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卷之三 37 一、河间肿胀条云：肿胀者，热胜则附肿。如六月湿热太甚而庶物隆盛，则水肿 之义明可见矣。 据此说，岂其然乎？夫肿胀之病，因热者固有之，而因寒者尤不少。盖因热者， 以湿热之壅，而阴道有不利也；因寒者，以寒湿之滞，而阳气有不化也。故经曰：藏 寒生满病。又日：胃中寒则胀满。是皆轩岐之言也。由此观之，岂胀皆热病耶？且 庶物隆盛，乃太和之阳化，以此拟形质之强壮则可，以此拟附肿之病象，拟亦下矣。 一、河间曰：战栗动摇，火之象也。栗，寒栗也。或言寒战为脾寒者，未明变化 之道也。此由心火热基，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似 水，实非兼有寒气也。 据此说，则凡见寒战皆为火证，而何以经日胜则为寒。又曰阳虛畏外寒。又 日阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。又日阳明虚则寒粟鼓颔也？凡此者皆属经 言，而河间悉言为火，其然否可知也。 一、河间日：惊者，心卒动而不宁也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火 自甚，故喜惊也。 据此所云：恐则喜惊，恐则伤肾。然经日：肝气虚则恐，又曰：恐则气下，惊则气 乱。夫肝气既虚，肾气既伤，而复见气下气乱，无非阳气受伤之病。阳气既伤，则何 由心火達甚而惊则皆由火也。即曰恐则伤肾，不能滋养肝木，而肝虚則惊，又何不 可？且肾水独衰者有之，岂必水衰即火盛也？今常见惊恐之人，必阳痿遗，其虚 可知。然因火入心而惊者，固亦有之，未有因恐而惊者，皆可指为火证，则倍理甚 矣。 一、河间曰：虚妄者，以心火热甚，则肾水衰而志不精一，故神志失常，如见鬼 神。或以鬼神为阴，而见之则为阴极脱阳而无阳气者，此妄意之育也。 据此一说，则凡以神魂失守而妄见妄言者，俱是火证，亦不然也。夫邪火盛而 阳狂见鬼者，固然有之。又岂无阳气太虚而阴邪为鬼者乎？《难经》曰：脱阴者，目 育。脱阳者，见鬼。华元化曰：得其阳者生，得其阴者死。岂皆妄意之言乎？何自 信之如此也。 辨丹溪（二十九，共九条） 尝见朱丹溪阳常有余、阴常不足论，谓人生之气常有余，血常不足，而专以抑火 为言。且妄引《内经》阳道实，阴道虚，及至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足等文，强 以为证。此诚大倍经旨，大伐生机之谬谈也。何也？盖人得天地之气以有生，而有 生之气，即阳气也，无阳则无生矣。故凡自生而长，自长而壮，无非阳气为之主，而 精血皆其化生也。是以阳盛则精血盛，生气盛也；阳衰则精血衰，生气衰也。故经 曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。是岂非血生于气乎？丹溪但知精血皆属用， 故日阴常不足，而不知所以生精血者先由此阳气，倘精血之不足，又安能用气之有 余？由此虑之，何不日难成易亏之阳气，而反日难成易亏之阴气，是何异但知有母 而不知有父者乎？故其所立补阴等方，谓其能补阴也，然知、柏止堪降火，安能补
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38 景岳全书 明？若任用之，则戕伐生气而阴以愈亡，以此补阴，谬亦甚矣。及察其引证经文，则 何其谬诞。若经日：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内，故阳道实，阴道虚。此 “太阴阳明论”言脾之与胃生病有异，以阳明主表，太阴主里。凡犯贼风虚邪者，阳 受之，阳受之则入六府，而外邪在表，邪必有余，故日阳道实也。食饮不节，起居不 时者，明受之，阴受之則入五藏，而内伤藏气，藏必受亏，故日阴道虚也。此本经以 阳主外阴主内，而言阳病多实、阴病多虚有如此，岂以天地和平之明阳而谓其阳常 有余、阴常不足乎？勉强引证，此一谬也。又经日：至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不 足。此方盛衰论言阴阳否隔之为病。谓阴虚于下则不升，下不升则上亦不降，是至 明虚，天气绝也；阳亢于上则不降，上不降则下亦不升，是至阳盛，地气不足也。此 本以上下不交者为言，亦非阳常有余、阴常不足之谓也。且下二句犹或似之，而上 二句云至阴虚，天气绝，则何以为解？此更谬也。以丹溪之通博，而胡为妄引若此， 抑为偏执所囿而忘其矫强乎？余陋不自觉，而念切在道，故不能为丹溪讳而摘正于 此，犹俟高明之评教。 一、丹溪相火论曰：五行各一其性，惟火有二：日君火，人火也；日相火，天火也。 火内阴而外阳，主乎动者也。故凡动皆属火。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒 于动，其所以恒于动者，皆相火之所为也。故人自有知之后，五志之火为物所感，不 能不动，谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇而妄动矣。火 起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴。明虚则病，阴绝则死。 据丹溪此论，则无非阐扬火病而崇其补阴之说也。第于此而浅视之，则若或近 理，故易动人；于此而深味之，则意识皆幻，大是误人，余请精绎其义，用解后人之惑 何如？盖自一元初肇，两仪继之，则动静于斯乎见。而阳主动，阴主静也。自两仪 莫位，而五行布之，则气质各有所主，而火主热，水主寒也。此两仪动静，为五行之 先天。先天者，性道也；五行寒热，为两仪之后天。后天者，变体也。先后之理，有 可混言者，有不可混言者。其可混者，如火本属阳，即言火为动，若无不可也。其不 可混者，以阳为元气之大主，火为病气之变见，而动乃阳之性道，安得以性道为病 变，而言凡动皆属火也。即自天人论之，则曰天行健，岂天动即火乎？又日君子以 自强不息，岂人动即火乎？使天无此动则生机息，人无此动则性命去，又何可以火 言动乎？若调之火，则火必官去，而性亦可去乎？若谓凡动皆属火，则岂必其不动 而后可乎？夫以阳作火，词若相似，而理则大倍矣。故在丹溪则日虚期病，阴绝 则死；余则日阳虚则病，阳脱則死，此幾微疑似中，有毫厘干里之异，临岐者不可不 详察也。或日：子言虽是，第未达丹溪之意耳。如日五藏各有火，五志激之，其火随 起，以致真阴受伤，阴绝则死者。岂非因动生火乎？予日：此或因情欲之思动火者， 止有一证，如欲念不遂，或纵欲太过，致动相火而为劳为瘵者，诚有之也。此外如五 志之动皆能生火，则不然也。夫所谓五志者，喜怒思忧恐也。经日：喜伤心，怒伤 肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。五藏既受此伤，则五火何由而起？又曰：喜则气散，怒 则气逆，忧则气闭，思则气结，恐则气下。此五者之性为物所感，不能不动，动则耗 伤元气，元气既耗如此，则火又何由而起？故经日：五藏者，主藏精者也。不可伤，
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卷之三 39 伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是可见藏不可伤，气亦不可伤，未闻伤 即为火也。即云为火，必有火证，使无火证，而但以动字敷衍其说，是何异捉影为 形，而天下事又何不可马鹿其间乎。且常见五志所伤之人，伤极必生战栗。是盖以 元阳不固，神气失守而然。倘遇河间为之和，则又必战栗皆生于火矣。孰是孰非， 其幾如此，能不为生民痛哉！ 一、丹溪《局方发挥〉日：相火之外，又有藏府厥阳之火，五志之动，各有火起。 相火者，此经所谓一水不胜二火之火，出于天造。厥阳者，此经所谓一水不胜五火 之火，出于人欲。气之升也，随火炎上，升而不降，孰能御之？ 原经文五火之说，乃解精徽论中言厥病之目无所见也。谓其阳并于上，阴并于 下，阴阳不交，所以为厥。厥者，逆也。由其阳逆于上则火不降，阴逆于下则水不 升，水既不升，火又不降，而目以一阴之微精，不胜五藏之阳逆，此单言厥逆之为病 也如此，岂言火有五而水止一乎？又按二火之说，乃逆调论言：人有身寒之甚而反 不战栗者，名为骨痹。谓其人肾气素胜，以水为事，则肾脂枯而髓不能满，故寒甚至 骨也。