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卷二 31 治喉痹之火与數火同，不容少待。（内经》火郁发之，发调发汗，然咽喉中岂能发汗？ 故出血者，乃发汗之一端也。 酸者肝木之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自盛，故为酸也。如饮热则酸 矣。或言吐酸为寒者，误也。是以肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口 辛，肾热则口威。或口淡者胃热也，胃属土，土为物之母，故胃为一身之本，淡为五 味之本，然则吐酸岂为寒者欤？凡中酸法宜温药散之者，亦犹解表之义，以使肠胃 结滞开通，佛郁散而和也。若久酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调 之，结散热去，则气和也。（刘河间论吐酸） 仲景论少阴病热极，曰：瘦便遗失，狂言，目反视者，肾先绝也。《灵枢经》曰：肾 主二阴，然本衰虚，则佛热客其部分，二阴郁结，则痿痹而神无所用，故瘦便遗失而 不能止，然则热证明矣。（刘河间论淋） 冲、任、督三脉，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间，血积不流，火 从金化而为白液。少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者 则壅碍，因壅而成痛也。〈内经》曰：少腹冤热，瘦出白液。冤者屈滞也，病非本经， 为他经冤郁而成此疾也。治泻利与治带下，皆不可骤用峻热之药燥之，燥之则内水 酒，内水润则必烦渴，烦渴则小瘦不利，小洩不利则足肿面浮，渐至不治。赤白痢 者，是邪热传于大肠，下广肠出赤白也。带下者，传于小肠，入群经下赤白也。据此 二证，皆可同治湿法治之，以导水禹功丸泻讫。次以淡剂降心火，益肾水，下小瘦， 分水道，则自愈矣。（子和论带下） 木郁达之，达者通畅之也，如肝性急，怒气逆，胠胁或胀，火时上炎，治以苦寒辛 散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。又如久风人中为飧泄，及不 因外风之入而清气在下为飧泄，则以轻扬之 举而散之，凡此之类，皆达之之法也。 虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总该达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉？ 东垣谓食塞肺分，为金与土旺于上而克木，吐去其物以伸木气，正高者因而越之之 义，恐不劳引木郁之说以润之也。 火郁发之，发者汗之也，升举之也。如腰理外闭，邪恶怫郁，则解表取汗以散 之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而 从治之，使勢穷则止，如东垣升阳散火汤是也。 土郁夺之，夺者攻下也， 而衰之也。如邪热入胃，用咸寒之剂以攻去之。又 如中满腹胀，湿热内甚，其人壮气实者则攻下之，其或势甚而不能顿除者，则劫夺其 势而使之衰。又如湿热为痢，有非力轻之剂可治者，则或攻或夺以致其平，凡此之 类，皆夺之之法也。 金郁泄之，准者滲泄而利小便也，疏通其壅也。如肺金为肾水上源，金受火烁， 其令不行，原郁而滲道闭矣，宜肃清金化，滋以利之。又如肺气胶满，胸凭仰息，非 利肺气之剂，不足以疏通之。凡此之类，皆泄之之法也，王注解表二字，于理未当。 水郁折之，折者御也，伐而挫之也，渐杀其势也。如肿胀之病，水气淫溢，而渗 道以塞，夫水之所不胜者土也，今土气衰弱，不能制之，故反受其侮。治当实其脾
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32 医门法律 土，资其运化，俾可以制水而不敢犯，则滲道达而后愈。或病势既旺，非上法所能遽 制，则用泄水之药，以伐而挫之，或去菀陈垄，开鬼门，洁净府，三治备举，选用以渐 平之。王氏所谓抑之制其冲逆，正欲折挫其泛滥之势也。夫实土者守也，水者攻 也，兼三治者广略而决胜也。虽俱为治水之法，然不审病者之虚实久近浅深，杂焉 而妄施治之，其不倾暗者寡矣。 邪气久客，正气必损。今邪气虽去，苟不平调正气，使各安其位，复其常，犹未 足以尽其妙，故又日平（101调其气。苟调之而其气犹或过而未服，则当益其所不胜 以制之。如木过者当益金，金能制木，则木斯服矣。所不胜者所畏者也，故曰过者 折之，以其畏也。夫制物者物之所欲也，制于物者物之所不欲也，顺其欲则喜，逆其 欲則恶，今逆之以所恶，故日所谓 之。王氏以咸泻肾、酸泻肝之类为说，未尽厥 旨。（王安道论五郁） 三焦取火能腐物之义。火之性自下而上，三焦者，始于原气，由（11）于中脘，散 于膻中，皆相火之自下而上也。其日上集主纳而不出，下焦主出而不纳。其纳其 出，皆系乎中焦之腐熟，焦之为义可见矣。 厥阴太阳，少气多血；太阴少明，少血多气；阳明气血俱多；少阳气多血少，男子 妇人均有此气血也。男子多用气，故常气不足。女人多用血，故血常不足。所以男 子病多在气分，妇人病多在血分。世俗乃谓男子多气，女子多血，岂不谬哉？ 邪气盛则实，精气夺则虚。二句为病治之大纲，其辞似显，其义甚微，最当详 辦。而辨之有最难者何也？盖实言邪气，实宜泻也。虚言正气，虚宜补也。凡邪正 相搏而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主泻者，则日邪盛则实，当泻也。主补者， 则曰精夺则虚，当补也。各执一句，茫无确见，藉口文饰，孰得言非。是以至精之 训，反酿莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，奈时医不能察耳。余请析此为 四：日孰缓孰急，其有其无也。所谓缓急者，察虛实之缓急也，无虚者，急在邪气，去 之不速，留则生变也。多虚者，急在正气，培之不早，临期无济也。微虚徽实者，亦 治其实，可一扫而除也。甚虛甚实者，所畏在虚，但固守根本，以先为己之不可胜， 则邪无不退也。二虛一实者兼其实，开其一面也。二虚一实者兼其虚，防生不測 也。总之，实而误补，固必增邪，犹可解數，其祸小。虚而误攻，真气忽去，莫可挽 回，其祸大。此虚实之缓急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风寒 暑湿火燥，皆能增邪。邪之在表在里，在府在藏，必有所居，求得其本则直取之，此 所谓有，有则邪之实也。若无六气之邪，而病出三阴，则皆情欲以伤内，劳倦以伤 外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之义，必至以 逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不惧且慎哉？ 损分五藏，而五藏所藏，则无非精与气耳。夫精为阴人之水也，气为阳人之火 也。水火得其正，则为精为气；水火失其和，则为热、为寒。此因偏损，所以致有偏 胜，故水中不可无火，无火则阴胜而寒病生；火中不可无水，无水则阳胜而热病起。 但当详辨阴阳，则虚损之治无余义矣。如水亏者阴虚也，只宜大补真，切不可再 伐阳气。火虚者阳虚也，只宜大补元阳，切不可再伤阴气，盖阳气不足，而复伐其
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卷二 33 阴，阴亦损矣。明已不足，而再伤其阳，阳亦亡矣。夫治虚治实，本自不同。实者阴 阳因有余，但去所余，则得其平。虚者阴阳有不足，再去所有，则两者俱败，其能生 乎？故治虚之要，凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也；尤忌苦寒，恐伐生气也；惟 喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，则刚为柔制，虚火自降，而阳归乎阴矣。阳虚多寒 者，最嫌凉润，恐助阴邪也；尤忌辛散，恐伤阴气也；只宜甘温益火之品，补阳以配 阴，则柔得其主，沉寒自敛，而阴从乎阳矣。是以气虛者宜补其上，精虚者宜补其 下，阳虚者宣补而兼暖，阴虚者宜补而兼清，此固明阳之治辦也。其有气因精而虚 者，自当补精以化气，精因气而虚者，自当补气以生精；又如阳失阴而离者，非补阴 何以收散亡之气？水失火而败者，非补火何以苏随绝之阴？此又阴阳相济之妙用 也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求 阴，则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳，而阴阳不可离。