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44 增补病机沙篆 二人病颠，脉喘且搏，以承气汤数下之而安。 针法神门、内关、人中、足三里、阴晓、阳晓、鸠尾、心俞、胆俞、劳宫、间使，选 用。 灸法 小儿惊痫如狂，金门、仆参，灸三壮，炷如麦大，用针入一分。又灸昆仑 三壮，炷同，用针入三分。 狂 症 狂之为症，皆因阳邪过极，故猖狂刚暴，若有邪附。杀人不避水火，骂醫不辨亲 疏，登高而歌，弃衣而走，逾墙上屋，非力所能，或言未尝见之事，少卧而不饥，自高 贵也，自辦智也，自负倨也。故越人云：重阳者狂也。〈素问》帝曰：有怒狂者，此病 安生？岐伯曰：生于阳也。阳气者，暴折而难决，故普怒，名曰阴厥。阳明者常动， 巨阳、少阳不动，而动大疾，此其候也。夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺 其食即已。使之服生铁落为饮，以其下气疾也。阳气抑郁而不能疏越，少阳胆木挟 三焦相火与太阳阴火而上，故使人发怒如狂。夺其食者，不使火助邪也；饮以生铁 落者，金以制木也。木平则火降，故曰下气疾也。 帝曰：阳明甚，病弃衣而走、登高而歌，或至不食数，日逾墙上屋，非其所能也， 病反能者，何也？岐伯日：四肢者，请阳之本也。阳盛则四肢实，实则能登高也。热 甚于身，故弃衣而走也。 上焦实者，从高抑下，生铁落饮。 生铁四十斤（入火烧赤，砧上操之，有花坠地，是名铁落。用水二斗，煮取一斗。入后 药）石膏三两 龙齿 茯苓 防风各一两五钱 元参 秦艽各一两 人铁汁中煮取五升，加竹沥二合，饮之自愈。 在上者越之，瓜蒂散，见前。 阳明实，则脉伏，大承气下 ；虚者补之，宁志膏。 人参 枣仁 辰砂 乳香 白蜜丸，薄荷汤下。 或一醉散。 朱砂五钱 蔓陀罗花二钱五分 末。服二钱，酒送下。若醉便卧，勿惊之。 经云：悲衰动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正当。以喜胜之，以温药补 魂之阳，惊气丸主之。 附子 木香 僵蚕 花蛇 天麻 麻黄 橘红 干葛各五钱 苏叶一两 南 星五钱 朱砂为衣，入冰射少许，蜜丸圆眼大。一丸金箔、薄荷汤下。 又防己地黄汤。 防己一钱 桂枝 防风各三钱 甘草二钱
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卷下 45 酒浸一宿，绞取汁，生地二斤，酒浸亦取汁，和匀。服以补魂之三阳。 喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，当以恐胜之，以凉药补魄之 ，辰砂丸主之。 辰砂 白矾 郁金 为末，蜜丸。或以苦参一昧为末，蜜丸，薄荷汤下十丸，补魄之三阴。 妇人热入血室，发狂不认人者，牛黄丸。 牛黄二钱五分 朱砂丹参： 丹皮 郁金各三钱 冰片 甘草各一钱 为末，蜜丸。新汲水化服。 又方：一味大黄为末，童便调服。 凡症类颠狂，脉候乍大乍小、乍有乍无，忽如常脉，忽如鹊啄屋漏、鱼戏，皆祟脉 也。秦承祖先以苏合香丸汤调灌之，稍苏，用木香、乌药、白蔻、檀香、砂仁、整香、苍 术、厚朴、陈皮、甘草、生姜煎服。又取东向桃、柳枝各七寸，煎汤灌之，可苏虚人。 苏后以归脾汤调理之。 凡中鬼崇，卒然仆地，切勿秘动。其尸宣令人围绕打鼓，焚烧诸品名香，香气不 断，候苏，方可移动。 颠狂哭笑，悲歌妄言，登高弃衣，多称鬼神邪言，灸百会三壮，针人中三分，心 俞、同使、神门。 灸尸厥秘法 用绳围患人，男左女右，臂腕截断，将绳从大椎上度下，脊上绳头 尽处七七壮立苏。 扁鹊取三阳、五会，更熨两胁下，号太子即苏。 尸厥暴死，不省人事，百会、人中、哑门、合谷。 痫 症 痫病发时，昏不知人，卒然倒仆，甚而瘦疫抽掣、目上视，或口眼㖞斜，或作六畜 声，将醒时，口吐诞沫。有连日发者，有日三五次发者。中风、中寒、中暑、中热则仆 时无声，醒时无涎，不复发也。 痉病亦屡发热，身体强直，角弓反张，不知痫之身软，或为六畜之鸣也。痉旧作 痊，传写之误也。此症面赤目赤、头摇口噤、背反弓张，或颈项强急者，世多认作惊 痫，治之天枉者，比比耳。痉亦有二症，热为寒抑，无汗之痉也；湿蒸为热，有汗之痉 也，明者别之。 痫症之发厥，由肾中龙火之上升，而肝家雷火相从而助也。惟有肝风，故作搐 搦，摘搐搦则通身之脂液通迫而上，随逆气而吐出于口也。阴气虚，不能宁谧于内，则 附阳而上升，故上寒而下热；阳气虚，不能周卫于外，则附明而下陷，故下热而上寒。 《脉经》日：寸口脉前部左右弹者，阳晓也。动苦腰背痛，又为顛痫、盤仆（3）、羊鸣、恶 风、偏枯、麻痹、身体强。又日：後涩为风痫，并取阳晓，在外躁上三寸，值绝骨是穴， 即转阳穴也。又日：寸口脉后部左右弹者，阴晓也。动苦顛痫、寒热、皮肤淫痹，又 为少腹痛、里急，腰及髋窌下相连阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止。髋，脾骨也；
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46 增补病机沙篆 窌，腰下穴也。 张洁古日：二脉起于足，使人晓捷也。阳晓之络为病阳，急则狂走，目不寐，表 病里和。阳病则寒，可针风池、风府。风府在项后人发际一寸，大筋内宛宛中。阴 晓为病阴急则阴厥胫直，五络不通，表和里病。阴病则热，可灸照海穴及阳陵泉，在 膝下一寸，箭外廉陷中。又曰：颠痫昼发，灸阳晓；夜发，灸阴晓。 王叔和《脉经》日：寸口脉从少阴斜至太阳，是阳维脉也。动苦肌肉痹痒，皮肤 痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆、羊鸣、手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人， 在耳前起骨上廉，开口有空，乃手足少阳、阳明之会。又日：寸口脉从少阳斜至厥 明，是阴维脉也。动苦颠痫、僵仆、羊鸣，又苦僵仆失音、肌肉痹痒，应时自发，汗出 恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参。 又曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉。腰背强痛，不得俯仰，大人顛病，小风 痫。又脉来中央浮，直上直下动者，督脉也。动苦腰背、膝寒，大人颠，小儿痫，宜灸 顶上三壮（即脑户之类）。张仲景《金匮》云：脊强者，五痉之总名。其症卒口噤、背反 张，诸药尔已，可灸身柱、大椎、陶道穴。又云：痉家脉筑筑而弦，直上下行。《难经） 曰：督脉为病，脊强而厥。王海藏云：此病宜用羌活、独活、防风、荆芥、细辛、藁本、 连、大黄、附子、乌头、苍耳之类。 巢氏不达《内经》、叔和之旨，妄立五痫之说。