第 605 页
卷之二 17 苓、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉！盖子气之安危，系 乎母气之偏胜。若母气多火，得芩、连则安，得桂、附则危；母气多痰，得苓、半则安， 得归、地则危；母气多寒，得桂、附则安，得芩、连则危。每在调其偏胜，适其寒温，世 未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀妊六七月， 胎胀腹痛恶寒，少腹如扇用附子汤温其藏者。然认证不果，不得妄行是法，一有差 误，楊不旋踵，非比芩、术之误，犹可延引时日也。 馆师吴百川子，年二十余，素有梦交之疾，十月间惠伤寒，头疼足冷。医用发散 消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆。更一医，用麻黄重剂，头面大汗，喘促愈甚。或 者以为邪热入里，主用苓、连；或者以为元气大虚，议用冬、地，争持未决，始求治于 石顽。诊之六脉瞥瞥，按之敏绝，正阳欲脱亡之兆，急须参、附，庶可望其国阳。遂 疏回阳返本汤，加童便以敛阳。一剂稍宁，三啜安卧；改用大剂独参汤加童便，调理 数日，频与稀糜而安。 洪德敷女，于壬子初冬，发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂，至第六 日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲固而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片，光 亮如漆，与玳瑁无异。医者大骇辞去，邀石顽诊之。喘汗脉促，而神气昏愤，虽证脉 俱危，喜其黑色四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线。他处肉色不变，许以可 治。先与葛根黄芩黄连汤，加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪；俟其 黑色发透，乃以凉屬散加人中黄、紫荆、乌犀；微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄 之类，调理半月而安。此证书所不载，惟庞安常有玳瑁𤼎之名，而治法未备，人罕能 识。先是牙行徐顺溪患此，误用发散消克药过多，胃气告匮，辞以不治；又绸铺王允 吉侄，患此濒危。始邀予往，其口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救。一月间亲历此证十 余人，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕，而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先从口鼻 至权（S］類目胞两耳及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见于额上肩背阳位也。有武员 随任家丁黄姓者，惠伤寒半月，道经吴门，泊舟求治。询其同伴云：自凌淮露卧受 寒，恣饮烧酒发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时煩扰。见其 唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思。察其两寸瞥瞥虚大，关寸小弱，按久 六脉虚。日：此热传手少阴心经也。与导赤泻心汤，一啜神识稍宁，泊舟一日夜， 又进二贴，便溺自知；次早解维，复延往诊，而脉静神安，但与小剂五芩去桂易门冬 二贴，嘱其频与稀糜，可许收功也。 钱顺所素有内伤，因劳力感寒，发热头痛，医用表散药数服，胸膈痞闷不安，以 大黄下之，痞闷益甚。更一医，用消克破气药过伤胃气，遂厥逆昏惯，势漸濒危，遨 石顽诊之。六脉萦萦如蜘蛛丝；视其舌上，焦黑燥涸异常。此热伤阴血，不急下之， 真阴立褵，救无及矣。因以生地黄黄连汤，去黄芩、防风，加人中黄、麦门冬、酒大 黄，另以生地黄一两酒漫捣汁和服；夜半下燥矢六七枚，天明复下一次，乃与生脉散 二贴；以后竟不服药，日进麋粥调养；而大便数日不行，魄门进迫如火，令用导法通 之，更与异功散调理而安。 陈瑞之七月间患时疫似疟，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日。
第 606 页
18 张氏医通 发热时烦渴无汗，热止后则汗出如漉。自言房劳后乘凉所致，服过十味香薷、九味 羌活、柴胡枳桔等十余剂，烦湯壮热愈甚，因遨石顽诊之。六脉皆洪盛搏指，舌胎焦 枯，歷口剥裂，大便五六日不通。病家虽言病起于阴，而实热邪亢极、胃府剥腐之 象。急与凉膈加黃连、石膏、人中黄，得下三次，热势顿減；明晚复发热烦渴，与白虎 加人中黄、黄连，热渴俱止；两日后左颊发颐，一晬时即平，而气急神昏，此元气下陷 之故，仍与白虎加人参、犀角、连翘；顾复焮发，与犀角、连翘、升柴、甘、桔、鼠粘、马 勃二服；右颐又发一毒，高肿赤亮，另延疡医治其外，调理四十日而痊。同时患此者 颜多，良由时师不明此为湿土之邪，初起失于攻下，概用发散和解，引邪泛溢而发顾 毒，多有肿发绵延，以及膚胁肘臂数处如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救，不 可以为发颐小证而忽诸。 山明令景昭侯弟介侯，辽东人。患时疫寒热不止，舌苔黄润，用大柴胡下之，烦 闷神昏。杂进人参白虎、补中益气，热势转剧，頻与芩、连、知母不应，因遣使兼程过 吴，相邀石顽到暑。诊之左脉弦数而劲，右脉再倍于左，而周身俱发红斑，惟中脘斑 色皎白。时潮绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由，因谕之曰：良由过服苦寒之剂， 中焦阳气失职，所以色白。法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也。遂用犀角、 连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服，二便齐行，而斑化热退，神清食进，起坐徐行矣。 昭侯曦侯，同时俱染其气，并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。 吴介臣伤寒，余热未尽，曲池雍肿，不溃不消，日发寒热，疡医禁止饮食。两月 余，日服清火消毒药，上气形脱，倚息不得卧。渴饮开水一二口，则腹胀满急，大便 燥结不通。两月中用蜜导四五次，所去甚艰，势大濒危，邀石顽诊之。其脉初按绷 急，按之绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶？乃令续进稀麋，榻前以鸭煮之， 香气透达，徐以汁啜之；是夕大便，去结粪甚多，喵胀顿止，饮食渐进，数日后肿亦渐 消。此际虽可进保元、独参之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安。近松陵一人过 饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。 徽商黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻 煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚，恣饮不彻，乃求治于石顽。因谕之曰：此 本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太 阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药 性升，鼓激剧身元气，皆化为火，伤耗真阴，少明之脉不能内藏，所以反浮。考诸南 阳先师，元无治法，而少明例中则有救热存阴承气下之一证，可借此以迅扫久伏之 邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直視失瘦也。时歙医胡晨敷在坐， 相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄，急救垂绝之明；服后下溏黑三次，舌胎未润，烦 湯不減，此杯水不能救车薪之火也，更与大剂凉肠，大黄加至二两，兼黄连、犀角；三 下方得热除，于是专用生津止渴，大剂投之，舌胎方去，而津回渴止。此证之得愈 者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回。设异论纷纭，徒滋眩惑，安保其有今日哉！ 上仁渊祖道台时疫大义。 谨按：时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不受。
第 607 页
