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卷 八 111 服八合，复取微似汗。 桂枝附子汤方 论见前。 桂枝四两 生姜三两 附子三枚（炮，去皮，切八片）甘草二两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。 白术附子汤方 白术二两 附子一枚半 甘草一两（炙）生姜一两半 大枣六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去渣，分温三服。一服觉身痒，半日再服，三服都 尽。其人如猬状勿饪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。 《金匮》甘草附子汤方 甘草二两（炙）附子二个 白术二两 桂枝四两 上四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。初服得微开则解，能 食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。 《金匮》麻黄杏子薏苡甘草汤方 病者一身尽痛，发热，日脯所剧者，名风湿。 此病伤于开出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏子薏苡甘草汤。 麻黄（去节，泡）四两 甘草一两（炙）薏苡仁半斤 杏仁七十个（去皮、尖，炒） 上锉麻豆大。每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗避风。 〈金匮》防己黄耆汤 防已一两 甘草半两（炒）白术七钱半 黄耆一两二钱 上锉麻豆大。每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去渣，温服， 良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲，加桂枝三分；下有 沉寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如水暖，坐被上，又以一被绕腰以 下，温令微开瘥。 《和剂》五积散 治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，或有腹痛。又治 伤寒发热，头疼恶风，无问内伤生冷，外感风寒，及寒湿客于经络，腰脚酸疼，及妇人 经血不调，或难产并治。 白芷 茯苓 半夏（汤洗七次）当归 川芎 甘草（炒）肉桂 芍药各三两 枳壳（麸炒）麻黄（去节）陈皮（去白）各六两 桔梗十二两 厚朴（姜炒）干姜 （炮）各四两 苍术（米油漫，去皮）廿四两 上咬咀。每服四钱，水一盏，姜三片，葱白三根，煎七分，热服。胃寒，用煨姜； 挟气，加茱萸；妇人调经、催生，加艾醋。 按：此一方能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤 也；苍术、甘草、陈皮、朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即积桔二陈 汤也；又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气，此数药相合，为解表温中泄湿之剂，去 痰消痞调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的 方也。主积冷呕泄时疫，项背拘急，加葱白、豆酸；厥逆，加吴茱菓；寒热咳逆，加枣； 妇人难产，加醋。始知用之非一途也，惟知活法者其择之。由海藏所云观之，可见 里急者治先其里，表急者治先其表，毋取于两头忙矣。
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112 医门法律 〈活人》败毒散 羌活 独活 前胡 柴胡 芎劳 枳壳 白茯苓 桔梗 人参以上各一两 甘草半两 上为细末。每服二钱，水一盏，人生姜三片，煎至七分，温服。或沸汤点亦得。 治伤寒瘟疫，风湿风眩，拘踡风痰，头疼目眩，四肢痛，憎寒壮热，项强睛疼，及老人 小儿皆可服。或瘴烟之地，或瘟疫时行，或人多风痰，或处卑湿脚弱，此药不可觖 也。日二三服，以知为度，烦热口干，加黄芩。 昌鄱见三气门中，推此方为第一，以其功之著也。雷公问黄帝曰：三阳莫当，何 谓也？帝曰：三阳并至，如风雨，如霹雳，故人莫能当也。然则夏月三气聚合，其为 病也，岂同一气之易当乎？人感三气而病，病而死，其气互传，乃至十百千万，则为 疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受疫邪，不复留于胸中，讵不快哉！方中所用皆 辛平，更以人参大力者，负荷其正，驱逐其邪，所以活人百千万亿。奈何庸医俗子， 往往减去人参不用，曾与众方有别而能活人耶？ 瀆热渗湿汤 黄柏（盐水炒）二钱 黄连 茯苓 泽泻各一钱 苍术 白术各一钱半 甘草 五分 水二钟，煎八分服。如单用滲湿，去黄连、黄柏，加橘皮、干姜。 昌阅此一方，差合娜意，以夏月所受之湿，为热湿暑湿，而群方所主之药，多在 寒湿风湿，不谦耳。方后云云，乃是去寒增热，依样葫芦矣。 二术四苓汤 治诸湿肿满，一身尽痛，发热顿闷，二便不利。 白术 苍术 茯苓 猪苓 泽泻 黄芩 羌活 芍药 梔子仁 甘草各等分 水二盏，姜三片，灯心一撮，煎服。此方通治表里湿邪，从水道出，兼清暑热之 气，所宜遵也。 桂苓甘露饮 治湿热内甚，烦渴泻利，小便涩，大便急，霍乱吐下，头痛口干（方 见本门）。 羌活胜湿汤 治脊痛项强，腰如折，项如拨，上冲头痛，乃足太阳经气不行，此 方主之。 羌活 独活各一钱 藁本 防风各一钱半 荆子 川芎 甘草（炙）各四分 水二盏，煎八分，食后温服。 按：湿土甚而热，汗之则易，下之则难。故当变其常法而为表散，此方得之。 续随子丸 治肺经有湿，通身虚肿，满闷不快，或咳或喘。 人参 汉防已 赤茯苓 寒食面（包 ）槟榔 木香各半两 葶苈四两（炒） 续随子一两 海金砂半两 上为末，枣肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮汤下。 按：攻下之方，多过于峻。此治肺经病，以人参为君，海金砂散以白术为君，差 可耳。 除湿汤 治寒湿所伤，身体重著，腰脚酸疼，大便溏泄，小便或理或利。
