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卷十二 397 头面 朱济川曰：痘未起发而头面先肿者，此阳火亢盛，阴血不能归附，气血相离之 象，若痘疮起发，头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故宜肿也。设 当起发而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，所以不肿。如痘本稠密，起发应肿不 肿，此毒伏于内，不能发越，治宜助正为主；如痘稀疏，起发不应肿而肿者，此感疫毒 之邪，须兼疫气而治；如应肿而平塌如饧饼，或痘肉齐平，或干焦紫滞者，此毒盛气 虚，不治之证也。大凡应肿者，直至浆满结疕，毒化而肿消目开，为吉；若浆未充足 而肿消目开者，此正气不足，不能化毒成浆，名为倒展，乃凶兆也。闻人氏云：痘疹 属火，面色赤者为顺，赤甚为热，若肝木克脾，面色青者，是为逆也，急用四君子或附 子理中并加升、柴，调补脾胃，色正方许可治。有痘毒遇风寒相搏，凝滞于肌肉，遍 身皮肤色青，急用夺命丹发之，然多不救。 正 额 朱济川曰：额乃心之部分，若痘出遍处平黯，而正额匀朗，绽凸红润，调理无虞， 遍处虽匀红绽，而正额平塌，灰滞无神者，此元气不足，不能成功于上，凶也；正额虽 平塌，而间有数点尖绽者，险也，又须两颧颊来助，若额颊不起发，无润泽，为气血不 足，终不可治也。若眉心密簇如钱，而色灰滞，虽遍身朗绽，八九日浆行俱满，眉心 必空壳无水，后必痒塌倒廉喘胀而死。 手 足 朱济川曰：四肢之痘，应出不出，应起不起，应浆而清水，应收而不痴，应脱靥 而粘著不脱者，皆脾胃虚，不能旁达四肢也，治宜调理脾胃为主。然四肢始终贵乎 温暖，若痘出手足冷者，脾弱也；痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾，疏解为上；若適身 浆满，而四肢尚空壳，多有不治者。临病之际，可不抚按手足之温冷哉？又有自言 手足冷，及按之热而夜卧不宁者，此脾弱而虚阳发露于外也，当补脾调血为主。痘 出而两足常动摇不休，此热毒流于阴分，不治；若出七八日足不伸者，不治。 唇舌 痘出始终以唇舌红润为吉，若唇口肿胀，紫黑干裂，或有痘先黄，或唇色皎白， 或有白泡，或肿烂流脓者，皆毒火乘脾，极为危候，当先升解以化其毒，次补益以培 其本，庶可无虞。若痘出稠密，唇口疮相粘干黑者，死证也。若臭烂延及牙龈，腮颊 肿破，而成走马崩砂，牙宣息露狐惑等证，皆不易治，即用化慝丸、马鸣散，亦难取 效。若初见舌白唇紫，即知实热，急投凉膈散及马鸣散吹之，庶可急夺其势；若见痰 喘作渴者，不治。若气虚火盛，津液不能上行而舌干口燥者，补益为主。若毒火盛 而舌干口燥者，解利为主。若舌上燥黑芒刺者，此热毒内蕴，急用硝黄下之，或可十 救一二。又舒舌者脾之热，弄舌者心之热，有因唇燥而舒舌者，亦脾之热也。若痘
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398 张氏医通 稠密浆清，唇口摇动，昏沉寒颥者，不治；唇口胸动，目眶内陷，足常动摇者，不治。 若下唇有白屑奶芝麻，或翻转如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而见面色枯槁，烦渴 不止，及腰足痛者，皆不可治。 眼目 痘疹初发热时，目赤肿者，风热上攻也；四五日同目赤者，火毒盛而上熏也。痘 后目赤肿者，余毒郁于心脾也。 痘疹出多，至灌浆时，自然眼闭，然干靥之后，又当开眼，若仍闭不开者，此毒气 上攻于目，急宜清解余毒；甚，則凉膈散加荆芥、牛蒡、蝉蜕。大抵过期不开，即当以 舌舔润，去其眵污自开。 痘疮害目，不在于初，而在收靥之后，皆由头面痘密，脓血胶固，或破烂而复肿 灌，毒火郁蒸，内攻于目；又或痘出太盛，成就迟缓，过服辛热，失于清解；或逼受火 气，或衣衾过厚，或客冒风寒，或您食诸卵，皆能害目。治当活血解毒，得血活其毒 即解，切不可概用凉剂，恐冰凝血脉，终成痼疾也；亦不可点香窜之药，谷精散、决明 散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。 初见点时有痘丛生目中，急须移痘丹移之，庶无害眼之患。方虽似诞，而功效 特奇，不可因其异而忽诸。若三日后根气已定，不可移也，轻者以象牙磨水，点入移 之。 痘疮平塌倒廉破烂之证，用药得以收靥者，余毒发泄未尽，必循经络而出，发为 痈毒，看何经络而用药，俱以托里解毒为主。如未溃肿硬者，排毒散，随元气虚实加 减，外用生黄豆嚼烂罨之；或大黄酒煮，人真绿豆粉敷之；或蛇蜕蘸生豆浆贴之。若 溃肿而脓未透，解毒内托散加白芷、鲮（4〕鲤甲，外用海石细研蜜调敷之；如已溃脓尽 者，十宣散加连翘，忍冬。凡痘后余毒发痛，根赤而作痒者，气虚也，四君子加当归、 芍药；色赤而肿痛者，血热也，四物汤换生地，加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬；肿而不溃 者，气血两虚也，托里消毒散；溃而不愈者，脾气虛弱也，六君子加归、芪、忍冬。若 发于皮肤之外，或大片小片如涂朱，或作核肿痛，不可摸者，此名紫丹瘤，内藏毒盛， 虽用解毒药，亦难消散，从上发者，过心即死，从下发者，过肾则死，急以磁锋砭去恶 血，毒肿未平，再与砭之，更须内夺其毒，得以开泄也。若皮肤发出隐隐红斑搔痒， 或红块者，俗名盖痘 ，消毒饮加防风。若收靥安好，忽然手足厥冷，此脾气虚弱， 不可认作寒证，参芪内托散加桂枝。若手足忽然拘挛，不能屈伸者，此外感风寒湿 三气，勿用发散耗血之药，十全大补汤，用桂枝、苷术；骨节痛，加羌、防。有痘疮收 靥后，忽然下痢脓血者，此毒气流人大肠，须二三日间，听其下尽，然后清热利小便， 再后补脾健胃，不可用止涩之剂。若热毒蕴蓄于肺，闭塞咽喉，则口张不食，欲吐不 吐，干呕声嘶，此胃中有疮腐烂，最凶之兆，急用消毒饮加甘、桔、黑参、牛蒡、竹叶， 并磨犀角水救之，迟则咽烂而死。若腹痛胀满，烦躁气急者，此毒人于脾，当用积实
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卷十二 399 导滞汤利之，否则喘急厥冷，难治矣。若痘后胜常饮食，日渐羸瘦，此气血两亏，胃 中虚火也，钱氏异功散、四物汤，并加黄连，相间服之，更节饮食为要。若大便秘结， 毒盛血枯也，消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之；因多服热药燥结者，消毒饮加麻 仁、芍药、山栀。若口舌生疮，赤者为心脾蕴热，宜凉肠散；白者为心肺有热，宜清肺 汤，外以青布蘸水拭净，用马鸣散掺之。收靥时，口舌生疮，及患齿疳者，皆由余毒 不解，乘于阳明，而逼上焦也，宜清胃化毒，甘露饮加犀角、连翘；咽痛者，亦由余 毒留于管籥，肺受火淫而为肿痛也，如圣饮。若收靥之后，目闭不开，或生翳膜，疼 痛昏暗者，俱宜凉血解毒，清心泻肝，随证治之。若收靥未齐，忽发余毒，而身面目 睛俱赤者，难治。