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80 医宗必读 遗泄能收，固肠而崩淋可止。缩小便而止自开，生肌肉而收脱肛。 龙在东方之神，故在骨多主肝病，肾主骨，故又益肾也。许叔微云；肝藏魂，能 变化，魂飞不定者，治之以龙齿。 按：龙骨收敛太过，非久病虚脱者，切勿妄授。 麝香（味辛，温，无毒。总大蒜，微研）开窍通经，穿筋透骨，治惊痫而理客忤，杀 虫蛊而去风痰。辟邪杀鬼，催生堕胎，蚀溃疮之脓，消瓜果之积。 走窜飞扬，内透骨髓，外彻皮毛。东垣云；搜骨髓之风，风在肌肉者误用之，反 引风入骨。丹漢云：五藏之风，忌用麝香以泻卫气。故证属虚者，概勿施用；必不得 已，亦宜少用。痨怯人及孕妇，不宜佩带。 黄牛肉（味甘，温，无毒，入脾经）补脾开胃，益气调中。牛乳有润肠之美，牛喉 有去瞳之功。 牛为稼穡之資，不轻屠杀，市中所货，非老病即自死者也，食之损人。丹漢《倒 仓论》曰：脾为仓廪，倒仓者，推陈致新也。停痰积血，发为瘫瘓痨療，直胀膈噎，非 丸散所能治。用肥嫩牡黄牛肉二十斤，长流水煮糜，滤滓取液，熬成琥珀色，每饮数 大碗，寒月温而饮之。缓饮則下，急饮則吐，时缓时急，且吐且下。吐下后口渴，即 服自己小便，亦能荡涤余垢。睡二日，乃食粥，调养半月，沉疴悉去，须五年忌牛肉。 牛黄（味苦甘，平，无毒，入心肝二经。人参为使，恶龙骨、龙胆、地黃、常山、蜚嫌，長牛 味、干漆） 清心主之烦，热狂邪鬼俱消；摄肝脏之魂，惊痫健忘同疗。利痰气而无 滞，人筋骨以搜风。 东垣云；牛黄入肝治筋，中风入藏者，用以入骨追风。若中府中经者课用之，反 引风入骨。如油入面，莫之能出。 阿胶（味戚，平，无毒，入肺肝二经。山药为使，畏大黃。拌蛤粉炒） 止血兮兼能去 痨，疏风也又且补虚。西归金府，化痰止咳除瘫痿；东走肝垣，强筋养血理风淫。安 胎始終并用，治痢新久皆宜。 阿井乃济水之眼。《内经》以济水为天地之肝，故入肝，治血证风症如神。乌驴 皮合北方水色，以制热生风也。真者光明脆彻，历夏不柔；伪者反能滞痰，不可不 辨。 按：胃弱作呕吐，脾虚食不消者均忌。 熊胆（味苦，寒，无毒）杀虫治五疳，止痢除黄疽。去目障至效，涂寿瘘如神。 实热之证，用之威宜，苟涉虚案，便当严戒。 象皮（味咸，温，无毒）合金疮之要药，长肌肉之神丹。 以钩刺插入皮中，顷刻疮收，故主用如上。 鹿茸（味甘威，溫，无毒，入肾经。形如茄子，色如玛瑙、红玉者良。烙去毛酥炙〉健骨 而生齿，强志而益气。去肢体酸疼，除腰脊软痛。虚痨圣剂，崩漏神丹。 角（茸生两月，即成角矣）补肾生精髓，强骨壮腰膝，止崩中与吐血，除腹痛而安 胎。 肉（甘温）补中强五藏，通脉益气力。
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卷之四 81 鹿乃仙善，禀纯阳之质，含生发之气，其性极淫。一牡常御百牝，肾气有余，足 于精者也。故主用最多，专以壮阳道，补精髓为功。茸较佳于角，肉有益于脾。 按：上焦有痰热，胃家有火，吐血属阴表火盛者俱忌。生角消肿毒，逐恶血，不 及胶之用宏也。鹿，山兽属阳，夏至解角，阴生阳退之象也；麋，泽兽属阴，冬至解 角，阳生阴退之象也。主用相悬，不可不辨。 羊肉（味甘，温，无春，入脾肾二经。反半夏、萬蒲，忌醋） 补中益气，安心止惊，宜通 风气，起发毒疮。角堪明目杀虫，肝能清眼去醫，肾可助阳，胲除翻胃（戚鳍成在羊成 中者）。 东垣云：补可去弱，人参、羊肉之类是已。凡形气瘘弱，虛羸不足者宜之。羊血 主产后血晕闷绝，生饮一杯即活。中砒硇钟乳礜石丹砂之毒者，生饮即解。 按：羊食毒草，凡疮家及滴疾者食之即发，宜忌之。 狗肉（味咸，温，无毒，入牌肾二经。反商陆，長杏仁，恶蒜） 暖腰膝而壮阳道，厚肠 胃而益气力。 狗宝（站成狗腹中者）专攻翻胃，善理疔疽。 属土性溫，故能暖脾，脾暖則肾亦旺矣。黃犬益牌，黑犬补肾，他色者不宜用 也。内外两肾，俱助阳事，屎中粟米，起痘治喳。 按：气壮多火，阳事易举者忌之。妊妇食之，令子无声。热病后食之杀人。道 家以犬为地厌。忌食。 虎骨（味辛，温，无毒。胜骨最良，酥炙）壮筋骨而痿软可起，搜毒风而挛痛堪除。 虎者，西方之兽，通于金气。风从虎，鹿啸而风生，故骨可以入骨而搜风。虎肚 主翻胃有功，虎不主辟邪杀鬼。 雕角（味苦酸成，寒，无毒，入心胃肝三经。升麻沟使，愿鸟头、乌啄，忌盐）解烦热而 心宁，惊绎狂邪都扫；散风毒而肝清，目昏痰壅皆消。吐崩淋，投之辄止，痈疽发 背，用以消除。解毒高于甘草，祛邪过于牛黄。 翠角虽有彻上彻下之功，不过数邪清热，凉血解毒而已。 按：大寒之性，非大热者，不敢轻服，妊妇多服，能消胎气。 羚羊角（味威，寒，无毒，入肝经）直达东方，理热毒而昏冒无虞；专趣血海，散瘀 结而真阴有赖。清心明目，辟邪定惊。湿风痢血宜加用，瘰病痈疽不可无。 肝虚而热者宜之。外有二十四节挂痕，内有天生木胎，此角有神，力抵千牛。 入药不可单用，须不拆原时，铿细，避风捣筛，更研万匝如飞尘，免刮人肠。 按：独入厥阴，能伐生生之气。 獭肝（味甘，温，有毒，入肝肾二经）鬼疰传尸慘灭门，水吞殊效；疫毒蛊灾常遍 户，末服奇灵。 葛洪云：尸疰鬼疰，使人寒热，沉沉默默，不知病之所苦，而无处不恶。积月累 年，淹殢至死，死后传人，乃至灭门。惟用獭肝阴干为末，水服二钱，每日三服，以瘥 为度。其爪亦搜逐痨虫。 腽脑脐（味咸，热，无毒，入肾经。酒洗炙）阴痿精寒，瞬息起经年之恙；鬼交户
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82 医宗必读 疰，纤微消沉顿之疴。 一名海狗肾，两重薄皮衰丸核，皮上有肉黄毛三基共一穴，湿润常如新。置睡 犬旁，惊狂疏跃者，真也。固精壮阳，是其本功。鬼交尸疰，盖阳虛而阴那侵之，阳 旺则阴邪自辟耳。 按：阳事易举，骨蒸痨嗽之人忌用。 猪脊髓（味甘，平，无毒） 补虚劳之脊痛，益骨髓以除蒸。心血共朱砂，补心而 治惊病；猪肺同薏苡，保肺而蠲咳嗽。肚本益脾，可止泻而亦可化癥；肾仍归肾，能 引导而不能补益。 猪，水富也，在时属亥，在卦属坎。其肉性寒，能生湿痰，易招风热。四蹄治杖 疮，下乳汁，洗清疡。胆主伤寒燥热，头肉生风发痰，脂润肠去垢，脑损男子阳遺，血 能敗血，肝大损人，肠动冷气，舌能损心。 禽部 鸭（味甘咸，平，无毒，入肺肾二经） 流行水府，滋阴气以除蒸；闽达金宫，化虚痰 而止嗽。 类有数种，惟毛白而乌嘴风头者，汐虚劳圣药。白属西金，黑归北水，故葛可久 治痨有白风膏也。 乌骨鸡（味甘咸，平，无毒，入肺肾二经）最辟妖邪，安五藏；善通小便，理烦蒸。 产中亟取，崩带多求。 鸡为阳禽，属木应风，在卦为巽，其色有丹白黄乌之异，总不如白毛乌骨，翠耳 金胸，为最上乘也。鸡冠血发痘疮，通乳难，涂口喝；肝可起阴，治小儿疳积目膏。 鸡果白（惟雄鸡廉有白），利小便，治鼓胀。鸡子清煩热，止咳逆。卵壳主伤寒劳复， 研數下疳，卵中白皮主久咳气结。肫内黄皮名鸡内金，去煩热，通大小肠。 淘鹅油（味咸，温，无毒）理痹痛痈疽，可穿筋透骨。 取其脂熬化，就以其味盛之，则不渗滿，虽金银磁玉之器盛之，无不透漏者，可 見入骨邊髓之功。然但资外數，不入汤丸。 雀卵（味酸，温，无毒，入肾经）强明茎而壮热，补精髓而多男。 雀属阳而性淫，故强壮阳事。下元有真阳谓之少火，天非此火不能生物，人非 此火不能有生。火表則阴痿精寒，火足則精旺阳强，雀卵之于人大哉。離雀尿名白 丁香，一头尖者是雄，两头圖者是雌，疗目痛，决痈疖，理带下疝痕。 按：阴虚火盛者勿食，不可同李食，孕妇食之生子多淫，服术人亦忌之。 五灵脂（味甘，温，无毒，入肝经。恶人参，酒飞去沙晒） 止血气之痛，无异手拈；行 冷滞之瘀，真同仙授。 五灵脂乃寒号禽之类也，气味俱厚，独入厥阴，主血，生用行血，炒熟止血，痛证 若因血滞者，下咽如神。 按：性极膻惡，脾胃虛薄者不能胜也。
