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卷十一 357 热吐利，失下之故也。 凡小儿屎黄而臭甚，此腹中有伏热，龙胆汤徽下之；若白而酸臭者，此宿食不消 也，当与紫丸。徽者，少与药令内消；甚者，稍增药令小下。节乳哺数日，令周气平 和，若不节乳哺，则病易复；复下之，则令腹胀满，必发痫，此为食痛，轻则下之，重则 难疗。 大凡吐乳泻青色，手足乍冷乍热者，属惊，法当平肝补脾；若吐泻青白色而不甚 臭，手足指冷，或昏睡講睛者，属虚，法当温补脾土；若吐泻黄赤色而奥秽异常，或喜 冷饮而睡不露睛，手足指热者，属实，法当消导清理脾胃，此验虚实补泻法也。 魃病 海藏云：𩲭病者，因母有妊，儿饮其乳所致，他孕相迫，亦能致此。其状微利，寒 热往来，或发热形瘦腹大，毛发擊擊，情思不悦。令儿断乳，先与龙胆泻肝汤加扁 蓄，及白饼子下之，后与异功散、益黄散补之。東气素虚不胜攻击者，理中加黄连、 茯苓、扁蓄，或一味扁蓄浓煎日服，以其能利小便也。 疟 小儿疟疾，不越风食、乳癖、食积、痰积、挟惊、挟暑，与脾虚胃弱之不同。盖风 则多寒，食則多热，乳群则泄泻多哭，痰积则呕吐喘鸣，食积则腹胀下血，挟惊则发 擴指冷，挟署则昏睡壮热，脾虚则倦怠肢冷，胃虚則多渴少食。治法，不离疏风消导 豁痰，如小柴胡随证加减。多寒，则加羌活、桂枝；多热，则加橘皮、枳实：泄泻，则加 厚朴、神曲；呕吐，则加橘皮、积实；下血，则加枳实、黄连；发搐，则加钩藤、羌活；昏 睡，则加茯苓、泽泻；脾虚，则补中益气加桂枝；胃虚，则六君子加草果；夜发，则加当 归；日委，则加升麻。若痢后疟，疟后痢，与夫三日疟，及久疟不止，俱补中益气为 主；疟母，以小榮胡加鳖甲、桃仁丸服。 大抵小儿肌瘘疏薄，无汗者绝少，即使无汗，稍加桂枝；有汗，并加芍药，不必用 知母、石膏、紫苏、羌活辈也。至于劳疟瘴疟之类，小儿本无，不复赞及。其有因乳 母七情六淫所致者，又当以小柴胡、逍遥散之类，兼治乳母为当。 痢 钱仲阳云：泻利黄赤黑，皆热也；泻利清白，米谷不化，皆冷也。东垣云：白者， 湿热伤于气分；赤者，湿热伤于血分；赤白相杂，气血相乱也。罗谦甫云：小儿下利 色白，大都受寒；下利脓血，大都受热与食积。薛云：手足指热，饮冷者为实热，香连 丸；手足指冷，饮热者为虚寒，理苓汤；若兼体肢痛，湿热伤脾也，升阳益胃汤；小 便不利，阴阳不分也，五苓散。若湿热退而久痢不愈者，脾气下陷也，补中益气汤倍 升、柴。泻利兼呕，或腹中作痛者，脾胃虚寒也，异功散加炮姜、木香；或变而为疟 者，六君子加升、柴。若积滞已去，利仍不止者，脾气虚也，四君子加肉果；有寒，加 吴茱萸、炮姜；有热，加炒黑宜连，丸服尤妙。
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358 张氏医通 脱肛 实热则大便秘结，虚寒则肛门脱出。因吐泻脾虚，肺无所养，故大肠气虚下脱 也，补中益气为主。若脱出绯赤，或作痛者，血虚有热也，本方加丹皮、芍药，甚则加 川连，外用槐角煎汤熏洗；若色淡不肿不痛，无血，此属气虚，只用补中益气以升举 之，或加乌梅以收敛之。大凡手足指热，属胃热；手足指寒，属胃寒。若小儿肛痒或 嗜甘肥，大肠湿热壅滞，或湿毒生虫而晴蚀肛门者，内服肥儿丸，外以雄黄、铜绿为 散纳肛门；若因病不食，虫无养而蚀肛者为狐惑，黄连犀角散；若蚀肛透内者，不治。 便 血 热入大肠则便血，补中益气加黄连、榮胡；热人小肠则尿血，六味丸。小儿多因 胎中受热，或乳母六淫七情厚味积热，或儿自食甘肥积热，或六淫外侵而成，粪前见 血者，清胃散加槐米；粪后见血者，清胃散加犀角、连翘。若婴儿则以治母为主，余 当临证制宜。 大便不利 小儿大便不通，肺与大肠有热也，清凉饮。若饮食夹惊，及积滞不通者，泻青 丸。此皆治实热例也。若因乳母膏梁积热，及六淫七情郁火传儿为患者，清胃散加 蜂蜜，清邪解郁；若儿禀赋怯弱，五心烦热，作渴引饮而大便难者，六味丸加二冬滋 补肺肾，若用大黄、麻仁辈，是速其咎也。 小便不通 小便不利，有在气、在血之分。上焦气分有火，则必渴；下焦血分有湿，则不渴。 若津液偏渗于肠胃，大便泻利，而小便涩少者，五苓散加半夏、人参；若脾胃气滞，不 能通调水道者，补中益气加木通、泽泻；心神须热，脐腹胀闷，而小便不通者，栀子仁 散；脾肺燥热，明无以化而赤涩者，黄芩清肺饮；膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，滋肾 丸；若膀胱阴虚，阳无以化而淋沥者，六味丸；若因乳母厚味酒面积热者，清胃散。 遗 尿 膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虛寒不能约制， 故睡中遗尿，一味补骨脂酒炒为散，醇酒或益智仁煎汤送下；脾肺气虚者，补中益气 加补骨脂、山菜萸。 疳 杨氏云：疳者，府藏虫疳也，其名甚多，姑举其要。虫疳者，其虫如丝，出于头项 胸背之间，黄白赤者可治，青黑者难疗；蛔疳者，皱眉多啼，呕吐清沫，中脘作痛，腹 胀青筋，唇口紫黑，头摇齿痒；脊疳者，身热羸瘦，烦渴下利，拍背有声，脊骨如锯齿，
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卷十一 359 十指皆疮，频啮爪甲；脑疳者，头皮光急，满头俱疮，脑热如火，发结如穗，遍身多开， 腮肿囟高；疳渴者，日则烦渴，饮水不食，夜则渴止；疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚 胀肠鸣，泻下糟粕；疳痢者，停积宿滞，水谷不聚，泻下恶物；疳肿者，胃中有积，肚腹 紧胀，脾复受湿，则头面手足虚浮；疳劳者，潮热往来，五心烦热，盗汗骨蒸，嗽嘴枯 悴，渴泻饮水，肛硬如石，面色如银；无辜疳者，脑后项边，有核如弹丸，按之转动，软 而不疼，壮热赢瘦，头露骨高，乃乏乳所致；丁翼疳者，手足极细，项小骨高，尻体 痿，腹大脐突，号哭胸陷；哺露疳者，虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕；走马 疳者，疳热上攻，速如走马，或痘毒上攻，则牙齿蚀烂。盖齿属肾，肾虚受热，疳火上 炎，致口臭齿黑，轻则牙银腐烂，唇吻肿痛，可治；重则牙龈蚀落，腮颊透烂，不治。 其证虽多，要不出于五藏。 治法，肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前后项侧缺盆两股结核；或 小腹内股，茎囊舉丸肿溃，便溺癃闭；或出白津；或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞 明畏日，肚大青筋，口千下血，用芦荟丸以杀虫，地黄丸以滋肾。心疳，则口舌蚀烂， 身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽干，饮水便出盗汗，啮齿虚惊， 用胡黄连丸以治心，异功散以补脾。脾疳，则体黄而瘦，皮肤干澀，头不生发，或生 疮痴，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土，腹大脐突，泻下酸臭，小便浊白，或合目昏 睡，恶闻水音，用肥儿丸治疳，五味异功散或益黄散以生土。肺疳，则鼻外生疮，咽 喉不利，颈肿齿痛，喘嗽气促，寒热少气，皮肤皱揭，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊 而频数，用加味陷胸丸以治肺，补中益气汤以生金。肾疳，则脑热吐痰，手足逆冷， 肢体瘦削，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿齦溃烂，爪黑而黧，尻耳生疮，或 耳出水，用蟾蜍丸以去疳，地黄丸以补肾。其无辜疳，用保元汤、蟾蜍丸；丁奚哺露， 用六味丸、蟾蜍丸。走马疳，敷马鸣散，服蟾蜍丸。若作渴泻利、肿胀劳瘵等类，详 参方论而治之。 盖疳者干也，因脾胃津液干酒而患，在小儿为五疳，在大人为五劳，总以调补脾 胃为主。 凡小儿疳在内，目肿腹胀，脐突澱稠，泻利青白，体渐瘦弱；甘在外，鼻下赤烂， 频揉鼻耳，或肢体生疮。鼻疮，兰香散；诸疮，白粉散。 热疳，如圣丸；冷疳，木香丸；冷热交错，元气久亏，温脾丸最宜。 疳病害眼者，用芜荑仁、青箱子（细末）各一钱，不经水骗鸡肝一具，研烂人白酒 酿，饭上蒸熟食之，不过五七服，必愈。 二便色白 《秘旨》云：小儿便如米泔，或溺停少顷，变作泔浊者，此脾胃湿热也。若大便泔 白色，或如鱼冻，或带红黄黑者，此湿热积滞也，宜理脾消滞，去湿热，节饮食；若怒 然变青，即变蒸也，不必用药；若久不愈，用补脾制肝药；若母因七情，致儿小便如 泔，肥儿丸；大便色青，日久不复，或兼泻色白，或腹痛者，六君子加木香，仍审乳 母饮食七情主之。