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卷八 113 半夏曲（炒）厚朴（姜制）苍术（米油制）各二钱 整香叶 陈皮（去白）白茯 苓各一两 甘草（炙）七钱 白术（生用）一两 上吹咀。每服四钱，水一盏，姜七片，枣一枚，煎七分，食前温服。 按：脾恶湿，湿从下入而伤其脾，是以身重足软，小便涩，大便反利。不温其脾， 湿无由去，当以此方加清热利水药。 白术酒 治中湿骨节疼痛。 白术一两 酒三盏，煎一盏，不拘时频服。不能饮酒，以水代之。 按：此方颛一理脾，不分功于利小便。益以脾能健运，湿自不留而从水道出耳。 然则胃中津液不充，不敢利其小便者，得此非圣药乎？ 《金匮》白虎加人參汤 有论治暑三十二方。 知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米一合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成。去渣，温服一升，日三服。 〈金匮》瓜蒂汤（有论） 瓜蒂二七个 上锉。以水一升，煮取五合。去滓，顿服。 清暑益气汤（东垣方） 治夏月暑热蒸人，人感之，四肢倦怠，胸满气促，肢节疼。 或气高而喘，身热而烦，心下痞胀，小便黄数，大便溏泄。或痢，口渴，不思饮食，自 汗体重。 人参 黄耆 升麻 苍术各一钱 白术 神曲各五分 陈皮 炙甘草 黄柏 麦门冬 当归 干葛 五味子 泽泻 青皮各三分 上水煎，温服（诸方总论見前）。 人参益气汤东垣 治暑热伤气，四肢倦怠，嗜卧，手指麻木。 人参一钱二分 黄耆二钱 白芍七分 甘草一钱 五味子三十粒 柴胡六分 升麻五分 上水煎服。 生脉散 治热伤元气，肢体倦息，气短懒言，口干作渴，汗出不止。或湿热大 行，金为火制，绝寒水生化之源，致肢体痿软，脚敵眼黑，最宜服之。 人参 麦门冬 五味子各等分 上水煎服。 竹叶石膏汤 治暑热烦躁。 石膏一两 半夏二钱 人参 麦门冬各三钱 甘草二钱 竹叶二十个（操碎） 上姜三片，水煎服。 黄 人参汤（并加減法） 黄耆一钱（自汗过多者，加一钱）人参 白术各五分 苍术五分（无汗一钱）橘 皮（不去白）甘草 当归身（酒洗）麦门冬各二分 黄柏 神曲（炒）各三分 升麻 六分 五味子九粒
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114 医门法律 上水二盏，煎一盏，去渣，稍热食远或空心服之。忌酒湿面大料物之类，及过食 冷物。如心下痞闷，加黄连二三分；胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分；胁下 痛或缩急，加柴胡二三分；头痛，目中溜火，加黄连二三分，川芎三分；头目不清利， 上壅上热，加蔓荆子三分，藁本二分，细辛一分，川芎三分，生地黄二分；如气短精神 少，梦寐间困乏无力，加五味子九粒；大便涩，隔一二日不见，致食少食不下，血中伏 火而不得润也，加当归身、生地黄各五分，桃仁三粒（去皮尖），麻子仁（研泥）五分，如 大便通行，所加之药勿再服；如大便又不快利，勿用别药，少加大黄五分（ ）；如久 不利，非血结血闭而不通也，是热则生风，其病人必显风证，单血药不可复加，只宜 常服黄耆人参汤，外用羌活、防风各五钱，水四盏，煎至一盏，去渣，空心服之，大便 必大走也，一服便止；胸中气滞，加青皮，倍陈皮，去其邪气，此病本元气不足，惟当 补元气，不当泻之；气滞太甚，或补药太过，或心下有忧滞郁结之事，更加木香二三 分，砂仁二三分，白豆蔻二分，与正药同煎服；腹痛不恶寒者，加芍药五分，黄芩二 分，却减五味子。 香养饮 治一切暑热腹痛，或霍乱吐利烦心等证。 香薷一斤 厚朴（制）白扁豆（炒）各半斤 每服五钱，水盏半，煎八分，不拘时温服。 五物香籥饮 驱暑和中（S〕。 即前方少加茯苓、甘草也。 黄连香薷饮 黄连四两 香薷一斤 朴厚半斤 每服四钱，如前服。 十味香萧饮 治伏暑身体倦怠，神昏头重吐利。 香鬻 人参 陈皮 白术 茯苓 黄耆 木瓜 厚朴 扁豆 甘草各五钱 哎咀。水煎，每服一两。 〈宣明》桂苓甘露饮（共八味） 茯苓 泽泻各一两 白术 石膏 寒水石各一两 滑石四两 猪苓 肉桂各 五钱 上为末。每服三钱，温汤调下。 子和桂苓甘露饮 治伏暑发渴，脉虚水逆滞。 共十二味，即前方加人参、甘草、干葛各一两，整香、木香各一钱，减桂只用一 钱，猪苓不用。 桂苓丸 治冒暑烦渴，饮水过多，心腹胀满，小便赤少。 肉桂 茯苓各一两 上为末，蜜丸，每两作十丸。每细嚼一丸，白汤下。 五苓散（加人参，一钱名春泽汤）治暑湿为病，发热头疼，烦躁而渴。 白术 猪苓 茯苓各两半 泽泻二两半 肉桂一两 上为末。每服三二钱，热汤调下。
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卷 八 115 辰砂五苓散 加辰砂等分，减桂三之一。 益元散（即天水数）治伤寒表里俱热，烦渴口干，小便不通，及乱吐泻下利肠 澼。偏主石淋，及妇人产难，催生下乳，神效。 桂府滑石（腻白者）六两 粉草一两 上为极细末。每服三钱，白汤调下，新水亦得。加薄荷末少许，名鸡苏散；加青 黛末少许，名碧玉散，治疗并同；但以回避世俗之轻侮耳，加辰砂少许，名辰砂益元 散。 通苓散 治伤暑潮热烦渴，小便不利。 麦门冬 淡竹叶 车前穗 灯芯各等分 水煎服。 三黄石膏汤 黄连二钱 黄柏 山栀 玄参各一钱 黄芩 知母各一钱五分 石膏三钱 甘草七分 水煎服。 白虎加苍术汤 即本方不用人参，加苍术二两，增水作四服。 六和汤 治心脾不调，气不升降，霍乱吐泻，寒热交作，伤寒阴阳不分。冒暑伏 热烦闷，或成痢疾，中酒，烦渴，畏食。 香萧二钱 砂仁 半夏（汤洗七次）杏仁（去皮、尖）人参甘草（炎）各五分 赤茯苓 藿香 白扁豆（姜汁略炒）厚朴（姜制）木瓜各一钱 水二钟，姜五片，红枣二枚，煎一钟，不拘时服。 却暑散 赤茯苓 甘草（生）各四两 寒食面 生姜各一斤 上为细末。每服二钱，不拘时，新汲水或白汤调服。 消暑丸，治伏暑引饮，脾胃不利。 半夏一斤（用醋五升煮干）甘草（生用）茯苓谷半斤 上为末，姜汁糊丸，毋见生水，如桐子大。每服五十丸，不拘时，热汤送下。中 暑为惠，药下即苏。伤暑发热头疼，服之尤妙。夏月常服止渴，利小便，虽饮水多， 亦不为害。应时暑药，皆不及此。若停痰饮，并用生姜汤下，入夏之后，不可敏此。 枇杷叶散 治中暑伏热，烦渴引饮，呕哕恶心，头目昏眩。 枇杷叶（去毛，炙）陈皮（去白，焙）丁香厚朴（去皮，姜汁炙）各半两 白茅根 麦门冬 干木瓜 甘草 香薷一钱半 上捣罗为末。每服二钱，水一盏，生姜三片，煎七分温服。温汤调服亦得。如 烦躁，用井花水调下。小儿三岁以下，可服半钱，更量大小加减。 泼火散（即地榆散）治中暑昏迷，不省人事欲死者。并治伤暑烦躁，口苦舌干， 头痛恶心，不思饮食，及血痢。
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116 医门法律 地榆 赤芍药 黄连 青皮（去白）各等分 每服三钱，浆水调服。若血痢，水煎服。 香幕丸，治大人小儿，伤暑伏热，燥渴瞀闷，头目昏眩，胸膈烦满，呕哕恶心，口 苦舌干，肢体困倦，不思饮食。或发霍乱，吐利转筋。 香薷一两 苏叶五钱 甘草（炙）檀香（锉）丁香各二钱半 上为细末，炼蜜为丸，每两作三十丸。每服一丸，细嚼温汤下。 酒煮黄连丸治伏暑发热，呕吐恶心。并治膈热，解酒毒，厚肠胃。 黄连十二两 好酒五斤 上将黄连以酒煮干，研为末，滴水丸如梧桐子大。空心送下三五十丸。 水葫芦丸，治冒暑毒，解烦海。 川百药煎三两 人参二钱 麦门冬 乌梅肉 白梅肉 干葛 甘草各半两 上为细末，面糊为丸，如鸡头实大。含化一丸，夏月出行，可度一日。 按：孔明五月渡泸，深人不毛，分给此丸于军士，故名水葫芦。孟德遥指前有梅 林，失于未备耳。 缩脾饮 消暑气，除烦渴。 缩砂仁 乌梅肉（净）草果（ ，去皮）甘草（炙）各四两干葛 白扁豆（去 皮，炒）各二两 每服四钱，水一碗，煎八分，水澄冷服以解烦。或欲热欲温，任意服。或熟水饮 之，极妙。 大顺散 治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，明阳气逆，霍 乱呕吐，藏府不调。 甘草干姜 杏仁（去皮、尖）桂枝（去皮）上先将甘草用白砂炒，次人姜，却 下杏仁炒过，筛去沙净，合桂为末。每服二三钱，汤点服。 冷香饮子 治伤暑渴，霍乱腹痛烦躁，脉沉微或伏。 附子（炮）陈皮各一钱 草果 甘草（炙）各一钱半 水盏半，姜十片，煎八分，去渣，井水顿冷服。 大黄龙丸 治中暑身热头疼，状如脾寒。或烦渴呕吐，昏闷不食。 舶上硫黄 硝石各一两 白矾 雄黄 滑石各半两 白面四两 上五味研末，人面和匀，滴水丸，如梧子大。每服三十丸，新井水下。管见云： 有中喝昏死，灌之立苏。 燥门诸方 滋燥养荣丸治皮肤敏揭，筋燥，爪干。 当归（酒洗）二钱 生地黄 熱地黄 白芍药 秦艽 黄苓各一钱半 防风一 钱甘草五分 水煎服。
