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48 注解伤寒论 在表，则不烦不呕；邪在里，则烦满而呕；烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未 有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。 小柴胡汤方 柴胡半厅（味苦，微寒） 黄苓三两（味苦寒）人参三两（味甘温） 甘草三两（味 甘平）半夏半升（洗，味辛温） 生姜三两（奶，味辛温）大枣十三枚（擘，味甘温） 《内经》日：热淫于内，以苦发之，柴胡、黄苓之苦，以发传邪之热；里不足者，以 甘缓之，人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除 烦呕；那半在表，则荣卫争之，辛甘解之，姜枣以和菜卫。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 后加减法 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加括蒌实一枚。 胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热璨，无用人参之补；辛散 逆气，既不呕，无用半夏之辛。温热宜寒，疗聚宜苦，括菱实苦寒，以泄胸中蕴热。 若潟者，去半夏，加人参，合前成四两半，括蒌根四两。 半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，抵荟根苦而凉，彻热生津，二物为当。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。 若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。 甘，令人中满，痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞粳者，加牡蛎之咸。 若心下，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 饮而水畜不行为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚肾。则水益坚， 故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘谈以泄伏水。 • 若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。 不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》日：肺欲收，急食酸以收之。 五味子之酸，以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。 血弱气尽，腾理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往 来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故 使呕也，小柴胡汤主之。 人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，胶理开疏之时也。邪气乘 虚，伤人則深。《针经》曰：月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减， 皮肤缓，腰理开，毛发残，瞧理薄，垢落，当是时過贼风，則其人深者是矣。邪因正 康，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食，此为自外之内。 经络与藏府相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪 渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里
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卷第三 49 之邪。 服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁 下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与荣胡汤。后必下重，本渴，而 饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下 之，虛其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虛为热烝之，熏发于 外，面目及身悉黄也。颈項强者，表仍未解也；小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤 证；然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水 而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。〈金睡要略》曰：先揭却取者，为 水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二 者皆柴胡汤之戒，不可不识也。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤 主 。 身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通 热，邪在里则手足厥寒；今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之 邪。 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与 小柴胡汤主之。 脉阳涩阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤，温中散寒；若不 差者，非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以 除传里之邪。 小建中汤方 桂枝三两（去皮，味辛热） 甘草三两（炎，味甘平）大枣十二枚（掌，味甘温）芍 药六两（味酸嫩寒） 生姜三两（ ，味辛温）胶饴一升（味甘温） 建中者，建脾也。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以 缓中也。辛润散也，荣卫不足，润而散之，桂枝、生姜之辛，以行荣卫。酸收也、泄 也，正气遭弱，收而行之，芍药之酸；以收正气。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 呕家不可用建中汤，以甜故也。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 柴胡证，是邪气在表里之同也，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞梗， 或心下悸，小便不利，或不渴，身有徽热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必 待其证候全具也。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，
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50 注解伤寒论 却发热汗出而解。 邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之；若柴胡证仍在者， 虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经 下，里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜，阳气生，𨚫复发热汗出而解也。 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸 者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内耀，与小建中汤先建其里。 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与 小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则 愈。 日数过多，果经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰： 凡柴胡汤疾证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡者是也。呕止者，表里和也；若呕 不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。 大柴胡汤方 柴胡半斤（味甘平）黄苓三两（味苦寒）芍药三两（味酸，微寒）半夏半升（洗， 味辛温）生姜五两（切，味辛温）枳实四校（炙，味苦寒）大枣十二枚（擘，甘温）大 黄二两（味苦寒） 柴胡、黄芩之苦，入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏 之辛，以散递气；辛甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫。 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄 二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴 胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实 也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之 间，此为柴胡汤证；若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠 胃，邪气乘虚人府，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已， 故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消以下胃热。 伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利 者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自 下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。 若小便利者，津液偏渗，大便当粳，反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥 者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃 热。 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，
