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卷四•阳明篇下 57 身重，阳明入里之证然也。是为邪已人里，而气连于表，内外牵制，汗下俱碍。是以 汗之而邪不能出于表，则躁，心愤愤然昏乱而谵语；火之而热且找于中，則𠇲惕烦躁 不得眠；下之而邪不尽于里，则胃气徒虚，客气内动，心中懊依。若舌上胎白者，邪 气盛于上焦，故与栀子豉汤，以越胸中之邪，所谓病在胸中，当须吐之是也；若渴欲 饮水，口干舌燥者，则邪气不在上而在中，故以白虎加人参，以清胃热益胃液，所谓 热淫于内，治以甘寒也；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在 下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋明气，所谓在下者，引而竭之也。 猪苓汤方 猪苓（去皮）茯苓 阿胶 滑石（碎）泽泻 上五味，各一两，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合， 日三服。 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多，胃中燥，猪苓汤复 利小便故也。 上条于脉浮发热，渴而小便不利之证，既著猪苓汤之用矣。此条复示猪苓汤之 戒，谓虽渴欲饮水，而汗出多者，则不可以猪苓利其小便。所以然者，汗之与關，同 出而异归者也。《灵枢》云：水谷人于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺 与气；天暑衣厚则为汗。故虽清浊不同，其为府中之液则一也。汗出既多，胃液已 耗，而复以猪苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可与猪苓汤。 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但 头汗出者，栀子豉汤主之。 阳明下后，其邪既不从里而出，又不因下而结，其外有热，手足温者，邪虽陷而 未深也。心中懊侬，饥不能食者，热客胸中，而胃虚不能纳谷也。但头汗出者，胸中 之热，熏蒸于上，而阳受邪气，复不能降而下行也，是为邪气人里，而未成聚之证，故 宜梔子 汤以彻胸中之邪，亦高者因而越 之意也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明者，津液之府也，热气人之，津为热迫，故多开。反无汗，其身如虫行皮中 状者，气内蒸而津不从之也。非阳明久虚之故，何致是哉？ 夫实则谵语；虚则郑声。郑声，重语也。 实者，邪气盛也；虚者，精气夺也。邪盛则狂安多言，变乱不測；正夺者，语不能 多，惟平时心事，言讫复言而已，放曰重语。重，犹叠出。 直视谵语，喘满者，死；下利者，亦死。 直视谵语，为阴竭热盛之候，此为邪气日损，或阴气得守，犹或可治。若喘满， 则邪内盛，或下利，则明内泄，皆死证也。 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。 汗多复开，阳气重伤，而邪复不解，为谱语而脉短，谵语为邪之盛，脉短为气之 少，病盛胜胜，故死；脉自和者，邪气虽盛，而正气犹足相持，故得不死。
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58 伤寒贯珠集 阳明病欲解时，从申至戌上。 申酉成时，日瞎时也。阳明潮热，发于日晡；阳明病解，亦于日晡。则申酉戌为 阳明之时，其病者，邪气于是发；其解者，正气于是复也。 阳明可下不可下之辦十五条 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热 者，此外欲解，可攻里也。手足識然而汗出者，此大便已 也，大承气汤 主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若 腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。 伤寒以身热恶寒为在表，身热不恶寒为在里。而阳明病无表证者，可下；有表 证者，则不可下。此汗出不恶寒，身重短气，腹满而曦，潮热，皆里证也。脉虽迟，犹 可攻之，以腹满便闭，里气不行，故脉为之濡滞不利，非可比于迟则为寒之例也。若 手足潭然汗出者，阳明热甚，大便已梗，欲攻其病，非大承气不为功矣。若汗多，微 发热，恶寒，则表犹未解，其热不潮，则里亦未实，岂可漫与大承气遗其表而攻其里 哉？即腹大满不通，而急欲攻之者，亦宜与小承气徽和胃气，而不可以大承气大淮 大下，恐里虚邪陷，变证百出，则难挽救矣。以下七条，于可攻证而复审其小便之多 少，大便之清粳，脉之实与不实，经之过与不过，热之潮与不潮，而后从而治之，故知 下法不可不慎也。 阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若 不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气 者，此有燥屎，可攻之；若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之， 攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞭 而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病有潮热者，为胃实；热不潮者，为胃未实。而大承气汤，有燥屎者，可与； 初鞭后溏者，则不可与。故欲与大承气，必先与小承气，恐胃无燥屎，邪气未聚，攻 之则病未必去，而正已大伤也。服汤后转矢气者，便坚药缓，屎未能出，而气先下趋 也，故可更以大承气攻之；不转矢气者，胃未及实，但初头梗后必溏，虽小承气已过 其病，况可以大承气攻之哉，胃虚无气，胀满不食，所必至矣。又阳明病能饮水者为 实，不能饮水者为虚。如虽欲饮，面与水则哕，所谓胃中虚冷，欲饮水者，与水则哕 也。其后却发热者，知热气还入于胃，则大便梗，而病从虚冷所变，故虽 而仍少 也，亦不可与大承气汤，但与小承气微和胃气而已。盖大承气为下药之峻剂，仲景 恐人不当下而误下，或虽当下而过下，故反覆辨论如此，而又申之曰：不转矢气者， 慎不可攻也！呜呼！仁人之心，可谓至矣。 阳明病，下之，心中侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头 鞭，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