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卷 八 117 大补地黄丸治精血枯涸，燥热。 黄柏（盐酒炒）熟地黄（酒蒸）各四两 当归（酒洗）山药 枸杞子（甘州佳）各 三两 知母（盐酒炒）山茱肉 白芍药各二两 生地黄二两五钱 肉苁蓉（酒浸） 玄参各一两半 上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服七八十丸，空心淡盐汤送下。 （东垣）润肠丸 治脾胃中伏火，大便秘涩，或干燥闭塞不通，全不思食，乃风结 秘，皆令闭塞也。以润燥和血疏风，自然通矣。 麻子仁 桃仁 羌活 当归尾 大黄（煨）各半两 皂角仁 秦艽各五钱 上除另研外，为细末五，上火，炼蜜丸，如桐子大。每服三五十丸，食前白汤下。 又有润燥丸一方，本方加郁李仁、防风。 （东拉）导滞通曲汤 治大便难，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞不便。燥秘气 不得下，治在幽门，以辛润之。 当归 升麻 桃仁（另研）各一钱 生地黄 熟地黄各五分 红花 甘草（炙） 各三分 上作一服，水煎，调槟榔末五分服，加大黄名当归润燥汤。 清凉饮子 一名生液甘露饮。治上焦积热，口舌咽鼻干燥。 黄芩 黄连各二钱 薄荷 玄参 当归 芍药各一钱五分 甘草一钱 水二钟，煎八分，不拘时服。大便秘结，加大黄二钱。 大豪艽汤 治血弱，阴虚不能养筋，筋燥而手足不能运动，抬爪干燥，属风热甚 者。方见三卷中风门（。 《元戎》四物汤 治脏结秘涩者。 当归 熟地黄 川芎 白芍药 大黄（煨）桃仁各等分 水煎，或丸。 （丹溪）大补丸 降阴火，补肾水，治明虚燥热。 黄桕（炒橘色）知母（酒浸炒）各四两 熟地黄（酒蒸）败龟板（酥炙黄）各六两 上为末，猪脊髓和炼蜜丸，如桐子大。每七十丸，空心淡盐汤送下。 六味地黄丸治下焦燥热，小便涩而数。又治肾气虚，久新憔悴，寝汗发热，五 胜齐损，瘦弱虛烦，骨蒸下血，自汗盗汗，水泛为痰，咽燥口褥，眼花耳聋等证。功效 不能尽述。 怀熟地八两（杵青）山菜萸肉 干山药各四两 牡丹皮 白茯苓 泽泻各三 两 上各另为末，和地黄膏，加炼蜜，丸桐子大。每服七八十丸，空心食前滚汤下。 《自制）清燥救肺汤 治诸气臆郁，请痿喘呕。 桑叶（经痛者得金气而柔润不凋，取之为君，去枝梗）三钱 石膏（煅禀清肃之气，极清 肺热）二钱五分 甘草（和胃生金）一钱 人参（生胃之津，养腩之气）七分 胡麻仁（炒 研）一钱 真阿胶八分 麦门冬（去心）一钱二分 杏仁（泡，去皮，尖炒黃）七分 枇杷 叶一片（刷去毛，蜜涂交黄）
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118 医门法律 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多，加贝母、瓜荟；血枯，加生地黄；热 甚，加犀角、羚羊角，或加牛黄。 昌按：请气胶郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气， 绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿 呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中、下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦 无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润 者，又不得其旨矣。总之，《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之 燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞 虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之 母也。其天门冬，虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋 肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于 燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此 增损以數肺燥变生诸证，如沃焦數焚，不厌其频，庶克有济耳。 〔1〕“继”原作“既”，据文义改。 〔2〕“按此方••详明耳”六十九字原错排在“大秦艽 汤手足不能运动”之后，据上海科技本改。 ［3］“解”当作“改”。 〔4］“干”原作“车”，据 上海科技本改。 〔S〕“中“原作“平”，据医理改。 〔6〕"指爪干燥⋯⋯中风门”十七字原 错排在“麻黄加独活防风汤湿服”之后，据上海科技本改。 卷 九 疟证门（论一首 法九条 律三条） 疟证论 喻昌曰：疟之一病，无如<内经》论之最详最彻，随其病之所形，按法刺之，莫不 应手而愈。盖九针之用，通于神明，不可有微芒之差忒，故《内经》论疟，不得不详 也。后世恶于针石，不可与言至巧，乃以药剂攻邪存正，调营卫之偏，和阴阳之逆， 于是种种蚤法，不适于用矣。如张子和见赢人病疟二年，不敢辄投寒凉，取《刺疟 论》详之，刺其十指出血立愈。此正〈内经》所谓疟之且发也，明阳之且移也，必从四 末始也。坚束其处，决去其血，则邪往而不得并，故立愈也。以子和之久谙针法，且 检《针经）致其详镇，针其可以 用哉？舍针而求《内经》，用药之捷法，茫然无可下 手矣！予之所以心折仲景，称为百世之师者，每遇一证，必出一法，以纬<内经》之不 逮，一言当千百言而居其要也。夫人四体安然，外邪得以入而疟之，每伏藏于半表 半里，人而与阴争则寒，出而与阳争则热。半表半里者，少阳也。所以寒热往来，亦
