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24 增补病机抄篆 肾气不化，多因四气相乘，或湿热盛而伤之，或胃气下陷而伤之，或心火下乘而 侮之，或燥金敛涩之，风水鼓激之，与夫态情闺房、劳役应酬、六气七情，皆足以损 肾。 胃之关不惟因肾气不化而后闭，即胃之病而关亦自闭矣。水之聚不待肾水而 后成，即所饮之水而亦自豪矣。胃主中焦，为水谷之海。胃和则升降出纳之气行， 水谷各从其道输泄焉；胃不和，则出纳之机滞，水谷之液皆能畜积而为水也。经曰： 胃所生病，大腹水肿、膝膑肿痛。又曰：五谷之津液，因阴阳不和，则气道不通，四海 闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，留于下焦，不能入膀胱，则下焦水 溢而为水肿。又曰：肾者，牝藏也。地气上升，则属于肾而生水液也，故曰至阴。如 勇力劳甚，则肾汗出，肾汗出而遇于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄 府，行于皮里，传于附肿，水之于肾，名日风水。由是推之而水溢之病未有不因胃 虚所致。设使不顾其虚，辄攻其水，乃重虚其阴也。经云：肝、肾脉并浮，为风水。 盖肝、肾同处下焦，肾属阴，主静，其脉常况：肝属阳，主动，其脉常浮。一藏俱有相 火。动于肾者，犹龙火之出于海；动于肝者，犹雷火之出于泽。龙起而火随，风发而 水涌。今水之从风，犹言肾脉本沉，因从肝化而与之俱浮。 仲景有石水、风水之分。肾、肝之脉并沉为石水，宜海蛤丸。 海蛤（娥）防已各七钱五分 陈皮 郁李仁（去皮，炒）各五钱 赤茯 桑皮 葶苈（属纸焙）一两 为末，蜜丸。米饮下。 肾、肝之脉并浮为风水，身重、汗出恶风，宜防己黄芪汤。 防已一两 黄芪一两三钱 白术七钱 甘草（炙）一钱 姜、枣煎服。 自汗出，无大热，恶风，一身悉肿，越婢汤。 麻黄六两 石膏八两 甘草一两 生姜三两 大枣十五枚（掌） 水六升，煎服。 水肿阴阳之辦 阳水者，遍身肿，烦渴，小便赤澀，大便多闭。轻则用四磨、五 苓，重则用硫凿饮了。阴水者，遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泻，小便虽少而不赤 澀，用实脾饮。或小便如常，有时赤有时不赤，晚则徽赤，即无赤澀者亦属阴也，未 可濾用补剂。先用木香、香附、乌药、茯苓、猪苓，次用复元丹。 附子 木香 茴香 川椒 厚朴 独活 槟榔 白术 陈皮 茱萸 桂心 肉果 有一身惟面及足俱肿，早则面甚，晚则足甚。面肿为风，足肿为水，须察其大、 小便通闭，别其明阳而治之。 有耳内疳疮以致耳肿及面与上半身甚者，羌活、白芷、升麻、防风、苏叶；下半身 甚者，五苓散加木通、二术。 大病后肿，明系脾虚不能通调水道，补中益气汤送六味丸。肾水不足，虚火烁 金，不生小便者，六味丸兼与补中益气汤互用，久服自效。误与疏气行水，将有性命
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卷上 25 之忧，亟与金匮肾气丸，尚有可數者。 行水法：赤豆同大蒜煮粥，以豆豉之。冬瓜日日可吃。用鲤鱼重斤许以上 者，和冬瓜、葱白作羹食。青头鸭、白鸭俱可作羹，同赤豆粥空腹时食。目案微肿如 卧蚕者，水也；足肿甚者，水也；颈脉动者，及痰咳喘者，亦水也。 脉沉主水。水病脉浮者死，洪大者生，细微者死。五伤者死。脣黑，肝伤；‘盆 平，心伤；脐突，脾伤；背心平，肺伤；足心平，肾伤。七忌：鱼、肉、鸡、面、羊、酒、盐， 不忌必甚。 九种水病根源症治：一、青水，先从两胁肿起，根在肝，大 主之；二、赤水，先从 舌根起，根在心，葶立主之；三、黄水，从腰腹起，根在脾，甘遂主之；四、白水，从足肿 起，根在肺，桑皮主之；五、黑水，从外肾起，根在肾，连翘主之；六、绿水，从面颊起， 根在外肾，芫花主之；七、风水，从四肢起，根在膀胱，蒿本主之；八、高水，从少腹肿 起，根在小肠，巴箱主之；九、气水，或盛或衰，根在三集，赤豆主之。上九种药等分， 主某经者倍之，为末，蜜丸，赤茯苓汤送下钱许，日三服。忌盐、酱一月，又忌鱼、肉、 虾、蟹、羊、鸡、鹅、面及一应毒物，生冷、房室、忧劳醉饱。 开鬼门，麻黄、羌活、防风、柴胡、牛蒡、忍冬、葱白、柳枝、 木、荆芥、苏叶梗，并 可煎汤浴洗。 洁净府：木通、泽泻、香茹、甘草、灯心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、華立、防已、海 藻、昆布、茯苓、赤豆、猪苓、青蛙、海蛤、绿头鸭、白螺、鲤鱼、白鱼、卢鱼、鲫鱼，已上 俱用秋石代威煮食，或加田螺二个滚酒内煮食。 去菀陈莝，商陆、同赤粳米煮饭，日常食之甚效；又用甘遂、芫花、续随子、牵牛 同大麦面作面吃；老丝瓜、巴豆拌炒，又同冬米炒，去豆，米为末，丸服；大戟煎汤服； 巴豆同杏仁炒，去豆食；郁李仁酒食四十九粒，或为末，和面作饼吃。 宣布五阳，附子、肉桂、干姜、吴萸、黄白雄鸡，并同赤豆煮食，其外戌肉亦可食。 血肿成水，红花、刘寄奴、 兰、益母、紫草。 水胀方 羯鸡矢八合（炒 ） 好酒三碗煎取汁，五更热服。于辰已二时行二、三次，二日有皱纹起于足，再服 妙。此《素问〉方也。 萬余粮丸 治水肿圣剂。 蛇含石三两（铁铫盛，烧红，醋淬，研极細） 萬余粮三两 针砂五两（海净） 炒醋 二碗（岡禹粮入铫煮干，连銚烧红倾地上，出火气，研细听用） 以羌活 木香 茯苓 川 芎牛膝 桂心 白蔻 大茴 蓬术 青皮 附子 干姜 三被 白葵藜 当归 各五钱 为末，人前三味拌匀，蒸饼，丸梧子大。空心滚水下三十丸，虚人亦可用，不伤 元气。所大忌者独威味耳。一毫人口，病发更甚，只去小便，不去大便，每日三服。 更以温补煎方助之，真神方也。 外治方
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26 增补病机沙篆 大戟 芫花 甘遂 海藥 等分为末。醋调，和面少许，摊于绵帛上，贴肿处，口咬甘草。不过两三时，水 即下矣。 铺脐方 好轻粉二钱 巴豆四两 生硫黄一钱 研匀成饼。先以新绵铺脐上，次铺药饼，外以帛紧束之。如人行十里许，即下 水。待行三五度，即去药，以温粥补之。一饼可治十人。 灸法中脘，二七壮，在脐上四寸，上下一寸，居岐骨与脐之分中。又灸水分 穴，如年壮，在脐上一寸。禁刺，刺之则水尽即死。又法：用神阙以咸填满脐中，着 艾灸如年壮，或二七壮。 疟 夫风、寒、暑、湿四气皆能客而为疟。或客于肠胃之外，或客于营气之舍，或客 于脊骨之间，或客于五藏之募原，浅深不同，故先寒后热，或先热后寒，或寒多热少， 或热多寒少，或但寒不热，或但热不寒。往往夏伤风暑，秋凉束之，寒热为疟。浅者 病在三阳，一日一发；深者病在三阴，间日一发，或三日一发。