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360 张氏医通 食积 小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积，其证至夜发热，天明后凉，腹痛 膨胀，呕吐吞酸，足冷壮热，喜睡神昏，大便酸臭，甚则下血是也。若兼寒热者，为食 积发热。若食在胃者，消之；腹痛痞胀，按之益痛者，下之；下后仍痛，按之则止者， 补之；夹食伤寒者，先散之，参苏饮；热甚便秘者，先利之，大樂胡汤；如无外感，但只 伤食，不至于甚，保和丸调之。盖脾为至阴之藏，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒， 则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者，消之则寒热止；食既消者，补之则寒热痊。 若手足并冷，喜热饮食，此中州虚寒也，宜温之；大便欲去不去，脾气下陷也，宜升 之。若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱虛也，四神丸；手足并热，作渴饮水者，脾胃实热 也，泻黄散；大便秘结，大柴胡汤；手足虽热，口不作渴，大便不实者，白术散；大便下 血者，理中汤去参，加枳实、黄连、红曲。 腹痛 腹胀 小儿腹痛体瘦，面色眺白，目无精光，手足指寒，口中气冷，不思饮食，或呕利撮 口，此脾土虚而寒水所侮也，益黄散，或理中丸去参，加茯苓。若口中气温，手足心 热，面色黄白，目无精光，或多睡，恶食，或大便酸臭，此积痛也，消积丸；甚者，白饼 子下之，后以白术散调补脾胃。若腹胀而闷乱喘满者，白饼子；若不闷乱喘满者，脾 虚也，白术散调补之。误下而致目胞、腮面、四肢浮肿，肚腹愈胀，脾虚欲发惊痫者， 塌气丸温理之。若腹中有癖不食，饮乳则吐，按之则啼，当暫用白饼子下之。盖小 几病此，良由乳食不消，伏于腹中，乍冷乍热，饮水过多，脾胃虚弱，不能传化水谷， 以致四肢赢瘦，肚腹渐大而成疳矣，六君子加干蟾。若痛连两胁，肝木乘脾也，四君 子加柴胡、芍药。若腹痛重坠，脾气下陷也，补中益气汤加积实。若手足指冷，或呃 逆泄泻，寒水侮土也，六君子加炮姜、肉桂；不应，急加附子。若服克削之药，致腹作 痛，按之痛止者，脾气复伤也，五味异功散。至于腹胀喘满，亦皆脾虚邪乘所致，东 垣所谓寒胀多而热胀少。热者，六君子加芩、连、枳、朴；寒者，六君子加姜、桂、吴茶 萸。亦有寒热错杂者，泻心汤，芩、连、炮姜并用。若治实胀，用二陈加枳、朴、木香； 有热，加苓、连可也。 烦渴 小儿唇红如丹即发渴，红甚焦黑则危笃。若三焦烦热作渴，导赤散；风热，泻青 丸；虚烦懊侬，栀子豉汤；虚烦不得眠，酸枣汤，夜甚者，当归补血汤；伤寒后唇口焦 者，竹叶石膏汤；泻利作渴，五苓散；暑伤心脾，烦渴引饮者，人参白虎汤；下利脾虚 作渴，七味白术散；热结膀胱，小便秘渴，五苓散；上焦虚热，四君子汤；青粱积热，清 胃散；脾虚积热，泻黄散；中气虚热，异功散；肾水虚热，六味丸，慎勿误用寒凉降火， 脾胃复伤，则腹胀而为败证矣。
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卷十一 361 汗 小儿腾理疏薄，常时後开，但不宜过多，亦不可衣被过厚，使开大出。若睡中出 汗名盗汗，止开散；遍身多开烦热为胃热，三补丸；胃虛汗者，上至项下至脐也，益黄 散；六阳虚汗者，上至头下至项，乃裹赋不足，保元汤加防风、白术。小儿元气未充， 媵理不密，或饮食停滞，或厚衣温暖，热郁心包而津液妄也，导赤散；血虚，用人 参、当归等分煎服，名团参汤。其盗汗属胃经虚热者，五味异功；；肾经虚热者，六味 丸；若寒水侮土，益黄散。设泛行施治，误损脾胃，多成疳瘵。大凡汗多亡阳，必至 角弓反张、颈项痉强，用十全大补，多有生者。 黄 瘅 夫人身之神，贵于藏而默用，见于外则内虚也。其证皆由脾气有亏，运化失职， 湿热留于肌肤，发而为瘅。钱仲阳所谓身痛背强，二便涩滞，遍身面目爪甲皆黄，小 便褐色是也。治法，宜固脾为先，如专用克伐宽中淡泄利水之药，则鲜有不致危者。 若初生及百日之中，半之内，不因病而身黄者，胃热胎黄也。腹大食土，为脾疳， 兼作渴冷饮，泻黄散；小便不利，五苓散加茵陈；大便秘，茵陈蒿汤。病后发黄，肢体 浮肿，白术散。清便自调，肢冷嗜卧，益黄散。身淡黄白，理中丸加茵陈；身热膈满， 肌肤面目皆黄，泻黄散加积壳、生姜。若闭目壮热，多哭不已，大小便赤涩，口中热 气，乃妊母厚味遗毒也，母子并服清胃散、生料地黄丸，忌酒面五辛热物。倘误伤脾 土，急则惊风吐泻，缓则肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣。又有脾虚发 黄者，当于脾胃中求之。 蛔 曹氏云：蝈者九虫之一，因藏府虚弱及伤甘肥生冷，致蛔不安，动则腹中攻痛， 或作或止，口吐诞水，贯心则死。钱仲阳云：吐水不心痛者，胃冷也；吐沫心痛者，虫 痛也，与痫相似，但目不斜、手不搐耳，化虫丸。田氏云：虫痛啼哭，俯仰坐卧不安， 自按心痛，时时大叫，面色青黄，唇色兼白，目无精光，口吐涎沫也。若因胃冷即吐， 理中汤加炒川椒、乌梅，或送乌梅丸尤妙；若中气虚而虫不安者，但补脾胃自安；冬 月吐虫，多是胃气虚寒，白术散加丁香、乌梅。 疝 小儿阴肿疝气，多属肝肾气虚，为风邪所伤、血气相搏而成，六味丸加茴香、川 棟子。若坐卧湿地所致者，五苓散换苍术，加蝎尾、樂胡、山栀、车前：不时寒热者， 小榮胡去参，加桂、苓、川棟、蝎尾；若因啼哭不止，动于阴器，结囊不散，而舉丸肿大 者，桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾；啼叫气逆，水道不行而致者，沉香降气散加青 皮、蝎梢、柴胡；小腹作痛，小便涩滞者，龙胆泻肝汤加延胡索、肉桂。
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362 张氏医通 目 五藏六府之精气，皆上注于目，而黑睛为肝之窍，瞳神又为肾之精华，小儿目无 精光，及白睛多黑精少者，肝肾俱不足也，地黄丸加鹿茸。昼视通明，夜视罔见者， 所豪阳气衰弱，遇夜阴盛则阳愈衰，故不能视也，冲和养胃汤、煮肝散。疳眼者，因 肝火湿热上冲，脾气有亏不能上升清气，故生白野，睫闭不开，眵泪如糊，久而脓流， 遂至损目，益气聪明汤，决明鸡肝散。目闭不开者，因乳食失节，或过服寒凉之药， 使用气下陷，不能升举，补中益气汤。眼连劄者，肝经风热也，柴胡清肝散。若目劄 面青，食少体倦，肝木克脾土也，五味异功散加白芍、柴胡、生姜；实者，去参，换赤 芍，加羌活、蝎梢。若生下目黄壮热，大小便秘结，乳食不思，面赤眼闭者，皆由在胎 时，感母热毒所致，儿服泻黄散，母服地黄丸。若乳母膏梁积热，致儿目黄者，母服 清胃散。若肢体面目爪甲皆黄，小便如屋尘色者，难治。余参眼目本门治之。小儿 误跌，或打着头脑受惊，肝系受风，致瞳神不正，名日通睛，宣石南散吹鼻，内服牛黄 平肝镇惊药。 耳 耳者心肾之窍，肝肾之经也。心肾主内证精血不足，肝胆主外证风热有余。或 聋聩或虚鸣者，禀赋虚也；或胀痛或脓痒者，邪气客也。東赋不足，地黄丸；肝经风 热，柴胡清肝散；若因血燥，栀子清肝散，不应，佐以六味丸；若因肾肝疳热，朝用六 味丸，夕用芦荟丸；若因乳母膏粱积热而致者，子母并服加味清胃散。 鼻塞 鼻衄 曹氏云：鼻乃肺之窍，皮毛腾理，乃肺所主。因风邪客于肺，而鼻塞不利者，内 服消风散，外用葱白七茎，人腻粉少许，擂摊帛上，掌中护温贴囟门。小儿鼻衄，多 因惊仆气散，血无所羁而随气上脱，先用小乌沉汤，次用止衄散，或异功散加柴胡、 山栀；久不愈，用麦冬、黄芪、当归、生地、人参、五味煎服。若衄久血脱，但出淡红 水，或带黄黑色者，难已。 解颅 解颅者，生下囟门不合也。长必多愁少笑，目白睛多，面色皖白，肢体消瘦，皆 属肾虚。按：肾主髓，脑为髓海，因父母精血不足，不能敛固也，地黄丸加五味、鹿 茸，更用天南星（橄地）为末，醋调摊绯帛，烘热點囟门。 虚寒，用细辛、桂心、千姜为末，乳汁和傅上，干复傅之，儿面赤即愈。 又方，半夏、生姜、芎劳、细辛、桂心、乌头，苦酒煮去辛，以帛漫药汁中，适寒温 以熨囟上，冷更温之，复熨如前， 暮各三四熨乃止，二十日可愈。有至七八岁，或 十四五岁，气血既盛而自合；若纵恣色欲，戕贼真明，终焉不寿。此证着在乳下，当 兼补其母，更以软帛束紧儿首，使其易合。亦有囟陷囟填，俱属赋棄不足，或五疳久