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卷第三 51 尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气 汤。 太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经人府，为热结膀胱，其人如狂者，为未 至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相 搏，若血不为畜，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热 搏，畜积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经）曰：从外之 内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。 桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖，味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热） 大黄四两 芒消二两 甘草二两（炎） 甘以缓之，辛以 之。少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦奋血，散以桂枝辛热之 气，寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。 上五味，以水七升，煮取二升半，去痒，内芒消，更上火微沸，下火，先食温服五 合，日三服，当微利。 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧 者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦 者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语 者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满 而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐 胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 半夏二合（洗）大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两 半铅丹一两半 桂枝一两半（玄皮）茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（蒸） 上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一 升。 伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘士也。经日： 水行乘火，木行乘土，名曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病 欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》日：作大渴，欲 饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行 也。经日：木行乘金，名横。刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外 作自汗出，内为小便利而解也。 太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁
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52 注解伤寒论 烦，必发谵语，十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下 不得汗，欲小便不得，反呕，欲失瘦，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反 不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发 汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语，至十余日，振栗，自下利 者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解。火邪去，大汗出，则愈。若从腰以 下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失瘦，足下恶风 者，气不得通于下而虚也。津液偏滲，令大便粳者，小便当数。经日：小便数者，大 便必粳也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液 和，则结粳之便得润，因自大便也。便已，头卓然而痛者，先大便粳，则阳气不得下 通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也。先阳气不通 于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳 相熏灼，其身发黄。阳盛则欲蛆，虚则小便难，明阳俱虚竭，身体则枯 燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚 者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 风为阳邪，因火热之气，则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与 火气，谓之两阳。两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热，迫 血上行必鲺；热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少为阴阳俱 虚，血气虚少，不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阴至胸中而还，但头开 出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。 腹满微喘者，热气内郁也。〈内经）曰：火气内发，上为口干啊烂者，火热上黨也。热 气上而不下者，则大便不梗。若热气下入胃，消耗津液，则大便梗，故云或不大便。 久興胃中躁热，必发谵语。《内经》日：病深者，其声哕。火气大甚，正气逆乱则哕。 《内经）日：四肢者，请阳之本也。阳盛则四肢实，火热大甚，故手足躁扰，捻衣摸床， 扰乱也。小便利者，为火未剧，津液未竭而犹可治也。 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药 加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 伤寒脉浮，责邪在表，医以火劫发开，开大出者，亡其阳。开者，心之液。亡阳 则心气虚，心恶热，火邪内迫，则心神浮越，故惊狂，起卧不安，与桂枝汤，解未尽表 邪；去芍药，以芍药益明，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱， 加龙骨、牡蛎之涩以固之。〈本草》云：澀可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（ ）牡蛎五两（热，味酸戚）龙骨 四两（味甘平）大枣十二枚（擘）蜀漆三两（洗去脚，味辛平） 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
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卷第三 53 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热 脉浮，解之当汗出愈。 形作伤寒，谓头痛身热也。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。经曰：诸弱发热，则脉 弱为里热，故云弱者必渴。若被火气，两热相合，搏于胃中，胃中躁烦，必发谵语。 脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣。 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火 邪。 此火邪迫血而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出。阴虚被 火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气追血下 行，必清血。清，厕也。 脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。 此火邪迫血而血上行者也。脉浮，热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火 气动血，迫血上行，故咽燥睡血。 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火 气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因火 则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，而复逐热为实，热则伤血，又加火气，使血散脉中，气 主呴之，血主濡之，气血消散，不能满润筋骨，致骨焦筋伤，血散而难复也。 脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重 而痹，名火逆也。 脉浮在表，宜以汗解之。医以火灸取开而不得汗，邪无从出，又加火气相助，则 热愈甚，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之明，火性炎上，则腰已下阴气独治， 故从腰以下必重而痹也。 欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解 也。 烦，热也。邪气还表，则为烦热，开出而解。以脉浮，故为邪还表也。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心 者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。 烧针发汗，则损明血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而雄，肾 气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》日：病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心， 故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。 火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 先火为逆，复以下除之，里气因虚，又加烧针，里虚而为火热所烦，故生烦躁，与 桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两（熬）龙骨二两