病愈深，则发愈迟。 陈无择日：内伤七情、外感六气，皆能郁而成痰，着而成疟。内外所伤之邪，皆客于 营气之舍，故发有常期。夫营卫之舍，犹人之传舍也。营卫日行一周，历十二经之 界分。内薄之邪与日行之卫气相会则疟发，离则疟止。其发也，不惟脉外之卫虚， 是阳明与营俱行者亦虚。阳明虚，则天真因水（161谷而充者亦虚。故疟发之际且勿 服药，恐反伤胃气与天真之气也。必俟阴阳并极而退其营卫，天真、营卫离而复集， 过此邪客之舍〔17然后治之。或当其未发，迎而夺之。有外邪者，必须汗解。若是 虚人，先以人参、白术实之胃气，然后取汗，须至足乃佳。取汗而不必汗药，但开通 经郁，则邪自散，汗自透矣。 发于子后午前，是阳分受病，其病易愈；发于午后寅前，明分受病，其病难愈。 别阴阳气血，赛形色衰旺以治之。形壮色泽者，病在气分，则通经开郁以取其汗；色 稍天者，必先补而取之。挟痰者，必先实其胃，方与劫剂。形弱色枯者，不可取汗， 亦不可劫，但养正气，微与和解。形壮色黑者，病在血分，须行其阻滞。色枯者，补 血调气。至于取汗不得汗，理血而疟不痊，则当更与精思详切，深中病情，方收十全 之效。寒疟，先寒后热，用紫苏、羌活、细辛、白芷、生姜以散太阳之邪。温疟，先热 后寒，体重痛、呕逆、胀满，胃苓汤（二术、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、甘草）加羌活、紫 苏煎服。瘅疟，但热不寒者，肺素有热，发于盛暑，用知母、石膏（ ）、人参、麦冬、甘 草；发于秋凉之候，柴胡、陈皮、黄芩、半夏、甘草、姜、枣。牝疟，但寒无热者，阳虚阴 盛也，桂枝、羌活、柴胡、紫苏、木香、生姜。食疟，饥不能食，食即胀满，呕吐腹痛，二 术、槟榔、草果、豆蔻、山 、青皮、香附、砂仁、神曲、麦芽 类。 瘴疟，岭南岚嶂之毒，发时迷闷，涎聚于脾，血瘀于心，槟榔、草果、榮胡、半夏、
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卷上 27 黄芩、大黄、木香、姜、枣。痨疟，素虛不足，久疟成痨，参、芪、苓、术、归、芍、地、草、 首乌、鳖甲、葛根、乌梅。 疟母，邪伏少阳，结块于肋，参、术、苓、草、蓬、半、青、陈、肉桂、鳖甲。时行鬼 疟，苍、朴、甘、陈、桃仁、木香、升麻、雄黄。三日疟，本于三不足，参、术、芎、归、 柴、芍、首鸟、乌梅、陈皮、姜汁。发于子、午、卵、酉，为少阴疟，加丹参、圆肉；寅、申、 已、亥日为厥阴疟，加丹皮、木香；辰、戌、丑、未日，为太阴疟，加白豆蔻、茯苓。然三 明受病，皆谓之温疟，发于处暑后、冬至前，此伤之连远而深者也；三阳受病，皆谓之 暴疟，发在夏至后、处暑前，此伤之浅者，近而暴也。 疟分南北，东南濒海，海风无常，多食鱼盐，人多停饮，故多风疟及食疟。乌头、 草果、陈皮、半夏为宜。西北高旷，寒则水冰地裂，热则烁石流金，人多中寒、伏暑， 故多暑疟与寒疟，香菇、柴胡、常山、草果、槟榔等为宜。审知胸中有饮，陈皮、盐汤 吐之。若不吐，便可抑之，槟榔、青皮、枳实。疟家多宿痰，惟常山吐之、利之，大有 奇功。次以大黄佐之，大泻数行，其病若失。大凡寒热乍已之时，胸中满闷不退，皆 痰涎之故也。若血或便血，妇人或月候适来，皆是血症，剂中加元胡索、桃仁、蓬 术。挟水者逐水，挟血者攻血，随症施治，未有不效者也。若病不甚而用常山，不取 其吐利，常以醋久炒之，虽用一二钱，毫不吐也。世有畏之如鳖，盖未明其性耳。疟 发已，多邊治无功，意非外邪，亦无内滞，惟用人参、生姜各一两煎汤，发时五更服， 必止，甚者连进三服，无不愈者。如在贫者，白术可代。夜发加当归，无不奏功。 疟母者，顽痰挟血、挟食，结为癥瘦，用小柴胡汤加鳖甲五钱，莪术二钱五分，俱 以醋制，服之必验。 疟久不痊，必有留滞，须加鳖甲消之。 截疟之法，种种不同。《内经》论刺最详，乃至用药，攻邪存正，调营卫之偏，和 阴阳之逆是矣。今以槟榔去痰，穿山甲透经络，常山破痰癖，用此截疟，如精兵据其 险要，万无不截之理。如本无痰涎，止于暑结营分，贵在鳖甲、香茹、生姜，而前药为 无益有损也。若元气虚极，止宜补正，如常山、山甲皆为戈矛矣。伤寒有往来寒热 如疟，并虚损有往来寒热如疟，谓之如疟，非真疟也。伤寒之寒热也，始则必恶风、 恶寒、发热、头疼、体痛，自太阳传至少阳，半表半里，故往来寒热也。虚损劳病之寒 热也，其初必五心烦热、咳嗽倦怠，微微日久，阳虚生外寒，虚生内热，故寒热时作 也。即痰饮、癫疝、积聚、停食、暑湿、燥火、痈疽、疮毒，亦皆有寒热之候，岂得尽谓 之疟乎？须细问其病原，有何病因，投治无误。大凡寒热有常期者，疟也；无常期 者，杂症也。在太阳经者，谓之风疟，治多汗之；在阳明经者，谓之热疟，治多下之； 在少阳经者，谓之风热疟，治多和之。 常山截疟丸 常山（酒漫一宿，炒造，为末）乌梅肉 为丸。每服二钱。发日五更用。一加槟榔、山甲、鳖甲（醋炙）为末，乌梅肉为 丸。每服三钱，姜汤下。 外治方：蛇退塞耳，或生半夏塞鼻。男左女右，立止。
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28 增补病机沙篆 针法：间使穴，在手掌下臂上三寸，两筋间是。 疟疾久不止：百劳、 使、后谿、足三里，针之。 痢 痢症起于夏秋，湿热郁蒸，因乎天也，生冷停滞，由乎人也。当炎暑之令，不能 保摄脾胃，多食瓜、果、肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅，以致怫逆，气不宣通， 因而肠胃反窒，里急后重，小便赤澀，宜以苦寒之药燥湿涤热，佐之以辛温，便能开 郁运气。故行血则便脓自愈，调气则后重自除。肤虚实、寒热、浅深、新久之不同， 未可以一例治也。 心者，血之主也；肺者，气之主也。凝滞则伤气，郁热则伤血，气血既病，则心、 肺亦病矣。而小肠，心之合也；大肠，肺之合也。二经皆出纳水谷，转输糟粕之官 也。而胃又为大小肠之总司也。肺移病大肠，则气凝泣而成白痢；心移病于小 肠，则血凝泣而成赤痢；大小肠俱病，则赤白互下；胃土传湿热于大小肠，痢色兼黄。 至于色之黑者，分为二经。如焦热之黑者，此热极反兼胜已之化也；如黑漆之黑者， 此瘀血凝久而然也。 治痢从肠胃，此笼统之说也。不知在肠胃者乃属标病，其所感之邪与所受之经 乃本病也。若肠胃自感，而病亦当分邪正，或正气先虚而受邪，或邪气干犯而致虚， 则以先者为本，后者为标。 积有新旧。旧积者，气、血、食、痰所化也；新积者，旧积已去，未几复生者也。 然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕，皆是营卫酒陈于 六府之功。今肠胃有邪，则营卫运行之常度因之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒， 营血注而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与所郁之气血相杂，而成滞下之 症矣。