翁仲仁云：痘疮既靥之后，或成痈肿，人固知为余毒矣，不知气高 而喘息作声，撷背抬肚者，余毒之在肺也；痰涎稠粘，咬牙戛齿，泄泻不止而口臭者， 余毒之在脾胃也；盗汗出于胸前，向午则热而渴者，余毒之在心包也；睡中多惊，身 常发热，余毒之在肝也；耳轮与尻常热，余毒之在肾也；眼合不开，身肿不消，壮热不 清，郁郁不乐，请经皆有余毒也。又须知发于 顶及胸者，为心经之毒；发于臂肘及 背者，肺经之毒；发于胁膝及筋棄处者，肝经之毒；发于七节之傍及尻上者，肾经之 毒；发于正面及咽者，胃经之毒。肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，肾毒不必治也。 大抵血热毒盛而发者，其毒必焮肿色赤，能食便秘，并宜消毒饮加解毒凉血药；胃气 实者，排毒散微下之。若气虚毒盛而发，其毒必漫肿色淡，食少便滑，虽用用参、芪 内托，多不可治；若用犀角、苓、连、地黄之属，是速其毙也。如遍身流注清水，延绵 不已者，不治。 妇 人 女人天癸既至，明常不足，痘疮以气为主，血为辅，一有不足，则变易生。如发 热之时，正遇经来，此热从血解，疮自发出，最为吉兆；若四五日不止，则热人血室， 血必妄行内动，中虚之证也，小柴胡加芎、归。若非经行之期，于发热时而经忽至 者，此毒火内炽，逼血妄行，必疮多毒盛，急以犀角地黄汤加紫草、蝉蜕、牛蒡、连翘， 使热清毒解，痘出经止，方无变患，迟则内虚疮陷矣。又如起发灌浆之时，适遇经 行，三四日不止，必难起发灌浆，或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大补汤加熱附， 使起发灌浆，或出赠痘为吉，若寒顫咬牙喘满者为内脱，不治。又如起发浆之时， 经水适来，或口暗不能语者，乃血去心虚，不能上荣于舌，先与保元汤加归、地、门 冬、茯神、枣仁，待其能言，后以十全大补汤加猪心血调服。又经不断之时，适逢出 痘，发热神昏，言语狂妄，循衣撮空，如祟状者，此经后血室空虚，邪热乘虛而犯冲脉 也，四物汤合导赤散，加麦冬。又如崩漏不止，气血俱虚之后出痘，此必不能胜任， 虽十全大补，多不可救。又如向来经闭不通，血海干涸，适逢出痘，毒气佛郁冲任之 间，二阳之证并发，攻之妄行不止，宜归脾汤调其心脾，使毒得发泄，庶或可救。 至如孕妇出痘，最为可虑，不问轻重，悉以安胎为主。胎动不安者，四物汤加参、术、 砂仁，有热证当用黄芩，必须酒炒，胎安痘出稠密，参芪内托散加紫草、归、芍。至如 痘疮正在起发灌浆时，忽過分兢，气血俱虚，十全大补倍参、芪，加熟附子，以补气
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400 张氏医通 血，甚则大剂保元汤，更加胶、艾、姜、附，续续灌之。若少腹急痛，密血未尽，须加肉 桂；胎下之后，绝无瘀血，按之急痛者，必瘀积少腹，加炮黑山楂，以伏龙肝煎汤代水 煎药，临服再加熬枯黑糖半两最妙。若咬牙寒顫，腹痛作渴，手足冷身热者，此脾胃 内虚，而显假热于外也，十全大补汤加熟附，服后止者吉，不止者凶。如产后半月十 日之间，适遇出痘，此气血新虚，必以大补气血为主。大抵男妇婚嫁之后出痘，其顶 必不能高耸，其形多大而扁阁，其色多淡而不黄，不可拘小儿元气未发泄之例也。 痘形 痘疮从额骨上起者，日当颧痘，朗朗不妨，稠密者危。 在口两角出者，日监门痘，后必成水泡及泻。 下顾先出，曰脱须痘，浆虽充灌，终属危候。 痘出红活光泽，粗细一匀者，日石痘，吉。 手足四胶皆有，惟身少者，日四腕痘，凶吉相半，若身面皆无者不治。 •通身皆有，足心无者，日无根痘，须看周身多少，少者吉，多者凶。 上身少，下身多者，日逆痘，凶。 上身多，下身少者，日顾痘，吉。 上下有而中间少，或两胁多而腹上无，腿上不起者，日两节痘，危，此证当从虚 治。 胸前独多，曰瞒心痘，多凶，加渴泻者不治。 两腰每边一个紫大者，或皆紫黑如蛋咬者，及未出先见腰痛者，日折腰痘，五日 死。 初报点五七粒成丛，数十处皆然者，日梅花痘，起肿必连成一片平塌，若有赠痘 光泽如珠者，吉；贈痘亦平塌枯滯者，凶。 报点周时即痂，复又报点，如是数番，名九焦痘，可治；若当额地角類骨心胸背 手耳后，有一二个黑陷者，亦曰九焦，不治。 痘粗肥而娇红色艳，不能结实，名晃痘，不可因其好看而妄断为吉，急宜调补脾 气，否则为溏泻痒塌之患。 痘出而顶有皱纹者，日椒皮痘，或纹如茶黄者，皆不治。 痘出红润而中心少有黑点者，日菜莫痘，为血热，可治。 中黑陷而四围灰白者，日陷顶痘，九日死。 初出状如蚊蛋所，三日后反不见者，日反关痘，五日死。 痘起黑陷，或紫黑中有血疗者，曰紫疗痘，七日死。 痘疮中有紫黑疗，生于類上，太阳当心者，日黑疗痘，三日死。 痘黑而光泽者，日賊痘，在背部与当额监门，及拘腮锁口，俱用银针挑破，以珍 珠散涂之。 初起疮色淡紫成片，日紫云痘，十日死。 痘未出时先惊搐，日先惊痘，不必治惊，痘出自愈，若出而复没，虽少而不起发
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卷十二 401 者，难治；若已出而发惊者，日逆惊痘，不治。 痘起稠密无缝，紫黑成片而发搐者，曰惊搐痘，不出六日死。 痘出虽有逢，粒密而色昏者，日数曳痘，不治。 痘出不圆不起，顶红根白者，曰顶红痘，不治。 痘空处有云头红色者，名夹斑痘，治之而斑退痘起者吉，否则凶。 痘空处细密有头粒者，日夹疹痘，痘稀而疹先退者轻，痘密而疹不退者重。 痘出大便秘结，而痘疮朗朗红活者，日关门痘，不妨。 痘疮不成脓，而内泻痢者，日伏阴痘，治宜温里。 痘疮红润，而引饮渴不止，及狂言谵妄者，日向阳痘，治当凉解。 痘疮正出，而胸膈高肿，内不宽者，日结胸痘，下之生，迟则死。 周身皆收靥脱痂，巅頂一粒紫大不收者，日鹤頂痘，二十日外，必发惊而死；亦 有周身痴脱，正额一粒溃而不敛，至月余作痒，破出臭脓，声哑闷乱而死者；有周身 痂脱，头上一粒不敏，至四七日忽痒甚出蛆，声哑闷乱而死，皆鹤顶之类也。 有收靥脱痂之后，忽身发火热，旧靥愈处，重出一番，痘辣囊聚，肿痛愈加者，日 祷机痘，此毒蓄营卫，急宜凉血解毒，当慎风寒，节饮食，否（S］必毒邪攻迫，腹胀遗 烂，阴阳不分而死。 痘皮薄破烂者，曰湿痘，大剂补脾燥湿，同有生者，切禁黄芪，以其反助表湿也。 痘一出如豆壳水泡，兼腹泻不止，自水患痘，不治。 痘起胀而与肉齐平，虽有黄浆，根血紫滞者，日板黄痘，亦名延日痘，虽痴尽脱， 而日渐枯涸，延至月余多死。 痘四围平塌阀薄，中间一点色白而黯者。日蟢窠痘，必死。 痘出数粒成丛，平塌不起者，日蚁蛛痘，治之起发分颗者吉，否则凶。 初起发时，疮头便带白浆者，曰疫痘，不治。 痘点见于下颐，或耳下眉心，若白头如瘠，渐干枯倒陷者，日白闷痘，三四日死； 若报点如丹，渐干焦紫黑者，曰紫闷痘，五六日死。若喘胀衄血便血者，日紧闷痘， 二三日死。 痘周身皆白，内空壳一联者，曰蛇壳痘，难治；若变臭者可治。 痘疮至浆来而溃烂，臭不可闻者，日臭痘，无妨；臭而裂者，为外剥，不治。 痘稠密不能起发灌浆，六七日间，忽泻脓血者，日泻浆痘，此证多有生者，虽危 不妨。 痘初起时光泽，至四五日反不起而伏陷，将发虚寒者，日伏陷痘，急当扶里为 主。 痘虽起发灌浆，浆未足而忽然干靥者，日倒廉痘，多危。 痘出既红，忽然变白，更加寒顫咬牙者，日寒顛痘，急当助表养血，亦须防过十 二十四朝，方可无事。 若先出红泽，适遇妇人经事所触，而变灰白色者，日血厌痘，急觅月月红花或茎 叶，煎汤调紫草茸末一钱匙；人酒酿服之，缓则难救。
