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32 辨证录 男子既右手之不仁，非气虚而何。既是气虚，可不急补其气乎。一补气，而右手之 不仁，随补而随效也。方用至仁丹： 人参一两 白术一两 黄芪一两 茯苓三钱 半夏三钱 肉桂二钱 薏仁三 钱甘草一钱 水煎服。一服而语言清，再服而涎沫止，十服而不仁者愈矣。 此补气之妙也。或疑既是气虚，补气可矣，何以必多加消痰之药，岂气旺而不 能摄水，气盛而不能化水耶？至加肉桂以助火，不更多事乎？不知气虚者，未有不 脾胃寒也。脾胃既寒，难以运化，水谷不变精而变痰矣。故气虚者痰盛，痰即欺气 之虚而作祟，上迷心而旁及于手足，故身欲仆而手不仁，口吐诞沫耳。乃用参、芪以 补气，复用苓术以健土，治湿则痰无可藏之经，更加半夏、薏仁，以逐其已成之痰，则 未成痰涎，又安能再化哉。犹恐脾胃久寒，一时难以建功，增入肉桂以补其命门之 火，则火自生土，土旺而气自郁蒸，气有根蒂，脏腑无非生气，而经络皮肉，何至有不 通之患哉。 此症亦可用固气收涎汤： 人参一两 白茯苓 远志 山药各三钱 半夏二钱 麦冬 炒枣仁 巴戟天 各五钱 附子三分 水煎服。 有人身未颠仆，左手半边不仁，语言蹇涩，口角流涎，人亦以为半肢风也，然而 此非风也，乃血虚之故。血不能养筋脉，有似乎中耳。夫中气病速，而易于奏功；中 血病缓，而难于取效。盖中气阳症，中血阴症，阳速而阴迟耳（血虚似中，世人尚少）。 方用生血起废汤： 蕨蕤二两 熟地一两 山茱萸四钱 当归一两 茯苓五钱 白芥子五钱 水煎服。一剂而语言清，十剂而涎沫止，三十剂而不仁者愈矣。愈后前方中加 人参三钱，黄芪五钱，减当归五钱。再服二十剂，一如无病人矣。 或疑藏蕤之药，过于中和，不若用四物汤之流动，虽白芥子能消膜膈之痰，然用 至五钱，未免过多，起首口角流涎，自宜多用，至于后来，似可少减，何以始终用至五 钱耶？不知血病多痰，消痰始能补血。况中血之病，血康之极，膜肠之间，无非痰 也，非多用白芥子断不能消。白芥子消痰而不耗气，且能助补血之药以生血，故始 终之所必需。但其力少薄，不比半夏、贝母之力厚，是以必宜多用，而不可少用也。 四物汤虽是补血之圣药，而白芍非中血之宜，川芎亦过于动，故特用藏蕤者，以藏蕤 生血，而又能起废，同熟地、当归用之，尤善建功，实胜于四物汤耳。且藏蕤之药，暂 用则难于取胜；久用则易于建绩。以之治缓病，实有相宜。况多用至二两，其力更 厚，用之为君主之药，又相佐得宜，故始终任之而攸利也。 此症用益阴生血汤亦佳。 熟地一两 茱萸 白术 白芍 麦冬各五钱 人参二钱 白芥子三钱 五味 子五分 水煎服。
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卷之二 33 有人头面肿痛，口渴心烦，一旦猝中，手足抽摘，言语不出，口眼喝斜，人以为中 风也，谁知是中火也（火盛似中，世人实多）。夫火生于木之中，火藉风之力，似乎中火 即中风也。人谓不解其风，则火从何而息？嗟乎，中火而祛风，非所以治火也。火 所最恶者，水也。祛风以息火，则火之焰少戢而火之根未除；滋水以救火，则火之光 自消而火之性尽灭。是祛风以治火，不若滋水以治火也。况中火之症，内实无风， 用祛风之药，则毛窍尽开，反足以通火之路。火之路开，而风反得人之矣。火得风 之威，风恃火之势，本非中风，欲不变为风症，而不可得矣。治法贵乎补水，而不必 用祛风之药也。方用灭火汤： 玄参三两i 沙参二两 白芥子三钱 茯苓一两 熟地一两 山茱萸五钱 麦 冬五钱 北五味一钱 水煎服。一剂而心烦定，二剂而口渴除，三剂而语言清，四剂而喝斜正，十剂而 手足不牽摘矣。 盖玄参能消浮游之火，况益之熟地、沙参、茱菓、麦冬、五味之类，纯是补水添精 之味，自然水足而火衰，何必用风药以搜风哉。倘于补水之中，少加风药，则于补水 添精，反多牵制，而不能奏功矣。或日不用风药是矣，独不可用凉药以解氛乎？不 知此火乃虚火而非实火也。实火可用寒凉以直治，而虚火断不可用寒凉以增其怒 也。况玄参微寒，未尝不于补中以泻火，何必更用寒凉哉。 此症用二冬二皮汤亦妙。 麦冬 天冬 地骨皮 丹皮各二两 水煎服。 有人一时猝中，手足牵搐，口眼［斜，然神思则清，言语如故，人以为阳虚中风 也，而孰知不然。夫阳虚猝倒，未有不神昏者也。今猝倒而心中明了，状似阳虚，而 非阳虚，此乃阴虚之中耳。夫明虚非血虚之谓，盖真阴之虚，肾水干枯，不能上滋于 心，故痰来侵心，一时迷乱而猝中。及痰气既散，而心之清如故也。作中风治，非其 治也，即作中气治，亦非治法。惟有直补其肾中之阴，则精足而肾自交于心，而心之 液，自流行于各胜腑，而诸症自痊也（阴虚似中，前人实无治法，得远公之论，真补天手 也）。方用填阴汤： 熟地四两 山菜黄二两 北五味三钱 麦冬一两 山药一两 白芥子五钱 破故纸一钱 牛膝三钱 附子一分 水煎服。一剂而牵搐除，再剂而口眼正，一连十剂而平复如常矣。 夫熟地、山茱、山药，实填精之圣药，而麦冬、北五味，又益肺之仙丹。盖单补肾 水，恐水不能速生，故又补其肺，使肺金以生肾水，子母相资，更易滋润也。又虑阴 不下降，用破故、牛膝下行以安于肾宮，则浊不致上干，而真阴自然既济矣。复加 附子一分者，以阴药太多，未免过于腻滞，少加附子，以行其真阴之气，非假之以助 其火也。水得火之气，则水尤易生，毋怪其奏功之奇矣。 此症用清宁汤亦效。 熟地 麦冬各二两 北五味三钱 芡实 巴戟天 菟丝子各一两
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34 辨证录 水煎服。 有人平居无恙，只觉手足麻木，尚无口眼［斜等症，人以为风中于内，三年后 必有晕仆之症矣。劝人预服搜风顺气等药，以防猝中（服拽风之药，适所以招风，前人 亦有言之者）。其论则是，而所用之方非也。手足麻木，乃气之虚，非气之不顺也。 即气之不顺，非风之作祟也。人苟中风，其来甚暴，岂待至三年之后而始发哉。然 而气虚能使手足麻者，何放？盖气一虚，即不能化痰，痰聚于胸中，而气即不能通于 手足也。治法于补气之中而佐以消痰之味，则得之矣。方用释麻汤： 人参一钱 当归三钱 黄芪三钱 茯苓三钱 半夏一钱 白芥子一钱 陈皮 一钱 白术三钱 甘草五分 附子一分 柴胡八分 水煎服。一连四剂，而手足自然不麻不木矣。 倘仍然麻木，前方加倍，再服四剂，未有不愈者。 盖麻木于手足，此四余之轻病，原不必重治之也。今人因不知症，所以取效之 缓，遂疑为重症。于是风药乱投，反致变轻为重矣。苟知是虚而非风，一治虚而风 象灭矣，何难之有。 此症用芪附汤亦妙。 人参 茯神各三钱 白术 黄芪各五钱 附子二分 水煎服。 有人遍身麻木，而身又不颠仆，状似中风，然而风则有之，而非中也。