必当下之，以通其壅塞。既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁， 营血复注，又成新积，乌可复下乎？但理卫气以开通慶理，和营血以调顺明阳，则升 降合节，积虽不治而自化矣。然旧积亦有不可下者，或先因肠胃之虚不能转输其 食积，必当先补正气，然后下之，庶无失耳。世俗惟守数方，初则行之，久则避之，岂 知攻邪却病之品但能耗气损血，用之不已，气散血亡，五藏损而死期至矣。其固涩 之方，又足以增其气血之壅滞，变为肿胀，变为喘嗽，如此死者，医杀之耳。 丹溪云：滞下通迫，正合承气症。但气口脉虚，平昔胃伤。宁忍两三日辛苦，遂 与参、术、归、芍、陈、甘补剂。两日后，胃气稍复，方与承气，苟不先补而遠攻之，难 免后患乎。戴复庵云：气滞成积。故治痢以顺气为先，又须当养胃，故曰：无饱死痢 疾也。 痢初发时，里急后重，频欲登圖，及去而所下无多，才起则腹急，皆湿热凝滞之 故也。宣整香正气散加木香、枳壳、黄连、砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色 紫黯，屡服凉药，所下愈多，当作冷痢，宜理中汤加木香、肉蔻。如纯下血而色鲜红 者，此心家伏热也。犀角屑二钱，朱砂二钱，牛黄三钱，人参三钱。丸如麻子大，面
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卷上 29 糊拌。每用一钱，灯心、圆眼汤下。仲景云：小肠有寒，其人下重便血，以干姜烧黑 存性，磁碗合放地上，出火气，取为末。每服一钱，米饮调下。 里急而至園反不能即出者，气滞也，疏通为主；里急而频见污衣者，气脱也，补 涩为主。 后重而至圖稍减者，火迫也，黄连为主；后重至園而转增者，下陷也，升麻为主。 积如胶冻或如鼻涕，此为冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木 香。冒暑而成自汗、发热、面垢、呕渴、腹痛、小便不通，香蕎饮加黄连，或五苓散、整 香正气散加香糖、香连。老人深秋患期，呃逆者，黄柏末、陈米饮为丸，人参白术茯 苓甘草汤送下。冷痢不能食，肉蔻、陈米为末，米饮调服。人秋而瘌，白豆蔻、厚朴 自不可缺。肺经之气郁于大肠，桔梗、苏子为君，以痢药佐之。胀满、悪食、腹痛者， 实也，木香、黄连、芍药、枳壳、槟榔、枳实、厚朴；烦渴、喜冷饮、脉坚大滑数，热也， 苓、连为君。湿热，二术、二苓、苓、连；气滞，木香、 香、枳売、厚朴、枳实、苏子、陈 皮、砂仁、豆蔻、槟榔。和血则便脓自愈，四物可用。久而虚滑者，补中益气加肉蔻、 诃子、北五味。新起而实且涩滞者，槟黄丸。色焦黑者，槟黄加香、连、苓、芍。如漆 之黑者，归尾、赤芍、桃仁、大黄、枳实、芒硝、厚朴；里急不快者，奇、连、槟、实、芎、 归。 里急污衣，参、木、诃、蔻、乌、味、甘、桔。后重，得解转甚，参、芪、术、草、升、柴。 后重得解即减，苓、连、香、砂、槟、黄。虚坐努责，久園不解，血虚也，归、地、芍、红。 口腹怕冷，脉沉细，寒也，理中加香、蔻。肝气逆上，吴萸、黄连、木香、青皮、白芍。 噤口痢，食到便吐，上焦火逆也，黄连、木香、茯苓、桔梗、枳壳、陈皮、半夏、菖蒲、生 姜。噤口虚者，陈米三钱，莲肉五钱，人参一钱，煎好人姜汁少许，细细呷之。如吐 出，再呷，但得一呷，下咽便开。 久泻无度，腹痛者，禹余粮五钱，赤石脂、白术各三钱，诃子、肉蔻各一钱五分。 腹痛，芍药甘草汤，甲已化土，此仲景方也。挟虚者，建中汤。然古人以建中治痢， 不同赤白、新久，用之皆效。 一方治腹痛神妙。黄连、枳壳等分，槐花一两浸水，拌上二味，炒干，去槐花，只 用二味，煎好，入乳香、没药各八分服。久虚大滑，服药不效者，大断下丸（龙骨、枯 砜、赤石脂、美、附、诃、葱为末，醋糊丸，米饮下）。即因用涩味，亦须倍以砂、陈以利其 气，恐太涩则肠胃不利，反作痛也。灸天枢、气海，大能止泻。病在中州脾土，只须 姜、蔻理 ；若病在肾家，以赤石脂、禹余粮、补骨脂、北五味，方有功也。 大孔作痛，亦有寒热之分。挟热者，槟榔、茯苓、香、连；挟寒者，以炒咸熨之，或 枳实为末炒热熨之，内服人参、干姜、甘草、陈皮、当归，作汤用。 脱肛一症，最难用药，热则肛门闭，寒则肛门脱。磁石为末，食前米饮下二钱， 外用铁绣汤洗之。 屡止屡发，名日休息痢，多因用涩止太早，或不能节饮食、戒晴好，所以时作时 止。宜四君子或补中益气加香、连或肉蔻。审无积滞，惟见虚滑，椿根皮三钱，粟壳 二钱，参、术各一两，木香、粳米各二钱，煎服。有五更及午前甚者，属肾，补骨脂、山
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30 增补病机沙篆 药、北五味、龙骨丸服；午后甚者，属脾，吴茱果、肉蔻、白术、甘草丸暇。 蛲虫痢，其形板细，肠虚则生，从谷道出，或作痒者，内服桃仁、芜荑、槐子、雄黄 丸，外用苦参、黄连、桃仁、青箱子、雄黄为末，艾汁丸如小指大，棉裹纳肛门中。 先泻后痢者，脾传肾，为贼邪，难愈；先痢而后泻者，肾传脾，为微邪，易治。虚 则补脾土，虚甚则当补土母是也。 久痢已成坏症，变态百出，勿论其脉，勿论其症，只宜以参、附、芪、木、香、砂补 脾健胃，常有得生者。 痢后变成痛风，周身流注，皆属虚致调摄失宜也，补中益气加羌、独、寄生、虎 骨、松节，或加乳、投、苍、柏、桃仁、紫威，煎服。 死症：下纯血者死，如屋漏水者死，大孔如竹筒者死，唇若涂朱者死，发热不休 者死。如鱼脑、如猪肝，半死半生。 脉法 沉小微细者吉，洪大滑数者凶。脉大为未止，徽弱为欲止，身虽发热不 死。 针灸法 久痢不止，中脘、脾俞、天枢、足三里、三阴交。 里急后重，下脘、天枢、照海。 虚寒久泻，关元、中极、天枢、三阴交。 附气瘌方 牛乳半斤 荜拨三钱 同煎减半，空心顿服，良。 水泻 经曰：春伤于风，夏为飧泄。又日：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。〈难经》云： 湿多成五泄。一日胃泄，色黄、食不化。轻者，香、砂、枳、朴；重者，枳、朴、硝、黄。 二日脾泄，腹胀注泄、食即呕吐，理中汤加肉蔻、诃子、升麻。三日大肠泄，食已窘 迫、大便色白、肠鸣切痛，附、姜、术、草。四日小肠泄，瘦涩而便脓血、小腹作痛，朴、 壳、槟、芍、苓、通、大黄。五日大瘦泄，里急后重，数至園而不能便，茎中痛，芍、归、 朴、壳、苓、槟、木香、大黄。 东垣云：胃气和平，饮食入胃，精气输于脾土，上归于肺，而后行营卫也。饮食 一伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反下降而为飧泄矣。人则太阴传少阴 而为瘦。寒冷之物伤中，膜满而胀，传为飧泄，宜温热以消导之；湿热之物伤中，下 脓者，宜苦寒以内疏之；风邪下陷，升举之；湿气内盛者，分利之：里急者下之，后重 者调之；腹痛者和之，洞泄、肠鸣，脉细微者，温之、收之；脓血稠粘，每至圈而不能 便，脉洪大有力者，下之、凉之。大抵治病，宜求其所因，察何气之胜，取相制之药治 之，因其所利而利之，以平为期，此治法也。 泻利久不止及暴下者，皆太阴受病，不可少白术、甘草、芍药。是以圣人之法， 若四时下利者，前方中春加防风，夏加黄苓，秋加厚朴，冬加桂、附。然须更详外症
