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卷之六 157 肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。 肠者，兼大小肠而言，肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮，而小便不得出，则 本末受病，故与中气喘争，盖其清浊不分，故时发飧泄也。 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。 胞者膀胱之群也，膀胱气闭，则水道不行，故按之内痛。若以热汤沃之，小便得 外热之助，方得稍通，而犹滞涩不利，则治宜温助气化，可知膀胱之脉，从巅入络脑， 故上为清涕。以太阳经气不固而精气上脱，又须温补无疑。盖缘精泄之后，寒气乘 虚入于膀胱之内，而致小便淋沥不通，茎中痛引谷道，甚则脐腹胀痛，此属津液枯竭 之故，误与利水药，必致喘逆胀急而死。老人阴虚泉竭，多有此证，曾见膀脱胀破， 淋沥无度，时虽暫宽，不久即毙。 请痹不已，亦溢内也。其风气胜者，其人易已也，其人藏者死，其留连筋骨间者 疼久，其留皮肤间者易已。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。 寒从中生者，是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。 人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不能冻栗，是人素肾气胜，以水为事，太 阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，則髓不能满， 故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二 火，故不能冻栗。病名骨痹，是人当挛节也。 素肾气胜，言禀气本充也。以水为事，言嗜欲无节，伤其真阳，无阳则明无以 生，故肾脂粘不长。无阴则阳无以化，故寒甚至骨也。 病在阳者，命曰风；病在阴者，命日痹；阴阳俱病，命日风痹。 阳受风气，故在阳者命曰风；阴受湿气，故入明则命曰痹。 风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如人汤中；股胫淫泺，烦心，头痛时呕时悦 （闷同）。眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死也。 寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮肤不仁，刺布衣者，以火焠之。刺大人者， 以药熨之。以醇酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆咬咀，渍酒 中，用绵一斤，细布四丈，并内酒中，置酒马矢媪中，盖封涂，勿使泄，五日五夜，出 布絮曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必晬其日，乃出干，千并用溃与绵寒，复布为复 巾，长六七尺，为六七巾，则用之。生桑炭炙巾，以熨寒癣所刺之处，令热人至于病 所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。开出以巾拭身，亦三十遍止。起步内中，无见 风。每刺必熨，如此病已矣。此所谓内热也。 内，纳同。谓温其经，使热气内入，血脉流通也。布衣血气澀浊，故当以火焠 之，即近世针挑、艾熨之类。 周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。 风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫；沫得寒则棄，聚则排分肉而分裂也；分裂 则痛，痛则神归之；神归之则热，热则痛解；痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内 不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。 《金匮）云：同曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳，开
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158 张氏医通 出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，但以脉自徽澀在寸口，关上小紧，宣针引阳气， 令脉和，紧去则愈。 血痹，阴阳俱徽，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五 物汤主之。 血痹者，寒湿之邪，痹著于血分也。辛苦劳勩之人，皮勝致密，筋骨坚强，虽有 风寒湿邪，莫之能客。惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧 动摇，或遇微风，则能痹着为惠，不必风寒湿之气杂至而为病也。上条言脉自微涩， 而关寸小紧，为湿痹血分，所以阳气不能外行，故宜针引阳气以和阴血；下条言阴 俱徵，而尺中小紧，为营卫俱虚，所以身体不仁，故宜药通嘗卫，行散其痹，则紧去人 安而愈矣。 夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既 痒，脉自微澀，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也，故其针药所施，皆 引风外出之法也。 肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如 故，病属下集，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜 苓术汤主 。 此证乃湿邪中肾之外廓，与肾藏无预也，虽腰中冷如坐水中，实非肾藏之真气 冷也。今邪着下焦，饮食如故，不渴，小便自利，且与肠胃之府无预，况肾藏乎？此 不过身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，但用甘草、干姜、茯苓、白术，甘温淡滲行湿足 矣，又何取暖肾壮阳哉？ 诸肢节疼痛，身体尪康，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药母汤主之。 此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱， 下焦痹也；肢节疼痛，身体尪赢，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三 焦之病，然湿多则肿，寒多則痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿。防 风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也；知母 治脚肿，引诸药下行；附子以行药势，开痹之大剂也。 戴人云：痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹，其脉沉涩。奈何治此者， 不问经络，不分藏府，不分表里，便作寒湿脚气，乌之附之，乳之没之，种种燥热攻 之，中脘灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之，以致便潮涩滞，前后俱闭， 虛躁转甚，肌肤日削，饮食不下，虽遇扁华，亦难措手。若此者何哉？胸𦟌间有寒痰 故也。痹病本不死，死于医之误也。 《景岳全书》云：观《痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。而《寿天刚柔论》又 日：在阳者命日风，在阴者命曰痹。何也？盖三气之合，乃专言痹证之所因也；日在 阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也。如风之与痹，本皆由感邪所致，但外有表 证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此亦阳邪在阳分，是即 伤寒中风之属也，故病在阳者命日风；若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或 有汗，或无开，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之
