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16 医碥 色，心火不足则血色淡，心气虚寒则血凝而紫黑，紫黑为肾色，自见无火也。亦有火 盛血瘀而色紫黑者，总可见血之关于心（张介石曰；凡身有血处，触之必痛，痛属心知，而 赤沩火色，故曰心生血。又曰；人身麻木处期无血色，血所不至，是心所不澮，放不知痛痒。又 曰：赵氏云，血随相火行，故色红，非也。相火居坎水中，弗能自露，阳为阴掩，其色黑。至于心 火，而阳老矣，阴为阳闭，故内暗外明，其色赤。血如隨相火行，则必黑而不红）。 汗、液、津、泪、溺，皆清澈，阳所生也。精、髓、血、乳、涕，皆稠浊，阴所成也。阳 性速，其生易，故气至而即生（如悲衷气动，則泪若滴泉，內热蒸腾，則汗出如雨可见）。阴 性迟，其成难，故畜积而后富。细分之，则精、髓、涕为一类，血与乳为一类，而乳之 成较血为易，故日血者难成而易亏。髓藏而不泄，涕即脑髓，其泄也以病脑热。惟 精藏而能泄，其泄也，以阴阳之和畅，故能成生育之功。血亦藏而不泄，较精之藏而 能殊矣。故精动而血静，精阳而血阴（妇人之月事，乃溢而倾，非施泄之谓也）。精少 血多，贵贱之别也；精生血死，老少之分也（精色白，脚气所化，清阳也。清阳为少火，火 少则生。血色赤，心火所成，浊阳也。浊阳为壮火，壮火則老）。水凝为冰，见晚则消，血凝 成块，虽煮不化，水随气行，能越于外，血随气行，但运于中，清浊阴阳气质之分可睹 矣。 盖谓血总统于心，此即心生血之义矣。而日化生于脾，藏受于肝，宜布于肺，施 泄于肾，何也？曰：经言水谷入胃，中焦受气取汁，变化而赤为血。盖言胃中水谷之 清气，借脾运化成血，故曰化生于脾。然儿在胎中，未尝饮食，先已有血，可见血为 先天之水，不过借后天为长养，非全靠后天也（又云脾統血者，则血随脾气流行之义也）。 又经言人卧则血归于肝。盖言人寤属阳，寐属，阳主外而亲上，阴主内而亲下。 寤则血随阳动，外运而亲上，卧则血随阳静，内藏而亲下。五藏皆在内，而肝肾居 下，为血之所归藏，言肝而肾可该。何则？肝动肾静，动者尚藏，则静者可知，故曰 藏受于肝也（一说血不藏，皆肝之疏泄使然，故以藏受責之，亦通）。其调宣布于肺，则血 随气行之义耳。其谓施泄于肾，则混精为血，观古人动称父精母血可见。要知是精 非血，不当混合为一也。经府之血流行。藏府之血守位。 已上明血之理，其病证脉治详下。血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行 驶则血沸腾（盖血属明，非阳不送，故逼寒而凝。气属火，非少則壮，故遇热而灼）。涩滞皮 肤则为痛痹，凝结经络则为疽癖，积肠胃则为败腐，虛寒不摄则为脱崩，沸腾上焦 则为吐，流注下焦则为便血，壅塞经脉则为痈毒，浮见皮肤则为痘疹。而且湿盛 而蒸为疠风，血干而化为痨蛊，致病非一，要不出寒热二端。大抵瘀尚易治，干则难 医，无潮热者轻，有潮热者重。 吐血 （即呕血。旧分无声日吐，有声日呕，不必） 吐由口出，古人谓是胃府之血。张景岳则谓，出于口者，有咽与喉之异。喉为 肺之上窍，而兼总五藏之清道，故诸藏之血，皆得从清道以出于喉，不独肺也。咽为 胃之上窍，而兼总六府之浊道，故诸府之血，亦皆得由浊道以出于咽，不独胃也。五
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卷一 17 藏之气皆裹于胃，则五藏之病亦皆及于胃。如怒则气逆而呕血，肝病也。欲火上炎 而岖血，肾病也。而其血皆由胃脘以出，则是出于喉者止五藏之血，而出于咽者不 止六府之血矣。 按：景岳之说甚是。然何以别之？大抵由肝肾而出者，往往倾盆而来，如潮之 涌，此雷龙之火暴发乘胃所致。肝肾胃血俱出，彼时喘息不定，面如醉酒，心神烦 乱，少刻火退神清，面白气平，血乃渐止。若胃火自病，其势不甚暴烈，所出必不若 是之多也。凡血色初吐鲜红而散，少停一二时再吐则略累而凝，久而又吐则黑而结 块。若吐血不停，则初出者为上焦近血，色鲜红。后出者为中下焦远血，其色深红。 吐后未尽余血，色淡，或精色，或粉红色。 咳嗽血 火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳。咳多则肺络伤，而血 出矣。嗽则兼有痰，痰中带有血线，亦肺络之血也。其证有轻重，但热壅于肺者轻， 清火自愈。久嗽肺损者重，保肺为主。阿胶为君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳壳、橘 红、贝母，为丸噙化。又须看痰色，如玛瑙成块者出胃口，易治。若一丝一点从肺藏 中来，肺少血，为火所通，虽少亦出，渐至肺枯成痨，难治。咳出白血必死（血色浅红 似肉似肺者是）。脉弦气嘴，声嘶咽痛，不治。 咯与嗽为一类，皆因有痰而欲出之，或费力，或不费力，总以出痰为主，非欲出 其血也。因值其失血，故血随痰出耳。唾与吐为一类，此则因血而然。缘血为火所 涌上升，出自咽喉，多则吐，少则唾，并不费力，皆系纯血，无痰涎夹杂。 吐、唾既为一类，吐不定属胃，唾独必属肾乎？古谓睡血属肾者，因经论五液， 谓肾主睡（水泛于上也）故耳，不可泥。 略既与嗽为一类，旧分嗽属肺、咯属肾，亦非。 肾脉上人肺中，病则俱病，肾亦有嗽，肺亦有咯也。然则何以别之？曰，血证由 于火，惊则火起于心，怒则火起于肝，悲伤火起于肺，思虑火起于脾，房劳火起于肾， 审察病因自见，言不能尽也。 张景岳谓：失血证凡见喘满咳嗽，及胸膈左右背隐隐胀痛者，此病在肺也。若 胸膈膻中间觉有幸痛，如缕如丝，或慎恼嘈杂，不可名状者，此病在心包络也。若胸 腹膨胀，不知饥饱，食饮无味，多诞沫者，此病在脾也。若两胁肋牵痛，或多怒郁，往 来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽于喉痛，动气上冲者， 此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不卧者，此病在胃也。若有兼证，则病不 止在一藏。 肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜养营，不宜耗散。脾病宜温中，不宜酸寒。 肝病或宜硫利或宜甘缓，不宜秘滞。肾病宜壮水宜滋阴，不宜香燥克伐。胃病或宜 大泻，或宜大补。当察虚实。
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18 医碥 鼻衄 衄行清道，经藏之血也，多由督脉而上出。经藏之气通于鼻，故其血之溢者，亦 出于鼻。张景岳日：凡鼻紐必自山根以上，睛明之次而来，而睛明一穴，乃小肠、膀 胱、胃、阴蹻、阳蹻五经之会，皆能为衄。又冲脉为十二经之血海，其上俞出膀胱经 之大杼，下俞出胃经之气街，膀胱、胃二经血至，则冲脉之血亦至，而十二经之血无 不至矣。所以血之微者，不过一经之近，甚者通身之血尽出，盖谓出于肺，岂有 然哉。《准绳〉云：鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出，宜茅花汤调止纽散。〈嵩 》云：不甚者以水纸搭鼻衡，或以凉水拊项后即止。甚者犀角地黄汤对症之药。 又黄芩、白芨各二两，水丸，治久神效（犀角下入肾，由督脉上通鼻脑故也。胃衄者亦可 用，以胃脉亦上入鼻也。故火郁阳明致衄者，无犀角以升麻代之，以升麻阳明药也）。 齿衄 此胃、大肠、肾三经之病，盖大肠脉人下齿中，胃脉人上齿中，而肾主骨，齿为骨 之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙齦腐烂肿痛，此浓酒厚味所 致，宜清胃火，便绪可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时 多出血者，此肾阴虚，火动而然，宜滋肾水，六味丸（覓虚損）主之。若肾火虛而上浮 者，八味丸（覓虚损）主之。 《医旨绪余》述所治三人齿衄，出血甚多，皆以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童 便调下，去黑粪而愈。缘阳明热盛，冲任二脉皆附阳明，故血如潮涌。若肾虚，血必 点滴而出，齿亦悠悠而疼，必不如此暴且甚也。 舌衄 舌上无故忽出血线，此心脾肾诸经之火所致（三经脉皆及舌），槐花炒，研末糁之 （或蒲黄炒为末）。《准绳）云，文蛤散洽热壅，舌出血如泉，五倍子、白胶香、牡蛎粉， 等分为末，每用少许糁患处。又云：肝壅则舌血上涌，服清肝之药（按肝脉络于舌本）。 耳 衄 耳中出血也，小肠、三焦、胆各脉俱入耳中。又耳属肾，诸经皆足为病，龙骨末 吹入即止。若左关脉弦洪，柴胡清肝散。尺脉或躁或弱，六味地黄丸（見虛损）。 肌 衄 血自毛孔中出日血汗，又名脉益。心主血脉，极虚有火则见，脉益汤：人参、黄 芪、当归、茯神、麦冬、石莲、朱砂、姜汁、生地（益， 溢）。 九窍出血 耳目口鼻一齐出血，药不及煎，死在须曳。先将水当面喷几口，急分开头发，用