一日阳痫，二日阴病，三日风痫， 四日马痫，五日湿痫。不知病症之发，由肾肝龙雷上冲。如从标而得者，止在经脉 不通；从本而得者，邪人肾间动气。夫两肾间动气，是生气之本，藏府之根，呼吸之 门也。所谓生气者，阳从阴极而生，即苍天之气所自起之分也。故经日：苍天之清 净，则志意治。顺之则阳气固，虽有贼邪，不能害也。或经脉引入外感，内伤于本， 即伤其生化之原，而命门相火自下逆上，塞其音声，迫出遍身之鸣，与脾之涎沫涌出 于口，潮人于心，故卒倒无知。而古今论治，皆不审《内经》之旨，深可慨也。 刘河间以为热甚而风燥，其兼化也，专清凉为主。《三因》分六气为外因，七情 为内因，饮食为不内不外因。 丹溪主痰与热，用星、半、苓、连为主。热多者，清心；痰多者，行吐，然后用安 神、平肝之 调之，归、地、芎、柴、朱砂、青黛、牛黄、金 类。 张子和法汗、吐、下并行。虚而不胜三法者，宜星、香、苓、参、菖蒱、门冬、全蝎、 竹沥，或龙腩安神丸。 犀角 茯神 人参 麦冬各二两 冰 麝 牛黄各三钱 马牙硝二钱 甘草 骨皮 桑皮各一两 金箔三十五片 蜜丸弹子大。姜汤下，日三服。 因火热者，黄连、麦冬、茯神、竹叶、半夏、南星、柏子仁、舊蒱；元气实者，滚痰 丸。 大黄二两 黄芩三两 沉香一两 礞石硝石（同煅）一两 水澄竹沥、姜汁、神曲糊丸。 或参朱丸 虚实可用，最妙。
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卷下 47 以人参、蛤粉、朱砂等分，为末，猪心血为丸，金银汤送下。 昼发治阳晓，宜升阳汤。 麻黄（连节）八钱 苍术一两五钱 炒防风八钱 炙甘草五钱 空心煎服。 夜发治阴晓，宜四物汤加柴胡、瓜婪、半夏、南星、菖蒲、远志、枣仁、知母、黄柏， 空心煎服。 晨 发者，病在足厥明肝；平且发者，病在足少阳胆；日午发者，病在足太阳膀 胱；黄昏发者，病在足太阴脾；人定时发者，病在足阳明胃；半夜发者，病在足少阴 肾。前方中依发时加引经药治之。 〈千金方》云：先身热澳疚、惊啼，而后发脉浮大者，为阳痫，在府，易治；先身冷、 不惊掣、不啼叫，而病发脉沉细者，名日阴痫，在藏，难治。刘宗厚云：明、阳痫即急、 馒惊也。 阳痫者，痰热客于心、胃，闻惊而作。若痰热甚者，虽不惊触亦作也，宜用凉剂。 阴痫者，亦本于痰热，而用寒凉太过，损伤脾胃，变而成阴。法宜温补，以燥湿之品 治之。 病久而痰成案囊，须与厚朴丸。 厚朴 川椒 川乌各一两半 紫菀 吴萸 柴胡 菖蒲 桔梗 茯苓 官桂 皂角 干姜 人参各二两 黄连二两半 巴精五钱 蜜丸桐子大。每服五七十丸，姜汤下。春夏加黄连二两，秋冬加厚朴二两，外 加人参、菖蒲、茯苓各一两五钱。 窠囊日久，必至生虫，宜妙功丸服之。 木香 丁香 沉香各五钱 乳香 射香 熊胆各二钱五分 白丁香三百粒 轻粉四钱五分 雄黄 青皮芩连 胡连各五钱 黑丑 三棱 蓬术 雷丸 鹤虱 甘草 陈皮各一两 大黄一两半 赤豆三百粒 巴豆七粒 乔麦面两半作糊，每丸重乙钱，朱砂为衣，阴干。温水化开服。轻者即愈，重者 不三服。用治诸痫俱效。然须防其再发，宜十全大补汤加枣仁、远志、麦冬、朱砂、 金银箔补其心气，经年不辍，可保不发。而六味丸亦不可少。如脉沉、小、急、实、虚 而弦、急者，皆不治。 灸法 狂言不避水火，间使三七壮，百会九壮：顛痫瘦疚，不知所苦，三晓主之， 男阳晓，女明晓；昼发，取阳晓申脉；夜发，取阴晓、照海；失志痴呆，取神门、鬼眼、百 会。 凡灸两晓各二七壮，必先用药下之乃灸，否则痰气壅塞，必杀人。 • 小儿急、慢惊痫切不可执持，其发搐又不可混灸。愚谓风痫可灸，惊热不可灸。 风痫之痰，若灸着穴，痰去心清，可渐安矣。每见人无术，辄投艾火，不惟失穴，儿反 增悸，且小儿经络脉道未全，戒之。 小儿惊痫，先怖恐啼叫乃发也，用炷如麦大，灸顶上旋毛中三壮及耳后青络脉。 风痫，先出手指如数物状迫发也，灸发际宛宛中三壮；猪痫病如户厥，口吐清沫，灸
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48 增补病机沙篆 巨阙三壮；羊痫目瞪吐舌羊鸣灸第九椎下间三五壮；马痫，张口摇头，身反折，马鸣， 灸仆参，左右各三壮。牛病，善惊反折，手掣手摇，灸手少阴掌后去腕五分陷中。 怔忡惊悸 人之所主者，心也；心之所主者，血也。心血消亡，神气失守，则宅舍空虚，痰因 以客，此征忡之所由作也。心中锡锡然，跳筑筑然动，征证仲仲不能自安，即所谓悸 也。一属虚，一属饮。虛由阳气内虚，心神不足，内动为悸，宜人参、白术、黄芪、甘 草、茯神以养心气；虚由阴气内虚，火即妄动而悸，宜参、麦、生地、归身、龙眼以养心 血。饮由水停心下，侮其所胜，心君畏水不能自安，故惕惕而悸，宜茯苓、白术、半 夏、橘红、茯神以清其痰饮。或有汗吐下后，正气内 以致怔仲者，宣参、芪、术、草、 归、 之类以补其耗散之气血。亦有邪气攻击而悸者，宣宜审其为何邪而攻去之。又 有脉来结代，是营卫不行，非补气血、生津液者不能治也。 心为君火，包络为相火。火为阳，阳主动。君火之下，阴精承之；相火之下，水 气承之。如是则动得其正而清净光明，为生之气也。若之所承，则烦热而为证仲， 当补其不足以安其神气。未瘥，则求其属以衰之，壮水之主以制阳光也。 各藏有疾，皆能与包络之火合动而为怔仲。随其所犯而补泻之，更须从包络而 调之、平之。如各藏移热于心，以致胞络火动者，治亦如之。 有所忧患便征忡者，属虚，归脾汤主之；有时作时止者，痰因火动也，温胆汤加 黄连，或二陈加枳实、香茹；瘦人多血虚，肥人多气虚及痰饮。 明火上冲，证忡不已者，甚则头运眼花、齿发脱落，或见异物鬼神之类，或腹中 作响，皆宜滋阴降火，宣六味加知、柏、茯神、枣仁养心之品。日服降火药不愈者，是 无根失守之火，宜八味丸。 亦有所求不遂，或过纵自悔，嘘嗟夜语，若有所失者，宜以温胆汤加人参、柏子 仁为丸，辰砂为衣，日三服。 胸中否塞，不能饮食，心中如有所怯者，喜居暗室，或倚门后见人即畏避无地， 此名卑傑之病，专由于血不足也，宜人参养营汤加整香、谷芽。 惊、悸、恐各有不同。惊者，卒然惊触，不自知也；悸者，本无所惊，心自动而不 宁，即征忡也；恐者，自疑若人将捕，不能独坐卧也。治之之法，悸则祛其痰，傢则安 其神，恐则定其志。心为离火，内阴而外阳；肾为坎水，内阳而外。心以神为主， 肾以志为主。阳火、阴水，心肾既济，神志自宁，全在阴精上奉以安其神，阳气下藏 以定其志。 惊气人肝，黄帝问日：足阳明之脉，病恶人与火，闻本音则惕然而惊。岐伯对 日：阳明者，胃脉也；胃者，土也。闻木音而惊者，土恶木也。 因大惊而成者，脉必动如豆粒而无头尾，以黄连安神丸镇之。 朱砂 黄连 生地归头甘草 为末，蜜丸。