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卷之六 159 谓，此以阴邪直走阴分，即请痹之属也，故病在阴者命日痹；其或既有表证，而疼痛 又不能愈，此即半表半里，阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命日风痹，此所以风病在阳 而痹病在阴也。然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘 之，而为此诸证，经日邪人于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使 血气流行，则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。 行痹者，走注无定，风之用也。《经》言病在阳者命曰风，在阴者命日痹，阴阳俱 病，命曰风痹，越婢（1〕加术附汤；轻，则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍 术、黄檗；若病久大虚，非大补气血不可；如日从事乎散风清火，则脾肺必败，终致不 起。 痛痹者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢，肩鹘疼痛，拘 急浮肿，《金匮》乌头汤加羌活、官桂，服后啜热稀粥助其作汗乃解；身体痛如欲折， 肉如锥刺刀割，〈千金》附子汤。 著痹者，痹着不仁。《经》曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁 且不用。《灵枢》云：卫气不行，则为麻木。东垣治麻痹，必补卫气而行之。身麻 木不仁，或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂或脚腿，麻木不仁，并宜神效黄芪 汤。皮肤间麻木，此肺气不行也，本方去蔓荆，倍黄芪，加防风。如肌肉麻，营气不 行也，去蔓荆，加桂枝、羌、防。手足麻痹，臂痛不能举，多眠昏冒者，支饮也，气口脉 滑，《指迷》茯苓丸，脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。 若手麻乃是气虚，十指麻乃是湿痰死血，手指麻木是气不行，有顽痰死血也，导 痰汤加乌药、苍术。 风吹手足酸疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。 因于风者，百节走痛，乌药顺气散加羌活、南星、苍术。 因于湿者，天阴即发，身体沉重酸疼，除湿蠲痛汤；在上痛者，加桂枝、桔梗；在 下痛者，加防已、木通；多开，加黄芪、防风；自汗身重，防己黄芪汤。 寒湿不可屈伸者，乌头汤、活络丹选用，并外用摩风膏。 因火者，五苓散加酒芩、黄檗、竹沥、姜汁。 因湿热者，肢节疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。 热毒流人肢节疼痛，患处必热，〈干金》犀角散。 血瘀者，芎、归、桃仁、红花、威灵仙，煎成人麝少许。 血痹者，邪人于阴也。《经》云：人卧则血归于肝，汗出而风吹之，血凝于肤者为 痹是也，黄芪桂枝五物汤，昼轻夜重加当归。 痹而身寒如从水中出者，属寒湿，附子丸。 血气凝滞，手足拘挛疼重，风寒湿三气杂至者，改定三痹汤。 周痹者，真气不能周于身，故周身痹痛，用竭痹汤。行痹，上半身甚，用乌药顺 气散；下半身甚，用虎骨散。痛痹，用乌头汤。著痹，用除湿獨痛汤；不应，用补中益 气加熱附子、羌活、苍术、黄檗。 有痹遍身走痛无定，二陈汤加羌活、风化硝，姜汁糊丸服。
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160 张氏医通 痹在骨，安肾丸；痹在筋，羚羊角散；痹在脉，人参丸；痹在肌肉，神效黄芪汤；痹 在皮，越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。痹在肠，吴茱菓散。痹在胞，肾沥汤，虛寒，茯 苓丸；虚寒甚者，巴戟丸。 热痹，《千金》犀角散。冷痹，巴戟天汤。寒痹，宜以蜀椒、干姜、桂心各四两，醇 酒五斤，絮四两，布五尺，马矢火煨一伏时，将艱布曝干收尽，炙热熨之。著痹不移， 膕肉破，身热脉涩者，不治。 凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也。夫痹证非不有风，然 风入在阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。古方多有 用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已人在四物、四君子等药之内， 非专发表明矣。至于攻里之法，则从无有用之者，以攻里之药皆属苦寒，用之则阳 虑不通，其痹转人诸府而成死证多矣，可无明辨而深戒软！ 〔诊〕脉大而澀为痹，脉急亦为痹。肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而 迟涩为皮痹，左寸结而不流利为血痹，右关脉举按皆无力而澀为肉痹，左关弦紧而 浮沉有力为筋痹。 痛风（历节） 《灵枢》云：贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，不出室穴之中，卒然 病者，不离贼风邪气，其故何也？曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之 间，久留而不去，若有所墮坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不 时，慶理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则 汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。其毋所遇邪气，又毋怵惕之 所志，卒然而病者，其故何也？惟有因鬼神之事乎？日：此亦有故邪留而未发，因而 志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见听而不闻，故似 鬼神。 《金匮》云：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出人水 中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。 盛人脉澀小，短气，血开出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒开出当风所致。 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之，并治脚气疼痛不可屈伸。 乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚气疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤 于筋。麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹；芍药以理血痹；甘草通经脉以和药；黄 芪益卫气，气壮则邪退；乌头善走，入肝逐风寒。故筋脉之急者，必以乌头治之，然 以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸；且蜜之润又可益血养筋，兼制乌头 燥热之毒。 丹溪云：痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取 凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊擬涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治 法，以辛热之剂疏〔2〕散寒湿，开发腰理，其血得行，与气相和，其病自安。然有数种， 治法稍异。痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒
