第 21 页
第一卷 13 邪之法正未可缺。吾愿学者仰而思之，平心而察之，得其要领，以施數济之方，将以 脐斯民于寿域不难矣。 论消法 消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其 平。经云：坚者削之是已。然有当消不消误人者，有不当消而消误人者，有当消而 消之不得其法以误人者，有消之而不明部分以误人者，有消之而不辨夫积聚之原， 有气、血、积食、停痰、蓄水、痛脓、虫蛊、劳瘵，与夫痃癖、 瘦、七疝、胞痹、肠罩、石 瘦，以及前后二阴诸疾以误人者，是不可不审也。 凡人起居有常，饮食有节，和平恬淡，气血周流，谷神充畅，病安从来，惟夫一有 不慎，则六淫外侵，七情内动，饮食停滞，邪日留止，则请症生焉。法当及时消导，停 其速散，气行则愈耳。倘迁延日久，积气盘踞坚牢，日渐强大，有欲拔不能之势，虽 有智者，亦难为力，此当消不消之过也。 然亦有不当消而消者何也？假如气虚中满，名之日鼓，腹皮膨急，中空无物，取 其形如鼓之状，而因以名之。此为敗症，必须填实，庶乎可消，与蛊症之为虫为血， 内实而有物者，大相径庭。又如脾虚水肿，土衰不能制水也，非补土不可；真阳大 亏，火衰不能生士者，非温暖命门不可。又有脾虚食不消者，气虚不能运化而生痰 者，肾虚水泛为痰者，血枯而经水断绝者，皆非消导所可行，而或妄用之，误人多矣。 所谓不当消而消者此也。 然又有当消而消之不得其法者何也？夫积聚、疲瘦之症，有初、中、末之三法 稀。当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之。及其所积日久，气郁渐深，湿热 相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之、软之以底于平。但邪气久客，正气 必虚，须以补泻迭相为用，如薛立斋用归脾汤，送下芦荟丸。予亦尝用五味异功散， 佐以和中丸，皆攻补并行中治之道也。若夫块消及半，便从末治，不使攻击，但补其 气、调其血、导达其经脉，俾荣卫流通而块自消矣。凡攻病之药，皆损气血，不可过 也，此消之之法也。 然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、肾，分布五方，胃、大肠、小肠、 膀胱、三集、胆与膻中，皆附丽有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有浅深，凡用汤、丸、 膏、散，必须按其部分，而君、臣、佐、使，驾驭有方，使不得移，则病处当之，不至诛伐 无过矣。此医门第一义也，而于消法为尤要。不明乎此，而妄行克削，则病未消而 元气已消，其害可胜言哉！况乎积聚之原，有气、血、食积，停痰、蓄水、 脓、虫蛊、 劳癫，与夫痃癖、癥瘦、七疝、胞痹、肠軍、石瘦，以及前后二阴诸疾，各各不同，若不 明辨，为害匪轻。予因约略而指数之。 夫积者，成于五胜，推之不秘者也。聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚怒 散者，气也。痛有定处而不散者，血也。得食則痛，暖腐吞酸者，食积也。腹有块， 按之而软者，痰也。先足肿，后及者，水也。先腹满，后及四肢者，胀也。痛引两 胁，咳而吐涎者，停饮也。咳而胸痛，吐脓腥臭者，肺痛也。当胃而痛，呕而吐脓者，
第 22 页
14 医学心悟 胃脘痛也。当脐而痛，小便如淋，转侧作水声者，肠痈也。憎寒壮热，饮食如常，身 有痛，偏着一处者，外痈也。病人嗜食甘甜、或异物，饥时则痛，層之上下有白斑点 者，虫也。虫有九，湿热所生，而为蛇、为鳖，则血之所成也。胡以知为蛇鳖？腹中 如有物，动而痛不可忍，吃血故也。又岭南之地，以蛊害人，施于饮食，他方之蛊，多 因近池饮冷，阴受蛇、虺之毒也。病人咳嗽痰红，抑抑不乐，長见人，喉痒而咳剧者， 劳癡生虫也。痃如弓弦，筋病也。癖则隐癖，附骨之病也。癥则有块可征，积之类 也。瘦者或有或无，痞气之类也。少腹如汤沃，小便澀者，胞痹也。痛引舉丸，疝 也。女人经水自行，而腹块渐大，如怀子者，肠單也。经水不行，而腹块渐大，并非 妊者，石瘦也。有妊、无妊，可于脉之滑、涩辨之也。至于湿热下坠，则为阴菌、阴 蚀、阴挺下脱、阴茎肿烂之类，而虚火内烁庚金，则为痔漏、为悬痈、为胜毒，种种见 症，不一而足，多在明辨症候，按法而消之也。医者以一消字，视为泛常，而不知其 变化曲折，较他法为尤难，则奈何不详稽博考，以尽济时之仁术也耶？ 论 吐法 吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。经日：其 高者因而越之是已。然有当吐不吐误人者，有不当吐而吐以误人者，有当吐不可吐 而妄吐之以误人者，亦有当吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以误人者，是 不可不辨也。 即如缠喉、锁喉诸症，皆风痰郁火壅塞其间，不急吐之，则胀闭难忍矣。又或食 停胸膈消化弗及，无由转输，胀满疼痛者，必须吐之，否则胸高满闷，变症莫測矣。 又有停痰蓄饮，阻塞清道，日久生变，或妨碍饮食，或头眩心悸，或吞酸曖腐，手足麻 痹，种种不齐，宜用吐法导祛其痰，诸症如失。又有胃脘痈，呕吐脓血者，经云：呕家 有脓，不须治呕，脓尽自愈。凡此皆当吐而吐者也。 然亦有不当吐而吐者何也？如少阳中风，胸满而烦，此邪气而非有物，不可吐， 吐则惊倖也。又少阴病，始得之，手足厥冷，饮食人口则吐，此膈上有寒饮，不可吐 也。病在太阳，不可吐，吐之则不能食，反生内烦。虽日吐中有散，然邪气不除，已 为小逆也。此不当吐而吐者也。 然又有当吐不可吐者何也？盖凡病用吐，必寨其病之虚宴；因人取吐，先察其 人之性情，不可误也。夫病在上焦可吐之症，而其人病势危笃，或老弱气衰者，或体 质素虚，脉息微弱者，妇人新产者，自吐不止者，诸亡血者，有动气者，四肢厥冷，冷 开自出者，皆不可吐，吐之则为逆候，此因其虚而禁吐也。若夫病久之人，宿积已 深，一行吐法，心火自降，相火必强，设犯房劳，转生虚症，反难救药。更须戒怒凝 神，调息静养，越三旬而出户，方为合法。若其人性气刚暴，好怒喜淫，不守禁忌，将 何侍以无恐？此又因性情而禁吐也。所谓当吐不可吐者此也。 然有不可吐，而又不得不吐者何也？病人脉滑大，胸稱停痰，胃脘积食，非吐不 除，食用瓜蒂散与橘红淡盐汤，痰以二陈汤，用指探喉中而出之。体质极虚者，或以 桔梗煎汤代之，斯为稳当。而予更有法焉，予尝治寒痰闭塞，厥逆昏沉者，用半夏、
第 23 页