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卷一 19 粗纸数层蘸醋令透，搭在卤门血即止。次用当归一两，煎好，磨沉降香各五钱，加童 便服。或麦饮：瞿麦、生姜、梔子、灯心、炙草、枣，再用发灰二钱，茅根、车前草煎 汤下之，血自归经，然后以四物加人参、五味丸服，可收万全之功。 九窍出血，兼身热不能卧者死，惟妇人产后瘀血妄行，九窍出血，有用逐瘀之药 而生者。若无故卒然暴厥，九窍出血者死。久病之人忽然上下出血亦死。 瘙痒出血 瘙痒血出不止，粪桶箍烧灰敷之。目元膺治一僧搔胸中疥，出血如涌泉，竟日 不止，营气暴衰，止余尺脉如丝，与四神汤加荆芥穗、防风，晨夜并进，明日脉渐出， 服十全大补（現虚損）而愈。 分肠风、藏毒二证（三因诸邪皆致便血，二者特其大端耳）。肠风者，或风邪外感，或 肝风内生，风热相合，侵犯经络，血脉被阻，漏出经络之外，渗人肠胃之中，从大便 出，随感随见，血清色鲜者是。槐花汤加羌防、秦艽（即非外风，亦可升阳燥湿。按内风 即气也，气不顺亦可用羌、防辈升发之，但不溫覆取汗耳。故古方不分内外风，統用之也）。 脏毒者，湿与热合，蘊积日久，伤损阴络，血滲肠胃，积久乃下，其色黯浊者是。 槐花汤加炒苦棟、炒苍术。下血腹中痛，血色鲜，为热毒，芍药黄连汤主之。不痛， 血色不鲜，或紫黑如豆汁，为湿毒，黄连汤主之。 先血而后粪，近血也，出于大肠，槐花、条苓、乌药。先粪而后血，远血也，出胃 与小肠，石膏、山栀、乌药。 又结阴便血（《内经》结阴者，便血一升，再结二升，三结三升），所下纯是血，经不言 何邪所结，景岳谓风寒之邪，留结血分所致，宜灸中脘、气海、三里，以散风邪，服平 胃地榆汤，以温散之，亦举隅之论也。 下血太甚，人参、升麻、牡蛎、粟壳。瘀血不可止，待色鲜红，略加涩药，椿皮、乌 梅最妙。用凉寒药，须酒煮或炒，恐血凝便血日久，服凉药不应，宜升补，升阳除湿 和血汤。有热略加黄连，以吴黄泡水炒用，虚加人参。此病多食干柿或生柿，最效。 肠风、赃毒、结阴，并血出肠中，与五寿之血出于漏孔者不同，亦与赤痢有异。 溲血 痛者为血淋（见淋症门），不痛者为溺血，不论何胜之血，但损伤妄行，皆得渗人 膀脱，与尿同出。盖不上行则下趋，可以滲人肠胃，亦可滲人尿泡，此《准绳》调瘦 血、淋血、便血三者，虽前后阴不同，而受病则一。其散血止血等药，无越数十品之 间，惟响导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可 从鼻出，下亦可从精窍出，多因色欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溯之血成 块，不得出而痛甚者，珀珠散甚效。
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20 医碥 富血 畜血症多激水不咽（言即煩热欲飲水，亦但漱不咽也。以热止在经不在府之故，热在 经則经血动，不紐則富），小便利（此膀脱外富血，以血止在小腹，未入膀耽也），大便黑（此肠 胃富血），跌打闪撞，奔走努力，恼怒皆能致之，伤寒等热证尤多。 畜于上，令人善忘（血高则气不通，心寫闭，故善忘），时时鼻血，犀角、生地、赤芍、 丹皮。畜于中，则心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳売。畜于 下，则脐腹肿痛，或如狂谵语，发黄（详《伤寒•太阳篇》），生地四钱，犀角一钱，大黄三 钱，桃仁一钱，水酒煎，人生漆一钱，再煎服。半日血不下，再一服，下即止，名生漆 汤。 一切瘀血，大黄四钱，芒硝一钱，桃仁泥六个，归尾、生地、山甲各一钱，桂五分， 为丸，名代抵当丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰卧，以咽津令停留喉下。中下血， 丸如桐子大，百沸水下。若血积久，此药不能下，去归地，加莪术醋炒一钱，肉桂七 分。 又破血方（女于通经亦用之），大黄醋煮，桃仁，益元散各一两。干漆炒烟尽为度， 生牛漆各五钱，醋糊丸，每服七十丸。 大凡跌扑损折畜血，肿痛发热，先服折锐汤：大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川 芎、赤芍，大下数次。再服行血破瘀汤：三七、当归、玄胡、乳香、投药、血竭、苏木、灵 脂、赤芍、红花。然后服百和汤收功：首乌、地黄、当归、骨碎补、白芨、鹿胶、续断、甘 草、薄荷。 凡血妄行瘀畜，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂，盖瘀败之血热，无复返于经之 理，不去则留蓄为患。故不问人之虚实弱强，必去无疑，虚弱者加入补药可也。 好酒者多阳明畜血，但牙齿蚀，数年不愈者是。桃仁承气汤料为丸服，屡效。 脉法 澀为血少，滑为血充，失血，脉应徽细，而反见浮大无力，即为虚扎。盖阴既亏， 阳无所依，浮散于外，故见此象。凡失血证，脉虚小沉弱，安静身凉者生，实大急数 躁动身热，喘咳气逆不得卧者死。瘀血胁痛，肝脉弦紧，此为常，勿以必死论。 治法 吐血治法：凡血逆上行，宜降气，降气火即降，若徒以寒凉降火，往往伤脾作泻， 脾寒不能行血，血愈不归经。宜行血，血行归经自止（归经，非已离经之血复能返于经 也，但来离经者，得不脱即为归耳），若徒事止血，必有瘀畜之患。宜补肝不宜伐肝，肝 火动，由肝血之虚，滋阴则火自降，用寒凉伐肝，火被郁则怒发，而愈烈矣。 凡吐血属火者，饮童便立止。或捣侧柏叶汁，以童便二分，酒一分，和而温饮 之，大能止血。或白汤化阿胶二钱，发灰二钱，入童便、生藕汁，生地黄汁，刺蓟汁各 一杯，仍浓磨好墨汁顿温服。或急用加味四生饮：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄
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卷一 21 各等分，入降香、童便煎服。元气虚弱，即将童便授前药，水丸，独参汤送下。或苏 子降气汤，加人参、阿胶各二钱，下养正汤（并见气，气降則血自下矣）。 凡上壅滞吐血，脉有力，精神不倦，觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用生地黄、 赤芍、当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄醋制、元明粉、桃仁泥之属，从大便夺之，此 釜底抽薪法也（盖血从下出为順，上出为进，用大黄等引血下行，转进为順也。观仲景谓書 血证下行则愈；又谓无病怒恶利血沟病进。若血上行后，忽恶利血，为邪欲愈可见矣）。血下 行后，用苡仁、百合、麦冬、地骨皮（鲜者更佳）。嗽渴加枇杷叶、五味子、桑白皮。有 痰加贝母（皆气薄味淡，肺金之本药也）。因其衰而减之，于虚劳证尤宜。 吐血，在暑天病人口渴面垢，头晕干呕，煎茅花、灯心、麦门冬汤，仍人藕节汁、 侧柏叶、茅根汁、生姜汁少许，生蜜亦少许，调五苓散（覓伤湿）。血止，用生地黄、当 归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一二贴，却用黄芪六一汤调理。暑气通心，火毒 刑肺，虽致吐衄，然大热伤气，其人必脉虚气怯，体弱息微，此惟生脉散（见中暑）、人 参汤之属为宜，不得滥用寒凉。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散 （见中着）。 .凡肝火盛者，必有烦热脉证，宜芍药、生地、丹皮、栀子、 泻、芩、连之属，降其 火而血自消。若肝气逆者，必有胸胁痛满等证，芍药、生地、青皮、枳壳、贝母、泽泻 之属，行其气而血自清。