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8 金匮方论衍义 痊湿暍病脉证治第二 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痊。（一作症，余同） 论曰：此尝出《伤寒论》中，成无已注谓：《千金方》以太阳中风，重感于寒湿，则 变疰。太阳病，发热无汗，为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于 寒，为痊病也。以表实感寒，故曰刚痊。又谓：痊，当作痉，传写之误。痊者，恶也， 非强也。注文如是。 若从《千金》，必因中风重感而致痊，则本经谓发开太过而致痊，与《内经》云：肺 移热于肾，传而为柔痒；为气骨皆热，故痊，岂皆重感而为病乎？又若训痊字为恶、 为非强，且王冰注柔痊者为气骨皆热，故筋柔而无力，骨痊强而不举，岂非痊亦强 欤？若止以痊为风强，必因中风得之，于《内经》有：厥阴在泉，客胜，内为痊强拘瘛。 由厥阴风化，固有以类之也。至于论太阳厥逆寝汗痊者，则非风矣。〈病机》云：诸 痊强直，皆属于湿；亦非风也。 自此而言，凡外淫、内伤之成热，皆足以致其痒。热甚而深之，则伤其髓，不充 于骨，则为骨强；止从表热得之，则为经筋之强。以仲景所言，太阳表热，分重感虛 实，为刚柔二痊，亦有所自来：〈内经》曰：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋耎短，小筋 弛长；英短为拘，驰长为痿。王注以表热为病，当汗泄之。反湿其首，热气不释，兼 湿内攻。大筋受热则缩而短，小筋得湿引而长；缩短故拘挛而不伸，引长放痿弱而 无力。正此谓也。 后代惟王海藏得之，以扩仲景之意，谓三阳太阴皆病痊：若背反张，则属太阳； 若低头视下，手足牵引，肘膝相构阳明室也；若一目或左或右斜视，并一手一足搐搦 者，少阳痊也。若发热，脉沉细，腹痛者，太阴痊也。此论固善矣，情乎其不及少阴、 厥阴，以全三阴之痊。岂其二脏之经筋不为内外之强？有类于太阴者乎？且《灵 枢》日：足少阴之筋，循脊内，挟膂，上至项，与足太阳筋合。其病在此，为主痫瘛及 痒；在外阳病者不能俯，在内阴病者不能仰（6）。此非少阴之 病乎？况厥阴肝脏主 筋，又岂有风热过甚而不自伤其筋？以致其筋澳短之强乎？ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名日柔痊。 论曰：是证亦出《伤寒论》中，注谓：太阳病，发热开出，为表虚，则当恶寒；其不 恶寒者，为阳明病。今发热汗出而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿， 为柔痊也。表虚感湿，故日柔痊。即上条所引《内经》为表热兼湿内攻，大筋渜短， 小筋弛长之也。所谓柔痊者，非不强也，但刚痊强而有力，柔痊强而无力为异尔。 太阳病，发热，脉沉而细者，名日痊，为难治。 论日：此条尝出《伤寒论》痊病篇。彼不言难治，于是成无己止注其重感于湿。 意殆以沉而细系寒湿之本脉，故不言其难治。 设不因寒湿之邪，而沉细见于太阳发热之表病，则是阳病见阴脉，诚为难矣。 若朱奉议，以痊病脉尽沉迟弦细者，非也。如《脉经》云：脉沉细，名日阳中之阴，少
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卷 上 9 气；明气不通，为痊病，发热者，殆与此无少异耳。 太阳病，发汗太多，因致室。 论曰：成无己注《伤寒论》谓：发汗太多，则亡阳。阳气者，精则养神，柔则养筋。 阳微不能养筋，则筋脉紧急而成痊。虽然，发汗亡阳，阳亡寒起，致紧急而为痊，固 也，然发汗后为痊者，难以紧急概言。发汗必用辛热之剂，汗虽出，热不为汗解，反 得辛热之药以助之。热愈甚而拍挛其筋脉，亦有之。又如《伤寒论》中有日：伤寒头 痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，不可发汗，发汗则成痊，身强，难以屈 伸。注云：伤寒，当无汗恶寒，今头痛发热，徽汗自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于 里；若发汗则虚其表，热归经络，热甚生风，故身强直为痊。 夫风病，下之则痊；复发汗，必拘急。 论日：筋者，肝之合：脉者，心之合。风内应于肝，外应于筋；热内应于心，外应 于脉。是故风病而成热者，其邪气即已应筋脉，若更下之，则虚其；复汗之，则虚 其阳。阴虚则菜血微，筋无养而成痊；阳虚则卫气衰，脉无养而拘急。 疮家，虽身疼痛，不可发，汗出则痊。 论日：此条亦见（伤寒论）。注谓：表虚聚热则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发 汗，发汗则表愈虚，热势愈甚，生风，故变痊也。 虽然，疮已，以其热从腾理开，汗出而散之可也。 病者身热足寒，颈项强急，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背 反张者，痊病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗 已，其脉如蛇。一云：其脉洽洽。 论曰：成无已在《伤寒）注日：太阳中风，重感寒湿，乃变为痊也。身热足寒者， 寒湿伤下；时头热，面赤目赤，风伤于上也；头摇者，风主动也，独头摇者，头为诸阳 之会，风伤阳也—若纯伤风者，则一身尽动摇，手足亦搐搦。此者内挟寒湿，故头 摇也；口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有时而缓。若风寒相搏，则口噤而不 时开。此者加之风湿，故卒口噤也。风寒客于足太阳经中，故筋脉掏急，颈项强，背 反张也。此证出《伤寒论》中，其衍文者，无发其汗已后二十五字。 暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者痊。 论曰：肝在五行为木，在六气为风，所胜之者燥金，不胜之者湿土。若金旺，则 木受制而郁矣，木郁必发，发则从火过于所不胜之中土，故脾土得木火而腹为暴胀 大，如《内经》所谓厥阴在泉者腹胀。与诸腹胀大，皆属于热者同类也。是故以腹之 暴胀，因知木之郁于肝者也，已出之脾而木气行矣，火与俱而燥金之气退矣，金退木 行，故曰欲解；解则其脉行，应浮大，今不浮大而如故，反伏弦者，则是风犹郁在阴而 自病，故所合之筋脉已成痊矣。此条暴胀之先不见叙证，逮日欲解，必有可解之病 在也。 夫痊脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。 论曰：痊病由风寒互为之。重感于邪，寒脉则紧，风脉则弦，是本脉也。《脉经〉
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10 金圈方论衍义 谓：直上下行者，督脉也；见之则大人癫，小儿痫，二者尽为背反张。由督脉与太阳 合，行于脊里，相引而急，故显出督脉之象也。今痊强，无异于癫痫之背反张者，是 交相干于督脉，而见其上下行之象矣。 痊病有灸疮，难治。 论曰：痊病，有风热燥急其筋骨不当复灸以火，且助火能深入助阳，风热得之， 愈固而不散，所以难治。 《脉经》云：痊家，其脉伏坚，直上下。 论日：《内经》谓：脉沉而坚，病在中。今所伏非沉者欤？坚非如肾之弹石者软？、 此两条出脉不出证，殆为前条明其表，此条见其病在内外，如《内经》之柔 骨强之 类也。 太阳病，其症备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痊。栝蒌桂枝汤 主 。 栝葵桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取徽汗。开不出，食顷畷热粥发。 论日：所谓太阳病其症备，是何症之备也？大抵太阳经脉自足上行，循背至头 项，此是其所过之部。太阳经气主表，凡有邪客之，则表不和；而经气变动发病，随 其所过之部而为之状者，皆是其症也。考之《伤寒论》，有谓：太阳病，项背强，几几 然，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。亦是其一也，正与此同。而少异者。彼以 开出恶风，其脉必浮；此言脉沉迟，必汗不出，不出则亦不恶风，于是不加葛根而加 栝養根。俱是益津和血养筋之剂，彼之几几然，项背强，虽未至于痊，然经脉已拘 急，不利于运动，故用葛根之甘行阳，从表分卫中以生津液，和其经脉。沉迟，汗必 不出，不出则亦不恶风，则是病在表之荣血分。荣血，阴也，其体沉，其行迟，所以脉 应其象，外息于寸口，内不养于筋经，故痊强之病作焉。所以栝蒌根味苦入阴，用以 生荣血，益阴分津液，养其筋经者，为君；桂枝之辛以散，芍药之酸以收，一阴一阳， 理其表者，为臣；甘草、姜、枣合辛甘之味，行脾之津液，而和荣卫者，为使。立方之 旨，其在斯欤？ 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痊。葛根 汤主之。 葛椳汤方 葛根四两 麻黄三两（去节）桂三两（去皮）芍药二两 甘草二两（炙）生 姜三两 大枣十二枚 上七味，吹咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去 滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 论曰：按《伤寒论》中有：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。注日： 轻可去实。以中风表实，故加麻黄、葛根以祛风，桂枝汤以和表也。