以寒热分阴阳，则 阴阳不可混，此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治，则阳和而生道得矣。 《本神篇》曰：心怵锡思虑则伤神，伤神则恐惧自失。〈邪气藏府病形篇》曰：忧 愁恐惧则伤心。《口问篇）日：悲哀忧愁则心动，心动则五藏六府皆摇。可见心为五 藏六府之大主，而总统魂魄，兼该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动 于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。设能善养此心，而居处安 静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物而不争，与时变化而无我，则志意和，精神定，悔 怒不起，魂魄不散，五藏俱宁，邪亦安从奈我何哉？ 人知阴虚惟一，而不知阴虚有二。如阴中之水虚，则病在精血；阴中之火虚，则 病在神气。盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎？阴亏则形坏，故肢体为之 废弛，非水虚乎？今以神离形坏之证，乃不求水火之源，而犹以风治，鲜不危矣！试 以天道言之，其象亦然。凡旱则多燥，燥则多风，是风木之化从乎燥，燥则阴虛之候 也。故凡治类风者，专宜培补真以救根本，使阴气复，则风燥自除矣。然外感者， 非日绝无虚证，气虚则虚也。内伤者，非曰必无实证，有滞则实也。治虛者当察其 在阴在阳而直补之，治实者但察其因痰因气而暂开之，此于内伤外感及虚实攻补之 间，最当察其有无微甚，而酌其治也。甚至有元气数亏，猝然仆倒，上无痰，下失禁， 瞑目昏沉，此厥竭之证，尤与风邪无涉。使非大剂参附，或七年之艾，破格挽回，又 安望其复真气于将绝之顷哉？倘不能察其表里，又不能辦其虚实，但以风之为名， 多用风药，不知风药皆燥，燥复伤阴；风药皆散，散复伤气。以内伤作外感，以不足 为有余，是促人之死也。 五藏失治，皆为心痛，刺治分经，理甚明悉。至若舍针用药，尤宜察此详议。盖 肾心痛者，多由阴邪上冲，故善瘦，如从后触其心。胃心痛者，多由停滯，故胸腹胀 满。脾心痛者，多由寒逆中集，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故 色苍苍如死状。肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，故动作则病益甚。若知其在 气順之；在血则行之；郁则开之；滞则逐之；火多实，則或散或清之；寒多虚，则或 温或补之。必真心痛者，乃不可治，否则但得其本，则必随手而应，其易如探囊也。 天之六气，惟火有二。君者上也，相者下也，阳在上者，即君火也；阳在下者，即
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34 医门法律 相火也。上者应离，阳在外也，故君火以明。下者应坎，阳在内也，故相火以位。火 一也，而上下幽显，其象不同，此其所以有辨也。然以凡火观之，则其气质上下，亦 自有君相明位之辦。盖明者光也，火之气也。位者形也，火之质也。如一寸之灯， 光被满室，此气之为然也。盈炉之炭，有热无焰，此质之为然也。夫焰之与炭皆火 也，然焰明而质暗，焰虚而质实，焰动而质静，焰上而质下，以此证 ，则其气之与 质，固自有上下之分，亦岂非君相之辦乎？是以君火居上，为日之明，以昭天道，故 于人也属心，而神明出焉。相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而 元阳蓄焉。所以六气之序，君火在前，相火在后。前者筆物之生，后者成物之实。 而三百六十日中，前后二火所主者，止四、五、六、七月，共一百二十日，以成一岁化 育之功，此君相二火之为用也。 六气之分，属阴者三：湿、燥、寒是也。属阳者二：风、热而已。使火无君相之 化，则阴胜于阳，而杀甚于生矣，此二火之所以必不可无也。若因惟火有二，便谓阳 常有余，而专意抑之，则伐天之和，伐生之本，莫此为甚。此等大义，学者最当详察。 三阳所在，其脉无不应者，气之盈也。三阴所在，其脉有不应者，以阳气有不 及，气之虚也。然三明之列，又惟少阴独居乎中，此又阴中之阴也，所以少阴所在为 不应，盖亦应天地之虚耳，岂君不主事之调乎？ 五行胜复之理，不期然而然。天地万物，固无往而非五行，而亢害承制，又安往 而不然哉？故求之于人，则五藏更相平饱，五志更相胜也，五气更相移也，五病更相 变也。故火极则寒生，寒极则湿生，湿极则风生，风极则燥生，燥极則热生，皆其化 也。第承制之在天地者，出乎气化之自然，而在人亦为有之，则在挽回运用之得失 耳。使能知其微，得其道，则把握在我，何害之有？设承制之盛衰不明，似是之真假 不辨，则败乱可立而待也。 故凡以太阳之人，而選流衍之纪；以太阴之人，而逢赫曦之纪；强者有制，弱者 退扶，气得其平，何病之有？或以强阳遇火，则炎烈生矣。阴寒遇水，则冰及矣。 天有天符，岁有岁会，人得无人和乎？ 王荆公解痛利二字，日：治法云诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也。假令痛 在表者实也，痛在里者实也，痛在血气者亦实也。故在表者汗之则愈，在里者下之 则愈，在血气者散之行之则愈，岂可以利为下乎？宣作通字训则可，此说甚善，已得 治实之法矣。然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，其辨之之法，不可不详。凡痛而胀 闭者多实，不胀不闭者多虚；痛而拒按者为实，可按者为虚；喜寒者多实，爱热者多 虚；饱而甚者多实；饥而甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气虚者多虚；新病壮年者 多实，愈政愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大，痛在藏者脉多沉微，必兼脉证而察之， 则虚实自有明辨。实者可利，虚者亦可利乎？不当利而利之，则为害不浅。故凡治 表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也，非养营不可。上虚而 痛者，心脾受伤也，非补中不可。下虚而痛者，脱泄亡阴也，非速救脾胃，温补命门 不可。夫以温补而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。奈何 明似丹溪，而亦曰诸痛不可补气，局人意见，岂良法哉？
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卷二 35 崆峒子云：脾土上应乎天，亦属湿化，所以水谷津液不行，即停聚而为痰饮也。 夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜尽去其痰，攻之太甚，则病 转剧而致危殆，须以固元气为本。凡病推类而行之，亦思过半矣。昌按：药以胜病， 乃致脾胃不能胜药，犹不加察，元气一坏，变症多端。如脾虚而气短不能以续，变而 似喘促，尚用降气定喘之药；如脾虚卫气不行，变而为浮肿，尚用耗气利水之药；如 脾虛郁滞，变而作寒热，尚谓外感，用发散之药；虚而益虚，直令气尽身亡，全不悔 祸。复以此法施之他人，腿转戕生，可胜诛哉！ 小学有虚实分治之法。谓疾病之生也，皆因外感内伤，生火生湿，湿热生痰，四 者而已。审其少壮新病，是湿则燥之，是火则泻之。湿而生热，则燥湿而兼清热；火 而生痰，则泻火而兼豁痰，无余蕴矣。审其衰老久病，又当攻补兼施。如气康而有 湿热痰火，则以四君子汤补气，而兼燥湿、清热、豁痰、泻火；如血虚而有痰火湿热， 则以四物汤补血，而兼泻火豁痰、清热、燥湿，如此则攻补合宜，庶乎可也。故日少 壮新病，攻邪可审；老衰久病，补益为先。若夫阴虚火动，脾胃衰弱，真者水也，脾 胃者土也，土虽喜燥，然太燥则草木枯槁；水虽喜润，然太润则草木湿烂；是以补脾 滋肾之剂，务在燥湿得宜，随证加减焉耳。 小学有火湿分治之法，谓肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰。瘦人血虚生热，热生 火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥也。 治病分初、中、末三法：初治之道，法当猛峻。缘病得之新暴，当以疾利猛峻之 药急去之，不使病邪久居身中为害也。中治之道，法当宽猛相济。为病得之非新非 久，当以缓疾得中，养正去邪，相济而兼治之。末治之道，法当宽缓，广服平善无毒， 用其安中养血气，俾邪自去。 治病有和、取、从、折、属五法。