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卷下 49 肾虛而恐，人参、黄芪、白术、元参、黄柏（盐水炒）、当归、熟地等；胆虚而恐，人 参、枸杞、枣仁、柏子仁、熟地、五味、桂、半夏、茯苓、陈皮；肝胆俱虚，百药不效，鹿角 胶酒化，空腹下五钱，极妙。古人所谓：肝无虚不可补。补肾即所以补肝也。肝藏 血，血不足则恐，四物汤加山英、枣仁、丹参、圆肉；胃虚则恐，必宜六君子汤主之；怵 锡思忠则伤神，神伤则恐惧自失，归脾汤主之。经云：精气并于肾则恐，地黄、天冬、 枸杞、远志、茯苓。健忘者，肠胃实而心虚，心则营卫留于下，久之不以时上，故善 忘，归脾汤加升、柴、大枣；肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，地黄、归、芍、 丹皮、远志、茯、杞、天冬；思虑过度，痰迷心窍而善忘者，归脾汤加橘、半、枳、术、茯 神、朱砂。 心肾不交，宜朱雀丸。 沉香五钱 茯神二两 蜜丸。参汤送下。 或交泰丸。 黄连一两 肉桂一钱 为末，蜜丸，淡盐汤送下。 针法 心中虚惕，神思不，胆俞、心俞、内关、通里；证忡、健忘不寐，手少阴心 虚，内关，针五分，灸三壮；神门，针三分，灸二七壮；少海，针一分。 健 忘 经云：上气不足，下气有余。肠胃实而心气虚，虚则营卫留于下，久之不以时 上，故善忘也。又曰：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。血并于下，气并于 上，乱而喜忘，宜代抵当丸去其瘀血。 大黄四两 生地 归尾 桃仁 山甲 元明粉各一两 桂三钱 为末，蜜丸。 思虑伤脾，归脾汤。挟痰，加姜汁、竹沥。精神短少，人参养营汤。 参芪术草熟芍归苓桂心 远志 五味陈皮姜枣 痰迷心窍，导痰汤（二陈加胆星、根实）或二陈送寿星丸。 琥珀 胆星朱砂 猪心血、姜汁丸。参汤送下。 上盛下虚，以丹参、麦冬、茯神、远志、人参、黄芪、甘草、升柴。 水火不交，宣朱雀丸见前。 禀赋不足以致健忘，孔圣枕中丹。 远志肉 石菖蒲 龙骨 龟甲等分 为末。酒服三钱。 又方 石菖蒲 远志肉等分 为末。成子日服二钱，令人不忘。丁西日密自往市买远志，戴帽中归，然后为
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50 增补病机沙篆 末酒调，服勿令人知。治忘如神。 不能寐 经日：卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚，故不瞑也；卫气留于阴， 则阴气盛，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。《难经》云：老人癌而不寐，少壮寐而 不寤。少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故日清而夜不寤；老人 血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼反不能清，夜不寐也。经日：诸水病者，不得 卧，卧则惊，惊则咳甚。阴虚目不瞑，《内经》饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧即安。 以流水千里以外者八升，扬之万遍，取五升炊以苇薪，沸则秫米一升、半夏五合徐 炊，令竭去一升半，去查饮汁一小杯。日三服，以知为度。病新发者，覆杯则卧，汗 出则已矣。久者三饮而已矣。又云：胃者，六府之海，其气下行阳明，逆不得从其 道，故不得卧也。故曰胃不和则卧不安，此之谓也。白术、陈皮、茯苓、砂仁、生姜。 仲景治虚烦不眠，酸枣汤主之。 枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎 生姜 振不得眠，半夏（制）、茯苓、陈皮、甘草、芡实、竹茹。 虚劳烦热不得眠，枣仁二两，研水二盏，绞汁，同半夏二合煮糜，入地黄汁一合 再煮，时时与服。 烦躁不得眠，六一散加牛黄。 脾虐不眠，寒也，枣仁炒末，竹叶汤调服。 胆实多唾，热也，枣仁生末，姜茶汤调下。 卧而多惊，邪在肝胆，羌活胜湿汤（参、芪、甘、苓、羌、独、芎、藁、防、蔓、辛、薄、榮等） 治之。 大凡征忡失志、惊健忘、心风不寐，皆系胆涎沃心，或因心气不足，反以凉心 太过，心火益微，痰涎愈盛。惟以理痰顺气为第一义，导痰二陈加枳壳、南星、菖蒲。 喘不得卧，苏子、橘红、桔梗、甘草、竹茹；厥不得卧，宣牛膝、丹皮、苡仁、沉香、官 桂、木通之类。总之，补肝、和胃二法尽之矣。 针法灸法 见前怔忡门。 不能食 胃气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱虚，不能食而瘦；脾胃俱旺，则能 食而肥。凡不能食，必作虚论，一作火衰。脉缓怠情、肢重泄泻，湿也，二术、茯苓、 陈皮、甘草、厚朴、姜、枣；脉弦气弱，自汗肢热，泄泻、毛枯发脱，虚而热也，虛火可 补，参、芪、术、草、苓、芍、山药、陈皮之品；脉虛气弱，四君子加半夏、炮姜；虚而有 痰，六君子加姜汁；痰积痞膈而不能食，皂角烧存性，研末，酒下；脾虚不运而不能 食，切不可消克，宣以异攻散调之；或嗜食太过，脾胃痞满不食，枳术丸，亦不可多
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卷 下 51 服。或服补药未效，加香附。 老年食滞，宜用木番干姜丸。 白术二两 枳实一两 干姜七钱 木香五钱 荷叶煎汤调，打神面，糊为丸。或以补骨脂、肉豆蔻各二两，木香一两，神曲糊 丸服。 又方 免丝子淘净，酒浸，晒干为末，酒服三钱。十日外，饮啖如汤沃雪。或用 八味丸补命门之火，以壮脾土，为进食妙剂。中焦是治，自无前症矣。 亦有心肾不交以致脾失健运，宜鹿茸橘皮煎丸。 橘皮十两（去白为末，又用五斤不去白，于磁锅煮汁，去童如饴，听用）鹿茸 兔丝 吴菓 干姜 厚朴 苁蓉 巴戟 附子 草薢 石斛 牛膝 杜仲 阳起石各 三两 炙草一两 已上各如法制其为末，人前饴并皮末，捣和丸桐子大。空心咸汤下三十丸。 恶闻食臭，大剂参、术，须各用姜汁拌炒。煎服丸，宜资生丸。 人参 白术 苡米仁各三两 橘红 山楂 神曲各二两 白茯苓 芡实各两 五钱 山药 麦芽 白扁豆 莲肉各二两 黄连 肉蔻各三钱半 枯梗 整香 甘草各五钱 蜜丸重二钱。每一丸空心细嚼，姜汤下。 针法 内关、中脘、足三里、内庭、公孙。 又法 灸间使三十壮。若四肢厥冷，脉沉不至，干呕不食，粥药皆吐，灸之使 通，此起死回生之法也。 自汗盗汗 《内经》云：阳气有余，身热无汗；阴气有余，多开身寒；阴阳有余，则无汗而寒， 此平人也。又云：饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，开出于心；持重远行，开出于肾； 疾走恐惧，汗出于肝；摇体营苦，汗出于脉。卧而出汗，醒则倏收，名日盗汗；不因发 表，不因动作，自然汗出，名日自汗。 夫心之所藏，在内者为血，发于外者为汗。自开之症，未有不因心肾俱虚而致。 若阴阳虚，则腠理发热、自汗，此阴阳偏胜而致。又有伤风、中暑、惊恐、房劳、历节、 风湿、阳痈、痰饮、产蓐诸症，亦能自开。 仲景云：肉极则津脱，腾开汗大出。巢氏日：劳症、阳虚，津泄多汗。又云：心 热，则腾理开而汗出。 盖心之阳，不能卫外而为固，则自开出；肾之明不能退藏而为密，则盗汗出。肺 主气，又主皮毛，可腰理。肺虚，则表不能卫而自汗出。邪在于内，则玄府不闭，则 汗从肾府出；邪在于表，则媵理不肥，而汗从经络出。 藏府之阴拒格卫气，浮散于外，无所依从，则汗出。胃虚，水谷之气脱散者，汙 自出。
