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172 辨证录 而水不足以济之，则火且挟水，而腾出于本宫，不从下走，而乃随其火性，游行于经 络腰理之间，過毛窍而泄也。初则偶尔游行，久则夜夜出汗。阴气愈虚，则愈汗，毛 窍之细路，竟成转输之大道矣。然汗既易出，宣无分昼夜，何夜汗而昼不汗耶？得 毋明虚而阳未虚乎？不知阴阳各有道路，行于阳之分，则阴不敢夺阳之权；行于阴 之分，則阳不敢夺阴之柄。夜间出汗（21，实阴走于阴之途，至于五更，则阴不敢人于 阳之界。故阴汗遇阳气而自转，非阴虚而阳不虚也。治法宜大补其真阴，而加之阳 分之药，提阴出于阳分，庶几阴遇阳而止也。方用补明止汗汤： 熟地一两 山茱萸五钱 人参二钱 白术三钱 地骨皮一两 沙参三钱 北 五味子一钱 桑叶十片 水煎服。二剂汗少止，四剂汗乃止，十剂开不再出矣。 此方熟地、山茱补精之物也，地骨、沙参补阴而更能清骨髓中之虛热，五味、桑 叶止汗之神剂，人参、白术健脾开胃补气之圣药也。多用补阴之品，则水足以制火， 少用补阳之味，则阳易于提阴。阴阳水火，既无偏胜之虞，自无走泄之患，何必用澀 精之牡蛎、敛汗之瞿麦哉。 此症用湛露饮亦效。 热地二两 地骨皮 沙参 丹皮各五钱 北五味一钱 水煎服。 人有饮食之时，头项至面与颈脖之间，大汗淋漓，每饭皆如此，然身又无恙，人 以为阳气之旺也，谁知是胃气之盛乎。夫胃气即阳气也。胃旺则阳旺，而分为二 者，何放？不知阳旺者，合三阳而言之；胃旺者，单举胃一经而言之也。胃本属土， 无水谷之人，则胃气安静。即处饥饿之时，而其火暗起，亦不过在胸膈伺，不能上至 于头项。惟得水谷之气，填于阳明之经，则胃中之火，借水谷之气以助其势，递化汗 而上腾，越出于头面之上下也。此等之汗，明是胃火之盛，由于心包之火旺也。心 包生土以生火，非助火以害土。胃得火生以出汗，不同于邪火之自焚也。故止出汗 于上焦，而不亡阳于下焦耳。治法泻胃火之有余，不可损胃土之不足，使胃平而汗 自止也。方用收开丹： 玄参三钱 生地三钱 荆芥一钱 五味子三分 桑叶十片 白芍五钱 苏子 一钱 白芥子一钱 水煎服。服一月全愈。 此方不去泻胃火，反去滋阴。盖阳之盛者，阴之衰也。补阴则阴旺，自足摄阳， 不必止汗而汗自止。况方中有桑叶、荆芥为引经止汗之药，白芥、苏子为消痰定气 之品，原调剂之威宜，抑阳而归阴，化汗而为精，又何疑乎？然必久服而始奏效者， 以调胃之药，宣和缓而不宜急逮也。 此症用龟豕膏亦奇效。 杀猪心内之血一两 龟板膏二两 五味子二钱 为末。煮成一块，口含化咽，服作一次。食完永不再发。先将龟板融化，后人 猪心血，再人五味子末，调化膏，切片，含化。神方也。
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卷之七 173 人有心头有汗，一身手足无汗者，人以为心热之故也，谁知是思虑过多，心虚而 无血以养心乎。夫心主火也。思虑过多，则心火炎烧，逼干其液；液干宜无汗矣，何 心头多出开耶？不知此汗非开也，乃心中之液，内不能存，外走而汗出耳。或疑心 液无多，安得尽化为汗？不知心为着主之官（3，心热則五胜七腑之液群来相资，因 其内热之甚，不养心而为液，反越心而为汗也。汗既多出，无有尽期，五胜七腑之液 何能相继？势必心愈热而汗不可止，及至汗不可止，而心中干燥、烦躁不眠之症生 矣。治法补血以养心，泻火以生液，不必止汗而汗自止矣。方用滋心汤： 人参三钱 桑叶十四片，黄连五分 丹参三钱 麦冬五钱 甘草五分 熟地 一两 山茱黄五钱•柏子仁二钱 生地五钱 白术三钱 沙参二钱 玄参三钱 丹皮三钱 水煎服。二剂心开止，十剂不再发。 此方名为滋心，实多滋肾之味。盖心之液，必得肾之精上溉，而液乃生。故欲 补心中之液，必须补肾中之精也。补肾而少加清心之品，则心火安宁，而液不外越 矣。 此症用助思汤亦效。 人参五钱 熟地一两 生地五钱 麦冬五钱 北五味一钱 黄连一钱 肉桂 三分 茯苓二钱 菟丝子二钱 丹皮二钱 丹砂一钱（不可经火）柏子仁三钱 炒枣仁二钱 莲子心一钱 水煎服。 五瘅门 一、谷瘅之症，胸中易饥，食则难饱，多用饮食则发烦、头眩、小便艰澀，身如黄 金之色，此是胃中虚热之故，非胃中之湿热也。人身脾胃属土，脾土也，而用则 阳；胃阳土也，而用则阴。脾胃和同，则刚柔并挤，通调水道，易于分消。惟七情伤 损于内，则阴阳不相和合，胃无阴以和阳，则热桑而消谷；脾无阳以和阴，则寒聚而 积水，两相搏激，故昏眩、烦闷生焉。于是所食之水谷，不变为精华之清气，而反蒸 为腐敗之浊气矣。浊气，下降者也。浊气下流于膀胱，膀胱受胃之热，气化不行，小 便闭塞，水即走于阴器，而热散走于皮肤，故一身发黄也。治法升胃中之清气，以分 利其膀胱，则清升而浊易降，水利而热易消。方用分浊散： 茯苓一两 车前子三钱 猪苓三钱 茵陈一钱 栀子三钱 水煎服。一剂水少利，二剂湿乃退，十剂全愈。 方中以茯苓为君者，利水而不伤胃气。胃气不伤，而后佐之去热消湿之品，则 胃无火亢之忧，自然脾无水郁之害。倘不早治，而水湿之气，流入于肾，則肾被其 伤，必至腹满成蛊，不可治矣。 此症用茵陈苓术汤亦效。 茵陈三钱 茯苓 白术 薏仁各五钱 知母一钱
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174 辨证录 水煎服。 一、酒痘之症，心中时时懊侬，热不能食，尝欲呕吐，胸腹作满，然清言了了，人 以为酒食作疽也。然而酒湿之成痘，由于内伤饥饱劳役也。夫人之善饮者，由于胆 气之旺也。夫胆非容酒之物，而能滲酒，酒经胆气之滲，则酒化为水，人于膀胱而下 泄矣。惟其内伤于饥饱劳役，则五胜受损，脏损而腑亦损矣。五脏六腑俱已受损， 宁胆气之独旺乎？胆气既衰，则饮酒力不能渗。无如人之纵饮如故，则酒多而婆亦 多，更伤胆气。胆损不能滲酒，酒必留于脾胃之间；而脾胃不及从前之旺，则酒肉不 能受，传之膀胱；而膀胱又不及从前之健，则水人不能消，下既不行，必返而上吐，而 下泄又艰，中州又不可久留，于是湿热之气，蕴蕯冲膈，使侬而发于心。由是邊渍周 身，分布四体，尽发为黄也。夫心至懊侬，其心神之昏乱可知，何又能清言了了耶？ 不知酒气熏蒸于一时，则见懊侬；懊侬者，欲痛不痛之状，非心中之神至于妄乱不宁 也。治法宜解其酒之毒，而兼壮其胆；胆气旺而酒气自消，酒气消而水气自泄，水气 泄而黄自解矣。方用旺胆消酒汤： 柞木枝三钱 山栀子三钱 桑白皮三钱 白茯苓三钱 白芍药一两 竹叶一 百片 泽泻二钱 水煎服。二剂而膀胱利，四剂而黄色轻，八剂全愈。 夫柞木专能消酒毒于无形，酒毒既消，则拔本塞源矣。至助胆之药，舍白芍、山 栀无他味也。其余之药，不过分消湿热之气。