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卷四 阳明篇下 59 阳明下后，心中懊侬而须，胃中有燥屎者，与阳明下后，心中懊依、饥不能食者 有别矣，彼为邪扰于上，此为热实于中也。热实则可攻，故宜大承气；若腹微满，初 头鞭，后必溏者，热而不实，邪未及结，则不可攻，攻之必胀满不能食也。 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一 升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉 反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 谵语发潮热，胃实之征也。脉滑而疾，则与滑而实者差异矣。故不与大承气， 而与小承气也。若服一升而转矢气者，知有燥屎在胃中，可更服一升；若不转矢气 者，此必初鞭后溏，不可更与服之，一如前二条之意也。乃明日不大便，而脉反微 澀，则邪气未去，而正气先衰，补則碍邪，攻则伤正，故曰难治，便虽未通，岂可更以 承气攻之哉。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能 食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大 便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必 溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。 伤寒能食者，为胃热而不实；不能食者，为胃热而实。而胃实之证，小便数者， 可攻；小便少者，则不可攻。得病二三日，脉不浮而弱，而又无太阳柴胡之证，知其 病独在阳明之表也。烦躁心下梗，至四五日不解，则里证复具，故虽能食，亦必以小 承气徽和胃气。至六日，热渐成实，当更与大承气一升，以尽其病也。若不大便六 七日，于法当下，而小便少者，则水谷不分，知其初梗后溏，然虽不能食，亦不可便与 攻法，须俊其小便利，屎鞭，然后以大承气与之。夫不大便而津液竭者，不可下，须 俟其津液还人胃中，而大便自行。不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍渗 水道，而后可与下法。盖津液已竭而强攻之，則正虛不复；大便未粳而辄攻之，则邪 去不尽。学者不可不审，而轻用下药也。 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在 里，仍在表也，当须发汗。若头痡者，必衄，宜桂枝汤。 太阳风寒外束，令人头痛；阳明热气上冲，亦令人头痛。伤寒不大便六七日，头 痛有热证者，知其热盛于里，而气蒸于上，非风寒在表之谓矣，故可与承气汤下之。 然热盛于里者，其小便必短赤。若小便清者，知其热不在于里，而仍在于表，当以桂 枝汤发其汗，而不可以承气汤攻其里也。若头痛不除者，热留于经，必发鼻蛆。宜 桂枝汤四字，疑在当须发汗句下，此条从太阳篇中移入。 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。 下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。 开出谵语，谓风未去表，而胃已成实也。故曰：有燥屎在胃中。又日：此为风 也，须下之，过经乃可下之。见胃实须下，而风未去表，则必过经而后可下，不然，表 间邪气，又将入里，胃益增热，而语言错乱矣。表虚里实，即表和里病之意，言邪气
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60 伤寒贯珠集 入而并于里也。《外台》云：里病表和，下之则愈，汗之则死。故宣大承气以下里实。 阳明病，不能食，攻其热，必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人 本虚，故攻其热必哕。 天之邪气，中人厕同。而人之藏气，虚实则不同。此下三条，乃为阳明病之中 虚不足者设也。阳明病当攻其热，而青中虛冷不能食者，则不可攻其热，攻之则中 寒益基，而气乃上逆，故必作哕。哕，呃逆也。以下不可攻之证，凡七条。 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻 。 夫阳明病，心下鞭满者，不可攻之。攻之利遂不止者，死；利止者， 愈。 阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利。 阳明虽有可下之例，然必表证全无，而热结在肠中者，方可攻之。若呕多者，邪 在肠也；心下鞭满者，邪未下于胃也；面合赤色者，邪气佛郁在表也。故皆不可攻 之，攻之则里虛而热人。其淫溢于下者，则下利不止；其蓄聚于中者，则发热色黄， 小便不利。其或幸而不死者，邪气竟从下夺而愈耳，然亦难矣。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难；此欲作谷疽， 虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 脉迟者，气弱而行不利也。气弱不行，则谷化不速。谷化不速，则谷气郁而生 热。其热上冲，则作头眩；气上冲者不下走，则小便难。而热之郁于中者，不得下行 浊道，必将蒸积为 。故日欲作谷疽，然以谷气郁而成热，而非胃有实热。故虽下 之，而腹满不去，不得与脉数胃实者同论也。 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚徽烦不了了者，此大便 必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭，当问其小便日几行，若本 小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还 入胃中，故知不久必大便也。 阳明病不大便，有热结与津竭两螨。热结者，可以寒下，可以威软；津竭者，必 津回燥释，而后便可行也。兹已开复汗，重亡津液，胃燥便梗，是当求之津液，而不 可复行攻逐矣。小便本多而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于 胃府，于是燥者得润，梗者得软，结者得通，故日不久必大便出，而不可攻之意，隐然 言外矣。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭须自欲 大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 前条汗多复汗，亡津液大便粳者，已示不可攻之意，谓须其津液还入胃中，而大 便自行。此条复申不可攻之戒，而出蜜蔥等润导之法，何虑之周而法之备也？总 之，津液内竭之人，其不欲大便者，静以需之；其自欲大便者，则因而导之。仲景成 法，后人可以守之而无变也。