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卷之四 83 虫鱼部 蜂蜜（味甘，平，无毒，入脾经。忌生葱，凡蜜一斤入水四两，磁器中炼去沫，滴水不散为 度）和百药而解诸毒，安五藏而补诸虚；润大肠而悦颜色，调脾胃而除心烦。同姜 汁行初成之痢，同薤白涂汤火之疮。 采百花之英，合雨露之气酿成，其气清和，其味甘美，虚实寒热之证、无不相宜 也。 按：大肠虚滑者，虽熱蜜亦在禁例。酸者食之令人心烦，同葱食害人，同萬苣食 令人利下。食蜜饱后，不可食鮓，令人暴亡。蜡性涩，止久痢，止血，生肌定痛，火热 暴痢者忌之。 露蜂房（味甘，温，有毒，恶干美、丹参、黄苓、芍药、牡蛎。炙）拔疔疮附骨之根，止 风虫牙齿之痛；起阴痿而止遗尿，洗乳痈而涂瘰病。 蜂房乃黄蜂之窠，蜂大房大，且露天树上者为胜。 按：其用以毒攻毒，若痈疽瀆后禁之。 牡蛎（味咸，寒，无毒，入肾经。贝母为使，恶麻黃、辛夷、吴茶藑。火煅童便淬之）消 胸中之烦满，化痰凝之瘰疬。固精涩二便，止汗免崩淋。 按：虚而热者宜之，有寒者禁与。 龟甲（味咸，寒，有毒，入心肾二经。恶沙参、蜚蠊，去肋酥炙）补肾退骨蒸，养心增 智慧。固大肠而止泻痢，除崩漏而截痃疟。小儿囟门不合，臁疮朽臭难闻（煎成胶 良）。 龟，禀北方之气，故有补阴之功。若入丸散，须研极细，恐着人肠胃，变为痕也。 龟鹿皆永年，龟首藏向腹，能通任脉，取下甲以补肾补血，皆阴也；鹿鼻反向尾，能通 督脉，取上角以补火补气，皆阳也。 按：肾虚而无热者忌用。 鳖甲（味威，寒，无毒，入肝经。恶矶，酒浸一宿，炙黃）解骨间蒸热，消心腹癥瘦。 妇人漏下五色，小儿胁下坚疼（肉冷而难消，脾虚者大忌）。 鳖色青，主治皆肝证；龟色黑，主治皆肾证。同归补阴，实有分别。龟甲以自敗 者为佳，鳖甲以不经汤煮者为佳。肝无热者忌之。 真珠（味成，寒，无毒，入肝经。網包，入豆廣中煮一番，研极细） 安魂定悸，止渴除 蒸，收口生肌，点睛退翳。 禀太阴之精气而结，故中秋无月，则蟀无胎。宜其主用多入阴经。 按：珠体最坚，研如飞面方用，不细，伤人藏府。病不由火热者忌之。 桑蝦蛸（味威，平，无毒，入肾经。畏旋覆花，蒸遗再焙） 起阳事而痿弱何忧，益精 气而多男可冀。 即螳螂之子，必以桑树上者为佳也。一生九十九子，用一枚即伤百命，仁人君 子闹之，且当惨然，况忍食乎？ 海螺蛸（味威，温，无毒，入肝经。恶白芨、白敛、附子。炙黃）止吐細肠风，涩久虛
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84 医宗必读 泻痢。外科燥脓收水，眼科去翳清烦。 味感入血，性涩能收，故有軟坚止滑之功。 瓦楞子（味威，平，无毒，火燈醋淬研）消老痰至效，破血癣殊灵。 即蚶壳也，威走血而软坚，故主治如上。 石决明（味咸，平，无毒，入肝肾二经。盐水煮，水飞） 内服而障翳潛消，外点而赤 膜尽散。 七孔九孔者度，十孔者不佳。久服令人寒中。 蟹（味咸，寒，有小毒，長紫苏、大蒜、木香，忌柿） 和经脉而散恶血，清热结而续筋 骨。合小儿之囟，解漆毒之疮（爪能墮胎）。 性寒，能发风，能薄药力。孕妇食之，令儿横生。 蕲州白花蛇（味咸，温，有泰。去头尾酒漫三宿，去尽皮骨，俱有大毒） 主手足瘫痪 及肢节软疼，疗口眼歪斜，及筋脉挛急。厉风与破伤同宝，急惊与慢惊共珍。 透骨搜风，截惊定搐，为风家要药。内达藏府，外彻皮肤，无处不到，服者大忌 见风。产蕲州者最佳，然不可多得。龙头虎口，黑质白花，胁有二十四方胜紋，腹有 念珠斑，口有四长牙，尾有爪甲长一二分，肠如连珠，眼光如生。产他处者或两目俱 闭，或一开一闭也。 按：白花蛇性走窜，有毒，惟真有风者宜之。若类中风属虚者，大忌。乌梢蛇大 略相同，但无毒而力浅，色黑如漆，昆细有剑脊者良。 穿山甲（味成，寒，有毒，炎黃）搜风逐痰，破血开气。疗蚁瘘绝灵，截疟疾至妙。 治肿毒未成即消，已成即溃；理痛痹在上则升，在下则降（古名鯪鯉甲）。 穴山而居，寓水而食，能走窜经络，无处不到，直达病所成功。患病在某处，即 用某处之甲，此要诀也。性猛不可过服。 白僵蚕（味咸辛，溫，无毒，入肺脾肝三经。惡桑螺蛸、桔梗、茯苓、草瓣。米泔浸一日，待 延浮水上，培去丝及累口）治中风失音，去皮肤风痒，化风痰，消瘰疬，拔疗毒，灭瘢 痕。男子阴痒，女子崩淋。 即蚕之病风者，用以治风，殆取其气相感欤！ 雄番蝦（味戚，温，有小毒。炒去足翅）止血收遗泄，强阳益精气。 健于媾精，敏于生育，祈嗣者宜之。 斑螯（味辛，寒，有毒，入肺脾二经。畏巴豆、丹参、甘草、豆花、惟黃连、黑豆、葱茶能解其 毒）破血结而堕胎儿，散癥癣而利水道。拔疗疽之恶根，下溯犬之恶物。中蛊之 毒宜求，轻粉之毒亦化。 直走精溺之处，蚀下敗物，痛不可当，不宜多用，痛时以木通等导之。 蟾酥（味半，温，有毒，入胃肾二经）发背疗疽，五疳赢弱，立止牙疼，善扶阳事。 入外科方有夺命之功，然轻用能烂人肌肉。 蛤蟥（味辛，温，有毒。酒没一宿，去皮肠爪，炙干）发时疮之毒，理疳积之疴，消飄 犬之毒，枯肠寿之根。 属土之精，应月魄而性灵异，过用发湿助火。
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卷之五 85 水蛭（味威苦，平，入肝经。畏石灰，盐炒枯黄）恶血积聚，闭结坚牢，炒末调吞多 效；赤白丹肿，痈毒初生，竹筒含咂有功。 戚走血，苦胜血，为攻血要药。误吞生者入膜，生子咂血，肠痛瘦黃。以田泥调 水饮数杯，必下也。或以牛羊热血一二杯，同猪脂饮之亦下。染须药中，能引药力 倒上至根。 虻虫（味苦，寒，有毒，入肝经。去足翅，炒，恶麻黄）攻血遍行经络，墮胎只在须 臾。 青色故入肝，专啖牛马之血，仲景用以逐血，因其性而取用者也。非气壮之人， 实有富血者，水蛭、虻虫，不敢轻与。 廣虫（味咸，寒，有毒，畏皂英、葛蒲、屋） 去血积搜剔极周，主折伤补接至妙。 煎含而木舌旋消，水服而乳浆立至。 即地鳖虫，仲景有大黃廣虫丸，以其有攻坚下血之功，虚人料酌用之。 蝼蛄（味威，寒，无毒。去翅足炒）通便而二阴皆利，逐水而十种俱平。貼瘰疬 颇效，化骨哽殊灵。 燒站自腰以前，其涩能止二便；自腰以后，其利能通二便。治水甚效，但其性 猛，虛人戒之。 蝉壳（味成，寒，无毒，入肺脾肝三经。沸汤洗净，去足翅晒干）快痘疹之毒，宣皮肤 之风。小儿惊痫夜啼，目疾昏花障翳。 感木土之气，吸风饮露，其气清虚，故主疗皆风热之恙。又治音声不响，及婴儿 夜啼，取其昼鸣夜息之义。 按：痘疹虚寒证禁服。 蝎（味辛平，有毒。入肝经）善逐肝风，深透筋骨。中风恒收，惊痫亦筒。 诸风拌眩，皆属肝木。竭，属木色青，独入厥阴，沟风家要药。全用者谓之全 竭，但用尾谓之蝎梢，其力尤紧。 按：似中风，及小儿慢脾风，病属虚者，威忌。 〔1］“为“当作“谓”。 ［2］“驶”当作“决”。 〔3］“五官”原作“所营”，据《素问》改。 〔4］“硬”当作“哽”。 卷之五 伤 寒 黄帝曰：热病者，皆伤寒之类也。其死皆以六七日之间，其愈皆十日以上者，何 也（冬寒之气，感而即病，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，重春变沟溫病，歪夏变力暑