第一卷 15 横红各八钱，浓煎半杯，和姜汁成一杯，频频灌之，痰随药出，则拭之，随灌随吐，随 吐随灌，少顷痰开药下，其人即苏。如此者甚众。又尝治风邪中胜将脱之症，其人 张口痰鸣，声如曳锅，瘦便自遗者，更难任吐，而稀诞、皂角等药，既不可用，亦不暇 用，因以大剂参、附、姜、夏，浓煎灌之，药随痰出，则拭之，随随吐，随吐随灌，久之 药力下咽，胸膈流通，参、附大进，立至数两，其人渐苏，一月之间参药数斤，遂至平 复，如此者又众。又尝治风痰热闭之症，以牛黄丸，灌如前法。颈疽内攻，药不得人 者，以苏合香丸，如前法。风热不语者，以解语丹，灌如前法。中暑不醒者，以消 暑丸，灌如前法。中恶不醒者，以前项橘、半、姜汁，灌如前法。魔梦不醒者，以莲 须、葱白煎酒，灌如前法。自缢不醒者，以肉桂三钱煎水，灌如前法。喉闭喉风，以 杜牛膝摘汁，雄黄丸等，灌如前法，俱获全安，如此者又众。更有牙关紧急，闭塞不 通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙开，或痰或食，随吐而出，其人遂苏，如此者尤众。 盖因症用药，随药取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍为变通者 也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有诞吐，下利日数十行，吐之利则止，是以吐痰止 利也。丹溪治妊妇转脬，小便不通，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有验，是以 吐法通小便也。华陀以醋蒜吐蛇，河间以狗油、雄黄同瓜蒂以吐虫而通膈，丹溪又 以韭汁去瘀血以治前症。由此观之，症在危疑之际，古人恒以涌剂，尽其神化莫溯 之用，况于显然易见者乎！则甚矣！吐法之宜讲也。 近世医者，每将此法置之高阁，亦似汗下之外，并无吐法，以致病中常有自呕、 自吐而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实而亟亟止之，反成坏病，害人多 矣。吁，可不畏哉！ 论清法 清者，清其热也。脏腑有热，则清之。经云：热者寒之，是已。然有当清不清误 人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤、外感以误人者，有当清而清之 不量其人，不量其症以误人者，是不可不察也。 夫六淫之邪，除中寒、寒湿外，皆不免于病热。热气熏蒸，或见于口舌、膊齿之 间，或见于口渴、便溯之际，灼知其热而不清，则斑黄狂乱，厥逆吐衄，诸症丛生，不 一而足。此当清不清之误也。 然又有不当清而清者何也？有如劳力辛苦之人，中气大虚，发热倦怠，心煩滑 赤，名日虚火，盖春生之令不行，无阳以护其荣卫，与外感热症，相隔胃壤。又有阴 虚劳瘵之症，日脯潮热，与夫产后血虚，发热烦躁，症象白虎，误服白虎者难救。更 有命门火衰，浮阳上泛，有似于火者。又有阴盛隔阳，假热之症，其人面赤狂躁，欲 坐卧泥水中，或数日不大便，或舌黑而润，或脉反洪大，峥峥然鼓击于指下，按之豁 然而空者，或口渴欲得冷饮而不能下，或因下元虚冷，频饮热汤以自救，世俗不识， 误投凉药，下咽即危矣。此不当清而清之误也。 然又有清之而不分内伤、外感者何也？盖风寒闭火，则散而清之，经云：火郁发 之是也。暑热伤气，则补而清之，东垣清暑益气汤是也。湿热之火，则或散、或滲、
第 24 页
16 医学心悟 或下而清之，开鬼门、清净府、除陈莝是也。燥热之火，则润而清之，通大便也。伤 食积热，则消而清之，食去火自平也。惟夫伤寒传入胃腑，热势如蒸，自汗口渴，饮 冷而能消水者，藉非白虎汤之类，鲜克有济也。更有阳盛拒阴之症，清药不入，到口 随吐，则以姜汁些少为引，或姜制黄连反佐以取之，所谓寒因热用是也。此外感实 火之清法也。若夫七情气结，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，互相感触，火从内发，丹溪治 以越鞠丸，开六郁也。立斋主以逍遇散，调肝气也，意以一方治木郁而诸郁皆解也。 然经云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。逍遥一 方，以之治气上、气结者，固为相宜，而于气缓、气消、气乱、气下之症，恐犹未合。盖 气虚者，必补其气。血虚者，必滋其血。气旺血充而七情之火悠焉以平。至若真阴 不足，而火上炎者，壮水之主以镇阳光。真阳不足，而火上炎者，引火归原以导龙人 海。此内伤虚火之洽法也。或者日：病因于火，而以热药治之，何也？不知外感之 火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水则灭，故可以水折。内伤之火，虚 火也，龙雷之火也，无形之火，先天之火也，得水则炎，故不可以水折，譬如龙得水而 愈奋飞，雷因雨而益震动，阴蒙沉晦之气，光焰烛天，必俟云收日出而龙雷各归其宅 耳。是以虚火可补而不可泻也。其有专用参芪，而不用八味者，因其穴宅无寒也。 其有专用六味，而不用桂附者，因其穴宅无水也。补则同，而引之者稍不同耳。盖 外感之火，以凉为清。内伤之火，以补为清也。 然又有清之而不量其人者何也？夫以壮实之人，而患实热之病。清之稍重，尚 为无碍。若本体素虚，脏腑本寒，饮食素少，肠胃虚滑，或产后、病后、房室之后，即 有热症，亦宜少少用之，宁可不足，不使有余；或余热未清，即以轻药代之，庶几病去 人安，倘清剂过多，则疗热未已而寒生矣。此清之贵量其人也。 然又有清之不量其症者何也？夫以大热之症，而清剂太微，则病不除，微热之 症，而清剂太过，则寒症即至，但不及犹可再滴，太过则将医药矣。且凡病清之而不 去者，犹有法焉，壮水是也。王太仆云：大热而甚，寒之不寒，是无水也，当滋其肾。 肾水者，天真之水也，取我天真之水以制外邪，何邪不服？何热不除？而又何必沾 沾于寒凉，以滋罪戾乎！由是观之，外感之火，尚当滋水以制之，而内伤者更可知 矣。大抵清火之药，不可久恃，必归本于滋阴。滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复 元气，则参、苓、芪、术，亦当酌量而用。非日清后必补，但元气无亏者，可以不补；元 气有亏，必须补之。俟其饮食渐进，精神爽意，然后止药可也。此清之贵量其症也。 总而言之，有外感之火，有内伤之火，外感为实，内伤为虚，来路不同，治法迥别，宁 日热者寒之，遂足以毕医家之能事也乎！ 论温法 温者，温其中也。胜受寒侵，必须温剂。经云：寒者热之，是已。然有当温不温 误人者，即有不当温而温以误人者，有当温而温之不得其法以误人者，有当温而温 之不量其人、不量其症与其时以误人者，是不可不审也。 天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即行温散，则病自除。若不由
第 25 页
第一卷 17 表人，而直中阴经者，名曰中寒。其症恶寒厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利， 或腹中急痛，逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法当温之。又或寒湿侵理，四胶 拘急，发为痛痹，亦宜温散。此当温而温者也。 然又有不当温而温者何也？如伤寒热邪传里，口燥、咽干，便闭、谵语，以及斑、 黄、狂乱、衄、吐、便血诸症，其不可温，固无论矣。若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干 枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟熏，形如槁 木，近之无声，望之似脱，甚至血液衰耗，筋脉拘挛，但唇、口、齿、舌干燥而不可解 者，此为真热假寒之候，世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣。更有郁热 内蓄，身反恶寒；湿热胀满，皮肤反冷；中暑煩心，脉虚自汗；燥气焚金，痿软无力者， 皆不可温。又有阴虚脉细数，阳乘阴而吐血者，亦不可温，温之则为逆候，此所谓不 当温而温者也。 然又有当温而温之不得其法者何也？假如冬令伤寒，则温而散之。冬令伤风， 则温而解之。寒痰壅闭，则温而开之。冷食所伤，则温而消之。至若中寒暴痡，大 便反硬，温药不止者，則以热剂下之。时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒慢者，亦当温 之。