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卷四 阳明篇下 61 蜜煎导方 蜜七合，一味，内铜器中，徽火煎之，稍凝似饧状，搅之，勿令焦著，欲可丸，并手 捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲 大便时，乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相技，大便则艰，其 脾为约，麻仁丸主之。 浮者阳气多，涩者阴气少，而肤阳见之，是为胃强而脾弱。约，约束也，犹弱者 受强之约束，而气馁不用也。脾不用而胃独行，则水液并趋一处，而大便失其润矣。 大黄、枳实、厚朴，所以泻令胃弱；麻仁、杏仁、芍药，所以滋令脾厚。用蜜丸者，恐速 下而伤其脾也。盖即取前条润导之意，而少加之力，亦伤寒下药之变法也。 麻仁丸方 麻仁二升 芍药半升 枳实半升 大黄一斤 杏仁一升 厚朴一尺（炎，去皮） 上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。饮服十丸，日三服，渐加以知为度。 阳明杂治法第三 发黄证治七条 阳明病，无汗，小便不利，心中使侬者，身必发黄。 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣。且无汗，则热不 外越；小便不利，则热不下泄。蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，为懊依不 安，脾以湿应，与热相合，勢必蒸郁为黄矣。额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也， 岂能解其火邪哉。 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂 颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主 之。 热越、热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出而身无 开，剂颈而还，则热不得外达；小便不利，则热不得下泄；而又渴饮水浆，则其热之蓄 于内者方炽，而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿 汤苦寒通泄，使病从小便出也。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 梔子十四枚（擘）大黄二两（去皮） 上三味，以水一斗二升，先煎茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，
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62 伤寒贯珠集 小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不 可下也，于寒湿中求之。 伤寒发汗已，热与汗越，不能发黄，而反身目为黄者，以寒湿深入在里，汗虽出， 而寒湿不与俱出也。寒湿在里，必伤于脾，脾伤而色外见，则身目为黄，是不可比于 瘀热在里之例，而辄用下法也。云于寒湿中求之者，意非温脾燥湿不可耳。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若湿黄则色黄 而晦，所谓身黄如票黄也。热结在里，为小便不利，腹微满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀 为主也。 伤寒身黄热者，栀子 皮汤主之。 此热瘀而未实之证。热瘀，故身黄；热未实，故发热而腹不满。栀子彻热于上， 蘗皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。 梔子蘗皮汤方 栀子十五枚（擘）甘草一两（炙）蘗皮二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 此亦热瘀而未实之证。痨热在里者，汗不得出而热瘀于里也。故与麻黄、杏 仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘 草，甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵 陈蒿汤是下热之剂，栀子蘖皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂也。 麻黄连翘赤小豆汤方 麻黄二两 生姜二两（ ）生梓白皮一升 连翘二两 甘草二两（炙）大型 十二枚（擘）赤小豆一升，杏仁四十粒（去皮尖） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三嚴，半 日服尽。 蓄血证治二条 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者；本有久瘀血，故令喜 忘，屎虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 喜忘，即善忘。蓄血者，热与血蓄于血室也。以冲任之脉，并阳明之经，而其人 又本有瘀血，久留不去，适与邪得，即蓄积而不解也。蓄血之证，其大便必鞭，然虽 鞭而其出反易者，热结在血，而不在粪也。其色必黑者，血瘀久而色变黑也。是宜 人血破结之剂，下其瘀血，血去则热亦不留矣。 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数 不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有血也，宜抵当汤。若脉
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卷五 ．少阳篇 63 数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 无表里证，与前第二十二条同。发热七八日，而无太阳表证，知其热盛于内，而 气蒸于外也，脉虽浮数，亦可下之以除其热，令身热去脉数解则愈。假令已下，脉浮 去而数不解，知其热不在气而在血也。热在血，则必病于血，而其变亦有二。合，犹 并也，言热气并于胃，为消谷善饥；至六七日不大便者，其血必蓄于中。若不并于 胃，而下利不止者，其血必走于下；蓄于中者，为有瘀血，宜抵当汤。结者散之，亦留 者攻之也。走于下者，为协热而便脓血，则但宜人血清热而已。 卷五 少阳篇 辨列少阳条例大意 少阳居表里之间，当育膜之处，外不及于皮肤，内不及于藏府，汗之而不从表 出，下之而不从里出，故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表里，为少阳正治之 法，凡十六条。其次则有和解而兼汗下之法，谓证兼太阳之表，则宜兼汗；或证兼阳 明之里，则宜兼下。如柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤等方是 也。夫有汗下之禁，而或汗之，或下之，此亦少阳权变法也，凡四条。又其次为刺 法，如纵横胁满合并之病，当刺期门、大椎、肺俞、肝俞诸穴是也，凡四条。 少阳正治法第一 少阳证一条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 足少阳，胆也，胆盛精汁三合，而其味苦。胆受邪而热，其气上溢，故口苦；咽门 者，肝胆之候，目锐眦者，胆脉之所起，故咽干、目眩也。 小柴胡汤证九条 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或 不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 伤寒五六日中风者，言或伤寒五六日，传至少阳，或少阳本经，自中风邪，非既