卷之二 19 适当岁气并临，则从分野疏豁之渴，蒸腾郁发，不异瘴雾之毒，或发于山川原陆，或 发于河井沟渠。人触之者，皆从口鼻流人募原，而至阳明之经，脉必右盛于左。盖 湿土之邪，以类相从，而犯于胃，所以右手脉盛也。阳明居太阳之里，少阳之外，为 三阳经之中道，故初感一二日间，邪犯募原，但觉背微長寒，头额晕胀，胸肠痞满，手 指酸麻。此为时疫之报使，与伤寒一感便发热头痛不同。至三日已后，邪乘表虚而 外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患，邪乘里虚而内陷，或换饮食，则有呕逆痞满， 嘈杂失血，自利吐期之患。若其人平素津枯，兼有停滞，则有谵语发狂，舌胎黄黑， 大便不通之患；平素阴虚，则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患。至于发呃发 哕，冷汗喘乏，烦扰瘛疯等证，皆因误治所致也。大抵伤寒之邪，自表传里；温热之 邪，自里达表；疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也。以邪既 伏于中道，不能一发便尽，故有得汙热除，二三日复热如前者；有得下里和，二三日 复见表热者；有表和复见里证者，总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎于调理失 宜，复伤风寒饮食也。外解无如香酸、葱白、连翘、薄荷之属，内清无如滑石、萃、连、 山栀、人中黄之属，下夺无如硝、黄之属。如见发热自利，则宜葛根、芩、连；胸腸痞 满，则宜枳、桔、香附；呕吐呃逆，则宜糖香、芩、连；血下血，则宜犀角、丹皮；发斑 咽痛，则宜犀角、牛蒡；烦渴多汗，则宜知母、石膏；愈后食复、劳复，则宜枳实栀豉。 随证加萎蕤、茯苓、丹皮、芍药之类，皆为合剂；而香豉、人中黄又为时疫之专药，豉 乃黑豆所盒，得湿热之气，酿成败秽之质，故能引领内邪，从巨阳蒸汗而解。人中黄 本甘草所制，渍以滓秽，专解藏府恶毒，从下而泄，同气相求之妙，莫过于此。以其 总解温热时行，外内热毒也。当知其证虽有内外之珠，一皆火毒为患，绝无辛温发 散之例。每见穷乡无医无药之处，热极恣饮凉水，多有浃然汗出而解者，此非宜寒 凉不宜辛热之明验乎？况当庚申金运，北政少阳相火司天之岁，目今又在三气之 中，主令客气，俱属相火，一切风燥辛热，皆不可犯。每见时师用羌、独、柴、前、苍、 芷、芎、防之类引邪上逆亢热弥甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶得鼓铸之 力也；用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者，揠苗助长之道也。有 下证已具，而迟疑不敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不辣也。至于发狂谵 语，舌胎焦黑，而大便自利，证实脉虚，不可攻者；及烦热痞闷，冷汗喘乏，四肢逆冷， 六脉虚微不受补者，皆难图治也。时疫变证多端，未能一一曲尽，谨陈大略数则，庶 不负宪恩之泽及黎庶，垂问藉荛也。 飞畴治郑月山女，寡居二十载，五月间忽壮热多汗，烦渴，耳聋胁痛。月山为女 科名宿，谓证属伤寒，委之他医，用柴、葛、桂枝等剂，其热弥甚，汗出不止，胸满昏 沉，时时噫气，谢予诊之。右脉数大，左脉少神，舌胎微黑，此伏气自内少阳发出，故 耳聋胁痛。法当用白虎清解，反行发表，升越其邪，是以热渴转甚；汗出多，故左脉 无神；胃液耗，故昏沉胸满；其噫气者，平素多郁之故。今元气巳虚，伏邪未解，与凉 屬去硝黄易栝萎根、丹皮、竹叶；一服热减得睡，但汗不止，倦难转侧，或时欲呕，此 虚也，以生脉加枣仁、茯神、白芍，扶元敛明，兼进粥饮以扶胃气；渴止汗敛，而脉转 虚微欲绝，此正气得补，而虚火潜息之真脉也，复与四君、归、地，调补而痊。
第 608 页
20 张氏医通 暑（参《緒论•暑证》看） （素同）云：因于暑，汗烦则喘喝，静则多言。 暑气内扰于菅則汗，上迫于肺则烦喘，内干于心则多言，总不离乎热伤心胞、而 蒸肺经之证也。 《金匮）云：太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细扎迟，小便已，酒然毛 耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加温针则发热 甚，数下之则淋甚。 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛。此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。太 阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺。肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳 证，其脉或见弦细，或见芤迟。小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也。 发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也；温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐 于外也；数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治， 东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。 太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人参以益气 也。 太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂 汤主之。 此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，闭其汗湿，所以身热疼重，故用一物瓜蒂 汤涌吐，则阳气发越，汗大泄而热愈矣。后人不敢效用，每以五苓散加葱豉，或梔子 豉汤并用探吐，皆效。 王节斋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而人，伤心胞络之经，其脉 多虚，或浮大而散，或弦细扎迟。盖热伤气，则气消而脉虚弱。其证身热汗出而喘， 烦渴多言，倦息少气，或下血发黄生斑，甚者火热烁金，致金不能平木，搐搦不省人 事。治暑之法，以去湿热清心利小便为主，气伤宜补真气为要。又有恶寒，或四肢 逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹满泻利，此非暑伤，乃因暑而自致 之病也。若行人或农夫于日中劳役得之，此热伤阳证也，必苦头痛发热开泄，肌肤 大热而渴，乃天热外伤元气也，宜益元散、白虎汤、竹叶石青汤选用，若避暑热于凉 亭水阁得之，此暑伤阴证也，必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无 开，此为明寒所過，使周身阳气不得伸越，宣消暑十全散；或腹痛水泻者，胃与大肠 受之，《局方》香壽饮；恶心者，胃中有痰饮也，香糖饮下消暑丸；伏暑大热水泻脉数， 可用黄连香饮。若外既受寒，内复伤冰水生冷，腹痛泄泻，霍乱吐逆，整香正气 散、养胃汤选用。若饮食过多，吐泻腹痛，脉沉微者，大顺散。若真阳虚人，房室不 慎，复伤生冷，腹痛极泻利，脉沉弦者，冷香饮子；甚则霍乱吐利，通身冷开不止，脉 伏或脱者，急用浆水散救之，庶可十全一二。暑气攻里，腹内刺痛，小便不通，生料 五苓散加木香；小便血者，导赤散加辰砂。伏暑霍乱，腹痛泄泻如水，身热足冷者，
第 609 页
卷之二 21 五苓散下来复丹。伤气困倦，身有微热，头重吐利，小便赤涩，十味香蒂饮。伤暑咳 嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清暑益气汤。冷水操浴，致暑湿相搏，一身 尽痛，自汗发热，五苓加羌活；吐泻者，五苓与正气和服。冒暑纵饮，及饮冷酒，引暑 人腹，大热而小便如血，五苓减桂，加黄连。日间冒暑经营，夜同露卧门宙，此先感 暑而后感寒，去衣则凛，著衣则烦，或鼻流清涕，或寒热如疟，六和汤加羌活。无汗， 加紫苏；呕吐，加整香；兼食，加草豆蔻、砂仁。冒暑作劳，乘开冷浴，身痹如针刺，间 有赤肿处，或发水泡者，六和汤加苍术、荆、防，甚则加桂。若身热头痛，躁乱不宁， 或身如针刺，此热伤肉分也，白虎汤加苍术；虚，加人参。或咳嗽发寒热，盗开不止， 脉数者，热在肺经，清燥汤；秋暑泻利，消暑丸。 疰夏病，属阳虚元气不足，宜补中益气加半夏、茯苓。 其人伤湿，因而中暑，名曰湿温，两胫逆冷，胸满头目疼重，妄言多汗，脉阳满而 弱，阴小而急，及烦渴引饮者，切不可汗，汗之必死，苍术白虎汤。 喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑。所以肥人湿 多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也。益元散驱湿 从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之。清癯无湿之人，津液为时火所耗，当用 生脉散充其津液；若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。故凡汗多之人，即不 可利其小便也。 小半夏茯苓汤，治暑专治其湿也，少加甘草，即名消暑丸，见消暑在消其湿，理 明辞正矣。又如益元散加辰砂，則并去其热；五苓散加人参则益虚，加辰砂减桂则 去热；白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹 叶石膏汤制方，名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除 湿。非东垣具过人之识，不及此矣。 古方治暑风，用苏合香丸，大非。今人治暑，概用香壽饮，大谬。 按：香薯辛淡，辛能发散，淡能滲泄，乃夏月解表利水之剂，果身热烦躁呕吐，小 便不利者，合黄连以解暑，靡不应手获效。若气虚胃弱之人，食少体倦，自当多服 参、芪，岂能堪此发泄？苟误用之，是虚其虚也。至于奔走劳役而中热者，用此温散 之剂复伤其气，如火益热矣。今人不分虚实当否，夏月少有不快，一概用之，所谓习 俗成讹也。 夏月无故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷擯搦，或吐泻，或喘渴，此 君相二火内外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓动窒碍心窍故也。宜先以热土熨脐中， 或研蒜水灌鼻中，皆取其通窍也。 石顽日：按中寒卒然倒仆如中风者，乃盛寒之气卒犯少，而厥逆无脉，此阳气 大虚，不胜阴寒厉气也，必口鼻气冷而无痰声，虽盛暑中亦有之，以其人真阳素虚之 故，不可拍于时月也。中暑卒然晕倒如中风者，乃酷暑之气鼓运其痰壅塞心胞。此 肾水素亏，不胜时火燔灼也，必嘴乏而无痰声。若中风卒倒，则必手足搐引，痰声涌 塞于喉中，甚则声如拽锯，为中风之真候，以此辨之，万无差误也。 或问：喝暑用白虎、清暑、香蕎等法，何以为辦？石顽日：中喝用白虎汤，热伤形