此等之 病，不可不治风，而又不可直治风也。不治风则风不能出于躯壳之外，直治风则损 伤气血，风又欺气血之虚，反客为主而不肯去，必须于补气补血之中，而佐之祛风祛 痰之品，则气血不伤，而风又易散也（风轻而虚，重补虚以祛风）。方用解缚汤： 黄芪一两 当归五钱 人参五钱 附子一钱 白芍五钱 葳蕤一两 i白术五 钱 熟地五钱 天花粉三钱 秦艽三钱 羌活一钱 水煎服。一连四剂，身知痛痒矣，十剂全愈。 同一麻木之症，何以上条用药之少，而此条用药之多且重耶？盖上条麻木，止 在手足，尚无风之人体也，此条麻木，在于遍身，是风乘虚而人腑矣，原不可同日而 语也。故上条可以轻治，而此条非重治断难奏效耳。 此症用顺气和血汤亦大佳。 当归三钱 白术五钱 黄芪五钱 人参二钱 附子一片 天麻 南星 羌活 独活各五分 半夏一钱 水煎服。 有人天禀甚厚，又素好烧酒，一时怒气相激，致成口眼口斜，有似中风，而未尝 身仆，且善饮食，其脉洪大有力，此非风中，乃火盛而肝伤也。此等之症，在西北人 甚多，而南人甚少。然而治法，又不可徒泄火而不养肝血也。方用： 酒蒸大黄二钱 柴胡一钱 白芍一两 当归一两 白芥子二钱 炒栀子二钱 水煎服。方名解焚汤。用大黄以泻其火酒之毒；用栀子以泄其肝木之火，用二 味祛除，未免过于迅利。复用芍药、当以大补其肝血，盖血足而火自息也；加柴
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卷之二 35 胡、白芥子以舒其肝叶之气，而消其膜膈之痰，痰消而肝气益舒，肝气舒而风象自 去。倘误以为中风也，而妄加入麻黄、羌活等药，愈祛风而愈动其火矣。或不去滋 肝，而反去补气，则阳旺而气盛，转来助火，肝中血燥，益足以增添怒气，勢必火亢自 焚，而成猝中之症矣。 此症亦可用宽气汤： 柴胡 乌药 秦艽 甘草 酒蒸大黄各一钱 白芍一两 茯苓三钱 当归三 钱 天麻 防风各三分 天花粉二钱 水煎服。 有人猝中之后，手足流注疼痛，久之则麻痹不仁，难以屈伸，人以为中风之伤， 以致风湿相搏，关节不利也，而不知不然。此症实因先有水湿，人不知治元气（之 衰，而反去祛风利湿，以成似中风之症也。既因虚而成湿，又因湿而致中，不去治元 气之慮，尚可治风湿之旺乎。然而风湿既已搏结于一身，但去补气而不去祛风利 湿，亦非救误之道也。今用两利汤（风湿相搏，最难治疗。两利汤实佳）。 白术五钱 茯苓五钱 薏仁一两 人参一钱 甘草五分 白芍一两 当归一 钱 肉桂三分 防风五分 半夏一钱 水煎服。连服四剂而疼痛止，再服十剂而麻痹愈，再聚十剂而屈伸尽利矣。 方中补多于攻，用防风以散风，而不用泽泻、猪苓以利水。盖因虚而成风湿，既 祛其风，何可复泻其水。况方中白术、薏仁未尝非利水之药也，于补水之中以行其 利水之法，则水易流，而无阻滞之虞。水湿既去，而风难独留，故少用防风以表邪， 而孤子之风邪，无水艰于作浪，不必多用风药，而风无不除也。 此症用至仁汤亦能收功。 白术 黄芪 白芍 天花粉各三钱 茯苓五钱 车前子一钱 防风五分甘 草五分 肉桂三分 益智仁五分 水煎服。 痹 证门 人有两足牵连作痛，腹又微溏，人不能寐，卧倒足缩而不能伸，伸則愈痛者，人 以为寒湿之成痹也，谁知是风寒湿同结于大肠乎？夫风人大肠，日日大便，邪似易 下，即有湿气，亦可同散，可以固结于中，而痛形于两足耶？不知寒邪人腹，而留于 大肠，又得风湿相搏，每不肯遠散，因成为痹耳。治法必去此风寒湿三气之邪，使不 留于大肠，而痹病可愈。然而徒治大肠之邪，而风寒湿转难去也，又宜益大肠之气， 今气旺于肠中，而转输倍速，则风寒湿亦易祛矣（痹症最难治，得其要正不难也。信然）。 方用逐痹丹： 人参一钱 茯苓五钱 肉桂三分 升麻五分 甘草一钱 薏仁一两 神曲五 分白术五钱 水蔥服。一剂而湿去，二剂而风寒亦散也。
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36 辨证录 此方治湿为多，而治风治寒反轻者，盖水湿最难分消，治其难，而易者更易。况 治湿之中，不伤元气，则大肠自有传化之妙力，能使风寒随湿而同解也。 此症亦可用薏仁苓术汤： 茯苓 白术各五钱 薏仁一两 肉桂三分 炒荆芥三钱 水煎服。 人有呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，因而两足亦痛者，人以为胃口之寒也，谁 知是风寒湿结于胃而成痹乎。夫胃喜热而不喜寒，胃口一寒，邪气因之相犯，风入 于胃而不散，湿停于胃而不行，三者相合，而痹气乃成。治法祛三者之邪，而仍在调 其胃气，胃气健而风寒湿不攻自解也（胃键而风寒湿俱不能便，故补買而三邪俱散也）。 方用六君子汤加減治之。 人参三钱 白术五钱 生姜五片 陈皮五分 甘草五分 肉桂五分 荆芥三 钱 茯苓三钱 半夏一钱 水煎服。一剂轻，二剂又轻，三剂更轻，连服十剂而饱闷酸痛之证尽去。 此方开胃而又善分消，加之生姜、荆芥，尤善祛散风寒，以离散党羽，故奏功特 神也。 此症亦可用温胃消湿丹： 人参 黄芪 茯神 巴戟天各三钱 远志一钱 肉桂三分 肉豆蔻一枚益 智仁 甘草 防风各五分 水煎服。 人有心下畏寒作痛，锡惕善惊，懒于饮食，以手按之，如有水声咽咽，人以为水 停心下也，谁知是风寒湿结于心包络乎！夫水邪犯心则痛；风邪乘心則痛；寒邪人 心则痛。是邪无论风寒湿均能成病。重则未有不死者，今止畏寒作痛，而不致有死 亡者，正心包以障心也。然心包既然障心，独当其锋，安得而不痛乎。治法自当急 祛风寒湿三者之邪，使之毋犯心包，而心君相安，何致心下之痛哉。虽然徒祛风寒 湿之邪，而不补心包之气，则心包太弱，而外援之师亦多相欺，反成覆亡之祸。故必 补心包而兼治风寒湿也。方用散痹汤： 巴戟天五钱 白术五钱 菟丝子三钱 炒枣仁三钱 远志八分 山药五钱 莲子五钱 茯苓三钱 甘草三分 柴胡一钱 半夏一钱 水煎服。一剂而惊止，二剂而胃气开，三剂而水声息，十剂而心下之痛安然也。 此方之药，似乎单治心也，然而心包为心之相臣，治心正所以治心包耳。譬如 君主清明，而相臣供职惟谨，自能安反侧于顷刻也。 此症可用巴戟天汤： 人参 白术 茯神 巴戟天 车前子各三钱 山药一两 半夏 肉桂各一钱 水煎服。 人有小便艰涩，道涩如淋，而下身生疼，时而升上有如疝气，人以为疝，或以为 淋，而不知非也。盖风寒湿入于小肠之间，而成痹耳。夫小肠主泄水者也，水人小 肠，何邪不去，乃缩住而不流，盖寒与风作祟也。治法必须散小肠之风寒，而湿气不