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卷之六 161 散。如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之；肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注，宜导 痰汤：瘦人肢节痛，是血枯，宜四物加羌、防。老人性急作劳，患两腿痛，动则痛甚， 或血痢用涩药，恶血流入经络隧道而变痛风，并宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草， 煎人生姜，研潜行散。有瘀积者，加酒热服，并刺委中出血，然非二三十贴不效。 壮年人性躁，兼嗜厚味，惠痛风挛缩，此挟痰与气证，导痰汤加牛膝、枳壳、通 草、桃仁，煎人生姜，研潜行散热服，亦须多服乃效。 按：湿热痰火死血郁于经络，四肢麻痹，或痛或痒，轻而新者，可以缓治，久而重 者，必加乌、附驱逐痰湿壮气行经，大便阻滞必用大黄。昧者畏其峻攻，多致狐疑， 不知邪毒流满经络，非鸟、附岂能散结；燥热结滞肠胃，非硝、黄岂能润燥，要在合宜 历节《景岳全书）日：历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也。《病源》云：历 节风痛，是气血本虚，或因饮食慶理开，汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨，以致三 气之邪，偏历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。 《中藏经》曰：历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也。大都痛痹之证，多有昼轻而 夜重者，正阴邪之在阴分也；其有遇风雨晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也；或得暖 遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。有火者，宜从清凉；有寒者，宜从温热。若筋脉 拘滞、伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。遍身骨节疼痛，肢节如捶， 昼静夜剧，如虎啮之状，乃痛风之甚者也，必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾。寒，则 仓公当归汤、《千金》大枣汤、防已汤选用；热，则《千金》犀角汤、当归拈痛汤加姜汁 炒黄檗。掣者为寒，肿者为湿，开者为风，三气杂至，伤于血脉之中，营卫涩滞不行， 故痛，用虎骨、犀角、沉香、青木香、当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘 草，水煎人麝少许。 历节风毒攻注，骨节疼痛，发作不定，乌药順气散；不应，五积散。四肢历节疼， 其人短气脉沉，为留饮，导痰汤加减。 身体肿痛，一味木通，用二两煎服，身必发出红丹，汗出至足，顷时即愈。外治 之法，以蕲艾斤许，先以一半焙干，摊痛处，外铺灯心草一层，以指甲在痛傍，不时攒 之，冷则更递，焙用，三次少歇，又顷如前再用，日四五度效，不可抚摩，抚摩则毛窍 闭郁也。 又法，好陈醋五大碗，煎沸，人葱白一斤，将葱裹痛处熨之，著即麻木也。 石顽日：按痛风一证，《灵枢》调之贼风，《素问》谓之痹，《金》名日历节，后世 更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。近世邪说盛行，而名 之日箭风。风毒肿溃，乃谓之日箭袋，禁绝一切汤药，您行艾熨针挑，此虽《灵枢》刺 布衣之法，而药熨之方，世绝不闻，使既病之肌肉，复受无辜之痡楚，奈何懵懂无知， 甘受其惑，良可慨夫！ 麻术（与痹证参看） 营卫滞而不行则麻木，如坐久倚著，压住一处，麻不能举，理可见矣。麻则属痰 •
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162 张氏医通 属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。 脉沉滑，体厚人属痰与湿，二术、二陈，先少佐羌、独、桂枝等风药一二味，次兼 参、芪补气。 脉微弱，或孩大无力，病久体赢者，属气虚，补中益气加熟附子一片，夏月对生 脉散或清燥汤。 一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而扎或弦，属痰挟死血，宜活血行 气，二陈加芎、归、桃仁泥、红花、牛膝、韭汁之类。大便见黑而不作泻者，小剂桃核 承气汤微利之。 十指麻木，属胃中湿痰死血，二陈加二术、桃仁、红花，少加附子行经。 湿热下流，两脚麻木，或如火燎者，二妙加牛膝作丸；不应，少加肉桂。东垣治 闭眼则浑身麻木，开眼则渐退，久而方止，昼减夜甚，为阳气衰而湿伏阴分也，三痹 汤去乌头，加苍术、黄檗；又合眼则麻，开眼即不麻，近火则头旋眩晕者，风气下陷 于血分，不得升越而作也，三痹汤去乌头，加羌活、麻黄。凡妇人素有郁俋者，当舒 郁，逍遥散加补气行湿药。 薛立斋治刘孟春有痰，两臂作麻，两目流泪，服祛风化痰药，痰愈甚，臂反痛不 能伸，手指俱挛。薛曰：麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳；况风自火出，当 补脾肺滋水则风自退，痰自清。遂用六味丸、补中益气汤，三月而愈。 石顽治洋客巴慈明妇，产后眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状，开眼则遍体麻 木，如在云雾之中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜則安静。专事女科者，用四 物等血药，则呕逆不食；更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁。其脉虚大而数，按之 则散，举之应指，此心火浮散之象，因艰产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏肠上， 有入无出，所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主；目闭 则诸窍俱闭，痰火潜伏不行，故得稍安，与东垣所言，合眼则阳气不行之麻木迥殊。 况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病，与理痰清火之剂，诸证渐宁。然或因惊患，或因饮 食，不时举发，此伏匿肠上之痰，无从搜涤也。乘发时，用独参汤下紫雪开通丽膜， 仍与前药，调补半载而康。 痿（痿厥） 《素问》云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄。着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而 上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折擊筋纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜 干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气 热，则腰脊不举，骨枯而髓減，发为骨痿。 戴人云：痿之为状，两足痿弱不能行，皆由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺 受火制，六叶皆焦。皮毛虚弱，急而薄者，则生痿躄，躄者，足不能伸而行步尪然也。 肾乃肺金之子，今肾水衰少，随火上炎，肾水既衰，则骨髓衰竭，由使内太过所致，直 断曰：痿病无寒，故痿之作也，五六七月，皆其时也，故病痿之人，其脉浮软，今之行 药者，凡见脚膝痿弱难于行步，或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳、没、
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卷之六 163 威灵仙之类，燔针艾火，汤蒸袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂非天乎！夫治瘘与治痹 颇异，风寒湿痹，犹可汤灸燔，时或一效，惟痿用之转甚者，何也？盖痿以肺热叶 焦而成，以此传于五藏，岂有寒者欤？若痿作寒治，是杀之也。夫痿病不死，死者皆 药之误也。 石顽日：痿证藏府病因，虽日不一，大都起于阳明湿热内蕴不清，则肺受热乘而 日稿，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候，举世靡不以肾虚为事，阳明湿热，从无 齿及之者。或云：痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？不知湿热沉滞既 久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾藏虛寒而设；若真阳未衰，概行温补，而 不知清热滲湿，宁无反助湿热之患耶。 凡人自觉两足热如火炙，自足踝下上冲膝腿，且痿弱软痛，能行而不能久立，脉 湯而数，乃阴虚而挟湿热也，虎潜丸；不应，少加附子；骨痿不能起于床者，金刚丸。 