而喘，宜汗；阳明症汗多而喘，宜下。太 阳阳明合病，胸满而喘，恶寒者，亦只宜汗而不宜下也。故曰微喘嫌表之未解，喘满 不恶寒者，当下而痊。又（22］有汗后停水喘着，有汗下后喘者，有阴症喘息甚急着， 返阴丹；脉伏者，加味生脉散；如脉伏汗出发润者，肺绝不治。气短着，呼吸不相接 续（23〕，似喘而不摇病，似呻吟而无痛也。经曰：微盧相搏則为短气。短气不足以息 者，实；少气不足以息者，危。有结胸者，有停水怔忡者，有风湿相搏者，有素弱及下 后脉微气虚甚者。大抵心腹胀满者，为实，为邪在里；心腹瀟满着，为虚，为邪在表。 气喘、气逆亦然。 湿呕、干呕，宜察肾肝病症。 湿呕，有物有声，食已則呕；干呕，空呕无物。总属阳明气血俱病，故呕比吐为 璽也。热呕，口苦烦渴，脉数，手心身热；寒呕，头痛胸满，厥冷吐沫，脉迟，吐吵噎呃 管然。湿呕，表那传里，翌气上逆，故半表里症多呕也。三阳发热者，俱小藥胡加生 姜主之，胸满日晡潮甚加芒硝；呕不止便闭者，大柴胡汤；呕多虽有阳明症，胃薄不 可下者，甘桔汤；煩渴者，先呕后渴为欲愈，猪苓汤；先渴后呕为停水，赤茯苓汤；饮 水即呕者，五苓散；虚烦渴者，竹叶石青汤加姜汁，或栀豉汤；上热下寒呕者，黄连 汤；胃来下利，顾冷不渴者，理中汤去术［21加姜汁，或正气汤加美计。少阴三症，膳 上寒饮，呕吐涎沫，或吐利而渴者，四通汤加生姜；脉沉，或喊或悸，换水气者，玄武 汤去附子加姜汁；手足寒，心中温温欲吐不吐，憤憤无奈何着，生姜汁半夏汤。经汗 下虚者，干姜苓连人参汤。汗后水药及谷食不下者危，小半夏汤救之。又有温毒呕 者，心闷发斑；水症呕者，先呕怔忡；呕脓血者，腥赚气逆上冲，呕尽自愈。干呕，胃 热与谷气相并上意，心下痞塞，故呕則无所出，食則不能鈉，黄连解奉汤。有太阳无 汗干呕者，风那上壅也，桂枝汤。有太阳阳明合病，不下利而但呕或干呕者，里实气 逆，上而不下也，葛根汤。胃寒津枯干呕渴者，理中汤。少阴三症，干呕下利，脉微 者，白遺汤；里寒外热，脉微欲鲍者，通脉四逆汤；利不止，煩躁厥逆无脉者，白通加 猪胆汁汤。厥阴头痛干呕吐痰，或自利厥冷烦躁者，三味参萸汤。胸中似喘不喘， 似呕不呕，似吵不哕，憒憤无奈何者，生姜汁半夏汤，大、小橘皮汤。 吐腥、吐酸，总因胃府热寒。
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364 医学人门 吐，有物无声，食入即吐。丹溪以属太阳血病，然買实主之。吐利腥赚者为寒， 酸臭者为热，治与呕吵一同。凡呕吐，脚软痛着，脚气也。呕吐脉弱，小便自利，身 微热而厥者，虛极难治。 哕噎皆因水寒相搏， 哕即干呕，声更壹且长耳；喳乃胸间气塞不通。胃脉浮则为噎，滑則为吵。皆 因胃气本虚，汗下太过，或复饮冷，水寒相搏（25），胃虚气遵而上，理中汤加肉桂、丁 奇以散寒下气，茯茶、半夏以消水。哕不止者，橘皮干姜汤、横皮竹茄汤。间有热邪 壅郁，上下之气不得遞者，俱小荣胡加生姜和之。热甚便难着，小承气下之；便軟 者，诸泻心汤选用。温病发渴饮冷作哕者，升麻葛根汤加茅根。凡呕、哕，必用半夏 散结气也，用竹茹涩胃解烦也，用生姜散进气也。呕、哕、锐皆因气逆，故姜为呕家 圣药，热者乌梅代之。 能逆亦有阴阳两端。 旧以为咳嗽之咳，俗又以为口吃之吃。虞花漢考韵书，能与呃通，乃气逆上之 名。又有以锐进为吵者，啰出声然后吸，统遵入声，逆尽然后呼，出（262入呼吸不周。 兼呕、哕者，本于胃，锐逆本于肺。谷入于胃，買气上注于肺，故寒气加新谷，气相忤 逆而复于胃，故噫噫有声。所以丹澳力辦乃相火自脐下直上冲胸，交于厥阴，水火 相搏而作声也。阳症，发热口苦胸满（27脉弦数，小柴胡汤加竹茄。小便闭加茯苓， 或猪苓汤；大便闭者，调胃承气汤。少阴症失下，腹满便闭，或纯（20〕 下清水，鏡进 者，小承气汤。阳明身热口渴，胸满烦躁，脉洪数，飩逆者，火冲肺也，甘草泻心汤。 閃症，便软胃寒，或因吐下虚极，恶寒脉细者，橘皮干姜汤。内寒厥冷者，羌活附子 汤、丁香柿蒂散，调苏合香丸。胃寒饮水相搏者，小青龙汤去（29］麻黄加附子。手足 嚴冷者，小橘皮汤。胸满虚煩者，大橘皮汤。凡锐逆，药中俱宣陈皮、竹茹、姜汁。 此症有欲作正汗，阴阳升降而然者，即愈。又有食积而致者、小便闭溫及痰火上冲 者，腹满不得小便及脉见沉徽散者死。