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卷 上 31 或虚实寒热之殊为主。倘自汗、手足厥冷、气微，虽盛夏必投姜、桂；或烦热燥渴、脉 实，即隆冬亦用硝、黄。是在智者之通变耳。 戴复庵云：水泻而腹不痛者，湿也，六君子汤加平胃散；饮食人胃辄下完谷者， 气虚也，补中益气汤；亦有风邪人胃，清阳在下，升阳除湿汤；腹痛、泻水、肠鸣，痛一 阵、泻一阵者，火也，香、连、甘、芍、通、滑；洞泄，多下清水，胃苓汤；或多或少者，痰 也，平胃散加半夏；腹痛而泻，泻后痛减者，食积也，平胃加查、芽、卜、曲；溏泄者，污 积粘垢，湿兼热也，柴苓汤、胃苓汤；鹜泄者，所下皆澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也， 理中汤加肉蔻；濡泄者，体重软弱、泻下多水，湿自甚也，补中合除湿；滑泄者，久下 不能禁，湿甚气脱也，补中加诃、蔻、赤石脂止涩之：飧泄即洞泄也，水谷不化，湿兼 风也，开阳除湿汤或平胃散加羌、防治之。 东垣云：夏间淫雨阴寒，时行泻利。予一日体重肢冷、泻利、小便秘塞，思其治 法。经云：诸泄小便不利，先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。必用谈滲以 利之，是其法也。噫，圣人之法，布在方策，其不尽者，可以意求乎？若年已五十上 者，降气多而升气少，得淡滲之品是降而又降，更益其明，而重竭其阳，必用升阳补 气之 ，同升、柴、羌、独、甘、防用之，所谓湿寒之胜，以风平 。又日：下者举之。 是因曲而为直也。若不达升降之道，一概施治，安得取效乎？ 泻有寒热。寒则脉迟、身冷，不独瘦清白，或绵绵腹痛，附子理中汤加肉蔻。仲 景云：下利不止，与理中而利益甚夫理中。惟理中焦，此利下焦，故加附子及赤石 脂、禹余粮治之。药与食入口即泻者，直肠泻也，不治。热则脉大、口渴、便少，六一 散或胃苓汤加黄连。泻而脉滑坚者，大承气汤。 凡准泻，津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作热论，须以脉参之。伏暑泻， 玉龙丸（硝、硫、矶、滑四味为末，水九取）；盛署通于外，阴冷伤其中，连理汤治之；气虚 泻者，四君子加升、柴、诃、蔻；伤食泻，必暖气如败卯，治中汤加香、砂、枳、木、查、 芽，再煨所伤之物，存性为末，调服；伤酒泻，葛知解醒汤；伤面食泻，必用卜子、曲、 芽、苍、朴；痰泻，二陈汤加海石、神曲、青代、竹沥、姜汁，丸服。 五更时泻属肾虚，必用补骨脂、茶萸肉、五味、山药、茴香、茯苓、肉桂治之。其 泻已愈，至明年届期复发者，有积也，又脾主信故耳，香砂枳术丸加蓬、棱。虛者，倍 白术，加人参。 灸法 大泻气脱，不知人事，口眼俱闭，呼吸欲绝，急灸气海如年壮，大进人参、 附子，稍缓则不及救矣。又法：加灸天枢。泄泻，水谷不分，灸水分七壮。此穴能分 水谷，利小便也。 久痢体重，滑泄不止，用止涩诸药不效，宜灸天枢、气海二穴即止。 水渍入胃，名曰溢饮，滑泄不止，渴而饮水，水下又泄，泄又大渴，此无药症，宜 急灸大椎。 肠鸣不已，时上冲心，灸神阙。 里急后重，灸下脘、天枢、照海。 下利，手足厥冷，无脉者，急灸天枢、气海。灸之不温，脉亦不至及徽喘者死。
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32 增补病机沙篆 厥有八症 阳气衰乏者，阴必婆之，令人五指至膝上皆寒，名日寒厥，是寒气逆于上也，宜 六物附子汤主之。 附子 肉桂 防已 炙甘草 白术 茯苓 阴退则阳进，故阴气衰于下，则阳往凑之，故令人足下热也，热甚则循三阴经而 上逆，谓之热厥。宜大补丸主之。 黄柏一昧，炒褐色，为末作丸。 肝藏血而主怒，怒则火起于肝，载血上行，故令血菀于上，是血气乱于胸中，相 薄而厥逆也，谓之薄厥。宜蒲黄汤主之。 蒲黄一两炒褐色，清酒十大杯，热沃之，温服。 诸动属阳，故烦劳则扰乎阳，而阳气张大，阳气张大则劳火亢矣。火炎则水干， 故令精绝，是以迁延辟积，至于夏月，内外皆热，水益亏而火益亢，孤阳厭逆如煎如 熬，放曰煎厭，宜人参固本丸主之。 人参二两 天麦二冬 生熟二地各四两 为末，蜜丸，桐子大。 五尸之气暴注于人，乱人明阳血气，上有绝阳之络，下有破阴之纽，形气相离， 不相顺接，故令暴厥如死，名日尸厥，宜二十四味流气饮及苏合香丸主之。 流气饮 丁香肉桂 草果 麦冬 赤茯 木通 槟榔 枳壳 厚朴 木瓜 青皮 陈皮 大腹皮 木香 蓬莪术 人参 白术 甘草 白芷 紫苏 香附 菖蒲 半夏 制香 苏合丸 沉香 青木香 乌犀角 香附子 丁香 朱砂 白术 诃梨勒 白檀香 麝 香 荜拨 龙脑 安息香 苏合香各二两 兼陆香一两 为末，蜜丸听用。 寒痰迷闷，四肢逆冷，名日痰厥，宜姜附汤主之。 胃寒即吐蝈虫，名曰蛔厥，宜理中汤加炒川椒五粒、槟榔五分，吞乌梅丸、姜附 汤（干姜、生附子，煎服）。 乌梅丸 乌梅三十个（去械）人参细辛 黄柏 附子（地）桂枝各六钱 干姜（地） 一两 当归 蜀椒（净）各四两 为末，蜜丸。 理中汤 人参甘草 白术 干姜 水煎，送乌梅丸。