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119 少阳所主，谓少阳而兼他经之证，则有之。谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。 所以仲景曰：疟脉多弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温 之，弦紧者可发汗针灸也， 大者可吐 ，弦数者风发也，以饮食消息止 。只此七 言，而少阳一经，汗、吐、下、和、温之法具备。其他瘅疟、温疟、牡疟、疟母四证，要不 外少阳求治耳。出 伤寒论） 緒余，以补 内经〉下手 法，非 人而能之乎？谨将 《金匮）奥义，一一发明于左。 少阳乃东方甲木之象，故其脉主弦，此不但初病之脉乃尔，即久疟正虚，脉不鼓 指，而弦象亦隐然在内。所以仲景云：疟脉自弦，由首及尾，脉之屡迁纵不同，而弦 之一字，实贯彻之也。疟邪之舍于营卫，正属少阳半表半里，始之似疟非疟，与后之 经年不解，总一少阳主之。盖疟发必有寒有热，其寒热之往来，适在少阳所主之界， 偏阴则多寒，偏阳则多热。即其纯热无寒，而为瘅疟、温疟。纯寒无热，而为牡疟。 要皆自少阳而造其极偏，补偏數弊，亦必返还少阳之界，阴阳两协于和，而后愈也。 施汗、吐、下之法，以治实热。施和、温之法，以治虚寒，无非欲致其和平耳。疟邪如 傀儼，少阳则提傀鍋之线索，操纵进退，一惟少阳主张，宁不恢恢乎游刃空虚也耶？ 弦数者，风发也，以饮食消息止之。仲景既云，弦数者多热矣。而复申一义云： 弦数者风发，见多热不已，必至于极热，热极则生风，风生则肝木侮土，而传其热于 胃。坐耗津液，阳愈偏而不返，此未可徒求之于药也。须以饮食消息而止其炽热， 即梨汁、蔗浆，生津止渴之属。正《内经〉“风淫于内，治以甘寒”之旨也。 阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名日癉疟。若但热不寒 者，邪〔21］气内藏于心，外會分肉之同，令人消烁肌肉。《内经》谓其但热而不寒者，阴 气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘅疟。仲景之置引其文，另有 妙义。益从上条弦数者风发也，以饮食消息止之，抽丝引絜，而出其证。谓弦数之 脉，热盛生风，必侮土而伤其津液，由少阳而人阳明。两经合邪，其热倍炽，倘不能 以饮食消息，急止其热，则热之移于胃者，必上黑心肺，少气煩冤而心肺病，手心热 欲呕，而胃自病。所以继之日：邪气内藏于心，外會分肉之间，令人消烁肌肉，盖伤 寒病三阳合邪，其来如风雨如霹房，令人真当。而疟之在少阳，荀不入于明，而但出 于阳，追至两阳合邪，亦岂能堪之耶？故知消息而止入胃之热邪，真蛋法也。然仲 景之法，亦从《内经》而得，《内经》调疟脉缓大虚，便宣用药，不宜用针。又谓虚者不 宜用针，以甘药调之，昌知意中在用甘察也。 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼煩时呕，白虎加桂枝汤主之。〈内经〉言 温疟有二，但先热后寒。仲景所名温疟，则但热不寒，有似瘅疟，而实不同也。瘅疟 两阳合邪，上熏心肺，肺主气者，少气烦冤，则心主脉者，阳盛脉促，津亏脉代，从可 推矣。温疟脉如平人，则邪未合，而津未伤，其所以但热而不寒者，则以其人素有痹 气，荣卫不通、故疟之发于阳，不人于，即入而阴亦不受。所以骨节烦疼，时眍，邪 气扦格之状，有如此者，惟用白虎汤以治阳邪，而加桂校以通营卫，斯阴阳和，血脉 通，得开而愈矣。在伤寒病，卫强营弱，卫气不共营气和谐者，用桂枝汤复发其汗立 愈。此疟邪偏着于阳，桂枝汤药，即不可用。但用白虎汤大清气分之热，少加桂枝，
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120 医门法律 合阳而两和之，乃知仲景之法，丝丝入扣也。 其《内经》所称先热后寒之温疟，一者先伤于风，后伤于寒，风为阳邪，寒为明 邪，疟发时先阳后阴，故先热后寒也。此以风寒两伤营卫之法治之，初无难也。其 一为冬感风寒，深藏骨髓，内舍于肾，至春夏时令大热而始发。其发也，疟邪从肾出 之于外而大热，则其内先已如焚，水中火发，虽非真火，亦可畏也。俟其疟势外衰， 复返于肾，而阴精与之相持，乃始为寒，设不知壮水之主，以急數其，十数发而阴 精尽矣。阴精尽，则真火自焚，洒酒时惊，目乱无糖，顷之死矣。所以伤寒偏死下虛 之人，谓邪人少阴，无阴精以御之也。而温疟之協，宁有异哉？此亦仲景意中之隐， 昌特比例陈情，以为来学之助。 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 疟多寒者，寒多于热，如三七二八之分，非纯寒无热也。纯寒无热，则为阴证， 而非疟证矣。此条又抽丝引絮，即上条两阳合邪，上熏心肺证中，复指出多寒少热 一证。盖邪之伏于心下，适在膻中心包之位，心为阳中之阳，阳邪从阳，尤为易入。 邪入则心虚，《经》日：心虚者，热收于内，内收其热，并其邪亦收之，不易外出，此寒 多之一因也。邪人心胞，都城震动，周身精液，悉力内援，重重裹撷，胞内之邪，为外 所拒，而不易出，又寒多之一因也。心者牡藏，故即以寒多热少之疟，名日牡疟。用 蜀漆散和浆水，吐其心下结伏之邪，则内陷之邪，亦随之俱出，一举而荡逐无余矣。 岂不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之轻扬 者，人重阳之界，引拔其邪。合之龙骨镇心宁神，蠲除伏气。云母安藏补虚，媚兹君 主，仲景补天浴日之方，每多若此。至如温疟，亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下 结伏之邪、盖一吐则周身之痹者通，而营卫并可藉以无忤，则又以吐法为和法者也。 其附《外台秘要》牡蛎汤一方，同治牡疟者，又初感病时，风寒未清，传变为疟， 结伏心下，故方中用麻黄以散风寒，并藉之以通阳气耳。可见病之途原不一，学者 于此一证二方，比而参之，以求生心之变化，则几矣。 论《金匮》柴胡去半夏加栝蒌汤方 治疟病发渴者，亦治劳疟。 此仲景治少阳病，全体大用之一方也。仲景谓疟邪盛衰出入，必在少阳表里之 间，小柴胡汤乃伤寒少阳经天然不易之法。渴者去半夏加栝萎实，亦天然不易之 法。而施之于少阳邪传阳明，伤耗津液之证，亦为天然不易之法。盖渴虽阳明津 竭，而所以致阳明津竭者，全本少阳之邪。观《内经》刺法，渴者取之少阳，非以其木 火之势劫夺胃津而然耶。故疟邪进退于少阳，即以此方进退而施其巧。柴胡、黄 芩，对治木火。人参、甘草，扶助胃土。栝蒌生津润燥。姜枣发越营卫。若夫劳疟 之病，其本火盛，营卫衰，津液竭，亦不待言，故并可施此方以治之也。 论柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。 此疟之寒多热少，或但寒不热，非不似于牡疟，而微甚则大不同。仲景不立论， 止附一方，且云服一剂如神，其邪之轻而且浅，从可识矣。盖以卫即表也，营即里 也，胸中之阳气，散行于分肉之间。今以邪气痹之，则外卫之阳，反郁伏于内守之 阴。而血之痹者，愈瘀结而不散，遇卫气行阳二十五度而病发。其邪之人营者，既