已上咀、哕、銳逆大同，水气表聖俱有此五 症。 衄血热追于鼻，动经则为厭竭不治； 经络中热盛逼血，从鼻出者，为衄，多属太阳，名曰阳血。点滴不成流者，表犹 未解，当用辛凉之药解教，九味羌活汤加赤芍，或升麻葛根汤加黄苓，或麻黃升麻 汤、双解散；渴者，五萃散；烦者，竹叶石膏汤，以散经中之邪。仲景云；伤寒脉浮紧， 不发汗困致衄者，麻黄汤主之是也。如无表症，姐血成流，及因汗而得衄，或下又死 血者，不治自愈。不止者，犀角地黄汤、陶氏生地苓连汤、黄苓汤、茅花汤，外用冷水 浸纸點太阳穴，纸热又換，或用百草霜、胎发烧灰吹入鼻中。九窍出血亦效。凡衄 不宜即止，恐余血入胃，著于上焦为血结胸症。直中少阴症，热行于里，先热后厥无 汗，亦阴症似阳也，医不能识，强发其汗，必动其经，外则筋惕肉胸，內則伏热逼血从 耳目而出，或从口鼻而出，名曰阴血，是为下厥上竭，不治。但厥为下厥，血出于上 沟上竭。轻者黄芩汤加生地之类，或当归四逆汤、黑锡丹救之。动经与鼻衄，微有 不岡如此。
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外集卷之四 365 吐血热积于中，并牙乃是肾胃相残。 汗乃心液，热则变红而逆出上窍，阳那失汗，以致热毒入脏，化沟瘀血，从口吐 出，多属阳明。凡见目红骨热，神奇狂谵，胸腹急满，皆血症也。热浅者，犀角地黃 汤加黄苓、山栀、茅根、藕节，或小藥胡汤、黄连柏皮汤。热深者，桃仁承气汤，三黃 汤，抵当汤、丸。阳毒者，升麻汤；作渴者，五本散，恐水入复吐故也，或竹叶石青汤， 皆加川芎调血，炒山栀降火，危哉！又有阴症吐血，脉迟腹痛，厥逆呕吐紫黑色者难 治，姑以理中汤、甘桔汤加生姜汁半夏汤救之。又牙床属胃，牙齿属肾，如阳明情入 少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血則止，少頃又 来者是，外用绿袍散，内服解毒汤合犀角地黃汤，或生地苓连汤下之。轻者，清胃降 火而已。 漏汗惊狂瘅痹，总是火邪逆； 火邪者，或不当汗而用火取汗，或汗不得而用火劫夺，以致火气熏蒸，精神昏 惯，肢体不宁，体虚者，漏汗不止，真阳脱亡。凡（301汗不得者，谓之亡阳；汗多不止 者，亦谓之亡阳。如心瘩胸煩，面青肤润者难治；色黄，手足溫者可治。因太阳症 者，桂柱汤加附子；或汗下后，见吐递者亦宜。因少阴症者，四逆汤；或便清干呕者， 甘草干姜汤；咽痛者，猪肤、甘桔汤。如少阴呃逆谵语，被火，小便难者，必滋其津 液，竹叶石膏汤去半夏加生地。或时倏然而起，惕然而惊，起卧不安若狂者，救逆 汤。烦珠遺精者，桂甘龙骨牡蛎汤。体实者，虽不至亡阳，然内火外火相并，热发于 外則身必发黄［312，热搏于内則小便必难，惊狂谵语，煩躁不已，或一身尽痛，甚则手 拌足动，循衣摸床者死。如小便利者可治。通用，柴胡龙骨牡蛎汤、火邪汤。或下 清血、或因燥唾血者，翠角地黃汤。发黄瘅者，菌陈汤。若太阳症，宜汗而反用火灸 者，其那无从而出，病当腰下童痹，麻杏薏甘汤散之。 谵语郑声虚实，全凭水道看。 谁着，妄也。或闭目言平生常事，或开目言人所未见事，或独语，或睡中呢喃， 或呻吟不已，甚則狂言恶骂，俱谓之谵语。皆因胃热乘心，故脉来洪数，二便多闭， 外见阳症。有阳明汗多谵语，少阴自利谵语者，内有课原也，调胃承气汤下之。半 表里默默不欲语，及已得汗而身和亡阳谵语者，柴胡桂枝汤调之。已下胸烦身重不 可转侧谵语者，柴胡龙骨牡蛎汤。错语、独语、呻吟者，解毒汤、单泻心汤，或白虎汤 和之。又有汗多谵语者，风也，俟过经乃可下。瘥后谵语者，那留心胞也，知母麻黄 汤。如气进下利，厥冷而脉又沉细者死；身热脉大，声清气朗，目光面润者生。瘀 血、亡阳、合病、湿温、热入血室、火邪谵语，见各条。郑者，重也。言语童复不已，声 音模糊，有如郑卫不正之音，皆因汗下后及风溫发汗过多，以致表虛聖竭，精气夺而 神奇舌短，故脉息沉微，二便多利，外见阴症，白通汤救之，或单人参汤亦可。敞曰 谵语实則可下，虚不可为。实者，胃实有燥屎也；虚者，胃虛肠自利也，全凭水道断 之。 咽痛有热无热，肾伏暴寒下必利； 太阴络咽，少阴络喉，热邪乘之，乃生咽痛。若汗下过多，虚而生热，亦能咽痛。