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卷下 33 气为人身之阳，一有佛郁，则阳气不能四达，故令手足厥冷，与中风相似。但风 中身温，气中身冷耳。名日气厭。宜八味顺气散主 。 白芷 台乌药 青皮 陈皮 人参白术 茯苓 甘草 水煎服。 针法 四肢厥逆、脉伏，宜用圆利针，针复溜穴，针至骨处，候回阳脉出针。 灸法 气海、肾俞、肝俞。 〔1〕“目”，《士材三书》本作“自”。 〔2〕“字”，《土材三书）本作“分”。 ［3〕“又”原作 “名”，据文意改。 〔4］“攻”，原作“政”，据文意改。 ［S〕“荷”，原作“苛”，据《土材三书》 本改。 〔6〕“挟”，原作“技”，据 士材三书》本改。 〔7］“茨”，原作“英”，据《土材三书》 本改。 ［8］“肺”，原作“神”，据《土材三书》本改。 本改。 【10］“肿”，原作“肺”，据 士材三书）本改。 ［9〕“苦”，原作“舌”，据《士材三书） 〔11〕“大”原作“天”，据<士材三书》 本改。 ［12］“后”下原有“日”字，据文意删。 〔13j“厚”原作“原”，据 士材 书）本改。 〔14〕“府”字原脱，据文意增。 〔15〕“穴”原作“日”，据《土材三书》本改。 〔16〕 “水”原作“木”，据 土材三书〉本改。 〔17］“ ”原脱，据 土材三书）本增补。 卷下 头痛 头者，天之象也，阳之分也。六府清阳之气，五藏精华之血，皆会于高巅。天 气所发六淫之邪，人气所变五贼之逆，皆能犯上而为酷害，或蒙蔽其清明，或壅過其 经隧，与正气相薄，郁而成热，脉满而痛，是皆为实也。若寒湿所侵，虽正气衰微，不 与相搏而成热，然邪袭于外，则血凝澀，而脉挛缩，收引小络而痛，得温则痛减，是为 虚也。因风而痛，抽掣恶风，或自汗出，川芎、细辛、羌活、防风、升麻、柴胡、荆芥穮、 干葛、薄荷、甘菊、藁本、天麻、蔓荆子、白芷；因暑而痛，或有汗、无汗、恶热，香猪、扁 豆、整香、黄连、厚朴、甘菊；因痰饮而痛，昏重、愤愤欲吐、眼黑头旋，天麻、半夏、白 术、陈皮、甘草、芩、连，因湿热头痛，头必重，遇天阴尤甚，令人烦心，川芎、细辛、苍 术、芩、连、羌、防、甘草；冬月厥逆而痛，大寒犯脑，深入骨髓，故头痛，齿亦痛，麻黄、 羌、防、升、芷、苍、柏、黄芪、附子、僵蚕；气虚痛，耳鸣、九窍不利，遇劳则甚，参、芪、 归、术、升、柴、芎、芍、细辛、蔓荆子、陈皮、甘草；血虛痛，自鱼尾、眉尖后，近发际上， 川芎、生地黄、薄荷、当归，用沸汤泡，乘热吸之，候温服；气血俱虚，参、芪、苓、术、 芎、归、升、柴、蔓荆、细辛。 凡治头痛，皆取风药者，乃东垣所云：高 之上，惟风可到。味之薄者，阴中之 阳，自地升天者也。然有三阴、三阳之别。太阳，恶风寒、脉浮紧、头顶痛，用麻黄、 川芎、独活、藁本、杏仁、甘草；少阳，头角痛、脉弦、寒热，柴胡、黄苓、半夏、甘草；阳
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34 增补病机沙篆 明，头额痛、自汗、发热、不恶寒、脉浮长 实，升、葛、芷、甘、石膏；太阴头痛，体重、 有痰、脉沉缓，苍术、半夏、南屋、茯苓、陈皮、甘草；少阴头痛，足冷、脉沉，气逆为厥， 麻黄附子细辛汤；厥阴，头项痛，吐涎沫、冷厥、脉浮缓，人参、吴茱萸、大枣、生姜。 阴经头痛，可用温药，附、桂、姜、 。 风湿生热头痛，上壅损目，及偏正头风，年深不愈，并宜空清膏。 苓连羌防芎柴甘荆 如阳明，发热恶热而渴，白虎汤加白芷。 头旋眼黑者，必用安神散。 羌防升柴知柏芩连生地 甘草 或川芎散。 芎羌柴细荆薄菊草茵陈香附 槐子 石膏 热厥头痛，时当严冬，犹喜风寒，略见温暖，其痛便甚，清上泻火汤。 荆防 羌本细蔓参归芪术红生甘苓知柏苓 连升 等，共十九味。次服补气汤。 参芪辛归甘丁麻升 煎服。 风热头痛，石膏散。 麻黄 石膏 干葛 首乌 头痛及胸痛，食少寒冷，咽嗌不利，左寸弦急，宜麻黄吴黄汤。 麻吴苍羌升藁柴苓连柏芎细半蔓红甘陈 新沐中风，为首风，头而多汗恶风，当先一日则病甚，至其风日则少愈，大川芎 汤。 川芎 天麻 二味为末，蜜丸。茶送下。 风气循风府而上，则为脑风，项背恶寒、脑户极冷，神金散。 麻黄 细辛 干葛 藿香等分 为末。酒下。 因发散太过，宜酸收而敛之，乳香落 散。 甘桔陈柴乳香 粟壳 末。服。 肾厥头痛，王裏丸。 硫黄二两 ］ 白青 半夏 石各一肉 为末，姜汁丸。姜汤送。再灸关元百壮。寒甚者，去石羔，用钟乳，或黑锡丹。 痰厥头痛，眼黑头旋，恶心烦闷，半术天麻汤。 徇蒙招尤，目眩耳聋，肝风虚动也，钩藤散。 钧藤 陈皮 半夏 麦冬 人参 茯苓 甘草 甘菊 石膏 防风
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卷 下 35 伤食头痛，胸满恶食，吞酸暖腐，香、砂、枳、木、查、曲、麦、卜，或紅丸子。 三棱 莪术青陈姜椒 醋糊丸，矾红为衣。 伤酒头痛，葛母解醒汤。 葛根知母参苓砂蔻青陈香曲猪苓 生姜 煎服。 怒气伤肝头痛，宜以沉晋降气散。 沉木青 陈柴苏细芍 臭毒头痛，香附（炒）煎服。 偏头风总属于痰，又左属风，荆芥、薄荷，右属血虚，芎、归、地、芍。 雷头风之痛而成梗块者是也。或如雷鸣，清震汤。 荷叶 升麻苍术 肿核宜刺出血。亦有属痰热者，痰热生风也。用半夏一两，皂角、姜汁煮大黄 二两，酒授纸包煨三次，僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻各五钱，黄芩七钱，薄荷三钱， 白芷、粉草、礞石、硝（ ）各一钱。共为末，蒸饼丸。临卧茶吞二钱。 真头痛，天门真痛，上引泥丸，夕发且死，且发夕死。胸为髓海，真气所聚，本不 受邪，一受不治。古方用参附汤，可救十中之二。然天柱折及手足青至节者，则难 为力矣。又法：参附汤送黑锡丹，灸百会穴，或有得生者。 黑锡丹 沉香 附子 胡卢巴 茴香 肉桂各五钱 补骨脂 肉豆蔻 木香各一两 硫黑铅各二两（熔）砂子二两 酒煮，面糊丸梧子大，阴干，布袋擦令光莹。每服四十丸，空心姜咸汤下。 伤寒头肿如斗，多属天行疫病。东垣云：身半已上，天气主之；身半已下，地气 主之。此虽邪热客于心肺，若以承气下之，是诛伐无过矣。宜消毒普济饮，芩、连泻 心肺之火，橘红、苦参、生甘草泻火而兼补气，牛蒡、连翘、薄荷、葛根、僵蚕、马屁 、 解毒，升麻引经，桔梗为舟楫，白汤调末，时时服少许。 海藏论大头痛者，感四时不正之气，大抵足阳明邪热，实资少阳相火而益炽，视 其肿在何部，随其经而治之。湿热为肿，风木为痛。以先见者为主治之，宜早不宜 迟，恐过其病所也。头分受邪，见于至高之分，当先缓而后急。先缓者，不用重剂 也，更须缓服。若急服，则不能去病。凡药性味形体皆宜缓施，及寒药须酒浸炒之， 其意皆是也。后急者，谓已经高分之邪得泻入于中焦，染于有形质之地，若不速去， 反损阴也，此谓客邪当急去之，是治客以急也，甘桔汤加石膏、白芷、牛蒡、连翘、大 黄、延胡、僵蚕、荆芥。 眉棱骨痛，眉骨者，目系所过，上抵于脑，请阳经挟外邪郁成风热，毒上攻脑，下 注目睛，遂从目系过眉骨，相并而痛。若心肝壅热，上攻目睛而痛，亦目系与眉骨牽 引而痛，风痰上攻者亦然。若脾家湿气内郁，寒迫下焦，痛留于项，互引眉骨。有痰 者，有抽掣者，有重者，有闷者，各审明而治之。