一治日和，假令小热之气，当以凉药和之。二治 日取，为热势稍大，当以寒药取之。三治日从，为热势既甚，当以温药从之，或寒因 热用，或寒以温用，或以汗发之。四治日折，谓病热极甚，当以逆制之，或以下夺之。 五治日属，为求其属以衰之。缘热深陷在骨髓，无法可出，针葯所不能及，故求其属 以衰之。昌按：求属之法，〈内经》明谓诸寒 而热者取之，热之而寒者取 阳，所 谓求其属也。又谓大寒而甚，热之不热，是无火也，当助其心；大热而甚，寒之不寒， 是无水也，当助其肾。又谓取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒，但益心之阳，寒 亦通行；强肾之阴，热之犹可，妙义精切若此。本文插人不通无着之语，火衰于戌， 金衰于辰，盲瞽后人，今特正之。 治病有八要，八要不审，病不能去。非病不去，医无可去之术也。故须辨审八 要，庶不有误。其一日虚，五虚是也，脉细、皮寒、气少、泄泻前后、饮食不进，此为五 虚。二日实，五实是也，脉盛、皮热、腹胀、前后不通、阿瞀，此五实也。三日冷，脏府 受其积冷是也。四日热，脏腑受其积热是也。五曰邪，非胜腑正病也。六日正，非 外邪所中也。七曰内，病不在外也。八日外，病不在内也。审此八要，参以脉候病 机，乃不至于有误。 学士商辂云：医者意也。如对敌之将，操舟之工，贵乎临机应变。方固难于尽
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36 医门法律 用，然非方则古人之心弗传，茫如望洋如捕风，必有率意而失之者矣。方果可以不 用乎？虽然方固良矣，然必熱之〈素同》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之诊视； 以察其证；熟之治疗，以通其变，始于用方而终至于无俟于方，夫然后医之道成矣。 此论学医用方，最为精切。 《柏斋三书》云：药之治病，各有所主。主治者君也；辅治者臣也；与君相反而相 助者佐也；引经及引治病之药至于病所者使也。如治寒病用热药，则热药君也。凡 温热之药，皆辅君者也，臣也。然或热药之过甚而有害也，须少用寒凉药以监制之， 使热药不至为害，此则所谓佐也。至于五藏六府及病之所在，各须有引导之药，使 药与病相遇，此则所谓使也。余病推此。按柏斋此论，乃用药之权，最为精切。旧 谓一君、二臣、三佐、四使为定法，此未可泥。《药性论》又以众药之和厚者定为君， 其次为臣、为佐，有毒者多为使，此说谬。设若削坚破积，大黄、巴豆辈，岂得不为 君耶？ 晋时才人，欲刊正《周易》及诸药方，先与祖讷共论，讷曰辨释经典，纵有异同， 不足以伤风教。至于汤药小小不达，便致寿天所由，则后人受弊不少，何可轻以裁 断。祖讷之言，可谓仁矣。今天下才士励志医药，正可人理深谭，乃效齐人惟知管 委，以《陶氏六书》窜人仲景成法，后人受弊，更当何如？ 夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明达理，不可任也；非廉洁淳良，不可信 也；是以古之用医，必选明良。其德能仁恕博爱，其智能宜畅曲解，能知天地神袛之 次，能明性命吉凶之数，处虚实之分，定顺逆之节，原疾病之轻重，而量药剂之多少， 贯後洞幽，不失细少，如此乃谓良医，岂区区俗学能之哉？（《初学记》） 医以活人为务，与吾儒道最切近。自〈唐书》列之技艺，而吾儒不屑为之。世之 习儒者，不过诵一家之成说，守一定之力，以幸病之偶中，不复深为探索，上求圣贤 之意，以明夫阴阳造化之会归，又不能博极群书，采择众议，以资论治之权变。甚者 至于尽弃古方，附会臆见，展转以相迷，而其为患不少矣！是岂圣贤慈惠生民之盛 意哉？昌按：春秋时，左氏谭医理甚悉，汉儒已不习医，太史公作仓公等列传，鲜所 发明，况其他乎？其后如《华元化传》，浸涉妖妄，医脉之断，实備者先断之也。有唐 列之方技，无足怪矣。《九灵山房文集》所论医者，当博极群书，求圣贤之意旨，明造 化之会归。其属望顾不大欤？（戴叔明） 医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约。是故前人立教，必使之先读儒 书，明 易》理，〈素〉、〈难〉、〈本草）、〈脉经》而不少略者何？盖非四书无以通义理之 精微；非《易》无以知明阳之消长；非《素问》无以识病；非《本草〉无以识药；非《脉经〉 无从诊候而知寒热虚实之证。圣贤示人，略举其端而已。后学必须会群书之长，参 所见而施治之，然后为可。（《医学纂成）） 正五音者，必法师旷之律吕。成方圆者，必法公输〔12〕之规矩。五音方圆，特末 技耳，尚取精于其事者，况医为人之司命，不精则杀人。今之患者不达此理，委命于 时医，与自暴自弃，甘于沟读何异？故病有六失：失于不审、失于不信、失于过时、失 于不择医、失于不知病、失于不知药。又《史记》云：骄态不伦于理，一不治；轻身重
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卷三 37 财，二不治；衣食不能适，三不治；明阳并，藏气不定，四不治；形贏不能服药，五不 治，信巫不信医，六不治。今时病家此其通弊矣。（《本果》） 世间多有病人亲友故旧交游来问疾，其人曾不经事，未读方书，自骋了了，诈作 明能，谭说异端。或言是虚，或道是实；或云是风，或云是气；纷纷谬说，种种不同； 破坏病人心意，不知孰是；迁延未就，时不待人；数然至祸，此段情态，今时尤甚。 （孙思邈） 〔4〕”快”当作“快”。〔5〕“太”原作“大”，据上海科技本改。 作“论”。〔7〕”冲”原作“衡”，据上海科技本改。 ［8］“及”当作“反”。 作“主”，据上海科技本改。 ［10〕“平”原作“然”，据上海科技本改。（11〕“由”当作 “出”。 〔12］“输”原作“轮”，据上海科技本改。 卷 三 中寒门（论一首 法十三条 律三条 比类法六十九条） 风、寒、暑、湿、燥、火六气，分配手足各六经，百病之生，莫不由之。轩岐论列， 要在于此。然原始上古经文，先师僦季贷所传。每思洪荒初辟，结绳纪事，书从何 来？岂光音天化生世界，蛋有天医降下乎？抑仰求大自在天而得之乎？然则医药 者，上天之载也，穷理尽性至命，首推医学矣。去古渐远，无阶可升，日取《内经》读 之，其端绪或有或无，有者可求，无者将何求耶？君相二火及燥气，未曾深及。即寒 之一气，赖先圣张仲景，推演伤寒中寒为二论，不知中寒论何以不入《金匮）之藏，至 晋初即无可搜求，并其弟子卫沈，四逆三部厥经亦亡。从未有老医宿学记载一语， 晋人之浅于谭医，岂待问哉？设使晋代仙医许连阳、葛稚川之流，仰溯丹台紫府，大 自在天之藏，得其原论，亦未必为当世之所好矣。昌既尚论《伤寒论），不揣凡驾，窃 欲拟议仲景传世之文，以窥见不传之一斑，后及《内经）之风热暑湿，并燥火缺略，百 病传讹，绵力任重，老而不休，志非不苦。但以从不见闻之说，定为率由坦道，按剑 而诧不样，在所不免。然十百中岂无二三知已，取其大关，略其小失乎？见为是者， 因其是畅发奥旨；见为非者，因其非另竖伟议，总不肯安上世至今相沿之黯汶，而必 欲耀之光明。有仲景表章《内经》于前，有诸君子表章<内经》、《金匮》于后，昌于后 辈中，如杂剧登场，漫引其端，要不谓非个中人物也。且昌数十载寤寐诚求，才脱凡 身，必承提命，此番公案，尚有待于再来云。 阴病论 喻昌日：太极动而生阳，静而生阴，阳动而不息，阴静而有常。二气交而人生，
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38 医门法律 二气分而人死，二气偏而病起，二气乖而病笃。圣神忧之，设为医药，调其偏驳，使 归和平，而民寿已永。观于生气通天论中，论人身阳气，如天之与日，失其所则折寿 而不彰。是虽不言阴病，而病之机，宛然可识。但三皇之世如春，阳和司令，阴静 不扰，所以《内经》凡言阴病，但启其端，弗竟其说。厥后国政乖讹，阳舒变为阴慘， 天之阳气闭塞，地之明气冒明。冒明者，以阴浊而冒蔽阳明也，百川沸腾，山冢崒 崩，高岸为谷，深谷为陵，《诗）言之矣。民病因之，横天宏多，究莫识其所以横天之 故，汉末张仲景，著《伤寒论）十卷，治传经阳病；著《卒病论）六卷，治暴卒阴病，生民 不幸，《卒病论》当世即已失传，岂非其时贤士大夫莫能深维其义，《金匮玉函》置而 弗收，其流布民间者，悉罹兵火之厄耶？仲景已后，英贤辈出，从未有阐扬其烈者， 惟韩〔1祗和于中寒一门，微有发明，诲人以用附子、干姜为急，亦可谓仲景之徒矣。 然自有医药以来，只道其常，仲景兼言其变，咤而按倒，势所必至，越千百年，祗和草 泽一家之言，已不似仲景登高之呼。况有丹溪节斋诸缗绅先生，多主贵阴贱阳立 说，日阳道饶，阴道乏；日阳常有余，阴常不足；日气难成易亏故早衰，制为补阴等 丸，畸重乎阴，畴非至理。第于此道依样葫芦，未具只眼。