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卷 上 11 今以小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痊者，亦用之，何也？盖太阳欲 入传阳明热（7，阳明不受邪，故气逆上冲胸：而阳明筋脉内结胃口，外行胸中，过人 迎，环居口，以其经多气多血。胸中，肺部也；上焦主分布津液，行水道，今太阳与阳 明热并胸中，故水道不行，则小便少；津液不布，则无开。人迎在结喉两旁，近会厌 发声机关之处，由阳明所过筋脉，週所并之热，遂挛急牵引，以口噤不得语，欲作刚 痊。 胸中近表，论其在上，则属太阳；论其居前，则属阳明，宜乎是方治其两经之病 也。何以言之？盖葛根本阳明经药，能生津出汗，行小便，解肌。易老云：太阳初 病，未入阳明，不可便服葛根，是引贼破家也。又云：用此以断太阳之路，即是开发 阳明经气以𨚫太阳传入之邪也。故仲景治太阳、阳明合病，桂枝汤加麻黄、葛根也。 痊为病（一本准上有刪字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与 大承气汤。 大承气汤方 大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炎）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝， 更上微火一、二沸：分温再服，得下止服。 论曰：此传阳明风热甚之深者也。成无已谓伤寒症，以阳明入府，腹满者下之， 而胸满者，未深入，犹带表邪，所郁阳气不宜放尔，非汗即吐。然而未论及此痊病之 胸满也。胸满岂可一概而言带表乎？有表则属表，有里则属里。若此背不着席、齘 齿，与项背强、口噤之属表者不同，由热甚入深之所致，故此之胸满，亦热之极也。 况风热燥烁津液，阴血消亡，至于下焦，属阴之筋脉皆挛急矣。然热甚入深者，非苦 咸寒下之，不足以除其热，救其阴。夫伤寒病瘛疫者，以热生风而搐，尚为难治，况 此甚于搐者？非下之不能疗也。然亦有不治者，若《灵枢）：热而痊者死，腰折、瘛 疚、齿齘也。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹（《五函）云：中 湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 论曰：此证出《伤寒论》。注云：雾伤皮皮，湿流关节。疼痛而烦者，湿气内流 也。湿同水也，脉沉而细者，水性趋下也。痹，痛也。因其关节烦疼，而名曰湿痹， 非脚气之痹也。〈内经》曰：湿胜则漏泄。小便不利，大便反快，湿气内胜也。但当 利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。 虽然，大抵此为小便通阳气，行水道，今为湿气内胜，阳气被郁，故小便不利。 利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣。设小便利已，而关节之癣不去，必又自 表治之。 湿家之为病，一身尽疼一云疼烦，发热，身色如熏黄也。 论日：此证见《伤寒论》。注日：身黄如桔子色者，阳明瘀热也。此身色似熏黄， 即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身
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12 金匮方论衍义 尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤則脾病而色见，是以身发黄 者，为其黄如烟熏，非正黄色也。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸满、 小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能 饮，则口燥烦也。 论日：按伤寒论）成无已注曰：湿家，有风湿，有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜 则多汗，伤寒则无开，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背，阳也；腹， 阴也；太阳之脉，挟脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利而背强也。里有邪者，外不恶寒， 表有邪者，则恶寒。欲得背复向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气， 损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田 有热。表中寒，乘而入于胸中，为胸中有寒，故使舌上生白胎滑。脏燥则欲饮水，以 胸中客寒湿，故不能饮，而但口燥烦也。 湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者，死；若下利不止 者，亦死。 论日：此证尝出《伤寒论》。注日：一一本是后条：湿家身烦痛，可与麻黄加术四 两，发其汗为宜—妄下之，因致此逆。盖逆则真阳自上越，明自下脱。其额上汗 出、微嚼者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。 自此而推之，下之，虽额上汗出、微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根 犹在也；下之，虽大小便利，若额上无汗出与喘，是阳气不越，而之根犹在也。則 非离决，可以随其虚而救之。 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天爾不止，医云：此可 发汗。汗之病不愈者何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是 故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 论曰：按《伤寒论》注是条日：值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》曰：阳受风 气，阴受湿气。又日：伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。风湿相搏，则风在 外而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出而里邪不能出，故风去而湿在。汗微 微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹 中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经）云：病人喘。而无 湿家病以下至而喘十一宇） 论曰：按《伤寒论》是条注曰：病有浅深，症有中外，此则湿气浅者也。何以言 之？湿家不云关节烦疼，而云身上疼痛，是湿气不流关节而外客肌表也；不云发热 身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄于上焦也。阴受湿气，则湿邪为 深，今头痛、鼻塞而烦，是湿邪客于阳，而不客于阴也。湿家之脉沉细，为湿内流，今 脉大者，是湿不内流，而在表也。又以自能饮食，腹别无满痞，为腹中和无病，知其 湿气微浅。内药鼻中，以宣通头中寒湿。