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卷十一 363 病，元气亏损，泻利气虚，脾气不能上充所致者，补中益气及十补丸。若手足并冷， 前汤加姜、桂；不应，虚寒之甚也，急加附子，缓则不救。 龟胸背 龟背者，由儿生下，风客于脊，人于骨髓，小续命去附，加防风。龟胸者，因肺受 湿热，攻于胸膈，龟胸丸，并用龟尿点其骨节，多有得愈者。盖小儿瘘理不密，风邪 乘之，或痰饮蕴热于肺，风热交攻而致；或坐蛋，风人骨髓，治用上法。若水受肝肾 虚热，六味丸；肾气不足，八味丸；背，加鹿茸；胸，加龟甲。治之贵早，迟则不验。 虚羸 小儿虚羸，因脾胃不和，不能乳食，使肌肤瘦弱，或大病后脾气尚弱，不能传化 谷气所致。若冷者，时时下利，唇口清白；热者，身温壮热，肌体微黄。更当审形色， 察见证。如面赤多啼，心之虚赢也；面青目割，肝之虚赢也；耳前后或耳下结核，肝 经虚火也；颈间肉里结核，食积虚热也；面黄痞满，脾之虚赢也；面白气喘，肺之虚羸 也；目睛多白，肾之虛贏也，仍参相胜治之。 五迟 五硬 五软 五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。盖肾主骨，齿者骨之余，发者肾之 荣。若久不生，生而不固，发久不生，生则不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足， 肾气虚弱，不能荣养而然。若长不可立，立而骨软，大不能行，行则筋软，皆肝肾气 血不充，筋骨痿弱之故。有肝血虚而筋不荣膝，膝盖不成，手足拳牵者；有胃气虚而 髓不温骨，骨不能用，而足胫无力者，并用地黄丸为主。齿迟，加骨碎补、补骨脂；发 迟，加龟版、鹿茸、何首鸟；立迟，加鹿茸、桂、附；行迟，加牛膝、鹿茸、五加皮。语迟 之因不一，有因妊母卒然惊动，邪乘儿心不能言者；有来父肾气不足而言迟者；有乳 母五火遗热，闭塞气道者；有病后津液内亡，会厌干调者；亦有脾胃虚弱，清气不升 而言迟者。邪乘儿心，菖蒲丸；肾气不足，地黄丸加远志；闭塞气道，加味逍遥散；津 液内亡，七味白术散；脾胃虚弱，补中益气汤。若病久或五疳所致者，但调补脾胃为 主。 五硬者，仰头硬气，手脚心坚，口紧肉硬，此阳气不荣于四末，独阳无阴之候。 若腹筋青急者，木乘土位也，六味丸加麦冬、五味；若系风邪，小续命去附子。 五软者，头项手足口肉皆软，胎禀脾肾气弱也。若口软不能啮物，肉软不能辅 骨，必先用补中益气以补中州；若项软天柱不正，手软持物无力，足软不能立地，皆 当六味丸加鹿茸、五味，兼补中益气。二药久服，仍令壮年乳母乳哺，为第一义。 失 舌者，音声之机也；喉者，音声之关也。小儿卒然无音者，乃寒气客于会厌，则 厌不能发，发不能下，开阖不致，故无音也。若咽喉声音如故，而舌不能转运言语，
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364 张氏医通 则为舌晴，此乃风冷之邪客于脾络，或中舌下康泉穴所致。若舌本不能转运言语而 喉中声嘶者，则为喉晴，此亦风痰阻塞，使气道不通，故声不得发，而喉无音也。大 抵此证多有真赋不足，不能言者；有乳母五志之火遗儿，熏闭清道，不能言者；有惊 风中风不能言者。若遗热与津液耗者，七味白术散；清气不升者，补中益气汤；裹赋 不足与康火伤肺者，地黄丸。若仰首咳嗽，肢体贏瘦，目白睛多，或兼解颅呵欠咬牙 等证，悉属肾虚，非地黄丸加鹿茸、远志不能治也。若吐泻后，或大病后，虽有声而 不能言，又能咽物者，非失音，乃胃气不能上升，地黄丸与补中益气汤兼服。 咬 牙 小儿寤寐，不时咬牙及啮乳者，虽多属惊，然所致各有不同。惟啮乳傢搐者，抱 龙丸；若发热饮水，叫哭而搐者，心经实热也，泻心汤；睡困惊悸，合目而卧者，心经 虚热也，导赤散；面青目劑，呵欠项强烦闷者，肝经实热也，柴胡清肝散；手循衣领， 及乱捻物者，肝经康热也，发搐目青面赤，肝经风热也，并宜六味丸。 夜啼惊啼 夜啼有二：日脾寒，日心热。夜属阴，阴胜则脾藏之寒愈盛。脾为至，喜温而 恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。得灯火，其啼便止，其候面青白，手腹俱冷，不思 乳食，亦日胎寒，益黄散加钩藤。若见灯愈啼者，心热也，心属火，见灯则颂热内生， 两阳相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱暖，口中气热，导赤散加黄连、麦冬；若面 色白而黑睛少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸；因惊者，参客忤傢啼治 谅啼者，邪气乘心也。哭而多泪，是惊也；啼而无泪，是痛也。若因心火不足而 惊啼者，《秘旨）安神丸；心火炽盛，导赤散；木火相搏，加柴胡、栀子；肝血不足，六味 丸。 喜笑不休 《经》日：神有余则笑不休。又日：在藏为心，在声为笑，在志为喜，又火太过为 赫曦，赫曦之纪，其病笑谑狂妄。又云：少阴所主为喜笑。又云：精气并于心则喜。 此数者，皆言属心火也。先用泻心汤治其心火，次与六味丸滋其肾水，太仆所谓壮 水之主，以制阳光也。扁鹊云：其人唇口赤色者可治，青黑者死。若肾水亏涸，不胜 心火，而喜笑不休，寻作不安之态者，六味地黄丸：肝木过盛，上挟心火，而喜笑不休 者，柴胡清肝散，余兼别证各从其类而参治之。 循衣撮空 循衣撮空，皆由肝热筋脉血枯而风引之，故手指为之撮敛也，宜确服六味丸，间 有回生之功；亦有脾虚肝乘者，六君子加钩藤、蝎梢；若肝经实热，泻青丸。盖循衣 撮空，皆病之败证，求其实热，十无一二。许叔微云：循衣撮空，皆神虚无主，非大剂
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卷十一 365 独参、保元，不能挽回。虚寒，則十全大补、人参养营、大建中温补之。然亦有心包 热极所致者，王海藏治血脱，循衣撮空摸床，扬手摇头，错语失神，脉弦浮而虚，血脱 内燥，热之极也，气粗鼻干，此为难治，生地黄黄连汤。 寿 天 孙真人日：儿初生，叫声连延相属者，寿；声绝而复扬急者，不寿。啼声散，不成 人。啼声深，不成人。脐中无血者，好；脐小者，不成人。通身软弱如无骨者，不寿； 鲜白长大者，寿。生下目自开者，不成人；目视不正数动者，大非佳。汗血者，多危 不寿；汗不流，不成人。小便凝如脂膏，不成人。头四破，不成人。常摇手足者，不 成人。额上有旋毛者，早贵，妨父母。儿生枕骨不成者，能言而死；尻骨不成者，能 踞而死；掌骨不成者，能匐匍而死；踵骨不成者，能行而死；膑骨不成者，能立而死。 身不收者死，鱼目者死，股间无生肉者死，硬下破者死，阴不起者死，阴囊下白者死， 赤者死，卵缝通达黑者寿。儿小时，识悟通敏过人者，多天，大则项棄、颜回之流也。 小儿骨法，成就威仪，回转迟舒，稍费人精神雕琢者，寿；其预知人意，回旋敏速者， 天，大则杨修、孔融之徒也。 张介宾日：小儿之寿天，其因有二：一则由于事赋，一则由于抚养。夫裹赋为胎 元之本，精气之受于父母者也；抚养为居处寒温，饮食饥饱之得失者也。凡少年之 子多有赢弱，欲勤精薄也；老年之子多强壮者，欲少精全也。多饮者子多不育，盖以 酒湿乱精，则精半非真而湿热胜也。多欲者子多不育，以孕后不节，则泄母阴，夺养 胎之气也。此外如饥饱劳逸，五情六气，无不各有所关，是皆所谓禀赋也。至于抚 养之法，则俗传有云：若要儿安，须带饥寒。此言殊为未审。夫欲其带饥者，恐饮食 之过耳，过则伤脾而病生，宁使略饥，其犹庶几，至若寒之一字，则大有关系。小儿 以未成之血气，嫩薄之肌肤，较之大人，相去百倍，顾可令其带寒耶！尝见新产之 儿，多生惊搐，此为稳婆不慎，则风寒袭之，多致不救者此也；及其稍长，每多发热， 轻则为鼻塞咳嗽，重则为小儿伤寒，幼科不识，一概呼为变蒸，投药致毙者此也；或 寒气伤藏，则为吐泻，或因寒生热，则为惊为疳。种种变生，多由外感，虽東体强盛 不畏风寒者，亦所常有，但强者三之一，弱者三之二，伤热者十之三，伤寒者十之七， 况青粱贫贱，气质本是不同，医家不能察，但知见热攻热，要儿不能言，病家不能辦， 徒付之命，诚可叹也！又有谓小儿纯阳之体，故多宜清凉治之，此说尤为误人。而 王节斋又日：小儿无补肾。谓男至十六而肾始充满，既满之后，妄用亏损，則可用药 补之；若受胎之时，来之不足，则无可补，来之原足，又何待补？呜呼！此何说耶？ 夫小儿谓纯阳者，以其阴气末成，即肾虚也，或父母多欲而所禀水亏，亦肾虚也。阴 既不足，而不知补之，阴绝则孤阳亦绝矣，何谓无可补耶？不知钱氏六味地黄丸， 专治小儿肾虚解颅，以其纯阳无阴，故取氏八味丸，裁去桂、附，以独补肾水也。 此义惟薛立斋得之，惜乎世医，多所未悟也。 ［1〕“纫”，当作“韧”。‘ ［2〕“鲮”原作“陵”，据思禧堂本改。下同。 ［8〕“炖”原作
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366 张氏医通 “顿”，据思德堂本改。下同。 〔4〕“乳”原作“孔”，据思德堂本改。 〔5〕“溃”原作 “癀”，据思德堂本改。 〔6〕“热”原作“孰”，据思德堂本改。 （7〕“咬”原作“呀”，据思 德堂本改。 ［8〕“别”，思德堂本作“四”。 卷十二 婴儿门下 夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得酒高兄采辑诸家方论，备列《医通》。 其间方药多有以意参易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿以折其学，因命续貂，系 以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。 钱氏痘疹论 小儿在胎时，食母五藏血秽，生后其毒当出，故痘疹所发，皆五藏之液。肝水 泡，其色青小；肺脓泡，色白而大；心为斑，其色赤小；脾为疹，其色赤黄。疮疹欲出， 五藏证具，惟肾无候，但耳凉尻冷是也。疮疹出时，辨视轻重，一发便出尽者，必重 也；疮夹疹者，半轻半重也；出稀者轻，里外微红者轻；外黑里赤者，微重也；外白里 黑者，大重也；疮端里黑点如针孔者，势甚也；青干紫陷，昏睡汗出不止，煩躁热渴， 腹胀啼喘，大小便不通者，困极也。凡疮疹当令乳母慎口，不可令饥，及受风冷，致 归肾变黑难治也。