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64 伤寒贯珠集 伤寒五六日，而又中于风也。往来寒热者，少阳居表里之闻，进而就明则寒，退而从 阳则热也；胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从鉠盆下腋循胸过季胁故也；默默不欲 饮食，心烦喜呕者，木火相通，而胆喜犯胃也。或者，未定之辞，以少阳为半表半里， 其气有乍进乍退之机，故其病有或然或不然之异。而少阳之病，但见有往来寒热、 胸胁苦满之证，便当以小柴胡和解表里为主。所谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具是也。此条自太阳篇移人。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄苓三两 人参三两 甘草三两 生姜三两 半夏半升（洗）大 枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 加减法 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加括蒌实一枚。 胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也。热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛 散，故去人参、半夏，而加括蒌实之寒，以除热而荡实也。 若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，括萎根四两。 渴者，木火内烦，而津虚气燥也。故去半夏之温燥，而加人参之甘润，括蒌根之 凉苦，以御热而生津也。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 腹中痛者，木邪伤土也。黄芩苦寒，不利脾阳；芍药酸寒，能于土中泻木，去邪 气止腹痛也。 若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎四两。 胁下痞梗者，邪聚少阳之募。大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚。好古云；牡蛎以 柴胡引之，能去脚下痞也。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也。水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩， 加茯苓。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。 不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 咳者，肺寒而气逆也。经曰：肺苦气上逆，急食酸以收之。又日：形寒饮冷则伤 肺。故加五味之酸，以收逆气；干姜之温，以却肺寒；参、枣甘壅；不利于逆；生姜之 辛，亦恶其散耳。 血弱气尽，滕理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往 来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使 呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 血弱气尽，媵理开，谓亡血新产劳力之人，气血不足，勝理碗豁，而邪气乘之也。 邪人必与正相搏，而结于胁下。脚下者，少阳之募。而少阳者，明阳之交也。邪气
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卷五 少阳篇 65 居之，阴出而与邪争则寒，阳人而与邪争热，明阳出人，各有其时，故寒热往来，休 作有时也。默默不欲饮食，义如上条。藏府相连四句，是原所以邪气入结之放。谓 胆寄于肝，地通气通，是以其邪必从府而人藏，所谓其痛必下也。邪高，谓病所来 处。痛下，谓病所结处。邪欲人而正拒之，则必上逆而呕也。至其治法，亦不出小 柴胡和解表里之法。服后邪解气和，口必不渴。若渴者，是少阳邪气复还阳明也。 以法治之者，谓当从阳明之法，而不可复从少阳之法矣。此亦从太阳篇移人。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤 主之。 此条类似太阳与少阳并病，以太阳不得有膀下满，少阳不得有颈項强，且手足 温而渴，知其邪不独在表，而亦在里也。欲合表里而并解，则非小柴胡不可耳。亦 太阳篇移人。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 柴胡证，如前条所谓往来寒热、胸胁苦满等证是也。伤寒中风者，谓无论伤寒 中风，有柴胡证者，但见一证，便当以小柴胡和解之，不可谓其不具，而以他药发之 也。前条云：身热恶风，颈项强，胁下满者，与小樂胡，不与桂枝，即此意。亦太阳篇 移人。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振， 却发热汗出而解。 柴胡证不应下而反下之，于法为逆。若柴胡证不罢者，仍宜柴胡汤和解。所谓 此虽已下，不为逆也。蒸蒸而振者，气从内达，邪从外出，有战胜之义焉，是以发热 汗出而解也。亦太阳篇移入。 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与 小柴胡汤主之。 阳脉澀，阳气少也；阴脉弦，阴有邪也。阳不足而乘之，法当腹中急痛，故以 小建中汤温里益虚散阴气。若不差，知非虚寒在里，而是风邪内干也，故当以小柴 胡汤散邪气止腹痛。亦太阳篇移人。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭， 脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳 微，假令纯明结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里，半在外也，脉 虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，明不得有汗，今头开出，故知非少阴 也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 头汗出，微恶寒，为表证；手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭里证。阳微结者， 阳邪傲结，未纯在里，亦不纯在表，故日必有表，复有里也。伤寒阴邪中于阴者，脉 沉；阳邪结于里者，脉亦沉。合之于证，无外证者，为纯在里；有外证者，为半在表 也。无阳证者，沉为在阴；有阳证者，沉为在里也。夫头为阳之会，而阴不得有开，