第 610 页
22 张氏医通 之治也；用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形之气也；用清暑 益气，暑伤于气兼挟风热乘虚而伤其经也。伤暑用十味香幕，风热湿杂合而伤形气 也，偏于表，则变香萧饮为消暑十全；偏于里，则变香驚饮为六和汤。此夏月鼎峙三 法也。其用消暑丸者，上盛之湿泛滥而为痞满也；用益元散者，下盛之热阻滞而为 溺澀也；用大顾散者，冰果内伤于脾也；用冷香饮者，冷食内伤于肾也；用来复丹者， 阴气固结于下也；用五苓散者，阳气過绝于内也。近世医人，治夏月诸病，不论虚实 寒热，概用香薷饮，既开汗孔，复利水道，且克中气；况于方中必除去人参，增入积 壳、槟榔辈重耗其气，而痞满发热烦躁愈剧。此际补之不可，泻之不可，惟栀子豉汤 随证加入甘草、生姜等味以和之。夜甚者，导赤散加丹皮、白芍以调之，次以生料六 味调之；虚甚躁渴者，合生脉以滋金水之源，此前贤未之及也。当知治暑喝诸证，汗 液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热不能随药下散也，即有头 额重痛，最忌发汗。凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也，而肥人湿热素盛，加以 暑气相搏，则为湿温。证必自汗足冷漉漉如从水中出，脉虽沉细，而小便必赤涩，不 可误认阴寒而与温药，亦不可因其头重身疼而与发汗，误汗身青面色变者，大剂竹 叶石膏汤可救之。亦有因其痞满喘胀误与下药者，大剂桂苓丸可疗之；惟误用附子 者，虽有合剂，不能起矣。 至于触热劳形，卒然倒仆，方书用道途中热土置当脐，更使聚其腹，并捣生蒜 汁注鼻孔。其立法最精，惜乎未经阐发，世都不解。殊不知此虽酷烈为患，良由其 人真元素亏，加以时火亢板，鼓激命门之虚阳，欸然离根，非藉道途中之热土，往来 人之热 ，不能护卫其阳使之归源。用蒜汁注鼻孔者，取蒜以开窍，温散其郁闭之 热，所谓热因热用，温能除大热也。若与冷水灌之撰之溃之，则气随焰息，而暴绝不 返矣。间有元气不大虚人，真火原未离根，不胜亢暵而倒者，用水灌漬，亦有得苏 者。因是愚夫一见热倒，便以水灌，既灌不苏，虽卢扁不能复图矣。 〔诊〕《经》云：脉虚身热，得之伤暑，此暑伤元气也。仲景以弦细扎迟为伤暑， 以暑伤气而不伤形，所以气消而脉虚弱也。大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚 而为暑所中，不足之证也。若得洪盛数疾之脉，皆热气：灼而为时气所伤，为有余 之邪。至若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当夏月，却与暑证无預。 罗谦甫治一人，夏月胸项多汗，两足逆冷谵语，关前濡，关后急，当作湿温治。 《经》曰：湿温之脉，阳濃而弱，明小而急。濡弱见于阳部，温气搏着也；小急见于阴 部，暑气蒸湿也。盖先伤湿而后伤暑，暑湿相搏，是名湿温。先与白虎加参，次换苍 术，三日而愈。 又治一蒙古，因食酒肉羶乳，得霍乱吐泻，从朝至午，精神愤乏，脉皆浮数无力。 知所伤之物已出，即于墙明据地约二尺，贮新汲水，搅动一时澄定，用清者一杯，调 参苓白术散，徐徐服之，吐泻遂止；翌日微烦渴，遂与钱氏白术散，时时服之而愈。 滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身热，口燥心煩，盛暑中帷幕周密，以至亡阳。 服术附数剂，脉虚而洪数，舌上胎黄。曰：前药误矣。令撒幔开蜜，以黄连解毒、人 参白虎，三进而汗止；渴，用冰水调益元散，七日而愈。
第 611 页
卷之二 23 石頑治礼部员外申菽旆，触热过梁溪，归而眩晕麻瞀，发热便闭。服黄连、香蕎 不应，用凉脂散，便通。或时昏眩不省，或时四肢清冷，而晡时为甚，邀石顽诊之。 脉得弦细而芤，此暑伤心包，阳气郁伏，所以有似阴寒也。与生脉合保元，清理肺 胃，则包络自宁矣。 湿（温热） 〈经》云：诸湿肿满，皆属于脾。 地之湿气，感则害人皮肉筋脉。 阳受风气，阴受湿气。 身半已下者，湿中之也。 伤于湿者，下先受之。 声如从室中言，是中气之湿也。 湿胜则湯泻。 因于湿，首如表。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。因于 气为肿，四维相代，阳气乃竭。 首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明系焉，却被湿土之浊气無蒸，清 道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养 筋，故为拘挛；湿伤筋不能東骨，故为弱痿。素尝气疾，湿热加之。 气湿热争，故为肿，诸阳受气于四肢也。今人见膝间关节肿痛，全以风治者误 矣。 风寒暑皆能中人，惟湿气积久，留滞关节，故能中，非如中风寒暑之暴也。外中 湿者，或山岚瘴气，或天雨湿蒸，或远行涉水，或久卧湿地，则湿从外中矣。其证关 节疼重，头重体疼，腹胀烦闷，昏不知人；或四肢倦息，腿膝肿痛，身重浮肿，大便泄 泻，小便黄赤，羌活胜湿汤。若一身尽痛，为风湿相搏，除风湿羌活汤。肢体烦疼， 头重鼻塞，或见泄利，或下清血，为风木之邪内干湿土，神术汤。湿毒下血，大便泄 泻，四肢沉重，升阳除湿防风汤。若腰已下重著，为湿滞经络，渗湿汤。 然病有伤、中之不同，伤湿者，足太阳膀胱经也；中湿者，足太阴脾经，或足少阴 肾经。伤膀胱则烦渴引饮，小便不利而肿胀，五苓散；著脾则四肢浮肿，不能屈伸， 大便多溏，此醇酒厚味水湿等物所伤，湿从内中也，除湿汤；著肾则腰疼身重，小便 不利，此醉卧湿地，或下体湿衣所伤，湿从外中也，肾著汤。湿盛身疼，小便不利，体 重发渴者，五苓散加羌活。治湿在上在外者当微汗，羌活胜湿汤；在下在内者，当利 小便，五苓散。东垣云：治湿不利小便，非其治也。然亦不可过治，病去六七，即当 改用理脾之剂，如水去其地犹湿，若过用之，肾水受亏矣。 罗谦甫云：春夏之交，病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此 名风湿，非伤寒也。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证，但多服五苓散，小便通 利，湿去则愈，切忌转泻发开，小误必不可救。初虞世云：医者不识，妄作伤风治之， 发汗死，下之死，已未京师大疫，正为此。罗得其说，救人甚多。大抵五苓散能分水
第 612 页
24 张氏医通 去湿，胸中有停饮及小儿吐欲作痫，五苓散最妙，以中有桂，辛温能散肝脾之结 耳。戴复菴云：五苓散，仲景本治太阳开湿之邪自经犯本，故取治风湿自汗，肢体重 痛，渴而小便不利者最宜；若无烦渴、小便不利者，此邪犹在经，宜用羌活胜湿汤，或 除风湿羌活汤选用，不必拘于前说也。 戴人日：夏月人之媵理疏豁，元气不闭，故易于伤风伤湿。如汗出未拭而风闭 之，则为风湿，素有热而湿临之，则为湿热，湿久菀亦然也。元气素虚而受湿，则为 寒湿，或受于地，或受于天，或受于酒酪羶乳，治者宜分别之。如风湿，小建中加黄 芪、白术、羌活、防风；湿热，苓桂术甘汤；寒湿，小青龙加减。阳虚者，去麻黄加熟 附、白术，或麻黄加术汤。 湿家无汗身烦疼者，麻黄加术汤。 伤湿而兼感风，则眩晕呕逆烦热，恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿， 汗溃衣湿，当风坐卧，多有此证，麻黄杏仁薏苡甘草汤，或羌活胜湿汤，令微发汗；若 大发汗，则风去湿在，已得汗而发热不去者，败毒散加苍术、防己。 伤湿又兼感寒，则拳挛掣痛，无汗慘慘烦痛，五积散。 风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤缓服。 风湿相搏，身重烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；若其 人大便硬，小便自利者，白术附子汤；骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短 气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。 喻嘉言曰：人身阳盛则轻矫，湿盛则重著。乃至身重如山，百脉痛楚，不能转 侧，而此不用附子回阳胜湿，更欲何待。在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以 驱之外出；在里之湿，其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出；在中之湿，则用 附子合白术以温中而燥脾。