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52 增补病机沙篆 明虚阳必凑，故发热自汗，当归六黄汤主之；阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄芪建 中汤主之。身冷自汗，明躁，欲坐卧于泥水中，脉浮而数，按之如无，经曰：脉至而 从，按之不鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳也。真武汤，冰冷与服。 尺肤涩而尺脉滑，营血自涸者，多汗，又津脱者，汗大泄，宜调卫汤；痰多汗自 出，痰消汗自止，理中降痰汤；火气上蒸，冒湿作汗，凉膈散；气不顺则汗，小建中汤 加木香、芍葯、官桂、炙草、姜、枣； 饮酒中风，则为漏风而多汗，白术散（牡蛎、白术、防风、黄芪）；病后气血俱虚，或 产后气血俱虚自汗者，十全大补汤。别处无汗，惟心孔一片有汗，此必思虑伤心也， 狡猪心一具，破开带血，人人参、归身各一两，用线缝，煮熟，去药食心，仍以艾汤调 茯苓末服。如是三服取效。倘诸药止汗不效，但理心血液，汗乃止，十全大补汤加 枣仁、远志肉、五味、朱砂镇摄心神为主。若汗出如珠如胶而淋漓，攢拭不逮者，皆 不可治。 头汗出，剂颈而还，血症也。额上偏多者，首为六阳之会，蒸热而汗也。左颊属 肝，右颊属肺，鼻属脾土，颏属肾，额属心。三焦之火涸其肾水，其外沟渠之水迫而 上行于心，故额偏多，而心血不足也。丹参、当归、生地、茯神、枣仁、白芍、黄芪、枸 杞、圆肉。 手足汗多，气热也，白芍、黄连、牡蛎；亦有气者，汗多冷，十全大补汤。或挟 风痰者，加白附子、川乌。 盗汗，阳衰则卫虚，所虚之卫行于，当目膜之时，无气以固其表，则媵理疏而 汗，醒则行阴之气，而复于表，汗自止，故名盗汗，又名寝汗。 伤寒阳明病，脉沉实有力，潮热自汗，脉略浮者，必盗汗。又三阳合病，因合则 汗。伤寒盗汗，非杂症之责，其阴虚也。邪在半表半里，小柴胡。火气上蒸，冒湿自 开，亦非阳虚，宜以凉膈散。自汗，阴蒸于阳，玉屏风散。盗汗，阳蒸于，当归六黄 汤。虚人，加黄芪，减苓、连；身热，加骨皮、秦艽；肝虚，加枣仁；肝实，加胆草；烦心， 加连、辰砂、麦冬、竹叶；脾虚，加术、芍、山药，去苓、连。 灸法：诸汗，灸膏育、大椎、复溜，针列觖、云门。伤寒自开及当汗不汗，补合谷； 伤寒汗多不止，泻内庭、合谷，补复溜、百劳；泻寒无汗及自汗发黄，泻复溜、内庭，补 合谷；虚弱人盗汗不止，泻合谷，补复溜。 关格 关者，阴盛之极，故关闭而瘦不得通也；格者，阳盛之极，故格拒而食不得入也。 经曰：上下不通，暴忧之病也。又曰：传化不行，上下不并，良医弗为。身半以上，阳 气常在，则热（4为主病；身半以下，阴气常在，则寒为主病。忽然生逆，二便不通，甚 则烦乱、身冷、无脉，此气闭也，与大承气汤则便通、吐止、脉和矣。脉虛人倦，人参、 茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜水煎，入冰、麝少许服；脉沉细、肢冷，参、附加冰、麝为 末，糊丸，每服十丸；脉数有热，五苓散加栀子、大黄、厚朴、枳売、槟榔、木通、陈皮、
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卷下 53 生姜水煎，人冰、麝少许服。 又法 皂角烧存性，为末，米汤送；或猪脂二两煮食。 呃逆（刺鼻取嚏即止，遇大惊亦止） 伤寒开、吐、下后与泻利日久，或大病后气呃，中气虚也。虚而热者，人参、竹 蕎、陈皮、甘草、生姜、大枣；虚而寒者，人参、白术、甘草、干姜、附子、丁香、柿蒂。大 便闭，脉沉数者，调胃承气。呃而心下悸者，半夏、陈皮、茯苓、甘草、南星、木香、竹 沥、姜汁、丁香、柿蒂煎服。久病虚人见之为危。火呃，水煎干柿汤加老生姜服。呃 呃连声为实，可治；呃间半时再呃，为虚，难治；肺脉散大者死。 霍乱 戳乱者，心腹胀痛、呕吐泄泻、憎寒壮热、头疼眩晕。先心痛，则发吐；先腹痛， 则发泻；心腹俱痛，吐泻并作。或手足冷，或自汗，甚则转筋，人腹则死。多因中气 不足，或内伤七情、外感六气，或伤于饮食，往往发于夏秋。阳热迫于外，明寒伏于 内，使人阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阳否隔，上下奔迫。治之之 法，滲脾胃之湿，散诸邪之气。然脾胃有虛有实，感邪有阴有阳，宜消息施治。 《内经》云：太阴所致为乱。又曰：土郁之发，民病乱。又岁土不及，风乃大 行，民病霍乱。又：足太阴之经，厥气上逆则霍乱。自巢氏《病源）乃曰：霍乱由清浊 相干，乱于肠胃。因饮食而发者，心腹绞痛；四风寒而发者，身体疼痛；因于心者，但 心腹痛而已。如是而《内经）之旨不复问矣。 刘河间专主火热，张子和则以风、湿、腸三气合为病邪。盖土湿为风木所克， 又为炎暑郁蒸致呕吐者，暑热之变也；泄泻者，上湿之变也；转筋者，风木之变也。 合众论而参治，庶为活法，安可执一说以误人耶。 罗谦甫于墙阴掘地约二、三尺深，取土入新汲水，搅之澄清，名曰地浆，服之则 气和而吐泻自止。若多食凉水瓜果所致，宜香、木香、厚朴、陈皮、苏叶、生姜；若 四肢重者，骨节烦疼，因于湿也，二术、朴、陈、茯、泽、车前；若七情郁结，宜乌药、香 附、木香、枳壳、厚朴、陈皮、苏子；若手足厥逆，气少神清者，寒也，四逆汤加食盐；如 转筋者，风木克脾土也，平胃散加木瓜；如身热烦渴，气粗口燥、面垢者，暑也，香薯、 黄连、厚朴、陈皮、甘草、生姜煎好，澄冷服；如食滞者，腹痛不可近，香砂、二术、枳 实、豆蔻。在上者吐之，食盐汤；在下者，加大 下 。通用 香、香糖、砂仁、厚朴、 半夏、茯苓、甘草、陈皮、生姜。复庵用苏合香丸以通其否塞，次进香正气散加木 香煎，吞来复丹。若泻甚，则勿用来复丹。若泻而不吐、胸闷，浓盐汤探吐；如已吐 未吐，并可用正气散，或间进苏合香丸；如吐而不泻，心腹大痛，频欲登圃，若干不 通，宣木香、枳壳、桔梗煎服；若膈而不下，来复丹引导下行。吐泻不止，元气耗散， 病势危笃，或米粒不人，或口渴喜冷，或恶寒战掉、手足逆冷，或发热烦躁、揭去衣