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366 医学人门 有少阴身热腹痛，脉沉咽痛或不食呕吐者，黄连龙骨汤。少阴客热咽痛者，单甘草 汤。寒热相搏及亡阳咽痛者，猪肤汤、甘桔汤。二便难者，甘桔汤加玄参、权壳，顺 导黑臭之物，续以甘草、生姜煎汤頻与之，以解其毒，或陶氏芩连消毒饮。阳毒发 斑，吐血咽痛者，玄参升麻汤。阳厥宣下反发汗，則口疮赤烂，内服升麻六物汤，外 用蜜渍黄柏汁舍之。咽喉闭塞者，乌扇汤。声音不出者，鸡壳苦酒汤。有少阴咽 滿，无热下利，四肢厥冷者，甘桔汤；厥冷吐利，脉沉者，猪肤汤；厥冷下利不止者，四 顺汤、丸，或通脉呀进汤加桔袄，不可汗下；有汗者，蒙本末扑之。又有肾伤寒一症， 乃非时暴寒伏于肾经，初起头痛腰痛咽痛，次即下利，脉微弱者，先用半桂汤，次用 四进汤主之。伤寒六七日，大下后，脉迟不歪，咽痛吐脓血，厥冷利不止者死，麻黄 升麻汤救之。 脏结有痞无痞，脐痛引明生必难。 脏结与结胸相似，皆下后邪气入里。与（32）阳日相结，结在胸着汐结胸；与阴相 结，结在脏者为脏结。惟其阴结，故脏结无阳症，不往来寒热，或但寒而不热，其人 反静，饮食如常，时时下利，舌上白胎，胁肋脐腹引入阴筋俱痛者，丹田有热，胸中有 寒，所以难治。又病人胁下素有痞气，再加伤寨邪气与宿积相合，使真脏之气闭结 而不通，亦名脏结。不问有瘩无痞，慎不可下。那来全成，热犹在表，止宜小柴胡加 生姜以和表，灸关元穴以回阳而解阴气之结，危哉！ 结胸下早而紧痛，大小寒热宜细辨； 伤寒木阳症，下之早而表邪乘虚客于上焦少阳之分，名曰结胸。当心紧滿而 烦，水浆不入，但能仰而不能俯，其表邪又不散，故项强如柔痙状。有大结胸者，不 按而痛，胸连脐腹痛硬，手不可近，不大便，日晡热潮，大陷胸汤、丸。有小结胸者， 按之方病，只心下硬，小陷胸汤。有寒实结胸者，身不热，口不渴，但心中胀硬而痛， 枳实理中丸、五积散，甚者三物白散。有热实结胸者，心下满硬，懊侬烦躁而渴，柴 陷汤，甚者大陷胸汤。有水结腩，血结胸，阴毒、阳毒结胸，见各条。结胸，脉浮大 者，不可下，下之即死。结胸症具而煩躁者，死。结胸见阴脉、阴症及喘急呃逆者， 亦死。若未经下而胸满者，乃半表里吐症，不可课作结胸。 痞气下早而虚满，硬濡哕利更易安。 伤寒半表症，下早而邪入于中焦太阴之分，而成瀋气，按之濡而不滿，比之结胸 更轻。有胸满而硬（33），呕吐下利者，里实有水也，大槊胡汤。心瘩引胁下痛，干吸 者，十枣汤。汗出恶寒者，附子泻心汤。有胸满而濡，胁肋胀满者，虚邪气聚耳，小 荣胡汤加干姜、牡蛎各一钱。胃虚气逆者，半夏泻心汤。有心痛哕噫者，胃不和也， 汗出，胁有水声雷鸣者，生姜泻心汤。心痞吵噫不止者，旋复代緒石汤。有下利者， 里虚也，谷不化腹鸣者，甘草泻心汤。或已数下，表邪入里干于肠胃，遂成下利而心 下痞硬者，谓之表里不解，桂枝人参汤。下利不止者，赤石脂禹余粮汤。又结胸、痞 气，关脉皆沉，如关浮恶热心瘩者，乃肝热，非痞也，三黄泻心汤。心痞而口渴滿涩， 服泻心汤不效者，乃停水，非热痞也，五苓散。凡瘩气服诸泻心汤，而热不除者，亦 须大陷胸汤、丸下之。但结胸与痛虽宜下，如脉浮恶寒有表者，须柴胡桂枝汤，或柴
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外集卷之四 367 陷汤解表，必表症悉罢，关尺沉滑紧实者，方可下之。下后病犹不退者，乃下虚气逆 上攻，权实理中九和其胃气。初起未成瘩结之际，虚者亦宜权实理中丸，实者枳梗 汤、槟榔汤疏气，然后隨症用药。胃冷厥逆者，俱宜理中四遵和胃，待日久那不還而 后议下。是结胸、痞气始末用药俱同，但中间用药略有轻童之珠耳，不识前辈分阴 阳二症调何。陶氏又以伤风为阳，伤寒为阴；王氏又以痞气乃阴症有表者，皆于理 未协。要之背传经阳症，但下后胃寒而用药有宜温者，若那盛胃实，方可寒凉下之， 二症皆然。且考《伤寒论》正文（34）云：太阳少阳并病而反下之，成结胸，心下瘩硬。 入里則沟痞气，初未尝分阴阳也。设有阴症误下，不死而结胸、瘩气者，亦当以阴毒 结胸法治，安敢又用三黄泻心等剂耶！以此论之，谓阴阳二症俱有结胸痞气則可， 请阳症为结胸，阴症为瘩气則不可，又用寒凉药治阴症，尤不可，知者藏之。