体虚挟寒者，温而补之。寒客中焦，理中汤温之。寒客下焦，四逆汤温之。又 有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿、猪胆汁反佐以取之，经云：热因 寒用，是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太仆有言：大寒而盛，热之 不热，是无火也，当补其心。此心字，指命门而言，《仙经》所谓七节之旁中有小心是 也。书曰：益心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也。然而医家有温热之温， 有温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛 辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒， 开冰解冻不可近也。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经 络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之。藉非斟酌时宜，对症投剂，是 先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒 退热生，初终异辙，是不可以不谨。所谓温之贵得其法者此也。 然又有温之不量其人者何也？夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之， 则温剂宜重，且多服亦可无伤。若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症， 不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。著 论其症，寒之重者，徽热不除，寒之轻者，过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必 相兼者。虚而且寒，则兼用之。若寒而不虚，即专以温药主之。丹溪云：客寒暴痡， 兼有积食者，可用桂、附，不可濾用人参。盖温即是补，予遵其法，先用姜、桂温之， 审其果虚，然后以参、术辅之，是以用屡验，无有差忒，此温之贵量其症也。 若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重。然亦有时当盛暑，而得 虚寒极重之症，曾用参、附煎膏而治愈者，此舍时从症法也。譬如箱降以后，禁用白 虎，然亦有阳明症，蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白 虎治之而痊安，但不宜太过耳。此温之贵量其时，而清剂可类推已。 迩时医者，群尚温补，痛戒寒凉，且日：阳为君子，阴为小人。又曰：阳明君子，
第 26 页
18 医学心悟 苟有过，人必知之，诚以知之而即为补數，犹可言也。不思药以疗病，及转而疗药， 则病必增剧而成危险之候，又况桂枝下咽，阳盛則殆；承气入胃，阴盛以败。安危之 机，祸如反掌，每多數授弗及之处，仁者鉴此，顾不痛欤！吾愿医者，精思审处，晰理 不差于毫厘，用药悉归于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治。噫！ 可不勉哉！ 论补法 补者，补其虚也。经日：不能治其虚，安问其余。又日：邪之所，其气必虚。 又日：精气夺则虚。又日：虚者补之。补之为义，大矣哉！然有当补不补，误人者； 有不当补而补，误人者；亦有当补而不分气血，不辨寒热，不识开合，不知缓急，不分 五脏，不明根本，不深求调摄之方以误人者。是不可不讲也。 何谓当补不补？夫虚者，損之渐，损者，虚之积也。初时不觉，久则病成。假如 阳虚不补，则气日消。阴虚不补，则血日耗。消且耗稀，则天真荣卫之气渐绝，而亏 损成矣，虽欲补之，将何及矣。又有大虚之症，内实不足，外似有余，脉浮大而澀，面 赤火炎，身浮头眩，烦臊不宁，此为出汗晕脱之机，更有精神浮散，彻夜不寐者，其祸 尤速，法当养荣、归脾辈，加敛药以收摄元神。俾浮散之气，退藏于密，庶几可救。 复有阴虚火亢，气逆上冲，不得眠者，法当滋水以制之，切忌苦寒泻火之药，反伤真 气。若误清之，去生远矣。古人有言，至虛有盛候，反泻含冤者此也，此当补不补之 误也。 然亦有不当补而补者何也？病有脉实症实，不能任补者，固无论矣，即其人本 体素虚，而客邪初至，病势方张，若骤补之，未免闭门留寇。更有大实之症，积热在 中，脉反细涩，神昏体倦，甚至憎寒振栗，欲著覆衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦 口燥，便闭 赤诸症，与真虚者相隔天渊，倘不明辩精切，误投补剂，陋矣。古人有 言，大实有赢状，误补益疾者此也。此不当补而补之之误也。 然亦有当补而补之不分气、血，不辦寒、热者何也？经曰：气主煦之，血主滑之。 气用四君子汤，凡一切补气药，皆从此出也。血用四物汤，凡一切补血药，皆从此出 也。然而少火者，生气之原。丹田者，出气之海。补气而不补火者非也。不思少火 生气，而壮火即食气，譬如伤暑之人，四肢无力；湿热成痿，不能举动者，火伤气也。 人知补火可以益气，而不知清火亦所以益气，补则同而寒、热不同也。又如血热之 症，宜补血、行血以清之，血寒之症，宜温经养血以和之。立斋治法，血热而吐者，谓 之阳乘，热迫血而妄行也，治用四生丸、六味汤；血寒而吐者，谓之阴乘阳，如天寒 地冻，水凝成冰也，治用理中汤加当归。医家常须识此，勿令误也。更有去血过多， 成升斗者，无分寒热，皆当补益，所谓血脱者益其气，乃阳生阴长之至理。盖有形之 血，不能速生，无形之气，所当急固。以无形生有形，先天造化，本如是耳。此气血、 寒热之分也。 然又有补之而不识开合、不知缓急者何也？天地之理，有合必有开，用药之机， 有补必有泻，如补中汤用参芪，必用陈皮以开之；六味汤用熟地，即用泽泻以导之，
第 27 页
第一卷 19 古人用药，补正必兼泻邪，邪去则补自得力。又况虚中挟邪，正当开其一面，戢我人 民，攻彼贼寇，或纵或擒，有收有放，庶几贼退民安，而国本坚固，更须酌其邪正之强 弱，而用药多寡得宜，方为合法。是以古方中，有补、散并行者，参苏饮、益气汤是 也。有消、补并行者，枳术丸、理中丸是也。有攻、补并行者，泻心汤、硝石丸是也。 有温、补并行者，治中汤、参附汤是也。有清、补并行者，参连饮、人参白虎汤是也。 更有当峻补者，有当缓补者，有当平补者。如极虚之人，垂危之病，非大剂汤液，不 能挽回。予尝用参、附煎膏，日服数两，而救阳微将脱之症。又尝用参、麦煎膏，服 至数两，而救津液将枯之症。亦有无力服参，而以芪、术代之者。随时处治，往往有 功。至于病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之，相其机宜，循序渐进， 脉症相安，渐为减药，谷肉果菜，食养尽之，以底于平康。其有体质素虚，别无大寒、 大热之症，欲服丸散以葆真元者，则用平和之药，调理气血，不敢妄使偏僻之方，久 而争胜，反有伤也。此开合、缓急之意也。 然又有补之而不分五脏者何也？夫五脏有正补之法，有相生而补 之法。〈难 经》日：损其肺者，益其气；损其心者，和其荣卫；损其脾者，调其饮食、适其寒温；损 其肝者，缓其中；损其肾者，益其精：此正补也。