今之用白术，杂人羌、防、枳、朴、栀、橘等药，且无济于 事，况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎？ 湿家不可发汗，以身本多汗，易至亡阳，故湿温之证，误发其汗，名日重喝，故为 深戒。若久冒风凉，以水灌汗，抑郁其阳者，又不得不後汗之。 湿家当利小便，此大法也，而真阳素虚之人，汗出小便滴沥，正泉竭而阳欲出亡 之象，若以为湿热，您胆利之，真阳无水维附，顷刻脱离而死矣。 湿热 贾真孙曰：湿为土气，热能生湿，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。 湿病本不自生，因热而佛郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。况形盛气弱之人，易 为感受，岂必水流而后为湿哉！人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感于冥冥之 中也。《原病式）曰：诸痉项强，皆属于湿。或附肿体寒而有水气，必小便赤少或渴， 是蓄热人里极深，非病寒也。治法，宜理脾清热利小便为上。治湿不利小便，非其 治也。湿证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之。如脉滑数，小便赤涩，引 饮自汗，为湿热证；若小便自利清白，大便泻利，身疼无汗，为寒湿也。湿热身黄如 橘子色，而小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤；身黄小便不利而渴者，五苓散加茵陈；烦 热小便不利而渴者，桂苓甘露饮；湿热相搏者，清热渗湿汤。肩背沉重疼痛，上热胸 肠不利，及遍身疼痛者，属外因之湿热，当归拈痛汤。其人平素阴虚多火，加之走精
第 613 页
卷之二 25 者，湿袭精窍也，虎潜丸，或拈痛加龟版、白术、牡蛎。湿热之属于里者，则水肿小便 不利，当与五苓、神芎辈，分轻重以泄之；后用实脾之剂调理，若夫阴水肿胀，另详水 肿本门。 石顾日：昔人有云，湿热一证，古所未详，至丹溪始大发其奥，故后世得以宗之。 殊不知其悉从东垣痹证诸方悟出，然其所论，皆治标之法，绝无治本之方，及读仲景 书至痞论中，则湿热治本之方具在。盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下 而痞者，皆由痰气逆满之故。故仲景特立泻心汤诸法，正以祛逆上之湿热也。湿热 证类最多，如鼓胀水肿、呕逆吞酸、黄瘅滞下、腰腿重痛、脚气痹著等候，悉属湿热为 患，然皆别有所致而然，咸非湿热之本病也。尝见苍黑肥盛之人及酒客辈，皆素多 湿热，其在无病之时，即宜常服调气利湿之剂，如六君子加黄连、沉香、 泻之类，夏 秋则清燥汤，春夏则春泽汤加姜汁、竹沥，使之日渐消弭，此谓不治已病治未病也。 及乎五旬内外，气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，或不时举发，或 偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕逆，甚至上下不通者，须乘初起元气未衰，急 投控涎丹十余粒，不下，少顷再服。当此危急之时，不下必死，下之庶或可生。此系 专攻湿热痰涎之药，不可与硝、黄辈同视也。世医舍此而用香燥之剂，未有不相引 丧亡而已，以与身偕老之固疾，因元气衰惫而骤然僭发，已为九死之候，更兼误治， 必无生理。慎勿复药，自贻其咎也。又有素禀湿热而挟阴虚者，在膏辈，每多患 此，以其平时娇养，未惯驰驱，稍有忧劳，或纵恣酒色，或暑湿气交，即虚火挟痰饮上 升。轻则胸胁痞满，四肢乏力；重则周身疼重，痰嗽喘逆。亦有血溢便秘，面赤足寒 者，甚则痿厥瘫废不起矣。大抵体肥痰盛之人，则外盛中空，加以阴虚，则上实下 虚，所以少壮犯此最多，较之中年已后触发者更剧，而治又与寻常湿热迥。若用 风药胜湿，虚火易于僭上；淡滲利水，阴津易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用 滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖，如清燥汤、虎潜丸等方， 皆为合剂。复有阴阳两虚，真元下衰，湿热上盛者，若乘于内，则不时喘满眩晕；溢 于外，则肢体疼重麻瞀。见此即当从下真寒上假热例治之，否则防有类中之虞。即 如痰厥昏仆，舌强语澀，或口角流涎，或口眼喝斜，或半肢倾废，非内热招风之患乎？ 历观昔人治法，惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁，送下黑锡丹。差堪对证，服后半日 许，乘其气息稍平，急进大剂人参，人竹沥、姜汁、童便，碎时中，分三次服之。喘满 多汗者，生脉散以收摄之。若过此时，药力不逮，火气复升，补气之药，又难突人重 围矣。服后元气稍充，喘息稍定，更以济生肾气丸，杂以黑锡丹一分，缓图收功可 也。至于但属阳虚，而阴不亏者，断无是理；虽有邪湿干之，亦随寒化，不能为热也； 即使更感客邪，自有仲景风湿寒湿治法可推，不似明虚湿热之动辄扼腕也。其湿热 挟外感诸例，另详《绪论》本条。 〔诊〕石顽日：湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓；寒以束之，则兼沉细，此皆外 伤于湿之诊也。若湿中三阴，则脉有沉缓、沉细、微缓之分，治有术附、姜附、桂附之 异。盖沉缓、沉细，为太少二阴寒湿之本脉，人所易明，独厥阴脉见微缓，世所共味， 今特申之。夫厥明为风木之藏，内藏生阳，虽有湿著，风气内胜，鼓激其邪，流薄于
第 614 页
26 张氏医通 经络之中，所以脉不能沉，而见阳浮阴缓之象，是知微缓，亦厥阴受邪之本脉。观仲 景厥阴例中，可以类推。至于湿袭经中，得人身浊气，蕴酿而为湿热，则脉多软大。 若浮取软大，而按之滑者，湿并在胃之痰也；浮取软大，而按之涩者，湿伤营经之血 也。湿寒湿热之辨，大略不出乎此。 罗谦甫治中山王知府子，年十三，六月中暴雨水泛，戏水湿衣，至精神昏愤，息 情嗜卧，次日头痛身热，腿脚重。一医用和解发散，重我覆之，致苦热不茶，遂发狂 言，欲去其我而不得，汗至四更，湿透其我。明日循衣撮空，又以承气下之，语言不 出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疫搐急而率，目左视而白晴多，口唇肌肉蟠动。 罗视之，具说前由。盖伤湿盛暑之时，过发其汗，更复误下，虚热生风发痉也。与保 元汤加升、柴、芍药、五味、甘草，二日语声渐出，四肢柔和，饮食渐进而愈。 丹溪治一人，患湿气，背如负二百斤重。以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒芩、木 通苍术，服之而愈。 又治一人，腰似折，膊如冰。用除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术而愈。 石顽治沈汝楫子，夏月两膝胫至脚痛极，僵挺不能屈者十余日，或用數治之法， 不效。其脉软大而数，令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。 燥 《原病式》云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，乃阳明燥金，肺与大肠之气也。 盖风热火，同阳也；寒燥湿，同阴也。然燥金虽属秋阴，而异乎寒湿，反同其风热也。 故火热胜，则金衰而风生；风热胜，则水竭而为燥也。燥之为病，皆属燥金之化，然 能令金燥者，火也。故《系辞》曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之源， 而受燥气，寒水生化之源竭绝于上，而不能灌溉周身，荣养百骸，色干而无润泽皮肤 者，有自来矣，或大病克伐太过，或吐利津液内亡，或养生误饵金石，或房劳致虚。 补阳燥剂，辛热太多，皆能偏助狂火而损真明。中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使 燥热转甚，而为诸病。在外，则皮肤皺揭；在上，则咽鼻生干；在中，则水液衰少而烦 渴；在下，则肠胃枯润、津不润而便难；在手足，则痿弱无力；在脉，则细涩而微，此皆 阴血为火热所伤。法当治以甘寒滋润之剂，甘能生血，寒能胜热，明阳滋而火杀，液 得润而燥除；源泉下降，精血上荣，如是则阴液宣通，内神茂而外色泽矣。 盛启东云：浚治之法，其理不出乎滋荣病燥，流通血气而已。且人身之中，水一 火五，阳实阴虚，皆缘晴欲无节，以致肾水受伤，虚火为患，燥渴之病生焉。或前后 秘结，或痰在咽喉干略不出，此皆津液不足之故，而火动元伤，肾虚恶燥也。理宜补 养水中金，使金水相生，出人升降，浚泽流通，何燥之有？ 喻嘉言日：燥之与湿，有霄壤之殊。春月地气动而湿胜，秋月天气肃而燥胜，故 春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其正。奈何《内经》独遗燥气，详病机诸气脆郁， 皆属于肺，诸痿喘呕，皆属于上。二条明指燥病而言。《生气通天论》谓秋伤于燥， 上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，可一言而终。只缘〈内经》失却长夏伤于湿句，致 误传秋伤于燥为伤湿，而解者竟指燥病为湿病，宜乎经旨之不明也。戴人有云：休
第 615 页