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卷 上 13 是注其理明且尽矣。若夫《脉经》之无身上疼痛十三字，岂无其说乎？头痛、鼻 塞，其病在头；身上疼痛、发热，其病在经脉。内药鼻中者，为去头中寒湿，故减十三 字耳。然则三阳经皆上于头，太阳与阳明俱到鼻额，今头中寒湿，而鼻为之塞也，则 二经脉皆不通，郁而发热，身为疼痛。内药鼻中，头上之湿散，则二阳之经脉行，而 病可尽愈矣。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 麻贊加木汤方 麻黄三两（丢节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炎）杏仁七十个（去皮尖）白 术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合 复取微似汗。 论日：此为寒湿之邪。盖邪者，湿与寒合，故令人身疼。大法：表寒成热，则可 发汗；无热，是阳气尚微，汗之恐虚其表。今是证虽不云发热，而烦已生，烦由热也， 所以服药不敢大发其汗，且湿亦非暴汗可散。故用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微 汗耳。 然湿邪在表者，惟可汗之，不可火攻，火攻则增其热，必有发热之变。所以戒人 慎之。 病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或 久伤取冷所致也。可与麻黄杏子薏苡甘草汤。 麻黄杏子薏苡甘草汤方 麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。 论日：按《伤寒论》注日：身尽疼痛，湿也；发热日晡所剧者，风也。若汗出当风 而得之者，则先客湿而后感风；若久伤取冷得之者，则伤风而后中湿。注文若是。 其谓日晡所剧为风者，则义未了。予按《内经》太阴阳明论日：太阴阳明为表里，脾 胃脉也；外合肌肉。故阳受风气，阴受湿气。所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫 阳气者，一日而主外，平且人气生，属少阳；日中阳气隆，属太阳；日西气门内闭，属 阳明。是故阳明之气主于申酉，所以日晡所剧也。 方用麻黄治寒湿，取汗，为主；杏仁利气，薏苡仁除风热湿痹，为臣；甘草和脾 胃，解肌肉，为使。 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。 防已黄芪汤方 防己一两 甘草半两（炒）白术七钱半 黄芪一两一分（去芦） 上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盡半，煎八分，去滓温服；良 久再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者加芍药三分。气上冲者加桂枝三分。下有 陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，
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14 金匮方论衍义 温令徽汗，差。 论日：此证风湿，皆从阳受之。其病在外，故脉浮、汗出：凡身重，有肌肉痿而重 者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在表，故不作疼，虚其卫气而湿着为身重。由 是，以黄芪实卫，甘草佐之；防已去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之葯何 耶？盖汗多，知其风已不留；恶风者，以表虚而风出入乎其间，因之恶风耳。惟实其 卫，正气壮，则风自退。此不治而治者也。 若其有喘者，湿中兼寒也，则加麻黄以散之；若风内应肝木，伤其胃，中不和者， 则加芍药以泻之。芍药味酸，能自土中泻木；若气上冲者，则加桂枝以散其逆；若下 有陈寒者（下谓下焦，肝肾之分），则加细辛以温之。细辛，散里之表药也。 服后云云者，方中另作一段，然考之，当在下有陈寒加细辛之后，连为一段。何 则？细辛佐防己去寒湿，黄芪实表表尚全实，则湿不退，所以皮中如虫行；表实未 全，则阳气未周，于是从腰以下其陈寒者，犹得如冰，必以被令温，助接其阳，使之微 汗。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚 而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主 。 桂枝附于汤方 桂枝四两（去皮）生姜三两（ ）附子三枚（炮，去皮，破八片）甘草二两（炙） 大枣十二枚（劈） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方 白术二两 附子一枚半（炮，去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六 枚 上五味，以水三升，煮取一升，去痒，分温三服。一服觉身痹，半日许再服；三服 都尽。其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。 论曰：按是证亦出《伤寒论》。其注日：伤寒与中风，至八九日再经之时，邪气多 在里，必不苦疼痛；今日数多，复身体疼烦不能自转侧者，风湿相搏也。烦者，风也； 身疼不能自转侧者，湿也。脉浮虚为风，涩为寒湿也；不渴不呕，里无邪也。风湿但 在经也。与桂枝附子汤，以桂枝散表之风，附子逐经中之湿。 小便利，大便坚，为津液之不和，桂枝发汗，走津液，故去之，而加白术。 虽然，自病而察药，自药而审病，因知身之不能自转侧者，非惟湿邪所致也，亦 为阳气不充，筋脉无养，故动之不能也。去阳气不充之湿者，必以辛热气味之药，则 可补其阳而逐其湿，与治寒湿同法。是证之用附子者，殆此欤？于是，虽大便坚而 不为热结者，亦用之，如后条身疼不能屈伸，用附子甘草汤治者，亦此意。不然，身 疼脉浮，为病在经，又不言其有汗，何不取汗而解？乃云其服药如冒也。冒者，得非 阳虚不胜夫邪药相逐而然欤？ 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之痛剧，汗出短气，小便
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卷 上 15 不利，恶风不欲去衣：或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草二两（灸）附子二枚（地，去皮）白术二两 桂枝四两（去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能 食；汗出复烦者，服五合；恐一升多者，服六、七合为妙。 论曰：此证亦出《伤寒论》。其注曰：风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经， 故骨节疼烦，掣痛不得屈伸。近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不 欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外薄也。与汤散湿 温经固卫。 观夫此方，与前意同，但此不用枣、姜，为汗出更不发之；白术以去湿收开，益短 气也。 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟；小便已，酒酒然 毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒 甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 论日：是证亦出《伤寒论》。其注日：病有在表，有在里有表里俱病者。