又如肺虚者补脾，土生金也；脾虚者 补命门，火生土也；心虚者补肝，木生火也；肝虚者补肾，水生木也；肾虛者补肺，金 生水也：此相生而补之也而予更有根本之说焉，胚胎始兆，形骸未成，先生两肾，肾 者、先天之根本也。因地一声，一事未知，先求乳食，是脾者、后天之根本也。然而 先天之中，有水有火，水日真阴，火日真阳。名之日真，则非气、非血、而为气血之 母。生身生命全赖乎此。周子曰：无极之真，二五之精，妙合而凝，凝然不动，感而 遂通，随吾神以为往来者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味补火，十补、斑龙， 水火兼济，法非不善矣。然而以偃补真，必其真者，未曾尽丧，庶几有效。若先天祖 气荡然无存，虽有灵芝，亦难续命，而况庶草乎！至于后天根本，尤当培养，不可忽 视。经曰：安谷则昌，绝谷则危。又云：粥浆人胃，则虚者活。古人诊脉，必曰胃气。 制方则日补中，又曰归脾、健脾者，良有以也。夫饮食人胃，分布五胜，灌溉周身，如 兵家之粮饷，民间之烟火，一有不继，兵民离散矣。然而因饿致病者固多，而因伤致 病者，亦复不少。过嗜肥甘则痰生，过嗜醇酿则饮积，瓜果乳酥，湿从内受，发为肿 满泻利。五味偏唢，久而增气，皆令天殃。可不慎哉！是知脾肾两脏，皆为根本，不 可偏废。古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾 者，以饮食之精，自能下注于肾也。须知脾弱而肾不虚者，则补脾为亟，肾弱而脾不 虚者，则补肾为先，若脾肾两虚，则并补之。药既补矣，更加摄养有方，斯为善道。 谚有之曰：药补不如食补。我则曰：食补不如精补，精补不如神补。节饮食，惜精 神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣！ 伤寒纲领 凡看伤寒，以传经直中四字为纲领。传经者，由太阳传阳明，由阳明传少用，由
第 28 页
20 医学心悟 少阳传太阴，由太阴传少阴，由少传厥阴。此名循经传也。亦有越经传者，如寒 邪初客太阳，有不传阳明而径传少阳者，有不传阳明经而径人阳明腑者。亦有由阳 明不传少阳而径人本腑者，亦有少阳不传三阴而径入胃腑者，亦有传一、二经而止 者，亦有始终只在一经者。虽所传各各不同，其为传经则一也。若夫直中者，谓不 由阳经传人而径中三阴者也。中太阴，则病浅。中少，则病深。中厥明，则愈深 矣。此其所当急温也。夫传经之邪，在表为寒，人里即为热症，不比直中之邪，則但 寒而无热也。先明传经直中，庶寒、热之剂，不至混投矣。仲景三阴条下，混同立 言，而昧者不察，无怪其意乱心迷也乎？ 伤寒主治四宇论 伤寒主治四字者，表、里、寒、热也。太阳、阳明为表，太明、少 、厥 为里，少 阳居表里之间，谓之半表半里。凡伤寒自阳经传入者，为热邪。不由阳经传人，而 直人阴经者谓之中寒，則为寒邪。此皆前人要旨也，而予更即表、里、寒、热四字，举 八言以晰之，任伤寒干变万化，总不出此。夫伤寒症，有表寒，有里寒，有表热，有里 热，有表里皆热，有表里皆寒，有表寒里热，有表热里寒。 何谓表寒？伤寒初客太阳，头痛发热而恶寒者，名日外感，经所谓体若燔炭、汗 出而散者是也。阳明解肌，少阳和解，其理一也。 何谓里寒？凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经，手足厥冷，脉微细，下利清谷 者，名日中寒，仲景所谓急温之，宜四逆汤者是也。 何谓表热？凡人冬不藏精，微寒袭于肌肉之间，酝酿成热，至春感温气而发者 日温病，至夏感热气而发者日热病。其症头痛发热，与正伤寒同，但不恶寒而口渴， 与正伤寒异耳。《伤寒赋》云：温热发于春夏，务须柴葛以解肌。言病邪在表，故用 柴葛，肌肉韫热，故用黄苓、知母以佐之，此活法也。 何谓里热？凡伤寒渐次传里，与夫春温夏热之症，热邪入里，皆为里热。其在 太阴，则津液少，少阴则咽干口燥，厥则消渴。仲景所谓急下之，而用大柴胡、三 承气者是也。 何谓表里皆热？如伤寒阳明症，传于本腑，外而肌肉，内而胃腑，热气熏蒸，口 渴请语，此散漫之热，邪未结豪，治用白虎汤，外透肌肤，内清腑胜，俾表里两解，不 比邪热结实，专在肠胃可下而愈也。正伤寒有此，而温热之病，更多有此，不可不 察。 何谓表里皆寒？凡伤寒表受寒邪，更兼直中于里，此为两感寒症。仲景用麻黄 附子细辛汤是也。 何谓表寒里热？如两感热症，一日太阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三 日少阳与脉阴同病。三阳为寒，三阴已成热症，岂非表寒而里热乎？亦有火郁在 内，而加以外感，亦为表寒里热之候。更有火亢已极，反兼水化，内热闭结而外有恶 寒之状者，其表似寒而里实热，误投热剂，下咽即败矣。
第 29 页
第一卷 21 何谓表热里寒？如人本体虚寒，而外感温热之邪，此为标热本寒，清剂不宜太 过。更有阴寒在下，逼其无根失守之火，发扬于上，肌肤大热，欲坐卧泥水之中，其 表似热，其里实寒，误投寒剂，人胃即危矣。 伤寒变症，万有不齐，而总不外乎表、里、寒、热四字。其表里寒热，变化莫测， 而总不出此八言以为纲领。予寝食于兹者，三十年矣。得之于心，应之于手，今特 指出而发明之，学者其可不尽心乎！ 经！ 腑论 夫经者，径也，行于皮之内，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水谷者也。伤寒 诸书，以经为腑，以腑为经，混同立言，惑人滋甚，吾特设经腑论而详辨之。夫邪之 在三阳也，有太阳之经，有阳明之经，有少阳之经，凡三阳在经之邪，未入腑者，可开 而已。邪之在阴也，有太之经，有少之经，有厥阴之经。凡三阴之邪，已入腑 者，可下而已。所谓入腑之腑，指阳明胃腑而言也。三阳、三阴之邪，一入胃腑，则 无复传矣。胃者、土也。万物归土之义也。《伤寒论》云：有太阳阳明，有正阳阳明， 有少阳阳明。此阳明即胃腑，非阳明之经也。假令邪在太阳，不传阳明经而径人胃 腑者，名日太阳阳明。邪在阳明经，不传少阳而自人本腑者，名日正阳阳明。邪在 少阳经，不传三阴而径人胃腑者，名曰少阳阳明。凡三阳之邪，已人胃腑，俱下之勿 疑矣。 虽然，三阳人腑，人所共知，三阴入腑，鲜或能识。夫三阳之经，去腑尚远，三阴 之经，与辭为近，然既日经，则犹在径路之间，而未尝归并于一处也。《伤寒论》云： 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。厥阴中风， 脉微深为欲愈，不浮为未愈。俱言邪在于经，故有还表向汗之时，若既入腑则无外 出之路，惟有通其大便，令邪从内出也。此大、小承气、调胃承气所由设也。然則以 白虎汤治腑病，何谓也？夫以白虎治腑病者，乃三阳之邪，初人胃腑，表里皆热，邪 未结聚，热势散漫，而无胃实不大便之症，故用白虎汤内清胃腑，外透肌肤，令表里 两解。若邪已结聚，如太阴之大实痛，少之咽干口燥、下利青黄水、心下硬，厥 之烦满囊缩，白虎不中与也，亦惟下之而已矣。此无他，经腑既明，则施洽不致差 舛。 然则太阳之邪，自人本腑，何谓也？太阳之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太阳病 盛，则遗邪于腑，而为口海、溺赤之症。外显太阳病，而兼有此症者，名日太阳传本。 当用五苓散，以桂枝解外邪，以猪苓、泽泻等药，通其小便而愈也。 或问：阳邪入阴，复有还表向开之时，其信然乎？予日：古人之育，岂欺我哉！ 夫经、径也，犹路径然。三阳之邪既有路以达三阴，三阴之邪，即有路以返三阳，此 循环之至理，非若邪入腑中，更无外出之路也。尝见病人体质素厚，有传经尽而自 愈者，皆由汗解也。《伤寒论》云：其不再传经，不加异气者，七日太阳病衰，头痛稍 愈。八日阳明病衰，身热稍歇。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减思
