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28 注解伤寒论 痊，当作痉，传写之误也。痊者，恶也，非强也。〈内经）日：肺移热于肾，传为柔 痊。柔为筋柔而无力，痉谓骨痉而不随。痉者，强也，《千金》以强直为痉。经日：颈 项强急，口噤背反张者痉。即是观之，痊为痉字明矣。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痊。 〈千金》日：太阳中风，重感寒湿，则变痊。太阳病，发热无开，为表实，則不当恶 寒，今反恶寒者，則太阳中风，重感于寒，为痊病也。以表实感寒，故名刚痊。 太阳病，发热汗出，不恶汗者，名日柔痊。 太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出，而 不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔也。表虚感湿，故曰柔痊。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痊。 太阳主表，太阳病，发热为表病，脉当浮大，今脉反沉细，既不愈，则太阳中风， 重感于湿，而为痊也。《金匮要略）曰：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟， 此为痊，括蒌桂枝汤主之。 太阳病，发汗太多，因致痊。 太阳病，发汗太多，则亡阳。〈内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳微不 能养筋，则筋脉紧急而成痊也。 病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面（一本无西 半）摇，卒口噤，背反张者，痊病也。 太阳中风，为纯中风也，太阳伤寒，为纯伤寒也，皆不作痊。惟是太阳中风，重 感寒湿，乃变为痊也。身热足寒者，寒湿伤下也；时头热面赤，目脉，风伤于上也。 头摇者，风主动也；独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也，若纯伤风者，身亦为之动 摇，手足为之搐搦，此者内挟寒湿，故头摇也。口噤者，寒主急也；卒口噤者，不常噤 也，有时而缓，若风寒相接，则口噤而不时开，此者加之风湿，故卒口噤也。足太阳 之脉，起于目内眦，上额交巅上；其支别者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹 脊抵腰中，下贯臀，以下至足，风寒客于经中，则筋脉拘急，故颈项强急而背反张也。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小 便不利，大便反快，但当利其小便。 《金匮要略》日：宴伤皮腰，湿流关节。疼痛而烦者，湿气内流也。湿同水也，脉 沉而细者，水性趣下也。痹，痛也。因其关节烦疼，而名日湿痹，非脚气之痹也。 〈内经》曰：湿胜则满泄。小便不利，大便反快者，湿气内胜也。但当利其小便，以宜 泄腹中湿气。古云：治湿之病，不利小便，非其治也。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。 身黄如橘子色者，阳明癌热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热 者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽疼，非伤寒客热也，知湿 邪在经而使之，脾恶湿，湿伤，则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄 色也。
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卷第二 29 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，胸满，小 便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口 燥烦也。 湿家，有风湿，有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏， 虽有开而不能周身，故但头汗出也。背阳也，腹明也，太阳之脉，夹脊抵腰，太阳客 寒湿，表气不利，而背强也。里有邪者，外不恶寒；表有邪者，则恶寒。欲得被复向 火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满，小便 不利。下后里虚，上焦用气因虚而陷于下焦，为丹田有热；表中寒乘而人于胸中，为 胸上有寒，使舌上生白胎滑也。藏燥则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥 烦也。 湿家下之，额上汗出，徽喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。 湿家发汗则愈。《金匮要略》曰：湿家身烦疼，可与麻黄加术四两，发其汗为宜； 若妄下則大逆。额上开出而微喘者，乃阳气上逆也；小便自利或下利者，阴气下流 也。阴阳相离，故云死矣。〈内经》曰：阴阳离决，精气乃绝。 问日：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云： 此可发汗，汗之病不愈者，何也？答日：发其汗，汗大出者，但风气去，湿 气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去 也。 值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》日：阳受风气，阴受湿气。又曰：伤于风 者，上先受之；伤于湿者，下先受之。风湿相搏，则风在外，而湿在内。汗大出者，其 气暴，暴则外邪出，而里邪不能出，故风去而湿在；汗微微而出者，其气缓，缓则内外 之邪皆出，故风湿俱去也。 湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮 食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中期愈。 病有浅澡，证有中外，此则湿气浅者也。何以害之？湿家不云关节烦疼，而云 身上疼痛，是湿气不流关节而外客肌表也；不云发热身似熏黄，复云发热面黄而嘴， 是湿不干于脾而薄于上焦也。阴受湿气，则湿邪为深，今头痛，鼻塞而烦，是湿客于 阳，而不客于阴也。湿家之脉当沉细，为湿气内流，脉大者阳也，则湿不内流，而外 在表也。又以自能饮食，胸腹别无满痞，为腹中和无病，知其湿气微浅，内药鼻中， 以宜泄头中寒湿。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤取冷所致也。 一身尽疼者，湿也；发热日晡所剧者，风也。若开出当风而得之者，则先客湿而 后感风；若久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿。可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，见 《金匮要略）中。 太阳中热者，喝是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
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30 注解伤寒论 汗出恶寒，身热而不渴者，中风也；开出恶寒，身热而渴者，中暍也。白虎加人 参汤主之，见《金歷要略》中方。 太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致 也。 经日：脉虚身热，得之伤暑。身热脉微弱者，喝也；身体疼重者，水也。夏时暑 热，以水 洗而得之。一物瓜蒂散主之，见 金匮要略）中方。 太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，酒酒 然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒 甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 病有在表，有在里者，有表里俱病者，此则表里俱病者也。发热恶寒，身重疼痛 者，表中喝也；脉弦细芤迟者，中暑脉虚也；小便已，酒酒然毛耸，手足逆冷者，太阳 经气不足也；小有劳，身即热者，谓劳动其阳，而喝即发也；口开，前板齿燥者，里有 热也。《内经》曰：因于暑汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干 燥。若发汗以去表邪，则外虚阳气，故恶寒甚；若以温针助阳，则火热内攻，故发热 甚；若下之，以除里热则内虚，而膀胱燥，故淋甚。 辦太阳病脉证并治法上第五 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 经日：尺寸俱浮者，太阳受病。太阳主表，为诸阳主气。脉浮，头项强痛而恶寒 者，太阳表病也。 太阳痛，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 风，阳也；寒，阴也。风则伤卫，发热汗出，恶风者，卫中风。荣病发热无汗，不 恶风而恶寒；卫病则发热汗出，不恶寒面恶风。以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固 其外，而皮膀疏，故开出而恶风也。伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急而风性解缓故 也。 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉明阳俱紧者， 名曰伤寒。 经日：凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经佛结而成热也。中风即发热 者，风为阳也。及伤寒云或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热 也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者 则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经曰：脉盛身寒， 得之伤寒。脉明阳俱紧者，知其伤寒也。 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者， 为传也。 太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气徽而不传阳明，胃经受