世不知治法，或吐、或下，皆操刀而杀 之也，可不慎哉。 此症用郁李归芍汤亦效。 白芍一两 当归 茯苓各五钱 郁李仁五分 甘草三分 黄连五分 车前子 二钱 水煎服。 '一、女劳之痘，其症肾气虚损，四肢痠痛，夜梦惊恐，精神困倦，饮食无味，举动 乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，房室不举，股内湿痒，水道涩痛，时有余沥，小腹满身尽 黄、额上黑，人以为黄痘之症、谁知因女色而成者乎。夫人室久战，相火充其力也， 相火衰则不能久战矣。火衰而勉强入房，則泄精必多，火随水散，热变为寒矣。人 身水火，不可少者也。水衰则不能制火，而火易动；火衰则不能利水，而水易留，顾 水留宜可以制火矣。然而所留之水，乃外水而非内水也，内水可以制火而成液，外 水不能消火而成瘅。故女劳之疽，仍是湿热而结于精窍之间，非血瘀而闭于骨髓之 内也。倘用抵当汤水蛭之类，以峻攻其瘀血；或用矾石散硝石之品，以荡涤其微阴， 则促之立亡矣。治法宜补肾中之气，而不可有助火之失；宜利膀胱之水，而不可有 亡阴之。当缓以图功，不当责以近效也。方用减黄丹治之。 白茯苓五钱 山药五钱 人参三分 白术一钱 芡实五钱 薏仁五钱 菟丝 子三钱 车前子一钱 生枣仁一钱 水煎服。十剂黄疽减，又十剂黄疽更减，又十剂全愈，再服三十剂，可无性命之 忧。
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卷之七 175 女劳疸最难治，人生此病，未有不死者。苟存坚忍之心，绝欲慎疾，信服前汤， 无不生者。盖此丹固本以數伤，并不逐邪以泻瘀，肾气日健，而黄色日減矣。或疑 女劳之疽成于肾之无火，似当补火？不知疽虽成于无火，今病久明耗，若补火则恐 烁阴，不特无益而反害之矣。 此症用豨莶杜术汤亦效。 白术二两 杜仲五钱 茯苓五钱 车前子三钱 幕莶五钱 山药一两 水煎服。 一、肺疸之症，鼻塞不通，头面俱黄，口淡咽干，小水不利，人以为黄疽之症，谁 知实由于肺气之虚耶。肺金气旺，则清肃之令下行于膀胱，凡有湿热尽从膀胱下 泄，则小水大行，何湿能存。水既直泻，则热亦难留。惟其肺气先虚，而后湿热郁蒸 于胸膈之间，致肺燥而失其清肃之令，水气遂乘其燥而相人，燥与湿合而成热，湿热 相留欲分人膀胱，而膀胱不受；欲走于皮毛之窍，而膀理未疏，不能越行于外，遂变 现黄色于皮肤也。治法宜宜通肺气，健其脾胃之土。盖因肺气闭于上，而后水气塞 于下，使肺气上通则水且下降，况重补其脾胃以生肺乎，此治肺痘必宜官扬夫肺气 也。方用扬肺利湿汤： 枯梗三钱 天花粉二钱 白术五钱 茯苓五钱 桑白皮三钱 茵陈三钱 猪 苓二钱 黄芩五分 水煎服。一剂鼻塞通，二剂咽干润，三剂口淡除，四剂小水大利，十剂头面之黄 尽散矣。 此方开勝理而生津液，则肺金有润燥之功。合之茯苓、茵陈、花粉、白术则土气 大旺，金气亦扬，清肃令行，而膀胱之壅热立通，小便利而黄色乌能独存哉。 此症亦可用通气饮： 桔梗二钱 紫菀二钱 ：白术五钱 茯苓五钱 甘草三分 茵脉一钱 益智仁 三粒 贝母二钱 水煎服。 一、心疽之症，烦渴引饮，一饮水即停于心之下，时作水声，胸前时多汗出，皮肤 尽黄，惟两目独白，人以为黄疽也，谁知是心中虚热以成之乎。夫心喜燥不喜湿，然 过于燥，则未免易其性以喜湿矣。然而心终宜燥，而不宜湿。以湿济燥，可权宜行 于一时，不可经常行于长久。盖水乃阴物，明居阳地，不肯達人于小肠，心又因水 制，力不能分消，穆其水以入于膀胱，故水停心下作声。而膻中乃心之相臣，见水邪 犯心，且出其火以相救，战争于胸间，水得火炎，而热化为汗，时出于胸。其余之水， 何能尽解，旁趋而出诸皮毛，乃壅闭而变为黄矣。一身皆黄而两目不变者，盖因肝 开窍于目，心为肝子，邪见肝木之旺，不敢犯肝之界，两目正肝之部位，所以湿热不 至于目，而无黄色之侵耳。然则治法宜补肝气以生心，泻水湿以逐热，则黄痘不攻 而自散也。方用泻肝利湿汤： 白芍一两 茯苓五钱 白术五钱 茵陈三钱 炒栀子三钱 木通一钱 远志 一钱
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176 辨证录 水煎服。一剂症轻，二剂又轻，十剂全愈。 此方补肝即所以补心，泻水即以泻热。倘徒治黄而不辨其脏气之生克，妄用龙 胆草等药，必至变为寒黄之症，反难施治矣。 此症用茵陈苓术黄连汤亦效。 茵陈三钱 茯苓 白术各五钱 黄连二钱 水煎服。 一、肝痘之症，两目尽黄，身体四肢亦现黄色，但不如眼黄之甚，气逆手足发冷， 开出不止，然止在腰以上，腰以下无汗，人以为黄疽也，谁知是肝气之郁，湿热团结 而不散乎。夫肝属木，非水不长，何以得湿而反郁乎？不知肝之所宴者，肾水也，非 外来之邪水也。肾水生木而发生，邪水克木而发瘅。盖肝藏血而不藏水，外来之水 多，则肝闭而不受，于是移其水于脾胃。然而外来之水，原从脾胃来也，脾胃之所 弃，而脾胃仍肯容之乎？勢必移其水于膀胱，而膀胱又不受。盖膀胱因肝木之湿 热，不敢导引而人，以致自焚。于是湿热复返而人肝，而肝无容身之地，乃郁勃而发 汗，汗不能尽出而黄症生矣。使汗能尽出，未必遽成黄也。无奈肝之湿热，欲下走 于肾宫，而肾气恶肝木之犯，杜绝而不许人境，腰以下正肾之部位也，所以无开而发 黄耳。治法开肝气之郁，佐之分湿散邪之剂，则黄疽自愈矣。方用利肝分水饮： 龙胆草二钱 茵陈三钱 茯苓一两 猪苓三钱 柴胡一钱 车前子三钱 白 蒺藜三钱 甘菊花五钱 水煎服。二剂而目之黄淡矣。又服四剂，身之黄亦淡矣。再服四剂，气逆、汗 出之病止。又服十剂，全愈。 此方开郁于分湿之中，补肝于散热之内，既善逐邪，又能顾正，两得而无失矣。 此症用利目汤亦妙。 龙胆草二钱 茵陈三钱 白芍一两 茯苓五钱 泽泻 车前子 白葵藜各三 钱 柴胡一钱 草决明二钱 水煎服。 一、脾疸之症，身黄如秋葵之色，汗沾衣服，皆成黄色，兼之涕睡亦黄，不欲闻人 言，小便不利，人以为黄汗之病也，谁知是脾阴之黄乎。夫脾土喜温，黄病乃湿热 也。热宜非脾之所恶，何故成黄？不知脾虽不恶热而畏湿，脾乃湿土，又加湿以济 湿，脾中阳气尽行消亡，无阳则阴不能化，土成纯阴之土，何能制水哉？水存于脾 中，寒土不能分消，听其流行于经络、皮肤矣。凡胜腑之水，皆下输膀胱，今脾成纯 明，则无阳气达于膀胱矣。然水寒宜清，变黄色者何故？盖寒极似士也。夫寒极宜 见水象，水寒宜见黑色，不宜见黄。而今变黄者，以水居于土之中也。其不欲闻人 言者，脾寒之极，其心之寒可知，心寒则胆怯，同人言则锡然惊矣，故不愿闻［4〕。则 治法宜大健其脾，而温其命门之气，佐之以利水之 ，则明可变阳，黄病可愈矣。方 用补火散邪汤： 白术三两 附子三钱 人参二两 茵陈三钱 白茯苓一两 半夏三钱 水煎服。连服四剂，而小便利。再服四剂，开睡不黄矣。