怒气伤肝者，唇青面青脉弦，当用柴胡清肝散。或鸡苏丸 煎四物汤吞下，并用十四友丸（见惊），灯心、麦门冬汤吞下，盖其中有理肝之药。 其有病虽因怒，察其无胀无火，是逆气已散，肝火已平，无得再散再清，若脉虚 神困，病伤及脾，治当专理中气，宜景岳五阴煎、五福饮之类主之，勿谓始因怒气，而 专意伐肝也。 凡忧思损伤心脾，以致吐血。证见气短形悴，或胸怀郁然，食饮无味，或饥不欲 食，或魂魄惊困，而卧不安，是皆中气亏损，不能摄血所致，速宜救本，不宜治标，宜 归脾汤。 饮酒伤胃吐血，宜葛花解醒汤（见伤饮食）加黄连、丹皮。或汤中加金钩子、干 葛、茅花。 过啖炙傅辛热，上焦壅满痛，血出紫黑成块，桃仁承气汤导之。 酒色过度，饥饱吐血。效方，枇粑叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木 通，大黄为末，蜜丸噙化。 又有饱食，胃冷不化，强吐之使所食物与气冲裂胃口，吐鲜血，宜理中汤（见中 水）加川芎、扁豆或川芎、干葛。 劳心吐血，用莲子心五十粒，糯米五十粒，研末，温酒调服，及天门冬汤。 劳力太过，吐血不止，苏子降气汤（见气）加人参、阿胶，用猪肝煮熱，蘿白芨末 食之。 打扑损伤吐血，先以藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭汁、童便。磨墨汁、化阿胶止 之，却以芎、归、白芍、百合、荆芥稿、阿胶、丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤，调番 降香末、白芨末与服。或先用苏合香丸（见诸中），却以黑神散和小乌沉汤，童便调
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22 服。 医碥 凡努力及跌打等伤吐血，宜芎归饮引血归经，有瘀则加大黄、桃仁、红花或郁 金，黄酒以行之。 凡吐衄，失血如涌，多致血脱，气亦脱，危在顷刻者，此际有形之血不能即生，无 形之气所当急固，急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水， 随其所好调如稀糊，徐徐服之。或煎浓独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长 之理也。 凡郁证吐血（六淫七情，皆能郁气咸热，郁于经则衄，郁于府则吐），脉多枯涩，证恶风 寒，误以为虚温补之，殆矣。观其面色多滞，喜作呕哕，口苦酸，即当散郁，加味逍遥 散（现郁）主之，后用六味（见虚損）滋阴。 杨仁斋日：血遇热则流，故止血多用凉药，然有虚寒致血错行者，当温中使血归 经，理中汤（现中寒）加木香，或甘草干姜汤甚效。〈医贯》云：血得寒而凝，不归经络 而妄行者，其血必黑黯，面色必天白，脉必微迟，身必清凉。古人谓凡失血证多以胃 药收功。 肾寒火虚，通阳上升，载血而出，脉沉足冷，舌必无胎，即有亦白薄而滑。虽渴 不能饮冷，强饮亦不能多，少顷即吐出。面虽赤色，必娇嫩。八味汤（見虚摄）冷服 （此为内伤之证，又有外感寒邪，直中肾经，通火上冲，致吐血者，须服白通汤即愈。内伤漸致 外感来暴，分别在此）。此为雷龙之火，不可直折。若觉肾热，脉洪足温，又为水干火 炙，去桂、附，纯用六味（见虚损）。 热嗽血治法 宜金沸草散（见咳嗽）加阿胶一钱，痰盛加瓜菱仁、贝母。痨嗽有 皿，宜补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞养正丹（见气）或三炒丹，间进百花膏 或七伤散、大阿胶丸。阴虚火动嗽血，滋阴保肺汤。痰带血丝出，童便、竹沥止之。 感冒小恙，不知解表，过服寒凉，肺经之血凝滞，咳嗽带痰而出，证恶寒而脉紧，或寒 束热于肺，久嗽出血，麻黄、桂枝、甘草、当归、杏仁、枳梗（后证宜加清凉之品），得微汗 愈（血证最忌汗，惟此当汗耳）。 咯唾血治法 痨瘵咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱，恶甜人更加百药煎半钱， 仍调钟乳粉为佳。一味钟乳粉，用糯米饮调，吐血嗽血亦治。因饱屈身伤肺，吐嗽 血者，白芨枇杷丸或白芨莲须散。治咯血，黄药子、汉防已各一两，为末，每服一钱， 水一盏，小麦二十粒同煎，食后温服。白芨一两，藕节半两，为末，每一钱汤调下。 新棉灰半钱，酒调下，苡仁为末，煮熟猪胰切片蘸药，食后腹微空时服。 鼻衄治法 乱发烧存性，细研，水服方寸匕，并吹鼻中。萱草根汁，每一盏人生 姜汁半盏相和，细呷。竹蛀屑，水调服。线扎中指中节，左鼻出扎左指，右出扎右， 两出两扎之。有头风自衄，头风才发，则衄不止，宜芎附饮，间进一字散。下虚上盛 而衄，不宜过用寒剂，宜四物汤加参、芪、麦、冬、五味，磨沉香下养正丹（见气）、八味 地黄丸（见虚損）。伤湿而衄，肾著汤（见伤湿）加川芎，名除湿汤。伏暑而衄，茅花汤 调五苓散（见伤湿）。饮酒过多而衄，茅花汤加干葛、鸡距子，或理中汤（见中寒）去干 姜，加干葛、茅花。撷而衄不止，苏合香丸（见诸中）一丸。或以小鸟沉汤一钱，白汤
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卷一 23 调下。或煎浓紫苏汤，独调小乌沉汤。或添人黑神散一钱，盐汤调下亦得。仍蓦然 以水噀其面使惊，则血止，非特撅衄，凡五窍出血皆治。衄后头晕，四物汤、十全大 补汤（覓虚损）。 瘦血治法 先与生料五苓散（见伤湿）和四物汤。若服药不效，其人素病于色 者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸。或八味地黄丸（见虚损），或鹿角胶丸。 或辰砂妙香散（见心痛）和五苓散，吞二项丸子。若小便自清，后有数点血者，五苓散 加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和胶艾汤， 或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。灰发二钱，茅根、车前草煎 汤调下。夏枯草烧灰存性，为末，米饮或凉水调下。 便血治法 发热烦躁，不欲近衣，大渴脉洪，以无目痛鼻干，知非白虎证，此阴 虚发躁，当以黄芪一两，当归二钱煎服。风冷入客肠胃，下瘀血如豆汁，八珍汤（见 虚损）去生地、甘草，加桂，名胃风汤。暑毒人肠胃下血者，一味黄连煎汤饮。酒积 下血不止，粪后见，神曲一两半，白酒药二丸，为末，水调作饼，慢火炙黄为细末，每 服二钱，白汤调下。肠风、肠痛、肛肿，败毒散（現伤湿）加槐角、荆芥，或槐花汤、枳壳 散。脏毒腹略疼，肛肿凸，大便难通，先以拔毒疏利之剂追出恶血脓水，然后内托， 并凉血祛风虚，兼参术助养胃气。下血久，面色痿黄，渐成虚惫，宜用黄芪四君子汤 （见气）下断红丸。气虚脱血，补中益气汤。见气中蛊脏腑败坏，下血如鸡肝，如烂 肉，其证唾水沉心，腹绞痛，马藏根末水服方寸匕，蛊随吐出。猬毛烧末，水服方寸 匕亦吐。苦瓠一枚，水二升，煮取一升服，亦吐。 畜血治法 仲景抵当丸难用，用韩氏生地黄汤。虚人难下者，以四物汤加穿山 甲煎服妙，亦有用花蕊石散以童子小便煎服或酒调下。 补虚：熟地、归身、枸杞、 肉、枣仁、苁蓉。 润燥：蜜、当归、阿胶、柏子仁、乳酪。 凉血：二冬、生地、苓连、栀子、知母、黄柚、元参、花粉、丹皮、白芍、犀角、胆草、 槐花。 温血：附子、肉桂、黑姜。 止血：棕灰、发灰、童便、茅花、乌梅、白芨、柏叶、藕节、地榆、蒲黄（炒黑）、百草 霜、椿白皮。 行滞：粗麦、川芎、香附、乳香、 药、韭汁、生牛膝、滑石、蒲黄（生用）、玄胡索、 益母草、五灵脂。 破績：大黄、芒硝、桃仁、红花、三棱、 术、姜 、归尾、花蕊石、苏木（多用）。 举陷：荆芥穗、升麻、川芎、柴胡、荷叶。 有三药必用，二药必禁服。寒凉百不一生，则知母、黄柏宜禁服。童便百不一 死，则童便宜服。血虽阴类，运之者阳，荷叶仰盂象震，最能运血，则荷叶宜用。降 气莫善于降香，则降香宜用也（旧说如此，勿泥）。