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卷第二 31 邪，则喜吐；寒邪传里者，则变热，如颇欲吐，若烦燥，脉急数者，为太阳寒邪变热，传 于阳明也。 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 伤寒二三日，无阳明少阳证，知邪不传，止在太阳经中也。 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 发然而渴，不恶寒者，阳明也。此太阳受邪，知为温病，非伤寒也。积温成热， 所以发热而渴，不恶寒也。 若发汗已，身灼热者，名日风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出， 身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失瘦； 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疚；若火熏之，一逆尚引日，再逆 促命期。 伤寒发汗已，则身凉；若发汗已，身灼热者，非伤寒，为风温也。风伤于上，而阳 受风气，风与温相合，则伤卫。脉阴阳俱浮，自汗出者，卫受邪也。卫者气也，风则 伤卫，温则伤气，身重，多眠睡者，卫受风温而气昏也。鼻息必鼾，语言难出者，风温 外甚，而气拥不利也。若被下者，则伤藏气，太阳膀胱经也。〈内经》曰：膀胱不利为 癃，不约为遗溺。癃者，小便不利也。太阳之脉起目内眦。《内经》曰：瞳子高者，太 阳不足；戴眼者，太阳已绝。小便不利，直视失洩，为下后竭津液，损藏气，风温外 胜。经日：欲绝也为难治。若被火者，则火助风温成热，微者热而发黄；剧者热甚 生风，如惊痫而时瘈疫也。先曾被火为一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚犹 延引时日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。 *病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七 日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。 阳为热也，阴为寒也。发热而恶寒，寒伤阳也；无热而恶寒，寒伤阴也。阳法 火，明法水。火成数七，水成数六。阳病七日愈者，火数足也；阴病六日愈者，水数 足也。 太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经 者，针足阳明，使经不传则愈。 伤寒自一日至六日，传三阳三阴经尽，至七日当愈。经日：七日太阳病衰，头痛 少愈。若七日不愈，则太阳之邪再传阳明，针足阳明为迎而夺之，使经不传则愈。 太阳病欲解时，从巳至来上。 已为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴。六经各以三时为解，而太 阳从已至未，阳明从申至成，少阳从寅至辰；至于太阴从亥至丑，少阴从子至寅，厥 阴从丑至卯者，以阳行也速，阴行也缓，阳主于昼，阴主于夜。阳三经解时，从寅至 戌，以阳道常饶也；阴三经解时，从亥至卵，以阴道常乏也。《内经》日：阳中之太阳， 通于夏气。则已午未太阳乘王也。 风家，表解而不了了者，十二日愈。
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32 注解伤寒论 中风家，发开解后，未全快畅者，十二日大邪皆去，六经悉和则愈。 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不 欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒 不欲衣者，表寒里热也。 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；明弱者，汗自出。啬啬恶 寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。风并于卫， 则卫实而荣虚，故发热开自出也。经日：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是 也。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，酒渐也，恶风之貌也。卫虛则恶风，荣 虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腰理疏，是亦恶风也。翁 翕者，煸煸然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。与桂 枝汤和荣卫而散风邪也。 桂枝汤方 桂枝三两（去皮，味辛热）芍药三两（味苦酸，微寨）甘草二两（炎，味甘平）生 姜三两（ ，味辛温）大枣十二枚（擘，味甘温入 〈内经》刷；辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。〈内经）曰：风 淫所胜，平以辛剂，佐以苦甘，以封缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐 。〈内经》日：风淫 内，以甘 ，以辛散之。是以生姜、大惠为使也。 上五味，咬咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，数 热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，通身蒙浆，微似有开者益佳，不可余如水 流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不开，更服，依前法；又不 汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂 尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒 酪、臭恶等物。 太阳病，头痡发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 头痛者，太阳也；发热汗出恶风者，中风也。与桂枝汤，解散风邪。 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 几儿者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背几几 者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂技汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且 麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强凡几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正 与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲 者，不可与之。 太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而 气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外；其气不上冲者，里康不能与
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卷第二 33 邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂 枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 太阳病，三日中，曾经发汗、吐下、温针，虚其正气，病仍不解者，谓之坏病，言为 医所坏病也。不可复与桂枝汤。审观脉证，知犯何逆而治之。逆者，随所逆而數 之。 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识 此，勿令误也。 脉浮，发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧，发热，不汗出者，伤 寒也，可与麻黄汤。常须识此，勿妄治也。 若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。 太阳病，为诸阳主气，风甚气拥，则生喘也。与桂枝汤以散风，加厚朴、杏仁以 降气。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓 血。吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿。谓或从汗，或从呕吐，重 亡津液，故得之。 太阳病，发汗，遂漏不止；其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤主之。 太阳病，因发开，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发开，阳气益虚而皮膝 不固也。《内经）日：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津 液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱 液也。《针经》日：液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去 芍药方中加附子汤主之。 脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后 脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复 胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐人而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通 行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之徽恶寒，則必当温 剂以散之，放加附子。 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便 欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。 脉微而恶寒者，此阴阳俱 虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能 得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