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卷之七 177 此方白术、人参以补其脾，茯苓，茵陈以利其水，附子以温其火，真火生而邪火 自散，元阳回而阴气自消。明阳和协，水火相制，何黄病之不去哉。 此症用茵陈分湿汤亦效。 白术二两 肉桂 茵陈 猪苓各三钱 半夏一钱 水煎服。 一、肾痘之症，身体面目俱黄，小便不利，不思饮食，不得卧，人亦以为黄疽也， 谁知是肾寒之故乎。夫肾本水宫，然最不能容水，凡水得肾之气而皆化，故肾与膀 胱为表里，肾旺则膀胱亦旺。然肾之所以旺者，非肾水之旺，而肾火之旺也。肾火 旺而水流，肾火衰而水积。水积多則成水膨之病，水积少则成黄癉之疴，故黄瘅易 治而水膨难治。如肾疽之病，不可治瘅，一治瘅而黄疽反不能痊。必须补其肾中之 火，而佐之去湿健脾之药，则黄疽可指日而愈也。方用济水汤： 白术二两 肉桂三钱 茯苓一两 山药一两 薏仁一两 茵陈一钱 芡实五 钱 水煎服。二剂小水大利，再用二剂饮食多矣。再用二剂，可以卧矣。再用二 剂，身体面目之黄尽去。 此方用白术以健脾也。然而白术能利腰脐之气，是健脾正所以健肾。况茯苓、 山药、芡实之类，俱是补肾之味，又是利湿之剂；得肉桂以生其命门之火，则肾不寒， 而元阳之气自能透化于膀胱。况所用薏仁之类，原是直走膀胱之品，所谓离照当 空，而冰山雪海，尽行消化，何黄之不散哉。或谓发黄俱是湿热，未闻湿寒而館变黄 也。嗟乎！黄病有阴黄之症，是脾寒亦能作黄，岂肾寒独不发寒耶。况肾寒发黄， 又别有至理。夫黄者，土色也。黄之极者即变为黑；黑之未极者，其色必先发黄。 肾疽之发黄，即变黑之兆也。黄至于黑，则纯阴无阳，必至于死。今幸身上发黄，是 内已无阳，阴通其阳而外出，尚有一线之阳在于皮肤，欲离而未离也。故补其阳，而 离者可续耳。倘皮肤已黑，此方虽佳，何以救之哉。 此症用加减五苓散亦佳。 白术二两 茯苓一两 泽泻三钱 薏仁三钱 稀莶草三钱 肉桂三钱 水煎服。 一、人有心惊胆颜，面目俱黄，小水不利，皮肤瘦削，人以为黄疽之症，谁知是胆 而湿乘之乎。夫胆属少阳，乃阳木也。木最喜水，湿亦水也。水湿人胆，宣投其 所喜，何反成黄疸之病？盖水多则木泛，木之根不实矣。少阳之木，非大木可比，曷 禁汪洋之侵蚀乎，此胆之所以怯也。胆怯则水邪愈胜，胆不能防，水邪直人胆中，而 胆之汁反越出于胆之外，而黄病成矣。治法泻水湿之邪，则胆气壮而木得其养。又 不尽然也，木为水授久矣，泻水但能去水之势，不能固木之根。木虽克于土，而实生 于土，故水泻而土又不可不培也，培其土而木气始能养耳。方用两宜汤： 茯苓五钱 白术一两 薏仁五钱 柴胡五分 龙胆草一钱 茵陈一钱 郁李 仁五分 水煎服。二剂轻，四剂又轻，十剂全愈。
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178 辨证录 此方利湿无非利胆之气，利胆无非健脾之气也。脾土健，土能克水，则狂溯可 障，自然水归膀胱尽从小便而出矣。 此症用竹茹龙胆汤亦效。 白芍一两 龙胆草 半夏各一钱 茯苓五钱 茵陈 竹茹各二钱 白术三钱 水煎服。 一、人有小便点滴不能出，小腹膨胀，两足浮肿，一身发黄，人以为黄瘅矣，谁知 是膀胱湿热，结而成瘅乎。夫膀胱之经，气化则能出水，无热气则膀胱闭而不行，无 清气则膀胱亦闭而不行。所以膀胱寒则水冻而不能化，膀胱热則水沸而亦不能化。 黄瘅之病，无不成于湿热。是膀胱之黄瘅，乃热病而非寒病也。热而闭结必解热， 寒而闭结必祛寒。第黄瘅既成于湿热，宜解热而不宜祛寒矣。然而祛寒者，必用热 药以温命门之火；解热者，必用凉药以益肺金之气。盖肺气寒，则清肃之令下行于 膀胱，而膀胱不能闭结也。方用清肺通水汤： 白术一两 萝卜子一钱 茯苓三钱 半夏一钱 麦冬三钱 桑白皮三钱 茵 陈一钱 泽泻二钱 车前子三钱 黄苓二钱 苏子二钱 水煎服。一剂小便徽利，二剂小便大利，四剂而黄瘅之症全消。 此方虽与扬肺利湿汤大同小异，实有不同也。扬肺利湿汤，提肺之气也；清肺 通水汤，清肺之气也。二方皆有解湿之药，而利与通微有异：利则小开其水道，而通 則大启其河路也。 此症用通流饮亦效。 茯苓五钱 白术三钱 桂枝五分 茵陈一钱 木通 车前子各二钱 水煎服。 大 泻门 一，人有饥渴思饮食，饮食下腹便觉饱闷，必大泻后快，或早或晚，一昼夜数次 以为常，面色黄瘦，肢肉减削，此非胃气之虚，乃脾气之困也。夫脾与胃宜分讲也， 能消不能食者，胃气之虚，由于心包之冷也；能食不能消者，脾气之困，由于命门之 寒也。今饥渴思饮食，食后反饱，饮后反闷，是胃能纳，而脾不能受也。但脾不能 受，何至大泻后快？盖脾乃湿土，既无温暖之气，又受水谷，则湿以助湿，惟恐久留 以害土，情愿速传之为快。譬如黄河之水，入于中州，既无高山峻岭以为防，又少深 池大泽以为蓄，水过之处，土松水泛，易于冲决，其波涛汹涌，连泥带水，一泻干里， 不可止過，亦其势然也。日积月累，非断岸之摧崩，即长堤之迁徙也。脾正中州之 土，其大泻之状，正复相同。治法不宜治胃，而宜治脾；不宜单治脾，兼宜治肾中之 火。方用奠土汤： 白术一两 茯苓一两 砂仁五分 山药一两 人参五钱 萝卜子二钱 附子 三分半夏一钱。破故纸一钱 水煎服。
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卷之七 179 此方白术、茯苓、人参皆健脾之圣药，附子、破故纸助命门之神品，山药补肾之 奇味，砂仁、半夏醒脾之灵丹，而萝卜子又分清浊之妙剂也。一、二服便能止，泻止 不必多用。然多用亦无妨碍，自能回阳于既危，生阴于将绝。 此症用加味四君汤亦效。 人参 小茴香各三钱 白术 山药各一两 肉桂一钱 萝卜子一钱 甘草一 钱 肉豆蔻一枚 茯苓五钱 水煎服。 一，人有长年作泻，五更时必痛泻二、三次，重则五、六次，至日间又（5）不作泻， 人以为脾胃之虚寒，谁知是肾与命门之虚寒乎。此等之病，亦从脾胃虛寒而起，乃 久泻亡阴，脾传入肾。苟肾中之火不衰，脾即传肾，久之而肾仍传于脾而自愈；惟其 命门火衰，不能蒸腐水谷，脾遂传水湿之气于肾而不返矣。五更乃亥子之时也，其 位在北，正肾水主令之时。水寒而火不能温，水乃大泻，此泻即《内经》所谓大瘕泻 也。用止水之剂，反不能止，必须用补水之味，使亡阴者速生；尤须于补阴之中，兼 补其火，则阳旺始能摄阴也。方用填坎汤： 山茱黄一两 茯苓一两 巴戟天五钱 肉桂三钱 车前子三钱 北五味三钱 人参三钱 芡实一两 白术二两 水煎服。一剂泻轻，再剂泻又轻，连服十剂，断不再泻。 此方脾肾兼补，又是分水止泻之药，则湿气自解。