发热恶 寒，身重疼痛者，表中喝也；脉弦细芤迟者，中暑脉虚也；小便已，洒酒然毛茸，手足 逆冷者，太阳经气不足也；小有劳，身即热者，谓劳其阳气而暍即发也；口开，前板齿 燥者，里有热也。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。若发汗以去表邪， 则外虚阳气；故恶寒甚；若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚；若下之以除里热，则 内虛而膀脱燥，故淋甚。 注虽已解过治之失，于当救之道则未明。予尝思之，此证属阴阳俱虚。脉弦细 者，阳虚也；芤迟者，阴虚也。所以温针复损其阴，下之重伤其阳。此证惟宜甘药补 正，以解其热耳，即《灵枢》所谓：阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡，可将以甘 药，不可饮以至剂。 太阳中热，喝是也。其人汗出，恶寒身热而渴，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（砷）甘草一两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 论日：此证亦出《伤寒论》。其注云：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也；开出恶 寒，身热而渴者，中暍也。——然而未有以明其至理者焉。 此但言中风初得表证，与自汗出、身热、恶寒相似，独以渴不渴为辦耳。吁！岂 谓中风终无渴者耶？若伤寒、中风，则皆有背微寒与时时恶风而渴者矣，亦以白虎 人参汤治之乎？夫此汗出恶寒，身热而渴，岂不与彼证所同者哉？盖此证为令火之 气酷其肺金，肺主气者也，肺伤则卫气虚。然太阳膀胱属水主表，肺金之子也，母虚 而子亦不足，卫虚表不足，由是汗出、身热、恶寒。〈内经》日：心移热于肺，传为膈 消。膈消则渴也，皆相火伤肺之所致，此可知其要在數肺也。
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16 金匮方论衍义 石膏虽能除三焦火热，然仲景名白虎者，为石膏功独多于清肺，退肺中之火，是 用为君；知母亦就肺中泻心火，滋水之源，人参生津，益所伤之气，而为臣；粳米、甘 草，补土以资金，为佐也。 太阳中喝，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤 主之。 一物瓜蒂汤方 瓜蒂二七个 上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 论曰：此证尝见《伤寒论》中。注云：脉虚身热，得之伤署。身热脉微弱者，喝 也；身体疼重者，水也。夏时暑热。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。 尝观仲景暍病，惟出三证，岂偶然哉？举其端，将为后世准绳。一者，明其表里 俱虚；一者，言其喝中表之热；而此，言其外邪郁令火，而成中喝也。若是邪郁令火。 比类而推其因，殆有不可胜言者焉，如取风凉者、感雾湿者、食生冷者、素有积热者、 阴血素虚不胜夫热者、宿邪感动者、处阴地者—凡是之因皆足以郁其令火，为中 喝之病，或轻或重，或表或里，或虚或实，随证发现。 若论其治邪退热，较量权衡，又可一言尽哉？诸家集类方论，徒多其症，聚其 方，未有明言其脉证属于何因，害于何经，用何药为君以治之。苟不潜心于仲景书 者，吾未信其泛然从方论者，果切于病情乎？ 瓜蒂，《本草》调其主胸腹邪气，皆吐下之。此以夏伤冷水，水行皮中，而皮中 者，岂非属表？何乃用是药去胸中之水乎？盖《内经》有形寒饮冷则伤肺，况皮是肺 之所合，内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿，下水，而冷水之在皮中者，不惟灌洗得， 而饮冷停水者，亦得散于皮中，故两者皆得而用之。 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 论日：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默 然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒 无寒，如热无热，口苦小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者； 身形如和，其脉微数。 每潮时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若 溯快然，但头眩者，二十日愈。 其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见 者，各随证治之。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 百合知母汤方 百合七枚（劈）知母三两（切）
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卷 上 17 上，先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓； 别以泉水二升煎知母，取一升，去痒后，合和煎取一升五合，分温再服。 百合病，下之后者，滑石代赭汤主 。 滑石代赭汤方 百合七枚（劈）滑石三两（碎，绵裏）代豬石（如弹九大）一枚（錦裹） 上，百合制煎如前法。别以泉水二升煎滑石、代豬，取一升，去滓后，合和重煎， 取一升五合，分温服。 百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。 百合鸡子汤方 百合七枚（劈）鸡子黄一枚 上，百合溃煎如前法。去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 百合地黄汤方 百合七枚（劈）生地黄汁一升 上，百合溃煎如前法，去滓；内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服， 大便当如漆。 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合洗方 上以百合一升，以水一斗，溃之一宿，以洗身；洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病，渴不差者，栝萎牡蛎散主之。 栝葵牡蛎散方 栝萎根牡蛎（ ）等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服。 百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。 百合滑石散方 百合一两（炙）滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者止服，热则除。 论日：所谓百脉一宗，悉致其病者，然则经脉十二，络脉十五，此云百脉，果何脉 欤？盖脉者，血之府，即是血行于脉，灌溉表里，联络俞会，遍布形体。言其百者，举 大数之众多也；犹言百骸耳。且又脉之循行，与天地合度，应水漏百刻，是故脉之流 行者，各有定位，因之而为百脉，亦宜矣。 又何其一宗，而悉致病耶？盖尽归于手心主也。而心主血、主脉；而心又为火 之主。心，君也；君不用事而手心主代之，由是手心主得专行一身阴血之生化，因号 之为母气，百脉皆宗之。若火淫则热，热畜不散则积，积则毒生而伤其血，热毒之血 流于脉，本因母气之淫邪，是故百脉一宗，悉致其病也。 考之〈内经》，有解節证，与此百合证无少异。解体既属之热中无血，百合岂非