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402 张氏医通 异痘 夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨。如诸痘不起，而天庭晓星起權者， 吉；诸痘壮起，而天庭晓星不起者，凶。 诸痘不起，而太阳独起者，吉；诸痘壮起，而太阳不起者，凶。 诸痘不起，而耳边方圆寸许独起者，肾经旺也，吉。诸痘壮起，而耳边方圆寸许 不起者，为肾败也，不治。遍身俱起，惟左耳下外面，有两三粒不灌者，肝肾毒盛， 定作唇裂齿干，宜急救之。 凡头面四肢密者，为险；若得地角有数粒如珠者，为顺。诸痘俱好，地角独伏陷 干枯，或灰白不起者，为逆。 痘遍身俱陷，惟尻骨饱满如珠，此肾藏有权，补托灌浆即愈。面部俱稀，而鼻梁 左右密如蚕种者，毒聚于胃也，危。 面部俱稀，而口角有黑痘一粒独大，或两边有两粒者，为拦门疗，初起可救，五 六日不治。 痘出遍身稀疏，惟项下稠密一片至颐者，名锁项托颐，不治；若喉颈太多者，急 用山豆根、牛蒡子、黒参、木通、甘、桔、芎、归、生地、荆芥輩治之，迟則毒 咽喉，不 救矣。 初见标时，胸上脐下俱有，中间一截无者，此脾胃虚，急用参、芪、归、芷、厚朴、 紫草、木通、肪风輩救之，七日之外难矣。 痘出遍身斑斑成片，如打伤痕者，不治。 痘标既完，手足胸背俱多，而头面无者，气血不能上开也，急用升麻、芎、归、甘、 桔、防、芷、苏叶、前胡，加姜服之，五日后不治，曲池生痛而死。若遍身稀者，不在此 例。 初出便如绿豆，两三日大如棋子，其痘根頂全无血色，比众独大，按之软，日 贼痘，四五日出血而死。 痘出数十粒成块，肌肉结硬，中有一大者，日痘母，此血凝毒盛，急须挑破，内服 真人解毒汤，外用绵胭脂煮热熨之，熨之肉不柔和者不治。 头面无空，平塌色白，俗名蛇皮，此干枯不能作浆，至十一二日必危，若得发臭 而不剥裂者，可治。 初标红润，至四五日忽变伏陷，此为药患，急扶表里。 痘虽肥满，而实干无血水者，死。 痘中有凹，四边特起，明亮坚硬，浆板不化，形如石白者，不治。 痘疮生虫，皆湿热所化，毒流皮肤也，虽冬月亦有之，以柳叶铺下，令儿卧上，则 虫自死。无柳叶时，预收干者为末，香油调敷亦效。 初出血点，其色红紫，遍身如点朱者，六日死。 血泡协热，而浆肥满，刺泡血红，急以犀角地黄汤加白芍治之；血黑，不治。 痘本稀少，四五日起发，六七日收靥，痴干而赤，九日面痂落，此气血充足毒少，
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卷十二 403 故随出随痂，不及作脓也，最佳。 疮虽起发，四畔又出小痘，攒簇如粟米，不待长养灌浆，必加搔痒而死。 疮头有孔，脓水漏出，堆聚干结，或清水自破，水去干黑者，不治。 痘发浆泡，而人中平满唇翻，腹胀气急者，不治。 痘发燎浆泡，切忌损破，浆臭后犹或可治，破则不治。 其形如豆壳，灰白全无血色，擦破血出无脓，不治。 痘已出齐，紫色不起不浆，如浮貼于肉上者，不治；如微微高起，爬出有血，急 以凉血解毒之剂救之。 黑痘多属血热，本为恶候，然形状多端，宜随证解救。紫黑点子隐于皮肤间者， 用人牙烧灰、猪尾血，酒酿调五七分，量人大小与之。初出便见黑点，急用紫草茸三 钱酒煎服，或形如，或如牵牛子，或如煤炭，或青紫成块，皆为寒闭热毒，宜化毒凉 血，荆、防、蝉蜕、紫草、黑参、木通、连翘辈救之，势甚加黄连。黑而软大者，气弱毒 盛也，保元汤加紫草。已上诸证，竭力图成，或可十全一二也。 近看如水薯花，远望如胭脂色，清水不能成浆者，不治。 先见标一二点于面部，或口唇上下，周身俱无，如常起胀灌浆收靥，此为报痘， 不知者以为本痘稀少，以火照之，红点隐隐藏于肌肉之内，急宜托里解毒，其痘齐 出，否则颐下发痈毒而成不救。 逆证 痘疮不治之证，总勉强用药，终无生理。初出时从天庭、司空、太阳、印堂、方广 等处发出，或如蚕种，或如鱼膘，或如点朱酒墨泼青，或青黑紫斑，或肌肉有成块处， 或有青疙瘩，或紫黑干枯，或遍身有疹，或如玳理，或头面一片如胭脂，或初出红 点带紫，或夹斑如锦纹者，俱危于四五朝，迟则不过六七朝也。若见青斑者，顷刻危 矣。 若遍身不起，俱发紫黑斑点；或初起頂陷，连肉通红；或如沸无缝；或薄如竹膜， 摸之便破；或如蛇壳，如鱼皮，顶陷如羊眼，赤亮如汤泡火烧；或腰腹作痛，上下出 血；或如糍糕，成片连贯，眼合无浆者，俱危于七八 ，迟则不过十期也。 若四五日间，面目浮肿而疮不肿，其痘黑陷紫陷，或灰白，或发紫泡水泡痒塌 者，危于十一二朗。其泡刺破，出黑血黄水者，不治。 若四五日诸痘未灌浆，唇上有疮先黄，失于针挑者，不治。 若五六日内，痘白面肿，光亮如水，根脚不红，或声哑气急，或鼻陷哦齿，或目闭 忽开，露白无神，不省人事者，不治。 若六七日不能灌浆，但空壳干枯，全无血水，搔破无脓血而痒塌者，十二日死， 有脓血者不死。 二三日根窠不分，红肿如瓜，或如冷粥结面，或如胖蚕之形，或如油光黍米，内 有红紫，或顶陷，有眼如针孔，色紫黑者，俱不治。 若两颊两颐，多致成片，如涂朱者，此肝乘脾，当十二三朝不食而危。
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404 张氏医通 若七八日间，陷伏焦紫干枯，不能灌浆，或咬牙寒顫，滄语狂躁烦闷，呛水错喉， 在七日前见者，难治。或目闭，口中臭烂成疳，延及内外者，不治。 或七八日后，腹胀气喘，有痰如拽锯，啼哭不止者，可治；无啼哭者，不治。 或嫩薄易破，抓塌成饼，堆垛如鸡屎，泄泻不止者，不治。 或泻下如豆汁，或便脓血，或乳食不化痘烂，或口臭唇焦，或目闭反开者，不治。 或不时哽气，如欲大便状；或胸高突起，神昏闷乱；或舌卷囊缩，咽肿不食；或路 脚不伸；或惜寒四肢逆冷；或目闭腹胀，厥冷过膝；或先痘后惊，连发摘不止，及痘后 慢惊，目无神而色青者，皆不可治。 当靥痒塌无脓，皮如血壳者，必发寒顺咬牙口噤而死。妇人经水不止，或墮胎 下血，身大热不退者，并不可治。 凡发热时，头温足冷，昏闷如痴，渴饮不止者，其痘必危。 凡腰下见点，腰上不出者，不治。 凡斜视之，脸如橘皮，不分肉地者，死。 起胀时色白如饭，平塌不起者，死。若此者，乃毒盛血枯，不可认以为虛寒之 候。 至如可畏之证，附列于后，如不食，或多渴寒顫困倦，脾虚也；戛齿噤牙，肾经热 甚也；烦躁体热摇头，肝热生风也；吐逆泄泻，乳食不化，便脓血者，脾胃虚寒，毒入 大肠也；疮作黑坑，内无脓血者，肾热脾虚也；大小便澀，口渴者，心肺热也；喘急痰 盛者，肺热甚也。已上可畏之证，内犯一二，用药得效者生，不效者死，若犯三四证， 必无生理也。 诸 证 头疼可治。 目闭，初起不治，八九日无事，十三四日凶。 咳嗽无事。 气急，初起无事，八九日凶。 摇头，初起虽凶，可治，八九日后，不治。 声哑，初起难治，七八日可治，痴落后凶，兼喘急不治，或哭泣声哑，色泽者可 治，色晦者不治。 喉痛，初起可治，痂落后凶。 谵语，初起重，痂落后凶。 心胸痛不治。 腹疼，初起无事，痂落后凶。 腰痛，初起及痘中凶，十四日后无事。 项不能举，天柱折，虽结痂干靥，二十日外必凶。十措冷，脾虚者可治，毒盛者 不治。 手足摇不治。