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36 增补病机沙篆 选奇汤 最妙。 羌活 防风各三钱 酒芩一钱 甘草三钱 水煎，分三服。 如因风热者，祛风清上散。 酒芩二钱 白芷一钱五分 茱萸 防风 柴胡各一钱 川乌一钱二分 荆芥 八分 甘草五分 水煎服。 因痰者，二陈汤加芩、芷。 因风寒者，羌乌散。 羌 细各一钱 川乌 草乌（俱用童使浸一宿）各一钱 酒芩 炙草各五分 共为末。服。 戴复庵分为二症，皆属于肝。一作肝气伤，发则头引眉骨俱痛，眼不能开，昼静 夜剧，导痰汤加川乌、细辛；又作肝虚痛，若一见光明即发，生熱地黄丸主之。 偏、正头痛，嗅鼻瓜蒂散。 藜芦 川芎 苍耳 薄街 焰硝 雄黄各一钱 天竺黄一钱五分 上为末。含水口中，嗅鼻，一七立效。 治平头痛方 皂荚末搐鼻取嚏。又鹅儿不食草，阴干为末，取嚏亦妙。秘方贴两太阳穴，治 火热痛，大黄为末，加焰硝等分，以井泥和捏作饼贴之。 头风塞鼻方 荜拨 细辛 为末。以猪胆汁拌，纸条醮子鼻内塞 。 又方胡椒，为末吹之。 又法 蓖麻肉五钱 大枣十五枚 共打，和涂纸上，用竹筋卷上，去筋，将此入鼻孔，良久取下，清涕即止。 又法： 生莱菔汁仰卧注鼻中，左注右，右注左。 《针灸经〉云：头痛、头风、头运，皆有风、有火、有痰，亦多属虚。如〈本事方〉日： 肾虚则头痛，下虚也；肝虚则头运，上虚也，均宜补之。若灸百会、囱会，而丹田、气 海必不可缺。而痛脑顶陷，至泥丸者，此真头痛，旦发夕死，夕发且死。 头痛筋挛，惊不晴卧，谓之肾厥头痛，宜灸关元百壮，服用玉真丸。偏、正头痛， 刺丝竹空二穴、风池二穴、合谷二穴，内捻针，吸气三口。又内捻针吸气五口，患人 自觉针下有痛，一道如线上至头为度，长呼气一口，出针立愈。 东垣云：高巅之上，惟风可到。故味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。所以头 痛皆用风药治之，总其大体而言也。然患痛者血必不足，而风药最能燥血，故有愈 治而愈甚者。此其要尤在养血，不可不审也。一人往返燕京，感受风寒，遂得头疼， 数月不休，凡头风之药无所不服，其痛更甚，肢肉瘦削，扶策匯门，求予疗治。予思
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37 此症，明系外邪，如何解散不效？语有之日：治风先治血，血行风自灭。本因血虚而 风寒人之，今又疏泄不已，乌能愈乎？又闻之痛则不通，通则不痛。故以当归生血 活血，木通利脉道而行当归之力。问患者能酒乎，曰：能，而且可多。近为医戒，不 敢饮。因令用斗酒，人二味于中，浸三日夜，重汤煮滚，乘热饮之至醉，醉则去枕而 卧，卧觉疼若失。所以取酒者，欲引二药之性上升于头；至醉乃卧者，醉则挟肌肤、 沦骨脉药，力方到；卧则血有所归，其神安也。有志活人者，推此用之，思过半矣。 肤又有火郁于上而痛者，经云：火淫所胜，民病头痛。治以冷剂，宜酒芩、石膏之类 治之，不可泥于此法也。又有一方用芎、归、熟地、连翘各二钱，水煎，去渣，以龙脑、 薄荷叶二钱放碗底，将药乘沸冲下，鼻吸其气，俟温即服，服即安卧。其效甚速。然 亦为血虚者所设耳。 脑者 之海。髓不足，则脑为之痛，宣茸珠丹之类治 。如用风药，久之必死。 目病另有专科方药，今附针灸法于后。 眼暴赤红、肿痛，合谷、攒竹、晴明、临泣。迎风流泪，上星、风池、肝俞、大小骨 空、攒竹、临泣、合谷，针灸；二间，灸。 目生醫障，上星、合谷、风池、晴明、瞳子 。 目昏，肝俞灸七壮。一法：灸足三里，引火下降，目自明也。 雀目，神庭、上星、百会、前顶、囱会五穴，宣出血，以盐涂之。小 肝积眼，灸合 谷五肚，第一。 偷针眼，视其背上有红点如疮，以锋针刺被即瘥。 眩 晕 眩在眼黑而花，晕如转运之运，俗名头眩、头旋。《内经》论晕属肝木，为上虚。 仲景主痰，丹溪主火与虚。 风则脉浮、有汗，川芎散。 川芎 白芷 防风甘菊 人参 茯神 山茱萸 山药 陈皮 寒则脉紧、无汗、抽掣而痛，不换金正气散。 苍术 厚朴 甘草 陈皮 干姜丁香枣姜 肝木上虚而眩，四物汤加天麻、甘菊、枸杞。 肾虚，上则头眩，六味丸加牛膝、沉香、肉桂，纳火归元之法也。 伏痰呕逆，旋覆花汤。 参苓术草橘半干姜旋覆 因火者，茶调散或酒炒大黄末茶调服。 七情所伤，半夏、茯苓、陈皮、枣仁、远志肉、番香、木香、肉桂、青皮。 有虚在气分，或汗多亡阳而眩者，宜补中益气加芎、地、天麻。 或脑雄而眩，用鹿茸为末，同六味汤服。 针法：用上星、风池、合谷、神庭、肝俞、肾俞、足三里、解谿等穴，斟酌选用。
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38 增补病机沙篆 防眩汤 人参三钱 白术 熟地 当归 各一两 川芎 山黄五钱 白芍一两 半夏 三钱 天麻一钱 陈皮五分 水煎服。 盖眩晕似乎小症，卒然眼花、倒仆而不可救者，治之不可不早，故曰防眩。多服 受益，不可一二剂不见功而止也。 心 痛 心为君主之官，丙丁之元，神灵之舍，邪气不得而犯之。其受伤者，乃包络也。 胞络引邪直犯心藏，谓之真心痛，必死不治。休锡思感则伤神，神伤则虚而邪干之， 故胞络受邪而痛也。心主诸阳，又主阴血。故因邪而阳气郁抑者痛，阳虚而邪胜者 亦痛，因邪而阴虚凝注者亦痛，明虚而邪胜者亦痛。方论分为九种，日：饮、风、冷、 热、血、食、悸、虫、疰，俱未述《内经》之旨。如〈内经》论六淫为邪乘心而痛，各有病 形，故《灵枢》曰：与背相控，善瘈，如从后触其心。伛偻者，肾心痛也，茴香、胡卢巴、 肉桂、地黄、附子、川练、沉香、茯苓；腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，香附、茯苓、枳、 朴、苍、陈；痛如锥针，脾心痛也，白术、菖蒲、千姜、归、芍、枳、朴、香、砂、甘、陈；色苍 苍，终日不得太息，肝心痛也，青、沉、木香、芍、桂、连、甘、吴薁；能俯不能仰，动作痛 益甚，肺心痛也，白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳壳、干姜。痛引小腹，上下无定，瘦便难 则病心疝，取足厥，药用茴香、川练、青木香、木香、肉桂、归、地；心痛腹胀，大便 闭，枳、朴、香、菖、大黄。 心痛引腰背欲呕，取足少阴；心痛引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳；心痛 腹胀，啬啬然大便不利，取足太阴；心痛引背不得息，刺手太阴。如五运六气，上下 胜复，相乘于心而痛，亦必有诸痛状，苟未能悉，何以施治哉？五藏失调，皆为心痛， 刺治分经，理甚明悉。至如舍针用药，尤宜详察其义。 肾心痛者，多由阴邪上冲，故善瘦，如从后触其心；胃心痛者，多由停滞中焦，故 胸腹胀满；脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；肝心痛者，多由木火之郁，病在血 分，故色苍二如死状；肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，故动作则痛益甚。知其 在气，则顺之；在血则行之；郁则开之，滞则逐之。火多实，则或散或清；寒多虚，则 或温或补。若犯真心痛，乃不可治。其余能得其情，应手而愈，易如探囊也。 胃脘痛，今呼心痛也。其在敲骨之下，所谓胃脘当心而痛。胃为湿土，位列中 焦，多气多血，是水谷之海，五藏六府皆于此受气。而天人所感之邪，壮者气行自 愈，怯者着而成病。冲和之气变为偏寒、偏热，因而水谷不清，停留与中气相薄为 痛。惟肝木之相乘者为甚。木性暴疾，兼之正克也，其痛必上支两胁，饮食不下，咽 膈不通，则为食痹，谓食入即痛，吐出乃止也。肾气之厥心痛，厥气上逆，则寒邪犯 胃而痛也。或满、或胀、或不能食、或呕吐、或吞酸、或大便难、或泄泻，及面色浮黄、 四肢倦息，皆本病在胃也。其天人相袭之邪，大抵与叹心痛者相仿，但与胃病兼见