有大热当利小便，有小热宜解毒，若黑紫干陷者，百祥丸下之，不 黑者慎勿下。更看时月轻重，大抵痘疹属阳，出则春夏为顺，秋冬为逆；又当辨春脓 泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不顺也。黑者，无问何时，十难救一。其候寒战噤牙，或 身黄肿紫，急宜百祥丸下之。复恶寒不已，身冷汗出，耳尻反热者死，肾气大旺，脾 虚不能制故也。下后身热气温，欲饮水者可治，脾旺胜肾，寒去而温热也。治之宜 解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。若能食而痂头焦起，或未焦而喘，实者，四顺 清凉饮下之。若身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤，闷乱大吐，此当利小便，不瘥 者，宣风散下之。若五六日痂不焦，是内发热，热湿蒸于皮中，故癤不得焦，宜宣风 散导之，用生犀磨汁解之，便热退痂脱矣。疮诊欲出，先欠呵顿闷，肝也；时发惊季， 心也；乍惊乍热，手足冷多睡，脾也；面腮颊赤，咳嗽喷嚏，肺也。此四藏证俱见，憔 黑者属肾也。疮疹乃五藏之毒，内一藏受秽多者，出則归其藏矣。 丹溪参补陈氏痘疹论 小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤層红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵 欠，漱喘痰诞，始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而
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卷十二 367 得，有因跌扑惊恐瘀血而得，或为窜眼惊擴如风状，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂 闷，昏睡自汗，或下利，或潮热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮 疹属阳，肾藏无证，耳与尻足俱属肾，故独冷，又不若视其耳后有红脉赤续为真候。 调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中，安表而已。虚者益 之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度。如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖 毒发于表，如苟妄汗，则营卫一虚，开泄疮烂，由是风邪乘同变证者有之；毒根于里， 如荀妄下，则内气益虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身作振寒，耳 尻反热，腹胀黑陷，十无一生。开下二说，古人深戒，以此视之，疮疹证状，虽与伤寒 相似，而治法实不同，伤寒从表入里，疮疹从里出表故也。如欲解肌，葛根、紫苏可 也；其或气实煩躁，热炽便秘，则犀角地黄汤，或紫草饮，多服亦能利之。故虽云大 便不通少与大黄，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，则热气有所滲出。凡热不可 骤遏，但宜轻解，若无热，又不能起发也。 疮疹分人清浊，就形气上取勇怯，凡已发未发，但觉身热，证似伤寒，疑似未明， 先与惺惺散、参苏饮，热甚，则升麻汤、人参败毒散（张涵高曰：上方俱难应用，当以轻剂 造表为妥）。一见红点，便忌葛根，恐发则表慮也。凡痘疮初欲出时，身热鼻尖冷，呵 欠咳嗽面赤，便宜升麻汤加山楂、大力子，则疮稀疏易愈。凡痘疮发热时，法以恶实 子为末，蜜调貼囟门，免有患眼之疾。凡初出之际，须看胸前，稠密，急宜消毒饮加 楂肉、黄芩、紫草；减食，谅〔〕加人参。初出之时色白者，便大补气血，参、芪、木、草、 桂、芍、芎、归；若大便泻，加木香、肉豆蔻，初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然。有初 起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类。凡 疮已出，可频与化毒汤（当去升麻）。出不快者，加味四圣散，或紫草饮、紫草木通汤， 及快斑汤；出太甚者，人参败毒散；色赤，犀角地黄汤。疏则无毒，密则毒盛，宜多服 凉药解之，庶无害眼之患。炉灰色白静者，作寒看；齐涌者、燥者、焮发者，作热治。 黑属血热，凉血为主；白属气虚，补气为先；中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而 治。凡痘疮分表里虚实，吐泻少食，为里虚；不吐泻，能食，为里实，里实而补期结病 毒。陷伏倒麻，灰白者，为表虚；红活绽起，为表实，表实而复补表，则费烂不结痴。 這疮分气血虚实，虚，则黄芪养昔活血之剂，佐以风药；实则芍药、黄苓为君，佐以白 芷、连翘之类。调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，兼而治之。温如当归、黄 芪，凉如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适 矣。黑陷二种，因气虚而毒不能尽出者，酒炒黄芪、紫草、人参辈。黑陷甚者，用烧 人矢，蜜水调服；痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力，气壮红紫；虚则脉无力， 色淡平塌。虚痒，以参、芪实表之剂加凉血药；实痒，如大便不通，少与大黄寒凉之 药下其结粪。气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上，疮干宜退火，只用轻剂， 荆芥、防风、牛蒡之类。上，引用升麻、葛根；下，引用槟榔、牛膝，佐以贝母、忍冬、白 芷、栝蒌之类。若咽喉痛者，鼠粘子汤、如圣饮选用；喘满气壅者，麻黄汤加黄苓、白 芍、石膏；烦渴泻利者，乌梅与绿豆、黑豆作汤，时温服之；泻利呕逆者，理中汤加木 香：将欲成就却色淡者，宜助血气，芎、归、芍药、红花之类；将欲成就却色紫者，宜凉
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368 张氏医通 血解毒，生地、芩、连、连翘之类，甚者，犀角大解痘毒。淡白色，将靥时如豆壳者，盤 因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼为倒麻，但服实表之剂，消息二便，如大便秘，通大 便；小便秘，通小便。小便赤涩，大连翘汤、甘露饮；大便秘结，内煩外热者，小樂胡 加积壳最当，或少与四顺清凉饮。疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通。其大 便自下黄黑，则毒已成，不必多与汤剂，但稍与化毒汤，不用亦可。二便一或闭焉， 则肠胃壅過，脉络凝滞，毒无从泄，眼闭声哑，不旋踵而告变矣。陷入者，加味四圣 散，更以胡蔓酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，并厚盖之。若犹未也，独圣散人木 香煎汤；若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮。钱氏云：黑陷青紫者，百祥丸下 之，不黑者慎勿下，知其所下者，泻膀胱之邪也。又云：下后身热，气温欲饮水者可 治，寒战者为逆，知其脾强，土可以制水也。百祥丸太峻，宜以宜风散代之，泻后温 脾，当用人参、茯苓、白术等分，厚朴、木香减半为妙。盖疮发肌肉，阳明为主，脾土 一温，胃气随畅，何惮不消弭已泄之肾水乎！此钱氏不刊之秘旨也。 其坏疮者，一日内虚泄泻，二日外伤风冷，三日变黑归肾。 近时痘疹，多宗陈文中木香散、异功散，不知彼时立方之时，为严冬大寒郁 過，痘疮不得红绽，故用辛热之剂发之，今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。 夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其立方多用燥热，或未适 中，恐其立方之际，必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒气盛，便先宜解毒，然恐气血 周贯不定，故随后亦宣兼补，以助成脓血也。 薛立斋痘疹大要 痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表里虚实寒热。盖表虚而用发表之剂，轻则 斑烂，重则不能起发而死；里实而用托里之剂，轻则患痘毒，重则噹急腹胀而死；里 虚而用疏导之剂，轻則难以贯脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉！若 專赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顾清凉饮，以 數其阴。