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54 墫补病机抄篆 被，此内虚阴盛，不可以其喜冷去被为热，宜附子理中汤，甚则四逆汤，并须冷服。 霍乱已透而余吐余泻未止，腹有余痛，宜一味扁豆叶煎服。如胸痛甚，因吐不透，橘 红、盐各一两煎服。大吐泻后，虚烦而渴，津液枯竭，人参、麦冬、花粉、干葛、甘草、 茯苓煎服。 干番乱，飞盐四五钱，调童便服，此良法也，迟则难救。所谓干霍乱者，心腹胀 痛、烦躁债乱、不吐不泻是也，俗名搅肠痧。此土郁不发泄，火热内炽，阴阳不交，皆 为火极之故。或云：方论皆言宿食与寒气相搏，何以独指火乎？日：闷乱烦痛，故经 云：诸躁狂越，皆属于火者乎？又卒暴之病，亦属于火者乎？但攻之太过，则反悍 格，须反佐以治，然后火可散耳。古法有用盐煎童便，非第用其降火，亦兼取其行 血，故妙。 妊孕霍乱，先吐或腹痛、吐泻，是因于热也；头疼、体痛、发热，是挟风。若风犯 皮肤，则气不通，而风热上冲必为头疼。若风入脾胃，则泻利呕吐，甚则手足逆冷。 妊妇惠此，多致损胎。薛立斋云：如内伤饮食，外感风寒，整香正气散；若只因食滞， 平胃散；若阳气虚寒，手足逆冷，温补为急，理中汤。产后霍乱，府藏虚损，饮食不 消，感胃风冷所致。若热而欲饮水者，五苓散；若寒而不欲饮水者，理中汤；虚冷者， 理中加附子或来复丹。 凡霍乱初起及新愈不可便与谷气，每致杀人。如吐泻已多，元气困极，审无邪 在，须米饮补养。脉洪大者吉，如脉见微细而舌卷囊缩者，不治。 乱之后，阳气已绝，或遗尿，或气乏不语，或汗出如珠，或躁欲人水，或四肢不 收，皆为死症。 霍乱欲死，炙法：肘尖七壮。取令病人端坐，又手平胸，肘后突出尖骨罅中是 穴，用指甲按，切酥麻为真，皆后灼艾。 肩 背痛 经曰：西风生于秋，痛在肺脑，在肩背，其分野所属故也。又云：肺气有余，则肩 背痛风寒汗出；虚则肩背痛而寒少、气不足以息。又云：少阴司天，热淫所胜，痛在 肩背缺盆。又云：邪在肾，则肩背痛，是肾气逆上也。 岁火太过，肩背热痛，即少阴司天，金为火贼故也，宣二冬、知、地、甘、桔、归、 苓；如风寒汗出、肩背痛、小便数，宜防风汤。 升柴羌藁 参芪青陈白蔻 黄柏 虚者去柏，加桂枝。 肩背痛不可回顾，此小肠气郁也，宜用风药散之；有因看书对奕所致者，宜十全 大补汤加枳壳、桔梗理其滞气；风热乘肺而痛，宜荆、防、牛旁、粉、苓、桔、売；如短 气、小便自遗者，虚也，补中益气汤；湿热，项强连背者，宜拈痛当归汤（羌、防、升、葛、 二术、归、甘、参、桂、知、苓、泽、菌、苦、陈）；当肩背冷痛一片，痰饮凝积也，宜消之，导痰 汤加木香、香附、桔、枳、开散，倍以白芥子；肾气逆上，痛引肩背，沉香、肉桂、青盐、
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卷下 55 牛膝、川椒、小茴、茯苓：膀胱夹脊脉道，六味汤加肉桂、苡仁、芡实。 针法 将委中出血。又法：以水将手拍两腿弯立止。肩背痛不能回顾，此手太 阳气郁不行，肩贞、肩外俞、肩中俞、肩 ，药用风剂散之。 下部足腿膝处冷痹，即俗呼筋寒鹤膝风，阴陵泉宜刺不宜灸，阳陵泉针灸皆宜， 环跳、风市选用。 臂 痛 六经分治：两手伸直，贴身垂下；大指居前、小指居后。属前廳，系阳明经，升 麻、干葛、白芷；后廉系太阳经，羌活、蒿本；外廉系少阳，柴胡；内廉系厥阴，柴、青； 内前康系太阴，升麻、葱白、白芷；内后廉系少阴，细辛、独活。 痛有风湿所搏，寒邪所袭者，宜白芷、荆芥、芎、归、甘、桔、枳、朴、芍药、干姜、苍 术、桂枝；痛有挈重伤筋，宜八珍汤加官桂、丹皮、胡索、寄奴、木瓜、片姜黄（S）；痛有 痰饮流注，患处冷而不热，轻者导痰汤加木香、片姜黄（S〕，重者控诞丹。 针法 肩膊背及两脾红肿痠疼，俯仰不便，牵引作楚，用肩外俞、肩井、肩髒、 脾缝、曲池。 灸法 凡背痛多作劳所致，技艺辛苦之人与士子攻苦及国阁针指女工者有之， 亦有色劳者，如晋之景公是也。风湿流注于太阳，未必非劳苦时所感也。大凡背及 肩臂痠疼，当灸膏育、肩井、肩鹘，无不效验。背脊心红肿痛，肩井、肺俞、风门、五 枢。 宜与痛痹门参看。 胁 痛 肝合于胠胁，故胁属肝。然筋经所过，则挟邪而痛，亦有多端，不可执也。且 左右为明阳之道路，故肝主阴血而属左胁，肺主阳气而隶于右胁。左胁多怒伤或瘀 血作痛，右胁多痰气或郁结作痛，其国七情六淫之犯、饮食劳动之伤，皆足以致痰 凝、气结、血留。不可以痰气专主于右，左胁专主于血，要知痰、气与血相搏而为痛 也。 肝气宜顺而不宜逆，逆则痛，痛不止而死矣。故治胁痛必须平肝，平肝必须补 肾，肾水足而后肝木有养，其气自平而胁痛止矣。宜肝肾兼资汤。 热地一两 白芍二两 当归一两 白芥子三钱 栀子（炒）一钱 山萸肉五钱 甘草三钱 水煎服。此方补肾为主，滋肝佐之，兼理痰火。一剂而胁痛止。 伤寒少阳胁痛，小柴胡汤，不大便，加枳壳。不因伤寒，脚痛、身体发热，枳壳、 桔梗、细辛、川芎、防风、干葛、甘草。盖枳壳为胁痛的剂，所以请方皆用之。 胁痛而气喘，分气紫苏饮。
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56 增补病机沙篆 紫苏 桑白皮 五味 桔梗 腹皮 草果 茯苓 陈皮 甘草 姜煎服。 怒气伤肝，柴胡疏肝散。 川芎 柴胡 香附 芍药 枳壳 陈皮 甘草 煎服。 悲伤肺气而胁痛，推气饮。 姜黄（S〕 枳壳 桂心 甘草 为末。姜、枣汤送下。 血痛者，日轻夜重，午后发热，脉涩而短，桃仁承气汤加鳖甲、青皮、白芥子。 蹼跌伤，方同上。 痰饮，脉沉滑弦，导痰汤加白芥子，甚者控涎丹下之。 食积胁痛，必有一条扛起，香砂枳术加查、朴、曲、芽末，丸服。 痃癖胁痛，煮黄丸。 巴豆（炮，去皮心）五钱（略去油） 雄黄一两 同研如泥，入白面二两，水丸麻子大。每用十二丸，汤煮人冷浆汤沉冷。一昼 夜尽十二丸，冷浆下，微利为度，不必尽剂。 附治验：一人受暑，胁痛、皮黄、发泡，清肝理气俱不效。用大瓜蒌捣烂，加粉 草、红花少许，入口而痛即止。 又读王宇泰《笔尘》所载，秦文山掌教平湖，与家兄同官。因劳而两胁痛，清晨 并饥时尤甚。以书介家兄，求余方。余意其肝虚，当补其子母，用芪、术、芎、归、 、 熟、枣、药、柏仁之类，仍以细辛、防风各少许，姜、枣煎服。叮咛此方勿示他医，恐令 其笑不合口也。无何而秦君贻书来谢，云服不数剂而痛止。 余家长安时，闻魏昆溟吏部之变，亦因投谒，忍饥归而胁痛，他无所苦。而粗工 以青皮、枳壳之类杂投，遂至不起。吁，可不鉴哉！司命者，贵识圆通也，执成说之 害大矣。 针法 怒伤肝，气血不归原，胁痛不止，取行间、期门；肝积气块胁痛及藏府虚 冷，两胁刺痛，取支沟、章门、阳陵泉、临泣；胸胁痛不可忍，取章门、期门、行间、丘 墟；两胁下痛、奄奄欲绝，此为奔豚，急以热汤浸两手足，频频易之，次灸气海、关元、 期门各百壮。 脚气 脚气之病，前古未闻，起于后世。其顽麻肿痛者，经所谓之痹厥也；其冲心者， 经所谓厥逆也；其痿软不收者，经所谓之痿厥也。东垣云：脚气实由水湿。然亦有 二為：一則南方卑湿，经日清湿袭虛则病起于下，此自外而感者也。北方常食牛乳 或饮酒过度，脾胃有伤，不能运化，水湿下流，此自内而致者也。杨大受云：脚气为 壅疾，治宜宣通，不使壅也。壅既成者，砭去恶血，然后服药。南方脚气，外感寒湿，