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卷之二 37 难去也。然而治小肠，必宜治膀胱之为得，膀胱利而小肠无不利也。虽膀胱亦有痹 症，而与小肠之痹正无差别，故治小肠之痹，必当以治膀胱者治之耳（风寒湿入于小 肠而成痹，亦无人能识）。方用攻痹散： 车前子三钱 茯苓三钱 薏仁一两 肉桂五分 木通二钱 白术五钱 王不 留行一钱 水煎服。一连数剂。而似淋者不淋，似疝者不疝，再服数剂，而痛如失也。 此方利湿而又不耗气，祛寒而风自散，所以为佳，何用逐风之品以损伤胜腑哉。 此症可用寄奴汤： 白术一两 茯苓三钱 肉桂一钱 柴胡一钱 刘寄奴二钱 水煎服。 人有一身上下尽行作痛，有时而止，痰气不滴，欲嗽不能，咽喉气闷，胸膈饱胀， 二便艰涩，人以为肺气之不行也，谁知是风寒湿之犯于三焦乎。夫三焦主气，而流 通于上中下之间者，气也。风寒湿感一邪，而气即不能宣矣。况三邪搏结，安能自 舒乎。毋清浊二道，举皆闭塞，因而作痛也。治法不急祛风寒湿三者之邪，则三 焦何以流通哉。然三焦不可径治也。治三焦必宜治肾，肾气旺而下焦之气始通；更 宜治肺，肺气肃而上焦之气始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之气始化。理肺、肾、 脾胃之气，而益之散邪之药，则三焦得令，而风寒湿不难去也。方用理本汤： 人参一钱 白术五钱 麦冬三钱 山药五钱 芡实五钱 巴戟天三钱 肉桂 一钱 桔梗五分 贝母五分 白芥子二钱 防已三分 茯苓三钱 豨莶草一钱 水煎服。四剂而上中下之气乃通，一身之病尽解，再用四剂，诸症全愈。 此方全去扶肺、肾、脾胃之气，而轻于祛风寒湿者，正所以理其本也，理本而攻 标在其内矣。况原未尝无荡邪之药乎，故能建功若是之神也。 此症亦可用防桂术苓散： 白术 茯苓 防风各五钱 巴戟天三钱 肉桂一钱 桂枝八分 天花粉 黄 芪各二钱 水煎服。（防风太多） 人有胸背、手足、腰脊牵连疼痛不定，或来或去，至头重不可举，痰唾稠粘，口角 流涎，卧则喉中有声，人以为此痹症也，宣用控涎丹治之，而不知非也。夫痹虽合风 寒湿三气之邪以成，然而人之气血不虚，则风寒湿何从而人？风寒湿之人，乃乘气 血之虚而侵之也。乌可徒治其邪而不补其正乎。控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而无 补气补血之药，往往用之以治痹而不能收功，反致败绩者坐此弊也。法宜补正而助 以祛邪，则百战而百胜矣。方名补正逐邪汤： 白术五钱 薏仁五钱 人参一钱 桂枝三分 茯苓一两 白芥子三钱 水煎服。二剂轻，十剂愈。 白术、薏仁、人参、茯苓皆健脾补气之药，又利水去湿之剂也。虽日风寒湿合而 成痹，其内最多者湿也。湿在经络、肠胃之间，最难分化，逐其湿而风寒正不必治而 自散，所以止佐桂枝数分而已足也。惟是既用参、术、薏、苓以健土而利湿，尚何虑
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38 辨证录 痰哉。然而风寒湿之邪，每藉痰为奥授，故治痹者必治痰。今用白芥子，膜膈之中 痰且尽消，其余各处之痰有不尽消者乎？痰消而风寒湿无可藏之教，欲棄而作乱， 已不可得，况正气日旺哉。或曰痹成于气血之逮，治法自宜气血双补矣，何以方中 止用气分之药以益气，绝不用血分之药以益血也？不知气旺自能生血，且血有形之 物，补之艰于速生，且恐因循等待，有碍生气之速，不若专补其气，而去风去湿去寒 之更捷也。 此症亦可用自适汤： 黄芪 白芍 当归 茯苓各五钱 陈皮五分 半夏 羌活 甘草各一钱 柴 胡二钱 桔梗五分 水煎服。 人有肌肉热极，体上如鼠走，唇口反裂，久则缩人，遍身皮毛尽发红黑，人以为 热痹也。夫风寒湿三者合而成痹，未闻三者之中更添入热痹之谓。此乃热极生风， 似乎痹症，而实非痹症也（日口非痹，口口明白）。治法解其阳明之热，而少散其风则 得矣，不必更治其湿也。至于寒邪，尤不必顾。盖寒则不热，而热则不寒耳。方用 化炎汤： 玄参一两 甘菊花五钱 麦冬五钱 升麻三钱 羚羊角（傍）五分 生地五钱 荆芥（炒）三钱 水煎服。连服二剂而热少解，再服四剂而诸症尽愈矣。 方中用玄参、菊花、生地、麦冬解其阳明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮 毛也。然而仅治其胃与肺，恐止散其在内之热，而不能散其在外之热也。故又多用 升麻、荆芥导之出外，而不使其内留以乱心君之神明。外既清凉而内有不快然者 乎。至于羚羊角者，虽取其散火之毒，亦藉其上引而入于唇口之间，使缩者不缩，而 裂者不裂也。或谓既是阳明火毒，何不用石膏、知母寒凉之药以泻之？不知火热而 外现于皮毛、唇口、肌肉之处，一用大寒大凉之药，则直攻其火，必从下泄，不能随升 麻、荆芥之类而外泄矣。故不用石膏、知母，而用玄参、菊花于补中表火之为得也。 此症用凉肢散亦效。 茯苓 薏仁 玄参各五钱 甘草 升麻各一钱 炒荆芥一钱 甘菊三钱麦 冬三钱 天花粉二钱 水煎服。 人有脚康疼痛，行步艰难，自按其皮肉直凉至骨，人以为是冷痹也。夫痹而日 冷，正合风寒湿三者之旨也。此等之病，虽三邪相合，而寒为甚。盖挟北方寒水之 势，侵入骨髓，乃至阴之寒，非至阳之热不能胜之也。然而至阳之热，又虑过于暴 虐，恐至寒之邪未及祛，而至之水先已熬干。真水酒而邪水必然泛滥，邪水盛而 寒风助之，何以愈痹哉。方用真火汤治之。 白术五钱 巴戟天一两 附子一钱 防风一钱 牛膝三钱 石斛三钱 草薢 二钱 茯苓三钱 水煎服。连服四剂而皮肉温矣，又服四剂而骨髓热矣，再服四剂脚藤之痛去，
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卷之二 39 更服四剂而步履无艰难之态矣。 方中用巴戟天为君，补火仍是补水之药，而辅佐之味，又彼此得宜，不用肉桂、 当归之品温其血分，实有意义。盖补气則生精最速，生精既速，则温髓亦速矣。若 一人血分之药，则沾漏迟滞，欲速而不达矣。草癣原忌防风，使之相畏而相使，更复 相宜，所以同群而共济也。 人有肝气常逆，胸膈引痛，睡卧多惊，饮食不思，吞酸作呕，筋脉率急，人以为此 肝痹之症也。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎？虽风寒湿三者成之，然 气血之不足而成之也。肝之血不足而湿邪 之，肝之气不足而风邪乘之，肝之气 血不足而寒邪乘之。有此三邪，直入于肝经，而后肝之血益亏，肝之气益耗，于是肝 之魂不能藏于肝之中，乃越出而作惊也。肝经既病，何能生心，心无血养，安能生胃 气哉。胃气不生，自难消化饮食，不能消化饮食，而强饮强食焉，必至吞酸作呕矣。 夫饮食所以养脏腑者也，饮食既不消化，不能变精以分布于筋脉，则筋脉无所养，安 得而不拘挛哉。然则治法，乌可徒治风寒湿三者之邪，而不顾肝经之气血耶。方用 肝痹散： 人参三钱 当归一两 川芎五钱 代精石末二钱 羌活五分 肉桂一钱茯 苓五钱 酸枣仁一钱 丹砂末五分 水煎，调丹砂、代豬石末同服。