又心下 妨闷，不满不硬者，谓之支结。表未解着，染胡桂枝汤。胸胁满而微结者，小柴胡加 干姜、牡蛎各一钱。表里俱不解者，桂枝人参汤。 客热懊恢时发臊， 懊侬，心中不自如也，比珠更甚。表症误下，阳气内陷，心下園硬者，則为结胸。 買气空虚，客热在膈，短气煩躁，繼疼，則为懊侬。将成结胸者，宜大、小陷胸汤。但 懊恢，烦不得眠，饥不能食，头汗出而不结胸者，栀鼓汤。腹胀，坐卧不安者，栀子厚 朴汤。渴者，白虎汤。阳明症下后懊侬者，内有燥粪，犹宣承气汤下之。懊恢小便 难者，必发黄，茵陈汤。 内虚动悸必生烦。 惨，动也。心膈间客邪乘之，筑筑然触动，如人将捕，即怔忡意也。有水停心 下，头眩身摇，厥而悸者，滲其水而惨厥自定。有神气素虚，心中空耗不能自持者。 有汗下后内虚而博者，比之素虚者尤甚，须先定其气，而后治其蜂。大约先烦后悸 者为虚，小建中汤、玄武汤，脉代者，炙甘草汤入酒少许；汗后胃眩者，桂枝甘草汤。 先博后烦者为热，小蒙胡汤；喜呕，谵语，大便难者，小燊胡汤加大黄、或加芒硝少 许；溏语，小便不利者，柴胡龙骨牡蛎汤；小便赤者，五苓散。 胸满多带表肌症， 胸满者，未经下而胸脯气塞满闷，非心下痞气，亦非结胸也。盖外邪自皮毛传 入胸中，少阳所属，半夜里症也，柴梗汤主之。谁语身痛者，柴胡龙骨牡蛎汤。有痰 气逆上抢心者，梔鼓汤，或加甘草、生姜。误下脉促者，桂核汤去芍药。喘者，麻杏 甘石汤。胃虚者，半夏泻心汤。满硬便闭属脏者，方可议下。寻常胸属不利，多挟 痰气食权者，柴陈汤、权梗汤调之。 胁满半居表里间。 胁满，非腹中满也，乃胁肋下胀满，半表半里之间，多耳聋干呕，寒热往来，默默 不欲食，少阳所主，小柴胡汤和之。如太阳未署，项强者，小柴胡加干葛。阳明便闭 舌胎者，柴梗汤。挟痰热者，柴梗半夏汤。有水症及脏结胁满者，见各条。 腹胀里有邪，阳闭潮而阴利厭；腹胀里未净，吐下实而开后虚。 伤寒外邪，自表分皮肤肌肉，而入于胸膈胁肋，为半表里，直至传入胃府，乃为
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368 医学入门 入里。是腹胀虽属太閃，而里症尚浅，未全入府，犹宣和之。惟腹满硬不減，咽干口 燥，便闭者，乃阳邪入里，方可下之。若腹满濡时减，吐利厥冷者，乃里寒阴症，速宜 温之。又汗后满者，外已解而里亦不实，乃脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，宜 厚朴半夏甘参汤以温散之。吐下后满者，表邪未净，乘虚入里，以致上下气不通和， 宜大榮胡汤加厚朴量下之，或栀子厚朴汤量吐之。合病胀者，身重痛，口顽麻，白虎 汤加减。遁用，柴梗汤、柴梗半夏汤。凡胀满，忌用白水闭气。如腹胀，喘而不尿， 脉澀者死。 腹痡热闭冷利，皆邪入里相搏； 寒热邪气入里，与正气相搏則腹痛。阳症不可按揉，大便闭者为热。表症误 下，表里俱病者，桂枝加芍药汤，甚者加大黄。半表里症者，小柴胡汤去苓加白芍。 表里俱热者，大柴胡汤。绕脐腹痛满实，手不可近而便闭者，內有燥原也，大承气 汤。经曰：痛随利减是也。热厭渴者，四道散。上热下寒欲吐者，黄连汤。虚烦 者，栀鼓汤加厚朴、枳实。阴症可按与揉，痛无休息，肠鸣而大便利者为冷。太阴理 中汤、黄芪建中汤；少阴四逆汤、玄武汤；厥阴正阳散、当归四逆汤。太阴连小腹痛 善，自利不止者难治。又大腹属太阴，脐腹属少阴；脐下属厥阴，多有挟食积与痰火 者。 脐满热瘀冷结，有物非气为率。 心胸与大腹满者，皆外邪传入。惟小腹胀满者，非血瘀，便是溺涩。血结膀胱 者，小便自利；热结膀胱者，小便自涩。又有冷结膀胱，小便亦澀，但手足厭而胸不 满为异。宜外灸关元穴，内服玄武汤。 妄施三法动积气，奔豚上冲尤甚； 其人先有五积在脐中，或脐上下左右，复因伤寒邪气冲动，新那与旧积相搏而 痛。或医人不识病着原有痞积，妄施汗吐下，发动其积气，筑筑然跳动，名曰动气。 动右肺气，则咽干鼻燥衄渴，饮即吐水；动左肝气，則筋惕肉胸，身热欲蜷；动上心 气，则掌热作渴，气上冲心；动下肾气，則心烦骨痛，食则呕吐，或下利清谷。大概虛 者，通用理中汤去白术加肉桂。头眩惕胸，汗多者，防术牡蛎汤、小建中汤；腹满身 微热，欲塘者，甘草干姜汤；心烦骨痛，吐食者，大橘皮汤。热者，通用柴胡桂枝汤。 