卷之二 27 治风兮休治燥，治得火时风燥了。斯治燥之要，亦一言而终也。 老人多有大便后寒热，发作有时，颇似外感，实非外感也。大便努挣伤气，故便 出则乘于阳而寒；顷之稍定，则阳胜明而热。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？ 世医遇此证，每谓湿热内蕴，而用滑利之剂以驱之，不知瘦人身中，以湿为宝，有湿 则润，无湿则燥，今指燥为湿，是欲出而反闭其户也。 石顽曰：夫燥有藏府之燥，有血脉之燥。燥在上必乘肺经，故上逆而咳，宜《千 金》五味子汤；若外内合邪者，〈千金）麦门冬汤。风热心烦，脾胃热壅，食不下者， 《千金》地黄煎。积热烦渴，日晡转剧，喘咳面青，能食便秘者，生地黄煎主之。燥于 下，必乘大肠，故大便燥结，然须分邪实、津耗、血枯三者为治。邪实则大烦渴，躁闷 腹胀，通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸：大肠风秘血燥，润肠丸加郁李 仁、防风，名润燥丸，润而下之；能食热盛，可用猪胆导法。津耗者，屡欲便而不可 得，圖欲了而不了，便出仍是大块，异功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服；兼嚼苏 子、胡麻之类，外用蜜煎导，或削陈酱瓜导之亦佳。血枯者，呕逆食不下，大便日渐 燥结如栗，生料六味丸去山菓，加生何首乌、当归煎服；或生料六味丸加肉苁蓉，桃 仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之类，但苁蓉咸腐，服之每令呕吐，不可不知；老人气血 俱耗竭者，固本丸作膏服。若至呕逆不食，便如羊矢，不可治矣。燥在血脉，多见风 证，木无所畏也。燥本火气之余，故以滋燥养营汤治外，大补地黄汤治内，润燥养阴 为第一义。火热亢甚，津液耗竭，不能荣养百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹湿之 证，养阴药中，必加黄檗以坚之，如虎潜丸之类；若误作风治则殆矣。 〔诊〕 凡物近火则润，离火则燥，犹金之投入烈火而化为液也，故燥证多有反 似痹弱之证者，热伤阴血也。燥有内外诸证，不能尽述。其在皮肤，则毛焦皺揭；在 大肠，则脾约便难；在肺经，则干咳痰结；在肺藏，则悲愁欲哭。证虽各异，而脉之微 细澀小则一，间有虚大数疾浮芤等状。以意察之，重按无有不涩不细不微者，则知 诸燥之证，皆肺金之一气，亦不出肺金之一脉也。 火 《经》云：壮火之气衰，少火之气壮：壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。 亢则害，承乃制，制则生化。外列盛衰，害則败乱，生化大病。 火在丹田之下者，是为少火，少火则生气；离丹田而上者，是为壮火，壮火则食 气。食气之火，是为邪火；生气之火，是为真火。故少火亢概，则为壮火。夫五行之 道，亢板则承，亢而过甚，则害乎所胜；而承其下者，必从而制之，此天地自然之理 也。六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者。〈内经》除亢则害一说，属诸六 气胜复，余皆不离身中偏胜之机也。 丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，日君火、人火也；日相火，天火也。 见于天者，出于龙雷则木之气，出于海则水之气也；具于人者，寄于肝肾，肝属木而 肾属水也。胆者肝之府，膀胱者肾之府，心包络者肾之配，三焦司肝肾之分，皆阴而 属火也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。或日：相火天人所同，何东垣谓
第 616 页
28 张氏医通 为元气之贼？盖相火易起，五性厥阳之火相煸则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无 时不有，煎熬真阴，阴虚则病，明绝则死。故曰：相火元气之贼。岐伯历举病机一十 九条，而属火者五。《原病式》曰：诸风掉眩，皆属于肝，火之动也；诸气胶郁，皆属于 肺，火之升也；诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也；诸痛痒疮，皆属于心，火之用也。是 火皆出于藏府者然也。按：心为君火，而又有相火寄于肝肾，即《内经》所谓一水不 能胜二火也。五性之火，为物所感而动，即《内经》所谓一水不能胜五火也。又凡动 皆属火，故气郁火起于肺，大怒火起于肝，醉饱火起于脾，思虑火起于心，房劳火起 于肾，此五藏所动之火也。然而六府皆然，如牙痛齦宜，腮颊顾肿，此胃火之所伤 也；目黄口苦，坐卧不宁，此胆火之所动也；舌胎喉痛，便秘不通，此大肠之火动也； 癃闭淋沥，赤白带浊，此小肠之火动也；小腹作痛，小便不利，此膀胱之火动也；头眩 体倦，手足心热，此三焦之火动也。 凡人一身，只阳二气，阳气生发，阴气皆化为血；阳气不足，阴气皆化为火矣。 阴虚火动者难治，如八味丸桂附之类；虚火可补，如保元汤参芪之类；实火可泻，如 解毒汤三黄之类；郁火可发，如火郁汤升柴之类。凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼辛 散，如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类。气壮脉实，火盛颠狂者，可用硝、黄正治；如 虚火盛而狂乱，以生姜汤从治之，若投以硝、黄正治，立危。一切壮火狂阳痰气上冲 膈膜，流入心包，诸药不效，内外热炽者，和紫雪可以平之。积热咽肿，口舌生疮， 烦躁妨闷，水浆不下，碧雪主之。好饵丹石，药毒迅发，壮热不已者，《千金》朴硝煎 主之。凡气有余便是火。气从左边起者，肝火也，佐金丸、当归龙荟丸；从脐下起 者，阴火也，八味丸、黑锡丹。五志过度，喜怒悲思不节，正气亢郁，变而为火者，于 郁门求之。此治火之大略也。 赵养葵云：以火言之，有阳火，有阴火，有水中之火，有土中之火，有金中之火， 有木中之火。阳火者，天上太阳之火，生于實而死于酉；阴火者，灯烛之火，生于西 而死于寅，此对待之火也。水中火者，霹雳火也，即龙雷之火，无形而有声，得兩而 益炽，见于季春而伏于季夏，原夫龙雷之见也。以五月一生，水底冷，上天热，龙 为阳物，故随阳而上升；冬至一阳来复，故龙亦随阳下伏，雷亦收声。人身肾中相 火，亦犹是也。以平日不能节欲，致命门火衰，肾中虚，龙火无藏身之位，故游于 上而不归，是以上焦烦热咳嗽等证，善治者以温肾之药，从其性而引之归源，行秋冬 阳伏之令，而龙归大海，此至理也。奈何今之治阴虚火者，以黄檗、知母为君，而愈 寒其骨，益速其毙，良可悲哉！若夫阴虚火旺者，此肾水干枯而火偏盛，宜补水以配 火，亦不宜苦寒之品以灭火，壮水之主以制阳光，正此谓也。如灯烛火，亦阴火也， 须以膏油养之，不得杂一滴寒水，得水则灭矣。独有天上火入于人身，如六气温热 之病，及伤热中暍之疾，可以凉水渥之，可以苦寒解之。其余炉中火者，乃灰土中无 焰之火，得木则烟，见湿则灭，须以灰培，实以温烬。人身脾土中火，以甘温养其火 而火自退。《经》曰：劳者温之，损者温之，甘能除大热，温能除大热，此之谓也。又 空中之火，附于木中，以常有坎水滋养，故火不外见，惟干柴生火燎原，可以止過，力 穷方止。人身肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之。〈经）日：木郁达之，火郁
第 617 页
卷之二 29 发之，使之得遂其炎上之性，若以寒药下之，则愈郁矣；热药投之，则愈炽矣。金中 火者，凡山中金银之矿，或五金埋瘗之处，夜必有光，此金郁土中而不得发越，故有 光辉于外。人身皮毛窍中，自觉针刺蚁咬，及巅顶如火炎者，此肺金气虚，火乘虚而 现，肺主皮毛故也。东方木实，因西方金虚也。补北方之水，即所以泻南方之火，虽 日治金中之火，而通治五行之火，无余蕴矣。 藏府虽皆有火，总不离于君相。盖君火为阳火，可以直折；相火为龙火，仅可温 顺，导之归源，又何患乎？今人率以知、治相火，不知相火寄在肝肾之间，乃水 中之火，龙雷之火也，若用苦寒，则龙雷之火愈发矣。龙雷之火，每当浓阴骤雨之 时，火焰愈炽，其势诚不可遏，惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验 也。惟八味丸桂附与火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引 之归源耶？且人身岂可一刻无火，譬之元宵之鳖山走马灯，拜者、舞者、飞者、走者， 无一不具，其中间惟是一火耳。火旺则动速，火微则动缓，火熄則寂然不动，而拜舞 飞走之躯壳，未常不存也。是以老人以火为用，而少年惟恐多火，高年惟恐无火。 无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老。是火者，老人性命之根，未可以水轻 折也。昔贤治喉干，谓八味丸为圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣。 可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚耳。命门之火，乃水中之火，相依而永不相 离也。火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳 光；火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之源以消阴醫。 〔诊〕石顽曰：按脉法云，浮而洪大为虚火，沉而实大为实火，其说似是而实纰 缪。