第 30 页
22 医学心悟 食。十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥明病衰，囊纵，小腹微下，大 气皆去，病人精神爽慧也。由是观之，岂非经尽而愈，还表向汗之明验乎？ 或曰：明不得有汗，今太阴脉浮，用桂枝汤，然则三阴亦可开解软？桂枝汤，将 为太阴正软？余日：不然。读仲景书，举一隅当以三隅反，不可执一而论也。夫 邪已入里而复发其表，是增其热矣，故日阴不得有汗。邪虽入里，而复返乎表，是邪 外出矣，故日还阳而向汗。夫桂枝汤，太阳伤风药也，今太阴用桂枝者，实由太阳伤 风，为医误下而传人太阴者也。太阴脉当沉，今反浮，是症在太阴，脉在太阳，则太 阳之邪，未尽入于阴，太阴之邪，大有还阳向汗之勢，故用桂枝汤以彻散之，令其从 太阳来者，仍自太阳出也。推而论之，若从太阳伤寒来，得伤寒脉，则桂枝可易麻 黄，仲景麻黄石青汤之意可推也。若从阳明来，得阳明脉，则桂枝可易葛根，仲景葛 根黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来，得少阳脉，则桂枝可易柴胡，是以大柴胡 汤为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛，乃为脾邪干胃，甫用大黄下之。否则 只于本方，加芍药以和之而已。《伤寒论》云：本太阳症，为医误下，传入太阴而腹痛 者，桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，亦此意也。太阴如此，少明、厥阴何独 不然。仲景少篇内，以四逆散治阳厥，方用柴胡、黄苓、甘草、枳实者，人皆不得其 解，岂少阴亦用柴胡散之软？诚以热邪传里，游行于少阴经络之间，尚未结聚成实， 内陷于胃腑之中，则用黄苓、甘草以清传经之热邪，用积实以导胃中之宿滞，使邪气 不得乘机而内合，以作胃实不大便之症，更用柴胡疏通三阳之路，俾其从此来者，仍 从此出，不必扰动中宫，而病势已解，此仲景用药之微权，而其用心亦良苦矣。愚不 自揣，每遇阳邪人阴，尚未结实之症，仿古人三黄解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮 之属，往往获效。盖三黄以除三阴之热邪，用石膏以守阳明之中路，加柴胡者亦望 其返之故道，而还阳向汗也。大抵伤寒治法，急于解表而缓于攻里。非惟三阳之 邪，务从表散，即三阴未结之邪，犹且徘徊观望，冀其还阳而之表。必俟邪气结实， 乃用承气汤攻下之。且戒曰：欲行大承气，先与小承气，腹中转矢气者，方与大承气 汤，若不转矢气，慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云：病发于阳，而反 下之，热人因作绪胸；病发于阴而下之，因作痞。热人者，言入胃也。三阴下早，虽 不至成结胸，而已不免为痞气矣。噫喀！经腑之间，乌可以不辨哉！ 阴症有三说 世人论伤寒，辄日阴症，而不知有三说也。有传经之阴症，阴中之热症也。有 直中之阴症，阴中之寒症也。有房室之阴症，阴中之虚症也。既犯房室而得热症， 则灼热极甚；犯房室而得寒症，则阴寒极甚。热之甚，清剂宜轻；寒之甚，温剂宜重。 斯无弊耳。乃世人混称夹阴，而医者漫不加察，反从而和之。噫，陋矣！
第 31 页
第一卷 23 论疫 时疫之症，来路两条，去路三条，治法五条，尽矣。何谓来路两条？疫有在天 者，有在人者。如春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非 其时而有其气，自人受之，皆从经络而人，或为头痛、发热、咳嗽，或为颈肿、发颐、大 头天行之类，斯在天之疫也。若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一乡，一多 之病，染及合邑，此乃病气秽气相传染，其气息俱从口鼻而人，其见症，憎寒壮热，胸 膈满闷，口吐黄涎，乃在人之疫以气相感，与天无涉。所谓来路两条者此也。 夫在天之疫，从经络而入，宣分寒、热，用辛温、辛凉之药以散邪，如香苏散、普 济消毒饮之类，俾其从经络人者仍从经络出也。在人之疫，从口鼻而人，宜用芳香 之药以解秽，如神术散、整香正气散之类，俾其从口鼻人者仍从口鼻出也。至于经 络、口鼻所受之邪，传人脏腑，渐至潮热谵语，腹满胀痛，是为毒气归内，非疏通肠胃 无由以解其毒，法当下之。其大便自行者，则清之。下后而余热不尽者，亦清之，须 令脏腑之邪从大便出也。所谓去路三条者此也。 夫发散、解秽、清中、攻下，共四法耳，而谓治法有五，何也？大抵邪之所凑其气 必虚，体虚受邪，必须以补法驾驭其间，始能收效万全，如气虚补气，血虚补血，古人 所用参苏饮、人参白虎汤、人参败毒散、黄龙汤、四顺清凉饮，方内有人参、当归，其 意可想而知矣于前四法中加以补法，乃能左右咸宜，纵横如意，邪气退而元气安，所 谓治法五条者此也。熟此五法，而融会贯通，其于治疫也，何难之有？ 六气相杂须辨论 世间之病，人皆曰伤寒最难，而非难也，难莫难于六气之相杂而互至耳。六气 者，风、寒、暑、湿、燥、火是也。然冬月致病只三字，风、寒、火是也。春兼四字，风、 寒、湿、火是也。夏兼五宇，风、寒、暑、湿、火是也。秋只四字，风、寒、燥、火是也。 其有非时之燥湿，则又天之变气也。大抵气愈杂则其治愈难，吾姑即夏间之五气而 明辨之。五气既明，则其少者不烦言而已解。假如脉浮缓，自汗头痛，发热而恶风 者，伤风也；脉浮紧，无开头痛，发热而恶寒者，伤寒也。此随时感冒，虽在暑月，亦 必有之。亦有纳凉饮冷，脏受寒侵，遂至呕吐痛泻，脉沉迟，手足厭冷，口鼻气冷，此 乃夏月中寒之候，反因避暑太过而得之也。至于暑症，乃夏月之正病，然有伤暑、中 暑、闭暑之殊。伤暑者，病之轻者也，其症汗出、身热而口渴也；中暑者，病之重者 也，其症汗大泄，昏闷不醒，蒸热齿燥，或煩心喘喝、妄言也；闭暑者，内伏暑气，而外 为风寒闭之也，其头痛身痛，发热恶寒者，风寒也，口渴烦心者，暑也。其有霍乱吐 泻而转筋者，则又因暑而停食、伏饮以致之也。然停食、伏饮，湿气也，或身重体痛， 腹满胀闷，泄利无度，皆湿也。风寒暑湿，四气动而火随之，是为五气，所谓夏兼五 字者以此。然而各字分见，其为治也易，五字互见，其为治也难。假如风暑相搏，名
第 32 页