若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾土虚敗，寒水所侮也，虽 在盛着，必用六君、姜附，或陈氏异功散，以回其阳。此〈内经〉會时从证之法也。若 起发迟不红活，不作脓，不结痴，或发热作海，饮食少思，此脾胃虚弱也，参芪四圣散 补之。若虽起而色白，虽灌脓而不满，虽结痴而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食， 呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之。其在四五日之同死者，毒气盛，真 气虚而不能起发也；六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也；旬日之外死者，邪气 去，脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死，而不知其死必本于血气亏损，苟能逆 推其因而预为调补，岂断无生理哉。盖起发、灌脓、结痴三者，皆由脾胃荣养，不可 妄投克伐之剂以致其天枉也。至于大人患此，治法迥异。昔丹溪尝治一老人，初患 痘，昏馈不知，亟用大补四十余剂，出痘而愈，观此可见。 魏桂岩逆顺险三法论 夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则？顺者吉之象，逆者凶之象，险者
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卷十二 369 海吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也。盖痘发热三日， 放标三日，起长三日，灌浆三日，收靥三日，始于见形，终于绪痴，凡十四五日之间而 已。是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益，至如险者治之，则可以转危就 安。夫气血盛，斯毒已解；气血损，则毒难愈。惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加 补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣。余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为 僭。 一二日，初出如粟，血点淡红润色，于口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也；形 如蚕种，紫黑干枯，于天庭、司空、印堂、方广、太阳等处先见者，逆之兆也，虽稠红润 泽成个者，亦险也；圆晕成形，干红少润，险之兆也。险者毒虽犯上，其气未离，候其 气血交会，保元汤加桂。 二三日，根案圆混，气满血附，长发饱满，光洁，为顺；根窠无晕，气失血散，枯死 不长，为逆；根察虽圆而頂不满，为险，保元汤加芎、桂。 四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就，为顺；绵密如蛋种，黑陷干红紫泡者， 为逆；根窠虽起，色不光洁，为险，保元汤加桂、糯米。 五六日，气会血附，经活鲜明，为顺；气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡， 痒塌，为逆；气弱血微，光白不荣，为险，保元汤加木香、芎、归。 六七日，气化浆行，光洁饱满，为顺；浆毒不行，神去色枯，为逆；气血不足，不能 成浆，为险，急以保元汤加桂、米。 七八日，气旺血附，神全色润，为顺；毒不化浆，色枯干紫，为逆，发痛者可治，外 剥者必死；气血少缓，毒虽化而浆不满，为险，保元汤加桂、米。 八九日，浆足根化，而无他证，为顺；浆不足而成外剥者，为逆；浆不充满，血附 线红气弱者，为险，保元汤加姜、米。 十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛，为顾；气弱血凝，枯朽剥尽，为逆；血尽浆 足，湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。 十三四日，气血归本，浆老结痂，为顺；毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痴为逆； 浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。 十四五日，气血收功，痂落癜明，为顺；痂未易落，寒战咬牙，谵语狂烦，疗肿作 者，为逆；𤶸落潮热，唇红口渴，不能食者，为险，四君子加黄连、山楂、陈皮，不解，大 连翘汤加減。 论曰：保元汤即东垣所制黄芪汤也，不越人参、黄芪、甘草，性味甘温，专补中 气，而能补火，故虚火非此不去。人参固内，黄芪固表，甘草解毒，借以治痘，令其内 固外护，扶阳助气，使气生血附，藉此载领，有回生起死之功。或云：气血与毒同途， 何专理气而不理血，妹不知气旺自能载领其血也。或曰：桂者辛物，痘出已热，而更 用之何也？盖取其辛甘发散，助参、芪之力而咸伟功也，今更采人痘科诸方，协助保 元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等，有开济之功，故用于三日、七日 保元之前；解毒汤、大连翘汤、参苏饮等，有平治之能，故用于十四日前后；四君子 汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、四苓散等，故用于保元之间，有赞相之能。不拘日
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370 张氏医通 数，白螺散治痘之不收，金华散治痘后肥疳疥癖，生肌散治痘疳蚀不敛。以上请方， 不过翊运保元，以济阴阳亏盈之变。治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门；既出 之后，当塞走泄之路；痂落已后，清凉渐进；毒去已尽，补益宜碗。其他虽有奇方，不 合中和之道，悉皆不录。 翁仲仁痘疹论 夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而后见标，出齐三目而 后起胀，蒸长三日而后灌脓，浆满三日而后收靥，故发热三日，当托里解毒，使其易 出。亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快，切不可轻用黄芪，恐慶理一 密，则痘难出也。四五六日起发之时，宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则 无壅滞黑陷之虞；七八九日灌脓之时，宜温补气血，气血流行，而成浆自易也；十日 至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水，自然结靥矣。此特语其常也，盖常者 可必，而变幻无期，当随候参详。见红点之时，如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂， 如干红紫色，急宜疏利；不然，在后必成黑陷。四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽 出，于解毒中宣兼发散，若专于清凉，则痘反豪滞，不能起发也。七八日之间，毒未 尽解，于温补之中，宣兼解毒；若偏于温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也。十一二日之 间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解余毒，不然，恐有痈毒疱疤之患也。 夫痘疮之发也，身热和缓，达于外者，必轻；闷乱烦躁，彰于外者，必重。其颜 色，贵润泽而嫌昏暗，贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滞，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净 而嫌琐碎，贵高耸而嫌平塌。其皮肤，贵坚实而嫌虛薄，贵匀净而嫌冗杂。其根案， 贵收紧而嫌散 。痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要参差，血宜归附，耳后头项心胸， 少于他处为吉；眉棱两颛额前先后，润而不滞为佳。夫色之红者，毒始出也；白者， 毒未解也；黄者，毒将解也；干黄者，毒尽解也；灰白者，血衰而气滞也；焦褐者，气滞 而血枯也；黑者，毒滞而血干也。如红变白，白变黄者吉；红变紫，紫变黑者，死之兆 也。 痘疹握机论 张安世日：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化。痘疹一 门，为婴孺始基第一关隘，予尝历考钱、陈、朱、魏诸家之论，各执一端。缘其立言之 义，有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者。观费氏《大运论》云：尝稽痘证， 有独取于辛热，有得意于寒凉，有扼要于保元，是皆治痘名家，何不见有逐年先后之 别？要知大运使然，非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及 济川者，以济川实得一本万之妙，兼该三子之长，其论可法，后学可宗。有言于神 宗丁已至癸亥，尚多气虚，由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变 而宜轻，泻宜从轻者变而宜重。逮及了卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣，势 必葛涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后，荡涤之法向施于成 浆前者，竟有首尾而难免者矣。其黄芪《痘疹或问》亦云：予自万历辛已始行其道，