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18 金匮方论衍义 亦是热中无血者乎？请试逐病论之：血属明，阴者，肾水之所主，《内经）曰：肾虚则 饥不欲食，故欲食复不能食也；阴虛者，恶烦，所以常默默也。卫气者，夜行阴则寐， 今卫气因阴虚不得降，故欲卧而不得卧也。足得血则能步，血既病已，于是欲行不 能行也。饮食者，由血气运化而后安，脾属血而喜香，血时和则食美，时不和则恶［8］ 闻食臭也。气阳而血阴，若气盛则热，气衰则寒，今病在血，不干于气，所以虽如寒 则无寒，虽如热而无热也。血气和合则流通，不和则塞，塞则热生，上热为口苦，下 热为便赤也。药虽治病，然必藉胃气以行之，若毒血在脾胃经络，而闭塞之，药虽 人，亦莫行也；胃弱不安于药者，得药则反剧吐利，有如鬼神之为祟状也。病不在皮 肉筋骨，则身如和。惟热在于血，而血虚，故脉微数也。脉之微数，明之虛也；阴虚 则肾虚；肾与膀胱为表里，肾虚则膀胱不得引精于肾而亦虚；膀胱之脉下人会明，上 至巅，为诸阳主气，今而膀胱之脉为气下泄，轻则不能举之于上，而上虚，上虚则 浙然头眩；重则虚气逆上于巅，而为头痛。以此之轻重，则可知愈日之远近也。 夫病有定所，则可言定期，今以百脉之病，流转无定处，故其证之发现，亦无定 期，或未病而见，或数日一月而见。用是以察其病之表里浅深，出见形状，如下文之 阴阳见者，随证而救之。故以所列之方观之：日华子谓：百合安心、定胆、益志、养五 胜。为能补阴也；治产后血狂运，为能去血中热也；除痞满；利大小便，为能导涤血 之瘀塞也。而是证用之为主，盖可见瘀积者矣。 若汗之而失者，是凋其上焦津液，而上焦阳也，阳宜体轻之药，故用知母佐以救 之。知母泻火、生津液、润心肺。 若下之而失者，则损其阴，瘀血下积。而下焦阴也，阴宣镇重之剂，故用滑石、 代精佐以救之。滑石开结利窍，代精除脉中风痹瘀血。 若吐而失者，则损上、中二焦之血。用鸡子黄补血佐以救之。 若不经吐、下、发汗，未有所治之失，病形得如初者，但佐之生地黄汁补血凉血。 凉则热毒消，补则新血生，蕴积者，行而自大便出，如黑漆矣。 其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗，则一身之脉，皆得通 畅；而津液行，其渴自止；勿食盐豉，以味咸而凝血，且走之也。 若渴不差，是中无津液，则以栝蒌、牡蛎主之。若变发热者，乃因脉塞，郁而成 热，以滑石通利佐之。滑石性凉，又可治热血之积塞者，自徽利而出，故热除矣。 夫百合病，自见《金匮要略》后，诸方书皆不收，独朱奉议收之，谓伤寒变成斯 疾。此乃病由之一端耳。窃尝思之，是病多从心生：或因情欲不遂，或因离绝菀结， 或忧惶煎迫，致二火郁之所成。百脉既病。故百体皆不安，所以见不一之病状。自 今观之，诸方书不收百合病，乃有劳瘵之名，殆将以百合病与劳瘵同形状，或瘀血积 于脉亦同，因而不收，但并其而弃之，深为可惜。于脉、病救之二法，遂不明于世矣。 百合病者见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻 阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 论曰：《伤寒》治法有谓：阳盛阴虚，开之则死，下之则愈；明盛阳虚，汗之則愈， 下之则死。今百合病所云见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之，与《伤寒〉
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卷 上 19 之语意大同而小异。何則？在彼直言其盛，所以行汗、下之法；此但言其见以救之， 则是无汗、下之宜施。•何以知其然？所叙百合病，皆持两端：欲卧不卧，欲食不食； 如寒无寒，如热无热。为其脉行表里之病，但当救之，非如伤寒阳气之变见于内外， 必行汗下者也。设用《伤寒）法，见病出表辄汗，入里辄下，虽表里不逆，然亦伤之。 是以前条用方救之是也。其后所结汗，下之逆者、为反表里汗下之逆者也。 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为 惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于 上部则声喝（一作嘎）。甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 • 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 论曰：狐惑病，谓虫蚀上下也。世谓风中有虫，凡虫自风生固矣，然风，阳也；独 明不生，必有所凭而后化，盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫 矣。设风不由湿热，而从寒凉者，肃杀之气纵然腐物，虫亦不化也，由是知此病也。 虫生于湿热、败气、瘀血之中，其来渐矣，遇极乃发，非若伤寒一日而暴得者也。 病发默默欲眠，目不得闭，卧起欠安者，皆五脏久受湿热，伤其阴精，卫不内人，神不 内宁故也；更不欲食，恶闻食臭者，仓康之府伤也；其面乍赤乍黑、乍白者，由五脏不 足，更为衰旺，选见其色也。其出［9〕者，从湿热之板所发之处而蚀之，蚀上部者，内 损心肺，外伤咽喉；肺者，气之主；咽喉，声音之户。由是，其声嗄矣，故用甘草泻心 汤主之，治其湿热，分利其阴阳。而黄连非惟治心脾热也，而亦治虫。后世方论谓 是证，或初得状似伤寒，或因伤寒所变，然皆虫证也。又谓：伤寒病，腹内热，饮食 少，肠胃空虚而虫不安，故随所食上下部而病名狐惑也。以此二或字观之，则非独 伤寒变是证，凡热病皆能生虫也。 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 论日：虫蚀下部则咽干者，下部，肾之所在，任脉附焉。肾，水也；湿热甚于下， 则虫蚀于下，而肾水受伤，经脉乏水以资之，挟湿热，逆而燥其咽嗌，故用苦参汤洗。 苦参能除热毒，疗下部蟹，因以洗之。 虽然，此治之外者耳，苦究其源，病则自内而出外，岂独治其标而已哉？试用上 部服泻心汤者观之，则下部亦必有可服之药；自下部用洗法者观之，则上部咽喉亦 必有外治之理。此仲景特互发之耳。不然，何后世方论有服下部药者，与内食五脏 者乎？ 蚀于肛者，雄黄熏之。 雄黄一味为末，以筒瓦二枚合之，烧，向肛门熏之。《脉经》云：病人或从呼 吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。 论日：蚀于肛，湿热在下。二阴虽皆主于肾，然肝脉循于肛，肛又为大肠之门 户；大肠，金也，湿热伤之，则木来悔，是以虫蚀于此焉。雄黄本主愿疮，杀虫，又有
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20 金匮方论衍义 治风之义 用 之。注引〈脉经）猪苓散主之者，亦分别湿热耳。 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如 鸠眼；七、八日，目四眦（一本此有黄字）黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当 归散主之。 赤小豆当归散方 赤小豆三升（漢令芽出，曝干）当归 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 论曰：凡脉数则发热而烦，而此者为热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦耳；汗 出者，以血病不与卫和；血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腰理因开而津 液泄也；三四日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；七八日四眦黑者，其血 凝畜则色变成黑也；若能食，脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气，不 清故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无忧，故能食也。用赤豆、当归治 者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血，生新，去 陈，为佐；浆水味酸，解热毒，疗烦，入血为使也。 阳毒之为病，面赤斑班如锦文，咽喉痛，睡脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖 甲汤主之。 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治， 升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 升麻鳖甲汤方 升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲 （手指大）一片（炙） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。