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34 注解伤寒论 伤寒八九日，则邪传再经，又遍三阳，欲传三阴之时也。传经次第，则三日传適 三阳，至四日阳去入阴，不入者为欲解。其传阴经，第六日传遍三阴，为传经尽而 当解。其不解传为再经者，至九日又適三阳，阳不传阴则解。如疟，发作有时也。 寒多者为病进，热多者为病退。经日：厥少热多，其病为愈；寒多热少，阳气退，故为 进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利，今 不呕，清便自调者，里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再 发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。《内经》日：大则邪至，小则平。言邪甚则 脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒 者，表里俱也。阳，表也；阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不 可更发汗、更下、更吐也。明阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为 赤色也，得小汗则和。不得汗，则得邪气外散皮肤而为痒也，与桂枝麻黄各半汤，小 发其汗，以除表邪。 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则 愈。 烦者，热也。服桂枝汤后，当汗出而身凉和；若反烦不解者，风甚而未能散也。 先刺风池、风府，以通太阳之经，而泄风气，𨚫与桂枝汤解散则愈。 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发 者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 经日：如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后，脉洪大 者，病犹在也；若形如疟，日再发者，邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤，解 散荣卫之邪。 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 大开出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。着大汗出，脉洪大，而 烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤，生津止渴，和表散 热。 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉徽弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂 枝二越婢一汤。 桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮）芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱（）大枣四枚（擘）： 麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，锦裹） 胃为十二经之主，脾治水谷，为卑藏若婢。《内经》日：脾主为胃行其津液。是 汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。《外台方》一名越脾汤，即此义也。 ：上七味，唉咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温 服一升。本方当栽为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。： .服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，徽痛，小 便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤玉之。
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卷第二 35 头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则 欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以 解外，加茯苓白术利小便，行留饮。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲 攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之， 以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不 和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 脉浮，自开出，小便数而恶寒者；阳气不足也；心烦，脚挛急者，阴气不足也。阴 阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽 中干，烦燥吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤益其 明血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。 重发汗为亡阳，加烧针则损阴。〈内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行。重发汗， 复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阳之气。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙，味甘平）干姜二两（炮，味辛热） 《内经》曰：辛甘发散为阳，甘草干姜相合，以复阳气。 上咬咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方 白芍药四两（味酸，微寒）甘草四两（炙，甘平） 芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补血。 上二味咬咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。 调胃承气汤方 大黄四两（去皮，清酒浸）甘草二两（炙，味甘平）芒消半升（味咸苦，大寒） 〈内经》日：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒消咸寒以除热，大黄苦寒以荡 实，甘草甘平，助二物推陈而缓中。 上三味喉咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服。 四逆汤方 甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛， 大热） 《内经》日：寒淫于内，治以甘热。又日：寒淫所胜，平以辛热。甘草姜附相合， 为甘辛大热之剂，乃可发散例阳之气。 上三味咬咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚、干 姜三两。 问曰：证象阳且，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。 师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉 浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，