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66 伤寒贯珠集 今脉沉紧而头汗出，知其病不在少明，亦并不纯在表，故可与小柴胡汤，合外内而并 治之耳。设不了了者，必表解而里未和也，故日得屎而解。 本太阳病，不解，转入少阳者，胁下粳痛，干呕不能食，往来寒热，尚 未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下，发汗，温针，谵语，柴胡汤证 罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 本太阳脉浮、头痛、恶寒之证，而转为胁下梗满、干呕不能食、往来寒热者，太阳 不解，而传入少阳也。尚未吐下，不经药坏者，脉虽沉紧，可与小柴胡以和之。以证 见少阳，舍脉而从证也。或云脉沉紧，连上未吐下看，言尚未经吐下，与脉未至沉紧 者，知其邪犹在经，可与小柴胡以和之。或云沉当作浮，前阳明篇第四十八条云：病 过十日，脉续浮者，与小柴胡汤是也。并通。若已吐下发汗、温针，叠伤津液，胃燥 谵语，而胁下鞭满干呕等证反罢者，此众法尽投，正已大伤，而邪犹不解。谓之坏 病，非小柴胡所得而治者，须审其因犯何逆，随证以法治之。 少阳汗吐下之禁二条 伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。 此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。 经日：少阳之至，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所同，而脉弦细，则少阳所 独也。少阳经兼半里，热气已动，是以不可发汗，发汗则津液外亡，胃中干燥，必发 谵语，云此属胃者，谓少阳邪气并于阳明胃府也。若邪去而胃和则愈，设不和，则木 中之火，又将并入心藏，而为烦为悸矣。 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸 而惊。 此少阳自中风邪之证，不从太阳传来者也。少阳之脉，起于目锐眦，其支从耳 后入耳中，以下胸中。少阳受邪，壅热于经，故耳聋目赤、胸中满而烦也。是不在 表，故不可吐；复不在里，故不可下。吐则伤阳，阳虚而气弱则悸；下则伤阴，阴而 火动则惊。 辨少阳邪气进退之机四条 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 邪气在表则发热，入里则躁烦。伤寒六七日，外无大热，而其人躁烦者，邪气去 阳而之明也。去，又训作往，言阳邪往人阴中也。 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此谓三阴不 受邪也。 伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日当传太明，《内经》伤寒传变之常法然 也。阳邪传阴，则当呕而不能食。若其人反能食，不呕，则邪气不传于阴，将从阳而 解也。
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卷五 少阳篇 67 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 伤寒三日，少阳受邪，而其脉反小者，邪气已衰，其病欲解而愈。经云：大则病 进，小則病退，此之谓也。 少阳病欲解时，从寅至辰上。 少阳，胆木也。从實至辰，为木旺之时，故其病欲解，必于是三时，亦犹太阳之 解于已午未，阳明之解于申酉戌也。 少阳权变法第二（计四条） 柴胡桂枝汤证一条 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡桂枝汤主之。 发热微恶寒，支节烦疼，邪在肌表，所谓外证未去也。伤寒邪欲入里，而正不容 则呕。微呕者，邪入未多也。支结者，偏绪一处，不正中也。与心下鞭满不同，此虽 表解，犹不可攻，况外证未去者耶。故以柴胡、桂枝合剂，外解表邪，内除支结，乃七 表三里之法也。 柴胡桂枝汤方 柴胡半两 桂枝半两 甘草一两（炙）黄芩半两 人参半两 半夏二合半 白芍半两 生姜一两半 大枣六枚（擘）• 上九味，以水七升，煮取三升，去痒，温服。 柴胡桂枝干姜汤证一条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕， 但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 王叔和本在太阳篇中，今移置此。 汗下之后，胸胁满微结者，邪聚于上也；小便不利，渴而不呕者，热胜于内也；伤 寒汗出，周身染染，人静不烦者，为已解；但头开出而身无汗，往来寒热，心烦者，为 未欲解。夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解，是必合表里以为治。柴胡、桂枝，以 解在外之邪；干姜、牡蛎，以散胸中之结；括蒌根、黄芩，除心烦而解热渴；炙甘草佐 柴胡、桂枝以发散，合芩、括萎、姜、蛎以和里，为三表七里之法也。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 黄芩三两 括蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服，初服 微烦，复服汗出愈。
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68 伤寒贯珠集 柴胡加芒硝汤证一条 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡 证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实 也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤以治其里也。 此少阳经邪兼阳明内实之证。少阳病在经，故胸胁满而呕，所谓柴胡证也。下 之而三字，疑衍，凡柴胡证不得利，今反利者，知医以丸药下之，为医之误，非病之情 也。潮热者，阳明之实也，实则可下，而证兼少阳；则不可下。故先宣小柴胡以解其 外，后以柴胡加芒硝汤以治其里。亦如下条之先与小柴胡，后与大柴胡之例也。亦 太阳篇移入。 尚从善云：此本柴胡证，下之而不得利。仲意谓此本柴胡证，医设以大柴胡汤 下之，则表里俱解，何至有下利之证云。 柴胡加芒硝汤方 于小柴胡汤内加芒硝六两。余依前法服，不解更服。 大柴胡汤证一条 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与 小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之 则愈。 太阳病，过经十余日，而有柴胡证，乃邪气去太阳之阳明，而复之少阳也。少阳 不可下，而反二三下之，于法为逆。若后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，所 谓柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡是也。若服汤已，呕不止，心下 急，郁郁微烦者，邪气郁滞于里，欲出不出，欲结不结，为未解也，与大柴胡以下里热 则愈。亦先表后里之意也。此条自太阳篇移人。 大柴胡汤方： 柴胡八两 半夏八两 黄芩三两 生姜五两枳实四枚 芍药三两 大枣十 二枚（擘）大黄二两（酒浸） 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去痒，再煎取三升，温服一升，日三服。 按：大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里， 乃表里并治之剂。而此云大柴胡下之者，谓病兼表里，故先与小柴胡解之，而后以 大柴胡下之耳。盖分言之，则大、小柴胡各有表里；合言之，则小柴胡主表，而大柴 胡主里。古人之言，当以意迎，往往如此。