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• 卷九 121 无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争。所以多寒少热，或但有寒无热也。 小柴胡汤，本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退者，加桂枝、干姜，则进而从 阳，痹著之邪，可以开矣。更加牡蛎以软其坚垒，则阴阳豁然贯通，而大汗解矣，所 以服一剂如神也。其加芩、连以退而从阴，即可类推。 病疟以月一日发，当十五日愈。设不差，当月尽解，如其不差，当云何？师曰： 此结为癥瘕，名日疟母。急治之，宜鳖甲煎丸。 此见疟邪不能久据少阳，即或少阳经气衰弱，不能送邪外出，而天气半月一更， 天气更，则人身之气亦更，疟邪自无可容矣。不则天人之气再更，其疟邪纵盛，亦强 弩之末，不能复振矣。设仍不解，以为元气未生耶，而月已生魄矣。元气何以不生？ 以为邪气不尽耶，而月已由满而空矣。邪气何以不尽？此必少阳所主之胁肋，外邪 盘踞其间，依山傍险，结为窠巢。县官当一指可扑之时，曾不加意，渐至滋蔓难图， 兴言及此，不觉涕泗交流，乃知仲景急治之法，真经世宰物之大法也。 再按：谭医者当以〈灵》、〈素）为经，〈金匮）为纬，读 灵》、〈素》而不了了者，求之 〈金匮》，矩矱森森，但旨深词约，味如嚼蜡，不若《内经〉之刍豢悦口，所以古今注《内 经》者，不下百家；而注《金匮》者率罕其人。即间有之，其胸中深是疑团，择显明之 句，发挥一二，随竟其说，观者曾何赖焉？历代名贤，屈指不过数人，咸以仲景之学 为绝学，存而不论，论而不议，其所以卓冠亿兆人千百年者，各从《内经》分头证入。 如疟病一门，《巢氏病源》妄分五藏，后人谓其发明《内经》，深信不疑。而不知疟邪 不从藏发，《内经》所无之理，巢氏臆言之耳，陈无择三因之说韪矣。乃谓夏伤于暑， 秋为痰疟者，不可专以此论，何其甘悖圣言耶？至论内因，剿袭巢氏心肝脾肺肾五 疟立言，仍是巴人下里之音矣！张子和治疟，喜用汗吐下三法，自夸本于长沙。讵 知仲景所谓汗下者，但从少阳之和法而进退其间，不从伤寒之汗下起见也。其可吐 者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深意，亦岂漫然而吐之耶。且子和谓治平之时，其 民夷静，虽用砒石、辰砂有毒之药，以热治热，亦能取效。是何言欤？至东垣、丹溪， 确遵《内经》夏伤于暑，秋必痃疟之论，多所发明。而谓吴楚闽广之人，患疟至多。 阳气素盛之处，其地卑湿，长夏之时，人多患喝疟、霍乱、泻痢，伤湿热也，此语诚为 聪明绝世矣。然于《内经》之旨，尚隔一层。〈内经）运气，暑与湿同推，不分彼此，曾 何分南北乎？《内经》本谓夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必痎疟，脱落五字，遂谓秋伤于 湿，冬生咳嗽。而伤燥一气，古今绝无一人起而陋言，此等大纲不正，亦何贵于识 人（2）之贤哉！且丹溪所论十二经皆能为病，固即刺疟篇之旨。曷不遵《金匮》推足 少阳一经为主，坐令多岐亡羊耶！方书俱以温疟为伤寒坏病，与风疟大同，此言出 于何典？至于牡疟，总无其名，统括于寒疟之内，误指寒疟为藏寒之极，故无热有 寒，用姜、桂、附子温之。又有更其名为牡疟者云：久受寒湿，明盛阳虛，不能制明。 所以寒多不热，凄怆振振，亦行温热之法，真是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟，呕 者用缩脾等药，从无有救少阳木火之邪如救焚者，适燕而南其指，抑何生民之不幸 耶！ 律三条
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• 122 医门法律 凡治疟，不求邪之所在，辄行大汗大下，伤人正气者，医之罪也。疟邪在于半表 半里，故有寒有热，若大汗以伤其表，大下以伤其里，是药反增疟矣。倘疟邪伏而未 尽，药过再发，更将何法以处之？ 凡用吐法，妄施恶劣之药，并各种丸药，伤人脏腑者，医之罪也。吐法，止可用 清芬之气，透人经络，引出疟邪。如酒漫常山，不用火煎之类。其胆矾、信石等丸， 吞入腹中，粘着不行，搅乱肠胃脏腑，究竟无益，戒之！戒之！ 凡用截疟之法，不俟疟势稍表，辄求速止者，医之罪也。截者，堵截也。兵糖饷 足，寇至方可堵截。若兵微城孤，不可截也。在壮盛之体，三四发后，疟势少减，可 以截之。其虚弱之人，始终不可截也。误截因致腹胀者，每多坏事。即服药亦有避 忌，疟将来可服药阻其来，将退可服药追其去。若疟势正盛，服药与之混战，徒自苦 耳。但疟之来去既远，药不相及，五不当一，放服药妙在将来将去之时。 疟证门方（3］ 白虎加桂枝汤方（《金 》方有论） 知母六两 甘草二两（克）石膏一斤 粳米二合 桂技三两 上锉。每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 蜀漆散方（《全 》方有论） 蜀漆（洗去胜）云母（烧二日夜）龙骨等分 上三味，杵为散。未发前，以浆水服半钱匕。温疟，加蜀漆半分，临发时服一钱 匕。 牡蛎汤 治牡疟。（《外台秘妻）方，《金康）有论） 牡蛎四两（兼）麻黄四两（去节）甘草二两 蜀漆三两 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一 升。若吐则勿更服。 柴胡去半夏加栝藝汤方（《金置）有论）治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝葵根四两 生姜二两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。 柴胡桂藝汤（《金康）有论）治疟寒多微有热，或但寒不热（眼一剂如神）。 柴胡半斤 桂枝三两（去皮）干姜二两 黄芩三两 栝萎根四两 牡蛎三两 （燕）甘草二两（ ） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服 微烦，复服开出便愈。 鳖甲煎丸方（《金匱》有论） 鳖甲十二分（爽）乌廟三分（烧） 黄苓三分 柴胡六分 鼠妇二分（燕）干 姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬）石韦三分（去毛）厚
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123 朴三分 牡丹五分（去心）粗麦二分 紫蕨三分 半夏一分 人参一分 鹰虫五 分（燕）阿胶三分（炙）蜂窠四分（炎）赤硝十二分 蜣螂六分 桃仁二分 上二十三味为末，煅灶下灰一斗，清酒一斛，五斗漫灰，候酒尽一半，著鳖甲于 中，煮令泛溯如胶漆，绞取汁内诸药煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服。 〈千金方》用鳖甲十二片，又有海藥三分、大戟一分、蜜虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以 鳖甲煎和诸药为丸。 附选用三方 桂校篢芩汤 柴胡一两二钱 黄芩 ：人参 甘草各四钱五分 半夏四钱 石膏 知母各五 钱 桂枝一钱 上为粗末。每服五七钱，水煎。 昌按：此方小樂胡汤合白虎加桂枝汤，于和法中兼解表热，遵用仲景蚤法，可喜 可喜。 人参柴胡引子（《事亲》） 人参 柴胡 黄芩 甘草 大黄 当归 芍药各等分 上为粗末。每服三钱，水一盏，生姜三片，煎至七分，去渣温服。 昌按：此即小柴胡去半夏，加大黄、当归、芍药，大柴胡去半夏、枳实，加人参、当 归。于和法中略施攻里之法，深中肯策。 柴朴汤 柴胡 独活 前胡 黄芩 苍术 厚朴 陈皮 半夏曲 白茯苓 藿香各一 钱甘草三分 水二钟，生姜五片，煎一钟，发日五更服。气弱，加人参、白术；食不克化，加神 曲、麦芽、山楂。 昌按：此方治疟因起于暑湿，及食滞者宜之。 加味香薷饮 香書二钱 厚朴（制）扁豆（炒）白术（炒）白芍药（炒）陈皮 白茯苓 黄苓各一钱 黄连（姜汁炒）甘草（炙）猪苓 泽泻各五分 木瓜七分 上生姜煎服。口渴实者，加天花粉、葛根、知母：虚者，加五味子、麦门冬、人参。 昌按：此方暑邪人里，外无表证者宜之。 袪疟散 黄芪（蜜炙）一钱六分 人参 白术 白茯苓 砂仁 草果 陈皮（自）五 味子各一钱 甘草七分 乌梅三枚（去核） 水二钟，生姜三片，枣二枚，煎一钟温服。 昌按：此方表里之邪已透，中气 者可用。