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卷下 57 北方脚气，内伤湿热，此前人所未发者。 《千金方》云：脚气之病，初起甚徽，人多不觉，而饮食如故。独卒然脚弱或肿 痛。 脚气之病，初发颇似伤寒，有壮热、头疼、恶食、呕吐、或腹不快，或二便秘，或腹 痛下利，或昏馈错乱，或转筋挛急，或顽麻缓纵，或上肿，或下反不肿，或少腹不仁， 皆其候也，并作脚气治。 肿者为湿脚气，不肿者为干脚气，总以除温汤为主。 半夏 ：苍术 厚朴 整香 茯苓 陈皮 白术 甘草 木瓜 槟榔 姜枣 煎服。 干者，加卜子；湿者，加青皮。前廉，阳明经，白芷、升麻、葛根；后廉，太阳经，羌 活、防风；外廉，少阳经，柴胡；内廉为厥明经，青皮、吴萸、川芎；内前廉，太明经，苷 术、白芍；内后廉，少阴经，细辛，独活。 风胜者，自汗、走注、脉浮弦，越婢加术汤。 麻黄汤合芍药、甘草、姜、枣。如恶风，加附子。脉微弱，风引汤（参、苓、术、附、 姜、桂）同麻黄、石膏、甘草、川芎、吴萸、独活、秦艽、细辛、杏仁、防已、防风。 寒胜者，无汗、挛急掣痛、脉沉涩，小续命汤（麻黄、防己、防風、桂、附、参、芎、芍、茶、 杏）加姜、枣，或牛膝丸。 牛膝二两 川椒五钱 附子一钱 虎胫骨五钱 末丸。酒服。 湿胜者，肿疼重着、脉满细，除湿汤（见前）。 暑胜者，烦渴身热、脉洪数，用清暑益气汤加参、麦各三分，五味五粒。 脚气虽宜宣通，太过反能下注损脾。如初发，一身尽痛、便溯阻隔，先用导气羌 活汤（羌、独、己、实、归、黄）加芪、苍、升、柴，后用当归拈痛汤（羌、防、升、葛、二水、茵陈、 甘、苦、知、猪、泽、归）加参；如食饮不消心下痞闷，开结导饮丸（术、半、苓、陈、曲、芽、青、 实、干義，末丸服）。脚气冲心，火气逆上也，丹溪用四物加炒柏，又用附子末津调敷 涌泉穴。處热者，金匮肾气丸。实症，槟榔为末，童便调服，或槟榔、木通、牛膝、沉 香为末，姜汤送下。养正丹下气甚捷，宣酌用。 针法一切寒湿脚气，三里、阳陵泉、风市、三阴交、丘墟、绝骨、昆仑。两膝红 肿，膝关、膝眼、三里、委中、阴陵泉；脚皆红肿，昆仑、丘墟、临泣、太冲、行间；脚气风 冷，搏于经络也，风毒之中人，因汗出，腰理空疏，邪得乘之而人。或先中手足十指， 或先中足心、足跌，或中膝胫。初觉即宣急灸所觉处二三十壮，或三里、绝骨，为要 穴也。 灸法 脚气，灸风市五百壮，不复发。一日灸之，忽觉有虫自足心行至腰间，即 晕绝，久方苏醒，此真脚气也。两足转筋，灸阳陵泉、承山、三阴交。一法：灸脚踝上 一壮。内筋急，灸内踝四十壮；外筋急，灸外踝四十壮。又法：用照海。
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58 增补病机沙篆 遗精 〈内经〉日：肾者主水，受五 六府之精而 。又日：肾乃闭蛰封藏之本，精之 处也。又曰：厥气客于阴器，则梦接内。盖阴器者，宗筋之所系也，而脾胃肝肾之 筋，皆结聚于阴器。然厥阴主筋，故诸筋统属于肝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主 疏泄。故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则气不固。若過明邪安于其安，与所强之 阳相感，则精脱失而成梦泄矣。病之初起，亦有不在肾、肝，而在心、肺，及在心、肺、 脾、胃之不足者，然必传于肾、肝而后精遗也。阳虚者，补其气；阴虚者，益其糖，阳 强者，淮其火。随其因而俾其偏。梦失之，因于真阳不固，故精脱之后，其气未能卒 复，不比人之接内而气易可复也。 思虑伤神，则流淫不止；又思想无穷，所欲不得而为白淫。治法有五：神气浮 游，用辰砂、龙骨、磁石之类以镇坠 。 思久气结成痰，心窍闭塞，宜猪苓丸。 半夏一两（破如豆大）猪苓三两 同拌炒，勿焦，为末，糊丸桐子大。空心咸汤下。 思想伤明，大凤髓丹。 黄柏二两 砂仁一两 甘草五钱 猪苓 半夏 茯苓 莲须 益智各二钱半 芡实糊为丸。 思想伤阳。宜鹿茸、 蓉、琐阳、兔丝之类：明阳俱 者，人参、茯神、远志、枣仁、 莲子、芡实、菖蒲、当归、生地、麦冬、兔丝、知母、黄柏。 又思欲不遂，宜妙番散。 黄芪 远志 山药 茯神各二两 人参 甘草 桔梗各五钱 木香二钱五分 辰砂三钱 麝一钱 为末。熔黄蜡四两，加茯苓末四两作块，同煎服。 色欲过度，肾虚不禁，四君子汤加山药、黄芪、五味、远志、枸杞、巴 、鹿茸、龟 甲，或六味丸加五味、牡蛎、龙骨、人参、苁蓉、兔丝；又有壮年盛满，寡欲而溢泄者， 黄柏、知母、生地、茯苓、黄连、莲子、菖 、远志、 泻。 大凡身热而脉洪或滑，皆因于热，知、柏、猪、 、二冬、茯神、生地、莲子、竹叶、 木通之类。凡属积滞瘀热等疾，贵在疏泄。不知其理，但用固澀，反增其病矣。惟 滚痰丸下之最宜，更与滋肾丸及木通、猪苓之类，无不立愈，或用猪苓丸亦可。 脾胃湿热之人及饮酒、厚味太过，痰火为患，多致遗泄，宜苍白二陈加知、柏、 升、柴，俾清升浊降，脾胃健而遗泄止矣。 又有鬼魅相感之症，由正气本虚，欲心妄动，邪因乘之。其状不欲见人，如有晤 对，或言笑歌哭，脉息乍大乍小、乍有乍无，或两手如出两人，或尺寸各为一等，或脉 来绵绵，不知度数，而颜色不变，皆鬼邪之候也。人参、茯神、远志养其正，生地、当 归、枣仁安其神，朱砂、雄黄、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎头骨辟其邪；移寝室于