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86 医宗必读 病）？岐伯对日：巨阳者，诸阳之属也（巨，太也。太阳沟六经之长，統撬阳分，故諸阳皆其 所属）。其脉连于风府，故为诸阳主气也（风府督脉穴。太阳经脉覆子巅背之象，故主请 阳之气分）。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死（寒那東于肌表，則玄府闭，阳气不得 散越，郁而为热。寒散则热退，故虽甚不死）。其两感于寒而病者，必不免于死（两感者， 阴阳俱伤，表里同病也。太阳与少阴同病，则头痛与口干煩满；阳明与太阴同病，則身热谵言 与腹满不欲食；少阳与厥阴同病，則耳聋与費縮而厥。三阴三阳俱受病，水萊不入，奇不知人， 六日当死也）。伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强（是太阳为三阳之表，而脉连风 府，故伤寒者多从太阳始。太阳之经，从头项下肩膊挟脊抵腰中，故其見病如此）。二日，阴 明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也（胃不和，則卧不安 也）。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋（那传少阳者，三 阳已尽，将入太阴，故汐半表半里之经。仲景曰：脉弦细，头痛发热者，属少阳。口苦咽干，胁 下硬满，干呕不能食，往来寒热。盖邪在阴則寒，在阳期热，在半表半里，故寒热俱见也）。三 阳经络皆受其病，而未人于藏者，故可汗而已（三阳 表属府，那未入藏，可汗而解）。 四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干（邪在三阳，失于汗解，则体三 阴，自太阴始也。仲景曰：脉浮而缓，手足自溫，系在太明，腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹时 痛也）。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌千而渴（肾属水而热 邪调之，故燥渴。仲景曰：少阴为病，脉微细，但敏寐也）。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器 而络于肝，故烦满而囊缩（至厥明而六经传遍，邪热甚于阴分，故煩满。仲景曰：厥明力病， 气上撞心，心中痛，饥不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 按：伤寒传变，先自三阳，后入三阴，此常序也。东短曰：太阳经病若渴者，自入于本也，名 曰传本。太阳传阳明者，名循经传。太阳传少阳着，名越经传。太阳传少阴者，名表里传。太 阳传太阴者，名误下传。太阳传厥阴者，名循经得度传。陶节庵日：或自太阳始，日传一经，六 日至厥阴而愈者，或不能再传着，或间经传者，或传二三经而止者，或始终只在一经者，或越经 而传着，或初入太阳不发热，便入少阴而威阴证者，或直中阴经者，有两经或三经齐病不传者， 为合病。有一经先病，未尽，又过一经之传者，为并病。有太阳阳明合病，有太阳少阳合病，有 少阳阳明合病，有三阳合病。若三阳与三明合病，即是两感）。三阴三阳，五藏六府皆受 病，营卫不行，五藏不通，则死矣（传经已通，邪当渐解，若过经而不解，則深入于府，府不 解則深至于藏，該五藏六府皆病。邪盛于外，則营卫不行，气竭于内，則五藏不通，所谓其死皆 以六七日者如此。刘草窗谓；伤寒传足不传手，其说盖出此篇，而诞妄实善。夫人之气血，送 行用身，岂那遇手经而有不入者哉？寒之伤人，必先皮毛，成毛者肺之合，故外則寒栗鼻塞，内 則喘嗽短气，非传肺乎？舌胎昏乱，非传心与胞络乎？泄泻秘结，非传大肠乎？癥用，非传小 願乎？痞满上下不通，非传三焦乎？且本文云：五藏六府皆病，岂手经不在内乎？然经言传变 不及手经者何也？足之六经，可尽周身上下之脉络，而手经已在其内，不必复言矣）。其不两 感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳 聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已 而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣（所谓其愈皆十日以上 者如此。又有言伤寒以不服药为中医者，其说本如此。不知经文力气实者言也，若正虚邪胜 則死。譬如人溺洪涛，不为援手，而听其自波，全活者几希矣）。帝日：治之奈何？岐伯曰： 治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可开而已；其满三日者，可泄而已 （各通者，富各明经脉随证施治也。未满三日，其邪在表，汗之而愈；满三日者，其那在里，下之
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卷之五 87 而愈。然此特道其常耳。《正理论》云；脉大浮数，在表可汗，脉实沉数，在里可下。故日數虽 多，有表证者必汗，日数虽少，有里证者必下。第当以表置为鮮，不可以日數拘也）。 愚按：冬气严寒，万类潜藏，君子固密，则不伤于寒。固密者，毋劳尔形，毋摇尔 神，形神并守，偕行于闭蛰封藏之本者也。一有不谨，而犯寒威，则杀厉之毒，乘于 肌体，冬月即发，名正伤寒。伏而不发，至春变温，至夏变热，变态不测，殊可忧虑， 治之或差，反掌生杀。自仲景以来，名贤代起，立言不患不详，患其多而惑也。陶节 庵曰：得其要领，易于拾芥，脉证与理而已。求之多歧，则支离繁碎，如涉海问津矣。 脉证者，表里阴阳，虚实寒热也。理者，知其常通其变也；多歧者，蔓衍之方书也。 余有感于斯言，约六法以尽之。日汗、吐、下、温、清、补。汗者，治在表也。而 汗法有三：一曰温散，寒胜之时，阴胜之藏，阳气不充，则表不解，虽身有大热，必用 辛温；一曰凉解，炎热炽盛，表里枯酒，明气不营，亦不能汗，宜用辛凉；一日平解，病 在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用，期于解表而已。吐者，治其上也。吐 中有发散之意，可去胸中之实。经日“在上者，因而越之”是也。下者，攻其里也。 而下法有五：痞满在气，燥实在血，四证具者，攻之宜峻也；但见满燥实者，攻之稍 缓；但见痞实者，攻之更缓；或行血畜，或逐水停，轻重缓急，随证灵通也。温者，温 其中也。藏有寒邪，不温则死。夫气为阳，气虚则寒，故温即是补，又名救里者，以 阳虚可危，亟当救授也。清者，清其热也。有热无结，本非下证，若不清之，热何由 散？下后余邪亦宜清也。补者，救其虚也。古人言之已详，今人畏而不用，使伤寒 犯虚者，坐而待毙，大可憾已。 如屡散而汗不解，阴气不能达也，人知汗属于阳，升阳可以解表，不知汗生于 明，补阴可以发汗也。又如内热不解，屡清而火不退，明不足也，人知寒凉可以去 热，不知壮水可以制火也。又如正虚邪炽，久而不痊，补正则邪自除，温中则寒自 散，此必见衰微之阴脉者也。〈伤寒论）曰：阴证得阳脉者生，阳证得阴脉者死。人 皆奉其言，未知绎其义。夫正气实者，多见阳脉；正气虚者，多见阴脉。证之阳者， 假实也，脉之阴者，真虚也。陈氏曰：凡察阴证，不论热与不热，惟凭脉用药，至为稳 当。不论浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是伏阴。然则沉小者，人知为阴脉， 不知浮大者，亦有阴脉也。是知伤寒虽具万变，虚实二字可以提纲。正胜则愈，邪 胜则死。正气实者，虽感大邪，其病亦轻；正气虚者，虽感微邪，其病亦重。气实而 病者，攻之即愈，虽不服药，经尽即安，何足患也？所可虑者，惟挟虚耳！奈何庸浅 之辈，不察虚实，但见发热，动手便攻，虚而攻之，无不死者。且日伤寒无补法，谬之 甚矣。独不观仲景立三百九十七法，而治虚寒者一百有奇；垂一百一十三方，而用 人参桂附者八十有奇。东垣、丹溪、节庵亦有补中益气、回阳返本、温经益元等汤， 未尝不补也，谓伤寒无补法可乎？夫实者，不药可愈，虚者，非治弗痊。能察其虛而 补救者，握伤寒之要矣，何必求之多歧哉？ 伤寒十六证 伤寒者，寒伤营血，脉浮而紧，头痛发热，无汗恶寒。伤风者，风 伤卫气，脉浮而缓，头痛发热，有汗恶风。伤寒见风者，既伤于寒，复感风邪，恶寒不 躁，其脉浮缓。伤风见寒者，既伤于风，复感寒邪，恶风烦躁，其脉浮紧（以上四证，皆