一剂而惊止，二剂而胸膈不痛，肝气不逆矣，再 服四剂而吞酸呕吐之病痊，筋脉亦不挛急矣。 方中用当归、川芎以生血，加入人参益气以开血，引代豬石去通肝气，以佐川、 归之不逮，气开血通，而后邪可引而出矣。又加肉桂以辟寒，加茯苓以利湿，加羌活 以除风，则邪自难留，而魂自不乱矣，所以益之枣仁、丹砂收惊特速也。 此症用二术救痹饮亦效。 白术 白芍 茯神各五钱 陈皮 肉桂 柴胡各一钱 枳壳五分 远志白 芥子 苍术各三钱 水煎服。 人有咳嗽不宁，心肠窒塞，吐痰不已，上气满胀，不能下通，人以为肺痹也。肺 痹之成于气虚，尽人而不知也。夫肺为相傅之官，治节出焉，统一身之气，无经不 达，无脏不转，是气乃肺之充，而肺乃气之主也。肺病则气病，而气病则肺亦病。然 则肺痹即气痹也，肺痹既为气痹，治肺痹者乌可舍气而不治乎？但肺虽主气，而补 气之药，不能直人于肺也，必须补脾胃之气以生肺气。然而生肺气者，止有脾胃之 土。而克肺者有心焉；仇肺者有肝焉；耗肺者有肾焉。一脏腑之生，不敌众脏腑之 克，此气之所以易衰，而邪之所以易人也。且脾胃之土，又能暗伤肺金。盖饮食入 胃，必由脾胃之气以转入于肺，今脾胃既受风寒湿之邪，則邪亦随脾胃之气，而输之 于肺，而肺乃受伤矣。况多怒而肝之气逆于肺，多欲而肾之气逆于肺，肺气受伤，而 风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣。方用肺痹肠治之。 人参三钱 茯苓三钱 白术五钱 白芍五钱 苏叶二钱 半夏一钱 陈皮一 钱 枳壳三分 黄连三分 肉桂三分 神曲五分
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40 辨证录 水煎服。连用二剂而咳嗽安，再用二剂而窒塞开矣，用十剂而诸症尽愈。 或调人参助气是矣，但多用恐助邪气，何以用之威宜乎？不知肺气之虚以成 痹，非肺气之实以成痹也。人参畏实不畏虚，况又有苏叶以治风，半夏以消湿，肉桂 以祛寒，则邪何能作祟哉。而且白术、茯苓以健脾开胃，白芍以平肝，黄连、肉桂以 交心肾，则肺气自宁，自然下降，正不必陈皮之助矣。 此症可用助气散痹汤： 甘草 半夏 干姜各一钱 桔梗 茯神各三钱 人参二钱 陈皮 紫菀各五 分花椒 黄芩各三分 水煎服。 人有下元虚寒，复感寒湿，腰肾重痛，两足无力，人以为此肾痹也。而肾痹之 成，非尽由于风寒湿也。夫肾虽寒脏，而其中原自有火，有火则水不寒，而风寒湿无 从而人。无奈人过于作强，将先天之水，日日奔泄，水去而火亦随流而去，使生气之 原，竟成为藏冰之窟，火不能敌寒，而寒邪侵之矣。寒气直人于肾宫，以邪招邪，而 风湿又相因而至，则痹症生矣。法不必去邪，惟在补正。补正者，补肾中之火也。 然而火非水不长，补火必须补水，但补水恐增其湿，湿旺而风寒有党，未必能遽去， 为忧。孰知肾水者，火中之水也，此乃真水而非邪水也。真水衰而邪水始盛；真水 盛而邪水自衰，故补真水而实足以制邪水也。况水中有火，何湿不去乎。夫最难治 者，水邪也，水邪既去，风寒不治而自散矣。方用肾痹汤： 白术一两 山茱萸五钱 茯苓五钱 薏仁五钱 杜仲三钱 肉桂一钱 附子 五分 防已五分 石斛二钱 地骨皮五钱 水煎服。二剂而腰轻，四剂而痛止，十剂而两足有力，再十剂而全愈。 方中补水之药少，而去湿之药多，然而又无非补水也。于水中补火，则火无太 炎之患；于水中祛湿，则湿无太息之忧。寒湿既去，而风安得独留哉。方中又有防 已之祛邪，故风寒湿尽去也。 此症用利气丹亦效。 白术 人参 山药各一两 附子三钱 山茱萸四钱 薏仁五钱 破故纸二钱 防己三分 水煎服。 心： 痛门 人有久患心疼，时重时轻，大约饥则痛重，饱则痛轻，人以为寒气中心也，谁知 是虫伤胃脘乎。盖心君宁静，客寒客热之气，皆不能到，倘寒气犯心，立刻死矣，安 能久痛平。凡痛久不愈者，皆邪犯心包与胃口耳。但邪犯胃与心包，暂痛而不常痛 也，断无饥重而饱轻者。若虫蚀则觅食头上行，而无食以充其饥，则其身上撺，口啮 胃脘之皮，则若心痛，而实非心痛也。不杀虫而但止其痛，痛何能止乎。方用化虫 定痛丹：
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卷之二 41 生地二两 水煎汁二碗，入白薇二钱，煎汁一碗，淘饭食之，非吐物如虾蟆，必 泻虫如守官也（虫蚀心痛，一杀虫而痛安。方中妙在不全去杀虫，又是补正之药，所以奇 耳）。 大凡胃中湿热，人多生虫。饮食倍于寻常，皆易有虫，以此方投之，皆能取效， 不止治心痛之虫也。盖生地杀虫于有形，而白薇杀虫于无形，合而用之，化虫最神。 虫死而心痛自除，非生地、白薇之能定痛也。 此症用草根粥亦效。 棟树根一两 煎汤二碗，人甘草一钱，再煮粥一碗。顿食之，即止痛。 人有一时心痛，倏痛倏已，一日而十数遍者，饮食无碍，昼夜不安，人以为此虫 也，而不知不然。夫虫痛必非一日而成，岂有无端而一时心痛者乎。或曰［4此火 也。夫火则终日痛，而必非时痛时止者。然则为何痛乎？非火、非虫，乃气虛而微 感寒湿之邪，邪冲心包而作痛，邪不冲心包而即不痛，即古人所云来痛也。痛无 补法，而独去来痛，必须用补，不补虚而痛不能止。然徒用补药，而不加人祛寒祛痰 之味，亦不能定痛也（诸濂不可用补，惟去来痛是虚寒，必温补拾您）。方用去来汤： 人参三钱 茯苓三钱 苍术三钱 白术五钱 甘草二钱 川乌二钱 半夏一 钱 水煎服。一剂而痛即止，再剂而痛不再发。 方中用二术为君主，最有佳意。盖痛虽由于气虚，毕竟湿气之侵心包也。二术 去湿而又健脾胃之气，故用之以佐人参、茯苓补气以利湿，则湿去而气更旺也。气 既旺矣，而川乌得直人心包，以祛逐其寒邪；半夏得行于中脘，而消其败浊之痰；甘 草和缓，调停于邪正之间，以奏功于眉睫矣。 此症用苍乌参苓散亦甚效。 人参 草乌各一钱 茯苓 苍术各三钱 巴戟天一两， 水煎服。一剂即止痛。 人有心痛之极，苦不欲生，彻夜呼号，涕泗滂沱者，人以为火邪作崇也。然致此 火邪之犯心者，何故乎？盖因肝气之郁而不舒，木遂生火以犯心矣。夫肝木生心火 者也，而何以反致克心，盖心属火，而火不可极，火极反致焚心，往往有自焚而死者。 放心火太旺，火正为心之所恶，而又得肝木之助火，则心不能受，必呼号求數于四 邻，自然涕泪交垂矣。且肝木之火又系郁火，正火顺而郁火逆，尤非心之所喜，故入 心而心不受。然火势太旺，又不能過抑，偏欲直入于心官，而心包又掩护重重，未易 焚烧，但肝木之郁火，乃木中之火，龙雷之火也，每从下而上冲，霹房之威，震开天 门，火光所至，焚林烧木，天地且为之动荡，何能止過哉。此肝火之神心，所以直受 其害也。治法必须泻肝木之火，更须解木气之郁，而少佐以安心之剂，则心痛自止 也。方用數痛安心汤： 白芍一两 炒栀子三钱 甘草一钱 柴胡二钱 贯仲二钱 乳香一钱 没药 一钱 苍术三钱