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54 注解伤寒论 辛甘发散，桂校、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩， 以收敛浮越之正气。 上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 太阳伤寒者，加温针，必惊也。 寒则伤荣。荣气微者，加烧针，则血留不行。惊者温针，损荣血而动心气。《金 匮要略》曰：血气少者属于心。 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医 吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜 粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。 恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太表病，医反吐 之，伤动胃气，表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表 邪尚寒而未成热，吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。病三四 日，则表邪已传成热，吐之，则表热乘虚人胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝 食暮吐也。明食暮吐者，晨食人胃，胃虛不能克化，即知至喜胃气行里，与邪气相 搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆。 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内 烦也。 太阳表病，医反吐之，伤于胃气，邪热乘虚入胃，胃为邪热内煩，故不恶寒，不欲 近衣也。 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈 气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 阳受气于胸中，发汗外虚阳气，是令阳气微，膈气虚也。数为热，本热则合消 谷，客热则不能消谷，因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满， 郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但 欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。 心下温温欲吐，郁郁微烦，胸中痛，当责邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则 邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下，止是传邪，亦未可下，当与樂胡汤，以除 上中二焦之邪。若曾吐下，伤损胃气，胃虚则邪乘虚人胃为实，非柴胡汤所能去，调 胃承气汤下胃热。以眍，知胃气先曾伤动也。 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热 在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经， 瘀热在里故也。抵当汤主之。 太阳，经也；膀胱，府也。此太阳随经入府者也。六七日邪气传里之时，脉微而 沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人 发狂者，热结在膀胱也。经日：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹鞭
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卷 第四 55 满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下畜血。 抵当汤方 水蛭三十个（熬，味威，苦寒）虹虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒）桃仁二十个 （去皮尖，味苦甘，平）大黄三两（酒浸，味苦寒） 苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以除畜血。甘缓结，苦热，桃人、大黄之 苦，以下结热。 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭；小便不利者；为无血也；小便自利， 其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结， 少腹梗，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为畜血也，与抵当汤以 下畜血。 伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可 余药，宜抵当丸。 伤寒有热，少腹满，是畜血于下焦；若热畜津液不通，则小便不利，其热不畜，津 液行，小便自利者，乃为膏血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又 无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也，可与抵当丸，小可下之也。 抵当丸方 水蛭二十个（味苦寒）虻虫二十五个（味苦，微寒）桃仁二十个（去皮尖）大黄 三两 上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，碎时，当下血；若不下 者，更服。 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 饮水多而小便自利者，则水不内畜，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》日：食 少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水畜于内而不行，必苦里急 也。 卷第四 辨太阳病脉证并治下第七 问日：病有结胸，有藏结，其状何如？答日：按之痛，寸脉浮，关脉 沉，名日结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸 脉浮，关脉小细沉紧，名日藏结。舌上白胎滑者，难治。
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56 注解伤寒论 结胸者，邪结在胸；藏结者，邪绪在藏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后 邪气人里，与阳相结者为结胸，以阳受气于胸中故尔；与阴相结者为藏结，以阴受 之，则人五藏。故尔与宜通而塞，故痛。邪结阳分，则明气不得上通；邪结阴分，则 阳气不得下通。是二者，皆心下粳痛。寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也；寸脉浮，关 脉小细沉紧，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘肠 虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，藏结得热证多则易治。舌上白臉滑者，邪气 结胸中亦寒，故云难治。 藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 藏结于法当下，无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为 里无热。经曰：舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，以裘里皆寒，故不可攻。 病发于阳而反下之，热人，因作结胸；病发于明，而反下之，因作痞。 所以成结胸者，以下之太早故也。 发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶 寒者，发于阴也，而反下之，表中之明入里，结于心下为痞。 结胸者，项亦强，如柔痊状。下之则和，宜大陷胸丸方。 结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦 如柔痊之状也。与大陷胸丸，下结泄满。 大陷胸丸方 大黄半斤（味苦寒）荸苈半升（熬，味苦寒）芒消半升（味戚寒）杏仁半升（去 皮尖，燕黑，味苦，甘温） 大黄、芒消之苦威，所以下热；草苈、杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白 蜜取其润利，皆以下泄满实物也。 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末 一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下更服，取下为 效。禁如药法。 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮、关脉沉者，为在里，则可下。若脉深 大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制，故云下之 则死。 结胸证悉具，烦躁者，亦死。 结胸证悉具，邪结已深也；烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头 痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内 拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭， 则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还， 小便不利，身必发黄也。