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88 医宗必读 冬月即病者）。 温病者，冬受寒邪，来春乃发，发热头疼，不恶寒而渴，脉浮数。温疟者，冬受寒 邪，复感春寒。风温者，冬受寒邪，复感春风，头痛身热，自汗身重，嘿嘿欲眠，语言 难出，四肢不收，尺寸俱浮。温疫者，冬受寒邪，复感春温时行之气。温毒者，冬受 寒邪，春令早热，复感其邪（以上五证，皆冬伤于寒，而病发于春，皆有温之名也）。热病 者，冬伤于寒，至夏乃发，头疼身热恶寒，其脉洪盛。伤暑者，看热为邪，自汗烦渴， 身热脉虚。伤湿者，感受湿邪，身重而痛，自汗，身不甚热，两胫逆冷，四肢沉重，胸 腹满闷。风湿者，既受湿气，复感风邪，肢体重痛，额汗脉浮。痉者，身热足寒，头项 强急，面赤目赤，口噤头摇，角弓反张。若先受风邪，复感于寒，无汗恶寒为刚痉；先 受风邪，复感于湿，恶风有开为柔痉。 类伤寒五症：一曰痰，中脘停痰，憎寒发热，自汗胸满，但头不痛，项不强，与伤 寒异耳。一日食积，胃中停食，发热头痛，但身不痛，气口紧盛，与伤寒异耳。一日 虚烦，气血俱虚，烦躁发热，但身不痛，头不痛，不恶寒，不浮紧，与伤寒异耳。一日 脚气，足受寒湿，头痛身热，肢节痛，便闭呕逆，但脚痛，或肿满，或枯细，与伤寒异 耳。一日内痈，脉浮数，当发热而恶寒，若有痛处，饮食如常，畜积有脓也。胸中痛 而咳，脉数，咽干不渴，浊唾雇臭，肺痛也；小腹重，按之痛，便数奶淋，汗出恶寒，身 皮甲错，腹皮肿急，脉滑而数，肠痈也；胃脘痛，手不可近，胃脉细，人迎盛者，胃脘痈 也。以人迎盛而误认伤寒，禁其饮食必死。 表证 发热恶寒，恶风，头痛身痛，腰脊强，目痛，鼻干，不眠，胸胁痛，耳聋，寒 热，呕，脉浮而大，或紧或缓。有开，脉浮缓无力，表虚也；无汗，脉浮紧，表实也。 里证 不恶寒，反恶热，掌心腋下汗出，腹中硬满，大便不通，腹痛腹鸣自利，小 便如常，谵语潮热，咽干口渴，舌干烦满，妻缩而厥，唇青舌卷，脉沉细，或沉实（腹 呜、自利、不渴、唇青舌卷，无热恶寒，下利清谷，身痛，脉沉微，望虚也。腹中硬、大便闭，溏语 潮热，腹痛，不恶寒，反恶热，语语，掌心胁下有汗，咽燥腹满，里实也。表里俱見，属半表半里， 表里俱无，不可汗下，小藥胡汤随证加减）。 阴证 身静，气短，少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水浆不入，二便不禁， 面如刀割，色青黑，或喜向壁卧，闭目不欲见人，鼻气自冷，唇口不红，或白或青或 紫，手足冷，指甲青紫，小便白，或淡黄，大便不实，手按重无大热，若阴重者，冷透手 也。阴毒者，肾本虚寒，或伤冷物，或感寒邪，或开吐下后变成阴毒，头痛，腹中绞 痛，眼睛痛，身体倦息而不甚热，四肢逆冷，额上手背有冷汗，恍惚，身痛如被杖，虛 开不止，郑声，呕逆，六脉沉微，或尺衰寸盛，五日可治，六七日不可治。阴证似阳 者，烦躁面赤，身热咽痛，烦渴，脉浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠，又有身 热反欲得衣，口不渴，指甲黑，此阴盛于内，真阳失守也。 阳证 身动，气高而喘，目睛了了，呼吸能往能来，口鼻气热，面赤脣红，口干舌 燥，谵语，能饮凉水，身轻如常，小便赤，大便闭，手足温，指甲红。阳毒者，邪热深 重，失汗失下，或误服热药，热毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，咽喉痛甚，身面锦斑， 狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，脉洪大滑促，五日可治，六七日不可治
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卷之五 89 （或奇噤咬牙，見鬼神，吐脓血，药入即吐）。阳证似阴者，手足冷，大便闭，小便赤，烦闷， 昏迷不眠，身寒却不欲衣，口渴，指甲红，脉沉滑，或四肢厥冷（阴展脉沉弱，指甲青而 冷。阳厥脉沉滑，指甲红而温），此阳极于内，真失守也。 六经证治 足太阳膀胱，此经从头顶贯腰脊，故头痛，恶寒，发热，脊强。然风 与寒常相因，寒则伤营，恶寒头痛，脉浮紧而无汗，用麻黄汤开发媵理以散寒，得汗 而愈。风则伤卫，恶风头痛，脉浮缓而有汗，用桂枝汤充塞賤理以散风止汗而愈。 若夫风寒兼受，营卫俱伤，用大青龙汤。此三汤者，冬月天寒腠密，非辛温不能发 散，故宜用也。若春温夏热之证，皆用羌活冲和汤辛凉解之。传至阳明，则目痛，鼻 干，不眠，以葛根汤、升麻汤治之（此经有在经在府之别，如目痛鼻干、微惡寒、身热、脉浮 洪，病在经也；潮热自汗、溏语发渴、大便闭、揭去衣被、手扬足榔、发斑发黃、狂乱恶热、脉沉 教，病在府也）。传至少阳，则寒热而呕，胸痛胁痛，口苦耳聋，此为半表半里之经，表 证多者，小柴胡汤；里证急者，大柴胡汤。过此不已，则传阳明之府，表证悉罢，名为 入里，恶热谵语口燥咽干，不大便，脉沉实。如痞满燥实，四证皆具，三焦俱伤，宜大 承气汤。但见痞燥实三证，邪在中焦，宜调胃承气汤，不用枳、朴，恐伤上焦之气也。 但见痞实二证，邪在上焦，宜小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦之血也。小腹急，大便 黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血证也，宜桃仁承气汤。传至三阴，四肢厥冷，肠痛吐 泻，口唾冷诞，畏寒战栗，面如刀割，引衣路卧，脉见迟软，急宜温之，轻者理中汤，重 者四逆汤。或初病起不发热，便见寒证者，名为直中阴经，亦以二汤主之。以上各 经治法，一见表证，即与汗之；一见里证，即与下之；一见虚寒，即与温补。但当以脉 证为据，不可以日数为拘也。 可汗 头痛，项强，肢节腰背俱强，身疼，拘急，恶寒发热，无汗，脉浮数，或浮 紧，皆可汗。若汗后不解，仍发热，脉浮，须再汗之。 不可汗 无表证者，不可汗。脉沉不可汗。尺脉迟不可汗。脉微弱者，虽恶 寒，不可汗。咽中闭塞者，不可汗。诸动气者，不可汗。淋家，不可开。亡血虚家， 不可汗。厥者，不可汗。汗家，不可重汗。太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，心 下痞，不可开。脉弦细，头痛而热，属少阳，不可汗（普范云患伤寒，时武帝有九锡之命， 请徐文伯曰：可速愈乎？文伯曰：甚易。但元气不足，恐二年后不复起耳！云日：翻闹道，夕死 可矣，况二年乎？遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒，虚者其可轻汗歲）。 可吐 病在膈上者，可吐。汗下后虚烦懊依者，可吐。 不可吐 脉虚，不可吐。厥逆者，不可吐。膈上寒，干呕，宜温不宜吐。 可下 汗后不解，邪传胃府可下。潮热腹痛，脉实可下。阳明多汗，谵语，有燥 粪，可下。潮热，手足腋下开出谵语者，可下。吐后腹满，可下。凡脐腹硬或痛，不 可按者，可下。下后不解，脐腹硬痛，可再下。结胸脉不浮，可下。少阴病，下利清 水，其色青者，心下必痛，口干者，可下。太阳证，热结膀胱，小便不利，小腹急结，其 人如狂者，血蓄也，可下。阳明证，其人喜忘，大便黑，必有瘀血，可下。阳明无汗， 小便不利，心中懊侬，必发黄，可下。 不可下 表未解者，不可下。腹胀可按而减者，不可下。诸虚者，不可下。阳