况得肉桂以温命门之气，则 膀胱易于化水，宁复走大肠而作泻哉。 此症用五神丹亦佳。 熟地二两 山英一两 五味子二钱 破故纸 肉桂各二钱 水煎服。 一、人有腹中大痛，手不可按，一时大泻，饮食下喉即出，完谷不化，势如奔马， 不可止抑，顷刻之间，泻数十次，一日一夜约至百次，死亡呼吸，此肝经风木挟邪而 大泻也。其病得之夏日贪凉，向风坐卧，将暑热之气，過抑不宣，藏于脾胃之内；一 过秋天，凉风透人，以克肝木；而肝木之风，郁而不舒，乃下克脾胃；而脾胃之热，遂 与风战，将腹中所有之水谷尽驱而直下，必欲无留一丝以为快，故腹中作痛，其势甚 急。脾胃欲止而风不肯止，脾胃欲闭而热不可闭，下焦之关门大开，上焦之关门难 间，所以食甫下喉，不及传化而即泻也。治法必须急救其脾胃之气，而后因势利导 之。然非多用药饵，星速补數，则王道迟迟，鲜不立亡矣。方用逆挽汤： 人参一两 茯苓二两 大黄一两 黄连三钱 栀子三钱 甘草三钱 水煎服。一剂腹痛除，泻亦顿止。 此方用人参以固其脾胃之气，则气不至于骤脱，然最奇在用大黄也。盖此泻乃 火留于肠胃，非用大黄迅逐，则火不遽散，水不尽流。然徒用大黄不用黄连、梔子， 则火邪甚炽，盘踞于断润曲溪，未必骤涸。三味并用，则大小河渠，无不尽行启泄。 然分消无法，则壅塞阻滞，亦未可知。益之茯苓以分清浊，且是健脾开胃之药，则土 气既坚，自无冲决之患。更虑过于迅逐，邪去虽速，未免伤损肠阴，又佐甘草之和
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180 辦证录 缓，以调剂于迟速之间，使人参易于生气，所谓剿抚并用，无激而死斗之虞，自然风 浪息平，水归故道，平成立奏也。 此症用参连汤亦效。 人参 茯苓各一两 白芍二两 黄连三钱 甘草一钱 水煎服愈。 一、人有口渴饮水，忽然大泻，一日或十余行，或数十行，昼夜之同，泻至数百 次，完谷不化，直下无留，人以为火泻也，谁知是肾水不足以制火乎。夫胃为肾之 关，胃火必得肾水以相制，肾水一亏，胃火必旺。而内火无资，自索外水以相济，然 外水只可少止上焦之炎，不能竞助下焦之水，故外水入而肾不受。肾与膀胱为表 里，而膀胱亦不纳，水无从而化，乃直趋于大肠而作泻矣。但胃火既盛，渴饮凉水， 宜变为开。今不为汗而作泻者，故因肾水不能制胃火之炎，胃火必欺肾水之弱，于 是拽水以侮肾，不泄开而泻水耳。及其后也，不特水之骤崩，且火亦骤降，关门不 闭，上下尽开，不音如崩微倒峡，建筑［0而下也。论其治法自宣急救其标，然而徒止 其泻，不急救其阴，则亡阴立尽，何以制火以存其胃气乎？方用生阴止泻汤： 山菜黄二两 车前子一两 茯苓一两 白芍二两 肉桂三分 白术一两甘 草五钱 山药二两 薏仁一两 水煎服。一剂泻减，再剂泻又减，三剂泻全止矣。 此方纯是补肾补胃之药，非止泻之剂也。然而止泻之妙，已存于补明之中，盖 阳火得阴而即止也。倘作胃虚有火治之，亦能止泻。然下多亡阴，虽止泻于一时， 而阴虛何能骤复，何若此方既能止泻，而明阳两不相伤之为得哉。 此症用存阴汤亦效。 熟地二两 ：山药 茯苓各一两 车前子五钱 白术二两 甘草 泽泻各二钱 水煎服。 一、人有终年饮酒，不知禁忌，逞醉入房，过于泄精，久则脾气大伤，变成水泻， 一感风寒，遂大泻不止，如溏如积，人以为酒湿损脾也，谁知是酒湿伤肾乎。夫脾乃 湿土，最恶者湿也。而酒又最湿，幸酒性大热，而脾亦喜热。湿热相合，則脾不甚 伤。无如人借酒气之热，以助其命门之火，鼓动其焰以博久战之欢，究之热不可长 恃，精不能坚守，兴阑精泄，火息而湿留于肾官矣。夫五胜六腑之水，皆赖肾火以化 之也。而肾中有湿，则火去湿存，长年相伴，岁月既深，火日衰而湿日盛，肾不能久 留，仍传出于脾。前酒之湿未去，新酒之湿又来，于是湿盛而热亦盛，脾不受热之 益，专受湿之害，放经年经月而作泻也。治法必须大补脾肾，而后解其湿热之毒。 方用解醒止泻汤： 白术一两 山菜萸一两 茯苓一两 柞木五钱 黄连三、五分 白芍五钱 附子一分 水煎服。 此方脾肾双补之药也。用柞木、黄连以解其酒毒，用苓、术以消其水湿，用芍药 以敏其耗脱之阴。用附子一分，引群药入肾，以扫荡其湿热，而非助其命门之虚阳
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卷之七 181 也。但此方必须多服为佳。盖酒湿之泻，甚难建功，以湿热人肾，最不易出。或十 服之后，改汤剂为丸，朝夕服三月，可以全愈矣。 此症用萸柞汤亦效。 山茱萸一钱 柞木枝 肉桂 五味子各二钱 山药 茯苓各一两 水煎服。十剂愈。 一、人有无端一时作泻，腹痛不可止，面青唇黑，几不欲生，肛门之边，宛如刀 割，大泻倾盆，人以为火泻也，谁知是受毒而作泻乎。夫毒必有所由来，非漫然而作 泻也。或食瓜果、或饮凉水、或斟隔宿之茶、或吸露天之酒、或游神庙阴寒之地、或 探古洞幽暗之方、或贪卧于湿处、或加餐夫树间、或饕牛羊自死之物、或吞禽鸟难化 之肉，皆能受毒而发泻。虽毒受于腹中，泻出于肠外，非必死之症。然腹疼欲死，乌 可无药以數之耶。救法于解毒之中，而辅之泻毒之品，因势利导，祛毒更神。方用 化毒神丹： 生甘草五钱 大黄一两 丹皮五钱 当归一两 雷丸三钱 蒲公英五钱 水煎服。一剂而所中之毒，无不尽出而愈，不必二剂。 此方生甘草、蒲公英以解毒，合之大黄、雷丸则祛毒而无太刚之惧，扫毒而无过 滞之优；又得当归、丹皮以助之，但逐毒之秽，而不损肠之 ，非孟浪以用之也。 此症用雷轰丹亦神效。 雷丸 红花 甘草各二钱 白芍 车前子各五钱 泽泻 猪苓各二钱 水煎服。 一、人有面黄体瘦，善食易饥，不食则痛，日以为常，一旦大泻，连虫而下，如团 如结，血裹脓包，人以为虫泻也。然虫之生也，生于湿；虫之养也，养于水谷也。善 食者，虫食则易消；易饥者，虫饥则易饿也；不食则痛，虫无食以养，则啮人肠胃。岁 月既久，虫以生虫，竟将肠胃之间，变成巢穴，饮之食之，而不肯散，团结包裹，何肯 達出哉？且所用之饮食，供虫而不足，何能生津化波，以养五胜七腑乎？自然脏腑 之气衰，而胃气亦渐弱矣。胃弱则脾亦弱，胃弱則食必減而不能人，脾弱则食难化 而不能出。久則胃寒而脾亦寒，脾胃寒冷，则虫苦无藏身之地，偶将热汤、热水，乘 机下遁而大泻。一虫既行，众虫无止過之势，成群逐队而下，团结于脓血之内，勢之 所必至也。治法乘虫之迁徙，而大下之，则肠胃无留余之蚀。然而下之过甚，必至 损伤脾胃。于攻之中用补，则正气得养，虫亦尽除，两益之道也。方用扫虫汤： 人参五钱 白术一两 大黄三钱 白薇三钱 百部三钱 甘草一钱 乌梅一 个 水煎服。一剂大泻虫尽出矣，不必二剂。服此药后，用四君子汤调理而安。 夫此汤虽日扫虫，实补脾胃以生气。腹中生虫，至于如许之多，其伤损脾胃者， 非一日矣，似宜单补而不用攻。然虫既大出，不用攻虫之药，惟用补剂，则脾胃之气 回，而虫亦回矣，反留为后日之害。故因其自出之时，即用祛虫之药，虫不敢贪补而 流连也。况攻之中，仍有补剂，但泻虫而不耗气，是攻补并用，且善后得宜，安得不 收全功哉？