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卷第四 57 动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，调之盗汗，为邪气在半表半里，则不 恶寒，此头痛发热，微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气， 表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟， 而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚 入里，结于胸膈，中拒痛者，客气动膈也。《金腰要略）曰：短气不足以息者，实也。 短气躁烦，心中懊侬，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为梗满而 痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下绪热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸踊，下入 于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不 利者，热不得越，必发黄也。 大陷胸汤方 大黄六两（去皮，苦*）芒消一升（威*）甘遂一钱（苦案） 大黄调之将军，以苦荡涤；芒消一名消石，以其威能软粳，夫间有甘遂以通水 也。甘遂若夫间之，遂其气，可以直达透结，陷胸三物为允。 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服 一升，得快利，止后服。 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤 主之。 病在表而下之，热人因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实 热也。沉为在里，紧为里寒，以心下痛，按之实梗，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结 热。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大 热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主 。 伤寒十余日，热结在里，是可下之证；复往来寒热，为正邪分争，未全敏绪，与大 柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身开 出者，是水饮外散，则愈；若但头微汗出，余处无开，是水饮不得外准，停畫而不行 也，与大陷胸汤以逐其水。 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小 有潮热，从心下至少腹， 满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 重发汗而复下之，則内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴 也。日脯潮热者属胃，此日瞎小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，梗满而痛不可 近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也，与大陷胸汤以下其邪。 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 心下鞭痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结 胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结 热也。 小陷胸汤方
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58 注解伤寒论 黄连一两（苦寒）半夏半升（洗，辛温）括 实大者一个（味苦寒） 苦以泄之，辛以散之；黄连、括菱实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。 上三味，以水六升，先煮括蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去痒，分温三服。 太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分 也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 太阳病二三日，邪在表也。不能卧，但欲起，心下必结者，以心下结满，卧期气 壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知 本有寒分。医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚人里，利止则邪气留结为结胸； 利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。 太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也； 脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者， 必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不 作结胸，为欲解；下后脉浮，为上集阳邪结，而为结胸也。经日：结胸者，寸脉浮，关 脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴。经日：脉紧者属少明。《内经》日：邪客于 少明之络，令人咽痛，不可内食。所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳。 经曰：尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下 后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头 痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实， 故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也， 沉为血胜气虚，是为协热利；浮为气胜血虚，是知必下血。经日：不宜下而便攻之， 诸变不可胜数，此之调也。 病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被劫不得去，弥 更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓 散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 病在阳，为邪在表也，法当开出而解，反以冷水撰之，灌洗，热被寒水，外不得 出，则反攻其里。弥更益烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有 热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不差，是水热相搏，欲 传于里，与五苓散发开以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于 胸膈，心下痛，本是水寒伏热为实；故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉 收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。 文蛤散方 文蛤五两（味威寒） 威走肾邪，可以胜水气。 上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。 白散方
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卷第四 59 桔梗三分（味辛苦，微温）芭豆一分（去皮心，燕黑，研如脂，平温）贝母三分（味辛 苦平） 辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；芭豆之辛，用以散实。 上件三味为末，内芭豆，更于白中杵之，以白饮和服。强人半钱，赢者減之。病 在膈上必吐，在脶下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不 解，欲引衣自覆者，若水以撰之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗 出已，腹中痛，与芍药三两如上猪。 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞粳者，当刺 大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗谵语。脉弦，五六日，谵语 不止，当刺期门。 太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸 心下痞鞭者，少阳里病也。太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛而或眩 冒；亦未全入里，故时如结胸，心下痞梗，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间， 肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则 不可发汗。