煩渴者，竹叶石膏汤；衄血烦渴者，五苓散；心瘩下利清谷者，甘草泻心汤；气上冲心 者，李根汤。五积惟脐下奔豚冲心最甚，多因汗下心虚而肾气乘虚上冲，有若江豚 拜浪然，桂核汤加桂一倍。若不上冲者，不可妾与。脐下动基，头脑身振者，茯茶桂 甘大枣汤；吐后去枣加白术。盖白术闭气，止可暂用，惟桂泻奔豚，苓伐肾邪，奔豚 妙药也。 邪犯三焦成霍乱，吐利不发则殂。 三焦，水谷道路。那在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；那在中焦，上吐下 利。病因饮食不节，清浊相干，阴阳乖𨺲。轻者止曰吐利，童者，辉燿扰乱，乃曰霍 乱。外症必发热恶寒，头疼身痛，本伤寒病也，因邪入脾胃，故发为吐利。然中焦为 寒热之半，那偏高居阳分者，则多热而渴，五苓散分利之；邪偏下居阴分者，則多寒
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外集卷之四 369 不渴，理中汤分利之。风寒湿胜者，董香正气散、除湿汤、五积散。穿合暑胜大渴 者，二香黄连散、益元散、柴苓汤选用。伤食甚者，平胃散、治中汤主之。转筋者，气 不和也，俱加木瓜，或单用鸡原白，略炒为末，温汤化下方匕。凡霍乱多貴于热，故 夏秋汐盛，或热伏于内，手足如冰，六脉沉伏，食即呃逆，此火气上奔而然，不可误为 阴症。必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清谷，寒热，四肢拘息厥逆，脉繼欲绝，乃 为阴症，四逆汤或加吴黄、生姜歉之。少阴吐利，烦躁欲死者，三味参荑汤。吐利 止，自汗厥遵不渴，脉徽欲銫者，遁脉四逆汤加猪胆汁；吐利止，身痛不休者，桂柱加 参汤；吐利止，发热者，随症微汗之；吐利止，亡津而渴者，竹叶石膏汤、白虎加参汤。 吐利不止者，灵砂丹，木香、干姜煎汤下。凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食以助邪气， 必所伤物尽，然后淡食少少养之。伤寒心瘩，发热吐利者，大柴胡症也，不可误为霍 乱。干雀乱着，气缩于中，欲吐不得吐，欲泣不得泄，所伤之物壅闭正气，关格阴阳， 煩躁喘胀者必死，急以盐汤一盏入童便、姜汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用盐炒 吴荑熨脐下。即以理中汤加陈皮调之，或藿香正气散加官桂倍权壳、茯茶、木瓜，吞 苏合香丸。如发热头腹痛者，桂枝加大黄汤。 大便闭本里热，而带表属阴未可攻下； 论云：阳结能食，不大便者，即里热症，言阳气固结于肠胃。盖病邪在衣則大便 如常，邪传入肠胃之里，请之正阳明病。潮汗闭涩，满渴狂谵，尺脉实者，诸承气汤 选用。如脉浮带呕，舌上白胎者，知邪未全入府，犹属半里，所谓呕家虽有阳明症， 不可攻，舌上白胎来可攻者是（35］也，宜与小柴胡汤，和其荣卫，通其津液，得徽汗而 自解。然有数日不大便而妨闷甚者，虽尚有些表症，亦当与大柴胡汤，或小承气汤 橄润之。又阳明症汗多，小便利而大便硬，或发汗利小便多而大便硬者，皆津波内 竭，宣蜜导之。大便硬小便数者，乃为脾釣，宣麻子仁丸。大便坚小便少者，未可 攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。当问病人一日小便几行，若如常，当知气 已下行，大便不久自出。要知古人审用精药，若欲行大承气汤，当先一日用小承气 汤，候其腹中转矢气。转气者，腹中响而放屁，知其有燥类，臭者有宿食，宜攻之。 若不转失气者，必先硬后溏，勿攻之。《金康）云：六七日无所苦，不可攻。下之早， 热气乘虛入胃，童者必死。又便闭屡下不通者，须吐以提之。阴结脉沉迟，不渴不 食，身童如石且冷，大便硬而艰难，非燥类也，乃阴寒困结于胃，血气凝滞而闭塞也， 宜四物汤、附子汤，或金液丹、古半硫丸、五积散。如久不大便而脉反微澀者，聖虛 甚也，您以黃芪建中汤救之。又有食滞牌及血燥而不大便者，当于杂病（36〕伤食及 爆门求之。 小便闭本下热，而亡津属阴难以滲疏。 伤寒邪在表則小便利，入里下焦有热，引伙过多，小腹胀硬，小便闭者，脉浮，五 苓数；脉沉，猪萃汤。大便乍难乍易而小便不利着，内有燥原，大承气汤。若阳明汗 多，或发汗，胃中津干不利者，切忌球滲，待其津液还而自通可也。汗下后，发热項 强，头顶心痛，无汗，小便不利者，三白姜枣汤。半表症，小染胡汤去苓加茯苓。谁 语身重者，柴胡龙骨牡蛎汤。少阴脉沉，小便不利者，玄武汤，或四逆汤加茯苓。少