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124 医门法律 附备用九方 二术柴葛汤 治诸疟必用之剂。 白术 苍术 柴胡 葛根 陈皮各七分 甘草五分 若一日一发，及午前发者，邪在阳分，加枯芩、茯苓、半夏各一钱；热甚头痛，加 川芎，软石膏各一钱；口渴，加石膏、知母、麦门冬各一钱；若间日、或三日发，午后或 夜发者，邪在阴分，加川芎、当归（酒炒）、芍药、熟地黄（酒炒）、知母各一钱，酒黄芪、 酒红花各四分，提在阳分，可截之；若间一日，连发二日，或日夜各发者，气血俱病， 加人参、黄芪、白茯苓各一钱以补气，川芎、地黄、归、芍以补血；若阳疟多汗，用黄 芪、人参、白术以敛之；无汗用柴胡、苷术、白术、黄苓、葛根以发之；若明疟多开，用 白芍、当归、熟地、黄芪、黄柏以 之；无汗用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻以发 ；胃 气弱，饮食少，或服截药伤脾胃而食少者，加人参、酒芍药、大麦芽各一钱；伤食痞 闷，或有食积者，加神曲、麦芽、枳实各一钱，黄连五分；痰盛，加姜半夏、南星、枳实 （炒）各一钱，黄连、黄芩各六分；若用截之，加槟榔、常山、青皮、黄芩各一钱，乌梅肉 三枚；日久虚疟，寒热不多，或无寒而但微热者，邪气已无，只用四君子汤合四物汤， 加柴胡、黄芩、黄芪、陈皮，以滋补气血。 柴苓汤（《活人》）治疟热多寒少，口燥心烦少睡（即小柴胡汤合五苓散。小藥胡汤 见黄痘门。五苓散见三气门）。 昌按：活人柴苓汤，治疟之要药也。然不敢辄入正选，姑存备用者，则以五苓散 利水，恐過木火乘胃，大耗津液。大渴引水自救之证，反利其小水，而自犯其律也， 用方者详之。 半夏散 治痰疟发作有时，热多寒少，头痛额角，并胸前肌肉胸动，食才入口即 吐出，面色带赤，宜服之。 半夏（泡七次，为末，姜汁和，调作饼，晒干） 整香 羌活 芎劳各一分 牵牛半 两 上为细末。每服三钱，食后白汤调下。 露姜饮 治脾胃痰疟，发为寒热。 生姜四两 上和皮，捣汁一碗，夜露至晓，空心冷服。 二十四味断疟饮 治久疟。 常山（酒炒）草果 槟榔 知母（酒炒）陈皮青皮 川芎 枳壳 柴胡 黄芩 荆芥 白芷 人参 紫苏 苍术 白术 半夏 良姜 茯苓 桂葛根 甘草 杏仁 乌梅各等分 上叹咀。每服一两，水二盏，姜三片，枣一枚，煎八分，发日早服。 昌按：此方治久疟母疟，邪气散漫，表里俱乱。广其法以求之，然仍不离小柴胡 汤为主，亦可喜也。 治疟，因劳役忧思而作，汗多食少倦甚者，补中益气汤（方见虚劳门）。
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卷九 125 小柴胡汤加常山，截疟神效（方見黄疸门）。 妇人久疟，用小柴胡，合四物汤服之（小柴胡汤见黄疸门，四物汤見妇人门）。 小儿疟疾，有痞块，生地、芍药各一钱、陈皮、川芎、炒黄芩、半夏各一钱，甘草三 分，加姜煎，调醋炙鳖甲末效。 《正传》有二男子，皆年四五十，各得痎疟三年。俱发于寅申已亥日，一人昼发， 发于已而退于申。一人夜发，发于亥而退于寅。昼发者，乃阴中之阳，病宣补气解 表，与小柴胡倍荣胡、人参，加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜发者，为阴中 之阴，病宜补血疏肝，用小柴胡汤合四物汤，加青皮，各与十帖，加姜枣煎，于未发前 二时，每日一帖。服至八帖，同日得大汗而愈。 丹溪治一人，因劳役发嗽得痎疟，又服发散药，变为发热，舌短，语言不正，痰吼 有声，脉洪实似滑。先用独参汤，加竹沥二蛤壳，一服后，吐胶痰，舌本正，后用黄芪 人参汤，半月愈。 一妇病疟，三日一发，食少，经不行已三月，脉无，时寒，议作虚寒治。疑误，再 诊见其梳洗言动如常，知果误也。经不行，非无血，为痰所凝。脉无，非血气衰，乃 积痰生热，结伏其脉而不见耳。当作实热治，与三化丸。日后，食进脉出，带微 弦，谓胃气既全，虽不药，疟当自愈而经行也，令淡滋味，果应。 一妇身材小，味厚痎疟月余，间日发于申西，头与身痛，寒多喜极热辣汤，脉伏 面慘晦，作实热治之，以十枣汤为末，粥丸黍米大。服十粒津咽，日三次，令淡饭半 月，大汗愈。 一妇人痢，因哭子变疟，一日五六作，汗如雨不止，脉微数，疲甚。无邪可治，明 虚阳散，死在旦夕，且服四兽等热剂，遂用参术二两、白芍一两、黄芪半两、炙甘草二 钱，作四大剂，服之而愈。 痢疾门 痢疾论 喻昌日：痢疾一证，难言之矣。在《灵》、《素》谓之肠澼，亦日滞下；《金匮》以呕 吐哕下利，列为一门。盖以三者，皆足阳明胃手阳明大肠所生之病也。至其所论下 利，則皆《伤寒论》中厥阴经之本证，与二阳明呕吐哕同列之义，殊不相合。观其论 中，顺与利每每并言，始先即云：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不 禁，是则厥而且利，为虚寒之极。所以反能食者则死，反发热者不死。若痢证则能 食者不死，发热者多死。何其相反若是耶？此必《金匮）呕吐哕之下，脱失下痢一 证，乃取伤寒厥阴下利之文，补人其中，后人屡试不验，投杼而起者多矣。夫冬月伤 寒之下利，与夏秋伤暑湿热之下痢，而可藉口仲景，谩言治法哉。后人以其无师之 智，各呈偏见，或得于目之所击，手之所试，分播广传，终不可以为法，乃遂谓疟痢无 正方也。医事之偷，何遂至此！昌谨以黄岐仲景之法，拟议言之：在《内经》冬月伤
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126 医门法律 寒，已称病热，至夏秋热暑湿三气交蒸，互结之热，十倍于冬月矣！外感三气之热而 成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从开，先解其外，后调其内。首用辛凉以解其 表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百 日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。治经千 人，成效历历可纪。详《金匮》有云：下痢脉反弦，发热身汗者自愈。夫久痢之脉，深 人阴分，沉湿微弱矣。忽然而转弦脉，浑是少阳生发之气，非用逆挽之法，何以得 此。久利邪人于阴，身必不热，间有阴虚之热，则热而不休。今因逆挽之势，逼其督 时燥热，顷之邪从表出，热自无矣。久痢阳气下陷，皮肤干澀，断然无汗。今以逆挽 之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也。昌岂敢 用无师之智哉？又有骤受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七八十行，大湯引水自 救，百杯不止，此则肠胃为热毒所攻，顷刻腐烂。比之误食巴豆、铅粉，其烈十倍，更 用逆挽之法，迂矣！远矣！每从《内经》通因通用之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连 进三五十杯，俟其下利、上渴之势少缓，乃始平调于内，更不必挽之于外。盖其邪如 决水转石，桑势出尽，无可挽耳。更有急开支河一法，其邪热之在里者，奔迫于大 肠，必郁结于膀脱。膀胱热结，则气不化而小瘦短赤，不用顺导而用逆挽，仍非计 也。