又以肝为一阳，心为二阳，二藏皆有伏火，则一水不胜二火，所以身虽寒而不 冻栗，此单言骨痹之为病也如此。又岂阳常有余之谓乎？若以五火、二火尽可引为 火证，则如示从容论中有云二火不胜三水者，又将何以解之，而何独不引为言耶？ 试以此问丹溪，其将何以答乎？ 一、丹溪日：气有余便是火。又日：五藏各有火，五志激之，其火随起。若诸寒 为病，必须身犯寒气，口得寒物，乃为病寒。非若诸火，病自内作。所以气之病寒 者，十无一二。 予味丹溪此言，不能不掩卷叹息。岂必气之病寒者十无一二耶？夫气本属阳， 阳实者固能热，阳虚者独不能寒乎？故经日：气实者，热也。气虚者，寒也。又经 日：血气者，喜温而恶寒，寒則泣不能流，温则消而去之，则其义有可知矣。且今人 之气实与气虚者，孰为多寡？则寒热又可知矣。然而何以证之？如心气虚则神有 不明，肺气虚则治节有不行，脾气虚則食饮不能健，肝气虚则魂怯而不宁，肾气虚则 阳道衰而精少志屈，胃气虚则仓虞匮而并及诸经，三焦虚則上中下俱失其职，命门 虚则糖气神总属无根。凡此者，何非气虚之类？气虚即阳虚，阳虚则五内不暖而无 寒生寒，所以多阳衰赢败之病。若必待寒气寒食而始为寒证，则将置此辈于何地？ 夫病之所贵于医者，贵其能识生气，是诚医家最大关系，而丹撰全不之察。故无怪 其日：气有余便是火。而余反之日：气不足便是寒。使其闻余之说，尚不知以为然 否。 一、丹溪 格致余论）日：六气之中，湿热为病，十居八九。 据此说，湿热为病十居八九，则无绎乎寒凉之药，亦宜八九矣，此亦大谬之言 也。夫阴阳之道，本若权衡，寒往暑来，无胜不复。若偏热如此，则气候乱而天道乖 矣。故轩辕帝曰：其德化政令之动静损益皆何如？岐伯日：夫化政令灾变，不能 相加也。胜复盛衰，不能相多也。往来大小，不能相过也。用之升降，不能相无也。 各从其动而复之耳。此气交变大论之文，岂亦其不足信乎？
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40 景岳全书 一、丹溪夏月伏阴论日：若于夏月火令之时，妄投温热，宁免实实虚虚之患乎？ 或曰：已月纯阳，于理或通。五月一阴，六月二阴，非阴冷而何？答日：此阴之初动 于地下也。四阳浮于地上，燔灼焚燎，流金烁石，何阴冷之有？ 据此一说，则夏月止宜寒凉矣。而何以帝曰：服寒而反热，服热而反寒，其故何 也？岐伯曰：治其王气，是以反也。然则丹溪止知治王气。而王气有不可治者，何 以不知也？矧春夏之温热，秋冬之寒凉，此四时之主气也；而风寒暑湿火燥，此六周 之客气也。故春夏有阴寒之令，秋冬有温热之时，所谓主气不足，客气胜也。所谓 必先岁气，无伐天和，亦此谓也。岂丹溪止知有主气，而客气之循环胜复，又何以不 知也？然此犹以气令言也。至若人之血气阴阳，本自不同，病之表里寒热，岂皆如 一？设以夏月得阴证而忌用温热，冬月得阳证而忌用寒凉，则其人能生乎？是丹溪 止知时热宜凉，而舍时从证。又何以不知也？观其所论，止言夏月忌温热，不言冬 月忌寒凉，何其要火之见，主火之育，一至于此。 一、丹漢《局方发挥》日：经云暴注下迫，皆属于热。又日：暴注属于火。又日： 下痢清白属于寒。夫热为君火之气，火为相火之气，寒为寒水之气，属火热者二，属 水寒者一，故泻痢一证。似乎属热者多，厲寒者少。详玩《局方）专以热澀为用，若 用于下瘌清白而属寒者，斯可矣。经所谓下追者，即里急后重之谓也，其病風火。 相火所为，其毒甚于热也，投以涩热，非杀之而何？ 据此说，以二火一水言泻痢之由，殊未当也。夫经言暴注下追皆属于热者，谓 暴泻如注之下迫，非肠澼下痢之谓也。观《太阴阳明论》日：明受之則入五藏，下为 飧泄，久为肠澼。然肠澼言久，岂同暴注而皆为热乎？且《内经》所言泻痢之证，寒 者极多。今于淮泻门详列可考，何丹溪俱不引证，而独引二火之说，亦勉强矣。及 遍考〈内经》，则止有暴注下迫皆属于热一句，并无暴注厲于火之文，即或以属火之 年有言暴注者，然木金土水之年皆有此证，又何以独言火也？盖其意专在火，故借 引经文以证其说，而不知经言二火者，本言六气之理也，岂以泻痢一证为二火乎？ 观之经日：长夏善病洞濫寒中，何不曰洞泄热中，则其义可知，而丹溪何不察也。夫 以泻痢为火者；本出河间，而丹溪宗之，故变为此说。戴原礼又宗丹溪，故云：痢虽 有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治。自此说相传，遂致诸家方论，无不皆言湿 热，而不知复有寒湿矣，其害孰甚。至若《局方》一书，虽云多用热澀，然于实热新 邪；岂云皆用此法。观其所载太平丸、戊己丸、香连丸：苓汤之类，岂非以寒治熱 者耶？又若真人养脏汤、大己寒丸、胡椒理中汤之类，皆有可用之法，其中随证酌 宜，顾在用之者何如耳？岂《局方》专以热湿为用，而可斥其非耶。且是书之行，乃 宋神宗诏天下高医各以效方奏进而成者。此其中或过于粉饰者，料不能无，而真效 之方必亦不少。第在丹溪之言火多者，谓热药能杀人，而余察其为寒多者，则但见 寒药之杀人耳。明者其深察之。 一、丹溪曰：痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来，皆湿热为本。初得一二日 间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。大承气汤、调胃承气汤。下后看其气病 血病而用药，气用参、术，血用四物。痢五日后不可下，脾胃气虚故也。壮实者亦可
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卷之三 41 下。 据此说，以赤白言血气，而分属大肠小肠，其于五行之说则然。而于病情之真 则凿矣。盖小肠为心之府，宜其主血，大肠为肺之府，宜其主气。然水谷气化于小 肠，岂小肠之非气乎？或于粪前而见血，岂大肠之无血乎？观之经日：血者，神气 也。此非赤化于气乎？又日：白血出者死。此非白亦为血乎？羞白者赤者，无不关 乎血气，但其来浅者白，而来深者则赤也。故经日：阳络伤则血外溢，血外溢則 血：阴络伤则血内溢，血内溢则后血。此自至理，何其明显，而顾可以小肠大肠分血 气哉！然此犹无碍，亦不必深为之辨也。至若初得一二日间，元气未虚，必推荡之， 为通因通用法，则此说不可概言矣。盖此证有不宜下者，有必不可下者。岂以一二 日间必可推荡耶？若病之可泻者，必其元气本强，积聚多实，则无论寒邪热邪，但得 一推，则邪从泻去，而气本无伤，故可泻也。使无此元气，无此胀实，则无可言泻者 矣。则强盛之人，随食随化，故饮食不易伤，泻痢不易犯，即有所犯，亦无不随病而 随愈也。其有易病者，必其易伤者也。易伤者，必其本弱者也。所以凡患泻瘌而有 久延难愈者，必其弱者多，而强者少也。是以治宜推荡者，亦不过数十中之一二耳。 且体弱之证，亦有不同，有微弱者，有次弱者，有大弱者，此其形气脉息，病因证候， 是实是虚，自可明辨。凡见脾肾不足而致泻痢者，则始终皆不可下。若妄用之，則 微者必甚，甚者必死，莫可解救，此推荡之不可轻用也。诚见其致误者不少矣。即 在丹溪亦日：余近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知。此丹溪晚年之一隙耳。而 亦知前言之过否。 一、丹溪痢疾门附录曰：诸有积者，以肚热缠痛推之。诸有气者，以肚如蟹渤验 之。究其受病之源，决之对病之剂。大要以散风邪，行滞气，开胃脘为先。不可 用肉豆寇、诃子、白术輩以补住寒邪。不可投米壳、龙骨辈以闭涩肠胃。邪得补而 愈盛，故变证作，所以日夕淹延而不已也。 据此散风邪，行滞气，开胃脘三法；亦不过言其大概，固未尽也。至若补住寒邪 之说，则大有不通，而且最易惑人，为害不浅。夫既受寒邪，即当辨其虛实，然实者 必有实证，本不宜补，不宜补而补之，则随补随甚，即显见也。又何待乎变证？若因 胜气受伤者，则无非虚证，即宜温补。盖温可以逐寒邪，补可以健脾肾，脾肾既健， 寒邪既去，则无不速愈。何反有补住之理？又何有变证之说？且温补之法，原不在 米壳、龙骨之属。又岂止豆寇、白术而已乎。若执补住之说而禁用之， 必致虚者 日虚，而变证百出矣。余所见者，惟寒凉变证之害，不可胜纪，或近则旬日，远则累 月经年，终于强命而后已。未闻有以温补变证而日夕淹延不已者。兹余年出古稀， 涉历不少。凡遇人言，率多不分虚实，无不曰补住寒邪，无不日邪得补而愈盛。正 以信之者多，所以害之者甚。因致抱疾之辈，宁受寒凉而死，不愿温补而生。究其 所由，实由乎此。嗟，嗟，一言关系，有如是乎！余切悲之。今但反其说曰：以寒遇 寒，则留住寒邪，邪得寒而愈甚，理所必然。遭此害者多矣，因特表其义，谨以告诸 惑者。 又总原刘、朱二家之说，无非偏执言火。故但见经文有火字，则必引以为证。