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24 医碥 发热 发热者，热之发现于肌表者也。凡病多发热，热生于火，火本于气（丹漢谓气有 余便是火，其义可见），其理不外气乖与气郁二端（小儿疽疹发热，别见）。 气乖有三： 一、阴亢发热：阴阳水火，原自和平，不热不寒，是谓正气。一有乖违，不无偏 胜。《经）日：阳胜则热。此为亢阳之火，证见烦渴燥结，小便赤澀，六脉洪数，治宜 寒凉（有因浓酒厚味蕴酿而成者，有炎令澡气感触而致者，有五志过极心火亢暴者）。 一、阴虚发热（血虚同）：阴虚，谓肾水虚也。火性本上炎而外现，得水以制之，则 离交于坎，龙潜于渊，内蕴而为神明，下济而成交泰。若阴亏水虚，则柴干火烈，而 焚灼为灾矣（或由色縱損精，或由泻利亡阴，或由燥热伤液，皆能致之也）。此之火炎，乃由 水虚所致，与上条阳亢而阴未亏者不同。证见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作时止， 遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颟赤，咳嗽痰血，久成痨瘵。治宜甘润之剂，滋水以制火， 若误用苦寒，则火被寒郁，其怒发愈烈矣。 按：薛立斋治一老人肾虚，火不归经，而游行于外发热，烦渴引饮，面目俱赤，遍 舌生刺，敛缩如荔枝，两唇焦裂。或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解。两足心如 烙，痰涎壅盛，小便频数，喘急，脉洪数无伦，而且有力，扪其身烙手。以十全大补 （见虚报）加出茶萸、洋泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子及八味丸（見虚損）治之而愈。 愚谓此证明是水虚火炎，当用六味（免虚损）。而用前药者，必因其人年老，水火并虚 故尔。如火不虚，不得因此案而误用温热，以致阴分愈伤也（虚不论水火，脉皆无力， 而此有力者，必曾服寒凉之剂，激之使然。故凡用寒药直折者，必须热服。不独，则药须用姜 汁或酒妙过，服之即愈，亦防郁通之意也。再按此证全似实火；然虚火較实火必反烈，以其离 根浮越，全体外现，比实火之内热透外，韬光里焰者自不同也。《已任编》云：有误服白虎，以致 热甚如爆，冲开三五尺，人不能近者，可想见虚火之烈矣）。血虛发热，或由吐衄、便血，或 由产后崩漏、一切失血所致，证见烦躁面目黑，渴饮不止，证类白虎，惟脉不长不实， 浮大而重按全无为异耳。误服白虎必危，治宜滋阴补血，若阳并虚，兼用气药，血脱 补气，阳生阴自长也。 一、阳虚发热：阳虚，谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒（若 无寒而但阳虚，則止自见其不足，不能发热），寒在内而格阳于外，故外热（阳被寒拒，出居 脱表，外越則脱，不脱而又不能内返则格斗，而激发为热也）；寒在下而戴阳于上，故上热 也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅 红，游移不定（与实热之尽面通红者异），渴欲饮水。或咽喉痛而索水，置前却不能饮， 肌表虽大热，而重按之则不热，或反觉冷。且两足必冷，小便清白，下利清谷。脉沉 细，或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元，误 投寒凉立死（或口食冷物，或鼻吸寒气，其人平素阳虚阴盛，外寒一中，阴那遂张，真阳因之失 守也）。 气郁有七：
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25 一、风寒郁热：阳气自内达外，喜畅达而恶過闭，若风寒外袭，则用凝之气足以 闭固腰理，而表阳不宣，则郁而为热也。证见头项强痛，恶风汗出，脉浮缓者，为伤 风。兼体痛而恶寒无汗，脉浮紧者，为伤寒。治宜解肌发表，得汗则热准而愈（此乃 表阳受郁）。 一、饮食郁热：饮食停滞中脘，则脾胃之阳气被其過抑，不能宣通，亦郁而成热。 证见头痛发热，如伤寒而身不痛，恶食欲吐，暖腐吞酸，胸口饱闷。或胀痛，气口脉 滑大，甚或沉伏。治宜消导（此乃里气受郁）。 一、为痰饮郁热：痰饮所在之处，气被阻滞，郁而成热，理同食滞。证见恶风自 汗，似伤寒，但头不痛，项不强。或头痛而作止无常，胸膈不快，恶心，气上冲，目下 如灰色或烟黑，脉弦滑。治宜除痰。 一、为瘀血郁热（病症同）：理同痰饮。证见小便利，大便黑，小腹脐或胸胁急结， 按之痛。或两足厥冷，或吐红鼻衄，不渴，即渴亦漱水不咽，脉必涩，治宜行血。柴 胡、黄苓、川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草。便结，加大黄、浓蜜，利出黑物愈。疮毒 则脉弦数，恶寒，饮食如常，而有痛处。 一、为水湿郁热：水湿由外感者，理同风寒；由内伤者，理同痰饮。证见身重，或 肿痛不可转侧，骨节掣痛，屈伸不利，开出恶风，不欲去衣，头如裹，声如从瓮中出， 脉迟缓，治宜利湿。 一、为肝气郁热：恚怒不发止自，摧抑则肝气不宜，郁而成热，妇人最多此证。 证见胸胁胀痛，或飧泄，面青手足冷，太息不乐，脉沉弦，木郁则达之，宜逍遥散（见 郁）。 一、为脾气郁热：或劳倦气散，或思虑气结，或饥饿气馁，中气因而衰微，不能运 行。或滞于中，或陷于下，而郁滞成热。证见怠情嗜卧，行动喘乏，四肢困倦（此劳 倦红饯伤）。或时自言自语，不知首尾（此思虑伤），夜分即热（气行里素下，故滞陷愈基 也），天明暂缨（气外出上升，都陷得略解也，此初都病证），或昼夜不解（都久則热甚，不分 昼夜矣），或日出气暄则热，天阴夜凉则缓（郁热又久，則气耗散，愈热愈耗，亦愈耗愈热。 昼动阳浮，故加煩热，动散静存，故天阴夜凉則缓。繚初則郁热而生火，继則火发而热剧，终則 火壮而气耗，节次如此。乃病成而变之理，不可不知），五心烦热，甚则肌肉筋骨如烧，此 李东垣所谓阳虚发热也（此症《内经》名阴虚发热，阴宇当内字看；东垣名阳虚发热，阳字当 气字着，合二说言之，是内气虚发热也）。与上条阳虛发热，戴阳格阳症不同。盖此为中 焦之阳，彼为下焦之阳，彼格阳是内寒而外热，此则内外皆热而无寒，戴阳是上热而 下寒，此则热反下陷而无寒，故不同也。治宜培补中气，气旺则滞者运，气升则陷者 举矣（五藏郁证，止举肝脾，余当于都证门求之）。劳倦者加酸味以飯其浮越。 上碗发热之理，至热分藏府、经络、三焦、昼夜血气、虚实，详后。 一、热分藏府、经络：东垣云：五藏有邪，各有身热，其状各异（脉皆洪数，而有浮沉 之别）。以轻手扪之则热重，按之则不热（王海藏训皮肤如火爆，重按則不甚热，然剩东援 所云不热，非全不热也，特不甚热也。下仿此），是热在皮毛血脉也。在皮毛者属肺热， 申酉尤甚（肺金气旺时也）。症见喘咳，酒淅恶寒，轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤、 地骨皮散之类治之。白睛赤，烦渴，黄芩一物煎汤。丹溪清金丸，即黄苓为末，粥
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26 医碥 丸。二方泻肺中血分之火，泻白散泻肺中气分之火。在血脉者属心热，日中益甚， 症见烦心，掌中热，以黄连泻心汤泻丁，导赤散泻丙，火府丹（現淋）丙丁俱泻。朱砂 安神丸（见烦珠）、清凉饮子（現伤燥）之类治之。重按至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻 摸之则不热，是热在筋骨同也。在筋者（肌肉之下，骨之上也）属肝热，寅卯同甚（或寅 年间发）。症见胸胁满闷，便难转筋，多怒善惊，四肢困热，筋痿不能起床，泻青丸、 柴胡饮子（见虚损）之类治之。或当归龙荟丸（见胁痛）、左金丸。在骨者属热，亥子尤 甚，骨蒸酥酥然如虫蚀，困热不任，任亦不能轻于床。滋肾丸（见小便不通）、六味地 黄丸（见虚损）主之。轻扪重按俱不热，不轻不重按之而热，是热在肌肉也，属脾热， 遇夜尤甚（脾阴土，夜属明）。症见怠情晴卧，四肢不收，无气以动，实热以泻黄散调 胃承气汤（見大便不通）治之，虚热以人参黄芪散、补中益气汤（见气）治之。胃中热则 消谷，令人悬心（心神被火灼，故憑悉不宁也），善饥，脐已上皮热（胃居脐上也），肠中热 则出黄如糜（麋，粥也），脐已下皮热（肠居脐下也）。由是推之，肝胆热则胁亦热，心肺 热则胸背亦热，肾热则当腰亦热矣。两手大热如在火中为骨厥，灸涌泉穴三壮立 愈。手足心热，栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎，为末，神曲糊丸，五心烦热，火郁 脾中，火郁汤。