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39 也。 《难经》曰：阴维为病，苦心痛。阴维行诸阴而主营。营为血，血属心，故苦心痛 也。洁古云：其治在足少阳三阴交。仲景太阴症则理中汤，少阴症则四逆汤，厥阴 症则当归四逆、吴茶萸汤。又云：按之心下满痛者为实，大柴胡汤下之；脉坚实，不 大便，腹满不可按，承气汤下之。丹溪云：外受寒者，当温散；内受寒者，当温利。病 久属郁，郁则热，用山枝为温药之向导，则邪气易伏。 寒客于胃则卒然而痛，外吸凉风，内食冷物，二陈汤加草果、豆蔻、吴萸、干姜之 类。 卒心痛，脉洪数，黄连一昧煎，顿服。 大热作痛，清中汤。 黄连 山栀 半夏 陈皮 茯苓 甘草 草豆蔻 生姜 有按之痛減者，是属虛，宜酸敏而养之，不宜辛散。 死血作痛，脉涩壮盛者，抵当丸；虚弱人，四物汤加桃仁、桂心、蓬术、山甲、降 香。 又有痰积作痛，南星安中汤。痰甚者，加白螺蠐壳或海蛤壳（煅存性）一钱，调 服。 心脶大痛，发厥呕逆，药不纳者，趁势以鹅毛探吐，痰尽而痛止。 食积作痛，山查、草果、曲芽、青、陈；酒积作痛，白蔻、砂仁、干姜。 痰火痛，白矾、朱砂等分为末，醋和丸，姜汤下。 寒气痛，菖蒲、良姜、草蔻、砂仁、厚朴等分，煎服。 肾气逆上，冲心而痛，韭汁和五苓散为末作丸，茴香汤下。 虫痛，则面有白斑，層红，能食，或口吐沫，先以肉汁及糖引虫向上，然后用妙功 丸，空心服（方见痫门）。 因蛔作痛，痛有作止，令人吐蝈，或渴与饮，转人转吐，蝈动故也，川椒、乌梅、槟 榔、黄连煎服。 气刺痛，沉番降气散。 沉香 香附 砂仁 甘草 姜汁和丸。汤下二钱。 或四磨汤。 木香 乌药 沉香 郁金等分 各水磨，和酒服。 脉法 浮大结宜降气，沉澀宜和血。沉细迟易治，坚大实长滑数者难治。 针灸法 心脾疼痛，灸上、中脘、脾俞、胃俞、肾俞、足三里，刺内关、三里、三阴 交、内庭、公孙。 心痛欲绝，一时无药，急灸大拇足指甲，男左女右，三壮立效。•
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40 增补病机沙篆 腹痛 经脉者，天真流行之道路也。水谷之精散为营卫，行于脉之内外，调和五藏， 洒〔陈六府，法四时升降浮沉之气，以成生长化收藏，皆天真之妙用也。故曰：气血 者，人之神，不可不谨养，养之则邪不能伤，失之则营气解散。诸邪乘虚客人矣，于 是气停积聚，为积、为痰、血瘀、血蓄，当邪正相技，故作痛也。 脾胃内舍心腹，心肺内舍胸膺，两胁胠内舍肝胆，小腹腰内小肠与肾，大小 肠、冲任皆在小腹，此藏府所舍之部位也。 《灵枢》曰：风雨伤于上，清湿伤于下。伤于上者，病从外人肉，从上而下也，次 传经传输，六经不通四肢，则肢节痛、腰脊强，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着 输脉，或着伏冲之脉，或着于肠胃之募原，皆能成积而痛；传于下者，病起于足，故积 之始生，得寒乃生，乃成积，厥气生足之下，胫寒之，则血脉凝泣，寒气上人肠胃而 腹胀，肠外汁沫之道聚不得散，日以成积。又曰：伤于藏者，病起于阴。多饮则肠 满，起居不节、用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢而蛆血，阴络伤则血内溢而尿 血，肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏则积成矣。卒然外中于寒，内伤 优怒，则气逆，上下凝结不通而积成矣。未至于结块，乃汁沫聚也。至于七情气逆、 营卫不行，则液聚血凝，及饮食、用力过度亦然，不必阴与冷始作痛也。又《素问》有 云：胃实血虚，其脉软散，当病食痹。 《素问》云：岁土太过，湿淫所胜。而痛有言冲脉之病，气溢于大肠，绕脐而（2〕 痛。有脾伤传肾，少腹冤然而痛，有肝热腹痛，有肾虛腹痛，有太阴厥心痛引背，则 诸邪竟入作痛，何必与寒气相关明矣。 《难经》曰：脐上痛，心症也；脐下痛，肾症也；脐右痛，肺症也；脐左痛，肝症也。 若厥心痛与五邪相乘而痛，更有五藏之疝不干舉丸，止在腹作痛者，种种察之，庶为 医之能事，则病无遁情矣。脐下忽大痛，人中黑者多死。 《素问•举痛论》叙腹痛十四条，属热者仅一条。须审正气之虚实，别邪之盛衰， 最为切要。 中脘痛，太脾也。实者，香、砂、枳、术、连、朴、苍、蓬、附、蔻；虚者，参、术、归、 芍、芪、茯、甘、陈、益智、干姜、饴糖。 脐腹脊痛者，少阴肾也，姜、桂、茴、附。 少腹痛者，厥阴肝也，归、芍、桂、辛、甘、通、姜、枣。痛甚者，正阳散（附、美、皂 角、甘、康），或仲景芍药甘草汤，甲已化土，真神方也。如绵绵而痛，喜热喜按，香砂 理中汤。寒痛得温药不效，用神保丸。 木香 胡椒各二钱五分 巴豆十粒（去皮心，研去油）蝎七个 蒸饼，丸椒目大，朱砂三钱为衣。每服七丸，空腹津唾下。 时痛时止，脉洪数，用芩、连、梔、芍、香、売、朴、陈、甘、苔。 如冒暑，宜香茹饮加参、苓、术、草；如感湿而痛，小便癃，大便溏，脉细，胃苓散。
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卷下 41 如虫痛，乌梅丸、感应丸治之。 小腹痛，因蓄血，桃仁承气汤加山甲、桂；因寒者，木香、茴、桂、昊薁、青；死血 痛，脉沉涩，降、桂、桃、归、山甲、大黄、胡索。因疝痛者，茴、桂、川棟、青皮、木香、青 木香。若甲错、腹皮急，或绕脐痛及生疮，乃小肠痈也，脉数为脓，用大黄、葵根下 之，更以太乙膏丸服。 脉细小迟者生，坚大疾数浮长者死：大痛而喘，人中黑者死。 针法 凡刺腹痛，须针足三里，下气为良；脾虚腹满、肠鸣切痛，内关、中脘、三 里、三阴交；绕脐痛，大肠病也，天枢、三里、胃脘痛，内关、脾俞、胃俞；脐下冷疼，灸 气海；脾虚腹胀，公孙、三里内庭；霍乱，吐泻欲死及小腹满痛，委中刺出血。 腰痛 经曰：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。又云：巨阳虚，则头项腰背痛。此二 条言正气之虚也。 又云：腾胱之脉，挟脊抵腰，故挟脊痛，腰似折。此一条言邪之实也。 