24 医学心悟 日暑风，其症多发搐搦。暑湿相搏，名曰湿温，其症头痛自汗，谵语，身重，腹满，足 胫寒。风热相搏，名曰风温，其症自汗身重，多眠，鼻息鼾，语言难出。湿气兼风，名 日风湿，湿气兼寒，名曰寒湿，其症骨节烦疼，不能自转侧。复有风寒挟湿，发为刚、 柔二痉，其症口噤，身反张。更有湿热相攻，发为五痿，其症四肢瘘废，不能自收持。 此皆五气相兼而互见者也。又况冬月伤寒，伏藏于筋骨之间，至夏感热气而发者， 名日热病。天行不正之气，发作非时者，名日疫气。更有病气相传染，沿门合境皆 病者，斯为在人之疫，为害尤多。夫此热病、疫病，传之胜腑，大便不通，则燥气随 之，是五气之中，复兼六气矣。更有体虚、劳倦、注夏等病，纷纭交错于其间，若不明 辨亲切，孟痕投剂，伤生匪浅。奈何医者一见发热，不问是暑、是湿，概行表散，散之 不效，随用和解，解之不去，随用清凉，凉之不效，继以补益，其中有幸全者，则引为 己功，而倾危乍至，则委之天数。岂知致病之初，认症投药，取效甚易，及其日久病 深，败症悉具，虽有善者，亦莫如之何也已！予不自揣，特著此论先指夏间五气而发 明之，庶纷纭错杂之症，不至混滑，则触目洞然，施治如法，亦數世之一端耳。嗟乎！ 五气既明，多者已辩，则三气、四气之杂至者，不难辦矣。况伤寒一症，表里可分，传 中可别，上、中、下三焦可凭，而又何难乎？我放曰：伤寒非难，而难于六气之相杂而 互至也。 论中风 中风之症，有中腑、中胜、中血脉之珠。中腑者，中在表也，即仲景所谓太阳中 风，桂枝汤之类是也。外显六经之形症，即如伤寒三阳、三阴传 之症也。其见症 既与伤寒同，则其治法亦与伤寒传变无异矣。中胜者，中在里也。如不语，中心；唇 缓，中脾；鼻塞，中肺；目瞀，中肝；耳聋，中肾。此乃风邪直入于里，而有闭与脱之分 焉。闭者，牙关紧急，两手握固，药宜疏通开窍，热闭、牛黄丸，冷闭、橘半姜汁汤。 其热闭极甚，胸满便结者，或用三化汤以攻之。脱者，口张、心绝，眼合、肝绝，手撒、 脾绝，声如鼾、肺绝，遗尿、肾绝。更有发直、摇头、上撺、面赤如妆、汗出如珠，皆 脱绝之症。此际须用理中汤，加参两余，以温补元气。若寒痰阻塞，或用三生饮加 人参以灌之，庶數十中之二三。中血脉者，中在半表半里也，如口眼喝斜，半身不遂 之属是也，葯宜和解，用大秦艽汤加竹沥、姜汁、钩藤主之，而有气与血之分。气虚 者，偏于右，佐以四君子汤。血虚者，偏于左，倍用四物汤。气血俱虚者，左右并病， 佐以八珍汤。此治中风之大法也。 中风寒热辨 或谓：寒邪中胜，一于寒也；风邪中脏，而有寒、有热，何也？愚调寒、阴邪也，阴 主静，放其中人特为寒中而已矣。风、阳邪也，阳主动，善行而数变，放其中人，或为 寒中，或为热中，初无定体也。然其所以无定体者，亦因乎人之脏腑为转穆耳。何
第 33 页
第一卷 25 者？其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威，热气拂郁，不得宣通，而风为热风 矣。其人脏腑本属虚寒，则风水相遭，寒气冷冽，水冻冰凝，真阳衰败，而风为寒风 矣。为热风，多见闭症，理宜疏导为先；为寒风，多见脱症，理宜温补为急。夫同一 中脏，而寒、热之别相隔千里。其中所以为热、为寒之放，举世皆不求解，则三化汤 之寒，三生饮之热，何以同出于书而屹然并立？是以医道，贵精思审处而自得之，有 非语言所能尽也。 中风不语辨 或问：不语，有心脾肾三经之异；又风寒客于会厌，亦令不语，何以辨之？思谓 心者，君主之官，神明出焉。若心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视、摇头等症，盖 心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。若脾经不 语，則人事明白，或唇缓，口角流涎，语言蹇涩。若肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗 尿，以此为辨。至若风寒客于会厌，不过喊风声哑之属，口能收，舌能转，枢机皆利， 但不发音耳，可用辛散而安。 中风类中辨症法 中风者，真中风也。类中风者，似中风而非中风也。然真中有兼类中者，类中 有兼真中者，临症最难分别，不可无法以处之。大法中风之症，有中腑、中脏、中血 脉之分，前论已详言矣。惟类中与真中，最宜分别，不可不审。真中风者，中于太 阳，则与伤寒外感传经相符。若中血脉，必有偏枯喝斜之症，中脏虽为在里，亦必兼 有经络偏枯之症。若类中者，寒则厥冷、呕泻而暴痛也；暑则赤日中行而卒倒也；湿 則痰涎壅盛而闭塞也；火则面赤、烦渴、唇燥而便闭也；食则因于过饱，而胸胀满闷 也；气则因于盛怒而闭塞无音也；恶则因登冢人庙，冷屋栖迟，而卒然头面青黯也； 虚则面色眺白、鼻息轻徽也。见症各殊，与真中之偏枯、喝斜自是不同。其间或有 相同者，乃真中、类中相兼也。症既相兼，必须—一辨明，察其多寡兼并之处，辨其 标本缓急之情，审度得宜，用古人经验良方，随手而起矣。 杂症主治四字论 杂症主治四字者，气、血、痰、郁也。丹溪治法，气用四君子汤，血用四物汤，痰 用二陈汤，郁用越鞠丸，参差互用，各尽其妙。薛立斋从而广之，气用补中，而参以 八味，益气之源也。血用四物，而参以六味，壮水之主也。痰用二陈，而兼以六君， 补脾土以胜湿，治痰之本也。郁用越鞠，而兼以逍遥，所谓以一方治木郁而诸郁皆 解也。用药之妙，愈见精微。以愚论之，气虚者，宜四君辈，而气实者，则香苏、平胃 之类可用也。血虚者，宜四物辈；而血实者，则手拈、失笑之类可用也。寻常之痰，
第 34 页
26 医学心悟 可用二陈辈，而顽痰胶固致生怪症者，自非滚痰丸之类不济也。些小之郁，可用越 鞠、逍遥举，而五郁相混，以致腹膨肿满、二便不通者，自非神佑、承气之类弗济也。 大抵寻常治法，取其平善，病势坚强必须峻剂以攻之，若一味退缩，则病不除。而不 察脉气，不识形情，浪施攻击，为害尤烈。务在平时，将此气、血、痰、郁四字，反复讨 论，曲尽其情，辨明虚实寒热，轻重缓急，一毫不爽，则临症灼然，而于治疗杂症之 法，思过半矣。 入门看症诀 凡看症之法，先辨内伤、外感，次辨表、里，得其大概，然后切脉、问症，与我心中 符合，斯用药无有不当。口鼻之气，可以察内伤、外感。身体动静，可以观表里。口 鼻者，气之门户也，外感、則为邪气有余，邪有余，则口鼻之气粗，疾出疾人。内伤、 则为正气礎弱，正气虚，则口鼻之气微，徐出徐人。此决内外之大法也。动静者，表 里之分也。凡发热，静而默默者，此邪在表也。若动而躁，及谵语者，此邪在里也。 而里症之中，复有阴阳之分，凡病人卧，须看其向里、向外睡，仰睡、覆睡，伸脚、踡脚 睡。向里者阴也，向外者阳也，仰者多热，覆者多寒，伸脚者为热，踡脚者为寒。又 观其能受衣被与否。其人衣被全覆，手脚不露，身必恶寒，既恶寒，非表症即直中 矣。若揭去衣被，扬手露脚，身必恶热，既恶热，邪必人腑矣。此以身体动静并占其 寒热也。然又有阳极似阴，其人衣被全覆，昏昏而睡；复有阴极似阳，假渴烦躁，欲 坐卧泥水中。此乃真热假寒、真寒假热之象，尤不可以不辨。 色 《内经》曰：脉以应月，色以应日。色者，视之易见者也。如伤风阙庭必光泽。 伤寒，阙庭必暗晦。面青黑为寒，为直中阴症。紫赤为热，为传经里症。若已发开 后，面赤色盛，此表邪出不彻也，当重表之。又阴盛隔阳，合面赤色，是为戴阳之候， 宜急温之，以通阳气。大抵黑色见者多凶，为病最重，黄色见者多吉，病虽重可治。 经云：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者皆吉。盖黄属土，今恶症虽见，土 犹未绝，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面票目白，面赤目青，皆难治 也，言无土色则胃气已绝。凡天庭印堂，年寿等处，黑色枯槁者凶，黄色明润者吉。 然人有五色，不能齐等。经云：五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如豬。白欲 如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。 黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色之欲者，皆取其润泽，五色之不欲者，皆恶其枯槁 也。经又云：五色精徽象见矣，其寿不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精华尽 发越于外，而中无所蓄，亦非宜也。大抵五色之中，须以明润为主，而明润之中，须 有蕴蕃，若一概发华于外，亦凶兆也。察色之妙，不是过矣。