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42 景岳金书 凡如前列诸条，果亦有一言合经意者否？彼二子者既曰读经，何以不顾上下文，而 单批一句，便可着书妄言，岂谓后世之人都无目耶？抑举世可欺耶？抑性体之有未 明耶？谬已甚矣。吾不得为之解也。自二子之说行，而轩岐之受逐亦久矣。何也？ 以后人之遭毒于亡阳者，必谓轩岐之诲之也。使轩岐再起而见之，能无毗裂而发竖 乎。此时医受病之源，实河间创之，而丹溪成之。予为此论，盖一则为后人保生命， 一则为轩岐正道统，一则为后生浅学，知识未广。凡初见彼书者，无不信为经训，多 致终身受误，害可胜言！欲清其流，必澄其源，故单采二家之略，辨正于此，而有余 未尽，诚难悉也。 论时医（三十，共三十一条） 一、时医治病，但知察标，不知察本，且常以标本藉口。日：急则治其标，缓则治 其本。是岂知《内经》必求其本之意。故但见其所急在病，而全不知所急在命，此其 執可缓也？孰当急也？執为今日之当急，孰为明日之更当急也？缓急既不知，则每 致彼此误认，尚何标本为言乎！ 一、中风证悉由内伤，本无外感。既无外感，必不可散。若过用治风等药，则轻 者必重，重者必速死。 一、伤寒关系全在虚实二字。实者易治，虚者难治。以其元气本虚，故邪不易 解。若治挟虚伤寒，不知托散，而但知攻邪，愈攻則愈虛，愈虛则无有不死。若甚虚 者，即微补且无益，而但以治标为主者必死。 一、伤寒阳经与阳证不同。阳经者，邪在表也；阳证者，热在里也。若内无实热 脉候，而以阳经作阳证，妄用寒凉治其火，因致外内合邪而不可解者必死。 一、痢疾之作，惟脾肾薄弱之人极易犯之。夫因热贪凉，致伤藏气，此人事之 病，非天时之病也。今之治痢者，止知治天时之热，不知治人事之寒，何也？矧痢证 多在秋深。斯时也，炎暑既消，固不可执言热毒。秋凉日至，又何堪妄用寒凉？凡 若此者，既不知人事，又不知天时，失之远矣。害莫甚矣。当因予言而熟思之矣。 一、小儿血气未充，亦如苗專之柔嫩。一或伤残，无不凋谢。故平时最宜培植， 不可妄行消导。其或果有食滞胀痛，则宜督消。果有风寒发热，则宜暫散。果有实 热痰火，則宜暂清。此不得不治其标也。舍此之外，如无暴急标病，而时见青黄羸 瘦，或馥膨微热，溏泄困倦等证，则悉由脾肾不足，血气薄弱而然。而时医见此，无 非日食积痰火，而但知消导，尤尚清凉，日消日剥，则元气日损，再逢他疾，则无能支 矣。此幼科时俗之大病，有不可不察者也。 一、小儿痘疹发热，此其正候。盖不热则毒不能透。凡其蒸热之力，即元气之 力，故自起至化，自收至履，无不赖此热力为之主，是诚痘疹之用神，必不可少，亦不 必疑者也。惟是热甚而毒甚者，则不得不清火以解其毒。然必有内热真火脉证，方 可治以清凉，此不过数十中之一二耳。如无内热，而但有外热，此自痘家正候，必不 可攻热以拔元气之力，以伤脾肾之源。奈近代痘科全不知此，但见发热，则无论康 实，开口止知解毒，动手止知寒凉，多致伤脾而饮食日减，及盾时泄泻而毙者，皆其
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卷之三 43 类也。此误最多，不可不察。 一、這疮不起，如毒盛而不可起者，此自不數之证，不必治也。若别无危证而痘 不起者，总由元气无力，但培气血，则无有不起。近见痘科凡逢此证，则多用毒药， 如桑蚕、川山甲之类，逼而出之，见者以为奇效，而不知起发非由根本，元气为毒所 残，发泄太过，内必瀝竭，以此误人，所当切省。 一、妇人经脉滞逆，或过期不至，总由冲任不足而然。若不培养血气，而止知通 经逐瘀，则血以日涸，而崩漏血枯等证，无所不至矣。 一、凡情欲致伤，多为吐血失血，及或时发热，此真阴受伤之病。若但知治火， 而不知治阴，則明日消亡，而劳瘵反成矣。 一、痰证必有所因，是痰本不能生病，而皆因病生痰也。若止知治痰，而不知所 以生痰，则痰必愈甚，未有可消而去者也。 一、膨满总由脾胃，脾胃虽虚，未必即胀。若但知消导，则中气愈虚，而胀必日 甚矣。 一、气滞隔塞，总属脾虚不运，故为留滞。若不养脾而但知破气，则气道日亏， 而漸成噎隔等病。 一、小水短赤，惟劳倦气虚及阴虚之人多有之。若以此类通作火治，而专用寒 凉，则变病有不可测矣。 一、脉虚证热，本非真火。若作热治，而肆用寒凉，则轻者必重，重者必死。 一、病本大虚而治以微补，药不及病，本无济益。若疑为误而改用消伐则死。 一、病有缓急，效有迟速。若以迟病而求速效，则未免易医，易医多则高明本 少，庸浅极多，少不胜多，事必败矣。 一、任医须择贤者，而于危急之际，尤不可苟。若彼宵小之辈，惟妄衒已长，好 翻人按，不幸遇之，多致淆惑是非，生命所系不浅。 一、经曰：人迎盛坚者伤于寒，气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉分言 表里，而王叔和以左为人迎，右为气口，因致后人每以左脉辨外感，右脉辦内伤。岂 左无内伤，而右无外感乎？谬甚！谬甚！ 一、经日：病生子内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。病生于阳者，先治其 外，后治其内，反者益甚。 一、病人善服药者，闻其气，尝其味，便可觉宜否之优劣，固无待入而始知也。 独悯乎无识无知者，但知见药服药，而不知药之为药；但知见医求医，而不知医之为 医，亦可悲矣。 京师水火说（三十一） 水火者，养生之本。日用之物，用水火而不察其利病，则适足以伤人，而实人所 不知也。故水品分差等，火性言优劣，固非欺我者也。姑无论其他，试以燕京之水 火言之。凡水之佳者，得阳之气，流清而源远，气香而味甘；水之劣者，得明之性，源 近而流浊，气秽而味苦。而京师之水则有两种，曰甜水，日苦水是也。即其甜者亦
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44 景岳全书 未甚佳，而其苦者乃为最劣。盖水之味苦者，以其多硷。试取墙壁间白箱，火之皆 燃，水中所有，即此物也。即朴硝也。其性则五金八石皆能消化，因而命名曰硝。 故善于推荡积滞，攻破癫坚。凡脾弱之人服之多泄，是所验也。使无其实，而 夕 用之以养生。吾恐人之藏府，有更非五金八石之可比，其为潜消暗耗，剩人元气于 罔觉之中，大有可畏者。或日：未必然，果若所云，则吾未见斯地之乏人，亦未见斯 地之皆病，何子之过思也？予曰：噫，此正所谓罔觉也。请以寿天而纪其验，则水土 清甘之处，人必多寿，而黄发儿齿者，比比皆然；水土黃劣之乡，暗折天年，而藎期 颐者，目不多见。虽日寿乡术必全寿，天乡未必皆天。若以强者而滋养得宜，岂不 更寿？弱者而饮食不佳，岂不更天？远者不能概知，第以京师较之吾乡，则其寿天 之殊，不无大有径庭矣。职此之由，谓非水土之使然与？ 又若火之良否，原自不同，故先王取用，四时有异。惟是京师用煤，必不可易。 虽用煤之处颜多，而惟京师之煤，气性尤烈，故每票人至死，岁岁有之，而人不能避 者无他，亦以用之不得其法耳。夫京师地寒，房室用纸密糊，人睡火炕，煤多燕于室 内。惟其房之最小而最密者，最善害人。其故何也？盖以水性流下，下而不泄，则 自下满而上；火性炎上，上而不泄，则自上满而下。故凡煤毒中人者，多在夜半之 后，其气渐满，下及人鼻，则闭绝呼吸，昧然长逝，良可慨悯。凡欲避其毒者，惟看房 室最密之所，极为可虑。但于顶桶开留一窍，或于窗纸揭开数楞，则其气自透去，不 能下满，乃可无虑矣。然总之窗酿不如頂桶，为其透气之速也。设有中其毒者，必 气闭声挣，不能自醒，速当呼之，饮以凉水，立可解數。或速令仆地，使其鼻吸地气， 亦可解救。然待其急而數疗，恐有迟误而无济于事。孰若预有以防之为愈也。此 京师水火之害，举京师而言，则他处可以类推矣。凡宣游京国及客处异地者，不可 不知此二说，以为自珍之本。 医非小道记（三十二） 予出中年，尝游东藩之野，异人焉。偶相何日：子亦学医道耶？医道，难矣。 子其慎之。予曰：医虽小道，而性命是关，敢不知慎，散当闻命。异人怒而叱曰：子 非知医者也。既称性命是关。医岂小道云哉？夫性命之道，本乎太极，散于万殊。 有性命然后三教立，有性命然后五伦生。故造化者，性命之炉冶也。道学者，性命 之绳蛋也。医药者，性命之赞育也。然而其义深，其旨博，故不有出人之智，不足以 造达微妙。不有执中之明，不足以辨正毫厘。使能明医理之纲目，則治平之道如斯 而已。能明医理之得失，则兴亡之机如斯而已。能明医理之缓急，则战守之法如斯 而已。能明医理之趋舍，则出处之义如斯而已。洞理气于胸中，则变化可以指计， 运阴阳于掌上，则隔垣可以目窥。修身心于至诚，实儒家之自治；洗业障于持戒，诚 释道之自医。身心人己，理通于一，明于此者，必明于彼。善乎彼者，必善于斯。故 日：必有真人，而后有真知，必有真知，而后有真医。医之为道，岂易言哉。若夫寻 方逐迹，齪龊庸庸，椒、碗杀疥，葱、薤散风，谁日非医也？而缁衣黄冠，总称释道；矫 言伪行，何匪儒流？是泰山之与丘垤，河海之与行凉，固不可以同日语矣。又若阴