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90 医宗必读 微者，不可下。咽中闭塞者，不可下。诸动气者，不可下。脉弱者，不可下。脉浮大 者，不可下。小便清白者，不可下。阳明病面赤，心下虽硬满，不可下。 用火法 以火烧地布桃叶（柏叶亦可），设席，置病人于上，即汗出。或醋炒香 附，热熨胸背，即汗。或置火于床下。或艾灸。 用水法 伤寒思饮水为欲愈，若不与则不愈，若恣食，则水停。宜以新汲水少 与之，待再思再与。热甚者，以青布浸新汲水中，置病人胸前，热则易之；甚者置病 人于水中，或浸手足，或激口，若表未解及阴证似阳者，忌之。 发热 翕翕而热者，表也，羌活冲和汤；蒸蒸而热者，里也，轻者大柴胡汤，重者 承气汤。半表半里者，表里俱热而轻于纯在里也，小柴胡汤。至于三阴发热，则有 腹痛肢冷，脉沉下利为异，四逆汤。潮热属阳明，一日一发，日晡而作，阳明内实也。 大便硬者，承气汤。表未罢者，小柴胡汤。烦热兼渴者，竹叶石膏汤。心烦不眠，酸 枣仁汤。烦而心悸，小建中汤。烦而闷者，栀子豉汤。热者，白虎汤。寒者，附子 汤。 恶寒 不见风亦恶寒，身虽热，不欲去衣被。发热恶寒者，阳也，羌活冲和汤。 无热恶寒者，阴也，理中汤。下证悉具，微恶寒者，表未解也，先解表而后攻里。下 后不解，发热而渴，恶寒，白虎汤。恶寒而呕，心下痞者，五苓散。汗后恶寒，虛也， 芍药附子甘草汤。背恶寒，表未解也，葛根汤。背恶寒而潮热，柴胡加桂汤。口渴 心烦，背微恶寒，白虎加人参汤。背恶寒，潮热腹满，小承气汤。少阴病，口中和，背 恶寒，附子汤。汗后不解，反背恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤。 恶风密室无风，不恶。太阳恶风，无汗而喘，麻黄汤。有汗，桂枝汤。吐下后 不解，表里俱热，时时恶风，燥渴而烦，白虎加人参汤。开多亡阳，恶风者，桂附汤。 自汗 恶风寒者，桂枝汤。恶寒自汗，表虚也，小建中汤，或黄耆建中汤。自开 不恶风寒，表证罢，里证实也，承气汤。汗多小便利，必津液竭，大便虽硬，不可攻， 宜蜜导。用蜜于钢器中，微火煎，稍凝，搅之，勿令集，皂角末少许和之，乘热捻作枣 子样，冷纳谷道中，欲大便急去之。自汗而渴，小便难，五苓散。汗多不止，日亡阳， 桂枝附子汤。外用白术、藁本、川芎、白芷各一两，牡蛎粉二两，细末，纱囊，周身扑 之。 盗汗 在半表半里，胆有热也，小柴胡汤。头汗者，热不得越，阳气上腾，谵语， 承气汤。心下满，头开出，水结胸也，小半夏茯苓汤。头汗出，齐颈而还，发黄也，茵 陈五苓散。头汗出，小便难者死。手足汗，大便燥，谵语，大承气汤。寒不能食，小 便不利，水谷不分，手足开出，理中汤。 头痛 太阴少阴有身热，无头痛，厥阴有头痛，无身热。若身热又头痛，属阳经 也。头痛发热，无汗恶寒，麻黄汤。大便六七日不通，头痛有热，小便清者，不在里， 仍在表，羌活冲和汤。头痛甚者，必衄，葛根葱白汤、川芎石膏汤。少阳头痛，小柴 胡汤。头痛寒热，寸脉大，痰厥也，瓜蒂散。厥阴头痛，呕而吐沫，吴茱萸汤。厥阴 头痛，脉微迟，为欲愈；如不愈，小建中汤。阳明头痛，不恶寒，微恶热，不大便，调胃 承气汤。
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卷之五 91 身痛 太阳脉浮，身痛无汗，麻黄汤。阳明下证已见，但身痛者，表未解也，麻 黄汤。发热有汗，身痛，桂枝汤。阳明脉浮身痛，葛根汤。汗后脉沉迟身痛，血虚 也，黄耆建中汤。阴毒呕逆，下利，身痛如被杖，唇青面黑，甘草四逆汤。一身尽痛， 发热恶寒，面寒，桂枝汤。一身尽痛，发热面黄，二便反利，甘草附子汤。一身尽痛， 发热发黄，头汗出，背强，小便不利，湿也，茵陈五苓散。一身尽痛，发热面黄，热结 瘀血也，抵当汤。 筋惕肉润 汗多亡阳，筋肉失养，故惕惕嗣动，胸动兼肢冷者，真武汤。轻者， 茯苓桂枝甘草白术汤。汗吐下后见此者，先服防风白术牡蛎汤，次服小建中汤。 胸胁满 胸满多表证，葛根汤。喘而胸满，麻黄杏仁石膏汤。胁下痞硬，冲和 汤去枣，加牡蛎。胸胁俱满，或硬痛，或呕，或不大便，舌上白胎，俱小柴胡汤。邪在 胸，汗下之而烦热，栀子豉汤。胸中痞硬，气上冲喉，寒也，瓜蒂散。阳明少阳合病， 下利身热，胁痛，大柴胡汤。汗后头痛，心痞胁满，十枣汤。 结胸 病发于阳而反下之，热人里作结胸。脉浮者，先以小柴胡解表，然后下 之。按之则痛，小结胸也，小陷胸汤。不按亦痛，大结胸也，大陷胸汤。懊依躁渴， 实热结胸也，三黄泻心汤。血结胸者，小腹满，小便不利，抵当汤。饮水不散，水结 胸也，小半夏茯苓汤。用陷胸等药不效者，枳实理中丸。烦乱欲死，宜水渍法，凝雪 汤溃布薄胸中，热除为度。 痞满而不痛，病名日痞。病发于阴，而反下之，因作痞也。轻者通用，枳桔 汤。胸满脉濡，半夏泻心汤。手足温，按之滿，关上浮者，黄连泻心汤。干呕有水 气，生姜泻心汤。下利腹鸣，甘草泻心汤。胃寒咳逆，理中汤。关脉沉紧，大柴胡 汤。 大腹满 六七日不大便，腹满常痛者，承气汤。腹满时痛者，桂枝芍药汤。腹 满吐食，枳桔理中汤。汗后胀满，厚朴半夏甘草人参汤。腹满漉漉有声，水与气也， 半夏茯苓汤加桂枝。 少腹满 脐下满也。胸腹满为邪气，小腹满为有物。小腹满，小便利，書血也， 重者，桃仁承气汤；轻者，犀角地黄汤。小腹硬满，小便自利，发狂者，抵当汤。小腹 满，手足厥冷，真武汤。不结胸，小腹满，按之痛，冷结也，灸关元穴。 腹痛 阳邪痛者，其痛不常，按而痛甚为实。明寒痛者，痛无休歇，按而痛减为 虚。右关脉实，腹痛便闭，承气汤。下之早因而腹痛，小建中汤。阳脉涩，阴脉弦， 腹痛泄利，建中汤或桂枝芍药汤。少阴厥逆，或利而咳，四逆加五味子干姜汤。厥 阴，小腹痛，当归四逆汤。 咽痛 少阴证也。不可汗，不可下，甘桔汤为阴阳通用之药。脉阴阳俱紧，主 无汗，有汗日亡阳，属少明，当咽痛，猪肤汤。阳毒咽痛，口疮赤烂，升麻六物汤，或 蜜授黄连汁噙。非时暴寒，附于少阴之经，脉弱咽痛，必下利，先用半夏桂甘汤，次 服四逆汤。下利咽痛，手足彻冷，无热证者，理中汤。 胁痛 往来寒热，胁痛胸痛，小柴胡汤加茯苓。身凉，表证罢，干呕，胁痛，有水 也，十枣汤。
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92 医宗必读 呃逆 仲景作咳逆，即此证也。切勿误作咳。脉微细，呃逆，胃寒也，橘皮干姜 半夏生姜汤、丁香柿蒂汤。脉洪大而呃，心火上奔，肺不得内，甘草泻心汤。服药无 效，用嗅法。碗黄乳香，等分为末，酒煎嗅之。失下呃逆，大便实者，小承气汤。 呕吐哕 呕者，声物俱出；吐者，无声出物；哕者，有声无物。太阳阳明合病，当 自利，若不利，但呕，葛根加半夏汤。少阳有呕证，小柴胡汤。呕而渴者，猪苓汤、五 苓散。先渴后呕，水停心下，赤茯苓汤。先呕后渴，此为欲解，当与水饮。瘥后余热 在胃而呕者，竹叶加姜汁汤。太阳少阳合病，自利而呕，黄芩半夏生姜汤。寒厥呕 而不渴，姜附汤。呕而发热，心下急，微烦，大柴胡汤。胸中有热，胃中有邪，阴阳不 交，腹痛欲吐，黄连汤、黄连加半夏生姜汤。三阳发热而吐，俱用小柴胡汤。发热六 七日不解，烦渴欲饮，水人即吐，五苓散。虚热少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤。寒多 而吐，理中汤。不饮而吐，理中汤去术，加生姜。汗下后胃虚冷吐，干姜黄连黄苓人 参汤。少阴吐者，真武去附子，加生姜。吐逆，二便秘，厥逆无脉，大承气汤。心下 有水气，干呕，身热，微喘或自利，小青龙汤。不发热，不恶寒，肋痛干呕，十枣汤。 自开，头痛，干呕，桂枝汤。干呕自利，黄芩半夏生姜汤。里寒外热，脉微欲绝，干 呕，通脉四逆汤。 咳嗽 有声无痰日咳，有痰有声日嗽。太阳证罢，表未解，心下有水气，干呕发 热而咳，小青龙汤。太阳发热，咳嗽，方同上。太阳发热，呕哕而咳，小柴胡汤。少 阳寒热往来，咳嗽，胸胁满，或利，小柴胡去参枣，加五味子、干姜。少阴咳嗽，真 武汤。少阴腹痛，小便不利，四肢沉重，咳嗽者，水气也，真武汤加五味子、细辛、干 姜。 喘太阳无汗而喘，太阳阳明合病，胸满而喘，俱麻黄汤。邪气壅盛而喘，虽汗 而喘不已，宣再发之，麻黄杏仁石膏汤，误下，太阳利不止，喘而有汗，脉促，葛根黄 连黄苓汤。太阳汗后饮多，水停而喘，小青龙汤去麻黄，加杏仁；小腹满加茯苓。太 阳下之，微喘，表未解也，桂枝汤加厚朴、杏仁。水停心下，肾气乘心，为悸为喘，五 苓散。阴喘脉伏而逆，理中汤、四逆汤，喘而气促，腹满，大柴胡汤。 烦躁 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身痛无汗，烦躁，大青龙汤。烦躁消渴，辰 砂五苓散。下利咳呕，烦躁，猪苓汤。下利咽痛，胸满而烦，猪肤汤。自汗烦躁，小 便多，芍药甘草汤，少阴心煩不卧，黄连鸡子汤。少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死，吴 茱萸汤。下后复发汗，昼则烦躁，夜则安静，不渴无热，干姜附子甘草汤。六七日无 大热，明盛格阳，身冷脉细，烦躁不饮水，霹雳散。阴躁欲坐井中，姜附汤。 慎侬 懊者烦恼，依者郁闷，比之烦躁，殆有甚焉。汗吐下后，虛烦不眠，甚则 懊体，栀子豉汤。阳明脉浮，咽燥腹满而喘，发热汗出，恶热便侬，栀子豉汤。阳明 病，下后懊侬，有燥屎，承气汤。短气烦躁，懊侬，大陷胸汤。阳明无开，小便不利， 懊侬发黄，茵陈茜汤。 战栗 战者身动，栗者鼓颔，邪欲解也。栗而不战，阴盛阳虚，姜附四逆汤。 𢛵心中筑筑然动，证忡不安。脉结代，心，炙甘草汤。伤寒三四日，心悸而 烦，小建中汤。汗后过多，心悸喜按，桂枝甘草汤，心神不宁，证仲不卧，安神丸。少