（《肘后）、《千金方）阳毒 用升麻汤，无鳖甲，有桂；明毒用甘草汤、无雄黄） 论日：按古方书谓阳毒者，阳气独盛，阴气暴衰，内外皆阳，故成阳毒；谓阴毒 者，明气独盛，阳气暴衰，内外皆阴，故成阴毒。二者或伤寒初得，便为是证，或服药 后变而成之。阳毒尽治以寒凉，阴毒尽治以温热，药剂如冰炭之异，何乃仲景用一 方治之乎？虽曰毒者去雄黄、蜀椒，则是反去其温热者矣？且注日：《肘后》、《干 金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。岂非皆是热毒伤于阴 阳二经络耳。在阳经络，则面赤班班如锦文，吐脓血；在阴经络，则面青，身如被杖。 此皆阴阳水火动静之本象如此，岂是寒热之邪乎？ 尝以升麻、鳖甲之药考之，本草谓：升麻，能解时气毒历，诸毒攻咽喉痛，与热毒 成脓血，开壅闭，疗发班；当归，能破恶血，养新血，补五脏肌肤；甘草和中，利血脉， 缓急止痛，调药奏功；整甲去恶血；雄黄破骨节积聚，辟鬼邪恶气，骨蒸热极；蜀椒通 血脉，调关节，逐肌骨皮肤死肌，去留结，破血，治天行时气。诸药所能者如此。 即此观之，仲景于阴阳二证总用一方，盖可见矣。病形虽由阴阳发证，论邪则 一属热毒与血病也。所以不分表里，俱以升麻解热毒为君，当归和血为臣，余者佐
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卷．上 21 之而已。但雄黄、蜀椒，理阳气药也，故病在阴者去之。如 肘后》、〈千金）阳毒去鳖 甲有桂枝者，鳖，水族，乃明中之阳，不如桂枝经调阳络之血：阴毒不去蜀椒者，蜀椒 亦阴中之阳，非若雄黄阳中之阳，故留之以治阴也。方旨如此而已。 所谓五日可治，七日不可治者，五日乃土之生数，热未极也，尚可以治；七日乃 火之成数，热之极，阴阳消灭，不可治矣。其邪比之伤寒，加之以毒，故伤寒至七日 犹得再经，而此至七日，不惟灭其阴，且火极亦自灭矣。 疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟 者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食 消息止之。 论曰：今观此篇，虽未尽《内经》诸篇论疟之详，然亦取其一二，立方以明其治 法。此条叙脉，固亦未尽疟脉之变，然举其自弦，则自之一字，已该其脉之要。何 则？弦者，少阳甲木之象也；疟邪客于荣气之间，与卫气合而病作；寒热者，正隶少 阳半表半里之分，所以少阳为疟之舍故弦乃疟之自家脉也。于是少阳引邪，退而就 阴，阴则寒，寒则迟；进而就阳，阳则热，热则数。寒则温，虽不言多热者凉之。必凉 之可知矣。此明表里进退，成其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧汗下之者，此又 明表里之有实邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表里而在上者也，非若〈内经〉之 谓疟脉大虚者，斯因其浮，而用吐耳。弦数风发者，非前多热之所云，此更论其热之 变，而木从火则风生，风得火则旺，旺则克土，火发木淫，必先实脾，实脾莫如资以饮 食，消息寒凉之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字，皆立准绳，学 者详之。 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当 云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）。射干也 黄苓三分 柴胡六分 鼠妇三分 （熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分，葶苈一分（熬）石苇三分（去 毛）厚朴三分 牡丹皮五分（去心）麦二分 紫藏三分 半夏一分 人参一分 盧虫五分（熬）阿胶三分（炙）蜂窠四分（炙）赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分 上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，入鳖甲 于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如桐子大，空心服七丸，日三服。 《《千金》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戰一分，廣虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲放和諸 药为丸。） 论曰：《内经》云：天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。五 日谓一候，三候谓一气；然人之三阴三阳上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日
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22 金方论衍义 者，至十五日则一气终，人气亦更，故疟气随变而散；设犹不愈，则至月尽，又历第二 气，终其天之月，以应人之血，月再生魄，血亦更新，邪当从其更新而解矣。若人不 愈，则是荣气内着，不得流行与日月度数相应。而肝藏血，血并其邪归之于肝，是以 疟母多结左胁下。由是，用柴胡行气，鳖甲破血为君，余二十一味佐之，行血，补血、 散结、导滞而已。 虽然天人气候之相应者大法固如是，然人之禀质有强弱，邪中有重轻，质弱邪 重，虽不内结疟母，亦至连月者有之；质强邪轻，不待一候即瘥者亦有之。然仲景此 论，补（内经》未言耳。 师曰：明气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名日 瘅疟：若但热不寒邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉（10〕。 论日：〈内经》云：但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热 而欲呕，名曰瘅疟。又云：肺素有热气盛于身，因有用力，风寒客于分肉之间而发， 发则阳气盛，阳气盛而不衰，其气不及于阴，故但热而不寒；气内藏于心，而外舍于 分肉之间，令人消烁肌肉，故命日瘅疟。 此二者，一为先伤于风，一为肺素有热，所感之邪虽不一，然并是阳盛。又《内 经》云：阳盛逢风，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，如炙如火，当 烁肉也。由是观之，疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并。若阴衰少，则离绝其阳， 先自退处，不与之并，而阳亦不并之阴，故阳独发，但热而已。 此条二者之瘅疟，总而论之其少气烦冤，肺主气，肺受火抑故也；手足热者，阳 主四肢，阳盛则四胶热也；欲呕者，火邪上冲，胃气逆也；内藏于心者，心乃五胜阳火 之主，故阳盛则直隶而藏之，外舍分肉之间也；消炼肌肉者，消万物者莫甚于火，火 甚则肌肉烁矣。 然此条固无治法，自后条治温疟者观之，亦可治此瘅疟也。何则？白虎汤，退 热药也，分肉、四肢，内属脾胃，非功于其所舍者乎？又泻肺火，非救其少气烦冤者 乎？设其别有兼证，岂不可推加桂之例，以加别药乎？仲景于此，虽不言方治，盖可 知矣。凡立一法，则是以比类用之。 虽然，自其阴气孤绝一语观之，又足有可论者。夫阴阳之在身者，血与气也、水 与火也，内属乎心与肾也。而寒本乎阴，热本乎阳，以寒之热，固可退阳而回阴也； 然治病有轻重，岂一法而尽哉？小热之气，凉以取之；大热之气，泻之于内，或反佐 以取之。取之不衰，求其属以衰之，谓壮水之主，以消阳光也。 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主 之。 白虎加桂枝汤方 知母六两 甘草二两（炙）石膏一斤 粳米二合桂（去皮）三两 上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 论日：《内经》名温疟亦有二。一者谓先伤风，后伤寒。风，阳也，故先热后寒；