《经》言：骨痿者，生于大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴則阳气内伐，内伐 则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而水虚，足不任身，发为骨痿。此湿 热成痿，多发于夏，令人骨乏无力，故治痿独取阳明，东垣独得其秘，而用清燥之剂， 主以清暑益气汤。 属湿痰者，手足软弱，脉沉滑；兼腰膝麻木，或肿，二陈汤加二术、羌活、黄檗、竹 沥、姜汁。 黑瘦人脉涩弱，或左脉大而无力，行步艰难，或兼盗汗阴虚等证者，是血虚有 火，四物加牛膝、肉桂、黄檗、苷术。 阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自收持，故痿弱无力，补血荣筋丸；气虚痿弱无 力，四君子加 术、黄檗、肉桂、黄芪。 肥白人脉沉缓，或滑，恶心，胸膈不利，属气虚有痰，六君子加苍术、黄檗、竹沥、 姜汁。 兼食积，即气口弦滑，腹胀恶食，是食积妨碍，脾气不得运于四肢，导痰汤加楂、 曲、木瓜、防已。 挟死血者，脉沉涩或弦，而按之则扎，为恶血流于腰膝；或因产后，或跌扑伤损 而得者，不可作虚治。 痿厥 足痿弱不收为痿厥，有二：一属肾与膀胱。《经》云：恐惧不解则伤精，精 伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，都气丸；审系阳虚，用八味丸。又云：三阳 为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥臘痛，是膀胱在下发病也，五苓散。一属脾湿伤 肾。《经》云：凡治痿厥发逆，肥贵人膏粱之疾也，肾著汤加草薢。又云：秋伤于湿， 上逆而咳，发为痿厥，小青龙汤去麻黄加羌活。肾虚之人，六七月之间，湿令大行， 湿热相合，痿厥之病大作，脉沉而数，小水赤涩，或作肿痛，腰以下痿软不能动，行 走不正，两足欹侧，清燥汤。 伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿脚肿痛，行步艰难，安肾丸。 目中流火，视物昏花，耳鸭耳聋，困倦乏力，寝汗憎风，行步不正，两脚献侧，卧 而多惊，腰膝无力，腰以下消瘦，加味虎潜丸。凡老人痿厥，暴用虎潜丸不愈，即于
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164 张氏医通 本方加附子立愈，盖附子有反佐之力也。 又有脚膝痿弱，下尻臀皆冷，明汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，此为膏粱厚味 所致，火郁于内，通阳向外，即阳盛拒明，滋肾丸苦寒下之。肥盛苍黑人，足膝痿软， 皆属温热，潜行散、二妙散，误用温补必殆。 子和云：风痹痿厥四证，本自不同，而近世不能为辦，一概作风冷治之，下虚补 之，此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹， 弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，其状未尝同也，故其本源又复大异。风者必风 热相兼，痹者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起。今治之者， 不察其源，见于手足曳，便谓之风。《左传》虽谓风淫末疾，不知风暑燥湿火寒六 气，皆能为四末之疾也。 祝仲宁治一人，病腰膝痹痛，皆以为寒，率用乌、附、蛇酒药，盛暑犹著绵，如是 者三载。祝诊之曰：此湿熱相搏而成，《经》所谓诸瘘生于肺热也，即令褫其绵，与清 燥汤饮之。曰：疾巳深，又为热药所误，非百貼不效。服三月余而痊。 李士材治兵尊高玄圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药不效，改服滋 肾牛膝、薏苡、二炒散之属；又不效，纯用血药，脾胃不实。诊之，脉皆冲和，按之亦 不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力。此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝 胫为患耳。进补中益气倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若误用牛膝等下 行之剂，则愈陷，此前药之所以无功也。 百合 〈金匮》云：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默， 欲卧不能勁，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热， 口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者。身形如和，其脉微数，每 时头痛者，六十日乃愈。若尿时头不痛，淅淅然者，四十日愈，若尿时快然，但头眩 者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者， 各随证治之。 百合病发开后者，百合知母汤主之。 百合病下 后者， 石代 汤主 。百合病吐 后者，百合鸡子汤主之。 百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。 百合病变发热者，百合滑石散主之。 百合病见于阴者，以阳法數之，见于阳者，以阴法數之，见阳攻阴，复发其开，此 为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 所谓百脉一宗，言周身之血，尽归于心主也。心主血脉，又主火，若火淫则热蓄 不散，流于血脉，故百脉一宗，悉致其病也。人身气阳而血阴，若气盛则热，气衰则 寒，今病在血，不干于气，所以如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，
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卷之六 165 皆阳火烁阴，无可奈何之状也。又上热则为口苦，下热则为便赤，亦阳火烁阴之患 也，药虽治病，然必藉胃气以行之。若毒血在脾胃，经脉闭塞，药虽入而胃弱不能 行，故得药特剧而吐利也。病不在皮肉筋骨，则身形如和，惟热在血，故脉微數也。 脉数血热，则心火上炎，不下交于肾，而膀胱之经亦不得引精于上，上虚则溺时淅然 头眩，甚则为头痛，以此微甚，可卜其愈日之远近也。其治法成用百合为君，以安心 补神，能去血中之热，利大小便，导涤瘀积，然必鲜者，始克有济。若汗之而失者，佐 知母以调其上焦之营液；下之而失者，佐滑石、代豬以理其下焦之痹结；吐之而失 者，佐鸡子黄以补其中焦之营血；若不经吐下发汗，但佐生地黄汁以凉血，血凉则热 毒解而蘿积自行，故大便出如黑漆矣。其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者， 故用百合洗之，则一身之脉皆得通畅，而津液行，渴自止。勿食盐豉者，以味威而凝 血也。若洗后渴不瘗，是中无津液，则以栝萎、牡蛎主之。若变发热，乃脉郁而成 热，佐滑石以通利之。百合病皆持两端，不表不里，为其热行血脉之中，非如伤寒可 行汗下等法，所以每多误治之失，往往有绵延经岁不已者，愈期不复可掏出。至于 误行汗下，变证救治，大略不逾上法，但当随所禀虚实偏胜而调之，切勿误认下元虚 弱而用温补之法也。 按：百合病，即痿证之暴者，伤寒后得此，为百合；肺病日久而得者，为瘘。 石顽治内輸孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚 火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，則洒淅 头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄（3〕增一病。用白术，则窒塞胀满；用橘 皮，则喘息怔忡；用远志，则烦扰哄热；用木香，则腹热咽干；用黄芪，则迷闷不食；用 栱壳，则喘咳气乏；用门冬，则小便不禁；用肉桂，则颅胀咳逆；用补骨脂，则后重燥 结；用知、蘗，则小腹枯瘪；用苓、栀，则脐下引急；用香薷，则耳鸣目眩，时时欲人扶 掖而走；用大黄，则脐下筑统，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥 饮和服，聊藉支撑。交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气 骎欲脱，惟倦橛少 寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥珠，直至仲 春中浣，遂石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无。诊 后，款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍询吴下诸名医，无一能识其为何病者。石 顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归于心，扰其百脉致病，病名百 合，此证惟仲景《金匱要略》言之甚详。本文原云，诸药不能治，所以每服一药，辄增 一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病。姑先用 生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸、连以折其势，数剂稍安，即令匆药，以 养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。追后仲 秋，端士请假归省，欣然勿药而康。后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服佐金 丸而安。嗣后稍觉火炎，即服前丸，第苦燥之性，苦先入心，兼之辛滕入肝，久服不 无反从火化之虞，平治权衡之要，可不预为顾虑乎？