三物黄芩汤（现煩珠）治妇人四肢烦热。热时发时止，知不在表（在表 則常热也），大小便如常，知不在里，非表非里，是在经络也。 一、热分三焦：热在上焦，咽干口烂，栀子、黄芩。热在中焦，心烦口渴，黄连、芍 药。热在下焦，便闭 赤，黄柏、大黄。 一、热分昼夜血气（详恶寒篇末）：昼热夜静，是阳邪（即热邪）自旺于阳分也（阳分 者，表也、府也、气也，阳邪在阳分遇阳时，故热作）；昼静夜热，是阳邪下陷于阴分也（观热 入血室症，日轻夜童可见，详《伤寒•少阳篇》）；昼夜俱热，烦躁，是重阳无阴，当亟泻其 阳，峻补其阴。昼热在气分，柴胡饮子（现虚損）、白虎汤以泻气中之火（明康者不宜 用）。夜热在血分，地骨皮散、清凉饮子（見伤燥）以泻血中之火。 一、热分虚实：血肉充盛，皮毛荣润，阴有余而热，及能食而热，口苦干燥，大便 难，脉洪盛者，为实热。骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，明不足而热，及不能食而 热，气短脉虚者，为虚热。 潮热 有作有止，如潮水之来，不失其期，一日一发（热者，火也。火气所在之经，必乘本经 气旺之时而发，如心经热則潮于午，肾经热则潮于子之类。已详发热门）。若日三五发，即 是发热，不名潮热矣。潮热有虚有实，伤寒日晡潮热，胃实也。已详《伤寒论》。余 症潮热，若大便结涩，小便赤短，喜冷畏热，睡卧不安，此气盛也。参苏饮（见发热）或 小柴胡汤（现寒热）。或气乏食少，神瘁体赢，病虽暂去，而五心常有余热，此为虚。 茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤（二方保見虚损）之类。病后欠调理者，八珍散。症 似虚而胸膈痞满，背心痛，服补药不效者，痰饮也。随气而潮故热，随饮而亦潮，五 饮汤。夜微热，病人不自觉，早起动作无事，饮食如常，既无别症可疑，只是血虚阴 不济阳，宜润补，宜上条茯苓补心等汤。脉滑，有宿食，常喜发热，于伤食门求之。
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卷一 27 血虚，五心热，夜剧者四物二连汤。热病愈后，余热伏留在经，复发热者，小便清利， 误用寒凉，致中气虚寒，无以托邪，不能行散，大剂参术等补之，战汗而解，血虛加归 地。 恶寒 （轻则畏怯，重則战柔） 恶寒分内伤外感。 外感恶寒有四： 一、伤寒初感：伤风恶风，伤寒恶寒，犹伤酒恶酒，伤食恶食也。盖表阳被邪所 郁，方欲就温暖以宜通，故恶寒之過闭，未发热时固恶，即发热时亦恶，不欲去衣被， 甚而近火犹凛，当暑亦恶，不论有风无风，皆生畏怯（恶寒与恶风稍异，恶风者有风乃 恶，无风则否，不若恶寒之有风无风皆悉也），必待表解方罢，症必发热无汗，头项强痛， 脉浮紧（所谓发热恶寒，发于阳也），若不发热而恶风睠卧，则为直中阴症矣（所请无热恶 寒，发于阴也。按｛伤寒论•少明、厥阴篇》俱富恶寒，而《太阴篇》无之，阙文耳。盖六经皆有恶 寒，妄生分别便非）。 一、为伤寒阳邪深入：传经阳邪深入阴分，热郁于内，表气不通，手足厥冷恶寒， 状若阴症，所谓恶寒非寒，明是热症者此也。 一、为伤寒将解：按<伤寒论•辨脉篇》曰：脉浮而紧，按之反扎，此为本虚，故当 战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当开出而解也。若脉浮而数，按之不 扎，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。盖伤寒欲解，正气实者，邪不能争 则汗出而解，不发战。若正气本虚，邪与正争，则先战而后开。若但内栗而汗不出， 则正气虚极，无以托邪，为危候。 一、为疟疾发作：疟邪与卫气相争，正为邪滞，内郁不通，不达于表则表寒，不行 于里则里亦寒，故外战而内栗也。 内伤恶寒有五： 一、为阳衰表虚：此经所谓阳虚则恶寒也。治宜姜、附、参、芪之类，助阳固表。 又有痹气一症。帝曰：人身非衣寒也，中（指藏府言）非有寒气也，寒从中生者何？岐 伯日：是人多癣气也（寒湿之气凝闭于肌体）。阳气少，明气多，故身寒如从水中出。 此则阳衰而兼寒实者也。 一、为明乘阳位：上焦阳虚，下焦素有阴寒之气，发动乘虚上干，故恶寒也。 一、为阳气郁陷：或酒食痰血，水湿疮毒，郁抑阳气于里，不达于表。或劳倦郁 抑，中气下陷，不能升发，则表虚而怯寒也。或发之，或吐之（产后血瘀乳胀，皆能治 之）。观邪塞上焦不通，抑遏阳气，东垣用升阳益胃汤，丹溪用吐法吐出湿痰，使阳 气随吐升发可见矣。 一、为热盛气散：热盛于里，火能生风，冲突元气，气从火散，故凛凛而寒，甚则 振顫鼓颔，咬牙战栗，如丧神守，有以大承气汤（见大便不通）下之而愈者，此外假寒 而内真热之证也（此为阳盛格阴，与阴盛格阳相反。阳指内热言，阴指外寒言，内热外寒，两
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28 医碥 相格拒，所谓阳盛格阴也）。 一、为肺被火刑：肺主皮毛，热则气张开越，失其敛肃之权，勝理虚疏，不任风 寒，故恶之。上明恶寒之理，至内伤外感之辨、昼夜之分，详后。 一、内外之辨：外感恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖则解。 一、昼夜之分：夜寒者，阴气（即寒邪）旺于阴分（为里、为脏，为血）；昼寒者，阴邪 加于阳分；昼夜俱寒者，重阴也（与《发热篇）热分昼夜条对看，更评味下条自明）。按：阳 虚则長寒而恶阴，故且安而暮乱（至夜则寒也）；明虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝争 （昼則热也），此正虚之候也。阳邪实者遇阳而愈旺，故朝热而暮轻；明邪实者，逢阴 而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度 而病发，故日寒而夜息；阴虚而阳邪陷于阴分（即血分也），则气行阴二十五度而病 发，故夜热而昼凉（现疟疾或日发或夜发可見矣），此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热 甚者，为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳；昼寒夜热者，为阴阳交错也。其有 久病虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能主持，而阴阳相乘，胜复无常也（若壮 实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故，观伤寒少阳证，往来寒热，初无定期可见矣）。 寒热 （恶寒发热常相兼，观彼两门自见。此篇乃以寒热往来及内外上下寒热者言之） 往来寒热：有期者疟也，无期者诸病也。有伤寒邪在少阳，及妇人病伤寒，热人 血室而往来寒热者（详《伤寒•少阳篇》），有衰弱人阴阳之气并虚，相为胜复而往来（详 《伤寒•平脉篇）病有酒浙恶寒条中），病后产后多有之（产后黄芪丸）。有郁抑而致者，如 寡妇尼姑，独阴无阳，欲火炽于中则内热不得遂，而气郁于里，不外达则表寒，久之 郁热得伸，则表热是也（柳阴地黄丸）。有宿食结滞者，轻则消导，重则下之。有结热 在里者，大柴胡汤（观疟。又气郁則痰傳而寒热作，理详疟门）。 外热内寒：仲景云：身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。《活人》云：先 与桂枝汤（见伤湿）治寒，次与小柴胡汤治热。按二方谬甚，此证大抵阴盛格阳，用二 方殆矣。 外寒内热：仲景云：身大寒，反不欲衣者，寒在皮肤，热在骨健也。《活人》云：先 与白虎加人参汤（见发热）治热，次与桂枝麻黄各半汤治寒。按热人三，其表必冷， 以阳陷于内不达于表也。但云里热，则阳气复还于表而外寒自解，其可印定此二方 乎？ 上寒下热（腰上寒，腰下热）：《灵枢）云：先刺项太阳（大杼、天柱等穴），久留之（久留 以补其阳），已刺（请已入针）则熨项与肩脾（兼用熨法以温之），令热下合乃止（上热与下 热相合，不复上寒下热也。止，请出针），所谓推而上之者也。《嵩厓尊生书》用炒栀二钱 半，瞿麦五分（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之热得和），我草三分，葱白三根，姜三片 （姜、慈发散，推下热上行，以解上焦之寒），煎服。叔和谓此为阳附明，言阳火下乘于阴 部也。 上热下寒：叔和谓此为阴附阳，言阴火上乘于阳位也。经云：视其虚脉而陷之