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182 辨证录 此症用追虫丹亦神。 甘草 枳壳 雷丸各一钱 黄连 百部 槟榔各二钱 人参 史君子肉各三 钱 白术五钱 水煎服。 一、人有脏腑不调，久泻不愈，人以为洞泻也，谁知是肝乘脾土，湿气下行之故 乎。夫肝属木，最能克土。然而土旺则木不能克，木平则土不受克。惟肝木既旺， 而土又过衰，则木来克土，而土之湿气难安矣。人身之脾土易衰，肝木复易旺。肝 木能旺，非肾水生之而旺也，大约得之怒与谋虑者居多。大怒则肝叶开张，过于谋 虑不决，则失于刚断，而躁妄之念生，皆能使肝气之旺；旺则肝气不能发泄，必致乘 脾。脾乃湿土，畏肝之克，气不上升而下降，遂致成泻。人之怒气不常，而谋虑无 已，肝亦乌能平，而泻又乌有止期乎。治法平肝以泻水，则泻可止也。古人有用上 涌之法而效者，有用下泄之法而亦效者，然皆非善法也。方用平泻汤： 芍药二两 茯苓一两 白术二两 水煎服。一剂肝气平，二剂洞泻止，三剂不再泻矣。 此方用芍药以平肝，用白术、茯苓健脾以去湿。肝气既平，不去刑土，而脾得 养，无畏于木气之克。况湿去则土燥，无波可兴，何能作泻？翼必上涌以伤气，下微 以损阴，用劫药以制盛哉。 此症用调脾饮亦妙。 白芍 茯苓各五钱 白术一两 甘草一钱 陈皮五分 神曲二钱 白豆蔻二 粒 水煎服。 一、人有侵染鬼魅，一旦大泻，此阴气之侵，伤于脾土也。夫脾属太阴，本是阴 胜，然中有阳，则脾土运行，易于变化，无复有过湿之虞。是太阴湿土，全藉肾中 至阳之气，以变化之也。若鬼则至阴之气也，相接至久，则至阳之气，皆为至阴所 盗，阴中无阳，何以消化水谷？况鬼气又邪气也，邪气之盛，由于正气之衰，正不敌 邪，则阴气更胜，阴胜阳徽，泄何能止乎？治法非补阳以去湿，助正以消明，则泻正 无底止也。方用消阴止泻丹： 苍术五钱 白术一两 附子三分 干姜一钱 山药一两 水煎服。连服十剂，不特泻止，精神亦健。 此方用苍术以祛邪，用白术以利湿，用姜、附以生阳足矣，何又入山药补阴之多 事也？不知人为鬼魅所侵，不惟阳气消亡，而阴精亦必暗耗，加入山药之补阴者，补 真阴之精，非补邪阴之水也。况真阳非真阴不生，补其真阴，正所以速生阳气耳。 阳得而姜、附无太胜之虞，反能助二木以生至阳之气。矧山药原是健脾利水之神 物，原非纯阴无阳可比，故同用以出奇也。 此症用逐魑丹亦佳。 苍术二两 千姜三钱 良姜二钱 茯苓一两 甘草一钱 肉桂一钱 管仲三 钱
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卷之七 183 水煎服。 痢疾门 一、人有夏秋之间，腹痛作泻，变为痢疾，宛如鱼冻，久则红白相间，此是肝克脾 土也。盖夏秋之间，寒热必然相杂，肝過凉风，则木气不舒，上不能宣，必至下克。 而脾胃之中受三夏暑热，欺肝木凋零，乃与肝木相争。肝木激而成怒，克土更甚。 脾胃之土伤，难容水谷，遂腹痛而作泻矣。泻久而槽粕已尽，脾乃传肝木之气于肾， 而肾见其子之气，乃相助而作恶，忘其自损母气也。红白相间者，肝不藏血而红见， 肾不藏精而白见也。惟是肝内之血无多，肾中之精有限，何以能绸缪不断，如水之 倾，如泉之涌也？不知六腑畏肝木之横，五胜助肾之困，交相成之也。治法急平其 肝气之怒，少佐祛秽之药，则肝气不降，而肾气顿收。不必止痢，脾胃之土自安，脾 胃既安，何惧痢之有？方用平肝止痢汤： 白芍一两 当归五钱 梔子二钱 枳壳一钱 车前子二钱 甘草一钱 水煎服。一剂痢轻，再剂痢又轻，三剂全愈。 此方全不去治痢，但去平肝而痢自止。盖痢之来也，始于肝；痢之成也，本于 肾。平肝则肝气平，肝平而肾气亦平。肝肾之气平，而脾胃乌有不平者乎。今人但 去治脾胃也，所以痢不能遽止耳。 此症用和腹汤亦可。 白芍一两 当归五钱 枳壳三钱 广木香二钱 甘草一钱 水煎服。 一、人有夏秋之间，先泻后痢，腹中疼痛，后重之极，不瘌不可，欲痢不得，口渴 饮水，小便艰涩，小肠（2作胀，人以为火邪之重也，谁知是湿热之盛乎。盖夏伤于 热，必饮水过多，热虽解于一时，湿每留于肠胃；追至秋天寒风袭于皮毛，热必秘于 脏腑，于是热欲外泄而不能，热不得不与湿相合。然而湿与热非好相识也，相合相 争，而疼痛生矣。热欲下出，湿欲相留，彼此牵掣于大肠之间，而后重现矣。热欲出 而不得，出则热必上焚，不得不求救于水。然而湿留于下焦，而火则忌水也，使水不 能传人于膀胱，水火战斗，仍从大肠而出，此小腹之所以发胀耳。治法分解其湿热， 俾浊者趋于大肠，清者入于小肠，不必用涩药以止痢也。方用分解湿热汤。 车前子一两 厚朴三钱 黄连一钱 甘草一钱 枳壳一钱 槟榔一钱 滑石 末三钱 水煎服。一剂后重除，二剂疼胀止，三剂口渴解，痢亦全愈。 此方用车前以利水，用黄连以清热，用厚朴以分清浊，余则止秽去滞，调和于邪 正之间，以解纷争也。君、相、佐、使既用之攸宜，安有不取效之捷哉！ 此症用二黄汤亦神效。 泽泻二钱 车前子五钱 大黄 槟榔 滑石各二钱 黄连一钱 甘草五分 水煎服。二剂愈。
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184 辦证录 一、人有湿热作痢，大渴引饮，饮后又不甚快，心中馍侬，小便不利，红白相间， 似脓非脓，似血非血，此是火热未解之故也。夫湿热之极，始成痢疾，但其中有湿轻 热重、热轻湿重之分耳。如此等之痢，明是湿热两重之症，单消水则热存而水难降； 单清火则湿在而火难除，必须两泻之，热与湿俱不能独存也。然而泻热必致伤阳， 泻湿必致伤阴。治法必于补明之中，佐以泻热湿之剂，则阴既不亏，阳亦无害。夫 泻之既能损伤阴阳，则补阴亦宣补阳矣，何仅补其即能不伤其阳也？不知阳原 两相根也。泻热之药，仍走于大肠之内，虽损其阳，仍损其阴也。今补其阴，则阴不 伤矣，何害于阳乎？此补明之所以不必再补阳耳。方用滋止痢丹： 白芍一两 当归一两 大黄三钱 车前子五钱 槟榔二钱 萝卜子三钱 水煎服。一剂脓血减，二剂便侬除，三剂口渴解，而痢亦顿止矣。 此方奇在大黄与萝卜子并用，逐瘀秽实神，分清浊甚速，用之于白芍、当归之 内，补以行攻，有攻之益，无攻之失也。 此症用通快饮亦佳。 黄连 茯苓各三钱 白芍一两 黄苓 车前子 枳壳各二钱 厚朴一钱 水煎服。 人有湿热之极，腹痛作痢，上吐不食，下痢不止，至勺水难饮，胸中闷乱，人以为 噤口之痢也，谁知是胃中湿热之毒乎。夫痢宜下行，下利宜也，何以上吐而不能人 乎？