火性燔烈，抑之则空，虽有虚实之分，绝无沉实之脉。详《内经》二火、五火之 说，无不本诸三焦。三焦配合心主，代心司化育之令，即谓之君；而命门独操其权， 故调之相。若相火妄临五位，则为五志之火，其实一气之亢，初无彼此，但以洪盛满 指者为实火，或炎肠上，即为心肺之火：或迫中宫，即为脾胃之火；或结下焦，即为小 肠膀胱之火。分其部位以推之，随其微甚而调之。若弦细而数，按之益坚，为少火 气衰，而见肝肾真脉，非火使然。夫下焦之火，龙火也，水盛则蛰藏不见。其脉自 平，今弦细且数，乃冰雪阴凌之象，虛劳见此，最为剧候。或反虚大数疾，为食气之 火耗竭真明，虛阳飞越之兆。久病得此，百不一生。惟暴脱元气者，犹可峻补以敛 固之。大抵火证之脉，但有虚大，按之必空，断无实大之理。其火郁中焦，恶寒战 栗，则有六脉小匿者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反兼寒水胜已之化也。热结 胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者；热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪滑者，皆胃中湿 浊上逆下滲之候，终与火无预也。当知火盛之脉，浮取虽洪盛滑疾，中按则软阔不 坚，重按则豁然中空，寻之脉见指傍，举指涩湿然如轻刀刮竹之状，方是无形之火 象。若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出；肠上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之 钩，如无阻碍，则无屈曲之象矣。若洪盛而中按、重按益实，指下累累如循贯珠薏苡 子状者，皆有形之湿热，蕴积于经脉之中，不当于火门求治也。 东垣治一人，伤寒目赤而烦渴，脉惠七八至，按之不鼓击。《经》曰：脉至而从， 按之不鼓，诸阳皆然。此明盛格阳于外，非热也。与姜、附之剂，汗出而愈。
第 618 页
30 张氏医邇 按：此与海藏治狂言发斑，身热脉沉细阴证例同。 丹溪治一妇，患心中如火烧，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，脉滑数。 此相火送入小肠，以四物加芩、连、蘹香、木通四剂，三年之患顿愈。 石顽治太史张弘，蘧精气下脱，虚火上逆，怔忡失血证。诊其右关气口独显弦 象，左尺稍嫌微数，余皆微细搏指，明系阴火内伏之象。诊后，乃尊唯一详述病情。 云自去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔忡惊悸不宁。都门之医，峻用人 参、桂、附，至岁底稍可，交春复剧如前，遂乞假归吴。吴门诸医，威效用参、附导火 归源，固敛精气之药，略无一验。转觉委顿异常，稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连 脊骨对心处。或时痛引膚胁，或时嫩顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛。任忡 之状。如碓杵，如牵绳，如篾物，如绷绢，如以竹击空，控引头中，如失脑髓之状，梦 中尝自作文，觉时成篇可记，达旦倦息睡去。便欲失精，精去则神魂如飞越之状。 观其气色鲜泽，言谈亹~，总属真元下脱，虚阳上扰之候。细推脉证，始先虽属阳气 虚脱，而过饵辛温峻补之剂，致阳暴亢而反耗真阴。当此，急宜转关以救垂绝之明， 庶可挽回前过。为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉。服及两月后，诸证 稍平，但倦息力徵。因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂，于中加入桂、附二 味，一啜即喉痛声暗，复遨诊候。见其面颜精采，而声音忽暗，莫解其故。询之乃 尊，知为升、柴、桂、附升动虚阳所致，即以前方倍生脉服之，半月后，声音渐复，日渐 向安，但起居调摄，珠费周折。衣被过暖，便咽干痰结；稍凉则背徵長寒；或爱热饮， 则周身大汗，征忡走精。此皆宿昔过用桂、附，余热内伏而寻出路也。适有石门董 载臣，谓其伏火未清，非芩、连不能解散。时值嘉平，不敢轻用苦寒。仲春载臣复 至，坐俟进药，可保万全。服数剂，形神爽朗，是后坚心服之。至初夏，反觉精神散 乱，气不收摄，乃尽出从前所服之方，就正于予。予谓桂、附阳药，火毒之性，力能上 升，得参以潘之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异。若究其源，惟滋肾丸一方，为之 正治，但既经苓、连折之于上，岂堪复受知、檗侵伐于下乎？从头打算，自春徂夏，不 离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂引动虚阳，发其潜伏之性截？端本澄 源，仍不出六味合生脉，经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之炒用，何惮桂、附 之余毒不化耶！ 《内经》云：五藏者，藏精气而不泻也，故满而不实；六府者，传化物而不藏，放实 而不满也。 气口何以独为五藏主？胃者水谷之海，六府之大源也。五味人口，藏于胃以养 五藏气；气口亦太明也，是以五藏六府之气味，皆出于胃变见于气口。 《经》言：水谷之寒热，感則害人六府。又曰：明气者，静則神藏，躁则消亡，饮食 自倍，肠胃乃伤。此乃混言之也，分之为二：饮也、食也。饮者，水也。因而大饮则 气逆，形寒饮冷則伤肺，肺病则为喘咳，为肿满，为水泻。轻则发汗利小便，上下分 消其湿；如重而蓄积为满者，利下之，食者，物也，因而饱食，筋脉橫解，肠澼为寿。
第 619 页
卷之二 31 又饱食劳力，伤太明厥阴，则气口滑大于人迎两倍、三倍，或呕吐痞满，或下利肠澼， 当分寒热轻重治之。轻则内消，重则除下，亦有宜吐者，所谓在上者因而越之也，然 不可过剂，过则反伤脾胃。盖先饮食自伤，加之药过，脾胃复伤而气不能化，食愈难 消矣。 赵养葵云：今方家治伤饮食者，以平胃散为主，出人增孩，以为脾胃之准绳。平 胃者，胃中有高阜，则使平之。一平即止，不可过剂，过剂则平地反成坎矣，而枳术 丸尤胜。今人以此丸为补脾药，朝服幕饵，更有益之橘、半、香、砂者，则又甚矣；至 若山楂、神曲、麦芽三味，举世所常用者。盖山楂能化肉，产妇儿枕痛者，用炒黑 山楂、砂糖水煎服，儿枕立化。其性消积破血，岂可轻用？曲糵者，以米与水在瓷缸 中，必藉曲以酿成酒，必藉糵以酿成糖。脾胃在人身，非瓷缸比，原有化食之能，今 食不化者，其所能者病也，只补助其能而食自化，何必用此消克之药哉？大凡元气 完固之人，多食不伤，过时不饥；若人先因本气不足，致令饮食有伤，前药一用，饮食 虽消，但脾胃既已受伤，而复经此一番消化，愈虛其虚矣。明后日食复不化，犹谓前 药已效，药力欠多，汤丸并进，展转相害，贏瘦日增，良可悲哉！ 东垣论饮食劳倦，为内伤不足之证，而王安道又分饮食伤为有余，法当消导。 东垣自有枳术丸等方，劳倦伤为不足，专立补中益气汤主治。其伤食之证，胸膈痞 闷，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食头疼，发热恶寒，病似伤寒，但气口脉大于人迎，身不 痛耳。宣豁痰运脾，二陈加枳、术、曲、 、山楂、香附之类；挟气脉沉，加木香、青皮。 停食感冒，芎苏散加消导一二味。食滞中宫，胸膈痞闷暖气，发热头痛，有类外 感，霍香正气散。若七八日不大便，口干烦躁，脐上硬痛，枳实导滞丸。 因忧气食湿粘（6结于中脘，发热，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不化， 常常痞气，木香化滞汤。 食积痞满，消瘦发热，保和丸。虚，加白术二两，名大安丸，调理之。 食滞心下，初起不可骤用苦寒，必兼辛散，二陈、平胃消导之，及枳实、白术、青 皮、陈皮、山楂、曲、糵之类，以食得寒则凝，得热则腐也。日久成积发热者，加姜汁 炒川连、连翘之属清利之；若已成糟粕，日久生热，燥结不行，方可用承气辈攻下之。 如冷物停滞作吐，二陈加炮姜、白豆蔻、 术、厚朴、神曲、 香之 ，甚则广木、巴豆 之属。若冷食停蓄，心腹暴痛作胀，当用红丸子、备急丸温下之。痰饮结聚，谷不得 入，冷痰宿食在上脘者，用白散涌吐之。痰食已消，中焦未和，不思饮食，或吐或泻， 倦怠面黄，按之心下软，脾霄受伤也，六君子加木香、砂仁；燥渴，用七味白术散。 老人虚人，易于伤食，或膨胀痞闷，或腹满作泻，当消补兼施，宜九味资生丸常 常服之。若口淡思食，而见食不甘，食过则厌，兼恶心、胸膈不快，胃虚挟痰饮也，六 君子加枳实、香砂。若不思饮食，食不克化，食后反饱，脾虚不能健运也，枳实理中 丸。 病后饮食不调，中脘隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，此胃中火燎作 痛，得食以压其势，故痛少安。若饮食稍过，气不能运转其食，故痛转加，连理汤加 沉香。《灵枢》云：夫胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居。若醉饱过度，
第 620 页