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卷十二 405 手足痛，初起凶，八九日无事。 足冷过膝不治。 眼耳出血不治。 鼻期无事。 吐血水，鲜红可治，紫黑不治。 尿血不治。 大便血可治。 吐黄水，腹不疼无事，腹疼者凶。 吐清水无事。 吐浓痰无事。 吐臭痰不治。 错喉，初热凶，灌浆时不妨。 寒颤，初起不治，七八日后亦不可治。 咬牙，初起不治，起长时凶，七八日后可治。 泄泻清白，寒也，可治。 泄泻黑水，藏府坏也，不治。 吐蝈，初起吐一二条无事，多则凶，十四五日吐出即死，便出多者亦凶。 燥渴，结痂后凶。 不食，结痂后凶，余毒盛也。 看法 朱济川曰：医以认证为要，凡一人门，必先知其家贫富何如，时月炎冷何如，儿 之禀賦何如，形色善恶何如，脉诊微盛何如，肌肤老嫩何如，痘出稀密何如，部位顺 逆何如，气血虚实何如，表里寒热何如，声音清浊何如，口舌燥润何如，睡卧安否何 如，举止动静何如，饮食多少何如，二便坚利何如。又有凶中藏吉，吉中藏凶，不可 不辨。审此数者，随宜而治可也。 用药 痘疮者，血蕴也，治宜活血为主，故紫草、红花不可少，红甚便滑则忌；山楂散血 消积，胃虚不能食则忌；甘草解毒和中，中满则忌；陈皮健脾行气，自汗则忌；大腹皮 利水治胀，发散则忌；牛蒡子疏风润色，滑窍通肌，泄泻则忌；木通疏利膀胱， 多则 忌；诃子、乌梅止泻渴敛开，便实则忌；参、术扶元益胃，血燥毒盛则忌；升麻、葛根升 发开提，痘密汗多，毒盛里实则忌；羌活、白芷败毒追脓，气虚则忌；归、芎活血补血， 血热黑烂则忌；芍药、地黄凉血助阴，血寒不发则忌；辰砂定神除热却烦，灰白不发 则忌：糯米暖胃实脾，气滞则忌；防风散风解热，气喘则忌；木香调气散寒，止腹痛泻 青，斑黑燥渴則忌；厚朴温胃治胀，烦渴则忌；细辛发散上行通肺，燥热则忌；柴胡发 表透热，气升则忌；前胡除痰治嗽，便泄则忌；半夏消痰止嗽，燥渴则忌；麻黄、紫苏
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406 张氏医通 散表逐寒，表虚则忌；姜、桂助血温中，血热妄行，干红焦紫则忌；附子回阳补元，治 虚寒厥冷，烦乱则忌；大黄荡涤实热，胃虚食少则忌；人牙起发肾邪陷伏，血热毒陷 则忌；山栀降火下行，气虚便溏则忌；犀角凉血止，时值行浆则忌；牡丹皮行血归 经，痘前多汗则忌；肉豆蔻健脾止泻，便实则忌；桔梗开郁发导，用下则忌；蝉蜕驱风 散毒，表虚汗脱则忌；枳壳宽胸下气，气虚下陷则忌；胡蔓、乳香时焚开窍，血热毒 盛，烦渴衄汗则忌；黄檗、绿豆、生甘草等分煎膏，预先涂目眶，或胭脂涂眼眶耳前， 使痘不侵目，出后则忌。一发热起，便以丝瓜近蒂三寸，连子烧灰存性，加辰砂酒 服，可使痘稀，见点则忌，每年端午日服之，服久可使不出也。 禁忌 • 痘疮自初出至收靥时，藏府俱虚，外邪易触，饮食易伤，必须避风寒，调饮食，日 用胡荽、红枣、大黄、乳香焚之。若血热毒盛，禁烧胡荽、红枣之属，恐变烦渴焦痒之 患。如煎油炒豆，杀牲腥血，硫黄、脑麝诸香，葱、蒜粪秽之气，及孕妇月经、房事淫 气，僧尼孝服生人，及锣钹金器之声，俱宜避之。勿令洗面，恐生水损眼故也。眼鼻 勿动其痂，则无眼吊鼻鱔之患，行坐勿令太早，免致腰酸脚痛之虞。能食者，与鲫 鱼、白 之类，切不可与生冷瓜、柿、梨、橘、韭、蒜、醋、酱，糍粽、鸡、鹅，椒、姜辛辣等 物。鸡子害目，亦不可食。近世多用鲜笋、鲜鱼发痘，若脾胃虚寒者，误与，每致泄 泻不食。如天大寒，盖覆常宜温暖，恐毒气为寒所滞，则痘不能生发也；如天大热， 勿使客热与毒相并，致增烦躁溃烂也。其麻疹比之出痘固轻，然调治失宜，风寒不 避，祸不旋踵。一切辛辣厚味，助火酸收之物，咸须禁食，如酸醋、胡椒、猪肉、核桃 及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸荠等类，若误犯之，则有伏慝焦紫，喘胀声暗而难救也。误 食鸡则终身肌肤粟起，误食糖箱，多发疳蚀，必俟两月后，方无禁忌也。 麻疹总论 麻疹者，手足太阴阳明二经蕴热所发，小儿居多，大人亦时有之，是亦时气传染 之类，其发热时多咳嗽多嚏多呕，眼中如泪，面浮腮赤，多泻多痰，多热多渴，多烦 闷，甚则躁乱咽痛，唇焦神昏，通身红赤，起而成粒，匀净而小。斜目视之，隐隐皮肤 之下，以手摸之，磊磊肌肉之间。其形若疥，其色若丹，以其阳气从上，故头面愈多 者为顾，法当清凉发散为主，药用辛散以升发之，凉润以清解之，切忌酸收。凡动气 燥悍及一切温补之药，慎不可犯，误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡、葛根、麻 黄、石膏、鼠粘子，凉润如黑参、栝萎根、萎蕤、麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连 、竹 叶，皆应用之药。又当随所发月时，量儿大小，及见证轻重而为制剂，若渐出渐收 者，其势虽轻而热尚未平，须防喘急，若连绵三四日者，其势虽盛，而热已发泄，必无 他变，宜大青汤，或消毒饮加黑参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时邊身汗出，或衄血 者，此毒解也，勿速止之；若汗出太多，血流不止，当以清肺汤去款冬、杏仁加麻黄根 以敏汗，犀角地黄汤以止血，迟则气虚神耗，为难治也。若发热时，或呕吐，或自利 者，此火邪内逼，毒气上下行也，俱宜清热解毒利小便，切勿止涩。大凡疹证发热
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卷十二 407 时，未有不渴者，但当与绿豆灯心汤，勿与冷饮，致成水蓄，多生变幻也，即荤腥酒面 生冷水果，咸须禁之。麻疹多有热痰在肺，初发时必咳嗽，宜清热透表，不得止嗽。 麻后咳嗽，切忌辛温酸理，但用清咽滋肺汤以清余热，痰壅自愈。多喘者，热邪壅肺 也，切勿定喘，惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、黑参、薄荷：如冬天寒甚，麻毒为 寒郁于内，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黄，一剂立止；夏月热势甚者，即用白虎汤加 竹叶，忌用升麻，误服必嘴。然喘为肺气壅過，故嚼必兼嗽，而张口抬肩者，肺窍不 通，不治也，故谚有嚼而咳嗽者可疗，喘而不嗽者难医之语。又其证多泄泻，慎勿止 涩，惟宜芩、连、葛根，则泻自止。疹家不忌泻，泻则阳明之邪热得解，是亦表里分消 之义，又有疹收之后，饮食如常，卒然心腹绞痛、遍身冷开如冰者，此元气虚弱而中 恶气也，朝发夕死，勿妄治之。 凡麻疹以鲜明似锦为吉，黑晦如煤最凶；头面不出者重，红紫黯慘者重；咽喉肿 痛不食者重，黑黯干枯，一出即没者不治，鼻扇张目无神者不治，鼻青粪黑者不治， 牙疳臭烂者不治。 疹之牙疳，最为难治，外用无比散吹之，内服加味清胃散，更加荆芥、石膏，缓则 不救。 疹中诸患，不宜依证施治，惟当治本。本者，手太阴足阳明二经之邪热也，解其 邪热，则请证自退矣。 有夹痘而出者，此毒气太盛，故一齐涌出，不必治疹，但当托痘为主，然治痘宜 温，治疹宜凉，此又不可不审。大人男妇出疹，当与外感并治，惟清凉解表，随天时 寒暑施治。