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42 辦证录 水煎服。一剂而痛定，再剂而全愈矣。 白芍、柴胡，最解肝气之郁；栀子、贯仲，最泻肝火之暴；乳香、没药，最止脏府之 痛，而甘草、苍术和中消湿，辅佐得宜，故一剂而奏功也。 此症用栀香饮亦妙。 炒栀子 荆芥各三钱 茯苓五钱 甘草 乳香末 丹砂末 木香末各一钱 水煎调服。一剂即止痛。 人有真正心痛，法在不救，然用药得宜，亦未尝不可生也。其症心痛不在胃脘 之同，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，不特用饭不能，即饮水 亦不可入，手足冰冷，面目青红者是也。夫真心痛，原有两症，一寒邪犯心，一火邪 犯心也。寒犯心者，乃直中阴经之病，猝不及防，一时感之，立刻身死。死后必有手 足尽紫黑者，甚则遍身俱青，多非药食能數，以至急而不救也。倘家存药饵，用人 参一、二两，附子三钱，急煎數之，可以望生，否则必死。若火犯心者，其势虽急而犹 缓，可以远觅药餌，故不可不传方法，以數人也。余言前症，正火邪犯心也，但同是 心疼，何以辨其一为寒而一为热？盖寒邪舌必滑，而热邪舌必燥耳。倘辦其为火热 之心痡，即用救真汤投之（辦寒鲜热，鉴彻冰壶，何难活人哉）。 炒栀子三钱 炙甘草一钱 白芍一两 广木香末二钱 石菖蒲一钱 水煎服。一剂而痛止矣，不必更用二剂。但痛止后必须忍饥一日，断不再发。 或曰：既是真心痛，宜用黄连以直治心火，何以不治心而治肝耶？不知肝为心 之母，泻肝木之气，则肝不助火而心气自平，泻肝木正善于泻心火也。倘直泻其心， 则心必受伤，虽暂取效于一时，而脾胃不能仰给于心火，则生气過抑，必至中脘虚 寒，又变成他症矣。此黄连之所以不用，而反用栀子也。 人有患心疼之病，百药治之不效，得寒痛，得热亦痛，盖此症非心痛，乃胃痛 也。寒热俱能作痛，盖寒与热不并立，寒热同乘于心胃之间，寒欲麥热，而热不肯相 让；热欲欺寒，而寒不肯相安，两相攻战，势均力敌。治心则胃气受伤，治胃則心气 受损，所以治寒治热，而两无一效也。治法宜两治之以解纷，而心痡自愈。方用双 治汤： 附子一钱 黄连一钱 白芍五钱 甘草一钱 水煎服。一剂而痛立愈。 用黄连以清心火，用附子以祛胃寒，用白芍、甘草为君，使两家有和解之好。盖 芍药、甘草最能人肝平木，肝气既平，自然不去克胃，而又去生心，调和于心胃之间， 实有至理，非漫然而用之者也。 此症亦可用苍乌暖心丹： 白术一两 白芍二钱 茯苓五钱 苍术三钱 川乌一钱 肉桂 甘草各五分 水煎服。下喉即止痡。 人有心痛不能忍，气息奄奄，服姜汤而少安，手按之而能忍，昼轻夜重，痛阵至 时，几不欲生，人以为此寒痛也。用热药少止，片时而仍痛，其故何与？寒有不同 也。凡人心君宁静，由于肾气之通心也。肾气不交于心，而寒邪中之，心递不安而
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卷之二 43 痛矣。倘徒祛其寒而不补其肾，则肾虛而火不能下热于肾中，即肾虛，而水不能上 交于心内。此治心必须治肾，而补肾中之火以數心，尤必须补肾中之水以數肾也。 方用补水救火汤： 熟地一两 山茱萸三钱 巴戟天五钱 山药三钱 白术五钱 肉桂一钱北 五味五分 水煎服。一剂而痛可止，二剂而痛全愈，十剂而痛不再发。 此方视之，绝非治心痛之药，而用之治心肾不交之心痛，实有奇功。盖肾中水 火不交，而肾邪直犯于心矣。吾补其肾中之水火，水得真火以相生，火得真水以相 养，肾中之阴阳既济，則心肾之阴阳又安得有冰炭之乖乎。故不必引其上下之相 交，而肾气自通于心，心气自降于肾，一如夫妇之好合矣，邪亦乌能间之，况原无寒 邪哉。 此症用交济汤亦佳。 白术 苍术各五钱 肉桂 破故纸 菟丝子各三钱 广木香 甘草各一钱 熟地一两 水煎服。 胁痛门 人有两胁作痛，终年累月而不愈者，或时而少愈，时而作痛，病来之时，身发寒 热，不思饮食，人以为此肝经之病也。然肝经之所以成病，尚未知其故，大约得之气 恼者为多。因一时拂抑，欲怒而不敢，一种不平之气，未得畅泄，肝气郁而胆气亦 郁，不能取决于心中，而心中作热，外反变寒，寒热交蒸，则肝经之血停住于两胁而 作痛矣。倘境遇顺适，则肝气少舒，其痛不甚。及夫听恶声，值逆境，又触动其从前 之怒气，则前病頓兴，而痛更重矣（胁痛多由肝，肝病則胆亦病，必然之理也）。治法必须 解其怒气，要在平肝。方用遭怒丹： 白芍二两 柴胡一钱 甘草一钱 乳香末一钱 广木香末一钱 白芥子三钱 桃仁十粒 生地三钱 枳壳三分 水煎服。一剂痛轻，四剂痛止，十剂病除。 夫平肝之药，舍白芍实无第二味可代，世人不知其功效，不敢多用。独知白芍 必多用而后能取胜，用至二两，则其力倍于寻常，自能遍舒其肝气。况助以柴胡之 疏泄，甘草之调剂，桃仁、白芥以攻其败瘀，乳香、广木以止其痛疼，安得不直捣中坚 以解散其敌垒哉。 此症亦可用宣郁定痛汤： 白芍一两 川芎 当归 丹皮各三钱 柴胡二钱 甘草 白芥子大黄牛 膝 炒栀子各一钱 水煎服。二剂即安。 人有横逆骤加，一时大怒，叫号骂詈，致两胁大痛而声哑者，人以为怒气伤肝
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44 辨证录 矣。然而其人必素有火性者，此等肝脉必洪大雨无伦次，眼珠必红，口必大渴呼水， 舌必干燥而开裂，当急用平肝泻火之药，方能舒其暴怒之气，倘少迟药饵，或药佴不 中其病，必触动其气，有吐血倾盆之患矣。急用平怒汤： 白芍三两 丹皮一两 当归一两 炒栀子五钱 荆芥（炒黑）五钱 天花粉三 钱甘草一钱 香附三钱 水煎服。一剂而气少舒，二剂而气大平，三剂痛如失，不必四剂也（脉痛不平肝， 总非治法）。 盖肝性最急，怒则其气不平，用芍药平其气也，甘草缓其急也。肝气既平而且 缓，而后可散其气而泻其火矣。当归辛以散之也，荆芥引而散之也，栀子、丹皮凉以 泻之也。然而徒散其火，而火为痰气所结，则散火而未能遠散，故又加香附以通其 气，加花粉以消其痰。君臣佐使，无非解纷之妙药，怒气虽甚，有不自知其解而解者 矣。或疑药剂太重，凉药过多，讵知其人，素系有火，又加大怒，则五脏无非热气，苟 不用大剂凉药，何以平其怒而解其火哉。 此症用平怒散亦妙。 白芍一两 丹皮一两 当归五钱 炒栀子 牛膝各三钱 甘草 柴胡 广木 香各一钱 枳壳八分 水煎服。一剂轻，二剂愈。 人有跌扑之后，两胁胀痛，手不可按，人以为瘀血之作祟也，用小柴胡汤加草龙 胆、青皮等药而愈。次年而左胁复痛，仍以前药治之，不能取效。盖瘀血存于其中， 积而不散，久而成痛也。夫小柴胡乃半表半里之药，最能人肝以舒木，而胁正肝之 部位，宜乎取效而不效者，以小柴胡止能消有形之活血，而不能散有形之死血也。 