清膀胱之热，令气化行而分消热势，則甚捷也。仲景谓下利气者，当利其小便。 夫气者膀胱之化也，反从大肠而出，当利其小便，非急开支河之谓乎？然而水出高 源，肺不热则小洩自行。肺与大肠为表里，大肠之热，皆因肺热所移，尤宜用辛凉之 药，先清肺之化源矣。《金匮）有下利肺痛者，紫参汤主之。气利，诃黎勒散主之。 后人疑二方非仲景之方，讵知肠胃有病，其所关全在于肺，本草谓紫参主心腹中积 聚，疗肠胃中热，通九窍，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。诃黎勒有通有 塞，通以下诞液，消宿食，破结气；涩以固肠脱。仲景取之，亦通塞互用之意也。又 可见肺气不通而痛，则急通其壅；大肠之气，坠而逼迫，则通塞互用，而缓调其适矣。 嗟乎！〈内经〉之法，无可下手者，求之〈金匮》。〈金匮》下利之法，无可下手者，求之 自心寤寐之神，转觉《金匮》之法，一如指掌。可惜少壮光阴虚掷，今老矣，不能进步 矣。特揭鄙言，为后人深人之一助。 再按：治疟之法，当从少阳而进退其间，进而就阳，则从少阳为表法，固矣。乃 痢疾之表，亦当从于少阳，盖水谷之气，由胃人肠，疾趋而下，始焉少阳生发之气不 伸，继焉少阳生发之气转陷，故泛而求之三阳，不若颛而求之少阳。俾苍天清净之 气，足以升举，水土物产之味，自然变化精微，输泄有度，而无下瘌奔迫之苦矣。况 两阳明经所藏之津液，既已下泄，尤不可更发其汗。在伤寒经禁，明有阳明禁开之 条，而《金歷》复申下利发汗之禁，谓下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。盖以下利 一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去，则胃气空，而下出之浊气，随汗势上人胃中， 遂成胀满。求其下利且不可得，宁非大戒乎？所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其 下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非发开之意。 津液未伤者，汗出无妨；津液既伤，皮同微徽得润，其下陷之气已举矣。夫岂太阳外 感风寒，可正发汗之比乎？又岂太阳阳明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！
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卷九 127 微矣！ 治痢用通因通用之法，亦有金针。盖火湿热之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之药， 如大小承气之类。方书每杂以温中厚肠胃之药，是欲为火湿热立帜也，其孰辨之？ 《内经》曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。又曰：肠澼下白沫，脉沉则生，浮则 死。肠澼之候，身不热，脉不悬绝，滑大者生，悬涩者死，以藏期之。又曰：明阳虚 脱，肠死，泄而夺血，脉沉微，手足逆，皆难治。 《脉经》曰：肠澼下脓血，脉沉小留连者生，数大发热者死。又肠澼筋挛，脉细小 安静者生，浮大坚者死。 噤口痢，乃胃中湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。亦有 误服涩热之药，而邪气停于胃口者，用人参、石莲子等分，煎服强呷，但得一口下咽， 虚热即开，更以二味为末，频频服之。 治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虛所 宜，昌故不敢取用。有用田螺捣如泥，纳脐中，引火热下行最妙。但郁热宜一开一 降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之属，以火济火，则杀人之事矣。 休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。或初愈恣食 厚味，及妄作劳，皆能致之。 《金匮》云：下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气 汤。 休息痢，止而不止，正气既虚，邪复不尽，未可言下。此证止之已久，其正已复， 其积未除。故须下之。 《原病》式云：白痢既非寒证，何故服辛热之药，亦有愈者？盖辛热之药，能开发 肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因 凉药太过，脉微沉细，四肢厥冷，即宜温补升阳益胃理中之属。至云概不可用热药， 亦非通变之精妙也。 《机要）云：后重则宜下；腹痛则宜和；身重则除湿；脉弦则去风；脓血稠粘，以重 剂竭之；身冷自开，以热药温之；风邪内结宜汗之；鹜溏而痢宜温之。 仲景治下痢，可下者悉用承气汤。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞 气。缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。 凡先泻而后痢者逆也，复通之而不已者虚也。脉微迟，宜温补。脉弦数为逆， 主死。产后痢，亦宜温补。 腹痛因肺金之气郁在大肠之间者，以苦梗发之，后用痢药。 肛门痛，热留于下也。初病身热，脉洪大，宜清之，黄苓芍药汤。病人身冷自 汗，宜温之，理中汤。 下血者，宜凉血活血，当归、黄苓、桃仁之类。风邪下陷者，宜升提之。湿热伤 血者，宜行湿清热。下坠异常，积中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血，用桃仁、滑石 行之。 血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，
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128 医门法律 脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。 凡下瘌纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开而不收如竹筒，層如朱红者， 俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。 久痢血，脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤，加姜枣少入蜜煎服。 律三条 凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。肠胃论，大肠为标，胃为本；以 经脉论，手足阳明为标，少阳相火为本。故胃受湿热，水谷从少阳之火化，变为恶 浊，而传入于大肠。不治少阳，但治阳明，无益也。少阳生发之气，传入土中，因而 下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣。 凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自恃颟门者，医之罪也。实者邪气之实也，虚 者正气之虚也。