发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发谵语。 脉弦。至五六日传经尽，邪热去而谵语当止；若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门， 以泻肝胆之气。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸 胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入府而不入血室也；因经 水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入府，乘虚而人于血室。热除脉迟 身凉者，邪气内陷而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，热人血室而里实。期 门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。审看何经气实，更随其实而泻之。 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血 室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪乘 血室虚，人于血室，与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如 疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为 热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚人于血室。若昼 日请语，为邪客于府，与阳争也；此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不人府，入 于血室，与阴争也。阳盛谵语，则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入 血室，血结实热者，与小柴胡汤，散邪发汗；此虽热人血室，而不留结，不可与发汗 药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门；此虽热入血室而无满结， 不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下也，已则邪热悉除而愈
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60 注解伤寒论 矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者， 刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》日：无犯胃气及上二焦，必自愈。岂谓 药不谓针耶。 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡加桂枝汤主之。 伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里；发 热徽恶寒，支节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕， 但头汗出，往来寒热，心煩者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，海而不呕， 但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满，微结， 寒热心煩者，邪在半表半里之同也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。若 热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则 和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也。与柴胡桂枝干萋汤，以解 表里之邪，复津液而助阳也。 柴胡桂枝干萋汤方 柴胡半斤（苦平）桂枝三两（去皮，味辛热） 干姜三两（味辛热） 括萎根四两 （味苦寒） 黄芩三两（苦味寒）牡蛎三两（燕，味成寒）甘草二两（炙，味甘平） 《内经》曰：热淫于内，以著发之。柴胡、黄苓之苦，以解传里之邪；辛甘发散为 阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润 之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，括蒌之苦，以生津液。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。初服 微烦，复服汗出便愈。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭， 脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微， 假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉 紧，不得为少病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可 与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 伤寒五六日，邪当传里之时，头开出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满， 口不欲食，大便粳，脉细者，邪结于里也。大便 为阳结，此邪热虽传于里，然以外 带表邪，则热结犹浅，故曰阳徽结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头开恶寒之表 证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除 半表半里之邪。服汤已，外证罢，而不了了者，为里热未除，与汤取其微利則愈，故 云得屎而解。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在 者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
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卷第四 61 若心下满，而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为 痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证 具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者， 邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异，若下后，阳邪 传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结；阴邪传里 者，则留于心下为痞，以心下为明受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经日：病发于 阳而反下之，热入因作结胸：病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。 半夏泻心汤方 半夏半升（洗，味辛平）黄芩（味苦寒）干姜（味辛热） 人参（已上各三两，味甘 温）黄连一两（味苦寒）大枣十二枚（擘，味温甘）甘草三两（炙，味甘平） 辛人肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞 热：脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不下，其 人心烦。 太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而人，太阳表邪 入里，结于胸中为结胸，心下鞭；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分， 则饮食如故，而为藏结：此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。 脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里，则 作结胸；浮不入里，而紧人里者，阴邪入里，则作痞。 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人挚藜汗出，发作有 时，头痛，心下痞，鞭满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解 里未和也，十枣汤主之。 下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人藜染 开出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞，鞭满，引胁下痛，干呕，短气者， 邪热内畜而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。 十枣汤方 芫花（熬，味辛苦）甘遂（味苦寒）大戟（味苦寒）大枣十枚（擘，味甘温） 辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，肾所 主也；甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。 上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去痒，內 药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服， 加半钱。得快下利后，糜粥自养。 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气