然世医莫不奉以为宗，即 使《卒病论》传之至今，亦与<伤寒论》同其悠悠汶汶也已，嗟乎！化日舒长，太平有 象。乱离愁惨，杀运繁兴，救时者傥以贵阴贱阳为政教，必国非其国。治病者，倘以 贵阴贱阳为药石，必治乖其治矣，岂通论哉？昌尚论仲景《伤寒论》，于凡阴病见端， 当以回阳为急者，一一表之，吾门已骎知所先矣。今欲并度金针，畅言底里，〈易〉 云：通乎昼夜之道，而知夫昼为阳，群阴莫不潜伏。夜为阴，群阴得以现形，诸鬼为 之夜食。一切山精水怪，扬氛吐焰，伎俩无穷，比鸡鸣则尽隐矣。盖鸡鸣夜虽未央， 而时则为天之阳也，天之阳开，故长夜不至，漫漫而将旦也。明病之不可方物，此见 一班，而谁为燃犀之照也哉？佛说四百四病，地水火风，各居百一，是则四百四病， 皆为阴病矣。夫水火木金土，在天成象，在地成形，原不独畸于阴。然而五形皆附 地而起，水附于地，而水中有火，火中有风，人所以假合成身，身所以相因致病，率禀 四者。金性坚刚，不受和合，故四大惟金不与。证无生者，必修西方佛土，有由然 也。世人但知地气静而不扰，偶见地动，便骇为异，不知地气小动，则为灾告，大动 则为劫厄。劫厄之来，天地万物，凡属有形，同归于坏。然地气有时大动，而世界得 不速坏者，则以玄天真武坐镇北方，摄伏龙蛇，不使起陆，以故地动而水不动，水不 动而水中之火，火中之风自不动也。仲景于阴盛亡阳之证，必用真武汤以救逆者， 非以此乎？至于成亥混茫，亦非天翻地覆互相混也，天原不混于地，乃地气加天而 混之耳。盖地水火风四轮，同时轰转，雷炮冲射之威，千百亿道，震荡于五天之中， 顷之搅毁太空，混为一区，而父母所生血肉之躯，其阴病之惨烈，又当何如？禅宗有 白浪滔天，劫火洞然，大千俱坏等语。岂非四大解散之时，实有此象乎？究竟地气 之加于天者，止加于欲界色界等天，不能加于无色界天。所以上八景中，忍利天官， 万圣朝真，兜率内院，诸天听法，各各身除中阴，顶现圆光，由此直接非想非非想天。 而人佛界法界，睹大千世界，若掌中一果矣，更何劫运可加之耶？劫运所加之天，至 子而开，阴气下而高覆始露，至丑而阴气尽返于地，而太空始廓，两仪分奠厥位。日
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卷三 39 月星辰丽乎天，华岳河海附乎地，五天之气，散布于列曜九地之气，会通乎山泽，以 清以宁，日大日广，庶类以渐萌生。而天界醇中所余暴悍浊明，动辄绵亘干万丈，排 空直坠，摧残所生，靡有子遗。天开地辟以后，阴慘余殃，尚若此其可畏，必至寅而 驳劣悉返冲和。天光下济，地德上承，名木嘉弃，累累垂实，光音天人，下食其果，不 复升举，因得施生，乃至繁衍，而成天地人之三界也。此义关系人身性命，病机安 危，最宏最巨，儒者且置为不论不议，医者更蔑闻矣。昌每见病者，明邪横发，上千 清道，必显畏寒腹痛，下利上呕，自汗淋滴，肉胸筋惕等证，即忙把住关门，行真武坐 镇之法，不使龙雷升腾霄汉。一遵仲景已传之秘，其人获安。倘失此不治，顷之浊 阴从胸而上人者，咽喉肿痹，舌胀睛突；浊阴从背而上人者，颈筋粗大，头项若冰，转 盼浑身青紫而死。谓非地气加天之劫厄乎？惟是陡进附子、干姜，纯阳之药，亟驱 明邪，下从明窍而出，非与迅扫浊阴之气还返地界同义乎？然必尽驱阳酿之阴，不 使少留，乃得功收再造，非与一洗天界余氛，俾返冲和同义乎？会仲景意中之法，行 之三十年，治经百人，凡遇药到，莫不生全，虽日一时之权宜，即拟为经常之正法可 也。医学续此，诚为漏义，谨立鄙论，以开其端。后有作者，出其广大精微之蘊，是 编或有可采云尔。 论辨中寒证要法［2） 卒中寒者，阳微阴盛，最危最急之候。《经》曰：阴盛生内寒。因厥气上逆，寒气 积于胸中而不泄，不泄则温气去，寒独留，留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩， 故中寒。〈内经）之言若此，今欲会仲景表章 内经》之意，敷陈一二，敢辞饶舌乎？ 《经》既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒先生，外寒后中之耶？经既 言血凝脉不通矣，又言其脉盛大以澀者，岂非以外寒中，故脉盛大？血脉闭，故脉涩 耶？此中伏有大疑，请先明之。一者人身卫外之阳最固，太阳卫身之背，阳明卫身 之前，少阳卫身之两侧。今不由三阳，而直中少阴，岂是从天而下？盖厥气上逆，积 于胸中则胃寒，胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃。肾者胃之关也，外寒斩关直 人少阴肾藏，故日中寒也、此〈内经》所隐而未言者也。一者其脉盛大以涩，虽日中 寒，尚非卒病。卒病中寒，其脉必微，盖（内经）统言伤寒中寒之脉，故日盛大以湿。 仲景以伤寒为热病，中寒为寒病，分别言之。伤寒之脉，大要以大浮数动滑为阳，沉 涩弱弦微为阴。阳病而见阴脉，且主死，况阴病卒急，必无反见阳脉之理。若只盛 大以澀，二阳一，亦何卒急之有哉？此亦<内经》所隐而难窥者也。 再推仲景以沉涩弱弦微为阴脉矣，其伤寒传入少阴经，则曰脉微细。今寒中少 阴，又必但言脉微，不言细矣。盖微者阳之微也，细者阴之细也，寒邪传肾，其亡阳 亡阴，尚未可定。至中寒则但有亡阳，而无亡阴，故知其脉必不细也。若果见细脉， 则其阴先已内亏，何由而反盛耶？ 在伤寒证，惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱，为少之府，才见脉微恶 寒，仲景蛋从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳微所致。《诗》云：彼 月而微，此日而微，今此下民，亦孔之哀。在天象之阳，且不可微，然则人身之阳，顾 可微哉？肾中既已阴盛阳微，寒自内生，复加外寒，斩关直中，或没其阳于内，灭顶
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40 医门法律 罹殃；或逼其阳于外，踪驹避舍，其人顷刻云亡，故仲景以为卒病也。 人身血肉之躯，皆阴也。父母媾精时，一点真阳，先身而生，藏于两肾之中，而 一身之元气，由之以生，故谓生气之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，故谓守邪之神。 暗室一灯，炯然达旦，耳目赖之以聪明，手足赖之以持行者矣。昔人傲雪凌寒，寻诗 访友，犹日一时之兴到。至如立功异域，啮雪虏庭，白首犹得生还，几曾内寒生而外 寒中耶？故以后天培养先天，百年自可常享。苟为不然，阳徽必至阴盛，阴盛愈益 阳微，一旦外寒卒中，而以经常之法治之，百中能有一活耶？卒病之旨，其在斯乎。 肾中真阳，得水以济之；留恋不脱，得土以堤之；蛰藏不露，除施泄而外，屹然不 动。而手足之阳，为之役使，流走周身，固护腰理而捍卫于外。而脾中之阳，法天之 健，消化饮食，传布津液而运行于内。而胸中之阳，法日之驭，离照当空。消阴除 噎，而宜布于上。此三者丰亨，有象肾中真阳，安享太宁。故有八十而御女生子，余 勇可贾者矣。即或施泄无度，阳痿不用，尚可迁延岁月。惟在外、在上、在中之阳， 衰微不振，阴气乃始有权，或肤冷不温，渐至肌鞭不柔，卫外之阳不用矣。或饮食不 化，渐至呕泄痞胀，脾中之阳不用矣。或当膺阻碍，渐至蜜塞不开，胸中之阳不用 矣。乃取水土所封之阳，出而任事，头面得阳而戴赤，肌肤得阳而熯燥，脾胃得阳而 除中，即不中寒，其能久乎？ 论治中寒病用药八难［3〕 寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗而丧神守。急用附子、干姜，加 葱白以散寒，加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜，熨葱灼艾，外内协攻，乃足破其坚 凝。少缓须臾，必无及矣，此一难也。 若其人真阳素扰，腰理素疏，阴盛于内，必逼其阳亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬。 用附子、干姜、猪胆汁，即不可加葱及熨灼，恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返 也。宜扑止其汗，陡进前药，随加固护腰理，不尔恐其阳复越，此二难也。 用附子、干姜以胜阴复阳者，取飞骑突入重图，寧旗树帜，使既散之阳，望帜争 趋，顷之复合。不知此义者，加增药味，和合成汤，反牵制其雄人之勢，必至迁缓无 功，此三难也。 其次前药中即须首加当归、肉桂，兼理其荣，以寒邪中人，先伤荣血放也。不尔 药偏于卫，弗及于荣，与病即不相当。邪不尽服，必非胜算，此四难也。 其次前药中即须加入人参、甘草，调元转饷，收功帷幄。不尔姜附之猛，直将犯 上无等矣，此五难也。 用前药二三剂后，觉其阳明在躬，运动颜轻，神情颇悦，更加黄芪、白术、五味、 白芍，大队阴阳平补，不可歇手。盖重阴见脱，浪子初归，斯时摇摇靡定，息缓不为 善后，必堕前功，此六难也。 用群队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出蛋已从阴而变寒，至此无形之 阴寒虽散，而有形之寒痰阻塞，窍隧者无由濾转为热。姜附固可勿施，其牛黄、竹 沥，一切寒凉，断不可用。若因其素有热痰，妄投寒剂，则阴复用事，阳即躁扰，必堕 前功，此七难也。