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166 张氏医通 脚气 〈千金）论云何以得之于脚 问日：风毒中人，随处皆得作病，何偏著于脚也？ 答曰：夫人有五藏，心肺二藏经络，所起在手十指，肝肾与脾三藏经络，所起在足十 趾。夫风毒之气，皆起于地，地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人 也，必先中脚，久而不瘗，遍及四肢腹背头项也。徽时不觉，痼滞乃知。《经》云：改 传间传是也。 论得以便令人觉不 凡脚气病皆由感风毒所致，得此病，多不令人即觉，会因 他病一度，乃始发动，或奄然大闷，经三两日不起，方乃觉之。诸小庸医，皆不识此 疾，漫作余病治之，莫不尽毙，故此病多不令人识也。始起甚徽，食饮嬉戏，气力如 故，惟卒起脚屈弱不能动，有此为异耳。黄帝云缓风湿痹是也。 论风寄相貌 夫有脚未觉异，而头项臂膊已有所苦，有诸处皆悉未知，而心腹 五内已有所困。又风毒之中人也，或见食呕吐，憎闻食臭；或有腹痛下痢；或大小便 秘涩不通；或胸中冲悸，不欲见光明；或精神昏馈；或喜迷妄，语言错乱；或壮热头 痛；或身体酷冷疼烦，或觉转筋，或肿不肿，或胜腿顽痹；或时缓纵不随；或复百节挛 急；或小腹不仁，此皆脚气状貌也，亦云风毒脚气之候也。其候难知，当须细意察 之，不尔必失其机要，一朝病成，难可以理，妇人亦尔。又有妇人产后，春夏取凉，多 中此毒，深宜慎之。其热闷掣疚，惊悸心烦，呕吐气上，皆其候也。又但觉脐下冷 痞，愊愊然不快，兼小便淋沥，不同生平，即是脚气之候，顽弱名缓风，疼痛为湿痹。 论得之所由 凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱 衣靴袜，当风取凉，皆令脚气。若暑月久坐久立湿地者，则热湿之气蒸入经络，病发 必热，四脚酸疼烦闷；若寒月久坐久立湿冷地者，即冷湿之气上人经络，病发则四体 酷冷转筋；若当风取凉得之者，病发則皮肉顽痹，诸处胸动，渐渐向头；凡常之日，忽 然暴热，人皆不能忍得者，当于此时，不得顿取于寒以快意也；卒有暴寒，复不得受 之，皆生病也。世有勤功力学之士，一心注意于事，久坐行立于湿地，不时动转，冷 风来击人于经络，不觉成病，故风毒中人，或先中手足十指，因汗毛孔开，腾理疏通， 风如急箭，或先中足心，或先中足肤，或先中膝已下腊胫表里者；若人初觉，即灸所 患处二三十壮即愈，不复发也。黄帝云：当风取凉，醉已入房，能成此疾。 论冷热不同 问曰：何故得者，有冷有热？答日：足有三阴三阳，寒中三阳，所 患必冷：暑中三阴，所患必热，故有表里冷热不同。热者治以冷药，冷者疗以热药， 以意消息之。脾受阳毒即热顽，肾受阴湿即寒痹。 论须疗缓急 凡小觉病候有异，即须大怖畏，决意急治之，勿缓。气上人腹，或 肿或不肿，胸胁逆满，气上肩息，急者死不旋踵，宽者数日必死，不可不急也。但看 心下急，气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者皆死。 论虚实可服药不可服药 凡脚气之疾，皆由气实而死，终无一人以服药致虚而 殂，故脚气之人，皆不得大补，亦不可大泻，终不得畏虚，故预止汤不服也，如此者， 皆死不治。
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卷之六 167 论脉候法 凡脚气虽，诊候不异，而三部之脉，要须不违四时者，为吉；其逆 四时者，勿治。余如《脉经》所说，此中不复具载。其人本黑瘦者，易治；肥大肉厚赤 白者，难愈。黑人耐风湿，赤白不耐风冷。瘦人肉硬，肥人肉软，肉软则受疾至深， 难愈也。 论肿不肿 凡人久患脚气，不自知别，于后因有他疾发动，治之得瘗，后直患呕 吐而复脚弱，余为诊之，乃告为脚气。病者日：某平生不患脚肿，何因名为脚气？不 肯服汤。余医以为石发，狐疑之间，不过一旬而死。故脚气不得一向以肿为候，亦 有肿者，有不肿者，其以小腹顽痹不仁者，脚多不肿。小腹顽后，不过三五日，即令 人呕吐者，名脚气人心，如此者死在旦夕。凡患脚气到心难治，以其肾水克心火故 也。 论须慎不慎 凡脚气之病，极须慎房室，羊肉牛肉，鱼蒜蕺菜，菘莱蔓青，瓠子 酒面，酥油乳麋，猪鸡鹅鸭，有方用鲤鱼头，此等并切禁，不得犯之，并忌大怒。惟得 食粳粱粟米，酱豉葱韭薤，椒姜橘皮。又不得食诸生果子，酸酢之食，犯者皆不可 瘥。又大宜生牛乳、生栗子。 论灸法 凡脚气初得脚弱，便速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不搓 者，惟急速治之。若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死；虽得瘥者， 或至一二年复更发动，觉得，便依此须速灸之及服散者，治十十愈。此病轻者，虽不 即死，治之不当，根源不除，久久期于杀人，不可不精以为意。初风市穴灸百壮，重 者五六百壮，勿令顿灸，三报之；次伏兔穴灸百壮，亦可五十壮；次犊鼻穴灸五十壮 至百壮；次膝眼穴灸百壮；次三里穴灸百壮；次上廉穴灸百壮；次下廉穴灸百壮；次 绝骨穴灸百壮。凡此诸穴灸，不必一顿灸尽壮数，可日日报灸之，三日之中灸令尽 壮数为佳。凡病一脚则灸一脚，病两脚则灸两脚，凡脚弱病，皆多两脚。又一方云： 如觉脚恶，便灸三里及绝骨各一处。两脚恶者，合四处灸之，多少随病轻重，大要虽 轻，不可减百壮，不瘥速以次灸之。 论服汤药色目 风毒之气，人人体中，脉有三品，内外证候相似，但脉有异耳。 若脉浮大而缓，宜服续命汤，两剂应瘥。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。胡治云： 若恶风者，更加附子一枚；若脉浮大紧转驶，宜作竹沥汤；若病人脉微而弱，宜服风 引汤。此脉多是因虚而得之，若大虚短气力乏，其间可作补汤，随病冷热而用之；若 未愈，更服竹沥汤。若病人脉浮大而紧驶，此是三品之中最恶脉也；或沉细而驶者， 此脉正与浮大而紧者同是恶脉。浮大者病在外，沉细者病在内，治当消息以意逆 之，虽其形尚可，而手脚未至弱极，数日之中，气上，即便命终。如此之脉，往往有人 得之，无一存者，急服竹沥汤，日服一剂，切要汤势当令相及，勿令半日之中空无汤 也，此汤竹汁多服之。若不极热，辄停在胸心，更有人患，每服当使极热，若服竹沥 汤得下者，必佳也。续命汤治风毒病初得，似时行毒病而脉浮缓，终不变驶，此不 治，或数日而死，或十日而死，或得便不识人，或发黄，或发斑，或目赤，或下部穿烂 者，此最急，得之即先服续命汤一剂，须服葛根、麻黄汤下之；若此不折，更与续命汤 两三剂必瘥。