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62 注解伤寒论 并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤胸者难治；今色微 黄，手足温者易愈。 太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外雄阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里， 表中虚，邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无 阳，里有痞为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为 主，其人面色青，肤肉胸动者，阳气大虚，故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气 得复，故云易愈。 心下痞，按之，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 心下鞭，按之痛，关脉沉者，实热也。心下痞，按之漏，其脉关上浮者，康热也， 大黄黄连汤，以导其虚热。 大黄黄连泻心汤方 大黄二两（味苦寒）黄连一两（味苦寒） 《内经）日：火热受邪，心病生焉。苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦寒，以导泻 心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。 上二味，以麻沸汤二升溃之，须电绞去滓，分温再服。 心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固 阳。 本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不 利者，五苓散主之。 本因下后成瘩，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利 者，为水饮内畜，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方：忍之，一日 乃愈者，不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹 中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞 鞭。〈金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虛而不杀谷 也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下 痞鞭而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益 甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。 伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷也。下 利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞鞭，干呕心烦，不得安 者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘草以补虚。前以汗后胃虚，是外 伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚，是内损阴气，故加甘草。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭。服泻心汤已，复以他药下之，利
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卷第四 63 不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂萬 余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞鞭者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则 痞已，医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。 此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》曰：滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄、 便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩固泄。下焦主 分清浊，下利者，水谷不分也。若聚涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。 赤石脂萬余粮汤方 赤石脂一斤（碎，味甘温）禹余粮一斤（碎，味甘平） 〈本草》云：涩可去脱，石脂之澀以收敛之；重可去 ，余粮之重以镇固。 已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。 伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞鞭，胁下痛，气上 冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。 伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至 七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而 不复，邪气留结而不去。经脉动锡者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。 伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代豬石汤 主 。 大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虛气上逆，故心下痞鞭，噫气不除，与 旋复代精石汤降虚气而和胃。 旋复代精石汤方 旋复花三两（味威温）人参二两（味甘温）生姜五两（切，味辛温） 半夏半升 （洗，味辛温）代豬石一两（味苦寒）大枣十二枚（擘，甘温）甘草三两（炙；味甘平） 鞭则气坚，咸味可以软之，旋复之咸，以软痞鞭；虚则气浮，重剂可以镇之，代豬 石之重，以镇虚逆；辛者散也，生姜：半夏之辛，以散虚痞；甘者缓也，人参、甘草、大 枣之甘，以补胃弱。 上件七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘；无大热者，可与麻黄杏子甘 草石膏汤。 前第三卷二十六证云：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此 证治法同。汗下虽殊，既不当损正气則一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓 若发汗、若下、若吐后是矣。 太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞭，表 里不解者，桂枝人参汤主之。 外证未除面数下之，为重虚其里，邪热乘虚而人，里虚协热，遂利不止而心下 痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤；若不下利，表不解而心下痞者，可先解
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64 注解伤寒论 表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。 桂枝人参汤方 桂校四两（去皮，味辛热）甘草四两（炎，味甘平）白术三两（味甘平）人参三 两（味甘温）干姜三两（味辛热） 表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂 枝、甘草于理中汤也。 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再、夜一 服。 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解 表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也。 因表不解而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表，表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。 《内经》日：从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。 伤寒，发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 伤寒发热，寒已成热也。开出不解，表和而里病也。吐利，心腹漏软为里虚；呕 吐而下利。心下痞粳者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。 病如桂校证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不 得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 病如桂枝证，为发热，汗出恶风，言邪在表也。头痛项强，为桂枝汤证具。若头 不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，則邪不在 表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证面寸脉微 浮也。以胸中痞梗，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。〈千金》日：气 浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。 瓜幕散方 瓜蒂一分（熬黄，味苦寒） 赤小豆一分（味酸温） 其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者涌之，以赤小豆之酸。〈内经》曰：酸 苦涌泄为阴。 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香酸一合，用热汤七合，煮作 稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚寒，不可 与瓜蒂散。 病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。 素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气人里，与宿积相助，使藏之真气， 结而不通，致连在脐傍，痛引少腹，入明筋而死。 伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶 风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 若吐、若下后，七八日当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，