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卷之五 93 明病，厥逆，心下，四逆散加桂。饮水多而悸，虽有他邪，亦先治水，茯苓甘草汤。 寒热心悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。少阳发汗，谵语动，小柴胡汤。 渴 或因热耗津液，或因汗下过多。太阳脉弦而渴，小柴胡加天花粉。太阳表 不解，有水气而渴，小青龙去半夏，加瓜蒌汤。脚下痛，手足温而渴，小柴胡去半夏， 加人参、天花粉。厥阴病，消渴，气上冲心，茯苓白术甘草桂四物汤。开下后寒热， 胸胁满，小便不利，头汗，心烦，渴而不呕，柴胡桂枝干姜汤。太阳脉浮而渴，桂枝 汤。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤。少阴下利，而呕渴，烦不得眠，猪苓 汤，汗多不可服。汗吐下后，六七日不解，表里俱热，恶风大渴，白虎加人参汤。汗 后脉大而渴，白虎加人参汤。夏至左右，虚烦而渴，发热不恶寒，竹叶石膏汤。小便 不利而渴，必发黄，茵陈五苓散。少阴自利而渴，小便清利，下焦虚寒，甘草干姜汤。 心烦但欲寐，或自利而渴，少阴也，理中汤。阳明脉长而实，有汗而渴，承气汤。脉 沉滑，热实烦躁而渴，大陷胸汤。 口燥咽干 引饮曰渴，不引饮曰燥干。少阳邪在中焦，口苦舌干不甚渴，脉弦， 小柴胡汤。口干脉浮紧，微数，白虎加人参汤。阳明无大热，背恶寒，口燥咽干，方 同上。少阴病，二三日，口燥咽干，急下之，大承气汤。 漱水不欲咽 此证属阳明，热在经不在府也。阳明身热，头痛脉微，激水不欲 啊，必发衄，犀角地黄汤，不止，茅花汤。外证无寒热，激水不欲咽，必发狂，此蓄血 也，桃仁承气汤，甚者抵当汤。 发狂 热毒在胃，并于心，神志不定而狂，少卧不饥，妄言笑，登高而歌，弃衣而 走，逾垣上屋。六七日未得汗，脉洪数，面赤目胀，大热烦躁，狂言欲走，葶苈苦酒 汤。阳毒发狂，斑烂谵语，升麻汤。火劫汗多亡阳，烦躁惊狂，〈金匮》风引汤、柴胡 汤加龙骨、牡蛎。三阳热极，脉大身热，渴而狂，黄连解毒汤，甚者承气汤。汗吐下 后虚者，人参白虎汤加辰砂。阳毒发狂，眼赤，脉洪，口渴，三黄石膏汤。血上逆则 喜忘，血下蓄则如狂，轻者犀角地黄汤，重者抵当汤。脉弦长而狂，调胃承气汤。阳 胜阴绝，发狂谕妄，面赤咽痛，发斑，脉洪实，或滑促，宜酸苦之药，收阴抑阳，大汗而 解，葶苈苦酒生艾汤。 请语 胃热乘心，神识昏冒，妄言不休，实则谵语，虚则郑声。谵语者数数更 端，声高脉实，郑声者只将一事一语，郑重谅复，声低脉微，极当明辨。已发汗，身和 谵语，柴胡桂枝汤。妇人经水适来，热入血室，谵语，小柴胡汤。谵语不恶寒，反恶 热，白虎汤。烦臊不眠，白虎加栀子汤。三阳合病，腹满身重，口中不和，面垢，谵 语，遗尿，脉滑实，不可下，白虎汤。腹满微喘，口干咽烂，或不大便，谵语，是因火 劫，白虎汤。身热汗出，胃实谵语，或下利瀹语，调胃承气汤。下利谵语，必有燥屎， 承气汤。谵语，小便利，大便实，小腹满，手不可近，为瘀血，抵当汤。郑声脉微，自 利厥逆，白通汤。气虚独言，脉细弱者，理中汤。 自利 太阳与阳明合病，自利，葛根汤，呕者加半夏。太阳与少阳合病，自利， 黄芩汤。自利而渴，属少阴，白虎汤。自利下血，柏皮汤。少明肾虚，客热下利，咽 痛，胸满心颂，猪肤汤。协热自利，脐下必热，白头翁汤。温毒，下利胶血，桃花汤。
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94 医宗必读 下后，脉数不解，自利不止，必协热，当便脓血，犀角地黄汤。自利不渴，属太阴，理 中汤。自利清谷，脉微，白通汤，四逆汤。自利腹寒痛，手足冷，理中汤，或吴菜菓 汤。自利不止，里寒下脱，桃花汤，赤石脂禹余粮汤。 郁冒 郁结而气不舒，昏冒而神不清。太阳误下，利不止，复发汗，表里俱虚， 郁冒，渍形为汗。吐下后复发开，又与水，哕而冒，理中汤。热而郁冒，不得卧，有燥 屎，调胃承气汤。 惠痧 热极生风，风主动，故瘪疚。惠则筋急而缩，疢则筋缓而伸，或缩或伸， 动而不定。开出时盖覆不周，腰背手足搐搦，牛蒡根汤。脉浮数，有风热，防风通圣 散。血不养筋，大秦艽汤。 动风 藏气不调，肌肤间筑筑跳动，随藏所主，而见于脐之左右上下。独不言 当脐者，脾为中州，以行四藏之津液，左右上下皆不宜开下，中州敢轻动乎？此证须 手探之，切勿忽也。四旁有动气，保命四气散。 刚痉柔痉 太阳中风，重感寒湿而致也。大发湿家开则成痉，新产血虚，开出 伤风亦成痉；伤寒头痛，汗出而呕，若汗之必发痉。《经）日：身热足寒，头项强急，恶 寒，头热，面赤，背反张，口噤，脉沉细，如发痫状是也。若先受风，复感寒，无汗，恶 寒，为刚痉；先受风，复感湿，恶风，有汗，为柔痉。仰面开目为阳，合面开目为阴，燥 渴为阳，口中合为阴。脉浮紧数为阳，沉细涩为阴。阳痉易治，阴痉难治。通用小 续命汤，刚痉去附子，柔痉去麻黄。阴痉厥逆，筋脉拘急，汗多，桂心白术散。闭目 合眼，附子防风散。胸满口噤，卧不着席，咬牙挛急，大承气汤。头项强，小腹满，小 便不利，五苓散。风盛血燥，防风当归散。 手足厥逆 四肢冷，谓之四逆，即名为厥也。厭逆，脉沉细，踡卧恶寒，引衣自 覆，不饮水，下利清谷，四逆汤。脉不至者，通脉四逆汤。脉迟弱，理中汤。手足指 微冷，谓之清，理中汤。寒热而厭，面色不泽，用绵衣包手足温，大汗而解，急服五味 子汤。少阴病，吐利厥逆，烦躁欲死，吴茶萸汤。厥而有热，黄者人参建中汤。厥而 渴者，白虎汤。厥而绎，先治其水，茯苓甘草汤。厥而恶热，不眠，请语，白虎汤。请 阳受气于胸，邪客则阳气不施，手足厥逆，脉乍紧，心满而烦，病在胸中，当吐之，瓜 蒂散。先发热而后厥者，手扬足掷，烦躁饮水，畏热，大便秘，小便赤，佛郁，大抵热 深厥亦深，脉沉滑，头面有汗，指甲温，皆伏热也，大小承气汤。 头眩 上虚则眩。半表半里，表中阳虚，目眩，葛根汤。风家多头眩，葛根汤。 口苦咽干，头眩，小柴胡汤。阳明头眩，不恶寒，能食而咳，茯苓白术甘草干姜汤。 太阳病发汗，汗不止，眩冒，身胸动，振振欲僻地，真武汤。 衄血 鼻血出也。太阳病，衄血，及服桂枝后衄者，为欲解，犀角地黄汤。脉浮 大，发热下利，鼻衄干呕，黄苓芍药汤。衄烦渴欲饮水，水入即吐，先服五苓散，次服 竹叶石膏汤。自利而妞，麻黄升麻汤。少阴病但厥无汗，而强发之，必鱷，名下厥上 竭，为难治，当归四逆汤、黑锡丹。开后热退，鼻血不止，新汲井水草纸数层，貼顶上 及项脊，温则易，必止。 吐血 当汗不汗，热毒深入，故吐血，内有瘀积，桃仁承气汤、抵当汤。服桂枝