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370 医学人门 阴腹滿痛，便脓血，小便不利者，桃花散。又阴毒下利，小便不利，最縮小腹痛欲死 者，您与返阴丹暖药服之。若用寒凉之药，阴气伏蓄小腹有至死者。或见小便不 利，以炒盐熨脐下，明气不散，被热物熨之，冷气冲心，亦有致死者。凡小便闭而厥 递，头汗出着，阳脱关格，不治。水症、黃症、风温小便不利，见前。 水难阴虚，而阳邪凑袭； 小便难者，出不快也。经曰：阳入阴分，则膀胱热而小便难。惟阴分虚而阳热 乘之，不可强利，必小便黄赤者，乃可万全，木通汤利之。如太阳汗不止者，桂柱汤 加附子。阳明伤风，嗜卧身黄者，小柴胡汤加茯茶。 水利偏前，而后便干枯。 伤寒内热则小便闭，今反利者，膀胱主津波，而偏滲于前，宜乎后便干枯。有瘀 血症，小護硬满，其人如狂着，抵当汤。有少阴症，厥递脉沉者，四逆汤，或玄武汤去 茯萃。有阳明症，自汗小便利而大便强硬者，不可攻，宣蜜字法，或猪胆汁灌之。有 停水心悸者，茯苓桂甘汤。 膀胱移热，小便虽浊而不痛； 里和则小便清，里热则小便浊。膀胱移热于小肠則尿血，与赤浊相似，导赤（37〕 散，或玄胡索散、朴硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之剂尤炒。此亦瘀血中之一 症也。 肾虚协热，小便虽数而无余。 惟虛則小便頻数，唯热则小便涩滞而不快。有宜溫者，太阳自汗小便数者，虽 有表症，不可桂核宣亡津波。误服厥者，阳不足也，甘草干姜汤；心烦脚塘者，血不 足也，芍药甘草汤。有宣下者，溏语自汗小便数者，调胃承气汤少与之。汗吐下后， 小便数大便硬者，大柴胡汤。阳明汗多，小便数大便硬者，胃强牌的，乃的東津液不 行，宣脾的丸。余沥遺瀾，见后危症。 协热自利而渴日肠垢（届间津汁垢腻），热甚纯下清泉； 协寒自利不渴曰鸭谱（清白如鸭原状），湿毒有如豆汁。 阳症自利，溏泄身热，脐下亦热，作渴尿赤，后童泄下黃赤，故曰肠垢。阴症自 利，太阴手足温，少阴、厥阴手足厥冷，脐下亦冷，不渴，利下清白，故曰鸭溏。热因 表邪入里，挟风則所下必暴；寒乃直中阴经。大法热宜和解，或攻泄，或利小便；寒 宜溫中，或固下焦，俱不宜发汗，令買气虚而胀满作。但自利旧分阳症、阴症，又分 协热、协寒，而治法相同。然阳症自利，亦必里气虚而表热乘之，乃能自利，虽太阳 初症下利亦然，与表邪传里协热下利无异。至于阴即协寒，其症尤显。所以云阳症 下利误温，则发黄、斑出而死。此等支离去处，每为详鲜，庶不感人。大概里气协 热，下利黄赤者，黄芩汤最妙。带表口渴下利者，柴苓汤。少阴热症，渴而下利者， 白虎汤。少阴热症，咳而呕渴，心烦不得眼而下利者，猪苓汤。热甚口燥心痛，下利 纯清水者，大承气汤。潮热谵语脉滑，有宿食者，大柴胡汤，或陶氏黄龙汤。下利脉 和者，内实；下利脉滑，或浮大按之反涩，不欲食者，有宿食，并宜下之。又太阳初伤 风，下利不恶寒，头痛干呕，心痞腹痛着，桂枝汤加芜花，或十枣汤。胃不和，肠呜下
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外集卷之四 371 利者，生姜泻心汤。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利频而爵如常者自止，橘皮竹 茄汤调之。合病自利及心痞下利，见各余。里气协寨，下利清白，太阴不渴者，理中 汤、四逆汤。寒毒入胃者，四逆汤加韭白。少阴自利，虚渴脉微者，白通汤。厥遵无 脉者，白通加猪胆汁汤、通脉四道汤。少阴下利，咽痛者，甘桔汤。厥阴下利，先厥 而后发热者，下利必自止，若再厭者，必复利也，小建中汤、当归四逆汤。利不止者， 赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者，先以四逆汤救里，利止但身痛者，您服桂枝汤救 表。