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卷三 41 前用平补后，已示销兵放马，偃武崇文之意。兹后总有顽痰，留积经络，但宜甘 寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞。盖辛辣始先不得已而用其毒，阳既安堵，即宜休 养其阴，何得喜功生事。徒令病去药存，转生他患，漫无宁宇，此八难也。 昌粗陈病概，明告八难，良工苦心，此道庶几可明可行矣。然卤葬拘执之辈，用 法必无成功，愚昧鲜识之人，服药必生疑畏。谨合阴病论，请正明哲巨眼，恳祈互相 阐发，俾卒病之旨，人人共明，坦然率由，讵非生民之厚幸乎？ 论朱丹溪述中寒［4］ 丹溪日：中寒者，仓卒受寒，其病即发而暴。盖中寒之人，乘其媵理疏豁，一身 受邪，难分经络，无热可散，温补自解。此胃之大虚，不急治去生甚远，法当温 理 中汤，甚者加附子，其见解超出寻常矣。然又日：有卒中天地之寒气、口伤生冷之 物、有外感、无内伤、用仲景法。若挟内伤，补中益气汤加发散之药，必先用参芪托 住正气，可见丹溪宗尚东垣，犹在仲景宫墙之外，未知其中宗庙百官之富美也。 论戴元礼述中寒［5〕 戴元礼曰：中寒是身受肃杀之气，日食冰水瓜果冷物，病者必脉沉细，手足冷， 息微身倦，虽身热亦不渴，倦言语。或遇热病，误服此药，轻者至重，重者至死。在 脉数者，或饮水者，烦躁动摇者，皆是热病。寒热二证，若水火也，不可得而同治，误 则杀人，学者慎之。按元札国名医中之翘楚也，其于中寒略窥大意，未识奥旨。 且不曰以热病法治之则死，反曰热病用此药即死，失主客，然二老外更无有言及 中寒者，昌又推其登坛建帜之功矣。 律三条 凡治阴寒暴病，恣用清凉药者，百无一活。如此死者，医杀之也。 凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行监制，时不待人，倏然而 逝，医之罪也。 凡医起一阴病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求 幸免劫厄，自不可得，世有蔼蔼吉人，其择术当何如耶？ 比类仲景《伤寒论》阳虚阴盛治法并死证三十二（0则 太阳经九法，太阴经一法，少阴经七法，少阴死证五法，厥明经五法，厭阴死证 五法。《卒病论》虽亡，〈伤寒论》固存也。仲景于伤寒阳微明盛恶寒之证，尚不俟其 彰善，早用附子、干姜治之，并灸之矣。况于卒病乎？况于卒病彰菁之极者乎？兹 特重加剖绎，非但治卒病有据，即遇伤寒危证，毫发莫遁耳。 仲最治伤寨传经热病，邪在太阳之初，便有用附子治阳虚九法。 其一因误用发汗药，致汗漏不止者，用桂枝汤加附子为數法（七）。其证恶风， 小便难，四肢微急，难以屈伸。 风伤卫之证原恶风，加以误汗，则膀理尽开，而恶风愈甚。小便难者，诸阳主 气，阳亡于外，膀胱之气化自不行也。四肢微急，难以屈伸者，四肢为诸阳之本，亡 阳脱液，斯骨属不利也。阳虚之人，误发其汗，既可用此方以救其阳，未汗之先，宁
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42 医门法律 不可用此方以解肌得汗乎？仲景于桂枝汤中加人参加附子，不一而足，其旨微矣。 其一因误汗，致心悸头眩身胸动，无可奈何者，用真武汤为救法（八）。其证发 汗不解，仍发热心下悸，头眩身胸动，振振欲擗地。 汗虽出而热不退，则邪未尽，而正已大伤。况里虛为悸，上虚为眩，经虚为網， 身振振摇，无往而非亡阳之象，所以行真武把关坐镇之法也。 其一为发汗不解，反恶寒者，用芍药甘草附子汤为救法（九）。其证发汗不解， 反恶寒者，虚故也。 未开而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚；阳虚则恶寒，宜用附子固 矣。然既发汗不解，可知其热犹在也，热在而别无他证，自是阴虚之热，又当用芍药 以收阴，此荣卫两虚之救法也。 其一发汗若下之，病仍不解，烦躁者，用茯苓四逆汤为救法（十）。 误汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，用此 汤以救之。前一证荣卫两虚，此一证表里两虚，制方之妙，又非表里一言可尽。盖 烦为心烦，躁为肾躁，故用干姜、附子入肾以解躁，茯苓、人参入心以解烦也。 其一误下而致脉促胸满，复微恶寒者，用桂枝汤去芍药加附子为救法（十一）。 脉促虽表邪未尽，然胸但满而不结，则以误下而损其胸中之阳也。加以微恶 寒，则并肾中之真阳亦损，而浊阴用事矣。故去芍药之明，加附子以回阳也。 其一下之后复发汗，脉沉微，身无大热者，用干姜附子汤为救法（十二）。其证 昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热。 此证前一条云：下之后复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。误 汗亡阳，误下亡阴，故云内外俱虚。然不出方，以用附子回阳，人参益明，已有成法， 不必赞也。此复教人以精徽之蘊，见亡阳一证，较亡阴倍多，然阳用事于昼者也，热 烦躁找不得眠，见于昼者若此。阴用事于夜者也，安静不呕不渴，见于夜者若彼，岂 附子、人参，阴阳两平之可施乎？必干姜、附子，偏于辛热，乃足回其阳，以协于偏胜 之阴也。 其一风湿两邪，抟聚一家，用甘草附子汤分解之法（十三）。其证骨节烦疼糖 痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。 风则上先受之，湿则下先受之。逮至两相持聚，注经络，流关节，滲骨体，躯壳 之间，无处不到，則无处不痛也。于中短气一证，乃汗多亡阳，阳气大伤之征，故用 甘草、附子、白术、桂枝为剂，以复阳而分解外内之邪也。又寒伤荣而无汗之证，用 桂枝附子汤，即本方去术加姜枣之制也。其寒伤荣无汗，而大便鞭小便自利者，知 其邪不在表，则本方去桂校仍用术，藉其益土燥湿之用也。三方原三法，今并为一， 见治风湿相接，不出以回阳为急务耳。 其一心下痞而恶寒汗出。用附子泻心汤，复阳泻痞，兼而行 之法（＋四）。 泻心汤有五：日甘草、日半夏、日生姜、日 连、日附子。以恶寒汗出，阳虚 证，较阴痞更急。故用麻沸汤渍去痞之药，而浸入浓煎之附子汁，虽白一举两得，其 所重从可识矣。
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43 其一误用阳旦汤致逆，用四逆汤救逆一法（十五）。 阳旦汤者，桂枝汤加黄芩之制也。其人阳气素衰者，虽当夏月，阳外阴内，桂枝 汤中可加附子，不可加黄芩，所以其人得汤便厥也。若重发汗，或烧针者，误上加 误，非四逆汤不能回其阳矣。阳明、少阳二经，绝无用附子法，惟太阳一经，独有不 得不用之证。盖太阳膀胱为肾之府，肾中阳虚阴盛，势必传出于府，以故才见脉微 恶寒，漏汗恶风，心悸头眩，肉润筋惕，躁扰等证。纵是传经热病，不得不用姜附以 消阴复阳也。而暴病不由传经发热，卒然而至，尚何等待而不用附子、干姜乎？ 太阴经一法 伤寒传太阴经，有自利不渴一证，乃其人平素湿土之藏有寒也，故用四逆汤为 温土之法（十五）。 太阴湿士之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可见仲景之精义。盖水土同出 一源，冬月水暖，则土亦暖；夏月水寒，则土亦寒，所以土寒即内阳外，非细故也。 用四逆以温土，抑何神耶？ 少阴经七法 少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，用灸及附子汤，外内协攻之法（十 六）。 口中和而不燥不渴，其无里证可知。况背为督脉，统督诸阳上行之地，他处不 寒，独觉背间寒者，其为阳虚而阴邪上凑又可知。故外灸内温，两法并施，必求阴消 阳复而后已也。不知者，谓伤寒才一二日，外证且轻，何反张皇若此。讵识仲景正 以一二日即显阳虛阴盛之证，蚤从暴病施治，所谓见微知著也。若待至三四日，势 必极盛难返，不可救药矣。况于三四日以后，其非暴病明矣，又何用张皇也哉！ 少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故用微发汗之 法（十七）。 得病才二三日，无吐利躁烦呕渴里证，其当从外解无疑。然少阴绝无发开之 法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散 寒，取其微似之汗，此义甚微。在太阳经但有桂枝加附子之法，盖太阳病无脉微恶 寒之证，即不当用附子。及见脉微恶寒吐利躁烦等证，亡阳已在顷刻，又不当用麻 黄。即此推之，凡治暴病而用麻黄者，其杀人不转睫矣。 少明病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，有用附子汤一法（十六）。 一身骨节俱痛者，伤寒太阳经病也，若手足寒而脉沉，则肾中真阳之虚审矣。 可见身体骨节之痛，皆阳虚所致，而与外感不相涉矣，故用附子汤以助阳而胜肾寒， 斯骨属之痛尽除也。若以其痛为外感之痛，宁不杀人乎？ 少阴下利脉微者，有用白通汤一法（十八）。 利不止厥逆无脉，干呕烦者，有白通加猪胆汁一法，服汤脉暴出者死，微续者生 （十九）。 少阴下利，其人肾藏虚，寒邪盛也。脉微者，与白通汤，驱寒助阳，斯利止脉健 矣。服之利不止，转至无脉，呕煩有加，此因以热药治寒，寒甚而格药不入，徒增其