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卷五 少阳篇 69 少阳刺法第三 刺法四条 伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 伤寒发热，啬啬恶寒，大海欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病 欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 腹满谵语，里之实也，其脉当沉实，而反浮紧，则非里实，乃肝邪乘脾，气窒而热 也。纵，直也，以肝木制脾土，于理为直，故曰纵。发热恶寒，表有邪也。其病不当 有渴，而反大渴，则非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也。以里无热，不能消水。故腹 满而开出，小便利，则肺气以行，故愈。横，不直也，以木畏金而反乘金，于理为曲， 故曰横。二者俱泻肝邪期愈，故刺期门。期门，肝之募也。设不知而攻其实热则误 矣。此病机之变，不可不审也。 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺 大椎第一节、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语 不止，当刺期门。 太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿 下 。 太阳之脉，其直者，从巅入络脑，还出别下项；少阳之脉，起目锐眦，上抵头角， 其内行者，由缺盆下胸中贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩胃， 时如结胸，心下痞粳者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳 邪气，而除颈项之强痛；肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以 泻少阳邪气，而除眩冒，时如结胸，及心下之痞梗。慎不可发汗，以亡胃液，液亡胃 燥，必发谵语，且恐少阳之邪得乘虚而干胃也。若脉弦，至五六日，谵语不止，是少 阳胜而阳明负，亦如阳明与少阳合病之为失也。故当刺期门，以泻少阳之邪，亦慎 勿下之，以虚其胃，胃虚邪陷，必作结胸。如〈本论》云：太阳少阳并病，而反下之，成 结胸也。
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70 卷六 伤寒贯珠集 太篇 辨列太阴条例大意 太阴者，土也，在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热，人而与之相搏，则为腹满 吐利等证。直中之寒，人而与湿相搏，亦为腹满吐利等证。但有肢冷肢温，脉迟脉 数，口渴不渴之异耳。又三阴为三阳之里，而三阴亦自有表里，是以风寒所中不必 尽入于胜，而亦留连于经，故有太明中风之条，与桂枝发汗之法。又下利腹胀满，身 体疼痛者，此为经脏俱病之证，故与先里后表之法。乃今之论三阴者，但云直中传 经而已，是知有三阴之里，不知有三阴之表也。兹篇先列脏病，次列经病，又次为经 胜俱病，凡十条，为一卷。 太阴诸法 太阴藏病脉证治六条 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸 下结鞭。 此足太阴病之的证也。太阴之脉，人腹属脾络胃，上膈挟咽，放其病有腹满而 吐，食不下，自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是，且不特伤 寒如是，即杂病亦如是。但有属属阳，为盛为虚之分耳。而太阴者，藏也，满而不 实，法不可下，若下之，则胸下结粳，中气伤者，邪气必结也。 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主 之。 病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚陷人太阴之位，为腹满而时痛， 陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而藏阴为药所伤 者，亦必以药和之而后安。故须桂枝加芍药汤主之，桂枝所以越外人之邪，芍药所 以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒阳脉澀，明脉弦，法当腹中急痛者，与小建中 汤；不差者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故，而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用 胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。 桂枝加芍药汤方 于桂枝汤方内更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。
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卷六 太阴篇 71 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 此承上条而言，腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实 大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾藏也，戴何以 能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，藏受邪而府不行则实，故脾非自实也， 因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？少阴厥阴亦有用承气法，详见各篇， 所当互考。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大黄一两 生姜三两（ ）大枣十二枚 芍药六两 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人 胃气弱，易动故也。 此亦承上条而言。大黄、芍药之得以用者，为其胃实而便坚也。若其人脉弱， 续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然 者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太者，身当发黄。 若小便自利者，不能发黄。至七八日，暴烦下利，日十余行，必自止，以 脾家实，秽腐当去故也。 伤寒脉浮而缓者，脉紧去而成缓，为寒变热之证，如太阳第四十七条之例也。 手足自温，非太定证，见太阴有寒，手足必寒，有热，手足乃自温耳。又阳明受热， 则一身及手足热。太则身不热，而手足温，兹寒已变热，而手足自温。则伤寒之 邪，不之阳明而之太阴，而其脉仍浮，则其邪亦未尽入，故日系在太阴，谓以太阳而 内连太阴也。于法太阴受热而汗不出者，热与湿搏，当发身黄。若小便自利者，其 热得通，不能蒸郁为黄矣。至七八日，暴烦下利者，正气内作，邪气欲去也，虽日十 余行，继必自止。所以然者，脾家本有秽腐当去，故为自利，秽腐尽，则利亦必自止 矣。 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。 自利不渴者，太阴本自有寒，而邪又中之也。日属太阴，其藏有寒，明非阳经 下利，及传经热病之比。法当温藏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如 黄芩汤之例也。 太阴经病证治二条 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴澀而长者，为欲愈。 此太阴自中风邪之证，不从阳经来也。夫太阴，脾也；风，阳邪也。脾主行气于 四肢，而风淫为末疾，故太阴中风，四肢烦热而疼痛也。脉阳微阴涩而长者，阳无病 而阴受邪，而涩又为邪气之将衰，长为正气之方盛，正盛邪衰，故为欲愈。