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卷一 29 于经络者取之，气下乃止，所谓引而下之者也（上热下寒，則在下之脉必虚，虛必陪下，须 赛視之。虚者不可見而陷着可见，故视其陷下之在于经或在于络，則取而补之，像阳气下行乃 止针）。东垣云：上热下寒。经日：阴病在阳（阳，上焦也，言明火上乘于阳分），当从阳引 阴（言当从上焦引去其热），必须先去络脉经隧之血（指阳经脉络言，須刺出血，以去其热）。 若阴中火旺，上腾于天（天谓上焦），致六阳（上焦阳气）反不衰而上充者（即经所谓阴病 在阳也），先去五藏之血络（阴络也），引而下行（引火归下），天气降下，则下寒之病自去 矣。慎勿独泻其六阳，只去阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。又云：圣人以上热下 寒，是有春夏无秋冬也（有升无降）。当从天外（犹云天上，指上焦富）引阳降入地中，此 乃天上群明火炽（犹言阴火上乘），反助六阳，不能衰退。先于六阳中决血络出血，使 气下降。故经日：视其虚脉下陷于经络者取之，所谓引而下之也。病大者，三楼针 决血，去阳中之热，使得行秋令，奉收道下降人地中也（按《经》言视脉虚陷取之，谓取其 穴而补之也。东垣误以为泻，故有此论。又疑独泻六阳为非，救又富须去五藏之血络，总由不 明《經》语耳）。杨参政，年逾七十，病面郁赤若饮酒，痰稠粘，眩晕，两寸脉洪大，尺脉 弦细无力，上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任，记先师所论，凡上热犹鸟巢高 岭，射而取之。即以三棱针于巅前发际刺二十余，出紫血约二合许，即时头目清利， 诸苦皆去，后不复作。又治姚公，六十有七，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦 闷，嗌咽不利，身半已下寒，足胫尤甚，脉浮数，按之弦细，刺痛处五十余，痛止。又 灸气海百壮，助下焦阳气，退其阴寒。次灸三里各七壮，以引阳气下行，足寒退。 遂制既济解毒汤，以黄芩、黄连酒制泻上热，桔梗、甘草佐诸苦药治其热，升、柴以散 之，连翘散结消肿，酒煨大黄引苦药上行，止烦热，全愈。按此症有实热者，如上二 案治法可也。若虚热，则是戴阳证也，不用热剂温肾，以引火归元，而反用寒凉，殆 矣。审之！ 诸中总论 诸中谓中风、中寒、中暑、中湿、中气、中食、中恶也。皆卒然仆倒，昏不知人。 若痰涎壅盛，咽喉作声，证在危急，但见闭证（牙关紧闭，两手握固是也），不见脱证者 （详下），不论何中，且先与治痰通关，并可用麻油、姜汁、竹沥调苏合丸。虚寒者三 生饮加人参、竹沥、姜汁，抉开口灌之。如抉不开，则令人含药口内以竹管吹人其 鼻，自能下咽。二药必是闭非脱者方可用，若止中血脉不入藏府，亦勿轻用，恐引邪 入内。且先用通关散：细辛、皂角、菖蒲为末（或加南星、生半夏、薄荷末），吹鼻得嚏则 苏。又痰壅宜吐，急救稀涎散：猪牙皂角肥实不蛀者四挺去黑皮，晋矾光明者一两， 为细末。轻者五分，重者七分，温水调灌。又碧讀丹：拣好石绿研，水飞再研，取二 三钱同冰片三四豆许研匀，以生薄荷汁温酒调服。二药不大呕吐，但微微令诞自口 角流出即苏。又〈本门方》载此二方，与此大同小异，酌轻重用之。无汗表实，三圣 散，有汗里实，巴矾丸，皆吐药也。若见口开（心鲍）、手撒（脾纯）、眼合（肝绝）、遗尿 （肾绝）、声如鼾（肺鲍），此为脱症，不治。然五症不全见者，速灸脐下（气海穴），服参 芪膏，亦有生者，切忌苏合、牛黄等丸（牛黃丸更中风）。发直吐沫，摇头上撺，面赤如
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30 医碥 妆或赤黑，汗缀如珠，皆不治。诸中，或未苏或已苏，或初病或久病，忽吐出紫红色 者死。卒中，眼上戴不能视者，灸第二、第五椎骨上各七壮，一齐下火，炷如半枣核 大。涎潮卒倒，则当扶人暖室中正坐，沃炭火内当面 之，气入鼻内，良久，誕之 聚于心者自收归旧处，立苏。不可令吃一滴汤水，恐诞系于心络不能去，必成废人。 卒仆，六脉多沉伏（那滞于里，气不外达也），亦有洪盛者（泰仆时多沉伏，苏醒时即转 洪业矣），浮缓吉，坚大急疾凶。浮进为寒。虚大为暑，不当暑（言非暑月），则为虛浮 涩，为湿。浮大为风。浮数无力亦为风。微而数，沉而迟，皆气中。风应人迎，气应 气口，洪数为火，滑为痰。更当察时月气候，及其人之起居饮食，参以显证，以定病 之主名。 中风 其症卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作声。或口眼喝斜，四肢瘫痪，或半 身不遂，或口噤舌强，暗不能言（卒倒者中藏童证，不倒者中血脉等轻证，详下）。风有外 风，有内风。内风者，即人身中之气也（经曰：人身之气，以天地之疾风名之。又气有余便 是火，火气之爆疾如风也。又肝属风）。外风由于外感，内风由于内伤，此症有纯是内 伤者，有内伤而兼外风者，从无纯只外风者。若单只感冒外风，不过为头疼、发热、 自汗等轻症，如仲景《伤寒论》所云而已，乌有昏迷卒倒，濒于死亡，如前所举诸重证 哉（前项靈证，皆因内伤亏敗而然。风若非寒，纵极狂暴，无令人昏倒之事。惟西北方寒风，令 人冻僵仆倒則有之，然此即属中寒，不名中风矣）。 按：王安道谓卒暴僵仆等症，昔人以为外中于风，及刘河间、李东垣、朱丹溪出， 所论始与昔人异。河间主火，东垣主气，丹溪主湿（详下），反以风为虚象。盖三子 以相类中风之病，混同立论，致使后人狐疑云云。后人祖其说，威以古人所言者为 真中风，三子所论者为类中风。张景岳又谓三子所论与外中风邪无涉，固不可以中 风名之，并不可以类中风名之，直名之为非风可耳。 瑶按：三子所论，乃指内风立说，与外感之风对讲，内风外风，皆可云中。故予 仍旧概以中风名之，使人知有内风之义，非故与王、张诸公立异也。 内伤兼外风证 《灵枢经》云：虚邪（即外风）偏客于身半（因其人半身血气空虚，故风邪偏客之），其 入深，内居营卫，营卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯（偏，谓半身枯，枯、腹也。真气 表乃偏枯，其非一外感即偏枯可知。可见外感风寒，必无卒作及偏废等证，惟内伤而后有）。 身偏不用（不能运动也，即半身不遂）而痛（血气为那滞，故痛），言不变，志不乱（邪未入藏 府，神明不乱也），病止在分（分肉）媵（藤理）之同。巨针取之（利经络以通其血脉），益其 不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也（经调中风有四：一曰偏枯，如木之根本未甚枯， 而一边枝干先瘘也，即上证。二日风癖，即下证。三日风瘡，谓奄然忽不知人也，即中藏证。 四日风痹，谓痹证因风所成者也。详痹门），身无痛者（病在里，故外不痛也），四支不收（如 瘫痪是也，瘫者，坦也，筋脉弛纵，坦然不萃也。痪者，涣也，血气散涣而无用也，较偏枯止病半