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卷下 59 向阳，用多人作伴，焚奇香不绝，乃其治也。 仲景治手足烦热、咽干口燥，或为悸衄，此阳上升而不降，阴独居而在内，则为 梦失，小建中汤和之。此世俗所味也。凡脱精不止，固涩无功，当泻心火；清理不 愈，则用开举，升、柴、二活。甘以缓之，甘草、大枣；酸以收之，茱菓、五味、枣仁、乌 梅之类；莲须、金樱子、桑螺、海螵、龙骨、牡蛎固涩之品，知柏、二冬、苓、连、竹叶、山 梔清降之属。虚而不禁，气衰火微，益智、菜萸、人参、黄芪、枸杞、骨脂、苁蓉、胡桃、 韭子、鹿茸、桂、附之属，择而用之可也。 梦失久而玉关不闭，精竭而命亡矣。俗惟以湿为事，如涩而不止，奈何？始于 未甚之时，大用补气补精之药，不至于久而不禁。此方保精，用： 芡实 山药各一两 莲肉五钱 茯神二钱 枣仁（炒）三钱 人参一钱 水煎服。先将汤饮之，后加白砂糖五钱拌人查内同食。日日连服，不半月而止 矣。品味平和，淡而不厌，收功独神也。 针灸法 遗精白浊，心俞、肾俞、膏育、三里、关元、中极、气海、三阴交、糖宫（即 关元俞之对背脊处是穴）。 赤白浊 《内经》无赤、白二浊之名，但云：思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，发 为白淫。又日：脾遗热于肾，则赤白从瘦而下。此浊之源流也。《灵枢）云：中气不 足，瘦便为之变。考《内经》之论，虽属肾家精气下流，因于脾病者亦复不少。夫肾 主闭藏，以悭用事，志意内治，则情藏而固。若劳逐于外，思竭于内，及脾热移殃，气 湿下陷，则精气离官，淫泆不守，辄随洩潮而下为浊病也。浊之为症，茎中热痛，浑 如火灼刀刺，而瘦溺仍清。惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断，由败精瘀腐者，十之七 八；由湿热流注与脾虚下陷者，十之二三。不知其故，以五苓、八正杂投因而增剧 者，而卒不改，妹可叹也。 下者，属小物火，7 本于心虚有热，由思虑而得之，生地、麦冬、骨皮、竹叶、黄芪 山药、五味。夫精亦血所化，有独去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚 也。曾见天癸未至，强力奸淫，而所泄之精则继之以血有之。若 不赤，无他热症， 不以赤浊为热也，参、芪、术、草、归、地、杞、味、萸、芡、兔、须、远、神、山、枣。或有心 经伏暑而赤浊者，四苓散加香.、麦冬、人参、莲肉。 白者，属大肠金，本于气分，系肾虚有寒，由嗜欲过度而得。涩而痛者疏之，茯、 猪、芪、木、山、甘、芡、莲、牛膝；不痛者涩 ，兔丝、 肉、五味、 盆、金櫻、芡、須、骨 脂、甘草；有湿痰流注者，苍术二陈汤加升、柴；胃虚气陷者，补中益气。 有小便如常，少顷即泛浊者，或椰如米泔，華薢分清饮。 益智 萆薢 菖蒲 茯苓 山药 兔丝 乌药 加盐煎服。 有稠粘如胶，茎中痛甚，此非热淋，乃败精瘀塞，加味清心饮。
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60 增补病机沙篆 苓车泽牛麦冬 菖蒲 益智 远志 莲心 人参骨皮 黄芩 曾见白独人服清利之药不效，以八味丸温之而愈。 或发口渴，肾水枯也，六味汤合生脉散治 。 便溺泛浊如泔水，此三消症也，宜玄兔丹，乃遗精白浊之圣药，亦治三消。 菟丝十两（酒浸，捣，焙，汐末）玄参四两 五味七两（酒漫，另沟末）白茯 莲 心肉各三两 山药六两 共末，将前所浸酒打糊，拌为丸。米饮下四钱。 消褐有三，总系肾水虚以致渴也。不必分上、中、下而合治之。 熟地三两 菜萸二两 麦冬二两 玄参一两 车前子五钱 水煎，日日服之，三消自愈。 尺脉滑数，宜清利；浮虚急疾者，难治；迟者，补之。 小便黄赤，有寒热、虚实之别。〈素问》曰：诸病水液浊，皆属于热。宜知、柏 之类治之。此热症也。《脉经》云：尺法足胫逆冷、小便赤，宜服附子四逆汤，此寒症 也。《素同）曰：胃足阳明之脉盛，则身已前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，色黄， 宜降胃火。又云：肝热者，小便先黄，宜降肝火，此实症也。又曰：手太阴之肺脉，气 虚则肩寒痛，少气不足以息， 色变，宜补中益气汤之类以补肺气。又日：冬脉者， 肾脉也。冬脉不及，则令人眇清、脊痛、小便变，宜地黄丸之类以助肾脉。此虚症 也。 小便遗失，责在肺而不在肾。盖肺者，肾之上源，又其母也。上源治，则下流约 矣。《甲乙经）日：肺脉不及，则少气不足以息，卒遗失无度。故东垣谓：宜安卧养 气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏、生地。 遗精、淋油灸法 关元、青育、骨俞、精宮、三里、三阴交、丹田、气海。 大菌香丸 治白浊出髓条。 大茴 人参白茯 益智 白术 骨脂枣仁（各炒）左顾牡蛎（ ） 等分，为细末，用青盐、酒糊丸梧子大。每服二十丸，食前米饮下。 治虚惫便浊，滴地成覆丸。 远志肉 莲肉 干藕节 龙骨各一两 白矾（蝦）朱砂各二钱五分 为末，糯糊为丸如桐子大。每服十五丸，空心白汤下。 赤 白带 明堂曰：女人少腹痛、里急、糖疚，月事不调，赤白带下。越人曰：带脉为病，腹 满、腰溶溶，如坐水中。按：带脉起于李胁，围身一周，如束带然。杨氏日：帶脉总束 诸脉，使不妄行，如人束带而前垂。此脉若固，即无带下、漏经之症矣。 女人带下与男子精滑大同小异。有胃中湿痰滲入膀胱，宜健脾土，燥湿化痰， 二陈、二术、升、柴之类。如久而气虚，加参、芪；肥人多湿，前方加炒黄柏；瘦人多 火，夜热、脉教，四物加炒黄柏、青黛、滑石、蛤粉、檸皮、黄芪；气滞者，加葵花，赤用
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卷下 61 赤花，白用白花；滑脱不禁，加牡蛎、龙骨、赤石脂；有寒自觉，加炮姜、桂、附；若带 下、小腹作痛者，是郁结痰气下注也，须兼辛收，茴香、炮姜之类。赤者，四物加椿根 皮、赤葵花、炮姜、升、柴为丸，椒目汤送下，热用灯心汤送下。白者，用二术、白葵 花、白芍为丸，空心，二陈汤下。 凡带下，多起于气郁，辛能开之，郁久必热，故佐以黄柏清之，皆有微意。轻者 正治，升举之；重者，或通之、劫之，不可执一。甚者，宜吐以提其气。有下注频频、 腰腹以下如在冰雪中，厚覆火烘犹冷，肌如骨立，面如枯鱼，小便与带下不分，眼目 脆睕，步履献侧，食少痞闷，是上、中、下三焦俱病，宜大补之。又云：女人带下，其色 有五，皆因风邪入于胞门而传伤藏府所致也。若传于足厥阴肝经，带色如青泥；传 手少阴心经，带色如红津；传手太阴肺经，带色如白涕；传足太阴脾经，带色黄如烂 瓜；传足少明肾经，带色黑如衃血。人有带脉围于腰间，如束带之状，此病由此经而 来，故名带不。白者属气，赤者属血。各经见症，有五色相杂者。如阳气下陷，补中 益气汤：湿痰下注，加茯苓、苍术、半夏、黄柏；湿热宜凉燥，白芍椿皮丸。 白芍五钱 椿根皮两五钱（炒黄） 黄柏二钱（炒焦）干姜三钱（炮黑） 其为末，粥丸。每服三、五十丸，空心米饮下。 又方 苍术（咸水炒）干姜（ ）滑石炒枳売地榆（炒）神曲酒曲（炒） 各等分，为末，丸。服，米汤下。或因七情所伤，脉来急数者，加黄连、香附、木 香。 寒湿宜温燥，用草果（去売），人麝少许，以面包，火炮焦存性，同面为末。每用 二钱，陈皮汤调下，重者三钱。 又方 椒日、白芷为末，米饮下。 又：伏龙肝、梁上生各炒，令烟尽出火毒，棕间烧存性，研匀，人冰、麝各少许。 每服三钱，温酒或淡醋汤下。患十年者，半月可愈。 疝 《内经》日：任脉为病，男子内结七疝，女子带下、癥瘦。又日：三阳为病，发寒 热，其传为颓疝；足阳明经为病，为癀疝；面黄、脉大，有虚、有积，名厥疝；脾传邪之 肾，名疝瘦；上冲心，痛不得前后，为冲疝；邪客厥阴二络，为卒疝；厥明之阴盛，脉胀 不通，为癀癃疝；肝所生病为狐疝；心脉按滑急，为心疝；肺脉沉按，为肺疝；肝脉滑 甚，为癢疝；脾脉微大，为疝气；肾脉滑甚，为癃癌；又云：少阳脉（6滑，病肺风疝；太 明脉滑，病脾风疝：太阳脉滑，病肾风疝；少阳脉滑，病肝风疝。历观《内经》，总是任 脉为病，而肝则佐任脉之生化者也。任之阴气为疝，肝之阳气为风，是以风、疝并称 也。凡内邪、外邪之感，皆能使阴阳不和。阴胜则寒气冲激，阳胜则热气内盛，悉致 任脉为疝。如其邪不从任脉起，而诸经所受之邪亦必犯任脉也。攻于藏府，则为腹 中之疝会于阴器，则为舉丸之疝。