血活易于流动，行气而瘀滞可通，血死难于推移，行气而沉积不化，必用败血之药以 下死血，而痛可除也。方用抵当丸，以水蛭、虻虫有形之毒物，庶易下有形之死血 耳。服一剂，必便黑血而愈，愈后乃用四物汤加减而调理之（丹参去故血，生新血，似 可兼用）。 熱地一两 白芍一两 丹皮三钱 川芎一钱 当归五钱 三七根末三钱 水煎服。 四物汤补血之剂也，既下死血，何以又补其血乎？不知血死既久，在肝经则肝 血已无生气，若不补其血，则肝舍空虚，未必不因虚而成痛，惟补其血，则死血方去， 而新血即生，肝气快乐，何至有再痛之虞乎（去死血以生新血，才是止痛之法）。然则补 血可也，又加三七根以止血者何居？恐水蛭、虻虫过于下血，万一死血行而活血随 之而下，不徒补无益乎。所以于补中止之，得补之益，而无下之失，始奏万全之功 此症亦可用散瘀汤： 水蛭（炒黑色，为末）一钱 当归五钱 丹皮 红花各五钱 甘草一钱 生地三 钱 水煎服。一剂即愈。
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卷之二 45 人有右胁大痛，肿起如覆杯，手不可按，按之痛益甚，人以为肝经之火也，谁知 是脾火内伏、瘀血存注而不散乎？夫胁虽为肝位，而肝必克脾，脾受肝克，则脾亦能 随肝而作痛。然而无形之痛，治肝而痛可止，有形之痛，治脾而痛始消。今痛而作 肿，正有形之痛也，乃瘀血积于脾中，郁而不舒，乘肝部之踪，因外肿于右胁耳。治 法必须通脾中伏热，而下其瘀血，则痛可立除也（满分有形无形，治分肝脾，尚是形散之 论。痛在牌而治在肝，始是探本之法也。右脚肿起之痛，國属癖血，然伤食亦能作痛）。方用 败瘀止痛汤： 大黄三钱 桃仁十四粒 当归三钱 白芍一两 柴胡一钱 黄连一钱 厚朴 二钱 甘草一钱 水煎服。一剂而瘀血下，二剂而痛除，肿亦尽消。 此方大黄、柴胡、黄连同用，能扫去陈，开郁逐火，迅速而无留滞之苦。然非 多用白芍，则肝气难平，而脾中之热受制于肝，正不易散，是病在脾，而治仍在肝也 （人有左胁之下，止一点痛而不移，此为干血痛，乃死症也。惟宜滋阴补血，或亦可愈。后之填 精益血汤，善得其治）。 此症用木土两平汤亦效。 石膏 茯苓 苍术 炒栀子各三钱 白芍五钱 甘草一钱 水煎服。一剂轻，二剂愈。 人有贪色房劳，又兼恼怒，因而风府胀闷，两胁作痛，人以为色欲损肾，怒气伤 肝，理当兼治，而不知兼治之中尤当治肾也。盖肝为肾之子，肾足而肝气易平，肾亏 而肝血多燥，肝恶急，补血以制其急，不若补水以安其急也（补水安息，亦奇论也）。况 肝血易生，而肾水难生，所以肝血不足，轻补肝而木得其养矣。肾水不足，非大用补 肾之味，则水不能生。然则房劳之后胁痛，其亏于精者更多，乌可重治肝而轻治肾 哉。方用填精益血汤： 熟地一两 山茱萸五钱 白芍五钱 当归三钱 柴胡一钱 丹皮二钱 沙参 三钱 茯苓二钱 地骨三钱 白术三钱 水煎服。一剂而肝气平，二剂而胁痛止，连服十剂全愈。 此方重于补肾以填精，轻于舒肝以益血，治肝肾之中而复去通腰脐之气。腰脐 气利，而两胁之气有不同利者乎。故精血生而痛亦止耳。 此症亦可用水木两滋汤： 熟地一两 山茱萸 山药各四钱 白芍 当归各五钱 甘草一钱 水煎服。 人有头痛连脑，双目赤红，如破如裂者，所谓真正头痛也（真头痛吾未套見，脑为 键海，风不易入也。魏式之痛，真头痛也）。此病一时暴发，法在不數，盖邪人脑髓而不 得出也。虽然邪在脑，不比邪犯心与犯五胜也，苟治之得法，亦有生者。我今传一
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46 辨证录 奇方以救世，名为救脑汤： 辛夷三钱 川芎一两 细辛一钱 当归一两 蔓荆子二钱 水煎服。一剂而痛即止。 细辛、蔓荆治头痛之药也，然不能直入于脑，得辛夷之导引则人之矣。但三味 皆耗气之味，同川芎用之，虽亦得愈头痛，然而过于辛散，邪气散而真气亦散矣，故 又加人当归之补气补血，则气血周通于一身，邪自不能独留于头上矣，有不頓愈者 平。 此症用护首汤亦效。 川芎五钱 当归一两 白芷 郁李仁 天花粉各三钱 蔓荆子一钱 水煎服。一剂效。 人有头痛如破，走来走去无一定之位者，此饮酒之后，当风而卧，风邪乘酒气之 出入而中之也。酒气既散，而风邪不去，遂留于太阳之经。太阳本上于头，而头为 诸阳之首，阳邪与阳气相战，故往来于经络之间而作痛也。病既得之于酒，治法似 宜兼治酒矣，不知用解酒之药必致转耗真气，而头痛愈不能效，不若直治风邪能奏 效之速也（饮酒得成，解酒为上，祛风次之。然而酒气最难解也，不若先祛风以救怎耳，解酒 缓国之可也）。方用救破汤： 川芎一两 细辛一钱 白芷一钱 水煎服。一剂而痛止，不必再剂也。 盖川芎最止头痛，非用细辛则不能直上于巅顶，非用白芷则不能尽解其邪气， 而遍达于经络也。虽如藁本他药，未尝不可止痛，然而大伤元气，终逊川芎散中有 补之为得也。 此症亦可用芷桂川芎汤： 川芎一两 白芷三钱 桂枝三分 水煎服。一剂即止痛。 人有头疼不十分重，遇劳、遇寒、遇热皆发，倘加色欲，则头岑岑而欲卧矣。此 乃少年之时，不慎酒色，又加气恼而得之者也（酒色得头痛之症，必头童而痛轻）。人皆 以头痛之药治之而不愈者何也？盖此病得之肾劳，无肾水以润肝，則肝木之气燥， 木中龙雷之火，时时冲击一身，而上升于巅顶，放头痛而且晕也。治法宜大补其肾 中之水，而少益以补火之品，使水足以制火，而火可归源，自然下引而人于肾宫。火 有水养，则龙雷之火安然居肾，不再上升而为头痛也。方用八味地黄汤加滅用之。 熟地一两 ： 山茱萸五钱 山药五钱 茯苓 丹皮 泽泻各三钱 川芎一两 肉桂一钱 水煎服。二剂而头轻，十剂而全愈。然后去川芎而加白芍、当归各五钱，再服 二十剂，永不再发矣（川芎能走散人真气，久服多服能令人暴亡，若用一两而膜至十剂，恐汗 出不收，似宣少用之）。 盖六味汤为补精之圣药，肉桂为引火归经之神品，川芎治头痛之灵丹，合而用 之，所以奏功如啊。惟是头痛在上焦，补肾中之水火在下焦也，何以治下而上愈？