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卷之三 45 阳不识，虚实误攻，心粗胆大，执換偏庸，非徒无益而反害之之徒。殆又椒、碗、葱、 薤之不若。小道之称，且不可当。又乌足与言医道哉！医道，难矣。医道，大矣。 是诚神圣之首传，民命之先务矣。吾子其毋以草木相渺，必期进于精神相贯之区， 玄冥相通之际，照终始之后先，会结果之根蒂，斯于斯道也。其庶乎为有得矣。子 其勉之！子其勉之！予闻是教，惭悚应诺，退而皇皇者数月，恐失其训，因笔记焉。 病家两要说（三十三，一、忌浮言，二、知真医） 医不贵于能愈病，而贵于能愈难病；病不贵于能延医，而贵于能延真医。夫天 下事，我能之，人亦能之，非难事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非难病也。惟 其事之难也，斯非常人之可知；病之难也，斯非常医所能疗。故必有非常之人，而后 可为非常之事，必有非常之医，而后可疗非常之病。第以医之高下，殊有相悬。譬 之升高者，上一层有一层之见，而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之 闻，而近一步者不得而知之。是以错节盘根，必求利器；阳春白雪，和者为谁？夫如 是，是医之于医尚不能知，而矧夫非医者。昧真中之有假，执似是而实非；鼓事外之 口吻，发言非难，挠反掌之安危，惑乱最易。使其言而是，则智者所见略同。精切者 已算无遗策，固无待其言矣。言而非，则大骧任事之心，见幾者宁袖手自珍，其为害 岂小哉！斯时也，使主者不有定见，能无不被其惑而致误事者，鲜矣。此浮言之当 忌也。又若病家之要，虽在择医，然而择医非难也，而难于任医；任医，非难也。而 难于临事不惑，确有主持。而不致朱紫混淆者之为更难也。倘不知此而偏听浮议， 广集群医，则骐骥不多得，何非冀北驽群？帷幄有神筹，幾见圮桥杰竖？危急之际， 翼堪庸妄之误投；疑似之秋，岂可纷纭之错乱，一着之谬，此生付之矣。以故议多者 无成，医多者必败。多何以败也？君子不多也。欲辨此多，诚非易也，然而尤有不 易者，则正在知医一节耳。夫任医如任将，皆安危之所关。察之之方，岂无其道？ 第欲以慎重与否观其仁，而怯惴者实似之；颖悟与否观其智，而狡诈者实似之；果敢 与否观其勇，而猛浪者实似之；浅深与否观其博，而强辩者实似之。执拗者，若有定 见。夸大者，若有奇谋。熟读几篇，便见滔滔不竭；道闻数语，谓非凿凿有凭。不反 者，临涯已晚；自是者，到老无能。执两端者，冀自然之天功；废四诊者，犹瞑行之瞎 马。得稳当之名者，有耽阁之误；昧经权之妙者，无格致之明。有曰专门，决非通 达。不明理性，何物圣神？又若以已之心，度人之心者，诚接物之要道，其于医也， 则不可谓人已气血之难符；三人有疑，从其二同者，为决断之妙方。其于医也，亦不 可谓愚智寡多之非类。凡此之法，何非征医之道，而征医之难，于斯益见。然必也 小大方圆全其才，仁圣工巧全其用，能会精神于相与之际，烛 隐于玄冥之同者，斯 足谓之真医。而可以当性命之任矣。惟是皮质之难窥，心口之难辨，守中者无言， 怀玉者不街，此知医之所以为难也。故非熟察于平时，不足以识其蕴蓄；不倾信于 临事，不足以尽其所长。使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦 有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。子之所慎斋战疾。凡吾侪同有性命 之虑者，其毋忽于是焉。噫，惟是伯牙常有也，而钟期不常有；夷吾常有也，而飽叔
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46 景岳全书 不常有。此所以相知之难，自古苦之，诚不足为今日性。倘亦有因予言而留意于未 然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱治未乱之明哲乎。惟好生者略察之。 保天吟（三十四） 一系先天名太板，太极生生是为易。易中造化分明阳，分出明阳运不息。刚柔 相荡立乾坤，剥复夫姤群生植，禀得先天成后天，气血原来是真的。阴阳系固可长 生，龙虎飞腾失家宅。造化钟人果几多？谁道些须亦当惜。顾惜天真有两端，人己 机关宜辦格，自治但存毋勉强，庄生最乐无心得。为人须慎保天和，岐伯深明无伐 克，伐克从来性命仇，勉强分明元乐賊。肤切根源未燎然，养气修真亦何益？漫将 斯语等浮云，道在路旁人不识，余今著此保天吟，愿效痴东奉佳客。 卷之四道集 脉神章（上） 〈内经》脉义 部位（一部位解见后章） 《脉要精微论）日：尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左 外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左 外以候心，内以候亶中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者， 少腹腰股膝胫中事也。 脉度（二） 〈五十营篇》日：天周二十八宿，人经二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八 宿。漏水下百刻以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸；一吸，脉亦再动，气行三 寸。呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺。二百七十息，气行十六丈二尺，一周于 身。五百四十息，气行再周于身。二千七百息，气行十周于身。一万三千五百息， 气行五十周于身。水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。故五十营备，得尽 天地之寿，凡行八百一十丈也。 三部九候（三） 《三部九候论》帝曰：顾闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐
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卷之四 47 伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三为 九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虛宴，而除邪疾。 帝日：何谓三部？日：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天，有地，有 人也。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手 太阴也。中部地，手阳明也。中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也。下部地，足少 明也。下部人，足太阴也。故下部之候，天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中 部之候，天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之候，天以候头角之气，地以 候口齿之气，人以候耳目之气。帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调 其气之虚实，实 写之， 則补之。 按：寸口脉亦有三部九候。三部者，寸关尺也。九候者，三部中各有浮中沉也。 察三部可知病之高下，如寸为阳，为上部，主头项以至心胸之分也；关为阳之中， 为中部，主脐腹胠胁之分也；尺为阴，为下部，主腰足胫股之分也。