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卷第 四 65 内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷为结热，若无表热而纯为里热，则邪热结而为 实；此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不 恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴；邪热散漫则渴。 今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦， 欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背徽恶寒，为表未 全罢，所以属太阳也。背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤；今口燥而 渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参 止渴生津。 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表 证者，白虎加人参汤主之。 伤寒脉浮，发热无开，其表不解，不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所 宜。大渴欲水，无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散里热。临病之工，大宜精别。 太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿 下 。 心下痞梗而眩者，少阴也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以 太阳脉下项侠脊故尔；肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之府故尔。太阳为在衰，少阳 为在里，即是半表半里证。前第五证云：不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之 邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语。此云慎勿下之，攻少用之邪，太阳之邪乘虚入 里，必作结胸。经日：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄苓加半夏生姜汤 主之。 太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利， 为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所 宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散 逆气。 黄芩汤方 黄苓三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）犬枣十二枚 （擘，味甘温） 虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气。弱而 不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。若呕者，加半夏 半升，生姜三两。 伤寒胸中有热，胃中有邪气；腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 湿案下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也；
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66 注解伤寒论 此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，明不得升，而独治于 下，为下寒腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳 气。 黄连汤方 黄连（味苦寒）甘草炙（味甘平）干姜（味辛热）桂枝（ ）各三两（味辛热） 人参二两（味甘温）半夏半升（洗，味辛温）大枣十二枚（擘，味甘湿） 上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升 明；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣 甘以益胃。 上七味，以水一斗，煮取六升，去痒，温服一升，日三服；夜二服。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚 而涩者，桂枝附子汤主之。 伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多， 复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者，风也；身疼不能自转侧者，湿也。 经曰：风则浮虚。《脉经）日：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也；脉得浮 虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。 若其人大便鞭，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 桂，发汗走津液。此小便利，大便梗为津液不足，去桂加术。 桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮，味辛热） 附子三枚（地，去成，破八片，辛热）生姜三两（切，味辛 溫）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掌，味甘温） 风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘行荣 卫，通津液，以和表也。 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便 不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之 则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不 行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也。与甘草附子汤，散湿固卫气。 甘草附子汤方 甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热） 白术二两（味甘温）桂 枝四两（去皮，味辛热） 桂枝、甘草之辛甘，发散风邪而固卫；附子、白术之辛甘，解湿气而温经。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得徽开则解。能 食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。 伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。 浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，有邪气传里也。以邪未入
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卷第五 67 府，故止言寒，如瓜蒂散证云：胸上有寒者是矣。与白虎汤，以解内外之邪。 白虎汤方 知母六两（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（味甘平）粳米六合（味 甘平） 《内经）日：热淫所胜，佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散热，热则伤气。甘以缓 之，甘草、梗米之甘以益气。 上四味，以水一斗，煮米熱汤成，去率，温服一升，日三服。 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名日代。由血气虚衰，不 能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益慮补血气而复脉。 炙甘草汤方 甘草四两（炎，味甘平）生姜三两（ ，味辛温） 桂枝三两（去皮，味辛热）人参 二两（味甘温）生地黄一斤（味甘寒） 阿胶二两（味温甘） 麦门冬半升（去心，味甘 平）麻子仁半升（味甘平） 大枣十二枚（擘，味甘温） 补可以去弱，人参、甘草、大 之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。 《圣济经》曰：津耗散为枯，五藏痿弱，荣卫捆流，温剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门 冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去痒，内胶烊消尽，温服一升， 日三服。一名复脉汤。 脉按之来缓，而时一止复来者，名日结。又脉来动而中止，更来小 数，中有还者反动，名日结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名 曰日代阴也。得此脉者，必难治。 结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小 数，止是邪气留结，名曰结阴；若动而中止，不能自还，因其呼吸，明阳相引复动者， 是真气衰极，名曰代阴，为难治之脉。经日：脉结者生，代者死。此之谓也。 卷 ：第 五 辨阳明病脉证并治第八 问日：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太 阳阳明者，脾约是也。 阳明胃也。邪自太阳经传之入府者，谓之太阳阳明。经日：太阳病，若吐、若 下、若发开后，微烦，小便数，大便因粳者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。