此盖胃中之火，得湿而蕴结不宜，一旦作痢，本欲下行，乃投之以饮食，则火反 上炽而不降，以致胃口闭塞，而成噤口也。然而胃火之盛者，由于心火之旺，心火最 恶湿，一得湿则火郁而不通，则停住于胃口；胃中之火，愈增其熏蒸之气，二火相合， 则热之勢固结而不散，湿亦停住于肠胃之内，胸中交战，安得不闷乱乎？治法必须 开郁火之门，而门不能易开，必须引火开门之为捷耳。方用引胃汤： 人参一钱 黄连三钱 吴茱萸三分 菖蒲三分 各为细末。滚水调人于茯苓末中，大约茯苓须用五钱，一匙一匙调如稀糊者咽 之。初时，咽下必吐，吐后仍咽，药一受则不吐矣。即将前药服完，上下俱开门矣。 然后用靖乱汤： 白可一两了 车前子五钱 黄连一钱 甘草一钱 枳壳一钱 木通一钱 广木 香五分 茯苓三钱 水煎服。二剂痢止，不必三服也。 前用引胃汤者，以心火喜燥。黄连虽寒，然其性正燥也。以燥投燥，原非所恶。 况吴菜萸性热而燥，以火人火，同性岂有扦格之虞？况入之人参、菖蒲之中乎？盖 胃中之火，乃邪火；而心中之火，实正火也。居于邪正之间，非得正人君子之药，则 邪不能散于顷刻；非得导引之使，则心火不能返于故官。况胃气之闭，正胃气之虚 也。人参补胃气之圣药，胃虚逢补，不會如饥者之得食，关一开而良将勇士夺门而 人，邪自惊走矣。后用靖乱汤者，譬如以计夺门，若后无大兵相继，则敌且欺寡不敌 众，未必不狭巷而战，死斗而不肯遁，今又以利水、逐秽、平肝之药济之，是前锋既勇 于斩关，而后队又善于荡寇，安得不成功哉！
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卷之七 185 此症用启关散亦效。 黄连 人参 茯苓各二钱 木香三分 吴菜萸五分 水煎服。缓饮之，随饮即愈。 一、人有湿热作痢，数日之后，腹不疼痛，如脓如血，阵阵自下，手足厥冷，元气 欲绝，此是火变为寒而阴绝也。夫痢无止法，古人之语也。然痢实不同：有初起即 宜止者，有日久而不可止者，未可执痢无止法一语，竟不用止也。然不止痢，不过久 病之难痊；若止痢，每至变生于不测，是痢又不可轻言止也。此等之症，正不可不止 者，盖腹中作痛为邪，腹既不痛，何邪之有？腹不痛而脓血阵阵自下，乃气脱而欲崩 也。手足厥冷，乃气脱而不能运也。必须看其舌之滑燥何如耳，热极则舌必燥，寒 极则舌必滑也。热变为寒，其舌必滑，须先止其痢以救脱，不可泻其痢以攻邪矣。 方用止脱救痢汤： 人参二两 白术二两 白芍一两 肉桂三钱 茯苓一两 甘草二钱 赤石脂 末三钱 水煎服。一剂手足温，二剂脓血止，三剂痢全愈。减各药一半，去赤石脂，再服 十剂，元气如故矣。 此等之痢，世不常有，不可执此方以治痢。余论症不敢不备质于天师，以存此 治法，救万人中之一人也。 此症用加味四君汤亦效。 人参 白术各二两 肉桂三钱 北五味子三钱 茯苓一两 甘草三钱 水煎服。 一、人有受署湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七、八十行，脓血稠粘，大渴引水， 百杯不止，人以为肠胃为热毒所攻也，谁知是膀胱热结而气不化乎。夫水湿之邪， 从膀胱而出，乃上由于肺气之清肃下行，膀胱奉之而能化也。今胃受暑热之毒，蒸 黑于肺，肺不能受，乃移其热于大肠，而大肠奔迫，必郁结于膀胱矣。膀胱热结，则 气不化而小瘦短赤，邪热邪湿，尽趋于大肠而出，不音如决水转石之骤猛也。治法 必须清膀胱之热，以迅利其小便。但肺与大肠为表里，肺热而大肠始热，故不若先 清肺经之热也。方用清源止痢汤： 黄芩三钱 茯苓五钱 紫参三钱 诃黎勒三钱 甘草一钱 天花粉三钱 地 榆三钱 水煎服。一剂减半，三剂痢止。 此方清肺金化源之方也。用黄芩、地榆以凉肺，即所以凉大肠之热也：紫参疗 肠胃之热，能消积豪，而通大小之便；诃黎勒能園肠脱，合而用之于茯苓、甘草诸药 之内，则通中有塞，而塞中又有调和之妙，所以奏功特神也。 此症用迅行汤亦神。 王不留行茯苓 猪苓 黄芩各三钱 白术三钱 水煎服。 一、人有下痢纯血，色如陈腐屋漏之状，肛门大开，不能收闭，面色反觉红润，唇
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186 辨证录 似朱涂，人以为痢疾之死症也。然治之得法尚可获生，以其症虽见死象，而气犹未 绝，有可续之机也。凡下痢纯红，开手即宜用补阴之药，因人执痢无补法，以至如 此，不知痢症何常不可补也。用补阳之药以治痢，则有宜有不宜；用补阴之药以治 痢，则实无不宜也。若一见红白，不问虚与不虚，动用攻邪逐秽之剂，以致白变红， 红变陈腐屋漏之色也。夫下瘌纯血，原是阳旺阴虚之症。不补阴以制阳，反助阳以 攻阴，则阴气愈虚，虚极则阴气但有降无升矣。肛门大开，不能收闭，正有降无升之 明验也。面色红润，唇如朱涂，正阳在上而阴沉下之显征也。阳宜降而反升，阴宜 升而反降，则阴阳不交，不死何待乎？然能奄奄不死者，以其阴气虽降，而未绝也。 治法急數其，以引其阳气之下降；兼补其阳，以提其阴气之上升，未必非死里求生 之法也。方用补阴升提汤： 人参一两 熟地一两 白芍三两 茯苓一两 升麻二钱 甘草一钱 山药一 两 北五味子三钱 山菜萸一两 诃黎勒三钱 水煎服。一剂痢减半，再羽痢止。倘服之仍如前之痢也，则阴已绝而阳不能 交，不必再服。 论此方乃救阴之奇方，提气之蚤药。苟有阴气未绝，未有不可续之，而升提者 也。正不可因一用之无功，竟置此方于不用。如一见纯红之症，急以此方减半投 之，何至有死亡之嗟哉。 此症用续绝汤甚佳。 人参五钱 熟地 山茶萸 山药 芡实各一两 甘草一钱 北五味二钱 水煎服。 一、人有贪酒好饮，久经岁月，湿热所积，变成痢疾，虽无崩奔之状，而有溏鹜之 苦，终年累月而不愈，人以为酒积之在脾也，谁知是肾泄之病，乃湿热之酒气票之 也。气熏于肾之中，肾即醉于酒之味，正不必其湿热之尽入之也。然而湿热之侵， 由于肾衰之故，肾不能敌，乃秘其湿热于脾；脾又久受湿热之困，不能再藏，乃酿成 酒积而作痢矣。虽其积在脾，病实在肾。但治脾而痢不能愈，必须治肾；然徒治其 肾，病亦不能愈，必须解酒之毒，分消其湿热之气，则不治痢，而痢自止。方用化酒 止痢汤： 人参三钱 白术一两 山茱萸五钱 黄连一钱 茯苓五钱 柞木枝五钱 白 芍五钱 槟榔五分 薏仁五钱 水煎服。连服四剂，痢疾自愈，不可多服。愈后仍须忌酒，否则暂止而仍发也。 论此方实解酒毒，然力止能解于目前，不能解于日后，非药之过也。盖酒气熏 蒸于肾，受毒最深。用此方以解酒毒，则脾胃有更苏之气。倘不遵酒戒，仍然酣饮， 则酒入于脾胃，其克伐之性，较前更甚，盖已伤而不可再伤也。此酒积之病，酒徒每 每坐困，不得享长年之乐，可不慎哉！ 此症用萸术杜柞汤亦佳。 山茱萸 白术各一两 柞木枝 杜仲各一钱 水煎服。十剂可愈。