三部中各有三 候，三而三之，是为九候。如浮主皮肤，候表及府；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨， 候里及藏。此皆诊家之枢要，当与本篇互相求察也。 七诊（母） 〈三部九候论》帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独 疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 详此独字，即医中精一之义，诊家纲领，莫切于此。今见诸家言脉，悉以六部浮 沉，凿分虚实，顾不知病本何在，既无独见，焉得确真？故《宝命全形论）曰：众脉不 见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。是诚察病之秘旨，必知此义，方可言诊。外有 独论在后中卷，当参 之。 六经脉体（五） 《平人气象论》曰：太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍疏乍数、乍短乍长。阳明 脉至，浮大而短。 《至真要大论》日：厥阴之至，其脉弦。少阴之至，其脉钠。太阴之至，其脉沉。 少阳之至，大而浮。阳明之至，短而澀。太阳之至，大而长。 按：此二篇之论，盖前言阴阳之盛衰，后分六气之专主，辞若稍异，义实相符。 详具《类经•脉色类第十四》篇，所当兼阅。 四时脉体（六） 〈玉机真藏论》岐伯日：春脉如弦。春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生 也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯 日：其气来实而强，此调太过，病在外；其气来不实而徽，此谓不及，病在中。夏脉如 钩。夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此 者病。何如而反？日：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此
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48 景岳全书 谓不及，病在中。秋脉如浮。秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气 来，轻虚以浮，来急去散，故日浮，反此者病。何如而反？日：其气来毛而中央坚，两 傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。冬脉如营。冬脉者，肾 也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。何如而反？ 日：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝日：四 时之序，牌脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：脾之善恶可 得见乎？日：善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟 之嗽者，此谓不及，病在中。 按：本篇中外二字，乃指邪正为言也。盖邪气来于外，元气见于中，邪气之来皆 有余，故太过，则病在外；元气之伤惟不足，故不及，则病在中也。又凡脾案有病，必 有形见，故恶者可见；若其无病，则阴行灌漏，五藏攸赖，而莫知其然，故善者不可得 见，是即所谓胃气也。 《玉机真藏论》曰：所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其 至皆悬绝沉澀者，命日逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉湿，秋冬而脉浮大，名日逆 四时也。 《宣明五气篇》曰：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，是 谓五邪，皆同命，死不治。 胃气（七 又胃气解见后章） 〈玉机真藏论）曰：脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。《终始篇）日：邪气来也紧而 疾，谷气来也徐而和。 《平人气象论》日：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气日逆，逆 者死。春胃微弦曰平，弦多胃少日肝病，但弦无胃日死。胃而有毛日秋病，毛甚日 今病，藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃徽钩日平，钩多胃少日心病，但钩无胃日 死。胃而有石日冬病，石甚日今病，藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱 日平，弱多胃少曰脾病，但代无胃日死。软弱有石日冬病，弱甚日今病，藏真濡于 脾，脾藏肌肉之气也。秋胃徽毛日平，毛多胃少日肺病，但毛无胃日死。毛而有弦 日春病，弦甚日今病，藏真高于肺，以行营卫阴阳也。冬徽石日平，石多胃少日肾 病，但石无胃白死。石而有钩日夏病，钩甚日今病，藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。 胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则 病在中。结而横，有积矣。绝不至日死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。 详代脉之义，本以更代为言，如《宣明五气篇〉曰：脾脉代者，谓胃气随时而更， 此四时之代也。〈根结篇）日：五十动而不一代者，谓五脏受气之盛衰，此至数之代 也。本篇曰：但代无胃曰死者，谓代无真藏不死也。由此观之，则凡忽大忽小、乍 迟乍数、倏而更变不常者，均谓之代。自王叔和云：代脉来数中止，不能自还，脉代 者死。自后以此相传，遂失代之真义。 〈平人气象论》日：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃
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卷之四 49 气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。 凡肝脉但弦，肾脉但石，名为真藏者，以其无胃气也。若肝当弦而不弦，肾当石 而不石，总由谷气不至，亦以其无胃气也。此举肝肾而言，則五脏皆然。 六变（ ） 《邪气藏府病形篇》日：诸急者多寒，缓者多热；大者多气少血，小者气血皆少； 滑者阳气盛，徽有熟，涩者少血少气，微有寒。诸小者，明阳形气俱不足，勿取以针， 而调以甘药也。． 按：本篇正文日：湿者多血少气，微有寒。多血二字，乃传写之误也。观本篇下 文日：刺涩者，无令其血出。其为少血可知。仲景曰：翟者，营气不足，是亦少血之 谓。 内外上下（九） 《脉要精微论》曰：推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身 有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。 脉色（十） 《邪气藏府病形篇》曰：见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命日神。何 其病，知其处，命日工。夫色脉与尺之相应也，如鼓影响之不得相失也，此亦本末 根叶之出候也，根死则叶枯矣。故知一期为工，知二则为神，知三则神且明矣。色 青者，其脉弦也。赤者，其脉钩也。黄者，其脉代也。白者其脉毛。黑者其脉石。 见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。得其相生之脉，则病已矣。 人迎气口（十一） 《五色篇》雷公日：病之益甚，与其方衰如何？黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口， 滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者， 病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以 浮者，其病日进，在外。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。 详人迎本足阳明之经脉，在结喉两傍；气口乃手太阴之经脉，在两手寸口。人 迎为府脉，所以候表；气口为脏脉，所以候里。故日：气口独为五脏主。此《内经〉之 旨也，所以后世但诊气口，不诊人迎：盖以脉气流经，经气归于肺，而肺期百脉，故 寸口为脉之大会，可决死生，而凡在表在里之病，但于 口诸部皆可察也。自王叔 和误以左手为人迎，右手为气口，且云左以候表，有以候里，岂左无里而右无表乎？ 讹传至今，其误甚矣。详义见后十六卷《劳倦内伤门》，及〈类经•藏象类第十一》篇。 脉从病反（十二） 《至真要大论》帝曰：脉从而病反者，其诊何如？岐伯日：脉至而从，按之不鼓，