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72 伤寒贯珠集 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 太阴脉浮有二义：或风邪中于太阴之经，其脉则浮；或从阳经传入太阴，旋复反 而之阳者，其脉亦浮。浮者，病在经也。凡明病在藏者宜温，在经者則宜汗，如少阴 之麻黄附子细辛，厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入，故亦能发散太阴之 邪。 太阴经藏俱病一条 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻 表宜桂枝汤。 此条叔和本列厥阴篇中，今移置此。 此太阴经藏并受寒邪之证，叔和编入厥阴经中者，误也。下利腹胀满，里有寒 也；身体疼痛，表有寒也。然必先温其里，而后攻其表。所以然者，藏气不充，则外 攻无力；阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之 中：桂枝有甘、芍，则兼固里子散邪之内。用法之糖如此。 太阴病愈期一条 太阴病欲解时，从亥至丑上。 六经邪解之时，必于其经王之时。太阴者，土也，土王于辰戌丑未，而独于亥子 丑时解者，脾为阴土，应王于阴，故其病欲解，必从亥至丑上也 卷七 少阴篇 论列少阴条例大意 少明为太阳之里，居厥太二阴之间，故有邪在太阳，而已内及少者；有寒中少 阴，而仍外连太阳者；有邪在少阴，而或兼厥阴，或兼太阴者。大抵连太阴者多发 热，连厥阴者多廠利也。是传经直中之外，又有不同如此。且也直中之寒，久亦化 热，传经之热，极必生阴。兹篇先列脉证于前，次清法，次温法，又次为生死法。欲 学者明辨宜清宜温之实，不必但泥传经直中之名也。又其次为少阴病禁，以少阴为 汗下之例，亦不得不著开下之禁云。凡四十五条，为一卷。
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卷七 少篇 73 少阴诸法 少阴脉证四条 少明之为病，脉微细，但欲寐也。 经脉阳浅而阴深，阳大而阴小，邪传少阴，则脉之浮者转为微，大者转为细也。 又多阳者多寤，多阴者多寐，邪传少阴则目不瞑者，转而为但欲寐也。夫少阴者，三 阴之枢也，阳于是乎人，而阴于是乎出，故虽太阴厥阴，同为阴藏，而其为病，实惟少 阴为然。而少阴之为病，亦非独脉微细但欲寐二端。仲景特举此者；以为从阳入阴 之际；其脉证变见有如此。 少明病，欲吐不吐，心烦，但欲，五六日，自利而渴者，属少阴也， 虚故引水自救。若小便色白者；少病形悉具，小便白者，以下焦虚有 寒，不能制水，故令色白也。 此少阴自受寒邪之证，不从阳经来也。寒初到经，欲受不可，欲却不能，故欲吐 不吐，心煩，但欲寐，而实不能寐也，至五六日，自利而渴，则其邪已人少阴之藏矣。 然少明，阴藏也；寒，阴邪也。以明受阴，法当不渴，而渴者，此非有热，以藏虚故引 水自救耳。更审其小便，若色白者，则少阴寒病，全体大露无疑，何以言之？热传少 明，自利而渴者，邪热足以消水，其小便色必赤；寒中少阴，自利而渴者，虽能饮而不 能制，其小便色必白也。仲景辦证之精如此。 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐 利。 阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也。法当无汗，而反汗出者，表虚立阳，其病不属太阳 而属少阴矣。少明之脉，上膈循喉咙；少明之藏，为胃之送，为二明之司。寒邪直 入，经藏俱受，故当咽痛而复吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之 证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故日少阴之邪，从太 阳飞渡者多也。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 此热传少阴，而复还入膀胱之证。膀胱者，太阳也。太阳为三阳之表，而多血 少气，热在膀胱，则一身手足尽热，而热气有余，血为热迫，散而下行，则必便血也。 少阴清法七条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者。日二三日以上，谓自 二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。至心中煩不得卧，则热气内动，尽人血 中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，則热归于气，或人于血；阴经之寒变，则热入
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74 伤寒贯珠集 于血；而不归于气。此余历试之验也。故用黄连、黄苓之苦，合阿胶、芍药、鸡子黄 之甘，并入血中，以生阴气，而除邪热，成氏所谓阳有余、以苦除之，阴不足、以甘补 之是也。 黄连阿胶汤方 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚 上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶，烊尽小冷，内鸡子黄，搅令 相得，温服七合，日三服。 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重 者，四逆散主 。 四逆，四胶逆冷也。此非热厭，亦太阳初受寒邪，未郁为热，而便人少明之证。 少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也，其进而人则在阴，退而出则就阳，邪气居 之，有可进可退时上时下之势。故其为病，有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或 利下重之证。夫邪在外者，可引而散之；在内者，可下而去 ；其在外内之同者， 则和解而分消之。分消者，半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛，扬之使从外出； 枳实之苦，抑之使其内消；而其所以能内能外者，则枢机之用为多，故必以芍药之酸 益其明，甘草之甘养其阳。日四逆者，因其所治之病而命之名耳。