凡下利、溏语、直視及厥躁不得眠、汗不止、无脉及自利不禁、身热脉实者皆死。 溫毒下利脓血，腹滿肠內刮痛，如鱼脑烂桃，或如黑豆汁者，險湿汤、猪苓汤、地榆 散。湿换热者，敗毒散、黄苓汤、白头翁汤，如无湿但热毒，日脯壮热，腹痛便下脓血 稠粘者，黄连阿胶汤。湿换风者，胃风汤加木香；湿扶寒者，不換金正气散加干姜、 木番。又阳症便脓血者，亦名协热肠垢，当清其肠，犀角地黃汤。阳明热入血室下 血者，小柴胡汤加生地、枳壳、山栀。少阴下利脓血者，亦请之协寒鸭溏，当圃下焦， 桃花数、赤石脂丸。． 壮而热，止其利，断下之生也不长； 少壮人，实热下利，不宜止涩，止之則加热闷而死，名曰壮热断下。 厥而利，反能食，除中之死也可立。 邪在表則能食，邪在里則不能食，表里之间者，欲食而不能食。今伤寒厥深下 利，脉迟，当不能食而反能食者，名日除中。中之胃气既除，岂可再复！ 风漏手足挛搐，阳亏四肢拘急。 四肢诸阳之本，腰背太阳之络。因发汗腆理空疏，盖覆不用，将息未久，以致风 邪复入筋骨之间，挛擋有妨行持，牛蒡根汤主之。如脚挛啮齿者，风热也，承气汤下 之。拘急者，手足不能自如，屈伸不便，继卧恶风之貌，发汗亡阳而有此症。汗多小 便难者，桂枝汤加附子。吐下后，厥进拘急者，四道汤；心煩足寧属血虛者，芍药甘 草汤。阴阳易病，亦有手足攜搦如风状者，古瓜竹汤。 太阳腰痛顶连尻，阳明不（可回）顾少（阳）如（针）刺； 太阳症分有汗、无汗。伤寒，人参顺气散；伤风，败毒散，或通气防风汤。粗人， 刺委中血甚妙。太阳合阳明，葛根汤；少阳，燊胡桂核汤。与头痛参看。 少阴腰痛背及脊，太阴遺（腰下如横木善則遺涵）厥（）张弓。 厥阴风热，故腰强急如弓。三阴通用五积散加杜仲、附子，或加于黃芪建中汤、 当归四逆汤中，尚当与杂病腰痛参着。 阳气虚而筋惕肉胸。 阳气者，精则养神，柔则养筋。汗下后，津液耗竭，阳气大虚，肉筋失养，故惕然 而跳，胸然而动，久则成痿。治宜温经养荣益胃，玄武汤是也，赢基去芍药，热者去 附子，或陶氏温经益元汤亦好。汗下后，头眩身摇者，茯苓桂术甘草汤。心下痞满 者，暂与权梗汤加茯苓。汗下后，表里俱虚及素虚之人，徽发其汗，肤胸肉战，喘促 汗出如油者，死。动气在左，发汗有此症者亦危。 风热极而瘈短疚长。
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372 医学人门 俗云捕也。澳则筋脉急而缩短，疚則筋脉缓而弛长，急媛之间，筋脉牽引伸缩 不定，状如风痛可畏。多因汗下牌土受伤，木旺风热炽盛，故手足动摇擋搦。必平 木降火，以柴胡、山栀涞热，防风、羌活祛风，兼佐和血化痰之药治之，与痤大同，如 圣饼子、引风汤、陶氏如圣饮选用。结胸失下有此症者，大承气汤。风温被火痍疵， 萎蕤汤、火邪汤。经曰：太阳终者，戴眼反折瘐疚，汗出不流者死。 邪气胜则心寒而栗也，属阴；正气胜则身振而战也，属阳。 战者，身振而动；栗者，心战而惕。那气外与正争，正气胜则战；那气内与正争， 邪气胜则栗。战则病欲愈，栗則病欲基。战属阳，故一战搖之间而真阳鼓动，大汗 以解，不必药也。粟属阴，阴无胜阳之理，故恐惧不战而承乎阳，于是阳反沟阴所 制，心寒足堪，鼓颔厭冷，便澱妄出，不知人事，纯乎阴而阳败，遂成寒症。宜理中、 四（38］逆，甚則养正丹，并灸关元穴。若复躁极而不得卧者，不治。若原系传经热 症，口燥咬牙，虽厥冷有时温和，脉大而数，表症秉者，羌活冲和汤；里症粟者，大柴 胡汤。 蚘厥却缘多饥，虫攻咽及攻胃； 鱿即姻也。谓之厥者，病属厥阴，又羊足厥递义也。其人素有食姻，或因病过 饥，虫逆上咽膈而出。妄发其汗，以致胃冷，长虫上攻咽肠，胃气困乏，虽饥不能食， 食即吐姻者，虫闻食臭气而出也。外症乍静乍烦者，虫或上或止也。又或下利脏 寒，则姻亦上入于膈。然上焦热而中下焦寒，故虽烦热消渴便硬，不可遽投凉药，当 先以乌梅丸、理中汤安蛔，然后随症调之。或烦热不退者，小染胡汤。或热甚昏腰， 腹胀便闭，或细不得安，从大便而出者，大柴胡汤。 狐惑盖缘失汗，虫食胜及食肛。 此亦虫症也，如狐听冰，犹豫不决之义。初起状如伤寒，或因伤寒变成。其（39］ 候四肢沉重，欲食恶闲食气，欲眠目不能闭，舌白齿晦，面目色变无常。虫食下部为 狐，下唇有疮，其咽干；虫食其喉为惑，上唇有疮，其声哑。