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44 医门法律 逆乱之势也。加猪胆汁为向导，斯药人而寒不为拒，阳可回，脉可出矣。然脉必微 续乃生，暴出至死，甚哉虚阳之易出难回也。 少阴下利有水气，或咳或呕者，有用真武汤加减一法（入）。 阴寒甚而水泛滥，由阳虚不能摄水，复不能生土以制水。以故腹痛，小便不利， 四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或呕，水性泛滥，则无所不之也。因其见 证不一，故有加減法，余见<尚论篇》。 少阴下利，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，有用白通四逆汤加减一法（二十）。 面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者， 去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。 少阴死证五条 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷，不治。 阴盛无阳也。 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。 阳回利止则生，若利止更加眩冒，则其止也，乃已先亡。故阳无依附，浮越于 上，而神气散乱，时时自冒也。 少明病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。 脉不至，阳已先绝，不烦而躁，孤阴顷刻自尽矣。 少阴病，六七日息高者死。 息高则真阳上越，其下无根，绵绵若存之地，神机化灭，故主死也。 少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐 者，死。 伤寒忌见阴脉，故仲景谓少阴病脉沉者，急温之。今脉之微沉细，具见外证，嗜 卧汗出不烦，阳不为用矣。自欲吐，阴邪上干矣。更加自利，则藏气必至尽绝矣。 况始先不烦，今更烦躁，始先欲寐，今更不得卧寐。所存一线之阳，扰乱若此，可复 收乎？ 厥阴经五法 病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元一法。 阳邪当结于阳，不结胸，则阳虚可知。阴邪当结于阴，冷结在膀胱关元，则阴盛 可知。 伤寒脉促，手足厥逆者，有灸之之法。 脉见喘促，阳气内陷，急達不舒之状也。加以手足厥逆，阳微阴盛，必罹灭頂之 凶，故当灸之以通其阳也。 大汗出热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒，用四逆汤一法（十五）。 大汗出而邪不除，阳则反虚矣。内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒，則阳之虚者， 已造于亡。而阴之盛者，尚未有极，故用四逆汤，以胜阴复阳也。 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，用通脉四逆汤一法。 下利里寒，加以外热，是有里复有表也。然在阳虛之人，虽有表证，其汗仍出，
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卷三 45 其手足必厥，才用表药，立至亡阳。不用表药，终是外邪不服，故于四逆汤中，加葱 为治，丝丝必贯，为万世法程。 呕而脉弱，小便复利，身有徽热，见厥者难治，用四逆汤一法（十五）。 呕与微热，似有表也。脉弱则表邪必不盛，小便利则里邪必不盛，可见其呕为 阴邪上干之呕，热为阳气外散之热。见厥则阳遭阴掩，其勢骎危，非用四逆汤，莫可 救药矣。难治二字，回互上条，多少叮咛。见呕而微热，与里寒外热，毫厘千里，用 四逆汤，即不可加葱，以速其阳之飞越，学者可不深研乎？ 厥阴死证四条 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。 灸所以通阳也，厥不还，则阳不回可知矣。 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。 肾主躁，躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。 发热而厥七日，下利者为难治。 先热后厥，病邪已为加进。其厥复至七日之久，所望者，阳回厥返耳。若更加 下利，是其虚寒深锢，阳固无回驭之机，阴亦有立尽之势，故难治也。 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。 发热而利，里虛而外邪内入也，故曰有。汗出不止，表虚而内阳外出也，故日 无阳。再按：少阴肾中，内藏真阳，其死证，會真阳外亡，别无他故矣。乃厥阴之死 证，亦因厥逆不返，下利不止，致肾脏真阳，久出不返，乃成死候。然则肾脏之真阳， 岂非生身立命之原乎？观此而《卒病论》之旨，全现全彰矣。 比类〈金匮》水寒五则 仲景《卒病论》既亡，昌于卒暴中寒证，归重少阴肾藏之真阳，惟真阳衰微不振， 外寒始得卒然中之，著阴病论，畅发其义矣。透此一关，于以读仲景之书，无往非会 心之妙，如《金匮》水气病证治条下，泛而观之，以为论水而已。初不解其所指也，详 而味之，乃知水虽有阳之分，要皆阴象，要皆少明肾所专司。少阴之真阳蟠盛，屹 然不露，则水皆内附，而与肾气同其收藏，无水患之可言也。必肾中真阳亏损，然后 其水得以泛滥于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂，其势骎成滔天莫返矣。故 特发<金匮》奥义数则于下，以明治之一斑。 〈金 ）五水之分，日风水、日皮水、日正水、日石水、日黄汗。 其风水、皮水、黄汗，虽关于肾，属在阳分。至于正水、石水，则阴分之水，一切 治阳水之法，所不得施之者矣。正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，故脉见沉 迟。肾藏水，肺生水，子病累母，标本俱病，故外证自喘。〈内经》日：肾者胃之关，关 门不利，故聚水成病，上下溢于皮肤，跗肿腹大，上为喘呼，不得卧。《金匮》正水之 名，盖本诸此。石水其脉自沉，外证腹满不喘，此因肾气并于水而不动，故脉沉。水 畜膀胱之内胞，但少腹满硬，气不上干于肺，故不喘。《内经》曰：阴阳结斜，阴多阳 少，名曰石水。又曰：肾肝并沉为石水，以肝肾两藏之气，皆得贯入胞中放也。而