膏梁之人，久服热剂，醉心人房，损其真气，则肾热、腰脊病，久则髓减骨枯，发 为骨痿。夫足之三阳从头走足足之三阴从足走腹，经筋所过皆能为痛。治之者须 审系何经，方得应手取效。若专主肾虚，或有寒、湿、风为病者，毋乃固乎？然虚为 本，而风、寒、湿、热为标，亦有瘀血、滞气、痰饮为病者。 风痛者，脉浮，或左或右，痛无定处，牵引两足，宜防风、苍术、白芷、桔梗、陈皮、 桃仁、芎、归、朴、売，甚者加全蝎。 湿痛者，久坐水湿，或着雨露，脉必带缓，天阴尤甚，体亦沉重，宜用肾着汤。 茯苓| 白术 干姜甘草 或滲湿汤 二术. 二苓 丁香 干姜 甘草 如挟风，加独活、寄生；如挟寒，加桂枝，并用摩腰膏。 附子 乌头尖 南星各三钱五分 丁香 樟脑 朱砂 雄黄各三钱五分干 姜一钱 麝香五分 蜜丸如圆眼大。姜汁化如厚粥，涂掌上，烘热摩腰中，即以热绵衣裹之。 挟湿热者，羌活胜湿汤。 感寒者，腰间如水溶溶，脉必浮紧，得热则减，见寒则增，宜用麻黄、白芷、桂、 附、芎、归、朴、番、陈、姜，并用摩腰膏。 伤热痛者，脉必洪数口渴、便秘，甘豆汤。 甘草二钱 马料黑豆二合 加天麻、续断。 因闪璞伤痛，乳香散。 虎𦜖骨 败龟板各二两 血竭 赤芍乳没归防白附 苍耳 自然
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• 42 增补病机沙篆 铜骨碎补 肉桂 干姜各三两 牛膝 天麻 槟榔 五加皮 羌活各二两 为末。酒下一钱。甚者，加桃仁、全蝎，或用黑豆神散。 黑豆半升（炒取皮）芎归芍地姜 桂甘草 蒲黄 为末。童便和酒下二钱。如不效，瘀血甚也，宜五积散加桃仁、红花、大黄、葱 白煎服。 痰注痛者，用二陈汤加南星、乌药、香附、枳壳。 气滞痛者，脉沉，宜沉香、砂仁、香附、乌药、枳売、桂。 怒气伤肝及肾痛者，芎、归、牛膝、杜仲、木瓜、细辛、半夏、菖蒲、甘草、枣仁煎 服。 思优伤脾及肾痛者，归脾汤加香附、乌药、沉香、砂仁。 抑郁失志，七气汤。 人参半夏 肉桂 ：胡索 乳香甘草姜枣 煎服。 腰痛连引足膝者，杜仲、续断、牛膝、骨碎补、补骨脂、胡索、灵仙、桃仁等分为 末，酒糊，加核桃仁打匀，丸。酒下五钱。 凡诸腰痛俱系肾虚而挟邪者，须去其邪，无邪则从补可也。肉桂为向导之药， 鹿茸、羊肾亦可。肾藏志，盛怒伤志而致肾败者，则腰脊强，不能转摇而死。 针法 腰痛脊强，宜人中、委中；腰疼及头项强，回顾不便，委中、承浆、腰俞、肾 俞；腰痛不可俯仰，如坐水中，穴取如上；腰脊内引痛，不得屈伸，近上合谷，近下昆 仑；挫闪腰并胁痛，尺 、曲池、阳陵泉、委中、人中、昆仑；腰皆俱疼，合谷、昆仑、风 池；腰及足疼，委中，出血；肾虚腰痛久不已，肩井、肾俞。 〈素向 腰痛论）日：腰痛不可举者，申脉、 参主 。此太阳之穴，阳晓 本也。 又曰：会阴之脉，令人腰痛，痛上漯课然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，刺直阳之脉 上三猪，在晓上郄下五寸，横居视其上者，出血。何谓？直阳，足太阳之脉，循腰下， 会于后阴，故日会阴。直阳之脉，即阳晓所生之申脉穴也。晓上郄下，承筋穴也，即 瑞中央，如外陷者中也，太阳脉气所发，禁刺，但视其两𧷜中央血络乃刺之出血。 又曰：昌阳之脉，令人腰痛，痛則引膺，目畹畹然，甚则反折，舌卷不能言，刺内 筋，为三猪，在内踝上，大筋前、太明后，上踝二寸所。此内筋即晓之郄交官穴也。 颠狂（颠属府，痰在包络，故时发时止；狂属藏，赛入于心，故发而不止。） 颠之为症，多因抑郁不遂、住傺无聊，精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或 泣，如醉如痴，语言有头无尾，秽污不知，经年不愈，俗呼心风。有狂之意，不至狂之 甚也。暴病曰狂，久病曰颠。故越人云：重阳者狂，重阴者顛也。（侘條，音噤掣，失意 之状） 《内经》云：颠疾始生，先不乐，头重痛、目赤、身热、上实下虚，已而烦心。骨颠 疾者，颜齿，诸俞分肉皆满而骨居汗出、烦悗、呕多沃沫、气下泄，死不治；筋颠疾
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卷下 43 者，身踡挛急，呕多沃沫，气下泄，不治；脉顿疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，呕多沃 沫，气下泄，不治。颠发如狂，死不治，下泄不治。顛发如狂不治者，由心之阳不胜 其阴气之逆，神明散乱，阳气暴绝，故发如狂，犹灯将灭而复明也；下泄不治者，因其 邪人于阴，阴气满，闭塞于下，则逆而上。今气下泄，肾气虚脱故也。 《难经》云：脉有阴阳，更有相乘、相伏也。脉居阴部，反见阳脉，为阳桑阴，虽沉 涩而短，为阴中伏阳；脉居阳部，反见阴脉，为阴乘阳，虽浮滑而长，为阳中伏阴也。 王叔和《脉经》云：阴附阳则狂，阳附则颠。阳附者，腰以下至足热，腰以上 寒也；而阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒也。盖阴气虚，不能治于内，则附阳而 上，升阳无承而不下降，故上热而下寒；阳气虚不能卫于外，则附阴而下陷，故下热 而上寒。 脉法：坚实者生，沉细者死。 治法：先宜以吐剂，涌吐其痰挺，用控涎丹。 甘遂 大戟 白芥子等分 糊丸。淡姜汤下七丸，壮者倍之。下其痰涎，然后用安神之剂，人参、茯神、琥 珀、菖蒲、远志、枣仁、乳香、朱砂等。 因惊而得者，宜抱龙丸。 水银二两 乳香一两 黑铅一两五钱 将铅入铫内，下水银，结成珠子，次下朱砂、乳香，乘热研匀如，芡实大。每用一 丸，空心，井花水下。 因思虑而得者，归脾汤主之，兼用天地膏，酒服之。 有因心经蓄热，烦躁，眼鼻如放火，宜芩、连、花粉、竹叶、丹参、麦冬、茯神、远 志、菖蒲、牛黄之类。 或因七情所致，郁痰为热者，宜郁金七两、明矾三两，细末，薄荷汤泛为丸。每 服二钱，菖蒲、姜汤下。 或因气滞痰迷，用四七汤。 半夏一钱五分 茯苓一钱 苏叶六分 厚朴九分 姜、枣煎服。 如初起，宜吐其痰，苦瓜蒂（为末）一钱，井水调一盏服。得大吐后，熱睡，切勿 呼醒。吐时或令人日翻，须以手掩之；吐不止，用射香少许，温汤调下即止。吐后须 人参、茯神、枣仁、远志、珀、南星、半夏、木香煎服。 附：孙兆治一僧，患颠半年不愈，但尽以威物食之，待其发渴，可来取药，今夜得 睡，明日便愈。如法治之，僧睡两昼夜而愈。倘一惊觉，不可复治。用酒调灵苑辰 砂散（质砂一两，枣仁、乳奇各五钱），加人参，为末，调酒，恣饮取醉，令卧净室。病浅半 日或一日，病深日者三两日醒。惜人不能用此。人但知安神，而不知昏其神则神始 安。得睡者，酒力也，醉则神昏而反安矣。 一妇人发颠，用心药不效。投养正丹二服，乳香汤送下，更以三生饮佐之（生川 鸟、生南星、生附子），加木香治愈。