第 35 页
第一卷 27 ．鼻 经日：五色决于明堂。明堂者，鼻也。故鼻头色青者，腹中痛。徽黑者，有痰 饮。黄色者，为湿热。白色者，为气虚。赤色者，为肺热。明亮者，为无病也。若伤 寒鼻孔干燥者，乃邪热在阳明肌肉之中，久之必将衄血也。病人欲嚏而不能者，寒 也。鼻塞浊涕者，风热也。鼻息鼾睡者，风温也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深 也。鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。若见鼻 孔煽张，为肺气将绝之症也。凡产妇鼻起黑气，或鼻衄者，为胃败肺绝之危候，古方 用二味参苏饮加附子以數之，多有得生者。 唇口 唇者，肌肉之本，脾之华也。故视其曆之色泽，可以知病之深浅，干而焦者，为 邪在肌肉。焦而红者吉，焦而黑者凶。層口俱赤肿者，肌肉热甚也。唇口俱青黑 者，冷极也。口苦者，胆热也。口甜者，脾热也。口燥咽干者，肾热也。口噤难言 者，或为痉，为痰厥，为中寒，不相等也。又狐惑症，上唇有疮，为狐，虫食其脏；下唇 有，为惑，虫食其肛也。若病中见居舌卷，唇吻反青，环口黧黑，口张气直，或如鱼 口，或气出不返，或口唇颠摇不止。皆难治也。 耳 耳者，肾之窍。察耳之枯润，知肾之强弱。故耳轮红润者生，枯槁者难治。薄 而白，薄而黑，薄而青，或集如炭色者，皆为肾败。若耳聋及耳中痛，皆属少阳，此邪 在半表半里，当和解之。若耳聋、舌卷、唇青，此属厥阴，为最重也。 目 目者，五脏精华之所注，能照物者，肾水之精也。热则昏暗，水足则明察秋毫。 如常而了然者，邪未传里也。若赤、若黄，邪已人里矣。若昏暗不明，乃邪热在内， 消灼肾水，肾水枯竭，故目不能朗照，急用大承气汤下之。盖寒则目清，未有寒甚而 目不见者也。凡开目欲见人者，阳症也。闭目不欲见人者，阴症也。目瞑者，将衄 血也。目睛黄者，将发黄也。至于目反上视，横目斜视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下 者，为五脏已绝之症也。凡杂病，忽然双目不明者，此气脱也。经云：气脱者目不 明。此气虚也，丹溪用人参膏主之。经又云：脱阴者目瞀。此血脱也。邪热则下 之，血虚则补之，以數肾水也，然此症已为危险之候。 舌 舌者，心之窍。凡伤寒症，津液如常，此邪在表而未传里也。见白胎而滑，邪在 少阳，半表半里之间也。见黄胎而干燥，邪已入里，胃腑热甚也，宣下之。见黑胎芒 刺，破裂干枯，邪热盛极，肾水枯润，至重之候也，宜急下之。若舌黑津润，不破裂干
第 36 页
28 医学心悟 燥，此直中寒症也，宜急温之。夫寒症舌黑，本色也。而热症反赤为黄，反黄为黑 者，何也？盖热极反兼水化，若燔柴然，火变成炭，至危之候也。凡舌肿胀，或重舌、 木舌、舌生芒刺，舌胎黄燥，皆热甚也。凡舌硬、舌强、舌短缩、舌卷、神气昏乱、语言 不清者，皆危症也。又阴阳易病，吐舌数寸者，危恶已甚也。 身 大抵病人身轻，自能转侧者，为轻。若身体沉重，不能转侧者，为重。然中湿、 风湿、感寒，皆主身重疼痛，须以兼症辨之。若阴症身重，必厥冷而踡卧，无热恶寒， 闭目不欲向明，懒见人也。又阴毒身痛如被杖，身璽如山而不能转侧也。大抵热则 流通，身轻无痛。寒则凝塞，故身重而痛也。若手足抽搐，角弓反张者，痉也。若头 重视身，此天柱骨倒而元气败也。若头摇而不止，发直如妆，头上撺，皆绝症也。凡 病中循衣摸床，两手撮空，此神去而魂乱也。凡病人皮肤润泽者生，枯槁者危。若 大肉尽脱，九候虽调，犹难治也。 胸 凡看伤寒，欲知邪之传与不传，先看目舌，次问病人胸前痛胀否。若不痛满，知 邪气在表。若胀满未经下者，即半表半里症也。已下过而痛甚者，恐成结胸也。故 胸者，可以知邪之传与不传也。 腹 腹者，至阴也。乃里症之中，可以辨邪之实与不实也。既问胸前明白，次则以 手按其腹，若未痛胀者，知邪未曾入里，入里必胀痛。若邪在表及半表半里，腹焉得 痛胀乎？若腹胀不减及里痛不止，此里症之实，方可攻之。若腹胀时减，痛则绵绵， 此里症犹未实也。但可清之。故腹者，可以知邪之实与不实也。若直中痛，则不 由阳经传来，此为冷气在内，脉必沉迟，急当温之。 小腹 小腹者，阴中之，里症之里，可以知邪之必结实也。既问胸腹，后以手按其小 腹，盖小腹藏槽粕之处，邪至此，必结实。若小腹未硬痛者，知非里实也。若邪已入 里，小腹必硬痛。硬痛而小便自利，大便黑色，書血症也，宜桃仁承气攻之。若小腹 绕脐硬痛，小便数而短者，燥粪症也，当以大承气攻之。若小腹胀满，大便如常，恐 属溺涩而不通，宣利其小便。凡看病，先观形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身体， 次同胸腹及小腹，则病症病情了然矣。 ［1〕”第一卷”原作“上卷”，据体例改。〔2〕“物”字原脱，据《中国医学大成》本补。
第 37 页
第二卷 29 第二卷 伤寒类伤寒辨 伤寒者，冬令感寒之正病也。类伤寒者，与伤寒相似而实不同也。世人一见发 热，辄曰伤寒，率尔发表，表之不去，则以和解、清凉诸法继之，其间有对症而即愈 者，有不对症而不愈者，有幸愈而垂危复生者，皆由施治之初，辨症未明也。夫有一 病，即有一症，初时错治，则轻者转重，重者转危，即宰安全，性命已如悬缕，大可惧 耳。予因著六气相杂须辨论，提醒斯世。兹更反复叮咛，条列于下，俾人门诊视，先 取而明辦之。初剂不差，胜于救逆良多矣。学者其致思焉。 一、精降以后，天令严寒，感之而即病者，正伤寒也。其症发热恶寒，头项痛，腰 脊强，身体痛。但脉浮紧、无开为伤寒；脉浮缓、有汗为伤风。寒用麻黄汤，风用桂 枝汤。予以加味香苏散代之，随手而愈。 一、冬时感寒不即发，伏藏于肌肤，至春因温气感触而发者，曰温病。春犹不 发，至夏因热气感触而后发者，日热病。其症头痛发热，与正伤寒同，但不恶寒而口 渴，与正伤寒异尔，柴葛解肌汤主之。 一、四时之中，有不头痛发热，卒然恶寒厥冷，口鼻气冷，呕吐痛泻，面青脉迟 者，中寒也，姜附汤主之。 一、冬时当寒不寒，乃更温暖，因而衣被单薄，以致感寒而病者，冬温也。冬温 之症，表寒内热，香苏散加清药主之。 一、夏秋之间，天时暴寒，人感之而即病者，时行寒疫也，亦有时非寒疫，而其人 乘风取冷，遂至头痛发热者，名日感冒。其见症与正伤寒略同，但较轻尔，香苏散主 之。 一、夏月有病头痛身热，自汗烦渴者，伤暑也，加减香蕎饮主之。暑症与热病相 似，但热病初起无汗，暑病初起自汗，热病脉盛，看病脉虚，此为异尔。然有伤暑、中 暑、闭暑之别，治法详本门。 一、夏月有病头痛发热，身重腹满，谵语自汗，两胫逆冷者，湿温也。其人常伤 于湿，因而中暑，暑湿相搏，名日湿温，切忌发汗。开之，名重暍（，为难治，苍术白 虎汤主之。按：伤寒发厥，胫冷臂亦冷：湿温发厥，胫冷臂不冷，以此为别。 一、头痛身热与伤寒同，而其人身重，默獸但欲眠，鼻息鼾，语言难出，四肢不收 者，风温也，不可发开，加减萎蕤汤主之。 一、发热恶寒似伤寒，而脉细身重，不能自转侧，或头汗出者，风湿也。不呕不 渴，桂枝加附子汤主之。 一、病人呕吐而利，或头痛腹痛，恶寒发热者，霍乱也，整香正气散主之。
第 38 页