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50 景岳全书 诸阳皆然。帝日：请阴之反，其脉何如？日：脉至而从，按之鼓甚而盛也。 脉至而从者，如阳证见阳脉，阴证见阴脉，是皆谓之从也。若阳证虽见阳脉，但 按之不鼓，而指下无力，則脉虽浮大，便非真阳之候，不可误认为阳证，凡诸脉之似 阳非阳者皆然也。或阴证虽见阴脉，但按之鼓甚而盛者，亦不得认为阴证。 搏坚软散（十三） 《脉要精徽论》日：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自已。 肺脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当 病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易人肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病 折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽 者，当病足胻肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者， 当病少血，至令不复也。帝曰：诊得心脉而急，此为何病？岐伯日：病名心疝，心为 牡藏，小肠为之使，故少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉何如？日：胃脉实则胀，虚则 泄。 寸口诸脉（十四） 〈平人气象论）日：寸口之脉中手短者，日头痛。寸口脉中手长者，日足胫痛。 寸口脉中手促上击者，日肩背痛。寸口脉沉而坚者，日病在中。廿口脉浮而盛者， 日病在外。寸口脉沉而弱，日寒热及疝瘦、少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹 中有横积痛。寸口脉沉而嘴，日寒热。脉盛滑坚者，病在外；脉小实而坚者，病在 内。脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者日疝瘦少腹痛，脉滑 曰风，脉澀曰痹。缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩，谓之 解㑊。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗 常热者，谓之热中。 诸脉证（十五） 《脉要精微论》日：夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数則煩心，大則病 进，上盛则气高，下盛期气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病 进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐， 上实下，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳受气也。有 脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为胸仆。请浮不躁者， 皆在用，则为热；其有躁者在手。请细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。 数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。湿者，阳气有余也；滑者，明气有余也。 阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。按之至骨， 脉气少者，腰脊痛而身有痹也。 〈阴阳别论》曰：阴阳虚，肠辟死。阳加于阴请之汗。阴虚阳搏谓之崩。
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卷之四， 51 病治易难（十六） 《平人气象论》曰：风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者， 皆难治，命日反四时也。 《玉机真藏论》日：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新放，乃治之，无后其 时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑， 是有胃气，命曰易治。形气相失，谓之难治。色天不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之 益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉 实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。 按：此二篇之义，如篇言病在中脉虚者为难治，后篇言病在中脉实坚者为难 治。前言病在外脉涩坚者为难治，后言病在外脉不实坚者为难治。前后若乎相反， 何也？盖实邪在中者，脉不宜虚。虚邪在中者，脉不宜实也。阳邪在表者，宜将而 软，不宜涩而坚。外邪方盛者，宜实而大，不宜虚而小也。此中各有精义，或者以其 为误，是不达耳。 真藏脉（十七） 《阴阳别论》日：脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五 阳。所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，冒脘之阳也。别于阳者， 知病处也；别于者，知死生之期。 〈玉机真藏论》日：真肝脉至，中外坚，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不 泽，毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真 肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指 弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折 乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。黄帝问日：见真脏者死，何也？岐伯日：五胜 者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。藏气者，不能自致于手太明，必因于胃气，乃至 于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。病甚者，胃气不能与之俱至于手太明，故真 脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。 按：此胃气即人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气败则胃气绝矣，此即死生之大本 也。所谓凡阳有五者，即五脏之阳也。凡五脏之气，必互相灌湯，故五胜之中，必各 兼五气，此所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气，亦无往而非胃气，无胃气即真 脏独见也，故曰死。 关格（十 ） 《六节藏象论》日：人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已 上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太，四盛已上为关阴。 人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气则死矣。本篇 脉证具载｛关格门》，当详察之。