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62 增补病机沙篆 张仲景治寒疝腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。《本草衍义）称其 无不应验，岂非补肝之力与？余每治病甚，气上冲心危急者，以八味丸投之立应。 又补肾之一验也。又大便不通，当利大便。如许叔微、罗谦甫皆用芫花。是已，小 便不通者，当利小便。如许叔微治宋荀甫以五苓散。是已，今如〈纂要〉言，不千肾 经，则五苓不当用。又言：疝不当下，则芫花不可用。其所列者，惟数味破气之药， 苦辛杂收，寒热无别。既不能补肝肾之真阴，又不能通行二窍，使邪有所泄，而徒耗 其气于冥冥之中，且日趋于危而不觉也，岂不悖哉，深可痛也。 朱丹溪发明医理颇多，而临症处方又多以扶植元气为主。孰意人遭厄运，其手 书皆不传，而传于世者，皆为盲夫俗子裁剪增续，疵缪实多。《纂要）一书，其行尤 甚。凡丹溪长处皆为删去，大可恨也。即如疝症一门，首载云：专主肝经，与肾经绝 无相干。而不知世所患者，皆由肾虚而致。肝乃肾之子，而前明則肾之窍也。欲补 其肝，能无顾其母乎？又世俗执肝无补法之说，逢一疝症，过用攻伐，死者多矣。今 《纂要》中全不载一补法。时师既无自悟之明，又无他书足考，焉得而不误也（按：丹 漢云：疵有挟虚者，脉不沉赚而豁大，当以参、术为主，疏导佐之，非补法乎）。巢氏所叙七疝 者，厥逆心痛、饮食不下，日厥疝；腹中满痛、气积如臂，日癥疝；得寒饮食，胁腹皆 痛，日寒疝；腹中乍满乍减而痛，日气疝；痛在脐旁，曰盘疝；脐下有积，曰附疝；小腹 引阴而痛，大便难，日狐疝。皆由气积于内，为寒气所加，营卫不利，故成疝也。 又小儿啼哭不止，动于阴气，结聚不散，则核肿大而病癀疝。又有饮食不节，喜怒 不时，津液内结而为颓疝。 张子和云：巢氏所立之疝，与经者不合。及其立论，但辨阴器，与小肠、膀胱、肾 了不相干，专属肝经。受病亦分七疝之名，一日寒疝，明囊冰冷、结硬如石，阴茎不 举、控舉而痛。得于坐卧寒湿之处，或冬月涉水，或遇风雨、畏热贪凉、使内过劳、无 子多欲，宜温剂下之。二日水疝，肾囊肿痛，明汗如流，囊如水晶，或出黄水，或小腹 之内按之如水。得之醉而使内、汗出当风，湿邪注于囊中，宜逐水之剂下之。三日 筋疝，阴茎肿胀、或癀或痛，里急筋挛，或茎中作痛、或痒，或挺纵不收，或精随瘦下。 得于房劳太过及邪术所使，宜清心之药下之。四曰血疝，小腹两旁状如土瓜，得于 春夏之月燠湿之气，并劳于使内，气血流溢入胞囊中，积成痈脓，宜和血之剂下之。 五日气疝，上连肾区，下及明囊，得于忿怒、啼哭，则气郁而胀，怒号即罢，气亦随消， 宜散气之剂下之。小儿亦有此疾，得于父衰阳痿、强力人房，因而有子，胎禀病也。 法无治，治亦不效。六曰狐疝，卧则人于小腹，行立则出腹入囊，与狐之日出夜入相 类，故名狐疝。宜逐气流经之药下之。七曰癫疝，明囊肿大如斗、不痛不痒，得于地 气卑湿，宜去湿之药下之。凡诸疝下后，或调或补。更有阴盛腹胀内有血脓，小便 不通，癀癃疝也。 按：子和之意亦忘《内经》任脉为疝之本，此其失一也。《灵枢）云：小肠病者，少 腹痛，腰脊控舉丸而痛。然则果有膀胱之症，又安得不从此二经而成乎？其失二 也。因执病在下者引而竭之，必主下之，不问虚人，亦必与之攻下，祸不旋踵，此其 失三也。
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63 丹溪云：舉丸连小腹急痛，或有形无形，或有声无声，皆以为经络得寒收引而 痛，不知其始于湿热壅遏。又外感湿热被郁，故作痛也。宜枳实、桃仁、山梔、吴萸、 山查、生姜。湿胜成颓疝，加荔枝：痛甚，加盐炒大茴；痛处可按者，加桂枝。此亦前 人所未备者也。大凡疝症，受热则挺纵不收，受寒则牵引作痛，受湿則肿胀下坠，三 者之同，审其热之多少而治之，亦一法也。 肾有二，舉丸亦有二，又名外肾。左属水，水生肝木，木生心火，三者皆司血分， 而统纳左之血者，肝之职也；若属火，火生脾土，土生肺金，三者皆司气分，而统主右 之气者，肺（7之职也。故诸寒收引，则血液迎泣，下注于左丸；诸愤郁气，则湿归肺， 下注于右丸。此舉丸所络之经，非尽厥阴一经，而太、阳明之筋亦入络也。往往 见偏患左者，则痛多肿少；偏患右者，则痛少肿多，此亦气血之明验也。痛多肿少， 当归、白芍、木香、茴香、青皮、肉桂、木通 治 ；痛少肿多，二木、半夏、茯苓、木 香、乌药、枳売、猪苓、荔核、木通之类治 。 发明云：男子疝气、女人瘦带，皆任脉所生也。肝肾受病，治法相同，宜丁香棟 实丸。 川棟子 附子 茴香 归尾各一两（酒二钟，同煮干，再焙为末，每末一两，入）丁 香木香各二钱（汐末）延胡索五钱 全蝎十三枚（去足、翅，炙） 又为末，人前项末拌匀，酒打糊为丸。每服一钱，酒送下。凡疝气、带下皆属于 风，全蝎乃治风之药；川棟、茴香能人小肠，当归、延胡活血止痛，疝气、带下皆寒邪 积豪，人于大肠，故用附子佐之；丁香、木香为向导也。 若脐下撮急及周身皆痛、小便数而清，请脉急而虚，独肾脉不急而无力，名日肾 疝，丁香疝气丸。 鸟药与丁茴，延胡防桂归，羌麻同蝎草，酒糊送春回。 疝因虚得，不宜骤补。先去其邪，然后补之。天台乌药散（岛药及良姜，青棋茜木 喬，川棟同巴炒，初起救如向）。 川棟散：川棟三十个，巴豆半同炒，菖蒲青木香，一两共相捣，荔枝核廿枚，草薢 五钱好，加癖少许和，盐汤二钱调。此治因感寒，故借巴豆炒。此惟初起者二方所 宜，不可施于虚人。 疝因郁热，痛而便涩、脉数者，山栀二钱吴萸炒，桃仁三七查实少，生姜三片水 同煎，内郁之热多散了。 小肠气小腹引舉丸，必连腰脊而痛；小肠虚，则风冷乘间而人，邪气人，则厥而 上冲肝肺，控引舉丸，上而不下。苗香、川棟、吴萸、陈皮、马菌花（醋炒）各一两，芫 花（琳炒）五钱，共末，醋糊丸。每服一钱，加至二钱，酒送。 益智 莲术各五钱 大茴 山菓 牛膝 续断 川芎 黄芦巴 防风 牵牛 （炒）甘草各二钱五分 为末。每服三钱，水煎，空心连滓服，汤调。不煎亦得。 膀胱气，小腹肿痛，不得小便是也。五苓散一两，分三服，葱白一茎，小茴一钱，