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卷之二 47 且川芎乃阳药也，何以入之至阴之中，偏能取效耶？不知脑髓与肾水原自相通，补 肾而肾之气由河车而直入于脑未尝相格也。川芎虽是阳药，然能补血而走于巅顶， 既可上于巅顶，独不可入于脑内乎。况加之肉桂，以助命门之火，同气相合，故能同 群共济，使宿疾老邪尽行祛散。而肾中水火，又复既济，何至有再冲上焦之患乎。 十剂之后，不再用川芎者，头痛既痊，不可再用以耗真气。故改用白芍、当归，肾肝 同治，使木气无干燥之忧，而龙雷之火，且永藏于肾宅，尤普后之妙法。倘倦服药 汤，改汤为丸，未为不可也。 此症用五德饮亦佳。 熱地二两 麦冬 玄参各一两 川芎五钱 肉桂三分 水煎服。一剂而火降，二剂而痛止，连服一月，永不再发。 人有惠半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效， 人不知其故。此病得之郁气不宜，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也（半 边头风，痛多在左边，非肝胆之病而何）。其病有时重有时轻，大约顺境则痛轻，遇逆 境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必 缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气。虽风人于 少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤 肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤： 白芍五钱 川芎一两 郁李仁一钱 柴胡一钱 白芥子三钱 香附二钱甘 草一钱 白芷五分 水煎服。毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。 夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝 之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎， 以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝 胆尽舒而风于何藏？故头痛顿除也。惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不 独肝胆血虚，而五胜六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽 出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又人于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改 用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。 此症亦可用半解汤： 白芍一两 柴胡二钱 当归三钱 川芎五钱 甘草一钱 蔓荆子一钱‘半夏 一钱 水煎服。 人有遇春而头痛者，昼夜不得休息，昏闷之极，恶风恶寒，不喜饮食，人以为中 伤寒风之故，而不知非也。《内经》云：春气者，病在头。气弱之人，阳气不能随春气 而上升于头，故头痛而昏闷也。凡有邪在头者，发开以散表邪，则头痛可愈。今因 气微而不能上升，是无表邪也，无邪而发汗，则虚其虚矣，而清阳之气益难上升，气 既不升，则阳虚而势难外卫，故恶风寒。气弱而力难中消，故憎饮食耳。治法补其 阳气，则清气上升，而浊气下降，内无所怯，而外亦自固也（春日头痛，宜消惠森木之气
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48 辨证录 以治之，不差）。方用升清固［5】外汤： 黄芪三钱 人参二钱 炙甘草五分 白术三钱 陈皮三分 当归二钱 白芍 五钱 柴胡一钱 蔓荆子一钱 川芎一钱 天花粉一钱 水煎服。一剂而痛减，再剂而病愈（阳气内虚者，用芎似宜少用，而花粉亦可不必）。 此方即补中益气之变方，去升麻而用柴胡者，以柴胡人肝，提其木气也。木主 春，升木以应春气，使不陷于肝中，自然清气上升。況参、芪、归、芍无非补肝气之 药，气旺而上荣外固，又何头痛之不愈哉。 此症亦可用升阳汤： 人参 蔓荆子各一钱 半夏一钱 黄芪二钱 白术五钱 甘草五分 白芍 川芎各三钱 升麻六分 白芷三分 水煎服。四剂愈。 人患头痛，虽盛暑大热之时，必以帕蒙其首，而头痛少止，荀去其帕，少受风寒， 其痛即发，而不可忍，人以为风寒已人于脑，谁知乃气血两虚、不能上荣于头而然？ 夫脑受风寒，药饵上治甚难，用祛风散寒之药，益伤气血，而头愈痛。古人有用生莱 旅汁以灌鼻者，因鼻窍通脑，莱菔善开寄而分清浊，故用之而可愈头风，然又不若佐 以生姜自然汁为更胜也，盖莱菔祛脑中之风，是其所长，不能祛脑中之寒，二物同 用，则姜得莱菔而并可祛风，莱菔得姜而兼可祛寒也（二物周用，又胜于古人之法）。 其法用生莱菔汁十分之七，生姜汁十分之三和匀，令病人口含凉水仰卧，以二汁匙 挑灌鼻中，至不能忍而止，必眼泪口涎齐出，其痛立止也。痛止后，用四物汤加羌 活、薰本、甘草数剂调理，断不再发。此等治法，实法之至巧者。 此症亦可用爽气丹： 人参三钱 白术 甘草 黄芪 当归 茯苓 川芎各一钱 防风 荆芥各五 分半夏八分 水煎服。服一月全愈。 腹痛门（六則） 人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有 大小肠火，有膀胱火，有肾火，不可不辨也。胃火者，必开而渴，口中臭；脾火痛者， 必走来走去，无一定之处也；大肠火者，大便必闭结，而肛门必干燥后重；小肠火者， 小便必闭澀如淋；膀胱火者，小便闭涩而若急；肾火者，则强阳不倒，口不渴而面赤， 水窍湿痛是也。既知火症分明，然后因症以治之，自然不差（火不难治，难于不知何经 之火也。今明示各经之火，用药不善易乎）。然而各立一方，未免过于纷纭。我有一方， 可以共治有火之腹痛，方名导火汤： 玄参—两 生地五钱 车前子三钱 甘草一钱 泽泻二钱 水煎服。连服二剂而诸痛皆可愈也。 夫火 有余，水之不足也。玄参、生地滋其明，而阳火自降，况又益之车前、