32 张氏医通 或感风寒，或著气恼（7，以致填塞胸中，胃气不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能 举，此名食厥。若误作中风、中气治之，必死，宜煎姜盐汤探吐 。风寒者，整香正 气散；气滞者，八味顺气散。吐后别无他证，只以苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类 调之。如遇此卒暴之病，必须审问明白，或方食醉饱，或饮食过伤，但觉胸膈痞闷， 痰涎壅塞，气口脉紧盛者，宜作食滞治之。 伤诸肉食，用草果、山楂，挟外感风寒，山楂须用姜汁炒黑，则不酸寒收敛，兼能 破血和伤，消导食积更速。 伤面食，炒菜菔子；伤麸筋粽子等物，诸药不能消化，俱用本物拌绿矾烧灰，砂 糖酒下，二三服效。 伤糯米粉食，炒酒药，或酒曲，砂糖调，淡姜汤服。 伤索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，姜汤服。 伤生冷果菜，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。 伤蟹腹痛者，丁香、紫苏、生姜。 伤蛋满闷，姜汁、蒜泥。 伤肉生鱼鲐，必用生姜、草果、炮黑山楂；积久生热，口干噫气，二陈加姜汁炒川 连及消导药。 伤酒《经》日：因而大饮则气逆。 酒人于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。若饱以入房，气聚于 脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而赤也。 东垣云：酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则 愈。其次莫如利小便，使上下分消其湿。今之病酒者，或以雄黄、巴豆、蝎梢大热之 药下之，或用牽牛、大黄、甘遂大寒之药下之，是无形元气受病，反下有形阴血，则真 水愈弱，阳毒太旺，反增阴火，是以元气消烁，折人长命。患此者，不得已用葛花解 醒汤，或五苓散加人参、草豆蔻；伤酒食积发热者，曲糵丸。腹满虚胀，合塌气丸；不 应，神保丸、酒症丸，并加酒炒黄连。胃气虚者，上法俱不可用，惟独参汤助其胃气 立苏，神验。 喻嘉言曰：夫酒者，清冽之物，不随浊秽下行，惟喜滲入者也。滲人之区，先从 胃人胆。胆为清净之府，同气相求，然胆之摄受无几。其次从胃人肠，膀胱滲之，化 为多。逮至化潮，则所存者，酒之余质，其烈性惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟 缓酌，以俟腹中之滲；若连飞数觥，则倾囊而出耳。《灵枢）云：怯士之得酒，怒不避 勇士者，其气嘌悍。人于胃中则胃胀，气上逆满于胸中，肝浮胆横。当是之时，同比 于勇士，气衰则悔，名日酒悖。盖胆之府，原无输泻。善饮者，胆之热恒移于脑，则 为鼻渊；或头间多开，脑热大泄；或注于肠，则大便时溏，湿热下泄，俱不为大患也。 如胆之热汁满而溢出于外，以渐滲于经络，则身目皆黄，为酒瘅之病，以滲而出也， 转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。 〔诊〕气口脉浮大，按之反者，有宿食也；脉数而滑者，有宿食也；脉迟而滑 者，宿食作胀也。气口脉紧，寒食停滞胃中，温消而下之。气口脉沉紧而细，冷食伤
第 621 页
卷之二 33 脾，温补兼消之。两手脉皆模糊不清，此宿食结滞，胃气不行，急下夺之。伤食脉有 滑、涩之异，脾虚不能鼓运，胃虚不能熟腐，故其脉不滑而澀，涩甚则模糊不清矣。 若人迎紧盛而气口滑者，停食感冒也。 许叔微治一酒客，感冒风寒，倦息不思饮食，已半月矣。睡后发热，遍身疼如被 杖，微恶寒，六脉浮大，按之豁然。作极虚受寒治之，用六君子加黄芪、当归、葛根， 大剂与之。五服后遍身汗出如雨，得睡，诸证悉平。 江南伸治一人，冬月覆舟，尽力救货，忍饥行五十里，遇族人纵饮青楼，遂发热 四肢如火，左胁一点疼痛，小便赤涩，五日不更衣。医作伤食治，不效。脉弦数无 力，气口倍于人迎，此醉饱竭力伤肝所致。《内经》所谓数醉饱以入房，气聚于脾中 不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身。内热故溺赤，酒气僳悍。肾气日 衰，阳气胜，故手足为之热也。与四君子加神曲、枳壳、白芥子。二服热退，调理而 石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如刺。 六脉模糊，指下寻之似有如无，足胫不温，自认明寒而服五积散。一服其热愈炽，昏 卧不省。第三日自利不止，而时常谵语，至夜尤甚。乃舅叶阳生以为伤暑，而与香 萧饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆。歙医程郊情以其证大热而脉惠模糊， 按之珠不可得，以为阳欲脱亡之候，欲猛进人参、附子。云间沈明生以为阴证断无 汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人参白虎。争持未决，取证于石顽。诊其六 脉虽皆涩弱模糊，而心下接之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往 往多此，当与凉肠散下之。诸医正欲藉此脱手，听余用药。一下而神思大清，脉息 顿起。当知伤食之脉，虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆 也。此证设非下夺而与参、附助其壮热，顷刻立毙。可不详慎，而妄为施治乎！ 又诊叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚。虽其 人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹。诲之果患寒疝数年，因缓辞不便 用药，是夜即腹暴满而逝。 门人问日：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之？曰：凡人胃满则肠虚，肠满则 臀虚，更实更虚，其气乃居。今胸有眼而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎？ 当知厥疝入腹，脚气冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟明火之勢而上升，若 胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止；今胸中先为宿食填塞，腹中陈气不逆则已，逆 则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞，所以不便用药，实未知其即死也。 故凡诊六部中病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽，以招诽谤也。 癸卵元夕，周徐二子，过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解酲。 余曰：东垣葛花解醒汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同。周子纵饮，则面热多 渴，此酒气皆行阳明肌肉之分。多渴，知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液？与四 君子汤去甘草，加糖香、木香、煨葛根、泽泻，下咽即苏。徐子久惠精滑，饮则面色愈 青。此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮于面。葛花胃药，用之 何益？与五苓散加人参，倍肉桂，服后食顷，瘦便如皂角汁而安。
第 622 页
34 张氏医通 劳倦 《经》曰：饮食不节，起居不时，阴受之。阴受之則人六府，身热不时卧，上为喘 呼。 阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气 热，热气集胸中，故内热。阳盛则外热者，因上焦不通，则皮肤致密，腰理闭塞，玄府 不通，卫气不得发泄，故外热。 劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。 东垣云：夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘 其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。 《经》言：劳者温之。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬差，以黄芪建中 汤治之。人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别名 也。夫胃为水谷之海，脾胃气虚，则下溜肝肾，阴火得以乘其土位，故脾病。始得则 气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。若阴火 上冲，则气高而嘴，烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下溜，使谷气不得升浮， 是春开之气不行，而无阳以护其营卫，使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所 致也。然与外感风寒之证，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其 形。伤其外則有余，有余者泻之；伤其内则不足，不足者补 。汗 、下 、吐 、克 类，皆泻也：温之、和之、调之、养 ，皆补也。内伤不足之病，苟誤认作有 余之证而反泻之，则虚其虚也。惟当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火 则愈矣。