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36 注解伤寒论 因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦 燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胚 尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故 知病可愈。 阳且，桂枝汤别名也。前证脉微，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与桂 枝汤证相似，是证象阳且也。与桂枝汤而增剧，得寸口脉浮大，浮为风邪，大为血 虚，即于桂枝汤加附子，温经以补虚，增桂令开出以祛风。其有治之之逆而增厥者， 与甘草干姜汤，阳复而足温，更与芍药甘草汤，阴和而胫伸。表邪已解，阴阳已复， 而有阳明内结，请语烦乱，少与调胃承气汤，徽谱泄以和其胃，则阴阳之气皆和，内 外之邪悉去，故知病可愈。 卷第三 辨太阳病脉证并治第六 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 太阳病，项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几，无汗恶风者，中风 表实也。表虚宜解肌，表实宜发开，是以葛根汤发之也。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（ ）甘草二两（炎） 生姜三两（ ）大枣十二枚（擘） 〈本草》云：轻可去实，麻黄、葛根之厲是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤 中也。 上七味欢阻，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去 滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病；二经俱受邪，相合 病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病、阳明少阳 合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。 寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经 中基邪。 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不 下者，但呕而不下利。与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。
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卷第三 37 葛根加半夏汤方 葛根四两 麻黄三两（去节，汤池去黄汁，焙干称） 生姜三两（如）甘草二两 （炙）芍药二两 桂枝二两（去皮）：大枣十二枚（擘）半夏半斤（洗） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去痒， 温服一升，覆取微似汗。 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出 者，葛根黄连黄苓汤主 。 经日：不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下 之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微 迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗 出而喘也，即邪气外甚所致；喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛 根黄芩黄连汤，散表邪，除里热。 葛根黄芩蕒连汤方 葛根半斤 甘草二两（炙，味甘平） 黄苓二两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒） 《内经》日：甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘；苦以坚里，气弱者，坚 以 苓、黄连之苦。 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄 汤主之。 此太阳伤寒也，寒则伤菜，头痛，身疼，腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血 不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者，寒在表也。风 并于卫，卫实面荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风 也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。 麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 桂枝二两（去皮，味辛热） 甘草一两（炙，味甘平）杏 仁七十个（汤，去皮尖，味辛温） 〈内经》日：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄、甘草，开肌发汗，桂枝、杏仁 散寒下气。 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。 阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宜发，壅而逆也。心下满、腹满，皆为实，当 下之。此以为胸满非里实，故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄 汤发汗。 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与 小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
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38 注解伤寒论 十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已利解之，若脉 但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤 主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之厥逆，筋惕肉睏，此为逆 也。 此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发 热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两 伤，则荣卫俱实，故不开出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱， 开出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉睏，此治之逆 也。 大青龙汤方 麻黄六两（去节，味甘温）桂枝二两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平）杏 仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掌，味甘温）石 膏如鸡子大（碎，味甘，撒寒） 辛甘均为发散。然风宜辛散，寒宜甘发，辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻 黄、甘草、石膏、杏仁，以发散荣中之寒，桂枝、姜、枣，以解除卫中之风。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，取微似汗。开出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦 躁，不得眠也。 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风， 故乍有轻时；不久厥吐利，无少里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中 风寒。 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕，发热而咳。〈针经〉 曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青 龙汤发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。 小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 芍药三两（味酸微寒） 五味子半升（味酸温）干姜三 两（味辛热） 甘草三两（炙，味甘平）桂枝三两（头皮，味辛热） 半夏半升（汤洗，味辛， 橄温）细辛三两（味辛温） 寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下 而不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行 水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经）曰：肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味 子之酸，以收逆气而安肺。