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52 瞏岳全书 孕脉（十九） 《平人气象论》日：妇人手少明脉动甚者，任子也。 《明阳别论》曰：阴搏阳别，谓之有子。 《腹中论》帝日：何以知怀子之且生也？岐伯日：身有病而无邪脉也。本篇诸 义，具详《妇人门胎孕）条中。 乳子脉（二十） 《通评虚实论》帝日：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯日：手足温则生，寒刚 死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓則生， 急则死。此条详义，具载小儿本门。 卷之五道集 脉神章（中） 通一子脉义 脉神（一） 脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形请外，故血气盛者脉必盛，血气衰者 脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。矧人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六 字，业已尽之。然六者之中，又惟虚实二字为最要。盖凡以表证、里证、寒证、热证， 无不皆有虚实，既能知表里寒热，而复能以虚实二字决之，则千病万病，可以一贯 矣。且治病之法，无逾攻补。用攻用补，无逾虚实。欲察虚实，无逾脉息。虽脉有 二十四名，主病各异，然一脉能兼诸病，一病亦能兼诸脉，其中隐微，大有玄秘，正以 诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此，有神存矣。倘不知要而泛焉求迹，则毫厘千 里，必多迷误，故予特表此义。有如洪涛巨浪中，则在乎牢执柁干，而病值危难处， 则在乎专辨虚实。虚实得真，则标本阴阳，万无一失。其或脉有疑似，又必兼证兼 理，以察其孰客孰主，孰缓孰急。能知本末先后，是即神之至也矣。 部位解（二） 左寸，心郁也，其候在心与心包络，得南方君火之气，脾土受生，肺金受制，其主 神明清浊。
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卷之五 53 右寸，肺部也，其候在肺与膻中，得西方燥金之气，肾水受生，肝木受制，其主情 志善恶。 上二部，所谓上以候上也，故凡头面、咽喉、口齿、颈项、肩背之疾，皆候于此。 左关，肝部也，其候在肝胆，得东方风木之气，心火受生，脾士受制，其主官禄贵 贱。 右关，脾部也，其候在脾胃，得中央湿土之气，肺金受生，肾水受制，其主财帛厚 薄。 上二部居中，所以候中焦也，故凡于胁肋腹背之疾，皆候于此。 左尺，肾部也，其候在肾与膀胱、大肠，得北方寒水之气，肝木受生，心火受制， 其主阴气之寿元。 右尺，三焦部也，其候在肾与三焦、命门、小肠，得北方天一相火之气、脾士受 生，肺金受制，其主阳气之寿元。 上二部，所谓下以候下也，故凡于腰腹、阴道及脚膝之病，皆候于此。按：本经 曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见上者候上， 下者候下，此自然之理也。自王叔和云：心与小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸，以 致后人遂有左心小肠，右肺大肠之说，其谬甚矣。夫小肠、大肠皆下部之腑，自当应 于两尺。然脉之两尺，左为水位，乃真之舍也；右为火位，乃元阳之本也。小肠属 火，而火居火位，故当配于下之右；大肠属金，而金水相从，故当配于下之左，此亦其 当然也。但二肠连胃，气本一贯，故在《内经》亦不言其定处，而但日大肠、小肠皆属 于胃，是又于胃气中，总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑，无不各具阴阳，若欲察 下部之阳者，当总在右尺；察下部之者，当总在左尺，则尽其要矣。或同日：何以 右尺为阳而属火？日：尺为蛇武之乡，而地之刚居西北，所以手足之右强于左，是即 左阴右阳之义也。此篇尚有详论，具载<类经•求正录）中，所当参阅。 正脉十六部（三） 浮、沉、迟、数、洪、微、滑、涩、弦、扎、紧、缓、结、伏、虛、实。 浮脉 举之有余，按之不足。浮脉为阳，凡洪大扎革之属，皆其类也。为中气 虚，为明不足，为风，为着，为胀满，为不食，为表热，为喘急。浮大为伤风，浮紧为伤 寒，浮滑为宿食，浮缓为湿滞，浮扎为失血，浮数为风热，浮洪为狂躁。虽日浮为在 表，然真正风寒外感者，脉反不浮，但其紧数而略兼浮者，便是表邪，其证必发热无 开，或身有疲疼，是其候也。若浮而兼缓，则非表邪矣。大都浮而有力有神者，为阳 有余，阳有余则火必随之，或痰见于中，或气壅于上，可类推也；若浮而无力空豁者， 为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。若以此等为 表证，则害莫大矣。其有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，《内经》谓之关格，此非有 神之谓，乃真明虚极而阳亢无根，大凶之兆也。凡脉见何部，当随其部而察其证，请 脉皆然。 沉脉 轻手不见，重取乃得。沉脉为明，凡细小、隐伏、反关之属，皆其类也，为
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54 景岳全书 阳郁之候。为寒，为水，为气，为郁，为停饮，为癥瘦，为胀实，为厥逆，为洞泄。沉细 为少气，为寒饮，为胃中冷，为腰脚痛，为痃癖。沉迟为痼冷，为精寒。沉滑为宿食， 为伏痰。沉伏为霍乱，为胸腹痛。沉数为内热。沉弦、沉紧为心腹、小肠疼痛。沉 虽属里，然必察其有力无力，以辨虚实。沉而实者，多滞多气，故日下手脉沉，便知 是气。气停积滞者，宜消宜攻，沉而虚者，因阳不达，因气不舒。阳虚气陷者，宜温 宣补。其有寒邪外感，阳为明蔽，脉见沉紧而数，及有头疼身热等证者，正属邪表， 不得以沉为里也。 迟脉 不及四至者皆是也。迟为阴脉，凡代缓结涩之属，皆其相类，乃阴盛阳 亏之候。为寒，为虚。浮而迟者内气虚，沉而迟者表气虚。迟在上，则气不化精，迟 在下，则精不化气。气寒则不行，血寒则凝滞。若迟兼滑大者，多风痰頑痹之候，迟 兼细小者，必真阳亏弱而然。或阴寒留蓄于中，则为泄为痛；或元气不荣于表，则寒 栗拘挛。大都脉来迟慢者，总由元气不充，不可妄施攻击。 数脉 五至六至以上，凡急疾紧促之属，皆其类也。为寒热，为虚劳，为外邪， 为痈疡。滑数、洪数者多热，涩数、细数者多寒。暴数者多外邪，久数者心虚损。数 脉有阴有阳，今后世相传，皆以数为热脉，及详考《内经》，则但日：诸急者多寒，缓者 多热，滑者阳气盛，徽有热。日：粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。日：缓而滑者 日热中。舍此之外，则并无以数言热者。而迟冷数热之说，乃始自《难经），云：数则 为热，迟则为寒。今举世所宗，皆此说也。不知数热之说，大有谬误，何以见之？盖 自余历验以来，凡见内热伏火等证，脉反不数，而惟洪滑有力，如经文所言者是也。 至如数脉之辦，大约有七，此义失真，以至相传遗害者，弗胜纪矣。兹列其要者如 左，诸所未尽，可以类推。一、外邪有数脉。凡寒邪外感，脉必暴见紧数。然初感便 数者，原未传经，热自何来？所以只宜温散。即或传经日久，但其数而滑实，方可言 热；若数而无力者，到底仍是阴证，只宜温中。此外感之数，不可尽以为热也。若概 用寒凉，无不杀人。一、虚损有数脉。凡患阳虚而数者，脉必数而无力，或兼细小， 而证见虚寒，此则温之且不暇，尚堪作热治乎？又有明虚之数者，脉必数而弦滑，虽 有烦热诸证，亦宜慎用寒凉，若但清火，必至脾而败。且凡患虚损者，脉无不数， 数脉之病，惟损最多，愈虚則愈数，愈数則愈危，岂数皆热病乎？若以虚数作热数， 則万无不败者矣。一、疟疾有数脉。凡疟作之时，脉必紧数，疟止之时，脉必和缓， 岂作即有火，而止则无火乎？且火在人身，无则无矣，有則无止时也。能作能止者， 惟寒邪之进退耳，真火真热，则不然也。此疟疾之数，故不可尽以为热。一、痢疾有 数脉。凡痢疾之作，率由寒湿内伤，脾肾俱损，所以脉数但兼弦澀细弱者，总皆虚 数，非热数也，悉宜温补命门，百不失一。其有形证多火，年力强壮者，方可以热数 论治。然必见洪滑实数之脉，方是其证。一、痈疡有数脉。凡脉数身无热而反恶 寒，饮食如常者，或身有热而得汗不解者，即痈痘之候也。然疮疡之发，有阴有阳， 可攻可补，亦不得尽以脉数者为热证。一、痘疹有数脉，以邪毒未达也，达则不数 矣。此当以虚实大小分阴阳，亦不得以数为热脉。一、癥癖有数脉。凡胁腹之下有 块如盘者，以积滞不行，脉必见数。若积久成疳，阳明壅滞，而致口臭、牙疳、发热等