以阳气下陷，故用味薄气清之品，若升麻、柴胡之类举而扬之，使地道左 旋，升于九天之上。倘阴气不降者，用黄檗、泽泻之类抑而降之，使天道右迁，而入 于九地之下。此东垣补中益气，为万世无穷之利，不必降也，清升浊自降矣。血中 伏火，日渐煎熟，如气浮心乱，朱砂安神丸镇固之。以手打之，而肌表热者，表证也， 只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。如腹中 痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤。如脉沉结，腹中痛，理中汤。如脉缓 体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜也，平胃散燥克之。胁下缩急，加柴胡；脐下 急，加肉桂；身体疼重者，湿也，合五苓散。如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、藁本、 升麻、苍术，勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，别作一服与之。 内伤有虚实之分，如饮食失节，劳役所伤，发热自开，倦怠乏力。乃虚中之证， 应补益中和之剂调治，无施解表。若饮食过饱，乃虚中之实，为其所伤饮食，积滞不 消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心、恶食，须用消导之剂。俟其消克，心胸舒泰，仍 用益脾之药，使无重虚元气。有宿食不消，日晡热气实者下之，亦要详审，无过妄 利。故虚人饮食所伤，及外感暴病新愈之后，皆当用六君子理胃为主。内伤劳倦及 久病之后，用补中益气理脾为主，理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之仍人于 胃也。 内外伤辦 人迎脉大于气口，为外感；气口脉大于人迎，为内伤。外则寒热俱
第 623 页
卷之二 35 作而无间，内则寒热同作而不齐。外感恶寒，虽近火不除；内伤恶寒，得暖则解。外 感恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，却恶门隙中贼风。外感证显在鼻，故鼻息不 利，而气拥有力，虽不能食，而不恶食；内伤证显在口，故口不知味，而腹中不和，怯 羽妨食，恶闻食气。外感则邪气有余，发言壮厉，先轻而后重；内伤则元气不足，出 言懒怯，先重而后轻。外感头痛，常常而痛，多见于脑后额上，以及遍身肢体、腰脊 筋骨挛痛；内伤头痛，时作时止，不离两太阳额颅，多兼肩背、胸胁、腰腿骨节酸疼。 外感，则手背热而手心不热；内伤，则手心热而手背不热。外感，小便赤涩而痛，终 日难得；内伤，小便黄赤，必短而频。外感燥结，则发热腹中硬痛；内伤秘涩，则虚坐 常见些少白脓。外感，胸腹结痛，则痛不可接；内伤，有时胃脘当心而痛，上支两胁。 外感則手足动摇，烦扰不宁；内伤则四肢不收，倦怠嗜卧。东垣辨法如此。然或二 者兼病，则其脉必并见而难辨，尤宜细心求之。若内证多者，则内伤重而外感轻，宜 补养而兼散邪，补中益气加羌活；若外感多者，则外感重而内伤轻，宜和营而邪自 解，黄芪建中加当归。 内伤始为热中，病似外感阳证 头痛大作，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不 调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言；或烦躁闷乱，心烦不安；或渴或不渴。心火 上炎克肺经则渴，血脉中有湿則不渴。或表虚不任风寒，目不欲开，口不知味，气口 脉大于人迎两三倍，但急大而时见一代，此内显脾气不续之脉也，补中益气汤；若有 宿食，则右关独沉而滑，枳术丸。 内伤末传寒中，病似外感阴证 腹胀胃脘当脐痛，四肢与两胁拘急，膈噎不通。 或涎唾；或清涕；或多溯，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，明阴作 痛；或妄见鬼状，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不泻，脉盛大以澀，名日寒中，宜积实理中 加附子、肉桂、益智、草豆蔻。兼肾藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、 五味子。 内伤似外感，阳明中热证 有天气大热时，劳役得病，与阳明伤热白虎汤证相 似。此脾胃大虚，元气不足之证。因饥困劳役之后，肌热躁闷，烦渴引饮，口鼻气 促，目赤面红恶热，昼夜不息，脉大而虚，重按全无。《经》日：脉虚则血虚，血虚则发 热。误服白虎必危，当归补血汤。 内伤似外感恶风寒证 有因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴歇息于 阴凉处，其火不行，还归皮肤，慶理板虚无阳，被风与阴凉所遇。以此表虚不任风 寒，与外感恶风相似，其证少气短促，懒于言语，困弱无力，不可同外感治，补中益气 加紫苏、羌活，甚者加桂枝最当。 劳倦所伤，虚中有寒 脾胃虛弱，不能运化，致寒物冷痰胶固于中焦，时时猪 闷，不觉饥饱。其脉虽弦，而按之不鼓。当温暖以助脾建运，清理中官，理中丸。若 脐下筑者，肾气动也，去术，加桂；吐多者，气上壅也，去术，加生姜；下多者，气而 不收也，还用术；者，饮聚也，加桂、苓；渴欲饮水者，津被不足也，倍用术；腹中痛 者，倍人参；寒多，倍干姜；腹满者，去术，加附子。 劳倦所伤，虚中有热 饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足之人，其脉多弦，或洪缓，
第 624 页
36 张氏医通 按之无力中时一涩。其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短气，膈咽不通，心 烦不安，耳聋耳鸣，目热如火，视物昏花，口中沃沫，饮食失味，忽肥忽瘦，息惰嗜卧， 溯色变赤；或清利而数，或上饮下便，或时飧泄，腹中虚痛，不思饮食，调中益气汤。 如时显热躁，是下元真火蒸蒸然发也，加生地、黄檗。如大便虚坐不得，或大便了而 不了，腹中常通迫，气血虚涩也，倍归身。如无已上证，只服黄芪、人参、甘草、橘皮、 柴胡、升麻、苍术、酒黄 。 饮食不节，劳倦所伤，腹胁满闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥 则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤。 劳倦所伤，寒温不适，身热头疼，自开恶寒，脉微而弱，黄芪建中汤。 饥饱劳役，胃气不足，脾气下滴，气短无力，不时寒热，早饭后转增昏闷，须要眠 睡，怠情嗜卧，四肢不收，懒倦动作，五心烦热，先服升阳补气汤二三剂，后服补中益 气汤。脾胃虚弱，喘促少气，衄血吐血，门冬清肺饮。 脾胃之气俱病似癌弱症 脾胃虚则怠情嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热 少退，体重节痛，口干舌燥，饮食无味，不欲食，食不消，大便不调，小便频数。兼肺 病，洒洒恶寒，惨不乐，而色槁不和，乃阳气不伸故也，升阳益胃汤。 王安道日：《经》云：阴虚生内热奈何？日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通，胃气热，热气蒸胸中，故内热。嗟夫！此内伤之说之原乎。夫人身 之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以气血言者，有以身前身后言者，有 以藏府言者，有以升降呼吸之气言者，余如动静、语歌、起居之类甚多，不必悉举。 此所谓虚之阴，其所指与数者皆不同。盖劳动太过，则阳气皆亢极而化为火矣， 况水谷之气又少人，放阳愈甚而阴愈衰。此阴虚之阴，盖指身中之阴气，与水谷之 味耳。或以下集阴阳为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳役者，过动属火 也；形气衰少者，壮火食气也；谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也；上焦不行 者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传 化出入，滋荣一身也。今胃不能纳而谷气衰少，则清无升而浊无降矣。故曰：上焦 不行，下脘不通。然非谓绝不行、不通也，但比之平常无病时，则谓之不行、不通耳。 上不行，下不通，则郁矣。郁则少火皆成壮火，而胃居上焦、下脘两者之间，故胃气 热则上炎，熏胸中而为内热也。东坦所言，正与经旨相合，固宜引此段经文，于内外 伤辨以为之主；乃反不引此，却谓火乘土位，此不能无疑者也。又，《经》曰：劳者温 之，温者养也。东垣以为温凉之温，谓用温药以补元气而泻火邪。又改损者益之为 损者温之。又以温能除大热为《内经》所云，而遍考《内经》，并无此语，亦不能无疑 者也。然温药之补元气、泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能 助脾而缓火，故元气复而火邪息也。夫宜用温药以为内伤不足之治则可，以为劳者 温之之注则不可，苟以补之、除之、抑之、举之、散之等说，比类而观，则其义自著矣。 陆丽京日：内伤之原有三：日劳役伤脾，日饥饱伤胃，日负重伤血。三者虚实悬 珠。所谓劳役伤脾者，证必发热头痡，恶风畏食，自开嘴乏，脉必气口虚大，平昔未 惯劳役人多此，东垣补中益气证也；饥饱伤胃者，证必黄肿痞满，噹嫩恶食，发热身