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卷之七 187 一、人有长年月，里急后重，而作痢者，乍作乍止，无有休歇，人以为休息之 痢，谁知是正气已复，而邪气尚存之故哉。夫痢不可妄止，必须因势利导之。苟邪 火邪水未曾涤尽，一旦用补塞之药逮止之，则痢虽遏于且夕，邪在腹中，时动时静， 静则安，动则发，亦其常也。况益之厚味之贪饕，劳役之妄作，安得不成休息之痢 乎？治法必宜以利为主。利小便，不若利大便也。盖正气已复，膀胱之气必能气化 以分水，何必再利其小便？邪之不尽者，火留于大肠也，利大肠则邪且尽下。然而 利大肠之药，必先从胃而入脾，由脾而入大肠。吾恐汤剂之人大肠，不逮受益，胃与 脾先受其损矣。方用尽秽丹： 大黄一钱 滑石一钱 厚朴一钱 地榆二钱 槟榔一钱 各为细末，用蜜煮老为丸。一次服尽。服后即用膳以压之，不使留于胃中。必 得微利为度，一利而痢病顿除。 此方专下大肠之湿热也。邪原在大肠，所以一用奏功。倘畏损伤脾胃，用人参 汤送下更妙。然亦止宜于虚弱之人，不宜于健旺之客也。 此症用缓攻汤亦神。 白芍一两 枳壳五分 大黄一钱 槟榔五分 水煎服。一剂即止。 一、人有中气不顺，口中作暖，下痢不止，人以为湿热作痢，谁知是气逆作痢乎。 夫痢疾多是湿热，然湿热之所以停积于腹中者，气阻之也。凡人大便，气闭则结，气 逆则泻。有湿热而更兼气逆，徒用消湿泻热之药，不用理气之味，则过于下行，气必 更滞矣。治法必须利气，佐之消湿泻热之剂为妙。虽然气之所以逆者，以下多亡 明，阴血亏损，气乃不顺，遂因之作逆也。欲气逆而仍反为顾，必须补阴以生血。然 而血不可以避生，明不可以骤长，用顺气之药，加入手补明、补血之中，则明血渐生， 痢可速止矣。方用荜拨散： 荜拨三钱 芍药五钱 当归五钱 牛乳半斤 同煎，一半空腹顿服。一剂痢止，再剂，不再痢也。 盖革拨最能顺气，且去积滞更神，人之于归、芍之中，更能生长阴血。佐之牛乳 者，牛乳属阴，乳乃血类，无形之明血不能濾长，用有形之血以滑其肠中之迫急， 则血既无伤，阴又不损，转能佐气以去其结滞，故奏功甚捷，取效独奇耳。 此症用顺气汤亦效。 广木香三钱 乌药 甘草 枳壳各一钱 白芍五钱 炒栀子 车前子各三钱 水煎服。 一、人有肠辭下血，另作一派喷唧而出，且有力而射远，四散如筛，腹中大痛，人 以为阳明气冲，热毒所作也，谁知是气血下陷之极乎。夫清气上升，则浊物自降，惟 清阳之气，既不能上升，则浊阴之物，必留滞于肠中而不化。况助之湿热之毒，则血 不能藏，乃下注而喷射矣。或疑血不上藏，洞泻宜矣，何下出如筛乎？此乃湿热之 毒，气火盛，逞其威作其势也。至于另作一派，哪血远射者，邪与正不两立，正气化 食，而邪气化血，正气既虚，不敢与邪气相战，听邪气之化血，不与邪气同行以化食，
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188 辨证录 邪气遂驱肠中之血以自行，肠中之食既不得出，乃居腹而作痛，邪气夺门而出，是以 另行作一派远射有力也。治法升其阳气，泻其湿热之毒，则正气盛而邪自衰，邪衰 而血亦不下也。方用升和汤： 陈皮五分 熟地五钱 当归三钱 生地二钱 丹皮一钱 升麻一钱 甘草五 分 黄芪三钱 白芍五钱 车前子三钱 黄芩一钱 水煎服。二剂血止，再二剂全愈。 此方名为升阳，其实补。但升阳而不补明，则阳气愈陷，以阳气之升，升于阴 气之充也。盖下血既久，其阴必亡，惟用当、芍、二地以补阴，而后益之黄芪之补气， 则气自升举，即不用升麻之提，而阳已有跃跃欲举之势。矧助升麻又加车前之去 湿，丹皮、黄苓之散火，則湿热两消，何气之再陷乎？此升阳全在和之之妙也。 此症升陷汤亦神。 人参 当归各五钱 熟地 白芍各一两 丹皮 荆芥 车前子各三钱 甘草 黄连各五分 水煎服。 一、人有痢久不止，日夜数十行，下如清涕，内有紫黑血丝，食渐减少，脉沉细弦 促，人以为湿热之毒未除，谁知是瘀血未散乎。夫痢成于湿热，未闻痢成于瘀血也。 不知血喜流行，若不流行且化瘀矣。况因内外之伤，以成瘀，欲其不化为痢难矣。 世人不知成痰之故，试举其一二言之：如饱食之后复加疾走，或饮酒之余更多叫号， 或殴伤忍痛，或跌磕耐疼，或大怒而气无可泄，或遇郁而愁无可解，或餐燔炙之太 多，或受诃责之非分，皆能致瘀而成痢也。及致成痢，以治痢之药投之，绝无一验 者，以所成之痢，乃似痢而非痢也。治法但治其瘀，不治其痢则得耳。方用消瘀神 丹： 乳香一钱 没药一钱 桃仁十四个 滑石三钱 广木香一钱 槟榔一钱 白 芍五钱 神曲糊为丸。米饮下百丸，连服二日，即下秽物而愈。倘二日少痊，不全愈者， 此瘀盛也，用大黄一钱，煎汤送前丸二百丸，无不愈矣。 此方治瘀，而痢未常不兼治也。凡治痢久不愈者，可用此丸以下其瘀血，要在 人消息之也。 此症用分瘀汤亦神。 大黄 车前子各三钱 丹皮五钱 当归一两 枳壳 柴胡各一钱 水煎服。 癥瘕门 一、人有肝气甚郁，结成气块，在左胁之下，左腹之上，动則痛，静则宁，岁月既 久，日渐壮大，面色黄槁，吞酸吐痰，时无休歇，人以为痞块也，谁知木郁而成癥瘦 乎。夫肝木之性，最喜飞扬，不喜闭滞。肝气一郁，必下克脾胃。脾胃受克，则气不
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卷之七 189 能畅行于脏腑，遇肝之部位，必致阻滞而不行，日积月累，无形化为有形，非血积而 成瘦，必食积为癥也。治法舒其肝中之郁，助其脾胃之气，则有形仍化为无形矣。 倘见有形，误认为食与血，妄用消食败血之剂，则脾胃之气大伤，而肝之郁仍不能 解，势必其形愈大，往往有致死不悟者，不重可悲乎？方用平肝消瘦汤治之。 白芍一两 当归五钱 白术一两 柴胡一钱 鳖甲三钱 神曲一钱 山楂一 钱枳壳一钱 半夏一钱 水煎服。四剂块小，又用四剂而块又小，十剂块全消矣。 此方全去平肝以解郁。郁气一舒，不来克脾胃之土，则土气自安。加白术以健 脾开胃，则脾胃气旺，不畏肝气之克，则气自通，肝何阻滞之有。况用鳖甲、山楂皆 是攻坚去秽之神药，何至有郁闷不舒哉。 此症用化痞膏外治亦可。 大黄五钱 人参三钱 白术五钱 枳实三钱 丹皮二钱 鳖甲一两 神曲一 两 山查五钱 麦芽五钱 厚朴三钱 当归一两 白芍一两 史君子肉三钱两 头尖二钱 蒲公英一两 金银花一两 生甘草二钱 槟榔二钱 . 防风一钱 川乌 一个 香油三斤 锅熬以上药，煎数沸，用白布将药渣漉出，再煎油滴水成珠，然后再人后药末： 薄荷叶二钱 乳香 没药各五钱 麝香一钱 赤石脂二两 冰片二钱 阿魏 三钱 血竭三钱 各为末，人油内再煎，又人炒过、水飞过黄丹末一斤，收之成膏矣。