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168 张氏医通 夫脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼痹，或两胫肿满，或行起 涩弱，或上人腹不仁，或时冷热，小便秘澀，喘息气冲喉，气急欲死，食呕不下，气上 逆者，皆其候也。若觉此证，先与犀角旋复花汤，宜久服之，以气下小便利为度。 按：东垣云：脚气实由水湿，然有二焉。南方卑湿，清湿袭虚，则病起于下，此是 外感；北方常食膻乳，又饮酒太过，脾胃有伤，不能运化，水湿下流，此因内而至外者 也。 脚气两胫肿，是为壅疾，皆当疏下，然太过则损脾，不及则病不去。南方多见两 足粗大，与疾偕老者，初起治宜槟榔汤，或四七汤、香苏散，并加槟榔、橘皮以宣通其 气，不使其壅，壅既成者，砭去恶血，然后服药。《经》云：蓄则肿热，砭石之也。 脚气之病，初起甚微，饮食如故，人多不觉，惟卒然脚膝屈弱，或肿，或不肿，或 顽痹，或缓纵，或挛急，皆是湿邪为患。其肿者为湿脚气，不肿者为干脚气。脚气之 发，必身痛发热，大类伤寒，不可妄用伤寒等药。若卒起脚弱，或少腹不仁，或转筋 呕逆，或腹痛下利，或二便秘涩，或惊悸妄错，但两胫肿赤，便作脚气治。 风胜者，自开走注，脉浮弦，越婢加术汤。 寒胜者，无汗挛急掣痛，脉迟涩，酒浸牛膝丸。 湿胜者，肿痛重著，脉迟细，除湿汤。 冷痹恶风者，非术、附、麻黄并用，必不能开，越婢加术附汤开之，或麻黄附子细 辛汤加桂枝、白术亦妙。 脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸者，〈千金》独活汤。 风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸，〈千金）乌头汤。 暑胜者，烦渴身热，或成水泡疮，脉洪，清燥汤。 脚气头疼身热，肢节疼痛，或一脚偏患软弱亸曳，状如偏风者，小续命加木瓜。 三阳经受热，毒气流脚踝上，焮赤肿痛，寒热如疟，自汗恶风，或无开恶寒，败毒 散加苍术。 三阴受寒，湿著于脚膝上，枯瘦色淡，少腹不仁，腹急疼痛，上气喘急，八味丸加 沉香。 脚气上入腹，腹急上冲胸，气欲绝，《千金》半夏汤；脚气冲心，疼痛肿满，大小便 秘，沉香导气汤；脚气遍身肿痛，喘促烦闷者，木通散。 因脚气而服补剂太过小便不通者，姜汁炒黑山栀、木通、赤芍、赤茯苓、当归、生 甘草梢，不时煎服。 脚气初发，一身尽疼，或肢节肿，便潮阻隔，此属湿热，先以羌活导滞汤导之，后 以当归拈痡汤除之。 脚气上人少腹不仁，崔氏八味丸。 脚气人腹，喘急腹胀，苏子降气汤，佐以养正丹，下气甚捷。 脚气迫肺，令人喘嗽，小青龙汤加槟榔。 脚气呕逆，恶心畏食，生料平胃散加木香；大便秘，加煨大黄。 脚气风毒，生疮肿痛，心神烦热，犀角散。
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卷之六 169 脚气冲心，火气逆上也，金铃子散加茴香、酒黄檗：另以附子末，津调敷涌泉穴。 脚气初发，从足起至膝胫骨肿疼者，《千金》蓖麻叶裹法。 脚气注踝成孔，至下半日疼甚者，此脚气流成漏也，以人中白火炙，敷疮口良。 脚气冲心，矾石一两，酸浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 《活人书》云：凡脚气服补药，及用汤药渫洗，逼邪人于经络，皆医之大禁也。 大抵脚气肿痛，并属湿热，或兼风兼暑，当详春夏病因六淫治之。至于枯瘦而 热者，属阴虚；瘦弱而寒者，属阳虚，当作本证治之。 〔诊〕 脉浮弦起于风，濡弱起于湿，洪数起于热，迟涩起于寒。沉而伏，毒在筋 骨也；指下涩涩不调，毒在血分也。夏暑脚膝冷痛，其脉阳漏阴弱，湿温也，脚气多 从暑湿得之。 石顽治文学褚延嘉精脱气伤，喵汗蒸热如沐，六脉浮芤，按之乏力，勢不得不从 事温补，遂猛进黄芪建中，易桂心，加人参，数貼而安。因有脚气癗疾，恒服肾气丸 不彻，六七年来，宿患未除，坚恳石頑铲绝病根。乃汇取术附、桂附、芪附、参附等 法，兼采八风散中菊花，鳖甲汤中鳖甲、贝齿、羚羊、犀角，风引汤中独活、防已，竹汤 汤中姜汁、竹沥为丸，共襄祛风逐湿之功，服后必蒸蒸汗出，不终剂而数年之疾顿 愈，非深达法存干金妙义，乌能及此！ 鹤膝风 鹤膝风者，胫细而膝肿是也。〈经》云：膝者筋之府，屈伸不能，行則偻俯，筋将 惫矣。治宜祛风顺气，活血壮筋，十全大补加杜仲、牛膝、羌活，或五积散加松节。 血少虚寒而痛者，四物加荆芥、牛膝，送活络丹；气血流动，更服八味丸加鹿茸、牛膝 调理，正气旺而患自除矣。兼风湿者，换骨丹。下利后膝肿痛，风邪乘虚入三阴经 也，大防风汤。服药不能应手者，外用雷火针法，每日焠之，不必著伤肌肉也。方用 蕲艾五钱，丁香五分，麝香三分，合研匀，入纸簡中，痛处衬粗纸三五层，点火焠之， 以筋脉活动为度，数日自效。 又鹤膝风初起，漫肿不红，屈伸不便者，乘未遗时，用陈年芥菜子研细，以姜汁、 葱涕和白蜜，调涂一伏时，患处起疱，疱干脱皮自愈。上二法，若脓成者，不可用也。 妇人鹤膝风证，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外感所伤；或先肢体筋 挛，继而膝渐大，腿渐细，如鹤膝之状，若肿高赤痛者易治，漫肿不赤痛者难治，二三 月溃而脓稠者易治，半载后溃而脓清者难治。误用攻伐，复伤元气，尤为难治也。 大要当固元气为主，若食少体倦者，六君子汤；晡热内热，寒热往来者，逍遥散；发热 恶寒者，十全大补汤；少寐惊悸者，归脾汤；月经过期者，补中益气汤；月经先期者， 加味逍遥散；肾水虚弱者，六味地黄丸；肾虚风袭者，安肾丸、肾气丸参用。凡溃后 当大补脾胃，若脓出反痛，或寒热烦渴等证，皆属气血亏损，一于培补，庶保終吉。 喻嘉言曰：鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，且 未可治其膝，先养血气，使肌肉渐荣，后治其膝可也。此与治偏枯之证，大同小异， 急溉其未枯者，使气血流行而复荣，倘不知此，但用麻黄、防风等散风之药，鲜有不
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170 张氏医通 全枯者。故治鹤膝风而急攻其痹，必并其足痿而不用矣。 古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，不治其风，其义最善。盖小儿 非必为风寒湿所痹，多因先天所東肾气衰薄，阴寒凝棄于腰膝，故以六味丸补肾中 之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法 也。 诸风门 疠风 《经）云：疠者，昔气热胕，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒客于. 脉而不去，名日疠风。 风气与太阳俱人，行请脉俞，散于分肉之间，与卫相干，其道不利，故使肌肉 膜而有疡，卫气有所碍而不行，故其肉有不仁也。 病骨节重，须眉落，名曰大风。 脉风成为疠。 疠风者，数刺其肿上已，刺以锐针针其处，按出其恶气，脚尽乃止，常食方食，毋 食他食。观《内经》之论，当分营卫为治。古方虽多，但混泻其风热于营卫，又无先 后之分，至东垣、丹溪始分之。《活法机要》云：先桦皮散，从少至多服五七日，灸承 浆穴七壮，灸疮愈再灸，三灸之后，服再造散，祛血分之风热，戒房室三年病愈。此 先治其卫，后治其营也。丹溪云：病风须分在上在下，看其疙瘩，先见在上体多者， 气受之也，以醉仙散取臭毒恶血于齿缝中出；先见在下体多者，血受之也，以再造散 取恶物虫积于谷道中出。所以虽有上下道路之异，然皆不外于阳明一经而已。若 上下同得者，气血俱受也，用必胜散上下兼取。阳明主胃与大肠，无物不受放也。 夫气为阳为卫，血为为营，身半已上阳先受之，身半以下先受之，故再造散治其 病在阴者，用皂角刺出风毒于营血中。肝主血，恶血留止，其属肝也，虫亦生于厥阴 风木所化，必用是法治其藏气，杀虫为主，以赤槟榔出营分毒邪，白牵牛出卫分毒 邪，大黄引入肠胃，利出瘀血恶物。醉仙散治病在阳者，用鼠粘子出风毒遍身恶疮； 亚麻逐风，滋肺润皮肤；蒺藜主恶血身体风痒，通鼻气：防风为诸风之引导；栝萎根 治瘀血，消热附肿；枸杞和血，消风热，散疮毒；蔓荆子主贼风；苦参治热毒风。皮 肤肌肉烦躁生疮，赤癢眉脱，八味药治功固至，然必银粉为使，银粉乃下膈通大肠之 要剂，用以驱诸药入阳明经，开其风热佛郁，逐出恶风臭秽之毒，杀所生之虫，循经 上行，至牙齿软薄之分，而出其臭毒之诞水。服此药，若有伤于齿，则以黄连末措 之。丹漢取二方，为破敌之先锋。必胜散，则兼二方之妙用，但须慎口味，戒房室， 服之必效。 治疠风五法：一出汗，用麻黄、荆、防、羌、独、皂角、苦参、全蝎之类，热服覆汗。 二熏浴，先用黄檗、黄连、薄荷为末，水调涂眼四围，次用荆芥、苦参、风藤、枳壳、苍