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卷之五 95 后吐血，犀角地黄汤，或柏枝汤。血紫黑成块，脉迟细，口不渴，小便清，理中汤加丹 皮。 菁血 太阳病不解，热结膀胱，发狂，血自下，桂枝汤。热在下焦，少腹急满，小 便自利，其人如狂，桃仁承气汤，抵当汤。 下血太阳病不解，其人如狂，热结膀胱，血自下者愈，若不愈，桂枝汤。小腹 急满，抵当汤。少阴下血，桃花汤。腹满，身热，下脓血，黄连阿胶汤、地榆散。 小便不利 已汗复下，小便不利，心烦，小柴胡汤。太阳汗后，脉浮，小便不利， 微热而渴，五苓散。身黄小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。小便不利，大便乍难乍 易，微热有燥屎也，承气汤。潮热，大便泄，小便不利，柴苓汤。风湿自开，身重，小 便不利，甘草附子汤。热郁不通，田螺捣朴硝，少加麝如泥，贴脐上。寒郁不通，炒 盐熨脐下。 小便自利 太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸。桂枝茯苓甘草汤。身黄，小 便当不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血，抵当汤。热而小腹满，应小便不利，今反 自利，蓄血也，抵当汤。二便俱利，脉沉迟，四逆汤。 小便数 频来而短少也。太阳汗吐后，小便数，谵语，调胃承气汤。太阳自汗， 四肢拘急，心烦微恶寒，小便数，甘草干姜汤，芍药甘草汤。 发黄 发热身尽痛，面目俱黄，太阳中湿，连翘赤小豆汤。热不去，瘀血在里而 黄，小便微利，麻黄连翘赤小豆汤。往来寒热，身痛发黄，小柴胡加栀子汤。发热头 开，渴欲饮水，小便利，大便快，发黄，五苓散加茵陈汤。小便不利，四肢沉重，似疟， 不欲饮，茵陈五苓散。伤冷脉虚，小便如常，变为阴黄，理中加茵陈汤。下之太过， 脾虚津竭，饮水自伤，此阴湿变黄，茵陈茯苓汤，茵陈四逆汤。 发斑 ：热甚伤血，里实表虚，发为斑也。斑见紫黑者，十死一生，或阳证误温， 或汗失开，当下失下，或汗下未解，或下早热邪人胃，或下迟热留胃中，皆发斑。阳 毒结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂言见鬼，面赤锦斑，阳毒升麻汤。赤斑咽痛，玄参升 麻汤。表证多者，肪风通圣散去硝黄。已上皆消散。斑出咽痛，猪胆鸡子汤，紫雪 细细咽之。赤斑，大青四物汤。通用升麻汤、犀角地黄汤、黄连四物汤。冬暖受邪， 至春发斑，温毒也，黑膏化毒丹。已上皆解毒。温毒烦渴，便实，腹痛，赤斑，承气 汤。汗下虚极发斑，白虎汤加人参白术。 狐惑 失汗所致，食少胃空，虫啮五藏，故唇口生疮。虫食其藏，则上唇生疮为 感；虫食其肛，则上唇生疮为狐。其候齿燥声哑，恶食，面目乍赤乍白乍黑，舌上白 胎唇黑，四肢沉重，喜眠。清热，黄连犀角汤。声哑，桃仁汤。杀虫，雄黄锐散为膏， 纳谷道中。 多眠 太阳病，脉细多眠，外已解也，小柴胡汤。尺寸沉细，但欲寐者，少阴证 也，四逆汤。阳脉浮滑，阴脉濡弱，多汗，或发汗后，身犹灼热，喘息多眠，风温也，萋 蕤汤。 不得眠眠，安卧也。吐下后不眠，酸枣仁汤。吐下后慎侬农不眠，栀子豉汤。 大热眍，错语不眠，黄连解毒汤。少阴病二三日已上，心烦不眠，黄连鸡子汤。太阳
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96 医宗必读 大汗，胃干不眠，欲饮水者，少少与之，下后渴而不眠，猪苓汤。脉浮，小便不利，不 眠，五苓散。下后复发汗，不眠，无表证，脉沉，千姜附子汤。 短气 呼吸短促，不能接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛。汗出不彻，故短 气，葛根加人参汤。腹满短气，邪在表为虚，甘草附子汤。风湿相搏，汗出短气，小 便不利，恶风不欲去衣，甘草附子汤。水停心下，短气，五苓散。干呕短气，开出不 恶寒，此表解里未和，十枣汤。太阳下之早，心下硬，结胸短气，大陷胸汤。 蛔厥 藏寒，故食即吐蝈也。胃中虚冷，理中丸或四逆汤，仲景止用乌梅丸。 吐蛔而渴，理中汤加大黄，人蜜和之。 百合病 似寒无寒，似热不热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，嘿嘿不知所苦， 如见鬼状，小便赤，病后失调，攻下非活，故成百合病。通用小柴胡汤加百合、知母、 梗米、生姜。血热，百合地黄汤。一月不解而渴，百合一斤，水二十碗，溃一宿，煮热 浴身。 阴阳易 男病新瘗，女与之交，日阳易；女病新瘗，男与之交，日阴易。细考之， 即女劳复也。有谓男病愈后，因交而女病；女病愈后，因交而男病，于理未然。古今 未尝见此证也。证状体重少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举， 眼中生花，膝胫拘急。通用烧棍散。取女人棍裆近隐处，剪烧灰，水调方寸匕，日三 服。女病用男棍。新瘗后大虚，因交复作，垂死，独参汤调烧棍散，多有用参至一二 斤而愈者。古用豭鼠粪汤，寒者当归白术汤。 劳重 非但强力持重，若梳沐微劳，及七情，皆复也。脉虚者，补中益气汤、麦 门冬汤。挟外证者，则谓之复，非为劳也，小柴胡汤。 食复 新瘥胃虛，食稍多則复，羊肉及酒尤忌。腹满脉实，烦热便秘，大柴胡 汤，轻者二陈汤，加山查、麦芽、砂仁、神曲。消导后热不退，补中益气汤。 过经不解 十二日当愈不愈，则再传，是为过经。潮热者，实也，先与小柴胡 汤，外已解加芒硝。呕徽烦，大柴胡汤。过经谵语，脉实当下，调胃承气汤。 汗后不解 或表邪未尽，或邪传里，或邪气乘虚内客。开后脉大如疟状，再汗 之，麻黄汤。开后心下痞硬呕吐不和，大柴胡汤。大汗大渴，烦而脉大，白虎加人参 汤。汗后恶热，脉实，调胃承气汤。开后不可更行桂枝，汗出而喘，无大热者，麻黄 杏仁甘草汤。太阳大开出，胃干不眠，欲饮水者，少少与之，若脉浮，小便不利，徽热 消渴，五苓散。汗后脉洪数，烦渴，五苓散。汗后胀满，厚朴生姜人参汤。汗过多， 心发额，桂枝甘草汤。汗后恶寒，表虚也，脉细，神倦，芍药甘草附子汤。太阳汗 出不解，发热，心悸，肉胸，真武汤。汗后身痛，脉沉，桂枝加芍药人参汤。汗后热不 去，内掏急，四肢疼，下利恶寒，四逆汤。汗后脐下悸，欲作奔豚，桂枝甘草大枣汤。 下后不解 下后热不去，心中结痛，栀子豉汤。下后心烦腹满，卧起不安，栀子 厚朴汤。太阳桂枝证误下之，利不止，脉促喘而汗出，表未解，葛根汤，黄连黄芩汤。 阳明下之，心下懊恢，栀子豉汤。有燥屎，大承气汤，太阳下后，脉促胸满，桂枝芍药 汤。大下后，脉沉迟，厥逆，下利，吐脓血，难治，麻黄升麻汤。 合病 两经三经齐病，不传者为合病。三阳合病，腹满身重，口中不和，谵语遗
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• 卷之五 97 尿，不可开下，白虎汤。太阳阳明合病，脉浮长，大便硬，小便利，脾约丸。恶寒者， 升麻葛根汤。不恶寒，反恶热，大便通者，白虎汤。大便秘，谵语者，调胃承气汤。 喘而胸满，不可下，麻黄汤。呕不下利，葛根加半夏汤。太阳少阳合病，脉浮弦，胁 下硬，往来寒热，小榮胡汤。自下利者，黄芩汤。呕者，黄芩加半夏生姜汤。少阳阳 明合病，脉弦长，因发汗，因利小便，胃中燥实，调胃承气汤。脉长自利者为顺，滑而 数者为负，有宿食，大承气汤。负者，克贼也。 并病一经先病未尽，又过一经之传者，为并病。或始则二阳合病，后则一阳 病衰，一阳邪盛，归并于一经，二者皆并病也。太阳阳明并病，太阳病发汗不彻，转 属阳明，续自微汗出，不恶寒，若面色怫郁，痛无常处，是阳明复并归太阳，当再汗， 麻黄汤。太阳证未罢，桂枝麻黄各半汤。太阳证罢，但见阳明证者，下之，大承气 汤。太阳少阳并病，头痛，太阳眩冒，心下痞，当刺肺俞，肝俞、大椎，慎勿下。太阳 不胜，阳明不负，不相克为顺；少阳脉胜，阳明脉负，鬼贼相克为逆。 两感 日传二经，阴阳俱病也。表里不可并攻，阴阳难同一法，故曰必死。东 垣以气实而感之浅者，犹或可治，大羌活汤。 舌胎邪在表者，舌上无胎；半表半里，白胎而滑；传里则干燥，热深则黄，热极 则黑也。阳明病，胁下硬满而喘，发热汗出，不大便而呕，舌上白胎者，小柴胡汤，脉 明阳俱紧，舌上滑胎，小柴胡去半夏，加人参栝蒌汤，腹痛理中汤。热聚于胃则舌 黄，承气汤。舌纯黑有二种，皆死证也。有火极似水者，为热极，大承气汤。有水来 克火者，为寒板，脉证必寒，附子理中汤。七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶 风，舌燥欲饮水数升，白虎汤加人参。 應后昏沉 因发汗不透，余毒在心胞络也，发开出时，盖覆不周，则汗出不均， 腰背手足摘搦，或冷或热，牛蒡根散。瘥后腰已下有水气者，牡蛎泽泻汤。 摘陶氏十法 发狂难制，以醋炭气人鼻即定，方可寨其明阳。初病起头痛发热，传里时热极 发狂，当下之；初病起头不痛，身微热，面赤烦躁，欲坐卧凉水中，阴极似阳，当温之。 须察脉来有力无力，此为良法。 腹中痛甚，将凉水一碗与病人饮之，其痛稍减者，属热，当凉之。凉之不愈，渴 而大便实者，下之。若小腹痛，大便黑，小便利，身目黄者，蓄血也，行血药下之。若 饮水痛增者，属寒当温之。须脉来有力无力，此为良法。 寒证脉伏，或吐泻脱而无脉，以姜汁好酒各半盏，与病人服，脉出者生，不出者 死。更覆手取之而无脉，则绝矣。 舌上有胎，不拘何色，用井水漫新青布拭净后，用生姜浸水刮之，或以薄荷为 末，入蜜少许刷牙擦之。若发黄者，生姜渣周身擦之即退。 鼻細不止，山栀炒黑为末，吹鼻中，外用湿草纸搭于鼻冲血止。 热邪传里，服药后，将盐炒麸皮一升，绢包，于病人腹上熨之。药气得热则行， 大便易通。