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卷十二 371 所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变，自后当温补者，十无一二；虚中狭火 挟痰者，十常八九。痘色亦常变异，良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而 固守成则软？于是会参诸家宗旨，综其大端，不出血热毒盛、毒盛气虚、气虚不振之 三纲，顺、险、逆之三要。顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不 暇少缓，不可泥于首尾而拘于绳墨也。 至于病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重，治有缓急，时有寒暑，人有贵 贱，禀有强弱，安可概论？ 若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔。夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬 之阴地草木，未经风日，冕堪胜任？况一有微病，即日历数医，虽具法眼，亦难独出 己见，稍用一有关之品，即众口说说，功未见而有归，此亦世道使然，无足憾也。 而贫贱之家，日甘粗粉，风箱切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任于 一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌。第贫家之痘，一涉危疑，医者往往忽略 而委之不數，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之。 达权之士，务在见机于始萌之际，变通于未发之先，如毒因表邪而发者，疏解 之；由里邪而发者，宣畅之；热剧者，凉润之；毒阀者，开泄之；挟惊者，清理之；挟痰 者，驱导之；虚者，益之；实者，损之；寒者，温之；热者，清之。此数者乃治痘之大纲， 必须明烛其机而毅与之，慎毋疑似而混用升发。 标证一退，其痘自起。盖治病必求其本，审系血热而用凉解，即是升发；审系气 虚而用补托，即是升发，以放新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见紅点便忌葛根 之诫。夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅 深，来赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉，不知延过 三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此。此皆识见未真，习俗之谬 耳。费子所谓识见不真，先迷向往之路；胆力不雄，同归废弛之地；理障未捐，难神 变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而后可以语此。尝有痘虽初放，功不在于升 发，时虽起胀，宁有事乎清凉，寓补于泻，何嫌贯浆而解利，用散为收，何病结痂而疏 发。 至若临证之机，必细寨其形，熟验其色，复于神情而绎之，兼内证以参之，庶乎 似虚寒而反实热，似有余而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，了然于心目 间。其有素事气虚，而证见血热者，当于发热之初，乘毒未归经，元气犹堪，宜先理 其标，峻投凉血以化热毒，后固其本，任用温养以助成浆。设先不为清理，至四五日 间，欲行凉解，則痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难，而致天枉者 比比。 且有网痘一证，方书但言白闷紫闷紧网，从无辨救之法。因思闷者，痘缘毒邪 壅蔽，阿而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹，莫可數也。然有似闷而非真 闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也，世多倒之闷痘，弃而不救，可概委之于 数乎？若能明究其故而开其闭，庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有 料理。
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372 张氏医通 但闭证之由种种，有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫墨内攻 而闭者，有因挟食、挟血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之。如一发热即 报点如丹，身热如烙，渐干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也，虽 冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应。或发热时，便头项不举，痰喘气急，或 目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进《金匮》大黄甘草汤，使上吐下 泄以救之。或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不宁，或 腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下層有黑白细点，是属虫也，宣先与椒梅 丸，诱人虫口，即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏，腹痛谵语，舌剩如芒， 或气粗便阁，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤，及三承气选用。或因跌扑内伤， 癌血阻滞，谵语神昏，喘胀血者，桃核承气汤。或有身无大热，见点细白如疳，气 怯无力，目闭无神，面色及屏反鲜泽虾艳，光彩倍（21常，是气虚无阳，肺胃之精华换 散于外也，然此亦不多见，惟 养柔脆者同或有之。若非峻用人参二三两，生芪两 许，佐以升麻、五味，续续灌下，乌能回元气于无何有之乡而振起之耶？其证之属实 而闭者，竭力图之，可全十之半；属虛而闭者，则与秦越人起號太子不异，可知造化 枢机在掌握间，岂可拘于寻常例治哉？ 辨证（六則） 初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改，兼之睡 卧安宁，便见证来之顺。四肢清而面色眺白，饮食少而精神倦怠，此证当作虚看，痘 出决然不振。再见便溏噢乳，急当补气为宜；若还热甚气粗，定须解毒何疑。谵语 狂言烦躁，均为内热；喘满气粗便秘，须知毒壅。毒盛，头面赤热；气虚，则手足寒 清。呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫。腹胀口张喘急，啼声不绝暖频，须防失血。 面青劄眼摇头，狂乱忽生吐乳，发惊先兆。是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦 寒，发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂，轻则升、葛以疏 其热，而烦躁壮实者，非此何以定其标；重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何 以救其危。未萌先泻，有热证，莫作虚看；已泄而渴，无热证，便从虚治。止热泄以 清凉，重加发散；治虚溏以温补，仍用开提。内虚误用寒凉，助其作泻；实热妄投补 剂，转增烦剧。安静能食，勿谓便实可下；泄泻烦渴，休言热证宜凉。气弱而少食 者，不任其毒；神强而能食者，不失其常。 尝谓痘初见点，便观颜色荣枯。一来便觉粗肥，稀疏可必；始发若还琐屑，繁巒 堪知。带热敷疮，陆续出来犹可救；一齐涌出，焮红皮薄总难生。细细白头如痱痦， 干枯必作内攻形；稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势。粗肥馒顶，点子不红终白陷； 头尖皮薄，茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄妍红，黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗， 疮色必然慘暗，要儿肌肉不同，未可一例而断。只宜绽凸有神，不喜娇红平塌。色 泽神安，见点如珠如粟；毛焦皮燥，敷疮或紫或焦。带热出来，最恐密似针头；纵然 续出，尤忌形如蚕种。如麸如瘠，如疹如疥，根案不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不 救。夹斑如同蚊咬，最为恶烈；乃或螺蛳云电，差为可治。未热先敷数点，俗名报