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卷一 31 身者为甚矣），志乱不甚，其言徽知（其言尚可晚也），可治。甚则不能言，不可治也。仲 景谓中风络脉空虚（经络之血气虚），贼邪不濡，或左或右，邪气反缓（邪滞，故缓也。 缓，迟滞弛纵之意），正气即急（正被邪達，故急迫也。如左被那气凝滞，而寒則追正气于右而 热，故右之筋脉缩急也）。正气引邪，喝僻不遂（即口眼喝斜）。邪在于络（肌表浮络），肌 肤不仁（麻木不知痛痒）。邪在于经，即重不胜（营分着邪，筋脉度而不用，則特动艰难故 重，或兼湿气也）。邪入于府，即不识人（中府必归胃，胃热蒸液成痰，由胃之大络入迷心 窍，故不识人也）。邪入于藏，舌不能言，口吐涎（中藏必归心，舌者心之苗，心经痰滞，筋脉 不灵，无以运舌，故舌强难言。心火上蒸，舌下廉泉穴开，故吐涎也）。 东垣则分中血脉（盖兼仲景中络、中经言之）者，外有六经之形症；中府者，内有便 溯之阻隔（二便不通）；中藏者，痰诞昏冒，卒倒，口不能言，不识人（东垣所谓中藏，盖兼 仲景中府言之）。 中血脉者（偏枯歪斜麻木者是），小续命汤加减，分六经证治之。证见太阳无汗恶 寒（此伤寒也，非中风也，然风每兼寒，故通富之），本汤倍麻黄、防风、杏仁（并针至明、昆 仑、举璃）；有汗恶风，本汤倍桂枝、芍药、杏仁（针风府）；证见阳明无汗身热（亦是伤寒 证），不恶寒，（伤寒恶寒，传至阳明则不恶寒，而反恶热），本汤加石膏、知母各二两，甘草 一两；有汗身热不恶风，本汤加葛根二两，倍桂枝、黄芩（针陷谷，剩房克）；证见太阴 无汗身凉（伤寒在三阳经则身热，传至太阴則热入于里，身但獵溫，今言凉者，盖主直中富 也），本汤倍附子，加干姜二两，甘草三两（针隐白）；证见少阴有开无热（太不言有汗， 少明不富无汗，当是互文），本汤倍桂枝、附子、甘草（针太溪）；若无此四证而但见少阳、 厥阴证者，或六经证混淆者，或枝节挛痛麻木不仁者，每本汤八两，加羌活四两，连 翘六两（其证见少阳者，免鲍骨，见厥阴者，刺大數，以引其热。按小续命汤乃麻黄桂校之变 方，止可用于中血脉，然亦不可轻用。内热炽者尤忌，慎之。《金鉴）以口眼喝斜、肌肤麻木不 仁为中络，形气实者鸟药顺气散，虚者大秦艽汤。以喝斜瘫痪不遂为中经，实者换骨丹，虚者 小续命汤、黄芪五物汤）。 按：六经形证，在伤寒以头疼（脑后 頂）项强、背痛属太阳，以头痛（额前）目痛、 鼻干属阳明，头痛（两太阳穴两角）胁痛、呕、口苦、寒热往来属少阳，此以其经脉所 行之部分言也。若太明之腹痛自利（饮食不消，腹胀嗳气，身重黄肿亦是），少阴之脉沉 细、但欲寐（唾沫善恐，奔豚骨瘘，脊腰两股后廉内痛，足下热痛亦是），厥阴之消渴、气上 撞心等证（闭癃遗尿，疝小门痛，面尘呕逆亦是），则皆以其经脉受邪之为病言之，然三 明主里，病辄经藏相连，病在经者有此症，入藏者亦有此证。何以别之？日：三阴人 藏则身无热，在经则身热（观《伤寒论》三阴症，以发热为邪还于表，可悟），则但有身热恶 风寒，而内无便潮阻隔及昏迷等证，则可知为病在血脉之表，而不在藏府之里矣。 抑又思之，此皆以足经言耳，岂手经独无可言者乎？考其经脉可知也。再按六经形 证，可参下文中府兼中藏条。 中府者，内有便溺之阻隔（大小二便不通也，不利于飲食者亦是），三化汤，或《局方〉 麻仁丸通利之（《金鉴》：实者三化汤，虚者搜风顺气丸）。 若外无六经之形证，内无便溺之阻隔，而但手足不能运动，舌强不能言语，乃血 弱不能养筋故也，大秦艽汤养血而筋自荣。若内外症俱有，先解表而后攻里，表里
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32 医碥 邪既解，当服愈风汤以行中道（行中道，犹云和解），久服大风尽去，纵有微邪，亦从愈 风汤加减治之。然治病之法，不可失于通塞（塞固不可，太通利亦不可也），或一气之微 并（十五日也），或一旬（十日也）之微利（内外分踢，使余邪尽出也。问：此症既兼肉伤，何得 数汐汗下，不顾虚虚耶？曰：虚者自虚，实者自实，不去其那，何以存正。庸医惟知温补，反警 古人，亦可哂炙），久之清浊自分，营卫自和矣。 中藏者，痰涎昏冒，至宝丹、活命金丹之类，内有麝香人脾治肉，牛黄入肝治筋， 龙脑入肾治骨。中血脉、中府者不可用，恐其通窍而引邪入筋骨，不能出也（《金鉴》： 实者牛黃清心丸，虚者参附汤，脱症见者倍参）。 中府多兼中藏，如左关脉浮眩，面目青，左胁偏痛（两胁皆肝邮位，而左胁光肝所 居），筋脉拘急（肝主筋），目胸（肝窍于目），头目眩（肝火上冲），手足不收，坐踞不得（曾 筋痛也），此中胆兼中心，犀角散之类。如左寸脉浮洪，面赤开多（汗为心波），心神颠 倒，舌强，言语蹇涩（心脉上萦舌本），松绎恍惚，此中小肠兼中心，加味牛黄散之类。 如右关脉缓或浮大，面唇黄，汗多（脾湿盛也），身重怠惰嗜卧，肌肉胸动不仁（脾主肌 内），腹胀不食（牌气不运），此中胃兼中脾也，防风散之类。如右寸脉浮涩而短，鼻流 清涕、多喘（肺气上壅），胸中冒闷（胸中胃之部分也），气短声嘶（肺主声音），四支痿弱 （肺热則瘘），此中大肠兼中肺也，五味子汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛 引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾，独活散之类 （按：中藏必有痰涎昏留卒倒等危证，非只此等，此等特用以分别其为何府藏耳）。治风之法， 初得之当顺气（顺气则可，破气、泻气则不可）；及其久也，当活血（四物汤吞活络丹即此 义）。若不顾气，徒用乌附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，未见其能治也。 按：中风必由于真气虚，则宜补气以顺之（黃芪、人参，必用之药）；气虚而逆冲，则 宜降气以顺之（況肴之属）；气虚而滞，则宜宣导以顾之（木膏、陈皮之属），皆所谓顺也 （气热则凉之，气寒则温之，亦为顺）。热则血枯涩，寒则血凝滞，或滋润以活之，或温行 以活之，皆所谓活也。此症未有不因真气不周而病者，故黄芪为必用之君药，防风 为必用之臣药，黄芪助真气者也，防风载黄芪助真气以周于身者也，亦能发散风邪。 许胤宗治王太后中风口噤，煎二药熏之而愈，况服之乎？多怒则加羚羊角，渴加葛 根汁、泰艽，口噤、口喝亦加秦艽，恍惚错语加茯神、远志，不得睡加酸枣仁，内热加 梨汁，人乳、生地黄汁，痰多加竹沥、荆沥，少佐以姜汁。治此症用诸汁最妙，以其行 经络滲分肉，捷于诸药也。 已上所论，乃内伤而兼外风者也。益内伤气血，亏败日久，有所触则随触而发， 故一遇外感风寒，而卒然倒仆，显出如许危证，知非一朝一夕之故矣。 内 风证 内伤亏败日久，极则必发，不必有所感触也（久病或产后，多有暴脱之证，深居密室， 岂有外惠哉）。刘河同则主乎火，谓热甚生风，非肝木之风（如云不必泥定肝风耳），亦 非外感之风，由将息失宜，五志过极，心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，热气郁佛，心 神昏冒，故卒倒无知，病微则但僵仆，气血流通，筋脉不挛，发过如放。重则气血郁 结不通，阴气暴绝，阳气后竭而死，其说甚是。然既日火盛由于火虚，则当用六味，
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卷一 33 乃反用地黄饮子热剂者，以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者，只有降心火为主，清 心汤、泻心汤大剂与之。俟心火既降，次以防风通圣散汗之（内火亦用汗散者，盖火蛋 已降，而浮盛子表者未散，故汗之使外越也）。或大便闭塞者，三化汤下之，内外火邪已 尽，以羌活愈风汤调之，宜其气血，导其经络（通痰滞也）。若肾水虚亏，命门真火挟 肝风上冲者，大剂六味地黄丸料（覓虚損）煎服，若竟至阳脱，宜先用参芪大剂峻补其 阳，而后实其阴，继以生脉散（见中暑）滋其化源。 东垣 主乎气，谓人身之阳气，以天地之疾风名之，中风证非外来之风，此本气 衰也。四旬气衰之后，或再伤其气（七情、劳役、房事、饮食，皆足伤之），多有此症，壮时 无有也。肥盛者间亦有之，亦形盛气衰而然耳。此症非大剂参芪何以挽回，若不 仆，但舌强语蹇痰壅，支体不遂，六君子（现气）加诸汁治之（此为气虚肉夺之症，盖虛弱 之人，多有卒然奇賦而倒者，与下中气篇气運者不同）。 丹溪则主于痰，谓土湿生痰，痰郁成热，热极生风。 问：内风亦有中血脉、中府藏之分乎？日：病自内发，未有不伤其府藏者，由于 火盛则火发，而血与痰壅矣。由于气虚则气滞，而血与痰凝矣。痰血壅滞，食亦不 化，填塞于府，则二便不通，阻碍藏气，则昏迷不醒，其重者也。轻者中后，邪散布经 络，而血脉之行不利，固有之矣，岂必兼外风乃然哉？至于下文所举各症，亦多内伤 所致，不必兼涉外感也。 口噤：即牙关不开也。由气血凝结于牙关，筋脉不能活动，以苏合丸。或生南 星、冰片、乌梅肉为末擦牙；或以郁金、藜芦末搐鼻；或针人中、颊车各四分；或白矾 半两，盐花一分，细研，擦点牙根下，更以棉裹半钱匕，安牙尽头。用甘草比中指节， 截作五截，生油内浸过，炭火上炙，候油入甘草，斡开牙关，令咬定甘草，如人行十里 许时，又换一截，后灌药极效。 口眼喝斜：胃经细筋为目下纲，膀胱经细筋为目上纲，胆经脉起于目锐眦，其筋 亦结焉。小肠、三焦筋脉俱至目锐眦。又胃经、大肠经脉俱挟層口左右。风寒之 邪，视诸经筋脉之虚而中之。左虚则左受寒筋脉急引而喝斜。右虚反此。以清阳 汤、秦艽升麻汤散之。内有热者，宜加辛凉。患处宜灸，目斜灸承泣（承泣禁灸，再 考），口喝灸地仓，不效，更灸人迎、颊车，若纯是内风火邪而喝斜者，则为热灼，筋枯 短缩，与寒而收引者相反，不可灸，亦不可用温散之药，须苦寒降火，有用承气汤（见 大便不通）。下之而愈者是也。通用牵正散：白附子（辛热专去头面之风，内火盛者，宜 加清凉之品）、僵蚕、全蝎（二味去风破结痰，痰结筋脉间，非去痰，筋不舒），等分为末，每二 钱，酒调服。外捣草麻子一两，冰片三分为膏。寒月加干姜、附子各一钱。右喝贴 左，左喝贴右。旧谓左寒则右热，左热则右寒。此为内有热而外感寒者言，若止外 寒而内不热，或止内热而外无寒，则左寒者不必右热，左热者不必右寒也。大抵纯 是内风而热不甚者，必无此症，热盛者乃有之，然喝斜不甚，以火即暴甚，不至連枯 其根也，若兼外感风寒则甚矣。以寒热相激，其势愈暴也。纯感风寒者亦甚，以寒 之收引易也，然亦必虚人乃有之（凡遇旋风而㖞斜者，皆虚人也）。 半身不遂：经云：胃脉沉鼓澀，胃外鼓大（外鼓，犹云浮而鼓指），心脉小坚（坚，即实