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98 医宗必读 肚血不止，非汁磨墨呷之，如无韭汁，鸡子清亦可。赤属火，黑属水，有相制之 理也。 明毒，昏不知人，四肢如冰，唇青甲黑，药不得人，将葱一握束缚，切去根叶，留 白三寸，如饼。先将麝香半分，填于脐内，后加葱饼于上，以火熨之，烂即易。纳三 饼后，稍醒，先灌姜汁，后服姜附汤。如不醒，再灸关元穴三十壮，不醒者必死。 热邪亢极，黄连一两，煎水一碗，放井中待冷，浸新青布搭胸上，稍热即易，热势 稍减即止。夏月方用此法。 服药即吐者，将生姜汁半盏热饮，吐即止。大抵服寒药热饮，热药寒饮，中和之 剂温饮。 伤寒死候 阳证见阴脉者死。阴阳毒过六七日者死。脉浮而滑，身汗如油，水 浆不入，喘息不休，身体不仁者死。咳逆上气，脉散者死。阳反独留，体如烟票，直 视摇头，心绝；汗出发润而喘，肺绝；唇吻反青，四肢汗出，汗绝；环口黧黑，虛寒发 黄，脾绝。脉紧盛，汗出不解者死。尺寸俱虚，热不止者死。身热喘急，脉阳而躁者 死。大发湿家汗则痉，热而痉者死。发少阳汗则谵语，发少阴汗则动血，谓之下厥 上竭者死。发动气汗者死。发风温汗者死。发湿温汗，日重喝，死。开后不为汗 衰，谓之阴阳交者死。不得汗者，死。发热脉躁疾，狂言，不能食，调之三死。咳逆 不止者，死。藏结者死。结胸证，舌有白胎也。舌卷囊缩者死。脉代者死。少阴吐 利，烦躁四逆者死。结胸证悉具，烦躁者死。发厥至七八日，肤冷而臊，无时暂安， 日藏厥死。少阳与阳明合病，脉长大而弦，日负者，死。阴阳易病，头重眼花，四肢 拘急，小腹绞痛，手足挛痛，离经脉见者死。厥而下利，当不能食，反能食者，除中， 死。少阴病，厥逆无脉，与白通猪胆汤，脉暴出者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。七 八日以上，大发热者死。 脉候 浮涩而紧为伤寒，浮而紧者，表实可汗；浮而缓弱，表虚宜救。沉数或疾 滑，或沉实，里实可下；沉细微迟软，里虚可温。中候而数，为胃实；中候而迟，为胃 虚。寸口沉细无力，为阳中伏阴；尺部沉数有力，为阴中伏阳。寸部数大有力为重 阳，尺部迟细无力为重阴。寸脉微细为脱阳，尺部无力为脱阴。寸脉弱者忌吐，尺 脉弱者忌下。纯弦之脉名曰负，死脉也；阴病见阳脉者生（淨、数、动、滑、大），阳病见 明脉者死（況、涩、弱、強、 、结、促、濡、 、 、返、芤、散、華、代）。 医案 社友韩茂远，伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆 日阴证。比余诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其肤阳，大而有 力，乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤，病家惶惧不敢进。余曰：吾郡能辨是证者，惟 施笠泽耳。延至诊之，与余言若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。 故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶？ 休宁吴文哉，伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冷水，其弟日休乞余决死期。手 扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余日：浮大沉小，
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卷之五 99 阴证似阳也，与附子理中汤，当有生理。日休骇日：医者十辈至，不曰柴胡承气，则 曰竹叶石膏，今反用热剂，乌乎敢？余日：温剂犹生，凉剂立毙矣！日休卜之吉，遂 用理中汤加人参四钱、附子二钱，煎成人井冰冷与饮。甫及一时，狂躁定矣。再剂 而神爽，服参至五斤而安。文哉遗以书曰：弟为俗子所误，既登鬼录矣，而兄翁拯全 之，大奇亦大幸也。方弟躁热之时，医以三黄汤入人牛黄服之，转加闷绝，举室哀号， 惟是治终具候目瞑而已。不意兄翁毅然以为可活，参附一投，阴霜见睨，荆妻稚 子，含泪欢呼，一日即苏，经年乃复。呜呼！父母生之，兄翁再生之，吴天罔极，莫可 云喻。敢志巅末，乞附案帙，俾天下万世，知药不可浪投，命不可轻弃，何莫非大仁 人回春之泽哉！ 同社王月怀，伤寒至五日，下利不止，懊目胀，诸药不效。有以山药茯苓与 之，虑其泻脱。余诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此胁热自利，中有结粪，小承气倍大 黄服之，得结粪数枚，诸症悉安。 娄水张尔和，伤寒第二日，头痛发热，正在太阳。余日：方今正月，天令犹寒，必 服麻黄，两日愈矣。若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热 饮之，更以滚水人浴桶置床下黨之，得汗如雨，密覆半日，易被，神已爽矣。至晚索 粥，家人不与，余曰：邪已解矣，必不传里，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黄汗之， 传变深重，非半月不安也。 光禄卿吴玄水杨归，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言请妄，有云表里 俱有邪，宜以大柴胡下之。余日：此三阳合病也，误下之，决不可數。乃以白虎汤连 进两服，诸证渐减，更加天花粉、麦门冬，二剂而安。 县学师杨龙友如夫人，发热头疼，六日后忽见红疹，众皆以为发斑，用升麻犀角 等汤，凡五日不效。余视之曰：此疹也，非斑也；斑为阳明火毒，疹为太阴风热，一表 一里，如天与渊。乃用防风二钱，黄苓一钱，甘草五分，薄荷、桔梗、蝉壳各一钱，四 剂霍然矣。 儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有开，大便不通；小便自利，众议承气汤 下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清知不在 里仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤，众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂 枝入口必毙矣。余日：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈 耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，向 使狐疑而用下药，其可活乎？ 内戚顾淡之，劳神之后，烦躁大热，头痛时作时止，医者禁其饮食，与之解表，见 四日热不退，欲与攻里。余诊之曰：脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？惟 心部大而涩，此劳心而虚烦，乃类伤寒，非真伤寒。禁食饿绝矣，与之粥，兼进归脾 汤，五日而安。