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卷十二 373 痘；若还热久不敷，便作疗看。先发块而后发疮，块为风毒所发；先发疮而后发块， 块名鬼肿难医。避痘避于隐僻，眼胞唇内多凶；闷痘闷于要处，喉舌胸背皆危。顺 不憎多，逆嫌一点。冷疗先见，诸疮何敢彰形；贼痘若生，诸痘焉能灌汁。辨认若 真，急须挑破。里证未平，痘虽出而毒犹在里，解毒为务；便调人静，身虽热而毒已 透表，安表为先。设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯，审详表里如何。 三日四日，痘出当齐。点至足心，势方安定。犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内，若 非风寒壅過，定属气虚不振。是以四日已前，痘毒方出，身表宜凉；四日已后，毒出 已定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则膀理开通，其勢易以威浆。故 至此而身不微热，色不鲜绎，虽不至于冰伏，痘疮断乎不长。五六日来，血包已成， 候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者，已具行浆之势。若还赤色过头，虽 见娇红可爱，绵延六日依然，到头空壳虚花。皮薄而光亮如灯，内含似水；顶尖而根 脚不红，行浆不实。热毒盛而未解，则为紫为黑；壅而不起，则为陷为塌；滞而不荣， 则为干枯、为青灰：怯而不振，则为不快、为停浆。或有肉先肿而痘反不起者，浆则 滞而不行；面已浮而痘反退伏者，毒则壅而不通。故身不热而痘不起，已成冰硬之 形，赤色若还不变，温之可兴；气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之 可生；紫色干枯，切忌温中带补，只宜活血松肌。毒势壅滞，烈药虽然可发，透肌尤 是良方。溏泄惟于温补，泻甚佐以升提。 六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虚疮才发微光。毒重而壅過者， 顶滞干红；气盛而焮发者，饱满光泽。头面行浆而四肢未起，切莫慌张；腿臁发泡而 脸额焦枯，且休欢喜。既以惧其发呛，且又虑其喘急；饮食不多，恐致藏虚而内陷； 水浆频进，须防泄泻而变危；热盛烦渴，到此休为实论；再加溏泄，此时只作虛看；黑 紫干枯，急须攻发其热；气虛塌陷，便当温补其虚。发呛愁其失声，喘急恐其腹胀。 疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根，脚虽赤而无济，色淡白而塌，此内 必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀。犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发 痒，若还壮热燎人，不痒定行干燥，紫色干枯，不须著眼，中凝血迹，或可幸成，浆既 行而半足，时则未当收敛，忽尔一齐紫黑，倒莫认结痂。若还攻发得宜，傍生血点 再行浆，如见气急腹胀，不久失音死在迩。 痘出八九日来，已结干红痴疕（音被），如或少生不顺，至此方得灌浆，若遇身重 发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虚，应以清凉收敛。浆足气促，恐因痰涌而然，忽 尔发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒麻黑焦。一則温补可兴，一则攻发可 活。澄泻安宁，大虚少毒。脾寒则下白脓，藏毒必然便血。唑喉声哑，浆行饱满亦 无妨；塌痒咬牙，便实声清犹可活。靥来痂硬，变证终无，疕脱如麸，须愁余毒。蒸 发或致太过，则溃烂难收，身热若见人，则燎浆发泡。空遗痘壳不成痂，只为浆清 热重；腹胀喘呼而塌陷，皆因毒人内攻。出来不灌黄浆，痂疕犹如血赤，若曾解毒于 先，此证断之极美。胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白。喘急发于泻后，总厲 气虚；便泻继以烦渴，谅非实热。泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势 难救援。气虚寒战，痘疮无恙即温经；浆足难收，便实热蒸须解利。进清凉以助结
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374 张氏医通 痴，叱补法而防过益。 痘成痂疕，八九功成，余毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不 退，尚罹凶咎。痴虽成而反致失声，犹为黑麻；肿未退而眼已先开，恐毒内攻。阳气 极而狂叫嘴呼，肠胃伤而便脓血。热毒逗遛不化，结痴而壮热僧寒；经络余毒未 尽，日晡则往来寒热。发在午前为实证，烦渴腮红；申后方热是阴虚，便调形瘦。他 如搬唇弄舌，心经蓄热无疑；撷肚抬胸，肺胃毒冲有准。身热便秘，恐成暴急惊风； 潮热便溏，防变慢脾风搐。验失明于眼合明，辨口疳于唇焦齦黑。实热结于大 肠，必然便秘；虚寒客于胃府，乃成泄泻。職渴须分虚实，泄泻当辨寒热。欲观痂落 之余，再审瘢痕之色。桃红光泽，营卫俱安；灰紫干焦，尚留风热：粉白为气血之虚； 皮粘为脾胃之疾；遍体赤班，乃是失于解利；浑身青紫，恐为风寒所客。余毒未消， 不特为痘为疖；见风太早，须防发疮发痍。匪人切勿胡传，此本先贤真诀。 表里虚实论 凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚；二便清，身凉，手足 口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆里虚而寒。此表里虚寒之证，急宜温 脾胃补气血，当用参、芪、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥。夫表虚者，以补气 为主，补血次之；里虚者，于补血之中须兼补气，使胃气条畅，脾气壮实，在后必无陷 伏之忧。苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞，在后必无痒塌之患。凡红紫 干滞，黑陷焦枯者，皆表热而实；大便秘结，小便赤涩，身热鼻干，唇燥烦渴者，皆里 热而实。此表里实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、红花、连翘、鼠粘、木通、蝉蜕、 荆芥，甚则芩、连之类。如表热者，則宜清凉解表而分利次之；里热者，重于解毒而 兼清凉。如在二三日之前，热毒盛者，以硝、黄徽下之。益凉血不至于干紫，解毒則 免于黑陷，如表虚不补，则成外剥；里虚不补，則成内攻；表实过补，则不结痂；里实 过补，则发痛毒。所以痘证变迁不常，若色一转，又当变通，不可掏于一定也。 气血虚实论 夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及，而痘之圆晕之形 不成；血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒之祸立至，是以治虚证，必当补气为先。 盖气有神而无形，补之则易充；血有形而无神，补养难收速效。况气阳而血明，阴从 阳，血从气，理也。故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣。何谓气血虚实？ 且如气过热则泡，血过热则斑；气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附。凡痘色淡 白，顶不坚实，不碍手，不起胀，皆属气虚，宜保元汤倍黄芪，加肉桂、丁香，人乳与酒 酿同服。根案不红不紧束，或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛竖起，枯槁不活者， 皆血虚也，保元汤加芎、归、红花及山楂，以行参、芪之滞，木香以散滞气，而血自活 也。凡用黄芪，当在痘出尽之后；凡用热药，当看毒尽解之时，更察气血之虚实偏胜 而治之，則药无不效矣。凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制；用芍药恐酸寒伐 胃，必用酒炒以抑其润下之性，借酒力而行之达表也。