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卷之六 171 耳、羌活、桑槐桃柳枝、连根葱，煎汤熏浴，浴起，用木通、石菖蒲、大黄为末，加磨少 许，擦患上。三敷擦，用白矾、川槿皮、五倍子、全蝎为末，加蟹蝥少许，香油调敷，狼 油尤妙，燥痒用大枫肉、番木鳖、乌柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共捣一处，入 炳成罐内，以铁盏盖上，铁线轧定，铁钉旋紧，火中煨一夜，取其药油调后药。预 用胡椒、川椒各二两，枯矾、轻粉各六钱，为细末，入前药油，调匀擦患处，数日如蛇 蜕脱下，再擦二次效。肥人用川乌、草鸟、细辛、杏仁、白附子、雄黄、白芥子为末，加 麻少许，生姜蘸擦。顽厚者，加蟹蝥、白砒，不时擦之。擦时须觅空房，用纸糊好，勿 见风，七日后，又换别静房居之，以前房便潮臭秽不堪也。七日后，日擦一次，至病 痊为度。如有一处不知痛痒，即是病根，如前但擦其处，日三五次。 四汤液，用凉膈、双解、消风散之类。 五丸散，用九龙丸、漆黄丸、豨莶丸、白花蛇丸、鹅翎散、蜈蚣散选用。 疠风诸药不效，千金耆婆万病丸，极有神验。 疠风面目蠕动，升麻胃风汤，并用桃柳槐桑枝煎汤熏洗；面肿，服消风、凉狮之 类，外用硫黄、雄黄、乳香、没药、血竭、轻粉、枯矾、麝香、乌贼骨为散，香油调敷肿 处，七日不得洗面，效。 疠风脚底穿，用番木鳖（酥炙）三钱，苎麻一斤，烧灰存性为散，空心酒下一钱， 重者，不过一月效，如过服恶寒作取者，胡椒汤服之即止。 疠风眉毛脱落，用鹿角（键炒存性）六钱，皂角（漫灰存性）一两，姜蘸擦眉上，日三 五次。又方，用骨碎补（去毛炙干）、生半夏（为末）等分，生姜蘸擦，日五七次；内服一 味皂角刺，炒脆为末，食后白酒酿或茶清服二钱。 白癫风者，血虚不能糯润经络，毒邪伤犯肺经气分也，《圣惠方》用桑枝十斤，茺 蔚草穗三斤，煎膏温酒调服，外用雄黄、硫黄、黄丹、南星、枯矾、蜜陀僧等分，姜蘸擦 之，擦后渐黑，再擦则愈。一方，无黄丹、南星，用白茄子，切去一头蘸擦。 紫云风，气滞不能统运血脉，毒邪蕴结肝经血分也，服用豨莶叶一斤，漆叶半 斤，俱蜜润九制，丸如弹子大，白汤调服。又方，用苦参、何首乌、大胡麻、白葵藜、菖 蒲、赤茎豨莶、薄荷、漆叶，煎服；外用硫黄、官粉、鸡子清调搽。鹅掌风，用核桃壳、 鸽粪，煎汤频洗效。又方，用生桐油涂指上，以蘄艾烧烟熏之，七日不可下水效。 疠疡砭刺一法，子和谓一开抵千针，盖以砭血不如发汗之周邊也。然夺汗者无 血，夺血者无汗，二者一律，若恶血凝滞肌表经络者，宜刺宜开。开用一味浮萍，曝 干为末，每服三钱，以黑豆淋酒，食远临卧调服，温覆取汗，禁食动风发毒之物，强者 连日服之，元气稍弱者须服一日间二三日，与地黄丸间服，以病退七八为度。 疠风初起，麻木不仁，用万灵丹开之，以散凝滞风毒，此与豆淋酒下浮之意不 殊也。 恶血蕴结于藏，非荡涤其内则不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患处及两臂腰 尻，两手足指缝及委中，各出血，其毒必不能散。若表里俱受毒者，非外砭内泄，其 毒决不能退。如有寒热头疼等证，当须大补气血。 服轻粉之剂，若腹痛去后，兼有脓秽之物，不可用药止之。若口舌肿痛，秽水时
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172 张氏医通 流作渴，发热喜冷，此为上焦热毒，泻黄散。若寒热往来，小柴胡加知母。若口缝出 血，发热而大便秘结，此为热毒内淫，黄连解毒汤加犀角、连翘。若大便调和，犀角 地黄汤。若疠风气，下焦脚弱，或腾理开汗大泄者，越婢加术汤。若秽水虽尽，口舌 不愈，或发热大渴而不能饮冷，此为虛热也，七味白术散。 丹方，治疠风赤肿，属血病者，以鲮（4鲤甲，随患先起处，取甲涂生漆于里面，砂 内炙脆为末，清晨陈酒调服七八分，三服效，七日愈，随处取甲治之。 • 薛立斋曰：疠风多由劳伤气血，腾理不密，或醉后房劳沐浴，或登山涉水，外邪 所乘，卫气相搏，湿热相并，血随火化而致。眉毛先落者，毒在肺；面发紫泡者，毒在 肝；脚底先痛或穿者，毒在肾；遍身如癣者，毒在脾；目先损者，毒在心。此五藏受病 之重者也。一日皮死麻木不仁，二日肉死针刺不痛，三曰血死烂溃，四日筋死指脱， 五日骨死鼻柱坏，此五藏受伤不可治也。大抵风自头面起者为顺，自足心起者为 逆。若声哑目盲，尤为难治。治当辨本证、兼证、变证、类证、阴阳虚实而斟酌焉，若 妄投燥热之剂，脓水淋漓，而肝血愈燥，风热愈炽，肾水愈枯，相火愈旺，反为坏证 矣。 口喝目斜，若手足牵搐，或眉棱痒动，或面发紫泡，或成块，属肝经血虛风热，用 加味逍遥散、六味地黄丸以生肝血，滋肾水。若寒热往来，或耳聋胁痛，属肝木炽 盛，用柴胡四物汤以清肝火，生肝血。若筋挛骨痛，不能动履，用六味丸、补中益气 以滋化源。 身上虚痒，此血不营于慶理，所以痒也，四物加酒芩煎服，调紫背浮萍末；痒甚， 加荆芥、蝉蜕。 夏秋湿热行令，若饮食不甘，头目眩晕，遍体酸软，而两腿麻木，口干自汗，气促 身热，小便黄数，大便稀溏，湿热伤元气也，清燥汤。 身起疙瘩，搔破脓水淋漓，若寒热往来者，肝经气血虚而有火也，加味逍遥散。 若肌腰搔如帛隔者，气血不能外营也，人参养胃汤。 着面部搔之麻痒者，气血不能上营也，补中益气汤。 口舌生疮，或咽喉作痛，或饮食喜冷，大便秘结者，实热也，四顺清凉饮。 肌热恶热，烦渴引饮者，血虚也，当归补血汤。 牙齿作痛，或牙龈溃烂，若喜寒恶热，属胃火，清胃散为主。 舌赤裂，作渴引饮，或小便频数，不时发热，或热无定处，或足心热起者，乃肾水 干枯，心火亢盛，用加減八味丸，若误用寒凉，必变虚寒而死。 〔诊〕脉两寸浮而紧，浮而洪，阳脉浮弦，明脉实大，浮缓者易治，洪大而数或 沉实者难愈。脉沉而病在上，脉浮而病在下，及无汗者，皆为不治之证也。 胃风 《经）云：胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则膜胀，食 寒则泄，诊形瘦而腹大。 胃风者，头面肿起，右关脉弦缓带浮，多因饮食后乘凉所致。
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卷之六 173 喻嘉言曰：胃风变证有五：一日风成为寒热。以风人于胃，必左投肝木而从其 类，风气通于肝也。肝木盛则侮脾土，故生寒热，庸医认为外感者此也，宜小柴胡 汤。一日瘅成为消中。瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人 参。一日厥成为巅疾。厥者逆也，谓胃气逆而上行，成巅顶之疾，如眩晕之类是也， 宜芎辛汤。一日久风为飧泄。言胃中风炽，飧已即泄，不留停也，若风气人血分， 则下鲜血，挟湿热，则下如豆汁，人参胃风汤，有血，加防风。一曰脉风成为疠。言 胃中之风，酝酿既久，则营气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，肌肉之间，渐至 溃烂，轻则肌体麻木，目螨动，牙关紧，面肿能食，升麻胃风汤。此五者，总为胃风之 病也。 破伤风证，因击破皮肉，风邪袭人，而发热肿胀，治法与感冒不异。又诸疮溃 后，风邪乘虚内袭，其候最急，往往视为寻常，致变种种，多有不可救疗者。亦有疮 热郁结，多著白痴，疮口闭塞，气难宣通，而热甚生风者。或有用汤淋洗，湿气从疮 口中入，其人昏迷沉重者。或有用艾灸火烘，火气通入而烦躁发热者。但须辦疮口 平无汁者，破伤风也；疮口边出黄水者，破伤湿也；疮口焮肿赤色，破伤火也。其汤 火之毒，亦与破伤风无异，其为证也，皆能传播经络，燔烁真气，是以寒热间作，甚则 口噤目斜，身体强直，如角弓反张之状，死在且夕，当同伤寒处治，有在表在里，半表 半里之不同。河 日：太阳在表者汗之，阳明在里者下之，少阳在表里之半者和解 之。但患处复加肿赤，神昏少食，不分经络者，穿山甲一钱匙，蜈蚣末半钱匙，麝香 一字，浓煎葱白香豉汤服之，患上用葱涕调炒飞面涂之。其但言三阳而不及三阴 者，意谓风邪在三阳之经，便宜按法早治而愈；若待传入三阴，其证已危，惟天灵盖 煅一钱匙，穿山甲半钱匙，磨香一宇为散，浓煎葱白香豉汤服之。或腹满自利，或口 燥咽干，舌卷囊缩，额上汗珠不流，身上汗出如油，眼小目瞪，肢体痛剧而不在伤处 者，皆死证也。 破伤风邪在表者，九味羌活汤；半表半里者，小柴胡汤。 大汗不止，筋挛搐搦，升麻汤加黄芪；若眠蜈蚣等风药过多，有自汗者，白术、黄 芪、防风、生甘草作汤温服。 大便秘结，小便赤涩，或用热药自汗不休，宜速下之，先用芎黄汤二三服，后以 大芎黄汤下之，若不愈，反作痉状，用羌独活、防风、杏仁、地榆水煎频服，名珊痉汤。 大便闭者，用胆导蜜导法；病久衰弱，当养血，以四物加藁本、防风、细辛、白芷。 疮疡破伤风邪，身体疼痛，风邪攻注挛急，皮肤播痒，麻木不仁，头昏牙紧，以防 风、藁本、羌活、地骨皮、荆芥穗为末，酒调服。疮痂壅塞，内热生风者，九味羌活汤。 伤湿而疮口常有稀脓者，先服除湿汤二三剂，后用一味白术膏，或浸酒亦可。 伤火焮肿赤色，时头痛发热，甚则烦躁者，芎黄汤加薄荷、荆、防；不应，加酒黄 连四五分，黑山栀二钱；兼小便不利。合导赤散。 牙关紧急不开，用蜈蚣一条，焙干研细末，擦牙，吐诞立苏，或服左龙丸亦得。