贴痞块，止 消一个即消。其膏药须摊得厚，不可大也。 一、人有脾气虚寒，又食寒物，结于小腹之间，久不能消，遂成硬块，已而能动， 人以为癥结而生瘦也，谁知是命门火衰不能化物乎。夫脾乃湿土，必藉命门之火熏 蒸。倘命门火衰，则釜底无薪，何以蒸腐水谷哉。譬如阳和之地，有太阳之照，则万 物发育；处于阴寒幽冷之区，则草木萎槁，安得有萌芽之达耶？又臂如淤泥湿田，非 遇烈日炎氛，未易烁干，是土必得火而燥也。人身脾土何独不然，无火则所用之饮 食停积于中，而癥瘦生焉。若用攻逐之法，则亏损脾阴，势所不免；何若仍补命门之 火，扶助脾土，则旺土自能消化，不必攻逐而癥瘦自开，更觉渐移默夺之为胜哉。方 用温土消瘦汤： 白术一两 茯苓一两 肉桂二钱 枳实二钱 人参五钱 巴戟天五钱 山楂 一钱 水煎服。二剂块少减，又二剂块又城，十剂消化于乌有矣。 此方用巴戟天、肉桂温补命门之火，火旺则阴霾自灭。人参、白术、茯苓健脾又 能利湿，湿去而土燥温和，寒虫水怪何所潜形。况有积实、山查之类，原能攻逐乎。 此方殆治其源，而又治其标者也。 此症亦可用化块丹治之。 人参五钱 白术二两 肉桂 神曲各二钱 荸荠一两 鳖甲三钱 水煎服。
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190 辨证录 一、人有胃气虚弱，食不能消，偶食坚硬之物，存于胃中，久则变为有形之物，腹 中乱动，动时疼不可忍，得食则解，后则渐大，虽有饮食亦痛，人以为痞块成鳖也，谁 知似鳖非鳖乎。盖痛之时，以手按之，宛如鳖身之背，四足之齐动也。夫鳖动物也， 岂肯久安于一处，其非鳖也明甚。何形之宛似乎？盖胃属土，土中所生之物，大约 四足者居多；土中所生之物，喜静而不喜动，故安土重迁，形如鳖而不移也。但既不 喜动，何以乱动？盖性虽喜静，而觅食充饥，则动静之物相同，试看其得食则减，而 不乱动，非索食之验乎。日用饮食以供其口腹，则身形日大；身形既大，所用之饮 食，何足以供之？自然啮皮伤肉，安得不痛哉？治法自当以杀虫为主。然杀虫犹攻 邪也，攻邪必伤正气。补正以杀虫，又何疑乎。方用攻补两益汤： 榧子十个 白薇三钱 雷丸三钱 神曲三钱 槟榔二钱 史君子十个 白术 一两 人参五钱 水煎服。一剂腹必大痛，断不可饮之茶水，坚忍半日，如渴，再饮二煎药汁，少 顷必将虫秽之物尽下而愈，不必二剂。 此方神奇，方中尽是杀虫之味，用之于人参、白术之中，且以二味为君主之药。 盖冲锋破阵之帅，必得仁圣之君，智谋之相，筹画于尊俎之间，始能奏凯成功耳。倘 舍人参、白术不用，徒用杀虫之味，亦未必无功，然斩杀过伤，自损亦甚，非十全之师 也。 此症用化鳖汤亦效。 人参三钱 白术五钱 白薇 百部各三钱麝香 枳壳各一钱 槟榔二钱 鳗鱼骨炒黑为末，煎汁服。 一、人有气虚下陷，饮食停住于脾胃之间而成块者，久则其形渐大，悠悠忽忽， 似痛不痛，似动不动，人以为痞块也，谁知是阳气不升之故乎。夫脾胃之气，日动宜 升，不可一栩下陷。倘饥饱劳役，以伤其形；房帏秘戏，以伤其骨；加之厚味醇醪，不 节口腹，則脾胃之气何能升哉。于是阳闭于阴之中，阴离于阳之内，阴阳两不交接， 饮食不易消化矣。即能消化，而气结不伸，亦能成形，但其形外大而内歉，按之如空 虚之状，见假象以惑人也。治法不必治块，惟升提阳气，则脾胃无下陷之虚，气块不 消而自化矣。方用补中益气汤： 人参三钱 黄芪一两 当归三钱 陈皮一钱 甘草一钱 白术一两 柴胡一 钱 升麻四分 半夏一钱 水煎服。 补中益气汤，乃提阳气之圣药也。此病原是气虚，故用黄芪补气为君。用白术 一两者，以块结于腹，取其利腰脐，以通上下之气。参、归助芪、术，以健脾胃之土。 土气既旺，用升、柴提之，则气尤易升。癥瘦之块，未必无痰涎之壅。加半夏人于陈 皮、甘草之中，则消痰而又不耗气。同群共济，发扬阳气之升，即有邪结无不散矣。 况原系气块，而非食块，有不立时消化者哉？多亦不过数剂，便可奏功也。 此症亦可用加减六君子汤治之。 人参三钱 白术 茯苓各五钱 甘草 山楂 麦芽 厚朴各一钱 陈皮枳
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卷之七 191 壳各五分 神曲二钱 水煎服。 一、人有正值饮食之时，忽遇可惊之事，遂停滞不化，久成癥瘦者。医有作痞块 治之不效，用补药治之亦不效，盖惊气之未收也。夫少阳胆气，主发生者也，一遇惊 则其气郁结不伸。胆与肝为表里，胆病而肝亦病，必加怒于脾胃之土。脾胃畏木气 之旺，不能消化糟粕，于是木土之气两停于肠胃之间，遂成癥瘦而不可解也。治法 必须开少阳之郁为先，佐之平肝之剂，则脾胃不畏肝胆之克，自能分消水谷，何至癥 瘕之不散哉？方用逍遥散治之。 白术二钱 ：白芍五钱 当归三钱 柴胡二钱 陈皮一钱 半夏一钱 鳖甲三 钱 甘草五分 茯苓三钱 水煎服。一剂轻，二剂又轻，十剂全愈。 逍遇散乃解郁之神药也。肝胆二经之郁结开，则脾胃之癥瘦不攻自破矣。 此症用消瘦汤亦神效。 白芍一两 白术 鳖甲各五钱 甘草 郁金各一钱 枳壳五分 天花粉丹 皮 香附各二钱 茯苓 巴戟各三钱 白豆蔻二粒 广木香五分 水煎服。 一、人有偶食难化之物，忽又闻惊骇之事，则气结不散，食亦难消，因而痰裹成 瘦，人以为痞也，谁知是惊气之闭结乎。夫惊则气下，疑有食必随气而下矣，胡为因 惊反多留滞耶？不知气乃无形，食乃有形也。无形之气，随惊而下降；有形之物，随 惊而上升。且惊则气下于肝中，而不下于脾中也。气下于肝，则肝之气不散，而下 克脾土，即无物相间，尚留物不化，况原有难化之物，受于未惊之前，安得即化乎，此 癥瘦所以生也。治法必去惊骇之气，大培脾胃之土，則癥瘦不攻自散也。方用培土 化瘦汤： 白术一两 柴胡一钱 茯苓三钱 山药四钱 神曲二钱 山楂一钱 枳壳五 分 两头尖三钱 厚朴一钱 鳖甲一钱五分 白薇一钱 何首鸟（生用）二钱 白 芍五钱 白芥子二钱 水煎服。十剂癥瘦消半，再服十剂全消。 此方用白术以培土，何又用白芍以平肝？盖脾弱由于肝胆之相制，用白芍以平 肝胆，正所以培脾胃之土也。肝既不克脾胃之土，则土气升腾，无物不化，况益之消 瘕破癥之味，何块之不除哉？且方中柴胡一味，已抒肝胆之气，胆气扬而肝气快，总 有惊骇，不知消归何处，宁患 瘦之固结哉。 此症亦可用消瘕汤治之。 一、人有饱食即睡于风露之间，睡未觉腹中饱闷不舒，后遂成痞，人以为食未消 而成痞也，谁知风露之邪裹痰于胃中平。夫风邪阳邪也，露邪阴邪也。二邪合，而 不阴不阳之气，最难化物，故往往停积腹中而不散。治法通其阴阳，使阳邪入于阴 之中，明邪出于阳之外，则阴阳正气，两不相损，庶痰气开而邪易遁也。第阳邪易 散，而阴邪难散。然虽有阴阳之分，而祛邪何论阴阳。但补其阴阳之正气，则邪不