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卷第三 39 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升。 加减法 若徽利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必 胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。 若渴者，去半夏，加括荟根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜， 故去之；括蒌味苦而生津液，故加之。 若噎者，去麻 ，加附子一枚，炮。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即噎。加附 子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蝈，去麻黄恶发汗。 若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。水畜下焦不行，为小便不利，少腹 满，麻黄发津液于外，非所宜也；茯苓准畜水于下，加所当也。 若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。《金匮要略）曰：其人形肿，故不内麻黄， 内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解 也。小青龙汤主之。 咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未累也。与小青龙汤发表散水。 服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 脉浮弱者，荣弱卫强也。 太阳病，下之微喘者，表末解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。 下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪 不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。 太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主 之。 经日：本发汗而复下之，为逆也。若先发汗，治不为逆。 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下 之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。 经日：柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之 不为逆，则其类矣。 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当 发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者， 阳气重故也。麻黄汤主之。 脉浮紧，无开，发热，身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其 汗，既服温暖发散汤药，虽未作大汗，亦微除也。烦者，身热也，邪气不为开解，郁而 变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者气伤荣，寒既变热，则血 为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为鱷，得則热随血散
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40 注解伤寒论 而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 风寒在经，不得汗解，郁而变热，鲺则热随血散，故云自衄者愈。 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自 微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发 汗。设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之、票之；若发汗不彻，不 足言，阳气佛郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在 四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何 以知汗出不彻，以脉涩散知也。 太阳病未解，转并入阳明，而太阳证未里者，名曰并病。续自徽汗出不恶寒者， 为太阳证署，阳明证具也，法当下之；若太阳证未里者，为表未解，则不可下，当小发 其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气佛郁在表也，当解之、熏之，以 取其汗。若发开不彻者，不足言阳气佛郁，止是当开不汗，阳气不得越散，邪无从 出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得 而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经）曰：诸过者切之。涩者，阳气有余， 为身热无汗，是以脉涩知阳气拥郁而开出不彻。 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗 出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出 愈。 经日：诸脉浮数，当发热而酒浙恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身 重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘建传 里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表也。然 以津液不足，则不可发汗，须里气实，津液足，便自汗出而悠。 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。 何以知之然？以荣气不足，血少故也。 《针经》曰：夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发开。 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 浮为轻手得之，以候皮肤之气。〈内经》曰：其在皮者，汗而发之。 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 浮则伤卫，数则伤荣，荣卫受邪，为病在表，故当散。 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气 和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 风则伤卫，寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者，为荣气和也。卫既客邪，则不能 与荣气和谐，亦不能卫护皮腾，是以常自开出。与桂枝汤解散风邪，调和荣卫则愈。 病人藏无他病；时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时
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卷第三 41 发汗则愈，宜桂枝汤主之。 藏无他病，里和也。卫气不和表病也。〈外台》云：里和表病，汗之则愈。所谓 先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 伤寒脉深紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫 血妄行，因致衄也。 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在 里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。 不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经 日：小便数者，大便必粳，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不 可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫 血妄行，上为衄也。 伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。 烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发 汗，与桂枝汤。 凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。 重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必 自愈。 因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俊津液足，小便利，必自愈也。 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱 也。 下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证， 脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜 邪；正邪交争，故昼日烦燥不得眠；夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕 不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，明寒 气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。 干姜附子汤方 干姜一两（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热） 《内经》日：寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加 汤主之。 开后，身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰：其脉沉者，荣气徽也。