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174 张氏医通 破伤焮肿不能透脓，用朱砂、南星、独活、穿山甲、人指甲，炒研为末，酒调服二 三次，外用南星、防风为末，姜汁调敷患处。 石顽日：破伤一证，金疮跌扑，与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤，则寒热头痛，面目 浮肿，胸膈痞闷，六脉浮弦，或模糊不清，其传经与伤寒不异，其势较伤寒更剧，故可 用疏表之法，然亦不可峻用风药，以其经中之血，先以受伤，所谓夺血者无汗是也。 若溃疡破伤，则患处忽复肿胀，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，缓急引痛，胸膈痞满， 神思不清，六脉弦细，或虚大模糊，虽风引毒气攻注周身，切不可用攻表药，汗之必 肉胸筋惕，甚则发痉，所谓疮家不可发汗，发汗必致痉也。轻者，葱白香豉汤加鲮鲤 甲、白芷、蜈蚣之属；重，则葱白香豉汤加黄芪、肉桂、远志、防风、鲮鲤甲、犀角之类， 甚则万灵丹，葱酸煎汤调服。呕逆不食者，此风引邪毒攻心也，急与护心散，外用葱 熨法分解其邪；如大便不通者，切不可用芎黄汤，惟宜蜜煎导导之。其勢稍退，便当 用保元，仍加远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲等解散余毒，兼使参、芪无壅滞之患。其间泻 补，各随其人所禀之偏以为权衡，贵在临证之活法耳。 〔诊〕 脉浮而无力太阳也，脉长有力阳明也，浮而弦者少阳也。洪数者伤火 也，沉细者伤湿也，虚细脉涩皆不治。 虞恒德治一人，因劝斗殴，層棱骨被打破，得破伤风，头面大肿发热，以九味羌 活汤取汗，外用杏仁研烂，入白面少许，新汲水调敷疮上，肿消热退而愈，后屡试屡 验。 跌扑 《经》云：人有堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。 《金匮》治马坠及一切筋骨损方，大黄一两，另用酒一大盏浸，及桃仁、蒲黄、甘 草、发灰。以童子小便煎成，内大黄、去滓，分温三服。先以败蒲席煎汤浴之。浴后 服药，以衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差。 伤损气血凝滞则肿，或紫或青，痛不可忍，宜活血行气，最忌恶血攻心与破伤二 证。凡血上逆者，即以逐瘀为急。口噤牙关紧，即是胃风，依破伤治之。 伤损著寒，痛不可忍，用葱杵烂炒热罨上，其痛立止，冷则温之。 恶血上攻，韭汁和童便饮半杯，即下。 从高堕下，腹中瘀血满痛不得出，短气，二便不通，《千金》桃仁汤。 挫闪气血不顾，腰胁疼痛，或发寒热，香壳散加桃仁、苏木；胁痛，加柴胡、川芎。 跌扑闪挫，瘀结腹胁，大便不通，调营活络饮。 跌扑损伤，瘀蓄大便不通，红肿青紫，疼痛昏闷，内壅欲死者，当归导气散。 跌扑闪挫，腰胁气滞，牵引掣痛，复元通气散。 从高坠下，恶血流于胁中，痛不可忍，复元活血汤。 被打伤破，内有瘀血腹胀，蒲黄生者筛取一升，当归、肉桂各二两，酒服方寸匙 ，日三服。 丹方，治折臂断筋损骨，生地、大黄捣汁，和酒服一月即接连，仍以滓炒热贴之。
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卷之六 175 廣虫擂酒服亦可，焙干为末，每服一钱，入磨少许，温酒调服，接骨神效。 联斫或金刃伤骨，用老鸦眼睛藤，和根叶细捣，封贴伤处，令患者痛饮至醉，此 续骨法也。若筋断取筋相对，用旋花根（即鐘枝牡丹），杵汁滴伤处，将查封疮上，半 月筋自续，此续筋法也。 又方，治筋绝取生蟹肉及黄，捣涂伤处，筋即续，亦治骨断。以蟹生捣和酒痛 饮，并以滓署，干即再涂，骨连筋续乃止。 诸伤损瘀血凝聚，痛不可忍，以大黄一两切，杏仁三十粒，研细，酒煎服，瘀血即 下。若恐气绝，取药不及，先以热小便之，外用大黄末，姜汁调除，一夜青紫即变。 癌积日久，青黑痛极，以附子一枚旼咀，猪脂煎数沸，去淬取脂，和醋涂之。 墮坠重伤，危在且夕，用乌鸡连毛捣烂，和醋烘热，隔布熨之，甚则破牛马腹纳 入，浸热血中救之。 金伤肠出，以猪脂抹手，推入，急用桑皮线缝合，即以热鸡血涂之，次人烧人屎 拌涂，尤妙。 从高坠下，或行车走马，跌折筋骨，骨伤，自然铜散；筋伤，乳香定痛散。金刃出 血不止者，紫金丹敷之。 跌扑致衄，或吐血不止，浓煎苏木汤去淬，煎小乌神汤，下黑神散。促筋脱骱， 用槿树皮捣烂，拌腊糟焙热涂扎。 损伤一证，专从血论，但须分有癌血停积与（S〕亡血过多之证，盖打扑堕坠，皮不 破而内损者，必有瘀血，若金刃伤皮出血或致亡血过多，二者不可同法而治。有瘀 血者宜攻利之，若亡血者兼补调之，须察其所伤上下、轻重、浅深之异，经络气血多 少之，惟宜先逐瘀血，通经络，和血止痛，然后调气养血，补益胃气，无不效也。 〔诊〕金疮出血太多，其脉虚细小者生，数实而浮大者死。砍疮血不止，脉来 或大或止者死，细滑者生。从高颠仆，内有血，腹胀满，脉坚强者生，小弱者死。 痉（与〈 》、《緒》二论症例参看） 《经》云：诸痉项强，皆属于湿。 肺移热于肾，传为柔痉。 《金匮》云：太阳之病，发热无开，反恶寒者，名日刚痉。 太阳病发热汗出，而不恶寒者，名日柔痉。 太阳病，发热脉沉而细者，名日痉，为难治。 太阳病，发开太多，因致痉。 风病下之則痉，复发开，必拘急。 疮家虽身疼痛，不可发汗，开出则痉。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张 者，痉病也，若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。 暴腹胀者，为欲解，脉如故，反复弦者痉。 夫痉脉按之紧如弦，直上下行。痉家有炙疮者，难治。〈脉经》云：痉家脉伏，直
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176 张氏医通 上下行。 太阳病，其证备，身体强几几（音珠）然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主 。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 合上十一条推之，则痉病之属表者，宜用桂枝、葛根；属里者，可用承气，是为邪 实者设也。若首二条之葛根、桂枝，所不待言。第三条无汗，麻黄附子细辛汤；有 开，桂枝附子汤。四条，真武汤。五条，附子汤。六条，芍药甘草附子汤。七条，未 发汗前，桂枝加附子汤；发其汗已，其脉如蛇，甘草附子汤。八条，千姜附子汤。九 条是统言痉病之脉，无证可验，不得拟方。第十条言痉病之不宜用灸，灸则艾火助 虐。一切辛烈，概不可施，所以难治。惟腹胀便秘者，庶可行下夺一法。虚者可用 我甘草汤。其《脉经》云一条与第九条不异，演文无疑。 按：痉病与《金匮》开卷第一证治，论证最详，而方治最略，以其证最危逆，难于 造次也。观其论中，惟出太阳阳明邪实三方，不及三阴虚证之治者，以痉病之脉，皆 弦劲伏匿，证多反张厥逆，是难议攻发，易于温散也，若不通篇体会，乌知先圣立言 之旨。 陈无择曰：夫人之筋，各随经络结束于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则 痉。盖风散气，故有汗而不恶寒，日柔痉；寒泣血，故无开而恶寒，曰刚痉。原其所 因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒开下过多，与夫病疮人，及产后 致斯疾者，概可见矣。诊其脉，皆沉伏弦紧，但阳缓急，则久久拘率，阴缓阳急。 則反张强直，二证各异，不可不别。 张景岳日：痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拍急，所以反张；其病 在血液，血液枯燥，所以筋挛。观仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则 成痉。疮家不可发开，汗之亦成痉。只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚 其实可了然矣。自仲景之后，惟陈无择能知所因，日多由亡血，筋无所营，因而成 痉，则尽之矣。但借其言之既善，而复未有善者。日气血内虚，外为风寒湿热所中 则痉。斯言不无有误，若其所云，则仍是风湿为邪，而虛反次之，不知风随汗散，而 既汗之后，何复言风？湿随下行，而既下之后，何反致湿？盖误汗者必伤血液，误下 者必伤真阴，血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋为拘为挛，而反张强直 之病，势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶？且仲景所言，言不当汗而汗 也，不当下而下也，汗下既误，即因误治而成痉矣，岂误治之外，必再受邪而后成痉， 无邪则无痉哉？此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持两端。故凡 今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否。 此千古不明之疑窦，不可不为辨察，故列陈子之论于前，以资后学之印证。 痉证甚多，而人多不识者，在不明其放，而鲜有察之者耳。盖凡以暴病而见反 张戴眼、口噤拘急之类，皆痉病也。观仲景以汗下为言，谓其误治亡阴，所以然也， 予因类推，则常见有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛優仆 者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去