而其制方大意， 亦与小柴胡相似，四逆之柴胡、枳实，犹小柴胡之柴胡、黄苓也，四逆之芍药、甘草， 犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长，甘、芍亦备营卫两和之任，特以为 病有阴阳之异，故用药亦分气血之姝，而其辅正逐邪，和解表里，则两方如一方也。 旧谓此为治热深发厥之药，非是，夫果热深发厥，则属厥应下之之例矣，岂此药所能 治哉。 四逆散方 柴胡 枳实（破，水漬，炙干）芍药 甘草（炙） 上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分。并主下利。 成氏日：肺寒气逆则咳，五味子之酸收逆气，干姜之辛散肺寒。并主下利者，肺 与大肠为表里，上咳下利，治则颇同。 悸者，加桂枝五分。 悸者寒多，心脉不通則心下鼓也。桂枝辛温，入心通阳气。 小便不利者，加茯苓五分。 小便不利，水聚于下也。茯苓甘淡，利窍诊水。 腹中痛者，加附子一枚（炮令拆）。 腹中痛，寒胜于里也。附子辛温，散寒止痛。 泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方讨匕内汤中， 煮取一升半，分温再服。 泄利下重，寒滞于下也。薤白辛温，散寒通阳气。 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
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卷七 少阴篇 75 少阴中寒，下利至病七日，寒变为热，而气复上行，为咳，为呕，为渴，为心烦不 得眠，所谓下行极而上也。夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之，猪苓、茯苓、泽 泻、滑石，并甘 下行之药，足胜导水泄热之用。然以阴病而属邪热，设非得阿胶之 咸寒入阴，何以取请阳药而泄阴中之热，导浮上之气哉。 少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。 少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中循喉呢，其支别者，从肺出络心，注胸中。阳 邪传人少阴，下为泄利，上为咽痛，胸满心烦，热气充斥脉中，不特泄伤本藏之气，亦 且消烁心肺之倒矣。猪水畜而肤甘寒，其气味先入少，益阴除客热，止咽痛，故以 为君；加白蜜之甘以缓急，润以除燥而烦满愈；白粉之甘能补中，温能养藏，而泄利 止矣。 猪肤汤方 猪肤一斤 以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和栩得，温分六服。 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 少阴热气，随经上冲，咽伤生疮，不能语言，音声不出，东垣所谓少阴邪入于里， 上接于心，与火俱化而克金也。故与半夏之辛，以散结热止咽痛；鸡子白甘寒入肺， 清热气通声音；苦酒苦酸，消疮肿散邪毒也。 苦酒汤方 半夏十四校（洗，破如枣核大）鸡子一枚（去黄） 内上苦酒，着鸡子壳中，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸， 去滓，少少含咽之，不瘗，更作三剂服之。 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 此亦热传少阴，而上为咽痛之法。甘草汤甘以缓急，寒以除热也。其甚而不瘗 者，则必以辛发之，而以甘缓之，甘草、桔梗，甘辛合用，而甘胜于辛，治阴虚客热，其 法轻重，当如是耳。 甘草汤方 甘草二两 以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 少阴翻痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪， 郁桑曜嗌之间，既不得出，复不得入。设以寒治，则豪益甚；投以辛温，则郁反通。 《内经》微者逆之、甚者从之之意也，半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温， 不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉悌郁之热也。
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76 伤寒贯珠集 半夏散及汤方 半夏（洗）桂枝（ 皮）甘草（炙）各等分 以上三味，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以 水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 少阴下法三条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 此少阴热并阳明之证。二三日，为病未久，而便口燥咽于，热气盛而阴气少矣。 盖阳明，土；少明，水。热并阳明，则土实而水虚，不特热气伤阴，即土气亦伤水也， 故宜急下，以泻土而全水。不然，热盛伤阴，土实亦伤阴，其干槁可立而待。然非心 下痛，腹胀不大便，如下二条所云，亦未可以大承气轻试也。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气 汤。 此亦少阴热并阳明，而气复下注之证。然虽下注而邪实不去，但水液从旁下 转，为自利清水而已，故心下痛而口干燥也。色纯青者，土受水邪，玄黄合色，而色 转纯青也。以大承气急下，则胃实去而肾病亦已矣。 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 腹胀不大便，土实之征也。土实则水干，故非急下不可。夫阳明居中，土也，万 物所归，故无论三阳三阴，其邪皆得还入于胃，而成可下之证。然太阴传阳明，脏邪 还府，为欲愈也；厥阴传阳明者，木邪归土，不能复木也；惟少阴则肾邪入胃，而胃实 复将消肾，故虽并用下法，而少阴之法，视太明厥阴为加峻矣。 少阴温法十五条 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少与太阳为表里，其气相通故也。 少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉。 故与附子、细辛，专温少明之经；麻黄兼发太阳之表。乃少阴经温经散寒、表里兼治 之法也。 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两（去节）附子一枚（炮，去皮，破八片）细辛二两 上二味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，日三服。 按：阳证有在经不在府者，明病亦有在经不在者。太阳篇云：脉浮者，桂枝 汤。少阴篇：始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。及得之二三日，麻董附子甘 草汤。厥阴篇：厥阴中风，脉微浮为欲愈，此皆明病之在经，而未人于藏者。 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故