凡麻痘并作，藏府风热交患也。麻乃风邪外感，痘为胎毒内发，二者相 杂，赤晕发焮，多有误认痘出太密而委之不救，殊不知其为疹夹痘也，当与化斑汤 续续频进，麻毒解而痘自起矣。有种行浆疹子，极似痘，最难看，然痘则必有顶盘， 疹虽有浆，而头粒必不坚，根盘必无红晕也。疹后痘不结痂，乃元气亏损，当大补脾 胃为主，不可误认邪热未尽，复与清热退火之药。 例治（四十則） 麻疹俗名痧子，浙人呼为瘠子。麻病风热，人或未知，痧之与瘠，宇学不收，皆 土音习俗之讹耳。原其证之轻重，今昔悬，吾吴水土濡弱之乡，生气量易萌动，故 麻疹之发，自始至终，不过二三日即安，从古迄今，靡不皆然。迩来风气变迁，有似 北方气候，即寻常麻疹，必六七日乃化。稍若热势未尽，或触风寒，或犯饮食，变证 百出，其危有甚于痘者。因遍考方书，从无麻疹专学，间有一二及此，无非附见痘疹 之末，一皆筒略不详，何怪儿科之莫能举措，且以痘方混治。曷知麻属阳，阳从阴 化，故外出内没而不浆；痘属阴，阴从阳化，当外疏内托以助脓。二者相去天渊，乌 可不辨，然皆为婴孺说也。但今不特婴孺，少壮每多患此，虽当参详诊切，仍不能舍 此绳墨，而临证之机，活法在乎心手，绳墨又不可拘也。予闻扁鹊入威阳，秦人爱小 儿，即为小儿医，予由是随时兼爱，曲尽一贯之道，为麻疹特开生面云。 发热 麻痘之初，必由发热，但痘热不过二三日即出，麻热有六七日，或半月乃
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408 张氏医通 出，或乍凉乍热，或壮热经日不退。始热之际，必见面赤眼肿，多涕泪，咳嗽连声，是 其候也。热甚经日不退，日壮热，惟正出时为正候。若初发壮热，至已出而热不少 衰者，其证必重，清热透肌汤；出尽而壮热不退者，竹叶石膏汤去半夏，加荆芥、黑 参；没后而壮热不退者危，急需凉解为主。其有热数日止而复作者，有早热而暮退 者，在初发时为热邪未透，葛根解肌汤；正出之际而烦热转甚，乃邪热未解而复内攻 也，清热退肌汤；没后见者，为余邪未尽，四物汤换生地、赤芍，加连翘、黑参；亦有麻 退身凉，越六七日而复热者，非余热未清，即复感风邪，当以意消息，或因大病之后， 中气虚而然者，治本为要，临病之机，不可不审也。 部位 麻属府候，发则先动阳分，而后归阴经，一身之中，阳部宜多，阴部宜少， 阳部宣透，阴部即不透，亦可无虑。若阴部多而阳部反少不透者，为险，防有他变。 阳部者，头面背四肢向外者，皆为阳；阴部者，胸腹腰四肢向内者，皆为阴也。凡发 自头至足为齐，头面多者，为顺；先从胸腹暖处起，渐发四肢者，顺；如从手足起，渐 发胸腹背者，逆。 形色 色贵红润，形贵尖耸，若色虽红润而不起，二便艰湿者，清热透肌汤。如 色淡不起，二便如常，此属本虚，兼当培养气血。亦有色黯不起，大便秘结，唇舌燥 赤者，为火邪内郁，白虎汤加黑参、荆芥。其有色白不分肉地，惟点粒高耸，睟时即 没者，邪热本轻也；然有表气本虚而色白者，调护温暖，越一二日自变红活也。若正 出时为风寒所過，而色白如肤，必毛窍竦栗，葛根解肌汤；或麻出成片，一被风寒，便 变为白，身不发热而反内攻，煩躁腹痛，痰喘气急者危。如毒攻于胃，则呕吐清水； 攻于脾，则腹胀不食；攻于肺，则鼻塞喘促；攻于心包，则唇舌焦燥，不省人事，摇头 掣手；攻于肾肝，则变黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒炽盛，頂粒起者可治，宜 凉血饮子；谵语烦躁者，黄连解毒汤调益元散，枯燥不起者难治。若顶粒焦者，无论 红淡，皆为热剧之候，并宜白虎汤，重用石膏。干燥无汗，加麻萤以汗之；大便秘者， 凉膈散下之。亦有麻发如云头大片，其形有二：一者大片焮赤，一者大片之上复有 小红点粒，皆火邪炽盛所致，白虎汤加黑参、竹叶。若麻出斑烂如锦纹，或出脓血， 腥臭不干，心胸烦闷，呕吐清水，身温热者，白虎汤加黄芩、茅术。若初发时有似斑 胃者，乃风寒在表，而成瘾疹，只宜疏解，俟麻一透，其疹自退，切勿误认为斑而与苦 寒之剂，致麻内陷而难救也。 咳嗽 麻疹干咳连声不断，是火邪凌烁肺金所致，然咳则毛窍开而麻易出，故 未出之先，最喜咳甚，发透其咳自已。若出尽及没后而咳仍不止者，清咽滋肺汤；咳 嗽多痰，去麦冬，加橘皮、茯苓。其有感触风寒，咳嗽烦闷，呕逆清水，眼赤咽痛，口 舌生疮者，甘桔汤加芩、连；没后见者，人参白虎汤去知母，易麦冬，以滋化之。 开麻发之际，常宜微汗，微汗则肌膀疏豁，而邪易透，不可复用升发，升发恐 开大泄，不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证，用权升发，得大开而解者，此特语其 变也；若壮热无汗，而皮肤干燥者，必风寒壅滞难出，多成内攻之候，或腹胀痛，或发 喘促，宜与葛根解肌汤，冬月越婢［0〕、三捞选用，但不可过剂。亦有因热极火郁，皮 肤干燥而难出者，必致唇舌燥，二便秘理，壮热昏沉，或身体胀痛，聯促痰鸣，无论
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卷十二 409 何时，急宜白虎汤加黑参、牛蒡、苓、栀、竹叶之类。大抵麻证常以徽汗为顺，若始终 无汗，虽没后不无余咎，其治总不逾上法也。 嚏 麻疹初起而多嚏者，是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者，其候必轻， 如没后尚有健者，邪热尽解，可无余患矣；如嚏而多涕者，浊壅得泄，肺气自清，最为 吉兆；若无睫而鼻塞不通，必有风邪留滞，宜辛凉之剂以透达之。 呕吐 麻之初起，吐泻交作者顺，干霍乱者逆，欲吐不吐者危。呕吐是胃中热 邪不得发泄而作，葛根解肌汤；正出及正没时见者，消毒饮加积实、黄连；多痰者，更 加贝母、栝蒌根。若没后而呕者，脾胃虚而热滞也，石斛清胃散。其有呕而吐蝈者， 胃中痰热胶固，虫无所养而上窜也，能食即定，如蛔出多而不能食，为胃败，不治。 泄泻 泄泻为麻疹之常候，热邪得以开泄也。发热时泻而黄赤稠粘，小水短涩 者，属热，四苓散加木通、滑石；已出，人参白虎汤去知母，易麦冬，其证必多发渴，渴 甚不止，热甚不退，虽数剂无妨。如泻下清稀白沫，腹疼喜得温按者，属寒，胃苓汤 去苍术，加爆姜；泻利窘迫而腹痛胀满，或暖气如败卵者，为饮食停滞，枳壳汤加植、 麋、木通，大抵麻疹泄泻，属热者多，属寒者少，辨治宜早，不可令其泻久，泻久则正 气下陷，或成肿满，或变下利，并宜积实理中之类，以理脾胃为主。麻后泻利不止， 口渴目闭，四肢不温者，不治；呕吐不食，洞泄不知者，不治。 目 麻疹发热之时，眼光如水，而多眵泪，或白睛微红，此正候也。若没后犹见 红赤，为肺经风热未尽，泻白散加荆芥、薄荷、黑参、牛蒡；闭不欲开，更加连翘、木 通；赤而肿痛者，风热上壅也，导赤散加荆、蒡、黑参。若为风热所侵而眼眶赤烂者， 柴胡饮子，急须治之，否则为终身痼疾。 发不出 初起发热咳嗽，浑身胀痛，有似伤寒之候，惟干咳连声，目赤多泪，呕 恶便溏，确为麻疹之验。若将发之际，或为风寒暴袭，或因肢体坦露，寒郁热邪，不 能外出，此全盛之势未萌，与出后没早不同。如气粗喘促，腹中胀痛，烦扰不宁而不 得出，急与麻杏甘石汤，或越婢汤去枣，重用石膏，轻则升麻汤以升发之。若因触犯 雾露风寒，隐现不能发出，以新猪矢冲汤，隔簟蒸之，冷则更添滚者，并取猪矢烧灰， 葱白汤下二三钱，乃痘疮黑陷用烧人矢之变法，即烧人矢亦能发之，发之仍不出者， 神丹不能复图矣。 按：古方麻疹升发剂中，多用升麻，曷知升麻性升，能升动阳气，每致邪热上浮 而作聯逆，当以紫苏、葱白代用，非特升麻当慎，即桔梗初起亦须酌用，恐其载引浊 气于上也。盖麻疹宜凉宜润，一切辛燥之味，威为禁剂，用药之机，可不为之慎重 乎！ “透表 麻疹无问尖大细小，必得透表，可无后患。其有一种阔焮赤成块，块 上复有小粒平塌不起者；亦有一片如风毒，偏高红肿，但头粒不尖。二者虽透，其中 必有热邪留伏，防有他变，并宜竹叶石青汤去半夏以滋化之，纵有余热，从此换散 矣。 不還表 麻出而皮肤干燥，毛窍竦栗，不能透表者，风寒郁遏也，越婢汤、葛根 解肌汤，随轻重取用。其有表虚不胜疏透者，一味葱白浓煎，时时与之，但得微汗即