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卷十二 375 虚证防变论 初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青皖白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐 便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日，陆续不齐，不易长发；五六日，不易成 浆，少食气馁，伤食易泄；七八日，塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒 闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致，皆缘气虚之故。故治虚痘，初发不宜轻投透 表之剂，即参苏饮、人参败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎！至于黄 连、紫草，皆为切禁，惟宜保元汤为主。若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子 少加桔梗、川芎，补益之中略佐升提之法，俟点子出齐，重用参、芪峻补其气，助其成 浆。至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂。塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散；塌痒闷 乱，腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。 虚证变实论 气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腰理坚固，脾胃强健，二便调适，仍可转祸为 祥。若补益太过，浆足之后，重用参、芪，多有腹胀喘急之患，用枳壳汤；误用五苓、 木香散，多有大便秘结之患，用宽中散。便实而渴，用麦门冬汤；过用丁、桂辛热之 剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆 类实证，然而气虚变实，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通， 若误行疏利，则方生之气复虚，而脱证将至矣。 虚证似实论 气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻。津液下陷，虚火上 盛必发而为渴；元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘。夫渴与喘，实证也，起 于泄泻之后，斯为津液暴亡而渴，明气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散，海泻不 止，则用钱氏异功散；治喘则宜独参汤，不应，亦用钱氏异功散。大便实者，少与生 脉散调之；喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用；若至闷乱腹胀，毒气内攻，眼合自语 者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也。安有实热而渴，气拥 而喘，生于泄泻之后哉！ 实证似虚论 身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证，而 复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒，则上逆而 为呕吐，病机所谓诸逆冲上、皆属于火者是也。治当升提发散，兼辛以散之，如升麻 汤加生姜、橘皮之类。吐逆势甚者，更加猪苓、泽泻引之下行可也。又有泄泻兼见， 似乎虚证，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发 散，热毒外解，内泄自止，有食则兼消导，如枳壳、山楂之类。又复有不思饮食，似乎 内虚，不知郁热在内，不得伸越，二便秘结，膀理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮
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376 张氏医通 食，必然之势，亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山栀、黄连之类，则热气 有所开越，而藏府和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证， 用参、芪、白术等补药于腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆蔻、曲麋、縮砂， 皆热泻之戈载也。 热证变虚论 血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃，外闭 肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒。肌肉闭则热蒸之气不 行，腰理涩滞则痘不起发，不行浆，遂成伏陷，此热证变虚之验。虛证既形，便从虚 治，不可胶执而畏参、芪、丁、桂也。六七日后见之，则木香、异功皆可应用，但中病 即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。 毒盛变虚论 毒盛壅過，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过，必致肌 表空虚，元气耗散，内灌消浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，而 内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒，而气脱烦渴闷乱，寒战 咬牙，无所不至矣。夫始出之时，虽为血热壅過，至三四日后，身反不热，痘疮不长， 焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、千姜之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后， 其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然。故实 热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功；如无冰硬之 证，非泄泻之后，切勿误投温剂。盖塌陷倒麻干枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒 内攻而然，又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。 气虚血热毒盛三法治例 凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦息，肌肉眺白，饮食减少， 睡卧安宁，清便自调，此皆虚证无疑。未见点前，用保元汤加紫苏、防风、白芷以发 散之；见点后，以保元汤加川芎、桔梗以开提之；见点四五日后，仍用保元汤随证加 减处治；七八日浆足之后，宜四君子加归、芍、山药以调养之。大便实者，加熱地以 兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂，倍参、芪以温补之；如见塌陷黑瓜，多用陈氏木 香、异功收功。 凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭， 卧 不宁，好睡冷处，小便赤涩，此皆热证无疑。未出之前，升麻汤加生地、芎、归、红花、 鼠粘、连翘，以凉血解毒；见点三四日后，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、 川芎、桔梗、红花、山楂之类；八九日浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之。若七 八日根脚红晕不化，或紫黑干枯，及青灰干黑陷者，皆由血热之故，急宜清热凉血为 主，切勿误用补气之药，则营血愈虚愈热矣。惟泄泻之后，变黑陷干红者，则从小剂 木香、异功治之。