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卷之二 49 泻之滑利，甘草之调和，尤能导火解氛，化有事为无事。倘知为胃火而加石膏，知为 脾火而加知母，知为大肠火而加地榆，小肠火而加黄连，知为膀胱火而加滑石，知为 肾火而加黄柏，尤效之极也。 人有终日腹痛，手按之而宽快，饮冷则痛剧，此寒痛也。不必分别胜腑，皆命门 火衰，而寒邪留之也。盖命门为一身之主，命门寒而五脏七腑皆寒矣，故只宜温其 命门之火为主。然命门之火不可独补，必须治兼脾胃。火土相合，而变化出焉。然 又不可止治其土，盖土之仇者，肝木也，命门助土而肝木乘之，则脾胃之气，仍为肝 制而不能发生，必须制肝，使木不克土，而后以火生之，则脾胃之寒邪既去，而阳气 升腾，浊阴销亡于乌有，土木无战克之忧，而肠腹享安宁之乐矣（补火必须补土，炒矣。 又去制肝以益土，更炒于补火也）。方用制肝益火汤： 白芍三钱 白术五钱 茯苓三钱 甘草一钱 肉桂一钱 肉豆蔻一枚 半夏 一钱 人参三钱 水煎服。一剂而痛减半，再剂而痛尽除也。 方中虽六君子加减，无非助其脾胃之阳气。然加入白芍，则能平肝木之气矣。 又有肉桂以温命门之火，则火自生土，而肉豆蔻复自暖其脾胃，则寒邪不战而自走 也。 此症亦可用消寒饮： 白术 人参各五钱 肉桂 肉豆蔻 甘草各一钱 水煎服。一剂即止。 人有腹痛，得食则减，遇饥则甚，面黄体瘦，日加困顿者，此腹内生虫也（虫生于 腹，实人自生之也。人不予虫以腺，出何从生哉）。夫虫之生也，必有其故，或因饥食难 化之物，渴饮寒冷之汤，以致久变为虫者有之。若阴阳之气旺，虫即生而亦随灭，安 能久据于腹而作巢窟哉〔6〕。故得其明阳之气衰，不能运化于一身，而虫乃生而不死 矣。其初食物，后将饮血而不可止，及至饮血而腹痛之病作。然则治法，乌可单杀 虫，而不培其阴阳之气血乎。方用卫生汤： 人参三钱 白术五钱 白薇一钱 甘草一钱 權子十枚（片）槟榔一钱 史君子十个（去売）干葛一钱 水煎服。一剂而腹转痛，二剂而腹痛除矣。 此服药后而腹痛者，拂虫之意，切戒饮茶水，一饮茶水，止可杀虫之半，而不能 尽杀之也。故禁食半日，则虫尽化为水，从大小便而出。方中用人参、白术为君，以 升其阳气。阳升而虫不能自安，必头向上而觅食，所佐者尽是杀虫之药，虫何能久 存哉。倘一饮茶水，则虫得水而反可死中求活矣，虽暂时安貼，久则虫多而痛如故 也。 此症用逐虫丹颇效。 白薇 茯苓各三钱 雷丸 甘草 槟榔各一钱 黄连五分 史君子十个 鸟 梅一个 水煎服。三剂全愈。
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50 辨证录 人有痛至急，两胁亦觉胀满，口苦作呕，吞酸欲泻，而又不可得，此乃气痛也。 用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效。盖脾土上畏，木［7〕克脾土，土畏木 克，而阳气不敢升腾，因之下行而无可舒泄，复转行于上而作呕，彼此牵掣而痛无已 时也。治法必须疏肝气之滞，而又升腾脾胃之阳气，则土不畏木之 ，而痛自止 也（郁病解郁，自易奏功）。方用逍遥散加瑊最妙。 柴胡一钱 白芍五钱 白术一钱 甘草一钱 茯苓三钱 陈皮一钱 当归二 钱神曲一钱 水煎服。二剂而痛止矣。 盖逍遥散解郁，而此痛又须缓图，不必更用重剂，再服四剂而奏功全矣。 此症用苍白甘草汤亦妙。 苍术五钱 白芍一两 甘草一钱 水煎服。二剂愈。 人有多食生冷爝炙之物，或难化之品，存于腹内作痛，手按之而痛甚者，此食积 于肠，闭结而不得出，有燥屎之故也。法宜逐积化滞，非下之不可（伤食之人，亦有未 成爆果而即作痛者，治法美宣消食）。然而下多亡阴，不可不防。夫人能食者，阳旺也， 能食而不能化者，阴衰也（能食不能化，分明阳，何其明显）。使阳旺之人，何物不能消 化，焉有停住大肠之理，必阴血不能润于大肠，阳火焚烁而作祟，遂致大肠熬干，留 食结为燥屎而不下矣。及至燥屎不下，则阴阳不通，变成腹痛之楚。治宜于滋阴之 中，而佐以祛逐之味，则阴不伤而食又下也。方宜用逐秽丹： 当归尾五钱 大黄三钱 甘草一钱 枳实一钱 丹皮三钱 水煎服。一剂而燥屎下，腹痛頓除，不必用二剂也。 此方用大黄、枳实以逐秽，加人当归、丹皮以补血生阴，攻补兼施，复何惠于亡 明哉。 此症用利腹汤亦甚效。 大黄三钱 当归五钱 枳壳 山楂 麦芽 厚朴 甘草各一钱 桃仁十粒 水煎服。一剂即通，腹亦不痛矣。 人有腹痛，从右手指冷起，渐上至头，如冷水浇灌，由上而下，而腹乃大痛，既而 遍身大热，热退则痛止，或食或不食，或过于食而皆痛也。初则一年一发，久则一月 一发，发久则旬日一发也。用四物汤加解郁之药不应，用四君子汤加消积之药又不 应，用二陈汤加消痰破气和中之药复不应，人以为有瘀血存焉，谁知是阳气大虚乎。 盖四胶为请阳之末，而头乃诸阳之会，阳虚恶寒，明虚恶热，阳虛而阴来乘之，则发 寒，明虚而阳往乘之，则发热。今指冷而上至于头，明是阳不能敌阴，以失其健运而 痛乃大作。痛作而热者，寒极变热也。及其寒热两停，阴阳俱衰，两不相斗，故热止 而痛亦止也。治法单补其阳，阳旺而阴自衰，况阳旺则气自旺，气旺则血自生，气血 两旺，而阴阳又何致争战而作痛哉。方用独参汤： 人参一两 加陈皮八分 甘草一钱 水煎服。数剂而痛轻，十剂而痛止矣。
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卷之二 51 夫独参汤乃补气之药也。仲景夫子日：血虚气弱，以人 补之。故用之而止痛 也。或日四君子汤亦补气之剂，何以用之而不效？益四君子有白术、茯苓以分人参 之权，不若独参汤之功专而力大。况前此兼用消积破气之药，是为诛伐无过，用人 参止可救失耳，何能成功哉。 此症用阴阳和合汤亦效。 白术五钱 人参二钱 甘草一钱 榮胡一钱 白芍五钱 枳壳五分 水煎服。二剂全愈。 腰： 痛门 人有两腰重如带三千文，不能俯仰者。夫腰痛不同，此病因房劳力役，又感风 湿而成。伤肾之症，治须补肾矣。然有补肾而腰愈痛者，其故何也？盖腰脐之气未 通，风湿人于肾而不得出故也。法宜先利其腰脐之气，以祛风利湿，而后大补其肾 中之水火，则腰轻而可以俯仰矣。方用轻腰汤： 白术一两 薏仁一两 茯苓五钱 防已五分 水煎服。连服二剂而腰轻矣。 此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治之也（利腰脐而痛自止，炒法 也）。然不可多服者，以肾宜补而不可泻，防己多用必至过泄肾邪。肾已无邪可祛， 而反损正气，故宜用补肾之药，而前药不可再用矣。方另用三圣汤： 杜仲一两 白术五钱 山茱萸四钱 水煎服。 此方补肾中之水火，而仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适 也。 此症用术桂汤亦神。 白术三两 肉桂三分 水煎服。二剂全愈，不再发。 人有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃骨虚腰痛也。夫肾分水火，未可以虚 字一言了之。经谓诸痛皆属于火，独肾虚腰痛非火也。惟其无火，所以痛耳。治法 似宜单补肾中之火，然而火非水不生，若徒补火而不补水，所谓无明不能生阳，而痛 不可遽止，必须于水中补火，水火既济，肾气足而痛自除，此即贞下起元之意也（肾 无火始能作痛，亦奇论也）。方用补虚利腰汤： 熟地一两 杜仲五钱. 破故纸一钱 白术五钱 水煎服。连服四剂自愈。 熟地补肾水也，得白术则利腰脐，而熟地不腻，杜仲、破故补火以止腰痛者也， 得熱地则润泽而不至干燥，调剂相宜，故取效最捷耳。 此症用实腰汤亦佳。 杜仲一两 白术二两 熟地一两 山茱萸四钱 肉桂一钱