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34 医碥 也）急（急，即紧也），背偏枯，男子发左，女子发右，不暗舌转可治（以其病止在血脉，来及 液府也）。盖胃与脾为表里，更实更虚（更，选也）。胃阳虛则脾阴盛，而胃从于脾，故 胃脉沉鼓涩也，涩为多血少气（气少，故血虽多而不流走也）。胃阳盛则脾阴虚，而脾从 于胃，故胃脉鼓大于臂外也，大为多气少血（气多，故血蛋少而脉亦大，然必大而兼虚）。 心之元阳不足，阴寒乘之，故脉小坚急者，首阳不足也。坚急者，阴寒之邪也。心胃 脾三等脉，凡有其一，即为偏枯者，何也？盖心之神，无处不周者也，胃之气，无处不 行者也。神行气流，充足盈溢，何有于病？若神气受伤，則运行不能周遍，而经脉偏 枯矣。所谓未有不因真气不周而病者也，然岂特心胃为然哉？五藏六府，凡有一不 周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪谓左半多属死血与血虚，四物等补血之剂，右半 多属气虚与痰，四君等补气之剂，并加竹沥、姜汁以行痰是，大概如此，不可泥。古 方顺气匀气散、虎骨散、虎胫骨酒、黄芪酒可选用。外用蚕沙两石，分三袋蒸热，一 袋着患处冷，则再换一袋。羊肚酿粳米、葱白、姜、椒、豉等煮烂，日食一具，十日止。 失音不语：经谓内夺（精血亏败亡失，如被人夺去者然）而厥（逆而上行名厭，火气上冲 也），则为暗痱，此肾虚也（肾水虚，故火上炎）。少阴（肾脉）不至者（不至，谓不上通也，即 肾水不上润意），厥也，肾脉不至于上，则不得循喉咙，挟舌本，故不能言也。地黄饮 子、六味、八味等（六、八味見虚损）主之，或用竹沥、荆沥（去疲）、梨汁（去热）各三杯。 生葛汁（去热）、人乳汁（润燥）各二杯，陈酱汁（半杯）和匀，隔汤顿温服（舌为心之苗，疲 火盛则心脉干燥拘急，故舌强而不能言。又痰迷心窍則心脉不用，故不能掉舌，且神昏不能语 也）。有痰者涤痰汤，内热者凉膈散（见发热）加石菖蒲、远志（以通心窍也），为末，炼 蜜丸，弹子大。朱砂为衣。每服一丸，薄荷汤化下，名转舌膏。或《宝鉴》诃子汤（见 晴）、正舌散、茯神散，外用龟尿点舌神效（工龟新荷叶上，猪縈戳其鼻立出）。语涩有舌 纵舌麻，皆以痰火治之，乌药、僵蚕、胆星、苓、连、枳売、防风、竹沥、姜汁。 痰盛者，橘红一斤，逆流水五碗，煮数滚去橘红，再煮至一碗顿服，白汤导之（后 又饮白汤，以手探喉导傘吐也），吐痰之圣药也。中后气未尽顺，痰未尽除，当以霍香正 气散和星香散煎服，中气、中恶、雀乱尤宜之。中后体虚有痰，四君子（见气）和星香 散，或六君子（见气）、养正丹（见气）坠痰镇气，气实者以星香散吞之，气虚者六君子 汤吞之。 四肢不举：实者脾湿盛，令筋脉缓软，宜去湿。虚者脾燥热，壮火食气，无气以 动，十全大补汤（见虚摄）加减，去邪留正。 身体疼痛：风寒湿三气留滞经脉，故不通而痛，铁弹丸、十味锉散（内有热药，无 热者宜之）、蠲痹汤（见痹）。 昏冒：活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。 小便不通：《三因》白散子加木通、灯心、茅根煎，热盛去附子。洁古云：如自汗， 律液外亡小便自少，不可利之，使营卫枯竭，无以制火，当退热止汗，小便自利。 遗尿：浓煎参芪汤，少加益智子类啜之。 多食：火盛则脾阴虛而燥，故能消食，当泻火，脾复则食减，是其验也。旧谓 脾虚则求助于食。经云实则梦与，虚则梦取，即其义也，亦通（食以养血，故脾阴虚则 恩食，然食而能消，則有火也）。中风须分阴阳（气虚者多寒，火盛者多热），阴中，面色青
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卷= 35 白，手足厥冷，多汗（风火内生，亦有轉为寒症者，盖风火发越，汗出过多，阳随外泄，症转明 寒，围有之矣。普人谓中风之痰，始为热疲，后为寒疲，亦此意也）。阳中，面赤如醉，怒目 上视，强直掉眩。经云：掉眩支痛，强直筋缩。为厥阴风木之气，木旺生火，风火属 阳，多为兼化，皆热气也。又风能胜湿，而为干燥，风病势甚，因而筋缩强直，燥热之 甚也。《宝鉴》云：凡人初觉大指次指麻木不仁，或不用者，三年内必中风（肺脉终大 指，大肠脉起食指，金病則皮毛不固，易于受风也），宜先服愈风汤、天麻丸各一料，以预防 之。薛立斋云：预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远房帏。若服前药以预防，适 所以招风取中也。《乾坤生意》云：凡人手足渐觉不遂，麻痹不仁，或口眼喝斜（此皆 经络之病，易中外风），语言蹇滞。或胸膈迷闷，吐痰相续（此痰火之病，易中内风），六脉 眩滑而无力，其去卒厥仆倒亦不远矣，须防之。 有妇人先胸胁胀痛（肝血康，肝火业而郁也），后四支不收（血虚不能养筋也），自汗 如雨（肝热津泄），小便自遗（肝热阴挺，疏泄不藏），大便不实（火蒸脾土，温动），口紧目胸 （筋脉收引），饮食颇进（藏府未伤），十余日，或以为中藏。立斋曰：非也。若风中藏， 真气既脱（指汗遺言），恶症既见，祸在反掌，安能延至十日（中风陡然而发，亦无先见胸 胁之症）。视其色则青赤（木火之色），诊其脉洪数，而肝尤甚，乃用犀角散四剂顿愈， 又用加味逍遇散（覓都）调之。后因郁怒复作，兼发热呕吐，月经不止。饮食少思， 乃木克土，脾不摄血也，用加味归脾见血佐以逍遥散见郁而愈。又有人素无疾苦， 忽如死人，身不动，目闭不开，口噤不言，恶闻人声，状如冒眩，移时方寤。此由出汗 过多，血少，阳气郁冒于上不行所致，移时气下而寤，名曰郁冒，白薇汤，仓公散（引1 此二证，以为辦证之法）。 中 寒 其症卒然仆倒，身体强直，口噤不语。或四支战掉，厥逆身冷，无开，醒后恶寒， 或发热或不发热，脉沉细弦紧，腹痛，此与《伤寒论》寒邪直中三阴经同理，但彼不至 卒倒之甚耳。治之先用酒调苏合香丸，次用五积散加香附一钱，磨香少许。重则用 姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍能言语，同其别有何证。寒脉迟紧，挟气带洪，攻 刺作痛，附子理中汤加木香五分。挟风带浮，眩晕，加防风一钱。挟湿带濡，肿满疼 痛，加白术一钱。筋脉牵急，加木瓜一钱。肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以 多为妙。 大抵中在皮肤则为浮（浮、肿也，观冻疮之肿可见），中在肉则为苛、为重、为聚液 （血液不行），分裂而痛，或痛在四支，或痛在胸胁，或痛在胫背，或痛在小腹引舉（大 抵初时周身受寒，后则并走一处，盖視其虚而入之也），或经络引注藏府之膜原为心腹痛， 或注连于藏府则痛死不知人。中于筋骨，为筋李骨痛，屈伸不利，中人府藏则死矣。 治当察微甚，甚则附子理中汤，无汗加麻黄、细辛，呕吐加丁香、吴菜萸，阴毒加生川 乌，脉微欲绝加人参，微则不换金正气散加附子、五积散，脐腹痛，唇白甲青，四支 厥，附子理中汤，姜附汤。入肝加木瓜，人肺加桑白皮，入脾加白术，入心加茯苓。 麝香、半复、皂角各二钱半，为末填脐中，生姜切片盖之，艾灸至手足温为度，或灸丹