30 医学心悟 一、病人身热面赤，目脉赤，项强，独头摇，卒然口噤，背反僵者，痉也。无汗为 刚痉；有汗为柔痉，加减续命汤主之。痉病有外感、内伤之异；有三阳、三阴之别，详 见本门。 一、发热似伤寒，但身不痛，右手气口脉紧，中脘痞闷，暖腐吞酸者，此伤食也， 保和汤主之。 一、病人烦热似伤寒，而脉来虚软无力，头痛时止时作，肢体倦怠，语言懒怯者， 虚烦也，补中益气汤主之。 一、病痰喘似伤寒，但胸满气急，脉弦滑者，痰也，二陈汤主之。痰亦有挟风寒 而发者，宜加散剂。 一、恶寒发热，与伤寒相似，而病起自脚，两胫肿满者，脚气也。脚气不离乎湿， 槟椰散主之。然亦有两足忽然枯细者，俗名干脚气，此为风燥之症，四物加牛膝、木 瓜主之。 一、病人脉浮数，发热恶寒，而痛偏着一处，饮食如常者，蓄积有脓也，外痈、内 痈皆见此候。何谓内痈？大抵口内咳，胸中隐隐而痛，吐睡腥臭者，肺痈也。腹皮 膨急，按之则痛，便数如淋，转侧作水声者，肠痛也。胃脘隐隐而痛，手不可近，时吐 脓者，胃脘痈也。书云：呕家有脓不须治呕，尽脓自愈。不可误也。 一、发热似伤寒，而其人或从高坠下，跌扑损伤，或盛怒叫呼，七情过度，或过于 作劳，以致胸、腹、胁间有痛处，著而不移，手不可按者，蓄血也，泽兰汤主之，此与痈 肿有别也。 以上诸症，有与伤寒相类而治法不同者，有与伤寒相似而实不同类者，亦有伤 寒与杂症相兼而互至者，务在临病之初，辨明投剂，庶一匕回春，实实虚虚之祸可免 矣。 伤寒六经见症法 六经者，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥也。三阳有经、有腑，三有传、有 中。有太阳之经，即有太阳之腑，膀胱是也。有阳明之经，即有阳明之腑，胃是也。 有少阳之经，即有少阳之腑，胆是也，然胆为清净之腑，无出人之路，故治法如经也。 三阴有传经者，由三阳而传入三阴，此热邪也。有直中者，初起不由阳经传入，而直 中三阴，此寒邪也。兹数者，乃伤寒见证之纲领也。 太阳经症 太阳经病，头痛，发热，项脊强，身体痛，鼻鸣，干呕，恶风，自汗，脉浮缓者，名日 中风。宜解肌，桂枝汤主之。若前证悉具，恶寒，无汗，脉浮紧，或嘴嗽者，名曰伤 寒。宜发表，麻黄汤主之。 桂枝汤方
第 39 页
第二卷 31 桂枝一钱五分（去皮）芍药一钱五分 甘草一钱（炙）生姜一钱五分 大枣 四枚（去械） 上五味咬咀，以水四大钟，微火煮取二钟半，去滓，温服。服已须臾，啜稀粥数 升以助药力，温覆，令一时许，遍身染槷微似有汗者益佳，不可令如水流濟，病必不 除。若一服汗出病瘗，停后服。若不汗，更服，依前法。若病重者，一日一夜周时观 之，若病症犹在者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等 。 麻黄汤方 此方不宜于东南，多宜于西北。西北裹厚，风气刚劲，必须此药开 发，乃可疏通，实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用，体脉弱者受之，恐有 开多亡阳之虑。 麻黄四钱（去节）桂枝二钱（去皮）甘草一钱（炎）杏仁十二枚（泡，去皮尖） 上四味，以水四大钟，先煮麻黄减一钟，去上沫，纳诸药，煮取二钟，去痒温服， 复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法。 加味番苏散 有汗不得服麻 ，无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用， 药稳而效，亦医门之良法也。不论冬月正伤寒，及春、夏、秋三时感冒，皆可取效。 其麻黄汤，若在温热之时，则不可妾用。又体虚气弱，膝理空疏者，亦不可用。其桂 枝汤，乃治太阳经中风自汗之症，若里热自汗者，误用之，则危殆立至。又暑风症， 有用白虎汤加桂枝者，桂枝徽、石膏重，不相妨也。更有春温、夏热之症，自里达表， 其症不恶寒而口渴，则不可用桂，宜另用柴葛解肌之类，或以本方加柴葛及清凉之 味。大凡一切用药，必须相天时，审地利，观风气，看体质，辦经络，问旧疾，的确对 症方为良剂。 紫苏叶一钱五分 陈皮 香附各一钱二分 甘草七分（炙）荆芥 秦艽 防 风 蔓荆子各一钱 川芎五分 生姜三片 上锉一剂，水煎温服，徽覆似汗。 前症若头脑痛甚者，加羌活八分，葱白二根；自汗恶风者，加桂枝、白芍各一钱， 若在春夏之交，惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术一钱五分；若兼停食，胸膈痞 闷，加山查、麦芽、卜子各一钱五分；若太阳本症未罢，更兼口渴澀者，此为膀胱腑 症，加茯苓、木通各一钱五分；喘嗽，加桔梗、前胡一钱五分，杏仁七枚；鼻衄，或吐 血，本方去生姜，加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分；咽喉肿痛加桔梗、蒡子各一 钱五分，薄荷五分；便秘，加卜子、枳壳。若兼四肢厥冷，口鼻气冷，是兼中寒也，加 干姜、肉桂之类，虽有表症，其散药只用一二味，不必尽方；若挟暑气，加入知母、黄 芩之类；干呕发热而咳，为表有水气，加半夏、茯苓各一钱五分；时行疫疠，加苍术四 分；梅核气症，喉中如有物，吞不入，吐不出者，加桔梗、苏梗各八分；妇人经水适来， 加当归、丹参；产后受风寒，加黑姜、当归，其散剂减去大半。若禀质板虚，不任发散 者，更用补中兼散之法。 柴葛解肌汤 治春温夏热之病，其症发热头痛，与正伤寒同，但不恶寒而口渴， 与正伤寒异耳。本方主 。 柴胡一钱二分 葛根一钱五分 赤芍一钱 甘草五分 黄芩一钱五分 知母
第 40 页
32 医学心悟 一钱 贝母一钱 生地二钱 丹皮一钱五分 水煎服。心烦，加淡竹叶十片；谵语，加石青三钱。 头痡 问日：头痛何以是太阳症？答日：三阳经上至于头，皆有头痛，惟太阳经脉最 长，其痛居多，故头痛为表症。 又问日：三阳头痛有别乎？答曰：太阳之脉，从 入络脑，还出别下项，循肩膊， 由夹脊抵腰中。故太阳头痛，头脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目，交额 中。凡阳明头痛，头额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐眦，下耳后。凡少阳头 痛，耳前后痛而上连头角也。以此为别。 又问日：三阴本无头痛，今见直中症，亦有头痛何也？答曰：此直中而兼外感 也。 又同曰：伤寒传经至厥阴，亦有头痛，何也？答曰：脈阴症，头痛脉浮，是里邪达 表，欲得汗解也，宜徽表之。 又同曰：阳明腑病，口渴便闭，亦有头痛何也？答曰：阳明之经络于头目，因其 腑热熏蒸，上攻于头目之间，以致头痛。夫经病可以传腑，腑病亦可以连经，此相因 之至理。然必其实有腑症，方可用白虎滴之。若在恶寒发热初起之时，则为外感风 寒，不得与阳明腑病同类混称也。 项脊强 问曰：项脊强，何以是太阳症？答曰：项脊者，太阳经所过之地，太阳病，则项脊 强也。 又同曰：仲景云结胸症，项脊强，如柔痉状，何谓也？答曰：本太阳病，为医误下 而成结胸，胸中胀痛，俯仰不舒，有似于项强，非真項强也。盖太阳項强，强在项后， 经脉掏挛而疼痛，胸无病也。结胸项强，强在项前，胸中俯仰不舒，项无病也。且 胸症，误下而后成，太阳病初起而即见，自不同耳。 身痡 问日：身痛何以是太阳症？答日：人身之中，气为卫，血为荣，风则伤卫，寒则伤 荣。风寒客之，则荣卫不通，故身痛。经云寒甚则痛，热甚则肉消咽破。凡《内经 举痛）诸症，皆以寒名，未有以热而曰痛者也。故见身痛，即宜用辛甘发散，令气血 流通而痛愈耳。 又同日：身痛既为表症，诸书言里症亦有身痛，何也？答曰：里症身痛，属直中 而不属传经也。寒邪直侵脏腑，阳气衰微，气血凝滞，致有身痛，宜急温之。若传经 里症，则属热，热主血行，则无身痛。总之外有头痛发热，而身痛如绳束者，太阳表 症也；无头痛发热而身痛如受杖者，直中寒症也。一发散，一温中，若误投之，终难 取效，可不辨乎！