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46 医门法律 《巢氏病源》又谓：石水者，引两胁下胀痛。或上至胃腕则死，其说果何所据耶？盖 石水既关肝肾二藏，然则肾多即下结而难上，肝多则挟木势上犯胃界，亦勢有必至 耳。叶永言少腹有瘕，即石水之证。偶因感发，痛楚叫喊，医不察，误以柴胡药动其 肝气，且微下之，呕血如污泥而死。巢氏所措，殆此类矣。 门人问治叶永言病，施何法则愈？答日：《经》言先痛而后病者，治其本。当先 温其疝瘦，用附子、肉桂胜其寒，數其阳，止其痛，后治其感可也。医不知此，而用小 柴胡汤，不应。见其大便不通，用导法，不应，又徽下之。讵知独阴上逆，必用温药。 阴窍乃通。设行寒下，则重阴沍寒，助其横发败浊之物，倾囊倒上，贯胃出口，所不 免矣。仲景既有动气在下，不可汗下之戒，又谓肤阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝 瘦，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。蛋见及此，盖不温其疝瘦，反用寒下，虚其 胸中之阳，则阳不布化，阴得上干，乃至胸满短气，败浊一齐上涌而死也。即是推 之，凡有疝瘦腹痛之证，重受外寒，其当温经救阳，允为定法矣。本卷后采仲景治寒 疝，用乌头煎方，可参阅。 《金匮》云：少明脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得请沉，当责有 水。身体肿重，水病脉出者死。 此论少阴病水之脉，出见浮大则主死。然风水、皮水，其脉皆浮。妊妇病水，其 脉亦浮，不在此例也。夫少阴者，至阴也，于时主冬。沉脉见者，水象与经气，皆所 当然。故其脉反出，即是少阴经气，不得藏而外绝，必主死矣。究竟所谓脉出主死 者，非但以其浮也。惟沉之而无脉，然后浮之而主死耳。 《金匮）云：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，肤阳脉伏，水谷不 化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则 经水不通。经为血，血不利，则为水，名曰血分。 寸口脉沉为水，迟为寒，水与寒，皆非外人之邪，乃由脾胃与冲脉二海合病所 致。盖胃海水谷之阳不布，则五阳虚竭，故生寒。冲脉血海之阴不生化，则群阴内 结，故生水。水寒相搏于二海，故十二经脉所裹水寒之状，应见于寸口也。跌阳脾 胃之脉，隐伏难于推寻，其人必水谷不化，脾气衰，则清浊不分于里而鹜溏。胃气 衰，则阳气不行于表而身肿。两有必至者，冲脉为血之海。属右肾之藏，三焦是其 府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女则阴，血海多主病，在男则阳， 三焦多主病。其流各有不同焉，且冲脉无可诊也。男子诊其少阳脉卑，知为三焦气 不化，而小便不利。妇人诊其少阴脉细，知为血海受病，而经水不通。是则男子之 水，由于气不化。女子之水，由于血不通，诚一定之理矣。然而男子亦有病血者，女 子亦有病气者，仲景方中，气病多有兼血药者，血病多有兼气药者，盖必达权通变， 然后可造精微之域耳。 〈金匮》举治水寒次第之法，设为问答。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小 便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉 何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛 不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，脚下急痛。
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卷三 47 医以为留饮，而大下之，气击不去，其病不除。重复吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小 便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与苹苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复 如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳、喘逆。当先攻击冲气，令止乃治咳； 咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 脉沉为水，脉紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴之脉，自肾上贯肝膈，入肺中， 循喉咙。其支者，从肺出络心，注胸中。凡肾气上逆，必冲脉与之并行，随脉所过， 与正气相冲击，遂成以上请病。阳衰之后，结寒之邪，发而上冲。医不治其冲气，妄 吐下之，遂损其腐熟水谷传化津液之胃，于是渴而饮水，小便不利，至积水四射，冲 气乘虚愈击，尚可漫然治其水乎？故必先治冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自 差。未差者，各随所宜，补阳泻明，行水实胃，疏通关元之积寒久痹可也。立一法而 前后次第，了然无忒，学者可不知所宗乎？ 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。肤阳脉微而迟，徽则为气，迟 则为寒。寒气不足，即手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹满胁鸣 相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，明 前通即痹不仁。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿。 名日气分。〔二十二〕桂枝去芍药加麻辛附子汤（论見本方下）。 寸口以候荣卫，肤阳以候脾胃。脾胃虚寒，则手足不得来水谷气，日以益衰，故 逆冷也。逆冷之气，人积于中而不泻，则内之温气去，寒独留，故腹满也。脾之募在 季肋章门，寒气人于募，正当少阳经脉之所过。少阳之府三焦也，既不能行升发之 气于上焦，必乃引其在腹与人募之寒，相逐人于膀胱，留积不去，荣卫愈益不通，腹 满胡由而散耶？有时阳虽前通，然孤阳独至，卫气终不充于慶理，故恶寒。阴虽前 通，然孤阴独至，终不温分肉，故痹而不。必阴阳二气两相协和，荣卫通行无碍， 而膻中之宗气始转。宗气一转，则离照当空。浊阴之气，自从下焦二明之窍而散。 第其散分虚实两途，气实则从后阴喧吹而出，气虚则从前阴淋滴而出。是则寒气之 聚散，总关于温气之去存，故名之日气分也。此等竿头进步之言，读其书者，明饮上 池而不知其味，岂非腥秽汩之耶？ 比类《金匮》胃寒四则 反胃一证，《金匮》无颛条。但于呕吐篇中，发奥义四段。其脉其证，皆主阳气 衰微立说，但隐而不露，今特发明，汇入中寒门后，以见人身阳气所关之重。又见胸 中阳气，与肾中真阳，差等不同，而治寒病之机，了然心目矣。 问日：病人脉数，数为热，当消谷引饮；而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳 微膈气虚，脉乃数；数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余， 朝食暮吐，变为胃反；寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。 此条仲景形容脉证之变态，最为微妙。凡脉阳盛则数，盛则迟。其人用气既 微，何得脉反数？脉既数，何得胃反冷？此不可不求其故也。盖脉之数，由于误用 辛温发散，而遗其客热。胃之冷，由于阳气不足，而生其内寒。医不达权通变，见其
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48 医门法律 脉数，反以寒剂泻其无过，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦。上之阳不足，日 中已前所食，亦不消化。下之阳不足，日暮已后，阳亦不入于，而糟粕不输于大小 肠。从口人者，惟有从口出而已，故日胃气无余。言胃中之阳气，所存无几，所以反 胃，而朗食暮吐也。 寸口脉微而数，微則无气，无气則荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 此条鳜论脉理，虽不言证，隐纬上条反胃之证，不重举耳。人身之脉，阳法天而 健，阴法地而翕，两相和合，不刚不柔，不疾不徐，冲和纯粹，何病之有哉？今微则阳 不健运，数则阴不静翕，阴阳两乖其度，荣卫不充而胸中冷，又不耆上条客热已也。 夫荣卫之气，出入藏府，流布经络，本生于谷，复消磨其谷，是荣卫非谷不充，谷非荣 卫不化，胸中既冷，胃必不能出纳其谷，证成反胃。又何疑乎？ 联阳脉浮而澀，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨食，食暮吐，暮食吐，宿谷 不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 脾气运动，则脉不涩；胃气坚固，则脉不浮。今脉浮是胃气虚，不能腐熟水谷； 脉澀是脾血伤，不能消磨水谷。所以阳时食人，阴时反出；阴时食人，阳时反出。盖 两虚不相参合，故莫由转输下人大小肠也。