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410 张氏医通 解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者，火毒炽盛也，白虎汤加荆芥、黑参；如肌肤不 燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中气本虚也，消毒饮加连翘、木通、车前、茯苓，虽 有蕴热，不可轻用寒凉，即用峻剂升发，亦必不能复透，但当解利，使之内化为主；亦 有胸背腰腹暖处起发而红，头面手足乍有乍无，此证必缠绵难已，且有没后五七日， 复发如前，两三次而愈者，此气候之异，当非不透之比，只宜辛凉透表，渐次向安，欲 求速效，转增危殆。 没早 麻出未经三日，或为风寒外郁，或热邪内陷，或误食酸收之物，一日半日 即没，周身暖处绝无红影，终变危候。若虽没早，肌肤暖处尚未全没，急需透表，发 之不起，即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，消毒饮加 葱头热服，复透者吉，甚则加麻黄、穿山甲，或越婢、三拗选用，若不急治，必喘胀而 死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急，此毒滞血凝，半匿肌表，急投凉肠散去芒硝，加麻 黄、石膏以发越之。若腹胀喘促， 涩脐突者，凉膈散加葶苈，庶或可救一二。若内 挟痰热，火毒亢剧而伏匿烦躁，或腹胀喘急，不省人事者，白虎汤加黑参、竹叶。若 误食酸醋收敛之物，伏匿壮热，喘咳烦闷，以猪胆汁制甘草煎成，续续与之，得吐微 汗为效；或苦瓠、生甘草煎汤灌之，亦能取吐，吐中便有发越之义。误食豕肉，喘胀 气急，枳壳汤加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃，喘咳声唷，消毒饮加石膏、马兜铃， 若得热退身安，气息渐调者，方可无虑。或大病之后，或洞不止，中气本虚，不能 发越而没早，惟当健运中气，略兼解表清热。若没后遍身搔痒者，露风早也，消风散 以疏解之。 难没 西北水土刚劲，禀质亦厚，麻必五七日乃没，东南风气柔弱，麻出不过二 三日即化，还来地运变迁，未有不绵延数日者，当非难没之比。若三四日后点燥色 白，隐隐于肌膀而难没者，此必卫气素微，不能焮发；或衣被单薄，阻其发越之机，以 致绵延多日，法当辛散透达，不可速用寒凉，蔽其开泄之路也。 渴 渴乃肺胃热盛之候，唇口必红，二便秘涩者，门冬甘露饮。若二便清利，唇 色不红而但渴者，此必寒凉太过，脾虚不生津液而作渴也，七味白术散去木香，加粳 米；渴而烦躁者，是热邪凌烁心包，白虎汤加麦冬、竹叶；正没时，竹叶石膏汤去半 夏；渴而腹胀者，本虚实滞，为难治也。 喘喘者，热邪壅過肺窍，气道阻塞而然，其证有虚实之分，虚者难治，实者易 调。虚则小便清利，大便溏泄，身无大热，虽清痰润肺，多难获效；实则大便坚燥， 小便赤涩，身发壮热，竹叶石膏汤去半夏，加蒌仁、贝母；冬月，量加蜜炙麻黄，随手 而应。若喘而无涕，兼之鼻扇者，不治。大抵未出而喘者，易治；没后喘者，难治。 初发之时喘者，三拗汤加石膏、芽茶；喘而鼻干口燥者，白虎汤最捷。若见于麻后， 又宜清咽滋肺汤以滋肺胃，白虎汤又为切禁。故日：医不执方，活法在人耳。 气促 气促多缘肺热不清所致，初发正出时见之，清热透肌汤；在正没没后，清 咽滋肺汤。如喉中有痰齁躲而鸣者，热邪阻逆不得发越也，见于初发正出之间，除 热清肺汤。正没没后见者，必邪热未透，或露风没早，余热内攻而肺气受伤也，难 治。
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卷十二 411 晴肺胃热邪，为风寒所袭，不能尽达于表，咳盛咽伤故暗，宜清咽滋肺汤；若 暗而肿痛者，射干消毒饮。然暗为麻疹之常，不可与痘暗比例。 摘 摘为痰热聚于心包，见于初发未透之时，清热透肌汤加萎仁、竹叶；没后见 者难治，只宜轻清之剂调之，不可误用金石。痰诞壅盛者，一味栝萎涌吐之。若摘 无痰鸣，或自啮指者，非真搐也，此为正虚不能主持，必死不治。 衄纽者，火邪炽盛，血随火载，上行而溢于鼻，麻疹初起，是为顺候，其热得以 开泄，不治自已；若衄之不止，或失血者，犀角地黄汤加荆芥穗。正没及没之后，衄 仍不止者，四物汤加茅根、麦冬以滋降之。 请妄 请妄是热邪炽盛于心包，若发热正出时见者，为火邪内伏，不得透表而 致，白虎汤加荆芥、鼠粘子，甚则加麻黄以发越之；在正没没后，并宜竹叶石青汤去 半夏，加生地黄以清解之。 咬牙 痘证咬牙，有寒热之分，麻疹咬牙，皆为热例，乃阳陷于明，故多发渴而 手足热，喜饮冷者，麦门冬汤加丹皮；若手足不热而反厥冷，喜饮热汤，此为热邪内 亢，后必下血、咽喉作痛、痰鸣而死，即与白虎汤，多不可救。 唇燥 唇燥多属脾胃之热。淡而燥者，其热轻；赤而燥者，其热深；紫黑而燥 者，热剧而重也，随轻重以清润之。 腰舌破裂，唇舌破裂者，心脾之火上冲也，其色必多深赤，初发正出时见之，白 虎汤加芩、连、黑参、荆芥、薄荷；若正没没后见者，为心脾俱绝，及紫黑枯燥而血不 活者，皆难治也。 口气日气秽浊，乃热邪蕴隆于胃，清胃散加石膏、连翘、生甘草。其有臭不可 闻者，此胃败也，不治。若其人本有是证，不在此例。 舌胎 舌者心之苗，麻本火候，心属于火，故舌多有胎。白为肺热，黄为胃热， 但当清解疏利，更参外证而为施治。纯黑为心绝，黑而湿者，热淫血分；黑而燥者， 热淫气分，皆为危候，并宜白虎汤。湿者，加生地黄、黑参；燥者，加麦冬、竹叶。黑 色渐退者吉，不退者死。 口疳 牙疳腐烂，是热留阳明，余毒上冲所致，加味清胃散加石膏、荆芥；大便 秘者，当归散微利之，外用栗根白皮煎汤漱净，以无比散或烧盐散吹之。如通龈色 白者，自外延入内者，无脓血者，齿落口臭者，喘促痰鸣者，皆为不治。若满口唇舌 黄赤白烂，独牙龈无恙者，此为口疮，非牙疳也，亦胃中余热未尽，毒壅上焦，二便必 多艰涩，导赤散以泻心脾之火，外以绿袍散敷之。 腹痛 腹痛之由不一，总为火毒内郁，或风寒壅過，或饮食停滞，皆能致痛。于 发热正出时，风寒壅過，毒反内攻而腹痛者，急与疏表，麻透自已；饮食过伤，腹满胀 痛者，力为消导，其痛自除。时当正没，没未尽而腹痛者，兼清中外，而痛自止。没 后见者，分利余热，其痛自愈，又须验其有无他证，属虚属实而与治之。若热邪内结 而腹痛者，通利大便为主；有麻后脾气不调而致腹胀，面目四肢浮肿，分利小水为 要；至若元气大虚，阴阳不能升降，小水不利、遍身浮肿、喘促兼见者，难治。 便秘 大便秘结，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜，无论日期前后，速宜清