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42 注解伤寒论 又曰：迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以 益不足之血。 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘 草石膏汤主 。 发汗后喘，当作桂校加厚朴杏仁汤，汗出则嚼愈。今开出而喘，为邪气拥甚，桂 枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘，有大热者，内热气甚也；无大热者， 表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤，以散其邪。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节，味甘温）杏仁五十个（去皮尖，味甘温）甘草二两（炎，味甘平） 石膏半厅（碎，锦豪，味甘寒） 〈内经）日：肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发 之。 上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一 升。本云：黄耳柸。 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心，心下悸欲 得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。 桂柀甘草汤方 桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平） 桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。 上二味，以水三升，煮取一升，去率，頓服。 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 开者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名日奔豚。 发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云欲作奔 豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤（味甘平）甘草二两（炎，味甘平）大枣十五校（擘，味甘平）桂枝四 两（去皮） 茯苓以伐肾邪；桂枝能泄奔豚；甘草、大枣之甘，滋助脾土，以平肾气；煎用甘烂 水者，扬之无力，取不助肾气也。 上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去痒，温服一升， 日三服。作甘烂水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐， 取用之。 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后，外已解也，腹胀 满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。
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卷第三 43 厚朴生姜甘草半夏人参汤方 厚朴半斤（去皮，炙，味苦温）生姜半升（奶，味辛湿）半夏半升（洗，味辛平）人 参一两（味運） 甘草二两（炎，味甘平） 〈内 》日：脾欲 ，急食甘以 ，用苦泄 。厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草 之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗 则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩。脉浮 紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳 气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两（味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热） 白术二两（味苦，甘温）甘草二 两（炙，味甘平） 阳不足者，补之以甘，茯苓、白术，生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、 甘草，行阳散气。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 发汗病解，则不恶寒；发开病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反 恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫。 芍药甘草附子汤方 芍药三两（味酸，微寒）甘草三两（炙，味甘平）附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛 热） 芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸 而安正气。 已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。疑非仲景意。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发开外虚阳气，下之内虚阴气，明阳俱虚， 邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。 茯苓四逆汤方 茯苓六两（味甘平）人参一两（味甘温） 甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半 （味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热） 四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃 承气汤。
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44 注解伤寒论 开出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者，里实也。经曰：汗出不恶寒者， 此表解里未和。与调胃承气汤和胃气。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与 饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润則愈。若脉浮 者，表未解也。饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚，实也；微热消渴者，热未成 实，上焦燥也，与五苓散，生津液，和表里。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮，味甘平）泽泻一两六铢半（味酸咸）茯苓十八铢（味甘平） 桂半两（去皮，味辛热） 白术十八铢（味甘平） 淡者，一也，口入一而为甘，甘甚而反淡，甘缓而淡滲，猪苓、白术、茯苓三味之 甘，润虚燥而利津液；咸味下泄为明，泽泻之咸，以泄伏水：辛甘发散为阳，桂枝之辛 甘，以和肌表。 上五味为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 发汗已，脉浮数者，表邪未尽也；烦渴亡律液，胃燥也，与五苓散和表润燥。 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 伤寒，汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里；若汗出不渴 者，邪气不传里，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。 茯苓甘草汤方 茯苓二两（味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热） 生姜三两（切，味辛温） 甘草一 两（炙，味甘平） 茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名 曰水逆，五苓散主之。 中风发热，至六七日，则当解；若不解，烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。 里热甚则能饮水，水入则不吐；里热少則不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因 水而吐，故名水逆。与五苓散和表里，散停饮。 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋 无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 发汗多亡阳，胸中阳气不足者，病人手叉自冒心。师见外证，知阳气不足也；又 试令咳而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故 也。 发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。 喘，肺疾。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。