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卷上 23 一者为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏，邪与开出，此病藏子肾，先从内，出之外， 衰则气复反人，是亦先热后寒。 二者之温疟，则皆有阴阳往复寒热之症，而此之无寒但热，亦谓之温疟，将不类 于《内经》者，然不类而类者也1〕，一皆以邪热为重而名之，但明不与阳争，故无寒 耳；阴阳不相争，寒热不往复，此痹于骨节，不与阳通，则骨节痛烦；火气上逆则时 呕。用白虎治其阳盛也：加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疟邪，和明阳以取汗也。 疟多寒者，名日牡疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方 蜀漆（洗，去腿）云母（烧二日夜）龙骨等分 上三味，杵为散，末发前以浆水服五分。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱。（一 方云母作云实） 论日：心者，牡脏也；邪在心而成疟，故曰牡疟。何以言之？心肺居上，阳也，而 心乃阳中之阳，今邪气伏结心下，则心虚。〈内经》曰：心虚者，热收于内，则阳气不 行于外故外寒。积聚津液以成痰。是以牡疟反多寒也。用蜀漆和浆水以吐所结痰 邪，龙骨以疗气伏心下者，云母安脏补虚，以除内收之热。若夫温疟亦用是，少加蜀 漆治者，则亦为邪气结伏在心下，致阳气不人于明，反独盛在外，以成热而不寒，故 亦以此去其所结，以取差耳。 附《外台秘要》方： 牡蛎汤 治牡疟。 牡蛎四两（熬）麻黄四两（去节）甘草二两 蜀漆三两 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上珠，得六升，内诸药，煮取二升，温服一 升。若吐，则勿更服。 论曰：此与前牡疟名同，故治亦同，略以有初感寒邪为异。牡蛎者，能软坚消 结，除滞血，今更佐之蜀漆，以理心下所结之疟，可知矣。而甘草佐麻黄，非独散寒 邪，且可发越阳气而通于外，阳通结去，其病即瘥。 柴胡去半夏加栝螯汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。 论日：《内经》谓渴者，刺足少阳。此证殆是足少阳木也、火也，胃土被木火之 伤，则津液燥而渴，是以用柴胡、黄芩治木火，人参、甘草补胃，栝萎生津益燥，姜、枣 发越荣卫。若劳疟之由木火盛、荣卫衰、津液竭者，亦必以此治也。 柴胡桂姜汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。 柴胡半斤 桂枝三两（去皮）干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 （熬）甘草二两（炎） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服 徽烦，复服汗出便愈。 论曰：是疟也，以寒多言之，有若与牡疟相类；以药论之，则非也。牡疟邪客心
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24 金匮方论衍义 下，而此者，风、寒、湿痹于肌表；而肌表者，行阳以温分肉，今以邪痹之，其阳气不得 通于外，遂郁伏于荣血之间、半表半里之分也。阳化气热，血滞成瘀，着于其处，遇 卫气行度，及之则病作。其肌表之邪，并之于里，故多寒；里气由表之痹胜，不出与 阳争，故少热或无热也。是以用柴胡为君，发其郁伏之阳，佐以桂枝、干姜，散其肌 表之痹；栝蒌根、牡蛎为臣，除留热，消瘀血；佐以黄苓助柴胡，治半表半里；甘草以 和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行，而病瘥耳。 中风历节病脉证并治第五 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风 使然。 论曰：此证半身不遂者，偏风所中也；但臂不遂者，风遂上受也。风之所客，凝 涩荣卫，经脉不行，分肉、筋骨俱不利，故曰此为痹。卫者，水谷之悍气，阳也，温分 肉，肥腰理，循行脉外，佐其动也，滑利充溢；荣者，水谷之精气，阴也，循脉中，应刻 而动，沉静翕徐。尽因风着为痹，荣遂改微；卫遂变数，故脉微数也。此即<内经•风 论》谓风各入其门户所中者之一证耳。其余散于各篇，不言风而病偏枯者，则不可 胜数：或得之汗出偏沮，或得之阳盛阴不足，或胃脉内外大小不一，或心脉小坚急， 或肾水虚者；《灵枢）亦叙于热病篇中——皆能致偏枯、暗痱之病。 观夫经旨，不言其邪，惟从阴阳脏气有余不足之故，岂非深有旨焉？殆是六淫、 七情、饮食、起居、房劳，凡能伤其阴阳脏气之虚，致荣卫经脉痹而不能周流于身者， 皆其邪也，不可一言而尽指之故耳。刘河间因不以此证列于风类，而乃入火类，日： 中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，亦非外中于风，良由将息失宜，而心火暴甚，肾水 虚衰，不能制之，而热气拂郁，心神昏冒，筋骨不用，卒倒无知也。或即不死，发过而 偏枯者，由经络左右双行，而热郁结，气血不得宣通。若一侧得通，则否者痹而瘫痰 也“12）。此论发前人所未发，观是书者，尤宜兼遁焉。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血 虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝 僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于府，即不识 人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 论曰：〈内经》有谓十二经络脉者，皮之部也。百病之生，必先于皮毛。邪中之， 媵理开，开则邪人，客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传人于府，康于肠胃。 仲景今言是病，即此之谓也。 络脉，盖经脉行气，皆在皮部，络脉浮近于皮肤，故善恶色见于外；经脉伏行于 隧道，故善恶之脉朝于寸口而后见。络脉不自动，随经脉而动。此由络脉之血空 虚，所以脉见浮也；寒邪之气紧束，故浮紧之脉并见于寸口。络脉从经脉，左右双 行，当邪人之时不治，至于其邪随络脉流行，邪所在之侧则血虚，血虚则经气缓，邪
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卷上 25 所不在之侧則血和，血和则经气行如度而急，缓急牵引，故口眼喝僻不遂。 邪在于络，其卫气循于皮肤之中、分肉之间者，与之相過，则不荣于肌肤，故肌 肤不仁；邪在于经，则荣气之行涩，内不养于骨，則骨重，外不滋于肉，则身重而不 胜。仲景所谓入府、入脏者，然府有六，脏有五，果何府脏也？原其意，亦是《内经〉 之谓康于胃者也。夫胃者，土也，水谷之海，十二经皆受气子胃。胃者，六府之总 司，多气多血者也。心者，神明之宅，五胜之主。由是诸府经络受邪，受极则归于 胃，胃得之則热甚，津液壅溢为痰诞，闭塞隧道，荣卫不行。胃之支别脉上络于心 者，并塞其神气出入之窍，故不识人也。请胜受邪，极而变者，亦必归于心，于是心 得邪则神散而枢机息。舌者，心之窍，机息则舌纵，廉泉开，舌纵，则难以言；廉泉 开，则口流涎。此今世俗宗此说也。 。 侯氏黑散 治大风；四肢烦重，心下恶寒不足者。（《外台）治风濃） 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风 十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎费三分 桂枝 三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉 大蒜。常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 论曰：心主血，阳脏也。荣卫不布，内无所养，则心中恶寒不足生焉。是以甘菊 花为君，治风兼治湿。治风以防风佐，治湿以白术佐。桔梗亦能治风痹，通膈气，舟 楫诸药。