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412 张氏医通 润，四顺清凉饮，甚则凉膈散以通利之，慎勿迟延，恐麻变焦紫而难救也。大抵麻疹 自出至没，二便俱不宜秘，秘即微利可也。 谓涩 小便赤涩，在初热正出时，热邪涩滲，是为正候，没后见之，为余热下匿 膀胱，导赤散加麦冬以滋气化。利之仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自 利。 窮麻之作痢，为热邪内陷，在正没或没后而痢下色白者，黄苓汤加防风、枳 壳；下脓血者，白头翁汤去黄檗，加防风；或因食积而滞下者，枳壳汤加楂、 、木通； 腹中作胀，时痛时止者，厚朴汤；亦有泻久而成痢者，干姜黄芩黄连人参汤。自始至 终痢不彻者，必有风毒留滞于内，则宜解毒行滞，而兼疏风实脾，庶几克应。如痢下 紫黯如痈脓，如屋漏水，如鸡肝色，如黑豆汁之类，加之气喘躁渴，热甚发呃，噤口不 食，麻色紫晦者，皆死不治。 下虫 下虫多见于没后，此以胃热少食，虫不能安而下也，与过食伤中，虫不能 容而下不同，但须调其饮食自愈，非上出之比，不须治之。 睡麻疹正出时，精神困倦，沉睡不醒者为逆，盖缘正气亏损，邪火内郁，正气 不胜所致。若没后而沉睡不醒者，为气血俱虚，补脾养血为要。如没后烦扰而反不 得寐，是余火复燃，急需滋养阴血，虚阳自敛；亦有昏睡不知起止，掐其颊车、合谷不 知疼痛，似寐非寐，无问正出没后，良非吉兆，当察其兼见何证，而与施治可也。 不食 不食是胃中邪热炽盛，不可强与，虽数日不食，亦无妨害。在初发正出 时，白虎汤加荆芥，麻透热清，自能食也。没后不能食，石斛清胃散，谅加健运之味； 元气委顿者，急需培补，防有虚贏之患。 鼻扇 鼻扇者，肺将绝也，若兼喘满痰鸣，此必不治。如咽喉清利，无喘满而精 神不减者可治，宜滋培肺气为主。没后见者死。 胸高 麻疹胸高，肺热炽盛而胀也，多见于正没。没后，为肺经坏证，不治。 身冷 麻为肺胃邪热所发，本属于阳，肢体常宜温暖，若反清冷如冰，是为逆 也。其有没后遍体温凉如故，独下体厥冷过膝者，为肾败，不治。如初出腰已下不 热，毒不能透，而反渐没者，亦为逆也，急当温养脾肾，或有得生者。 妊娠 麻腾火候，最易堕胎，若初发正出时，须验其色之红淡，热之重轻，而与 疏解，疏解之中，佐以清凉滋血安胎为主，四物汤加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类；若 胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔续进以降之。一切实脾行气温燥之药，既碍 麻疹，复伤子气，咸须禁之。 虚羸 麻患既平，形体羸瘦，精神倦怠，饮食减少，或咳嗽不止，或便泄不已，或 身热不除，皆真元亏损，恐成劳瘵，并宜双和汤去川芎以和之。嗽，加橘红、贝母； 咳，加麦冬、百合；泻，加白术、扁豆；食难孚化，加砂仁、谷芽；气血俱虚，合四君子 汤。随证调之，切禁寒凉伤犯脾胃之药，专力资培，缓图平复可也。 麻疮 麻后发疮，多缘生水澡浴太早，水气留泊肌廣而发，但须日以荆、防、艾 叶煎汤洗之，勿用生水，亦不可用疮药熏涂，失治，必每岁依期而发，虽云小疾，亦须 慎之。
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卷十= 413 水 痘 水痘者，色淡浆稀，故日水痘；色赤者，日赤痘。将发之时，亦皆发热，由红点而 水泡，有红盘，由水泡脓泡而结疕，但水痘则皮薄色娇，赤痘则红润形软，总不似正 痘之根窠圆净紧束也，且见点起发灌浆结痂，止于五六日之间，其邪气之轻浅可知， 皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄，尤多此证，当与大连翘汤解之。亦有夹疹 而出者，有夹正痘而出者，若先水痘收后而发正痘，其痘必轻。 附种痘说 痘本胎毒，根于先天，发则由于时气，以故沿门合境，安危相率，与疫疠传染无 异。且多外挟风寒，内停宿滞，及乎跌扑惊恐，为患种种，匪可意料。自伏波迄今， 天生天杀，莫可谁何。迩年有种痘之说，始自江右，达于燕齐，近则遍行南北。详究 其源，云自玄女降乩之方，专取痘气熏蒸，发儿胎毒于安宁无病之时，则开发之机裕 如，不似正痘之天人合发，内外合邪，两难分解也。原其种痘之苗，别无他药，惟是 盗取痘儿标粒之浆，收人棉内，纳儿鼻孔，女右男左，七日其气宜通，热发点见，少则 数点，多不过一二百颗，亦有面部稍见微肿，胎毒随解，大抵苗顺则順，必然之理。 如痘浆不得盗，痘痂亦可发苗；痘痂无可窃，则以新出痘儿所服之衣，与他儿服之， 亦能出痘。总取同气飯氲，为胎毒之向导，其盗机也，天下莫能知，而圣功生焉。或 有热发出迟，点不即起，或杂发于麻疹之中，须药扶持者，悉如正痘法，调理自安。 当知胎毒有限，助虑无穷，况苗发之痘，既无客邪鼓动血气，势无养塌闷乱之虞。正 气内守，虽酒气秽气，略无妨碍，脱痴绝无癜痕，口鼻亦无残废之厄，允为避险就安 之捷径，间有意外之变。此儿正气内夺，加以客邪交迫，时动必溃，命之制在气，道 之理也，值此而与种痘，未有不告变者。故凡病后之儿，及顏色太娇，骨干太弱，肌 理太疏者，皆未可以轻试也。其于痘证初行，疫邪方识之时，切须避其锐气，当俟大 势稍平，方可施补天浴日之妙用。其间或有不顺者，此必苗非顺痘，医非惯家，是不 能无握苗助长之憾。然皆方士之所为，人知其神之神，而不知不神之所以神，吾以 静眼观之，曷若顺天随时，不假强为之为愈也。 ［1〕“谅”，思德堂本作“禁”。 〔2〕“倍”原作“信”，据思德堂本改。 ［3〕“哄”疑作 “烘”。 〔4〕“鲮”原作“威”，据思德堂本改。下同。 ［S〕思德堂本“否”下有“则”字。 ［6〕“婢”原作“脾”，据思德堂本改。下同。