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卷第三 45 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗后，水药不得入口，为之吐逆。发开亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损 阳气，胃气大虚，故吐下不止。 发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉 汤主之。 发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也，胸中烦热郁闷而不得发散 者是也。热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上：烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热 甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中馍依而馈闷。懊侬者，俗谓鹘突是也。 《内经》曰：其高者，因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。 梔子豉汤方 栀子十四校（擘，味苦寒）香 四合（绵裏，味苦寒） 酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子 汤相合，吐剂宜矣。 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温 进一服。得吐者，止后服。 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜 汤主之。 少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气， 则气为热搏散而不收者，甘以补之可也；呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可 也。 发汗、若下之，而烦热，胸中室者，栀子豉汤主之。 阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦然而胸 中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉 汤主之。 伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后， 身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚𤎽也。结胸为热结胸中，为 实，是热气已收敏于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身 热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子酸汤以吐除之。 伤寒下后，心烦、腹满；卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为 虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。 与栀子厚朴汤，吐烦泄满。 栀子厚朴汤方 栀子十四枚（擘，味苦寒）厚朴四两（姜炙，苦温）枳实四校（水溪，去瓤，炒。味苦 寒） 酸苦涌泄。梔子之苦，以涌虚烦；厚朴、枳实之苦，以泄腹满。 已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后
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46 服。 注解伤寒论 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜 主之。 丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未人深者，则身热不去而微 烦，与栀子干姜汤，吐烦，益正气。 栀子干婪汤方 梔子十四枚（掌，味苦寒） 干姜二两（味辛热） 苦以涌之，栀子之苦以吐烦；辛以润之，千姜之辛以益气。 上二味，以水三升半，煮取一开半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰： 先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。 太阳病发开，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身胸动，振振欲 擗地者，真武汤主之。 发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸、头眩、身胸动、振振欲擗地者，汗出亡阳 也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身胸振振摇，与真武汤主之，温经复阳。 咽喉干燥者，不可发汗。 津液不足也。 淋家不可发开，发汗必便血。 膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀𧵦虛燥，必小便血。 疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痊。 表虚聚热则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发开则表气愈虚，热势愈甚，生 风，故变痊也。 衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 纽者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷，脉急紧。 诸脉者，皆属于目。筋脉紧急则牵引其目，故直视不能胸。胸，瞬合目也。《针经〉 日：阴气 则目不瞑。亡血为阴虚，是以不得眠也。 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则明阳俱虚，故寒栗而援摇。 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。 开者心之液，汗家重发汗，则心虚恍饱心乱；夺开则无水，故小便已，明中疼。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蝈。 病人有寒，则当温散，反发开，损阳气，胃中冷，必吐蝈也。 本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反 汗之为逆；若先下之，治不为逆。 病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经日：阳盛阴 康，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
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卷第三 47 伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛， 清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先敷之， 急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以數表。身疼者，表邪也。 《内经》日：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 发热头痛，表病也；脉反沉者，里脉也。经曰：表有病者，脉当浮大；今脉反沉 迟，故知愈也。见表病而得里脉则当差，若不差，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。 太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒 家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 冒者，郁也下之则里虚而亡血。开之则表虚而亡阳，表里俱虚，寒气拂郁，其人 因致冒。《金匮要略》日：亡血复汗，寒多，故令郁冒。开出则拂郁之邪得解，则冒 愈。《金匮要略》日：冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉徽者，先汗 出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。 脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经日：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟 数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今明阳既和，必先振粟汗毒而解。但阳脉微 者，阳不足而阴有余也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。明脉微者，阴不足而阳有余也， 经曰：阳盛阴虚，下之则愈。 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂 枝汤。 太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳 强也。《内经》日：阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和 荣卫。 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞梗，或心下悸，小便不利，或 不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里 证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。〈玉函》日：中风五 六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经 日：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，正是谓或中风、或伤寒也。邪 在表则寒，邪在里則热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在 表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至 于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安；邪在 里，則烦闷乱。《内经》日：阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之 也。 邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