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卷之五 55 证者，乃宜清胃清火。如无火证，而脉见细数者，亦不得认以为热。一、胎孕有数 脉。以冲任气阻，所以脉数，本非火也。此当以强弱分寒热，不可因其脉数，而执以 黄苓为圣药。按：以上数脉诸证，凡邪盛者多数脉，虚甚者尤多数脉，则其是热非 热，从可知矣。 洪脉 大而实也，举按皆有余。洪脉为阳，凡浮扎实大之属，皆其类也。为血 气燔灼，大热之候。浮洪为表热，沉洪为里热。为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为 头疼面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血，此阳实阴虚，气实血虚 之候。若洪大至极，甚至四倍以上者，是即阴阳离绝，关格之脉也，不可治。 微脉 纤细无神，柔弱之极，是为阴脉。凡细小虚满之属，皆其类也，乃血气俱 虚之候。为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕哕，为准泻，为虚 开，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩运厥逆。此虽气血俱虚，而尤为元阳 亏损，最是明寒之候。 滑脉 往来流利，如盘走珠。凡洪大芤实之属，皆其类也，乃气实血壅之候。 为痰逆，为食滞，为呕吐，为满闷。滑大、滑数为内热，上为心肺、头目、咽候之热，下 为小肠、膀胱、二便之热。妇人脉将数而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，此自 营卫充实之佳兆。若过于滑大，则为邪热之病。又凡病虚损者，多有弦滑之脉，此 阴虚然也。泻痢者，亦多弦滑之脉，此脾肾受伤也，不得通以火论。 涩脉往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，如刀刮竹，言其象也。澀为明脉，凡虚 细微迟之属，皆其类也，为血气俱虚之候。为少气，为忧烦，为痹痛，为拘挛，为麻 木，为无汗，为脾寒少食，为胃寒多呕，为二便违和，为四肢厥冷。男子为伤精，女子 为失血，为不孕，为经脉不调。凡脉见涩滞者，多由七情不遂，营卫耗伤，血无以充， 气无以畅。其在上，则有上焦之不舒，在下则有下集之不运，在表则有筋骨之疲劳， 在里则有精神之短少，凡此总属阳虚。诸家言气多血少，岂以脉之不利，犹有气多 者乎？ 弦脉按之不移，硬如弓弦。凡滑大坚搏之属，皆其类也。为阳中伏阴，为血 气不和，为气逆，为邪胜，为肝强，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满， 为虚劳，为疼痛，为拘急，为疟痢，为疝痹，为胸胁痛。〈疮疽论》曰：弦洪相搏，外紧 内热，欲发疮疽也。弦从木化，气通乎肝，可以阴，亦可以阳。但其弦大兼滑者，便 是阳邪；弦紧兼细者，便是阴邪。凡脏腑间胃气所及，则五脏俱安，肝邪所侵，则五 胜俱病。何也？盖木之滋生在水，培养在土。若木气过强，则水因食耗，土为克伤； 水耗则肾亏，土伤则胃损。肾为精血之本，胃为水谷之本，根本受伤，生气败矣，所 以本不宜强也。矧人无胃气曰死，故脉见和缓者吉，指下弦强者凶。益肝邪与胃气 不和，缓与弦强相左，弦甚者土必败，诸病见此，总非佳兆。 芤脉 浮大中空，按如葱管。扎为阳脉，凡浮豁弦淇之属，皆相类也，为孤阳脱 阴之候。为失血脱血，为气无所归，为阳无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸 证仲，为喘急盗开。芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。 紧脉 急疾有力，坚搏抗抬，有转索之状，凡弦数之属，皆相类也。紧脉阴多阳
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56 景岳全书 少，乃阴邪激搏之候，主为痛为寒。紧数在表，为伤寒发热，为浑身筋骨疼痛，为头 痛項强，为咳嗽鼻塞，为瘴为疟。沉紧在里，为心胁疼痛，为胸腹胀满，为中寒逆冷， 为畦逆出食，为风痫反张，为痃癖，为泻痢，为疝。在妇人为气逆经滞，在小儿为 惊风抽搐。 缓脉 和缓不紧也。缓脉有阴有阳，其义有三：凡从容和缓，浮沉得中者，此自 平人之正脉。若缓而滑大者多实热，如《内经》所言者是也。缓而迟细者多虚寒，即 诸寒所言者是也。然实热者，必缓大有力，多为煩热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二 便不利，或伤寒温疟初愈，而余热未清者，多有此脉。若虚寒者，必缓而迟细，为阳 虚，为畏寒，为气怯，为疼痛，为眩晕，为痹弱，为痿厥，为怔忡健忘，为食饮不化，为 猪溏飧瀝，为精寒肾冷，为小便频数。女人为经迟血少，为失血下血。凡诸疮毒外 证，及中风产后，但得脉缓者皆易愈。 结脉 脉来忽止，止而复起，总谓之结。旧以数来一止为促，促者为热，为阳 极；缓来一止为结，结者为寒，为阴板。通谓其为气为血，为食为痰，为积豪，为癥 瘦，为七情郁结。浮结为寒邪在经，沉结为积聚在内，此固结促之旧说矣。然以予 之验，则促类数也，未必热；结类缓也，未必寒，但见中止者，总是结脉。多由血气渐 衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之，或误用 攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚，数而结者为阴虚。缓者犹可，数者更剧。 此可以结之微甚，寨元气之消长，最显最切者也。至如留滞郁结等病，本亦此脉之 证应，然必其形强气实，而举按有力，此多因郁滞者也。又有无病而一生脉结者，此 其素豪之异常，无足怪也。會此之外，凡病有不退，而渐见脉结者，此必气血衰残， 首尾不继之候，速宜培本，不得妄认为留滞。 伏脉 如有如无，附骨乃见。此阴阳潜伏，阻隔闭塞之候。或火闭而伏，或寒 闭而伏，或气闭而伏。为痛极，为霍乱，为疝瘦，为闭结，为气逆，为食滞，为忿怒，为 厥逆、水气。 凡伏脉之见，虽与沉微细脱者相类，而实有不同也。盖脉之伏者，以其本有如 无，面一时隐蔽不见耳。此有胸腹痛剧而伏者，有气逆于经，脉道不通而伏者，有偶 因气脱不相接续而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之，调其气而脉自复矣。若此数种 之外，其有积困延绵，脉本细微而渐至隐伏者，此自残烬将绝之兆，安得尚有所伏？ 常见庸人诊此，无论久暂虚实，动称伏脉，而破气导痰等剂，犹然任意，此恐其就道 禮迟，而复行催牒耳。闻见略具，谅不至此。 虚脉 正气虚也，无力也，无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚，沉而无力为 气虚，数而无力为阴虚，迟而无力为阳虛。虽日微漏迟涩之属皆为虚类，然而无论 请脉，但见指下无神者，总是虚脉。〈内经）日：按之不鼓，请阳皆然。即此谓也。故 凡洪大无神者，即阴虚也；细小无神者，即阳虚也。阴虛则金水亏残，龙雷易炽，而 五液神魂之病生焉。或盗汗遗精，或上下失血，或惊仲不宁，或咳𠶜劳热。阳虚则 火土受伤，真气日损，而君相化源之病生焉。或头目昏眩，或肠塞胀满，或呕恶亡 阳，或泻痢疼痛。救明者，壮水之主；救阳者，益火之源。渐长则生，渐消则死。虚