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414 卷十 张氏医通 专 诸家类集方药，皆随论次第，是编逐门但隶专方，其藉古方加减各门可以通用 者，仿佛祖剂之义，另自为卷于后。 中风门 候氏黑散（《全 》）治大风四肢烦重，心中恶寒不足。 .菊花三两 白术一两 防风八钱 桔梗六钱 黄芩四钱 人参 茯苓 细辛 当归干姜 芎势 桂枝牡蛎（熬）砚石各二钱二分 上十四味，杵为散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日用温酒调服，禁一切鱼 肉大蒜。常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷服自能助药力 （《外台》借此治风癫疾）。 大风四胶烦重，脾土受风水之制，土气内结，不能敷布于四末也，心下恶寒不足 者，胸中为浊气填塞，心火内蕴，不得发越，热极反兼寒化也。方中用菊花四十分为 君，以解心下之蘊热，防、桂、辛、桔以升发腰理，参、苓、白术以实脾杜风，芎、归以润 燥熄火，牡蛎、矾石以固湿肠胃，使参、术之性，留积不散，助其久功。干姜、黄苓一 寒一热，寒为风之向导，热为火之反间也。用温酒服者，令药性走表以开其痹也。 冷食而禁诸热物者，恐矾得热而下，不能尽其药力，以矾石性得冷即止，得热则下 也。郭雍日：黑散本为涤除风热，方中反用牡蛎、矾石止涩之味，且令冷食使药积腹 中，然后热食，则风热痰垢与药渐次而下也。 风引汤（《金匮），《千金》名紫石散）除热瘫痫，并治大人风引，小儿惊痫瘛疯，日 数十发。 大黄 干姜龙骨（熬）各一两二钱 甘草牡蛎（熬）各六钱 滑石 石膏各 一两八钱 赤石脂 紫石英 白石脂 寒水石（如（21无，石盐代之）桂枝各一两 （《千金》作桂心） 上十二味，杵筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升（巢氏 借治脚气，郭雍借治火递）。 风者，外司厥阴，内应肝木，上隶手经，下隶足经，中见少阳相火，所以风自内发 者，由火热而生也。风生必害中土，土病则四末不用，聚液成痰。瘫者，风木挟痰注 于四肢也；痫者，风热扰其经脉内应于心主也。誼方祛风外散，此方引风内泄，故用 大黄，兼甘草、桂枝、滑石、石膏以化风热，干姜以为反谍，使火无格拒之虞，石英、寒 水以润血燥，石脂、龙骨、牡蛎以补塞其空，绝风火复来之路也。
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卷十三 415 千金三黄汤（《金匮））治中风手足拘急，百节疼痛，烦热火乱，恶寒经日，不欲 饮食。 麻黄 黄芩各三钱八分 独活三钱 细辛一钱五分 黄芪六钱 上五味，水煎温服，一服小开，二服大汗。心热，加大黄钱半；腹满，加枳实一 枚；气逆，加人参二钱；悸，加牡蛎二钱；渴，加栝萎根二钱；先有寒，加附子一片。 石顽日：此方，《千金》云仲景三黄汤，治恶寒经日不止（3，不欲饮食，全似內外 虚寒之候，而方中反用黄芩之苦寒，岂不碍麻黄辈之温散乎？既用麻黄，复用黄芪， 岂不碍表气之闭拒乎？曷知恶寒经日不食（4），虽有似乎虚寒，而实卫虚不能胜邪所 致；不欲饮食，亦是风热内蕴之故，观烦热心乱一语，病情灼然。故方中虽以麻黄、 独活、细辛开发慶理于外，即以黄苓清解风热于内，便虑卫虚难于作汗，乃以大剂黄 芪助之，与黄芪建中之义不。其用黄芪之意有二：一以佐麻黄开发之权，一以杜 虚风复人之路也。方后复云，心热加大黄，言服前药后心中烦热不除，知黄苓不能 祛之外散，即以本方加大黄以引之下泄也。其加枳实，加人参，加牡蛎，加栝萎等 法，或治旺气，或助本元，各随标本而施。加附子者，专佐麻黄之蒸发，助黄芪温经， 味非阴寒之调，与麻黄附子细辛汤同源异派。详《金睡》以“千金”二字名方，珍重之 也。〈千金》祖 金匮〉 意而銜其集日〈备急千金方》，不忘祖述之本也。 竹沥饮子（《千金》）治风痱身无痛，四胶不收，志乱不甚者，用此方，当先以竹 沥二十分，生葛汁十分，姜汁一分，和服，然后用竹沥饮子。 芎劳 防己 附子 人参 芍药 黄芩 甘草 桂心各一分 羚羊角三分 石青六分 杏仁十四粒 麻黄 防风各分半 上十三味，分煮减半，内竹沥十分，生葛汁五分，姜汁半分，分三服取汗。间二 三日更服一剂，三服后随病进退增减。 地黄饮子 治肾气不上交于心，舌暗足痱。 熟地黄三两 巴戟天（酒浸，去骨）肉苁蓉（酒湿，去腐，切培）山茶萸（去林） 石斛附子（地）白茯苓 石葛蒲 远志（甘草汤泡，去骨）甜肉桂 麦门冬（去心） 各一两 五味子五钱 共为粗末。每服五钱，生姜五片，大枣一枚，薄荷七叶，水煎，日二服，服无时。 喻嘉言曰：方中桂、附、巴戟，原为驱逐浊阴痰涎而设，不可执已见而轻去之。 天麻丸 治肾脏虚热生风。 天麻 牛膝（二味酒浸二日，培） 川草幕 黑参 羌活各四两 杜仲（酒炒）七 两附子（炮去皮）一枚 当归＋两 生地黄（酒漫，焙）十六两 为末，炼白蜜丸。侵晨沸汤，临卧温酒送七十丸。 方中虽以归、地补养阴血为君，其妙用全在天麻与牛膝同浸同焙，傅风痰浊湿 威从下趋而不敢上逆，得力又在附子之雄，引领归、地直入下焦，填补其空，使风邪 无复入之虑。草辭、杜仲以祛在里湿热，羌活、黑参以疏在表风热，标本合治有法， 敛散各得其宜，此方具矣。 牛黄清心丸（《局方）裁定）治初中痰涎壅盛，昏愦不省，语言蹇澀，惠疚不遂，
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416 张氏医通 一切痰气闭塞证。 牛黄 羚羊角（勿经火，镑为末）茯苓 白术（生用）桂心 当归 甘草各三钱 麝香 雄黄（妹，水飞净）各二钱 龙脑钱半 人参 犀角各五钱 上十二味，各取净末配匀，蜜和成剂，分作五十丸，金箔为衣，待干蜡护。临用 开化，沸汤、姜汤任下（原方尚有防風、黄苓、麦门冬、白芍、染胡、桔梗、杏仁、芎剪、阿胶、大 豆黄卷、蒲黄、神曲、白薇、干姜、菁護、大枣一十六味，因太冗杂，故去之）。 清心牛黄丸 治暴中神昏不语，痰塞心包，口角流涎，烦热气急，一切痰热闭過 证。 西牛黄三钱 陈胆南星一两 黄连（姜汁漫炒）五钱 当归甘草（炙）各三钱 五分 辰砂五钱（水飞） 为极细末，蒸饼和匀，分作五十丸，金箔为衣，候干蜡护。临服剖开，生姜汤、薄 荷汤、人参汤，量虚实选用调化服。 至宝丹（《局方））治诸中卒倒，痰饮血气俱闭，寒热交错者。 生乌犀角（镑）朱砂（研，水飞）雄黄（研，水飞）生玳瑁（镑）琥珀（勿见火，研） 各一两 麝香（研）龙脑（研）各一钱 金银销各五十片 西牛黄（研）半两 安息 香（以无灰酒飞过，滤去沙土，約取净）一两（橄火無咸膏。如无，以苏合香油代之）。 上将犀、玳为细末，入余药研匀，将安息青重用汤煮后，人诸药和搜成剂，分作 百丸，蜡护。临服剖用，参汤调化二丸。卒中山岚瘴气，及产后恶血攻心，童便人姜 汁化服。 苏合香丸（《局方》減定）治传尸殗殊，心腹卒痛，儮仆不省，一切气闭，属寒证。 苏合香（另研。白色者，佳）安息香（无灰酒無飞去砂土）各二两 薰陆香（另研） 龙脑（另研）丁香麝香（另研，勿经火）各一两 青木香 白术 沉香（另研根细） 香附（炒）乌犀角（镑屑，另研极细） 上十一味为末，逐一配匀，谅加练白蜜和剂，分作五十丸，加以朱砂一两，水飞 为衣，蜡护。临用剖开，井花水生姜汤，温酒化下一丸（原方尚有白禮香、华披、诃業勤 三味，因太澀燥，故去之。苏合香丸取請香以开寒闭，仅用犀角为寒因寒用之向导，与至宝丹 中用龙脑、桂心无异）。 李士材日：牛黄丸、苏合香丸，皆中风门中夺门之将，而功用迥异。热阻关窍， 用牛黄丸开之；寒阻关窍，用苏合香丸开之；若夫口开手撒，眼合声鼾，自汗遗尿等 虛脱证，急用参、附峻补，庶或可救，若用牛黄、苏合之药，人口即毙也。 稀涎散 治中风卒倒，痰涎拥盛者，脉气虚微禁用。 猪牙皂角四条（去皮弦子，酥炙，另为末）白矾一两（半生半枯，为末） 每用三字，温水灌下，未苏，少顷再用。一方，用巴豆六粒，去皮膜研压去油，入 矾中熔化，待矾枯为末，和牙皂末拌匀，每用四五分，吹人鼻中即吐。 浊气风涌而上，则清阳失位倒置，故令暴仆。以此先治其标，使咽喉疏通，能进 汤药便止，若欲攻尽其痰，则液无以养筋，令人挛急筋枯，此为大戒。 舒筋三圣散 治口眼喝斜，左急右缓，血脉受邪者。