七实三虚，攻邪为先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火 食气，无正可扶，急去其邪，以留其正。十分虚邪，即为淹淹一息，无实可攻，急补其 正，听邪自去。故医而不知变通，徒守家传，最为误事。 凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也。痢由湿热内蕴， 不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸。丸药不能 涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫 、 硇砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类，即使病去药存，为害且大。况病不能 去，毒烈转深，难以复數，可不慎耶！ 痢疾门方（4〕 《金匮》小柴胡去半夏加栝荟实汤方见疟疾门。 昌按：此方乃少阳经半表半里之的药，原用半夏之辛温，半兼乎表。今改用栝 蒌实之凉苦，半兼乎里。退而从明则可，进而从阳，不胜其任矣。然不必更求他药， 但于柴胡 一倍二倍用之，允为进之之法也。 活人敗毒散（方見三气门） 昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所为逆挽之法，推重此方，盖藉人参之 大力，而后能逆挽之耳。《金匮》治下痢，未及小柴胡汤，后来方书不用，犹日无所祖 也。至活人败毒散，夏秋疫疠诸方，莫不收用之矣。而治下痢，週不及之者何哉？ 遍查方书，从无有一用表法者，惟杨子建治痢，广引运气，自逞狂能、名其方日万全 护命汤，采用活人之半，川芎、独活、桔梗、防风、甘草，而 麻黄、官桂、 本、白芷、 细辛，一派辛温辛热之药，且杂牵牛峻下于内，百道方中，似此无知妄作，一方言表， 不杀人哉。再洁古七方，虽为平淡无奇，而老成全不犯手，兹特录之。其他备用 诸方，亦各有取义，以俟临病采择。 大黄汤（洁古）治泻痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。 上用大黄一两锉碎，好酒二大盏，浸半日许，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿服 之，痢止勿服，如未止再服，取利为度，后服芍药汤和之。痢止再服白术黄芩汤，尽 撤其毒也。
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卷 九 129 芍药汤（洁古）行血调气。《经》日：搜而便脓血，知气行而血止，行血则便自 愈，调气则后重除。 芍药一两 当归 黄连 黄芩各半两 大黄三钱 桂二钱半 甘草（炒）槟 榔各二钱 木香一钱 如便后脏毒，加黄柏半两。、上九味，叹咀。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去 渣温服。如痢不减，渐加大黄，食后服。 白术黄芩汤（洁古）服前药痢疾虽除，更宜调和。 白术一两 黄芩七钱 甘草三钱 上吹咀。作三服，水一盏半，煎一盏温服。 黄连阿胶丸（《和剂》）治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥煩渴， 小便不利。 黄连（去须）三两阿胶（碎炒）一两茯苓（去皮）二两 上以连苓为细末，水熬阿胶膏，搜丸如桐子大。每服三十丸，空心温米汤下。 白头翁汤（《全 》） 白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两 上四味，以水七升，煮取二升，去渣温服一升。不愈，更服。 加减平胃散（洁古）《经》云：四时皆以胃气为本。久下血，则脾胃虚损，血水 流于四肢，却人于胃，而为血痢。宜服此，滋养脾胃。 白术 厚朴 陈皮各一两 木香 槟榔各三钱 甘草七钱 桃仁 人参黄 连阿胶（炒）茯苓各五钱 上欢咀。每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，温服无时。血多，加桃仁；热泄，加 黄连；小便涩，加茯苓、泽泻；气不下，后重，加槟椰、木香：腹痛，加官桂、芍药、甘草； 脓多，加阿胶；湿多，加白术；脉洪大，加大黄。 苍术地榆汤（洁古）治脾经受湿，下血痢。 苍术三两 地榆一两 每一两，水二盏，煎一盏温服。 槐花散（ 古） 青皮 槐花 荆芥穗各等分 上为末。水煎，空心温服。 畢角散 治热痢，下赤黄脓血，心腹困闷。 犀角肩 黄连（去须，微炒）一两 ；地榆 黄芪各一两 当归半两（炒）木香二 钱五分 上为散。每服三钱，以水一盏，煎至六分，去渣温服无时。 黄连丸（一名羚羊角丸）治一切热痢，及休息痢，日夜頻并。兼治下血，黑如鸡 肝色。 黄连（去须）二两半 羚羊角（镑）黄柏（去粗皮）各一两半 赤茯苓（去皮）半两 上为细末，蜜和丸如桐子大。每服二十丸，姜蜜汤下。暑月下痢，用之尤验。
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130 医门法律 一方用白茯苓，腊茶送下。 生地黄汤 治热痢不止。 生地黄半两 地榆七钱半 甘草二钱半（炙） 上吹咀，如麻豆大。以水二盏，煎至一盏，去渣，分温二服。空心，日晚再服。 郁金散 治一切热毒痢，下血不止。 川郁金 槐花（炒）各半两 甘草（炙）二钱半 上为细末。每服一二钱，食前用豆豉汤调下。 茜根散 治血痢，心神烦热，腹中痛，不纳饮食。 茜根 地榆 生干地黄 当归（炒）犀角（屑）黄芩 栀子半两 黄连二两 （去须，横炒） 上𠯫咀。每服四钱，以水一盏，人豆豉五十粒，薤白七寸，煎至六分，去渣，不拘 时温服。 十宝汤 治冷瘌如鱼脑者，三服见效甚捷。 黄芪四两 熱地（酒浸）白茯苓 人参 当归（酒淡）白术 半夏白芍药 五味子 官桂各一两 甘草半两 上为粗末。每服二钱，水一盏，生姜三片，乌梅一个，煎至七分，食前温服。 芍药黄芩汤（东垣）治泄痢腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾者，及下脓血 稠粘。 黄芩 芍药各一两 甘草五钱 上咬咀。每服一两，水一盏半，煎一盏温服无时。如痛加桂少许。 香连丸（《直指》）治下瘌赤白，里急后重。 黄连（去芦）二十两（用吴莱黄十两岡炒，命赤，玄莱黃不用）木香四两八钱八分（不 見火） 上为细末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，空心饭饮下。 大承气汤（方见三气门） 小承气汤（方见三气门） 进承气法，治太阴证不能食是也。当先补而后泻，乃进药法也。先锉厚朴半两 姜制，水一盏，煎至半盏服。若二三服未已，胃有宿食不消，加积实二钱同煎服。二 三服，泄又未已，如不加食，尚有热毒，又加大黄三钱推过，泄未止者，为肠胃久有尘 垢滑粘，加芒硝半合，垢去尽则安矣。后重兼无虚证者宜之。若力倦气少，脉虚不 能食者，不宜此法。盖厚朴、枳实，大泻元气也。退承气法，治阳明证能食是也。当 先泻而后补，乃退药法也。先用大承气五钱水一盏，依前法煎至七分，稍热服。如 泻未止，去芒硝，减大黄一半，煎二服。如热气虽已，其人心腹满，又减去大黄，但与 枳实厚朴汤，又煎二三服。如腹胀满退，泄亦自安，后服厚朴汤，数服则已。 地榆芍药汤（《保命》）治泄痢脓血脱肛。 苍术八两 地榆 卷柏 芍药各三两 上晚咀。每服二两，水煎温服，病退勿服。