细辛、桂枝助防风；矾石、茯苓助白术；黄苓、干姜、牡蛎、开利内外寒热痹 气；参、归更与干姜、牡蛎治心中恶寒不足者。初治欲开其痹着，则用温酒以行药 势；禁诸热物，宜冷食者，为矾石能固涩诸药，留积不散，取其久效。而矾石性得冷 即止，得热则下故也。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中 风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气人中，则胸满而短气。 论曰：天道乾健而坤静，顺；入道亦应之，气健而血顺也。气血平和，然后脉不 缓不急，不迟不数，日行百刻，以周于身，而 寸口。是以候寸口以求其虚实者焉。 故寸口迟，知阳气之健运不及，则寒；寸口脉缓，知荣气应刻不逮荣气不逮则亡血。 卫气不运则因其中风，经虚邪入，荣卫不布于皮肤，血凝津滞，发为身痒瘾疹。然瘾 疹有赤白，赤原血凝，白属津滞。由是言之；身痒瘾疹不独风也，必津凝血滞而复成 之。其津凝与湿同耳；非湿不成瘾疹。心为阳脏；阳不足则内应于心，亦不足荣卫 不健，与邪混郁于胸中，害其宗气之布息，故胸满而短气。 风引汤 除热瘫痫 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石青各六两• 上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。 治大人风引，少小惊痫瘐疚，日数十发，医所不疗，除热方。《巢氏》云：脚气宜风引 汤。
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26 金匮方论衍义 论曰：风者，外司厥阴，内属肝木，上隶手经，下隶足经，中见少阳相火，所以风 自内发者，由火热而生饱。风生必害中土，土主四肢，土病则四末不用，聚液成痰， 瘫痰者，以风火挟痰注于四肢故也。痫者，以风热急其筋脉，内应手心主故也。由 是二者，尽可用此汤治之。 首用大黄之寒，走而不止者，泻其火，火退而风息，扫去癡痰固矣。然复用干姜 之热，止而不走者何哉？前哲有云、大黄之推陈致新，如将军之 定祸乱。由是言 之，将无监军，兵无向导，能独成其功乎？夫一阴一阳之为道，故寒与热相，行与 止相须，然后寒者不慘，热者不酷，行者不疾，止者不停，所以大黄逐热行滞，以通荣 卫而利关节，则必以干姜安之，桂枝导之，佐大黄之达四肢、脏腑，而不肆其峻快，不 然，将从诸药石而下走矣。桂枝又散风木，干姜尤能治血、祛风湿痹、去风毒，二者 因得以相制相使。为是热癫痫，犹虑干姜之热中，更以石膏、滑石制之，非 中上免 有寒热之患，其石膏、滑石，又禀清肃之金性，亦以制木數土，泻阳明肺热，解肌肉风 痹也。然而风自生者，必因阴水不足以制火，火因妄动而生风，风火妄动，满招损， 反自制，其心之精神不守，非镇重之剂则不能安其神，益其水，故以寒水石补阴水， 紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神，定魂魄，固根本也。 防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 防己一分 桂枝三分 防风三分，甘草二分 上四味，以酒一杯，溃之一宿，绞取汁；生地黄二斤，吹咀，蒸之如斗米饭久；以 铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。 论日：狂走谵语，有热脉长者，则阳明。若此无寒热，其脉浮者，非其证也。然 脉浮者，血虚从邪并于阳而然也。《内经》日：邪入于阳则狂。此狂者，谓五脏阴血 虚乏，魂魄不清，昏乱而动，故狂妄言走不休也。 •桂枝、防已、防风、甘草，酒授其汁，用是轻清归之于用，以散其邪；用生地黄之 凉血补阴，熟蒸以归五脏，益精养神也。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也；又 降阴法也。明之不降者，必少升举以提其阳，然后降之，方可下，不然，则气之相并， 不得分解矣。 头风康散方 大附子一枚（炮）盐等分 上二味，为散；沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。 论日：头者，诸阳之所会，太阳为之长。若风寒湿客之，诸阳不得流通，与邪壅 塞于巅，而作痛，故用附子性之走者，于疾处散其邪；以盐昧之润下，从太阳膀胱水 性者佐之，用其引领诸阳下降，则壅通而病愈矣。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入 水中，如心伤心，历节黄汗出，故日历节。 论日：肾主水，骨与之合，水性下，故脉沉者，病在骨也；肝藏血，筋与之合，血性 满，血虛则脉弱，故脉弱者，病在筋也。心主开，汗出人水，其汗为水所止，心气不得 越，因而伤之。水汗相搏，聚以成湿，湿成则内应于脾，脾，土也，土克肾水，是以湿
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卷上 27 伤其骨。关节者，骨之所凑，筋之所束，故湿独善流关节，以克其所胜，侮其不胜。 然水汗所郁之湿，久变为热，湿热相蒸，湿属土，土色黄，是以历节发出黄汗也。 跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 论曰：肤阳，胃脉。胃属土，土者，湿所化也。《脉经》谓：浮滑为有宿食。此虽 非宿食之谷，然滑乃阳盛也。〈内经》曰：食人于胃，长气于阳。是乃饮食肥美所长 之阳，成其湿热之气，宣乎亦得称之谷也。脉浮汗自出者，《内经》曰；汗者，谷之精 气，今谷之盛阳，出之于表，浮为卫虚，虛不能固其膝理，盛阳因自作汗出也。 少明脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如樂。 盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所 致。 论日：少阴脉者，太冲肾脉也。肾脉本沉，因饮酒当风，使之而浮，浮则肾伤；肾 属阴，主血，肾伤，血必不足而脉弱也。 肥人本多气多血，其脉充盛；今反涩者，由其血不足也；小者，气衰也。何以致 其肾而然欤？皆始于酒也。酒，湿热有毒，饮之入胃，过则伤卫伤荣，迫津为汗；汗 出当风，乘虚人客，与卫相干，则短气、自汗出；入伤筋骨，则历节疼痛，不可屈伸。 诸肢节疼痛，身体魁瘰，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药 知母汤主之。 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四 两 防风四两 附子二两（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 论曰：此药察之，当是风寒湿痹其荣卫、筋骨、三焦之病。何以言之？头眩短 气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁瘰，筋 骨痹也。魁瘰之名，虽近世无之，然考之于韵：以魁为火，以瘰为筋结，由是观之，即 身体所痛，筋结之处皆肿大也。 然湿多即肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿。防风佐 桂，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之类，和发其荣卫也。知母 治脚肿，引诸药下行，祛邪，益气力。此方有附子，以行药势，开痹之大剂。然分两 多而水少，恐分其服，而非一剂— 三因方》以毎服四钱。 味酸则伤筋，筋伤则缓；名日泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯；枯泄 相搏，名日断泄。荣气不通。卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断 绝。身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。 论日：《内经》有云：味过于酸，肝气以津；味过于威，大骨气劳，短肌。以津，谓 津液不满而内溢，短肌，谓走血而肌缩，大骨气劳，谓咸人骨走血，髓无养也。由是 观之。此之泄者即溢也。津液内溢，畜而成湿，筋得湿，则弛长而缓，故名之泄。枯 者，髓无血养则减，减则骨，故名之枯。血走，绝而不流，谓之断；湿胜而名之泄。