河间谓肤阳脉紧，内燥盛而湿气衰。故 为难治。可见浮脉病成必变紧脉也，况紧而见涩，其血已亡乎？上脘亡血，膈间干 涩，食不得人；下脘亡血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见者难治，四逆汤主之。（十五） 呕则谷气不资于脉，故脉弱；弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚，则小便冷自 利；上焦虚，则浊气升上，逼迫其阳于外。外虽假热，内实真寒，证成厥逆，所出之 阳，顷刻决离而不返矣，治之诚难也。惟四逆一汤，胜明回阳，差有可用耳。呕证而 兼厥逆下利，乃阴寒之极。阳气衰微，可知反胃之呕，乃关格之呕。阴阳两病，殊不 与下利厥逆相杂。不知《金匮）缘何重录《伤寒论〉中厥证一条，人在反胃一门，岂 其误以呕与反胃为同证耶？医学之不明，自昔已然，可慨也已。兹并辦明，以见胸 中之阳，与肾中之阳大不同也。胸中之阳，如天之有日，其关系荣卫纳谷之道，最为 扼要，前三条所云是也。盖胸中下连脾胃，其阳气虚者，阴血亦必虚，但宜用冲和之 剂，以平调藏府，安养荣卫，舍纯粹以精之药不可用也。肾中之阳，如断鍪立极，其 关系命根存亡之机，尤为宏巨，后一条所云是也。盖肾中内藏真阳，其阳外亡者，阴 气必极盛。惟从事刚猛之剂，以摧锋陷阵，胜明复阳，非单刀直人之法，不可行也。 如是而读此四章，庶几用法之权衡，因误编而愈益明矣。 中寒色脉六则 中寒之色，必见青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻头色青，腹中痛，苦冷者 死。 谓厥明挟少阴肾水为寒，寒极则阳亡，阳亡則死耳。 唇口青，身冷，为人藏即死。 五藏治内属阴，主藏精宅神。血气并寒邪而入堵塞之，藏真之精气不行，神机
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卷三 49 化灭，升降出入之道皆绝，荣绝则唇口青。《灵枢》曰：足厥阴气绝，则唇青。肝藏 血，气绝则荣绝可知。 脉脱人藏即死，入府即愈。 脱者，去也。经脉乃藏府之隧道，为寒气所通，故经气脱去其脉，而入于内之藏 即死，人于内之府即愈也。 经曰：血气并走于上，则为大厥，暴死。 上者，膻中、三焦之府也，又不尽指人藏言矣。又如邪客五络，状若尸厥者，以 通血脉为治。此但于头面络脉所过，通其血脉则愈，又不尽指入府言矣。可见脉脱 入藏入府者，脉之征也；血气走痹于上者，证之征也。参互考订，然后其死其愈，可 得详耳。 中寒脉散者死 。 脉脱内人，脉散外出。内人犹有藏府之分，外出则与阳俱亡而不返矣。 尺脉迟滞沉细，寒在下焦。 温经散寒，其人可愈。 比类《金匮》胸腹寒痛十七则 寒痛多见于身之前，以身之背为阳，身之前为阴也。而身之前，又多见于腹，以 胸为阴之阳，腹为明之阴也。仲景论心胸之痛，厲寒证者十之二三；论腰腹之痛，属 寒证者十之七八，亦可焕然明矣。兹举 内经）、〈金匮》之奥，相与绎之。 《经》日：真心痛者，寒邪伤其君也。手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。 心为神明之藏，重重包裹，百骸卫护，千邪万恶，莫之敢干。必自撤其藩，神明 不守，寒邪乃得伤犯。其用胜寒峨猛之剂，管逼在所不免。昌尝思之，必大剂甘草、 人参中，少加姜、附、豆蔻以温之，俾邪去而药亦不存，乃足贵耳。若无大力者监之， 其敢以暴易暴乎？ 《针经》云：足太阴之脉，其支者，复从胃别上注心中。是动則病，舌根胀，食则 呕，胃腕痛，腹胀善噫，心中急痡。 此以脾病四迄之邪，连及于心，其势分而差缓，不若真心痛之卒死矣。即太阴 推之，足少阴脈明客邪，皆可犯心。惟阳虚阴厭，斯舟中皆敌国矣。 厥心痛，乃中寒发厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一耳。手足逆而通身冷开 出，便 清利不渴，气微力弱，亦主且发夕死，急以术附汤温之（二十一）。 诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心，宜亟温其经。诸府心痛，难以俯 仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻，其势甚锐，宜亟温其府。至藏邪乘心而痛，不可 救药者多，宜亟温其心胞，并注邪别脉，经络藏府，浅深历然，乃可图功。 心痛者脉必伏，以心主脉，不胜其痛，脉自伏也。不可因其脉伏神乱，骇为心 虚，而用地黄、白术补之。盖邪得温药則散，加泥药即不散，不可不慎之也。温散之 后，可阴阳平补之。 《金匮）论胸痹心痛之脉，当取太过不及，阳微阴弦。以太过之阴，乘不及之阳，
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50 医门法律 即胸痹心痛。然总因阳虚，故得乘之。阳本亲上，阳虚知邪中上焦。设阴脉不 弦，则阳虽虚而阴不上干，惟阴脉弦，故邪气厥逆而上。此与浊气在上，则生瞋胀， 同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之阳，甚者必驱其下焦厥逆之 明，通胸中之阳。以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳宴、厚朴、干姜、白术、人参、 甘草、茯苓、杏仁、橘皮，用对病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清凉尽屏。 盖以阳通阳，阴分之药，所以不得预也。甚者则用附子、乌头、蜀椒，大辛热以驱下 焦之阴，而复上焦之阳。发明三方于下，临病之工，宜取则焉。 《金匮》又错出一证云：病人胸中似瑞不喘，似呕不呕，似哕不哕，愤愤然无奈 者，生姜半夏汤主之。 此即胸痹一门之证，故用方亦与胸痹无别，必编者之差误，今并论于此。盖阳 受气于胸，明乘阳位，阻其阳气，布息呼吸往来之道。若喘若呕着哕，实又不然，但 觉愤乱无可奈何？故用半夏、生姜之辛温，以燥饮散寒，患斯愈也。缘阴气上逆，必 与胸中之饮，结为一家。两解其邪，则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也。其用橘 皮、生姜，及加竹茹、人参，皆此例也。 发明《金匮》心痛彻背，背痛彻心，用乌头赤石脂丸（二十六）。心痛彻背，背痛彻 心，乃阴寒之气，厥逆而上干者，横格于胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，素其疆 界，此而用气分诸药，则转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣，以温散 其明邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中，取用干姜之泥，赤石脂之涩，以 填塞厥气所横冲之新隧，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃 除，此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣，亦知有堵塞邪 气攻冲之窦，令胸背阴阳二气，并行不悖者哉。 发明《金匮》胸痹缓急，用薏苡仁附子散（二十五）。胸中与太空相似，天日照临 之所，而膻中之宗气，又赖以包举一身之气者也。今胸中之阳，痹而不舒，其经脉所 过，非缓即急，失其常度，总因阳气不运，故致然也。用薏苡仁以舒其经脉，用附子 以复其胸中之阳，则宗气大转，阴浊不留，胸际旷若太空。所谓化日舒长，曾何缓急 之有哉？ 发明《金医》九痛丸（二十七）。仲景于胸痹证后，附九痛丸。治九种心痛，以其 久著之邪，不同暴病，故药则加峻，而汤改为丸，取缓攻不取急荡也。九种心痛，乃 久客之剧证，即肾水乘心，脚气攻心之别名也。痛久血瘀，阴邪团结，温散药中，加 生狼牙、巴豆、吴茶萸驱之，使从阴窍而出。以其邪据胸中，结成坚垒，非捣其巢，邪 终不去耳。合三方以观仲景用意之微，而肾中之真阳，有之则生，无之则死，其所重 不可识耶。 《金》云：肤阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也， 当以温药服之。 肤阳脾胃之脉，而见微弦，为厥阴肝木所侵悔，其明气横聚于腹。法当胀满有 加，设其不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理。盖阴邪既豪，不温必不散，明邪不 散，其阴窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两胠，而致疼痛，较腹满更进一步也。