杀人甚急，皆因汗下失 宜，邪热入腹，以致饮食少而肠胃虛，虚甚則三虫举而食人五脏。食上郵者，三黃泻 心汤主之；食下部者，草苦参煎汤淹洗之；食肛门外者，用生艾汁调雄黄末，烧烟意 之，通用黃连庫角汤。治蟹，桃仁汤、金液丹、雄黄锐散。又湿虫症，与狐惑症同， 但专食其脏为异耳。 明阳发斑总是火，谁知温毒时毒？ 伤寒阳症发斑，谓之阳毒；春温发斑，谓之温毒；厦热发斑，谓之热毒；时行与暴 溫发斑，谓之时毒。名虽不同，同归于热。或因当汗不汗，及已汗而热气不散，表虚 里实而发者；或因当下不下，热蕾子胃而发者；或因下早热邪乘虚入胃，伤血不散而 发者；或因误服温药，胃热焦烂而发者。然皆心火入肺，故见红点于皮毛之间。轻 如疹于蚊迹，只在手足，先红后黃；童如锦紋，发在胸膜，先紅后赤，切忌发汗，童令 开滥；甚则皮肤斑烂，阳毒具而红润稀疏，起发五六日即愈。若阴脉见而黑斑稠密 成片，身凉，六七日死。先红后赌，如果实者亦死。阳毒舌焦鼻煤，发斑者，阳毒升 麻汤、白虎加参汤；热甚者，三黄石青汤、三黃泻心汤、陶氏消斑青繁饮选用。有斑
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外集卷之四 373 疮如豌豆者，黄连一物汤，水煎浓汁服，或青黛一物汤。热病发斑与阳毒同。溫毒 因冬暖感溫气，至春风气相搏，发为瘾疹多痒，初起升麻葛根汤加玄参，或败毒散加 紫草、赤芍。日久发渴，腹满便硬者，调胃承气汤加黄连、赤芍、生地、牡丹皮。已经 汗下而毒不解者，黑膏主之。热病发班，时行发斑，身如火色者，大青四物汤、猪胆 殤子汤。发斑杂症，咽痛，玄参升麻汤，或常雪咽之；呃递下利者，黄连橘皮汤；心烦 呕吐者，葛根橘皮汤；血热内结者，小蒙胡汤、翠角地黄汤；斑盛破烂者，芒硝、猪胆 汁法。凡汗下不解，足冷耳章，烦闷咳呕，便是发斑之候，宣化斑消斑之药以防之。 诸斑药皆通用，惟溫毒换风稍珠耳。阴症亦有发斑着，乃相火乘脚，故但出于胸背， 手足稀少，脉沉，身无大热为异，宜理中汤，或加附子、玄参。 血 如狂有是症，争似发狂凶狂。 有阴盛发躁，欲坐并地如狂者，有火邪惊惕不安如狂者。然血溺如狂有三症与 阳毒如狂相似，故举富之。如狂属瘀血者，脉沉实，多漱水不啊，有无表症，但血蓄 下焦，小便自利如狂者；有无表翼症，脉数善饥，不大便如狂者；有太阳初症，热结下 焦如狂者，血自下者即愈。如外未解者，桂柱汤、陶氏桂苓饮。外已解，但小腹急结 者，桃仁承气汤；挟血传心牌者，当归活血汤。有太阴身黄溺澀如狂者，五苓散。此 管如狂，但睡中忽欲起行，错言妄语，犹知谏阻，尚可制御，非若发狂势凶莫能御也。 发狂者，热毒在胃，并入于心，遂使神奇不定，言动急速，妄辦妄笑，甚則登高而歌， 弄衣而走，逾埵上屋，不饥不卧。皆因汗下失宜，阳气亢根，阴气暴虚，非大吐下不 止。伤寒四五日，身热煩躁，不得汗发狂者，表里俱热，三黃石青汤、双解散。伤寒 六七日，壮热腩满便闭，脉实数发狂者，大承气汤加黄连。阳毒暴盛发狂，多干呕， 面赤，发班咽痛，下利黃赤，壮热而不得汗者，荸苈苦酒汤。咽痛吐脓血者，阳毒升 麻汤。潮热甚者，栀子仁汤。潮热大便闭者，升麻葛根汤加大黄，或三黄汤。发斑 不可下者，草龙胆一味，水煎服。狂走者，瓜蒂散吐痰。时行热毒发狂者，黑奴丸。 通用水潰法、火劫法、王氏玄明粉。凡发狂见阳症阳脉者顺，见阴症阴脉及舌卷囊 缩者即死。 多眠阴盛，而昼寝不厌； 伤寒邪传阴则多眠，昏昏闭目者，阴主国也；默默不欲言者，阴主静也。有太阳 症外已解而神将复者，设若胸满胁痛鼻干，得汗者，小荣胡汤；脉浮，羌活冲和汤；冬 月，麻黄汤。有阳明热伏于里而嗜卧者，小柴胡汤。少阴脉沉细，自利欲吐而渴多 眠者，四逆汤加人参、茯苓以益阴回阳。或热病得汗后，脉沉细，身冷，初觉安静，渐 次奇沉，喜卧不省，亦急与四逆汤，令四肢温，不尔，有熟睡而死者。合病目合则汗 出，风溫常不了了，狐感精神恍惚，治見各条。惟汗下后酣睡者，沟正气已复，不必 药也。 不眠阳盛，而夜卧不邊。 或终夜烦扰，或昼夜惺惺不眠。未经汗下而不眠，属阳明初症者，葛根解肌汤； 在里属心神不清者，大承气汤。已经汗下不眠，津液干，热盛阴虚，胃不和也。太阳 发汗过多，躁不得眠，欲饮水者即愈。若脉浮而渴，小便难者，五苓散。汗吐下后，